Metoda ortotopowej plastyki jelitowej pęcherza moczowego. Plastyka jelitowa pęcherza Plastyka jelitowa pęcherza

Pęcherz pełni funkcję zbierania, przechowywania i wypychania moczu. Znajduje się w miednicy małej, składa się z góry, korpusu, dołu, szyi, która płynnie przechodzi do cewki moczowej. Zwieracz pęcherza kontroluje zatrzymywanie moczu i znajduje się na styku cewki moczowej i ściany pęcherza moczowego. W różnych chorobach proces gromadzenia lub wydalania moczu jest zaburzony, aw zaawansowanych przypadkach leczenie może być tylko chirurgiczne. Najczęstsze grupy operacji to plastyczne i rekonstrukcyjne.

Czym jest chirurgia plastyczna pęcherza moczowego?

Pod plastikiem pęcherza rozumiemy szereg operacji służących do przywrócenia jego funkcji zbiornika. Najczęściej są przepisywane do całkowitego lub częściowego usunięcia narządu, głównie z powodu raka. Do utworzenia nowego odcinka pęcherza wykorzystuje się część jelita cienkiego lub grubego, zapewniając niezbędny układ krążenia. W okresie rehabilitacji i poza nią osoba będzie potrzebować regularnego monitorowania częstotliwości chodzenia do toalety, ponieważ po całkowitym wymodelowaniu narządu odczuwa popędy.

Wskazania do interwencji

U noworodków głównym wskazaniem do operacji plastycznej jest bardzo poważna choroba wrodzona, w której pęcherz znajduje się poza ciałem. Nie ma przedniej ściany, brakuje również odpowiedniej części otrzewnej. Mocz wypływa przez otwory moczowodów, cewka moczowa jest nieobecna lub rozszczepiona (eszczelność cewki moczowej). Przy eksstrofii operacja plastyczna wykonywana jest już w 5. dniu życia noworodka.

Ponadto operacja jest konieczna, gdy narząd przestaje pełnić swoje funkcje i nie można w sposób zachowawczy przywrócić jego pracy. Zwykle dzieje się tak z procesem nowotworowym (rak pęcherza moczowego), który wpływa na ściany, szyję, dno. Jeśli guz jest mały, narząd nie jest całkowicie usunięty. W przeciwnym razie wskazane jest usunięcie całego pęcherza bez pozostałości.

Inne możliwe wskazania do operacji plastycznej:

nowotwory prostaty z przerzutami do pęcherza;
deformacja narządu z powodu silnych zrostów;
wrodzone anomalie w budowie narządu, z wyjątkiem ekstrofii;
duże kamienie w narządzie, które spowodowały jego uszkodzenie;
ciężkie uszkodzenie pęcherza;
, ropnie.

Przeciwwskazania

Operacja może być przeciwwskazana w ogólnym ciężkim stanie pacjenta, gdy istnieje ryzyko powikłań podczas znieczulenia. W tym przypadku lżejsze interwencje ratunkowe są wykonywane w celu paliatywnym, po normalizacji zdrowia jako drugi etap przeprowadza się operację plastyczną. Będziesz także musiał poczekać z operacją na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherza, aż stan się ustabilizuje. Interwencje są przeciwwskazane w nieoperacyjnym procesie nowotworowym z rozległymi przerzutami.

Przygotowanie do operacji

Wymagane jest badanie w celu doboru leków, dawkowania znieczulenia dożylnego, a także wyjaśnienia charakteru choroby pęcherza moczowego.

Oto przybliżona lista badań, które przechodzi pacjent:

miednica i nerki (dodatkowo dla mężczyzn -);
z biopsją (jeśli mówimy o guzie);
TK pęcherza moczowego z kontrastem;
dożylny;
CT lub MRI brzucha.

Badania te nie są wykonywane dla każdego pacjenta w określonej objętości – lista dobierana jest indywidualnie w zależności od rodzaju problemu.

Podobnie jak przed innymi operacjami pacjent przechodzi standardowe badania:

pełna morfologia krwi, biochemia;
ogólna analiza moczu;
krew na zapalenie wątroby, HIV, kiłę;
koagulogram;
fluorografia.

W przypadkach wątpliwych przepisywane są badania przesiewowe w kierunku chorób onkologicznych. W przypadku podejrzenia zapalenia dodatkowo wykonuje się posiew moczu. W ramach przygotowań na 2-3 dni przed operacją należy przestawić się na lekki posiłek, 6 godzin przed operacją plastyczną, nie jeść i nie pić, rzucić palenie bezpośrednio przed operacją i wykonać lewatywę.

Jeśli część jelita ma zostać pobrana w celu stworzenia narządu pustego, dodatkowo wykonuje się następujące przygotowanie:

ograniczenie spożycia błonnika;
regularne lewatywy;
przyjmowanie sorbentów i antyseptyków jelitowych.

Technika wykonania

Istnieje kilka rodzajów operacji pęcherza moczowego. W każdym razie ich celem jest przywrócenie zdolności do odprowadzania moczu poprzez stworzenie sztucznego narządu. Konkretną metodę wybiera się zgodnie ze wskazaniami. Pod uwagę brane są również cechy wieku i ogólny stan zdrowia.

Technika jelitowa

Sigmoplastyka to rodzaj chirurgii plastycznej pęcherza, który polega na wykorzystaniu części jelita grubego do odtworzenia usuniętego narządu. Cechy strukturalne esicy są takie, że można ją wykorzystać do utworzenia pęcherza.

Technika działania jest następująca:

wprowadzenie znieczulenia ogólnego;
otwarcie jamy brzusznej;
wycięcie części jelita o długości około 12 cm;
przetwarzanie jelita, połączenie jego części;
przeszczep moczowodów do przeszczepu jelitowego;
szycie narządu, szycie nacięć.

Technika wykonywania plastyki jelitowej pęcherza

Ortotopowy

Najczęstszą operacją po całkowitej lub częściowej cystektomii (usunięcie pęcherza) jest plastyka odcinka jelita krętego. Są uznawane za złoty standard dla raka i innych patologii pęcherza. Podczas operacji powstaje niskociśnieniowy zbiornik na mocz. Ten rodzaj plastiku nazywa się ortotopowym.

Przebieg operacji wygląda następująco:

wprowadzić znieczulenie dotchawicze;
usunąć pęcherz i regionalne węzły chłonne poprzez laparotomię pośrodkową, jeśli to możliwe, zachować pęczki nerwowo-naczyniowe i więzadła cewki moczowej;
dokonać mobilizacji końcowego odcinka jelita krętego, wstępnie wyznaczyć otrzewną ze względu na ryzyko spożycia treści jelitowej;
umieścić zespolenie śródjelitowe między dystalnym i proksymalnym końcem jelita;
z jelita uzyskuje się prostokąt, którego krawędzie łączy się w specjalny sposób i tworzy sztuczny pęcherz w kształcie litery U;
zbiornik jest przyszyty do moczowodów;
cewka moczowa jest przesuwana tak, że jest wyrównana ze zbiornikiem, narządy są mocowane szwami, a stenty są usuwane.

Plastikowa szyjka

Zazwyczaj ten rodzaj operacji jest wykonywany, gdy ta część pęcherza jest dotknięta, a także jako część złożonej operacji wycięcia narządu. Pęcherz otwiera się wzdłuż linii środkowej, płatek wycina się w odcinku szyjnym. Z części jelita lub poprzez zmniejszenie pęcherza tworzy się nową szyję i cewkę moczową (w razie potrzeby). Dzięki eksstrofii eliminowana jest wada otrzewnej, kości łonowe łączą się, co poprawia retencję zwieracza i szyi.

Technika chirurgii plastycznej szyi pęcherza moczowego

okres rehabilitacji

W pierwszych dniach po operacji pacjent nie powinien jeść w zwykły sposób, jeśli w operacji były zaangażowane jelita. Odżywianie w tym trudnym okresie jest tylko dożylne. W ciągu 14 dni mocz jest zbierany przez otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, do którego doprowadzany jest zewnętrzny zbiornik. Jest to konieczne do pełnego wyleczenia nowego narządu i jego połączenia z cewką moczową, moczowodami. Po 3-5 dniach zaczynają myć sztuczny pęcherz solą fizjologiczną.

Po 2 tygodniach cewniki i rurki drenażowe są usuwane, szwy są usuwane. Oddawanie moczu staje się naturalne. Najlepiej wykonywać czynność oddawania moczu w pozycji siedzącej (nawet w przypadku mężczyzn). Człowiek musi nauczyć się opróżniać pęcherz za pomocą nacisku mięśni brzucha, więc musi naciskać i lekko naciskać rękę na brzuch. Nie ma potrzeby opróżniania narządu, należy to ściśle monitorować, w przeciwnym razie w ciele wystąpią procesy zapalne. Jako powikłanie przedwczesnego odprowadzenia moczu może wystąpić pęknięcie nowego narządu.

Częstotliwość opróżniania pęcherza – co 3-4 godziny, także w nocy. Więc musisz żyć przez pierwsze 3 miesiące. Co więcej, narząd się rozciągnie, a odstępy wydłużą się do 4-6 godzin. W nocy nadal musisz wstać co najmniej 1 raz, do czego musisz się przyzwyczaić.

częściej pić leki moczopędne, napar z borówki brusznicy – usuwa śluz wydzielany przez jelita (w przeciwnym razie śluz może zatkać cewkę moczową);
weź dużo wody;
w ciągu 2 miesięcy nie prowadź samochodu, nie podnoś ciężarów;
nie jedz smażonych, pikantnych potraw, które spowalniają gojenie szwów;
zacznij wykonywać terapię ruchową miesiąc po operacji (gimnastyka jest potrzebna do wzmocnienia mięśni dna miednicy).

Plastikowy pęcherz. Termin ten odnosi się do chirurgii plastycznej wykonywanej z różnymi anomaliami jej rozwoju. Na przykład częściowa lub całkowita wymiana narządu na odcinek jelita grubego lub cienkiego.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego

Jak wykonywana jest operacja plastyczna pęcherza moczowego?

Szczególnie często chirurgia plastyczna jest wykonywana z wycięciem pęcherza moczowego - bardzo poważną chorobą, która łączy w sobie szereg wad pęcherza, cewki moczowej, ściany brzucha i narządów płciowych. Przednia ściana pęcherza i odpowiadająca jej część jamy brzusznej są praktycznie nieobecne, dlatego pęcherz faktycznie znajduje się na zewnątrz.

Chirurgia plastyczna eksstrofii przeprowadzana jest jak najwcześniej - 3-5 dni po urodzeniu dziecka. W zależności od przypadku obejmuje szereg operacji, takich jak:

plastyka pierwotna – usunięcie ubytku w przedniej ścianie pęcherza, jego umieszczenie wewnątrz miednicy i wymodelowanie;
eliminacja ubytku ściany brzucha;
redukcja kości łonowych, co poprawia zatrzymanie moczu;
tworzenie szyjki pęcherza i zwieracza w celu uzyskania kontroli nad oddawaniem moczu;
przeszczep moczowodu, aby zapobiec cofaniu się moczu do nerek.

Na szczęście taka choroba jak wycięcie pęcherza jest dość rzadka.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego na raka

Jak powstaje sztuczny pęcherz przy pomocy chirurgii plastycznej?

Innym przypadkiem plastyki pęcherza moczowego jest rekonstrukcja po cystektomii (usunięcie pęcherza). Głównym powodem tej operacji jest rak. Podczas usuwania pęcherza i przylegających tkanek, poprzez chirurgię plastyczną, uzyskują różne sposoby odprowadzania moczu. Wymieniamy niektóre z nich:

Z małego odcinka jelita cienkiego powstaje rurka, która łączy moczowód z powierzchnią skóry ściany brzucha. W pobliżu otworu przymocowany jest specjalny pisuar.

Z różnych części przewodu pokarmowego (jelito cienkie i grube, żołądek, odbytnica) tworzy się zbiornik do gromadzenia moczu, połączony z otworem w przedniej ścianie jamy brzusznej. Pacjent samodzielnie opróżnia zbiornik, tj. posiada umiejętność kontrolowania oddawania moczu (autocewnikowanie)

Tworzenie sztucznego pęcherza w chirurgii plastycznej. Odcinek jelita cienkiego jest połączony z moczowodami i cewką moczową, co jest możliwe tylko wtedy, gdy nie zostały one uszkodzone i usunięte. Metoda pozwala uczynić czynność oddawania moczu tak naturalną, jak to tylko możliwe.

Tak więc operacja plastyczna wykonywana na pęcherzu odgrywa ważną rolę w poprawie jakości życia pacjenta. Jego celem jest jak największe ułatwienie i przejęcie kontroli nad procesem oddawania moczu, dając tym samym pacjentowi możliwość pełnego życia.

Wynalazek dotyczy medycyny, urologii i może być stosowany do chirurgii plastycznej pęcherza po jego usunięciu. Z przeszczepu jelita krętego tworzy się zbiornik jelitowy w kształcie litery U. Przeszczep przecina się wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej. W powstałym prostokącie długie ramię jest zgięte pośrodku. Krawędzie łączy się i zszywa od strony śluzówki szwem ciągłym. Dopasuj przeciwległe długie boki. Zdobądź czołg w kształcie litery U. Porównuje się krawędzie przeszczepu Komi i zszywa na 4-5 cm. Moczowody są zespolone z uformowanym zbiornikiem. Uformuj cewkę moczową. Jednocześnie dolna warga przeszczepu zostaje przesunięta w kierunku cewki moczowej. Połącz górną wargę i dwa punkty dolnej wargi trójkątnym szwem. Z uformowanej klapki uformowana jest rurka cewki moczowej. Cewnik Foleya jest wprowadzany do przeszczepu przez cewkę moczową. Stenty moczowodu są wycofywane w przeciwnym kierunku. Połącz rurkę cewki moczowej z cewką moczową. Krawędzie przeszczepu są dopasowane szwami adaptacyjnymi. Metoda pozwala zapobiec awarii zespolenia między zbiornikiem a cewką moczową. 12 rys., 1 tab.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, urologii, w szczególności sposobów ortotopowych jelitowych tworzyw sztucznych pęcherza i może być stosowany po operacjach usunięcia pęcherza.

Znane metody ortotopowych tworzyw sztucznych, mające na celu odprowadzanie moczu do jelita, sięgają połowy XIX wieku. Simon w 1852 roku skierował mocz pacjenta z wyrostkiem pęcherza moczowego poprzez przeniesienie moczowodów do odbytnicy, uzyskując w ten sposób zatrzymanie moczu za pomocą zwieracza odbytu. Do 1950 roku ta technika odprowadzenia moczu była uważana za wiodącą dla pacjentów, którzy wymagali odprowadzenia moczu z zatrzymaniem. W 1886 roku Bardenheüer opracował metodologię i technikę częściowej i całkowitej cystektomii. Znaną metodą jest ureteroileocutaneostomia (Bricker) – odprowadzenie moczu na skórę przez zmobilizowany fragment jelita krętego. Przez długi czas ta operacja była złotym standardem odprowadzenia moczu po radykalnej operacji pęcherza, ale rozwiązanie tego problemu jest dalekie od rozwiązania. Sposób usunięcia pęcherza musi zakończyć się wytworzeniem dobrze funkcjonującego zbiornika moczowego. W przeciwnym razie rozwija się szereg powikłań związanych z nietrzymaniem moczu, co prowadzi do pogorszenia jakości życia pacjenta.

Najbliżej proponowanej metody pod względem realizacji technicznej jest metoda formowania zbiornika niskociśnieniowego w kształcie litery U z fragmentu jelita krętego, wykonywana po radykalnej cystektomii, w tym radykalnej cystektomii, formowanie zbiornika w kształcie litery U z 60 cm końcowego odcinka jelita krętego po detubularyzacji i rekonfiguracji przeszczepu jelitowego, tworząc otwór w najniższym punkcie przeszczepu, aby utworzyć zespolenie między kikutem cewki moczowej a utworzonym przeszczepem jelitowym. Jednak w przypadku zniszczenia na skutek ciężkiego stanu patologicznego form anatomicznych odpowiedzialnych za zatrzymanie moczu obserwuje się powikłania podczas formowania zbiornika tą metodą, polegające na nietrzymaniu moczu. Ponieważ jednym z trudnych etapów operacji, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy położenia cewki moczowej, jest tworzenie zespolenia między zbiornikiem a cewką moczową, niewydolność zespolenia prowadzi do wycieku moczu we wczesnym okresie pooperacyjnym i rozwój zwężenia zespolenia enterocystouretralnego w późnym okresie pooperacyjnym, tab. 1.

Nowym zadaniem technicznym jest zapobieganie powikłaniom śródoperacyjnym i pooperacyjnym oraz poprawa jakości życia pacjentów po operacjach związanych z usunięciem pęcherza.

Problem rozwiązuje nowa metoda ortotopowej jelitowej plastyki pęcherza, która polega na wytworzeniu z przeszczepu końcowego odcinka jelita krętego i kanału do odprowadzania moczu jelitowego zbiornika niskociśnieniowego w kształcie litery „U”, przy czym kanał ten jest rurka cewki moczowej o długości 5 cm, która jest utworzona z dystalnej wargi zbiornika jelitowego, dla której dolna warga przeszczepu jest przesunięta w kierunku cewki moczowej i połączona z górną wargą w dwóch punktach jej dolnej wargi szwem pod kątem, tworzącym klapa, której krawędzie są zszyte razem jednorzędowym szwem surowiczo-mięśniowym, tworzy się cewka moczowa, po czym błona śluzowa jej dalszego końca jest odwracana na zewnątrz i mocowana oddzielnymi szwami do błony surowiczej przeszczepu , po czym trójdrożny cewnik Foleya jest wprowadzany przez cewkę moczową i uformowaną rurkę cewki moczowej, a zewnętrzne stenty moczowodu są usuwane ze zbiornika jelitowego w przeciwnym kierunku, następnie wykonuje się zespolenie z 4-6 podwiązkami na 2, 4, 6 , 8, 1 0, 12 godzin, po czym krawędzie prawego i lewego kolana przeszczepu porównuje się z przerywanymi szwami adaptacyjnymi w kształcie litery L, po czym przednia ściana zbiornika jelitowego jest mocowana do kikutów łonowo-pęcherzowych, łonowych - więzadeł prostaty lub okostnej więzadeł łonowych oddzielnymi szwami z niewchłanialnej nici.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. Mediana laparotomii, wykonanie typowej radykalnej cystektomii i limfadenektomii. Jeśli pozwalają na to warunki radykalnego charakteru operacji, pęczki nerwowo-naczyniowe, aparat więzadłowy cewki moczowej i zewnętrzny zwieracz prążkowany są zachowane. Wykonać mobilizację 60 cm końcowego odcinka jelita krętego, cofając się 20-25 cm od kąta krętniczo-kątniczego (ryc. 1). Przy wystarczającej długości krezki z reguły wystarczy przekroczyć tętnicę naczyń arkadowych najbliżej ściany jelita, ale jednocześnie starają się zachować proste naczynia, jednocześnie rozcinając krezkę na długość 10 cm, co wystarcza na dalsze działania. Wolna jama brzuszna jest odgraniczona od możliwego dostania się treści jelitowej za pomocą 4 serwetek z gazy. Ścianę jelita krzyżuje się pod kątem prostym ze wstępnym podwiązaniem naczyń warstwy podśluzówkowej. Drożność przewodu pokarmowego przywraca się poprzez wykonanie zespolenia międzyjelitowego pomiędzy proksymalnym i dystalnym końcem jelita – „koniec do końca” szwem przerywanym dwurzędowym, tak aby powstałe zespolenie znajdowało się powyżej krezki zmobilizowanego przeszczep jelitowy. Proksymalny koniec przeszczepu zaciska się miękkim zaciskiem i do światła jelita wprowadza się silikonową sondę, przez którą wstrzykuje się ciepły 3% roztwór kwasu borowego w celu usunięcia treści jelitowej. Następnie proksymalny koniec przeszczepu zostaje uwolniony z zacisku i wyprostowany równomiernie na sondzie. Nożyczki przecinają przeszczep jelitowy ściśle wzdłuż krawędzi przeciwkrezkowej. Z fragmentu jelita uzyskuje się prostokąt, mający dwa krótkie i dwa długie ramiona. Na jednym z długich ramion wyizolowany jest punkt ściśle pośrodku, wokół którego zgięte jest długie ramię, krawędzie są wyrównane, a od strony śluzowej zszyty jest ciągły, skręcający się szew (zgodnie z Reverdenem) (ryc. 2) . Ponadto, przeciwległe długie boki są łączone tak, że otrzymuje się rurowy zbiornik w kształcie litery U. Ten etap jest najważniejszy w tej metodzie i składa się z kilku czynności. Pierwsza czynność polega na dopasowaniu i zszyciu na 4-5 cm krawędzi prawego i lewego kolana powstałego przeszczepu (ryc. 3). Drugim krokiem jest zespolenie moczowodów ze zbiornikiem jelitowym z ochroną przeciwodpływową na zewnętrznych stentach moczowodów (ryc. 4). Trzecie działanie polega na uformowaniu cewki moczowej poprzez ruch w kierunku cewki dolnej wargi przeszczepu, łącząc górną wargę i dwa punkty dolnej wargi przeszczepu szwem pachwinowym tak, aby powstał płat (ryc. 5; 6) zszywając krawędzie jednorzędowym szwem przerywanym tworzy się cewkę moczową o długości 5 cm, błonę śluzową dystalnego końca rurki odwraca się na zewnątrz i mocuje oddzielnymi szwami do błony surowiczej przeszczepu (rys.7). Trójdrożny cewnik Foleya jest wprowadzany do przeszczepu przez cewkę moczową i uformowaną cewkę moczową, a zewnętrzne stenty moczowodu są usuwane ze zbiornika w przeciwnym kierunku. Czwarte działanie to (w nałożeniu zespolenia) zespolenie cewki moczowej z cewką moczową, które wykonuje się za pomocą 4-6 podwiązek na 2; cztery; 6; osiem; 10 i 12 godzina konwencjonalnej tarczy. Piątym działaniem jest dopasowanie krawędzi prawego i lewego kolana przeszczepu jelitowego do trójkątnego szwu, biorąc pod uwagę, że dolna warga jest krótsza niż górna warga, porównania dokonuje się za pomocą adaptacyjnych szwów węzłowych w kształcie litery L (ryc. 8). ). Szóste działanie - aby zapobiec ewentualnemu przemieszczeniu przeszczepu i deformacji cewki moczowej oddzielnymi szwami z niewchłanialnej nici, przednią ścianę zbiornika mocuje się do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-sterczowych lub do okostnej kości łonowe. Wymiary i kształt przeszczepu w ujęciu ogólnym pokazano na ryc.9.

Uzasadnienie metody.

Głównym kryterium techniki chirurgicznej radykalnej cystektomii, w której prawdopodobieństwo nietrzymania moczu po utworzeniu zbiornika jelitowego jest minimalne, jest maksymalne możliwe zachowanie anatomicznych formacji cewki moczowej i kompleksów nerwowo-naczyniowych. Jednak w wielu przypadkach: w przypadku miejscowo zaawansowanych postaci zmian nowotworowych pęcherza moczowego, po wcześniejszych zabiegach chirurgicznych na narządach miednicy, po radioterapii miednicy małej, zachowanie tych formacji staje się zadaniem niemożliwym, a zatem prawdopodobieństwem nietrzymania moczu znacznie wzrasta. Ponadto jednym z trudniejszych etapów operacji, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy położenia cewki moczowej, jest powstanie zespolenia między zbiornikiem a cewką moczową. Niepowodzenie zespolenia prowadzi do wycieku moczu we wczesnym okresie i rozwoju zwężenia zespolenia jelitowo-cysturowego w późnym okresie pooperacyjnym. Redukcja tych powikłań jest możliwa w przypadku sprzyjających warunków do powstania zespolenia, jakie powstają podczas formowania cewki moczowej. Utworzony zbiornik nie przeszkadza w przewodzeniu i zaciskaniu podwiązek z uformowanej rurki. Odkształcenie cewki moczowej od ściany przeszczepu pozwala na utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi w ścianie cewki, a aby zapobiec ewentualnemu przemieszczeniu przeszczepu i deformacji cewki moczowej, mocuje się go oddzielnymi szwami od nie- wchłanialna nić do przedniej ściany zbiornika do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-sterczowych lub do okostnej kości łonowej. Rezultatem jest potrójny mechanizm trzymania moczu.

Przykład: Pacjent A. 43 lata. Zwrócił się do oddziału urologicznego w kolejności opieki planowej z rozpoznaniem raka pęcherza moczowego, stanu po leczeniu skojarzonym. W wywiadzie pacjent został zdiagnozowany 6 lat temu w momencie przyjęcia. W trakcie obserwacji wykonano następujące operacje: resekcję pęcherza i dwukrotną TUR guza pęcherza. Dwa kursy chemioterapii ogólnoustrojowej i dopęcherzowej, jeden kurs radioterapii wiązką zewnętrzną. W momencie przyjęcia klinicznie pomarszczony (efektywna objętość pęcherza nie większa niż 50 ml), silny zespół bólowy, częstość oddawania moczu do 25 razy dziennie. Diagnoza została potwierdzona histologicznie. Przeprowadzone instrumentalne metody badania: USG narządów jamy brzusznej, tomografia komputerowa narządów miednicy, scyntygrafia izotopowa kości, radiografia narządów klatki piersiowej - nie otrzymano danych dotyczących przerzutów odległych. Z uwagi na nawrót choroby, zmiany w pęcherzu, które znacznie pogorszyły jakość życia chorego, zdecydowano się na radykalną operację. Biorąc jednak pod uwagę charakter powstałych powikłań, zdecydowano się na dwuetapową opcję leczenia. Pierwszym krokiem jest wykonanie radykalnej cystektomii z ureterocutaneostomią, drugim etapem jest ortotopowa plastyka jelitowa pęcherza moczowego. Pierwszy etap operacji przeprowadzono bez poważnych powikłań, po trzymiesięcznej rehabilitacji pacjent przeszedł plastykę ortotopową pęcherza moczowego. Biorąc pod uwagę fakt, że w pierwszym etapie operacji nie było możliwości zachowania pęczków nerwowo-naczyniowych oraz zewnętrznego zwieracza prążkowanego i aparatu więzadłowego cewki moczowej, wybrano wariant chirurgii plastycznej jako opcję utworzenia zbiornika jelitowego z dodatkowy mechanizm zatrzymywania moczu - zbiornik niskiego ciśnienia w kształcie litery U z utworzeniem cewki moczowej. Operację przeprowadzono bez trudności technicznych, bez powikłań we wczesnym okresie pooperacyjnym. Cewniki moczowodowe usunięto 10 dnia, a cewnik cewki moczowej - 21 dnia. Do 3 miesięcy po operacji utrzymywało się nocne nietrzymanie moczu (mimo, że pacjentka ściśle przestrzegała wszystkich zaleceń). Następnie przywrócono odpowiednie oddawanie moczu. Pacjent powrócił do swojej poprzedniej pracy. Gdy w badaniu milowym po 12 miesiącach stwierdzono osiągnięcie pojemności zbiornika jelitowego do 400 ml przy maksymalnym natężeniu przepływu moczu 20 ml/s (ryc.10). Podczas wykonywania uretrografii wstecznej odnotowuje się typową strukturę zbiornika moczowego (ryc. 11; 12).

Tę metodę leczenia zastosowano u 5 pacjentów, wszystkich mężczyzn. Średni wiek wynosił 55,6 lat (zakres 48 do 66). Trzech pacjentów operowano wieloetapowo, a dwóch pacjentów operowano jednoetapowo. Czas obserwacji sięga 18 miesięcy. Wszyscy pacjenci mają zatrzymanie moczu w dzień iw nocy. Jeden pacjent, 66 lat, nie był w stanie całkowicie opróżnić zbiornika do 4 miesięcy po operacji, co wymagało regularnego cewnikowania zbiornika moczowego, a następnie przywrócono samodzielne oddawanie moczu. U jednego 53-letniego pacjenta po 6 miesiącach od operacji doszło do zwężenia zespolenia pęcherzowo-cewkowego. Powikłanie to zostało wyeliminowane przez optyczną uretrotomię. Najczęstszym powikłaniem są zaburzenia erekcji obserwowane u 4 pacjentów.

Tym samym proponowana metoda może być z powodzeniem stosowana w kontyngencie pacjentów cierpiących na zmiany pęcherza moczowego wymagające radykalnego zabiegu chirurgicznego, podczas którego nie jest możliwe zachowanie struktur anatomicznych odpowiedzialnych za zatrzymanie moczu, pokazano opcje ortotopowego plastyki pęcherza moczowego z dodatkowymi mechanizmami zatrzymania moczu , z których jednym jest formowanie cewki moczowej zgodnie z proponowaną metodą.

Tabela 1
Lista powikłań po powstaniu zbiorników moczowych z różnych części przewodu pokarmowego (z wyłączeniem powikłań sercowo-naczyniowych i płucnych)
	R	P
1	Wyciek moczu	2-14%
2	Niemożność utrzymania moczu		0-14%
3	Niewydolność jelit	0-3%
4	Posocznica	0-3%	0-3%
5	Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek	3%	18%
6	infekcja rany	7%	2%
7	Wydalanie ran	3-7%
8	Krwawienie z przewodu pokarmowego	2%
9	Ropień	2%
10	Niedrożność jelit	6%
11	Krwawienie zbiornika jelitowego	2%	10%
12	Niedrożność jelit	3%	5%
13	niedrożność moczowodu	2%	6%
14	Przepuklina okołostomijna		2%
15	Zwężenie zespolenia jelitowo-moczowodowego	6%	6-17%
16	Zwężenie zespolenia jelitowo-cewkowego		2-6%
17	Formacja kamienia		7%
18	Nadmierne rozciągnięcie zbiornika		9%
19	kwasica metaboliczna		13%
20	martwica zbiornika		2%
21	Volvulus		7%
22	zwężenie zbiornika		3%
23	Przetoka jelitowo-zbiornikowa		<1%
24	Zewnętrzna przetoka jelitowa	2%	2%

Literatura

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rak pęcherza. Moskwa. "Werdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operacja. Operacje urologiczne Lehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD i Jorge Lockhart, MD Wymiana pęcherza i odprowadzenie moczu po radykalnej cystektomii Cancer Control Journal, tom 3, nr 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rak pęcherza. Moskwa. "Werdana", 2001.

5. Hinman F. Urologia operacyjna. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototyp).

Metoda ortotopowej plastyki jelitowej pęcherza, obejmująca tworzenie niskociśnieniowego zbiornika jelitowego w kształcie litery U z przeszczepu końcowego odcinka jelita krętego i kanału odprowadzania moczu, charakteryzująca się tym, że w celu utworzenia zbiornika przeszczep jelitowy jest cięty wzdłuż krawędź przeciwkrezkową, uzyskując prostokąt o dwóch krótkich i dwóch długich ramionach, na jednym z długich ramion zaznacza się na środku punkt, wokół którego zgina się długie ramię, łączy się krawędzie i od strony śluzówki zszywa z ciągłym, skręcanym szwem, a następnie przeciwległe długie boki są łączone tak, aby uzyskać rurowy zbiornik w kształcie litery U, dopasowany i zszyty na 4-5 cm krawędzie przeszczepu kolan, zespalać moczowody z uformowanym zbiornikiem z antyrefluksem zabezpieczenie na zewnętrznych stentach moczowodów, następnie formuje się cewkę moczową, dla której dolna warga przeszczepu przesuwana jest w kierunku cewki, górna warga i dwa punkty dolnego r są połączone przeszczep z szwem trójkątnym tak, aby utworzyć płat, przez zszycie krawędzi, z których tworzy się rurkę cewki moczowej o długości 5 cm, szwem przerywanym jednorzędowym, następnie błonę śluzową dalszego końca rurki odwraca się na zewnątrz i mocuje za pomocą oddzielne szwy do błony surowiczej przeszczepu, trójdrożny cewnik Foleya, zewnętrzne stenty moczowodu usuwane w przeciwnym kierunku, cewka moczowa jest zespolona z cewką moczową 6 podwiązkami na 2; cztery; 6; osiem; 10 i 12 konwencjonalnej tarczy, krawędzie przeszczepu są porównywane ze szwem trójkątnym, biorąc pod uwagę, że dolna warga jest krótsza niż górna warga, porównania dokonuje się za pomocą przerywanych szwów adaptacyjnych w kształcie litery L, a następnie przednich ściana zbiornika jelitowego jest przymocowana do kikutów więzadeł łonowo-pęcherzowych, łonowo-sterczowych lub do okostnej kości łonowych.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego to wymuszona interwencja chirurgiczna, podczas której cały narząd lub jego część zostaje całkowicie zastąpiona.

Taka operacja jest wykonywana tylko ze specjalnych wskazań, gdy anomalie pęcherza moczowego nie pozwalają narządowi wykonywać wszystkich niezbędnych funkcji.

Pęcherz to umięśniony, pusty narząd, którego zadaniem jest zbieranie, magazynowanie i wydalanie moczu przez przewody moczowe.

Narządy układu moczowego

Znajduje się w miednicy małej. Konfiguracja pęcherza jest zupełnie inna, w zależności od stopnia jego wypełnienia moczem, a także od sąsiadujących narządów wewnętrznych.

Składa się z góry, korpusu, dołu i szyi, która stopniowo zwęża się i płynnie przechodzi do cewki moczowej.

Górna część pokryta jest otrzewną, która tworzy rodzaj nacięcia: u mężczyzn jest to odbytniczo-pęcherzowe, a u kobiet pęcherzowo-maciczne.

W przypadku braku moczu w organizmie błona śluzowa jest zbierana w rodzaj fałdów.

Zwieracz pęcherza zapewnia kontrolę zatrzymania moczu, znajduje się na styku pęcherza i cewki moczowej.

Pęcherz u zdrowej osoby pozwala na pobranie od 200 do 400 ml płynu moczowego.

Temperatura środowiska zewnętrznego i jego wilgotność mogą wpływać na ilość wydalanego moczu.

Wydalanie nagromadzonego moczu następuje, gdy pęcherz się kurczy.

Jednak gdy pojawiają się patologie, mechanizm wykonywania podstawowych funkcji pęcherza jest poważnie upośledzony. To zmusza lekarzy do decydowania się na operację plastyczną.

Powody

Potrzeba chirurgii plastycznej pęcherza pojawia się w przypadkach, gdy narząd przestał pełnić funkcje przeznaczone dla niego z natury, a medycyna nie jest w stanie ich przywrócić.

Najczęściej takie anomalie dotyczą błony śluzowej pęcherza, jego ścian, a także szyjki cewki moczowej.

Istnieje kilka chorób, które mogą powodować takie patologie, wśród których najczęstsze to rak pęcherza moczowego i ekstrofia.

Główną przyczyną uszkodzenia narządów nowotworowych są złe nawyki, a także niektóre związki chemiczne.

Patologia pęcherza

Wykryte guzy, które są niewielkie, pozwalają na oszczędne operacje, aby je obciąć.

Niestety duże guzy nie pozwalają na opuszczenie pęcherza, lekarze muszą decydować o jego całkowitym usunięciu.

W związku z tym po takim zabiegu ważne jest wykonanie zastępczej operacji plastycznej pęcherza moczowego, która pozwala na zapewnienie funkcjonowania układu moczowego w przyszłości.

Eksstrofia jest natychmiast wykrywana u noworodka.

Takiej patologii w ogóle nie da się wyleczyć, jedyną możliwością dla dziecka jest poddanie się zabiegowi chirurgicznemu polegającemu na chirurgii plastycznej, podczas której chirurg formuje sztuczny pęcherz zdolny do pełnienia zamierzonych funkcji bez przeszkód.

Technika

Eksstrofia, która jest poważną patologią łączącą jednocześnie anomalie w rozwoju pęcherza moczowego, cewki moczowej, ściany brzucha i narządów płciowych, podlega natychmiastowej operacji plastycznej.

Leczenie noworodka

Wyjaśnia to również fakt, że większość narządu moczowego nie uformowała się, brakuje.

Noworodek przechodzi operację plastyczną pęcherza około 3-5 dni po urodzeniu, ponieważ dziecko po prostu nie może żyć z taką anomalią.

Taka interwencja chirurgiczna obejmuje etapową operację plastyczną. Początkowo pęcherz umieszczany jest wewnątrz miednicy, następnie jest modelowany, eliminując anomalie ściany przedniej i brzusznej.

Aby zapewnić dalsze normalne zatrzymywanie moczu, kości łonowe są chirurgicznie zmniejszane. Tworzą szyjkę pęcherza i zwieracz, dzięki czemu możliwa jest bezpośrednia kontrola procesu oddawania moczu.

Podsumowując, przeszczep moczowodu jest obowiązkowy, aby zapobiec refluksowi, kiedy mocz jest wrzucany z powrotem do nerek. Operacja jest dość skomplikowana, jedyną pociechą jest to, że patologia należy do kategorii rzadkich.

Chirurgia plastyczna pęcherza moczowego

Chirurgia plastyczna jest również konieczna w przypadku, gdy pacjent przeszedł cystektomię po wykryciu choroby nowotworowej. Po całkowitym usunięciu pęcherza można utworzyć narząd zastępczy z części jelita cienkiego.

Sztuczny zbiornik do zbierania moczu może powstać nie tylko z jelita, ale w kompleksie z żołądka, odbytnicy, jelita cienkiego i grubego.

Dzięki takim plastikom pacjent ma możliwość samodzielnej kontroli oddawania moczu.

Również chirurgia plastyczna pozwala na najbardziej naturalny proces oddawania moczu, podczas którego odcinek jelita cienkiego doprowadzany jest do moczowodu i cewki moczowej, skutecznie je łącząc.

Odzyskiwanie pooperacyjne

Przez kilka dni pacjentowi nie wolno jeść, aby zapewnić dobre wypłukanie (dezynfekcję) wszystkich narządów moczowych.

Odzyskiwanie pooperacyjne

Aby utrzymać siłę fizyczną, przeprowadza się odżywianie dożylne. Okres pooperacyjny po operacji plastycznej trwa około dwóch tygodni, po czym usuwa się dreny, założone cewniki i usuwa szwy.

Od tego momentu można powrócić do naturalnego odżywiania i fizjologicznego oddawania moczu.

Niestety sam proces oddawania moczu różni się nieco od fizjologicznego. W zdrowym pęcherzu wydalanie moczu na zewnątrz odbywa się poprzez skurcze mięśni pęcherza.

Po operacji plastycznej pacjent będzie musiał naciskać i naciskać na brzuszną część brzucha, pod wpływem której zostanie uwolniony mocz, a sztuczny zbiornik zostanie opróżniony.

Aby zapobiec infekcji układu moczowego, ważne jest opróżnianie co trzy godziny bezpośrednio po operacji plastycznej, a po sześciu miesiącach - co 4-6 godzin.

Nie ma naturalnych popędów, dlatego jeśli nie są przestrzegane, może dojść do nadmiernego gromadzenia się moczu, prowadzącego w wielu przypadkach do pęknięcia.

Mocz po operacjach plastycznych staje się mętny, ponieważ jelita, z których powstał zbiornik, nadal wydzielają śluz.

Zatkanie dróg moczowych tym śluzem może stać się zagrożeniem, dlatego pacjentowi zaleca się przyjmowanie soku z borówki brusznicy dwa razy dziennie. Kolejnym ważnym zaleceniem jest picie dużej ilości wody.