Презентация на тему "мочекаменная болезнь". Мочекаменная болезнь кошек Современные методы лечения мочекаменной болезни презентация

Распространённость уролитиаза Заболеваемость-148,8 на 100 тис. населения (Украина) Винницкая область-254,7- II - Распространённость-604,8 на 100 тис. населения (Украина) Винницкая область-1028,1- II - встречается у 1,2,3% людей -Среди урологических больныхв 20% -Среди стационарных урологических больныхв 30-40% -Чаще у мужчин, чем у женщин(2-4: 1) -Чаще в правой почке -У детей 3,2% -В обеих почкахдо 25%

Теория камнеобразования 1. Кристаллоидная (перенасыщения и надсатурации) 2. Дефицита ингибиторов кристаллизации -органических (уромукоиды,цитраты, пептиды) -неорганических (пирофосфаты, магний, цинк) 3. Теория индукторов кристаллизации (увеличение уровня мочевой кислоты увеличивает оксалат Са) 4. Теория Рандала (ядро-субэпителиальные кальцинаты васкулярного генеза) 5. Теория Карра (лимфатического генеза) 6. Теория белковой матрицы (или анормального уромукоидного ядра) 7.Протеолизно-ионная теория

Этиология уролитиаза 1.Причины, которые ведут к увеличению содержания кристаллов солей - алиментарный фактор -питьевая вода -адинамия -антикоагулянты -сульфаниламиды и др. 2.Причини, которые ведут к повышению образования мукополисахаридов -А-авитаминоз -Гипервитаминоз С -первичный ГПТ -сдавление сосудов (ишемия) 3.Причины, которые ведут одновременно к 1 и 2 (мочевая инфекция повышает pH мочи и вызывает ишемию) Действие на эпителий

1.Факторы, которые ведут к камнеобразованию А.Врождённые нефропатии (гломерулопатии, тубулопатии) Б.Приобретённые нефропатии (гломерулопатии, тубулопатии вызванные изменениями мочеполовой системы: нарушения уродинамики, нарушения гемодинамики, пиелонефрит, туберкулёз, хронические повреждения и дефекты уротелия, поврежнения почечного сосочка) Этиология уролитиаза

2.Факторы, которые способствуют камнеобразованию А. Экзогенные жаркое время года или климат питание химический состав воды профессиональный фактор (гиподинамия) Б.Эндогенные Возраст: лет пол – у мужчин тестостерон увеличивает образование оксалатов в печени, у женщин – инфекция способствует Расса: реже камни у коренных африканцев, индийцев, евреев Генетический фактор: при цистиновых камнях дефицит ЦОЛА Гиперпаратиреоидизм Гиповитаминоз А Повреждения костей, головного и спинного мозга Заболевания ЖКТ Изменения функции печени Инфекция (в миндалинах, зубах, пазухах, остеомиелит) Роль малярии

Метаболические нарушения при разных по составу камнях мочевой системы Оксалат кальция (моногидратный вевелит, дигидратный веделит) Фосфат кальция Гидроксилапатит Карбонат апатит – дахлит Трикальциевый фосфат витлокит Кислый фосфат дигидратного Са Ураты Фосфат аммония и магния (струвит) Цистиновые -гипероксалурия -гиперкальциурия -гиперурикемия -гипоцитратурия -гипернатрийурия рН мочи 7,2 и выше гиперкальциурия гипоцитратурия магнийурия, пирофосфатурия Гиперурикемия гиперурикурия рН мочи

Причины гиперкальциурии 1. Кишечная гиперабсорбция кальция 2. Поражение почек, которое снижает реабсорбцию кальция 3. Гиперкальциемия при гиперпаратиреоидизме, интоксикации вит. Д, миеломной болезни и др. 4.Приём большого количества углеводов Причины гипероксалурии 1. Первичная (врождённая) – связана с гиперпродукцией оксалатов или тубулопатией 2.Приобретённая - связана з гиперабсобцией оксалатов в кишечнике

Причины мочекислого литиаза 1. Нарушение синтеза пуринов. Активация ксантиноксидазы в увеличенном объёме приводит к превращению гипоксантина в ксантин, а последнего в мочевую кислоту, которая накапливается в крови в нерастворимой форме (гиперурикемия) в связи с отсутствием у людей печёночного фермента уриказы 2. Идиопатический мочекислый уролитиаз. Хронически низкий рН мочи, тем не менее содержание мочевой кислоты в крови и моче нормальное. 3. Мочекислый уролитиаз в связи с гиперурикемией при некоторых заболеваниях (подагра, проведение химиотерапии, миелопролиферативные нарушения, лимфома, с-м Леша- Найхана.) 4. Мочекислый уролитиаз в связи с хронической дегидратацией (хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, илеостома, усиленное потовыделение влияют на концентрацию и рН мочи) 5. Мочекислый уролитиаз, обусловленный гиперурикурией без гиперурикемии. Продукты (красное мясо, сардины); урикозурические тиазиды

Лечение нефроуретеролитиаза I.В период почечной колики II. В межприступный период 1. Консервативное лечение А.Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации Б.Физиотерапевтическое В.Водно-курортное 2. Инвазивное лечение А.Инструментально-аппаратное Б.Восходящий литолиз ВХирургическое -камней почки -камней мочеточников -синхронных каменей почек и мочеточников -патогенетическое: паратиреоидэктомия

Лечение почечной колики Тепловые процедуры Внутрь:баралгин; ависан; но-шпа; папаверин и др., 0,04-0,06 раз в сутки Парентерально: а) миотропные спазмолитики но-шпа 2 мл (40 мг) або форте (80 мг) в/м или в/в папаверин 2% п/к 1-2 мл 2-4 раза, в/в по 1 мл баралгин 5 мл в/м или в/в максиган (+антихолинергическое средство) в/в 2 мл, в/м 2-5 мл 2-3 р. б) холинолитики атропин 0,1% п/к платифилин 0,2% п/к 1 мл спазмобрю в/м, п/к 2-4 мл 2-3 р в сутки НПВС Диклофенак внутрь по мг каждые 8-12 часов в/м 75 мг Наркотические анальгетики Литический коктейль Блокада по Лорин-Эпштейну

) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" class="link_thumb"> 27 Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -Выраженная дилатация мочеточника выше места обструкции по данным УЗИ или ЭУ -Выраженная по интенсивности боль с тошнотой, рвотой, которая длительно не купируется ) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -">) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -Выраженная дилатация мочеточника выше места обструкции по данным УЗИ или ЭУ -Выраженная по интенсивности боль с тошнотой, рвотой, которая длительно не купируется">) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -" title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -"> title="Показания к катетеризации мочеточника или ЧПНС при почечной колике -Камень единственной почки или мочеточника единственной почки -Острий пиелонефрит -Камень больших размеров (6 мм и >) в верхней половине мочеточника -Неподвижный, вклиненный камень -">

Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации I.Независимо от солевого состава камня -Усиление диуреза до 2 литров в сутки (кроме фосфатного литиаза), равномерный приём достаточного количества жидкости – кипячённая вода, отвары, настои при отсутствии соматических противопоказаний; -Ограничение поступления Са в кровь и мочу ведение активного образа жизни – прогулки, велосипед ограничение употребления продуктов, богатых Са – молоко, сыр, масло ограничение употребления белка, который увеличивает содержание мочевой кислоты, Са, Р в моче – до 20 г в сутки – мясо, сыр, птицы, рыба отказ от медикаментов, которые содержат высокое количество кальция (желудочные лекарства - антациды) не злоупотреблять кухонной солью – ограничить до 2-3 г/сутки (копчёное мясо, хрустящая картошка, твердые сорта сыра) -Влияние на уротелий витамина А (морковь, абрикос, капуста броколли, дыня, тыква, говяжая печень) -Фитотерапия – цистон, марена красильная, уролесан, фитолизин, ависан, цистенал, канефрон, пролит(по 5 пилюль 3 раза в день 1-6 месяцев ещё уменьшает уровни гиперкальциурии, мочевой кислоты в крови и моче, оксалатов в моче)

Влияние на инфекционный процесс в почках -Влияние на кровообращение в почках и тонус мочевых путей тепло на поясничную область общая тёплая ванна ЛФК II.В зависимости от солевого состава камня Кальциевый литиаз -Уменьшение количества щавелевой кислоты в крови ограничение продуктов, которые содержат щавелевую кислоту: фасоль, клубника, язык, свекла, земляника, чай, мозги, кабачки, черника, кофе, почки, щавель, виноград, кока-кола, печень, петрушка, яблоки и соль, пиво, солёная рыба, томаты, груши, какао, бульйоны, лук, чёрная смородина, перец, орехи, конфеты, ревень, сухофрукты, варенье, спаржа, крыжовник, грибы, цитрусовые, горчица, хрен, крапива Преимущественно углеводное питание ведет к повышеному образованию мочевой кислоты! Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Связывание оксалатов в кишечнике магния окись (Magnesii oxydum) жжёная магнезия в течение 3 мес. – 1,5 года по 0,2-0,3-0,4 г/сутки 1,5 мес., 1 мес. перерыв магния карбонат (Magnesii subcarbonas) белая магнезия по 0,5 г каждые 6-8 часов магния глюконат по 150 мг каждые 8 часов. -снижение количества оксалата в моче пиридоксин (Вит. В 6) по 0,02 каждые 5-6 часов 1-1,5 месяца не принимать дополнительно вит С аллопуринол (потому что гиперурикурия увеличивает риск образования оксалатов) после еды по 100 мг каждые 8 часов длительно (до 1 года) курсами по 2-3 недели -снижение образования оксалата кальция в моче (магнезия вместо кальция соединяется с оксалатом) употребление продуктов, которые содержат Mg: крупы гречневая, перловая, овсяная, пшено, хлеб из муки 2 сорта, отруби магния окись, карбонат магнию Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." class="link_thumb"> 31 -При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.), саркоидоз, опухоли, иммобилизацию, интоксикацию витамином Д, болезнь Педжета. Диета с низким содержанием Са Цитратные смеси для связывания ионов Са ++ (тем более при гипоцитратурии) – лимонная кислота образует с ионами Са комплексные соли, которые расстворяются в воде. Блемарен 1-2 мерные ложки каждые 8-12 часов после еды, или шипучая таблетка Уралит У, Магурлит, Солуран, Солюмок, Цитал Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д."> 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.), саркоидоз, опухоли, иммобилизацию, интоксикацию витамином Д, болезнь Педжета. Диета с низким содержанием Са Цитратные смеси для связывания ионов Са ++ (тем более при гипоцитратурии) – лимонная кислота образует с ионами Са комплексные соли, которые расстворяются в воде. Блемарен 1-2 мерные ложки каждые 8-12 часов после еды, или шипучая таблетка Уралит У, Магурлит, Солуран, Солюмок, Цитал Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации"> 300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д." title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д."> title="-При идиопатической гиперкальциурии Уровень Са в сыворотке крови в пределах нормы, но увеличенный в суточной моче >300 мг/сутки (проверять каждые 6 месяцев!) Исключить: гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга, ожирение (лицо круглое, кожа сухая и т.д.">

Назначение тиазидных диуретиков в дозе 50 мг однократно в сочетании с препаратами калия. Гидрохлортиазид (гипотиазид) по 25 мг каждые 12 часов через 1-2 суток на протяжение месяца с панангином по 1 т каждые 8 часов. Через 1 месяц перерыва курс повторяют. Не принимать избыточное количество витамина D Уратний литиаз Диета: исключают почки, мозги, печень, мясные бульйоны, жареные и острые блюда, шоколад, кофе, какао, арахис. ограничивают до 3 раз в неделю отварную рыбу, нежирные мясо, птицы, жиры, кухонную соль, белки. Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Повышение растворимости уратов Состав Блемарена: Лимонная кислота-39,9 частей Калия гидрокарбонат-32,25 - II – Натрия цитрат-27,85 - II – Механизм растворения камней: Замещение водорода мочевой кислоты на щелочные металлы, в основном калий, который поступает из цитратов. Образуется хорошо растворимая соль мочевой кислоты. Для угнетения образования мочевой кислоты применяют ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол(аналог його милурит) по 100 мг каждые 8 часов после еды курсами по 2-3 недели до года. бензомарон 0,05-0,1 г/сутки алломарон 2-3 р/сутки Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Фосфатный литиаз Диета: ограничивают молочно-растительную еду, картошку, копчености,соления, изделия на молоке,сдобу, соки фруктовые, ягодные, овощные. рекомендуют жиры (сало), яйца, крупы, изделия из муки, иногда мясо, птицу, рыбу, яблоки, мёд, сахар, чай, кофе, отвар шиповника, клюкву, облепиху, грибы, горошек, тыкву Антибактериальная терапия (после определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам) -непрерывная; -полными дозами, позже профилактическими; -до ликвидации бактериурии Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Фосфатный литиаз (продолжение) Для подкисления мочи -соляная кислота разведенная по капель на 0,5 стакана воды каждые 6-8 часов после еды -метионин по 0,5 г за ½ часа до еды каждые 6-8 часов, курс 10 дней -хлорид амония по 0,5 г каждые 4-5 часов на протяжение 3-4 дней, после такого же перерыва курс повторить Уменьшение абсорбции фосфатов в кишечнике -4% раствор алюминия гидроксида по 2 чайные ложки каждые 4-6 часов, алмагел (не содержит Mg) по 2 чайные ложки каждые 6 часов за 0,5 часа до еды NB! Не назначают препараты, содержащие Mg! Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Фосфатный литиаз Блокирование бактериального фермента уреазы, особенно у больных с нефростомой, при оставленных камнях -ацетогидроксаминовая кислота по 0,25 г каждые 8-12 часовна протяжение месяца Инструментально-апаратное лечение – ВОСХОДЯЩИЙ ЛИТОЛИЗ Растворение фрагментов камня путём ирригации 10% раствором гемиацидрина или др. Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Цистиновый литиаз Уменьшение концентрации цистина – увеличение диуреза до 3-4 литров в сутки Ограничение в рационе кухонной соли и белка Улучшение растворимости цистина ощелачиванием мочи -цитратные смеси -натрия гидрокарбонат (до 10 г/сутки) Для связывания цистина и образования более растворимого цистина -D-пенициламин (торговые названия: бианодин, купренил) в табл., капс. По 0,5 г каждые 6-8 часов -Альфа-меркаптопропионилглицин 10 мг/кг/сутки (побочные эффекты у 30-50% больных – поэтому применять осторожно) Гигиено-диетические и медикаментозные рекомендации

Водно-курортное лечение Кальциевый уролитиаз Слабоминерализованые воды: -Есентуки 20 -Нафтуся -Саирме -Збручанская Уратный уролитиаз Щелочные воды -Есентуки 4,17 -Смирновская -Славянская -Боржоми -Моршинская -Збручанская Фосфатный уролитиаз Воды, которые подкисляют мочу -Доломитный нарзан -Нафтуся -Арзни

Инструментально-аппаратное лечение нефроуретеролитиаза 1. ДУВЛ 2. Катетеризация мочеточника (трансуретальная) 3. Стентирование почки (трансуретральное) 4. Удаление камня петлёй (уретеролитоэкстракция) 5. Балонная дилатация либо бужирование мочеточника с последующим удалением камня 6. Рассечение устья мочеточника (трансуретральное) 7.Пиело-, уретеролитотрипсия (трансуретральная или перкутанная) 8. Эндоуретеротомия (трансуретральная) 9. ЧПНС 10. Чрескожная нефролитотрипсия 11. Вибротерапия 12.Физиотерапия

Лечение камней почек Характер лечения зависит от -формы камня (коралловидный / нет) -размеров камня () -осложнений (ретенция мочи, пиелонефрит) Размеры камня, которые исключают самостоятельное отхождение, подлежат удалению путём: -ДУВЛ -Перкутанной литотрипсии–ПЛТ -Открытой операции – ОО Влияние осложнений на характер лечения Камень 2,5 см ДУВЛОтсутствуютПЛТ или ОО ДУВЛГидронефрозПЛТ или ОО ОО: резекция сегмента+литотомия Стриктура сегментаОО: резекция сегмента+литотомия ЧПНС, далее ДУВЛОстрий пиелонефрит Срочная ОО Нефрэктомия ПионефрозНефрэктомия

6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" class="link_thumb"> 42 Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единственной почки -лихорадка, лейкоцитоз или бактериурия -гиперазотемия -колика с тошнотой, рвотой -колика, которая не купируется Влияние осложнений на характер лечения при остром пиелонефритесрочная ЧПНС и АБТ при полной обструкцииранняя операция, потому что утратится функция почки при неполной обструкцииконсервативное лечение до 1 мес. С профилактической АБТ 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве"> 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единственной почки -лихорадка, лейкоцитоз или бактериурия -гиперазотемия -колика с тошнотой, рвотой -колика, которая не купируется Влияние осложнений на характер лечения при остром пиелонефритесрочная ЧПНС и АБТ при полной обструкцииранняя операция, потому что утратится функция почки при неполной обструкцииконсервативное лечение до 1 мес. С профилактической АБТ"> 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве" title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве"> title="Лечение камней мочеточника Отходят самостоятельно у 75-80% больных Отдел мочеточника 6 мм Средняя треть мочеточника 81%52%8% Нижняя треть мочеточника 93%62%17,5% Показания к госпитализации больного с камнем мочеточника: -камень единстве">

Показания к инвазивному лечению (ДУВЛ, эндоскопические удаления или литотрипсия, открытая операция): -полная обструкция единственной почки -тяжёлая колика, которая не купируется -камень, который не продвигается -инфекция, которая не поддаётся АБТ Лечение камней мочеточника (продолжение) Условия для ДУВЛ уретеролитиаза Розмер камня Часть мочеточника Проксимальная Дистальная 1 см 42%44,5% Лучше мягкие камни при локализации в н/3 мочеточника Условия для эндоурологических вмешательств Чем ниже камень, тем легче Чем меньше размер камня, тем легче Чем тверже камень, тем легче Мешают: ожирение, ДГП 1 см 42%44,5% Лучше мягкие камни при локализации в н/3 мочеточника Условия для эндоурологических вмешательств Чем ниже камень, тем легче Чем меньше размер камня, тем легче Чем тверже камень, тем легче Мешают: ожирение, ДГП">

Лечение синхронных камней почек и мочеточников Односторонний Почка и верхняя 1/3 Приоритет лечению -камня мочеточника и -камня, ниже расположенного Почка и средняя 1/3 Почка и нижняя 1/3 Верхняя, средняя и нижняя 1/3 Двухсторонний Почка- почка Приоритет стороне, где -выраженная боль -меньший камень -лучше функция почки -позже возникла обструкция в случае анурии Почка- мочеточ ник Мочеточ ник- мочеточ ник Нефроуретеролитиаз

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых
частых причин операций на почках и мочеточниках.
О ней известно много, но до сих пор не выяснены все причины
образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии
относительно проблем этиологии, патогенеза и профилактики как
самого заболевания, так и его рецидивов.
Мочекаменная болезнь составляет 30-45 % всех урологических
болезней.

Теории мочекаменной болезни

A. Nucleation Theory
B. Stone Matrix Theory
C. Inhibitor of Crystallization Theory

Этиология и патогенез

Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевания.
Она возникает в результате врожденных аномалий, климатических условий,
дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений
рН мочи, воспалительных процессов и тому подобное.
Врожденые тубулопатии (ферментопатии) создают фон для последующего
образования камней.
Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции
канальцев нефрона в результате недостаточности или отсутствия любого
фермента. При этом возникает блокада обменных процессов.

Кораловидные камни

Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к патологии почек:
образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются
(депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее
некротизацию.
Поскольку процесс двусторонний, он приводит к прогрессу недостаточности
почек.

Диагностика

Клиника

Основными симптомами мочекаменной болезни
является боль в поясничной области, гематурия,
отхождение солей и камней с мочой.
Интенсивность боли и его иррадиация зависят от
локализации камня. Боль бывает тупой и острой.
Тупая боль характерна для малоподвижных камней.
Она усиливается при движениях и избыточном
употреблении жидкости.
Острая боль проявляется почечной коликой. Она
может вызываться внезапным прекращением оттока
мочи в результате закупорки верхних мочевых путей
камнем.

Клиника

Длительность почечной колики
разная.
Она сопровождается слабостью,
сухостью во рту, головной болью,
ознобом, повышением температуры
тела, дизурией, двигательным
возбуждением больного.
Чем ниже опускается камень вдоль
мочеточника, тем сильнее
выражены дизурические
расстройства.

Клиника

Осложнением мочекаменной болезни
является гидронефротическая
трансформация, которая длительное время
может не проявляться.
Присоединение инфекции обостряет ход
болезни.
В случае полной деструкции обеих почек в
результате пиелонефрита и
гидронефротической трансформации анурия
может стать конечной стадией заболевания.
Речь идет о прогрессе хронической
недостаточности почек, которая приводит к
олигуриям, а затем и к анурии. Анурия
может возникнуть и на фоне достаточного
диуреза в результате атаки острого
пиелонефрита.

Лабораторные анализы

Stone analysis:
In every patient one stone should
be analysed.
Blood analysis:
Calcium Albumin Creatinine Urate
Urinalysis:
Fasting morning spot urine sample
Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria
Cystine test, Ca, P, citrate, urate

УЗД

С помощью эхосканирования
определяют акустические признаки
камня почечной лоханки и чашек.

Рентгендиагностика

Обзорная урография

Экскреторная урография

Обычно на экскреторных
урограммах определяются
рентгенонегативные камни в виде
дефектов наполнения.
Если снимок не дает четкого
представления о патологии, а
симптоматика характерная для
камня, применяют ретроградную
пнемо- и пиелографию.

Ретроградная пневмопиелография

Вместо рентгеноконтрастной
жидкости вводят кислород. На
фоне газа четко выделяется
камень.

Диагностика

antegrade pyelography
retrograde pneumocystography

Эндовезикальные методы

Cystoscopia shows swallowing of the ureter orifice in lower location of
the stone, it may also partially project out to the orifice.

Диф. диагностика

Лечение

Консервативное
Инструментальное
Оперативное

Лечение боли

Препараты направленые на купирование почечной
колики:
Diclofenac sodium
Indomethacin
Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate
Baralgin
No-spae + Analgine
Tramadol

Почечная колика

В начале приступа почечной колики эффективно
введение повышенной дозы цистенала (20 капель
на комочек сахара).
Если боль не исчезает, выполняют новокаиновую
блокаду семенного канатика у мужчин и места
прикрепления круглой связки матки к брюшной
стенке у женщин. Обычно для этого достаточно
60-70 мл 0,25 % раствора новокаина, подогретого
к температуре тела.
Новокаиновая блокада дает не только лечебный
эффект. Она позволяет также дифференцировать
правостороннюю почечную колику с острым
аппендицитом, при котором блокада не устраняет
боли.

Катетеризация поки

В тех случаях, когда отмеченные
методы оказываются
неэффективными, назначают
катетеризацию мочеточника.
Если удается пройти мимо
конкремента и устранить стаз
мочи, боль немедленно
прекращается. Катетер оставляют
в мочеточнике на несколько часов.
percutaneous nephrostomy

Отхождение камня

Spontaneous stone passage can be expected in up to 80% of patients
with stones not larger than 4 mm in diameter. For stones with a diameter
exceeding 7 mm the chance of spontaneous passage is very low.
The overall passage rate of ureteral stones is:
Proximal ureteral stones: 25%
Mid-ureteral stones: 45%
Distal ureteral stones: 70%

Литотрипсия

In patients with coagulation disorders the
following treatments are contra-indicated:
extracorporeal shock wave lithotripsy
(ESWL), percutaneous nephrolithotomy with
or without lithotripsy (PNL), ureteroscopy
(URS) and open surgery.
In pregnant women, ESWL, PNL and URS
are contra-indicated. In expert hands URS
has been successfully used to remove
ureteral stones during pregnancy, but it must
be emphasized that complications of this
procedure might be difficult to manage.
In such women, the preferred treatment is
drainage, either with a percutanous
nephrostomy catheter, a double - J stent or a
ureteral catheter .
For patients with a pacemaker it is wise to
consult a cardiologist before undertaking an
ESWL treatment.

Перкутанная литотрипсия

Percutaneous nephrostomy.
Because of this technique, urologists can
now perform operative procedures within
the kidney without using the standard large
flank incisions and mobilization of the
kidney.
This technique, along with refinements in
endoscopic instruments and advances in
fiberoptics, allows endoscopic manipulation
in the upper urinary tract by the
percutaneous approach.
Percutaneous nephrolithotomy with or
without lithotripsy (PNL)

Экстракция конкрементов

Cystoscopic technique
With the patient under anesthesia and with
fluoroscopic control, stones in the distal
ureter can sometimes be removed with a
wire stone basket.
Ureteropyeloscopy
Manipulation of small ureteral stones
under direct vision with a ureteroscope is
a major advance in the management of
ureteral calculi. With this technique, small
stones can be easily trapped in a stone
basket and safely extracted through the
dilated ureter.

Экстракорпоральная литотрипсия

An extracorporeal noninvasive technique that uses shock waves to
disintegrate urinary calculi while the patient is immersed in a water bath
has been tested extensively and is now in clinical use.
With this technique, calculi in the upper urinary tract are reduced to
fragments, which pass spontaneously from the collecting system and
bladder in most patients.
Size, location, and consistency of stone determine the number of shocks
needed for fragmentation. In general, between 500 and 2,000 shocks
arc necessary to fragment and pulverize an intrarenal calculus
sufficiently for complete passage.

Показания к хирургическому лечению

Frequent attacks of the renal colic or persistent
pain that disables the patient.
Disorder of the urine outflow causing the
hydronephrotic degeneration of the kidney.
Obturative anuria.
Frequent attacks of the acute pyelonephritis,
progress of the chronic pyelonephritis that
causes renal insufficiency.
Total hematuria.
Calculous pyonephrosis, apostematous
pyelonephritis or carbuncle of the kidney.
Stone at the sole kidney that causes obstruction.
Stone in the ureter of the sole kidney that won’t
pass away spontaneously.

Pyelolithotomy:
Simple pyelolithotomy is used for
removal of calculi confined to the renal
pelvis.
Minimal dissection of the renal sinus is
usually needed, and exposure of the
entire kidney is not required.

Открытое хирургическое лечение

Ureterolithotomy.
There are retroperitoneal, transperitoneal
and combined surgical accesses. It
depends on stone location.
To remove stone from the superior ureter
the Fedorov’s access is used, from
medial ureter – Cuckulidze’s or
Derev’yanko access is performed, the
inferior ureter – Pyrogov’s access is
needed, the pelvic portion of ureter may
be accessed through the suprapubic
arcuate incision.

Открытое хирургическое лечение

Nephrectomy
Nephrolithotomy
Cystolithotomy

Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни

Диспансеризация
Санаторно-курортное лечение
Диетотерапия
Здоровый образ жизни

• Размер: 1019.5 Кб
• Количество слайдов: 13

Описание презентации Презентация Мочекаменная болезнь и беременность по слайдам

Этиология и патогенез Мочекаменная болезнь - очень распространенное заболевание. Это заболевание встречается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. В развитии уролитиаза играют роль водный, пищевой, климатические и другие факторы. Ведущим патогенетическим фактором в развитии мочекаменной болезни у женщин является пиелонефрит.

Беременность способствует не камнеобразованию, а клиническому выявлению болезни, протекавшей до этого латентно Мочекаменная болезнь по разным данным встречается у 0, 1- 5, 9% беременных В 10- 15% случаев нефролитиаз протекает бессимптомно и впервые проявляется во время беременности. При этом могут обнаруживаться далеко зашедшие изменения паренхимы, вплоть до полной гибели почки. Характер морфологических изменений зависит от длительности заболевания, наличия инфекции, обструкции мочевых путей и некоторых других причин. Камни почки и мочеточника способствуют развитию воспалительного процесса в почечной ткани.

Симптоматика Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой симптомов: боль, гематурия, отхождение камней. Типично протекающая почечная колика: напряжение мышц поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки, а равно и результаты влагалищного исследования, при котором удается прощупать камень в нижнем отделе мочеточника, гематурия (микро- или макроскопическая) и пиурия. У 30% беременных почечная колика протекает атипично, в клинической картине преобладают явления острого живота:

Диагностика Объективное исследование: пальпация почек и мочеточников. При влагалищном исследовании нетрудно прощупать камни, расположенные в дистальном отделе мочеточника. Большую помощь оказывает катетеризация мочеточника, преследуя не только диагностическую, но и лечебную цель. Хромоцистоскопия, при проведении которой индигокармин из пораженной почки не выделяется или поступает вялой струей со слабой окраской. Для оценки почечной функции применяют комплекс исследований, в который входит определение мочевины или остаточного азота и креатинина, электролитов в сыворотке крови, концентрационные пробы и изотопная ренография. Радиоизотопная ренография существенно дополняет и расширяет информацию о функциональном состоянии каждой из почек, а ее минимальная лучевая нагрузка позволяет применять данный метод, но по строгим показаниям. При наличии строгих показаний применяется экскреторная урография, которой предшествует обзорный снимок мочевой системы. Ретроградную уретеропиелографию производят, когда требуется уточнить диагноз Каждое из перечисленных исследований проводят по строго индивидуализированным показаниям, памятуя, что речь идет о беременной женщине!!!

Лечение Для купирования почечной колики, которая часто возникает при мочекаменной болезни, применяют общеизвестные средства (атропин, баралгин, промедол, и т. д.) При отсутствии эффекта от лекарственной терапии возникает необходимость в катетеризации мочеточника. Если не удается добиться положительного эффекта катетеризацией мочеточника и антибиотикотерапией, отток мочи создают путем пиело- или нефростомии. Тем самым удается предотвратить развитие гнойного процесса в почке. При невозможности восстановить пассаж мочи путём катетеризации прибегают к оперативным вмешательствам. Операцией выбора является пиело- и уретеролитотомия. При камнях дистального отдела мочеточников последние удаляют чреспузырным или чрезвлагалищным доступом Раннее удаление камня: гарантирует более быстрое и полное восстановление функции почки. При обширных деструктивных изменениях почечной ткани и выраженной интоксикации показана нефрэктомия.

При невозможности восстановить пассаж мочи путём катетеризации прибегают к оперативным вмешательствам. Операцией выбора является пиело- и уретеролитотомия. При камнях дистального отдела мочеточников последние удаляют чреспузырным или чрезвлагалищным доступом Раннее удаление камня: гарантирует более быстрое и полное восстановление функции почки. При обширных деструктивных изменениях почечной ткани и выраженной интоксикации показана нефрэктомия. При показаниях к экстренному вмешательству (острый пиелонефрит, острая почечная недостаточность) должна быть произведена максимально щадящая операция (нефро-или пиелостомия). Конкременты удаляют, если обнаружение их не представляет особых трудностей.

Операции при камнях почки и мочеточника. а - пиелолитотомия; б - уретеролитотомия; в - уретеролитотомия чрезвлагалищным доступом.

Заключение Мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на развитие беременности и состояние плода. Беременность может нормально развиваться при одиночных, не осложненных инфекцией камнях почечной лоханки и чашечек. Вопрос о сохранении беременности при одностороннем нефролитиазе без нарушения оттока мочи и с умеренно выраженным хроническим пиелонефритом решается строго индивидуально. Прежде всего устраняют очаги инфекции в миндалинах, кариозных зубах и других органах в целях профилактики обострения пиелонефрита. Довольно часто у таких больных беременность с умеренно выраженным пиелонефритом протекает без последствий как для матери, так и для плода. Прерывают беременность при тяжелых и поздних токсикозах, обусловленных анатомическими и функциональными нарушениями почек. Беременность, как правило, развивается нормально при одностороннем нефролитиазе и удовлетворительной функции контралатеральной почки. Билатеральный нефролитиаз часто сопровождается почечной недостаточностью, что неблагоприятно сказывается на организме беременных, и поэтому сохранение беременности у таких больных нежелательно.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых частых причин операций на почках и мочеточниках. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых частых причин операций на почках и мочеточниках. О ней известно много, но до сих пор не выяснены все причины образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии относительно проблем этиологии, патогенеза и профилактики как самого заболевания, так и его рецидивов. О ней известно много, но до сих пор не выяснены все причины образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии относительно проблем этиологии, патогенеза и профилактики как самого заболевания, так и его рецидивов. Мочекаменная болезнь составляет % всех урологических болезней. Мочекаменная болезнь составляет % всех урологических болезней.

Этиология и патогенез Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевания. Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевания. Она возникает в результате врожденных аномалий, климатических условий, дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений рН мочи, воспалительных процессов и тому подобное. Она возникает в результате врожденных аномалий, климатических условий, дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений рН мочи, воспалительных процессов и тому подобное. Врожденые тубулопатии (ферментопатии) создают фон для последующего образования камней. Врожденые тубулопатии (ферментопатии) создают фон для последующего образования камней. Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции канальцев нефрона в результате недостаточности или отсутствия любого фермента. При этом возникает блокада обменных процессов. Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции канальцев нефрона в результате недостаточности или отсутствия любого фермента. При этом возникает блокада обменных процессов.

Етиология (according A. Pitel and I. Pogorelko) A). Disorders of urinary tract: A). Disorders of urinary tract: congenital abnormalities those favor to apostasies; congenital abnormalities those favor to apostasies; obstructive processes; obstructive processes; neurogenic duskiness of the urinary tract; neurogenic duskiness of the urinary tract; inflammative and parasitogenic damages; inflammative and parasitogenic damages; foreign bodies of urinary tract; foreign bodies of urinary tract; traumatic injuries. traumatic injuries. B) Liver and digestive tract disorders: B) Liver and digestive tract disorders: latent and manifested hepathopathiy; latent and manifested hepathopathiy; hepatogenic gastritis; hepatogenic gastritis; colitis, etc. colitis, etc. C) Endocrine diseases C) Endocrine diseases hyperparathyreoidism; hyperparathyreoidism; hyperthyroidism; hyperthyroidism; hypopituitaric diseases; hypopituitaric diseases; D) Infect focuses of the urogenital system. D) Infect focuses of the urogenital system. E) Metabolism disorders. E) Metabolism disorders. essential hypercalciuria; essential hypercalciuria; disorders of membranes for colloid substances diffusion; disorders of membranes for colloid substances diffusion; renal rickets, etc renal rickets, etc F) Injuries those leads to continuous immobilization F) Injuries those leads to continuous immobilization fractures of the vertebral column and limbs fractures of the vertebral column and limbs osteomyelitis osteomyelitis diseases of the bones and joints diseases of the bones and joints chronic diseases of the visceral organs and nervous system. chronic diseases of the visceral organs and nervous system. G) Climate and geographical causes. G) Climate and geographical causes. dry and hot climate with a high vaporization dry and hot climate with a high vaporization decrease water supply decrease water supply iodine deficiency iodine deficiency H) Disorders of nutrition and vitamins balance: H) Disorders of nutrition and vitamins balance: retinole and oscorbine acid deficiency in food. retinole and oscorbine acid deficiency in food. excessive amount of the ergocalciferole in organism. excessive amount of the ergocalciferole in organism.

Факторы риска Medication associated with stone formation: Medication associated with stone formation: calcium supplements calcium supplements vitamin D supplements vitamin D supplements acetazolamide - ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) acetazolamide - ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) sulphonamides - triamterene sulphonamides - triamterene Anatomical abnormalities associated with stone formation: Anatomical abnormalities associated with stone formation: tubular ectasia (medullary sponge kidney) tubular ectasia (medullary sponge kidney) pelvo-ureteral junction obstruction pelvo-ureteral junction obstruction calix diverticulum, calix cyst calix diverticulum, calix cyst ureteral stricture ureteral stricture vesico-ureteral reflux vesico-ureteral reflux horseshoe kidney horseshoe kidney ureterocele ureterocele 4 g/day) acetazol"> 4 g/day) acetazolamide - ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) sulphonamides - triamterene sulphonamides - triamterene Anatomical abnormalities associated with stone formation: Anatomical abnormalities associated with stone formation: tubular ectasia (medullary sponge kidney) tubular ectasia (medullary sponge kidney) pelvo-ureteral junction obstruction pelvo-ureteral junction obstruction calix diverticulum, calix cyst calix diverticulum, calix cyst ureteral stricture ureteral stricture vesico-ureteral reflux vesico-ureteral reflux horseshoe kidney horseshoe kidney ureterocele ureterocele"> 4 g/day) acetazol" title="Факторы риска Medication associated with stone formation: Medication associated with stone formation: calcium supplements calcium supplements vitamin D supplements vitamin D supplements acetazolamide - ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) acetazol"> title="Факторы риска Medication associated with stone formation: Medication associated with stone formation: calcium supplements calcium supplements vitamin D supplements vitamin D supplements acetazolamide - ascorbic acid in megadoses (> 4 g/day) acetazol">

Кораловидные камни Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к патологии почек: образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются (депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее некротизацию. Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к патологии почек: образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются (депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее некротизацию. Поскольку процесс двусторонний, он приводит к прогрессу недостаточности почек. Поскольку процесс двусторонний, он приводит к прогрессу недостаточности почек.

Клиника Основными симптомами мочекаменной болезни является боль в поясничной области, гематурия, отхождение солей и камней с мочой. Основными симптомами мочекаменной болезни является боль в поясничной области, гематурия, отхождение солей и камней с мочой. Интенсивность боли и его иррадиация зависят от локализации камня. Боль бывает тупой и острой. Интенсивность боли и его иррадиация зависят от локализации камня. Боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней. Она усиливается при движениях и избыточном употреблении жидкости. Тупая боль характерна для малоподвижных камней. Она усиливается при движениях и избыточном употреблении жидкости. Острая боль проявляется почечной коликой. Она может вызываться внезапным прекращением оттока мочи в результате закупорки верхних мочевых путей камнем. Острая боль проявляется почечной коликой. Она может вызываться внезапным прекращением оттока мочи в результате закупорки верхних мочевых путей камнем.

Клиника Длительность почечной колики разная. Длительность почечной колики разная. Она сопровождается слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, дизурией, двигательным возбуждением больного. Она сопровождается слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, дизурией, двигательным возбуждением больного. Чем ниже опускается камень вдоль мочеточника, тем сильнее выражены дизурические расстройства. Чем ниже опускается камень вдоль мочеточника, тем сильнее выражены дизурические расстройства.

Клиника Осложнением мочекаменной болезни является гидронефротическая трансформация, которая длительное время может не проявляться. Осложнением мочекаменной болезни является гидронефротическая трансформация, которая длительное время может не проявляться. Присоединение инфекции обостряет ход болезни. Присоединение инфекции обостряет ход болезни. В случае полной деструкции обеих почек в результате пиелонефрита и гидронефротической трансформации анурия может стать конечной стадией заболевания. Речь идет о прогрессе хронической недостаточности почек, которая приводит к олигуриям, а затем и к анурии. Анурия может возникнуть и на фоне достаточного диуреза в результате атаки острого пиелонефрита. В случае полной деструкции обеих почек в результате пиелонефрита и гидронефротической трансформации анурия может стать конечной стадией заболевания. Речь идет о прогрессе хронической недостаточности почек, которая приводит к олигуриям, а затем и к анурии. Анурия может возникнуть и на фоне достаточного диуреза в результате атаки острого пиелонефрита.

Лабораторные анализы Stone analysis: In every patient one stone should Stone analysis: In every patient one stone should be analysed. be analysed. Blood analysis: Calcium Albumin Creatinine Urate Blood analysis: Calcium Albumin Creatinine Urate Urinalysis: Fasting morning spot urine sample Urinalysis: Fasting morning spot urine sample Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria Cystine test, Ca, P, citrate, urate Cystine test, Ca, P, citrate, urate

Экскреторная урография Обычно на экскреторных урограммах определяются рентгенонегативные камни в виде дефектов наполнения. Обычно на экскреторных урограммах определяются рентгенонегативные камни в виде дефектов наполнения. Если снимок не дает четкого представления о патологии, а симптоматика характерная для камня, применяют ретроградную пнемо- и пиелографию. Если снимок не дает четкого представления о патологии, а симптоматика характерная для камня, применяют ретроградную пнемо- и пиелографию.

Эндовезикальные методы Cystoscopia shows swallowing of the ureter orifice in lower location of the stone, it may also partially project out to the orifice. Cystoscopia shows swallowing of the ureter orifice in lower location of the stone, it may also partially project out to the orifice.

Лечение боли Препараты направленые на купирование почечной колики: Diclofenac sodium Diclofenac sodium Indomethacin Indomethacin Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate Baralgin Baralgin No-spae + Analgine No-spae + Analgine Tramadol Tramadol

Почечная колика В начале приступа почечной колики эффективно введение повышенной дозы цистенала (20 капель на комочек сахара). В начале приступа почечной колики эффективно введение повышенной дозы цистенала (20 капель на комочек сахара). Если боль не исчезает, выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин и места прикрепления круглой связки матки к брюшной стенке у женщин. Обычно для этого достаточно мл 0,25 % раствора новокаина, подогретого к температуре тела. Если боль не исчезает, выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин и места прикрепления круглой связки матки к брюшной стенке у женщин. Обычно для этого достаточно мл 0,25 % раствора новокаина, подогретого к температуре тела. Новокаиновая блокада дает не только лечебный эффект. Она позволяет также дифференцировать правостороннюю почечную колику с острым аппендицитом, при котором блокада не устраняет боли. Новокаиновая блокада дает не только лечебный эффект. Она позволяет также дифференцировать правостороннюю почечную колику с острым аппендицитом, при котором блокада не устраняет боли.

Катетеризация поки В тех случаях, когда отмеченные методы оказываются неэффективными, назначают катетеризацию мочеточника. В тех случаях, когда отмеченные методы оказываются неэффективными, назначают катетеризацию мочеточника. Если удается пройти мимо конкремента и устранить стаз мочи, боль немедленно прекращается. Катетер оставляют в мочеточнике на несколько часов. Если удается пройти мимо конкремента и устранить стаз мочи, боль немедленно прекращается. Катетер оставляют в мочеточнике на несколько часов. percutaneous nephrostomy

Отхождение камня Spontaneous stone passage can be expected in up to 80% of patients with stones not larger than 4 mm in diameter. For stones with a diameter exceeding 7 mm the chance of spontaneous passage is very low. Spontaneous stone passage can be expected in up to 80% of patients with stones not larger than 4 mm in diameter. For stones with a diameter exceeding 7 mm the chance of spontaneous passage is very low. The overall passage rate of ureteral stones is: Proximal ureteral stones: 25% Proximal ureteral stones: 25% Mid-ureteral stones: 45% Mid-ureteral stones: 45% Distal ureteral stones: 70% Distal ureteral stones: 70%

Показания к ативной тактике Stone removal is usually indicated for stones with a diameter exceeding 6-7 mm. Stone removal is usually indicated for stones with a diameter exceeding 6-7 mm. Active stone removal is strongly recommended in patients fulfilling the following criteria: Active stone removal is strongly recommended in patients fulfilling the following criteria: - persistent pain despite adequate medication; - persistent pain despite adequate medication; - persistent obstruction with risk of impaired renal function; - persistent obstruction with risk of impaired renal function; - stone with urinary tract infection; - stone with urinary tract infection; - risk of pyonephrosis or urosepsis; - risk of pyonephrosis or urosepsis; - bilateral obstruction; - bilateral obstruction; - obstructing calculus in a solitary functioning kidney. - obstructing calculus in a solitary functioning kidney.

Литотрипсия In patients with coagulation disorders the following treatments are contra-indicated: extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy with or without lithotripsy (PNL), ureteroscopy (URS) and open surgery. In patients with coagulation disorders the following treatments are contra-indicated: extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy with or without lithotripsy (PNL), ureteroscopy (URS) and open surgery. In pregnant women, ESWL, PNL and URS are contra-indicated. In expert hands URS has been successfully used to remove ureteral stones during pregnancy, but it must be emphasized that complications of this procedure might be difficult to manage. In pregnant women, ESWL, PNL and URS are contra-indicated. In expert hands URS has been successfully used to remove ureteral stones during pregnancy, but it must be emphasized that complications of this procedure might be difficult to manage. In such women, the preferred treatment is drainage, either with a percutanous nephrostomy catheter, a double - J stent or a ureteral catheter. In such women, the preferred treatment is drainage, either with a percutanous nephrostomy catheter, a double - J stent or a ureteral catheter. For patients with a pacemaker it is wise to consult a cardiologist before undertaking an ESWL treatment. For patients with a pacemaker it is wise to consult a cardiologist before undertaking an ESWL treatment.

Перкутанная литотрипсия Percutaneous nephrostomy. Percutaneous nephrostomy. Because of this technique, urologists can now perform operative procedures within the kidney without using the standard large flank incisions and mobilization of the kidney. Because of this technique, urologists can now perform operative procedures within the kidney without using the standard large flank incisions and mobilization of the kidney. This technique, along with refinements in endoscopic instruments and advances in fiberoptics, allows endoscopic manipulation in the upper urinary tract by the percutaneous approach. This technique, along with refinements in endoscopic instruments and advances in fiberoptics, allows endoscopic manipulation in the upper urinary tract by the percutaneous approach. Percutaneous nephrolithotomy with or without lithotripsy (PNL) Percutaneous nephrolithotomy with or without lithotripsy (PNL)

Экстракция конкрементов Cystoscopic technique Cystoscopic technique With the patient under anesthesia and with fluoroscopic control, stones in the distal ureter can sometimes be removed with a wire stone basket. With the patient under anesthesia and with fluoroscopic control, stones in the distal ureter can sometimes be removed with a wire stone basket. Ureteropyeloscopy Ureteropyeloscopy Manipulation of small ureteral stones under direct vision with a ureteroscope is a major advance in the management of ureteral calculi. With this technique, small stones can be easily trapped in a stone basket and safely extracted through the dilated ureter. Manipulation of small ureteral stones under direct vision with a ureteroscope is a major advance in the management of ureteral calculi. With this technique, small stones can be easily trapped in a stone basket and safely extracted through the dilated ureter.

Экстракорпоральная литотрипсия An extracorporeal noninvasive technique that uses shock waves to disintegrate urinary calculi while the patient is immersed in a water bath has been tested extensively and is now in clinical use. An extracorporeal noninvasive technique that uses shock waves to disintegrate urinary calculi while the patient is immersed in a water bath has been tested extensively and is now in clinical use. With this technique, calculi in the upper urinary tract are reduced to fragments, which pass spontaneously from the collecting system and bladder in most patients. With this technique, calculi in the upper urinary tract are reduced to fragments, which pass spontaneously from the collecting system and bladder in most patients. Size, location, and consistency of stone determine the number of shocks needed for fragmentation. In general, between 500 and 2,000 shocks arc necessary to fragment and pulverize an intrarenal calculus sufficiently for complete passage. Size, location, and consistency of stone determine the number of shocks needed for fragmentation. In general, between 500 and 2,000 shocks arc necessary to fragment and pulverize an intrarenal calculus sufficiently for complete passage.

Показания к хирургическому лечению Frequent attacks of the renal colic or persistent pain that disables the patient. Frequent attacks of the renal colic or persistent pain that disables the patient. Disorder of the urine outflow causing the hydronephrotic degeneration of the kidney. Disorder of the urine outflow causing the hydronephrotic degeneration of the kidney. Obturative anuria. Obturative anuria. Frequent attacks of the acute pyelonephritis, progress of the chronic pyelonephritis that causes renal insufficiency. Frequent attacks of the acute pyelonephritis, progress of the chronic pyelonephritis that causes renal insufficiency. Total hematuria. Total hematuria. Calculous pyonephrosis, apostematous pyelonephritis or carbuncle of the kidney. Calculous pyonephrosis, apostematous pyelonephritis or carbuncle of the kidney. Stone at the sole kidney that causes obstruction. Stone at the sole kidney that causes obstruction. Stone in the ureter of the sole kidney that wont pass away spontaneously. Stone in the ureter of the sole kidney that wont pass away spontaneously.

Открытое хирургическое лечение Pyelolithotomy: Pyelolithotomy: Simple pyelolithotomy is used for removal of calculi confined to the renal pelvis. Simple pyelolithotomy is used for removal of calculi confined to the renal pelvis. Minimal dissection of the renal sinus is usually needed, and exposure of the entire kidney is not required. Minimal dissection of the renal sinus is usually needed, and exposure of the entire kidney is not required.

Открытое хирургическое лечение Ureterolithotomy. Ureterolithotomy. There are retroperitoneal, transperitoneal and combined surgical accesses. It depends on stone location. There are retroperitoneal, transperitoneal and combined surgical accesses. It depends on stone location. To remove stone from the superior ureter the Fedorovs access is used, from medial ureter – Cuckulidzes or Derevyanko access is performed, the inferior ureter – Pyrogovs access is needed, the pelvic portion of ureter may be accessed through the suprapubic arcuate incision. To remove stone from the superior ureter the Fedorovs access is used, from medial ureter – Cuckulidzes or Derevyanko access is performed, the inferior ureter – Pyrogovs access is needed, the pelvic portion of ureter may be accessed through the suprapubic arcuate incision.
Камни мочевого пузыря Primary stones of the bladder are relatively rare in the USA but occur commonly in children in parts of India, Indonesia, the Middle East, and China. These stones usually occur in sterile urine. They are uncommon in girls. Primary stones of the bladder are relatively rare in the USA but occur commonly in children in parts of India, Indonesia, the Middle East, and China. These stones usually occur in sterile urine. They are uncommon in girls. Secondary vesical stones form as a result of other urologic conditions. Secondary vesical stones form as a result of other urologic conditions. They nearly always occur in men and are frequently associated with urinary stasis and chronic urinary tract infection. They nearly always occur in men and are frequently associated with urinary stasis and chronic urinary tract infection. Urinary obstruction may be due to prostatic hyperplasia or urethral stricture. Urinary obstruction may be due to prostatic hyperplasia or urethral stricture. Neurogenic vesical dysfunction may be a cause of chronic infection and urinary retention with eventual stone formation. Neurogenic vesical dysfunction may be a cause of chronic infection and urinary retention with eventual stone formation.

Клиника Patients with bladder stones frequently give a history of hesitancy, frequency, dysuria, hematuria, dribbling, or chronic urinary tract infection unresponsive to antimicrobial drug therapy. Patients with bladder stones frequently give a history of hesitancy, frequency, dysuria, hematuria, dribbling, or chronic urinary tract infection unresponsive to antimicrobial drug therapy. Sudden interruption of the urinary stream associated with the acute onset of pain radiating down and along the penis may occur when the stone intermittently obstructs the bladder neck. Sudden interruption of the urinary stream associated with the acute onset of pain radiating down and along the penis may occur when the stone intermittently obstructs the bladder neck.

Диагностика Most vesical stones are radiopaque and apparent on a plain film of the pelvis. Most vesical stones are radiopaque and apparent on a plain film of the pelvis. Oblique films may be helpful in differentiating bladder stones from calcifications in ovaries, lymph nodes, or uterine fibroids. Oblique films may be helpful in differentiating bladder stones from calcifications in ovaries, lymph nodes, or uterine fibroids.

Лечение Small bladder stones may be removed by transurethral irrigation. Small bladder stones may be removed by transurethral irrigation. Larger stones may be crushed by one of a variety of different manual lithotrities and removed from the bladder by irrigation. Larger stones may be crushed by one of a variety of different manual lithotrities and removed from the bladder by irrigation. Ultrasonic and electrohydraulic lithotriptors are available to fragment large bladder calculi. Ultrasonic and electrohydraulic lithotriptors are available to fragment large bladder calculi.

1 слайд

2 слайд

Ухаль М.И.,Стасюк Т.В. Применения балонной дилятации при эндоскопическом лечении камней, длительно находящихся в мочеточнике

3 слайд

Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. При этом многие исследователи отдают преимущество эндоскопическим методам вмешательства перед ДЛТ при расположениях конкрементов в средней и нежней трети мочеточников. Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Опыт эндоскопического лечения камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.185-186. Мягкий В.М.,Вовк В.М.,Руденко С.Н. Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192

4 слайд

Это связано с тем, что при окклюзии происходит повреждение камнем слизистого и подслизистого слоев мочеточника, а дополнительное патологическое действие в зоне повреждения мочи еще больше усиливает развитие грубых рубцовых процессов, которые в виде муфты плотно охватывают камень и не позволяют проведение к камню уретероскопа и выполнение контактной литотрипсии или заведение выше камня петли для тракции камня. 3.Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Осложнения при эндоскопическом лечении камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.186-187. 6. Тиктинский О.Л.,Александров В.П.Мочекаменная болезнь.СП б;2000.

5 слайд

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применение балонной диллятации при эндоско-пических малоинвазивных методах лечения камней, длительно находя-щихся в мочеточниках

6 слайд

Исследования проведены у 18 больных с камнями нижней и средней трети мочеточников Возраст больных колебался от 28 до 69 лет (в среднем 43,5 года). Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования.

7 слайд

Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Применяемая у этих больных традиционная медикаментозная терапия для элиминации камней (спазмолитики, аналгетики, антибактериальные и мочегонные препараты) была не эффективной, а от предлагаемых методов оперативного лечения или дистанционной литотрипсии больные длительно воздерживались и не посещали лечебные учреждения. Длительность нахождения камней в указанных зонах составляла от 26 дней до 3 месяцев.

8 слайд

Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. С этой целью катетер Фогарти № 6 или № 8 по Frenth вводили до места окклюзии и дозировано надували воздухом болон. Для смещения камня из зоны окклюзии в дилятированную балоном часть мочеточника за 30 минут до начала балонной дилятации производили гемодилюцию, назначали спазмолитики, α1-адреноблокаторы и противоотечные препараты.

9 слайд

10 слайд

Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. В качестве α1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.

11 слайд

У обследуемых больных камни опре-делялись у перекреста мочеточников с подздошными сосудами (у 10 больных), а также в юкставезикальном отделе моче-точника (у 8 больных).

12 слайд

Предварительная фармакодилятация Омником (Омником Окас) дистального отдела мочеточника значительно улучшала условия для проведения по интрамуральному и юкставезикальному отделах мочеточников уретероскопа. При этом практически нет необходимости бужирования мочеточника, что значительно сокращает время для эндоскопической манипуляции. О преимуществах предварительной фармакодилятации при катетеризации и стентировании мочеточника нами также отмечено в ранее прове-денных исследованиях Борисов О.В, Костєв Ф.І., Ухаль М.І., Борисов С.О. Використання фармакодилятації дистального відділу сечовода при виконанні ендоурологічних операщй та проведені ЕУХЛ у хворих на уролітіаз. -. Шпитальна хірургія, 2001, №2. с. 101-102.

13 слайд

Камень сместился в зону дилятации у 15 из 18 больных (82,6%). Это позволило у всех этих больных завести выше камня проводник или петлю для тракции камня. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.(11 человек 73,3%). Тракция камня проведена у 4 больных с камнями от 6 до 7 мм.