Algoritem za prvo pomoč pri opeklinah. Nujna prva pomoč pri opeklinah Nujna pomoč pri opeklinah

Prva pomoč pri opeklinah na mestu dogodka sestoji predvsem iz hitrega prenehanja delovanja toplotnega sredstva. Pri vžigu oblačil je najhitrejši in najučinkovitejši način gašenja polivanje ponesrečenca z vodo ali vrženje ponjave, odeje ipd. Nemogoče je, da bi bolnik tekel ali hitel, saj se plamen še bolj razplamti in prekrije nove področja. Prav tako hitro morate odvreči oblačila, namočena v vročo tekočino.

Takoj po odstranitvi termičnega sredstva ohladite opečeno mesto s hladno tekočo vodo ali mehurčki hladne vode ali snegom. Zgodnje in dolgotrajno hlajenje (20 - 30 minut) prizadetih tkiv hitro zniža njihovo temperaturo, prepreči poglabljanje opekline, zmanjša oteklino in lajša bolečino.

Nezavestno stanje opečenega mora pritegniti pozornost zdravnika. Za opeklinsko poškodbo in opeklinski šok ni značilna odsotnost ali zmedenost zavesti. To je lahko povezano s katero koli kombinirano lezijo ali boleznijo (kraniocerebralna ali električna poškodba, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, alkohol, diabetična koma itd.).

Za lajšanje bolečin se lahko, odvisno od resnosti opeklin, uporabljajo analgetiki v kombinaciji z antihistaminiki, antipsihotiki, v blagih primerih - analgin, baralgin, v hujših primerih - inhalacijska anestezija s prenosnimi inhalatorji.

Oblačila z opečenih delov telesa je treba previdno odstraniti, da ne odtrgate odluščene povrhnjice in ne povzročite nepotrebne bolečine. Bolje je, da dele oblačil, ki se tesno držijo opečene kože, odrežemo in ne trgamo. Na opeklinske površine se nanesejo aseptični suhi ali mokro sušeči povoji (z raztopinami 0,1% rivanola, 0,2% furatsilina, 5% mafenida, 3-5% borove kisline itd.).

Zdravniki nujne medicinske pomoči ne smejo uporabljati topikalnih zdravil, ki spremenijo videz opečene kože (kalijev permanganat, tanin, srebrov nitrat itd.) in otežijo nadaljnjo razjasnitev diagnoze. Opekline na obrazu in opekline prve stopnje lahko pustite brez povojev. Če obloge ni, opečeno površino ovijte s čisto krpo (rjuha, brisača ipd.). Pri opeklinah rok je potrebno odstraniti prstane s prstov, saj lahko zaradi naraščajočega edema povzročijo motnje krvnega obtoka v distalnih falangah.

Pri kemičnih opeklinah, ki jih povzročajo kisline in alkalije, je najbolj vsestranska in najučinkovitejša prva pomoč dolgotrajno (približno 1 uro) pranje opečenega mesta na telesu žrtve z veliko tekoče vode. Prej ko kemično sredstvo odstranimo s kože, bolj površinska bo opeklina. Oblačila, namočena v snov, je treba hitro odstraniti, pri tem pa še naprej umivati opečeno površino kože. Izjema pri takšni obdelavi so živo apno in organske aluminijeve spojine (dietilaluminijev hidrid, trietilaluminij itd.), katerih stik z vodo je kontraindiciran.

Termične opekline

Najprej prenehamo z delovanjem škodljivih snovi, opeklino in okoliško površino ohladimo (neposredno ali preko čistega perila, krpe) pod curkom hladne vode pri 20-25 °C 10 minut (do izginotja bolečine). izgine).

Poškodovani del telesa osvobodite od oblačil (ne slecite oblačil, jih je potrebno razrezati, ko se ohladijo). tudi

ne odstranjujte oblačil, ki so se prilepila na kožo. Pri opeklinah rok je nujno odstraniti prstane s prstov zaradi nevarnosti ishemije!

Na opeklino se nanese vlažen aseptični povoj s furacilinom (1: 5000) ali 0,25% novokainom (pri obsežnih opeklinah je bolje uporabiti sterilno rjuho). Ne moreš počiti žuljev! Pred prihodom bolnika v bolnišnico ni priporočljivo zdraviti ran s kakršnimi koli praški, mazili, aerosoli, barvili. Anestezija se izvaja po indikacijah (nenarkotični analgetiki). Pomembno je, da otroku ne dovolite piti, da ne prepolni želodca pred prihajajočo anestezijo med začetnim zdravljenjem rane v bolnišnici. Žrtev je hospitalizirana na oddelku za opekline.

Kemične opekline

Za odstranitev agresivne tekočine opečeno površino spirajte z obilico tekoče vode 20-25 minut (razen pri opeklinah, povzročenih z živim apnom in organskimi aluminijevimi spojinami). Uporabljajo se nevtralizirajoči losjoni: za kisline, fenol, fosfor - 4% natrijev bikarbonat; za apno - 20% raztopina glukoze.

Pri vdihavanju dima, vročega zraka, ogljikovega monoksida, če ni duševnih motenj, otroka odpeljemo na svež zrak, odstranimo sluz iz orofarinksa, vstavimo zračni kanal, nato pa vdihavanje 100% kisika skozi inhalatorsko masko. se začne. S povečanjem edema grla, motnje zavesti, konvulzij in pljučnega edema po intravenskem dajanju atropina in diazepama (po možnosti v mišicah ustnega dna) intubiramo sapnik, čemur sledi prenos na mehansko prezračevanje.

Opekline zrkla

Izvedite terminalno anestezijo z 2% raztopino novokaina (v kapljicah), obilno pranje konjunktivne vrečke (z uporabo gumijaste mehurčke) z raztopino furacilina (1: 5000); z neznano naravo škodljive snovi - kuhana voda. Nadenite povoj. Žrtve so hospitalizirane, prevoz se izvaja v ležečem položaju.

Nujna pomoč pri opeklinskem šoku

Anestezija se izvaja s površino opeklin do 9% intramuskularne injekcije analgetikov; s površino opeklin 9-15% - 1% raztopina promedola 0,1 ml / leto / m. (če je otrok starejši od 2 let). S površino opeklin do> 15% - 1% raztopina promedola 0,1 ml / leto (če je otrok starejši od 2 let); fentanil 0,05-0,1 mg/kg IM v kombinaciji z 0,5 % raztopino diazepama 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM ali IV.

Pri I-II stopnji opeklinskega šoka v predbolnišnični fazi se infuzijska terapija ne izvaja. pri III- IV stopnja opeklinskega šoka (cirkulatorna dekompenzacija) opravite dostop do vene in izvajajte infuzijsko terapijo z 20 ml / kg 30 minut z raztopinami reopoliglukina, Ringerja ali 0,9% raztopine natrijevega klorida; prednizolon 3 mg/kg dajemo intravensko. Terapija s kisikom se izvaja preko maske s 100% kisikom. Žrtev je nujno hospitalizirana v enoti za intenzivno nego centra za opekline ali multidisciplinarne bolnišnice.

KRVAVITEV PRI OTROCIH

PLJUČNA KRVAVITVA

Vzroki pljučne krvavitve: poškodba prsnega koša; akutni in kronični gnojni vnetni procesi v pljučih (bronhiektazije, abscesi, destruktivna pljučnica), pljučna tuberkuloza; hemoragični trombovaskulitis; pljučna hemosideroza.

Klinična slika

Iz ust in nosu se sprošča penasta krvava tekočina, ichorus in včasih škrlatna kri, bruhanje in blato ne spremenita barve. V pljučih med avskultacijo slišimo obilo vlažnih, večinoma drobno mehurčkastih hropev. Otrok močno bledi, pojavi se šibkost in adinamija.

Nujni ukrepi

Otrok dobi polsedeč položaj; ocenite barvo kože in sluznice, določite naravo dihanja, pulz, krvni tlak; pregledati nazofarinks; zagotoviti prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti; začeti zdravljenje s kisikom. Bolnik je nujno hospitaliziran na kirurškem oddelku.

GASTROINTESTINALNE KRVAVITVE

Vzroki krvavitev iz prebavil: razjede in erozije, tumorji, divertikuli prebavnega trakta, krčne žile požiralnika ali želodca.

Klinična slika

Lahko pride do bruhanja barve "kavne usedline", črnega blata, redkeje se določi prisotnost škrlatne krvi v bruhanju in blatu. Na njihovo barvo vpliva mesto krvavitve. Obstaja ostra bledica kože, omotica, šibkost, bolečine v trebušni votlini. Pri večji izgubi krvi se krvni tlak zniža. V primerih, ko se krvavitev pojavi v ozadju invaginacije, trombovaskulitisa, črevesne okužbe, jo spremlja podrobna klinična slika osnovne bolezni.

Otroka s kakršnimi koli znaki krvavitve iz prebavil je treba hospitalizirati glede na profil osnovne bolezni. Z veliko krvavitvijo so otroci hospitalizirani na kirurškem oddelku. Pred hospitalizacijo se na epigastrični ali popkovnični predel (odvisno od mesta krvavitve) nanese ledeni obkladek ali krpa, navlažena s hladno vodo. Dajte piti 5% raztopino epsilon-aminokaprojske kisline 5 ml / kg s trombinom. Če je krvni tlak znižan, se pred intravenskim transportom kaplja albumin ali želatinol 10 ml / kg.

Kot je znano, sta narava poteka in izid patoloških manifestacij pri toplotni poškodbi odvisna od resnosti poškodbe, stopnje kompenzacijskih sposobnosti telesa in pravočasnosti terapevtskih ukrepov, tudi v predbolnišnični fazi. Pomanjkanje ustrezne zdravstvene oskrbe v akutnem obdobju hitro privede do prehoda prilagoditvenih reakcij v patološke, izčrpanosti rezervnih zmožnosti telesa in njihove odpovedi.

Vse to priča o pomembnosti problema izboljšanja organizacije zdravstvene oskrbe žrtev z opeklinami s strani reševalnih ekip.

Da bi optimizirali obseg zdravstvenih storitev, ki se nudijo v predbolnišnični fazi žrtvam s toplotno poškodbo in poškodbo dihalnih poti zaradi vdihavanja, je spodaj predlagan algoritem ukrepov.

Algoritem ukrepov v primeru toplotne poškodbe

Diagnoza in ocena resnosti toplotne in kombinirane toplotne inhalacijske poškodbe. Opeklina je poškodba, ki nastane, ko so telesna tkiva izpostavljena visoki temperaturi, agresivnim kemikalijam, električnemu toku in ionizirajočemu sevanju.

Kemične opekline - opekline z agresivnimi tekočinami, nastanejo zaradi izpostavljenosti kislinam in alkalijam.
Električne opekline so poškodbe, ki nastanejo zaradi prehoda električnega toka skozi tkiva.
Radiacijske opekline se pojavijo pri izpostavljenosti ionizirajočemu ali ultravijoličnemu sevanju.

Resnost stanja žrtve z opeklinami je določena z globino in površino lezije ter prisotnostjo in stopnjo poškodbe pri vdihavanju.

Površina opeklin

Območje opeklinske površine je določeno s pravilom devetih. Pravilo "devetke" ni natančno (napaka do 5%), vendar vam omogoča hitro in enostavno oceno površine opekline, kar je še posebej pomembno v izrednih razmerah.

Pravilo devetk nastavi odstotek površine dela telesa glede na telesno površino (SBA) za odrasle.

glava in vrat predstavljata 9%,
sprednja površina telesa - 18% (trebuh - 9% + sprednja površina prsnega koša - 9%),
zadnja površina telesa - 18% (spodnji del hrbta in zadnjica - 9% + prsni koš zadaj - 9%),
zgornji ud - 9%,
spodnji ud - 18% (stegno - 9% + spodnji del noge in stopala - 9%),
perineum - 1%.

Za oceno majhnih opeklin različnih lokalizacij lahko uporabite "pravilo dlani"- površina dlani žrtve je od 170 do 210 cm2 pri odrasli osebi in praviloma ustreza 1% površine kože.

Globina poraza

Določitev globine lezije se izvaja v skladu s štiristopenjsko klasifikacijo:

I stopnja- obstojna arterijska hiperemija in vnetna eksudacija, izrazit sindrom bolečine.

II stopnja- luščenje plasti povrhnjice s tvorbo majhnih mehurčkov, napolnjenih s prozorno rumenkasto tekočino. Intenzivnost bolečinskih občutkov je največja.

III stopnja:

IIIa stopnja - poškodba samega dermisa. Občutljivost za bolečino se zmanjša, vaskularne reakcije so ohranjene.
III b stopnja - popolna nekroza vseh plasti kože ob ohranjanju nedotaknjenih tkiv, ki se nahajajo globlje od lastne fascije. V debelini nekrotičnih tkiv - trombozirane safenske vene. Občutljivost za bolečino in vaskularne reakcije so močno zmanjšane ali odsotne.

IV stopnja- širjenje lezije v globlja tkiva (podkožje, fascije, mišice, kosti).

Menijo, da se lahko opeklinski šok pri odraslih žrtvah razvije z opeklinami kože II–IIIa stopnje na površini več kot 15%, pri otrocih in starejših bolnikih na površini več kot 10% površino telesa.

Opeklinski šok je eno najnevarnejših obdobij opeklinske bolezni. Pri kombiniranih poškodbah - opeklinah kože in poškodbah dihalnih poti - v prvih urah od trenutka poškodbe je eden od resnih zapletov asfiksija, ki jo povzroča otekanje grla, glasilk in periligamentnega prostora.

Praviloma se kombinirana poškodba kombinira z zastrupitvijo s CO in drugimi strupenimi produkti zgorevanja, kar lahko povzroči zastrupitev in razvoj sindroma akutne poškodbe pljuč.

Lokalizacija opeklin na obrazu, vratu, sprednji strani prsnega koša, prisotnost opečenih las v nosnih poteh, sledi saj v nazofarinksu, sprememba glasu, kašelj z izpljunkom, ki vsebuje saje, težko dihanje lahko kažejo na možno poškodbo dihalni trakt.

Za diagnosticiranje toplotne in kombinirane toplotne inhalacijske poškodbe in oceno resnosti stanja žrtve je priporočljivo uporabiti naslednji diagnostični in terapevtski algoritem.

Algoritem za diagnosticiranje kožnih lezij

Odvzem anamneze: ugotavljanje etiološkega povzročitelja, njegovih telesnih značilnosti, trajanja izpostavljenosti, vloge oblačil ter zbiranje podatkov o komorbiditeti in vsebini prve pomoči.

Pregled rane: določitev neposrednih in posrednih znakov globine lezije (vrsta in barva rane, krasta in njena konsistenca), ob upoštevanju lokalizacije.

Uporaba dodatnih diagnostičnih testov: določanje žilnega odziva, stopnja izgube občutljivosti na bolečino.

Določitev površine opeklin v odstotkih.

Univerzalni indeks resnosti lezije

Za standardizacijo ocene resnosti toplotne poškodbe je bil razvit integralni univerzalni indeks resnosti poškodbe. Temelji na Frankovem indeksu (IF), po katerem vsak odstotek površinske opekline ustreza 1 konvencionalni enoti (c.u.), globoke pa 3 c.u. e.

Ko se opekline kože kombinirajo s poškodbami dihalnih organov, se IF doda 15, 30, 45 c.u. e glede na resnost poškodbe dihalnih poti (I, II, III stopnje).

Pri bolnikih, starejših od 60 let, dodamo IF 1 k.e. e) za vsako leto življenja po 60. letu.

Menijo, da pri vrednostih ITP nad 20 c.u. e) razvije se opeklinski šok, ki je prvo obdobje opeklinske bolezni.

Resnost opeklinskega šoka je določena s številom konvencionalnih enot indeksa resnosti poškodbe: 20-60 c.u. e - blaga stopnja opeklinskega šoka (šok I stopnje), 61-90 c.u. e - huda stopnja (šok II stopnje), več kot 91 c.u. e - izjemno huda stopnja opeklinskega šoka (šok III stopnje).

Glede na resnost opeklinskega šoka se oblikuje napoved resnosti poteka opeklinske bolezni. Pri šoku I. stopnje je napoved ugodna, II. stopnja - napoved je dvomljiva, III.

Glavne naloge reševalne ekipe

ocena splošne resnosti stanja žrtve;
določitev resnosti toplotne poškodbe glede na površino in globino lezij, prisotnost poškodbe pri vdihavanju;
če je potrebno, izvajanje infuzijske terapije, vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti;
prevoz ponesrečenca v najbližji travmatološki center prve ali druge stopnje v »zlati uri«.

Algoritem SMP za opekline v prehospitalni fazi

Prenehanje delovanja toplotnega faktorja, hlajenje prizadetih območij (vsaj 15 minut).

Ocena vitalnih funkcij, po potrebi ukrepi za njihovo ponovno vzpostavitev in vzdrževanje. V primeru motenj zavesti pri žrtev s toplotno poškodbo je treba izključiti morebitno kraniocerebralno poškodbo, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, zastrupitev z alkoholom ali mamili.

Obloge (ne odstranjujte delov oblačil, ki se držijo opeklinskih ran, uporaba barvnih antiseptikov v predbolnišnični fazi ni priporočljiva), rjuhe se uporabljajo za obsežne lezije.

zdravljenje s kisikom

Obvezna sestavina zagotavljanja zdravstvene oskrbe v predbolnišničnem obdobju je zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, kisikove terapije in, če je potrebno, umetnega prezračevanja pljuč z oceno parametrov prezračevanja in izmenjave plinov med prevozom.

Intubacijo sapnika je treba izvesti v naslednjih primerih:

pomanjkanje zavesti;
klinični znaki hude inhalacijske poškodbe (dihalna odpoved, zadušitev, stridor, znaki poškodb s produkti izgorevanja);
sapnično intubacijo in mehansko ventilacijo lahko izvajamo pri bolnikih z obsežnimi opeklinami obraza, vratu in prsnega koša ter pri kateri koli drugi lokalizaciji opeklin s površino več kot 50 % telesne površine, saj pri obsežnih lezij je bolnikovo dihanje pogosto neučinkovito, vodi v hipoksijo in jo poslabša.

Lajšanje bolečin in sedacija

Anestezija in sedacija v prehospitalnem obdobju. Odprava bolečine mora upoštevati posebnosti stanja opeklin.

Priporočljivo je izključiti intravensko dajanje narkotičnih analgetikov, ki prispevajo k motnjam zavesti, razvoju njene dodatne depresije in, kar je najpomembneje, depresiji dihanja, ki včasih celo na stopnji specializirane oskrbe povzroči težave pri ocenjevanju resnosti stanje, glajenje klinične slike, da ne omenjam takojšnjih zapletov.

Za zaustavitev sindroma bolečine je dovolj, da uporabite 4 ml 50% raztopine analgina v kombinaciji z antihistaminiki - 2 ml 1% raztopine suprastina. Poleg tega je učinkovita uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo izrazit protivnetni in analgetični učinek. Za lajšanje sindroma bolečine se intramuskularno ali intravensko daje ketonal 100-200 mg ali ketorolak 30 mg.

Benzodiazepini se priporočajo, če se pri žrtev pojavi anksioznost. Pri močnem psihomotoričnem vznemirjenju jih je mogoče kombinirati z nevroleptiki.

Za anestezijo in sedacijo v prehospitalni fazi se priporoča naslednja shema: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Poudariti je treba, da se v primeru izredno hudih lezij dajejo narkotični analgetiki in veliki odmerki sedativov, ki jim sledi ustrezna izmenjava plinov, stabilna hemodinamika in skrbno instrumentalno spremljanje poškodovanca.

Infuzijska terapija

Infuzijska terapija je glavni patogenetski element protišok terapije. Za zagotovitev je potrebna kateterizacija ene ali dveh perifernih ven, če to ni mogoče, pa kateterizacija ene od centralnih ven.

Volumen in hitrost infundiranja sta določena glede na resnost poškodbe in čas transporta. Infuzijska terapija v predbolnišničnem obdobju vključuje intravensko dajanje uravnoteženih solnih kristaloidnih raztopin.

Obseg infuzijske terapije pri opečenih bolnikih izračunamo na podlagi površine opeklin in telesne teže po Parklandovi formuli. V prvih 8 urah se transfuzira polovica izračunanega volumna, s čimer dosežemo enakomerno hitrost diureze 1 ml/kg na uro.

Formula Parkland:

V ml Ringerjeve raztopine = 4 ml x 1 kg telesne teže x površina opeklin (%).

V ml \u003d 0,25 ml x 1 kg telesne teže x površina opeklin (%) na uro.

Obetavno in povsem naravno je intravensko dajanje infuzijskih antihipoksantov in antioksidantov, vključno s fumarati ali sukcinati (mafuzol, polioksifumarin, reamberin, citoflavin).

Raztopine na osnovi želatine (gelofusin - 4%) in derivatov hidroksietilškroba (hemoches 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) lahko stabilizirajo hemodinamiko in izboljšajo reološke lastnosti krvi. Priporočljivo je, da te infuzije uporabite v predbolnišnični fazi z izrazitimi znaki hipovolemije in nestabilno hemodinamiko.

Prevozi v bolnišnice

Prevoz tistih, ki potrebujejo hospitalizacijo, je treba izvajati v bolnišnicah s specializiranimi oddelki za zdravljenje žrtev s toplotnimi poškodbami.

Indikacije za hospitalizacijo so:

opekline II stopnje na površini več kot 10% (pri osebah, starejših od 60 let, in pri otrocih na površini več kot 5%);
opekline III in stopnje na območju več kot 3-5%;
opekline III b IV stopnje;
opekline funkcionalno in kozmetično pomembnih območij (obraz, perineum, roke, stopala, področja sklepov);
električne opekline, električne poškodbe;
poškodba pri vdihavanju;
opekline v kombinaciji z drugimi poškodbami;
opekline pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi.

Prevoz hudo opečenih bolnikov poteka v ozadju tekoče infuzijske terapije, pod nadzorom parametrov krvnega obtoka in dihanja: krvni tlak, pulz (neinvazivno), registracija telesne temperature, z možnostjo registracije EKG.

Pomembno je izvajati pulzno oksimetrijo in kapnometrijo, zlasti med zdravljenjem s kisikom in mehansko ventilacijo.

Resnost sprememb toplotne poškodbe in prehodnost razvoja patoloških sprememb zahtevata natančno izvajanje posebnih algoritmov za zagotavljanje pomoči žrtvam, predvsem v predbolnišnični fazi.

Tako kompetentna in pravočasna medicinska oskrba, ki jo nudijo ekipe reševalnih vozil, prispeva k preprečevanju in zmanjšanju resnosti dolgotrajnih zapletov, daje začasno rezervo časa za preprečevanje resnih zapletov in smrtnosti pri žrtvah s toplotno poškodbo.

K. M. Krylov, O. V. Orlova, I. V. Shlyk

Tako ločimo toplotne, električne, sončne, kemične in sevalne opekline. Najpogosteje opečejo kožo, oči in dihala.

Toplotne opekline kože

Termične opekline kože so najpogostejša vrsta gospodinjskih opeklin.

Klinične manifestacije

Glede na resnost kožnih lezij, globino poškodbe tkiva ločimo naslednje stopnje opeklin:

I stopnja - na mestu lezije opazimo stalno pordelost kože in hude bolečine;
II stopnja - na mestu izpostavljenosti visoki temperaturi nastanejo mehurčki s prozorno vsebino, mesto lezije je zelo boleče;
III stopnja - nekroza (nekroza) vseh plasti kože. Pri pregledu se pokaže kombinacija mrtvaško-bledih (odmrlih) predelov kože, rdečice in mehurčki, na opeklinskem območju izginejo vse vrste občutljivosti, bolečin ni.
IV stopnja - nekrozi je podvržena ne samo koža, temveč tudi tkiva, ki se nahajajo pod njo (maščobno tkivo, mišice, kosti, notranji organi), pri pregledu se razkrije zoglenitev kože.
Pogosteje obstaja kombinacija različnih stopenj opeklin. Njihove III in IV stopnje se nanašajo na globoke opekline, ki jih spremlja poslabšanje splošnega stanja žrtve, zahtevajo kirurški poseg, zdravijo s tvorbo globokih brazgotin. Resnost stanja žrtve je odvisna tako od stopnje opekline kot od območja lezije. Opekline II stopnje, ki pokrivajo več kot 25% telesne površine, ter opekline III in IV stopnje, ki pokrivajo več kot 10% telesne površine, so obsežne in pogosto zapletene z razvojem opeklinskega šoka. Žrtev, ki je v stanju opeklinskega šoka, je nemirna, poskuša pobegniti, je slabo orientirana v dogajanju; čez nekaj časa vznemirjenost nadomestijo apatija, prostracija, adinamija in padec krvnega tlaka. Pri otrocih, starejših od 65 let, oslabelih bolnikih se lahko opeklinski šok razvije tudi z manjšo površino poškodbe.

Prva pomoč pri termičnih opeklinah kože

Prvi ukrep bi moral biti zaustavitev učinka toplotnega dejavnika na žrtev: žrtev je treba vzeti iz ognja, pogasiti in z njega odstraniti goreča (tleča) oblačila. Opečene dele telesa za 10 minut potopimo v hladno vodo, osebi (če je pri zavesti) damo kateri koli anestetik - natrijev metamizol, tramadol; v hudih primerih se dajejo narkotični analgetiki (promedol, morfin hidroklorid). Če je opečena oseba pri zavesti in je opeklinska površina precej obsežna, jo je priporočljivo popiti z raztopino kuhinjske soli in sode bikarbone, da preprečimo dehidracijo.
Opekline I stopnje zdravimo z etilnim (33%) alkoholom ali 3-5% raztopino kalijevega permanganata in pustimo brez povoja. Pri opeklinah II, III, IV stopinj po obdelavi opeklinske površine se nanjo nanese sterilni povoj. Po teh dogodkih je treba vse žrtve odpeljati v bolnišnico. Prevoz se izvaja na nosilih. Pri opeklinah obraza, glave, zgornje polovice telesa opečenega prevažamo v sedečem ali polsedečem položaju; z lezijami prsnega koša, trebuha, sprednje površine nog - ležanje na hrbtu; pri opeklinah hrbta, zadnjice, zadnje strani nog - ležanje na trebuhu. Če hospitalizacija v bližnji prihodnosti iz kakršnega koli razloga ni mogoča, se žrtvi nudi pomoč na kraju samem: za anestezijo opeklinskih površin se 5 minut poškropi z 0,5% raztopino novokaina (dokler bolečina ne preneha), nanesejo se povoji. na opekline s sintomicinsko emulzijo ali streptocidnim mazilom. Še naprej mu dajejo raztopino sode in soli, občasno dajejo zdravila proti bolečinam.

Kemične opekline kože in sluznic

Razlika med kemičnimi opeklinami in toplotnimi opeklinami je v tem, da pri kemičnih opeklinah škodljivi učinek kemikalije na telesna tkiva traja dolgo časa - dokler se popolnoma ne odstrani s površine telesa. Zato se lahko prvotno površinska kemična opeklina, če ni ustrezne pomoči, po 20 minutah spremeni v opeklino III ali IV stopnje. Glavna kemična sredstva, ki povzročajo opekline, so kisline in alkalije.

Klinične manifestacije
Kot posledica kislinske opekline nastane krasta (skorja) iz odmrlega tkiva. Pri izpostavljenosti alkalijam pride do mokre nekroze (nekroze) tkiv in krasta ne nastane. Na te znake je treba biti pozoren, saj se ukrepi za pomoč žrtvi pri opeklinah s kislinami in alkalijami razlikujejo. Poleg tega, če je bolnik pri zavesti in ustrezno zaznava realnost, morajo z njim razjasniti, s katero snovjo je bil v stiku. Pri kemičnih opeklinah, tako kot pri termičnih opeklinah, obstajajo 4 stopnje resnosti poškodbe tkiva.

Prva pomoč pri kemičnih in mukoznih opeklinah kože

Žrtev odstranimo iz oblačil, prepojenih s škodljivim sredstvom (kislino ali alkalijo), kožo speremo s tekočo vodo. Znan je primer, ko je deklica, ki je delala v kemičnem laboratoriju, umrla zaradi opeklin s kislino preprosto zato, ker se je moški, ki je bil v bližini, sramoval sleči. Pri opeklinah zaradi izpostavljenosti kislini se na opečene površine nanesejo sterilni robčki, navlaženi s 4% raztopino natrijevega bikarbonata; v primeru opeklin z alkalijami - sterilne robčke, navlažene s šibko raztopino citronske ali ocetne kisline (v podjetjih, kjer pride v stik z alkalijami ali kislinami, mora biti v kompletu za prvo pomoč zaloga teh snovi). Pacientu damo katero koli zdravilo proti bolečinam in ga nujno hospitaliziramo v najbližji bolnišnici (po možnosti v bolnišnici z oddelkom za opekline).

Opekline oči

(modul direct4)

Pri opeklinah vidnega organa se lahko pojavijo izolirane opekline vek, veznice ali roženice ali kombinacija teh poškodb. Opekline oči, tako kot opekline kože, nastanejo pod vplivom različnih dejavnikov, od katerih so glavni lezije, povezane z izpostavljenostjo visokim temperaturam, kemikalijam in sevanju. Opekline oči so redko izolirane; praviloma so kombinirani z opeklinami kože obraza, glave in trupa.

Termična opeklina oči

Vzroki termičnih opeklin oči so vroča voda, para, olje, odprti ogenj. Tako kot pri opeklinah kože je pri njih običajno razlikovati 4 stopnje resnosti lezije.

Klinične manifestacije
Pri opeklinah oči prve stopnje opazimo rahlo pordelost in rahlo otekanje kože zgornjih in spodnjih vek ter veznice. Pri opeklinah oči II stopnje se na koži pojavijo mehurji, na veznici in roženici očesa se pojavijo filmi iz odmrlih celic. Pri opeklinah tretje stopnje je prizadeta manj kot polovica površine vek, veznice in roženice. Odmrlo tkivo ima videz bele ali sive kraste, veznica je bleda in edematozna, roženica izgleda kot brušeno steklo. Pri opeklinah IV stopnje je prizadeta več kot polovica očesne površine, v patološki proces je vključena celotna debelina kože vek, veznice, roženice, leče, mišic in hrustanca očesa. Odmrlo tkivo tvori sivo-rumen eskar, roženica je bela, podobna porcelanu.

Prva pomoč
Snov, ki je povzročila opekline, se odstrani z obraza žrtve. To naredimo s curkom hladne vode in vatirano palčko. Nekaj časa še naprej umivajte oko s hladno vodo, da se ohladi. Kožo okoli očesa obdelamo z etilnim (33%) alkoholom, albucid vkapamo v veznično vrečko in na oko položimo sterilni povoj. Po zagotavljanju prve pomoči je žrtev nujno hospitalizirana v očesni kliniki.

Kemične opekline oči

Vzrok kemičnih opeklin je vdor kislin, alkalij, zdravilnih snovi v oči (alkoholna tinktura joda, amoniaka, koncentrirane raztopine kalijevega permanganata, alkohola), gospodinjskih kemikalij (lepila, barve, pralni praški, belila). Kemikalije, ki pridejo v oko, imajo izrazit škodljiv učinek, čim globlje prodrejo v tkiva, čim dlje traja stik.

Klinične manifestacije
Kemične opekline oči delimo glede na resnost poškodbe na 4 stopnje, kot pri termični poškodbi. Njihovi klinični znaki so podobni termičnim opeklinam oči.

Prva pomoč
Prizadeto oko odpremo, veke obrnemo navzven, nato oči speremo s curkom hladne vode, koščke škodljivega sredstva previdno odstranimo iz veznice. Nato se albucid vkapa v palpebralno fisuro, na poškodovano oko se nanese sterilni povoj in žrtev nujno hospitalizirajo v očesni kliniki.

Opekline ustne votline, žrela, požiralnika

Pogosteje se kemične opekline teh organov pojavijo zaradi pomotnega zaužitja kislin in alkalij ali zaradi samomorilnega poskusa. Najpogostejše so opekline s koncentrirano ocetno kislino. Manj pogoste termične opekline so posledica izpostavljenosti vročim tekočinam (voda, olje), vdihavanju vroče pare.

Klinične manifestacije
Opekline ustne votline, žrela in požiralnika spremlja pojav bolečine v ustih, žrelu, za prsnico (vzdolž požiralnika). Bolečina se intenzivira, ko poskušate govoriti, požirati; povečano slinjenje, oteženo dihanje (do zadušitve) in požiranje, nezmožnost jemanja hrane (tako trdne kot tekoče). Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja, v bruhanju pa je primesi škrlatne krvi. Lahko pride do zvišanja telesne temperature, razburjenega stanja žrtve. Pri pregledu pozornost pritegne opečena koža na ustnicah in okoli njih, pordela otekla ustna sluznica. Ko pride do kemične opekline pod vplivom kisove esence, od pacienta pride specifičen vonj po kisu.

Prva pomoč pri opeklinah ustne votline, žrela, požiralnika

V primeru kemičnih opeklin se želodec spere z veliko količino hladne vode (do 5 litrov) skozi sondo. Pri opeklinah z vročo vodo in oljem (termo) se izpiranje želodca ne izvaja. Če je žrtev pri zavesti, mu damo piti 10 ml 0,5% raztopine novokaina (1 žlica), nato pa ga prisilimo, da v majhnih delih pogoltne koščke ledu, rastlinskega olja in sesa tableto anestezina. Bolnika nujno sprejmejo v bolnišnico.

Pod vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov in drugih nevarnih situacij pride do poškodb kože. Glede na to, kaj je povzročilo poškodbo kože, ločimo toplotne, sončne, kemične, električne in radiacijske opekline. Nujna oskrba opeklin je odvisna od vrste, lokacije in površine prizadetega območja.

Določitev taktike zdravljenja

V primeru, da ima oseba diagnozo opeklin, mora nujna oskrba temeljiti na določitvi resnosti in kompleksnosti prejete škode:

Opeklina se imenuje obsežna, če je poškodovanih več kot 25% celotne telesne površine. V tem primeru so prizadeta funkcionalno pomembna področja telesa - obraz, roke, stopala in perineum.
Zmerna opeklina zavzema od 15 do 25% celotne površine kože in ne prizadene funkcionalno pomembnih delov telesa.
Če opeklina zajame manj kot 15 % telesne površine, se šteje za lažjo.

Če želite določiti odstotek škode, morate poznati "pravilo devetih" in ga znati uporabiti. Ne smemo pozabiti, da se izračun za odrasle in majhne otroke izvaja drugače. Poleg določitve velikosti je treba ugotoviti, kako globoko je opečeno mesto. Šele po izvedbi vseh diagnostičnih ukrepov je mogoče določiti nadaljnje taktike.

Večinoma se ljudje z opeklinsko poškodbo kože zdravijo v specializiranih centrih za opekline.

Hospitalizacija se izvaja v splošni bolnišnici, če opekline:

Zavzemajo več kot 15% celotne površine kože (za otroke, mlajše od 5 let, in odrasle, starejše od 50 let - od 5%).
Prizadenejo celotno debelino kože, to območje pokriva več kot 5% (pri otrocih, mlajših od 5 let, in odraslih nad 50 let - več kot 2%).

V primerih, ko je površina poškodovane kože manjša od 15% njene celotne površine, lahko zdravljenje poteka v urgentnem ali ambulantnem okolju.

Pravila prve pomoči

Opečenemu začnejo pomagati takoj po podani oceni delovanja dihalnih organov in krvnega obtoka. Pred tem je treba tudi izključiti tveganje skritih poškodb. Da bi bila pomoč pri opeklinah pravilno zagotovljena, mora oseba, ki je v bližini žrtve, upoštevati naslednja osnovna pravila:

Sprva zmanjšajte tveganje morebitne kontaminacije prizadetega območja. Da bi to naredili, je treba opečeno telo zaviti v čisto in suho krpo. Opeklino je prepovedano mazati s kakršnimi koli mastnimi kremami.
Mehurčki z ledeno vodo se uporabljajo samo v primerih, ko je površina opekline majhna. Leda ne nanašamo neposredno na mesto kožne lezije, saj lahko to prispeva k večji poškodbi. Prav tako se led ne uporablja v primerih, ko opeklina zavzema več kot 25% celotne površine kože.
Žrtev opeklin dobi intravensko dajanje zdravil z analgetičnim učinkom (Tramadol, Promedol, Morfin), pa tudi tekočine, da se prepreči dehidracija telesa (Ringerjeva raztopina).

Ko so ti osnovni koraki opravljeni, lahko pacienta prepeljete na lokacijo za nadaljnjo nujno oskrbo.

Na prizadeta področja kože je strogo prepovedano nanašati kakršna koli rastlinska olja, fermentirane mlečne izdelke (kislo smetano, kefir, smetano) in živalske maščobe (vključno z zdravili na osnovi maščob).

To je posledica dejstva, da te snovi na opečeni koži tvorijo maščobni film, ki poveča resnost opekline in zavira proces hlajenja. Prav tako v nobenem primeru ne smete preluknjati mehurčkov, ki so se pojavili.

Termične opekline

Ena najpogostejših vrst opeklinskih poškodb. Najprej, ne glede na stopnjo poškodbe, je treba odpraviti vpliv dejavnika, ki je izzval opekline. Oseba se odpelje ali odpelje iz nevarnega območja. Oblačila s ponesrečenca je treba sleči, če tega ni mogoče hitro razrezati in odstraniti.

Nujna oskrba pri termičnih opeklinah je sestavljena iz naslednjih korakov:

10 minut se opečen del telesa drži pod hladno tekočo vodo. Ta metoda se ne uporablja pri opeklinah tretje stopnje.
Za zmanjšanje občutljivosti na bolečino dajemo zdravila proti bolečinam (tramadol), v hujših primerih promedol ali morfin.
V prisotnosti obsežne opeklinske površine žrtev prejme raztopine kuhinjske soli. To se naredi za preprečevanje dehidracije.

Pri prvi stopnji toplotne opekline se poškodovano območje kože zdravi z raztopino kalijevega permanganata, lahko pa uporabite tudi zdravilno sredstvo, na primer pantenol. Pri drugih stopnjah opeklin je po tem posegu priporočljivo nanesti sterilno oblogo. Ko je žrtvi zagotovljena potrebna pomoč, ga je treba v prisotnosti opeklin II, III in IV stopnje nujno hospitalizirati.

Med prevozom pacienta se upošteva lokalizacija opeklinske površine:

Če se opekline nahajajo na obrazu, glavi ali zgornji polovici telesa, se žrtev prenese na nosilih v polsedečem ali sedečem položaju.
Če opeklina zajame hrbtno površino telesa, se žrtev prevaža v ležečem položaju.
Če so opekline lokalizirane v sprednjem delu prsnega koša, trebušne stene in na sprednji površini spodnjih okončin, se oseba položi na hrbet.

V primerih, ko ni mogoče opraviti nujnega prevoza, se žrtev nadaljuje z nujno oskrbo na kraju samem v obliki dajanja protibolečinskih zdravil in rehidracijske terapije.

električne opekline

Prevodni predmeti povzročajo hude poškodbe kože. V primeru električne poškodbe je treba najprej odstraniti vir toka, nevtralizirati njegov vpliv - odstraniti tokovni vodnik iz žrtve s suho palico. Hkrati mora oseba, ki nudi pomoč, stati na suhi deski ali gumijasti podlogi za zaščito pred delovanjem električnega toka.

Če žrtev ne diha in nima srčnega utripa, mora biti prva nujna pomoč masaža prsnega koša in umetno dihanje. Načelo nujne oskrbe električnih opeklin je enako kot pri termičnih opeklinah.

Ne glede na površino kože, ki jo zaseda lezija, je treba vse žrtve nujno hospitalizirati. Kemične opekline

Številne kemične spojine lahko delujejo kot goreča snov - alkalije, kisline in soli nekaterih težkih kovin. Narava opeklinske površine je odvisna od vrste kemikalij.

Nujna odstranitev kemične spojine s površine kože se izvede s potopitvijo poškodovanega dela telesa pod tekočo vodo (z izjemo opeklin z živim apnom). Če snov pride na oblačila, jo je treba takoj odstraniti. Če se oseba opeče z alkalijo, se koža zdravi z ocetno kislino. Če je opeklino povzročila kislina, prizadeto mesto speremo z raztopino natrijevega bikarbonata. Nato opečeno površino pokrijemo s sterilno oblogo.

Intenzivnost bolečine bo odvisna od globine in površine prizadetega območja. Torej, pri obsežnih in globokih opeklinah je pogosto potrebna uporaba zdravil proti bolečinam (vključno z narkotičnimi analgetiki, na primer morfin hidroklorid), žrtev pa je takoj hospitalizirana.

Pojav termokemičnih opeklin vodi do stika s kožo nekaterih snovi, vključno s fosforjem, ki še naprej gori na koži oziroma povzroča njihovo toplotno poškodbo. Takšne opekline so bolj obsežne in globoke, spremlja jih huda zastrupitev. Za odstranitev fosforja se prizadeto območje postavi pod tekočo vodo ali obdela z 1-2% raztopino bakrovega sulfata. Tudi koščke kemikalije je mogoče odstraniti s pinceto, nato pa je potrebno uporabiti povoj z bakrovim sulfatom.

V nobenem primeru ne uporabljajte mazilnih oblog, saj povečajo absorpcijo fosforja.

urgenca

Ko je žrtev odpeljana v zdravstveno ustanovo, je takoj sprejeta na urgenco. Tukaj najprej ocenijo funkcionalno sposobnost dihalnih in obtočnih organov, razkrijejo skrite poškodbe.

Glede na to, da kožne opekline povzročijo zmanjšanje volumna plazme v obtoku, je glavni cilj nujne terapije obnoviti pretok krvi. Da bi to naredili, se Ringerjeva raztopina injicira v človeško telo. Pri izračunu količine zdravila je treba upoštevati površino opekline.

Pri zmernih in obsežnih opeklinah se namesti urinski kateter, kontrolira se količina izločenega urina. Po potrebi žrtev nadaljuje z dajanjem zdravil proti bolečinam, ki jih je že uporabljal. Za profilaktične namene se izvaja intramuskularna injekcija tetanusnega toksoida.

Lokalna terapija je sestavljena iz čiščenja opeklinske površine - odstranijo se ostanki povrhnjice, odprejo mehurji in uporabijo lokalna antibakterijska zdravila. Po tem se rana zapre s povojem iz gaze.

Za žrtev se do trenutka izboljšanja njegovega stanja izvaja stalen nadzor.