Blaga aortna stenoza pri odraslih. Aortna stenoza - stopnje, simptomi, zdravljenje, vzroki, prognoza in preprečevanje. stopnja - latentno srčno popuščanje
Napaka ali kršitev anatomske strukture srca - vedno vodi do poslabšanja delovanja celotnega organizma.
Še posebej, če ta okvara moti normalno delovanje največje arterije obtočil - aorte, ki oskrbuje s krvjo vse notranje organe in sisteme. Govorimo o stenozi aortne zaklopke ali aortni stenozi.
Aortna stenoza je sprememba zgradbe aortne zaklopke na način, da je moteno normalno prevajanje krvi iz srca v aorto. Kot rezultat poslabša se oskrba s krvjo večine notranjih organov in sistemov človeškega telesa, "povezan" s sistemskim obtokom.
Med drugimi valvularnimi boleznimi srca je aortna stenoza na drugem mestu po razširjenosti: 1,5-2% ljudi v upokojitveni starosti trpi za to boleznijo, večina (75%) moških.
Pri vsakem zdravem človeku se na meji levega prekata srca in iz njega izhajajoče aorte nahaja trikuspidalna zaklopka- nekakšna "vrata", ki prepuščajo kri iz srca v žilo in je ne spustijo nazaj. Zahvaljujoč tej zaklopki, ki ima, ko je popolnoma odprta, širino najmanj 3 cm, se kri od srca do notranjih organov premika samo v eno smer.
Zaradi različnih razlogov se ta zaklopka lahko začne nepopolno odpirati, njena odprtina se zarašča z vezivom in se zoži. Posledično se zmanjša iztis krvi iz srca v aorto in ne črpa skozi žile. zbiranje krvi v levem prekatu, kar postopoma vodi do njegovega povečanja in raztezanja.
Človeško srce torej začne delovati nenormalno, v njem zastoji se poslabšajo- vse to najbolj negativno vpliva na zdravje nasploh.
Koda ICD-10 za prirojeno stenozo aortne zaklopke:
Koda ICD-10 za pridobljeno aortno valvularno stenozo:
Kaj se zgodi s telesom?
Pri stenozi aortne zaklopke se aorta spremeni: njena zaklopka se skrči ali v njej nastane brazgotinjenje tkiva, posledično se razvije stenoza. V srcu je ob nepravilnem delovanju aortne zaklopke moten pretok krvi, zaradi česar se razvije okvara.
Bolezen se kaže z angino pektoris, kri vstopi v možgane z motnjami v delovanju, kar povzroča migrene in izgubo orientacije v prostoru. Zaradi majhne količine krvi v aorto se utrip upočasni, sistolični tlak se zmanjša, diastolični tlak pa je normalen ali povečan.
Kaj je aortna stenoza - samo o zapletenem videu:
Kaj se zgodi s pritiskom in zakaj?
V idealnem primeru je odprtina aorte približno 4 cm². Pri stenozi se ta oži, posledično postane pretok krvi v levem prekatu otežen. Da ne bi motili normalnega delovanja telesa, je srce prisiljeno delati močneje in povečati tlak v komori levega prekata, tako da se kri prosto giblje skozi zoženi lumen aorte. Ko kri vstopi v aorto, se tlak poveča. Poleg tega se čas sistole mehansko podaljša.
Tako delo srca ne ostane nekaznovano. Povečanje sistoličnega tlaka povzroči povečanje mišic (miokarda) v levem prekatu. Povečanje diastoličnega tlaka.
Kakšno je območje luknje in kaj se z njim zgodi glede na stopnjo?
Mere odprtine ventila kažejo, koliko je aortni lumen zmanjšan. Običajno so indikatorji površine 2,5-3,5 cm². Pogojno je možno razdeliti dimenzijo lumna na stopnje:
- Določena je rahla stenoza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
- Zmerna stenoza (od 1,2 do 0,75 cm²).
- Huda stenoza - lumen se zmanjša na 0,74 cm² ali manj.
Vzroki in dejavniki tveganja
Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Vsako vrsto je treba obravnavati ločeno.
Prirojena
To stanje se oblikuje pri plodu v prvi tretjini nosečnosti. Pogosteje gre za nenormalen razvoj zaklopke. CHD je mogoče diagnosticirati takoj po rojstvu, vendar se to redko zgodi. Pogosto se cirkulacija začne slabšati do 30. leta.
Pridobiti
Pridobljena oblika bolezni se razvije iz različnih razlogov. Klasični provokatorji te bolezni so:
- organske poškodbe ventilov zaradi revmatičnih bolezni - 13-15% primerov;
- – 25%;
- kalcifikacija aortne zaklopke - 2%;
- infekcijsko vnetje notranje ovojnice srca ali endokarditis - 1,2% (več o infekcijskem endokarditisu -).
Kot posledica vseh teh patoloških vplivov obstaja kršitev mobilnosti loput ventilov: med seboj se zlijejo, prerastejo z vezivnim brazgotinastim tkivom, poapnijo - in se nehajo popolnoma odpirati. Torej pride do postopnega zoženja aortne odprtine.
Poleg zgoraj navedenih razlogov obstajajo dejavniki tveganja, katerih prisotnost v anamnezi znatno poveča verjetnost stenoze aortne zaklopke:
- genetska nagnjenost k tej napaki;
- dedna patologija gena za elastin;
- diabetes;
- odpoved ledvic;
- visok holesterol;
- kajenje;
- hipertenzija.
Razvrstitev po stopnji
Bolezen je razvrščena:
- Glede na lokalizacijo zožitve: supravalvularne, subvalvularne in valvularne.
- Glede na stopnjo zožitve.
Bolezen je razdeljena na stopnje glede na resnost. To je pomembno pri določanju pravilnega zdravljenja. V medicini je stenoza običajno razdeljena na naslednji način:
- Svetloba- popolna kompenzacija, zoženje je nepomembno, zdravniki opazujejo dinamiko, operacija ni potrebna. Površina luknje se je zmanjšala za manj kot polovico. Kliničnih simptomov ni. Patologijo je mogoče odkriti le naključno.
- Zmerno- latentno srčno popuščanje; razvije zasoplost, utrujenost po manjšem delu, omotico; razkriva bolezen radiografija in EKG. Pogosto so potrebni korektivni ukrepi. Klinični znaki bolezni so zelo nespecifični (šibkost, vrtoglavica, tahikardija), odprtina pa se je že zmanjšala za skoraj 50%.
- Izraženo- relativna koronarna insuficienca; težko dihanje opazimo po rahli obremenitvi, obstaja angina pektoris, pogosto izguba zavesti. Pojavijo se prvi specifični znaki srčnega popuščanja. Luknja se je zmanjšala za več kot 50%. Potreben kirurški poseg.
- Težko- hudo srčno popuščanje, astmatični simptomi ponoči, težko dihanje tudi v mirovanju. Kirurški poseg je kontraindiciran. Edini izhod je srčna operacija, pri kateri pride le do manjših izboljšav.
- Kritično- končna faza, bolezen napreduje, vse manifestacije postanejo bolj izrazite. nepopravljive spremembe. Zdravljenje z zdravili daje le nekaj časa izboljšave. Operacija na srcu je strogo kontraindicirana.
kritična oblika
Dopplerjeva ehokardiografija lahko zazna kritično aortno stenozo. Površina luknje na tej stopnji stenoze je manjša od 0,8 cm 2. Zapleti in spremembe na organih so zelo resni. Obstoječim manifestacijam se doda huda oteklina, težko dihanje, omotica. Slabše počutje.
Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od 40 let, in ženskah, starejših od 50 let. Konzervativna terapija zagotavlja le začasno olajšanje. Toda obstajajo primeri, ko pride do obnove vaskularne veje z obveznim zdravniškim nadzorom nad dinamiko delovanja nekaterih zdravil. Kirurški poseg je nesprejemljiv, saj je verjetnost smrti visoka.
Povezano z valvularno insuficienco
Za aortno valvularno stenozo je značilna oslabitev kontraktilnih funkcij levega srčnega prekata, kar povzroči aortno insuficienco.
Simptomi te kombinacije so:
- huda kratka sapa;
- občutek pomanjkanja zraka, zlasti ponoči;
- delo drugih sistemov in telesa je moteno;
- pritisk se zmanjša;
- občutek nenehne utrujenosti in zaspanosti.
Patologijo odkrijejo z EKG, v katerem obstajajo znaki hipertrofije levega prekata, aritmije, blokade. Na rentgenskem posnetku lahko vidite spremembe v obliki srca. Ehokardiografija pomaga diagnosticirati povečanje velikosti loput ventilov, kršitve amplitude gibanja loput ventilov, odebelitev sten.
Izbrana zdravila lahko zmanjšajo manifestacijo stenoze, operacija na tej stopnji razvoja je kontraindicirana.
Degenerativna stenoza
Podobno stanje se odkrije pri starejših bolnikih, ki v življenju niso imeli revmatičnih ali nalezljivih bolezni. Na loputah zaklopk se odlagajo kalcijeve soli in pride do kalcifikacije.
Bolezen je dolgo asimptomatska. Tudi zdravniki postavljajo popolnoma drugačne srčne diagnoze. Samo dodatni pregled z rentgenskim slikanjem, EKG, EchoCG lahko razkrije patologijo.
Kako se lahko manifestirajo zapleti:
- Blokada krvnih žil z limetinimi sekanci.
- Huda aritmija.
Konzervativno zdravljenje je indicirano, če zožitev ne presega 30%. Operacija ni priporočljiva, če je lumen zmanjšan za več kot 75% zaradi visokega odstotka smrti.
Nevarnost in zapleti
Po medicinskih raziskavah po pojavu prvih izrazitih kliničnih simptomov bolezni in pred smrtjo bolnika ne bo minilo več kot 5 let, če se bolezen ne zdravi.
Največja nevarnost aortne stenoze je progresivna hipoksija vseh notranjih organov z razvojem nepopravljivih distrofičnih sprememb v njih.
Tipični zapleti bolezni so:
- motnje srčnega ritma, nezdružljive z življenjem;
- pojav in razvoj sekundarne mitralne stenoze;
- akutno srčno popuščanje;
Simptomi in znaki, pogostost pojavljanja
Prvi izraziti znaki bolezni srca se pojavijo že, ko je lumen aorte vsaj polovično zaprt. Kompenzacijske možnosti človeškega srca so tako velike, da je do te točke bolezen praktično asimptomatska: oseba se lahko počuti utrujena, pogosto se mu vrti, vendar te bolezni verjetno ne bo povezal s srčnimi boleznimi.
Bolnik lahko doživi težko dihanje po fizičnem naporu, včasih bolečine za prsnico in palpitacije. Če se površina aortne odprtine poveča na 0,75-1,2 cm², postanejo simptomi bolj izraziti. Ti vključujejo naslednje:
- zasoplost - sprva le po fizičnem naporu, z napredovanjem bolezni pa tudi v mirovanju;
- šibkost, omedlevica in predsinkopa;
- bledica kože - tako imenovana "aortna bledica";
- mišična oslabelost;
- počasen in slabo otipljiv utrip;
- tahikardija in retrosternalna bolečina, ki seva med lopaticami, v roko ali ramo;
- pogosti glavoboli;
- hripavost glasu;
- otekanje obraza in nog;
- suh zadušljiv kašelj.
- bolečine v trebuhu in ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).
Če je aortna stenoza dosegla 0,5 - 0,75 cm2, se to stanje imenuje huda stenoza in velja za kritično. Simptomi bolezni se pojavijo tudi v normalnem stanju. Oseba razvije srčno popuščanje. Videti je takole:
- Izrazita je oteklina spodnjih okončin, ki se razširi na noge, stegna in stopala.
- Včasih se edem razširi na trebuh in celotno telo osebe.
- Zasoplost spremljajo napadi zadušitve.
- Barva kože postane marmorirana in celo modrikasta, še posebej opazna na obrazu in prstih (akrocianoza).
Hemodinamična angina se kaže s stalno bolečino v srcu. Splošna pogostnost pojavljanja je od 2 do 7% primerov.
Pri novorojenčkih
Stenoza pri dojenčkih je prirojena. Videti je takole:
- dojenček postane letargičen;
- s težavo sprejme dojko;
- koža na obrazu, rokah in nogah postane cianotična.
Patologijo opazimo v 8% primerov, veliko pogosteje pri dečkih. Naloga staršev je čim prej prepoznati takšne kršitve in poiskati zdravniško pomoč. Če med poslušanjem opazimo srčne šume, bo potrebna dodatna diagnoza bolezni.
Pri otrocih in mladostnikih
Pogosto se v otroštvu patologija razvije zaradi dedne nagnjenosti. Aktivno se bolezen začne manifestirati v starosti od 11 do 15 let. Na bolezen lahko sumite po zasoplosti, povečanem srčnem utripu in bolečini v predelu prsnega koša.
Stari ljudje
V starosti bolezen skrbi veliko, po statističnih podatkih do 20% starejših. Simptomi so enaki kot pri bolnikih drugih starosti. Zaradi propadanja telesa v tej starosti omedlevica ni redka. Že ta okoliščina bi morala starejšega človeka spodbuditi, da poišče zdravniško pomoč. Srečuje
Glede na to, da se prvi značilni simptomi aortne stenoze pojavijo precej pozno, ko je bolezen že zdavnaj prestala začetno fazo, je treba, če se odkrijejo, takoj stopiti v stik s kardiologom.
Diagnostika
V klinični praksi je aortno stenozo težko razlikovati od drugih vrst stenoz in okvar.
Med pregledom bolnika zdravnik uporablja naslednje diagnostične metode:
| diagnostično orodje | Znaki aortne stenoze |
| Študija anamneze | značilne pritožbe in zgodovina provokativnih bolezni |
| Vizualni pregled | specifična bledica brez cianoze, zabuhlost obraza, šibkost mišic in pulza, povečana jetra, simptomi pljučne kongestije |
| Avskultacija srca | hrup v aortni zaklopki, vlažni hropi v pljučih |
| Laboratorijske metode za preučevanje bioloških materialov | vnetni testi urina in krvi |
| elektrokardiografija | je lahko dolgo časa neinformativen, kasneje se pojavijo znaki povečanja levega prekata |
| Dopplerjev ultrazvok srca | spremembe v lističih in odprtinah zaklopk, zadebelitev stene levega prekata, spremembe v hitrosti pretoka krvi |
| Radiografija | posebna "aortna" sprememba obrisov srca, sprememba pljučnega vzorca |
| Srčna kateterizacija in koronarna angiografija | invazivne diagnostične tehnike, ki se uporabljajo pred operacijo in natančno zabeležijo področje zožitve ustja in spremembe tlaka v srčnih prekatih |
Ultrazvočni znaki
Če naredite Dopplerjev ultrazvok srčnega organa, lahko vidite naslednje:
- Ventili so menjani.
- Stene levega prekata se zgostijo.
- Obstaja sprememba hitrosti pretoka krvi.
Ehokardiografski znaki aortne stenoze so obravnavani v tem videu:
Ugotovite tudi, kaj je nevarno in kako se razlikuje od drugih pridobljenih slabosti, iz ločenega gradiva.
Vse o atreziji pljučne zaklopke in njeni nevarnosti za življenje novorojenčka si lahko preberete v tem.
In o tem, kateri simptomi spremljajo Ebsteinovo anomalijo, ugotovite.
Režim zdravljenja
Možnosti konzervativnega (brez kirurškega posega) zdravljenja stenoze aortne zaklopke so omejene, saj praktično ne vpliva na patološki mehanizem zoženja lumna zaklopke.
brez operacije
Zdravljenje z zdravili se uporablja samo za preprečevanje morebitnih zapletov in lajšanje simptomov bolezni. V ta namen določite:
- dopaminergična zdravila (dopamin, dobutamin);
- vazodilatatorji (nitroglicerin);
- srčni glikozidi (digoksin, strofantin);
- antihipertenzivna zdravila (lizinopril);
- antibiotiki za preprečevanje endokarditisa.
Predpisana so tudi sredstva, ki izboljšajo splošno počutje (diuretiki - za odstranjevanje tekočine, za odpravo bolečine - nitroglicerin in drugi vazodilatatorji).
Enkrat letno ali pogosteje morate opraviti preventivne preglede pri kardiologu, da odkrijete razvoj zapletov. Nemogoče je odgovoriti na vprašanje, kako dolgo lahko brez operacije. S pomočjo medikamentozne terapije lahko nekoliko izboljšamo hemodinamiko. Če se stanje poslabša, se priporoča operacija.
V vsakem primeru je najboljši učinek kirurški poseg, ki ga je najbolje narediti pred trenutkom, ko se razvije odpoved levega prekata organa.
Indikacije za izvajanje in uporabljene operacije
Kirurški poseg je indiciran v primeru zmerne ali hude stenoze ali če so prisotni klinični simptomi. Kot je navedeno zgoraj, je treba pred razvojem odpovedi levega prekata opraviti kirurško zdravljenje, sicer se bodo začeli zapleti. Operacija se lahko izvede, če zožitev lumena ni dosegla 75%.
Stenoza aorte 3-4 stopinj ali stenoza s hudo disfunkcijo levega prekata je neposredna indikacija za operacijo.
Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov:
- Balonska valvuloplastika- minimalno invazivna radikalna metoda, pri kateri se aortno ustje razširi z vbrizgavanjem zraka v poseben balon, ki ga skozi glavno žilo pripeljemo na želeno mesto.
Metoda se redko uporablja v primerih pridobljene bolezni - predvsem pri pripravi na kasnejšo odprto operacijo, pri starejših in oslabelih bolnikih. Mehansko povečanje odprtine v predelu ventilnih loput se izvede s posebnim balonom. Penetracija v prsno votlino ni potrebna, kar pomeni, da je ta metoda netravmatična. Pogosto se tehnika uporablja v zvezi z dojenčki in otroki. Proizvedeno z zmerno stenozo (zožitev 50-75%).
- Rossova protetika. Operacija vključuje uvedbo balonskega katetra, ki dovaja zrak in širi lumen ventila.
- Plastična operacija spojenih loput zaklopk na odprtem srcu. Kompleksna operacija, ki zahteva povezavo z aparatom srce-pljuča. Redko vadili. Ta operacija vključuje uporabo posebnih naprav iz kovine, biomateriala ali silikona za korekcijo aortne odprtine. Izvaja se z manjšimi kršitvami v loputah ventila (30-50%).
- Protetika (zamenjava) aortne zaklopke. Kot proteza se uporablja bodisi umetni material iz silikona ali kovine bodisi biomaterial, ki se vzame iz lastne ali donorske arterije.
Operacija se izvaja s hudo stenozo (zožitev več kot 75%). Trenutno se široko uporablja metoda radikalnega zdravljenja aortne stenoze. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje starejših ljudi, dobre rezultate daje pri hudih oblikah bolezni.
Kako se zamenja ventil?
Obstaja odprta in endovaskularna protetika. Pri odprti operaciji gre bolnik skozi pripravljalno fazo: dan prej bolnik prejme pomirjevala, pol dneva pred operacijo je prepovedano jesti in jemati kakršna koli zdravila. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja do 6 ur..
Zamenjava zaklopke poteka takole: prsni koš prerežejo in odprejo, pacienta priključijo na aparat za vzdrževanje življenja, odstranijo staro zaklopko in namesto nje vgradijo protezo, nato aparat izklopijo in prsni koš zaprejo s šivi.
Pri endovaskularni protetiki se prsni koš ne odpira - med rebri se naredijo majhni zarezi. Toda ta metoda še vedno vstopa v prakso in se uporablja precej redko.
Trajanje rehabilitacijskega obdobja, ali je mogoče ozdraviti za vedno
Rehabilitacija bo odvisna od resnosti bolezni. Če je bila operacija uspešna, lahko drugi dan oseba vstane. Peti dan se lahko izprazni. Če je indicirano pooperativno zdravljenje, mora bolnik ostati na oddelku 10 dni.
Povprečno obdobje okrevanja traja tri tedne. Toda v naslednjem obdobju življenja boste morali upoštevati vsa priporočila zdravnika.
Ne smemo pozabiti, da je pri zamenjavi ali plastiki aortne zaklopke odpravljena samo okvara, težava pa ostaja.
Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. Klinična terapija z zdravili vključuje uporabo zdravil, kot so:
- dopaminergična sredstva;
- diuretična zdravila, ki jih pogosto imenujemo diuretiki;
- vazodilatatorji, na primer nitroglicerin;
- jemanje antibiotikov.
Vsa zdravila se jemljejo le po navodilih zdravnika in v strogo predpisanem odmerku.
Napovedi in preživetje
Če je bolezen diagnosticirana v začetni fazi, potem po operaciji bo 5-letna napoved preživetja 85%, 10-letna - 70%. Če je bolezen v napredni fazi, se napoved zmanjša na 5-8 let življenja. Pri novorojenčkih je smrt opažena v 10% primerov.
Če je območje odprtine posode do 30%, se bolnik počuti povsem zadovoljivo in lahko več let upravlja le pod nadzorom kardiologa. Starost bolnika igra pomembno vlogo – mlajši kot je bolnik, več možnosti ima za normalno, dolgo in izpolnjujoče življenje.
Izolirana aortna stenoza s pravilnim zdravljenjem daje ugodno prognozo za prihodnost. Bolniki s to boleznijo lahko dolgo časa ostanejo sposobni, hkrati pa omejijo telesno aktivnost.
Kirurški poseg pri tej patologiji skoraj vedno zagotavlja ugoden izid. Smrtnost tudi pri hudi bolezni pri oslabelih bolnikih v tem primeru ne presega 10%.
Vsi bolniki, ne glede na metode in rezultate zdravljenja, morate ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu v korist:
- omejitve fizičnega dela;
- opustitev slabih navad;
- dieta brez soli.
Uporaben video
Več o stenozi aortne zaklopke v tem videu:
Ne smemo pozabiti, da aortna stenoza po manifestaciji prvih kliničnih znakov ne daje človeku veliko časa za razmišljanje in iskanje alternativnih varčnih metod zdravljenja. Odločitev v korist življenja v tem primeru je takojšen poziv za pomoč specialistu kardiologu in privolitev v operacijo, če je potrebno. Le tako bo bolnik zavarovan pred smrtjo v naslednjih nekaj letih.
aortna stenoza- to je srčna bolezen, pri kateri pride do zožitve aortnega ustja, kar pri krčenju levega prekata povzroči oviro za iztis krvi v aorto. Najpogostejši vzrok aortne stenoze je revmatični endokarditis. Manj pogosto do njegovega razvoja vodijo dolgotrajni septični endokarditis, ateroskleroza, idiopatska kalcifikacija (degenerativna kalcifikacija konic aortne zaklopke neznane etiologije) in prirojena zožitev aortnega ustja. Z aortno stenozo se lističi zaklopk zlijejo, zadebelijo in povzročijo brazgotinsko zoženje aortnega ustja.
Posebnosti hemodinamike pri aortni stenozi. Pomembna kršitev hemodinamike opazimo pri izrazitem zoženju aortnega ustja, ko se njegov presek zmanjša na 1,0-0,5 cm 2 (normalno - 3 cm 2).
Z aortno stenozo obstajajo:
Ovira pretoka krvi iz levega prekata v aorto;
Sistolična preobremenitev levega prekata, povečanje sistoličnega tlaka in gradient tlaka med levim prekatom in aorto, ki je lahko 50-100 mm Hg. in več (običajno gre le za nekaj milimetrov živega srebra);
Povečanje diastoličnega polnjenja levega prekata in povečanje tlaka v njem, čemur sledi pomembna izolirana hipertrofija, ki je glavni kompenzacijski mehanizem za stenozo aortne zaklopke;
Zmanjšan udarni volumen levega prekata;
V kasnejših fazah bolezni - upočasnitev krvnega pretoka in povečanje tlaka v pljučnem obtoku.
Izvedite anketo bolnika, ugotovite pritožbe.
Bolniki z aortno stenozo se dolgo časa ne pritožujejo (stopnja kompenzacije srčno-žilnega sistema), kasneje se pojavijo bolečine v predelu srca, podobne angini pektoris, zaradi zmanjšanja oskrbe s krvjo hipertrofirane mišice levega prekata. zaradi nezadostnega izločanja krvi v arterijski sistem, omotica, omedlevica, povezana s poslabšanjem cerebralne cirkulacije, zasoplost med vadbo.
Opravite splošni pregled bolnika.
Splošno stanje bolnikov z aortno stenozo je zadovoljivo brez znakov odpovedi krvnega obtoka. Pri pregledu je treba opozoriti na bledico kože, ki nastane zaradi nezadostne prekrvavitve arterijskega sistema, pa tudi zaradi spazma kožnih žil, kar je reakcija na majhen srčni utrip.
Preglejte območje srca.
Ugotovite prisotnost srčne grbe, apikalnega impulza, srčnega impulza. Pri pregledu področja srca je mogoče zaznati izrazito pulziranje stene prsnega koša v predelu vrhovnega utripa. Utrip vrha je jasno viden očesu, s hudo srčno boleznijo je lokaliziran v VI medrebrnem prostoru navzven od leve srednjeklavikularne črte.
Izvedite palpacijo srčnega predela.
Pri bolnikih z aortno stenozo je tipljiv nenormalen utrip vrha (odporen, močan, difuzen, visok, navzven premaknjen, lokaliziran v 5., manj pogosto v 6. medrebrnem prostoru). Simptom "mačjega predenja" (sistolično tresenje) se določi v II medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (2 avskultacijska točka). Sistolično tresenje je lažje zaznati pri zadrževanju diha ob izdihu, ko je bolnik nagnjen naprej, tk. v teh pogojih se pretok krvi skozi aorto poveča. Pojav simptoma "mačjega predenja" pri aortni stenozi je posledica vrtinčenja krvi, ko prehaja skozi zoženo aortno odprtino. Intenzivnost sistoličnega tresenja je odvisna od stopnje zožitve aortnega ustja in funkcionalnega stanja miokarda.
Naredite tolkala srca.
Določite meje relativne in absolutne otopelosti srca, konfiguracijo srca, širino žilnega snopa. Pri bolnikih s stenozo ustja aorte pride do premika navzven leve meje relativne srčne otopelosti, aortne konfiguracije srca in povečanja velikosti premera srca zaradi leve komponente.
Izvedite avskultacijo srca.
Na točkah poslušanja določite število srčnih zvokov, dodatnih tonov, ocenite glasnost vsakega tona. Pri bolnikih z aortno stenozo se patološki simptomi odkrijejo med avskultacijo srca na točki avskultacije mitralne zaklopke (nad vrhom srca), na točki avskultacije aortne zaklopke (v II medrebrnem prostoru na desni rob prsnice).
Nad aorto (2 avskultacijski točki):
- oslabitev II tona ali njegova odsotnost zaradi togosti sklerotičnih, kalcificiranih aortnih ventilov, pa tudi zmanjšanja tlaka v aorti, kar vodi do majhnega odstopanja in nezadostne napetosti ventila;
Sistolični hrup - glasen, dolg, grob, nizek ton, ki ima značilen ton, opredeljen kot strganje, rezanje, žaganje, vibriranje; pojavi se kmalu po tonu I, se poveča v intenzivnosti in doseže vrh do sredine faze izgona, nato pa se postopoma zmanjša in izgine pred pojavom tona II;
največji hrup se običajno določi v II medrebrnem prostoru desno od prsnice, poteka vzdolž pretoka krvi v velike arterijske žile in se dobro sliši na karotidnih, subklavialnih arterijah, pa tudi v interskapularnem prostoru. Sistolični šum pri aortni stenozi se bolje sliši pri izdihu, ko je trup nagnjen naprej. Šum nastane zaradi oteženega prehajanja krvi skozi zoženo aortno ustje med sistolo.
Nad vrhom (1 avskultacijska točka):
- oslabitev I tona zaradi podaljšanja sistole levega prekata, njegove počasne kontrakcije;
Pri nekaterih bolnikih se sliši iztisni ton (zgodnji sistolični klik) v IV-V medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice, povezan z odprtjem skleroziranih aortnih zaklopk.
utrip. Pri bolnikih z aortno stenozo je pulz majhen in počasen, kar je posledica nizkega minutnega volumna srca, podaljšane sistole levega prekata in počasnega pretoka krvi v aorto. Določena bradikardija je kompenzacijska reakcija (podaljšanje diastole preprečuje izčrpanost miokarda, povečanje trajanja sistole prispeva k popolnejšemu praznjenju levega prekata in pretoku krvi v aorto). Tako pri aortni stenozi opazimo pulsus ranis, parvus, tardus.
Arterijski tlak. Sistolični krvni tlak je nizek, diastolični krvni tlak je normalen ali visok, pulzni tlak je nizek.
Ugotovite EKG znake aortne stenoze.
EKG pri bolnikih z aortno stenozo razkriva znake hipertrofije levega prekata in blokado leve veje Hisovega snopa.
Znaki hipertrofije levega prekata:
- odstopanje električne osi srca v levo ali njegova vodoravna lokacija;
povečanje višine valov R v Vs-6 (R v V 5-6 > R v V 4);
Povečanje globine valov S v odvodih V 1-2;
Razširitev kompleksa QRS za več kot 0,1 sekunde. v V 5-6;
Zmanjšani ali invertirani valovi T v odvodih V 5-6 ,
- premik segmenta ST pod izolinijo v odvodih V 5-6. Določena je jasna povezava med tlakom v levem prekatu, velikostjo gradienta tlaka v levem prekatu in aorti ter resnostjo EKG znakov hipertrofije levega prekata.
Znaki blokade leve noge Hisovega snopa.
- kompleks QRS je razširjen (več kot 0,11 s);
Kompleks QRS je predstavljen s širokim in nazobčanim valom R v odvodih V 5-6, I, aVL;
Kompleks QRS je predstavljen s širokim in nazobčanim valom S v odvodih V 1-2, III, aVF in izgleda kot rS;
Segment ST in val T sta usmerjena stran od glavnega vala ventrikularnega kompleksa; v odvodih V 5-6, I, aVL je segment ST pod izolinijo, val T pa je negativen; v odvodih V 1-2, III, aVF je segment ST nad izolinijo, val T je pozitiven.
Ugotovite FCG znake aortne stenoze.
FCG pri bolnikih z aortno stenozo razkriva spremembe nad srčno konico in nad aorto.
Nad aorto:
- zmanjšanje amplitude II tona;
Sistolični šum - naraščajoče padajoče (v obliki diamanta ali vretena), dolgotrajen, se začne kmalu po prvem tonu in konča pred začetkom drugega tona, se zabeleži na vseh frekvenčnih kanalih (bolje na nizkofrekvenčnem).
Nad vrhom srca:
- zmanjšanje amplitude nihanj prvega tona;
Iztisni ton (zaznan pri polovici bolnikov z aortno stenozo, pogostejši s prirojeno okvaro zaklopk). Iztisni ton (ali "sistolični klik") je nekaj kratkih nihanj, zabeleženih po 0,04-0,06 sekunde. po I ton; določen na visokofrekvenčnem kanalu. Njegov pojav je povezan z odpiranjem skleroziranih aortnih zaklopk.
Poiščite radiološke znake aortne stenoze.
Patološke simptome zaznamo z rentgenskim pregledom srca v neposredni in levi poševni projekciji.
Neposredna projekcija:
- podaljšanje in izbočenje 4. loka levega srčnega kroga zaradi povečanja levega prekata;
Aortna konfiguracija srca;
Izbočenje zgornjih lokov desnega in levega obrisa srca zaradi poststenotičnega širjenja aorte zaradi močnih vrtinčnih krvnih tokov;
Nizka raven desnega atriovazalnega kota.
V levi poševni projekciji - posteriorno izbočenje levega prekata.
Določite znake aortne stenoze glede na ehokardiografijo.
Z ehokardiografijo se določijo;
Zmanjšanje stopnje odpiranja aortnih zaklopk med sistolo;
Zgostitev loput ventilov;
Znaki hipertrofije levega prekata in njegove dilatacije (v poznih fazah razvoja okvare).
aortna stenoza(aortna stenoza) - zožitev aorte v predelu aortne zaklopke, ki jo ločuje od srca. Posledično je moten normalen odtok krvi iz levega prekata. Bolezen se razvija precej počasi. Pogosto se ta patologija pogosto kombinira s poškodbo mitralnega ventila, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom.
Aortna stenoza predstavlja 25 % vseh srčnih napak. Iz neznanih razlogov bolezen prizadene moške 3-krat pogosteje kot ženske. 2% ljudi, starejših od 65 let, trpi za to napako. In s starostjo se odstotek ljudi z aortno stenozo povečuje.
Vzroki bolezni
Aortna stenoza je lahko prirojena in pridobljena.Prirojene patologije, ki so nastale že pred rojstvom dojenčka, natančneje v prvem trimesečju nosečnosti.
- Brazgotina vezivnega tkiva pod aortno zaklopko.
- Vlaknasta diafragma (film) z luknjo, ki se razvije nad ventilom.
- Nenormalen razvoj zaklopke. Sestavljen je iz 2 kril namesto iz 3.
- Enojni ventil.
- Ozek aortni obroč.
Vzroki pridobljene aortne stenoze
Sistemske bolezni, povezane z oslabljeno imunostjo
Te bolezni vodijo do dejstva, da vezivno tkivo raste na mestu pritrditve aorte na levi prekat, kar zoži lumen aorte in moti odstranitev krvi iz srca. V prihodnosti se kalcij hitreje odlaga na prizadetih območjih, kar še dodatno zoži kanal in naredi ventile neelastični. Nalezljive bolezni, povezane z bakterijami ali virusi
- Osteitis deformans je lezija kosti.
- Infektivni endokarditis je vnetje notranje sluznice srca.
Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami
- Kronična ledvična bolezen.
Ne glede na to, kaj povzroča aortno stenozo, je rezultat vedno enak – moten je pretok krvi in vsem organom primanjkuje hranil. To pojasnjuje pojav simptomov bolezni.
Simptomi in zunanji znaki
Običajno je luknja 2,5-3,5 cm 2. V začetnih fazah, ko je zožitev nepomembna, je aortna stenoza asimptomatska (I stopnja, luknja 1,6 - 1,2 cm 2). Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko se ventilni obroč zoži na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stopnja). V tem obdobju lahko moti zasoplost med telesno aktivnostjo. Ko očistek doseže 0,5 - 0,74 cm 2 (III stopnja), se pojavijo resne motnje krvnega obtoka.Za določitev stopnje aortne stenoze zdravniki uporabljajo poseben indikator - gradient tlaka. Označuje razliko v krvnem tlaku pred aortno zaklopko, v levem prekatu in za njim v aorti. Ko ni zožitve in kri teče v aorto brez ovir, je razlika v tlaku minimalna. Toda bolj izrazita je stenoza, višji je gradient tlaka.
I stopnja: 10 - 35 mm Hg. Umetnost.
II stopnja: 36 - 65 mm Hg. st
III stopnja: nad 65 mm Hg. Umetnost.
Zdravstveno stanje pri III stopnji stenoze ustja aorte:
- Bleda koža;
- hitra utrujenost;
- zasoplost pri naporu;
- bolečine za prsnico med fizičnim in duševnim stresom;
- motnje srčnega ritma - aritmija;
- palpitacije;
- kašelj, ki ni povezan z boleznimi dihal in napadi astme;
- omedlevica, ki ni povezana z vadbo in stresom;
- povečanje jeter;
- edem uda.
- bledica kože, povezana s spazmom majhnih žil kože. To je posledica dejstva, da srce ne črpa dovolj krvi v arterije in se te refleksno krčijo;
- utrip počasen (manj kot 60 utripov na minuto), redek in slabo napolnjen;
- na prsih zdravnik čuti tresenje, ki se pojavi zaradi dejstva, da kri prehaja skozi ozko odprtino v aorto. Hkrati pretok krvi ustvarja turbulence, ki jih zdravnik čuti pri roki, kot vibracije;
- poslušanje s fonendoskopom (cevko) razkrije srčni šum in oslabljen zvok zapiranja aortne zaklopke, ki se jasno sliši pri zdravih ljudeh;
- v pljučih se slišijo mokri zvoki;
- pri tapkanju ni mogoče ugotoviti povečanja srca, čeprav se stena levega prekata zgosti.
Podatki instrumentalne preiskave pri stenozi ustja aorte
elektrokardiogram (EKG), je lahko nespremenjen ali prikazuje: - povečanje levega prekata;
- povečanje levega atrija;
- motnje srčnega ritma;
- kršitve prevodnosti biotokov v srcu.
Rentgen prsnega koša:
- razširitev aorte nad mestom stenoze;
- odlaganje kalcija v ustju aorte;
- znaki stagnacije v pljučih - območja zatemnitve.
- zadebelitev vrvic aortnega ventila;
- zmanjšanje vstopa v aorto;
- povečanje levega prekata.
- znaki kršitve razmerja tlakov med levim prekatom in aorto - poveča se gradient tlaka;
- del krvi med krčenjem ne more v aorto in ostane v levem prekatu.
- spremembe v razmerju tlaka;
- zmanjšana velikost odprtine aortne zaklopke.
- ateroskleroza (blokada) koronarnih arterij;
- koronarna srčna bolezen - koronarne žile ne oskrbujejo srčne mišice s krvjo;
- zmanjšanje količine krvi, izločene iz levega prekata.
Diagnostika
Elektrokardiogram EKGSkupna in dostopna študija srca, ki temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo med njegovim delovanjem. Zapisani so na papirnem traku v obliki lomljene črte. Vsak zob pove o porazdelitvi biotokov v različnih delih srca. Pri stenozi ustja aorte se odkrijejo naslednje spremembe:
- povečanje in preobremenitev levega prekata;
- povečanje levega atrija;
- kršitve prevodnosti biotokov v steni levega prekata;
- v hudih primerih srčnih aritmij.
Preiskava, pri kateri žarek rentgenskih žarkov prehaja skozi tkiva telesa in ga le-ta neenakomerno absorbirajo. Posledično je mogoče dobiti slike organov na rentgenskem filmu in ugotoviti, ali v njih obstajajo spremembe, povezane z boleznijo:
- razširitev aorte nad zoženim območjem;
- zatemnitev v pljučih - znaki edema;
Neškodljiv in neboleč pregled srca brez kontraindikacij. Temelji na lastnostih ultrazvoka, ki prodre v tkiva, se delno absorbira in tam razprši. Vendar se večina ultrazvočnih valov odbije in zabeleži poseben senzor. Ultrazvočni odmev pretvori v sliko, ki omogoča spremljanje delovanja organa v realnem času. Da bi čim bolj natančno preučili spremembe na srcu, ga pregledamo z različnih zornih kotov. To razkriva naslednje spremembe:
- zožitev aortne odprtine;
- povečanje sten levega prekata;
- usedline kalcija na lističih aortnega ventila;
- okvara ventila.
Ena od vrst ultrazvoka, ki vam omogoča preučevanje gibanja krvi v srcu. Senzor podobno kot radar zazna gibanje velikih krvnih celic. Tako je mogoče določiti razliko tlaka v levem prekatu in aorti. Z aortno stenozo presega 30 mm Hg. Umetnost. Srčna kateterizacija
Metoda preučevanja srca od znotraj. V veliko krvno žilo na stegnu ali podlakti se vstavi tanka, gibljiva cevka, ki zlahka preide v srce. Zdravnik nadzoruje napredovanje sonde z rentgensko opremo, ki v realnem času pokaže, kje se nahaja kateter. Posredno lahko meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo naslednji podatki:
- tlak v prekatu se poveča, v aorti pa se, nasprotno, zmanjša;
- zožitev aortne odprtine;
- kršitev odtoka krvi iz levega prekata.
Najbolj natančna metoda preučevanja žil, ki srce oskrbujejo s krvjo. Študija se izvaja sočasno s kateterizacijo srca pri ljudeh, starejših od 35 let. V tej starosti se začnejo motnje v delovanju srčnih žil. Skozi lumen v sondi se v kri vbrizga kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Zahvaljujoč tej lastnosti je mogoče na rentgenskem slikanju videti, kaj se dogaja v koronarnih žilah srca. Študija pomaga ugotoviti:
- zmanjšanje votline levega prekata;
- zgostitev njegovih sten;
- deformacija in motena gibljivost loput ventilov;
- blokada srčnih arterij;
- povečanje premera aorte.
Zdravljenje aortne stenoze
Če imate diagnozo aortne stenoze, se morate izogibati aktivnemu športu in telesni dejavnosti, tudi če ni simptomov bolezni. Priporočljivo je tudi omejiti vnos soli. Če zdravnik meni, da operacija ni potrebna, boste morali redno obiskovati kardiologa (vsaj enkrat letno). To bo pomagalo preprečiti napredovanje bolezni in razvoj infektivnega endokarditisa.Zdravljenje
Če obstajajo znaki bolezni, bo zdravnik priporočil jemanje srčnih glikozidov in diuretikov. Ne morejo razširiti lumna aorte, vendar izboljšajo krvni obtok in stanje srca. Za razliko od drugih bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, z aortno stenozo ni priporočljivo jemati zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in, previdno, srčnih glikozidov.Dopaminergična zdravila: dopamin, dobutamin
Izboljšajo delovanje srca, zaradi česar se bolj aktivno krči. Posledično se poveča pritisk v aorti in drugih arterijah in kri bolje kroži po telesu. Ta zdravila se dajejo intravensko: 25 mg dopamina se razredči v 125 ml raztopine glukoze.
Diuretiki: torasemid (Trifas, Torsid)
Pospešuje izločanje vode iz telesa, kar pripomore k manjši obremenitvi srca, ki mora črpati manj krvi. Oteklina izgine, dihanje postane lažje. Ta zdravila delujejo nežno in jih je mogoče jemati vsak dan, dolgo časa. Dodelite 5 mg enkrat na dan zjutraj.
Vazodilatatorji: nitroglicerin
Uporablja se za lajšanje bolečin v srcu. Raztopimo ga pod jezikom, da pospešimo učinek. Toda pri aortni stenozi lahko nitroglicerin in drugi nitrati povzročijo zaplete. Zato jih jemljejo le na recept.
Antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil
Uporabljajo se za preprečevanje infektivnega endokarditisa (vnetja notranje sluznice srca) pred obiskom zobozdravnika, bronhoskopijo in drugimi manipulacijami. Nanesite enkrat 1 g na uro pred postopkom.
Operacija
Kirurški poseg je najučinkovitejše zdravljenje aortne stenoze. Izvesti ga je treba, preden se razvije odpoved levega prekata, sicer se tveganje zapletov med operacijo močno poveča.Kakšna je najboljša starost za operacijo prirojene aortne stenoze?
Treba je odpraviti vzrok zožitve ustja aorte, preden pride do nepopravljivih sprememb v srcu in se obrabi zaradi preobremenjenosti. Torej, če se je otrok rodil s stenozo III stopnje, se operacija izvede v prvih mesecih. Če je stenoza nepomembna, se izvaja po koncu obdobja rasti, po 18 letih.
Vrste operacij
Za uporabo v protetiki:
- Lastni presadek iz pljučne zaklopke - Rossova operacija. Namesto tega je v pljučno arterijo nameščena umetna zaklopka. Avtotransplantat se vgradi pri otrocih in mladostnikih. Še naprej raste, se ne obrabi in ne povzroča krvnih strdkov. Vendar pa se takšna operacija šteje za precej zapleteno in traja približno 7 ur.
- Človeška zaklopka, vzeta iz trupla. Razmeroma dobro se ukorenini, ne povzroča krvnih strdkov in ne zahteva uporabe sredstev za redčenje krvi – antikoagulantov. Vendar se sčasoma obrabi. Po 10-15 letih boste morali zamenjati operacijo. Zato se takšne proteze nameščajo starejšim.
- Zaklopke iz govejega ali prašičjega perikarda. Takšne zaklopke se tudi obrabijo, zato jih vgrajujejo starejšim od 60 let. Biološke presaditve ne povečajo tveganja za nastanek krvnih strdkov in ljudem ni treba ves čas jemati antikoagulantov. To je še posebej pomembno, če imate razjedo na želodcu ali druge bolezni prebavil.
- Zaklopke iz umetnih materialov so mehanske proteze. Sodobni materiali se praktično ne obrabijo in lahko trajajo desetletja. Toda prispevajo k nastanku krvnih strdkov v srcu in zahtevajo uporabo antikoagulantov (Warfarin, Syncumar) za preprečevanje krvnih strdkov.
Aortna stenoza pri novorojenčkih
Aortna stenoza pri novorojenčkih(aortna stenoza) je zožitev največje arterije v telesu, ki odvaja kri iz levega prekata srca in jo raznaša po telesu. Ta srčna bolezen se pojavi pri 4 od 1000 dojenčkov, pri dečkih pa je 3-4 krat pogostejša kot pri deklicah. Stenoza se lahko pojavi v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aortnega ustja manjša od 0,5 cm, v 30% primerov pa se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze razvijajo postopoma v nekaj desetletjih.
Vzroki prirojene aortne stenoze
Prirojena aortna stenoza se pojavi pri otroku v prvih 3 mesecih po spočetju. To lahko povzroči:- dedna nagnjenost;
- materine slabe navade, slaba ekologija;
- nekatere genetske bolezni otroka: Williamsov sindrom.
- membrana nad ventilom z ozko luknjo v sredini ali ob strani;
- anomalije v razvoju zaklopke (enojna ali bikuspidalna zaklopka);
- trikuspidalna zaklopka s spojenimi cvetnimi listi in asimetričnimi lističi;
- zožen aortni obroč;
- valj vezivnega in mišičnega tkiva, ki se nahaja pod aortno zaklopko v levem prekatu.
Simptomi in zunanji znaki aortne stenoze pri novorojenčkih
dobro počutje70 % otrok s to prirojeno srčno napako se počuti normalno. Najslabši občutek je pri tistih otrocih, katerih aortna odprtina je manjša od 0,5 cm - III stopnja stenoze. Obstrukcija krvi na izhodu iz levega prekata vodi do resnih motenj krvnega obtoka. Organi prejmejo 2-3 krat manj krvi, kot je potrebno, in doživljajo pomanjkanje kisika.
Po zaprtju aortnega kanala med aorto in pljučno arterijo (v 30 urah po rojstvu) se stanje novorojenčka močno poslabša. Simptomi hude aortne stenoze pri novorojenčkih:
- bleda koža, včasih modra na zapestjih in okoli ust;
- pogosta regurgitacija;
- izguba teže;
- hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
- otrok slabo sesa prsi, težko diha.
Objektivni simptomi
Med pregledom pediater odkrije naslednje znake prirojene aortne stenoze:- Bleda koža;
- tahikardija nad 170 utripov na minuto;
- pulz na zapestjih skoraj ni otipljiv zaradi slabega polnjenja arterij;
- z uporabo stetoskopa zdravnik posluša srčni šum;
- če je novorojenček razvil sepso, je hrup praktično odsoten zaradi šibkih kontrakcij srca;
- značilnost bolezni - hrup se sliši v žilah vratu;
- pod dlanjo zdravnik čuti tresenje prsnega koša. To je posledica turbulentnih tokov in vrtincev v pretoku krvi v aorti;
- manjša kot je odprtina aortne zaklopke, nižji je krvni tlak. Lahko je drugačen na desni in levi roki;
- značilen znak bolezni - simptomi se sčasoma povečajo.
Podatki instrumentalne preiskave aortne stenoze pri novorojenčkih
elektrokardiografija s hudo stenozo- preobremenitev levega prekata;
- neuspeh pri prenosu biotokov v srcu;
- kršitve ritma kontrakcije prekatov.
- znaki stagnacije v pljučih s hudo stenozo - razširjene pljučne krvne žile;
- srce je rahlo povečano v predelu prekatov in zoženo na sredini - pas srca je izrazit.
- tvorba (membrana ali valj) nad ali pod aortno zaklopko;
- zožena odprtina aortnega ventila;
- kršitve v ventilu: sestavljen je iz 1 ali 2 ventilov, ki se zaprejo v votlino levega prekata;
- zadebelitev mišične stene levega prekata zaradi rasti mišičnega ali vezivnega tkiva;
- zmanjšanje velikosti notranjega prostora med krčenjem in sprostitvijo.
dopplerografija
- vam omogoča, da ocenite resnost stenoze - velikost vstopne odprtine aorte;
- pomaga izračunati gradient tlaka - značilnosti padca tlaka v levem prekatu in v aorti.
Te študije se izvajajo precej redko, če obstaja sum, da se je v srcu razvilo več okvar hkrati. Hkrati se lahko izvede balonska valvuloplastika - razširitev lumna aortne zaklopke.
Na podlagi instrumentalne študije lahko zdravnik identificira vse naštete znake aortne stenoze ali le nekatere od njih.
Diagnostika
Poslušanje srca - avskultacijaPoslušanje srca s stetofonendoskopom vam omogoča preučevanje zvokov, ki se pojavijo med krčenjem prekatov in zapiranjem arterijskih ventilov, pa tudi hrupa pretoka krvi skozi ohlapno zaprte ventile in zoženi del aorte. . Z aortno stenozo pri novorojenčkih zdravnik sliši:
- grob hrup v srcu in v arterijah na vratu, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi zoženo odprtino;
- hiter in nereden srčni utrip.
Metoda za preučevanje električnih tokov v srcu. Je neboleč in popolnoma neškodljiv za otroka. Električni potenciali, posneti na papirnem traku v obliki prekinjene črte, dajejo zdravniku informacije o delovanju srca. Ta študija vam omogoča, da ugotovite ritem srca, obremenitev atrijev in ventriklov, prevodnost biotokov in splošno stanje srčne mišice. Pri stenozi ustja aorte pri novorojenčkih se pojavijo:
- znaki preobremenitve levega prekata;
- tahikardija (hiter srčni utrip) pri novorojenčku, več kot 170 utripov na minuto;
- motnje srčnega ritma - aritmija;
- občasno opazni znaki zadebelitve srca v levem prekatu.
Diagnostična metoda z uporabo rentgenskih žarkov. Prehaja skozi človeška tkiva in organe ter pusti sliko na filmu. Iz slik lahko presodite, kako se organi nahajajo in spremembe, ki se pojavljajo v njih. Neboleča in široko uporabljena metoda za hitre rezultate. Njegova pomanjkljivost: otrok prejme majhno dozo sevanja in da bi bila slika jasna, mora dojenček več sekund ležati pri miru, kar ni vedno mogoče. Znaki aortne stenoze pri novorojenčkih:
- povečana leva stran srca;
- včasih znaki stagnacije krvi v pljučih, ki na sliki izgledajo kot temnenje.
Metoda temelji na lastnosti ultrazvoka, da se odbija od organov in jih ti delno absorbirajo. Različni načini: M-, B-, dopplerografija in lokacija senzorja v različnih položajih vam omogočajo, da podrobno preučite vse dele srca in njegovo delo. Študija ne škoduje zdravju otroka in ne povzroča nelagodja. Pri novorojenčkih aortno stenozo kažejo: - deformirane letake aortnega ventila;
- zmanjšana odprtost aortnega ustja;
- pojav turbulentnega pretoka krvi v aorti. Vrtinci in valovi se pojavijo, ko kri pod pritiskom teče skozi zoženo območje;
- zmanjšanje votline levega prekata zaradi rasti njegovih sten;
- spremembe ravni krvnega tlaka v levem prekatu in aorti med krčenjem srca.
Pregled srca s tanko cevko – katetrom. Injicira se skozi žile v votlino srca. S pomočjo sonde lahko določite tlak v srčnih komorah in vbrizgate kontrastno sredstvo, po katerem se posnamejo rentgenski žarki. Omogočajo vam določitev stanja žil srca in njegovih struktur. Novorojenčke pregledamo v splošni anesteziji. V zvezi s tem se kateterizacija novorojenčkov izvaja redko. Znaki aortne stenoze:
- zožitev aortne odprtine;
- povečanje tlaka v levem prekatu in njegovo zmanjšanje v aorti.
Zdravljenje
Brez zdravljenja umrljivost zaradi aortne stenoze v prvem letu življenja doseže 8,5%. In naslednje leto po 0,4 %. Zato je zelo pomembno upoštevati priporočila zdravnika in pravočasno opraviti pregled.Če ni potrebe po nujni operaciji, jo lahko odložimo do 18. leta, ko se konča obdobje rasti. V tem primeru bo mogoče namestiti umetno zaklopko, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave.
Zdravljenje
Jemanje zdravil ne odpravi težave, lahko pa ublaži simptome bolezni, izboljša delovanje srca in odpravi zastoje krvi v pljučih.
Prostaglandini (PGE)
Te snovi preprečujejo zaprtje odprtega arterioznega duktusa. Prvi dan jih dajemo tistim otrokom, katerih aortna odprtina je le nekaj milimetrov. V tem primeru povezava med aorto in pljučno arterijo (odprti ductus arteriosus) izboljša cirkulacijo v pljučih in hrani organe. Da ostane arterijski kanal odprt pred operacijo, se PGE 1 daje intravensko s kapalko s hitrostjo 0,002-0,2 µg/kg na minuto.
Diuretiki ali diuretiki: Furosemid (Lasix)
Dodelite novorojenčkom, če obstajajo znaki pljučnega edema in odpovedi dihanja. Zdravila pospešijo izločanje odvečne vode z urinom. Toda ob tem otrokovo telo izgublja tudi elektrolite – za življenje potrebna minerala kalij in natrij. Zato se med zdravljenjem občasno izvajajo preiskave krvi in urina za nadzor njihove kemične sestave. Diuretiki so predpisani v naslednjem odmerku: 0,5-3,0 mg na kilogram teže. Dajejo se intravensko, intramuskularno ali peroralno.
Srčni glikozidi, adrenergični blokatorji, antagonisti aldosterona in digoksin so redko predpisani za aortno stenozo pri novorojenčkih. Ta zdravila zmanjšajo pritisk v žilah, s to napako pa se zmanjša krvni tlak v aorti in drugih arterijah.
Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih
Kirurški poseg je edini učinkovit način za obnovitev zdravja srca.Odgovor na vprašanje: "pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?" se rešuje individualno in je odvisno od stopnje zožitve aortnega ustja. Če je luknja manjša od 0,5 cm in je otrokovo stanje hudo, se operacija izvede v prvih dneh življenja. V nekaterih primerih gre ekipa kardiologov neposredno v bolnišnico. Če pa otrokovo dobro počutje dopušča, potem poskušajo operacijo izvesti v zrelejši starosti, hkrati pa je treba 1-2 krat na leto obiskati kardiologa in narediti ultrazvok srca.
Kontraindikacije za operacijo so:
- Sepsa je zastrupitev krvi.
- Huda odpoved levega prekata (nerazvitost ali proliferacija vezivnega tkiva v njegovih stenah).
- Sočasne hude bolezni pljuč, jeter in ledvic.
- Balonska valvuloplastika aortne stenoze pri novorojenčkih
Na veliki arteriji na stegnu ali podlakti naredimo luknjico, skozi katero vstavimo tanko sondo (kateter) z balonom na koncu. Pomakne se skozi žilo do zoženega dela aorte. Celoten postopek poteka pod nadzorom rentgenske opreme. Ko balon doseže želeno mesto, se hitro napihne na želeno velikost. Tako je možno razširiti lumen aorte za 2-krat.Indikacije za izvedbo
- kršitve odtoka krvi iz levega prekata;
- ishemična bolezen, povezana z oslabljenim krvnim obtokom v stenah srca in poslabšanjem njegovega delovanja;
- razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mm Hg. Umetnost.;
- srčno popuščanje - srce ni dovolj učinkovito za črpanje krvi skozi žile, otrokovim organom pa primanjkuje hranil in kisika.
- nizko travmatična operacija, pri kateri ni potrebe po odpiranju prsnega koša;
- dobro prenašajo otroci;
- minimalni odstotek zapletov;
- takoj izboljša krvni obtok;
- obdobje okrevanja traja več dni.
- nemogoče izvesti, če so v drugih delih aorte sodbe;
- po nekaj letih se lahko aortno ustje spet zoži in bo potrebna druga operacija;
- premalo učinkovit pri subvalvularni aortni stenozi;
- kot posledica operacije lahko pride do insuficience aortne zaklopke in bo potrebna protetika;
- ni učinkovit, če obstajajo okvare drugih srčnih zaklopk.
- Popravilo aortne zaklopke pri novorojenčkih
Srčni kirurg naredi rez na sredini prsnega koša in začasno ustavi srce. Skozi rez v levem prekatu zdravnik razreže zraščene dele loput zaklopk, ki preprečujejo, da bi se popolnoma odprla. Prednosti
- vam omogoča, da obdržite svoj ventil. Ne obrabi se in ne zahteva zamenjave, ko otrok odraste;
- ni potrebe po jemanju antikoagulantov za preprečevanje krvnih strdkov;
- omogoča otroku, da v prihodnosti vodi aktiven življenjski slog.
- v nekaterih primerih se lahko lističi zaklopk ponovno zrastejo;
- zahteva povezavo aparata srce-pljuča;
- na otrokovih prsih bo brazgotina;
- Okrevanje po operaciji bo trajalo več mesecev.
- Zamenjava aortne zaklopke pri novorojenčkih
Na prsih se naredi rez in velike žile se povežejo s strojem srce-pljuča. Otrokova telesna temperatura se zniža za približno 10 stopinj s pomočjo izmenjevalnika toplote, da se prepreči poškodba možganov zaradi pomanjkanja kisika. Po tem se ventil zamenja.Vrste protez:
- Biološka proteza njihovega prašičjega ali govejega srca. Prednost - razpoložljivost, vam ni treba nenehno jemati antikoagulantov. Pomanjkljivost je, da se obrabi v 10-15 letih in jo je treba zamenjati.
- Proteze iz umetnih materialov. Prednost - zanesljivost in dolga življenjska doba. Pomanjkljivost je, da povzroča krvne strdke in zahteva stalno jemanje zdravil za redčenje krvi. Zaradi rasti telesa zaklopka postane majhna in potrebna je druga operacija, da jo zamenjamo z večjim vsadkom.
- Presaditev lastne zaklopke iz pljučne arterije (Rossova operacija). Biološka proteza se namesti v pljučno deblo. Dostojanstvo - tak ventil v aorti se ne obrabi in raste z otrokom. Slabosti: operacija je zapletena in dolgotrajna, morda bo potrebna zamenjava zaklopke v pljučni arteriji.
- razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je večja od 50 mm Hg. st;
- odprtina ustja aorte je manjša od 0,7 cm;
- anevrizma aorte ali zoženje v njenih različnih delih;
- poraz več srčnih ventilov;
- zožitev pod aortno zaklopko.
- med operacijo lahko zdravnik odpravi vse napake, ki so se razvile v srcu;
- operacija je učinkovita pri kakršnih koli lezijah aortnega ventila;
- preprečuje insuficienco aortne zaklopke.
- operacija traja 5-7 ur in zahteva povezavo z aparatom srce-pljuča;
- po operaciji na prsih ostane brazgotina;
- popolno okrevanje traja 3-5 mesecev.
Z drugimi besedami, aortno stenozo lahko imenujemo stenoza aortnega ustja. Predstavljena bolezen je prirojena ali pridobljena s časom. Zanj je značilno znatno zoženje iztočnega trakta levega prekata v bližini aortne zaklopke.
Različice aortne stenoze
Ta bolezen lahko povzroči določene težave pri odtoku krvi iz levega prekata in do neke mere prispeva k močnemu povečanju gradienta tlaka med aorto in ventriklom. Aortna stenoza ima več vrst:
- Ventil, ki je prirojen ali pridobljen.
- Supravalvular ima le prirojen značaj.
- Subvalvularna - pridobljena ali prirojena.
Kaj povzroča pridobljeno aortno stenozo?
Danes se veliko ljudi sooča s težavo. Nato jim zdravnik diagnosticira pridobljeno aortno stenozo. Obstaja več pogostih razlogov, zakaj se oseba začne boriti s to boleznijo:
- ateroskleroza aorte.
- Pomembne degenerativne spremembe v zaklopki. V prihodnosti lahko pride do kalcifikacije.
- Revmatične bolezni valvularnih lističev. Najpogosteje ljudje razvijejo pridobljeno aortno stenozo prav iz tega razloga.
- Infektivni endokarditis.
Revmatična bolezen lopute zaklopke ali revmatoidni endokarditis prispeva k pojavu znatnega zmanjšanja lopute zaklopke. Zaradi tega lahko postanejo togi ali tesni. To je glavni razlog za zoženje odprtine ventila. Pogosto imajo strokovnjaki priložnost opazovati kalcifikacijo aortnega ventila, kar prispeva k znatnemu povečanju gibljivosti letakov.
Med nastankom infektivnega endokarditisa bolnik doživi podobno spremembo, ki bo v prihodnosti povzročila pojav takšne bolezni, kot je aortna stenoza. V tem primeru pride do primarne degenerativne spremembe zaklopke. Prirojene bolezni se pogosto pojavijo zaradi nastanka okvare in anomalije v razvoju zaklopke. Če govorimo o pozni fazi razvoja bolezni, se lahko glavnim simptomom pridruži huda kalcifikacija. Prispeva k poslabšanju poteka bolezni.
Na podlagi zgornjih informacij skoraj vsi bolniki na določenih stopnjah aortne stenoze doživljajo deformacijo aortne zaklopke in hudo kalcifikacijo.
Pogosti simptomi aortne stenoze
Vse pogosteje zdravniki svojim bolnikom diagnosticirajo aortno stenozo. Simptomi takšne bolezni so lahko različni, saj je stopnja zanemarjenega stanja odvisna od stopnje bolezni. Nekateri bolniki dolgo časa ne čutijo nelagodja ali nenavadnih občutkov, zato niti ne sumijo, da so bolni.
Med izrazitim zoženjem odprtine ventila lahko ljudje opazijo pojav napadov angine. Prav tako se hitro utrudijo, med fizičnim naporom se počutijo šibke, spopadajo se z omedlevico, pa tudi z vrtoglavico ob hitri spremembi položaja telesa. Vse te bolezni kažejo, da se oseba sooča z boleznijo, kot je aortna stenoza. Njeni simptomi so lahko podobni drugim boleznim, zato je potreben pregled pri zdravniku. Ni nenavadno, da bolniki med hojo občutijo težko dihanje.
Če govorimo o hudih primerih, lahko oseba čuti redne napade zadušitve, ki se pojavijo zaradi pljučnega edema ali srčne astme. Bolniki z izolirano aortno stenozo se lahko pritožujejo zaradi znakov odpovedi desnega želodca. To pomeni, da čutijo težo v desnem hipohondriju in različne edeme.
Vsi simptomi aortne stenoze se čutijo tudi z manjšimi manifestacijami pljučne hipertenzije, ki jo povzročajo okvare mitralne zaklopke skupaj z aortno stenozo. Odvisno od stopnje aortne stenoze bolnik čuti različne znake in simptome bolezni. Med splošnim pregledom bolnika je mogoče razlikovati bledico kože, značilno za to bolezen.
Kako je mogoče prepoznati bolezen?
Zdravniki uporabljajo več osnovnih metod za postavitev pravilne diagnoze pri bolniku. Izbira ene ali druge metode je odvisna od stopnje aortne stenoze.
- elektrokardiogram.
- Rentgenski pregled.
- Izvajanje ehokardiografije.
- Srčna kateterizacija.
Za vsakega bolnika se opravi splošni pregled pri specialistu in predpišejo se vsi testi. Na podlagi pridobljenih rezultatov lahko zdravnik bolniku postavi diagnozo. Znaki aortne stenoze pri otrocih so huda zdravstvena stanja v otroštvu. Toda običajno majhni bolniki zlahka in dobro prenašajo vse simptome.
Zdravljenje aortne stenoze
Tudi to bolezen je mogoče zdraviti, če jo odkrijemo pravočasno in poiščemo kvalificirano pomoč. Zdravnik bo ugotovil hudo stenozo aortne zaklopke, zdravljenje bo lahko predpisal, če oseba ni prepozno zaprosila za pomoč. Zdravljenje zadnje stopnje bolezni z zdravili bo nemogoče in neučinkovito. Edina radikalna metoda zdravljenja je zamenjava ventila. Ko se simptomi razvijejo, se bolnikove možnosti za preživetje drastično zmanjšajo. Kot kaže medicinska praksa, po povečanju simptomov aortne stenoze, bolečine v srcu in odpovedi levega prekata, omedlevice lahko bolnik živi največ pet let. Po ugotovitvi diagnoze stenoze aortne zaklopke bo le zdravnik, ki bo operiral, lahko predpisal zdravljenje. Bolniku svetujemo preventivne ukrepe proti infektivnemu endokarditisu.
Če oseba ne opazi simptomov bolezni, bo v tem primeru predpisano ustrezno zdravljenje z zdravili, namenjeno stalni podpori sinusnega ritma, normalizaciji krvnega tlaka in preprečevanju bolezni koronarnih arterij. Aortno stenozo in insuficienco srčne zaklopke je mogoče zdraviti z zdravili za lajšanje zastojev v pljučnem obtoku. Bolniku je predpisana diureza, vendar če se aktivno in redno uporablja, se lahko pojavi prekomerna diureza, arterijska hipotenzija, hipovolemija.
Med ugotavljanjem aortne stenoze bolnik nikoli ne sme jemati vazodilatatorjev, ker njihova uporaba najpogosteje povzroči omedlevico. Toda v stanju hudega srčnega popuščanja je najbolj previdno zdravljenje z natrijevim nitroprusidom povsem sprejemljivo.
Kirurška metoda zdravljenja
Aortno bolezen s prevladujočo stenozo najučinkoviteje zdravimo s kirurško metodo zamenjave aortne zaklopke. Postopek protetike je dodeljen bolnikom, ki so imeli hudo stopnjo aortne stenoze, v takih primerih:
- Pojav hude omedlevice, srčnega popuščanja, naraščajoče angine pektoris.
- Kombinacija s presaditvijo koronarne arterije.
- Kombinacija operacije na drugi zaklopki.
Bolniku z diagnozo stenoze aortne zaklopke lahko pomaga le visokokvalificiran kirurg. Operacija lahko znatno izboljša splošno zdravje in podaljša pričakovano življenjsko dobo. Predstavljena metoda zdravljenja se lahko zelo uspešno izvaja pri ljudeh v starosti. To zmanjša tveganje za razvoj prezgodnje hude patologije. Pri protetiki zdravniki uporabljajo avtotransplantate, alogenske proteze, alogenske proteze, mehanske proteze, pa tudi prašičje biološke proteze. V nekaterih primerih so lahko indicirane goveje perikardialne proteze.
S pomočjo operacije lahko izboljšate zdravje osebe, ki ima diagnozo aortne stenoze. Operacija lahko traja več ur, po kateri mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika. Bolniki morajo biti pod strogim nadzorom kardiorevmatologa. Hkrati je izključena kakršna koli telesna aktivnost in predpisan je počitek v postelji. Če pride do določenih zapletov, se izvede ustrezno zdravljenje bolnika.
Značilnosti aortne stenoze
Aortna stenoza je pogosta valvularna bolezen. Ta bolezen je najpogostejša pri starejših. Za to bolezen je značilno otrdelost zaklopk in zoženje nad ali pod samo aortno zaklopko. Ventil je stenoziran zaradi zlitja njegovih treh listov ali zaradi znatne napetosti kalcifikacije.
Aortna malformacija s prevladujočo stenozo je bolezen starosti, kjer veliko bolnikov predstavljajo ljudje v petdesetih in šestdesetih letih. Celoten proces počasi napreduje tako, da se v manifestaciji bolezni izgubi veliko časa. Običajno se vsi simptomi pojavijo, ko je stopnja bolezni v resnem stanju. Normalno stanje aortne odprtine med sistolo merimo na pet centimetrov. Ko vrednost odstopa od norme, ima bolnik šum v srcu.
Zdravljenje kritične aortne stenoze
Kritično aortno stenozo diagnosticiramo s preiskavo, ki vključuje uporabo Dopplerjeve ehokardiografije. Na ta način je mogoče ugotoviti potrebo po zamenjavi aortne zaklopke. Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od štirideset let. Ta metoda določanja stenoze se lahko uporablja za ženske, starejše od petdeset let.
Če ima bolnik angino pektoris, povezano z mitralno regurgitacijo, lahko zdravniki predpišejo levo ventrikulografijo.
Kritična aortna stenoza ima skupno površino odprtine manjšo od 0,8 kvadratnih centimetrov. V tem primeru je treba bolezen nujno zdraviti z nujno zamenjavo aortne zaklopke, če bolnikovo stanje omogoča predstavljeno metodo zdravljenja. Skoraj nemogoče je srečati primere, ko kritična aortna stenoza poteka brez posebnih simptomov. Zdravniki v tem primeru ne morejo določiti skupnega trajanja kirurškega posega.
Absolutna kontraindikacija za operacijo je prisotnost kršitve kontraktilne funkcije levega prekata. Veliko število bolnikov z izrazitim zmanjšanjem kontraktilne funkcije levega prekata je opazilo izboljšanje lastnega stanja po operaciji. To pomeni, da je bila izvedena operacija zamenjave ventila. Bolnike, ki imajo težave s hemodinamsko koronarno arterijsko boleznijo, mora pregledati zdravnik. Predpisal bo operacijo obvoda koronarnih arterij, ker stopnje možnega izida intraoperativne smrtnosti naraščajo. Takšna grožnja zadeva izolirano zamenjavo aortne zaklopke.
Kaj je mitralna aortna stenoza
Stenoza mitralne aorte je kombinacija stenoze, ki zajame levo atrioventrikularno ustje, in stenoze, ki sega do aortne odprtine. Takšna bolezen se v sodobnem svetu pojavlja precej pogosto. Kombinacija teh okvar lahko vpliva na pomembne hemodinamske motnje. Omeniti velja, da se mitralna stenoza nahaja nekaj milimetrov nad aortno.
Vse kršitve na področju hemodinamike, ki so najpogosteje posledica pojava mitralne stenoze, vztrajajo z rahlim pretokom krvi v levi prekat. Med takšno boleznijo so lahko bolniki podobni ljudem, ki so imeli izolirano mitralno stenozo. Obstajajo primeri, ko so ljudje imeli majhno mitralno in hudo bolezen v območju aortne stenoze. V tem primeru bo hemodinamika motena podobno kot pri aortni stenozi. Ne smemo pozabiti, da se lahko različni znaki motenj krvnega obtoka v majhnem krogu pojavijo nekoliko prej. To pomeni, da se izrazita stopnja hipertrofije levega prekata praktično ne pojavi, zato pri bolnikih ni opaziti bolečine v predelu srca, redne omedlevice in omotice.
Kaj je prirojena aortna stenoza
Prirojena aortna stenoza se pojavi pri skoraj 10% bolnikov, ki so imeli srčne napake. Moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot ženske. Prirojene valvularne in subvalvularne aortne stenoze imajo veliko podobnosti. Prirojene stenoze so v večini primerov valvularne.
Predstavljeno obliko okvare odrasli bolniki prenašajo večkrat slabše, za razliko od otrok ali mladostnikov. Zdravniki navajajo dejstvo, da je veliko primerov, ko pride do postopnega povečevanja stopnje obstrukcije iztočnega trakta. Med razvojem in napredovanjem okvare zaklopke so komisure v spajkanem stanju. Ventili so v tem primeru znatno odebeljeni, ventili so v kupolastem stanju z majhno luknjo. Pri hudi obliki stenoze ima bolnik koncentrično hipertrofijo levega prekata. V tem primeru ni bistvenih sprememb volumna votline. Prav tako oseba ne razvije poststenotičnega širjenja ascendentne aorte. Med napredovanjem subvalvularne stenoze opazimo znatno zoženje iztočnega trakta. To je posledica prisotnosti diskretne membrane pod ventilom.
To lahko pomeni, da ima bolnik obroček, ki se nahaja nekoliko pod zaklopko. Vse naštete oblike stenoze imajo lastnosti, da se med seboj kombinirajo, pa tudi govorijo o prisotnosti koarktacije aorte, odprtega arterijskega kanala.
Značilnosti manifestacije napake, kot tudi njena študija
Hemodinamične manifestacije okvare se lahko manifestirajo s pomočjo gradienta sistoličnega tlaka. Lokaliziran je med levim prekatom in samo aorto. Velikost tlaka je neposredno odvisna od utripnega volumna, skupnega časa iztisa in resnosti stenoze. V pozni fazi, med nastankom srčnega popuščanja, se pogosto pojavi dilatacija levega prekata. Bolniki občutijo zvišanje končnega diastoličnega tlaka. Če ima bolnik hudo obliko bolezni, potem lahko govorimo o pljučni hipertenziji in odpovedi desnega prekata.
Treba je opozoriti, da laboratorijske in klinične manifestacije prirojene aortne stenoze nimajo določenih razlik med boleznijo revmatične aortne stenoze. Za diferencialno diagnozo je pomembno zbrati bolnikovo anamnezo. Ne pozabite tudi na opredelitev različnih sočasnih srčnih napak. Pojavijo se s pridobljeno okvaro, revmatskimi lezijami, pa tudi z mitralnimi manifestacijami. Če ima bolnik supravalvularno stenozo, lahko to kaže na družinsko naravo bolezni. Nekatere stopnje bolezni pri bolniku lahko določimo med splošnim pregledom, brez kliničnega pregleda. V vsakem primeru je za pravilno določitev obstoječe bolezni potrebno poiskati nasvet specialista. Dlje kot je datum obiska zdravnika odložen, težje bo specialist pozdravil obstoječo bolezen.
Zoženje odprtine aorte v bližini ventila povzroči motnje normalnega pretoka krvi v območju levega prekata srca. To bolezen imenujemo stenoza aortne zaklopke ali preprosto aortna stenoza in jo uvrščamo med bolezni srčno-žilnega sistema. Takšna srčna bolezen je prirojena in pridobljena - do 30 let se šteje za prirojeno, po tem pa za pridobljeno ali revmatično. Aortna stenoza velja za eno najpogostejših srčnih patologij in se pojavi pri skoraj 80% bolnikov (predvsem pri moških).
Stenoza aortne zaklopke je stanje, pri katerem se lumen zaklopke zoži in pride do stenoze ustja aorte, kar ima za posledico moten pretok krvi iz levega prekata v sistemski obtok.
Ta srčna bolezen je počasna, njene posledice se lahko čutijo več let po začetku.
simptomi
Stenoza srčne aorte je lahko supravalvularna, subvalvularna ali valvularna, odvisno od lokacije.
Simptomi aortne stenoze se razlikujejo na različnih stopnjah bolezni, od katerih jih je le pet:
- Popolna odškodnina. Za to stopnjo je značilna zelo rahla deformacija žile in praviloma ne zahteva kirurške korekcije. Vendar pa se že na tej stopnji bolezni vsekakor obrnite na kardiologa za opazovanje.
- Latentno srčno popuščanje. To stopnjo bolezni je zelo zaželeno popraviti s kirurškim posegom. Simptomi druge stopnje stenoze so vidni že na elektrokardiogramu in med radiografijo. Pacient začne trpeti zaradi zasoplosti, omotice in utrujenosti.
- Relativna koronarna insuficienca. V tretji fazi aortne stenoze postane potrebna intervencija kirurga. Bolnik ima omedlevico, začne se angina pektoris, težko dihanje se močno poveča.
- Hudo srčno popuščanje. Zasoplost se pojavi tudi, ko bolnik miruje. Astmatični napadi se začnejo ponoči. Kirurški posegi na področju arterijske zaklopke niso več učinkoviti in so preprosto kontraindicirani. V nekaterih primerih lahko pomaga srčna operacija.
- Končna stopnja. Končna faza razvoja bolezni. Patologija napreduje, zdravljenje z zdravili ne daje pomembnih rezultatov. Zasoplost je izrazita, doda se ji edematozni sindrom. Kirurški poseg ni mogoč.
Preprosto je sklepati, da morate takoj obiskati zdravnika, če opazite omotico, težko dihanje (do napadov astme), prekomerno utrujenost in nagnjenost k omedlevici - prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi bo omogočilo pravočasno medicinsko ali kirurško zdravljenje. popravek.
Na žalost se lahko aortna stenoza manifestira v kateri koli starosti, pogosto pa se njeni simptomi lahko pojavijo pri majhnih otrocih ali celo novorojenčkih. V slednjem primeru največkrat govorimo o dednosti.
Čeprav so možni drugi razlogi, ki spodbujajo razvoj bolezni srca:
- Bakterijski endokarditis ali revmatična vročina - otroci, ki so imeli te bolezni, pogosto razvijejo aortno stenozo.
- Nepravilno zapiranje srčnega ventila, njegove prirojene patologije.
- Nekatere nalezljive bolezni.
- Sprva morda ne boste opazili nobenih manifestacij stenoze pri otroku, vendar ko bolezen napreduje, se pojavijo naslednji simptomi:
- Srčni utrip postane nepravilen, v nekaterih primerih se začne aritmija.
- Otrok se zelo hitro utrudi, ob močnem čustvenem ali fizičnem stresu se onesvesti.
- V prsih se začne občutek tiščanja, pojavijo se bolečine.
Povečana utrujenost pri otroku je eden od vzrokov za aortno stenozo Da bi v celoti odgovorili na vprašanje, ali je strašljivo, ko se aortna stenoza razvije pri otrocih, je treba opozoriti, da se v nekaterih primerih aortna stenoza pri otroku konča z nenadno asimptomatsko smrtjo.
Pri novorojenčkih je bolezen precej težko diagnosticirati, vendar so simptomi stenoze aortne zaklopke bolj izraziti, ko odrastejo. Zdravniki priporočajo, da se otroci s to boleznijo izogibajo čustvenemu stresu in fizičnemu preobremenitvi. Zdravljenje aortne stenoze običajno vključuje antibiotike.
Razlogi
Glavni vzrok za razvoj bolezni je revmatizem aortnih zaklopk. Zaradi revmatizma se ventilne lopute deformirajo, zgostijo in postopoma združijo, kar povzroči zmanjšanje ventilnega obroča.
Tudi aortna stenoza se lahko razvije zaradi razlogov, kot so ledvična disfunkcija, lupus in kalcifikacija aortne zaklopke. Razvoj bolezni bistveno pospešijo dejavniki, kot so kajenje, pogosto povišan krvni tlak in hiperholesterolemija.
Zdravljenje aortne stenoze v zgodnjih fazah vključuje stalni zdravniški nadzor in redne preglede. Za začetek se diagnosticira stenoza aortne zaklopke z izvedbo vseh potrebnih testov in laboratorijskih preiskav, nato pa se predpiše ustrezna terapija.
Zdravila za aortno stenozo so diuretiki (najpogosteje furosemid), srčni glikozidi in zdravila, ki vsebujejo kalij. V naprednejših primerih se uporablja kirurška korekcija: balonska plastika in protetika.
Preprečevanje
Seveda je v primerih, ko je aortna stenoza prirojena patologija, neprimerno govoriti o preventivi. Toda razvoj pridobljene oblike je povsem mogoče preprečiti s preprečevanjem in pravočasnim zdravljenjem bolezni, ki jo povzročajo. Vedeti je treba, da lahko celo navadno vneto grlo, ki ni pravilno ozdravljeno, povzroči resne zaplete na srcu.
Morate skrbno spremljati stanje krvnih žil in se izogibati usedlinam holesterola na njihovih stenah - na ta način lahko znatno podaljšate svoje življenje in se izognete številnim zdravstvenim težavam, tako v odrasli dobi kot v starosti.