Pojavlja se pri vtisljivih, čustvenih ljudeh.

Mehanizem nastanka in razvoja hipertenzije je precej zapleten.

Glavni razlog za pojav odstopanj so motnje, ki so se pojavile v oddelkih živčnega in endokrinega sistema, ki so odgovorni za nadzor.

Takšne manifestacije praviloma povzroča trajna, v kateri živi večina sodobnih ljudi. Zadrževanje negativno vpliva na zaviralne in aktivacijske signale možganov.

Posledično se poveča aktivnost simpatičnega živčnega sistema, kar povzroči vazospazem in s tem povezane negativne spremembe, nelagodje.

Če se ne zdravi, se lahko hipertenzija poslabša in postopoma preide v kronično bolezen. Če začnete s terapijo, ko se odkrijejo začetni simptomi, je možno.

Klasifikacija bolezni

Za hipertenzijo so značilna različna stanja, ki jih spremljajo bolj ali manj hudi simptomi.

Ker imajo simptomi različne intenzivnosti, so strokovnjaki identificirali različne stopnje in stopnje hipertenzije.

To je omogočilo določitev možnosti zdravljenja, ki učinkovito odpravljajo simptome različne intenzivnosti in ohranjajo bolnikovo zdravje v zadovoljivem stanju.

Danes medicina uporablja splošno sprejeto klasifikacijo hipertenzije, ki jasno določa mejne vrednosti krvnega tlaka in simptome, ki vam omogočajo hitro diagnosticiranje resnosti bolezni in izbiro pravilnega nabora terapevtskih ukrepov.

Podatki o stadijih in stopnjah bolezni so javno dostopni. Toda kljub razpoložljivosti odprtih podatkov v spletu se ne bi smeli ukvarjati s samodiagnozo in samozdravljenjem, saj je v takšnih situacijah verjetnost napačne diagnoze precej visoka.

V primeru hipertenzije lahko nepravilno sprejeti ukrepi le poslabšajo simptome, izzovejo nadaljnji in intenzivnejši razvoj bolezni in povzročijo.

Danes se pri diagnosticiranju in izbiri terapevtskih postopkov, ki lahko izboljšajo bolnikovo stanje, uporabljajo dve možnosti za sistematizacijo simptomov.

Glavna razvrstitev GB je posledica delitve indikatorjev na stopnje in stopnje. Tudi v medicinski praksi se pogosto uporablja ločevanje glede na.

Razvrstitev GB po stopnjah

Stopnje hipertenzije, tabela s katero je bila sestavljena na podlagi podatkov, pridobljenih med raziskavami Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), je eden od osnovnih virov informacij, ki jih zdravniki uporabljajo v diagnostičnem procesu.

Razvrstitev temelji predvsem na simptomih, ki jih spremljajo določeni občutki za vsako posamezno stopnjo:

• 1 stopnja. Zanj je značilno nestabilno, pogosto rahlo zvišanje krvnega tlaka. Hkrati se v tkivih notranjih organov ne pojavijo nevarne ali nepopravljive spremembe;
• 2 stopnja. Za to stopnjo je značilno stalno zvišanje krvnega tlaka. V drugi fazi se že dogajajo spremembe v notranjih organih, vendar njihova funkcionalnost še ni prizadeta. Možne sočasne kršitve v tkivih enega ali več organov: ledvice, srce, mrežnica, trebušna slinavka in;
• 3 stopnja. Obstaja znatno povečanje pritiska, ki ga spremljajo številni hudi simptomi in resne motnje notranjih organov.

Možne posledice hipertenzije stopnje 3 lahko vključujejo:

• izčrpanost mrežnice;
• kršitev krvnega obtoka v tkivih možganov;
• kršitev normalnega delovanja ledvic in nadledvičnih žlez;
• ateroskleroza.

Ti učinki se lahko pojavijo v kombinaciji ali ločeno drug od drugega. V vsakem primeru vam razvrstitev patologije po stopnjah omogoča natančno določitev obsega bolezni in pravilno izbiro načinov za obvladovanje obstoječih motenj.

Razvrstitev arterijske hipertenzije po stopnjah

Poleg tega sodobna medicina uporablja tudi drugo klasifikacijo hipertenzije. To so stopnje, ki temeljijo na ravni krvnega tlaka.

Ta sistem je bil uveden leta 1999 in se od takrat uspešno uporablja samostojno ali v kombinaciji z drugimi klasifikacijami za določanje obsega bolezni in pravilne izbire metod zdravljenja.

Tako ločimo naslednje stopnje arterijske hipertenzije:

• . Zdravniki to stopnjo GB imenujejo tudi "blaga". Na tej stopnji tlak ne presega 140-159 / 90-99 mm Hg;
• . Krvni tlak pri zmerni hipertenziji doseže 160-179 / 100-109 mm Hg, vendar ne presega določenih meja;
• . To je huda oblika bolezni, pri kateri krvni tlak dosega in lahko celo presega določene meje.

V drugi in tretji stopnji GB se razlikujejo 1,2,3 in 4 skupine tveganja.

Praviloma se bolezen začne z najmanjšo poškodbo organa in sčasoma se skupina tveganj poveča zaradi povečanja števila patoloških sprememb v tkivih organov.

V tej klasifikaciji so tudi koncepti, kot so normalno in visoko. V prvem primeru je indikator krvnega tlaka 120/80 mm Hg, v drugem primeru pa je v območju 130-139 / 82-89 mm Hg.

Visok normalni tlak ni nevaren za zdravje in življenje, zato v 50% primerov popravek bolnikovega stanja ni potreben.

Tveganja in zapleti

Samo po sebi povečanje pritiska za telo ne predstavlja nobene nevarnosti. Škodovanje zdravju povzročajo tveganja, ki lahko glede na težo povzročijo različne posledice. Skupaj zdravniki razlikujejo 4 skupine tveganja.

Za pojasnitev zdravniki sklepajo na naslednji način: hipertenzija 2. stopnje, tveganje 3. Za določitev rizične skupine med pregledom zdravniki upoštevajo številne dejavnike.

Tako ločimo naslednje skupine tveganj:

• 1 skupina (majhna). Stopnja tveganja negativnih učinkov na srce in ožilje je izjemno nizka;
• skupina 2 (srednje). Tveganje zapletov je 15-20%. Ob tem se zdravstvene težave zaradi GB pojavijo po približno 10-15 letih;
• 3 skupina (visoka). Možnost zapletov s takšnimi simptomi je 20-30%;
• 4 skupina (zelo visoka). To je najnevarnejša skupina, tveganje za zaplete, v kateri je najmanj 30%.

V skupino z visokim tveganjem so bolniki, starejši od 55 let, in tisti z dedno nagnjenostjo k hipertenziji.

Praviloma se hipertenzija skupin 3 in 4 najpogosteje pojavi pri tistih, ki imajo slabe navade in se povečajo.

simptomi

Simptomi hipertenzije so lahko zelo različni. Toda pogosto v začetni fazi bolniki ne upoštevajo zaskrbljujočih "zvonov", ki jim jih daje telo.

Najpogosteje takšne splošne manifestacije, kot so prekomerno potenje, šibkost, motena pozornost in zasoplost, bolnik zaznava kot beriberi ali prekomerno delo, zato ni nobenega vprašanja o merjenju krvnega tlaka. Pravzaprav so ti znaki dokaz začetne stopnje hipertenzije.

Če podrobneje razmislimo o simptomih, lahko vse znake razdelimo v skupine glede na stopnje razvoja bolezni:

• 1 stopnja. V tej fazi bolnik še ni doživel sprememb v tkivih in organih. Prva stopnja hipertenzije se zlahka odpravi. Glavna stvar je pravočasen in stalni poziv k zdravniku. Ti ukrepi bodo upočasnili razvoj bolezni;
• 2 stopnja. Na drugi stopnji glavna obremenitev pade na enega od. Lahko se poveča. V skladu s tem se bolnik počuti. Hkrati ga drugi organi ne motijo;
• 3 stopnja. Ta stopnja bistveno razširi obseg prizadetih organov. Zaradi tega je možen pojav srčnih infarktov, kapi, srčnega popuščanja. Tudi v večini primerov pride do razvoja ledvične odpovedi in krvavitve v posodah očesnih jabolk.

Sorodni videoposnetki

O tem, kako je hipertenzija razvrščena v videoposnetku:

Da bi zmanjšali posledice hipertenzije in preprečili nepopravljive posledice, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč takoj, ko se odkrijejo alarmantni simptomi. Možni so tudi redni pregledi in obiski specialistov v preventivne namene.

Beseda "hipertenzija" pomeni, da je moralo človeško telo iz nekega razloga povečati krvni tlak. Glede na to, kaj lahko povzroči to stanje, se razlikujejo vrste hipertenzije in vsaka od njih se zdravi na svoj način.

Razvrstitev arterijske hipertenzije ob upoštevanju le vzroka bolezni:

1. Njenega vzroka ni mogoče ugotoviti s pregledom tistih organov, katerih bolezen zahteva, da telo poveča krvni tlak. Po vsem svetu jo kličejo iz nepojasnjenega razloga bistveno oz idiopatsko(oba izraza sta prevedena kot "nejasen razlog"). Domača medicina to vrsto kroničnega zvišanja krvnega tlaka imenuje hipertenzija. Ker bo treba s to boleznijo računati vse življenje (tudi ko se pritisk vrne v normalno stanje, je treba upoštevati določena pravila, da se ne dvigne znova), jo v ljudskih krogih imenujejo kronično hipertenzijo, in prav ona je razdeljena na stopnje, stopnje in tveganja, o katerih razpravljamo spodaj.
2. - tisti, katerega vzrok je mogoče ugotoviti. Ima svojo klasifikacijo - glede na dejavnik, ki je "aktiviral" mehanizem zvišanja krvnega tlaka. O tem bomo govorili malo nižje.

Primarno in sekundarno hipertenzijo delimo glede na vrsto zvišanja krvnega tlaka. Torej, hipertenzija je lahko:

Obstaja razvrstitev glede na naravo poteka bolezni. Primarno in sekundarno hipertenzijo deli na:

Po drugi definiciji je maligna hipertenzija zvišanje tlaka do 220/130 mm Hg. Umetnost. in več, ko oftalmolog hkrati odkrije retinopatijo 3-4 stopinje fundusa (krvavitve, edem mrežnice ali edem vidnega živca in vazokonstrikcijo, fibrinoidno arteriolonekrozo pa diagnosticira z biopsijo ledvic.

Simptomi maligne hipertenzije so glavoboli, "muhe" pred očmi, bolečine v srcu, omotica.

Pred tem smo napisali "zgornji", "spodnji", "sistolični", "diastolični" tlak, kaj to pomeni?

Sistolični (ali »zgornji«) tlak je sila, s katero kri med stiskanjem srca (sistolo) pritiska na stene velikih arterijskih žil (tam se vrže ven). Pravzaprav morajo te arterije s premerom 10-20 mm in dolžino 300 mm ali več "stisniti" kri, ki se izliva vanje.

Samo sistolični tlak se poveča v dveh primerih:

• ko srce izloča veliko krvi, kar je značilno za hipertiroidizem – stanje, pri katerem ščitnica proizvaja povečano količino hormonov, ki povzročijo močno in pogosto krčenje srca;
• ko se zmanjša elastičnost aorte, kar opazimo pri starejših.

Diastolični ("spodnji") je pritisk tekočine na stene velikih arterijskih žil, ki se pojavi med sprostitvijo srca - diastolo. V tej fazi srčnega cikla se zgodi naslednje: velike arterije morajo prenesti kri, ki je vanje pritekla med sistolo, v arterije in arteriole manjšega premera. Po tem morajo aorta in velike arterije preprečiti preobremenitev srca: medtem ko se srce sprosti, jemlje kri iz žil, morajo imeti velike žile čas, da se sprostijo v pričakovanju njegovega krčenja.

Raven arterijskega diastoličnega tlaka je odvisna od:

1. Ton takšnih arterijskih žil (po Tkachenku B.I. " normalna človeška fiziologija."- M, 2005), ki se imenujejo plovila odpornosti:
   • predvsem tiste, ki imajo premer manjši od 100 mikrometrov, arteriole - zadnje žile pred kapilarami (to so najmanjše žile, od koder snovi prodirajo neposredno v tkiva). Imajo mišično plast krožnih mišic, ki se nahajajo med različnimi kapilarami in so nekakšna "pipa". Od preklopa teh »pip« je odvisno, kateri del organa bo prejel več krvi (torej prehrane) in kateri manj;
   • v majhni meri igra ton srednjih in majhnih arterij ("distribucijske žile"), ki prenašajo kri v organe in so znotraj tkiv;
2. Srčni utrip: če se srce krči prepogosto, žile še nimajo časa za dostavo enega dela krvi, saj prejmejo naslednjega;
3. Količina krvi, ki je vključena v krvni obtok;
4. Viskoznost krvi.

Izolirana diastolična hipertenzija je zelo redka, predvsem pri rezistentnih žilnih boleznih.

Najpogosteje se poveča tako sistolični kot diastolični tlak. Zgodi se takole:

Ko srce začne delovati proti povečanemu pritisku in potiska kri v žile z odebeljeno mišično steno, se poveča tudi njegova mišična plast (to je skupna lastnost vseh mišic). To se imenuje hipertrofija in večinoma prizadene levi prekat srca, ker komunicira z aorto. V medicini ni pojma "hipertenzija levega prekata".

Primarna arterijska hipertenzija

Uradna razširjena različica pravi, da vzrokov primarne hipertenzije ni mogoče najti. Toda fizik Fedorov V.A. in skupina zdravnikov je povečanje pritiska pojasnila s takimi dejavniki:

Natančno preučuje mehanizme telesa, Fedorov V.A. z zdravniki so ugotovili, da žile ne morejo nahraniti vsake celice telesa – navsezadnje niso vse celice blizu kapilar. Spoznali so, da je prehranjevanje celic možno zahvaljujoč mikrovibraciji – valovitemu krčenju mišičnih celic, ki predstavljajo več kot 60 % telesne teže. Takšni, ki jih je opisal akademik Arinchin N.I., zagotavljajo gibanje snovi in ​​samih celic v vodnem mediju medcelične tekočine, kar omogoča prehranjevanje, odstranjevanje snovi, ki se uporabljajo v procesu življenja, in izvajanje imunskih reakcij. Ko postane mikrovibracija na enem ali več področjih nezadostna, nastopi bolezen.

Mišične celice, ki ustvarjajo mikrovibracijo, pri svojem delu uporabljajo elektrolite, ki so na voljo v telesu (snovi, ki lahko prevajajo električne impulze: natrij, kalcij, kalij, nekatere beljakovine in organske snovi). Ravnovesje teh elektrolitov vzdržujejo ledvice in ko ledvice zbolijo ali se s starostjo zmanjša obseg delovnega tkiva v njih, začnejo primanjkovati mikrovibracije. Telo se po svojih najboljših močeh trudi odpraviti to težavo s povišanjem krvnega tlaka, da doteče več krvi v ledvice, vendar zaradi tega trpi celotno telo.

Pomanjkanje mikrovibracije lahko privede do kopičenja poškodovanih celic in produktov razpadanja v ledvicah. Če jih dolgo časa ne odstranimo od tam, se prenesejo v vezivno tkivo, to pomeni, da se število delovnih celic zmanjša. V skladu s tem se delovanje ledvic zmanjša, čeprav njihova struktura ne trpi.

Same ledvice nimajo lastnih mišičnih vlaken in prejemajo mikrovibracije iz sosednjih delovnih mišic hrbta in trebuha. Telesna aktivnost je torej potrebna predvsem za vzdrževanje tonusa mišic hrbta in trebuha, zato je pravilna drža nujna tudi v sedečem položaju. Fedorov V.A., »stalna napetost hrbtnih mišic s pravilno držo bistveno poveča nasičenost notranjih organov z mikrovibracijami: ledvic, jeter, vranice, izboljša njihovo delo in poveča vire telesa. To je zelo pomembna okoliščina, ki povečuje pomen drže. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Izhod iz situacije je lahko dodatno mikrovibriranje (optimalno - v kombinaciji s toplotno izpostavljenostjo) ledvicam: njihova prehrana se normalizira in elektrolitsko ravnovesje krvi vrnejo na "začetne nastavitve". Tako je hipertenzija odpravljena. V začetni fazi je takšno zdravljenje dovolj za naravno znižanje krvnega tlaka, brez jemanja dodatnih zdravil. Če je bolezen osebe "šla daleč" (na primer, ima 2-3 stopnje in tveganje 3-4), potem oseba morda ne bo brez jemanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Hkrati bo sporočilo dodatne mikrovibracije pomagalo zmanjšati odmerke zaužitih zdravil in s tem zmanjšati njihove stranske učinke.

• leta 1998 - na Vojaškomedicinski akademiji. S. M. Kirov, Sankt Peterburg (" . »)
• leta 1999 - na podlagi regionalne klinične bolnišnice Vladimir (" " in " »);
• leta 2003 - na Vojaškomedicinski akademiji. CM. Kirov, Sankt Peterburg (" . »);
• leta 2003 - na podlagi Državne medicinske akademije. I.I. Mečnikova, Sankt Peterburg (" . »)
• leta 2009 - v penzionu za veterane dela št. 29 Oddelka za socialno zaščito prebivalstva Moskve, Moskovske klinične bolnišnice št. 83, klinike Zvezne državne ustanove FBMC poimenovane po. Burnazyan FMBA Rusije ("" Disertacija kandidata medicinskih znanosti Svizhenko A. A., Moskva, 2009).

Vrste sekundarne arterijske hipertenzije

Sekundarna arterijska hipertenzija je:

1. (ki ga povzroča bolezen živčnega sistema). Razdeljen je na:
   • centrogeno - nastane zaradi kršitev dela ali strukture možganov;
   • refleksogeni (refleksni): v določeni situaciji ali s stalnim draženjem organov perifernega živčnega sistema.
2. (endokrini).
3. - pojavi se, ko organi, kot so hrbtenjača ali možgani, trpijo zaradi pomanjkanja kisika.
4. , ima tudi svojo delitev na:
   • renovaskularno, ko se arterije, ki prinašajo kri v ledvice, zožijo;
   • renoparenhimski, povezan s poškodbo ledvičnega tkiva, zaradi česar mora telo povečati pritisk.
5. (zaradi bolezni krvi).
6. (zaradi spremembe "poti" gibanja krvi).
7. (če je nastalo zaradi več razlogov).

Pogovoriva se še malo.

Glavni ukaz za velike žile, zaradi česar se skrčijo, zvišajo krvni tlak ali sprostijo, zmanjšajo, prihaja iz vazomotornega centra, ki se nahaja v možganih. Če je njegovo delo moteno, se razvije centrogena hipertenzija. To se lahko zgodi zaradi:

1. Nevroze, to je bolezni, ko struktura možganov ne trpi, vendar se pod vplivom stresa v možganih oblikuje žarišče vzbujanja. Aktivira tudi glavne strukture, ki "vklopijo" povečanje pritiska;
2. Poškodbe možganov: poškodbe (pretres možganov, zmečkanine), možganski tumorji, možganska kap, vnetje dela možganov (encefalitis). Za zvišanje krvnega tlaka je treba:

• ali so poškodovane strukture, ki neposredno vplivajo na krvni tlak (vazomotorični center v podolgovati meduli ali z njim povezana jedra hipotalamusa ali retikularna formacija);
• ali pa pride do obsežne poškodbe možganov s povišanjem intrakranialnega tlaka, ko bo telo moralo povišati krvni tlak, da bi zagotovili prekrvavitev tega vitalnega organa.

Med nevrogene spada tudi refleksna hipertenzija. Lahko so:

• pogojni refleks, ko najprej pride do kombinacije nekega dogodka z jemanjem zdravila ali pijače, ki zvišuje krvni tlak (na primer, če oseba pije močno kavo pred pomembnim sestankom). Po številnih ponovitvah začne pritisk naraščati šele ob sami misli na srečanje, brez pitja kave;
• brezpogojno refleksno, ko se tlak dvigne po prenehanju stalnih impulzov iz vnetih ali stisnjenih živcev, ki gredo dalj časa v možgane (npr. če je bil odstranjen tumor, ki je pritiskal na ishiadični ali kateri koli drug živec).

Endokrina (hormonska) hipertenzija

To so takšne sekundarne hipertenzije, katerih vzroki so bolezni endokrinega sistema. Razdeljeni so na več vrst.

Nadledvična hipertenzija

V teh žlezah, ki ležijo nad ledvicami, se proizvaja veliko število hormonov, ki lahko vplivajo na žilni tonus, moč ali pogostost srčnih kontrakcij. Povečan pritisk lahko povzroči:

1. Prekomerna proizvodnja adrenalina in norepinefrina, kar je značilno za tumor, kot je feokromocitom. Oba hormona hkrati povečata moč in pogostost srčnih kontrakcij, povečata žilni tonus;
2. Velika količina hormona aldosterona, ki ne sprošča natrija iz telesa. Ta element, ki se pojavlja v krvi v velikih količinah, "pritegne" vodo iz tkiv k sebi. V skladu s tem se poveča količina krvi. To se zgodi s tumorjem, ki ga proizvaja - malignim ali benignim, z netumorsko rastjo tkiva, ki proizvaja aldosteron, pa tudi s stimulacijo nadledvične žleze pri hudih boleznih srca, ledvic in jeter.
3. Povečano nastajanje glukokortikoidov (kortizon, kortizol, kortikosteron), ki povečajo število receptorjev (to so posebne molekule na celici, ki delujejo kot »ključavnica«, ki se odpre s »ključem«) za adrenalin in noradrenalin (ti bo potreben "ključ" za "grad") v srcu in krvnih žilah. Prav tako spodbujajo jetra, da proizvajajo hormon angiotenzinogen, ki ima ključno vlogo pri razvoju hipertenzije. Povečanje količine glukokortikoidov imenujemo Itsenko-Cushingov sindrom in bolezen (bolezen, ko hipofiza ukaže nadledvični žlezi, da proizvede veliko količino hormonov, sindrom, ko sta prizadeti nadledvični žlezi).

Hipertiroidna hipertenzija

Povezan je s prekomerno proizvodnjo hormonov ščitnice - tiroksina in trijodotironina. To vodi do povečanja srčnega utripa in količine krvi, ki jo srce izloči v enem popadku.

Proizvodnja ščitničnih hormonov se lahko poveča pri avtoimunskih boleznih, kot sta Gravesova bolezen in Hashimotov tiroiditis, pri vnetju žleze (subakutni tiroiditis) in nekaterih njenih tumorjih.

Prekomerno izločanje antidiuretičnega hormona v hipotalamusu

Ta hormon se proizvaja v hipotalamusu. Njegovo drugo ime je vazopresin (prevedeno iz latinščine pomeni stiskanje krvnih žil), deluje pa takole: z vezavo na receptorje na žilah v notranjosti ledvic povzroči njihovo zoženje, posledično pa nastane manj urina. V skladu s tem se poveča volumen tekočine v posodah. V srce teče več krvi – bolj se razteza. To vodi do zvišanja krvnega tlaka.

Hipertenzijo lahko povzroči tudi povečano nastajanje v telesu učinkovin, ki zvišujejo žilni tonus (to so angiotenzini, serotonin, endotelin, ciklični adenozin monofosfat) ali zmanjšanje količine učinkovin, ki naj širijo žile (adenozin , gama-aminomaslena kislina, dušikov oksid, nekateri prostaglandini).

Izumrtje delovanja spolnih žlez pogosto spremlja nenehno zvišanje krvnega tlaka. Starost vstopa v menopavzo je za vsako žensko drugačna (odvisna je od genetskih značilnosti, življenjskih pogojev in stanja telesa), vendar so nemški zdravniki dokazali, da je starost nad 38 let nevarna za razvoj arterijske hipertenzije. Po 38 letih se število foliklov (iz katerih se oblikujejo jajčeca) začne zmanjševati ne za 1-2 vsak mesec, ampak za desetine. Zmanjšanje števila foliklov povzroči zmanjšanje proizvodnje hormonov v jajčnikih, posledično vegetativno (potenje, paroksizmalni občutek toplote v zgornjem delu telesa) in žilno (pordelost zgornje polovice telesa med napad vročine, zvišan krvni tlak) se razvijejo motnje.

Hipoksična hipertenzija

Razvijajo se, ko pride do kršitve dostave krvi v podolgovato medullo, kjer se nahaja vazomotorni center. To je možno z aterosklerozo ali trombozo žil, ki vanj prenašajo kri, pa tudi s stiskanjem žil zaradi edema in kile.

Ledvična hipertenzija

Kot že omenjeno, obstajata dve vrsti:

Vazorenalna (ali renovaskularna) hipertenzija

Nastane zaradi poslabšanja krvne oskrbe ledvic zaradi zožitve arterij, ki oskrbujejo ledvice. Trpijo zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov v njih, povečanja mišične plasti v njih zaradi dedne bolezni - fibromuskularne displazije, anevrizme ali tromboze teh arterij, anevrizme ledvičnih ven.

Osnova bolezni je aktivacija hormonskega sistema, zaradi česar se žile krčijo (krčijo), zadržuje se natrij in povečuje tekočina v krvi, stimulira se simpatični živčni sistem. Simpatični živčni sistem s svojimi posebnimi celicami, ki se nahajajo na žilah, aktivira njihovo še večjo kompresijo, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.

Renoparenhimska hipertenzija

Predstavlja le 2-5% primerov hipertenzije. Pojavi se zaradi bolezni, kot so:

• glomerulonefritis;
• okvara ledvic pri sladkorni bolezni;
• ena ali več cist v ledvicah;
• poškodba ledvic;
• tuberkuloza ledvic;
• tumor ledvic.

Pri kateri koli od teh bolezni se zmanjša število nefronov (glavnih delovnih enot ledvic, skozi katere se filtrira kri). Telo skuša stanje popraviti s povečanjem tlaka v arterijah, ki prenašajo kri v ledvice (ledvice so organ, za katerega je krvni tlak zelo pomemben, pri nizkem tlaku prenehajo delovati).

Medicinska hipertenzija

Naslednja zdravila lahko povzročijo zvišanje tlaka:

• vazokonstrikcijske kapljice za prehlad;
• kontracepcijska sredstva v obliki tablet;
• antidepresivi;
• zdravila proti bolečinam;
• pripravki na osnovi glukokortikoidnih hormonov.

Hemična hipertenzija

Zaradi povečanja viskoznosti krvi (na primer z Wakezovo boleznijo, ko se poveča število vseh njegovih celic v krvi) ali povečanja volumna krvi se lahko krvni tlak poveča.

Hemodinamska hipertenzija

To je ime hipertenzije, ki temelji na spremembi hemodinamike - to je gibanja krvi po žilah, običajno kot posledica bolezni velikih žil.

Glavna bolezen, ki povzroča hemodinamično hipertenzijo, je koarktacija aorte. To je prirojeno zoženje aorte v njenem torakalnem (ki se nahaja v prsni votlini) delu. Zato mora za zagotovitev normalne oskrbe s krvjo vitalnih organov prsne votline in lobanjske votline kri priti do njih skozi precej ozke žile, ki niso zasnovane za takšno obremenitev. Če je pretok krvi velik in je premer žil majhen, se tlak v njih poveča, kar se zgodi pri koarktaciji aorte v zgornji polovici telesa.

Telo potrebuje spodnje okončine manj kot organe teh votlin, zato jih kri že doseže "ne pod pritiskom". Zato so noge takšne osebe blede, hladne, tanke (mišice so zaradi nezadostne prehrane slabo razvite), zgornja polovica telesa pa ima "atletski" videz.

Alkoholna hipertenzija

Zakaj pijače na osnovi etilnega alkohola povzročajo zvišanje krvnega tlaka, znanstvenikom še vedno ni jasno, vendar 5-25% ljudi, ki nenehno pijejo alkohol, zviša krvni tlak. Obstajajo teorije, ki kažejo, da lahko etanol vpliva na:

• s povečano aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema, ki je odgovoren za vazokonstrikcijo, povečan srčni utrip;
• s povečanjem proizvodnje glukokortikoidnih hormonov;
• zaradi dejstva, da mišične celice bolj aktivno zajemajo kalcij iz krvi in ​​so zato v stanju stalne napetosti.

Mešana hipertenzija

Ko se kateri koli provocirni dejavniki kombinirajo (na primer bolezen ledvic in jemanje zdravil proti bolečinam), se seštejejo (seštevek).

Nekatere vrste hipertenzije, ki niso vključene v klasifikacijo

Uradnega koncepta "juvenilne hipertenzije" ni. Zvišanje krvnega tlaka pri otrocih in mladostnikih je v glavnem sekundarno. Najpogostejši vzroki za to stanje so:

• Prirojene malformacije ledvic.
• Prirojeno zoženje ledvičnih arterij.
• pielonefritis.
• Glomerulonefritis.
• Cista ali policistična bolezen ledvic.
• Tuberkuloza ledvic.
• Poškodba ledvic.
• Koarktacija aorte.
• Esencialna hipertenzija.
• Wilmsov tumor (nefroblastom) je izredno maligni tumor, ki se razvije iz tkiv ledvic.
• Poškodba bodisi hipofize ali nadledvične žleze, ki povzroči veliko glukokortikoidnih hormonov v telesu (sindrom in Itsenko-Cushingova bolezen).
• Tromboza arterij ali ven ledvic
• Zoženje premera (stenoza) ledvičnih arterij zaradi prirojenega povečanja debeline mišične plasti žil.
• Prirojena motnja nadledvične skorje, hipertenzivna oblika te bolezni.
• Bronhopulmonalna displazija - poškodba bronhijev in pljuč z zrakom, ki ga vpihuje ventilator, ki je bil priključen zaradi oživljanja novorojenčka.
• feokromocitom.
• Takayasujeva bolezen je lezija aorte in velikih vej, ki segajo od nje, zaradi napada lastne imunosti na stene teh žil.
• Periarteritis nodosa - vnetje sten majhnih in srednje velikih arterij, ki povzroči nastanek vrečastih izrastkov - anevrizme.

Pljučna hipertenzija ni vrsta arterijske hipertenzije. To je življenjsko nevarno stanje, pri katerem se poveča pritisk v pljučni arteriji. To je ime dveh žil, na katere je razdeljeno pljučno deblo (žilo, ki izhaja iz desnega prekata srca). Desna pljučna arterija prenaša s kisikom osiromašeno kri v desno pljučno krilo, leva v levo.

Pljučna hipertenzija se najpogosteje razvije pri ženskah, starih 30-40 let, in postopoma napreduje, je življenjsko nevarno stanje, ki vodi do motenj desnega prekata in prezgodnje smrti. Nastane zaradi dednih vzrokov, pa zaradi bolezni vezivnega tkiva in srčnih napak. V nekaterih primerih vzroka ni mogoče najti. Manifestira se s kratkim dihanjem, omedlevico, utrujenostjo, suhim kašljem. V hudih fazah je srčni ritem moten, pojavi se hemoptiza.

Faze, stopnje in dejavniki tveganja

Da bi našli zdravljenje za ljudi s hipertenzijo, so zdravniki razvili klasifikacijo hipertenzije po stopnjah in stopnjah. Predstavili ga bomo v obliki tabel.

Stopnje hipertenzije

Stopnje hipertenzije kažejo, koliko so notranji organi trpeli zaradi nenehno povišanega pritiska:

	Poškodbe tarčnih organov, ki vključujejo srce, krvne žile, ledvice, možgane, mrežnico
	Srce, krvne žile, ledvice, oči, možgani še vedno ne trpijo
	Glede na ultrazvok srca je bodisi motena relaksacija srca, ali je levi atrij povečan, ali pa je levi prekat ožji; ledvice delujejo slabše, kar je zaenkrat opazno le pri analizi urina in kreatinina v krvi (analiza za ledvične žlindre se imenuje "kreatinin v krvi"); vid se še ni poslabšal, vendar pri pregledu fundusa okulist že vidi zoženje arterijskih žil in širjenje venskih žil.
	Razvil se je eden od zapletov hipertenzije: srčno popuščanje, ki se kaže bodisi s kratkim dihanjem ali edemom (v nogah ali po celem telesu) ali z obema navedenima simptomoma; koronarna srčna bolezen: ali angina pektoris ali miokardni infarkt; huda poškodba posod mrežnice, zaradi katere trpi vid.

Številke krvnega tlaka v kateri koli fazi so nad 140/90 mm Hg. Umetnost.

Zdravljenje začetne stopnje hipertenzije je usmerjeno predvsem v spremembo življenjskega sloga: vključitev v dnevni režim obveznega,. Medtem ko je treba hipertenzijo stopnje 2 in 3 že zdraviti z uporabo. Njihov odmerek in posledično stranske učinke lahko zmanjšate, če pomagate telesu obnoviti krvni tlak na naraven način, na primer z dodatno pomočjo.

Stopnje hipertenzije

Stopnje razvoja hipertenzije kažejo, kako visok je krvni tlak:

Stopnja se določi brez jemanja zdravil za zniževanje pritiska. Da bi to naredili, je treba pri osebi, ki je prisiljena jemati zdravila, ki znižujejo pritisk, zmanjšati njihov odmerek ali jih popolnoma preklicati.

Stopnjo hipertenzije ocenjujemo po številu tistega tlaka ("zgornji" ali "spodnji"), ki je večji.

Včasih so izolirane 4 stopnje hipertenzije. Obravnava se kot izolirana sistolična hipertenzija. V vsakem primeru se to nanaša na stanje, ko je povišan samo zgornji tlak (nad 140 mm Hg), spodnji pa je v mejah normale - do 90 mm Hg. To stanje je najpogosteje zabeleženo pri starejših (povezano z zmanjšanjem elastičnosti aorte). Izolirana sistolična hipertenzija, ki se pojavi pri mladih ljudeh, kaže, da je treba pregledati ščitnico: tako se "obnaša" hipertiroidizem (povečanje količine proizvedenih ščitničnih hormonov).

Opredelitev tveganja

Obstaja tudi razvrstitev po skupinah tveganja. Večja kot je številka za besedo "tveganje", večja je verjetnost, da se bo v naslednjih letih razvila nevarna bolezen.

Obstajajo 4 stopnje tveganja:

1. Pri tveganju 1 (nizko) je verjetnost razvoja možganske ali srčne kapi v naslednjih 10 letih manjša od 15 %;
2. Pri tveganju 2 (srednje) je ta verjetnost v naslednjih 10 letih 15-20 %;
3. Tveganje 3 (visoko) - 20-30%;
4. Tveganje 4 (zelo visoko) - več kot 30%.

dejavnik tveganja	Merilo
Arterijska hipertenzija	Sistolični tlak >140 mm Hg. in/ali diastolični tlak > 90 mm Hg. Umetnost.
	Več kot 1 cigareta na teden
Kršitev presnove maščob (glede na analizo "lipidograma")	skupni holesterol ≥ 5,2 mmol/l ali 200 mg/dl; holesterol lipoproteinov nizke gostote (holesterol LDL) ≥ 3,36 mmol / l ali 130 mg / dl; holesterol lipoproteinov visoke gostote (holesterol HDL) manj kot 1,03 mmol/l ali 40 mg/dl; trigliceridi (TG) > 1,7 mmol/L ali 150 mg/dL
Zvišana glukoza na tešče (test krvnega sladkorja)	Glukoza v plazmi na tešče 5,6-6,9 mmol/l ali 100-125 mg/dl Glukoza 2 uri po zaužitju 75 gramov glukoze - manj kot 7,8 mmol/L ali manj kot 140 mg/dL
Nizka toleranca (prebavljivost) glukoze	Glukoza v plazmi na tešče nižja od 7 mmol/L ali 126 mg/dL 2 uri po zaužitju 75 gramov glukoze več kot 7,8, vendar manj kot 11,1 mmol/l (≥140 in<200 мг/дл)
Bolezen srca in ožilja v najbližjih sorodnikih	Upoštevajo se pri moških, mlajših od 55 let, in ženskah, mlajših od 65 let.
debelost (ocenjuje se s Queteletovim indeksom, I I=telesna teža/višina v metrih* višina v metrih. Norma I = 18,5-24,99; Predebelost I = 25-30)	Debelost I stopnje, kjer je indeks Quetelet 30-35; II stopnja 35-40; III stopnja 40 ali več.

Za oceno tveganja se oceni tudi prizadetost tarčnega organa, ki je prisotna ali odsotna. Poškodbo tarčnega organa ocenimo z:

• hipertrofija (povečanje) levega prekata. Ocenjuje se z elektrokardiogramom (EKG) in ultrazvokom srca;
• poškodbe ledvic: za to se oceni prisotnost beljakovin v splošnem testu urina (običajno ne bi smelo biti), pa tudi kreatinin v krvi (običajno mora biti manj kot 110 µmol / l).

Tretji kriterij, ki se ocenjuje za določitev dejavnika tveganja, so sočasne bolezni:

1. Diabetes mellitus: ugotovi se, če je glukoza v plazmi na tešče več kot 7 mmol / l (126 mg / dl) in 2 uri po zaužitju 75 g glukoze - več kot 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. presnovni sindrom. Ta diagnoza je postavljena, če obstajajo vsaj 3 od naslednjih meril, telesna teža pa se nujno šteje za enega od njih:

• HDL holesterol manj kot 1,03 mmol/l (ali manj kot 40 mg/dl);
• sistolični krvni tlak nad 130 mm Hg. Umetnost. in/ali diastolični tlak večji ali enak 85 mm Hg. Umetnost.;
• glukoza nad 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• obseg pasu za moške je večji ali enak 94 cm, za ženske - večji ali enak 80 cm.

Nastavitev stopnje tveganja:

Stopnja tveganja	Kriteriji za postavitev diagnoze
	To so moški in ženske, mlajši od 55 let, ki razen visokega krvnega tlaka nimajo drugih dejavnikov tveganja, nimajo prizadetosti tarčnih organov ali spremljajočih bolezni.
	Moški nad 55 let, ženske nad 65 let. Obstajata 1-2 dejavnika tveganja (vključno z arterijsko hipertenzijo). Brez poškodb ciljnih organov
	3 ali več dejavnikov tveganja, poškodba tarčnega organa (hipertrofija levega prekata, poškodba ledvic ali mrežnice) ali sladkorna bolezen ali ultrazvok, ki je odkril aterosklerotične plake v kateri koli arteriji
	Imate sladkorno bolezen, angino pektoris ali presnovni sindrom. Bilo je eno od naslednjega: angina; je imel miokardni infarkt; ste utrpeli možgansko ali mikrokap (ko je krvni strdek začasno blokiral možgansko arterijo in se nato raztopil ali ga je telo izločilo); odpoved srca; kronična odpoved ledvic; periferna vaskularna bolezen; mrežnica je poškodovana; izvedena je bila operacija, ki je omogočila ponovno vzpostavitev srčne cirkulacije

Med stopnjo povečanja pritiska in rizično skupino ni neposredne povezave, vendar bo na visoki stopnji tudi tveganje veliko. Na primer, lahko je hipertenzija 1. stopnja 2. stopnja tveganja 3(to pomeni, da ni poškodb ciljnih organov, tlak je 160-179 / 100-109 mm Hg, vendar je verjetnost srčnega infarkta / kapi 20-30%), in to tveganje je lahko tako 1 kot 2. Toda če je stopnja 2 ali 3, potem tveganje ne more biti nižje od 2.

Primeri in razlaga diagnoz - kaj pomenijo?

kaj je - hipertenzija stopnja 2 stopnja 2 tveganje 3?:

• krvni tlak 160-179 / 100-109 mm Hg. Umetnost.
• obstajajo težave s srcem, ugotovljene z ultrazvokom srca, ali pride do motenj v delovanju ledvic (glede na analize) ali pride do motenj v fundusu, vendar ni motenj vida;
• lahko obstaja sladkorna bolezen ali pa se v nekaterih posodah nahajajo aterosklerotične plošče;
• v 20-30% primerov se bo v naslednjih 10 letih razvila bodisi možganska kap bodisi srčni infarkt.

3 stopnje 2 stopnja tveganja 3? Tukaj poleg zgoraj navedenih parametrov obstajajo tudi zapleti hipertenzije: angina pektoris, miokardni infarkt, kronično srčno ali ledvično popuščanje, poškodbe žil mrežnice.

Hipertonična bolezen 3 stopinje 3 stopnje tveganja 3- vse je enako kot v prejšnjem primeru, le vrednosti krvnega tlaka so več kot 180/110 mm Hg. Umetnost.

Kaj je hipertenzija 2 stopnji 2 stopnja tveganja 4? Krvni tlak 160-179/100-109 mm Hg. Art., Prizadeti so ciljni organi, obstaja diabetes mellitus ali presnovni sindrom.

Zgodi se celo, ko 1. stopnja hipertenzija, ko je tlak 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., že na voljo 3 stopnja, torej so se razvili življenjsko nevarni zapleti (angina pektoris, miokardni infarkt, odpoved srca ali ledvic), ki so skupaj s sladkorno boleznijo ali presnovnim sindromom povzročili tveganje 4.

Ni odvisno od tega, za koliko se dvigne pritisk (stopnja hipertenzije), ampak od tega, kakšne zaplete je povzročil stalno povišan pritisk:

Hipertenzija 1. stopnje

V tem primeru ni poškodb ciljnih organov, zato invalidnost ni podana. Toda kardiolog daje osebi priporočila, ki jih mora vzeti na delovno mesto, kjer je zapisano, da ima določene omejitve:

• močan fizični in čustveni stres je kontraindiciran;
• ne more delati v nočni izmeni;
• delo v pogojih močnega hrupa, vibracij je prepovedano;
• nemogoče je delati na višini, še posebej, če oseba služi električnim omrežjem ali električnim enotam;
• nemogoče je opravljati tiste vrste dela, pri katerih lahko nenadna izguba zavesti povzroči izredne razmere (na primer vozniki javnega prevoza, žerjavisti);
• prepovedane so tiste vrste dela, pri katerih pride do spremembe temperaturnih režimov (kopalke, fizioterapevti).

Hipertenzija 2. stopnje

V tem primeru gre za poškodbo tarčnih organov, kar poslabša kakovost življenja. Zato mu na VTEK (MSEC) - medicinski delovni ali medicinsko-sanitarni strokovni komisiji - dodelijo III. skupino invalidnosti. Hkrati ostajajo tiste omejitve, ki so indicirane za 1. stopnjo hipertenzije. Delovni dan za takšno osebo ne sme biti daljši od 7 ur.

Če želite biti upravičeni do invalidnosti, morate:

• vložite vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika zdravstvene ustanove, kjer se izvaja MSEC;
• dobite napotnico za komisijo v polikliniki v kraju stalnega prebivališča;
• potrdite skupino letno.

Hipertenzija stopnje 3

Diagnoza hipertenzije 3 stopnje ne glede na to, kako visok je pritisk 2 stopinji ali več, pomeni okvaro možganov, srca, oči, ledvic (zlasti če obstaja kombinacija s sladkorno boleznijo ali presnovnim sindromom, zaradi česar je tveganje 4), kar bistveno omejuje delovno sposobnost. Zaradi tega lahko oseba prejme II ali celo I skupino invalidnosti.

Razmislite o "odnosu" hipertenzije in vojske, ki ga ureja Odlok vlade Ruske federacije z dne 04.07.2013 N 565 "O odobritvi Pravilnika o vojaškem zdravniškem pregledu", člen 43:

Ali gredo v vojsko s hipertenzijo, če je zvišanje tlaka povezano z motnjami avtonomnega (ki nadzira notranje organe) živčnega sistema: potenje rok, variabilnost pulza in tlaka pri spreminjanju položaja telesa)? V tem primeru se opravi zdravniški pregled po 47. členu, na podlagi katerega se izda kategorija "C" ali "B" ("B" - sposoben z manjšimi omejitvami).

Če ima nabornik poleg hipertenzije še druge bolezni, bodo pregledani ločeno.

Ali je mogoče hipertenzijo popolnoma pozdraviti? To je mogoče, če se odpravijo - tiste, ki so podrobno opisane zgoraj. Če želite to narediti, morate skrbno preučiti, če en zdravnik ni pomagal najti vzroka - posvetujte se z njim, h kateremu ozkemu specialistu bi še vedno morali iti. Dejansko je v nekaterih primerih mogoče odstraniti tumor ali razširiti premer žil s stentom - in se trajno znebiti bolečih napadov ter zmanjšati tveganje za življenjsko nevarne bolezni (srčni infarkt, možganska kap).

Ne pozabite: številne vzroke za hipertenzijo lahko odpravite tako, da telesu dodatno sporočite. To se imenuje in pomaga pospešiti odstranitev poškodovanih in uporabljenih celic. Poleg tega obnovi imunski odziv in pomaga pri izvajanju reakcij na tkivni ravni (na celični ravni bo deloval kot masaža in izboljšal povezavo med potrebnimi snovmi). Posledično telesu ne bo treba povečati pritiska.

Postopek foniranja s pomočjo lahko izvedete udobno sedeč na postelji. Naprave ne zavzamejo veliko prostora, so enostavne za uporabo, njihova cena pa je povsem dostopna za splošno populacijo. Njegova uporaba je stroškovno učinkovita: na ta način opravite enkraten nakup, namesto trajnega nakupa zdravil, poleg tega pa lahko z aparatom zdravite ne le hipertenzijo, ampak tudi druge bolezni, uporablja pa ga lahko vsa družina. člani). Fonacija je uporabna tudi po odpravi hipertenzije: postopek bo povečal ton in vire telesa. S pomočjo lahko izvedete splošno okrevanje.

Učinkovitost uporabe naprav je potrjena.

Za zdravljenje hipertenzije 1. stopnje je lahko takšna izpostavljenost povsem dovolj, če pa se je zaplet že razvil ali hipertenzijo spremlja diabetes mellitus ali metabolični sindrom, je treba zdravljenje dogovoriti s kardiologom.

Bibliografija

1. Vodnik po kardiologiji: Učbenik v 3 zvezkih / Ed. G.I. Storožakova, A.A. Gorbačenkov. - 2008 - Letnik 1. - 672 str.
2. Notranje bolezni v 2 zvezkih: učbenik / Ed. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 str.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. - K., 2008 - 37 str.
4. Tkachenko B.I. normalna človeška fiziologija. - M, 2005
5. . Vojaškomedicinska akademija. CM. Kirov, Sankt Peterburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimirska regionalna bolnišnica).
7. P. A. Novoselsky (Vladimirska regionalna bolnišnica).
8. . Vojaškomedicinska akademija. CM. Kirov, Sankt Peterburg, 2003
9. . Državna medicinska akademija. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg. 2003
10. Disertacija kandidata medicinskih znanosti Svizhenko A.A., Moskva, 2009
11. Odredba Ministrstva za delo in socialno zaščito Ruske federacije z dne 17. decembra 2015 št. 1024n.
12. Odlok Vlade Ruske federacije z dne 04.07.2013 št. 565 "O odobritvi Pravilnika o vojaškem zdravniškem izvedenstvu".
13. Wikipedia.

Vprašanja (spodaj) lahko postavite na temo članka in poskušali bomo nanje kompetentno odgovoriti!

Hipertenzija je patologija srčno-žilnega sistema, pri kateri je opazen vztrajno visok krvni tlak, kar vodi do motenj v delovanju ustreznih ciljnih organov: srca, pljuč, možganov, živčnega sistema, ledvic.

Hipertenzivna bolezen (AH) ali arterijska hipertenzija se razvije kot posledica okvare v delovanju višjih centrov, ki uravnavajo funkcije žilnega sistema, nevrohumoralne in ledvične mehanizme.

Glavni klinični znaki GB:

• Omotičnost, zvonjenje in hrup v ušesih;
• glavobol;
• Zasoplost, stanje zadušitve;
• Zatemnitev in "zvezde" pred očmi;
• Bolečina v prsih, v predelu srca.

Obstajajo različne stopnje hipertenzije. Določitev stopnje hipertenzije se izvaja z naslednjimi metodami in študijami:

1. Biokemični krvni test in analiza urina.
2. Ultrazvok arterij ledvic in vratu.
3. Elektrokardiogram srca.
4. EchoCG.
5. Spremljanje krvnega tlaka.

Ob upoštevanju dejavnikov tveganja in stopnje poškodbe ciljnih organov se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje z uporabo zdravil in drugih metod.

Hipertenzija - definicija in opis

Glavni klinični znaki hipertenzije so ostri in vztrajni skoki krvnega tlaka, medtem ko je krvni tlak stalno visok, tudi če ni telesne dejavnosti in je bolnikovo čustveno stanje normalno. Tlak se zmanjša šele po jemanju antihipertenzivnih zdravil.

• Sistolični (zgornji) tlak - ne višji od 140 mm. rt. Umetnost.;
• Diastolični (nižji) tlak - ne višji od 90 mm. rt. Umetnost.

Če je bil med dvema zdravniškima pregledoma v različnih dneh tlak višji od uveljavljene norme, se diagnosticira arterijska hipertenzija in izbere ustrezno zdravljenje. GB se razvije pri moških in ženskah s približno enako pogostostjo, predvsem po 40. letu starosti. Toda pri mladih obstajajo klinični znaki GB.

Arterijska hipertenzija pogosto spremlja ateroskleroza. Ena patologija oteži potek druge. Bolezni, ki se pojavijo v ozadju hipertenzije, imenujemo povezane ali sočasne. Kombinacija ateroskleroze in hipertenzije je tista, ki povzroča umiranje mlade, delovno sposobne populacije.

Glede na mehanizem razvoja po WHO ločim primarno ali esencialno hipertenzijo ter sekundarno ali simptomatsko. Sekundarna oblika se pojavi le v 10% primerov bolezni. Veliko pogostejša je diagnoza esencialne arterijske hipertenzije. Praviloma je sekundarna hipertenzija posledica takšnih bolezni:

1. Različne patologije ledvic, stenoza ledvične arterije, pielonefritis, hidronefrozna tuberkuloza.
2. Motnje delovanja ščitnice - tirotoksikoza.
3. Bolezni nadledvične žleze - Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom.
4. Ateroskleroza aorte in koarktacija.

Primarna hipertenzija se razvije kot samostojna bolezen, povezana z moteno regulacijo krvnega obtoka v telesu.

Poleg tega je lahko hipertenzija benigna - to je, da teče počasi, z rahlim poslabšanjem bolnikovega stanja v daljšem časovnem obdobju lahko tlak ostane normalen in se poveča le občasno. Pomembno bo vzdrževati pritisk in vzdrževati pravilno prehrano za hipertenzijo.

Ali maligni, ko se patologija hitro razvija, pritisk močno naraste in ostane na isti ravni, je mogoče izboljšati bolnikovo stanje le s pomočjo zdravil.

Patogeneza hipertenzije

Povišanje tlaka, ki je glavni vzrok in simptom hipertenzije, nastane zaradi povečanega minutnega volumna srca v žilno strugo in povečanega perifernega žilnega upora. Zakaj se to dogaja?

Obstajajo določeni dejavniki stresa, ki vplivajo na višja središča možganov – hipotalamus in podolgovato medulo. Posledično pride do motenj tonusa perifernih žil, pride do krča arteriol na periferiji - vključno z ledvičnimi.

Razvije se diskinetični in discirkulacijski sindrom, poveča se proizvodnja aldosterona - to je nevrohormon, ki sodeluje pri presnovi vode in mineralov ter zadržuje vodo in natrij v žilni postelji. Tako se volumen krvi, ki kroži v žilah, še bolj poveča, kar prispeva k dodatnemu povečanju pritiska in otekanju notranjih organov.

Vsi ti dejavniki vplivajo tudi na viskoznost krvi. Postane debelejši, prehrana tkiv in organov je motena. Hkrati se stene žil zgostijo, lumen postane ožji - tveganje za nastanek nepopravljive hipertenzije se kljub zdravljenju znatno poveča. Sčasoma to privede do elastofibroze in arterioloskleroze, kar posledično povzroči sekundarne spremembe v tarčnih organih.

Bolnik razvije miokardno sklerozo, hipertenzivno encefalopatijo, primarno nefroangioskleroza.

Razvrstitev hipertenzije po stopnjah

Obstajajo tri stopnje hipertenzije. Ta klasifikacija po WHO velja za tradicionalno in se je uporabljala do leta 1999. Temelji na stopnji poškodbe ciljnih organov, ki se praviloma povečuje, če se zdravljenje ne izvaja in ne upošteva priporočil zdravnika.

Na stopnji I hipertenzije so znaki in manifestacije praktično odsotni, zato se takšna diagnoza postavi zelo redko. Opazili niso nobenih poškodb ciljnih organov.

Na tej stopnji hipertenzije bolnik zelo redko obišče zdravnika, saj ni močnega poslabšanja stanja, le občasno se krvni tlak "prevrne". Če pa se ne posvetujete z zdravnikom in začnete zdravljenje na tej stopnji hipertenzije, obstaja tveganje za hitro napredovanje bolezni.

Za drugo stopnjo hipertenzije je značilno stalno zvišanje krvnega tlaka. Obstajajo kršitve srca in drugih ciljnih organov: levi prekat postane večji in debelejši, včasih pride do poškodb mrežnice. Zdravljenje v tej fazi je ob sodelovanju bolnika in zdravnika skoraj vedno uspešno.

Pri hipertenziji III. stopnje so prizadeti vsi tarčni organi. Tlak je stalno visok, tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap, koronarno srčno bolezen je zelo veliko. Če je postavljena taka diagnoza, potem so v anamnezi praviloma že zabeleženi angina pektoris, odpoved ledvic, anevrizma, krvavitve v fundusu.

Tveganje za nenadno poslabšanje bolnikovega stanja se poveča, če zdravljenje ni pravilno izvedeno, je bolnik prenehal jemati zdravila, zlorablja alkohol in cigarete ali doživlja psiho-čustveni stres. V tem primeru se lahko razvije hipertenzivna kriza.

Razvrstitev arterijske hipertenzije po stopnjah

Takšna razvrstitev trenutno velja za ustreznejšo in primernejšo kot po stopnjah. Glavni indikator je pacientov pritisk, njegova raven in stabilnost.

1. Optimalno - 120/80 mm. rt. Umetnost. ali spodaj.
2. Normalno - zgornjemu indikatorju je dovoljeno dodati največ 10 enot, spodnjemu pa ne več kot 5 enot.
3. Blizu normale - indikatorji se gibljejo od 130 do 140 mm. rt. Umetnost. in od 85 do 90 mm. rt. Umetnost.
4. Hipertenzija I stopnje - 140-159 / 90-99 mm. rt. Umetnost.
5. Hipertenzija II stopnje - 160-179 / 100-109 mm. rt. Umetnost.
6. Hipertenzija III stopnje - 180/110 mm. rt. Umetnost. in višje.

Hipertenzijo III stopnje praviloma spremljajo lezije drugih organov, takšni kazalci so značilni za hipertenzivno krizo in zahtevajo hospitalizacijo bolnika za nujno zdravljenje.

Stratifikacija tveganja pri arterijski hipertenziji

Obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka in razvoj patologije. Glavni so:

1. Starostni kazalniki: za moške je starejši od 55 let, za ženske - 65 let.
2. Dislipidemija je stanje, pri katerem je lipidni spekter krvi moten.
3. Sladkorna bolezen.
4. debelost.
5. Slabe navade.
6. dedna nagnjenost.

Dejavnike tveganja zdravnik vedno upošteva pri pregledu bolnika za pravilno diagnozo. Ugotovljeno je, da je najpogosteje vzrok za skoke krvnega tlaka živčna preobremenjenost, povečano intelektualno delo, zlasti ponoči, in kronično prekomerno delo. To je glavni negativni dejavnik po WHO.

Na drugem mestu je zloraba soli. Opombe WHO - če dnevno zaužijete več kot 5 gramov. soli, se tveganje za razvoj arterijske hipertenzije večkrat poveča. Stopnja tveganja se poveča, če so v družini sorodniki, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka.

Če se zaradi hipertenzije zdravi več kot dva bližnja sorodnika, se tveganje še poveča, kar pomeni, da mora potencialni bolnik dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika, se izogibati skrbi, opustiti slabe navade in slediti prehrani.

Drugi dejavniki tveganja po WHO so:

• Kronične bolezni ščitnice;
• ateroskleroza;
• Nalezljive bolezni kroničnega poteka - na primer tonzilitis;
• menopavza pri ženskah;
• Patologija ledvic in nadledvične žleze.

Če primerjamo zgoraj naštete dejavnike, pacientove kazalnike tlaka in njihovo stabilnost, se stratificira tveganje za nastanek takšne patologije, kot je arterijska hipertenzija. Če sta pri hipertenziji prve stopnje ugotovljena 1-2 škodljiva dejavnika, je tveganje 1 po priporočilu WHO.

Če so škodljivi dejavniki enaki, vendar je hipertenzija že druge stopnje, potem tveganje postane zmerno iz nizkega in je označeno kot tveganje 2. Nadalje, v skladu s priporočili WHO, če je diagnosticirana hipertenzija tretje stopnje in 2-3. opazimo škodljive dejavnike, ugotovimo tveganje 3. Tveganje 4 pomeni diagnozo hipertenzije tretje stopnje in prisotnost več kot treh neželenih dejavnikov.

Zapleti in tveganja hipertenzije

Glavna nevarnost bolezni je v resnih zapletih na srcu, ki jih povzroča. Za hipertenzijo v kombinaciji s hudimi lezijami srčne mišice in levega prekata obstaja definicija SZO - dekapitirana hipertenzija. Zdravljenje je zapleteno in dolgotrajno, dekapitirana hipertenzija je vedno težka, s pogostimi napadi, pri tej obliki bolezni so že nastale nepopravljive spremembe v krvnih žilah.

Z ignoriranjem pritiskov se bolniki izpostavljajo tveganju za razvoj takšnih patologij:

• angina;
• miokardni infarkt;
• Ishemična možganska kap;
• hemoragična kap;
• Pljučni edem;
• Disekcijska anevrizma aorte;
• Odstop mrežnice;
• Uremija.

Če pride do hipertenzivne krize, bolnik potrebuje nujno pomoč, sicer lahko umre - po WHO to stanje pri hipertenziji v večini primerov vodi v smrt. Stopnja tveganja je še posebej visoka pri tistih ljudeh, ki živijo sami in v primeru napada ni nikogar poleg njih.

Treba je opozoriti, da je arterijske hipertenzije nemogoče popolnoma pozdraviti. Če s hipertenzijo prve stopnje že v začetni fazi začnete strogo nadzorovati pritisk in prilagodite svoj življenjski slog, lahko preprečite razvoj bolezni in jo ustavite.

Toda v drugih primerih, še posebej, če so se hipertenziji pridružile povezane patologije, popolno okrevanje ni več mogoče. To ne pomeni, da mora bolnik obupati nad sabo in opustiti zdravljenje. Glavni ukrepi so namenjeni preprečevanju ostrih skokov krvnega tlaka in razvoja hipertenzivne krize.

Za citat: Preobraženski D.V. NOVI PRISTOPI K ZDRAVLJENJU ARTERIJSKE HIPERTENZIJE // BC. 1999. št. 9. S. 2

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) že od leta 1959 objavljajo priporočila za diagnosticiranje, razvrščanje in zdravljenje arterijske hipertenzije na podlagi rezultatov epidemioloških in kliničnih študij. Od leta 1993 taka priporočila pripravljajo strokovnjaki SZO v sodelovanju z Mednarodnim združenjem za hipertenzijo. V japonskem mestu Fukuoka je od 29. septembra do 1. oktobra 1998 potekalo 7. srečanje strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo (ISH), na katerem so bila potrjena nova priporočila za zdravljenje arterijske hipertenzije. Te smernice so bile objavljene februarja 1999 (1999 SZO-ISH smernice za zdravljenje hipertenzije). Spodaj podajamo povzetek njihovih glavnih določb.

OD 1959 Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) objavijo priporočila za diagnozo, klasifikacijo in zdravljenje arterijske hipertenzije na podlagi rezultatov epidemioloških in kliničnih študij. Od leta 1993 so taka priporočila pripravljali strokovnjaki SZO v sodelovanju z Mednarodnim združenjem za hipertenzijo (Intern. a Nacionalno združenje za hipertenzijo). V japonskem mestu Fukuoka je od 29. septembra do 1. oktobra 1998 potekalo 7. srečanje strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo (ISH), na katerem so bila potrjena nova priporočila za zdravljenje arterijske hipertenzije. Te smernice so bile objavljene februarja 1999 (1999 SZO-ISH smernice za zdravljenje hipertenzije). Spodaj podajamo povzetek njihovih glavnih določb.

Definicija in klasifikacija arterijske hipertenzije

V priporočilih WHO-IOH iz leta 1999 se arterijska hipertenzija nanaša na raven sistoličnega krvnega tlaka (KT) 140 mm Hg. Umetnost. ali več in (ali) raven diastoličnega krvnega tlaka enaka 90 mm Hg. Umetnost. ali več pri ljudeh, ki ne prejemajo antihipertenzivnih zdravil. Glede na znatna spontana nihanja krvnega tlaka mora diagnoza hipertenzije temeljiti na rezultatih večkratnih meritev krvnega tlaka med večkratnimi obiski pri zdravniku.
Tabela 1. Razvrstitev krvnega tlaka

razred BP*	krvni tlak, mmHg Umetnost.
	sistolični	diastolični
Optimalen krvni tlak	< 120	< 80
Normalen krvni tlak	< 130	< 85
Povišan normalen krvni tlak	130-139	85-89
Arterijska hipertenzija
1. stopnja ("mehka")	140-159	90-99
Podskupina: mejni	140-149	90-94
2. stopnja ("zmerna")	160-179	100-109
3. stopnja ("huda")	jaz 180	jaz 110
izoliran c stolična hipertenzija	jaz 140	< 90
Podskupina: mejni	140-149	< 90
* Če sta vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka v različnih razredih, je raven bolnikovega krvnega tlaka dodeljena višjemu razredu.

Glede na višino sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ločimo tri stopnje arterijske hipertenzije ( ). V klasifikaciji WHO-ISH iz leta 1999 1., 2. in 3. stopnja arterijske hipertenzije ustrezajo izrazom "blaga", "zmerna" in "huda" hipertenzija, ki so bili uporabljeni na primer v priporočilih WHO-ISH iz leta 1993.
V nasprotju s priporočili iz leta 1993 nove smernice navajajo, da mora biti zdravljenje hipertenzije pri starejših in izolirane sistolične hipertenzije enako kot obvladovanje klasične hipertenzije pri ljudeh srednjih let.

Ocena daljne napovedi

Leta 1962 je bilo v priporočilih strokovnjakov WHO prvič predlagano, da se razlikujejo tri stopnje arterijske hipertenzije, odvisno od prisotnosti in resnosti poškodbe ciljnih organov. Dolga leta je veljalo, da mora biti pri bolnikih s prizadetostjo tarčnih organov antihipertenzivna terapija intenzivnejša kot pri bolnikih brez okvare tarčnih organov.
Nova klasifikacija arterijske hipertenzije strokovnjakov WHO-ISO ne določa razporeditve stopenj v poteku hipertenzije. Avtorji novih priporočil opozarjajo na rezultate Framinghamske študije, ki je pokazala, da je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo tveganje za razvoj srčno-žilnih zapletov v 10-letnem obdobju opazovanja odvisno ne le od stopnje zvišanja krvnega tlaka, ampak resnost poškodbe ciljnih organov, ampak tudi drugi dejavniki, tveganje in sočasne bolezni. Navsezadnje je znano, da klinična stanja, kot so diabetes mellitus, angina pektoris ali kongestivno srčno popuščanje, bolj negativno vplivajo na prognozo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo kot stopnja zvišanja krvnega tlaka ali hipertrofija levega prekata.
Pri izbiri terapije pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je priporočljivo upoštevati vse dejavnike, ki lahko vplivajo na prognozo ().
Pri vsakem bolniku z arterijsko hipertenzijo je treba pred uvedbo zdravljenja oceniti absolutno tveganje za srčno-žilne zaplete in ga razvrstiti v eno od štirih kategorij tveganja, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni, poškodbe tarčnih organov in komorbidnosti ( ).

Cilj antihipertenzivne terapije

Cilj zdravljenja bolnika z arterijsko hipertenzijo je čim manjše tveganje za srčno-žilne zaplete. To pomeni, da je treba poleg zniževanja visokega krvnega tlaka delovati tudi na vse druge reverzibilne dejavnike tveganja (kajenje, hiperholesterolemija, sladkorna bolezen) ter zdraviti sočasne bolezni. Pri mladih in srednjih letih, pa tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je treba krvni tlak vzdrževati na "optimalni" ali "normalni" ravni (do 130/85 mm Hg. Art.). Pri starejših bolnikih je treba krvni tlak znižati vsaj na "povišano normalno" raven (do 140/90 mm Hg; glejte).
Tabela 2. Napovedni dejavniki arterijske hipertenzije

A. Dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja I. Uporablja se za oceno tveganja . Raven sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka (arterijska hipertenzija 1. - 3. stopnje) . Moški nad 55 . Ženske nad 65 let . kajenje . Skupni holesterol v serumu nad 6,5 mmol/l(250 mg/dl) . Sladkorna bolezen . Zgodnji razvoj bolezni srca in ožilja v družinski anamnezi II. Drugi dejavniki, ki negativno vplivajo za napoved . Zmanjšana raven visokega lipoproteinskega holesterola gostota . Povišane ravni lipoproteinskega holesterola nizka gostota . Mikroalbuminurija (30-300 mg/dan) pri diabetes mellitusu . Motena toleranca za glukozo . debelost . Pasivni življenjski slog . Povišane ravni fibrinogena . Socialno-ekonomska skupina z visokim tveganjem . Etnična skupina z visokim tveganjem . Geografska regija z visokim tveganjem B. Poškodba tarčnega organa . Hipertrofija levega prekata (glede na elektrokardiografijo, ehokardiografijo ali rentgensko slikanje prsnega koša) . Proteinurija (>300 mg/dan) in/ali rahlo zvišanje plazemskega kreatinina (1,2-2,0 mg/dl) . Ultrazvočni ali rentgenski angiografski znaki aterosklerotičnih lezij karotidne arterije, iliakalne in femoralne arterije, aorta . Generalizirano ali žariščno zoženje retinalnih arterij C. Povezana klinična stanja Vaskularna bolezen možganov . Ishemična možganska kap . Hemoragična kap . Prehodni cerebrovaskularni insult srčna bolezen . miokardni infarkt . angina pektoris . Revaskularizacija koronarnih arterij . Postopno srčno popuščanje bolezni ledvic . diabetična nefropatija . Ledvična odpoved (kreatinin v plazmi nad 2,0 mg/dL) vaskularna bolezen . Disekcijska anevrizma . Arterijska bolezen s kliničnimi manifestacijami Huda hipertenzivna retinopatija . Krvavitve ali eksudati . Edem vidnega živca

Opomba. Okvara tarčnih organov ustreza II. stadiju hipertenzije po klasifikaciji strokovnjakov WHO iz leta 1996, sočasna klinična stanja pa III.

Tako je treba pri skupinah bolnikov z visokim in zelo visokim tveganjem zdravljenje z zdravili začeti takoj. V skupini bolnikov s povprečnim tveganjem ( ) Zdravljenje hipertenzije se začne s spremembo življenjskega sloga. Če posegi brez zdravil v 3-6 mesecih ne povzročijo znižanja krvnega tlaka pod 140/90 mm Hg. Art., je priporočljivo predpisati antihipertenzivna zdravila.
V skupini z nizkim tveganjem se zdravljenje začne tudi z nefarmakološkimi metodami, vendar obdobje opazovanja se poveča na 6-12 mesecev. Če po 6-12 mesecih krvni tlak ostane na ravni 150/95 mm Hg. Umetnost. ali višje, začeti zdravljenje z zdravili (shema).
Intenzivnost antihipertenzivne terapije je odvisna tudi od tega, v katero rizično skupino spada bolnik. Večje kot je splošno tveganje za srčno-žilne zaplete, pomembneje je doseči znižanje krvnega tlaka na ustrezno raven (»optimalno«, »normalno« ali »povišano normalno«) in se spoprijeti z drugimi dejavniki tveganja. Kot kažejo izračuni, je pri enaki stopnji arterijske hipertenzije učinkovitost antihipertenzivne terapije pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem veliko večja kot pri bolnikih z nizkim tveganjem. Torej, antihipertenzivna terapija, ki zniža krvni tlak v povprečju za 10/5 mm Hg. Art., omogoča preprečiti manj kot 5 resnih srčno-žilnih dogodkov na 1000 bolnik-let zdravljenja pri bolnikih z nizkim tveganjem in več kot 10 zapletov pri bolnikih z zelo visokim tveganjem.

Sprememba življenjskega sloga

Vsem bolnikom z arterijsko hipertenzijo je treba priporočiti spremembo življenjskega sloga, čeprav trenutno ni neposrednih dokazov, da nemedicinski posegi z znižanjem krvnega tlaka zmanjšujejo tveganje za srčno-žilne zaplete. Nefarmakološke metode poleg zniževanja krvnega tlaka dokazano zmanjšujejo potrebo po antihipertenzivih in povečujejo njihovo učinkovitost ter pomagajo pri boju proti drugim dejavnikom tveganja.
Tabela 3 Stopnja tveganja za srčno-žilne zaplete pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo različnih stopenj za določitev prognoze*

Dejavniki tveganja (razen hipertenzije) in anamneza	Stopnja tveganja za arterijsko hipertenzijo
	1. stopnja (blaga hipertenzija) AD 140-159/90- 99 mmHg Umetnost.
Nobenih drugih dejavnikov tveganje	Kratek	Povprečje	visoko
1-2 drugih dejavnikov tveganje	Povprečje	Povprečje	Zelo visoka
3 ali več drugih dejavniki tveganja pom ali sladkor diabetes	visoko	visoko	Zelo visoka
povezano bolezen**	Zelo visoko	Zelo visoka	Zelo visoka
*Tipični primeri tveganja za razvoj možganske kapi ali srčnega infarkta v 10 letih: nizko tveganje - manj kot 15 %; povprečno tveganje - približno 15-20%; visoko tveganje - približno 20-30%; zelo visoko tveganje - 30 % ali več. * . POM - poškodba tarčnega organa ( 2).

Posebej pomembna je opustitev kajenja. Zdi se, da je opustitev kajenja najučinkovitejši nefarmakološki način za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne in nekardiovaskularne bolezni pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.
Debelim bolnikom je treba svetovati, naj zmanjšajo telesno težo za vsaj 5 kg. Ta sprememba telesne teže ne povzroči samo znižanja krvnega tlaka, ampak ugodno vpliva tudi na druge dejavnike tveganja, kot so insulinska rezistenca, sladkorna bolezen, hiperlipidemija in hipertrofija levega prekata. Antihipertenzivni učinek izgube teže se poveča s hkratnim povečanjem telesne aktivnosti, omejitvijo vnosa soli in alkoholnih pijač.
Obstajajo dokazi, da redno pitje v zmernih količinah ( do 3 pijače na dan) zmanjša tveganje za koronarno srčno bolezen (CHD). Hkrati je bila ugotovljena linearna odvisnost ravni krvnega tlaka (oz. razširjenosti arterijske hipertenzije) v populacijah od količine popitega alkohola. Ugotovljeno je bilo, da alkohol oslabi učinke antihipertenzivne terapije, njegov tlačni učinek pa traja 1-2 tedna. Zaradi tega je treba bolnikom s hipertenzijo, ki uživajo alkohol, svetovati, naj omejijo uživanje alkohola (ne več kot 20-30 ml na dan za moške in ne več kot 10-20 ml na dan za ženske). Bolnike, ki zlorabljajo alkohol, je treba seznaniti z velikim tveganjem za možgansko kap.
Rezultati randomiziranih preskušanj so pokazali, da zmanjšanje vnosa natrija s hrano s 180 na 80-100 mmol na dan povzroči znižanje sistoličnega krvnega tlaka v povprečju za 4-6 mm Hg. Umetnost. Že majhna omejitev vnosa natrija s hrano (za 40 mmol na dan) znatno zmanjša potrebo po antihipertenzivih. pripravki. Hipertenzivnim bolnikom je treba svetovati, naj omejijo vnos natrija s hrano na manj kot 100 mmol na dan, kar ustreza manj kot 6 g soli na dan.

Bolniki z arterijsko hipertenzijo naj zmanjšajo uživanje mesa in mastne hrane ter hkrati povečajo uživanje rib, sadja in zelenjave. Bolnikom, ki vodijo sedeč način življenja, je treba svetovati redno vadbo na prostem (30-45 minut 3-4 krat na teden). Hitra hoja in plavanje sta učinkovitejša od teka in znižata sistolični krvni tlak za približno 4-8 mmHg. Umetnost. Nasprotno pa lahko izometrična vadba (npr. dvigovanje uteži) zviša krvni tlak.

Medicinska terapija

Glavna antihipertenzivna zdravila so diuretiki, b -blokatorji, kalcijevi antagonisti, zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), zaviralci AT 1 -angiotenzinske receptorje in a 1 - adrenoblokatorji. V nekaterih državah sveta se rezerpin in metildopa pogosto uporabljata pri zdravljenju arterijske hipertenzije.
Različni razredi antihipertenzivnih zdravil znižujejo krvni tlak v približno enaki meri, vendar se razlikujejo po naravi stranskih učinkov.
Tabela 4. Priporočila za izbiro antihipertenzivnih zdravil

Skupina zdravil	Indikacije		Kontraindikacije
	Obvezno	Možno	obvezno	mogoče
Diuretiki	Odpoved srca Natančnost + Starejši starost + sistolična hipertenzija	Sladkorna bolezen	protin	Dislipidemija Moški, ki so spolno aktivni
B-blokatorji	Angina + po miokardni infarkt + tahiaritmije	Odpoved srca Precision + Pregnant- nost + sladkor di- podpirati	Bronhialna astma in kronično strukturna bolezen pljučna funkcija + srčni blok*	Dislipidemija + Športniki in fiziki chesky aktiven bolan + poraz periferni ar- terij
zaviralci ACE	Odpoved srca natančnost + disfunkcija levega prekata ka + Po infarktu miokardna + diabetična nefropatija		Nosečnost + hiperkalemija	dvostranski nos ledvične arterije riy
Kalcijevi antagonisti cija	Angina + življenje stara starost + sisto- osebna hipertenzija (****)	Poraz obrobja rične arterije	Srčni blok**	kongestivno srce neuspeh***
blokatorji a1	Hipertrofija pred- statična žleza	Kršitev tolerance afiniteta do glukoze + Dislipidemija		Ortostatska hi- potenje
AT blokatorji 1 - Angiotenzin receptorji	kašelj, klical zaviralci ACE	Odpoved srca- Natančnost	Nosečnost + dvostranski nos ledvične arterije Rium + hiperkalemija
* Atrioventrikularni blok II - III stopnje. ** Atrioventrikularni blok II-III stopnje pri zdravljenju z verapamilom ali diltiazemom. *** Za verapamil ali diltiazem. **** Dejansko je bil pri bolnikih z izolirano sistolično hipertenzijo ugotovljen le koristen učinek kalcijevih antagonistov iz serije dihidropiridina in zlasti nitrendipina. Kar zadeva verapamil in diltiazem, njune učinkovitosti in varnosti pri izolirani sistolični hipertenziji, kolikor nam je znano, v kontroliranih študijah niso proučevali. (Opomba avtorjev).

Več deset randomiziranih kontroliranih preskušanj je dokazalo sposobnost dolgotrajnega zdravljenja z diuretiki in zaviralci beta za preprečevanje srčno-žilnih zapletov pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Precej manj je dokazov o ugodnem vplivu kalcijevih antagonistov in zaviralcev ACE na dolgoročno prognozo. Zaenkrat ni dovolj prepričljivih podatkov, da bi 1 - blokatorji adrenergičnih receptorjev in blokatorji AT 1 -angiotenzinski receptorji lahko izboljšajo dolgoročno prognozo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Vendar pa naj bi bil pri bolnikih s hipertenzijo koristen učinek antihipertenzivne terapije na prognozo odvisen predvsem od stopnje doseženega znižanja krvnega tlaka in ne od skupine zdravil.
Vsak od glavnih razredov antihipertenzivnih zdravil ima določene prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati pri izbiri zdravila za začetno zdravljenje ().
Za začetno terapijo je priporočljiva uporaba nizkih odmerkov antihipertenzivnih zdravil, da se zmanjšajo neželeni učinki. V primerih, ko majhen odmerek prvega zdravila povzroči dober antihipertenzivni učinek, je priporočljivo povečati odmerek tega zdravila, da se krvni tlak zniža na želeno raven. Če je prvo antihipertenzivno zdravilo neučinkovito ali ga bolnik slabo prenaša, njegovega odmerka ne smemo povečevati, temveč dodamo drugo zdravilo z drugačnim mehanizmom delovanja. Eno zdravilo lahko tudi zamenjate z drugim.

Okrajšave: SKT, sistološki KT; DBP - diastolični krvni tlak;
AG - arterijska hipertenzija;
POM - poškodba ciljnih organov; SCS - komorbidna klinična stanja

V študiji HOT (Hypertension Optimal Treatment) se je razporejeni režim antihipertenzivnih zdravil dobro obnesel. Za začetno terapijo smo uporabili podaljšano obliko kalcijevega antagonista felodipina v odmerku 5 mg/dan. V drugi fazi zaviralec ACE ali b - adrenoblokator. Pri tretji stopnji se je dnevni odmerek felodipina retard povečal na 10 mg. Na četrti stopnji smo odmerke zaviralca ACE podvojili oz b-blokator in na petem - po potrebi je bil dodan diuretik.
Najbolje je uporabljati dolgodelujoče antihipertenzive, ki zagotavljajo 24-urno kontrolo krvnega tlaka, če jih jemljemo enkrat na dan. Primeri dolgodelujočih antihipertenzivov so: - blokatorji, kot sta betaksolol in metoprolol retard, zaviralci ACE, kot so perindopril, trandolapril in fosinopril, kalcijevi antagonisti, kot so amlodipin, verapamil in felodipin retard, kot so zaviralci AT 1-angiotenzinske receptorje, kot sta valsartan in irbesartan. Uravnava krvni tlak v 24 urah na 1 dolgodelujoči adrenoblokator doksazosin.
Prednosti dolgodelujočih zdravil so, da izboljšajo adherenco bolnikov z arterijsko hipertenzijo na zdravljenje in zmanjšajo nihanje krvnega tlaka čez dan. Menijo, da antihipertenzivna terapija,ki zagotavlja bolj enakomerno znižanje krvnega tlaka čez dan, učinkoviteje preprečuje razvoj srčno-žilnih zapletov in poškodbe tarčnih organov pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.
Diuretiki . Diuretiki ostajajo ena najdragocenejših skupin antihipertenzivnih zdravil. So bistveno cenejši od drugih razredov antihipertenzivnih zdravil. Diuretiki so zelo učinkoviti in jih na splošno dobro prenašajo, če jih dajemo v majhnih odmerkih (ne več kot 25 mg hidroklorotiazida ali enakovrednih odmerkov drugih zdravil). Nadzorovane študije so pokazale sposobnost diuretikov za preprečevanje resnih srčno-žilnih zapletov, kot sta možganska kap in koronarna arterijska bolezen. V 5-letni randomizirani študiji SHEP (S l stolična hipertenzija pri starejših), v katerem je bil kot začetno zdravljenje uporabljen klortalidon, je bila incidenca možganske kapi in koronarnih dogodkov v glavni skupini za 36 % oziroma 27 % nižja kot v kontrolni skupini. Zato diuretiki so posebej indicirani za zdravljenje starejših bolnikov z izolirano sistolično hipertenzijo.
b - Adrenoblokatorji . B-blokatorji so poceni, učinkoviti in varni antihipertenzivi. Uporabljajo se lahko tako za monoterapijo arterijske hipertenzije kot v kombinaciji z diuretiki, kalcijevimi antagonisti serije dihidropiridina in zaviralci α. Čeprav je srčno popuščanje zagotovo kontraindikacija za običajne odmerke zaviralcev β, obstajajo dokazi o koristnem učinku nekaterih zaviralcev β (zlasti bisoprolola, karvedilola in metoprolola) pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem, če se uporabljajo na začetku zdravljenja pri zelo nizkih odmerki odmerki. Se ne sme dati b -blokatorji pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo in periferno arterijsko boleznijo.
zaviralci ACE. Zaviralci ACE so učinkoviti in varni antihipertenzivi, katerih stroški so se v zadnjih letih močno znižali. V randomiziranih preskušanjih sta bili najbolj raziskani učinkovitost in varnost zaviralcev ACE, kot so kaptopril, lizinopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Ugotovljeno je bilo, da zaviralci ACE še posebej učinkovito zmanjšujejo umrljivost pri bolnikih s srčnim popuščanjem in preprečujejo napredovanje nefropatije pri bolnikih z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo (tip I). Najpogostejši neželeni učinek zaviralcev ACE je suh kašelj, najnevarnejši je angioedem, ki pa je izjemno redek.
kalcijevi antagonisti. Vsi kalcijevi antagonisti imajo visoko antihipertenzivno učinkovitost in dobro prenašanje. Dokazana je sposobnost kalcijevih antagonistov (zlasti nitrendipina) za preprečevanje razvoja možganske kapi pri starejših bolnikih z izolirano sistolično hipertenzijo. Prednostno je treba uporabiti dolgodelujoče kalcijeve antagoniste (npr. amlodipin, verapamil in felodipin retard), kratkodelujočim zdravilom pa se je treba izogibati, kadar koli je to mogoče.
blokatorji AT 1 - angiotenzinske receptorje. blokatorji AT 1 -angiotenzinski receptorji imajo številne lastnosti, ki jih približujejo zaviralcem ACE. Predvsem so, tako kot zaviralci ACE, še posebej koristni pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Prednost blokatorjev AT 1 -angiotenzinske receptorje (na primer valsartan, irbesartan, losartan itd.) pred zaviralci ACE je nizka pojavnost neželenih učinkov. Na primer, ne povzročajo kašlja. Medtem ko ni dovolj dokazov o sposobnosti zaviralcev AT 1 -angiotenzinske receptorje za zmanjšanje povečanega tveganja za srčno-žilne zaplete pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.
a 1 - Adrenoblockers. a 1 -Adrenergični blokatorji so učinkoviti in varni antihipertenzivi, vendar zaenkrat ni dovolj dokazov o njihovi sposobnosti preprečevanja razvoja srčno-žilnih zapletov pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Glavni stranski učinek a 1 -blokatorji - ortostatska hipotenzija, ki je še posebej izrazita pri starejših bolnikih. Zato na začetku zdravljenja 1-adrenergični blokatorji, je pomembno meriti krvni tlak v položaju bolnika, ne samo sede, ampak tudi stoje. a1-adrenergični blokatorji so lahko koristni pri zdravljenju hipertenzije pri bolnikih z dislipidemijo ali moteno toleranco za glukozo. Pri zdravljenju 1 Doksazosinu, katerega antihipertenzivni učinek traja do 24 ur po peroralnem dajanju, je treba dati prednost pred kratkodelujočim prazosinom kot β-blokatorjem.

Antiagregacijsko in hipoholesterolemično zdravljenje

Glede na to, da je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo visoko skupno tveganje za srčno-žilne zaplete povezano ne le s povišanim krvnim tlakom, temveč tudi z drugimi dejavniki, za zmanjšanje tveganja ni dovolj uporabljati samo antihipertenzivnih zdravil.
Randomizirano preskušanje HOT je pokazalo, da je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, ki prejemajo učinkovito antihipertenzivno zdravljenje, dodatek majhnih odmerkov aspirin(75 mg/dan) lahko bistveno zmanjša tveganje za resne srčno-žilne zaplete (za 15 %), vključno z miokardnim infarktom (za 36 %).
Številne randomizirane raziskave so pokazale visoko učinkovitost hipoholesterolemičnih zdravil iz skupine statinov v primarni in sekundarni preventivi koronarne arterijske bolezni pri posameznikih z različnimi ravnmi holesterola v krvi. Dolgoročna učinkovitost in varnost statinov, kot so lovastatin, pravastatin in simvastatin, sta bili najbolje raziskani. Obetavna se zdi uporaba atorvastatina in cerivastatina, ki po izraženosti hipoholesterolemičnega delovanja prekašata druge statine.
Podatki, pridobljeni v teh študijah, nam omogočajo, da priporočamo uporabo aspirina in statinov (v kombinaciji z antihipertenzivi) pri zdravljenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo in visokim tveganjem za razvoj koronarne arterijske bolezni. Tako nove smernice WHO-ISH za zdravljenje arterijske hipertenzije predlagajo nekoliko drugačne pristope k ocenjevanju in obravnavi bolnikov s povišanim krvnim tlakom kot v priporočilih iz leta 1993. Strokovnjaki WHO-ISH opozarjajo na pomen ocene celotnega tveganja za srčno-žilnih zapletov in ne samo stanja tarčnih organov. V zvezi s tem mora biti zdravljenje usmerjeno tako v znižanje povišanega krvnega tlaka kot tudi v zmanjšanje drugih spremenljivih dejavnikov tveganja. Določen je cilj antihipertenzivne terapije, ki je vzdrževanje krvnega tlaka na ravni pod 130/85 mm Hg. Umetnost. pri bolnikih mladih in srednjih let ter tistih z diabetesom mellitusom in pri ravni pod 140/90 mm Hg. Umetnost. pri starejših bolnikih. Blokatorji
AT1-angiotenzinske receptorje uvrščamo med zdravila prve izbire za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Hipertonična bolezen

Hipertonična bolezen (GB) -(Esencialna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, katere glavna manifestacija je zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Esencialna arterijska hipertenzija ni manifestacija bolezni, pri katerih je zvišanje krvnega tlaka eden od številnih simptomov (simptomatska hipertenzija).

Klasifikacija HD (WHO)

1. stopnja - pride do zvišanja krvnega tlaka brez sprememb notranjih organov.

2. stopnja - zvišanje krvnega tlaka, spremembe v notranjih organih brez disfunkcije (LVH, koronarna arterijska bolezen, spremembe v fundusu). Prisotnost vsaj ene od naslednjih lezij

tarčni organi:

Hipertrofija levega prekata (glede na EKG in ehokardiografijo);

Splošno ali lokalno zoženje arterij mrežnice;

Proteinurija (20-200 mcg / min ali 30-300 mg / l), kreatinin več

130 mmol/l (1,5-2 mg/% ali 1,2-2,0 mg/dl);

Ultrazvočne ali angiografske značilnosti

aterosklerotične lezije aorte, koronarne, karotidne, iliakalne oz

femoralne arterije.

3. stopnja - zvišan krvni tlak s spremembami notranjih organov in kršitvami njihovih funkcij.

Srce: angina pektoris, miokardni infarkt, srčno popuščanje;

- Možgani: prehodni cerebrovaskularni inzult, možganska kap, hipertenzivna encefalopatija;

Očesno dno: krvavitve in eksudati z oteklostjo bradavice

optični živec ali brez njega;

Ledvice: znaki CKD (kreatinin več kot 2,0 mg/dl);

Žile: disekcijska anevrizma aorte, simptomi okluzivnih lezij perifernih arterij.

Razvrstitev GB glede na raven krvnega tlaka:

Optimalni krvni tlak: DM<120 , ДД<80

Normalni krvni tlak: SD 120-129, DD 80-84

Povišan normalni krvni tlak: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 stopnja povečanja SD 140-159, DD 90-99

AG - 2. stopnja povečanja SD 160-179, DD 100-109

AH - povečanje 3. stopnje DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Izolirana sistolična AH DM>140(=140), DD<90

Če SBP in DBP spadata v različne kategorije, je treba upoštevati najvišjo vrednost.

Klinične manifestacije GB

Subjektivne pritožbe šibkosti, utrujenosti, glavobolov različnih lokalizacij.

okvara vida

Instrumentalne raziskave

Rg - blaga hipertrofija levega prekata (LVH)

Spremembe na očesnem dnu: razširitev ven in zoženje arterij - hipertenzivna angiopatija; s spremembo mrežnice - angioretinopatija; v najhujših primerih (otekanje bradavice optičnega živca) - nevroretinopatija.

Ledvice - mikroalbuminurija, progresivna glomeruloskleroza, sekundarno nagubana ledvica.

Etiološki vzroki bolezni:

1. Eksogeni vzroki bolezni:

Psihološki stres

Zastrupitev z nikotinom

Zastrupitev z alkoholom

Prekomerni vnos NaCl

hipodinamija

Prenajedanje

2. Endogeni vzroki bolezni:

Dedni dejavniki - praviloma 50% potomcev zboli za hipertenzijo. Hipertenzija v tem primeru poteka bolj maligno.

Patogeneza bolezni:

Hemodinamski mehanizmi

Srčni izhod

Ker se približno 80% krvi odloži v venski postelji, že rahlo zvišanje tonusa vodi do znatnega zvišanja krvnega tlaka, tj. najpomembnejši mehanizem je povečanje celotnega perifernega žilnega upora.

Disregulacija, ki vodi do razvoja HD

Nevrohormonska regulacija pri boleznih srca in ožilja:

A. Presorna, antidiuretična, proliferativna povezava:

SAS (norepinefrin, adrenalin),

RAAS (AII, aldosteron),

arginin vazopresin,

endotelin I,

rastni faktorji,

citokini,

Zaviralci aktivatorja plazminogena

B. Depresor, diuretik, antiproliferativna povezava:

Natriuretični peptidni sistem

Prostaglandini

Bradikinin

Aktivator tkivnega plazminogena

Dušikov oksid

Adrenomedulin

Povečanje tonusa simpatičnega živčnega sistema (simpatikotonija) igra pomembno vlogo pri razvoju GB.

Ponavadi je posledica eksogenih dejavnikov. Mehanizmi za razvoj simpatikotonije:

olajšanje ganglijskega prenosa živčnih impulzov

kršitev kinetike norepinefrina na ravni sinaps (kršitev ponovnega privzema n / a)

sprememba občutljivosti in / ali števila adrenergičnih receptorjev

desenzibilizacija baroreceptorjev

Učinek simpatikotonije na telo:

Povečan srčni utrip in kontraktilnost srčne mišice.

Povečanje žilnega tonusa in posledično povečanje celotnega perifernega žilnega upora.

Povečanje tonusa kapacitivnih žil - povečanje venskega povratka - povečanje krvnega tlaka

Spodbuja sintezo in sproščanje renina in ADH

Razvija se insulinska rezistenca

Endotelij je poškodovan

Učinek insulina:

Poveča reabsorpcijo natrija - zadrževanje vode - zvišan krvni tlak

Spodbuja hipertrofijo žilne stene (ker je stimulator proliferacije gladkih mišičnih celic)

Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka

Regulacija Na homeostaze

Regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih in presorskih snovi, na začetku GB delujeta tako presorski kot depresorski sistem, nato pa se depresorski sistemi izčrpajo.

Učinek angiotenzina II na srčno-žilni sistem:

Deluje na srčno mišico in spodbuja njeno hipertrofijo

Spodbuja razvoj kardioskleroze

Povzroča vazokonstrikcijo

Spodbuja sintezo aldosterona - povečana reabsorpcija Na - zvišan krvni tlak

Lokalni dejavniki v patogenezi HD

Vazokonstrikcija in hipertrofija žilne stene pod vplivom lokalnih biološko aktivnih snovi (endotelin, tromboksan itd.)

Med GB se spreminja vpliv različnih dejavnikov, najprej prevladujejo nevrohumoralni dejavniki, nato pa, ko se pritisk stabilizira pri visokih številkah, delujejo predvsem lokalni dejavniki.