Krvni test za avtoimunsko hemolitično anemijo. Ali je avtoimunsko hemolitično anemijo mogoče pozdraviti? Opazovanje in napoved pri avtoimunski anemiji

Sestavni del klinične protetike je izračun centralne okluzije.

V tem članku boste spoznali vse pomembne dejavnike, ki jih je treba upoštevati za pravilno popravilo AC, kateri koraki postopka in metode ugotavljanja se uporabljajo, kar pomeni nadzor pravilnosti.

znaki

Centralno okluzijo lahko označimo z mišičnimi, sklepnimi in zobnimi znaki.

Za mišične znake za katero je značilna enakomerna napetost hkrati več mišičnih skupin (žvečilna, časovna, medialna).

Za sklepne znake značilno je prileganje sklepne konveksnosti spodnjega zobca na posteriorno pobočje sklepnega tuberkula.

Za zobne znake nekatere značilnosti kompresije čeljusti so značilne v primerjavi z vsemi zobmi, pa tudi čelnimi in stranskimi.

Značilnosti stika za vse zobe so naslednje:

• srednja črta med čelnimi sekalci ustreza liniji obraza;
• veliko število fisurno-tuberkularnih povezav obeh čeljusti;
• stik zob z ustreznimi antagonističnimi pari.

Znaki povezave sprednjih zob:

• prisotnost povezovalnih stikov med robovi spodnjih sekalcev in neba zgornjih;
• prekrivajo z zgornjimi čelnimi zobmi približno tretjino spodnjih;
• postavitev sprednjih zob obeh čeljusti v identični sagitalni ravnini med njihovim stiskanjem.

Znaki stika stranskih sekalcev:

• prekrivanje bukalnih tuberkulozov zgornjih (levih ali desnih) sekalcev z identičnimi tuberkulami spodnjih;
• prečna razporeditev palatinalnih izboklin zgornjih zob med ustnimi izboklinami spodnjih.

Načini

V primeru nepopolne odsotnosti zob se izvede protetika, ki predvideva določitev centralne okluzije. Nepravilna fiksacija sredinskih proporcev lahko povzroči številne neželene estetske in funkcionalne posledice.

CO je mogoče opredeliti na naslednje načine:

1. Če so na obeh straneh prisotni antagonistični pari, potem se za izračun centralnega razmerja uporabijo okluzalni valji iz voska.

   Za vgradnjo CO valjček z voskom previdno namestimo na spodnji zob in ga namestimo na zgornjega. Nato se določi meziodistalni položaj čeljusti.

2. Če so antagonisti v treh okluzijskih točkah(spredaj, levo in desno).

   Ker je spodnja linija brade fiksirana z naravnimi zobmi, so osrednja razmerja postavljena brez uporabe okluzijskih grebenov.

   Ta tehnika za izračun CO je določitev največjega števila žvečilnih stikov. To tehniko je dovoljeno uporabljati v odsotnosti dveh stranskih ali štirih sprednjih zob.

3. Če antagonističnih parov sploh ni, potem okluzije ni mogoče izslediti. Zato je za določitev CO potrebno določiti in popraviti takšne parametre - določitev spodnje točke obraza, merjenje meziodistalne lokacije čeljusti in okluzalne površine.

Za določitev pravilnega položaja zob v osrednji primerjavi se uporablja naslednja tehnika:

• če so prisotni antagonistični pari, okluzijo preverimo z zapiranjem čeljusti.

  Da bi to naredili, je zmehčan topel trak voska prilepljen na žvečilno površino nameščenega valja in vstavljen v rastno votlino, nato pa pacient hitro stisne čeljust, dokler se vosek ne ohladi.

  Kot rezultat takšnih dejanj se na voščenem traku oblikuje odtis, po katerem je v osrednji primerjavi izdelana zasnova proteze;

• ko prideta v stik žvečilni površini zgornjega in spodnjega valja, naredite klinaste reze na zgornjem valju.

  S spodnjega valja se odreže majhna plast, nato pa se na vrh nanese topel trak voska. Ko pacient stisne zobe, se voščena obloga spodnjega valja v obliki klinastih izboklin vstavi v zareze zgornjega.

Meritve za ortopedske namene

Višina spodnje točke obraza je zelo pomembna v ortopedski zobozdravstvu.

Meritve tega področja so potrebne za doseganje najboljših estetskih rezultatov, izboljšanje zobnih stikov v normalnih pogojih delovanja in ustvarjanje prostora v navpični ravnini.

Zobozdravniki morajo določiti velikost spodnjega dela obraza z naslednjimi metodami:

1. Anatomsko. Bistvo te metode je merjenje obrisov obraza. Z izgubo fiksnega ugriza pride do deformacije anatomskih struktur okrog ustne votline.

   Za vrnitev pravilnih obrisov obraza je treba upoštevati dejstvo, da mora bolnik med merjenjem interalveolarne višine popolnoma zapreti ustnice, pri tem pa jih ne napenjati. Ta metoda se običajno uporablja v povezavi z drugima dvema.

2. Antropometrični. Ta metoda je sestavljena iz merjenja deležev posameznih delov obraza. V praksi se redko uporablja. Uporablja se lahko samo, če ima pacient klasičen tip obraza.
3. Anatomsko in fiziološko. Ta metoda temelji na študiji anatomskih in fizioloških podatkov.

   Za merjenje višine spodnje točke obraza mora bolnik premakniti spodnjo čeljust, jo nato dvigniti in rahlo zapreti ustnice.

   V tem položaju specialist opravi potrebne meritve in od dobljene številke odšteje tri milimetre. To nastavi višino spodnje točke obraza v osrednji jukstapoziciji.

Sprejemi za pravilno nastavitev spodnje čeljusti

Mnogi strokovnjaki uporabljajo določene tehnike za natančen izračun spodnje čeljusti v CO.

Na primer, zahteva se, da pacient stisne čeljust in pogoltne slino. Druga tehnika je, da se pacient z jezikom dotakne mehkega neba.

Poleg tega se mora bolnik z desno roko (dlan) dotakniti brade, zapreti usta in pri tem poskušati potisniti čeljust nazaj (brez fiksiranja CO).

Ko pacient zapre usta, na griznem valju ostanejo odtisi, ki jih tvorijo antagonistični pari, na katerih se nato ustvarijo zasnove proteze.

Dopustne napake

Napake pri izračunu CO so razvrščene v skupine.

Napake v navpični ravnini (povečanje ali zmanjšanje ugriza)

S povečanjem ugriza ima pacient napeto stiskanje ustnic, rahlo presenečen izraz obraza, podolgovato brado in trkanje z zobmi pri govorjenju.

Da bi odpravili to napako, je treba s povečano višino ugriza zaradi spodnjih zob ponoviti valje samo za spodnjo vrsto.

Če se višina poveča z zgornjimi sekalci, so potrebni novi valji le za zgornjo čeljust. Nato morate znova izračunati CO in opraviti nastavitev zob.

Pri znižanem ugrizu ima pacient izrazite nazolabialne gube, podbradne kožne gube, ugreznjene ustnice, spuščene ustne konice in rahlo skrajšan podbradek.

Pri podcenjevanju le zaradi spodnjih zob, valji so predelani za spodnjo čeljust. Če pa je višina podcenjena zaradi zgornjih sekalcev, se oba valja predelajo. Po tem se CO ponovno definira.

Napake v prečni ravnini

Če je spodnja čeljust fiksirana ne v osrednji primerjavi, ampak v sprednji, zadnji ali stranski (desno, levo).

S čelnim položajem obstaja prognatični ugriz, tuberkularni stik stranskih sekalcev, majhna vrzel med čelnimi zobmi.

Pri postavitvi na stran- povečan ugriz, rahla vrzel med premaknjenimi zobmi.

Napake pri iztegnjeni spodnji čeljusti

Najpogostejša napaka je fiksiranje štrleče spodnje čeljusti pri merjenju CO.

Da bi ga popravili, so na straneh spodnje čeljusti nameščeni predelani valji. Če je spodnja čeljust premaknjena nazaj, se novi valji namestijo na celotno spodnjo površino zob.

Ker pacienti pogosto fiksirajo čeljust v nepravilnem položaju, ni tako enostavno določiti natančne COA.

Če med nekaterimi antagonističnimi pari ni stika, je to mogoče razložiti z naslednjimi dejavniki:

1. Nepravilno prileganje voščenih zvitkov ali njihovo neenakomerno mehčanje. Najpogosteje do nastanka okvar pride zaradi neenakomernega zapiranja valjev pri vgradnji centralnega ogrevanja.

   Glavni znak teh pomanjkljivosti je pomanjkanje stika med stranskimi zobmi na eni ali obeh straneh.

   Odpravite jih tako, da na žvečilno površino zob nanesete ne preveč segret vosek. Po tem je potrebno ponovno popraviti ugriz.

2. Deformacija voščenih valjev. Ko jih odstranimo iz ustne votline in namestimo na model, spremljamo ohlapen stik z njim.

   Znaki te napake so povečan ugriz, vrzel med čelnimi zobmi, neenakomerna tuberkulozna povezava žvečilnih zob. Napako odpravite z griznimi valji s togimi podstavki.

3. Anatomske okvare v ustni votlini. V takšnih primerih je priporočljivo določiti CO z uporabo valjev, narejenih na togih podlagah.

Videoposnetek ponuja dodatne informacije o temi članka.

zaključki

Na koncu je mogoče opozoriti, da mora usposobljeni strokovnjak določiti osrednjo okluzijo ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti zobovja.

Šele po temeljitem pregledu AC, odkrivanju in odpravi napak, lahko voščene odlitke vlepimo v artikulator in pošljemo v laboratorij za izdelavo protez.

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

MOSTOVI. APLIKACIJA UMETNIH STISKANIH NOSILNIH KRON IN PRIDOBIVANJE ODTISKOV.

II. Trajanje lekcije: 3 ure. ure.

III. Učni cilj.

Naučite se določiti centralno okluzijo pri fiksni višini ugriza, seznanite se z možnimi napakami v tem primeru in načini njihove odprave. Študente naučiti nameščanja kron in odvzema mavčnih odtisov pri izdelavi pontike mostička.

Narava in obseg vzgojno-izobraževalnega dela izven urnika

1. Vprašanja za nadzor (samokontrolo) rezultatov obvladovanja učnega gradiva:

Značilnosti določanja centralne okluzije v 1-2 skupinah napak zob (po Betelmanu).

Klinične tehnike za vzpostavitev horizontalne (meziodistalne) lege spodnje čeljusti.

Metode za fiksiranje centralne okluzije. Možne napake pri določanju centralne okluzije in kako jih odpraviti.

Metoda preverjanja (fitinga) abutmentnih kron in pridobivanja mavčnih odtisov z nameščenimi kronami.

2. WIRS. Shematske skice, beleženje:

Zahteve glede vzorcev ugriza.

Značilnosti kliničnih faz izdelave mostov iz plemenitih kovin.

3. Praktične spretnosti:

Določite osrednjo okluzijo z 1-2 skupinama napak v zobovju.

Popraviti centralno okluzijo z 1-2 skupinami napak v zobovju.

Za prileganje opornih kron pri izdelavi mostične proteze.

Pridobite mavčni odtis za izdelavo vmesnega dela mostička.

4. Ponovite:

Fizikalne in tehnološke lastnosti plemenitih zlitin, ki se uporabljajo za izdelavo fiksnih protez.

Refleksi žvečilnega aparata.

Skupine napak v zobovju za določitev centralne okluzije (po A.I. Betelmanu).

a/ glavno:

1. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. itd. Ortopedska stomatologija. SGMA, 2000. - 576 str.
2. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Ortopedsko zobozdravstvo. Učbenik St. Petersburg 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ortopedsko zobozdravstvo: učbenik / E.I. Gavrilov, A.S. Ščerbakov. M.: Medicina, 1984. - str. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Krishtab S.I. Ortopedsko zobozdravstvo K., 1986, str. 152-154,69-70.
5. Ortopedsko zobozdravstvo, ur. Kopeikina V.N., M., 1988, str. 192-206.
6. Zobozdravstvo: Vodnik za praktične vaje. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, str. 342-345.
7. Kopeikin V.N., Demner L.M. Zobozdravstvena tehnika. M., 1983, str. 209-211.
8. Doinikov A.M., Sinitsin V.D. Dentalna znanost o materialih. M.: Medicina, 1986, - str. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ dodatno:

1. Vodnik po ortopedski zobozdravstvu. Ed. Kopejkin. - M .: Medicina,

1993, str. 218-230.

2. E.N.Zhulev. Fiksne zobne proteze. Teorija, klinika in laboratorijska oprema.

N.Novgorod. 1995, str. 312-327.

3. Vodnik po ortopedski zobozdravstvu. Ed. A.I. Evdokimov. M.:

Zdravilo. 1974.- str. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Priročnik za zobotehnike M.: Medicina,

1983, str. 39-46, 49-53.

5. Bushan M.G., Kalamkarov K.A. Zapleti pri zobni protetiki in njihovi

preprečevanje. - Kišinjev, 1983.- str. 116-118.

Pri obravnavi problematike skupin napak pri določanju centralne okluzije je potrebno paziti na dejstvo, da mora protetik izdelati protezo tako, da estetsko in funkcionalno zadovolji pacienta. Na poti do doseganja tega cilja je definicija centralne okluzije zelo pomemben korak, saj mora biti vsaka zobna proteza (inlej, krona, mostiček, koleb itd.) pripravljena ob upoštevanju zapiranja naravnih zob antagonistov v položaj centralne okluzije. Izdelava protez brez tega upoštevanja vodi do dejstva, da pacient izdelane proteze ne bo mogel uporabljati in jo je treba predelati. Zato je za izdelavo kron za mostičke vedno priporočljivo vzeti odtis obeh čeljusti. To omogoča zobotehniku, da ne le upošteva obliko simetričnega zoba na nasprotni strani čeljusti, temveč tudi naravo zapiranja antagonističnih zob.

Zdravnik in zobotehnik se pri izdelavi fiksnih protez srečujeta z različnimi vrstami okvar zobovja. A.I. Betelman je pri določanju centralne okluzije pogojno razdelil razmerje čeljusti z napakami v zobovju v 4 skupine.

Za prvo skupino je značilna prisotnost v ustni votlini vsaj 3 parov antagonističnih zob. V tem primeru je treba maksilarne in mandibularne zobe namestiti tako, da je mogoče modele ujemati brez uporabe šablon za ugriz. Za to je potrebno, da so zgibni pari zob tako na levi kot na desni strani zobne vrste v predelu stranskih zob in v sprednjem delu.

Za drugo skupino je značilna prisotnost le enega ali več parov antagonističnih zob, vendar modelov kljub velikemu številu zob ni mogoče pravilno zložiti brez voščenih podstavkov z griznimi grebeni.

Tretja skupina vključuje takšne okvare, pri katerih so zobje v ustni votlini, vendar ni niti enega antagonizirajočega para.

Četrta skupina napak vključuje primer popolne odsotnosti zob v obeh čeljustih.

Pri prvi skupini napak se centralna okluzija ne določi v ambulanti, temveč zobotehnik izdela modele, pri čemer se osredotoči na podlage (artikulacijske fasete) na okluzalni površini zob in jih vstavi v okluder ali artikulator.

V drugi skupini določamo centralno okluzijo z uporabo voščenih baz z griznimi grebeni. V ta namen so valji nameščeni tako, da se antagonistični zobje, ki ostanejo v ustni votlini, lahko popolnoma zaprejo v stanju centralne okluzije. Nato trak voska močno segrejemo, prilepimo na grizne valje in pacienta povabimo, da sklene zobe v položaju centralne okluzije. Na griznih valjih se oblikujejo odtisi zob, ki nimajo antagonistov, zaradi česar jih pri prenosu na modele zlahka primerjamo v položaju centralne okluzije. Če so zobje, ki ostanejo v ustih, na eni strani, na drugi pa ni zob, potem za pravilno primerjavo okluzalnih (griznih) valjev na enem od valjev naredimo klinaste reze. Ti rezi pustijo odtise na drugem valju, na katerega je prilepljena segreta voščena plošča. Da pacient ne premika spodnje čeljusti, ko so čeljusti zaprte z ugriznimi vzorci, so predlagani različni testi pri določanju vodoravnega položaja zob.

Nekateri avtorji ponujajo pacientu, da nagne glavo nazaj, saj v tem položaju napetost vratnih mišic preprečuje premikanje spodnje čeljusti naprej, drugi priporočajo zapiranje čeljusti med požiranjem.

Obstaja metoda zapiranja ust, medtem ko se s konico jezika dotika mehkega neba, grize stranske dele zobovja zdravnikovih prstov, ki se med grizenjem odstranijo na stran.

Če z levo roko pritrdite voščene predloge na čeljusti, pacientu ponudimo, da malo pokrije usta in premakne konico jezika navzgor in nazaj. Nato desno roko položijo na pacientovo brado in mu ponudijo, da dvigne spodnjo čeljust, dokler se grebeni tesno ne zaprejo. Ta samo nadzoruje, vendar ne usmerja gibanja spodnje čeljusti. Nato šablono vzamemo iz ustne votline, jo spustimo v hladno vodo in nato ponovno vstavimo v usta. To naredimo večkrat, da preverimo zaprtje čeljusti. Hkrati preverite tesnost zapiranja valjev. V ta namen se lopatica vstavi v debelino valja od zunaj in poskuša z njo premakniti valj v interalveolarni smeri, preveri tesnost zgornjega valja na spodnji. Odsotnost vibracij valjev kaže na njihovo tesno zaprtje.

Pri določanju centralne okluzije pri I. in II. skupini zobnih defektov so najpogosteje možne napake pri nepravilni določitvi srednje oddaljene lege spodnje čeljusti (anteriorne ali stranske okluzije). To je posledica dejstva, da odsotnost zob na eni od strani vodi do refleksnega premika spodnje čeljusti proti antagonizirajočim naravnim zobem. S precenjevanjem višine ugriza na valjih se antagonistični zobje ne zaprejo.

V praktičnem zdravstvu obstaja metoda za določanje centralne okluzije z uporabo mavčnih blokov (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), ki je naslednja. Po odvzemu odtisov iz obeh čeljusti je treba v prisotnosti antagonističnih zob zapolniti območje okvare zobovja z mavcem in prositi pacienta, naj zapre čeljusti, dokler se preostali zobje ne zaprejo. Ko se mavec strdi, bolnik odpre usta in mavčne bloke odstrani. S pomočjo mavčnih blokov lahko zobni tehnik uskladi modele v položaju centralne okluzije.

Po določitvi centralne okluzije zobotehnik primerja modele, jih v tem položaju fiksira s paličicami in vrelim voskom ter jih zagipsa v okluder ali artikulator.

Med spraševanjem študentov učitelj študente opozori na dejstvo, da je namestitev kron ena najpomembnejših kliničnih faz. S skrbnim in temeljitim nadzorom je mogoče ugotoviti vse napake, ki so nastale v prejšnjih fazah izdelave kron. Večina jih je popravljivih. Če je tehnik ugotovil napake pri pripravi zob in so zabeležene na gipsu, mora zdravnik, ko začne nameščati krono, še enkrat preveriti kakovost priprave in odpraviti napake, ki jih je naredil (ponovno pripraviti zobje). Paziti je treba na anatomsko obliko krone in njeno pripadnost temu zobu glede na vrstni red N, ki je označen na gipsu, in zobno formulo. Če ne ustreza anatomski obliki naravnega zoba, je treba takšno krono predelati, saj te napake ni mogoče popraviti v kliniki.

Šele po tem začnejo preverjati skladnost krone z vsemi drugimi zahtevami. Tehnika namestitve kron je opisana v metodi. razvoj praktične lekcije N 7, tema 25.

Pri tem velja opozoriti, da morata zdravnik in zobotehnik pri izdelavi nosilnih kron v mislih oblikovati celotno protezo kot celoto. Že v tej fazi je treba pomisliti na vmesni del mostička, še posebej, če ga izdelamo v sprednjem delu zoba. V nekaterih primerih je prostora za fasete preveč, v drugih, nasprotno, premalo. Zato je tudi pri modeliranju kron možno to protezo do določene mere zmanjšati ali povečati. Poleg tega je z ustreznim modeliranjem krone možno popraviti položaj zoba glede na sosednje ali antagoniste, če gre za nepravilnosti v položaju ali obliki zob. Vse to se preveri oziroma popravi pri namestitvi kron. Včasih že rahel nagib krone v eno ali drugo smer radikalno vpliva na estetske lastnosti celotne proteze. V procesu namestitve kron se preverja gostota pokrivanja vratu opornega zoba s krono, globina njegovega napredovanja pod dlesnijo in razmerje z antagonisti v različnih okluzijah med premikanjem spodnje čeljusti. .

Po temeljitem pregledu (fitingu) kron se vzame mavčni odtis celotnega zobovja skupaj s kronami. Priporočljivo je, da krone namestite v odtis, nato pa lahko preverite globino napredovanja kron pod robom dlesni. Centralno okluzijo določimo skupaj s kronami in jo fiksiramo z voščenimi valji ali mavčnimi oblogami, nanesemo mavec z vestibularne strani in dobimo odtis vestibularne površine zob spodnje in zgornje čeljusti v položaju centralne okluzije. Krone odstranimo z nosilnih zob in jih skupaj z odtisi in voščenimi valji ali mavčnimi podlogami oddamo v zobotehnični laboratorij.

V praksi se pogosto uporablja poenostavljena metoda (dobi se okluzalni odtis): na nosilne krone nanesemo mavec in pacienta prosimo, naj sklene zobe, pravilno zapiranje zob pa kontroliramo z zobmi, ki so prosti mavca. S to metodo dobimo delovni in pomožni odtis ter fiksiramo centralno okluzijo. Krone vstavimo v ustrezne odtise in odlijemo modele, dobimo poenostavljen mavčni okluder.

Učitelj naj učencem pojasni, da ima ta metoda slabosti:

1. Pri nanašanju mavca na krone pacient refleksno premakne čeljust.

2. Med opornimi kronami in antagonisti dobimo plast mavca, in če tehnik modelira vmesni del v takem mavčnem okluderju, potem bo ta presegel ugriz, žvečilno površino umetnih zob pa je treba piliti. v kliniki, kar vodi do kršitve žvečilne površine (izbokline), in takšna proteza ne bo popolna.

IX. Naloga za samostojno usposabljanje: Tema N 54.

metodološki razvoj __________________________

Datum priprave __________________________

Datum razprave

Metodični razvoj

spremenjeno __________________________

Datum razprave

na stolnem srečanju _______________________

Protokol N ____ z dne ________________________

Podpis vodje oddelek __________________________

"ODOBRI"

"____" ______________ 2009

glava oddelek

ortopedsko zobozdravstvo

Doktor medicinskih znanosti, prof. ______ V.P. Golik

METODOLOŠKI RAZVOJ

praktična ura za učitelje 3. letnika, V. semester

Lekcija # 17.

(Laboratorij)

jaz . Tema 54:

PRAVILA MODELIRANJA IN TEHNOLOŠKE FAZE IZDELAVE VMESNEGA DELA MOSTA. KLINIČNE ZAHTEVE ZA NJEGA, OBDELAVA, DOBLA, APLIKACIJA, SPAJKANJE VMESNEGA DELA MOSTIČKA Z NOSILNIMI KRONICAMI.

II. Trajanje pouka: 6 ur. ure. (3*2)

III. Učni cilj.

Naučite se modelirati vmesni del proteze, seznanite se s tehničnimi fazami izdelave mostične proteze.

pri napake četrte skupine, tj. v primerih, ko v ustih ni niti enega zoba, pa tudi pri okvarah tretje skupine je treba določiti višino osrednje okluzije in vodoravni (mezio-distalni) položaj spodnje čeljusti.

pri izdelava protetične ravnine upoštevani sta dve črti: kamper in zenica. V predelu stranskih zob se greben oblikuje vzporedno s Camper (nosno) linijo, v predelu sprednjih zob pa vzporedno z linijo zenic.

Od tod definicija centralna okluzija za okvare zobovje četrte skupine ni sestavljeno iz dveh, kot pri okvarah tretje skupine, ampak iz treh točk: od definicije protetične ravnine, višine osrednje okluzije in osrednjega položaja spodnje čeljusti. . Začnite z definiranjem ravnine proteze.

V ta namen se uvede zgornja podlaga z okluzivnim valjčkom v pacientova usta in valjček odrežite tako, da je njegov rob rahlo viden izpod ustnice. S tem se vzpostavi črta za določanje višine rezalnih robov sprednjih zob. Nato začnejo graditi protetično ravnino v predelu žvečilnih zob, za katero se uporabljajo dva ravnila,

En od njih vzpostaviti na obrazu vzdolž linije Camper, drugi pa na valjčku. Valj režemo, dokler obe ravnili ne postaneta vzporedni. Nato se v predelu čelnih zob oblikuje valj. Ravnilo namestimo na valj v predel čelnih zob in valj odrežemo, dokler ravnilo ne postane vzporedno z zenično linijo, to je vodoravnico, ki povezuje sredini obeh zenic.

naslednji trenutek je določitev višine centralne okluzije, ki se izvaja po metodi, ki se uporablja pri okvarah tretje skupine, to je po anatomski in fiziološki metodi. Ko določite višino relativnega mirovanja, odrežite ali nadgradite spodnji valj tako, da je višina osrednje okluzije manjša od višine mirovanja za 1-2 mm. Nato nadaljujte z določitvijo osrednjega položaja čeljusti.

Ta stopnja se izvaja tudi v skladu z metodo določeno za primere napak tretje skupine, vendar je njegova izvedba povezana z velikimi težavami, saj je pri napakah četrte skupine še posebej težko doseči zaprtje valjev brez premika šablon. Da bi to naredili, je potrebno doseči sočasno zapiranje valjev in njihovo enako tesno prileganje po celotni površini.

Kot rezultat prejeli korekcija spodnjega valja zapiranje brez odmika šablon, šablone odstranimo iz ustne votline, ohladimo v vodi in nanesemo na modele. Hkrati se preveri, ali so šablone zmečkane. Če robovi šablone zaostajajo za modelom, potem to kaže na napačno zapiranje; v takšnih primerih je treba spodnji valj popraviti tako, da ga ponovno korigiramo (odrezamo vosek) in ga ponovno vnesemo v usta.

Potem izrežite na površini zgornjega valjaštiri plitve klinaste vdolbine, po dve na vsaki strani - ena v molarjih in druga v kaninih (te vdolbine ne smejo biti med seboj vzporedne). Ko pripravite ozek voščeni trak, ga segrejte, nanesite na valj spodnje predloge in ploščo še bolj zmehčajte z vročo lopatico.

Po te predhodne manipulacije vstavite predloge v usta in, držite zgornjo in spodnjo ploščo s palcem in kazalcem leve roke, ponudite bolniku, da malo pokrije usta in premakne konico jezika navzgor in nazaj, z desno roko pa prinesite spodnjo čeljust do tesnega zapiranja valjev. Šablone vzamemo iz ustne votline, ohladimo in ločimo v hladni vodi. Na spodnjem valju se oblikujejo izbokline, ki ustrezajo vdolbinam na zgornjem valju.

Nato uporabite predloge na modelu slednje prepognemo, valjčke odrežemo s vestibularne in lingvalne strani tako, da pri sklenjenih valjih zgornji valj gladko brez hrapavosti preide v spodnjega in šablone z valjčki vstavimo v usta še zadnjič. Če je pri zaprtih valjih prehod zgornjega v spodnjega v ustih enako gladek kot na modelih, potem to prepriča zdravnika o pravilni določitvi centralne okluzije za protetiko brezzobe čeljusti.

Metoda za določanje centralne okluzije voščeni valji so klasika in se pogosto uporabljajo v stomatološki protetiki.

Vendar ima ta metoda omejitve, njegova uporaba pogosto povzroči napake. Napake so povezane predvsem z dejstvom, da ob izraziti atrofiji alveolarnega odrastka, še bolj pa ob njegovi popolni odsotnosti, voščene predloge z ugriznimi grebeni nimajo stabilnosti na čeljusti in se med manipulacijami, povezanimi z določanjem vodoravnega (centralnega), premaknejo. ) razmerje čeljusti. Poleg tega že najmanjše odstopanje v višini desne in leve strani valja ali neenakomeren pritisk zdravnikovih prstov na levi ali desni strani povzroči refleksni premik spodnje čeljusti v smeri večjega pritiska. Možnost deformacije voščenih valjev pod vplivom temperature ustne votline ni izključena.

Končno, potreba po ohranjanju predloge na čeljusti z rokami zdravnika vodi tudi do pogostih napak.

Za odpravo teh pomanjkljivosti in doseganje natančnejših rezultatov pri določanju osrednjega razmerja čeljusti je priporočljivo uporabiti metodo fiksiranja osrednje okluzije s pomočjo mavčnih blokov.

to metoda v različnih različicah predlagali A. I. Goldman, A. Kh. Topel in G. I. Sidorenko. Najbolj učinkovita in preprosta je metoda Sidorenko.

Centralna okluzija je položaj, v katerem spodnja čeljust začne in konča svojo pot.

Centralna okluzija je funkcionalen položaj, ne statičen. Tekom življenja se višina centralne okluzije spreminja in je odvisna od obrabe in prisotnosti žvečilnih zob. Ta stanja so povezana s spremembami v TMJ.

Za centralno okluzijo je značilen največji stik vseh rezalnih in žvečilnih površin zob; mišice v položaju centralne okluzije razvijejo maksimalno mišično vleko; v tem položaju pride do najučinkovitejšega drobljenja hrane; dejansko žvečilne in temporalne mišice na obeh straneh se zmanjšajo hkrati in enakomerno; srednja črta obraza sovpada s črto, ki poteka med osrednjimi sekalci zgornje in spodnje čeljusti; sklepne glave se nahajajo na pobočju sklepnih tuberkel, na njihovem dnu.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) je predstavila koncept običajne okluzije, za katero so značilni različni premiki spodnje čeljusti. S temi premiki ni usklajenega dela žvečilnih mišic in TMJ. Prisotna je tudi retruzivna (skrajno posteriorna lega) spodnje čeljusti, iz katere je ni mogoče premakniti distalno, saj je njen odmik omejen s stranskimi vezmi sklepa. V retruzivnem položaju je spodnja čeljust premaknjena posteriorno od centralne okluzije za 0,5-1 mm in v 90% primerov ne sovpada s centralno okluzijo.

Navedene položaje spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust moramo poznati, saj jih v klinični praksi včasih srečamo.

Pri protetiki pacientov s popolno odsotnostjo zob se določi osrednje razmerje čeljusti in ne osrednja okluzija, saj na tej stopnji obstajajo voščeni okluzijski valji in ne zobovje. Določiti sredinsko razmerje čeljusti pomeni določiti položaj spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust v treh med seboj pravokotnih ravninah: navpični, sagitalni in transverzalni.

Vse metode za določanje osrednjega razmerja čeljusti lahko razdelimo na statične in funkcionalne.

statične metode. Te metode temeljijo na načelu konstantnosti osrednjega razmerja čeljusti. To je metoda Jupitza, ki je predlagal kompas zlatega reza; Watsworthova metoda, ki je navajala, da je razdalja med očesnim kotom in ustnim kotom enaka razdalji med konico nosu in brado v položaju centralne okluzije; metoda Gizi, ki določa višino spodnjega dela obraza glede na resnost nazolabialnih gub.

Vse te metode so netočne in na splošno dajejo precenjenost spodnjega dela obraza.

metode fnvdpvlnb. Gaber je predlagal uporabo togih baz in določanje višine centralnega razmerja čeljusti z gnatodinamometrom. Ker mišice v položaju centralne okluzije razvijejo največjo mišično vleko, je Gaber vodil najvišje kazalnike gnatodinamometra. Pred zgornjim voščenim valjem smo pritrdili majhen zatič, na voščeni valj spodnje čeljusti pa kovinsko ploščico s snemalno mizico, prekrito s tanko plastjo voska. Zatič se mora dotikati površine mize. Pacienta smo prosili, naj premika spodnjo čeljust vstran, dokler ni utrujen. Na mizi z žebljičkom začrtamo kot približno 120°. Lokacija žebljička na vrhu vogala bo pokazala osrednji odnos čeljusti.

Obstaja intraoralna metoda za registracijo osrednjega razmerja čeljusti, ki sta jo razvila B. T. Chernykh in S. I. Khmelevsky (1973). Bistvo metode je v tem, da na trdo podlago zgornje in spodnje čeljusti s pomočjo voska utrdimo snemalne plošče. Na zgornjo kovinsko ploščo je pritrjen žebljiček, spodnja pa je prekrita s tanko plastjo voska. Pri izvajanju različnih gibov s spodnjo čeljustjo se na spodnji plošči, prekriti z voskom, pojavi jasno izražen kot, v predelu vrha katerega je treba iskati sredinsko razmerje čeljusti. Nato na spodnjo ploščo položimo tanko celuloidno ploščo z vdolbinami, ki jo poravnamo z vrhom vogala in jo prelijemo z voskom. Pacientu se ponovno ponudi, da zapre usta in, če je podporni zatič padel v vdolbino plošče, se baze pritrdijo na straneh z mavčnimi bloki, odstranijo iz ustne votline in prenesejo na mavčne modele čeljusti.

♦ Vse naštete metode za določanje centralnega razmerja čeljusti zaradi nenatančnosti definicije ali zahtevnosti izvedbe niso bile razširjene. V vsakdanji praksi uporabljajo anatomsko in fiziološko metodo.

Anatomska in fiziološka metoda. Iz anatomije je znano, da se s pravilno obliko obraza ustnice zaprejo prosto, brez napetosti; nazolabialne in podbradne gube so rahlo izražene, koti ust so rahlo spuščeni.

Fiziološka osnova metode za določanje centralnega razmerja čeljusti je položaj spodnje čeljusti v relativnem fiziološkem mirovanju in dejstvo, da je okluzijska višina spodnje ploskve manjša od višine v fiziološkem mirovanju za 2-3 mm. Fiziološki mir je prosto povešanje spodnje čeljusti, pri katerem je medzobna razdalja 2-3 mm, žvečilne mišice in krožna mišica ust so rahlo napete.

Najprej se pregledajo modeli, na katerih je treba s svinčnikom označiti meje bodoče proteze, incizivne papile, palatinske fose, palatinskega torusa, srednje črte alveolarnega procesa, tuberkulov zgornje čeljusti, srednjih črt in gomolja sluznice mandibule. Na dnu modela naj bo prikazana srednja črta in črta sredine alveolarnega procesa. Osnove, na katere so pritrjeni okluzalni valji, so iz trpežnega voska ali plastike. Rigidne podlage se uporabljajo za kompleksna anatomska stanja v ustni votlini.

Voščene podlage naj tesno pokrivajo model, njihovi robovi natančno ustrezajo mejam bodoče proteze. Paziti je treba, da robovi voščenih podstavkov niso ostri, sicer jih zgladimo s segreto lopatico.

Nato po potrebi nadaljujte s korekcijo valjčka za okluzijski vosek. Na zgornji čeljusti mora biti višina valja v sprednjem delu približno 15 cm, v predelu žvečilnih zob pa 5-7 mm.

V sprednjem delu zgornje čeljusti naj bo greben rahlo štrleč naprej in širok 3-4 mm; v stranskih predelih štrlijo od vrha alveolarnega grebena za 5 mm in dosežejo do 8-10 mm širine.

Tako mora okluzijski greben na zgornji čeljusti po obodu in obliki ustrezati bodočemu zobnemu loku.

V ustno votlino uvedemo voščeno podlago z okluzivnim valjčkom in določimo položaj zgornje ustnice – ne sme biti napeta ali ugreznjena. Položaj ustnic popravimo z rezanjem ali nanosom voska na vestibularno površino valja. Nato se določi njegova višina v sprednjem delu: rob valja naj bo na ravni spodnjega roba zgornje ustnice ali štrli izpod njega za 1,0-15 mm. Ne smemo pozabiti, da je dolžina zgornje ustnice lahko različna in odvisna od.

od tega lahko rob zgornjega valja štrli izpod ustnice za 2 mm, je na ravni le-te ali višji od roba zgornje ustnice za 2 mm (slika 200).

Po določitvi ravni protetične ravnine jo začnejo oblikovati najprej v sprednjem delu, nato pa v stranskih. Da bi to naredili, se na valju ustvari ravnina, ki je v sprednjem delu zenične črte vzporedna, v stranskih pa nosni: vosek se razreže ali nanese na ravnino valja, ki ga izdela tehnik. .

Pri oblikovanju valja v sprednjem delu jih vodi pupilarna linija. Ravnila - nameščena pod robom zgornjega valja in nameščena vzdolž črte zenice - morajo biti vzporedna (slika 201). Če ravnila niso vzporedna, na primer, se razhajajo na levi strani, potem to pomeni naslednje: I 1) valj desno od središčne črte ima majhno navpičnico

velikost; 2) valj levo od sredinske črte je velik.

Da bi ugotovili, kateri položaj je pravilen, se ravnila odstranijo, bolnika prosimo, da se sprosti, in če je valj na desni nad nivojem rdečega roba ustnice, se območje od srednje črte do pasje črte poveča. s trakom voska. Po tem se preveri vzporednost ravnil. Če valjček levo od sredinske črte štrli izpod rdečega roba ustnice za več kot 1-15 mm, je treba to območje odrezati.

Nato nadaljujte z izdelavo protetične ravnine v stranskih predelih. Da bi to naredili, je eno ravnilo nameščeno pod zgornjim valjem, drugo pa na ravni spodnjega roba nosnega krila in ušesnega kanala (linija Camper). Tudi te črte morajo biti vzporedne. Če je potrebno, vosek odrežemo ali vgradimo v stranske odseke. Ko je dosežena vzporednost površin valja z zeničnimi in nazoauralnimi linijami, jih je treba zgladiti, izdelana protetična ravnina mora biti zelo enakomerna. V ta namen se uporablja Naishov aparat.

Poleg ravnil se lahko Larin aparat uporablja za oblikovanje protetične ravnine. Vključuje intraoralno okluzalno ploščo in ekstraoralne, ki služijo za njihovo vzpostavitev vzdolž nosnih linij. Te plošče imajo spredaj vijačne povezave in jih je mogoče nastaviti na poljubno višino in širino.

Nato določimo navpično velikost spodnjega dela obraza s položajem spodnje čeljusti v fiziološkem mirovanju. Na pacientovem obrazu sta s svinčnikom označeni 2 točki: ena nad, druga pod ustno razpoko. Najpogosteje je ena točka postavljena na konico nosu, druga na brado. Razdalja med točkami je določena na papirju ali na voščeni plošči. Pri določanju tega indikatorja se prepričajte, da je bolnikova glava pravilno nameščena, mišice so sproščene. včasih.

ponudite, da naredite požiranje in čez nekaj časa popravite višino. Pri delu z voščenimi podlagami je treba preveriti njihovo stabilnost in jih občasno ohladiti v vodi, da preprečimo deformacijo.

Naslednji korak je namestitev spodnjega valja čez zgornjega. Običajno, ko spodnjo bazo uvedemo v ustno votlino z okluzalnim valjem, opazimo stik le v stranskih predelih, zato na tem področju valj odrežemo z lopatico ali uporabimo Naishov aparat. Višina spodnjega valja mora biti nastavljena tako, da je pri zaprtju čeljusti razdalja med označenimi točkami manjša kot v stanju fiziološkega mirovanja, za 2-3 mm. Po obodu mora biti spodnji okluzalni valj enak zgornjemu. Ena glavnih točk, ki zagotavljajo uspešnost dela, je enakomeren, ravninski stik valjev, ko so zaprti. Obstaja veliko načinov za pritrditev valjev (nosilci, pritrditev z ogrevano lopatico, tekoči omet itd.), Vendar so namenjeni izkušenim zdravnikom.

riž. 201. Mejniki obraza za določanje in oblikovanje protetične ravnine, a - v sprednjem delu; b - v območju žvečilnih zob.

riž. 200. Položaj zgornjega okluzijskega valja glede na zgornjo ustnico (shema). 1 - nad ustnicami; 2 - na ravni ustnic; 3 - pod ustnico.

Priporočljiv je naslednji način fiksiranja osrednjega razmerja čeljusti. Na zgornjem valju, v predelu prvih premolarjev in molarjev, naredimo z ostro spatulo dve med seboj nevzporedni zarezi, na spodnji okluzalni valj pa nanesemo dobro segret trak voska. Zdravnik položi kazalce v predel žvečilnih zob in povabi bolnika, da se s konico jezika dotakne zadnje tretjine trdega neba in v tem položaju zapre čeljusti. Segret vosek vstopi v zareze zgornje čeljusti, pri čemer nastanejo ključavnice, segreta voščena plošča pa se iztisne izpod valjev, zaradi česar spodnji del obraza ni precenjen. Nato iz ustne votline odstranimo okluzijske valje, jih ohladimo, odrežemo odvečni zdrobljen vosek in večkrat preverimo centralno razmerje čeljusti. Na tej stopnji se lahko izvedejo fonetični testi. Pri izgovorjavi samoglasnikov naj bo razdalja med zgornjim in spodnjim okluzijskim grebenom 2 mm, pri govoru pa 5 mm.

Zadnji korak je risanje vodilnih črt za nastavitev šestih zgornjih zob. S poudarkom na teh linijah tehnik izbere velikost zob. Na zgornjem valju je potrebno uporabiti srednjo črto, linijo zob in nasmehov.

Srednja črta je narisana navpično, kot nadaljevanje srednje črte obraza, ki deli filtrum zgornje ustnice na enake dele. Te črte ni mogoče potegniti vzdolž frenuluma zgornje ustnice, ki je pogosto pomaknjena vstran. Srednja črta se nahaja med osrednjimi sekalci. Linija zob, ki poteka vzdolž gomoljev slednjega, se spušča od zunanjega krila nosu.

Ob robu rdečega roba zgornje ustnice se pri nasmehu nariše vodoravna črta in določi navpična velikost zoba. Umetne zobe namestimo tako, da so njihovi vratovi nad označeno črto (slika 202). Pri takšni postavitvi umetnih zob ob nasmehu ne bodo vidni njihovi vratovi in ​​umetne dlesni.

Če ima pacient proteze, jih uporabljamo za pravilno orientacijo pri določanju višine spodnjega dela obraza s položajem spodnje čeljusti v fiziološkem mirovanju in debelino vestibularnega roba.

Pri visoki stopnji atrofije alveolarnih procesov zgornjega in alveolarnega dela spodnje brezzobe čeljusti, slabi fiksaciji voščenih baz z okluzalnimi valji je priporočljivo določiti osrednje razmerje čeljusti na togih bazah, ki so veliko boljše. fiksirani, se ne deformirajo, ne premikajo na čeljusti in na katere nadaljnja postavitev umetnih zob.

Funkcionalno-fiziološka metoda. Človeško telo je kompleksen biološki sistem, ki se nenehno spreminja.

riž. 202. Postavitev sprednjih zob glede na antropometrične mejnike.

sistem, katerega regulacija in razvoj potekata po principu povratne zveze.

S staranjem telesa, izgubo zob, atrofijo čeljusti se spremenijo funkcionalne sposobnosti celotnega kompleksa mišičnih, kostnih in žilnih tkiv. Zato statične metode, pa tudi metode, ki ne morejo upoštevati in odražati v določenih številčnih vrednostih tistih funkcionalnih in fizioloških značilnosti, ki so značilne za zobni sistem v določenem trenutku ortopedskega zdravljenja, vodijo do številnih OL strani in zmanjšanje kakovosti ortopedske oskrbe.

Iz zakonov mehanike je znano, da lahko mišica razvije največjo silo le, če je razdalja med točkami pritrditve in območjem mišičnega vlakna optimalna za opravljanje funkcije. Ta funkcija je pod nadzorom osrednjega živčevja, ki izvaja regulacijo po principu povratne zveze, to pa potegne za seboj celo vrsto interakcij, ki se kažejo v prekrvavitvi, presnovi in ​​delovanju celotnega dentoalveolarnega aparata. . V tem pogledu je ortopedsko zdravljenje brezzobe čeljusti eden najresnejših in najkompleksnejših področij ortopedske stomatologije.

Kako predstaviti povratni signal, ki bi ga lahko registrirali med delovanjem zobnega sistema, katerega ena glavnih funkcionalnih lastnosti je žvečenje hrane? Seveda s trudom, da se lahko razvije celoten kompleks mišic. Povratni signal pa ne nastaja le iz mišic in predelov, kjer se hrana melje, temveč tudi iz sluznice, jezika in drugih predelov ustne votline.

Registracija povratnega signala, izražena v obsegu naporov, ki jih lahko razvije mišični aparat dentoalveolarnega sistema, se izvaja z uravnoteženim stanjem mišičnega aparata in fiksnim položajem čeljusti. V tem položaju lahko mišice razvijejo maksimalno silo, sama naprava, ki se uporablja v ta namen, pa omogoča simulacijo bodočih obremenitev sluznice in protetičnega ležišča. Na podlagi tega pristopa je bil razvit poseben aparat za določanje centralne okluzije AOOC z intraoralno napravo, ki omogoča določanje centralnega razmerja čeljusti ob upoštevanju vseh zgoraj navedenih dejavnikov z natančnostjo ±0,5. mm.

Naprava ima napravo za snemanje signalov, ki prihajajo iz posebnega senzorja sile, ki je nameščen na osnovni plošči v ustni votlini. Rezultate mišičnega napora lahko zapišemo v kilogramih ali s pomočjo snemalnika na ortogramu. Komplet naprave vključuje komplet podpornih plošč za čeljusti različnih velikosti, kot tudi podporne zatiče in simulatorje senzorja sile (slika 203).

Izdelane toge individualne žličke so nameščene v ustih in po skrajšanju robov za 1-2 mm ter obrobljanju z ortokorjem funkcionalno oblikovane. Na spodnji posamezni žlički je podporna plošča s senzorjem sile pritrjena vzporedno z linijo zenice, na zgornji pa posebna kovinska podporna ploščad, ki je vključena v komplet naprave.

Tako pripravljene žlice vnesemo v ustno votlino in na senzor sile namestimo nosilni zatič, ki ustreza razdalji med čeljustmi v stanju fiziološkega mirovanja. Glede na razmerje je razdalja med čeljustmi očitno precenjena. Senzor sile priključimo na snemalni del aparata AOCO z dostopom do snemalnika in pacientu ponudimo, da večkrat stisne čeljust. Hkrati se zabeleži napor, ki razvija celoten kompleks mišičnega aparata, ob upoštevanju skladnosti sluznice in drugih indikatorjev, saj razmerje čeljusti posnema podporni zatič. Slednji ne omejuje samo zapiranja čeljusti, temveč tudi uravnoteži celoten sistem in prenese silo na protetično ležišče.

Po registraciji te sile se zatič zamenja z manjšim z intervalom 0,5 mm. Pacientu ponovno ponudimo, da večkrat čim bolj stisne čeljusti. S spreminjanjem velikosti žebljička se zabeleži položaj, ko so mišice sposobne razviti največjo silo. Upoštevati je treba, da takoj, ko razdalja med čeljustmi postane manjša od potrebne za optimalno delovanje, tudi za 0,5 mm, se stopnja razvite sile takoj zmanjša. Prav to navpično razmerje čeljusti je izhodišče, od katerega se štejejo vsi ostali parametri osrednjega razmerja (slika 204).

Tanko plast staljenega voska nanesemo na osnovno ploščo zgornje bazne žlice in, ko žlice položimo na čeljusti, bolniku ponudimo, da stisne čeljusti in naredi več gibov s spodnjo čeljustjo naprej in vstran. Istočasno bo zatič pustil sled v obliki konice puščice na podporni ploščadi zgornje čeljusti. Vrh te figure bo točka, kjer bodo čeljusti v osrednjem razmerju.

Naslednji korak je določitev okluzalne površine. To stopnjo je mogoče izvesti tako s tradicionalnimi metodami, pod nadzorom podpornega zatiča, kot s pomočjo valjev iz voska in karborunda, ki vam omogočajo, da dosežete največji učinek. Po ojačitvi valjev na žlicah s podpornimi blazinicami, senzorskim simulatorjem in zatičem se le-ti uvedejo v ustno votlino, pri čemer so valji izdelani tako, da zatič ne doseže zgornje podporne ploščadi za 1,5-2,0 mm. Pritiskanje valjev se izvaja pod strogim nadzorom zatiča, pri katerem je nemogoče zmanjšati ugriz, sredinsko razmerje čeljusti pa je enostavno nadzorovati z lokacijo zatiča glede na sliko na nosilcu. platforma zgornje čeljusti.

Z uporabo intraoralne naprave je priporočljivo tudi odvzem funkcionalnih odtisov pod pritiskom igle. To bo omogočilo, da se upošteva ne le skladnost sluznice, temveč tudi simulacija obremenitve na njej med uporabo proteze in odraža značilnosti protetičnega ležišča, ki se pojavijo med delovanjem v mavcu, in posledično , model po katerem je izdelana proteza. Naslednje faze izdelave protez se izvajajo v običajnem okluderju ali artikulatorju, odvisno od izbranega načina namestitve zob.

Za nastavitev umetnih zob na sferičnih površinah se določitev osrednjega razmerja čeljusti izvaja z napravo, ki sta jo razvila A. L. Sapozhnikov in M. A. Napadov. Naprava je sestavljena iz ekstraoralnega obraznega ločnega ravnila in intraoralne oblikovalne plošče, katere sprednji del je raven, distalni deli pa imajo sferično ukrivljeno površino (slika 205).

Na običajen način narišite sprednji del zgornjega dela

okluzijskega valja in z njegovo uporabo kot omejevalno območje predhodno zmehčane stranske dele okluzijskega valja oblikujemo z intraoralnim delom naprave, tako da je ekstraoralni del nameščen vzporedno z nosno in pupilarno linijo. Nato spodnji voščeni valj segrejemo z vročo lopatico in položimo na spodnjo čeljust. Predhodno ohlajen zgornji valj in intraoralni del pripomočka vstavimo v usta in pacienta prosimo, naj zapre usta, pri tem pa pazi, da višina okluzijskih valjev in intraoralnega dela pripomočka, ki se nahaja med njimi, ustrezata višini višina spodnjega dela obraza, ko je spodnja čeljust v fiziološkem mirovanju.

Po odstranitvi naprave, ki ima debelino 15>-2,0 mm, na valjih, oblikovanih vzdolž sferičnih površin, dobimo višino osrednjega razmerja čeljusti. Pravilnost oblikovanja valjev se preverja s prisotnostjo tesnega stika med njimi med različnimi premiki spodnje čeljusti.

Po fiksaciji valjev se delo prenese v zobotehnični laboratorij.

Centralna okluzija in njeni znaki (sklepna, mišična, zobna). Metoda za določanje centralne okluzije. Različne metode fiksiranja položaja zobovja v centralni okluziji. Gipsni modeli v okludatorju in artikulatorju.

Centralna okluzija - večkratni fisurno-tuberkularni stiki denticije, v katerih so sklepne glave nameščene v najtanjšem avaskularnem delu sklepnih diskov v sprednjem zgornjem delu sklepnih fos nasproti dna sklepnih tuberkulozov, žvečilne mišice so istočasno in enakomerno skrčeno.

Znaki centralne okluzije:

I. Mišični znak - dvostransko enakomerno krčenje mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust.

II. Sklepni znak - sklepna glavica se nahaja na podlagi naklona sklepnega tuberkula.

III. Zobni znak - največje število kontaktnih točk.

Znaki stisnjenih zob:

1. V zvezi z vsemi zobmi:

Vsak zob ima dva antagonista, z izjemo spodnjih osrednjih sekalcev in zgornjih osmih zob;

Zoblje zgornje in spodnje čeljusti se konča na isti navpični ravnini;

2. Znaki zaprtja, povezani s sprednjimi zobmi:

Srednja črta obraza sovpada s črtami, ki potekajo skozi osrednje sekalce;

Zgornji sprednji zobje prekrivajo spodnje z istim imenom za 1/3 višine kron;

Rezanje-tuberkulozni stik;

3. Znaki, povezani s stranskimi zobmi:

V medio-distalni smeri - medialna bukalna konica prvega zgornjega molarja se nahaja med medialno in distalno konico prvega spodnjega, distalna bukalna konica pa se nahaja v intervalu med 6. in 7. spodnjim;

V vestibularno-oralni smeri - zgornji stranski zobje prekrivajo spodnje, palatinski zobje se nahajajo v intertuberkularnem utoru spodnjih.

Zgornji zobje po celotnem obodu zobnega loka prekrivajo istoimenske spodnje zobe.

Metoda za določanje centralne okluzije.

Za izdelavo protez je potrebno zobovje nastaviti v centralno okluzijo in prenesti ustrezne mejnike na model. Vzpostavitev modelov v osrednji okluziji se izvede ob upoštevanju prisotnosti in lokacije antagonističnih zob. Obstajajo tri tipične različice stanja zobovja v prisotnosti napak v njih, pri katerih se centralna okluzija vzpostavi na različne načine.

Prva možnost. Zobne vrste z velikim številom antagonističnih zob na desni in levi. Centralno okluzijo vzpostavimo na podlagi največjega števila kontaktnih točk med zobmi, brez uporabe voščenih šablon z griznimi grebeni.

Druga možnost. Zanj je značilna prisotnost treh okluzijskih točk med antagonističnimi zobmi, vendar število antagonističnih zob in njihova topografija ne omogočata namestitve mavčnih modelov v položaj centralne okluzije brez uporabe voščenih baz z ugriznimi grebeni. Pripravljeno voščeno podlago z okluzijskim valjčkom položimo na čeljust in pacienta prosimo, da zapre zob. Na ta način dobimo odtise antagonističnih zob. Če med naravnimi zobmi ni okluzijskega stika, se voščeni valj odreže, dokler ni enakomeren stik med njimi in okluzijskim valjem na mestih manjkajočih antagonističnih zob. Oblikovane na kontaktnih točkah okluzijskega valja prispevajo k natančni vzpostavitvi modelov v centralni okluziji zoba.

Tretja možnost. Zanj je značilna odsotnost antagonističnih parov zob. V tem primeru je sredinsko razmerje čeljusti nastavljeno na naslednji način. Najprej se nastavi višina spodnjega dela obraza v stanje relativnega mirovanja (višina fiziološkega mirovanja). Da bi to naredili, prosimo protetika, da spusti spodnjo čeljust, tako da so obrazne mišice popolnoma sproščene in se ustnice zaprejo brez napetosti. Ta položaj se fiksira z lopatico ali ravnilom in nadaljuje z določitvijo osrednje okluzije. Voščeno podlago z okluzijskim valjčkom uvedemo v ustno votlino in pacienta prosimo, da počasi zapre zobovje. Pri zapiranju zobovja bolniki pogosto nepravilno nastavijo spodnjo čeljust - premaknejo jo naprej ali vstran.

Za določitev pravilnega položaja zobovja v centralni okluziji se uporabljajo različne metode:

V prisotnosti antagonističnih zob se položaj centralne okluzije preveri z zapiranjem zob. Nato se trak voska položi na okluzalno površino nameščenega valja, prilepi in nato vroče zmehča. Ne da bi se vosek ohladil, se šablone vstavijo v ustno votlino in pacient naj zapre zobe. Na zmehčani površini voska ostanejo odtisi zob - služijo kot vodilo za sestavljanje modelov v osrednjem razmerju.

Če se okluzalna ploskev zgornjega in spodnjega griznega valja zapreta, naredimo klinaste reze na okluzalni ploskvi zgornjega griznega valja. S spodnjega valja, nasproti rezov, odstranimo tanek sloj in nanj pritrdimo segret trak voska. Nato pacienta prosimo, da zapre čeljusti, segreti vosek spodnjega valja pa vstopi v reze na zgornjem v obliki klinastih izboklin. Valji se odstranijo iz ustne votline, ohladijo, namestijo na model.

Za ortopedske namene je pomembno poznati dve meritvi višine spodnjega dela obraza:

Prvo merimo z zaprtim zobovjem v osrednji okluziji, višino spodnjega dela obraza pa imenujemo morfološka ali okluzalna;

Druga je določena v stanju funkcionalnega mirovanja žvečilnih mišic, ko je spodnja čeljust spuščena in med zobmi nastane vrzel, to je funkcionalna višina.

Anatomsko-fiziološka metoda za določanje medalveolarne višine je naslednja: pacient naredi različne gibe spodnje čeljusti, nato dvigne spodnjo čeljust, dokler se zgornja in spodnja ustnica rahlo ne dotakneta. V tem položaju ortoped meri spodnji del obraza (v stanju fiziološkega mirovanja). Od dobljene vrednosti odštejemo 2-3 mm - to je interalveolarna višina s centralno okluzijo.

Za pravilno vzpostavitev spodnje čeljusti se uporabljajo naslednje tehnike:

1) prosite bolnika, naj pogoltne slino, medtem ko zapira čeljusti;

2) bolnika prosite, naj se s konico jezika nasloni na mehko nebo.

Poleg teh tehnik je potrebno položiti dlan desne roke na brado in med zapiranjem ustne votline potisniti čeljust nazaj, pri čemer poskušajte ne popraviti osrednje okluzije. Ko se zobovje zapre, antagonistični zobje pustijo odtise na okluzalnem grebenu, ki služijo kot referenčne točke pri pripravi modelov.

Nato preverite okluzijsko višino: mora biti manjša od višine fiziološkega mirovanja za 2-3 mm. Po vzpostavitvi centralne okluzije modele zagipsamo v okludator ali artikulator.

	|	naslednje predavanje ==>
	|