Na kredit je možno opraviti rehabilitacijo po travmatični poškodbi možganov. Nezdravljena kraniocerebralna poškodba lahko posledično povzroči stalne glavobole in izpad intrakranialnega tlaka. Da bi se izognili zapletom po TBI in obnovili vse funkcije telesa, je priporočljivo opraviti obvezne rehabilitacijske postopke. Kako pospešiti okrevanje zdravja po športni poškodbi in se vrniti k polnemu treningu?

Travmatska možganska poškodba (TBI): zdravljenje in rehabilitacija

Tveganje je sestavni del našega življenja. Pogosto se tega niti ne zavedamo. Malo ljudi med potovanjem z avtomobilom razmišlja o morebitni nesreči, sredi dela - o nedvomnem upoštevanju varnostnih predpisov, med igranjem športa - o poškodbah. Ena najpogostejših poškodb so poškodbe glave, precejšen odstotek žrtev pa predstavljajo športniki, ki so si poškodovali glavo med tekmovanjem ali celo na treningu.

Klasifikacija TBI

Zdi se, da je močna lobanja zanesljiva zaščita za najpomembnejši človeški organ. Toda kljub temu so kraniocerebralne poškodbe najpogostejša vrsta poškodbe in večinoma so jim izpostavljeni ljudje, mlajši od 50 let.

Travmatska možganska poškodba ali TBI je mehanska poškodba mehkih tkiv glave, neposredno lobanjskih in obraznih kosti, pa tudi možganskih tkiv. Obstaja več razvrstitev kraniocerebralnih poškodb glede na njihovo naravo. Torej, glede na resnost pljuča , srednje in hude poškodbe . Pri hudi TBI opazimo, da bolnik izgubi zavest (do kome) za več kot eno uro, v lažjih primerih pa lahko žrtev ves čas ostane pri zavesti.

Tudi razvrščeno odprto , zaprto in prodoren travmatska poškodba možganov. Za prvo je značilna prisotnost rane, v kateri je izpostavljena kost ali aponeuroza; za drugo - prisotnost ali odsotnost poškodbe kože z ohranitvijo aponeuroze in kosti; pri drugih je tesnost lobanje porušena in dura mater poškodovana.

Odprte in zaprte poškodbe imajo različne klinične oblike:

• Pretres možganov. Najblažja poškodba, katere simptomi običajno po nekaj dneh izginejo več. Vse poškodbe možganov v tem primeru so reverzibilne.
• Stiskanje možganov. Lahko je posledica hude podplutbe ali otekanja možganov, pa tudi kostnih drobcev med zlomom.
• kontuzija možganov, v katerem pride do lezije in nekroze določenega področja možganskega tkiva. Glede na velikost lezije in globino izgube zavesti ločimo tri stopnje kontuzije možganov: blago, zmerno in hudo.
• Poškodbe aksonov- vrsta poškodbe, pri kateri pretirano ostri gibi glave (na primer med padcem ali po udarcu) povzročijo rupturo aksona. Pozneje lahko mikroskopske krvavitve v možganih povzročijo komo.
• Intrakranialna (vključno intracerebralna) krvavitev. Ena najresnejših patologij, ki povzroča poškodbe živčnega tkiva in premik možganskih struktur.

Vsako od oblik lahko spremljajo razpoke ali zlomi kosti lobanje in / ali zlomi kosti obraznega skeleta.

TBI statistika
Po statistiki evidentiranih primerov je največ poškodb glave posledica domačih poškodb (60 %), sledijo poškodbe v cestnem prometu (30 %), 10 % pa je športnih poškodb.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Kraniocerebralne poškodbe so eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti v splošni travmatologiji (do 40% vseh). Toda posledic poškodbe ni vedno mogoče predvideti: včasih se zdi, da lahko rahel pretres možganov povzroči žalosten izid, obsežne prodorne poškodbe pa se končajo z okrevanjem bolnika.

Vendar pa imajo v večini primerov tako hude kot manjše poškodbe neprijetne posledice, tako zgodnje (takojšnje) kot zapoznele (posttravmatski sindrom). Zgodnje vključujejo:

• koma;
• stalna vrtoglavica;
• krvavitve;
• hematomi;
• motnje spanja;
• razvoj nalezljivih bolezni.

Dolgotrajne učinke travmatske poškodbe možganov opazimo dolgo časa. Lahko je:

• motnje spanja, govora, spomina;
• hitra utrujenost;
• različne duševne motnje;
• kronični glavobol;
• depresija.

Resnost posledic ni odvisna samo od narave in kompleksnosti poškodbe, temveč tudi od starosti žrtve, pa tudi od hitrosti zagotovljene pomoči.

Znaki možganske poškodbe

Pravočasna diagnoza vam omogoča pravočasno zagotavljanje potrebne zdravstvene oskrbe in preprečevanje razvoja resnih posledic poškodb in zapletov. Če želite to narediti, morate biti pozorni na znake prisotnosti TBI in tudi če sumite nanje, takoj pokličite ekipo nujne medicinske pomoči.

Simptomi poškodb lobanje in možganov:

• izguba zavesti (tudi kratkotrajna - za nekaj sekund);
• omotica in glavobol drugačne narave (akutna ali boleča);
• slabost, bruhanje;
• hrup ali zvonjenje v ušesih, kratkotrajna izguba sluha, motnje govora;
• krvavitev ali izcedek brezbarvne tekočine iz nosu in ušes (znak hude travmatske poškodbe možganov);
• amnezija, zamegljenost zavesti: halucinacije, delirij, neustrezno vedenje (agresivno ali preveč apatično);
• kratkotrajna ali stalna slepota (delna ali popolna);
• manifestacija hematomov na obrazu, za ušesi, na vratu;
• ukrivljenost obraza (z zlomi dna lobanje).

Ob prisotnosti katerega koli od znakov travmatske poškodbe možganov ali njihovega kompleksa je treba, kot je bilo že omenjeno, žrtev dostaviti v bolnišnico, kjer mu bo zagotovljena potrebna pomoč.

Zdravljenje TBI

Zdravljenje možganskih poškodb poteka v dveh fazah: prva pomoč (prva pomoč ali medicinska pomoč) in naknadno opazovanje bolnika v kliniki in nato v bolnišnici. Primarni ukrepi bodo preprečili razvoj sekundarne poškodbe in preprečili možgansko hipoksijo in intrakranialno hipertenzijo.

Ko je žrtev sprejeta v bolnišnico, se opravi diagnostika (rentgen ali tomografija), da se ugotovi narava in obseg poškodbe. Na podlagi rezultatov pregleda se razvije potek zdravljenja: v hudih primerih nevrokirurški poseg, če ni potrebe po operaciji, konzervativni ukrepi. Nekirurško zdravljenje vključuje farmakološke metode (uporaba zaviralcev kalcijevih kanalčkov, nootropikov, kortikosteroidov itd.)

Na splošno se potek zdravljenja vedno razvija individualno, ob upoštevanju vseh dejavnikov: starosti in splošnega stanja bolnika, narave poškodbe, prisotnosti sočasnih poškodb in bolezni. Trajanje bolnišničnega zdravljenja je od 10 dni (pri modricah in lažjih pretresih možganov) do več mesecev (pri hudih poškodbah glave).

Rehabilitacija po poškodbah glave

Obdobje rehabilitacije po TBI ni nič manj pomembno kot stopnja intenzivnega zdravljenja, saj je potek okrevanja tisti, ki omogoča izogibanje zapletom po travmi in ponavljajočih se poškodbah možganov. Tudi med rehabilitacijskim obdobjem pacient obnovi telesne funkcije (govor, motorične sposobnosti, spomin), izgubljene med boleznijo, sprejmejo se številni ukrepi za stabilizacijo psiho-čustvenega stanja žrtve, ki ga pripravi na vrnitev v polno življenje. v družini in družbi.

Mnogi bolniki po odpustu iz bolnišnice ne menijo, da je treba opraviti dodatno rehabilitacijsko zdravljenje v sanatoriju ali specializirani kliniki, saj menijo, da je vse pogoje, potrebne za rehabilitacijo, mogoče zagotoviti doma. Vendar pa je bolj priporočljivo nekaj časa preživeti v specializiranem centru pod nadzorom specialistov: nevrologov, fizioterapevtov, delovnih terapevtov in psihologov. Tako bo pacient lahko ne le učinkoviteje obnovil kognitivne sposobnosti in mobilnost, temveč tudi opravil potrebno socializacijo, prilagajanje novim življenjskim razmeram zanj. To še posebej velja za bolnike, ki so utrpeli hude možganske poškodbe.

Travmatske poškodbe možganov so zelo nevarne za zdravje ljudi, njihove posledice, zlasti če so diagnosticirane ali nepravilno zdravljene, lahko povzročijo invalidnost ali smrt osebe. Zato je zelo pomembno, da žrtvi zagotovite pravočasno prvo pomoč, opravite temeljito diagnozo in razvijete pravi potek zdravstvenih ukrepov. Pacient pa mora opraviti ne le bolnišnično zdravljenje, ampak tudi rehabilitacijo.

Kje lahko opravim tečaj okrevanja po travmatski možganski poškodbi?

Pri nas se je do nedavnega malo pozornosti posvečalo potrebi po rehabilitacijskem zdravljenju po različnih poškodbah in boleznih, tudi tako resnih, kot so poškodbe možganov, možganska kap, zlomi kolka itd. Zato je klinik, ki se ukvarjajo z rehabilitacijo bolnikov po tovrstnih boleznih, malo in so večinoma zasebne.

Eden najbolj znanih centrov, na katerega priporočamo pozornost, je rehabilitacijska klinika. Tukaj bolniki v sanatorijskih pogojih opravijo postbolnišnično zdravljenje po TBI pod nadzorom usposobljenih zdravnikov in medicinskega osebja. V centru stalno deluje nevropsiholog, ki žrtvam možganske poškodbe pomaga povrniti vse izgubljene veščine in popraviti mentalne procese. Tu so ustvarjeni vsi pogoji za hitro in udobno okrevanje telesnega in čustvenega zdravja: zdravstveni postopki so prepleteni s sprehodi na svežem zraku in rekreacijskimi aktivnostmi, v katerih sodelujejo tako animatorji kot psihologi s pacienti. Kuharji restavracije "Tri sestre" pripravljajo izjemno zdrave in okusne jedi, pri čemer upoštevajo prehrano, priporočeno za vsakega pacienta, in lahko večerjate z gosti - center je odprt za sorodnike in prijatelje svojih strank.

Licenca Ministrstva za zdravje Moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017

Sreda, 28.3.2018

Mnenje uredništva

Ne glede na to, kako lahka se zdi poškodba - majhna modrica, pretres možganov - se morate v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Če govorimo o težji poškodbi, je nujen čimprejšnji klic na nujno pomoč. Do prihoda zdravnikov je potrebno nenehno spremljati dihanje žrtve, preprečiti pretok tekočine (sline, bruhanja, krvi) v dihalne poti - za to je potrebno bolnika položiti na bok. Na odprto rano je treba nanesti sterilni povoj.

Travmatska poškodba možganov je poškodba lobanje, možganov in membran. Zaprta kraniocerebralna poškodba se razlikuje, če ni nevarnosti okužbe možganov; in odprto, ko je možen prodor mikrobov in obstaja velika nevarnost širjenja okužbe v možganske ovojnice (meningitis) in možgansko tkivo (encefalitis, gnojni abscesi).

Kaj je zaprta poškodba glave

Za zaprto poškodbo lobanje govorimo o vseh poškodbah lobanje in možganov, pri katerih ni poškodbe lasišča, pri zlomu pa možgani niso poškodovani s kostjo. To pomeni, da mora intrakranialna votlina ostati zaprta.

Zaradi mehanskih poškodb se možgansko tkivo stisne, njegove plasti se premikajo, intrakranialni tlak se hitro poveča. Pri premiku pogosto pride do poškodb možganskega tkiva in krvnih žil, kar ima za posledico spremembe biokemične sestave v možganih s poslabšanjem prekrvavitve.

Prihaja do različnih sprememb na celični, tkivni in organski ravni. Vse to negativno vpliva na delovanje pomembnih telesnih sistemov.

Možganska prekrvavitev se poslabša, spremeni se cirkulacija cerebrospinalne tekočine, tanjša se pregrada med krvožilnim in živčnim sistemom, kar vodi do kopičenja tekočine. Zaradi zgornjih sprememb opazimo otekanje možganov, kar spet vodi do povečanja intrakranialnega tlaka.

Stiskanje in premikanje možganskih struktur lahko privede do poškodbe možganskega debla, kar bistveno poslabša prekrvavitev možganov in zmanjša njihovo aktivnost.

Razvrstitev

Zaprta poškodba lobanje je glede na resnost razvrščena v blago, zmerno in hudo:

1. Svetloba stopnje (pretres možganov, rahle modrice). Poškodba neposredno na možgansko tkivo je majhna ali je ni, v 25% pride do zloma lobanje. Srčna aktivnost in dihanje sta normalna. Nevrološki simptomi so blagi in izginejo po 15-20 dneh.
2. pri sredina resnost, povišan pritisk, povišan srčni utrip so možni, odstopanja od psihe niso izključena. Pojavijo se simptomi žariščne travme (šibkost okončin, spremembe refleksa zenice). Pogosto opazimo zlome lobanjskih kosti, hematome in lokalne lezije. S pravilnim zdravljenjem se razvoj patoloških sprememb ustavi.
3. pri huda stopnje, opazimo poškodbe velikih predelov možganov, bolniki so dolgo časa nezavestni (več dni) ali padejo v komo. Izvajanje tomografije kaže prisotnost resnih hematomov in zlomov lobanjskih kosti. Pogosto se izvaja nujna operacija za odstranitev hematomov.

Glede na klinične možnosti se razlikujejo naslednje vrste: pretres možganov, modrice, kompresije, difuzne poškodbe:

• Stresite- nastane pri udarcu s topim širokim predmetom, koža pogosto ostane nepoškodovana. Značilni so bruhanje, omotica, kratkotrajna izguba zavesti, amnezija.
• Poškodba možgani (kontuzija) - prizadet je del možganov, možne so manjše krvavitve, včasih opazimo rupturo tkiva. Pacient izgubi zavest, ko se zavest povrne, opazimo spremembe nevrološke narave. Možne motnje govorne funkcije, konvulzije, koma.
• stiskanje možgani - opaženi z razvojem edema, vdolbino kosti znotraj lobanje, izlivom krvi. Razvija se glavobol, slabost, srčno popuščanje.
• difuzno poškodba je najhujše stanje, koma do enega meseca, po izhodu iz nje si bolnik pogosto ne more opomoči do konca življenja, saj je prišlo do hudih odstopanj v delovanju možganskih hemisfer (vegetativno stanje).

Razlogi

Glavni dejavniki, ki izzovejo zaprto kraniocerebralno poškodbo:

• nesreče na cesti (žrtve lahko postanejo pešci in vozniki).
• Različno padec z visokega.
• Pretepanje.
• Šport in gospodinjstvo poškodba.
• Proizvodnja poškodba.

V sodobnem času je pri mladih večja verjetnost poškodb zaradi kaznivih dejanj, ki so jih pridobili v pijanem stanju ali pod vplivom narkotičnih substanc.

Starejše ljudi prizadenejo predvsem padci z lastne višine.

Število žrtev v nesreči se poveča v zgodnji jeseni in pozimi.

simptomi

Po poškodbi se znaki lahko pojavijo takoj ali čez nekaj časa, vse je odvisno od same poškodbe in njene resnosti:

• Izguba zavest- nastane takoj po poškodbi. Čas nezavesti lahko traja več ur, v težjih situacijah pa tudi več dni. V tem času se bolnik ne odziva na zunanje dražljaje, ne čuti bolečine.
• bolečina glava - se začne takoj po obnovitvi zavesti.
• slabost in bruhanje - ne daje občutka olajšanja.
• Omotičnost.
• Rdečica obraz in vrat.
• Povečana potenje.
• hematom- pogosteje se pojavi pri zlomih kostnega skeleta lobanje. Pogosto lahko opazujete uho in blizu oči.
• Izhod alkoholne pijače tekočina skozi ušesa ali nos (kaže na poškodbo celovitosti možganske membrane s kostnim fragmentom).
• Razvoj konvulzivno sindrom okončin, pogosto v nezavestnem stanju, grizenje jezika in nehoteno uriniranje.
• Amnezija- oseba se ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo (občasno pride do primerov, ko oseba pozabi dogodke, ki so se zgodili po poškodbi).

Če so možganske žile poškodovane, krvavitev v membranah ni izključena. To stanje se kaže z naslednjimi simptomi:

• Nenadoma nastane bolečine glave.
• fotofobija- bolečine v očeh pri močni svetlobi.
• bruhanje in slabost, ki ne razbremeni dobrega počutja.
• Izguba zavest.
• Mišice vratu napeto ki označuje nazaj vrženo glavo.

Če je določen del možganov poškodovan (žariščna lezija), bodo simptomi odvisni od njegove lokacije.

Čelni reženj:

• Kršitev govori(nerazločen in nerazumljiv govor).
• Kršitev hojo(oseba lahko pade na hrbet).
• šibkost v rokah in nogah (stradajo desni ali levi udi).

Temporalni reženj:

• Motnja govori(človek preneha razumeti govor drugih ljudi, čeprav dobro sliši).
• Nekateri deli vizualni polja manjkajo (izpadejo).
• Konvulzivno epileptični napadi.

Parietalni reženj - enostranska izguba telesne občutljivosti (ne čuti dotika, bolečine, ostre spremembe temperature), trpi leva ali desna stran.

Okcipitalni reženj - delna ali popolna izguba vida (včasih izguba vidnega polja).

mali možgani:

• Motnja usklajevanje gibi (gibi telesa grobi, pometanje).
• Nestalnost hojo(»pijana hoja«, padci niso izključeni).
• nistagmus oko.
• ton mišice bistveno zmanjšana.

Pri poškodbah živcev lahko opazimo strabizem, asimetrijo obraza (ukrivljenost ustnic, oblika oči se razlikujejo po velikosti) in okvaro sluha.

Znaki se lahko razlikujejo glede na klinične različice:

1. Stresite možgani - pride do izgube zavesti, slabosti in bruhanja, amnezije. Nevralgične nepravilnosti niso opažene.
2. Poškodba možgani - simptomi so podobni pretresu možganov. Na mestu udarca in na strani, ki je odporna na udarce (nasproti), je mogoče najti modrico. Izguba zavesti traja od dve do tri minute do ene ure.

Z rahlo modrico se bolnik pritožuje zaradi glavobola, slabosti, bruhanja, pri pogledu na stran se oko začne trzati, na eni strani telesa je mišični tonus višji kot na nasprotni strani. Pri analizi cerebrospinalne tekočine včasih opazimo primesi krvi.

Z modrico zmerne resnosti lahko nezavestno stanje traja do nekaj ur. Obstaja amnezija, bruhanje, glavobol. Dihanje, delovanje srca, pritisk so moteni, duševne motnje niso izključene. Učenci so lahko različnih velikosti, govor je nečitljiv, splošna šibkost. Pomembna primesi krvi v cerebrospinalni tekočini. Pogosto najdemo zlome trezorja in baze lobanje.

V hujših primerih nezavest traja več dni. Motnje dihanja, srčnega utripa, tlaka, telesne temperature. Včasih se pojavijo epileptični napadi in paraliza. Najpogosteje so značilni zlomi strukture lobanje s krvavitvami:

1. Pri stiskanju možganov je hematom. V blažjem primeru je bolnik popolna apatija, letargija. V težkih situacijah - padec v komo. Velik hematom pogosto spremlja tentorialna kila, ki stisne možgansko deblo, na tem ozadju pride do poškodbe vidnega živca in navzkrižne paralize nog in rok.
2. zlom lobanje vedno spremljajo modrice možganov, kri iz lobanje prodre v nazofarinks, očesno membrano, srednje uho, včasih pride do kršitve celovitosti bobniča.
3. Izbira krvi skozi nos in ušesa lahko govori o lokalni travmi in o "simptomu stekla", včasih pride do izločanja cerebrospinalne tekočine, še posebej, ko je glava nagnjena naprej.
4. zlom temporalna kost je povsem sposobna povzročiti paralizo slušnega in obraznega živca, včasih pa se to pokaže čez nekaj časa.

Včasih imajo alkoholiki in starejši ljudje kronični hematom, običajno poškodba ni huda in jo bolnik pozabi.

Diagnostika

Diagnoza poškodbe lobanje se začne z anamnezo, ki temelji na popolnem pregledu bolnika in njegovih pritožbah (glavoboli, omotica, splošno slabo počutje in drugo). Nadalje se izvaja diagnostika, da se ugotovi nevrološko stanje, analizira dihanje in delovanje srca.

Če se sumi na zastrupitev z alkoholom, se opravijo testi za potrditev njegove prisotnosti v krvi, urinu in cerebrospinalni tekočini (tekočina, ki kopa možgane). Vendar vse to ne daje popolne ocene slike, zato so dodeljene naslednje diagnostične metode:

• Držati rentgensko slikanje možganov, bolnikom v nezavestnem stanju pa je treba narediti tudi rentgensko slikanje vratnega predela.
• Vodenje računalnika in magnetna resonanca tomografija, ki velja za natančnejši indikator.
• Merjenje splošnega in intrakranialnega pritisk.
• Punkcija cerebrospinalna tekočina - glede na indikacije.
• Angiografija– študija cerebralnih žil z uvedbo kontrastnih sredstev.

Pozitivno prognozo za žrtev lahko zagotovi izjemno pravočasna in pravilna diagnoza ter ustrezno zdravljenje. Ta kombinacija je sposobna preprečiti razvoj zapletov in odpraviti posledice.

Zdravljenje

Opredelitev zdravljenja zaprte poškodbe lobanje je odvisna od vrste prejete poškodbe.

V primeru pretresa možganov je treba žrtev položiti na vodoravno površino, njegova glava mora biti rahlo dvignjena. V nezavesti ga položite na desni bok, leva roka in noga naj bosta pokrčeni - to bo olajšalo dihanje. Obrnite se z obrazom proti tlom, da se vam jezik ne ugrezne in bruhanje ter kri ne prideta v dihalne poti.

Poleg tega je treba bolnika namestiti na bolnišnično zdravljenje, če žariščne lezije niso odkrite in če se bolnik počuti normalno, je dovoljeno, da se zdravljenje z zdravili ne izvaja, bolnik pa se prenese na ambulantno zdravljenje. Terapija je namenjena stabilizaciji delovanja možganov in odpravljanju simptomov, za to so predpisani analgetiki in pomirjevala (običajno v tabletah).

Če je motnja zavesti po Glasgowski lestvici manjša od osem točk, je potrebna umetna ventilacija pljuč.

Za normalizacijo intrakranialnega tlaka je predpisana hiperventilacija pljuč, pa tudi zdravila iz skupine barbituratov in manitola. Za preprečevanje zapletov se uporablja antibakterijska terapija. Za odpravo konvulzivnih napadov - antikonvulzivi (valproat, levetiracetam).

Kirurški poseg se uporablja pri razvoju epiduralnega (med lobanjo in lupino) hematoma s prostornino 30 cm3, pa tudi subduralnega (med lupinami možganov) hematoma, katerega debelina presega 10 mm.

Posledice in zapleti

Posledice travmatske poškodbe možganov delimo na akutne in oddaljene. Akutni učinki se pojavijo takoj, oddaljeni pa se razvijejo nekaj časa po nanosu. Zelo pomembno je, da takoj sprejmemo potrebne ukrepe za okrevanje bolnika, saj lahko zamuda pri začetku zdravljenja ogrozi smrt osebe.

Hude stopnje vodijo do najhujših posledic, in sicer grozi koma in vegetativno stanje.

Oseba je dolgo časa nezavestna, opazimo motnje v delovanju različnih organov, zlasti v zvezi z delom možganov. Z razvojem hematoma je najpomembnejše, da ga pravočasno ugotovimo in začnemo z zdravljenjem, potem si bo bolnik kmalu opomogel, ko pride do kome, je diagnosticiranje hematoma težko, kar lahko povzroči kilo - izboklino možgani.

Koma je posledica, obstajajo tri vrste:

1. površno koma - bolnik čuti in reagira na bolečino.
2. globoko koma - za katero je značilna izguba nekaterih refleksov, zenice so razširjene, pride do motenj v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu.
3. Onstran koma - delovanje bolnikovih organov podpirajo naprave za umetno prezračevanje pljuč in srčni stimulator.

Dolgoročni zapleti vključujejo naslednje:

• Kršitev vizualni funkcije.
• Kršitev motor napravo.
• Izguba občutljivost okončine.
• Reverzibilne in ireverzibilne motnje duševno aktivnosti.
• Pogosto bolečine v predelu glave.

Ne smemo pozabiti, da je posledična zaprta kraniocerebralna poškodba lahko tako resna, da bo povzročila smrt osebe. Kako ugodna je napoved, je odvisno od več dejavnikov: starosti bolnika, vrste in resnosti poškodbe, včasih preostale manifestacije preganjajo osebo do konca življenja.

Simptomi travmatske možganske poškodbe se pogosto razvijejo takoj po poškodbi, lahko pa tudi po določenem času.

• Izguba zavesti: se razvije takoj po poškodbi. Odvisno od resnosti poškodbe lahko traja od nekaj minut do nekaj ur (in celo dni). V tem primeru žrtev ne odgovarja na vprašanja (ali odgovarja počasi in z zamudo), morda se ne odzove na klic, bolečino.
• Glavobol: pojavi se, ko oseba pride k zavesti.
• Slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšanja (običajno enkrat, po obnovitvi zavesti).
• Omotičnost.
• Rdečica obraza.
• potenje.
• Vidne poškodbe kosti in mehkih tkiv glave: v tem primeru so lahko vidni drobci kosti, krvavitve, okvare kože.
• Hematom (krvavitev) v mehkih tkivih: nastane med zlomi kosti lobanje. Morda je njegova lokacija za ušesom, pa tudi okoli oči (simptom "očal" ali "rakunskih oči").
• Uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes (likvoreja). Likvor je cerebrospinalna tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo možganov. Običajno se nahaja v reži podobni votlini med kostmi lobanje in možganov. Z zlomom dna lobanje nastanejo okvare kosti lobanje, raztrga se dura mater, ki meji na kosti, in ustvarijo se pogoji za odtok cerebrospinalne tekočine v nosno votlino ali v zunanji sluhovod.
• Napadi: nehoteno krčenje mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti, ugrizom jezika in uriniranjem.
• Izguba spomina (amnezija): Razvije se po travmi, običajno amnezija pred travmo (retrogradna amnezija), možna pa je tudi anterogradna amnezija (izguba spomina na dogodke kmalu po travmi).
• S travmatično poškodbo površinskih možganskih žil je možen razvoj travmatske subarahnoidne krvavitve (kri, ki vstopa v prostor med možganskimi membranami), in razvijejo se naslednji simptomi:
  • nenaden in močan glavobol;
  • fotofobija (boleči občutki v očeh ob pogledu na kateri koli vir svetlobe ali v osvetljenem prostoru);
  • slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšave;
  • izguba zavesti;
  • napetost subokcipitalnih mišic vratu z nagibanjem glave nazaj.

Poleg tega je možen razvoj tako imenovanih žariščnih simptomov (povezanih s poškodbo določenega področja možganov).

• Poškodba čelnega režnja lahko povzroči naslednje simptome:
  • motnje govora: nejasen govor bolnika (kot "kaša v ustih"). To se imenuje motorična afazija;
  • nestabilnost hoje: pogosto je bolnik med hojo nagnjen k padcu na hrbet;
  • šibkost v okončinah (na primer glede na hemitip - v levi roki in levi nogi, v desni roki in desni nogi).

• Poškodba temporalnega režnja lahko povzroči naslednje simptome:
  • govorne motnje: pacient ne razume govora, ki mu je namenjen, čeprav ga sliši (njegov materni jezik mu zveni kot tuji jezik). To se imenuje senzorična afazija;
  • izguba vidnega polja (pomanjkanje vida v katerem koli delu vidnega polja);
  • konvulzivni napadi, ki se pojavijo v okončinah ali po telesu.

• Poškodba parietalnega režnja lahko povzroči kršitev občutljivosti v eni polovici telesa (oseba ne čuti dotika, ne čuti temperature in bolečine med bolečimi dražljaji).

• Poškodba okcipitalnega režnja lahko povzroči okvaro vida – slepoto ali omejeno vidno polje na enem ali obeh očesih.

• Poškodba malih možganov lahko povzroči naslednje simptome:
  • kršitev koordinacije gibov (pometanje gibanja, mehko);
  • nestabilnost hoje: bolnik pri hoji odstopa vstran, lahko pride tudi do padcev;
  • obsežen horizontalni nistagmus (nihalo podobno gibanje oči, "oči tečejo" od ene strani do druge);
  • zmanjšan mišični tonus (mišična hipotenzija).

• Obstajajo tudi možni simptomi, ki kažejo na poškodbo kranialnih živcev:
  • strabizem;
  • asimetrija obraza ("poševna" usta pri nasmehu, očesne vrzeli različnih velikosti, gladkost nazolabialne gube);
  • izguba sluha.

Obrazci

• Glede na prisotnost poškodbe kože glave ločimo naslednje oblike travmatske poškodbe možganov:
  • odprta travmatska poškodba možganov - poškodba lasišča;
  • zaprta kraniocerebralna poškodba - ni poškodb lasišča (poškodbe so prisotne v sami substanci možganov).

• Glede na prisotnost poškodbe dura mater (ki ločuje kosti lobanje od same snovi možganov) se razlikujejo naslednje oblike travmatske poškodbe možganov:
  • prodorna travmatska poškodba možganov - poškodba dura mater;
  • nepenetrantna travmatska poškodba možganov - brez poškodb dura mater.

• Obstajajo naslednje vrste travmatske poškodbe možganov:
  • izolirano - le poškodba glave;
  • kombinirano - poleg glave so poškodovani tudi drugi deli telesa (na primer prsni koš, medenica).

• Glede na resnost poškodbe lobanje in njene vsebine ločimo naslednje oblike travmatske poškodbe možganov:
  • Pretres možganov je najlažja oblika travmatske poškodbe možganov. Spremljajo ga kratkotrajna izguba zavesti (nekaj sekund ali minut), šibkost in avtonomne motnje (palpitacije, znojenje) brez žariščnih simptomov (to je povezanih s poškodbo določenega področja možganov);
  • blaga kontuzija možganov - izguba zavesti za nekaj minut ali ur, obstajajo blagi žariščni simptomi (šibkost v okončinah, nistagmus (nihalo gibanja oči, "oči tečejo" z ene strani na drugo)).
  • zmerna kontuzija možganov - izguba zavesti za več ur, obstajajo izraziti žariščni simptomi (šibkost v okončinah, nejasen govor, asimetrija obraza), po možnosti intratekalna krvavitev (subarahnoidna krvavitev);
  • huda kontuzija možganov - ni zavesti več dni ali celo tednov, kršitev mišičnega tonusa (močno povečanje ekstenzorskih mišic rok in nog), strabizem, dolgotrajno zvišanje telesne temperature, lebdeče gibanje oči, konvulzivni napadi (kontrakcije mišic rok in nog, včasih z ugrizom jezika);
  • difuzna poškodba aksonov je posledica hude poškodbe možganov. Oseba je v komi (ni reakcije na klic, draženje bolečine), obstajajo motnje dihanja (nepravilen ritem dihanja, zastoj dihanja), vzdrževanje arterijskega (krvnega) tlaka (njegov oster padec), pa tudi značilna drža. (močno povečanje tonusa ekstenzorskih mišic rok in nog), strabizem, dolgotrajna vročina, plavajoče gibe oči;
  • stiskanje možganov - za katerega je značilna tako imenovana "lahka vrzel" po poškodbi.
    • Hkrati se oseba po ponovni vzpostavitvi zavesti počuti bolj ali manj zadovoljivo, čeprav se v tem času poveča volumen intrakranialnega hematoma (kopičenje krvi).
    • Stanje se močno poslabša, ko dovolj stisne možgane, kar povzroči žariščne simptome: šibkost v okončinah, asimetrijo obraza, razširitev zenice na strani hematoma, konvulzivne napade.

• Obstaja klasifikacija obdobij travmatske poškodbe možganov:
  • akutno obdobje: 2-10 tednov;
  • vmesno obdobje: 2-6 mesecev;
  • oddaljeno obdobje: do 2 leti od trenutka poškodbe.

Razlogi

• Poškodba lobanje:
  • prometne nesreče;
  • udarci v glavo v kriminalne namene (pretepi, pretepi);
  • padec z višine;
  • strelne poškodbe lobanje;
  • nestrelna prebojna poškodba (hladno orožje).

Diagnostika

• Analiza pritožb in anamneza bolezni:
  • kakšna je narava poškodbe glave: prometna nesreča, udarec v glavo, padec, strelna rana;
  • Kako dolgo je trajala izguba zavesti?

• Nevrološki pregled:
  • stopnja zavesti - ocena bolnikovega odziva na klic, draženje bolečine (v odsotnosti reakcije na klic);
  • ocena velikosti in simetrije zenic: še posebej bodite pozorni na asimetrijo zenic s pomanjkanjem reakcije na svetlobo na eni strani (to lahko kaže na stiskanje možganov s hematomom na eni strani);
  • prisotnost simptomov draženja možganskih ovojnic (glavobol, fotofobija (boleči občutki v očeh pri pogledu na kateri koli vir svetlobe ali v osvetljenem prostoru), napetost subokcipitalnih mišic vratu z nagibanjem glave nazaj);
  • prisotnost nevroloških žariščnih simptomov (povezanih s poškodbo določenega področja glave): šibkost v okončinah, asimetrija obraza, nejasen govor, konvulzivni napadi (kontrakcije mišic rok in nog, včasih z ugrizom). jezik).

• CT (računalniška tomografija) in MRI (slikanje z magnetno resonanco) glave: omogoča preučevanje strukture možganov po plasteh, odkrivanje znakov poškodbe možganskega tkiva, prisotnost krvi v možganih (hematom - kopičenje krvi) oz. v njegovih membranah (subarahnoidna krvavitev).

• Ehoencefaloskopija: metoda omogoča oceno prisotnosti premika možganov glede na kosti lobanje pod vplivom pritiska zaradi intrakranialne krvavitve.

• Lumbalna punkcija: s posebno iglo naredimo punkcijo v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače na ledvenem nivoju (skozi kožo hrbta) in 1-2 ml cerebrospinalne tekočine (tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo v možganov in hrbtenjače). Ker je subarahnoidni prostor hrbtenjače neposredno povezan s subarahnoidnim prostorom možganov, lahko v cerebrospinalni tekočini, če pride do krvavitve med možganskimi membranami, odkrijemo kri ali njene ostanke.
• Možno je tudi posvetovanje z nevrokirurgom.

Zdravljenje travmatske možganske poškodbe

• Hospitalizacija v nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku.
• Ohranjanje življenja: umetna ventilacija pljuč, oskrba s kisikom, vzdrževanje arterijskega (krvnega) tlaka.
• Dehidracijsko zdravljenje (odstranjevanje tekočine iz telesa): potrebno za razvoj možganskega edema (otekanje njegovega tkiva).
• Hiperventilacija s povečanim intrakranialnim tlakom: Zmanjšanje količine ogljikovega dioksida v krvi zmanjša intrakranialni tlak.
• Mišični relaksanti (zdravila, ki sproščajo mišice) in antikonvulzivi za napade.
• Antipiretična zdravila, hladilne odeje - z močnim zvišanjem temperature.
• Popolna prehrana, če je potrebno - skozi sondo (cev, vstavljena v želodec skozi nos ali usta).
• Operacija:
  • odstranitev uničenega možganskega tkiva ali kopičenja krvi;
  • zdravljenje ran, šivanje mehkih tkiv.

Zapleti in posledice

• Posttravmatska bolezen: dolgotrajna utrujenost, motnje spomina po travmatski možganski poškodbi.
• Posttravmatska epilepsija: ponavljajoči se napadi (nehoteno krčenje mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti, ugrizom jezika in uriniranjem).
• Vegetativno stanje: razvije se s hudo travmatično poškodbo možganov.
  • To je posledica smrti možganske skorje (ali hude kršitve njegove funkcije), medtem ko oseba odpre oči, vendar je zavest odsotna.
  • Prognostično je to stanje neugodno.
• Tveganje smrti.

Preprečevanje travmatske poškodbe možganov

Skladnost z varnostnimi pravili v proizvodnji (nošenje čelad) in med vožnjo avtomobila (pripenjanje varnostnega pasu, upoštevanje prometnih pravil).

Za travmatska poškodba možganov(TBI) vključujejo travmatske (mehanske) poškodbe lobanje in intrakranialnih tvorb (snovi možganov, membran, krvnih žil), ki se kažejo z začasnimi ali trajnimi nevrološkimi in psihosocialnimi motnjami.

Glavne klinične in morfološke vrste travmatske poškodbe možganov so:

• Pretres možganov, pri katerem ni očitnih morfoloških sprememb v možganski snovi in ​​minimalnih kliničnih simptomov.
• Kontuzija možganov (kontuzija), za katero je značilno nastanek travmatičnih žarišč poškodbe možganske snovi.
• Stiskanje možganov z intrakranialnim hematomom, kostnimi fragmenti lobanjskega oboka, masivnimi žarišči kontuzije, kopičenjem zraka v lobanjski votlini (tako imenovani pnevmocefalus).
• Huda difuzna aksonska poškodba možganov, za katero je značilna obsežna ruptura aksonov (dolgih procesov) živčnih celic in resno stanje bolnika z razvojem dolgotrajne kome (pomanjkanje zavesti).

Pogosti, vendar ne obvezni klinični znaki travmatske poškodbe možganov so:

• Motnje spomina (amnestični sindrom).
• Znaki avtonomne labilnosti (bledica, hiperhidroza (potenje), sprememba velikosti zenice, labilnost pulza itd.).
• Žariščni simptomi, kot so motnje zenice (razlika v velikosti zenice - anizokorija, razširjene ali zožene zenice), asimetrija kitnih refleksov, pareza (zmanjšana moč) v rokah in nogah, pareza obraznega živca, senzorične motnje in drugi.
• Meningealni simptomi v obliki simptomov, kot so:
  • Rigidnost vratnih in okcipitalnih mišic.
  • Kernigov simptom (težko ali nezmožnost iztegovanja noge (prej dvignjene v ležečem položaju) v kolenskem sklepu).
  • Splošna hiperestezija (povečana občutljivost na svetlobo, zvoke, taktilno).
• Uhajanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa (otolikvoreja) ali nosnih poti (nosna likvoreja).

Glavne diagnostične metode za poškodbe glave so radiografija lobanje, računalniška tomografija (CT) in v manjši meri slikanje z magnetno resonanco (MRI). Pri diagnosticiranju je treba upoštevati, da resnost bolnikovega stanja (na primer zadovoljivo stanje), zlasti v prvih urah in dneh po poškodbi, morda ne ustreza resnosti travmatične poškodbe možganov (npr. , huda travma). V zvezi s tem je potreben skrben in temeljit pregled in opazovanje bolnikov, tudi z minimalnimi simptomi.

Zdravljenje blage do zmerne poškodbe je zagotoviti počitek v postelji, simptomatsko terapijo. Če obstajajo indikacije, se izvaja boj proti možganskemu edemu, antikonvulzivno zdravljenje, nootropno, antioksidativno zdravljenje. V primeru hude podplutbe, difuzne poškodbe aksonov in stiskanja možganov se izvaja intenzivna terapija in ob prisotnosti kritičnih kršitev vitalnih funkcij ukrepi oživljanja. Stiskanje možganov z intrakranialnim hematomom je indikacija za nujno operacijo za odstranitev krvavitve in, če je potrebno, v primeru hudega možganskega edema za kirurško dekompresijo možganov zaradi oblikovanja dovolj velikega trepanacijskega okna lobanjskega oboka. (tako imenovana infratemporalna dekompresija).

Napoved travmatske poškodbe možganov je odvisna od številnih dejavnikov. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo, so resnost poškodbe, trajanje stiskanja možganov in trajanje bivanja v komi.

• Epidemiologija

  Po razširjenosti je travmatska poškodba možganov na prvem mestu med vsemi možganskimi boleznimi. Pogostnost travmatske možganske poškodbe je od 180 do 220 primerov na 100.000 prebivalcev na leto, medtem ko 75 - 80% bolnikov dobi lažjo travmatsko možgansko poškodbo (pretres možganov), preostalih 25 - 30% pa je približno polovično porazdeljenih med zmerno in huda TBI. Umrljivost med vsemi bolniki s TBI je 7-12%, pri bolnikih s hudo TBI pa je pooperativna smrtnost 28-32%. Povprečna starost večine žrtev je 20-30 let, moških je 2,5-3-krat več kot žensk. Do 70 % žrtev TBI ima pozitivno raven alkohola v krvi. Posttravmatski epileptični napadi se pojavijo pri približno 2 % bolnikov s travmatsko poškodbo možganov, pri 12 % bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov in v več kot 50 % primerov penetrantne travmatske poškodbe možganov.

• Razvrstitev
  • Glede na naravo in resnost poškodbe snovi možganov obstajajo:
    • Pretres možganov.
    • Poškodba možganov.
    • Stiskanje možganov (z možganskim edemom, intrakranialnim hematomom, kostnimi fragmenti lobanjskega oboka, subduralno hidromo (kopičenje tekočine pod trdo lupino možganov), obsežna žarišča kontuzije, zrak s pnevmocefalusom (kopičenje zraka v lobanjski votlini) ).
    • Huda difuzna aksonska poškodba možganov.
  • Glede na stopnjo celovitosti tkiv glave, dovzetnost intrakranialne vsebine za okužbo od zunaj ali možnost razvoja pnevmocefalusa (kopičenje zraka v lobanjski votlini) ločimo zaprto in odprto kraniocerebralno travmo.
    • Za zaprto kraniocerebralno poškodbo je značilna ohranitev celovitosti mehkih tkiv glave ali prisotnost rane mehkega tkiva, ki ne vpliva na aponevrozo lobanje. V tem primeru je tveganje za razvoj meningitisa izjemno nizko, razvoj pnevmocefalusa ni mogoč.
    • Za odprto kraniocerebralno poškodbo je značilna poškodba mehkih tkiv glave, ki vključuje najmanj poškodbo lobanjske aponeuroze, po možnosti pa tudi globlje tvorbe (svod in dno lobanje (zlom), membrane ( ruptura), možgansko tkivo). V tem primeru obstaja tveganje za nastanek gnojno-septičnih zapletov, pnevmocefalusa, stiskanja možganov z delci lobanje. Odprta travmatska poškodba možganov je razdeljena na dve vrsti:
      • Prodorna travmatska poškodba možganov, pri kateri pride do poškodbe dura mater (tako v prisotnosti rane na glavi kot v njeni odsotnosti, pa tudi pri odkrivanju uhajanja cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosu). V tem primeru je tveganje za okužbo in gnojno-septične zaplete izjemno veliko.
      • Nepenetrantna travmatska poškodba možganov, pri kateri dura mater ostane nedotaknjena.
  • Glede na resnost travmatske poškodbe možganov obstajajo:
    • TBI blage stopnje (vključuje pretres možganov in blago kontuzijo možganov, možen je linearni zlom lobanjskega svoda).
    • Zmerna stopnja (vključuje zmerno kontuzijo možganov; v tem primeru so možni: zlom trezorja in baze lobanje, travmatska subarahnoidna krvavitev (SAH), epileptični napadi).
    • Huda stopnja (vključuje hudo kontuzijo možganov, kompresijo možganov, hudo aksonsko poškodbo možganov; možen zlom trezorja in dna lobanje, travmatsko SAH, epileptične napade, izrazite deblo in diencefalne motnje).
  • Glede na kombinacijo travmatske poškodbe možganov z drugimi travmatskimi poškodbami in vpliv več travmatičnih dejavnikov ločimo naslednje:
    • Izolirana TBI.
    • Kombinirana TBI v kombinaciji s poškodbami drugih organov (prsni koš, trebuh, okončine itd.).
    • Kombinirana poškodba glave, ko je izpostavljena več travmatičnim dejavnikom (mehanskim, toplotnim, sevalnim, kemičnim).
  • Tri obdobja poteka travmatske možganske poškodbe
    • Akutno obdobje, ki temelji na procesih interakcije poškodovanega substrata, reakcijah poškodb in zaščite. Približni časi:
      • S pretresom možganov - do 1-2 tedna.
      • Z blago modrico - do 2-3 tedne.
      • Z zmernimi modricami - do 4-5 tednov.
      • S hudo modrico - do 6-8 tednov.
      • Z difuzno poškodbo aksonov - do 8-19 tednov.
      • S stiskanjem možganov - od 3 do 10 tednov.
    • Vmesno obdobje, ki temelji na resorpciji in organizaciji poškodovanih območij ter razvoju kompenzatorno-adaptivnih procesov v centralnem živčnem sistemu. Njegovo trajanje je:
      • Z blago TBI - do 2 meseca.
      • Z zmerno - do 4 mesece.
      • V hudih primerih - do 6 mesecev.
    • Oddaljeno obdobje, ki temelji na zaključku procesov oziroma soobstoju lokalnih in oddaljenih destruktivno-regenerativnih procesov. Z ugodnim potekom je popolno ali skoraj popolno klinično uravnoteženje patoloških sprememb, z neugodnim potekom - cicatricialni, atrofični, adhezivni, vegetativno-visceralni, avtoimunski procesi. Trajanje obdobja z ugodnim tečajem - do 2 leti, s postopnim tečajem - ni omejeno.

Etiologija in patogeneza

• Glavni vzroki travmatske poškodbe možganov
  • Domača travma.
  • Poškodba na cesti.
  • Padec.
  • Športna poškodba.
  • Poškodba pri delu.
  • Sekundarna travma zaradi pacientove omedlevice, z epilepsijo, z možgansko kapjo.

Travmatske poškodbe možganov delimo na primarne, povezane z neposrednim vplivom travmatskih sil in nastanejo v času poškodbe, in sekundarne, ki so zaplet primarne možganske poškodbe.

Primarne poškodbe vključujejo: poškodbe nevronov in glialnih celic, sinaptične rupture, motnje ali tromboze možganskih žil. Primarna poškodba možganov je lahko lokalna, kar povzroči nastanek žarišč kontuzije in zdrobitve možganov, in difuzna, povezana z aksonsko poškodbo možganov zaradi rupture aksonov, ko se možgani premikajo znotraj lobanjske votline.

• Patogeneza kontuzije (kontuzije) možganov

  Žarišča kontuzije (travmatsko zdrobitev možganskega tkiva) se pojavijo pri neposredni lokalni izpostavljenosti travmatičnemu povzročitelju. Pogosto ga spremljajo zlomi trezorja ali dna lobanje, pa tudi intrakranialna krvavitev. Klinične in morfološke primerjave so pokazale, da ima bolnik ob zlomu lobanje vedno žarišče modrice ali zmečkanine možganov, kar v praktičnem delu igra pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze.

  Kontuzijska žarišča nastanejo neposredno na mestu delovanja sile ali po principu protinapada (protiudarca), ko se možgani poškodujejo na steni lobanje nasproti mesta delovanja sile. Zlasti pogosto se žarišča kontuzije oblikujejo v bazalnih predelih čelnih in sprednjih predelov temporalnih režnjev možganov. Razvoj lokalnega angiospazma, ishemičnih sprememb in perifokalnega edema, nekroze možganskega tkiva igra vlogo pri patogenezi nastanka žarišča kontuzije. Možen razvoj diapedetskih krvavitev s tvorbo žarišča kontuzije možganov s hemoragično impregnacijo.

  S sočasno rupturo možganov (predvsem vej srednje meningealne arterije) nastane epiduralni hematom (med dura mater (nad njo) in lobanjo). Viri subduralnih hematomov (pod dura mater) so rupture pialnih ven na mestu poškodbe možganov, parasinusnih ven in venskih sinusov možganov.

• Patogeneza difuzne aksonske poškodbe možganov

  Difuzna aksonska poškodba možganov se kaže v poškodbi (rupturi) aksonov (dolgih procesov) živčnih celic možganske skorje med neposredno izpostavljenostjo škodljivemu dejavniku zaradi premikanja bolj mobilnih hemisfer možganov glede na fixed stem, kar vodi do napetosti in zvijanja aksonov bele snovi hemisfer, corpus callosum in možganskega debla. Difuzno aksonsko poškodbo pogosteje povzroči pospeševalno-deceleracijska travma, zlasti z rotacijsko komponento. Patološko se kaže v obliki takšnih patomorfoloških procesov, kot so: retrakcija in ruptura aksonov s sproščanjem aksoplazme (1. dan, ure), reaktivna tvorba mikroglialnih procesov astrocitov (dnevi, tedni), demielinizacija poti bele snovi. (tedni, meseci). Klinično aksonska poškodba ustreza širokemu spektru motenj od pretresa do hude kontuzije možganov.

• Sekundarna poškodba možganov

  Pomembno vlogo v patogenezi akutne travmatske poškodbe možganov igra sekundarna poškodba možganov, tj. delovanje škodljivih dejavnikov v naslednjih urah in dneh po poškodbi, ki vodijo do poškodbe medule, predvsem hipoksično-ishemičnega tipa. Sekundarna poškodba možganov je lahko posledica intrakranialnih dejavnikov (oslabljena cerebralna vaskularna reaktivnost, motnje avtoregulacije, cerebralni vazospazem, cerebralna ishemija, cerebralna reperfuzija, motnje cirkulacije cerebralne tekočine, možganski edem, spremembe intrakranialnega tlaka, cerebralni kompresijski in dislokacijski sindrom, konvulzije, intrakranialna okužba) in ekstrakranialni vzroki (hipotenzija (sistolični krvni tlak 45 mm Hg), huda hipokapnija (PaCO2

Klinika in zapleti

• Značilni simptomi
  • Tipični, vendar ne obvezni, klinični znaki poškodbe glave so:
    • Sledi poškodb na koži glave, kot so odrgnine, modrice, rane.
    • Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma).
    • Motnje spomina (amnestični sindrom), kot je retrogradna amnezija (oslabljen spomin na dogodke po travmi) ali anteroretrogradna amnezija (oslabljen spomin na dogodke pred in po travmi).
    • Cerebralni simptomi, kot so glavobol, slabost, bruhanje, nenadna depresija ali izguba zavesti.
    • Psihomotorična agitacija, dezorientacija bolnika v kraju in času.
    • Znaki avtonomne labilnosti, kot so bledica kože, hiperhidroza (potenje), spremembe velikosti zenic, labilnost pulza itd.).
    • Nistagmus je nehoteno, ritmično nihajno gibanje zrkla, ki vključuje počasno gibanje oči v eno smer (počasna faza nistagmusa), ki mu sledi hitro gibanje oči v nasprotni smeri (hitra faza). Smer nistagmusa je določena s smerjo hitre faze. Nistagmus lahko opazimo tako pri pretresu možganov kot pri velikih lezijah stebla.
    • Fokalni simptomi, kot so:
      • Motnje zenic, ki se lahko kažejo kot:
        • Neenakost velikosti zenic - anizokorija, ki jo lahko opazimo z razvojem temporo-tentorialne hernije, zlasti z intracerebralnimi krvavitvami. Praviloma se v tem primeru anizokorija kombinira z naraščajočo depresijo zavesti. Zmerno izrazito, prehodno, nestabilno anizokorijo lahko opazimo z blago travmo kot manifestacijo avtonomne labilnosti.
        • Dilatacija ali zoženje zenice. Vztrajno izrazito dvostransko širjenje zenic (dvostranska midriaza) brez reakcije na svetlobo opazimo pri dvostranski temporotentorialni herniji možganov in jo spremlja depresija zavesti do stuporja ali kome. Dvostransko zoženje zenic (dvostranska mioza) v obliki pikčastih zenic opazimo pri velikih lezijah stebla. Lahko pride do sprememb v premeru zenic, ki so nestabilne, prehodne narave, z rahlo poškodbo.
      • Asimetrija kitnih refleksov. Pareza (zmanjšana moč) ali paraliza centralnega tipa, običajno enostransko, ločeno v roki, v nogi ali v roki in nogi hkrati (hemipareza ali hemiplegija). Pri hudih oblikah podplutbe ali utesnitve možganov se lahko odkrije pareza obeh nog (spodnja spastična parapareza (paraplegija)) ali nog in rok (tetrapareza (tetraplegija)). Pri centralni parezi v nogi (nogah) se pogosto odkrijejo patološki znaki stopal: simptom Babinskega, Rossolima, Bekhtereva, Žukovskega, Oppenheima, Gordona, Schaefferja, Hirshberga, Pussepa in nekaterih drugih. Praviloma se simptomi Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Bekhterev najpogosteje določijo v kliniki, ki se izvaja na naslednji način:
        • Simptom Babinskega: s črtkano stimulacijo podplata opazimo refleksno iztegovanje palca, včasih izolirano, včasih s hkratnim širjenjem preostalih prstov ("znak ventilatorja").
        • Oppenheimov simptom se pojavi kot posledica pritiskanja pulpe palca vzdolž sprednje površine golenice od zgoraj navzdol. Simptom je enak izteg palca, kot pri fenomenu Babinskega.
        • Simptom Rossolima: refleksna fleksija II - V prstov zaradi kratkega udarca na konice teh prstov s prsti preiskovalca ali kladiva.
        • Bekhterevov simptom: enaka fleksija prstov kot pri Rossolimovem simptomu, vendar pri udarjanju s kladivom po anterolateralni površini hrbtne strani stopala.
      • Pri zlomih temporalne kosti je možen razvoj periferne pareze obraznega živca in pri hemisferičnih žariščih kontuzije - centralne pareze.
      • Motnje občutljivosti, praviloma prevodnega tipa. Ni pogosto videti. Zmanjšana občutljivost je lahko v obliki hipestezije v roki, nogi ali hemihipestezije (v roki in nogi ene strani telesa), na eni strani obraza.
    • Pri zlomu temporalne kosti s pretrganjem trde možganske ovojnice in bobniča lahko pride do izliva likvorja (likvorja) iz ušesa (zunanjega sluhovoda) – t.i. otolikvoreja. Pri zlomu dna sprednje lobanjske jame z raztrganjem trde možganske ovojnice lahko pride do izliva cerebrospinalne tekočine iz nosu skozi poškodovani čelni sinus ali etmoidno kost – t.i. nosna likvoreja.
    • Meningealni sindrom, kot znak draženja možganskih ovojnic s subarahnoidno krvavitvijo, huda kontuzija možganov, intrakranialni hematom. Sindrom se lahko kaže z enim samim simptomom ali kombinacijo simptomov, kot so:
      • Rigidnost vratnih in okcipitalnih mišic, tj. povečanje tonusa teh mišic, zaradi česar je zmanjšanje glave na prsni koš omejeno, s pasivnim nagibom glave pa preiskovalec čuti opazen odpor proti nagibu.
      • Kernigov simptom, ki se kaže na naslednji način. Nogo bolnika, ki leži na hrbtu, pasivno pokrčimo v kolčnem in kolenskem sklepu, nato jo poskušamo zravnati v kolenskem sklepu. V tem primeru je izteg noge nemogoč ali otežen zaradi tonične napetosti mišic, ki upogibajo spodnji del noge.
      • Simptom Brudzinskega. Obstaja več vrst simptomov:
        • Zgornji simptom Brudzinskega se izraža v upogibanju nog v kolenskih sklepih kot odgovor na poskus, da bi glavo pripeljali do prsi.
        • Pubični simptom Brudzinskega - upogibanje nog v kolenskih in kolčnih sklepih s pritiskom na območje sramne simfize bolnika, ki leži na hrbtu.
        • Spodnji simptom Brudzinskega je lahko dveh vrst.
        • Kontralateralni identičen simptom Brudzinskega - nehoteno upogibanje noge v kolčnem in kolenskem sklepu s pasivno upogibom druge noge v istih sklepih.
        • Kontralateralni recipročni simptom Brudzinskega - nehoteno iztegovanje noge, upognjeno v kolčnem in kolenskem sklepu, s pasivno fleksijo druge noge v istih sklepih.
      • Splošna hiperestezija, tj. povečana občutljivost na svetlobo, zvoke, taktilne občutke.
      • Bolečina pri palpaciji izhodnih točk vej trigeminalnega živca.

• Klinične oblike travmatske poškodbe možganov
  • Možganska kontuzija (contusio cerebri)

    Žarišča kontuzije se lahko pojavijo tako na mestu uporabe sile kot po načelu protinapada na strani možganov, ki je nasprotna udarcu ali na dnu lobanje. Pogosto kontuzijo možganov spremlja travmatična subarahnoidna krvavitev, vendar ni povezave med prisotnostjo subarahnoidne krvavitve in resnostjo TBI. Izjema je razširjena bazalna subarahnoidna krvavitev, ki pomembno negativno vpliva na potek in prognozo travmatske možganske poškodbe.

    Pogosto z modrico možganov opazimo zlom trezorja ali dna lobanje. Uhajanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa (otolikvoreja) ali nosu (nosna likvoreja) sta znaka zloma lobanjskega dna.

  • Utesnitev možganov (compressio cerebri) Kompresija možganov je ena najnevarnejših oblik travmatske poškodbe možganov zaradi možnosti hitrega razvoja možganske hernije in kadarkoli življenjsko nevarnega stanja. Najpogostejši vzrok cerebralne kompresije z razvojem hernije je intrakranialni hematom. Bolj redki vzroki: Stiskanje lobanjskega oboka s kostnimi fragmenti. Subduralna hidroma (nabiranje tekočine v subduralnem prostoru). Obsežna žarišča kontuzije s hudim perifokalnim možganskim edemom. S pnevmocefalusom (kopičenje zraka v lobanjski votlini). Z difuznim možganskim edemom.
    • • Glede na trdo lupino in možgansko tkivo se razlikujejo naslednje vrste intrakranialnih krvavitev:
        • Epiduralni hematom - kopičenje krvi med lobanjo in dura mater, tj. čez dura mater. Viri krvavitve pri epiduralnih hematomih so veje srednje možganske arterije, tj. obstaja arterijska krvavitev - precej intenzivna in pod visokim pritiskom. Dejavnik, ki omejuje širjenje hematoma, je precej tesna fiksacija dura mater na periosteum lobanje in na območju lobanjskih šivov, tj. hematom, tako rekoč, lušči možgansko membrano iz lobanjskega oboka. V povezavi s temi okoliščinami ima epiduralni hematom značilno obliko: tudi pri velikih velikostih (100-150 ml ali več) se ne nahaja na celotni hemisferi, ampak ima omejeno območje, hkrati pa ima relativno velika debelina, zaradi katere je dosežen izrazit kompresijski učinek možganov.
        • Subduralni hematom je kopičenje krvi med dura mater in možgansko hemisfero, tj. pod trdo možgansko ovojnico. Vir krvavitve pri subduralnih hematomih so pialne (pia mater – mehka lupina), parasagitalne in druge vene, medtem ko je venska krvavitev nizke intenzivnosti in pod relativno nizkim krvnim tlakom. Poleg tega ni ovir za subduralno širjenje hematoma, zato ima krvavitev praviloma veliko območje porazdelitve po hemisferi in relativno majhno debelino.
        • Intracerebralni hematom je kopičenje krvi v možganih. Morfološko lahko opazimo razširitev možganskega tkiva z odtekajočo krvjo s tvorbo krvavitvene votline, praviloma z arterijsko intracerebralno krvavitvijo ali vensko krvavitvijo iz velike vene. V nasprotnem primeru se s krvavitvijo iz majhnih možganskih žil oblikuje krvavitev glede na vrsto hemoragične impregnacije možganov, brez tvorbe votline. Praviloma se okoli krvavitve v možganih oblikuje otekanje možganskega tkiva različne resnosti - perifokalni edem.
      • Intrakranialni hematomi glede na čas manifestacije kliničnih simptomov od trenutka poškodbe so razdeljeni na:
        • Akutni hematomi (pojavijo se v prvih 3 dneh).
        • Subakutni hematomi (manifestni od 4 dni do 3 tednov) i.
        • Kronični hematomi - pojavijo se po 3 tednih in do nekaj let.
        • Približno 40 % je akutnih subduralnih hematomov, kroničnih v 6 %, akutnih epiduralnih v 20 %, intracerebralnih v 30 % primerov. Treba je razlikovati med časom nastanka hematoma (dokazano je, da večina hematomov nastane v prvih urah po poškodbi) in časom klinične manifestacije slednjega.
      • Glede na obseg hematomov so:
        • Majhni hematomi (do 50 ml), katerih velik del je mogoče zdraviti konzervativno.
        • Hematomi srednje velikosti (50 - 100 ml), tj.
        • Veliki hematomi (več kot 100 ml), ki predstavljajo veliko nevarnost v smislu zagozditve in razvoja resnega stanja bolnika.
      • Za klasično klinično sliko intrakranialnih hematomov (pojavi se le v 15-20% primerov) so značilni simptomi, kot so:
        • Svetlobni interval je čas jasne zavesti od trenutka povrnitve zavesti v času poškodbe do pojava izrazite klinične manifestacije hematoma. Svetlobni interval je lahko več ur. Znano je, da travmatični intrakranialni hematomi nastanejo bodisi v času poškodbe bodisi dosežejo kritično prostornino v nekaj urah po poškodbi zaradi nenehne krvavitve. Zakasnjen razvoj simptomov hematoma je mogoče opaziti tako v prvem primeru (zaradi nastanka perifokalnega možganskega edema), kot v drugem primeru zaradi povečanja velikosti hematoma.
        • Naraščajoča depresija zavesti. Resnost depresije zavesti je neposredno povezana z velikostjo krvavitve in resnostjo možganskega edema.
        • Anizokorija je neenakost velikosti zenic, širša zenica pa je praviloma opazna na strani hematoma. Razširitev zenice na strani lezije je posledica pareze okulomotornega živca in služi kot začetni znak razvoja lateralne tentorialne hernije.
        • Bradikardija (40-60 utripov / min), praviloma narašča z zatiranjem zavesti.
        • Hemipareza, tj. zmanjšana moč v roki in nogi na eni strani telesa ali hemiplegija (paraliza v roki in nogi na eni strani telesa), običajno na nasprotni strani hematoma (tj. heterolateralno). Na primer, če se hematom nahaja nad levo poloblo, potem bo s tipično klinično sliko pareza v desni roki in nogi.
      • V drugih primerih (tj. Najpogosteje) je klinika intrakranialnih hematomov podmazana, vse komponente klinike so odsotne ali se ne manifestirajo značilno (na primer takoj po poškodbi se razvije koma brez svetle vrzeli, dvostranska midriaza (razširjene zenice). ) in ni vedno mogoče diagnosticirati narave, lokalizacije in velikosti hematoma brez dodatnih raziskovalnih metod (CT tomografija). Klinična slika hematoma je v veliki meri odvisna od njegovega volumna, stopnje sočasne kontuzije možganov ter resnosti in hitrosti povečanja možganskega edema. Učinek kompresije pri intracerebralnih hematomih je mogoče opaziti že pri volumnu 50 - 75 ml, s sočasno kontuzijo možganov pa pri 30 ml.
      • Znano je, da večina intrakranialnih hematomov nastane v prvih urah po poškodbi, vendar se hematomi lahko klinično pojavijo ob različnih časih.
      • V 8-10% primerov so številni intrakranialni hematomi (dva, redko trije), na primer kombinacija epiduralnih in subduralnih hematomov, subduralnih in intracerebralnih hematomov, hematomov na različnih poloblah možganov. Praviloma se ta kombinacija opazi pri hudi travmi.

• Zapleti travmatske poškodbe možganov
  • Najpogostejši kraniocerebralni zapleti

Diagnostika

• Temeljne določbe
  • Diagnoza travmatske poškodbe možganov temelji na analizi klinične slike, ki ugotavlja povezavo med dejstvom poškodbe glave in klinično in morfološko sliko, ki se potrdi in izboljša z radiografijo lobanje, računalniško tomografijo glave in nekaterimi drugimi. diagnostične metode.
  • Če na podlagi klinične slike obstaja razlog za domnevo o pretresu možganov pri bolniku, se mu običajno dodeli rentgen lobanje (da se izključi zlom trezorja ali baze) in ehoencefaloskopija (kot presejalna metoda za izključite volumetrično tvorbo (predvsem hematom)). Znaki, po katerih lahko pomislite na blago travmatsko poškodbo možganov, so:
    • Kondicija zadovoljiva, brez motenj dihanja in krvnega obtoka.
    • Jasna (ali začasno rahlo gluha) zavest bolnika.
    • Odsotnost žariščnih nevroloških simptomov (pareza v okončinah, motnje govora, anizokorija (vztrajna ali naraščajoča neenakost velikosti zenice)).
    • Ni meningealnih simptomov.
  • Treba je razlikovati med resnostjo bolnikovega stanja in resnostjo travmatske poškodbe možganov, ki se, zlasti v zgodnjih fazah po poškodbi, morda ne ujemajo.
  • Na primer, kliniko pretresa med začetnim pregledom pacienta lahko po nekaj deset minutah ali nekaj urah nadomesti slika hitrega razvoja kompresije z intrakranialnim hematomom in herniacijo možganov, kar bo ustrezalo do povečanja obsega krvavitve in možganskega edema po poškodbi. In, na primer, ušesna likvoreja (iztekanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa), ki spremlja zlom lobanjske baze in prodorno travmatsko poškodbo možganov, je lahko praktično edina klinična manifestacija hude poškodbe v zadovoljivem bolnikovem stanju. .
  • Bolnik s pretresom možganov potrebuje kvalificirano opazovanje v naslednjih, vsaj 5-7 dneh po poškodbi. V primeru pojava in rasti znakov intrakranialnega hematoma je potreben nujen dodatni pregled in odločitev o operaciji. Znaki intrakranialne krvavitve in dekompenzacije intrakranialne hipertenzije z razvojem hernije so naslednji simptomi:
    • Naraščajoči glavobol.
    • Naraščajoče zatiranje zavesti, do kome. Morda razvoj psihomotorične agitacije.
    • Razvoj vztrajne anizokorije (razlike v velikosti zenic), praviloma vzporedno z zatiranjem zavesti. V prihodnosti je možen razvoj vztrajne ekspanzije obeh učencev (tj. Midriaze).
    • Razvoj hemipareze (hemiplegije), tj. šibkost (ali paraliza) v roki in nogi na isti strani, običajno na strani nasproti razširjene zenice (tj. kontralateralno).
    • Razvoj konvulzivnega napada pri bolniku - žariščnega ali generaliziranega.
  • Če ima bolnik klinične znake intrakranialnega hematoma (naraščajoče stiskanje možganov), se opravi dodatni pregled. Najbolj informativna metoda je računalniška tomografija možganov (CT), ki omogoča ugotavljanje prisotnosti, lokacije in velikosti krvavitve, prisotnosti zloma trezorja ali dna lobanje, ugotavljanje resnosti možganskega edema in stopnja dislokacije intracerebralnih struktur.
  • V odsotnosti računalniške tomografije (ali MRI tomografije) se diagnoza intrakranialnega hematoma izvaja na podlagi posrednih podatkov - podatkov ehoencefaloskopije (EchoES). Če se odkrije premik medianih struktur možganov za več kot 3 mm in značilna klinična slika stiskanja možganov, je verjetnost intrakranialnega hematoma velika.
  • Če podatki ehoencefaloskopije ne dajejo jasnega premika za 4-7 mm ali več (in so v območju 2,5-3 mm), vendar obstaja klinika povečane kompresije možganov, velja pravilo "če ste v dvomih, trepanizirajte" ni izgubila pomembnosti. Na mestu domnevnega hematoma naredimo diagnostične luknje (od 1 do 3) in z neposrednim vizualnim odkrivanjem krvavitve v epiduralnem ali subduralnem prostoru izvedemo razširjen kirurški poseg.
  • S klinično sliko pretresa možganov in prisotnostjo premika srednjih struktur možganov med EchoES ali z zlomom kalvarije, ki prečka vaskularni sulkus, je indiciran nujni CT pregled za izključitev intrakranialnega hematoma in v odsotnost CT, dinamično opazovanje z oceno stopnje zavesti in rezultati EchoES v dinamiki.
  • Ne smemo pozabiti, da klinična slika pretresa ali kontuzije možganov ne izključuje možnosti nastanka intrakranialnega hematoma, ki se lahko pojavi kasneje. Glavna metoda preverjanja intrakranialnih hematomov je CT (MRI) možganov. Težavo lahko predstavljajo primeri, ko na CT takoj po poškodbi ni intrakranialnega hematoma, nato pa nastane po nekaj urah (dnevih) in se odkrije pri ponovnem CT.
  • Diagnoza kontuzije možganov temelji na podatkih klinične slike (cerebralni, žariščni, meningealni simptomi), potrjeni s CT možganov, ali podatki ehoencefaloskopije za odsotnost premika možganskih struktur in / ali podatki spinalne punkcije za subarahnoidno krvavitev ( prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini). V nekaterih primerih je nemogoče klinično razlikovati stiskanje možganov s hematomom ali žariščem možganske kontuzije s perifokalnim edemom. V tem primeru se izvede CT, v njegovi odsotnosti pa se uporabijo diagnostične luknje.
  • Odprta kraniocerebralna poškodba se praviloma odkrije že v fazi primarnega kirurškega zdravljenja rane na glavi, pa tudi pri nosni likvoreji (iztekanje tekočine iz nosu) ali ušesni likvoreji (iztekanje tekočine iz ušesa). . Potrditev diagnoze se opravi na podlagi rentgenskega slikanja lobanje in / ali CT.
  • Hudo difuzno aksonsko poškodbo možganov diagnosticiramo klinično in potrdimo z izključitvijo intrakranialnega hematoma ali kontuzije možganov na CT ali MRI.
  • Travmatične krvavitve v zadnji lobanjski fosi so težko diagnosticirane in nevarne. Če je bolnik operiran v komi, je napoved običajno neugodna. Pri bolniku z zlomom okcipitalne kosti (glede na rentgensko slikanje lobanje) lahko sumimo na hematom zadnje lobanjske jame, ki ga spremljajo znaki, kot so: ponavljajoče se bruhanje, bradikardija, cerebelarni simptomi (ataksija, koordinacija). motnje, asinergija, grob spontan nistagmus), meningealni sindrom. Zanesljiva diagnoza je možna po CT ali MRI. Če ni možnosti njihove nujne izvedbe, je prikazana uvedba diagnostične luknje. EchoES v tem primeru ni informativen.
  • Prisotnost ran, odrgnin, modric na glavi žrtve je lahko ali pa tudi ne povezana s travmatično poškodbo možganov. Slednja možnost je možna, če na primer bolnik razvije možgansko kap, pade in poškoduje mehka tkiva glave. V tem primeru je potrebno razlikovanje med možgansko kapjo in travmatsko poškodbo možganov, kar je mogoče na podlagi podatkov CT ali MRI.
  • Ob sprejemu bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba opraviti splošni pregled, da se ugotovi kombinirana poškodba hrbtenice, prsnega koša, okončin, trebuha, ki lahko določi resnost stanja. V stanju kome je diagnoza izjemno težka in običajno zahteva sodelovanje strokovnjakov sorodnih specialitet.
  • V mnogih primerih je bolj travmatična možganska poškodba povezana z alkoholno zastrupitvijo. Slednje praviloma otežuje diagnosticiranje, tako v smeri pretiravanja resnosti poškodbe kot v smeri njenega podcenjevanja. Hudo stanje bolnika, depresija zavesti, konvulzije so lahko posledica zastrupitve z alkoholom. Ti primeri zahtevajo posebno pozornost zdravnika in, če je potrebno, izključitev intrakranialnega hematoma glede na CT ali ehoencefaloskopijo.
  • Na tenzijski pnevmocefalus lahko posumimo, če ima bolnik likvorejo in kliniko povečane kompresije možganov. Diagnozo potrdijo podatki o kopičenju zraka v lobanjski votlini s stiskanjem možganov na rentgenskem ali CT.

Treba je razlikovati med resnostjo kraniocerebralne poškodbe, ki označuje predvsem naravo anatomske možganske poškodbe in morda ne ustreza klinični sliki, in resnostjo bolnikovega stanja s kraniocerebralno poškodbo.

• • Stopnja okvare zavesti. V Rusiji je kvalitativna klasifikacija zatiranja zavesti zelo razširjena:
    • Čista zavest. Zanj je značilna popolna ohranitev zavesti in orientacije.
    • Omamljanje (omamljena zavest). Za zmerno omamljanje je značilna depresija zavesti z omejenim verbalnim stikom, zmanjšana aktivnost, delna dezorientacija in zmerna zaspanost. Pri globokem omamljanju opazimo dezorientacijo, globoko zaspanost in izvajanje le preprostih ukazov.
    • Sopor. Zanj je značilno izklop zavesti z ohranjanjem usklajenih obrambnih reakcij (lokalizacija bolečine) in odpiranje oči kot odziv na bolečino, zvočne dražljaje.
    • koma. Zanj je značilna popolna izključitev zavesti, odsotnost lokalizacije bolečinskih dražljajev, neodpiranje oči za bolečino in zvok.
      • V zmerni komi so možni nekoordinirani obrambni gibi do bolečine.
      • Z globoko komo ni zaščitnih gibov.
      • S transcendentalno komo, mišično atonijo, arefleksijo, dvostransko midriazo (razširjene zenice) ali miozo (zoženje zenic), odkrijejo se izrazite kršitve vitalnih funkcij).
    se ne odpre 1 Motor
    reakcija
    (D)sledi navodilom 6 lokalizira bolečino 5 umakne ud kot odgovor na bolečino 4 nenormalni upogibni gibi (trojno upogibanje rok in iztegovanje nog)
    togost dekortikacije 3 podaljšek uda
    (izteg in pronacija rok ter izteg nog)
    decerebrirana togost 2 manjka 1 Govorna reakcija
    (R)smiseln odgovor 5 zmeden govor 4 posamezne besede 3 zvoki 2 manjka 1 Ocenjuje se v točkah splošnega stanja G+D+R= od 3 do 15 točk.

    Tabela ujemanja gradacij stanja zavesti z Glasgowsko lestvico kome.

    Računalniška tomografija je najbolj natančna in zanesljiva metoda raziskovanja travmatske poškodbe možganov. Pomanjkanje CT skenerja povsod in relativno visoki stroški študije omejujejo njegovo široko uporabo. CT je bolj informativna metoda za poškodbe glave kot MRI tomografija. CT omogoča:

    • Preverite zlome trezorja in dna lobanje
    • Prisotnost intrakranialnega hematoma (njegova narava, lokacija, velikost).
    • Prisotnost žarišča kontuzije možganov (njegova lokalizacija, velikost, narava, prisotnost hemoragične komponente).
    • Določite stopnjo stiskanja možganov z volumetričnim postopkom.
    • Določite prisotnost difuznega ali perifokalnega edema in njegovo stopnjo.
    • Preverite subarahnoidno krvavitev.
    • Odkrijte intraventrikularni hematom.
    • Preverite pnevmocefalus.
    Indikacije za CT so:

    • Sum na travmatični intrakranialni hematom.
    • Travmatska poškodba možganov, zlasti huda ali zmerna, ali sum nanjo (če so na glavi sledi poškodbe).
    • Komatozno stanje bolnika, znaki naraščajoče herniacije možganov.
    • Pojav znakov intrakranialnega hematoma nekaj ur, dni, tednov po diagnozi pretresa možganov.

    CT, ki prikazuje linearni zlom v desnem posteriornem čelnem predelu (puščica).

    
    Aksialni CT posnetek vdrtega večzrobnega zloma desne frontotemporalne regije.

    
    Aksialni CT v kostnem načinu prikazuje prečni zlom piramide temporalne kosti (puščica).

    
    Aksialni CT pregled. Določeno je veliko žarišče kontuzije desnega čelnega režnja s hemoragično komponento in hudim perifokalnim možganskim edemom; majhna subkortikalna kontuzija v desnem temporalnem režnju s perifokalnim edemom (kratka puščica); majhen frontalni subduralni hematom (dolga puščica).

    
    MRI tomografija. Žarišče poškodbe s hemoragično impregnacijo v levem temporalnem režnju. Puščice kažejo subduralne krvne zbirke.
    CT možganov pri bolniku s TBI, ki prikazuje več majhnih žariščnih krvavitev (puščice), ki so skladne z difuzno aksonsko poškodbo možganov.

    
    MRI, ki prikazuje edem kalozuma korpusa (puščica) pri bolniku z difuzno aksonsko poškodbo možganov.

    Raven zavest	Rezultati Glasgowske lestvice kome
    čista zavest	15 točk
    zmerno omamljanje	13-14 točk
    globoko omamljanje	13-14 točk
    sopor	9-12 točk

Travmatske poškodbe možganov so na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, starih od 15 do 45 let. Umrljivost moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih vsako leto od tisoč ljudi sedem poškoduje glavo, 10% jih umre, preden pridejo v bolnišnico. V primeru lahke poškodbe 10% ljudi ostane invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, in hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatske poškodbe možganov

Kompleks poškodb možganov, njihovih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je travmatska poškodba možganov (TBI).

Najpogosteje zaradi kraniocerebralnih poškodb trpijo udeleženci prometnih nesreč: vozniki, potniki v javnem prometu, pešci, ki jih zadenejo vozila. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so domače poškodbe: nenamerni padci, udarci. Potem so tu še poškodbe pri delu in šport.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe – tako imenovane kriminalne poškodbe. Starejši pogosteje zbolijo za TBI pozimi, pri čemer je glavni vzrok padec z višine.

Statistika
Prebivalci Rusije najpogosteje dobijo TBI v alkoholiziranem stanju (70% primerov) in kot posledica pretepov (60%).

Jean-Louis Petit, francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, je bil eden prvih, ki je razvrstil travmatske možganske poškodbe. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: svetloba(pretres možganov, rahle modrice) povprečje(resna poškodba) težka(huda kontuzija možganov, akutna kompresija možganov). Glasgowska lestvica kome se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve se ocenjuje od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govora in motoričnih reakcij;
• vrsta: odprto(na glavi so rane) in zaprto(ni poškodb kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana(poškodbe prizadenejo samo lobanjo), kombinirano(poškodba lobanje in drugih organov in sistemov), kombinirano(poškodba ni nastala samo mehansko, ampak je na telo vplivalo tudi sevanje, kemična energija itd.);
• glede na naravo škode:
• pretresite(lahka poškodba z reverzibilnimi posledicami, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev ne potrebuje hospitalizacije, po pregledu lahko zdravnik predpiše CT ali MRI);
• poškodba(obstaja kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
• difuzna aksonska poškodba možganov(poškodovani so aksoni - procesi živčnih celic, ki vodijo impulze, trpi možgansko deblo, opazimo mikroskopske krvavitve v corpus callosum možganov; takšna poškodba se najpogosteje pojavi med nesrečo - v času nenadnega zaviranja ali pospeševanja);
• stiskanje(v lobanjski votlini nastanejo hematomi, intrakranialni prostor se zmanjša, opazimo žarišča drobljenja; za reševanje življenja osebe je potreben nujni kirurški poseg).

Pomembno je vedeti
Poškodba možganov se najpogosteje pojavi na mestu udarca, pogosto pa pride do poškodbe na nasprotni strani lobanje - v območju udarca.

Razvrstitev temelji na diagnostičnem principu, na njegovi podlagi se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Manifestacije travmatske poškodbe možganov so odvisne od narave poškodbe.

Diagnoza « pretres možganov» na podlagi zgodovine. Običajno žrtev navede, da je prišlo do udarca v glavo, ki ga je spremljala kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa možganov je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v čistem stanju, lahko se pritožuje zaradi glavobola. Nobenih nepravilnosti, razen bledice kože, običajno ni zaznati. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, je diagnoza dvomljiva. V dveh tednih po pretresu možganov lahko opazimo šibkost, povečano utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo časa ne izginejo, je vredno ponovno razmisliti o diagnozi.

pri lažja možganska poškodba in žrtev lahko izgubi zavest za eno uro, nato pa se pritožuje nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Obstaja trzanje oči pri pogledu na stran, asimetrija refleksov. Rentgen lahko pokaže zlom kosti lobanjskega svoda, v cerebrospinalni tekočini - primesi krvi.

Slovar
Alkohol - tekočina prozorna barva, ki obdaja možgane in hrbtenjačo in med drugim opravlja zaščitne funkcije.

Zmerna možganska poškodba resnost spremlja izguba zavesti za več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in kaj se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega se bruhanja. Lahko pride do: motenj krvnega tlaka in pulza, zvišane telesne temperature, mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih, konvulzij, motenj vida, neenakomerne velikosti zenic, motenj govora. Instrumentalne študije kažejo zlome trezorja ali dna lobanje, subarahnoidno krvavitev.

pri huda možganska poškodba žrtev lahko izgubi zavest za 1-2 tedna. Hkrati se pri njem odkrijejo hude kršitve vitalnih funkcij (pulz, raven tlaka, frekvenca in ritem dihanja, temperatura). Gibanje očesnih jabolk je neusklajeno, mišični tonus se spremeni, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže konvulzije ali paralizo. Praviloma je takšno stanje posledica zlomov trezorja in baze lobanje ter intrakranialne krvavitve.

Je pomembno!
Če vi ali vaši bližnji domnevate, da ste prejeli travmatično poškodbo možganov, je treba v nekaj urah obiskati travmatologa in nevrologa in opraviti potrebne diagnostične postopke. Tudi če se zdi, da je zdravje v redu. Navsezadnje se lahko nekateri simptomi (možganski edem, hematom) pojavijo po enem dnevu ali celo več.

pri difuzna aksonska poškodba možganov pride do dolgotrajne zmerne ali globoke kome. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnje dihalnega ritma, različne horizontalne zenice, nehotene gibe zenic, roke z visečimi rokami, pokrčenimi v komolcih.

pri stiskanje možganov opazimo lahko dve klinični sliki. V prvem primeru opazimo "lahko obdobje", med katerim se žrtev povrne k zavesti, nato pa počasi preide v stanje omame, ki je na splošno podobno omamljanju in omamljenosti. V drugem primeru bolnik takoj pade v komo. Za vsako od stanj so značilni nenadzorovano gibanje oči, strabizem in navzkrižna paraliza okončin.

dolga stiskanje glave spremlja edem mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-čustvenem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, motnje vida ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutka v vratu in zatilju. Računalniška tomografija kaže edeme, hematome, zlome lobanjskih kosti, žarišča kontuzije in zmečkanin možganov.

Posledice in zapleti TBI

Mnogi po travmatski možganski poškodbi postanejo invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttravmatske epilepsije in drugih razlogov.

Tudi blaga TBI vpliva kognitivne funkcije- žrtev doživlja zmedenost in zmanjšane duševne sposobnosti. Pri težjih poškodbah lahko diagnosticiramo amnezijo, motnje vida in sluha, govora in požiranja. V hujših primerih postane govor nejasen ali celo popolnoma izgubljen.

Motnje gibljivosti in funkcij mišično-skeletnega sistema izraženo v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti telesa, pomanjkanju koordinacije. Pri hudih in zmernih poškodbah je nezmožnost zapiranja grla, zaradi česar se hrana kopiči v žrelu in vstopi v dihala.

Nekateri preživeli TBI trpijo od sindroma bolečine- akutna ali kronična. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi in ga spremljajo omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol človeka po prejemu TBI spremlja vse življenje. Bolečina je lahko ostra ali topa, pulzirajoča ali pritiskajoča, lokalizirana ali sevajoča, na primer v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni, intenzivirajo se v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora.

Bolniki težko prenašajo poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo delovne sposobnosti, zato trpijo za apatijo, razdražljivostjo, depresijo.

Zdravljenje TBI

Oseba s travmatično poškodbo možganov potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), na rane je treba nanesti povoj. Če je rana odprta, pokrijte robove rane s povoji in nato nanesite povoj.

Reševalna ekipa odpelje žrtev na travmatološki oddelek ali enoto za intenzivno nego. Tam bolnika pregledajo, po potrebi rentgensko slikajo lobanjo, vrat, torakalno in ledveno hrbtenico, prsni koš, medenico in okončine, opravijo ultrazvok prsnega koša in trebušne votline, odvzamejo kri in urin za analizo. . Lahko se naroči tudi EKG. Če ni kontraindikacij (stanje šoka), se opravi CT možganov. Nato pacienta pregledajo travmatolog, kirurg in nevrokirurg ter postavijo diagnozo.

Nevrolog bolnika pregleda vsake 4 ure in oceni njegovo stanje po Glasgowski lestvici. Če je zavest motena, je bolniku prikazana intubacija sapnika. Bolniku v stanju stuporja ali kome je predpisano umetno prezračevanje pljuč. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam je predpisana antiseptična, antibakterijska terapija. Po potrebi - antikonvulzivi, analgetiki, magnezij, glukokortikoidi, sedativi.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Odlašanje operacije v prvih štirih urah poveča tveganje smrti za do 90 %.

Napoved okrevanja za TBI različne resnosti

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, pod pogojem, da žrtve upoštevajo priporočila lečečega zdravnika. Popolno okrevanje delovne sposobnosti opazimo pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne funkcije oslabljene, ostra sprememba razpoloženja. Toda ti simptomi običajno izginejo v 6-12 mesecih.

Napoved za zmerne in hude oblike TBI temelji na številu točk po Glasgowski lestvici. Povečanje rezultatov kaže na pozitivno dinamiko in ugoden izid poškodbe.

Pri bolnikih z TBI zmerne resnosti je mogoče doseči tudi popolno obnovo telesnih funkcij. Pogosto pa se pojavijo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna vaskularna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudi TBI se tveganje smrti poveča na 30-40%. Med preživelimi skoraj stoodstotna invalidnost. Njegovi vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Velik pomen pri vrnitvi pacienta v aktivno življenje je kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se mu izvajajo po lajšanju akutne faze.

Navodila za rehabilitacijo po travmatski možganski poškodbi

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 dolar, vložen v rehabilitacijo danes, prihranil 17 dolarjev za zagotovitev življenja žrtve jutri. Rehabilitacijo po poškodbi glave izvajajo nevrolog, rehabilitolog, fizioterapevt, ergoterapevt, maser, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihove dejavnosti so praviloma usmerjene v vrnitev bolnika v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe so prizadevanja zdravnikov usmerjena v ponovno vzpostavitev funkcij dihanja in požiranja, izboljšanje delovanja medeničnih organov. Prav tako se strokovnjaki ukvarjajo z obnovo višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljija, spomin, mišljenje, govor), ki bi lahko bile izgubljene.

Fizioterapija:

• Bobath terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položajev telesa: kratke mišice se raztegnejo, šibke pa se okrepijo. Ljudje z gibalnimi omejitvami dobijo priložnost, da se naučijo novih gibov in izpopolnijo naučene.
• Vojta terapija pomaga povezati možgansko aktivnost in refleksno gibanje. Fizioterapevt draži različne dele pacientovega telesa in ga s tem spodbudi k določenim gibom.
• Mulliganova terapija pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
• Namestitev "Exarta" - sistemi vzmetenja, s katerimi lahko lajšate bolečine in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Usposabljanje na simulatorjih. Razredi so prikazani na kardio simulatorjih, simulatorjih z biofeedbackom, pa tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija- smer rehabilitacije, ki človeku pomaga pri prilagajanju na razmere v okolju. Ergoterapevt pacienta nauči skrbeti zase v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša kakovost njegovega življenja in mu omogoči vrnitev ne le v družabno življenje, ampak celo v službo.

Kineziološki taping- nalaganje posebnih lepilnih trakov na poškodovane mišice in sklepe. Kineziterapija pomaga pri zmanjševanju bolečine in lajšanju oteklin, hkrati pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija- sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt izvaja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri soočanju z apatijo in razdražljivostjo, značilno za bolnike v posttravmatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Medicinska elektroforeza združuje vnos zdravil v telo žrtve z izpostavljenostjo enosmernemu toku. Metoda vam omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje krvne oskrbe tkiv in lajšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Medicinska terapija Namenjen je preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, obnavljanju aktivne duševne dejavnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po kraniocerebralnih poškodbah zmerne in hude stopnje se žrtve težko vrnejo v običajen način življenja ali se sprijaznijo s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj resnih zapletov po TBI, je treba upoštevati preprosta pravila: ne zavrnite hospitalizacije, tudi če se zdi, da se počutite dobro, in ne zanemarjajte različnih vrst rehabilitacije, ki s celostnim pristopom , lahko pokaže pomembne rezultate.

V kateri rehabilitacijski center po TBI se lahko obrnem?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa po travmatski možganski poškodbi, ki bi s 100-odstotnim jamstvom omogočil vrnitev bolnika v prejšnje stanje," pravi specialistka rehabilitacijskega centra. - Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo rehabilitacijski ukrepi. Na primer, "Tri sestre" sprejme žrtve takoj po bolnišnici, nudimo pomoč tudi bolnikom s stomo, preležaninami, delamo z najmanjšimi bolniki. Paciente sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu, ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. 6 ur dnevno posvetimo rehabilitacijskim tečajem in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru so zaposleni nevrologi, kardiologi, nevrourologi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi – vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, ampak tudi psihično. Človeku pomagamo pridobiti samozavest, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktiven in vesel.«

Licenca za zdravstveno dejavnost LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje Moskovske regije

Mnenje uredništva

Če obstaja sum TBI, v nobenem primeru ne poskušajte sedeti žrtve ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstvene oskrbe.