Kaj pomeni elektivna operacija srca? Kaj so srčne operacije? O imenovanju invalidnosti in napovedi

Srčna kirurgija pomaga pri zdravljenju številnih bolezni srca in ožilja, ki jih standardne terapevtske metode ne prenesejo. Kirurško zdravljenje se lahko izvaja na različne načine, odvisno od posamezne patologije in splošnega stanja bolnika.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Srčna kirurgija je področje medicine, na katerem se zdravniki specializirajo za preučevanje, izumljanje metod in izvajanje operacij na srcu. Najbolj zapletena in nevarna srčna operacija je presaditev srca. Ne glede na to, kakšna vrsta operacije bo izvedena, obstajajo splošne indikacije:

• hiter napredek bolezni srčno-žilnega sistema;
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• nepravočasen obisk zdravnika.

Operacija srca omogoča izboljšanje splošnega stanja bolnika in odpravo simptomov, ki ga motijo. Kirurško zdravljenje se izvaja po popolnem zdravniškem pregledu in vzpostavitvi natančne diagnoze.

Opravite operacije prirojenih ali pridobljenih srčnih napak. Prirojeno napako odkrijemo pri novorojenčku takoj po rojstvu ali pred rojstvom na ultrazvočnem pregledu. Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam in tehnikam je v mnogih primerih mogoče pravočasno odkriti in pozdraviti srčne bolezni pri novorojenčkih.

Indikacija za kirurški poseg je lahko tudi koronarna bolezen, ki jo včasih spremlja tako resen zaplet, kot je miokardni infarkt. Drug razlog za operacijo je lahko motnja srčnega ritma, saj ta bolezen povzroča ventrikularno fibrilacijo (razpršeno krčenje vlaken). Zdravnik mora bolniku povedati, kako se pravilno pripraviti na operacijo srca, da bi se izognili negativnim posledicam in zapletom (kot je krvni strdek).

Nasvet: pravilna priprava na operacijo srca je ključ do uspešnega okrevanja bolnika in preprečevanja pooperativnih zapletov, kot sta krvni strdek ali zamašitev žile.

Vrste operacij

Srčne operacije lahko izvajamo tako na odprtem srcu kot na utripajočem srcu. Zaprta operacija srca se običajno izvaja brez vpliva na sam organ in njegovo votlino. Operacija odprtega srca vključuje odpiranje prsnega koša in priključitev bolnika na ventilator.

Med operacijo na odprtem srcu se izvede začasni srčni zastoj za nekaj ur, kar vam omogoča izvajanje potrebnih manipulacij. Ta tehnika omogoča zdravljenje zapletenih bolezni srca, vendar velja za bolj travmatično.

Pri operaciji utripajočega srca se uporablja posebna oprema, tako da se srce med operacijo še naprej krči in črpa kri. Prednosti te operacije so odsotnost zapletov, kot so embolija, možganska kap, pljučni edem itd.

Obstajajo naslednje vrste srčnih operacij, ki veljajo za najpogostejše v kardiološki praksi:

• radiofrekvenčna ablacija;
• presaditev koronarne arterije;
• protetika ventilov;
• Operaciji Glenn in Operaciji Ross.

Če se operacija izvaja z dostopom skozi žilo ali veno, se uporablja endovaskularna operacija (stenting, angioplastika). Endovaskularna kirurgija je veja medicine, ki omogoča kirurške posege pod rentgenskim nadzorom in z uporabo miniaturnih instrumentov.

Endovaskularna kirurgija omogoča ozdravitev okvare in izogibanje zapletom, ki jih daje abdominalna kirurgija, pomaga pri zdravljenju aritmij in redko povzroči tak zaplet, kot je tromb.

Nasvet: Kirurško zdravljenje srčnih patologij ima svoje prednosti in slabosti, zato je za vsakega bolnika izbrana najprimernejša vrsta operacije, ki zanj prinaša manj zapletov.

Radiofrekvenčna ali katetrska ablacija (RFA) je minimalno invaziven kirurški poseg, ki ima visok terapevtski učinek in minimalne stranske učinke. To zdravljenje je prikazano za atrijsko fibrilacijo, tahikardijo, srčno popuščanje in druge srčne patologije.

Sama po sebi aritmija ni resna patologija, ki zahteva kirurški poseg, lahko pa povzroči resne zaplete. Zahvaljujoč RFA je mogoče obnoviti normalen srčni ritem in odpraviti glavni vzrok njegovih kršitev.

RFA se izvaja s katetrsko tehnologijo in pod rentgenskim nadzorom. Operacija srca poteka v lokalni anesteziji in je sestavljena iz pripeljevanja katetra do potrebnega dela organa, ki nastavi napačen ritem. Z električnim impulzom pod delovanjem RFA se obnovi normalni ritem srca.

Pozor! Podatke na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Bog daj vsem, da živijo dolgo, da se kirurgov skalpel nikoli ne dotakne njegovega srca. Vendar srčne operacije ni vedno mogoče nadomestiti s terapijo.

Kdaj je operacija potrebna?

1. Kadar konzervativna terapija ne daje želenega rezultata.
2. Ko se kljub vsemu tekočemu zdravljenju bolnikovo stanje še naprej slabša.
3. Kadar obstajajo hude prirojene srčne napake, huda aritmija, kardiomiopatija.

Po nujnosti so kardiokirurške operacije nujne in načrtovane.

1. Nujne primere izvajamo, ko je življenje osebe resno ogroženo. To se zgodi, ko pride do miokardnega infarkta, nenadoma odpade krvni strdek ali se začne disekcija aorte. Ne prenesejo zamude pri operaciji, ko je poškodovano srce. Posledice zamude so hude.
2. Načrtovani se izvajajo v skladu z razvitim načrtom za izboljšanje bolnikovega zdravja. Glede na okoliščine se datum operacije lahko prestavi. Na primer: pri prehladu, da bi se izognili dodatni obremenitvi srca ali ko je pritisk nenadoma padel.

Kirurški poseg se razlikuje po tehniki izvedbe. Obstajajo takšne vrste srčnih operacij:

• z odprtino prsnega koša;
• brez odpiranja skrinje.

operacija na odprtem srcu

Operacije odpiranja prsnega koša

Takšen kirurški poseg se uporablja v posebej hudih primerih, ko je med operacijo potrebna popolna dostopnost srca.

Odpiranje prsnega koša se izvaja s takšnimi patologijami:

• tetralogija Fallot (tako imenovana prirojena srčna bolezen s štirimi resnimi kršitvami anatomske strukture);
• resne anomalije intrakardialnih pregrad, ventilov, aorte in koronarnih arterij;
• srčni tumorji.

Pacient pride v bolnišnico dan pred operacijo. Prestane inšpekcijski pregled, da pisno soglasje. Bodite prepričani, da se umijete z antibakterijskim milom in obrijete lase. Kje si brijete dlake po telesu? Na mestu predlaganega reza bodo lasje obriti. Če boste imeli operacijo koronarnega obvoda, si boste morali obriti noge in dimlje. V primeru zamenjave srčne zaklopke je potrebno obriti dlake na spodnjem delu trebuha in v dimeljskem predelu.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Za dostop do srca kirurg odpre prsni koš operirane osebe. Pacient je priključen na aparat za umetno prezračevanje pljuč, srce se za nekaj časa ustavi in ​​z organom se izvajajo kirurške manipulacije.

Kako dolgo traja operacija, je odvisno od resnosti patologije. V povprečju nekaj ur.

Tetralogija Fallot

Operacija na odprtem srcu ima dve prednosti.

1. Kirurg ima popoln dostop do bolnikovega srca.
2. Takšen kirurški poseg je mogoč brez najsodobnejše medicinske opreme.

Vendar pa obstajajo tudi pomembne pomanjkljivosti.

1. Kirurške manipulacije s srcem trajajo več ur, kar vodi do utrujenosti operacijske ekipe, med operacijo obstaja večja verjetnost napačnega ukrepanja.
2. Odpiranje prsnega koša je polno različnih poškodb.
3. Po operaciji srca je opazna brazgotina.
4. Niso izključeni različni zapleti:

• miokardni infarkt,
• tromboembolija,
• krvavitev,
• okužbe;
• koma po operaciji.

1. Potrebno je dolgo okrevanje z znatnimi omejitvami bolnikovih dejavnosti.

V večini primerov, ko se operacija izvede z odprtjem prsnega koša, je invalidnost dana po operaciji srca, kot po srčnem napadu.

Katere operacije in pod kakšnimi patologijami se izvajajo na odprtem srcu?

Patologije koronarnih arterij

Koronarni obvod se opravi v primeru resnih aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij, ki so privedle do hude oblike koronarne bolezni. Bistvo ranžiranja je ustvariti obvod za pretok krvi v srce s pomočjo šanta, za katerega se uporabi arterija ali vena, odvzeta bolniku. Na primer: presaditev koronarne arterije dojke (MCB) se izvaja z uporabo notranje arterije dojke (mamarne).

Operacija Ross

Okvare srčnih zaklopk

Danes se za zamenjavo poškodovanih zaklopk uporabljajo zaklopke, izdelane iz bolnikovega biološkega materiala.

1. Rossov postopek vključuje uporabo bolnikove lastne valvularne pljučne arterije za zamenjavo obolele aortne zaklopke. Namesto pljučne zaklopke se vgradi implantat. Odpravlja zaplete, povezane z zavrnitvijo ventila iz tujega materiala. Narejen tako za odrasle kot za otroke.
2. Operacija Ozaki vključuje uporabo pacientovega lastnega tkiva. Samo v tem primeru se opravi zamenjava aortne zaklopke z zaklopko iz bolnikovega osrčnika. Iz istega razloga niso opazili zapletov z zavrnitvijo ventila.

Takšne kirurške manipulacije so v pristojnosti kardiokirurgov in so ene najkompleksnejših po naravi. Operacija srca je zadnja možnost pri zdravljenju hudih bolezni srca in ožilja, h kateri se zatečemo, da izboljšamo kakovost življenja bolnika, včasih pa mu celo rešimo življenje.

V Rusiji se ta vrsta kirurškega posega ne izvaja tako pogosto kot na primer v Ameriki ali v evropskih državah. Prvič, to je posledica stroškov takšnega zdravljenja: vsak državljan Ruske federacije ne more plačati stroškov operacije iz lastnega žepa.

Hkrati se ta veja medicine v domačih zdravstvenih ustanovah nenehno razvija, kar omogoča bolnikom, da ob prijavi dobijo kvalificirano svetovanje in pomoč.

Kdaj je operacija srca - indikacije in čas

Glavne patologije, ki lahko zahtevajo kirurški poseg, so:

• Slaba oskrba miokarda s krvjo. Podobno stanje v medicinskih krogih imenujemo koronarna srčna bolezen. IHD lahko povzroči nastanek anevrizme, obsežno trombozo. Pri vseh opisanih obolenjih so lahko potrebni določeni kirurški posegi na srcu.
• Srčne napake ki imajo tako prirojeno kot pridobljeno naravo. Številne napake v strukturi srčne zaklopke so nezdružljive z življenjem. Zato se takšne patologije diagnosticirajo že v predporodnem obdobju, sama operacija pa se izvaja v prvih dneh otrokovega življenja.
• Napake v pogostosti, zaporedju in ritmu krčenja srca, - aritmije.

Pogoste indikacije za operacijo srca so naslednja patološka stanja:

1. Aktivno poslabšanje vitalnih znakov v ozadju razvoja osnovne bolezni srca.
2. Nezmožnost zdravljenja z zdravili za obvladovanje manifestacij bolezni.
3. Opazno poslabšanje delovanja srčne mišice, ki ga ni mogoče odpraviti z zdravili.
4. napredovali stadij bolezni. To se zgodi, ko bolnik ne poišče kvalificirane pomoči pravočasno.

Upoštevati je treba tudi, da so kakršne koli kirurške manipulacije na srcu nevarne in so polne razvoja številnih poslabšanj v obdobju rehabilitacije. Zdravniki se obrnejo na takšno zdravljenje, kadar drugi ukrepi ne prinesejo želenega učinka.

Poleg tega operacija srca zahteva celovit pregled bolnika in skrbno pripravo na operacijo. To bo zagotovilo uspešno okrevanje in zmanjšalo verjetnost pooperativnih zapletov.

Glede na bolnikovo stanje je izbrana vrsta kirurškega posega:

• nujnost. V takšni situaciji se pregled in priprava izvajata v minimalnem obsegu, sama operacija pa se izvede čim prej. Ta vrsta manipulacije je predpisana za življenjsko nevarna stanja, ko šteje vsaka minuta: z rupturo anevrizme, obsežnim miokardnim infarktom. Pogosto se nujni posegi na srcu izvajajo pri novorojenčkih s kompleksno srčno boleznijo.
• Nujno. Časa za diagnostične in pripravljalne ukrepe je, a ne veliko. Po prejemu rezultatov pregleda se izvede kirurško zdravljenje bolezni srca.
• načrtovano. V nekaterih medicinskih virih se ta vrsta operacije imenuje elektivna. Po podrobnem pregledu bolnikovega stanja s strani kardiokirurga se sprejme dokončna odločitev o potrebi po kirurškem posegu. Skupaj s pacientom ali njegovimi starši (pri operaciji otroka) se dogovorimo za točen termin operacije.

Operacije na zaprtem in odprtem srcu - kako potekajo in komu so predpisane

Glede na vrsto okvare, ki jo je treba odpraviti, se uporabljajo različne metode kirurškega posega:

Opomba!

Ne tako dolgo nazaj se je v kardiokirurgiji začela uporabljati nova smer pri zdravljenju srčnih napak - Rentgenska kirurgija. V bistvu so minimalno invazivni - zdravnik naredi majhne zareze ali vbode in skozi kateter pripelje posebne instrumente v območje srca. Dostopna točka je lahko vklj. in femoralne žile. S pločevinkami lahko povečate premer zoženega ventila - ali ga zmanjšate z odpiranjem obliža (njegova zasnova je podobna dežniku). S pomočjo razširjenih tubulov se odpravi vaskularna stenoza.

Potek celotnega postopka se spremlja preko zaslona monitorja - to zagotavlja učinkovitost operacije in njeno varnost za pacienta. Poleg tega se med obravnavano manipulacijo ne uporablja splošna anestezija: zdravnik je omejen na anestezijo z mini dostopi.

Rentgenska kirurgija je lahko glavna in pomožna metoda zdravljenja motenj v delovanju srca.

Najbolj priljubljene vrste operacij srca

Do danes se v kardiokirurški praksi uporabljajo naslednje operacije:

1. S koronarno srčno boleznijo:

2. V primeru diagnosticiranja bolezni srca:

3. V prisotnosti aritmije:

V primerih, ko je zdravljenje posameznih anatomskih struktur srca nemogoče ali neučinkovito in glavni organ za črpanje krvi ne more obvladati svoje glavne funkcije, izvajajo presaditev srca .

Ta operacija je polna številnih zapletov, med katerimi je zavrnitev presadka.

Danes znanstveniki izvajajo raziskave, da bi čim bolj podaljšali življenje tistih, ki so preživeli presaditev srca.

jutro. Petroverigsky lane, 10. Na tem moskovskem naslovu na območju Kitay-Gorod sem prišel v zvezni center za diagnostiko in zdravljenje srčno-žilnih bolezni angiography.su, ki je del državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino, da bi si nadel spet sterilno obleko in obisk v operacijski sobi.

Angiografija je metoda pregleda krvnih žil z rentgenskimi žarki in kontrastno tekočino. Uporablja se za odkrivanje poškodb in okvar. Brez tega operacija, o kateri bom govoril - stentiranje - ne bi bila mogoča.

Še vedno bo nekaj krvi. Mislim, da bi moral vtisljive ljudi na to opozoriti, preden odprejo objavo v celoti.

Kdor še nikoli ni slišal za holesterolne obloge, ni gledal predstave Elene Malysheve. Plaki so usedline na notranjih stenah krvnih žil, ki so se nabrale z leti. Po teksturi so podobni gostemu vosku. Plak ni sestavljen le iz holesterola, nanj se oprime kalcij v krvi, zaradi česar so obloge še bolj goste. In vsa ta struktura počasi, a zanesljivo maši žile in preprečuje našemu ognjenemu motorju ali bolje rečeno črpalki, da dovaja hranila in kisik do različnih organov, vključno s samim srcem.

Pred pojavom metode stentiranja, o kateri bomo razpravljali, so bili zdravniki oboroženi le s kirurško metodo obvodne operacije, ki je postala priljubljena po operaciji srca Borisa Nikolajeviča Jelcina leta 1996 v okrogli operacijski sobi. Tega primera se živo spominjam (spomin iz otroštva), čeprav je že veliko znanih ljudi naredilo podobno operacijo.

Ranžiranje je abdominalna operacija. Človeku dajo anestezijo, prerežejo prsni koš (prerežejo, ne morejo z enim skalpelom), ustavijo srce in zaženejo sistem umetne cirkulacije. Utripajoče srce zelo močno bije in moti delovanje, zato ga je treba ustaviti. Če želite priti do vseh arterij in šanta, morate dobiti srce in ga obrniti. Šant je arterija darovalca, ki jo vzame bolnik sam, na primer iz roke. Veliko stresa na telesu.

Med stentiranjem pacient ostane pri zavesti (vse se zgodi v lokalni anesteziji), lahko zadrži dih ali na zahtevo zdravnika globoko diha. Izguba krvi je minimalna, rezi pa majhni, saj se v arterije vstopi skozi kateter, ki se običajno vstavi v femoralno arterijo. In postavili so stent - mehanski vazodilatator. Skratka, elegantna operacija (-:

Operacija za Sergeja Iosifoviča je potekala v treh fazah. Končal sem na zadnji operaciji v seriji. Ne morete namestiti vseh stentov hkrati.

Kirurška miza in angiograf (polkrožna naprava, ki visi nad bolnikom) tvorita enoten mehanizem, ki deluje skupaj. Miza se premika naprej in nazaj, stroj pa se vrti okoli mize, da posname rentgenske žarke srca iz različnih zornih kotov.

Bolnika položimo na mizo, ga fiksiramo in priključimo na srčni monitor.

Da bo naprava angiografa jasna, jo bom prikazal ločeno. To je majhen angiograf, ni tako velik kot tisti v operacijski sobi. Po potrebi ga lahko pripeljejo celo na oddelek.

Deluje povsem preprosto. Spodaj je nameščen oddajnik, na vrhu je nameščen pretvornik (nanj je nalepljen nasmeh), iz katerega se signal s sliko že prenaša na monitor. Sipanja rentgenskih žarkov v prostoru dejansko ne pride, vendar so vsi prisotni v operacijski sobi zaščiteni. Na dan opravijo približno osem takih operacij.

Skozi posodo na roki ali stegnu, kot v našem primeru, se vstavi poseben kateter.

Tanka kovinska žica, prevodnik, se vstavi skozi kateter v arterijo, da se stent dostavi na mesto zamašitve. Bil sem presenečen nad njegovo dolžino!

Stent - mrežasti valj - je pritrjen na konec te žice v stisnjenem stanju. Nameščen je na balon, ki bo napihnjen ob pravem času za namestitev stenta. Na začetku ta zasnova ni debelejša od samega vodnika.

Takole izgleda odprt stent.

In to je pomanjšani model druge vrste stenta. V primeru, da so stene posod poškodovane, jih namestimo z membrano. Ne le podpirajo plovilo v odprtem stanju, ampak služijo tudi kot stene plovil.

Skozi isti kateter se injicira kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. S pretokom krvi napolni koronarne arterije. To omogoča rentgensko slikanje, da jih vizualizira in izračuna mesta blokade, na katera bodo nameščeni stenti.

Tukaj je takšno amazonsko porečje, pridobljeno z vbrizgavanjem kontrasta.

Vse oči uprte v monitorje! Celoten postopek namestitve stenta opazujemo preko rentgenske televizije.

Ko je stent dostavljen na svoje mesto, je treba napihniti balon, na katerega je pritrjen. To se naredi z napravo z manometrom (merilcem tlaka). Ta naprava, ki izgleda kot velika brizga, je vidna na fotografiji z dolgimi vodnimi žicami.

Stent se razširi in pritisne na notranjo steno žile. Za zagotovitev, da se je stent pravilno razširil, ostane balon napihnjen dvajset do trideset sekund. Nato se izprazni in na žici izvleče iz arterije. Stent ostane in ohranja lumen žile.

Odvisno od velikosti prizadete žile se lahko uporabi en ali več stentov. V tem primeru se prekrivajo ena za drugo.

In tukaj je opisano, kako stent deluje. Spodaj so posnetki zaslona rentgenskega televizorja. Na prvi sliki vidimo samo eno arterijo, zavito. Toda pod njim bi moral biti viden še en. Zaradi oblog je pretok krvi popolnoma oviran.

Debela klobasa na drugem je stent, ki je bil pravkar razporejen. Arterije se ne vidijo, ker v njih ne teče kontrast, vidne pa so samo žice.

Tretji prikazuje rezultat. Pojavila se je arterija, tekla je kri. Sedaj ponovno primerjaj prvo sliko s tretjo.

Koncept razširitve prizadetih območij plovila s pomočjo določenega okvirja je predlagal Charles Dotter pred štiridesetimi leti. Razvoj metode je trajal dolgo, prvo operacijo s to tehnologijo je skupina francoskih kirurgov izvedla šele leta 1986. In šele leta 1993 je bila dokazana učinkovitost metode za ponovno vzpostavitev prehodnosti koronarne arterije in njeno ohranjanje v novem stanju v prihodnosti.

Trenutno so tuja podjetja razvila približno 400 različnih modelov stentov. V našem primeru je to Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, vodja oddelka za rentgensko endovaskularno diagnostiko in metode zdravljenja v centru, je na moje vprašanje o ruskih proizvajalcih stentov odgovoril, da jih preprosto ni.

Operacija traja približno pol ure. Na mesto vboda se nanese tlačni povoj. Iz operacijske sobe pacienta pošljejo na oddelek za intenzivno nego, dve uri kasneje pa na splošni oddelek, od koder lahko svojcem že pišete vesela SMS sporočila. In čez nekaj dni se bosta že lahko videla doma.

Omejitve življenjskega sloga, značilne za srčne bolnike, se po stentiranju običajno odpravijo, oseba se vrne v normalno življenje, občasno pa jo opazuje zdravnik v kraju stalnega prebivališča.