dekompresija črevesja. Pregled črevesja s sodobnimi metodami


Če sumite na različne bolezni, je potreben pregled črevesja. Vključuje pregled sluznice in določanje peristaltike. Razlikovati tanko in debelo črevo. Pregled začetnih delov je težaven. Instrumentalne diagnostične metode dopolnjujejo laboratorijski testi, palpacija in zaslišanje bolne osebe.

Instrumentalni pregled črevesja

Pregled črevesja se izvaja v skladu z določenimi indikacijami. Bolniki so lahko tako odrasli kot otroci. Obstajajo endoskopske in neendoskopske tehnike. V prvem primeru se sluznica pregleda od znotraj s kamero. To je najbolj informativen način za prepoznavanje različnih bolezni. Osebo je treba pregledati, če ima naslednje simptome:

  • vztrajne ali občasne bolečine v trebuhu;
  • motnje blata po obliki zaprtja ali driske;
  • bruhanje blata;
  • napenjanje;
  • prisotnost krvi ali drugih patoloških nečistoč v blatu.

Najpogosteje se organizirajo naslednje študije:

  • fibroezofagogastroduodenoskopija;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • irigoskopija;
  • slikanje z računalniško ali magnetno resonanco;
  • kapsulna kolonoskopija;
  • raziskave radionuklidov;
  • radiografija.

Včasih se izvaja laparoskopija. Terapevtski in diagnostični postopek, pri katerem organe trebušne votline pregledamo od zunaj. Med pregledom bolnikov je mogoče odkriti naslednje bolezni:

  • benigni in maligni tumorji;
  • ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • divertikula;
  • polipi;
  • razjeda na dvanajstniku;
  • duodenitis;
  • enterokolitis;
  • proktitis;
  • hemoroidi;
  • analne razpoke;
  • kondilomatoza;
  • paraproktitis.

Endoskopski pregled dvanajstnika

FEGDS vam omogoča, da preverite stanje dvanajstnika. To je endoskopska metoda za pregled bolnikov. Omogoča vam pregled le začetnega dela tankega črevesa. FEGDS se pogosto izvaja v terapevtske namene. Med študijo lahko ustavite krvavitev ali odstranite tuje telo. Obstajajo načrtovani in nujni FEGDS.

Prednosti te študije so:

  • hitrost;
  • informacijska vsebina;
  • dobra toleranca;
  • varnost;
  • nizka invazivnost;
  • nebolečnost;
  • možnost izvajanja znotraj sten klinike;
  • razpoložljivost.

Pomanjkljivosti vključujejo nelagodje med uvedbo sonde in nelagodje med odvzemom anestezije. FEGDS se izvaja, če obstaja sum na naslednjo patologijo:

  • razjeda;
  • gastroduodenitis;
  • krvavitev;
  • rak Vaterjeve papile;
  • duodenitis;
  • gastrointestinalni refluks.

Preden je potrebna priprava FEGDS. Vključuje neuživanje hrane neposredno pred posegom in večdnevno dieto. 2-3 dni pred študijo je treba iz prehrane izključiti začinjeno hrano, oreščke, semena, čokolado, kavo in alkoholne pijače. Večerja na predvečer naj bo najkasneje do 18. ure.

Zjutraj ne morete zajtrkovati in si umivati ​​zob. Dvanajstnik in želodec je treba pregledati v ležečem položaju na levi strani s koleni pritisnjenimi na telo. Skozi usta bolnika vstavimo tanko cevko s kamero. Izvaja se lokalna anestezija. To zagotavlja neboleč postopek. Med pregledom oseba ne sme govoriti. Slino je treba pogoltniti le z dovoljenjem zdravnika. Lahko jeste le 2 uri po študiji.

Kontraindikacije za FEGDS so:

  • ukrivljenost hrbtenice;
  • ateroskleroza;
  • neoplazme mediastinuma;
  • zgodovina možganske kapi;
  • hemofilija;
  • ciroza;
  • miokardni infarkt;
  • zožitev lumena požiralnika;
  • bronhialna astma v akutni fazi.

Relativne omejitve so huda hipertenzija, angina pektoris, limfadenopatija, akutno vnetje mandljev, duševne motnje, vnetje žrela in grla.

Izvedba črevesne kolonoskopije

Glavna instrumentalna metoda za diagnosticiranje bolezni debelega črevesa pri ženskah in moških je kolonoskopija. Je klasična in kapsulna. V prvem primeru se uporablja fibrokolonoskop. To je gibljiva cev, ki se vstavi v črevo skozi anus.

Možnosti kolonoskopije so:

  • ekstrakcija tujih predmetov;
  • obnovitev črevesne prehodnosti;
  • ustaviti krvavitev;
  • biopsija;
  • odstranitev tumorjev.

Kako se lahko pripravite na ta postopek, vsi ne vedo. Glavni cilj je čiščenje črevesja. Za to se uporabljajo klistir ali posebna odvajala. V primeru zaprtja je dodatno predpisano ricinusovo olje. Klistir se izvaja, ko je gibanje črevesja zakasnjeno. Za izvedbo boste potrebovali skodelico Esmarcha in 1,5 litra vode.

V 2-3 dneh morate slediti dieti brez žlindre. Prepovedano je uživanje sveže zelenjave, sadja, zelišč, prekajenega mesa, kislih kumaric, marinad, rženega kruha, čokolade, arašidov, čipsa, semen, mleka in kave. Večer pred posegom je potrebno očistiti črevesje. Uporabljena zdravila, kot so Lavacol, Endofalk in Fortrans.

Kolonoskopijo izvajamo v lokalni anesteziji. Postopek je manj prijeten kot FEGDS. Sonda s kamero na koncu se vstavi v rektum. Zdravnik pregleda vse dele debelega črevesa, začenši z danko. Razširitev črevesja nastane zaradi vbrizgavanja zraka. Ta študija traja 20-30 minut. Pri nepravilno opravljeni kolonoskopiji so možni naslednji zapleti:

  • krvavitev;
  • perforacija črevesja;
  • napenjanje;
  • vročina;
  • bolečine.

Če se po posegu splošno stanje poslabša, morate obiskati zdravnika. Običajno je pri zdravem človeku sluznica debelega črevesa bledo rožnata. Je sijoč, brez ulcerativnih napak, izboklin in izrastkov, gladek z rahlimi progami. Žilni vzorec je enakomeren. Tesnila, gnoj, kri, fibrinske usedline in nekrotične mase niso določeni. Absolutne kontraindikacije za kolonoskopijo so peritonitis, hudo srčno in dihalno popuščanje, srčni infarkt, huda ishemična možganska kap in nosečnost.

Rentgenski pregled črevesja

Metode za pregled črevesja vključujejo irigoskopijo. To je vrsta radiografije, ki uporablja barvilo. Ta študija vam omogoča, da ugotovite patološke spremembe v sluznici. Podrobno se oceni razbremenitev črevesja. Kontrast je preprost in dvojen. V prvem primeru se uporablja barijev sulfat. V drugem se dodatno vnaša zrak.

Prednosti irigoskopije so:

  • varnost;
  • nebolečnost;
  • razpoložljivost;
  • informacijska vsebina;

Ocenjuje se stanje debelega črevesa (naraščajočega, prečnega in padajočega), sigme in rektuma. Priporočljivo je, da kontrast ne vbrizgate skozi usta, temveč skozi rektum s pomočjo klistirja. Med pregledom je pacient na boku z zgornjo nogo pritisnjeno na trebuh. Vstavi se rektalna cevka, skozi katero se injicira raztopina barija.

Nato se posname pregledna fotografija. Po tem preiskovanec izprazni črevesje. Nato se posname druga fotografija. Obstajajo naslednje indikacije za irigoskopijo:

  • sum na tumor;
  • kri v blatu;
  • prisotnost blata z gnojem;
  • bolečine med gibanjem črevesja;
  • napenjanje z zadrževanjem blata;
  • kronično zaprtje in driska.

Obstajajo 3 glavne metode priprave na postopek:

  • čistilni klistir;
  • jemanje zdravila Fortrans;
  • izvajanje hidrokolonoterapije.

Iz slike je potegnjen sklep. Sindrom razdražljivega črevesja je mogoče sumiti, če se odkrijejo neenakomerne gube-gaustre, območja zožitve črevesja v kombinaciji z nepopolnim izločanjem kontrasta med defekacijo. Če med pregledom najdemo neenakomeren premer debelega črevesa, zožitev lumena na ozadju spazma in področja asimetrične kontrakcije, to kaže na ulcerozni kolitis. Barijev klistir se ne sme izvajati pri nosečnicah, s črevesno perforacijo, divertikulitisom, razjedami in hudim srčnim popuščanjem.

Izvajanje študije kapsul

Sodobne metode pregleda črevesja vključujejo kapsulno kolonoskopijo. Njegova razlika je v tem, da se v pacientov anus ne vnese ničesar. Dovolj je, da vzamete eno kapsulo, opremljeno z dvema komorama. Prednosti te študije so:

  • varnost;
  • enostavnost;
  • ni potrebe po anesteziji;
  • ni izpostavljenosti sevanju;
  • minimalno invaziven;
  • možnost pregleda črevesja brez čistilnega klistirja.

Pomanjkljivosti vključujejo neprijetnosti pri obdelavi prejetih podatkov in težave pri požiranju. Slika črevesja s kapsulo se posname na posebni napravi, ki se nosi na pasu. Ta študija je omejeno uporabna. To je drago. Pregled s kapsulo se izvaja, kadar ni mogoče izvesti kolonoskopije in barijev klistir.

Zapleti vključujejo zamudo pri odstranitvi kapsule. Nekateri bolniki razvijejo alergijske reakcije. Študija se izvaja ambulantno. Osebi ni treba biti v bolnišnici. Po zaužitju kapsule lahko nadaljujete z vsakodnevnimi opravili. Priprava vključuje uporabo odvajal.

Pregled s sigmoidoskopom

Za pregled končnih delov črevesja je pogosto organizirana sigmoidoskopija. Postopek se izvaja s pomočjo sigmoidoskopa. Gre za svetlobno napravo s kovinsko cevjo. Debelina slednjega je drugačna. S sigmoidoskopom lahko pregledate sluznico sigme in rektuma na razdalji do 35 cm od anusa.

  • bolečine v anusu med gibanjem črevesja in v mirovanju;
  • vztrajno zaprtje;
  • nestabilen stol;
  • krvavitev iz rektuma;
  • prisotnost sluzi ali gnoja v blatu;
  • občutek tujega telesa.

Študija se izvaja pri kroničnih hemoroidih in vnetju debelega črevesa. Sigmoidoskopija je kontraindicirana pri akutni analni fisuri, zožitvi črevesja, močni krvavitvi, akutnem paraproktitisu, peritonitisu, srčnem in pljučnem popuščanju. Priprava je podobna kot pri kolonoskopiji.

Neposredno pred vnosom cevi sigmoidoskopa v anus, ga namažemo z vazelinom. Napredovanje naprave se izvaja med poskusi. Za izravnavo črevesnih gub se črpa zrak. V prisotnosti velike količine gnoja ali krvi se lahko uporabi električna črpalka. Po potrebi se vzame material za histološko analizo.

Druge raziskovalne metode

Magnetna resonanca je sodobna metoda za diagnosticiranje črevesnih bolezni. To je mogoče storiti z dvojnim kontrastom. Barvilo se daje intravensko in skozi usta. Ta metoda ne more nadomestiti kolonoskopije. Je podpora. Prednosti MRI so nebolečnost, informativnost in odsotnost izpostavljenosti sevanju.

Posnamejo se plastične slike orgel. Zdravnik prejme tridimenzionalno sliko na zaslonu. Tomografija temelji na uporabi magnetnih polj. Slednji se odbijajo od jeder tkivnih vodikovih ionov. Pred MRI morate očistiti črevesje in nekaj dni slediti dieti. Postopek traja približno 40 minut. Slike se posnamejo, medtem ko bolnik zadržuje dih.

Bolnika položimo na ploščad in telo fiksiramo s trakovi. Metode pregleda bolnikov vključujejo anoskopijo. Z njim lahko pregledate zadnji del črevesne cevi. Potreben je anoskop. To je naprava, ki je sestavljena iz obturatorja, cevi in ​​svetlobnega ročaja.

Pred anoskopijo je pogosto potreben digitalni rektalni pregled. To se naredi za oceno prehodnosti črevesja. Po potrebi se uporabi anestetično mazilo. Torej, če obstaja sum na črevesno patologijo, je instrumentalna študija obvezna. Nemogoče je postaviti diagnozo na podlagi ankete, pregleda in palpacije.

Prvič je ideja o vstavitvi luknje, ki bi črevesno votlino povezovala z zunanjim okoljem, da bi jo razbremenili, dobila praktično izvedbo v obliki operacije enterostomije, ki je bila izvedena na pacientu z zadavljeno hernijo francoskega kirurga Renauta leta 1772. Washp je leta 1879 poročal o uvedbi razbremenilne ileostome pri bolniku s stenozirajočim tumorjem naraščajočega kolona. Izid operacije je bil neugoden zaradi zastrupitve z živim srebrom, ki ga je bolnik jemal na predvečer operacije kot odvajalo. Ugoden izid po taki operaciji je prvi dosegel MausN leta 1883. Od tega trenutka se je enterostomija kot metoda zdravljenja črevesne obstrukcije začela uporabljati v zdravstvenih ustanovah v Evropi in Ameriki. Leta 1902 je Heidenhain na kongresu nemških kirurgov poročal o uporabi enterostomije pri šestih bolnikih s paralitično obstrukcijo, od katerih so štirje ozdraveli. Do leta 1910 je Krogis doživel že 107 tovrstnih posegov. Izraz "ileostomija" je leta 1913 predlagal Brown, ki je poročal o uspešnem zdravljenju 10 bolnikov z ulceroznim kolitisom in črevesno obstrukcijo na ta način. V Rusiji sta uporabo ileostomije pri zdravljenju peritonitisa in črevesne obstrukcije podprla A. A. Bobrov (1899) in V. M. Zykov (1900).

Vendar pa so s kopičenjem kliničnega materiala mnogi kirurgi začeli takšne operacije obravnavati zadržano, kar je bilo povezano s hudimi gnojno-septičnimi zapleti in visoko smrtnostjo po stomi. Tako je I. I. Grekov leta 1912 priporočal zamenjavo enterostomije s praznjenjem preraztegnjenih zank črevesja s punkcijo, ki ji je sledilo šivanje punkcijske luknje. V tem času se pojavijo prva poročila o uspešnem zdravljenju črevesne pareze s sondo, vstavljeno v želodec in dvanajsternik.

Westermann je že leta 1910 povzel izkušnje zdravljenja 15 bolnikov s peritonitisom z aktivno gastrično aspiracijo.


POGLAVJE 2

Vsebina in jo visoko pohvalil. Po predlogu Kanavela (1916) so v ta namen uporabili duodenalno sondo. Wangensteen je do leta 1913 imel izkušnje z zdravljenjem 32 bolnikov s peritonitisom in črevesno obstrukcijo na podoben način. Pomemben dogodek pri izboljšanju metod dekompresije črevesja je predlog T.Millerja in W.Abbotta (1934) za uporabo sonde z gumijasto manšeto na koncu za odvajanje tankega črevesa. Peristaltični valovi, ki potiskajo napihnjeno manšeto skozi ločen kanal v aboralno smer, bi morali zagotoviti napredovanje con vzdolž črevesne cevi. Glede na to, da se je sonda v želodcu pogosto zložila in ni prešla v dvanajsternik in jejunum, je bila kasneje deležna številnih izboljšav. Tako je ”MO Cantor leta 1946 predlagal zamenjavo manšete s posodo, napolnjeno z živim srebrom. Promocija sonde vzdolž gastrointestinalnega trakta je bila izvedena zaradi fluidnosti živega srebra. Leta 1948 je G. A. Smith predlagal prilagodljiv stilet za nadzor konice Zanda. Prehod sonde v jejunum je potekal pod rentgenskim nadzorom. D. L. Larson et al. (1962) je izumil črevesno cevko z magnetom na koncu. Gibanje sonde je bilo izvedeno s pomočjo magnetnega polja. Kljub tehničnim izboljšavam Miller-Abbottove sonde pa se je pozneje izkazalo, da je ta metoda malo uporabna za drenažo tankega črevesa v stanjih trdovratne pareze. Zahteval je dolgotrajne in zapletene manipulacije, povezane s prisilnim položajem hudo bolnih bolnikov, pogoste kontrolne rentgenske študije, poleg tega pa je bila potrebna prisotnost peristaltične aktivnosti črevesja. Na predlog G. A. Smitha (1956) in J. C. Thurnerja et al. (1958) so sondo Miller-Abbott začeli uporabljati za transnazalno intubacijo tankega črevesa med operacijo.

Zanimanje za enterostomijo kot operacijo drenaže se je ponovno pojavilo po razvoju viseče enterostome Richardsona (1927) z vstavitvijo sonde v črevesni lumen za hranjenje bolnikov z želodčnimi tumorji, pa tudi po Hellerjevem (1931) predlogu za uporabo gastrostome za zdravljenje paralitičnega ileusa. Istočasno je F.Rankin (1931) predlagal oblikovanje ileostome zunaj laparotomske rane. V Rusiji je suspenzijsko enterostomijo za zdravljenje peritonitisa in črevesne obstrukcije prvič izvedel B. A. Petrov leta 1935. Toda pomembnejši prispevek k razvoju in promociji te metode je prispeval S.S. Yudin. Podroben opis uvedbe viseče enterostomije je orisal v delu "Kako zmanjšati pooperativno umrljivost."


1Gost pri ranjencu v želodcu«, ki je izšla leta 1943. Ta tehnika je bila široko uporabljena med veliko domovinsko vojno pri zagotavljanju kirurške oskrbe ranjenih v želodcu.

Po A. A. Bocharovu (1947) in S. I. Banaitisu (1949) je bila izvedena pri vsaj 12,8% operacij strelnih ran trebuha s poškodbo črevesja. V povojnih letih se je začel postopni upad zanimanja za enterostomijo po S. S. Yudinu. Mnogi avtorji so se sklicevali na dejstvo, da v primeru paralize črevesja povzroči razbremenitev le tistega dela črevesja, na katerega je naložena. Poleg tega so nastale visoke črevesne fistule pogosto povzročile izčrpanost in smrt bolnikov. Odnos do tega vprašanja se je spremenil, potem ko je J.W.Baxer leta 1959 predlagal uporabo dolgih črevesnih sond pri uporabi viseče enterostome in intubaciji celotnega tankega črevesa.

Pri nas je tehniko dekompresije tankega črevesa s pomočjo viseče ileostome z uporabo dolgih črevesnih sond v zgodnjih šestdesetih letih podrobno razvil profesor I.D. Zhitnyuk. Od takrat se imenuje "retrogradna intubacija tankega črevesa po I.D. Zhitnyuku" in se že trideset let uspešno uporablja pri zdravljenju peritonitisa in črevesne obstrukcije.

J. M. Farris in G. K. Smith sta leta 1956 prvič podala poglobljeno analizo in utemeljila prednosti drenaže tankega črevesa skozi gastrostomo. Med domačimi kirurgi je ta metoda postala razširjena po objavi Yu.M. Dedererja leta 1962 o rezultatih zdravljenja z gastroenterostomo pri bolnikih s paralitičnim ileusom.

I.S.Mgaloblishvili je leta 1959 predlagal uporabo apendikostomije za intubacijo tankega črevesa. Vendar pa je metoda enterostomije skozi cekostomijo, ki jo je leta 1965 predlagal G. Scheide, postala bolj razširjena.

S pojavom novih modelov nazoenteričnih sond so mnogi kirurgi začeli dajati prednost zaprtim metodam intraoperativne drenaže tankega črevesa. Tudi zagovorniki in pionirji odprtih drenažnih metod, kot sta O. H. Wangensteen in J. W. Baker, so začeli uporabljati nazoenterično drenažo pri zdravljenju peritonitisa in črevesne obstrukcije.

Tako so bili kirurgi že v poznih petdesetih in zgodnjih šestdesetih letih oboroženi s številnimi načini za de-




Stiskanje tankega črevesa in črevesna sonda po H.Hamelmannu in H.Piechlmairju (1961) je postala enako nepogrešljivo orodje v operacijskem kompletu, kot sta skalpel in pinceta.

Kljub temu, da je od enega prvih poročil o uporabi drenaže tankega črevesa pri zdravljenju paralitične obstrukcije minilo že šestdeset let, se je ta metoda v zadnjih dveh desetletjih močno razširila. To je postalo mogoče zaradi poglobljene študije terapevtskih možnosti drenaže tankega črevesa in intraintestinalne tubusne terapije, pa tudi zaradi izboljšanja metod in tehnik intubacije, izboljšanja oblikovanja enterostomskih sond in uporabe visoke -kakovostni polimerni materiali pri njihovi izdelavi. Ugotovljeno je bilo, da terapevtski učinek drenaže tankega črevesa ni omejen na odpravo intraintestinalne hipertenzije in odstranitev strupenih snovi iz črevesja. Eksperimentalno ugotovljeno in klinično potrjeno je, da dolgotrajna drenaža tankega črevesa izboljša mikrocirkulacijo in prekrvavitev sluznice, zmanjša splošno zastrupitev in toksemijo, pomaga odpraviti distrofične spremembe v črevesni steni, zmanjša ekstravazacijo tekočine v njen lumen. , obnavlja motorično aktivnost in absorpcijsko sposobnost, preprečuje ponovitve paralitične in adhezivne črevesne obstrukcije.

Pojavi se enkratno praznjenje tankega črevesa in njegova dolgotrajna drenaža. Med operacijo se izvede enkratno praznjenje.

Dolgotrajno drenažo lahko izvajamo tako neoperativno kot kirurško. Med nekirurške metode sodijo: drenaža tankega črevesa s sondami Miller-Abbott, nazoenterična endoskopska intubacija in transrektalna intubacija debelega in tankega črevesa. Po drugi strani pa so kirurške metode drenaže razdeljene na zaprte, ki se izvajajo brez odpiranja lumena prebavil, in odprte, ko je drenaža tankega črevesa povezana s tvorbo umetnih fistul želodca ali črevesja. Poleg tega je drenaža tankega črevesa razdeljena na antegradno in retrogradno. Z antegradno drenažo se intubacija izvaja s strani zgornjih delov prebavnega trakta v aboralni (kaudalni) smeri, z retrogradno se črevo intubira od spodaj navzgor. Zaprte kirurške metode vključujejo nazoenterično drenažo in transrektalno intubacijo tankega črevesa.


__________________ 69

operativni - drenaža tankega črevesa, enterostomija in cekostomija, V ločeni skupini so kombinirane metode, ki predvidevajo ločeno drenažo zgornjega in spodnjega dela tonzile. - kshpkiGa tudi preko drenaže celotnega črevesa. S "kantarsko drenažo je hkrati lahko IN odprto in zaprto ter antegradno in retrogradno intubacijo črevesa.

21 NEOPERATIVNIH METOD DRENAŽE TANKEGA ČREVESA

Nekirurška metoda drenaže tankega črevesa s sondami tipa Miller-Abbott. T. Msheer in W. Abbott sta leta 1934 poročala o uspešni uporabi posebne sonde za dekompresijo tankega črevesa, ki je dolga (do 3,5 m) mehka gumijasta cev s premerom do 1,5 cm z eno ali več stranskimi luknjami. na koncu . Konec sonde je opremljen z manšeto, ki se napihne, ko se sonda premika skozi gastrointestinalni trakt. Pacient pogoltne sondo in se uleže na desni bok. Nenehno sesanje vsebine želodca in tankega črevesa se sonda postopoma, vsakih 30-40 minut premakne naprej za 5-7 cm, položaj sonde v črevesju pa se nadzoruje z rentgenskim pregledom. Peristaltični valovi, ki potiskajo napihnjeno manšeto v aboralno smer, zagotavljajo napredovanje sonde na želeno raven. Celoten postopek praznjenja tankega črevesa traja tri do štiri ure. Kasnejša izboljšava sonde z zamenjavo gumijaste manšete s kanistrom živega srebra (Cantorjeva sonda) je prispevala k njenemu hitrejšemu napredovanju skozi črevesje.

Po mnenju Yu.M. Dedererja in sod. (1971) je ta metoda lahko učinkovita le ob prisotnosti črevesne peristaltike. Poleg tega zahteva dolgotrajne in zapletene manipulacije, povezane s spremembo položaja hudo bolnih bolnikov in pogoste kontrolne rentgenske študije, hkrati pa uspešni poskusi vstavitve sonde v jejunum ne presegajo 60%. R.E. Brolin et al. (1987) menijo, da je uporaba zaprte drenažne metode z uporabo Miller-Abbottove sonde indicirana ob delni prehodnosti. Razlikovanje med obstrukcijo in delno prehodnostjo temelji na interpretaciji rentgenskih slik trebušne votline.

Avtorji menijo, da je opredelitev plinov v tankem in debelem črevesu glavni radiološki znak. Za popolno obstrukcijo je značilna prisotnost plina v tankem črevesu z ravnijo tekočine. kosti in odsotnost plinov v debelem črevesu, v primerih delne prehodnosti pa so ob oteklih zankah tankega črevesa plini v debelem črevesu. Učinek zdravljenja po vstavitvi sonde v črevo ocenimo v prvih 6-12 urah. Kirurški poseg je bil potreben pri 38 od 193 (19%) bolnikov z delno prehodnostjo in 125 od 149 (84%) bolnikov z radiološkimi znaki popolne obstrukcije.

Dobre rezultate nekirurške dekompresije tankega črevesa so dosegli F.G. Quatromoni et al. (1989) pri 41 bolnikih s pooperativno obstrukcijo tankega črevesa. Pri 10 bolnikih, ki so bili ponovno operirani, je bila diagnosticirana mehanska oblika obstrukcije, pri enem - vzrok trdovratne pareze je bil abdominalni absces.

Obstajajo poročila o uspešnem zdravljenju s sondami Miller-Abbott in Cantor pri bolnikih z adhezivno črevesno obstrukcijo (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

Uvedba toge sonde z olivo v dvanajstnik in jejunum se pogosto uporablja za nujno sondo enterografijo pri diagnozi akutne črevesne obstrukcije. Sonda je v takih primerih opremljena s kovinskim vodnikom, katerega konec se nahaja 10 cm proksimalno od začetnega dela sonde. Promocijo sonde iz želodca v dvanajstnik nadziramo fluoroskopsko. Prehod sonde skozi pilorus olajšajo globoki dihalni gibi, pa tudi položaj bolnika na desni strani z obratom na trebuhu. Za odpravo spazma sfinkterja pilorusa subkutano injiciramo 1 ml prozerina. Ko sonda preide preko Treitzovega ligamenta, odstranimo kovinski prevodnik. Od 500 do 1000 ml 20% suspenzije barijevega sulfata injiciramo v črevesni lumen. Praviloma 20-30-minutni rentgenski pregled daje popolne informacije o naravi ovire (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Če je slika nejasna, se rentgenski pregled ponovi po dveh urah. Po K. D. Toskinu in A. N. Paku (1988) je diagnostična učinkovitost sondne dekompresijske enterografije 96,5%. Odkrivanje sledi ali kopičenje barijeve suspenzije v cekumu, kot tudi slika reliefa sluznice debelega črevesa na rentgenskih slikah zavrnejo akutno obstrukcijo. Sonda v takih primerih -


Odstrani funkcijo dekompresije in se uporablja za uvedbo b

V povezavi s široko uvedbo fibroskopske tehnike v yaichny praksi se je pojavila možnost nekirurške azoenterične endoskopske drenaže začetnih delov tankega črevesa. Do danes sta bili razviti dve metodi za vstavljanje sonde v tanko črevo s fibroskopom: skozi instrumentalni kanal aparata in vzporedno z njim pod vizualnim nadzorom.

V prvem primeru se uvedba sonde izvaja za enteralno prehrano in skozi cev intraintestinalno korekcijo presnovnih motenj. Premer lumna sonde je v tem primeru 0,2 cm, kar je povsem dovolj za infundiranje. Druga metoda vključuje uvedbo sonde za dekompresijo začetnih delov tankega črevesa in zahteva uporabo sond s premerom lumna od 0,4 do 0,8 cm.

V obeh primerih manipulacije izvaja endoskopist. Po mnenju Yu.M.Pantsyreva in Yu.I.Gallingerja (1984) je metoda uvajanja sonde skozi instrumentalni kanal endoskopa bolj učinkovita in varna v primerjavi z metodo prehajanja sonde vzporedno z endoskopom. Od 111 opazovanj nobeden od avtorjev ni opazil nobenih zapletov. Število neuspešnih poskusov ne presega 1,3 %.

Indikacije za prehod sonde skozi instrumentalni kanal endoskopa so organske ali funkcionalne motnje prehodnosti gastroduodenalne cone prebavnega trakta (ulcerozna ali tumorska stenoza, moten prehod skozi gastroentero- ali gastroduodenalno anastomozo, želodčna atonija, pooperativni pankreatitis, itd.).

Anestezijo sluznice žrela in premedikacijo izvajamo v količini, ki je običajna za diagnostično gastroduodenoskopijo. Najprej se opravi pregled sluznice želodca in dvanajstnika, ugotovi se vzrok zapore. Pri ohranjenem duodenalnem prehodu konica endoskopa doseže spodnji vodoravni del dvanajstnika, nakar skozi instrumentalni kanal vstavimo intestinalno sondo. Ko se sonda premakne v črevesni lumen, se endoskop odstrani. Pri bolnikih z gastroenteroanastomozo se endoskop vstavi 40-50 cm v izhodno zanko jejunuma distalno od anastomoze. Če endoskopa ni mogoče spraviti skozi območje zožitve, je treba poskusiti speljati sondo skozi vidno luknjo. Opozoriti je treba, da pri bolnikih po resekciji



Želodec z atonijo panja in edemom območja anastomoze ni težko najti iz ust. Ko se napihne z zrakom, se zlahka odpre in endoskop ga prosto premaga. Enaka situacija se lahko pojavi med nastankom piloroplastike z dvovrstnim šivom in pooperativnim pankreatitisom. S pojavom anastomoze se endoskop izvaja s previdnim potiskanjem sten anastomoze. Po odstranitvi endoskopa prosti konec sonde napeljemo skozi nosni prehod in ga pritrdimo na kožo obraza z lepilnim obližem ali prišijemo na nosno krilo. V želodec se vstavi dodatna cevka. Pred vnosom hranilnih mešanic in infuzijskih raztopin radiološko kontroliramo položaj sonde in njeno prehodnost s tekočimi radiokontaktnimi snovmi.

Endoskopsko dekompresijsko drenažo začetnih odsekov tankega črevesa izvajamo z zaupanjem v odsotnosti. potreba po nujni operaciji. Po R.E. Brolin et al. (1987) je glavna indikacija za njegovo izvajanje potreba po nujni diferencialni diagnozi med akutno obstrukcijo tankega črevesa in drugimi boleznimi, ki jih spremlja motena prehodnost skozi tanko črevo. G. F. Gowen et al. (1987) in L. Stilianu et al. (1988) postavljajo širše indikacije za endoskopsko drenažo tankega črevesa in priporočajo dekompresijsko sondo kot stopnjo predoperativne priprave v večini primerov črevesne obstrukcije. Po mnenju avtorjev se s tem izognemo nepotrebnim laparotomijam, zagotovimo endotrahealno anestezijo, manj travmatično revizijo trebušnih organov in s tem skrajšamo trajanje kirurškega posega. Kot dokazujejo podatki T. P. Gurchumelidze et al. (1990) lahko največje uspehe z endoskopsko intubacijo dosežemo pri zdravljenju bolnikov s pooperativno parezo ali zgodnjo adhezivno obstrukcijo tankega črevesa. Pri 40 od ​​54 bolnikov so avtorji pooperativno obstrukcijo tankega črevesa odpravili z endoskopsko vstavitvijo sonde v proksimalni jejunum. Preostali bolniki so bili operirani v 12 do 48 urah zaradi pomanjkanja pozitivne dinamike.


Za izvajanje dekompresijskih sond je treba uporabiti

"Lisie in dolgi gastrointestinalni aparati (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 od Olympusa, TX-7, TX-8 slim od ACM" ali njihovi analogi).

^ jq v. sinev et al. (1988) predlagajo predhodno vstavitev kanala sonde s kovinsko vrvico, ki omogoča manipulacijo konice sonde. Togost sonde se zmanjša s postopnim umikom vrvice. Yu.M.Pantsyrev in K) I.Gallinger (1984) priporočajo šivanje sonde s 5-6 svilenimi ligaturami v začetnem delu ali uporabo trakov, ki se nahajajo na razdalji 4-5 cm drug od drugega. Služijo za njihovo zajemanje z biopsijskimi kleščami. Tako je enostavno dati želeno smer začetnemu delu sonde, zlasti pri prehodu iz želodca skozi zavoje dvanajstnika.

Pred začetkom endoskopske drenaže se želodec izprazni.

V položaju na levi strani skozi nosni prehod v kardialni del želodca preide črevesna sonda s premerom 0,6-0,8 cm.

Fiberskop se vstavi v želodec in pod vizualnim nadzorom se sonda premakne proti pilorusu.

Nepogrešljiv pogoj za uspešen prehod sonde vzdolž večje ukrivljenosti v pilorični kanal je dobra zračna ekspanzija želodca. Prisotnost ligatur, pritrjenih na sondo, olajša premik sonde v dvanajstnik. Za to se uporablja naslednji pristop. Po zaznavi začetnega konca sonde prvo ligaturo zajamemo z biopsijskimi kleščami, s potegom navzgor sondo pritisnemo na endoskop in v tem položaju prepeljemo v dvanajsternik. Po odstranitvi biopsijske klešče iz ligature se endoskop vrne v želodec, kjer se zajame naslednja ligatura. Manipulacija se ponavlja, dokler sonda ne doseže spodnjega vodoravnega dela dvanajstnika ali preseže Treitzovega ligamenta. V odsotnosti ligatur, pritrjenih na sondo, sondo primemo s kleščami za stranske luknje.

Ko se prepričate, da je sonda prešla v tanko črevo, odstranite endoskop. Po odstranitvi endoskopa s sonde se vrvica odstrani. Z rentgenskim pregledom spremljamo položaj sonde in stanje črevesja. Da bi olajšali vstavljanje sonde, sta Yu.M.Pantsyrev in Yu.I.Gallinger (1984) razvila endoskopsko tehniko intubacije vzdolž kovinskega vodila. Endoskop pod vizualnim nadzorom, kolikor je to mogoče

V dvanajstniku. Nato skozi___ g #-""-"dihaj

dolga in toga kovinska spiralna sonda z zvitim koncem se vstavi v lumen črevesa - žica "s premerom 0,2 cm. Endoskop se odstrani in črevesna sonda se pritrdi na kovinski vodnik in se skozi njega vstavi v tisto črevesje.

Drenažo s fibroskopom bolniki običajno dobro prenašajo in traja razmeroma kratek čas - od 10 do 30 minut. Največje težave nastanejo, ko sonda prehaja skozi področje Treitzovega ligamenta. To manipulacijo je mogoče olajšati z uporabo sonde z zračnim balonom na njenem začetnem delu (Gowen G.F. et al., 1987). Sonda se vstavi v padajoči del dvanajstnika. Balon je napihnjen, nadaljnje premikanje sonde pa poteka zaradi peristaltičnih valov, ki se pojavijo med praznjenjem črevesja. Vendar pa T.P. Gurchumelidze et al. (1990) menijo, da je intubacija končana šele, ko je konica sonde distalno od Treitzovega ligamenta ali v višini duodenojejunalne gube. Njihova analiza serijskih radiografij je pokazala postopno spontano migracijo sonde v diotalni smeri.

Obvezen pogoj po koncu drenaže je aktivna dekompresija črevesja. V ta namen so B.G. Smolsky et al. (1980) in Yu.V. Sinev et al. (1988) so predlagali uporabo sonde z dvema kanaloma - perfuzijskim in aspiracijskim. Oba kanala se odpirata na različnih ravneh v lumnu črevesja, kar omogoča ne samo dekompresijo, temveč tudi aktivno črevesno dializo ali enterosorpcijo.

Z ustrezno dekompresijo začetnih delov tankega črevesa v prvem dnevu po intubaciji se količina aspiracijske vsebine pri ustvarjanju podtlaka 30-40 mm vode. je najmanj 1500 ml, drugi dan - približno 1000 ml, tretji - 800 ml.

Poleg tega vam sonda z dvojnim lumnom omogoča pregled prebavne in sesalne funkcije zgornjega dela tankega črevesa in v skladu s podatki pregleda izberete medij za enteralno prehrano.

Nekirurška transrektalna dekompresija debelega in tankega črevesa se najpogosteje uporablja za odpravo obstruktivne obstrukcije debelega črevesa ali za odpravo volvulusa sigmoidnega kolona.

Popolna obstrukcija črevesja s tumorjem je redka, vendar


»Prepustnost se pojavi, ko se lumen zoži na svoj del< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * vnos pikantne črevesne vsebine v tanko črevo, njegovo mehansko preraztezanje in razvoj pareze. Obstrukcija debelega črevesa, ki se je razvila na ta način, poveča endogeno zastrupitev in toksemijo in jo lahko spremlja razvoj endotoksinskega šoka.

Dekompresijo debelega črevesa z rektoskopom lahko izvajamo le pri nizko ležečih tumorjih danke. Po očiščevalnem klistiru bolniku naredimo sigmoidoskopijo in skozi kanal v stenozirajoči lumen tumorja napeljemo želodčno cevko, bogato navlaženo z vazelinskim oljem, z dvema ali tremi stranskimi luknjami in zaobljenim koncem. Če se tumor nahaja nad 30 cm od anusa, lahko za dekompresijo uporabimo fibrokolonoskop. Vendar pa je izpiranje črevesja skozi manipulacijski kanal endoskopa praviloma neučinkovito. Najpogosteje s pomočjo fibrokoloskopa poiščemo in razširimo mesto zožitve, nato pa pod kontrolo vida napeljemo enterostomsko cevko skozi vidno režo kanala nad mestom ovire. V tem primeru lahko uporabite iste tehnike kot pri endoskopski drenaži začetnih delov tankega črevesa. Skozi stenotični tumor lahko skozi endoskop preidemo, če ima eksofitično rast in je lumen deformiran zaradi polipoznih izrastkov na površini tumorja. Za razširitev lumena kanala v tumorju je predlagana uporaba elektro- in laserske fotokoagulacije (Mamikonov I.L. in Savvin Yu.N., 1980). Vendar je treba zapomniti, da lahko pretirano nasilne manipulacije povzročijo poškodbe črevesne stene in močno krvavitev iz tumorja.

Ko sonda napreduje, se vsebina debelega črevesa evakuira z Janetovo brizgo ali s pomočjo vakuumske sukcije. V večini primerov brez kontrole fibrokolonoskopa s sondo ni mogoče prehoditi vranične ali jetrne flekture debelega črevesa. Vendar za dekompresijo debelega črevesa in odpravo obstrukcije pogosto zadostuje praznjenje.

76__________________________________________ ODSEK 2

prehranske delitve. Drugi dan sondo odstranimo iz lumna črevesja.

Drenaža tankega črevesa s prehodom sonde skozi Bauginovo zaklopko s fibrokolonoskopom se še vedno obravnava le teoretično in verjetno ne bo našla široke klinične uporabe v bližnji prihodnosti. Po Yu. V. Sinev et al. (1988) »Ta način vnosa sonde v distalno tanko črevo postane mogoč le s previdnim praznjenjem debelega črevesa vsebine. Istočasno je mogoče skozi biopsijski kanal s premerom 0,5 cm prenesti eaterostomično sondo z lumnom največ 0,3 cm, kar ni dovolj za popolno dekompresijo.

2.2. KIRURŠKE METODE DRENAŽE TANKEGA ČREVESA

2.2.1. Enotne metode dekompresije tankega črevesa

Obstajajo različni načini za praznjenje tankega črevesa enkrat med operacijo.

V nekaterih primerih se dekompresija tankega črevesa izvede brez odpiranja lumena z zaporedno ekstruzijo ("molžo") vsebine retrogradno v želodec ali, pogosteje, antegradno v debelo črevo. Kljub dejstvu, da večina avtorjev govori proti tej metodi, menijo, da je travmatično in neučinkovito, obstajajo tudi njeni podporniki. Tako P.D. Rogal in A.A. Plyapuk (1977) pri bolnikih s črevesno obstrukcijo priporočata uporabo varčne tehnike enkratnega premika črevesne vsebine na spodnje dele.

GG je v tem, da po odpravi vzroka obstrukcijo - perforacijski kirurg z mokro gazo drži 111 lu črevesa med prvim in preostalim prstom leve roke, ki pokriva njegov lumen, in med drugim in tretji prsti desne ru "In ga raztegne, zlahka približa stene (slika 17). Na ta način se vsebina črevesja premakne v spodnje dele. V tem času pomočnik vsakih 15-20 cm prestreže črevo, osvobojeno vsebine.

V nekaterih primerih, da osvobodimo črevo vsebine, ga prebodemo z debelo iglo. Vendar na ta način ni vedno mogoče osvoboditi niti ločene zanke črevesja iz plinov, še posebej iz tekoče vsebine. Da bi dosegli zadostno izpraznitev črevesja, ga je treba preluknjati na več mestih, kar je neučinkovito in nevarno v zvezi z okužbo trebušne votline. Zato se ta metoda uporablja


fti ">

Glavd


riž 19. Praznjenje fine šobe pomoč električna črpalka,

zelo redko. Veliko pogosteje se v ta namen uporablja posebej zasnovan troakar z dvema stranskima luknjama (Dederer Yu.M., 1971). Eden od njih s širokim lumnom je povezan z električnim sesalnikom, drugi je manjši in služi za izpiranje cevi, če je zamašena z gosto vsebino. Steno preraztegnjenega tankega črevesa preluknjamo s stiletom troakarja v sredini predhodno nanešenega šiva. Stilet je dvignjen v zgornji položaj, rokav pa se premika vzdolž črevesne lumne (slika 18). Črevesna vsebina se evakuira z električno črpalko. Za izpraznitev bližnjih zank črevesno vsebino bodisi »odsekljamo« do vbodnega mesta ali pa vstavimo sondo v črevo skozi končno odprtino troakarja. Po evakuaciji črevesne vsebine odstranimo troakar, zategnemo vretenčni šiv in dodatno namestimo dva ali tri serozno-mišične šive.

Mnogi kirurgi izvajajo enterotomijo, da izpraznijo tanko črevo. Med dvema nitkama-držaloma se v črevesni lumen vstavi električna sesalna konica in z njeno pomočjo najprej sprostijo najbližje dele črevesja, nato pa na sesalno konico nanizajo še druge prenapete črevesne zanke (slika 19). N. Balsano in M. Reynolds (1970) sta predlagala uporabo Foleyjevega katetra št. 22 za aspiracijo vsebine iz tankega črevesa.


Rns. 20. Samski praznjenje knshkn s Foleyjevim katetrom.

dno katetra napolnimo s 3 ml vode, kar zagotavlja njegovo prosto gibanje, preprečuje lepljenje sluznice na odprtino sonde in preprečuje iztekanje vsebine tankega črevesa skozi enterotomsko odprtino poleg sonde (slika 20) . Na koncu posega luknjo v črevesju zašijemo v prečni smeri z dvorednim šivom.

Praznjenje tankega črevesa skozi enega od koncev njegovega reseciranega dela je dokaj pogosta metoda enojne dekompresije. Odstranitev črevesne vsebine se v tem primeru izvede s pomočjo električnega sesalne konice ali s prehodom sonde v lumen črevesja. Po izpraznitvi črevesja se obnovi njegova kontinuiteta ali pa se proksimalni konec izvleče v obliki enterostome.

Kljub navidezni preprostosti imajo te metode številne pomembne pomanjkljivosti. Niso aseptični in lahko povzročijo mikrobno kontaminacijo operacijskega polja. Te metode lahko izpraznijo le najbližje črevesne zanke. Poleg tega obstaja nevarnost odpovedi šivov, položenih na spremenjeno črevesno steno. Zato so priporočila za izvedbo enkratne dekompresije tankega črevesa z zaprtimi metodami transnazalno ali transrektalno popolnoma upravičena.


2.2.2. Nazoenterična drenaža

Serijska proizvodnja standardnih nazoenteričnih sond, potreba po posebnem odpiranju lumna votlih onov in oblikovanju zunanjih želodčnih ali črevesnih ličnic je omogočila priporočilo nazoenterične drenaže kot metode izbire za preprečevanje in zdravljenje enteralne insuficience. .

V ta namen se trenutno uporabljajo sonde, izdelane iz trpežnega elastičnega materiala, odpornega na učinke želodčne in črevesne vsebine, ki imajo toplotno labilnost, radiopacičnost in ne vsebujejo škodljivih kemičnih primesi. Njihov premer ne presega 1,2 cm, lumen kanala je 0,8 cm v obliki olive, ki je izdelana iz enakega materiala, ima enak premer in je v obliki ročice povezana z glavnim delom sonde (sl. 21). Pri temperaturi 37°C in več sonda postane mehka in ne poškoduje črevesne stene. V odsotnosti standardne sonde lahko nazoenterično drenažo izvedemo z uporabo dolge (250-300 cm) gumijaste ali silikonske cevi z lumnom 0,4-0,8 cm, za elastičnost sonde pa se v njen lumen vstavi trn iz nerjaveče žice. . Začetni del sonde je zaprt s čepom, izrezanim iz gume ali silikona, zaradi česar je manipulacija varna. Konec mandrina naj bo v obliki olivne odebelitve, ki močno zmanjša poškodbo sluznice pri prehodu sonde skozi lumen požiralnika, želodca in dvanajstnika. Za prosto drsenje prevodnika je notranja površina sonde namazana z vazelinskim oljem ali glicerinom. Kot prevodnik se lahko uporabijo biopsijske klešče fibrogastroduodenoskopa ali fluoroplastični kateter s premerom od 0,2 do 0,3 cm.

Obstajajo poročila o drenaži tankega črevesa z uporabo topne sonde iz sintetičnih beljakovin (Jung D. et al. "1988). Raztapljanje sonde v lumnu črevesja se pojavi 4. dan od trenutka intubacije. Avtorji so sondo uporabili pri zdravljenju 52 bolnikov z adhezivno črevesno obstrukcijo. Zapletov, povezanih z bivanjem takšne sonde v lumnu črevesja in želodca, pa tudi ponovitve adhezivne obstrukcije niso opazili.

Po odločitvi o nazoenterični drenaži se kirurg


riž. 21. Enojna prosojna nazoenterična sonda.

pregleduje zgornji del trebuha. Osvobodi subhepatični prostor adhezij in adhezij. Palyshtorno ocenjuje stanje trebušnega požiralnika, želodca in dvanajstnika. Pregleduje območje duodenojejunalne fleksure.

Med adhezivnim procesom se tanko črevo izloča vseskozi. Deserirane predele pred intubacijo zašijemo. V prisotnosti tumorja kardioezofagealne cone, kronične razjede želodca ali dvanajstnika, stenozirajočega tumorja izstopa iz želodca je treba zavrniti prehod sonde skozi želodec in intubirati tanko črevo z eno od retrogradnih metod.

Pred vstavitvijo črevesne tubuse v požiralnik anesteziolog kontrolira raztezanje manšete endotrahealnega tubusa. Zon-Dom izprazni želodec. Dosežena je popolna sprostitev in globina anestezije. Oljka črevesne sonde je obilno namazana z vazelinskim oljem, njen prosti konec pa je priključen na električni sesalni sistem.

Anesteziolog skozi zunanjo odprtino nosnega prehoda premakne sondo v požiralnik. Sondo lahko vnesete skozi usta. Vendar pa lahko v pooperativnem obdobju ta položaj sonde povzroči bruhanje in moti dejanje požiranja. Zato se po koncu intubacije prosti konec sonde prenese v nosni prehod (slika 22).




mešanje ščitnikov v hrustancu.

.

riž. 22. Prenos nazoeuteralne cevi iz ustne votline v enega od vosialnih prehodov.

V 80% primerov sondo vstavimo v požiralnik brez večjega napora. Včasih pa pride do težav pri intubaciji zaradi pritiska intubiranega sapnika na sprednjo steno požiralnika, nezadostne ali pretirane elastičnosti sonde, ozkega nosnega prehoda, ukrivljenosti nosnega pretina,

Za odpravo stiskanja požiralnika z intubiranim sapnikom je lahko učinkovit premik ščitničnega hrustanca navzgor (slika 23). Če ni učinka, lahko uporabite naslednjo metodo. Kazalec desne roke vstavimo v ustno votlino, konico sonde otipamo in pritisnemo ob zadnjo steno žrela ter sondo potisnemo v požiralnik (slika 24).Včasih je prehod sondo kontroliramo z laringoskopom (slika 25).

Yu.P. Svirgunenko et al. (1982) in B. K. Shurkalin et al. (1986) za uspešno napredovanje sonde skozi požiralnik je predlagal intubacijo z endotrahealno cevjo (slika 26). Po mnenju avtorjev endotrahealna cev, nameščena v požiralnik, zanesljivo opravlja vlogo prevodnika, "olajša prehod sonde v želodec in ščiti sluznico nazofarinksa in požiralnika pred



nadzor


Poleg tega so s pomočjo napihljive manšete respiratorji - ^ gI zaščiteni pred vstopom v prebavila

jaaa

s pzhi mogo. Za isti namen je E. S. Babiev (1983) predlagal preučevanje vodnika sonde dolžine do 100 cm in premera 1,5 cm.

V lumen se vstavi začetni del črevesne sonde, po katerem se obe sondi premakneta v želodec. Vodilna sonda se odstrani

po * koncu testisalne sonde s stranskimi luknjami je v dvanajstniku. V G. Dorofeeev et al. (1986) uspešno uporabljajo debelo gumijasto želodčno »cevko« kot vodilno cevko.

V.V.Izosimov in V.A.Borisenko (1984) priporočata vodenje sonde po celotni dolžini tankega črevesa. Kot črevesna sonda se uporablja tanka PVC cevka. Vodilo sonde odstranimo po koncu intubacije. P. Yu Plevokas (1989) je v veliki meri izboljšal prevodnik sonde, tako da ga je opremil s kovinskimi obroči. Obroči ustvarjajo izbokline na steni sonde, ki so priročne za prijem, držanje in držanje sonde skozi črevo. Dolžina vodilne sonde je 170-200 cm, zunanji premer je 1,2 cm, notranja cev, ki ostane v lumnu črevesja za njegovo dekompresijo, ima dolžino 300-350 cm in premer 0,5 cm.

Med napredovanjem sonde jo kirurg s strani trebušne votline usmeri vzdolž večje ukrivljenosti želodca in jo fiksira z desno roko v predelu izstopnega dela. Z levo roko usmerimo konec sonde skozi pilorus v čebulico dvanajstnika. Pogosto krč pilorskega sfinktra ovira napredovanje sonde. Razlog za to so lahko travmatične manipulacije in pomanjkanje usklajenih dejanj kirurga in anesteziologa. V takih primerih lahko naslednja tehnika pomaga manipulirati s sondo. Z desno roko skozi sprednjo steno želodca na meji njegovega telesa in antruma sondo zajamemo na razdalji 2-3 cm od oljke. Pilorično pulpo fiksiramo z dvema prstoma leve roke s strani dvanajstnika. Obroč pilorične pulpe pod nadzorom prstov leve roke je "nanizan" na olivo sonde (slika 27). Takoj, ko je konec sonde v duodenalnem bulbusu, kirurg z desno roko, sinhrono z gibi anesteziologa, potisne enterostomsko cev v distalno smer. S prsti leve roke nadzoruje in usmerja njen konec navzdol in nazaj do spodnjega vodoravnega pregiba in naprej v levo proti Treitzovemu ligamentu.

Prisilno premikanje sonde skozi črevo ob občutku

________

POGLAVJE 2

"

riž. 27. Držanje sonde dvanajstniku.

ovire so nesprejemljive. V takih primerih se dvanajsternik mobilizira po Kocherju (slika 28).

Ko se pojavi sonda v začetnem delu jejunuma, jo zgrabimo s tremi prsti desne roke in napredujemo 10-15 cm, v želodcu pa sondo postavimo vzdolž manjše ukrivljenosti.

Ovira za napredovanje sonde v območju duodenojejunalnega spoja so lahko dodatni zavoji začetnega dela jejunuma, pritrjeni z ligamentnim aparatom peritoneuma ali adhezijami. V takšnih primerih poskusite zgrabiti olivo sonde in jo z vlečnimi gibi potegniti v distalni smeri (slika 29).

Za lažje zajemanje sonde skozi črevesno steno priporočamo številne naprave. Tako sta A. L. Prusov in N. S. Poshshdopulo (1983) predlagala, da na "delovni del" sonde vsake 4 cm postavite rdeče gumijaste obroče. Intubacijo izvajamo skozi usta. Po njegovem zaključku se sonda prenese v enega od nosnih prehodov. AI Antukh (1991) uporablja želatino za oblikovanje zgostitev požiralnika. Po mnenju avtorja se želatinski ovoji tretji dan raztopijo pod delovanjem črevesnih sokov in ne motijo ​​ekstrakcije sonde. Za isti namen je bilo predlagano, da se začetni del sonde oskrbi z eno ali več manšetami iz


riž. 28. Izvedba sonde do ligamenta Trend.

lateksna guma (Miller-Abbottova sonda) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Manšete se napihnejo v želodcu in tako ustvarijo udobje pri prehodu sonde skozi zavoje dvanajstnika.

Da bi olajšali intubacijo črevesja in preprečili poškodbe, ga nekateri avtorji napihnejo s kisikom ali zrakom (Prusov A.L., PapandopuloN.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). V ta namen se pred intubacijo v lumen sonde vstavi tanka PVC cevka premera 2-2,5 mm z več stranskimi luknjami v njenem začetnem delu, skozi katere se v intubacijsko uro dovaja kisik ali zrak. S pomočjo te tehnike so D-G. Weller in sod. (1985) je uspelo znatno zmanjšati travmo črevesja, sam poseg drenaže pa je bil izveden v 30 minutah.

Če je sonda v želodcu prepognjena v obliki obročev, potem zravnajte 6141. To je mogoče tako, da začetni del tankega črevesa nagubate z



riž. 29. Držanje cona na primarno Oddelek tanek pogum-

nato potegnite sondo v distalno smer. Manj ugodno je zategovanje sonde s strani anesteziologa.

V odsotnosti črevesne pareze (slika 30) se sonda pomakne naprej zaradi "nanizanja" črevesnih zank na njej. Po valovitosti 8-10 cm črevesja kirurg hkrati z anesteziologom potisne jajčnik in poravna črevo v proksimalni smeri. Črevesno intubacijo v takih primerih lahko pospešimo*, če je kirurg manipulativen.


Rns. trideset. Držati nazoenterični sondo skozi črevesni lumen.

zbirati v predelu Treitzovega ligamenta, pomočnik pa usmeriti olivo sonde vzdolž črevesne svetline.

Drenaža tankega črevesa s transnazalno metodo se v večini primerov izvaja po celotni dolžini (totalna nazoenterična drenaža). Vendar pa obstajajo poročila (Gauens Ya.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) o uspešni dolgotrajni dekompresiji tankega črevesa z drenažo le njegovega začetnega dela. za 20-70 cm (proksimalna nazoenterična drenaža). Za te namene so zaposleni v Moskovskem mestnem raziskovalnem inštitutu za nujno medicino poimenovani po. KV Sklifosovsky je razvil večkanalno večnamensko nazoenterično sondo z več luknjami v distalnem delu. Sonda se med operacijo vstavi za Treitzov ligament za 50-70 cm.

Ustrezno dekompresijo na ta način pa je mogoče doseči le pri zmernem peritonitisu in ohranjeni peristaltiki HF1. V pogojih trdovratne črevesne pareze


-


riž. 81. Položaj nazoenteralne sonde v prebavnem traktu

potrebna je intubacija celotnega tankega črevesa. V zvezi s tem N.S. Uteshev et al. (1985) so predlagali, da najprej izvedemo popolno intubacijo tankega črevesa in po izpraznitvi vstavimo sondo z dvojnim lumnom 50 cm za Treitzovim ligamentom.

Prav tako je treba opozoriti, da se tudi v primerih popolne intubacije črevesja kmalu po obnovitvi njegove gibljivosti začetni del sonde premakne v proksimalno smer.


*rvm 24 ur po operaciji se ob prisotnosti peristaltike e o ^ti sonda premeša za 15-20 cm, do petega dne pa ostane 2/3 tankega črevesa intra-VV. Za držanje sonde v položaju *^ M.Regent et al. (1974) in H.W. Waclawiczek ^iS?) menita, da jo je treba izvesti za bauginovo pregrado-cekum. Pri uporabi sonde Miller-Abbott?Kern (1980) in L. Nitzche et E. Hutter (1984) je bila njegova fiksacija izvedena z napihovanjem manšete v cekumu. V tem položaju so avtorji sondo pustili 7-8 dni.

Nezmožnost hkratne ločene drenaže tankega črevesa in želodca je glavna pomanjkljivost standardnih nazoenteričnih sond. Razlika v intraluminalnem tlaku v tankem črevesu in želodcu ne le moti drenažno funkcijo sonde, ampak vodi tudi do stagnacije želodčne in duodenalne vsebine, ki se kopiči v želodcu kot posledica črevesne pareze in oslabljene obturacijske funkcije pilorusa. sfinkter. Prenapolnjenost želodca poveča refleks bruhanja in zahteva dodatno praznjenje.

Tako je od 114 bolnikov, ki smo jih opazovali, pri katerih so bile zaradi takšnih ali drugačnih razlogov stranske odprtine sonde pri transnazalni intubaciji ostale v lumnu želodca, pri 67 (58 %) drenažna funkcija sonde. možno le pod pogojem aktivne aspiracije z brizgo Janet ali vakuumsko sesanje. Vendar pa pri 23 bolnikih (20,8%) ni bilo mogoče doseči popolne dekompresije in je bila evakuacija vsebine želodca izvedena z dodatno sondo. Poleg tega je bilo za te bolnike nemogoče izdelati popolno črevesno terapijo. Vneseni enterosorbenti po poti najmanjšega upora skozi stranske luknje najprej vstopijo v želodec.

Pri 36% bolnikov so opazili bruhanje med drenažo z enolumnsko sondo. Hkrati se je to zgodilo z enako pogostostjo tako v primerih zapuščanja stranskih lukenj sonde v želodcu kot brez njih. Med pooperativnimi zapleti pri teh bolnikih najpogosteje opažamo pljučnico in gnojni traheobronhitis, katerih delež je 21,1 % oziroma 12,7 % (tabela 22).

Po podatkih obdukcije je regurgitacija želodčne vsebine med bruhanjem povzročila smrt 50 bolnikov, operiranih zaradi črevesne obstrukcije.

V zvezi s tem pri izvajanju nazoenterične intubacije


Tabela 22 Pogostnost pooperativnih infekcijsko-vnetnih

respiratorni zapleti pri transnazalna drenaža tankega črevesa

91 34 57 , 249
35 21 11 5

Naeoenteralna intubacija s sondo z enim lumnom:

Puščanje lukenj

sonda v želodcu

Ne da bi pustil luknjo

sonda v želodcu Ločena drenaža tankega črevesa in želodca:

Ločene sonde

Gastro z dvojnim lumnom

enteralno sondo

Skupaj:

Opomba. Sonda v lumnu tankega črevesa pri predstavljenih skupinah bolnikov ni bila mlajša od treh dni pooperativnega obdobja.

vstavite dodatno cevko v želodec. Z njegovo pomočjo se črevesna vsebina, ki se nabere med intubacijo v želodcu, zlahka evakuira. Pri nazoenterični intubaciji je tehnično težje vstaviti sondo v želodec. V takšnih primerih se uporablja tehnika, pri kateri sondo pomaknemo v požiralnik s kazalcem, vstavljenim v ustno votlino. Za elastičnost sonde se v njen lumen vstavi kovinska vrvica. Prosta konca obeh sond sta nameščena v enem nosnem prehodu in ločeno pritrjena na nosna krila.

V izjemnih primerih se uporablja razbremenilna gastrostoma.

Ločena drenaža tankega črevesa in želodca omogoča ne le dekompresijo gastrointestinalnega trakta, temveč tudi izvajanje celovite intra-gastrointestinalne terapije. Kot so pokazale izkušnje, pa ima drenaža tankega črevesa in želodca z ločenima sondama vrsto slabosti. Bolniki težje prenašajo prisotnost dveh sond v grlu in


Hkrati pa nastajajoča neustavljiva želja po nAoco*-^^^ ne ustavi niti jih prišiti na krila ulDVL.Zlasti prisotnost dveh sond v požiralniku in požiralniku je še posebej težka za bolnike starejših in senilne starosti, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni srca in ožilja ter dy-dj!1 l noy sistema. Ti bolniki pogosteje razvijejo dekubitalne razjede požiralnika in kršitev zapiralne funkcije pdialnega sfinktra pogosteje kot pri drenaži z eno sondo povzroči refluksni ezofagitis in regurgitacijo želodčne vsebine. V zvezi s tem so bile v domači in tuji literaturi predlagane različne vrste sond z ločeno drenažo želodca in tankega črevesa (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G et al., 1983 ; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1985). Vendar pa ima večina od njih zapleteno tehnično zasnovo in priporočila za večkratno uporabo, kar je nesprejemljivo za bolnišnice, ki se ukvarjajo z nujno abdominalno kirurgijo. Torej, za hkratno in ločeno drenažo želodca in tankega črevesa T.Sh. Ventil prepušča vsebino želodca in hkrati onemogoča hkratni pretok črevesa. Sonda, ki so jo predlagali E.J. Seidmon et al. (1984) je poleg dveh kanalov opremljen z manšetami, od katerih je ena, da prepreči regurgitacijo črevesne vsebine v želodec, napihnjena v lumnu dvanajstnika. Želodec se odvaja skozi dodatni kanal sonde.

Poudariti je treba, da je glavna pomanjkljivost predlaganih večkanalnih sond majhen premer kanalov, namenjenih drenaži črevesja in želodca. Kot so pokazale eksperimentalne in klinične študije, mora biti premer lumna, ki omogoča ustrezno dekompresijo prebavnega trakta, vsaj 0,4 cm, kar je trenutno tehnično sprejemljivo pri izdelavi le dvolumenskih sond. Ustvarjanje treh ali več kanalov vodi do povečanja premera sonde, kar oteži njen prehod skozi nosne *AC in požiralnik.

V zvezi s tem smo razvili dvolumensko nazogastroenteralno sondo za hkratno ločeno drenažo desnega črevesa in želodca (prioritetni certifikat za izum št. 4935940 z dne 12. maja 1991) (sl. 32, sl. 33). Sonda je elastična, termolabilna in radiokontaktna poliklorirana

riž. 33. Splošni pogled na gastroevteralno sondo v serijski proizvodnji, Nil cev z zamašenim delovnim koncem in vodilnim delom v obliki palice (A). Delovni del sonde vsebuje kanal (B) s 40-50 stranskimi luknjicami, ki se nahajajo na razdalji 5 cm drug od drugega in služijo za drenažo tankega črevesa, in kanal (C) v začetnem delu črevesa. ki ima 3-4 luknje za odvajanje želodca. Prehodni del (E) je enodelna cevka dolžine 30 cm, kar ustreza dolžini dvanajstnika. Je brez stranskih odprtin in je nadaljevanje črevesnega kanala. Želodčni kanal sonde v začetnem delu prehodnega dela je zaprt s silikonskim tulcem, katerega premer ustreza 1/2 lumna sonde. Dolžina delovnega dela črevesnega kanala je od 1,6 m do 2 m.


k je razvidno iz podatkov, predstavljenih v tabeli 22, se je pri bolnikih z dreniranim tankim črevesom z dvolumnsko gastroenterično sondo zmanjšal na 10,5 % in je bil bistveno manjši kot v skupinah bolnikov, ki so jim drenirali z enolumnsko sondo. ali z ločenima črevesnimi in želodčnimi sondami. Zmanjšalo se je število gnojnih traheobron-hit. To je omogočilo razširitev indikacije za transnazalno intubacijo tankega črevesa pri starejših in senilnih bolnikih.

starosti.

V večini primerov bolniki ne prenesejo dolgotrajne prisotnosti sonde v nazofarinksu in jo pogosto sami odstranijo že v prvih urah po operaciji. Zato je treba sondo varno pritrditi na nosni prehod. Najpogosteje, glede na pomen dolgotrajne drenaže črevesja, sondo pritrdimo tako, da jo prišijemo na nosno krilo. To še posebej velja za starejše in senilne ljudi, bolnike z nestabilno duševnostjo, pa tudi s hudim sindromom zastrupitve in delirijem. G.-A.Sh. Kagan (1982), ki se nanaša na invazivnost te metode, je predlagal uporabo ligature, ki je bila prej pritrjena okoli nosnega septuma, da bi pritrdili sondo. Bolniki v takih primerih po mnenju avtorja občutijo manj nelagodja. E. J. Seidmon et al. (1984) so ​​predlagali posebno zasnovo, ki omogoča fiksacijo sonde v nosnih prehodih z napihovanjem manšete iz mehke gume iz lateksa. Poleg tega lahko sondo pritrdimo z bandažnimi trakovi, katerih konce držimo in zavežemo okoli glave. R.Sh. Vakhtaigishvili in M. V. Belyaev (1983) predlagata uporabo sonde z zanko, ki je posebej zasnovana za držanje povojnega povoja.

2.2.3. Transrektalna intubacija tankega črevesa




(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.C. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). To je posledica fizioloških in pepelnih * tomotopografskih značilnosti otrokovega črevesja, pa tudi težav pri obvladovanju pooperativnega obdobja pri tej *■ kategoriji bolnikov z nazoenteralnimi in transfistularnimi metodami drenaže. Pri odraslih je uvedba sonde skozi debelo črevo v tanko črevo bolj travmatična manipulacija, zlasti pri prehodu sonde skozi vranični kot in Bauhinovo zaklopko. Poleg tega se cevka, ki ima stranske luknje v lumnu debelega črevesa, hitro zamaši z blatom in preneha odvajati črevo. Kljub temu obstajajo poročila o uspešni uporabi dolgotrajne transrektalne intubacije pri zdravljenju črevesne obstrukcije in peritonitisa pri odraslih (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko). LA. z et al., 1987; Griffen W., 1980). Po navedbah teh avtorjev se delež transrektalne drenaže tankega črevesa giblje od 9 do 11 %.

Obstaja veliko postopkov za pregled črevesja. To vključuje opravljanje testov in pregled "na lastne oči". To so:

  1. sigmoidoskopija;
  2. kolonoskopija;
  3. irigoskopija;

Ta članek bo obravnaval, kako se izvaja kolonoskopija. Takšna študija je uvedba posebne sonde v pacientovo črevesje skozi anus. Kolonoskopija vam omogoča, da vzpostavite "veliko sliko" debelega črevesa, to je, da si na posebnem monitorju ogledate video posnetek, prejet s kamero, pritrjeno na sondo, vseh 130 - 150 cm debelega črevesa. Posebne klešče, vgrajene v sondo, vam omogočajo, da enostavno odstranite tvorbe v črevesju - polipe - do velikosti enega milimetra in jih "odnesete" s seboj na nadaljnje raziskave.

Kar je zdravnik naročil

Kolonoskopija, tako kot katera koli druga študija, ni predpisana iz "zaliva floundering". In za imenovanje te vrste medicinskega posega morajo biti razlogi zelo dobri. Praviloma je kolonoskopija predpisana v primeru suma ali odkritja:

  • krvavitev v prebavnem traktu;
  • polipi v črevesju;
  • trajna črevesna obstrukcija;
  • začetna stopnja Crohnove bolezni;
  • kompleks simptomov: zvišana telesna temperatura nejasne etimologije, anemija, izguba teže;
  • ponavljajoče se bolečine v trebuhu nejasne etimologije;

Priprava na postopek

brez tablet

Torej, naročeni ste na kolonoskopijo. Pred izvedbo kolonoskopije je pomembno, da se seznanite s samim postopkom in seveda pripravo nanj. Jasno je, da ko je v črevesju blato, je pregled nemogoč, saj, prvič, nihče ne bo videl ničesar, in, drugič, aparat se bo očitno poslabšal.

    Obvezna dieta

Dieta pri kolonoskopiji je nujna. Iz prehrane izključuje živila, ki povzročajo obilno blato in napenjanje. S takšno dieto je treba začeti 2 do 3 dni pred preiskavo.

Seznam prepovedanih živil:

  1. Črni kruh;
  2. stročnice;
  3. Ovsena kaša, proso, ječmenova kaša;
  4. Zeleni (špinača, kislica);
  5. Marelice, jabolka, datlji, pomaranče, banane, breskve, grozdje, mandarine, rozine;
  6. Malina, kosmulja;
  7. Pesa, belo zelje, redkev, čebula, redkev, repa, česen, korenje;
  8. Gazirane pijače;
  9. mleko;
  10. Orehi;
  1. Mlečni izdelki;
  2. Juhe iz pustega mesa;
  3. Neslani piškoti;
  4. Polnozrnat beli kruh;
  5. Kuhana govedina, ribe, perutnina (z nizko vsebnostjo maščob);

Ta dieta bo pomagala znebiti toksinov in ne bo imela časa, da bi se dolgočasila, saj se izvaja le 2-3 dni pred kolonoskopijo.

Na predvečer postopka mora biti zadnji obrok najpozneje do 12.00. Nato lahko pijete čaj, navadno ali mineralno vodo, za večerjo je dovoljen samo čaj. Na dan pregleda naj bodo »obroki« sestavljeni le iz čaja ali navadne vode.

    Očiščenje

Tudi pri dieti obstaja možnost, da blato pade v črevo v času kolonoskopije proti sondi. Naj bo malo, vendar bodo ujeti, saj je nemogoče "zagotovo" preveriti njihovo odsotnost ali, nasprotno, njihovo prisotnost brez, spet, zdravniških posegov. Če želite 100% izprazniti črevesje, se morate zateči k več metodam čiščenja.

    Čiščenje s klistirjem

Do nedavnega je bila ta metoda edina te vrste, zato jo najpogosteje najdemo med ljudmi. Za pripravo črevesa na kolonoskopijo s klistirjem postopek ponovimo večer pred in tik pred preiskavo.

Zvečer se črevesje očisti dvakrat - z intervalom 1 ure. Primeren čas za čiščenje je 20.00 in 21.00 oziroma 19.00 in 20.00. Črevesje je treba oprati do "čiste" vode. Za en "pristop" je priporočljivo napolniti en in pol litra vrele vode. To pomeni, da bo vaše črevesje zvečer "predelalo" 3 litre vode. Večerno čiščenje lahko kombiniramo tudi z jemanjem odvajal.

Zjutraj je treba črevesje sprati tudi dvakrat: ob 7.00 in ob 8.00.

Ta metoda ima kljub svoji hitrosti in priročnosti številne prednosti in številne slabosti.

Zdravila v teku

    Čiščenje črevesja s Fortransom

Glavna prednost tega zdravila je, da se zdravilo ne absorbira v prebavnem traktu in zapusti telo v primarni obliki. S pomočjo Fortransa je priprava na kolonoskopijo izjemno preprosta: paket zdravila je treba razredčiti v 1 litru vode. Raztopino vzamemo v količini 1 liter na 20 kg bolnikove teže. V povprečju bo količina popijene tekočine 3-4 litre.

Priprava na kolonoskopijo z uporabo zdravila Fortrans se lahko izvede na dva načina:


To zdravilo ne bo motilo medicinskega posega, saj je posebej zasnovano za endoskopske postopke in rentgenske preiskave.

    Dufalac kot možnost

Drugo orodje, ki bo pomagalo pripraviti vaše telo in zlasti črevesje, je Duphalac. To zdravilo je blago in blago odvajalo in učinkovito pripravi črevesje na poseg.

Zdravilo je treba vzeti dan prej po lahkem kosilu ob 12:00 (kasneje, kot je bilo že omenjeno, se lahko zaužijejo samo tekočine). 200 ml steklenico je treba razredčiti v 2 litrih vode. Pomembno: to raztopino je treba porabiti v 2-3 urah. Po približno uri in pol bo pacient začel odvajati blato. Končno praznjenje sledi tri ure po koncu uporabe.

    Priprava s Flitom

Kar zadeva to zdravilo, se je na trgu pojavilo pred kratkim, vendar je veliko povpraševanje skupaj z Duphalac in Fortrans.

Zdravilo se jemlje na predvečer pregleda 2-krat. Prvič je treba Fleet v prostornini 45 ml razredčiti v 100-150 ml hladne vode in piti v enem požirku takoj po zajtrku. Drugič se popolnoma enak odmerek zdravila Fleet vzame zvečer po večerji. Pred preiskavo je 2-3 ure pred preiskavo dovoljeno popiti še eno dozo Fleeta, pripravljenega po že znanem »receptu« ob 8.00 zjutraj. Če je interval med kolonoskopijo in zdravilom krajši od 2 ur, ga ne smete jemati.

Priprava s Flitom zahteva poznavanje nekaterih pravil:

  • Za zajtrk in večerjo na predvečer pregleda naj bo le voda s prostornino najmanj 250 ml;
  • Za kosilo si pripravite mesno juho, čaj ali sok, lahko popijete vsaj 750 ml vode;
  • Po vsakem jemanju zdravila morate piti vsaj 1 kozarec hladne vode (količina tekočine za pitje ni omejena);
  • Odvajalni učinek se pojavi po približno 30 minutah (lahko dlje, vendar ne prej), najdaljši čas, po katerem bo zdravilo delovalo, je 6 ur;

Seznam kontraindikacij

Kolonoskopija črevesja je vzrok številnih zapletov, zato se izvaja v primerih, ko preprosto ni drugih, manj travmatičnih možnosti za pregled.

Kolonoskopija je kontraindicirana:

  • noseča*;
  • z poslabšanjem Crohnove bolezni;
  • z ulceroznim kolitisom;
  • med napadom divertikulitisa (med remisijo);

*- dovoljeno v primerih, ko je alternativa le odprta operacija črevesja

V postopku

Postopek, kot je kolonoskopija, se izvaja v posebnih klinikah. Pred kolonoskopijo je bolnik položen na bok. (predvsem na levi). Po uvedbi kratkotrajne anestezije, ko oseba zaspi, se kolonoskop vstavi skozi anus skozi anus. Kolonoskopija se izvaja na naslednji način: posebna sonda, opremljena s kamero in svetilko, gre skozi celotno črevo, kamera pa prenaša video na poseben monitor.

Videoposnetek se prenaša v formatu HD in zahvaljujoč videu lahko zdravnik brez težav brez napak izvede katero koli dejanje. Video v živo vam prav tako omogoča sočasno izvajanje pregleda in beleženje odčitkov na kartici ali ambulantnem seznamu. Ob gledanju videa zdravnik praviloma takoj postavi diagnozo. Pacient ima tudi možnost, če ni v anesteziji, gledati videoposnetke in pregledati lastno črevesje. Tudi zahvaljujoč videu pacient spremlja dejanja zdravnika.

Videoposnetka ne bo mogoče vzeti s seboj niti z zelo veliko željo. Kolonoskop je opremljen tudi s kompletom instrumentov za odstranitev polipa, zaustavitev krvavitve in/ali po potrebi pridobitev vzorcev črevesnega tkiva. Kolonoskopija je možna brez anestezije, bolniki pa poročajo le o rahlem nelagodju v trebuhu brez bolečin. Skupno trajanje študije je približno 30 minut. Za podrobnosti o izvajanju kolonoskopije si oglejte video.

In kaj potem?

Kolonoskopija je na splošno varna. Vendar ima, kot vsak medicinski poseg, številne možne zaplete, kot so:

Takoj se posvetujte z zdravnikom, če v nekaj dneh po posegu:

  • temperatura se je dvignila nad 38 °;
  • imajo bolečine v trebuhu;
  • kaže se huda šibkost, pride do izgube zavesti, opazimo omotico;
  • prišlo je do bruhanja, slabosti;
  • krvavitev se pojavi iz rektuma;
  • pojavila se je driska s krvjo;

Med zdravniškim pregledom skoraj vsak tretji bolnik odkrije nepravilnosti v prebavnem sistemu. Če se bolnik pritožuje zaradi bolečin v trebuhu in anorektalnem predelu, vztrajnega zaprtja, krvavitev iz danke, ima izgubo teže, neugodne krvne slike (nizek hemoglobin, visok ESR), potem bo izkušen koloproktolog zagotovo predpisal kolonoskopski pregled črevesja.

Kolonoskopija je sodobna metoda instrumentalne raziskave, ki se uporablja za diagnosticiranje patoloških stanj debelega črevesa in danke. Ta postopek se izvaja s posebno napravo - kolonoskopom in vam omogoča vizualno oceno stanja debelega črevesa po celotni dolžini (približno 2 metra) v nekaj minutah.

Kolonoskop je fleksibilna dolga sonda, katere konec je opremljen s posebnim osvetljenim okularjem in miniaturno video kamero, ki lahko prenaša sliko na monitor. Komplet vključuje cevko za dovod zraka v črevesje in klešče za biopsijo (odvzem histološkega materiala). Naprava lahko z video kamero fotografira tiste dele črevesja, skozi katere poteka sonda, in prikaže povečano sliko na zaslonu monitorja.

To omogoča specialistu – koloproktologu, da podrobno pregleda črevesno sluznico in vidi najmanjše patološke spremembe. Kolonoskopija je nepogrešljiva za pravočasno odkrivanje in ta postopek ima veliko možnosti, zato strokovnjaki dajejo prednost tej raziskavi kot drugim diagnostičnim metodam.

Značilnosti kolonoskopije

Kakšne možnosti ponuja pregled kolonoskopije?

Zgornje značilnosti naredijo kolonoskopijo najbolj informativno diagnostično metodo. Izvaja se v številnih javnih in zasebnih zdravstvenih ustanovah. Po priporočilu WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) je kot preventiva zaželeno opraviti kolonoskopijo enkrat na pet let za vsakega bolnika po 40. letu starosti. Če oseba pride k zdravniku z značilnimi pritožbami, je študija predpisana brez napak. Kakšne so indikacije za ta poseg?

Pregled črevesja s kolonoskopijo je predpisan v naslednjih primerih:

Poleg tega se kolonoskopija izvaja za sum na Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis in prisotnost malignih tumorjev. Pregled bo pomagal prepoznati manifestacije bolezni (razjede na sluznici) in če se odkrije tumor, vzeti kos tkiva za biopsijo.

Kontraindikacije za pregled

Obstajajo nekatera stanja, pri katerih je kolonoskopija nezaželena, saj lahko postopek povzroči resne zaplete. Kolonoskopija se ne izvaja v naslednjih primerih:

V takih razmerah je tveganje za bolnikovo zdravje med posegom preveliko, zato kolonoskopijo nadomestijo druge, alternativne metode preiskave.

Kako se pripraviti na poseg?

Da bi postopek potekal brez težav in zapletov, je potrebna predhodna priprava. Priprava na kolonoskopijo črevesja vključuje dve pomembni točki:

  1. upoštevanje diete brez žlindre,
  2. kakovostno čiščenje črevesja.

Prehrana pred kolonoskopijo črevesja (pravilen meni)

Jasno je, da postopek zahteva temeljito in popolno čiščenje prebavnega trakta. To je potrebno, da osvobodimo črevesne stene toksinov in odstranimo iztrebke, ki bodo ustvarili ovire pri napredovanju diagnostične sonde. Pripravljalni ukrepi se morajo začeti 2-3 dni pred postopkom. V tem primeru vam ni treba stradati, le upoštevati morate navodila zdravnika in se držati posebne diete.

Iz prehrane je treba izključiti:

Vsa ta živila so težko prebavljiva ali povzročajo čezmerno nastajanje plinov v črevesju.

  • Polnozrnat pšenični kruh
  • Pusto kuhano meso (govedina, perutnina) ali ribe
  • Dietne juhe
  • Suhi keksi (keksi)
  • Kislo-mlečne pijače (kefir, kislo mleko, naravni jogurt)

Na predvečer postopka je zadnji obrok dovoljen najkasneje do 12.00. Nato čez dan lahko pijete tekočino (vodo, čaj). Zadnji obrok naj bo 20 ur pred začetkom preiskave. Na dan pregleda je prepovedano jesti hrano, lahko pijete le šibek čaj ali pitno vodo.

Nadaljnja priprava na kolonoskopijo črevesja je njegovo čiščenje.Če želite to narediti, lahko uporabite eno od dveh metod:

Čiščenje s klistirjem

Da bi bila priprava kakovostna, na predvečer posega in dvakrat neposredno pred pregledom.

Na predvečer je bolje očistiti črevesje zvečer, z intervalom ene ure, na primer ob 20.00 in 21.00. Za čistilni klistir uporabite 1,5 litra destilirane tople vode. To pomeni, da zvečer v črevesje vbrizgamo 3 litre tekočine in speremo, dokler ne izstopi "čista" voda. Zjutraj se črevesje očisti tudi s klistirjem dvakrat z razmakom ene ure. Za lažje čiščenje dan pred posegi lahko uporabite blaga odvajala ali ricinusovo olje.

Čiščenje s sodobnimi pripravki

V mnogih primerih je zelo težko in včasih zelo boleče sami opraviti kakovostno čiščenje črevesja s klistiranjem, še posebej vnetih hemoroidov. Na pomoč priskočijo posebni pripravki, ki olajšajo in spodbudijo odvajanje blata. Vzeti jih je treba dan pred posegom. Čiščenje črevesja pred kolonoskopijo lahko opravite s Fortansom, ki je bil ustvarjen posebej za pripravo na diagnostične študije.

Odmerjanje Fortansa bo individualno izračunal zdravnik glede na bolnikovo telesno težo. Izračun je narejen iz razmerja: ena vreča na 20 kg teže. Torej, če bolnik tehta 80 kg, potem za popolno čiščenje črevesja potrebuje 4 vrečke Fortransa. Za en paket morate vzeti en liter tople vrele vode. Na ta način raztopite vse 4 pakete. Raztopino je treba začeti dve uri po zadnjem obroku.

Vso pripravljeno raztopino je treba popiti, vendar to ne pomeni, da morate naenkrat vzeti 4 litre raztopine. Priporočljivo je, da tekočino z raztopljenim zdravilom nalijemo v kozarec in pijemo v majhnih požirkih z odmori 10-20 minut. Tako morate med odmori med kozarci z raztopino popiti celotno količino tekočine v približno 2-4 urah. Izkazalo se je, da bo hitrost vnosa približno ena ura na liter raztopine.

Če ne morete popiti celotne količine tekočine, ker se zaradi ne preveč prijetnega okusa lahko pojavi refleks bruhanja, jo lahko razdelite in popijete 2 litra zvečer in še dva litra zjutraj. Da bi olajšali vnos, zdravniki svetujejo, da raztopino pijete v majhnih požirkih, ne da bi jo držali v ustih, da ne bi občutili okusa. Takoj po naslednjem kozarcu lahko naredite požirek limoninega soka ali posesate košček limone, to bo odpravilo slabost.

Po zadnjem odmerku zdravila Fortrans se lahko defekacija nadaljuje še 2-3 ure. Zato je treba čas uporabe pravilno izračunati in če preostanek zdravila popijete zjutraj, je treba zadnji kozarec raztopine piti 3-4 ure pred začetkom postopka kolonoskopije. Zdravilo Fortans se ne absorbira v krvni obtok in se izloči nespremenjeno, zato se ne smete bati prevelikega odmerjanja.

V nekaterih primerih se pri uporabi zdravila Fortrans pojavijo neželeni učinki v obliki napenjanja, nelagodja v trebuhu ali alergijskih manifestacij.

Še eno učinkovito zdravilo, ki se lahko uporablja za čiščenje črevesja pred kolonoskopijo - Lavacol. Uporablja se na enak način. Razlika je v tem, da je treba vrečko z zdravilom raztopiti v kozarcu (200 ml) vrele vode. Za popolno čiščenje morate popiti 3 litre raztopine, en kozarec vsakih 20 minut. To zdravilo je lažje prenašati in ima slan okus, zato so neželeni učinki, kot sta slabost in bruhanje, redki. Priporočeni sprejemni čas - od 14.00 do 19.00 ure. Po prvih odmerkih zdravila se lahko pojavi nekaj nelagodja v trebuhu.

Ti izdelki so zasnovani posebej za pripravo na endoskopske preiskave, kakovostno in nežno očistijo črevesje, kar pacientu povzroča najmanj nevšečnosti.

Kako poteka postopek kolonoskopije?

Tehnika postopka je preprosta. Pogovorimo se o glavnih odtenkih, da si bo pacient lahko predstavljal, kako se izvaja črevesna kolonoskopija.

Tako vizualno preglejte celotno debelo črevo. Če ni odkritih resnih patologij, postopek traja približno 15 minut, diagnostični ali terapevtski ukrepi pa lahko trajajo več časa.

Če je potrebna biopsija, se skozi poseben kanal endoskopske naprave vbrizgajo lokalni anestetiki, nato se s posebnimi kleščami odreže majhen košček tkiva.

Med kolonoskopijo lahko odstranimo polipe ali majhne benigne tvorbe, za kar uporabimo posebno zanko, ki zajame izrastke na dnu, jih odreže in odstrani iz črevesja.

Kako boleč je poseg?

Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine zaradi prihajajočih manipulacij. Pred začetkom postopka mora zdravnik razložiti, kako poteka črevesna kolonoskopija, in rešiti vprašanje lajšanja bolečin. V številnih specializiranih klinikah se postopek izvaja brez anestezije, saj običajno manipulacija ne povzroča hudih bolečin.

Bolnik lahko občuti nekaj nelagodja, ko se vbrizga zrak, da poravna gube debelega črevesa, ali ko diagnostična sonda prehaja skozi nekatere anatomske zavoje črevesa. Ti trenutki se običajno zlahka prenašajo, zdravniki priporočajo, da poslušate svoje telo in, če se pojavi huda bolečina, takoj obvestite strokovnjaka, ki izvaja manipulacijo. To bo pomagalo preprečiti zaplete, kot je poškodba črevesne stene. Včasih se med postopkom lahko pojavi želja po defekaciji, v takih trenutkih zdravniki priporočajo pravilno in globoko dihanje.

V posebnih primerih, ko ima bolnik adhezivno bolezen ali akutne vnetne procese v danki, so možne hude bolečine med postopkom. V tem primeru se kolonoskopija črevesja opravi pod anestezijo. Običajno je anestezija kratkotrajna, saj sam poseg ne traja več kot 30 minut.

Obstaja več alternativnih raziskovalnih metod, to so:

Toda ta postopek je še vedno v marsičem slabši od klasične kolonoskopije. Ne omogoča prepoznavanja patoloških formacij, katerih velikost je manjša od 10 mm. Zato je v mnogih primerih tak pregled predhoden in je po njem nujen klasičen poseg kolonoskopije.

Po posegu: možni zapleti

Med pregledom se zrak črpa v črevesno votlino. Ko je postopek končan, ga odstranimo z odsesavanjem s kolonoskopom. Toda v nekaterih primerih ostane neprijeten občutek nelagodja in pokanja. Za odpravo teh občutkov se bolniku priporoča, da pije aktivno oglje, ki ga predhodno raztopi v kozarcu vode. Pacient sme jesti in piti takoj po koncu preiskave.

Postopek naj opravi usposobljen in izkušen specialist v specializirani ustanovi. Če se manipulacija izvaja v skladu z vsemi pravili, potem je ta metoda popolnoma neškodljiva in ne povzroča neželenih posledic. Vendar, kot pri vsakem medicinskem posegu, obstaja tveganje za zaplete:

  • Perforacija črevesne stene. Opazimo ga v približno 1% primerov in se najpogosteje pojavi kot posledica razjede sluznice ali gnojnih procesov v črevesnih stenah. V takšnih primerih se izvaja nujni kirurški poseg za obnovitev celovitosti poškodovanega območja.
  • Krvavitev v črevesju. Ta zaplet je precej redek in se lahko pojavi tako med posegom kot po njem. Odstranjeno s kauterizacijo ali uvedbo adrenalina.
  • Bolečine v trebuhu po posegu. Najpogosteje se pojavijo po odstranitvi polipov, ki jih odstranijo analgetiki.

Bolnik se mora takoj posvetovati z zdravnikom, če ima po postopku kolonoskopije vročino, bruhanje, slabost, omotico, šibkost. Z razvojem zapletov lahko pride do izgube zavesti, pojava krvavitve iz danke ali krvave driske. Vse te manifestacije zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Toda takšni zapleti so redki, običajno je postopek uspešen in ne povzroča neželenih posledic.

Kolonoskopijo priporočamo za redno kolonoskopijo starejših od 50 let. To vam omogoča odkrivanje kolorektalnega raka v zgodnjih fazah razvoja in daje možnost premagati bolezen.

Cena

Stroški kolonoskopije v Moskvi so odvisni od več dejavnikov: ravni klinike ali diagnostičnega centra, sodobne opreme in usposobljenosti endoskopistov.

Povprečna cena za postopek je v območju 4500-7500 rubljev. V nekaterih elitnih klinikah lahko stroški pregleda dosežejo do 18.000 rubljev. Z uporabo anestezije bo postopek dražji. Na splošno je cena pregleda povsem sprejemljiva in dostopna vsakemu pacientu.

Ultrazvočna rektalna sonda je sestavljena iz dveh koncentričnih cevi - zunanje in notranje. Notranja zračnica se prosto giblje znotraj zunanje (fiksne). Na notranjem koncu premične cevi je nameščen senzor, ki deluje na frekvenci 3,5 MHz. Globina vstavitve sonde v rektum in kot nagiba se mehansko prilagodita glede na pogoje študije. Pri premikanju zračnice v vzdolžni smeri je možno registrirati eho signale iz mehurja na kateri koli ravni. Transverzalni ehografski posnetki medeničnih organov, ki obdajajo rektum (prostate in semenskih veziklov), se lahko pridobijo z radialnim skeniranjem s samodejnim vrtenjem oscilatorskega diska za 360° znotraj pretvornika. Konico sonde, ki smo jo predhodno namazali z vazelinom, počasi vstavimo v rektum do globine 8-9 cm.Tesnost sonde na sluznico rektuma dosežemo tako, da na njen vrh napolnimo majhen gumijast balon. z vodo. Služi tudi za zaščito rektalne sluznice pred nezaželenimi ultrazvočnimi vplivi. Regulacija globine sonde, vnesene v rektum, se izvede s skeniranjem v intervalih 0,5 cm od dna mehurja in semenskih veziklov do vrha. Ultrazvočna rektalna sonda je povezana s skenerjem sivine za hitro snemanje odmeva in izboljšano kakovost slike na zaslonu. Izvajanje transrektalne ehografije z ročno sondo razširi informacijsko vsebino metode zaradi možnosti njenega vnosa v rektum do večje globine, nad dnom prostate, kar omogoča pridobitev ehografske slike dna prostate. mehurja in semenskih veziklov. Hkrati je višina ultrazvočnega skeniranja na stolu Aloka omejena na 10 cm, prednost izvajanja ehografije z rektalno sondo, nameščeno na stolu, pa je ohranjanje stabilnih raziskovalnih pogojev, kar je pomembno za vrednotenje rezultatov ponovljenih ehografov v procesu spremljanja bolnikov oziroma njihovega zdravljenja. To je posledica dejstva, da sprememba kota vstavitve rektalne sonde glede na vzdolžno os prostate med ponavljajočimi se študijami neizogibno vpliva na ehografsko sliko in vpliva na končni rezultat določanja volumna žleze. V primeru perinealne biopsije prostate v povezavi s sumom na raka prostate pod nadzorom ultrazvoka je priporočljivo uporabiti ročno rektalno sondo za določitev »območja zanimanja« v žlezi. Njegovo uvedbo v nekaterih primerih lahko spremlja bolečina, zlasti z analnimi razpokami ali rektalnimi divertikli. Težave pri uvedbi rektalne sonde nastanejo, ko je adenom prostate velik, s prevladujočo rastjo proti danki ali ko se rak prostate razširi na stene danke. V takih primerih se pred študijo izvede lokalna anestezija rektalne sluznice z lidokainom. Upoštevati je treba, da lahko uvedba rektalne sonde povzroči vegetativno-žilne krize, hiter vstop lidokaina v kri pa v nekaterih primerih prispeva k znižanju krvnega tlaka in razvoju kolapsa. Da bi preprečili te zaplete, je treba pred transrektalno ehografijo pregledati bolnikov srčno-žilni sistem in ugotoviti patološke spremembe v danki.

@ 2022 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in analize. Zdravila. holesterol. ateroskleroza