Doktor Komarovsky o okužbi s citomegalovirusom. Citomegalovirus pri otrocih: splošne značilnosti te nalezljive patologije Manifestacije citomegalovirusa pri otrocih

Citomagalovirus pri otrocih se najpogosteje pojavi v maternici. Ko je nosečnica okužena, povzročitelj vstopi v plod s krvjo.

Razvojne anomalije pri otroku se pojavijo, ko je nosečnica okužena v prvem trimesečju. Za okužbo na drugih stopnjah niso značilni podobni simptomi. Latentno prenašanje citomegalovirusa se pojavi po rojstvu v ozadju zmanjšanja zaščitnih sposobnosti imunskega sistema.

Evropski inštitut je izvedel klinične študije o incidenci okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah. Rezultati so pokazali, da je 90% predstavnic lepe polovice reproduktivne dobe okuženih s tem patogenom. Odsotnost kliničnih simptomov ne omogoča diagnosticiranja citomegalovirusa v zgodnji fazi.

Presejalni testi za patogena niso bili razviti. Učinkovita zdravila proti virusnim boleznim niso bila razvita. Problem ostaja aktualen za medicino v 21. stoletju.

Poskus je pokazal visoko pogostost kombiniranega "sožitja" citomegalovirusa, ureaplazme, klamidije, virusa herpes simpleksa med nosečnostjo.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom

Okužba s citomegalovirusom pri otroku je fetalna težava. Izbrisana klinika ginekologom ne omogoča prepoznavanja patogena v fazi načrtovanja nosečnosti. Pri spremljanju nosečnosti zdravniki okužbe s citomegalovirusom ne jemljejo resno. Nozologija se lahko skrije pod krinko drugih bolezni. Pravočasna diagnoza bolezni pri nosečnicah lahko prepreči nevarne zaplete:

Fetoplacentalna insuficienca;
Spontana prekinitev nosečnosti;
Nevarnost spontanega splava;
kapljica ploda;
Mrtvorojenost.

Glavna pot prenosa okužbe s citomegalovirusom pri mladostnikih je spolna. Statistični podatki kažejo na visoko pogostnost kombinacije citomegalovirusa in virusa herpes simpleksa. Obstajajo primeri okužbe z urogenitalnimi stiki.

Latentni potek okužbe pri otrocih je razložen z vseživljenjsko imunostjo, ki jo otrok pridobi po stiku s patogenom. Če dojenček ni prejel citomegalovirusa od matere, se lahko med komunikacijo z vrstniki okuži.

Z normalno imunostjo vnos citomegalovirusa ni nevaren za zdravje otroka. Nasprotno, okužba omogoča telesu, da razvije močno imunost. Ena sama okužba zadostuje za vseživljenjsko zaščito protiteles.

Otroke je nemogoče zaščititi pred obiski vrtcev, šol, javnih mest. Visoka razširjenost patogena nikomur ne omogoča, da bi se izognili okužbi s citomegalovirusom.

Za intrauterino okužbo je značilno aktivno sproščanje patogena v zunanje okolje 5 let. Klinične manifestacije je mogoče zaslediti le pri 10% otrok z zmanjšano imunostjo. Simptomi niso značilni za bolezen:

Splošna šibkost;
Zmanjšan apetit;
kožni izpuščaji;
povišana temperatura;
glavobol;
Smrkav nos;
Vneto grlo.

Zgornji simptomi so reakcija telesa na obstojnost virusa. Zvišanje temperature je zaščitna reakcija, katere cilj je pospešiti biokemične reakcije. Temperaturni odziv do 38 stopinj Celzija je po sodobnih medicinskih pojmovanjih fiziološki. Simptomi lokalnega vnetja nastanejo zaradi reakcije restrikcije viriona. Lokalno kopičenje virusov uničijo makrofagi. Za odstranitev produktov razgradnje je potreben vnetni odziv.

Vsebina

Mnogi virusi v otrokovem telesu se ne pojavijo takoj. Eden od teh je citomegalovirus, ki ga odkrijejo po naključju med krvnim testom. Do okužbe pride že pred rojstvom – skozi maternico ali posteljico in utero. Včasih je citomegalovirus tudi pridobljen, vendar prirojeni tip povzroča več zapletov in je hujši. Povzročitelj bolezni je virus, ki spada v skupino virusov herpesa. Večja je verjetnost, da ga najdemo v žlezah slinavk.

Kaj je citomegalovirus

To je okrajšava za okužbo s citomegalovirusom (CMVI), ki nima sezonskosti. Njegova druga imena so: citomegalovirus, CMV okužba, CMV. Bolezen spada v družino herpesvirusov skupaj z virusi, ki povzročajo norice in herpes simplex. Razlika med CMV je, da lahko vpliva na otrokovo telo tako v maternici kot na druge načine.

Citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) spada v družino virusov petega tipa, ki vsebujejo DNA. Pod mikroskopom je videti kot okrogla, bodičasta lupina ploda kostanja. Na rezu povzročitelj spominja na zobnik. Citomegalovirus povzroča okužbo z istim imenom. Aktivator ima naslednje posebne lastnosti:

Asimptomatski potek okužbe, ki jo povzroča virus. Povzročitelj ni agresiven. To potrjuje dejstvo, da se virus po vstopu v telo morda dolgo ne manifestira, zato se CMV imenuje pogojno patogen.
Značilno mesto lokalizacije so žleze slinavke, od koder lahko CMV »potuje« po telesu.
Neuničljivost. Po enkratnem vstopu v človeško telo virus vnese svoj genetski material v različne celice, od koder se ne more več izločiti.
Enostavnost prenosa. Virus se hitro in aktivno širi med ljudmi tudi v ozadju nizke sposobnosti okužbe.
Izolacija s številnimi človeškimi telesnimi tekočinami. Virus je vsebovan v limfocitih - celicah imunskega sistema in epitelnem tkivu. Zato se izloča s slino, semensko tekočino, nožničnimi izločki, krvjo, solzami.
Nizka odpornost na okolje. Inaktivacija virusa se pojavi pri segrevanju na 60 stopinj ali zmrzovanju.

Prenosne poti

Citomegalovirus ni zelo nalezljiv, zato se prenos na zdravo osebo pojavi v tesnem stiku z nosilcem ali že bolnim. Spolni način okužbe je značilen za odrasle. Pri otrocih se okužba pogosto pojavi s poljubljanjem in drugimi stiki z bolnikom. Torej, glavni načini prenosa citomegalovirusa so naslednji:

V zraku. Okužba se pojavi med pogovorom z bolnikom ali kot posledica njegovega kihanja.
Kontakt. Okužba se pojavi z neposrednim stikom med hranjenjem otroka, s poljubom, zdravljenjem ran z nezaščitenimi rokami. Okužba je možna tudi v gospodinjstvu z uporabo oblačil in drugih osebnih stvari bolnika. V prvih dneh svojega življenja se lahko novorojenček okuži z materinim mlekom.
parenteralno. Človek se okuži med transfuzijo krvi ali presaditvijo okuženega organa.
Transplacentalno. Virus se prenaša skozi placentno pregrado ali stene porodnega kanala z matere na plod. Rezultat - pri otroku se razvije prirojeni citomegalovirus.

Vrste

Po glavni klasifikaciji je okužba s citomegalovirusom prirojena ali pridobljena. V prvem primeru se novorojenček okuži še v maternici skozi posteljico. Pridobljeni citomegalovirus se razvije ob prehodu ploda skozi porodni kanal, ko plod pride v stik z njihovo sluznico. Prenos se lahko pojavi s kontaktom, gospodinjstvom, parenteralno in kapljicami v zraku po rojstvu otroka. Glede na razširjenost je bolezen razdeljena na naslednje vrste:

Posplošeno. Ima veliko sort, ob upoštevanju prevladujoče poškodbe organov. Pogosto opazimo pri imunski pomanjkljivosti.
Lokalizirano. V tem primeru se virus nahaja le v žlezah slinavk.

Ločena vrsta je okužba s citomegalovirusom pri otrocih, okuženih s HIV. Glede na naravo poteka je bolezen razdeljena na 3 oblike:

Ostro. Pogosteje se pojavi pri parenteralni poti okužbe. Okužba se pri človeku pojavi prvič in proti njej v krvi ni protiteles. Kot odgovor na virus telo proizvaja protitelesa, ki omejujejo širjenje patologije. Oseba morda niti ne čuti procesa.
Latentno. Ta oblika pomeni, da je virus v telesu v neaktivnem stanju. Proizvedena protitelesa ne morejo popolnoma odstraniti celic CMV, zato nekaj patogenih celic ostane. Virus v tem stanju se ne razmnožuje in ne širi po telesu.
kronično. Občasno lahko virus postane aktiven iz neaktivnega. Hkrati se začne razmnoževati in širiti po telesu. Krvni test med reaktivacijo virusa kaže povečanje ravni protiteles proti njemu.

simptomi

Prirojena okužba s citomegalovirusom pri otrocih se lahko kaže na različne načine. Pri okužbi pred 12. tednom je možna smrt ploda ali nastanek malformacij. Pozneje okužbo s CMV spremljajo simptomi, kot so:

konvulzije;
hidrocefalus;
nistagmus;
asimetrija obraza;
tresenje okončin otroka.

Po rojstvu zdravniki pri otroku diagnosticirajo hipotrofijo. Najpogostejši zaplet je prirojeni hepatitis ali ciroza jeter.. Poleg tega lahko novorojenček doživi:

porumenelost kože 2 meseca;
petehialne krvavitve na koži;
nečistoče krvi v blatu in bruhanju;
krvavitev iz popkovne rane;
krvavitve v možganih in drugih organih;
povečanje velikosti jeter in vranice;
povečana aktivnost jetrnih encimov.

Prirojena oblika se lahko manifestira tudi v predšolski dobi. Takšni otroci imajo duševno zaostalost, atrofijo Cortijevega organa notranjega ušesa, horioretinitis (poškodba mrežnice). Napoved prirojene CMVI je pogosto slaba. Pridobljena poteka glede na vrsto SARS, zaradi česar je težko diagnosticirati. Tipični simptomi vključujejo:

smrkav nos;
kašelj;
dvig temperature;
tekoče blato;
pordelost žrela;
pomanjkanje apetita;
rahlo povečanje vratnih bezgavk.

Inkubacijska doba okužbe s CMV traja od 2 tednov do 3 mesecev. Večina bolnikov ima latenten potek bolezni, ki ga ne spremljajo očitni simptomi. V ozadju zmanjšanja imunosti lahko okužba preide v 2 obliki:

Generalizirana oblika, podobna mononukleozi. Ima akuten začetek. Glavni znaki zastrupitve so: mišični in glavoboli, šibkost, otekle bezgavke, mrzlica, povišana telesna temperatura.
Lokaliziran (sialadenitis). Okužene so parotidne, submandibularne ali sublingvalne žleze. Klinična slika ni zelo izrazita. Otrok morda ne pridobi teže.

Glede na lokalizacijo citomegalovirus pri otrocih povzroča različne simptome. V pljučni obliki okužba s CMV poteka glede na vrsto pljučnice, kar kažejo naslednji znaki:

suh napadalni kašelj;
dispneja;
zamašenost nosu;
bolečina pri požiranju;
izpuščaj na telesu v obliki rdečih pik;
piskanje v pljučih;
modrikasta barva ustnic.

Cerebralna oblika okužbe s CMV je meningoencefalitis. Pri tem opazimo konvulzije, epileptične napade, pareze, duševne motnje in motnje zavesti. Obstajajo tudi druge oblike lokaliziranega citomegalovirusa:

ledvična. Poteka glede na vrsto subakutnega hepatitisa. Spremlja porumenelost beločnice in kože.
Prebavila. Razlikuje se v pogostem redkem blatu, bruhanju, napihnjenosti. Spremljajo ga policistične lezije trebušne slinavke.
Kombinirano. Tu so številni organi vključeni v patološki proces. To stanje je značilno za bolnike z imunsko pomanjkljivostjo. Značilnosti kombinirane okužbe s CMV so generalizirano povečanje bezgavk, huda zastrupitev, krvavitev, zvišana telesna temperatura z dnevnim razponom temperature 2-4 stopinje.

Za otroka mlajšega od enega leta

Citomegalovirus pri otrocih prvih dni življenja povzroča ikterično obarvanje kože, beločnice in sluznic. Pri zdravih dojenčkih ta mine v enem mesecu, pri okuženih pa traja do šest mesecev. Otrok je pogosto zaskrbljen, njegova teža se močno poveča. Seznam drugih značilnih znakov citomegalovirusa, mlajših od enega leta, vključuje:

enostavno nastajanje modric na koži;
pikčasti hemoragični izpuščaj;
krvavitev iz popka;
primesi krvi v bruhanju in blatu;
konvulzije;
nevrološke motnje;
izguba zavesti;
okvara vida;
zamegljenost očesne leče;
sprememba barve zenice in šarenice;
težko dihanje
cianotična barva kože (s pljučno obliko);
zmanjšanje količine urina.

Zakaj je citomegalovirus nevaren za otroka

CMV se odkrije pri 50-70% ljudi v starosti 35-40 let. Do upokojitvene starosti je še več bolnikov imunih na ta virus. Zaradi tega je težko govoriti o nevarnosti okužbe s CMV, saj je za mnoge ostala povsem neopažena. Bolj nevaren je citomegalovirus za nosečnice in nerojene otroke, vendar pod pogojem, da se bodoča mati z njim sreča prvič. Če je že imela okužbo s CMV, potem njeno telo vsebuje protitelesa proti citomegalovirusu. V takih pogojih otroku ni škode.

Najbolj nevarna za plod v maternici je primarna okužba matere. Otrok bodisi umre ali pridobi resne malformacije, kot so:

duševna zaostalost;
gluhost;
hidrocefalus;
epilepsija;
cerebralna paraliza;
mikrocefalija.

Ko se otrok okuži med prehodom skozi porodni kanal, lahko razvije pljučnico, encefalitis, meningitis. Po okužbi med dojenjem ali transfuzijo krvi v prvih dneh po rojstvu lahko citomegalija ostane neopažena, v nekaterih primerih pa povzroči limfocitozo, anemijo, pljučnico. Novorojenček hkrati slabo pridobiva težo in zaostaja v razvoju.

Diagnostika

Vse metode pregleda predpisuje pediater, ki se posvetuje s specialistom za nalezljive bolezni. Že po odkritju citomegalovirusa lahko pri zdravljenju sodeluje okulist, urolog, nevrolog, nefrolog. Za potrditev diagnoze se uporablja kompleks laboratorijskih in instrumentalnih študij, vključno z:

splošne in biokemične preiskave krvi;
povezani imunosorbentni test;
Rentgenski žarki svetlobe;
Ultrazvok možganov in trebušne votline;
pregled fundusa pri okulistu.

Krvni test za viruse pri otroku

Od laboratorijskih diagnostičnih metod zdravnik najprej predpiše splošni in biokemični krvni test. Prvi odraža zmanjšano raven rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, kar kaže na vnetje v telesu. Biokemična analiza kaže povečanje AST in ALT. Povečanje sečnine in kreatinina kaže na okvaro ledvic. Za izolacijo samega virusa se uporabljajo naslednje metode:

PCR (verižna reakcija s polimerazo). S to metodo se v krvi odkrije DNA CMV. Biološki material je lahko slina, urin, blato, cerebrospinalna tekočina.
Povezani imunosorbentni test. Vključuje odkrivanje specifičnih protiteles proti okužbi s citomegalovirusom. Osnova metode je reakcija antigen-protitelo. Njegovo bistvo je, da se protitelesa, ki jih proizvaja telo med prodiranjem virusa, vežejo na beljakovine na površini CMV - antigenov. Študija je serološka. Rezultati ELISA so dekodirani na naslednji način:

Če so odkrita protitelesa IgM, potem govorimo o primarni okužbi in akutni fazi okužbe s CMV (če so bila odkrita v prvih 2 tednih po rojstvu, potem govorimo o prirojenem CMVI).
Zaznana protitelesa lgG do 3 mesecev življenja se štejejo za prenesena od matere, zato se pri starosti 3 in 6 mesecev izvede druga študija (če se titer ni povečal, je CMVI izključen).
Citomegalovirus IgG pozitiven je rezultat, ki kaže, da je oseba imuna na ta virus in je njegov nosilec (nosečnice imajo možnost prenosa okužbe na plod).

Citomegalovirus pri novorojenčkih je mogoče odkriti tudi brez določanja specifičnih protiteles. V tem primeru se v razmaku 30 dni odvzame 2 vzorca krvi, v katerih se oceni nivo IgG. Če se je povečal za 4 ali večkrat, se novorojenček šteje za okuženega. Ko se v prvih dneh življenja majhnega bolnika odkrijejo specifična protitelesa, se mu diagnosticira prirojeni citomagelovirus.

Instrumentalne metode

Za odkrivanje patoloških sprememb v notranjih organih in sistemih se uporabljajo strojne diagnostične metode. To vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe telesa zaradi okužbe s CMV. V tem primeru so pogosto predpisani naslednji postopki:

Rentgensko slikanje. Na dobljeni sliki lahko vidite znake pljučnice ali drugih pljučnih bolezni v pljučni obliki CMVI.
Ultrazvok trebuha. Določa povečanje velikosti vranice in jeter. Poleg tega se pojavijo krvavitve v organih, motnje urinarnega sistema in prebave.
Ultrazvok in MRI možganov. Te študije kažejo na prisotnost kalcinacij in vnetnih procesov v možganskem tkivu.
Pregled fundusa pri oftalmologu. Predpisano je za generalizirano obliko CMVI. Študija razkriva spremembe v strukturi vizualnega aparata.

Zdravljenje citomegalovirusa pri otrocih

Terapija je predpisana ob upoštevanju vrste in resnosti bolezni. Samo latentna oblika okužbe s citomegalovirusom ne zahteva posebnega zdravljenja. Z njim je treba otroku zagotoviti:

dnevne sprehode na svežem zraku;
racionalna prehrana;
utrjevanje telesa;
psiho-čustveno udobje.

Z zmanjšano imunostjo je predpisana uvedba nespecifičnega imunoglobulina - Sandoglobulina. V primeru akutnega CMVI bolnik prvih nekaj dni potrebuje počitek v postelji in veliko količino tople tekočine. Osnova zdravljenja so protivirusna in nekatera druga zdravila, kot so:

Foskarnet, ganciklovir, aciklovir - protivirusno;
Cytotect - anticitomegalovirusni imunoglobulin;
Viferon je zdravilo iz skupine interferonov.

Protivirusna zdravila so zelo strupena, zato imajo številne stranske učinke. Zato se otrokom predpisujejo le, če predvidena korist odtehta možno tveganje. Toksičnost protivirusnih zdravil se nekoliko zmanjša, če se uporabljajo skupaj z interferonskimi pripravki, zato se ta kombinacija pogosto uporablja v praksi. Sheme zdravljenja z ganciklovirjem izgledajo takole:

Pri pridobljeni CMVI je tečaj 2-3 tedne. Zdravilo je predpisano v odmerku 2-10 mg / kg telesne mase 2-krat na dan. Po 2-3 tednih se odmerek zmanjša na 5 mg / kg in potek zdravljenja se nadaljuje do popolne olajšave kliničnih manifestacij CMVI.
Prirojeno obliko okužbe zdravimo z dvojnim odmerkom - 10-12 mg / kg telesne teže. Potek terapije v tem primeru traja 6 tednov.

Pridružene sekundarne okužbe se zdravijo z antibiotiki. Splošna oblika CMVI zahteva imenovanje vitaminske terapije. Simptomatsko zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja naslednjih zdravil:

ekspektoransi (bromheksin) - s pljučno obliko, ki jo spremlja kašelj z viskoznim izpljunkom;
antipiretik (paracetamol) - pri zvišanju temperature nad 38 stopinj;
imunomodulatorji (izoprinozin, viferon, taktivin) - v starosti 5 let za pospešitev proizvodnje zaščitnih protiteles.

Preprečevanje

Eden od pomembnih pogojev za preprečevanje citomegalovirusa je higiena. Starejšemu otroku je treba razložiti potrebo po temeljitem umivanju rok. Mati s citomegalovirusom mora prenehati dojiti, če se njen otrok rodi zdrav. Preventivni ukrepi vključujejo tudi naslednja pravila:

okrepiti imuniteto otroka;
zagotovite mu dobro prehrano, utrjevanje in redno vadbo;
omejiti stik otroka z bolnimi ljudmi;
pri načrtovanju nosečnosti opravite analizo za protitelesa proti CMV, da se po potrebi pravočasno cepite;
izogibajte se poljubljanju na ustnice z dojenčkom.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Citomegalovirus pri novorojenčkih je precej pogost. Okužba se pojavi med razvojem ploda ali po porodu. Samo v 10-15% primerov se znaki bolezni pojavijo pri dojenčkih takoj po rojstvu. Otroci z asimptomatskim citomegalovirusnim sindromom se rodijo klinično zdravi. Pri njih je mogoče odkriti aktivno obliko okužbe s citomegalovirusom šele po laboratorijskem testu. Prej ko sprejmete terapevtske ukrepe proti prirojeni obliki bolezni, boljši bo rezultat.

Kaj je okužba s citomegalovirusom

(citomegalija) je virusna bolezen, ki jo povzroča humani citomegalovirus (CMV) iz družine herpesvirusov. Prizadene predvsem žleze slinavke (zlasti obušesne). V najhujši obliki se patološki proces razširi na druge organe - pljuča, jetra, ledvice, nadledvične žleze, črevesje, požiralnik, trebušno slinavko, mrežnico in celo možgane. Šibki in nedonošenčki imajo notranje krvavitve in odmiranje celic v telesu.

Pod delovanjem virusa rastejo celice, ki se povečajo do velikanskih velikosti (30-40-krat). V njih se pojavi gosta velika intranuklearna vključitev. Zaradi tega je celica videti kot sovino oko.

Virus je najbolj nevaren za plod v fazi embrionalnega razvoja, če je bila nosečnica prvič okužena s citomegalovirusom. Zaradi odsotnosti protiteles proti povzročitelju bolezni pri bodoči materi neoslabljeni virus okuži zarodek in moti njegovo tvorbo. Virus je resen tudi za plod v poznejši fazi razvoja. Citomegalovirus lahko premaga placentno pregrado in vpliva na zdravje otroka. Pri primarni okužbi nosečnice pride do okužbe ploda v 40–50% primerov.

Če ženska ni prvič okužena z virusom, njena protitelesa oslabijo patogene in zmanjšajo njihov agresiven učinek na plod. V takih primerih tveganje za okužbo otroka ni več kot 1-2%.
Verjetnost okužbe povečajo stalni stres, podhranjenost, sedeči življenjski slog in kronične bolezni.
Zahrbtnost okužbe s citomegalovirusom je v tem, da lahko poteka skrito ali se prikrije kot akutna respiratorna virusna okužba. Zaradi tega se bolezen pri nosečnicah pogosto ne diagnosticira.

Odkrivanje protiteles proti CMV pri novorojenčkih ne kaže na njihovo okužbo. Prenos protiteles se lahko izvede skozi posteljico z matere na plod med nosečnostjo. Diagnozo okužbe s citomegalovirusom postavimo z identifikacijo patogenov v urinu, krvi in slini.

Prirojena okužba s citomegalovirusom

Če je bila ženska okužena z virusom v prvih dvanajstih tednih nosečnosti, lahko povzročitelji povzročijo spontani splav ali smrt ploda. Zarodek ima resne razvojne motnje, ki niso združljive z življenjem. Če plodu uspe preživeti, povzroči virus na njem hude okvare. Nekateri od njih so razvrščeni kot genetski (Dandy-Walkerjev sindrom).

Najhujše malformacije se pojavijo pri otrocih, če je nosečnica prvič diagnosticirana s citomegalijo. Otroci zaradi okužbe razvijejo mikrocefalijo (zmanjšanje možganov), hepatosplenomegalijo (povečanje vranice in jeter), trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov, kar povzroči zmanjšanje strjevanja krvi) in dolgotrajno zlatenico. (hiperbilirubinemija).

Okužba prizadene živčni sistem ploda in povzroči hude bolezni (prvenec episindroma in epilepsija, odporna na zdravljenje, neokluzivni hidrocefalus, cerebralna paraliza, avtizem). V nekaterih primerih lahko okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih povzroči gluhost, okvaro vida in duševno zaostalost.

Najpogosteje pa okužba povzroči poškodbe možganov. Pri prirojeni obliki okužbe s citomegalovirusom se diagnosticirajo meningoencefalitis (vnetje membran in snovi možganov), patologija možganskih prekatov, kalcifikacije (odlaganja soli v mehkih tkivih) in "kalcifikacija" možganskih žil (mineralizacijska vaskulopatija). Vse te patologije spremljajo nevrološke motnje (cerebralne spremembe, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom). Mineralizacijska vaskulopatija pogosto povzroči konvulzivni sindrom pri novorojenčku.

Pogosta manifestacija okužbe s citomegalovirusom je blokada poti CSF.
V 7% primerov se diagnosticira, ko možgane poškoduje virusna okužba.
Virus okuži horoidni pleksus prekatov možganov in povzroči nastanek cist v njem.

Če se je okužba zgodila v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, lahko virus povzroči hemoragični sindrom, hemolitično anemijo, cirozo jeter, intersticijsko pljučnico, enteritis, kolitis, policistično trebušno slinavko in nefritis.

Pridobljena oblika okužbe s citomegalovirusom

Takoj po rojstvu se novorojenček v 30% primerov okuži s citomegalovirusom od matere preko bioloških tekočin, ki vsebujejo virus (slina, materino mleko, urin, izcedek iz genitalij, kri). Dojenček se lahko okuži tudi od drugih ljudi.

Po mnenju pediatra Jevgenija Komarovskega, če ima otrok dobro razvit imunski sistem, patogeni ne morejo povzročiti resne bolezni pri njem. Nedonošenčki, pa tudi dojenčki z imunsko pomanjkljivostjo, so občutljivi na virus. Lahko se razvije produktivni peribronhitis ali dolgotrajna pljučnica.

Včasih se po okužbi s citomegalovirusom pri šibkih dojenčkih povečajo bezgavke, razvije se hepatitis. V ledvicah se lahko pojavijo citomegalične spremembe v tubulnem epiteliju. Virus lahko pri otroku povzroči razjede v črevesju. Takšni otroci so težki in dolgo okrevajo. Pogosto zaostajajo v razvoju.

Dojenčki s pridobljeno obliko okužbe s citomegalovirusom ne razvijejo možganske poškodbe.

Akutna prirojena bolezen

Prirojena okužba s citomegalovirusom se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Pri akutnem poteku bolezni se prvi znaki bolezni pojavijo takoj po rojstvu otroka ali v prvih 24 urah.

Otrokova telesna temperatura se dvigne. Na obrazu, telesu in okončinah postanejo opazne modrikasto-vijolične lise. Dojenček lahko razvije krvavitev v sluznico in kri v blatu (hemokolitis). Včasih kri še naprej izteka iz popkovne rane. Rumenost kože bo kazala na razvoj hepatitisa.

Če so možgani prizadeti pri novorojenčkih, lahko že od prvih ur življenja doživijo konvulzivni sindrom. Traja do 5 dni ali več. V ozadju povečane zaspanosti se pojavi tresenje zgornjih okončin.

Akutna prirojena okužba s citomegalovirusom se lahko kaže kot motnje koordinacije, sluha in vida. Včasih povzroči slepoto. Dojenček pogosto razvije pljučnico. Slaba imunost in dodatek druge akutne okužbe lahko povzroči smrt novorojenčka.

Kronična prirojena bolezen

Kronična oblika okužbe s citomegalovirusom je lahko manifestna in asimptomatska. Simptomi manifestnega poteka bolezni se kažejo v obliki okvare vida. Motnost leče in steklastega telesa povzroči poslabšanje ali popolno izgubo vidne zaznave. Dojenček ima hidrocefalus, epilepsijo, mikrogirijo (strukturne nepravilnosti v možganski skorji), mikrocefalijo ali znake cerebralne paralize.

Dojenček s kronično obliko okužbe s citomegalovirusom zaostaja v razvoju in slabo pridobiva težo. V starejši starosti najdemo govorne napake in duševno zaostalost.

Ni vedno diagnosticirana v prvih tednih po rojstvu otroka. Zato se zdravljenje bolezni včasih začne prepozno. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje lahko preprečita okvaro vida, zaustavita napredovanje epilepsije, hidrocefalnega sindroma in drugih patologij. V večini primerov se je mogoče izogniti razvojnim zaostankom. Otroci z avtizmom, ki so bili ustrezno zdravljeni, se lahko učijo v običajnih splošnih šolah.

Najtežje je odkriti latentno obliko kronične okužbe s citomegalovirusom pri novorojenčku. Ti dojenčki ne kažejo nobenih vidnih znakov bolezni. Če po rojstvu otroka niso bili opravljeni laboratorijski testi, okužba dolgo časa ne bo odkrita.

Značilen znak poraza s citomegalovirusom je nagnjenost k bakterijskim okužbam. Pogosto v prvem letu otrokovega življenja premagajo bolezni bakterijskega izvora. Ima diagnozo pioderma (gnojne kožne lezije), ponavljajoči se stomatitis, otitis, sinusitis, bronhitis, pljučnica, cistitis, pielonefritis. V nekaterih primerih se simptomi okužbe s citomegalovirusom odkrijejo šele v šolski dobi.

Pri takih otrocih so cepljenja kontraindicirana. Zaradi cepljenja lahko povzročijo avtizem, epilepsijo, cerebralno paralizo ali duševno zaostalost.

Zdravljenje virusne bolezni

Trenutno so pri okužbi s citomegalovirusom pri novorojenčkih predpisane injekcije imunoglobulina v veno. Takoj po rojstvu dojenčku injiciramo hiperimunski imunoglobulin Cytotect. Zdravilo vsebuje 10-krat več kot drugi imunoglobulini. Narejen je iz krvi darovalcev, ki imajo v telesu veliko protiteles. "Cytotect" vsebuje tudi protitelesa proti mikrobnim patogenom, ki najpogosteje prizadenejo novorojenčke v poporodnem obdobju.

Znatno izboljšanje stanja dojenčka opazimo 7-8 dni po dajanju zdravila Cytotect. Kri aktivno proizvaja lastna anticitomegalovirusna in antiherpetična protitelesa.

Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo bakterije. Najpogosteje je novorojenčkom predpisan kombinirani pripravek s širokim spektrom baktericidnega delovanja "Sulperazon". Vsebuje cefalosporine 3. generacije (cefoperazon in sulbaktam). "Sulperazon" se daje najprej intravensko, nato pa intramuskularno. Potek zdravljenja je 8-14 dni. Da bi dojenček hitreje okreval, je zaščiten tudi pred drugimi okužbami.

Citomegalovirus pri otrocih (CMV) je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča specifičen mikroorganizem humani betaherpesvirus 5. V večini primerov se patogen odkrije pri študiji krvi in urina z metodo verižne reakcije s polimerazo. Pri mnogih otrocih se okužba s citomegalovirusom ne kaže s hudimi simptomi in šele, ko je izpostavljena številnim dejavnikom, se razvijejo prvi znaki.

Kaj je citomegalovirus pri otrocih

Citomegalovirus pri otroku lahko prodre v tkiva vseh organov, vendar je najbolj aktiven v žlezah slinavk, se hitro razmnožuje in vgrajuje svojo DNK v jedra celic. Ko se vnese povzročitelj okužbe, so prizadeti limfociti in monociti. Bolezen vodi do povečanja celic žlez slinavk, kar je bil razlog za ime virusa (prevedeno iz latinščine - "velikanske celice").

Okužba ne poškoduje le krvnih žil, temveč tudi tkiva notranjih organov otroka, moti njihovo oskrbo s krvjo in vodi do krvavitev. Virus povzroči pomembno spremembo oblike in strukture levkocitov in fagocitov, kar ima za posledico razvoj znakov imunske pomanjkljivosti. V zdravem stanju zaščitnih sil otrokovega telesa virus ni aktiven.

Z zmanjšanjem imunosti se bolezen začne manifestirati z različnimi simptomi.

Kaj je nevarno za otroka

Prirojena oblika okužbe s citomegalovirusom lahko povzroči duševno zaostalost pri otroku. Verjetnost smrti pri dojenčkih je 30%. Bolezen vodi do okvare vida in slepote. V 18% primerov pride do okvare živčnega sistema. Otroci razvijejo konvulzivne simptome, visoko anksioznost, izgubo teže, kožne reakcije.

Načini okužbe in vzroki CMV pri otroku

Okužba majhnih otrok se pogosto pojavi med stikom z okuženo materjo. Virus se ne prenaša le z mlekom in slino, temveč tudi z znojem, krvjo in drugimi telesnimi tekočinami. Glavne poti okužbe so:

V zraku. Okužba lahko vstopi v telo zdravega otroka, če je v bližini bolna oseba.
Transplacentalno. Virus se prenaša z matere med nosečnostjo.
Kontakt. Do okužbe pride, ko biološki materiali pridejo v stik z dojenčkovo kožo.
parenteralno. Verjetnost okužbe s citomegalovirusom se poveča med transfuzijo krvi ali uporabo neobdelanih medicinskih instrumentov.

Vrste in oblike otroškega citomegalovirusa

Obstajata dve glavni vrsti CMV:

prirojena;
pridobiti.

Pogosto se okužba pojavi med nosečnostjo. Virus prehaja skozi placento in vstopi v amnijsko tekočino, pri zaužitju pa vdre v celice razvijajočega se otrokovega telesa.

Zdravniki menijo, da sta prva dva tedna po spočetju najbolj nevarno obdobje.

V tem primeru je tveganje za nastanek nepopravljivih sprememb pri plodu izjemno veliko. Okužba lahko povzroči spontani splav v zgodnji nosečnosti. Citomegalovirus velja za pridobljenega, če se prenaša z matere. Tveganje okužbe se poveča s poljubljanjem, stikom s kožo.

Glede na lokacijo žarišča ločimo naslednje oblike okužbe s citomegalovirusom:

Lokalizirano. Formacija poteka na enem mestu.
Posplošeno. Nenormalni proces se širi po telesu.

Poleg tega je bolezen razvrščena glede na njen potek na:

latentno:
akutna.

Simptomi in znaki

Znaki prirojene okužbe s citomegalovirusom so malformacije otrokovega telesa. Bolezen povzroča motnje v delovanju srca, možganov in druge nenormalne procese. Zdravniki lahko sumijo na prisotnost prirojene oblike CMV z mišično hipotenzijo, splošno šibkostjo telesa, letargijo, nezmožnostjo prebave hrane. Pri takšnih dojenčkih se pojavi motnja spanja, ni apetita in telesna teža se ne poveča. Pri hudi poškodbi otrokovega telesa obstaja nevarnost smrti v prvem mesecu po rojstvu.

Če je bil plod okužen v tretjem trimesečju, ni znakov prirojenih malformacij. Zapleti so lahko bolezni jeter, krvi. Pri nekaterih dojenčkih bolezen spremljajo znaki hidrocefalusa, povečana vranica in hipertermija. Poleg vnetja bezgavk se pri dojenčkih pojavijo kožni izpuščaji, ki lahko krvavijo.

Pridobljena oblika okužbe s citomegalovirusom se redko kaže z določenimi simptomi. Pogosto je latentna in ne vpliva na otroka. Ta pojav opazimo pod pogojem normalnega delovanja otrokovega imunskega sistema. Z zmanjšano odpornostjo telesa se začne razvijati infekcijski proces, ki ima znake, ki spominjajo na akutne okužbe dihal. Otrok ima kašelj v prsih, sprošča izpljunek, telesna temperatura se dvigne, uriniranje postane pogostejše. Bolezen spremlja vnetje dihalnih poti, zamašen nos, bolečina pri požiranju. V nekaterih primerih se na koži pojavi rdečkast izpuščaj.

Ko se patogen aktivira v telesu, se pri otroku začnejo povečevati cervikalne bezgavke. Ponavadi otroka ne motijo. Povečanje jeter, vranice spremlja pojav nelagodja v trebuhu. V tem primeru opazimo nabrekanje dimeljskih in aksilarnih bezgavk. Znak poškodbe jeter je porumenelost kože in oči. Okužba s citomegalovirusom se lahko kaže kot znaki angine: otrok se pritožuje zaradi bolečin v sklepih, opazimo zaspanost, letargijo in hipertermijo.

Če se ti simptomi pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Krvni test za citomegalovirus pri otroku

Poleg zunanjega pregleda, če sumite na okužbo s citomegalovirusom, so otroku predpisani krvni testi. Serum vsebuje imunoglobuline. Protitelesa razreda M se v telesu pojavijo takoj po vnosu virusa v celice organov. Proteinske spojine se lahko določijo že v prvih 14 dneh od trenutka okužbe. Imunoglobulini IgM vztrajajo šest mesecev. Ko jih odkrijemo, lahko govorimo o začetni obliki bolezni.

Protitelesa razreda G se odkrijejo en mesec po prodoru citomegalovirusa in ostanejo v krvi vse življenje. Tako se lahko imunski sistem učinkovito bori proti aktivaciji okužbe.

Določitev kvantitativnih kazalcev protiteles vam omogoča spremljanje dinamike bolezni in predpisovanje pravočasnega zdravljenja. Pri hudem poteku infekcijskega procesa je sinteza imunoglobulinov izrazito zmanjšana. Laboratorijske metode ne določajo količine beljakovin v krvi, ampak razkrivajo stopnjo njihove aktivnosti. Serum razredčimo v razmerju 1 proti 100. Če je normalna raven imunoglobulinov presežena, lahko govorimo o pojavu bolezni. Normalni IgM< 0,5. Увеличение показателя указывает на положительный анализ.

Krv za protitelesa proti citomegalovirusu pri novorojenčku se pregleda brez izjeme, če je mati med nosečnostjo trpela za akutno obliko bolezni. V tem primeru dekodiranje analize pogosto kaže prisotnost imunoglobulinov razreda G. Ta indikator ne kaže vedno, da ima dojenček prirojeno obliko okužbe s citomegalovirusom. Prisotnost protiteles IgG v krvi kaže na prisotnost bolezni pri materi. Indikator okužbe otroka je presežek norm imunoglobulinov razreda M. Urin in slina otroka lahko služita kot biološki material za laboratorijske raziskave. Priporočljivo je darovati kri na prazen želodec.

Zdravljenje

Pri predpisovanju zdravljenja mora zdravnik upoštevati naslednje dejavnike:

Vrsta okužbe s citomegalovirusom. Določeno z encimskim imunskim testom. Pri pridobljeni obliki bolezni pogosto ni simptomov in sprememb v organih in sistemih otroka. Prisotnost virusa med normalnim delovanjem otrokove imunosti ni nevarna.
Narava poteka bolezni. Ko pride do okužbe, se upošteva resnost simptomov.
Stanje imunskega sistema. Od delovanja obrambnih sposobnosti telesa ni odvisen samo potek bolezni, ampak tudi hitrost okrevanja.

Dr. Komarovsky o okužbi s citomegalovirusom

Pediater E. Komarovsky meni, da uporaba antibakterijskih sredstev pri odkrivanju okužbe s citomegalovirusom ni upravičena, saj takšna zdravila ne morejo pomagati pri tej bolezni.

Protimikrobno zdravilo je predpisano otroku, ko se pojavijo znaki zapletov, ki se kažejo v razvoju vnetnih procesov v notranjih organih.

Antibiotik je izbran individualno, ob upoštevanju otrokove telesne teže in prisotnosti kroničnih patologij. Zdravljenje bolezni poteka na enak način kot zdravljenje herpesvirusa. Otrokom so predpisana zdravila ganciklovir, citoven. Odmerek se izračuna ob upoštevanju teže otroka (10 mg / kg), po 21 dneh se zmanjša na 5 mg / kg. Terapija z uporabo protivirusnega zdravila se izvaja, dokler znaki bolezni ne izginejo in se laboratorijski parametri zmanjšajo, kar kaže na stopnjo aktivnosti okužbe. Pri prirojeni obliki se ganciklovir uporablja mesec in pol v odmerku 10 mg / kg. Če obstajajo znaki intolerance na zdravilo, se za otroka izbere drugo protivirusno sredstvo.

Če pride do poslabšanja, je predpisan antipiretik (ibuprofen). V tem obdobju pediater priporoča pitje veliko tekočine, multivitaminskih kompleksov. Za normalizacijo nosnega dihanja so predpisani naftizin, sanorin. S pojavom otekanja sluznice je predpisan antihistaminik.

Zelo pomembna pri zdravljenju CMV je uporaba imunostimulacijskih sredstev. Otroku se injicira pripravek, ki vsebuje imunoglobuline proti citomegalovirusu. Tečaj - 10 injekcij.

Po izginotju simptomov bolezni je otroku prikazana fizioterapija (masaža, UHF).

etnoznanost

Osnova večine receptov, ki pomagajo pri obvladovanju bolezni, so zeliščni pripravki. Pri uporabi ljudskih zdravil se morate zavedati, da lahko otrok razvije alergijske reakcije. Treba je opustiti pojav znaka intolerance na zelišča s strani otrokovega telesa zaradi zdravljenja z netradicionalnimi metodami.

S citomegalovirusom lahko uporabite zbirko, ki jo sestavljajo korenine sladkega korena, kopeechnik, leuzea, sadike jelše, nasledstvo in cvetovi kamilice. Suho mešanico temeljito premešamo, vzamemo 2 žlici. rastline in prelijemo s ½ litra vrele vode. Za vztrajanje je bolje uporabiti termos. Zdravilo se daje otroku 50 ml štirikrat na dan.

Za zdravljenje CMV lahko uporabite zbirko timijana, brezovih popkov, sukcesije, divjega rožmarina, leuzee, rmana, korenin žganja. 2 žlici suhe rastline prelijemo s 500 ml vrele vode. Po 10 urah infuzijo filtriramo in otroku damo 50 ml trikrat na dan.

Kot sredstvo za krepitev obrambe telesa lahko uporabite izvleček limonske trave, ginsenga, ehinaceje. Zbiranje listov pljučnice, vijolice, koprive in breze, trpotca, šipka, semen kopra pomaga pospešiti okrevanje. 4 žličke zmes vlijemo v 1 liter vrele vode in infundiramo 9 ur v temi. Zdravilo se jemlje trikrat na dan, 40 ml. Otroke spodbujamo, da vsak dan pripravijo sveže decokcije.

Za dojenčke, stare do enega leta, morate pri pripravi zdravilnih infuzij uporabiti ½ žličke. suha zelišča.

Pred uporabo tradicionalne medicine za zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri otrocih se morate posvetovati s pediatrom.

V prvih dneh je priporočljivo dati minimalno količino infuzije. Ob normalni toleranci se odmerek poveča. Potek zdravljenja z infuzijami je najmanj en mesec. Med zdravljenjem z zdravili je dovoljena uporaba ljudskih receptov za zdravljenje otrok.

Zapleti in posledice

Največja nevarnost citomegalovirusa je za plod in otroke prvih let življenja. Povzročitelj bolezni ima sposobnost prodreti v zaščitne filtre posteljice. Ko se okužba vnese v razvijajoči se zarodek, je tveganje za razvoj resnih okvar zelo veliko.

Dojenčkov lastni imunski sistem začne aktivno delovati bližje prvemu letu življenja. Ko se aktivira, lahko okužba ogrozi poškodbe organov prebavnega trakta, krvavitev v njihovem tkivu.

S prirojeno obliko CMV pri otrocih je razvoj:

slabokrvnost;
encefalitis;
nevropatija;
možganski rak;
limfocitoza;
bakterijska sepsa.

Z dodatkom druge vrste okužbe z nepravočasnim zdravljenjem je možen smrtni izid.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je pomembno nenehno vzdrževati otrokov imunski sistem.

Glavne dejavnosti so:

Uravnotežena prehrana. Zagotavljanje pravilne prehrane z veliko zelenjave, zelenjave, žit, vlaknin, naravnih mlečnih izdelkov pomaga krepiti obrambo telesa.
Telesne vaje. Zmerna športna vadba je nujna za krepitev imunosti. Za otroke so koristni tečaji v bazenu, pilates, aerobika.
Dnevni počitek. Predšolski otroci naj spijo 1,5-2 uri po kosilu. Najprej morate prezračiti in po potrebi navlažiti prostor.
Redni sprehodi. Svež zrak in gibanje pomagata obnoviti imuniteto. Hoja z otrokom je potrebna stran od tirov.
higienski ukrepi. Pomembno je, da otroka naučite, da si umije roke pred jedjo, po sprehodu, obisku vrtca. Ne smemo pozabiti, da se patogen lahko prenaša s stikom.

Bolezen, ki jo povzroča okužba s citomegalovirusom, lahko povzroči resne posledice. Najbolj nevarna je prirojena oblika, ki pogosto vodi v razvoj okvar in spontanih splavov. Zdravljenje bolezni temelji na spodbujanju imunskega sistema, boju proti virusu in preprečevanju pojava bakterijskih zapletov. Preventiva je namenjena povečanju obrambe telesa. Vsa zdravila za zdravljenje in preprečevanje razvoja okužbe s citomegalovirusom predpisuje zdravnik.