Epidemiološke značilnosti škrlatinke. Škrlatinka (scarlatina). Epidemiologija. klinična slika. Zdravljenje. Video: Izpuščaj pri otroku. Kako prepoznati bolezen

Vsi starši vedo, da obstajajo nalezljive otroške bolezni. Vendar vsi ne vedo, kako jih prepoznati, kako nevarni so in ali se je okužbi mogoče izogniti. Proti nekaterim okužbam pomaga cepljenje, proti škrlatinki pa na primer ni cepljenja. Škrlatinka je lahko blaga, vendar so zapleti zelo resni. Pomembno je natančno določiti diagnozo bolezni, opraviti celoten potek zdravljenja.

Vsebina:

Kako nastane škrlatinka?

Povzročitelj škrlatinke je streptokok skupine A, ena najnevarnejših okužb te vrste. Ko bakterija vstopi v človeško kri, začne izločati eritrotoksin, strupeno snov, ki se širi po telesu. Zastrupitev spremlja pojav specifičnih bolečih simptomov. V prvih dneh je škrlatinko mogoče zamenjati z navadnim vnetim grlom.

Okužba se prenaša predvsem po kapljicah v zraku (pri kašljanju, kihanju), manj pogosto - z gospodinjskimi sredstvi (ko pacientova slina pride na oblačila, igrače, pohištvo, posodo). Okužba s streptokoki se lahko okuži od bolne ali že okrevajoče osebe. Včasih škrlatinka poteka z malo ali brez simptomov in starši otroka odpeljejo v otroško ustanovo, kar nehote prispeva k širjenju okužbe. Zelo redko, vendar obstajajo primeri, ko okužba vstopi v telo skozi rane na koži.

Najpogosteje se pojavi pri otrocih, mlajših od 10 let, ki aktivno komunicirajo med seboj, obiskujejo vrtec, šolo, igrišča. Dojenčki, mlajši od 6-7 mesecev, redko zbolijo, saj je njihovo telo zaščiteno pred okužbo z materino imunostjo, ki se prenaša z materinim mlekom. Po preboleli škrlatinki oseba razvije stabilno imunost. Drugič je škrlatinka izjemno redka.

Video: Vzroki in simptomi škrlatinke pri otrocih

Oblike škrlatinke in njihovi simptomi

Značilni simptomi škrlatinke so visoka telesna temperatura, vneto grlo (tonzilitis), kožni izpuščaj in posledično močno luščenje prizadetih območij. Morda tipičen in netipičen potek te bolezni.

Tipična škrlatinka

Glede na resnost simptomov tipične škrlatinke ločimo več oblik bolezni.

Svetloba. Temperatura otroka se ne dvigne nad 38 ° C. Ni slabosti, bruhanja in glavobola. Angina ne prehaja v gnojno obliko. Jezik postane rdeč, na njem se pojavijo papile. Toda na koži je malo pik izpuščaja, so bledi. V nekaterih primerih se izpuščaj sploh ne pojavi, koža se skoraj ne odlepi. Temperatura in vneto grlo obstajata v prvih 5 dneh. Pordelost jezika je opazna približno 10 dni. Ta oblika bolezni se najpogosteje pojavi, saj se zdravljenje običajno začne takoj, ko se pojavijo prvi simptomi. Prispeva k lahkemu pretoku škrlatinke, krepitvi imunosti, zdravi prehrani in dobremu telesnemu razvoju otrok.

Srednja resnost. Temperatura se dvigne na 39-40 ° C, lahko se pojavijo halucinacije in blodnje. Obstaja glavobol, slabost, bruhanje. Srčni utrip postane pogostejši, pojavi se stanje tako imenovanega "škrlatnega srca": pojavi se zasoplost in bolečina za prsnico. Na koži se razvije svetlo rdeč izpuščaj, ki se združi v lise.

Še posebej obsežne pike se oblikujejo v pazduhah, dimeljskih gubah, na pregibih komolca. Rdečica prekrije vrat in obraz, predel okrog ust in nosu (nazolabialni trikotnik) pa ostane bel. Mandlji so pokriti z gnojem. Po okrevanju je na mestu bledih madežev močan piling kože.

Huda oblika je redka, spremlja jo temperatura do 41 °C z delirijem in halucinacijami. Izpuščaj je zelo močan. Glede na to, kateri simptomi prevladujejo, ločimo 3 vrste hude škrlatinke:

Strupena škrlatinka. Obstajajo manifestacije hude zastrupitve. Možen smrtni izid.
Septična škrlatinka. Gnojno vnetje se razširi na celotno ustno votlino, srednje uho, bezgavke.
Toksično-septična škrlatinka, pri kateri so združeni vsi simptomi. Ta vrsta bolezni je najbolj nevarna.

Atipična škrlatinka

Lahko je tudi v več oblikah.

Izbrisano. Izpuščaja ni, druge manifestacije so blage. V tem primeru so možni zapleti, bolnik je kužen.

Hipertoksično. To je izjemno redko. V bistvu obstajajo znaki hude zastrupitve, zaradi katere lahko otrok pade v komo.

Hemoragični. Na koži in v notranjih organih se pojavijo območja krvavitev.

Ekstrafaringealni. S to obliko škrlatinke okužba vstopi v telo ne skozi grlo, temveč skozi ureznine na koži.

Zapleti škrlatinke

Pojav zapletov je povezan s hitrim širjenjem okužbe, vnetjem različnih organov. Poleg tega se lahko pojavijo posledice bolezni zaradi izpostavljenosti eritrotoksinu, ki prizadene ledvice, živčni sistem in uničuje rdeče krvničke.

Zgodnji zapleti se pojavijo že v akutni fazi bolezni. Tej vključujejo:

vnetje paranazalnih sinusov (sinusitis);
povečanje in vnetje bezgavk (limfadenitis);
pljučnica;
vnetje ledvic (nefritis);
vnetna poškodba miokarda - srčne mišice (miokarditis);
flegmonozni tonzilitis - gnojno vnetje tkiv okoli tonzil.

Pozni zapleti se ne pojavijo takoj, ampak po približno 3-5 tednih. Razlog za to je poraz imunskega sistema s toksini, pojav alergijske reakcije na beljakovine, ki jih vsebujejo streptokokne bakterije. Te snovi so po sestavi podobne beljakovinam v tkivih človeškega srca in sklepov. Zaradi kopičenja tovrstnih snovi v telesu na primer nastane revmatizem (vnetje vezivnega tkiva različnih organov). Najprej so prizadeti srce, krvne žile in sklepi. Zaplet se pojavi tako pri dolgotrajnem poteku škrlatinke kot pri ponovnem vstopu streptokokov v telo nedavno bolnih otrok.

Video: Zapleti škrlatinke. Bolezen pri otrocih, preprečevanje

Kako bolezen napreduje

Obstaja več obdobij razvoja škrlatinke:

inkubacija (kopičenje okužbe v telesu);
začetni (pojav prvih znakov bolezni);
akutna faza (višina bolezni z najhujšimi manifestacijami in znatnim poslabšanjem bolnikovega počutja);
končno (okrevanje).

Inkubacijska doba(od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov) traja od 3 do 7 dni, včasih pa tudi 12 dni. Ves ta čas je otrok distributer okužbe. Z njim se lahko okužite kakšen dan preden se pojavijo prvi znaki okužbe.

začetni fazi bolezen traja 1 dan. Hkrati grlo začne močno boleti. Dojenček ne more normalno jesti in govoriti, simptomi poslabšanja dobrega počutja naraščajo. Kožni izpuščaj povzroča srbenje. V najhujših primerih zaradi močne vročine bolnik postane deliričen.

Če gre za blago obliko škrlatinke, je lahko izpuščaj odsoten in temperatura se ne dvigne nad 38 ° C.

Akutna faza bolezen traja do 5 dni. Hkrati je visoka temperatura, glava močno boli, otroku je slabo in bruha. Obstajajo živi simptomi zastrupitve z eritrotoksinom.

Pike izpuščaja se združijo, potemnijo. Nazolabialni trikotnik močno izstopa v svoji belini. Grlo rdeče in boleče. Jezik škrlaten, otekel. Pogosto se pojavijo otitis, pljučnica in drugi zgodnji zapleti.

Okrevanje. Po nekaj dneh se manifestacije začnejo umirjati. Faza okrevanja lahko traja od 1 do 3 tedne, dokler izpuščaj popolnoma ne izgine in se koža preneha luščiti. Piling naredi na rokah, nogah, celo na ušesih in pazduhah. Jezik postopoma postane bled, grlo preneha boleti.

Če potek zdravljenja ni bil dokončan in je bil ustavljen s prvimi znaki okrevanja, lahko vnetje izbruhne v predelu notranjih organov, možganov (pojavi se horea - nehoteni gibi telesa, ki jih povzročajo nenavadne mišice krčenje).

Treba je poudariti: Oseba s škrlatinko ostane kužna od zadnjega dne inkubacijske dobe (24 ur pred pojavom izpuščaja in povišane telesne temperature) do preteka 3 tednov od začetka bolezni. V tem času ga ni mogoče peljati v vrtec ali šolo. Zaželeno je upoštevati počitek v postelji in omejiti stike z drugimi.

Potek škrlatinke pri otrocih, mlajših od 1 leta

Pri takih dojenčkih se škrlatinka pojavi manj pogosto kot pri starejših. Majhni otroci so manj v tesnem stiku med seboj. Verjetnost bolezni je majhna, če dojenček doji. Z materinim mlekom prejme protitelesa proti streptokokom, ki zmanjšajo občutljivost telesa na učinke okužbe. Vendar pa se lahko otrok z neposrednim stikom z bolnim družinskim članom okuži s škrlatinko. Srečanje z nosilci okužbe je možno v gneči ali na kliniki.

Bolezen se začne s povišano telesno temperaturo in pojavom znakov vnetja grla (dojenček težko požira, je poreden, noče jesti in piti). Nato njegov jezik postane rdeč in prekrit z izpuščajem, na koži po celem telesu se pojavijo obilni rdeči izpuščaji, predvsem na licih in v gubah.

Po 3-4 dneh izpuščaj pobledi in izgine, koža pa se začne luščiti. V grlu je vnetje.

Majhen otrok ne more poročati, da ga boli, na slabo počutje se odzove le s kričanjem. Da bi zmanjšali zastrupitev telesa, je potrebno pogosto piti vodo. Starši morajo skrbno spremljati njegovo stanje. Pojav zgodnjih zapletov kaže pojav področij krvavitev na sluznicah in koži, zvišanje temperature do 40 ° C. Vzrok je lahko gnojna lezija različnih organov. Dojenčkov utrip se pospeši zaradi motenj srčne aktivnosti. Pri hudi škrlatinki se po okrevanju pojavijo znaki ledvične bolezni in drugi pozni zapleti.

Zapletenost zdravljenja škrlatinke pri otrocih, mlajših od 1 leta, je v tem, da je večina antibiotikov in antipiretikov zanje kontraindicirana. Zdravljenje otroka je treba izvajati v stacionarnih pogojih, ker je bolezen takoj zapletena, je treba sprejeti nujne ukrepe za odstranitev otroka iz resnega stanja.

Kako razlikovati škrlatinko od drugih bolezni

Rdeč izpuščaj na koži se lahko pojavi tudi pri nekaterih drugih boleznih: ošpice, rdečke, atopijski dermatitis. Gnojno vnetje tonzil tudi ni nujno manifestacija škrlatinke, saj je možna poškodba tonzil in območja, ki je najbližje njim, na primer pri davici.

Škrlatinko lahko ločimo po naslednjih značilnostih:

"Ognjeno grlo". Usta in grlo rdeča, otekla. Območje pordelosti je ločeno od neba z ostro mejo.
"Crimson jezik" - edematozni jezik škrlatne barve, na katerem izstopajo povečane papile.
Pikasti izpuščaj na rdeči otekli koži. Izpuščaj je še posebej gost v kožnih gubah in na gubah okončin.
Bel nazolabialni trikotnik.
Luščenje kože po začetku okrevanja. Na dlaneh in stopalih se odcepi v črtah, na drugih mestih pa v majhnih luskah.

Pri pregledu bolnika zdravnik s prstom pritisne na izpuščaj. Ona izgine in se nato spet pojavi. Za škrlatinko je značilna visoka (od 38,5 do 41 ° C) temperatura.

Diagnostika

Zdravnik glede na rezultate sklepa o prisotnosti škrlatinke predhodni pregled in odkrivanje značilnih lastnosti. Izkaže se, ali je otrok prej imel škrlatinko, ali je bil v stiku z bolnimi ljudmi. Diagnozo potrdijo laboratorijske preiskave.

Splošna analiza krvi kaže vsebnost levkocitov in eritrocitov (z škrlatinko obstajajo odstopanja od norme).

Je zaseden bris iz grla in nazofarinksa, Opravljena je bakteriološka kultura. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost in vrsto streptokokne okužbe, občutljivost bakterij na antibiotike.

Bris žrela na antigene streptokokom pokaže, ali je v telesu prisotna okužba ali ne. Krv bolnika se pregleda tudi za antigene.

Laboratorijska diagnostika v nekaterih primerih omogoča odkrivanje okužbe tudi v inkubacijskem obdobju, da se izognemo zapletom.

Video: Izpuščaj pri otroku. Kako prepoznati bolezen

Zdravljenje škrlatinke pri otrocih

Zdravljenje škrlatinke je sestavljeno iz uničenja streptokokov, znižanja temperature, odprave vnetja grla, zmanjšanja srbenja, odstranjevanja toksinov iz telesa. Ponavadi se izvaja doma. Otroci, pri katerih se škrlatinka pojavi v zmerni in hudi obliki, so hospitalizirani, še posebej, če so v hiši drugi dojenčki, ki niso preboleli škrlatinke, ali nosečnice.

Za boj proti streptokokni okužbi se uporabljajo antibiotiki, na primer amoksicilin, sumamed. Odmerek je predpisan glede na starost otroka in njegovo težo. Trajanje zdravljenja ni krajše od 10 dni. Če prenehate jemati antibiotike prej, takoj ko začutite izboljšanje stanja, potem ozdravitev ni samo nemogoča, ampak tudi polna zapletov. Po potrebi se otrokom dajejo protimikrobna zdravila (biseptol, metronidazol).

Za preprečevanje zapletov (kot so miokarditis, revmatizem) so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Kot antipiretiki se uporabljajo ibuprofen in paracetamol, ki so otrokom na voljo tako v obliki tablet kot v obliki sirupov in svečk. Lajšajo tudi vneto grlo.

Grgranje se izvaja z raztopino furacilina ali sode, infuzijo kamilice, ognjiča. Lugolova raztopina se uporablja za mazanje grla.

Opozorilo: Otroci lahko dobijo le zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Zdravila za odrasle, kot je aspirin, lahko povzročijo akutno odpoved jeter, življenjsko nevarno stanje.

Da bi odpravili pekoč občutek v ustih in vneto grlo, lahko otroku damo hladno vodo ali sladoled. Hrana mora biti rahlo topla, tekoča. Pitje veliko vode pomaga hitro odstraniti toksine, znižati temperaturo in preprečiti dehidracijo.

Strepsils pomaga pri draženju grla. Upoštevati je treba, da se lahko otrok, mlajši od 4 let, zlahka zaduši z medicinsko liziko. Zelo previdno in le po posvetu z zdravnikom dajejo zdravila zelo majhnim otrokom. Za vnetje grla se uporabljajo sirupi (bronholitin in drugi).

Kožo lahko namažemo z briljantno zeleno, glavnike lahko obdelamo s pudri. Za odpravo srbenja se uporabljajo antihistaminiki (Zyrtec, Suprastin - v obliki sirupov ali tablet). V nekaterih primerih se uporabljajo kortizonske kreme za kožo.

1 mesec je oseba, ki je zbolela za škrlatinko, pod nadzorom zdravnika. Opravijo se preiskave krvi in urina ter elektrokardiogram za odkrivanje zapletov in pravočasno napotitev na zdravljenje k revmatologu, kardiologu ali urologu.

Video: Dr. E. Komarovsky o tem, kaj je škrlatinka, njeno zdravljenje in zapleti

Preprečevanje širjenja škrlatinke

Da bolni dojenček ne bi okužil drugih otrok, ga smejo v vrtec šele 12 dni po ozdravitvi.

Če se v otroški ustanovi odkrije primer bolezni, se tam razglasi karantena za 7 dni. V tem času novih otrok tam ne sprejemajo. Objekt obratuje kot običajno. Pustiti ostale otroke doma med karanteno se ne splača. To nima smisla, saj so že bili v stiku z bolnikom, okužba je vstopila v telo.

Dnevno se izvaja merjenje telesne temperature, pregled žrela in kože otrok in osebja. Po vsakem obroku se grlo spere z razkužilnimi raztopinami. Oslabljeni otroci dobijo injekcijo gama globulina.

Vsebina članka

škrlatinka- akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča hemolitični streptokok, ki se prenaša po kapljicah v zraku, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, tahikardija, akutni tonzilitis (tonzilitis) z regionalnim limfadenitisom, rozaceozni (točkovni) izpuščaj, bruhanje.

Zgodovinski podatki o škrlatinki

Škrlatinka je znana že od antičnih časov. Ime bolezni prihaja iz italijanščine. scartattina - škrlatna, vijolična. Prvič je leta 1554 poročal sicilijanski zdravnik G. Ingrassia, ki je bolezen ločil od ošpic in ji dal ime »rossania«. Popoln opis kliničnih manifestacij škrlatinke je naredil angleški zdravnik T. Sydenham pod imenom škrlatna mrzlica (škrlatinka). Ustanovitelji streptokokne teorije v etiologiji škrlatinke so bili G. N. Gabričevski in I. G. Savčenko (1907). Pomemben prispevek k preučevanju njegove etiologije je prispeval V. I. Goff, zakonca G. Dick in G. N. Dick (1924).

Etiologija škrlatinke

Povzročitelj škrlatinke je betahemolitični streptokok skupine A (Streptococcus haemolyticus), ki spada v družino Lactobacillaceae, red Eubacteriales. To so po Gramu pozitivni mikroorganizmi sferične oblike. Streptokoki skupine A izločajo toksine, od katerih je glavni eritrogeni (Dickov toksin) - toksin izpuščaja ali splošnega delovanja. Streptokokni toksin je sestavljen iz dveh frakcij: termolabilne in termostabilne. Termolabilni (eksotoksin) - najpomembnejši patogeni produkt patogena, ima izrazite antigenske lastnosti. Termostabilna (endotoksin) - nespecifična aglutinirajoča frakcija (streptokokni alergen), ima nukleoproteinsko sestavo. Streptokoki proizvajajo tudi encime streptolizin, hemolizin, levkocidin, ribonukleazo in deoksiribonukleazo, streptokinazo, proteazo, hialuronidazo. Patogenost hemolitičnih streptokokov skupine A je posledica eritrogenega toksina, encimi pa povečajo njihove virulentne lastnosti. Katera koli od 80 vrst beta-hemolitičnega streptokoka skupine A, ki ga proizvaja homogeni toksin, je lahko povzročitelj škrlatinke.
Streptokoki so precej odporni na fizikalne in kemične dejavnike. Pri temperaturi 70 ° C ostanejo sposobni preživeti 1 uro, pri 65 ° C pa 2 uri. Dobro prenašajo zmrzovanje. Dolgo ostanejo v gnoju, posušeni krvi. Občutljivo na razkužila.

Epidemiologija škrlatinke

Vir okužbe pri škrlatinki so bolniki, ki so kužni 10 dni od trenutka bolezni. Najbolj nevarni so bolniki z izbrisanimi oblikami škrlatinke. Obdobje okužbe se podaljša z zapleti, zlasti gnojnimi, ki podaljšajo sproščanje telesa streptokokov, kroničnih vnetnih procesov nazofarinksa (tonzilitis, faringitis itd.). Očitno imajo zdravi nosilci beta-hemolitičnega streptokoka, bolniki s tonzilitisom, epidemiološki pomen kot vir okužbe.
Glavni mehanizem okužbe je v zraku s stikom z bolno osebo ali prenašalcem. Prenos okužbe je možen prek druge osebe ali gospodinjskih predmetov, ki jih je bolnik uporabljal. Okužba je dokazana preko izdelkov, predvsem okuženega surovega mleka.
Otroci, stari 2-7 let, pogosteje zbolijo, redkeje v starejši starosti zaradi pridobljene imunosti. Indeks nalezljivosti za škrlatinko je 40%. Dojenčki so v veliki večini imuni na okužbe zaradi transplacentalne imunosti in fiziološke odpornosti na eritrogeni toksin.
Pojavnost se poveča jeseni, pozimi, spomladi in zmanjša poleti. Značilna je periodičnost epidemij po 4-6 letih, kar pojasnjuje nastanek dovzetnega kontingenta.
Po škrlatinki se oblikuje stabilna antitoksična imunost. Zaradi uporabe antibiotikov pa je njegova intenzivnost pri nekaterih posameznikih premajhna, zato so pogostejši primeri ponavljajočih se bolezni.

Patogeneza in patomorfologija škrlatinke

Vhodna vrata okužbe so sluznica žrela, nazofarinksa, manj pogosto - poškodovana koža ali površina rane in (zelo redko) sluznica maternice v poporodnem obdobju. Značilnost škrlatinke, za razliko od drugih streptokoknih bolezni, je, da glavne simptome povzroča eritrogeni toksin, zato se bolezen razvije v odsotnosti antitoksične imunosti v telesu. Ob prisotnosti dovolj močne protitoksične imunosti lahko ponovna okužba povzroči razvoj ne škrlatinke, temveč druge oblike streptokokne bolezni - tonzilitisa, erizipel itd.
Obstajajo tri glavne komponente patogeneze škrlatinke(A. A. Koltypin, 1948) - strupen, nalezljive(septično) in alergičen. Stopnja manifestacije vsakega od njih je odvisna od reaktivnosti in posameznih značilnosti makroorganizma. Toksična komponenta patogeneze je posledica streptokoknega toksina in povzroča hiperemijo, kožni izpuščaj, disfunkcije osrednjega in avtonomnega živčnega sistema, ki se kažejo že od samega začetka bolezni. Ko se škrlatinka pojavi v ozadju specifične ali nespecifične preobčutljivosti, se razvije hipertoksična oblika bolezni.
Od samega začetka bolezni se zaradi kroženja in razpada povzročitelja spremeni občutljivost telesa na beljakovinsko komponento bakterijske celice in do 2-3 tednov se oblikuje infekcijska alergija - alergijska komponenta patogeneze; njegove klinične manifestacije so opazne predvsem v obliki tako imenovanih alergijskih valov (širok sekundarni izpuščaj, zvišana telesna temperatura, difuzni glomerulonefritis itd.). Ker preobčutljivost spremlja povečanje vaskularne prepustnosti, zmanjšanje imunosti in kršitev pregradnih funkcij telesa, so ustvarjeni pogoji za izvajanje infekcijske (septične) komponente.
Infekcijska (septična) komponenta zaradi vpliva samega streptokoka. Ko pride na sluznico ali poškodovano kožo, se razmnožuje in povzroča lokalne vnetne in nekrotične spremembe. Septične manifestacije se lahko pojavijo ne glede na resnost začetnega obdobja škrlatinke. Včasih septična komponenta postane vodilna od prvih dni bolezni, za katero so značilni obsežni nekrotični procesi v žrelu, poškodba paranazalnih sinusov in zgodnji gnojni limfadenitis. Oblike bolezni s takšno komponento opazimo predvsem pri majhnih otrocih, pri katerih se okužba zlahka posploši. Patogen vstopi v regionalne bezgavke skozi limfne žile. Po premagovanju limfne pregrade mikroorganizem vstopi v krvni obtok, razvije se septično stanje, pojavijo se gnojni zapleti (limfadenitis, adenoflegmon, vnetje srednjega ušesa, mastoiditis itd.).
V patogenezi škrlatinke pomembno vlogo igra poraz toksina avtonomnega živčnega sistema. Na začetku bolezni, v fazi toksikoze, se poveča tonus simpatičnega živčnega sistema (faza simpatikusa), kasneje - parasimpatičnega (faza vagusa) s kasnejšim uravnavanjem aktivnosti obeh delov avtonomnega živčnega sistema v obdobje okrevanja. V simpatični fazi je povečanje tonusa simpatično-nadledvičnega sistema povezano ne le z neposrednim delovanjem toksina, ampak tudi s spremembami v celičnem metabolizmu in prisotnostjo simpatičnih agentov v krvi, ki delujejo kot adrenalin. Zato se v prvih 2-3 dneh bolezni odkrijejo tahikardija, arterijska hipertenzija, negativni srčni Ashnerjev refleks, zvočni srčni toni, beli dermografizem s podaljšanim latentnim in kratkim očitnim obdobjem. V vagusni fazi nastajajo acetilholinu ali histaminu podobne snovi, ki so mediatorji parasimpatičnega živčevja.
Za vagusno fazo v 2-3 tednih bolezni so značilni bradikardija, arterijska hipotenzija, pozitiven srčni Ashnerjev refleks, beli dermografizem s skrajšanim latentnim in podaljšanim očitnim obdobjem, hipersekrecija žleznega aparata in eozinofilija.
Morfološke spremembe so odvisne od oblike in trajanja bolezni. Na mestu primarne fiksacije patogena se razvije vnetje z regionalnim limfadenitisom - tako imenovani primarni skarlatinski afekt. Vnetje na prizadetem območju ima pretežno alternativni značaj z eksudacijo, nekrozo tkiva. Skarlatinski izpuščaj je žarišče hiperemije s perivaskularnimi infiltrati v dermisu. Povrhnjica v območju žarišč je impregnirana z eksudatom, postopoma postane keratinizirana in se lušči. Kjer je rožena plast običajno posebej debela (dlani, podplati), pride do zavrnitve v plasteh.
Pri toksični obliki je značilno intenzivno kataralno vnetje sluznice žrela in celo požiralnika. V vranici je hiperplazija foliklov, obilica pulpe. V jetrih, ledvicah, manj pogosto v miokardu, najdemo motnje mikrocirkulacije in degenerativne spremembe parenhima. Pri bolnikih s septičnimi oblikami v tonzilah, včasih na zadnji površini mehkega neba, v nazofarinksu najdemo žarišča nekroze. V regionalnih bezgavkah so tudi žarišča nekroze z razvojem gnojnega limfadenitisa.

Klinika za škrlatinko

Inkubacijska doba traja 2-7 dni, lahko se skrajša na en dan ali traja do 11-12 dni. Bolezen se začne akutno, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C, pojavijo se mrzlica, bruhanje, vneto grlo pri požiranju, glavobol, šibkost, hiter utrip. V hudih primerih - anksioznost, delirij, konvulzije, meningealni simptomi.Prvi dan (manj pogosto drugi) se pojavi izpuščaj na obrazu, vratu, zgornjem delu prsnega koša, ki se hitro razširi na trup in okončine. Je roseolozna, pikčasta na hiperemičnem ozadju kože, zlita na lica, ki postanejo svetlo rdeča. Nazolabialni trikotnik je bled, Filatov simptom), ustnice so škrlatne (češnja) in zadebeljene (Rosenbergov simptom). Izpuščaj je intenzivnejši na upogibnih površinah rok, notranji strani stegen, sprednji in stranski površini prsnega koša in spodnjem delu trebuha. Zanj je značilno kopičenje izpuščaja v naravnih kožnih gubah (aksilarno, dimeljsko, komolčno, poplitealno), temno rdeča barva kožnih gub in pikčaste krvavitve v gubah in okoli njih. Na teh območjih izpuščaj traja dolgo časa, kar omogoča kasnejšo diagnozo bolezni. Skarlatinski izpuščaj, ki ga spremlja zmerno srbenje. Koža je suha, hrapava, jasno bel dermografizem. Včasih se poleg tipičnega izpuščaja na vratu, rokah in stranskih površinah prsnega koša pojavi miliarni izpuščaj na hrbtu v obliki številnih majhnih veziklov s prozorno ali motno vsebino (miliaria kristalin).
Odvisno od resnosti bolezni se izpuščaj vzdrži od 2-3 do 4-7 dni. Ko zbledi, se začne luščenje na obrazu in trupu z majhnimi luskami tipa pityriasis, na dlaneh in podplatih pa velika plošča, značilna za škrlatinko.
Angina - obvezni in značilni simptom škrlatinke- lahko je kataralna, lakunarna in nekrotična. Zanj je značilna svetla hiperemija sluznice žrela in mehkega neba ("pekoče vneto grlo", "ogenj v grlu", po N. Filatovu) z jasno mejo med mehkim in trdim nebom. Včasih se v prvih urah bolezni na mehkem nebu, pogosteje v njegovem središču, pojavi pikčast ali dribnoplemični enantem, ki se nato združi v neprekinjeno rdečico. Tonzile so povečane, na njihovi površini pogosto opazimo rumenkasto belo oblogo, pri nekrotičnem tonzilitisu pa se pojavijo žarišča nekroze umazano sive barve. Kataralni in lakunarni tonzilitis traja 4-5 dni, nekrotični - 7-10. Od prvega dne bolezni se glede na stopnjo poškodbe tonzil povečajo submandibularne bezgavke, ki strdijo, postanejo boleče pri palpaciji.
Sluznica ustne votline je suha. Jezik je najprej obložen z gosto belo oblogo, od 2. do 3. dne bolezni se začne čistiti s konice in robov (z jasno mejo med oblogo in čisto površino) in do 4.-5. postane svetlo rdeč (modrikast) z jasnimi papilami, ki spominjajo na malino - simptom malinastega jezika, ki ga lahko opazimo 2-3 tedne. Na vrhuncu bolezni se odkrije povečanje jeter, v hudih oblikah pa vranica.
Za spremembe v obtočilih v začetnem obdobju je značilna tahikardija, zvišan krvni tlak (simpatična faza). Na 4-5 dan bolezni, včasih kasneje, že v ozadju dobrega zdravja in v odsotnosti glavnih kliničnih simptomov opazimo upočasnitev pulza, aritmijo, znižanje krvnega tlaka, rahlo razširitev meja relativnega srčna otopelost na levi, včasih - sistolični šum nad vrhom (vagusna faza). Spremembe v srcu je prvi opisal N. F. Filatov pod imenom škrlatno srce. Kasneje je bilo ugotovljeno, da so posledica ekstrakardialnih motenj in le v nekaterih primerih - poškodbe miokarda. Te spremembe opazimo v 10-12 dneh, z vzpostavitvijo ravnovesja med tonusom simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema se normalizira tudi aktivnost krvnih žil.
Krvni test razkriva nevtrofilno levkocitozo, od 3. do 5. dneva bolezni se poveča število eozinofilcev, poveča se ESR.
Klinično ločimo tipične in atipične oblike škrlatinke. Atipične vključujejo škrlatinko brez izpuščaja, izbrisano (rudimentarno) in ekstrafaringealno (ekstrabukalno). Glede na naravo in resnost poteka ločimo blage, zmerne in hude (strupene, septične in toksično-septične) oblike.

Standardni obrazci

Pogostejša je blaga oblika, za katero je značilna subfebrilna telesna temperatura, rahla kršitev splošnega stanja, kataralno vneto grlo in tekoči bledi izpuščaj. Klinične manifestacije opazimo v 3-4 dneh.
V zmerni obliki so vsi zgoraj navedeni simptomi jasnejši: telesna temperatura 38-39 ° C, lakunarni tonzilitis. Do 7-8. dne bolezni se telesna temperatura zniža, začetni simptomi izginejo.Za hudo toksično obliko je značilen hiter pojav, ponavljajoče se bruhanje, debel izpuščaj s cianotičnim odtenkom, včasih s hemoragično komponento, hudi simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema, sindrom vaskularne insuficience.
V primeru hude septične oblike opazimo nekrotični tonzilitis, nekroza se lahko razširi na nebo, loke, mehko nebo in žrelo. Obstaja pomembna vnetna reakcija iz regionalnih bezgavk in okoliškega tkiva, razvoj gnojnega limfadenitisa in adenoflegmone. Pogosti so gnojni zapleti. Obstaja hepatosplenomegalija. V zadnjem času so hude oblike škrlatinke opažene zelo redko.

Atipične oblike

Škrlatinka brez izpuščaja se pojavi predvsem pri odraslih. Zanj so značilni vsi klinični znaki z izjemo izpuščaja, ki zaradi kratkotrajnosti in neizrazitosti ostane neopazen. Z izbrisano (rudimentarno) obliko so vsi simptomi škrlatinke blagi. Ekstrafaringealna oblika (rana, opeklina, postoperativna) je redka. Zanj je značilna skrajšana (do en dan) inkubacijska doba, odsotnost angine ali njenih blagih simptomov, izpuščaj je intenziven in izrazit na vhodu okužbe, tam se pojavi tudi regionalni limfadenitis. Nalezljivost takih bolnikov je zanemarljiva zaradi nemožnosti mehanizma prenosa po zraku.
Pri dojenčkih je škrlatinka opažena zelo redko, za katero je značilen rahel toksični sindrom, kataralna angina, majhna količina in bledica izpuščaja, odsotnost v večini primerov simptoma grimiznega jezika in luščenja. Resnost bolezni je povezana z velikim številom septičnih zapletov, ko se gnojna žarišča pojavijo že 1.-2. dan bolezni.
Zapleti. Obstajajo zgodnji in pozni gnojni zapleti, ki so običajno posledica streptokokne ponovne okužbe ali superinfekcije. Sem spadajo gnojni limfadenitis, adenoflegmon, vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, gnojni artritis itd.
Alergijski zapleti (limfadenitis, sinovitis, glomerulonefritis, miokarditis) se razvijejo v drugem - četrtem tednu bolezni, pogosteje pri starejših otrocih.
V drugem ali tretjem tednu bolezni, po izginotju vseh manifestacij začetnega obdobja, včasih opazimo alergijske valove. Bolniku se telesna temperatura dvigne 1-3 dni ali dlje, pojavi se raznovrsten efemerni izpuščaj (dribnoplemis, urtikarija ali anular), zmerno povečanje vseh perifernih bezgavk, levkopenija, limfocitoza, eozinofilija. Včasih simptomi spominjajo na kliniko serumske bolezni. Alergijski valovi se lahko ponovijo.
Recidivi škrlatinke se razvijejo v 1-4% primerov, pogosteje v 3.-4. tednu bolezni, predvsem zaradi ponovne okužbe. Določeno vlogo ima alergizacija telesa in slabost imunskega sistema.
Za recidiv je značilna ponovitev glavnih simptomov začetnega obdobja bolezni. Pri razlikovanju pravih in psevdorelapsov, tj. alergijskih valov, je treba upoštevati, da med prvimi opazimo enake vaskularne spremembe kot na začetku škrlatinke, s strani krvi - levkocitoza, nevtrofilija.
V zadnjem času so značilnosti škrlatinke blag potek, odsotnost gnojnih zapletov, hitro sproščanje telesa iz hemolitičnega streptokoka, vendar pogosteje opazimo ponavljajočo se škrlatinko.
Napoved je ugodna zaradi široke uporabe antibiotikov.

Diagnoza škrlatinke

Glavni simptomi klinične diagnoze škrlatinke so tonzilitis z jasno mejo svetle hiperemije mehkega neba (ognjeno žrelo), bruhanje, tahikardija (triada škrlatinke), prisotnost svetlega majhnega očesa prvi dan bolezni. koničast roseolous izpuščaj na ozadju hiperemične kože s prevladujočo lokalizacijo na fleksornih površinah okončin in kopičenjem na mestih naravnih gub, simptomi Filatov, Pastia, Rosenberg, kasneje - grimizni jezik, lamelarno luščenje, limfadenitis, eozinofilija. Pomembni za retrospektivno diagnozo škrlatinke so simptomi pastije, malinov jezik, obsežno luščenje dlani in podplatov, pozni zapleti bolezni (streptoderma, limfadenitis, artritis itd.).

Specifična diagnoza škrlatinke

Specifična diagnostika v splošno sprejeti obliki (izolacija patogena, serološke reakcije) ni bila razvita zaradi posebnosti patogeneze škrlatinke. Odkrivanje streptokokov v žrelu z bakteriološko metodo nima diagnostične vrednosti, saj je ta mikroorganizem mogoče najti v nazofarinksu tudi v odsotnosti škrlatinke.
Pomožna diagnostična metoda- pojav ugasnitve izpuščaja Schultz-Charlton - je izginotje izpuščaja na mestu injiciranja antitoksičnega terapevtskega seruma ali rekonvalescentnega seruma. V zadnjem času ni bil široko uporabljen.

Diferencialna diagnoza škrlatinke

Škrlatinko je treba razlikovati od ošpic, rdečk, daljnovzhodne skarlatini podobne mrzlice (psevdotuberkuloze), stafilokokne okužbe, izpuščaja po jemanju zdravil, miliarije itd.
Diagnostični znaki ošpic - postopno naraščajoče kataralne manifestacije, simptomi Belsky-Filatov-Koplik, čas pojava makulopapuloznega izpuščaja in pigmentacije po njem; rdečke - odsotnost akutnega tonzilitisa in hiperemične kožne podlage, prisotnost izpuščaja v nazolabialnem trikotniku, povečanje in bolečina okcipitalnih bezgavk.
Za stafilokokno okužbo s skarlatiniformnim sindromom je značilna prisotnost gnojnega žarišča, izpuščaj okoli njega in odsotnost tonzilitisa. Pri psevdotuberkulozi ni prave angine, hiperemije sluznice žrela, bradikardije, bolečine v sklepih in mišicah okončin, ostre bolečine v desnem iliakalnem območju, dispeptičnih manifestacij, hiperemije in otekanja rok, nog, izpuščaj je večji kot pri škrlatinki, lokaliziran okoli sklepov in pogosto postane hemoragičen. Izpuščaj po jemanju zdravil se nahaja na nespremenjenem ozadju kože, ima raznolik značaj brez lokalizacije, značilne za škrlatinko, pokriva nasolabialni trikotnik. Pekoč občutek se pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, na vratu, prsnem košu pri pregrevanju. V primeru ohlajanja se zmanjša.

Zdravljenje škrlatinke

Zaradi nedavne razširjenosti blagih oblik bolezni se zdravljenje v večini primerov izvaja doma. Obvezna hospitalizacija je podvržena otrokom prvega leta življenja, bolnikom z zmernimi in hudimi oblikami ter glede na epidemiološke indikacije (otroci iz velikih družin, domov, zaprtih otroških ustanov).
Bolnike namestimo v bokse ali oddelke za škrlatinko z majhnih oddelkov, kjer ostanejo ves čas bivanja v bolnišnici, brez komunikacije z otroki iz drugih oddelkov, da bi preprečili navzkrižno okužbo. Posteljni režim prvih 5-6 dni.
Vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov, ne glede na obliko in resnost poteka škrlatinke, igra antibiotična terapija. Primerneje je predpisati benzilpenicilin intramuskularno 100.000 - 150.000 ie / kg na dan vsake 3 ure. Pri septični obliki se dnevni odmerek poveča na 200.000-300.000 U / kg. Če se zdravljenje izvaja doma in parenteralno dajanje benzilpenicilina ni mogoče, je priporočljivo predpisati fenoksimetilpenicilin peroralno v dvojnem odmerku ali dolgotrajno zdravilo bicilin-3 enkrat v odmerku 20.000 ie / kg, vendar ne več kot 800.000 ie. Uporabljajo se tudi Ampiox (50-100 mg/kg na dan), cefalosporini (50-100 mg/kg na dan), eritromicin (20 mg/kg na dan), linkomicin (15-30 mg/kg na dan), tetraciklini. .
Če je zastrupitev izrazita, se izvede zdravljenje z razstrupljanjem. Z znaki poškodbe obtočil po vrsti škrlatnega srca so omejeni na počitek v postelji, zdravila niso predpisana.
Zdravljenje zapletov je odvisno od njihove narave.
Bolniki so odpuščeni ne prej kot 10. dan bolezni, če ni zapletov in vnetnih sprememb v nazofarinksu, po kontrolnih preiskavah krvi in urina.

Preprečevanje škrlatinke

Ne glede na resnost škrlatinke je bolnik v izolaciji najmanj 10 dni od začetka bolezni. V prostoru, kjer se nahaja bolnik, se izvaja tekoča dezinfekcija. Rekonvalescenti ne smejo v vrtce in prva dva razreda šole še 12 dni po koncu izolacije. Po preteku tega obdobja sta potrebna ponovni pregled pri zdravniku in kontrolni test urina. Za otroke iz vrtcev in prvih dveh razredov šole, ki so bili v stiku z bolnikom in prej niso zboleli, se določi karantena za 7 dni od trenutka izolacije bolnika. Vse osebe po stiku z bolnikom so podvržene pregledu za identifikacijo izbrisanih oblik bolezni. Končna dezinfekcija v žariščih se ne izvaja.

Inkubacijska doba traja od 1 do 12 dni (običajno 2-7 dni). Za škrlatinko je značilen akuten začetek: mrzlica, zvišana telesna temperatura do 38-39 stopinj. C na 1. dan bolezni. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti, nekateri občutijo slabost in bruhanje. Hkrati se pojavi hiperemija mehkega neba, lokov, tonzil, zadnje faringealne stene ("ognjeno žrelo"), tonzile se povečajo. Nekateri bolniki imajo znake lakunarnega ali folikularnega tonzilitisa. Jezik je prekrit z belim premazom, vendar se od 3-4 dni bolezni začne čistiti iz oblog in postane "malinast". Obstaja povečanje in bolečina regionalnih bezgavk. Značilen je videz bolnika s škrlatinko - na ozadju hiperemije obraza se jasno razlikuje bled nazolabialni trikotnik. Že do konca 1.-2. dneva bolezni se na hiperemičnem ozadju kože pojavi pikčast izpuščaj z zgoščevanjem v aksilarnem in dimeljskem predelu, na območju naravnih kožnih gub. Pri hudih oblikah bolezni lahko opazimo petehije, še posebej pogosto lokalizirane v predelu komolcev. Bolezen v tem obdobju poteka s hipertoničnostjo simpatičnega živčnega sistema.

Zato je koža bolnikov suha in vroča na dotik, opažen je beli dermografizem. Izpuščaj traja 3-5 dni, nato pa počasi izgine. Linearno zgostitev izpuščaja v naravnih gubah kože (komolci, poplitealni, dimeljski, aksilarni predeli) traja nekoliko dlje - simptom Pastia. V 2. tednu bolezni se na trupu pojavi pityriasis luščenje, na dlaneh in stopalih pa lamelarno (listasto).

Škrlatinka se lahko pojavi v blagi, zmerni in hudi obliki. Huda oblika je zdaj redka. Resnost poteka določa razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, ki ga spremlja kardiovaskularna insuficienca, možganski edem in hemoragični sindrom. Pri oslabelih bolnikih lahko škrlatinka prevzame septični potek s hudim nekrotičnim procesom v žrelu, fibrinoznimi depoziti in gnojnim regionalnim limfadenitisom. Metastatska žarišča so lahko lokalizirana v ledvicah, možganih, pljučih in drugih organih.

Ekstrafarinaealna (ekstrabukalna) oblika škrlatinke (rana, poporodna, opeklina) se razvije, ko vhodna vrata za streptokok niso sluznica orofarinksa, temveč druga področja. Okoli rane, opekline, v predelu ženskih spolnih organov po porodu, splavu je svetel pikčast izpuščaj, regionalni limfadenitis, ki ga spremlja vročina in zastrupitev. Izpuščaj se pogosto razširi po telesu. Pri tej obliki so odsotne le spremembe v orofarinksu in regionalnih bezgavkah, značilne za škrlatinko.

škrlatinka- akutna nalezljiva bolezen, ki se kaže z majhnim pikčastim izpuščajem, zvišano telesno temperaturo, splošno zastrupitvijo, tonzilitisom. Povzročitelj bolezni je streptokok skupine A. Okužba se pojavi pri bolnikih s kapljicami v zraku (pri kašljanju, kihanju, govorjenju), pa tudi z gospodinjskimi predmeti (posoda, igrače, perilo). Bolniki so še posebej nevarni kot vir okužbe v prvih dneh bolezni.

Kratki zgodovinski podatki

Klinični opis bolezni je prvi podal italijanski anatom in zdravnik D. Ingrassia (1564). Rusko ime bolezni izvira iz angleške škrlatinke - "vijolične mrzlice" - tako se je škrlatinka imenovala konec 17. stoletja. Streptokokna etiologija škrlatinke, ki jo je predpostavil G.N. Gabričevskega in I.G. Savchenko (1905), dokazano z deli V.I. Ioffe, I.I. Levin, zakonca Dick, F. Grifft in R. Lancefield (30-40-a leta 20. stoletja). Velik prispevek k preučevanju bolezni je prispeval N.F. Filatov, I.G. Savčenko, A.A. Koltypin, V.I. Molčanov in drugi znani ruski zdravniki.

Začetek škrlatinke

Patogen- streptokok skupine A (S. pyogenes), ki povzroča tudi druge streptokokne okužbe - tonzilitis, kronični tonzilitis, revmatizem, akutni glomerulonefritis, streptodermo, erizipel itd.

Beta-hemolitični toksigeni streptokok skupine A kolonizira nazofarinks, redkeje kožo in povzroča lokalne vnetne spremembe (tonzilitis, regionalni limfadenitis). Eksotoksin, ki ga proizvaja, povzroča simptome splošne zastrupitve in eksantem. Streptococcus v pogojih, ugodnih za mikrobno invazijo, povzroči septično komponento, ki se kaže z limfadenitisom, otitisom, septikemijo. Pri razvoju patološkega procesa imajo pomembno vlogo alergijski mehanizmi, ki sodelujejo pri nastanku in patogenezi zapletov v poznem obdobju bolezni. Razvoj zapletov je pogosto povezan s streptokokno superinfekcijo ali ponovno okužbo.

Rezervoar in vir okužbe- oseba z vnetim grlom, škrlatinko in drugimi kliničnimi oblikami respiratorne streptokokne okužbe, pa tudi "zdravi" nosilci streptokokov skupine A. Bolnik je za druge najbolj nevaren v prvih dneh bolezni; njegova nalezljivost preneha največkrat po 3 tednih od začetka bolezni. Prenašanje streptokokov skupine A je razširjeno med prebivalstvom (povprečno 15-20% zdravega prebivalstva); mnogi nosilci izločajo povzročitelja v daljšem časovnem obdobju (meseci in leta).

Prenosni mehanizem- aerosol, pot prenosa - po zraku. Običajno pride do okužbe med dolgotrajnim tesnim stikom z bolnikom ali prenašalcem. Možni so alimentarni (prehrana) in kontaktni (preko kontaminiranih rok in gospodinjskih predmetov) poti okužbe.

Naravna dovzetnost ljudi visoka. Škrlatinka se pojavi pri osebah, ki nimajo antitoksične imunosti, ko so okužene s toksigenimi sevi bakterij, ki proizvajajo eritrogene toksine tipov A, B in C. Imunost po okužbi je tipsko specifična; pri okužbi s streptokoki skupine A drugega serovarja je možna ponovna okužba.

Glavni epidemiološki znaki. Bolezen je vseprisotna; pogosteje ga najdemo v regijah z zmernim in hladnim podnebjem. Splošna raven in dinamika dolgoročne in mesečne incidence škrlatinke v glavnem določata incidenco predšolskih otrok, ki obiskujejo organizirane skupine. Vsako leto otroci, ki obiskujejo otroške ustanove, zbolijo 3-4 krat pogosteje kot otroci, vzgojeni doma. Ta razlika je najbolj izrazita v skupini otrok prvih 2 let življenja (6-15-krat), medtem ko je pri otrocih 3-6 let manj opazna. Med istimi skupinami so opažene najvišje stopnje "zdravih" bakterionosilcev.

Značilna je povezava škrlatinke s predhodnimi boleznimi angine in drugih dihalnih manifestacij streptokokne okužbe, ki se pojavljajo v vrtcih, zlasti kmalu po njihovem nastanku. Incidenca v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju je največja.

Ena od značilnih značilnosti škrlatinke je prisotnost občasnih vzponov in padcev incidence. Poleg 2-4-letnih intervalov so opaženi intervali z večjimi časovnimi intervali (40-50 let), ki jim sledi občutno povečanje števila primerov. V zgodnjih 60. letih 17. stoletja je T. Sydenham označil škrlatinko kot "... izjemno nepomembno, komaj omembe vredno trpljenje." Takratni opis klinične slike škrlatinke je spominjal na škrlatinko druge polovice 20. stoletja. Po 15 letih pa se je Sydenham soočil s hudo škrlatinko in jo je glede na resnost uvrstil v isto kategorijo kot kuga. Za 17. in 19. stoletje so bila značilna izmenjevanja obdobij hude in blage škrlatinke. Med dobro znanimi posplošitvami na to temo se lahko sklicujemo na opis F.F. Erisman. Takole je zapisal o škrlatinki na podlagi literarnega gradiva dveh stoletij: »Včasih so obdobja izjemno benignih ali samo malignih epidemij škrlatinke. Smrtnost pri malignih epidemijah je 13-18%, vendar pogosto naraste na 25% in celo doseže 30-40%.

Zaradi nepopolnosti sistema registracije, slabo razvite in ne vedno dostopne zdravstvene oskrbe prebivalstvu, uradna statistika carske Rusije ne odraža resnične pojavnosti škrlatinke. V nasprotju s preteklimi stoletji imamo za 20. stoletje precej obsežne informacije.

V intervalu stoletnice je mogoče razlikovati treh glavnih ciklih bolezni.

- Prvi cikel za katero je značilno postopno naraščanje incidence od leta 1891 (115 na 100.000 prebivalcev) približno 10 let. Nato je približno 10 let incidenca ostala na visoki ravni (znotraj 220-280 na 100.000 prebivalcev), nato pa je do leta 1917-1918 prišlo do izrazitega zmanjšanja incidence. (do 50-60 na 100.000 prebivalcev). Zanesljivih podatkov o pojavnosti škrlatinke v letih državljanske vojne in intervencije ni.

- Drugi cikel padla na interval med 1918-1942. z največjo incidenco leta 1930 (462 na 100.000 prebivalcev). V naslednjih 4 letih je bil zabeležen prav tako intenziven padec na 46,0 na 100.000 prebivalcev leta 1933. Po incidenci je bila v teh letih škrlatinka na drugem ali tretjem mestu med ostalimi kapljičnimi okužbami v otroštvu, pri čemer je ohranila svoje glavne epidemiološke značilnosti (periodične in sezonska nihanja, žariščnost itd.). Začeto zmanjševanje incidence se je v vojnih letih nekoliko ustavilo. Kljub težkim razmeram v državi pa ta okužba ni postala epidemija. Po porastu incidence v letih 1935-1936. začel se je njen naslednji upad, ki se je nadaljeval med veliko domovinsko vojno, leta 1943 pa je bila stopnja pojavnosti škrlatinke v ZSSR več kot 2-krat nižja kot pred vojno.

Najdaljši je bil tretji cikel ki se je začela takoj po drugi svetovni vojni. Incidenca je dosegla vrh leta 1955 (531,8 na 100.000 prebivalcev). Ker je bil leta 1956 kompleks ukrepov proti škrlatinki v žariščih preklican, je v naslednjih letih pričakovati okrepitev epidemiološkega procesa zaradi povečanja možnosti okužbe s stiki z bolniki, ki ostanejo doma, in zmanjšanja obdobje njihove izolacije. Podatki iz literature iz poznih 50. in 60. let prejšnjega stoletja kažejo, da se to ni zgodilo. In obratno, za 60-70-a je bilo značilno zmanjšanje incidence z najmanjšim v letih 1979-80. Od 1950 do 1970 v ZSSR so trikrat zabeležili periodično povečanje incidence škrlatinke (1955, 1960 in 1966); vsak naslednji je bil nižji od prejšnjega. Hkrati z zmanjšanjem skupne pojavnosti škrlatinke so bile zabeležene spremembe v naravi epidemioloških značilnosti: zmanjšala se je intenzivnost rednih periodičnih porastov, letna sezonska povečanja pojavnosti so postala manj izrazita, delež in pojavnost škrlatinke v skupini otrok višješolske starosti se je povečalo.

Potek škrlatinke

Patogen vstopi v človeško telo skozi sluznice žrela in nazofarinksa, v redkih primerih je možna okužba skozi sluznice spolnih organov ali poškodovano kožo. Na mestu adhezije bakterij se oblikuje lokalno vnetno-nekrotično žarišče. Razvoj infekcijsko-toksičnega sindroma je predvsem posledica vstopa v krvni obtok eritrogenega streptokoknega toksina (Dickov toksin), pa tudi delovanja peptidoglikana celične stene. Toksinemija povzroči generalizirano širjenje majhnih žil v vseh organih, vključno s kožo in sluznicami, ter pojav značilnega izpuščaja. Sinteza in kopičenje antitoksičnih protiteles v dinamiki infekcijskega procesa, vezava toksinov z njimi posledično povzroči zmanjšanje in odpravo manifestacij toksikoze in postopno izginotje izpuščaja. Istočasno se razvijejo zmerni pojavi perivaskularne infiltracije in edema dermisa. Povrhnjica je nasičena z eksudatom, njene celice so podvržene keratinizaciji, kar vodi do luščenja kože, potem ko skarlatinski izpuščaj zbledi. Ohranjanje močne povezave med keratiniziranimi celicami v debelih slojih povrhnjice na dlaneh in podplatih pojasnjuje velikolamelarno naravo luščenja na teh mestih.

Sestavine celične stene streptokoka (polisaharid skupine A, peptidoglikan, protein M) in zunajcelični produkti (streptolizini, hialuronidaza, DNaza itd.) Povzročajo razvoj zapoznelih preobčutljivostnih reakcij, avtoimunskih reakcij, nastanek in fiksacijo imunski kompleksi, motnje v sistemu hemostaze. V mnogih primerih jih lahko štejemo za vzrok razvoja glomerulonefritisa, arteritisa, endokarditisa in drugih imunopatoloških zapletov.

Iz limfnih tvorb sluznice orofarinksa patogeni vstopajo v regionalne bezgavke skozi limfne žile, kjer se kopičijo, spremlja razvoj vnetnih reakcij z žarišči nekroze in infiltracijo levkocitov. Naknadna bakteriemija lahko v nekaterih primerih povzroči prodiranje mikroorganizmov v različne organe in sisteme, nastanek gnojno-nekrotičnih procesov v njih (gnojni limfadenitis, vnetje srednjega ušesa, poškodbe kostnega tkiva temporalne regije, dura mater, temporalni sinusi, itd.).

Simptomi škrlatinke

Inkubacijska doba traja od 1 do 10 dni. Akutni začetek bolezni velja za tipičnega; v nekaterih primerih že v prvih urah bolezni telesna temperatura naraste na visoke številke, kar spremlja slabo počutje, glavobol, šibkost, tahikardija in včasih bolečine v trebuhu. Z visoko vročino v prvih dneh bolezni so bolniki vznemirjeni, evforični in mobilni ali, nasprotno, letargični, letargični in zaspani. Zaradi hude zastrupitve se pogosto pojavi bruhanje. Hkrati je treba poudariti, da je lahko s trenutnim potekom škrlatinke telesna temperatura nizka.

Pri požiranju se pojavijo bolečine v grlu. Pri pregledu bolnikov opazimo svetlo razpršeno hiperemijo tonzil, lokov, uvule, mehkega neba in zadnje faringealne stene ("ognjeno žrelo"). Hiperemija je veliko bolj intenzivna kot pri navadni kataralni angini, je močno omejena na mestu prehoda sluznice v trdo nebo. Lahko se pojavi vneto grlo folikularno-lakunarne narave: na povečanih, močno hiperemičnih in ohlapnih tonzilah se pojavijo mukopurulentni, včasih fibrinozni in celo nekrotični plaki v obliki ločenih majhnih ali (redkeje) globljih in bolj razširjenih žarišč. Istočasno se razvije regionalni limfadenitis, sprednje vratne bezgavke so gosto in boleče pri palpaciji. Jezik, sprva prekrit s sivo-belo prevleko, se zbistri do 4-5. V hudih primerih škrlatinke je podobna "škrlatna" barva opažena tudi na ustnicah. V istem času se znaki angine začnejo regresirati, nekrotični napadi izginejo veliko počasneje. S strani kardiovaskularnega sistema se tahikardija določi v ozadju zmernega zvišanja krvnega tlaka.

Skarlatinski eksantem se pojavi 1.-2. dan bolezni, ki se nahaja na splošnem hiperemičnem ozadju, kar je njegova značilnost. Izpuščaj je pomemben diagnostični znak bolezni. Najprej se na koži obraza, vratu in zgornjega dela telesa pojavijo pikčasti elementi, nato se izpuščaj hitro razširi na fleksorne površine okončin, stranice prsnega koša in trebuha ter notranjo površino stegen. V mnogih primerih je beli dermografizem jasno izražen. Zelo pomemben znak škrlatinke je zgostitev izpuščaja v obliki temno rdečih trakov na kožnih gubah na mestih naravnih gub, na primer komolcev, dimelj (simptom Pastia) in tudi v pazduhah. Ponekod se lahko obilni pikčasti elementi popolnoma združijo, kar ustvari sliko neprekinjenega eritema. Na obrazu se izpuščaj nahaja na licih, v manjši meri - na čelu in templjih, nazolabialni trikotnik pa je brez elementov izpuščaja in je bled (simptom Filatov). Ko pritisnete na kožo z dlanjo, izpuščaj na tem mestu začasno izgine ("simptom dlani").

Zaradi povečane krhkosti krvnih žil se lahko odkrijejo majhne pikčaste krvavitve v predelu sklepnih gub, pa tudi na mestih, kjer je koža izpostavljena trenju ali stiskanju z oblačili. Endotelijski simptomi postanejo pozitivni: simptomi podveze (Konchalovsky-Rumpel-Leede) in dlesni.

V nekaterih primerih se lahko skupaj s tipičnim skarlatinalnim izpuščajem pojavijo majhni vezikli in makulopapularni elementi. Izpuščaj se lahko pojavi pozno, šele na 3-4 dan bolezni ali pa ga sploh ni.

Do 3-5. dne bolezni se bolnikovo zdravstveno stanje izboljša, telesna temperatura se začne postopoma zniževati. Izpuščaj postane bled, postopoma izgine in do konca prvega ali na začetku drugega tedna ga nadomesti fino luskasto luščenje kože (na dlaneh in podplatih ima velikolamelarni značaj).

Intenzivnost eksantema in čas njegovega izginotja sta lahko različna. Včasih lahko pri blagi škrlatinki skromen izpuščaj izgine v nekaj urah po pojavu. Resnost luščenja kože in njegovo trajanje sta neposredno sorazmerna z številčnostjo prejšnjega izpuščaja.

Ekstrabukalna škrlatinka. Mesta kožnih lezij - opekline, rane, žarišča streptoderme itd. Postanejo vrata okužbe. Izpuščaj se nagiba k širjenju z mesta vnosa patogena. Pri tej trenutno redki obliki bolezni ni vnetnih sprememb v orofarinksu in vratnih bezgavkah.

Izbrisane oblike škrlatinke. Pogosto opazimo pri odraslih. Pojavijo se z blagimi splošnimi toksičnimi simptomi, spremembami v orofarinksu kataralne narave, redkim, bledim in hitro izginjajočim izpuščajem. Pri odraslih pa lahko bolezen včasih poteka v hudi, tako imenovani toksično-septični obliki.

Toksično-septična oblika se razvije redko in praviloma pri odraslih. Zanj je značilen hiter začetek s hipertermijo, hiter razvoj vaskularne insuficience (pridušeni srčni toni, padec krvnega tlaka, nitast utrip, hladne okončine), pogosto so krvavitve na koži. V naslednjih dneh se pridružijo zapleti infekcijsko-alergijske geneze (poškodbe srca, sklepov, ledvic) ali septične narave (limfadenitis, nekrotični tonzilitis, vnetje srednjega ušesa itd.).

Zapleti

Najpogostejši zapleti škrlatinke so gnojni in nekrotični limfadenitis, gnojno vnetje srednjega ušesa, pa tudi zapleti infekcijsko-alergijske geneze, ki se pogosteje pojavljajo pri odraslih bolnikih - difuzni glomerulonefritis, miokarditis.

Diagnoza škrlatinke

Škrlatinko je treba razlikovati od ošpic, rdečk, psevdotuberkuloze, medicinskega dermatitisa. V redkih primerih razvoja fibrinoznih depozitov, še posebej, če segajo čez tonzile, je treba bolezen razlikovati od davice.

Škrlatinko odlikuje svetla razpršena hiperemija orofarinksa ("ognjeno žrelo"), ostro omejena na mestu prehoda sluznice v trdo nebo, svetlo rdeč jezik z malinastim odtenkom in hipertrofiranimi papilami ("malinov jezik" “), pikčasti elementi izpuščaja na splošnem hiperemičnem ozadju, zgoščeni izpuščaji v obliki temno rdečih trakov na kožnih gubah na mestih naravnih gub, izrazit bel dermografizem, bled nazolabialni trikotnik (simptom Filatov). Pri pritisku na kožo z dlanjo izpuščaj na tem mestu začasno izgine ("simptom dlani"), endotelijski simptomi so pozitivni. Po izginotju eksantema opazimo drobno luskasto luščenje kože (velikolamelno na dlaneh in podplatih).

Laboratorijska diagnostika

Opažene so spremembe v hemogramu, značilne za bakterijsko okužbo: levkocitoza, nevtrofilija s premikom levkocitne formule v levo, povečanje ESR. Izolacija patogena praktično ni izvedena zaradi značilne klinične slike bolezni in širokega širjenja bakterij pri zdravih posameznikih in bolnikih z drugimi oblikami streptokokne okužbe. Za ekspresno diagnostiko se uporablja RCA, ki zaznava streptokokne antigene.

Zdravljenje škrlatinke

Trenutno se škrlatinka zdravi doma, z izjemo hudih in zapletenih primerov. Potrebno je upoštevati počitek v postelji 7-10 dni. Etiotropno zdravilo izbora ostaja penicilin v dnevnem odmerku 6 milijonov enot (za odrasle) v trajanju 10 dni. Alternativna zdravila so makrolidi (eritromicin v odmerku 250 mg 4-krat na dan ali 500 mg 2-krat na dan) in cefalosporini 1. generacije (cefazolin 2-4 g / dan). Potek zdravljenja je tudi 10 dni. Če obstajajo kontraindikacije za ta zdravila, se lahko uporabijo polsintetični penicilini, linkozamidi. Dodelite grgranje z raztopino furacilina (1: 5000), infuzijami kamilice, ognjiča, evkaliptusa. Prikaz vitaminov in antihistaminikov v običajnih terapevtskih odmerkih.

Preprečevanje škrlatinke

Epidemiološki nadzor

Glede na stališče, da je škrlatinka priznana kot "bolezen organiziranih skupin", je treba dnevno spremljati dinamiko incidence tonzilitisa in drugih manifestacij respiratorne streptokokne okužbe, da bi prepoznali znake poslabšanja. epidemične razmere in napovedati pojav škrlatinke in revmatizma. Zelo pomembno je spremljanje značilne strukture povzročitelja in njegovih bioloških lastnosti. Znano je, da je populacija streptokokov skupine A izjemno heterogena in variabilna glede na značilno strukturo in sposobnost povzročanja revmatizma, glomerulonefritisa in toksično-septičnih oblik okužbe (nekrotizirajoči fasciitis, miozitis, sindrom toksičnega šoka itd.). Povečanje incidence je običajno povezano s spremembo vodilnega serovarja povzročitelja (glede na strukturo proteina M).

Aktivnosti v žarišču epidemije

Pri škrlatinki so naslednje osebe podvržene obvezni hospitalizaciji:

Bolniki s hudimi in zmernimi oblikami okužbe;

Bolniki iz otroških ustanov z 24-urnim bivanjem otrok (sirotišnice, sirotišnice, internati, sanatoriji itd.);

Bolniki iz družin, kjer so otroci, mlajši od 10 let, ki niso imeli škrlatinke;

Vsaka bolna oseba, ki si ne more zagotoviti ustrezne oskrbe na domu;

Bolniki iz družin, kjer so ljudje, ki delajo v vrtcih, kirurških in porodnišnicah, otroških bolnišnicah in klinikah, mlečnih kuhinjah, če jih ni mogoče izolirati od bolne osebe.

Bolnik s škrlatinko je odpuščen iz bolnišnice po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot 10 dni od začetka bolezni.

Postopek za sprejem tistih, ki so bili bolni s škrlatinko in tonzilitisom, v otroške ustanove:

Rekonvalescenti iz vrst otrok, ki obiskujejo vrtce in prva dva razreda šole, so sprejeti v te ustanove 12 dni po kliničnem okrevanju;

Za otroke s škrlatinko iz zaprtih otroških ustanov po odpustu iz bolnišnice je dovoljena dodatna 12-dnevna izolacija v isti zaprti otroški ustanovi, če obstajajo pogoji za zanesljivo izolacijo rekonvalescentov;

Odrasli rekonvalescenti iz skupine predpisanih poklicev od trenutka kliničnega okrevanja za 12 dni se premestijo na drugo delovno mesto (kjer ne bodo epidemiološko nevarni);

Bolniki z angino pektoris iz žarišča škrlatinke (otroci in odrasli), identificirani v 7 dneh od datuma registracije zadnjega primera škrlatinke, ne smejo vstopiti v zgoraj navedene ustanove v 22 dneh od datuma njihove bolezni. (pa tudi bolniki s škrlatinko).

Pri registraciji bolezni s škrlatinko v vrtcih je skupina, v kateri je identificiran bolnik, v karanteni 7 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika s škrlatinko. V skupini je obvezno izvajanje termometrije, pregled žrela in kože otrok in osebja. Če ima kateri od otrok povišano telesno temperaturo ali znake akutne bolezni zgornjih dihalnih poti, ga je treba takoj izolirati od drugih z obveznim pregledom kože.

Vsi, ki so v stiku z bolniki, pa tudi osebe s kroničnimi vnetnimi lezijami nazofarinksa, so 5 dni podvrženi sanaciji s tomicidom (izpiranje ali namakanje žrela 4-krat na dan po obroku). V prostoru, kjer se nahaja bolnik s streptokokno okužbo, se izvaja redna trenutna dezinfekcija z 0,5% raztopino kloramina, posoda in perilo se redno kuhajo. Končna dezinfekcija se ne izvaja.

Otroci, ki obiskujejo vrtce in prva dva razreda šole, ki niso imeli škrlatinke in so doma komunicirali z bolnikom s škrlatinko, ne smejo vstopiti v otroško ustanovo 7 dni od trenutka zadnjega stika z pacient. Odraslim osebam določenih poklicev, ki so komunicirali z bolnikom, je dovoljeno delati, vendar so pod zdravniškim nadzorom 7 dni za pravočasno odkrivanje morebitne škrlatinke in tonzilitisa.

Osebe z ugotovljenimi akutnimi lezijami dihal (tonzilitis, faringitis itd.) Je treba pregledati glede prisotnosti izpuščaja in odstraniti z dela ter obvestiti lokalnega zdravnika. Njihov sprejem v otroške ustanove se izvede po okrevanju in predložitvi potrdila o zdravljenju z antibiotiki.

Dispanzersko opazovanje bolnikov s škrlatinko in tonzilitisom se izvaja v 1 mesecu po odpustu iz bolnišnice. Po 7-10 dneh se opravi klinični pregled in kontrolne preiskave urina in krvi, glede na indikacije - EKG. Če ni odstopanj od norme, se po 3 tednih opravi ponovni pregled, po katerem se odstranijo iz dispanzerskega zapisa. V prisotnosti patologije, odvisno od lokalizacije bolne osebe, je treba prenesti pod nadzorom revmatologa ali nefrologa.

Škrlatinka je akutna nalezljiva bolezen, ki se kaže v lezijah tonzil (tonzilitis), kože in sluznice, s tipičnim izpuščajem in kasnejšim luščenjem, gnojno-septičnimi in alergijskimi zapleti.

Etiologija

Povzročitelj je hemolitični streptokok skupine A.

Patogeneza

Streptokoki, ki pridejo na sluznico tonzil, mehkega neba, zadnje faringealne stene, povzročijo vnetno reakcijo. Pri oslabljenih osebah so lahko lokalne spremembe nekrotične narave in se razširijo na bližnja tkiva - vratno tkivo, srednje uho, obnosne votline, mastoidni proces itd. V proces so pogosto vključene regionalne bezgavke. Eritrogeni eksotoksin povzroča zvišano telesno temperaturo, zastrupitev, značilen eksantem, spremembe na sluznicah in povzroči nastanek antitoksične imunosti. Drugi toksini in encimi patogena (streptolizini, levkocidin, streptokinaza, hialuronidaza itd.) Določajo številne njegove agresivne lastnosti. Pri imunsko oslabljenih bolnikih lahko streptokoki hematogeno prodrejo v različne organe in tkiva ter povzročijo septični potek bolezni. V 2-3 tednih bolezni se pri nekaterih bolnikih razvijejo imunopatološka stanja, ki se kažejo v obliki glomerulonefritisa in kardiovaskularne patologije. Po preboleli škrlatinki se pri veliki večini razvije močna imunost, vendar se lahko pri 2-4 % škrlatinka ponovi.

Epidemiologija

Vir okužbe je oseba s streptokoknim tonzilitisom, škrlatinko ali nosilec streptokoka. Dovzetni so samo tisti posamezniki, ki nimajo antitoksične imunosti. Največji epidemiološki pomen imajo bolniki s škrlatinko v prvih dneh bolezni, saj se streptokok v tem obdobju aktivno sprošča v zunanje okolje s kapljicami nazofaringealne sluzi. Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku. Drugotnega pomena so zračni, kontaktni (prek oblog, pripomočkov za nego) in prenos okužbe s hrano. Najpogosteje zbolijo otroci od 1 do 10 let. Incidenca škrlatinke se poveča v hladni sezoni.

Klinika

Inkubacijska doba traja od 1 do 12 dni (običajno 2-7 dni). Za škrlatinko je značilen akuten začetek: mrzlica, zvišana telesna temperatura do 38-39 stopinj. C na 1. dan bolezni.

Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti, nekateri občutijo slabost in bruhanje. Hkrati se pojavi hiperemija mehkega neba, lokov, tonzil, zadnje faringealne stene ("ognjeno žrelo"), tonzile se povečajo.

Nekateri bolniki imajo znake lakunarnega ali folikularnega tonzilitisa. Jezik je prekrit z belim premazom, vendar se od 3-4 dni bolezni začne čistiti iz oblog in postane "malinast".

Obstaja povečanje in bolečina regionalnih bezgavk. Značilen je videz bolnika s škrlatinko - na ozadju hiperemije obraza se jasno razlikuje bled nazolabialni trikotnik.

Že do konca 1.-2. dneva bolezni se na hiperemičnem ozadju kože pojavi pikčast izpuščaj z zgoščevanjem v aksilarnem in dimeljskem predelu, na območju naravnih kožnih gub. Pri hudih oblikah bolezni lahko opazimo petehije, še posebej pogosto lokalizirane v predelu komolcev.

Bolezen v tem obdobju poteka s hipertoničnostjo simpatičnega živčnega sistema. Zato je koža bolnikov suha in vroča na dotik, opažen je beli dermografizem.

Izpuščaj traja 3-5 dni, nato pa počasi izgine. Linearno zgostitev izpuščaja vztraja nekoliko dlje v naravnih gubah kože (komolci, poplitealni, dimeljski, aksilarni predeli) - simptom Pastia.

V 2. tednu bolezni se na trupu pojavi pityriasis luščenje, na dlaneh in stopalih pa lamelarno (listasto). Škrlatinka se lahko pojavi v blagi, zmerni in hudi obliki.

Huda oblika je zdaj redka. Resnost poteka določa razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, ki ga spremlja kardiovaskularna insuficienca, možganski edem in hemoragični sindrom.

Pri oslabelih bolnikih lahko škrlatinka prevzame septični potek s hudim nekrotičnim procesom v žrelu, fibrinoznimi depoziti in gnojnim regionalnim limfadenitisom. Metastatska žarišča so lahko lokalizirana v ledvicah, možganih, pljučih in drugih organih.

Izpuščaj se pogosto razširi po telesu. Pri tej obliki so odsotne le spremembe v orofarinksu in regionalnih bezgavkah, značilne za škrlatinko.

Zapleti škrlatinke so lahko otitis, sinusitis, mastoiditis, adenoflegmon. Imunopatološki zapleti so: miokarditis, endokarditis, glomerulonefritis, vaskulitis itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s številnimi boleznimi, podobnimi v kliničnih simptomih. Pogost simptom rdečk in škrlatinke je izpuščaj. Toda pri rdečkah je pogosteje polimorfen - skupaj s škrlatno podobnimi elementi izpuščaja so ponekod opazni morbiliformni, najpogosteje se nahajajo na okončinah in zadnjici. Pri škrlatinki so elementi izpuščaja monomorfni, lokalizirani na fleksijskih območjih okončin, na mestih z občutljivo kožo (glej zgoraj).

Za rdečke ni značilno znatno zvišanje temperature, bruhanje, nevtrofilna levkocitoza, povečanje ESR, eozinofilija; praviloma ni angine, ni "malin" jezika; vlažna koža, rožnati dermografizem; izpuščaj hitro izgine, kasnejšega luščenja ni; povečanje perifernih, pogosteje posteriornih in okcipitalnih bezgavk; v krvi - levkopenija, limfocitoza, Turkove plazemske celice. Škrlatno podoben izpuščaj lahko opazimo pri psevdotuberkulozi, ki se prav tako začne akutno, s povišanjem temperature, slabostjo in bruhanjem. Izpuščaj se pojavi zgodaj. Možne petehije v kožnih gubah, pozitiven simptom ščipa.

Ko izpuščaj zbledi, opazimo veliko lamelno luščenje, v krvi zaznamo nevtrofilno levkocitozo, visoke vrednosti ESR. Za psevdotuberkulozo pa so značilni simptomi, ki niso značilni za škrlatinko: nazofaringitis in bolečine v trebuhu na začetku bolezni; izpuščaj je pogosto polimorfen na rokah in nogah, prihrani obraz in vrat; hiperemija in otekanje dlani, stopal, limfadenitis, svetla hiperemija ustne sluznice, enterokolitis, mesadenitis, artritis, hepatitis, povečana ESR do 60-70 mm / h. Bolezen poteka dolgo časa, valovito. Pri psevdotuberkulozi ni angine, ki se vedno kaže v začetni fazi škrlatinke.

Za diagnozo psevdotuberkuloze je pomembna skrbno zbrana epidemiološka anamneza: odkrije se stik z glodavci ali uživanje kontaminirane hrane z iztrebki glodalcev. Odločilne pri diagnozi psevdotuberkuloze so bakteriološke študije blata, krvi, sluzi iz žrela in aglutinacijske reakcije ali RIGA, ki razkrivajo povečanje titra protiteles proti patogenu. Stafilokokno okužbo lahko spremlja skarlatiniformni eksantem, zato so takšni otroci pogosto hospitalizirani na oddelkih za bolnike s škrlatinko, kar prispeva k navzkrižni okužbi. Ta bolezen, tako kot škrlatinka, se začne akutno, z znatnim zvišanjem temperature, bruhanjem in vnetjem grla.

Koža je prekrita z majhnim pikčastim izpuščajem na hiperemičnem ozadju, večinoma na istih mestih kot pri škrlatinki, ki se zgosti v naravnih gubah. Izpuščaj se pojavi na bledem ozadju, elementi različnih velikosti. Obstaja angina. Jezik je obložen, "malin".

Ko izpuščaj zbledi, se lahko 4-5. dan opazi lamelno luščenje. Za razliko od škrlatinke ima stafilokokna okužba gnojno primarno žarišče: ječmen, osteomielitis, felon, absces, flegmon, impetigo, vnetje srednjega ušesa, gnojni limfadenitis, sinusitis, okužene rane in opekline, manj pogosto stafilokokni tonzilitis. V tem primeru se izpuščaj začne okoli primarnega žarišča v obliki ekstrabukalne škrlatinke, pojavi se kasneje - 3.-4., manj pogosto - 6.-8. dan bolezni (z škrlatinko 1.-2. dan). ), izpuščaj je običajno manj svetel, ponekod ni hiperemičnega ozadja, traja manj dolgo (1-2 dni). Opažena je nizka učinkovitost zdravljenja s penicilinom.

Patogeni stafilokok se poseje iz primarnega žarišča in pogosto iz krvi, opazimo povečanje titra protiteles proti stafilokokom. Ponavljajoči se skarlatiniformni toksični eritem se razvije kot posledica uporabe nekaterih toksičnih zdravil (antibiotikov, sulfonamidov, živosrebrovih mazil) in uživanja živil, kot so čokolada, med, jajca itd. Bolezen lahko spremlja zvišanje temperature, pojavi se skarlatiniformni izpuščaj, ni pa vnetega grla in "malinovega" jezika, suha koža, bel dermografizem, pozitiven znak ščipa. Izpuščaj je le na nekaterih področjih, hitro izgine po imenovanju antihistaminikov.

Pomemben znak je ponoven pojav izpuščaja po jemanju istih alergenov. Skarlatiniformni izpuščaj se lahko pojavi v prodromalnem obdobju naravne in noric, ošpic in meningokokne okužbe. V takih primerih se po začetnem zvišanju temperature na koži trupa in okončin na hiperemičnem ozadju pojavi majhen pikčast izpuščaj. Pogosteje je omejen, večinoma na trupu, manj pogosto - na okončinah, zatemnjen, ni bolečin v grlu, značilnih za škrlatinko, "škrlatni" jezik, suha koža, bel dermografizem.

Izpuščaj je efemeren, izgine po 1-4 urah, po katerem se pojavijo simptomi bolezni. Potenje pri dojenčkih je lahko podobno škrlatinki. V takih primerih upoštevajte pojav izpuščaja na omejenih predelih kože, ko se otrok pregreje. Ni angine.

Prisotna je povečana vlažnost kože, rožnat dermografizem. Izpuščaj po ohlajanju otroka hitro postane bled in izgine, kasnejšega luščenja ni.

Preprečevanje

Otroci so sprejeti v tim 12 dni po odpustu iz bolnišnice z negativnimi izvidi kulture nosne sluznice in orofarinksa na p-hemolitični streptokok skupine A. Premeščen na drugo delovno mesto do 12 dni.

Diagnostika

Diagnoza škrlatinke temelji na epidemioloških podatkih in tipičnem kompleksu simptomov. Pri študiji periferne krvi se odkrije nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo, povečanje ESR. Diagnozo potrdite z izolacijo beta-hemolitičnega streptokoka skupine A.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s škrlatinko se praviloma izvaja doma. Otroci in odrasli iz zaprtih skupin ter bolniki s hudimi oblikami bolezni so predmet hospitalizacije. V bolnišnici mora biti namestitev bolnikov na oddelkih nujno sočasna, da se prepreči ponovna navzkrižna okužba z drugimi vrstami streptokokov.

Bolnikom je predpisan penicilin v odmerku od 15.000-20.000 U / kg do 50.000 U / kg telesne mase na dan intramuskularno, odvisno od resnosti poteka škrlatinke ali meticilina. Običajno se antibiotiki dajejo 3 dni, 4. dan se enkrat predpiše bicilin-3 ali bicilin-5 v odmerku 20.000 ie / kg intramuskularno.

V primeru intolerance za penicilin so predpisani makrolidi. Posteljni počitek je treba upoštevati 5-6 dni.

Izvleček se naredi 10. dan bolezni po kontrolni analizi krvi in urina.

Pozor! Opisano zdravljenje ne zagotavlja pozitivnega rezultata. Za bolj zanesljive informacije se VEDNO posvetujte s strokovnjakom.