Klinična diagnostika zdravljenja ventrikularne fibrilacije in asistolije. Fibrilacija in trepetanje prekatov srca - kaj je to, opis, zdravljenje. Ventrikularna fibrilacija in nenadna srčna smrt

Ventrikularna fibrilacija je nepravilno krčenje miokarda, ki se kaže z neusklajenim krčenjem posameznih delov srčne mišice. Frekvenca stiskanja doseže 300 ali več. To je izjemno nevarno stanje, ki vodi do smrti osebe, če ni zagotovljena nujna medicinska oskrba. Ventrikularna fibrilacija na EKG se odraža v značilnih neenakomernih valovih različnih amplitud in frekvenc nihanja do 500-600 na minuto. Koda bolezni ICD 149.0.

Fibrilacija (utripanje) prekatov srca pogosto povzroči smrt bolnika. Nepravilen srčni ritem moti krvni obtok, vse do njegovega popolnega prenehanja. Prekati se hkrati zmanjšajo brez uspeha in ne črpajo krvi. Dihalna funkcija je zatrta, krvni tlak dramatično pade. To vodi do možganske hipoksije in smrti. Zato je treba ob pojavu miokardnega trepetanja nadaljevati z nujnimi terapevtskimi ukrepi, da preprečimo zatiranje vitalnih funkcij.

Da bi razumeli, zakaj se pojavi patologija, se morate spomniti anatomije srca. Sestavljen je iz 4 komor - 2 atrija in 2 ventriklov. Zahvaljujoč impulzom, ki prihajajo iz možganov, srčni mehanizem deluje ritmično in zagotavlja normalno cirkulacijo krvi. Kršitev dobave impulzov ali načina, kako jih srčna mišica zaznava, vodi do asinhronega krčenja miokarda, okvare srca.

Sprememba ritma se razvije z mehanizmom ponovnega vstopa ali ponovnega vstopa. Impulz izvaja krožne gibe, kar povzroča neredne kontrakcije miokarda brez diastolične faze (srce se ne sprosti). Pri fibrilaciji pride do številnih re-entry zank, kar povzroči popolno motnjo v delovanju srca.

Glavni vzrok disfunkcije je kršitev prehoda impulza skozi atrioventrikularno vozlišče. Do fibrilacije in trepetanja prekatov pride zaradi neprevajanja impulza ali pojava brazgotin na srčni mišici po srčnem infarktu. Spremembe opazimo v prvi uri po pojavu patologije.

Skoraj polovica bolnikov, ki so umrli zaradi napredovale ventrikularne fibrilacije, je imela krvne strdke v koronarnih žilah, ki so povzročili smrt.

Ventrikularno trepetanje ohranja videz ritmične kontraktilnosti prekatov, pri fibrilaciji pa ritem ni pravilen. Toda pri obeh disfunkcijah delo srca ni učinkovito. Patologija se pogosto razvije pri bolnikih, ki so imeli akutni infarkt, na elektrokardiogramu pa so opazili val Q. To je znak, da so se v kardiovaskularnem sistemu pojavile morfološke spremembe, ki so privedle do smrtnih ventrikularnih aritmij.

Tudi vzrok za fibrilacijo so primarne spremembe v elektrofizioloških funkcijah srčne mišice. Hkrati strukturne bolezni srca ni opaziti. Kardiogram je pokazal podaljšan interval QT in supraventrikularno tahikardijo.

Pred fibrilacijo se pojavi ventrikularna tahikardija, ki nastane zaradi hitrega krčenja prekatov zaradi nestabilnega dovajanja impulzov. To stanje traja do pol minute, spremlja pa ga srčni utrip. Če se proces odloži, se razvije fibrilacija, oseba omedli, krvni obtok se ustavi, vitalni organi in sistemi trpijo. Da bi rešili življenje bolnika, je treba takoj izvesti postopke oživljanja.

Osebe, pri katerih obstaja tveganje za razvoj patologije, so:

ki so imeli srčni napad;
z zgodovino fibrilacije;
s prirojenimi srčnimi napakami;
z ishemijo srca;
s kardiomiopatijo;
s poškodbo miokarda (posledica travme);
uporabniki drog;
s spremembami v presnovi vode in elektrolitov.

Najpogostejši vzrok ciliarnega sindroma je hipertrofična kardiomiopatija. Pri mladih med težkim fizičnim delom vodi do nenadne srčne smrti. Specifična kardiomiopatija, ki jo povzroča onkologija (sarkoidoza), je tudi vzrok za ventrikularno trepetanje. Poleg tega se patologija pojavi iz neznanih razlogov (idiopatska oblika), vendar zdravniki trdijo, da je njen pojav povezan z okvaro avtonomnega živčnega sistema.

Klinična slika in diagnoza

Prvi znak razvoja fibrilacije je kratkotrajna omedlevica nejasne etiologije. Nastanejo zaradi ekstrasistole ali ventrikularne tahikardije. To je primarna faza bolezni, ki je ne spremljajo motnje krvnega obtoka.

Paroksizma ventrikularne fibrilacije vodi do izgube zavesti, konvulzij. To se zgodi, ker črpalni mehanizem srca ne deluje. Pride do zastoja krvnega obtoka in klinične smrti. To je sekundarna faza, ki velja za izjemno težko. Klinika sprememb se izraža v naslednjih simptomih:

zamegljenost zavesti;
pomanjkanje pulza in dihanja;
spontano uriniranje in defekacija;
pomanjkanje odziva zenice na svetlobo;
razširitev zenice;
cianoza kože.

Glavno merilo za nujno stanje bolnika je odsotnost dihalne funkcije in pulzacije v velikih krvnih žilah (cervikalne in femoralne arterije). Če se oživljanje ne izvede v 5 minutah, pride do nepopravljivih patoloških motenj v tkivih možganov, živčnega sistema in drugih notranjih organov. Klinična diagnoza se postavi na podlagi kardiograma srca. Po odstranitvi bolnika iz kritičnega stanja, da bi ugotovili pravi vzrok za razvoj patologije, je predpisan pregled, ki ga sestavljajo različne diagnostike.

Uporaba srčnega nadzora pomaga določiti električno delovanje srca.
EKG omogoča sledenje ritmu kontrakcij miokarda, nepravilnosti v delovanju notranjega organa.
V laboratorijskih preiskavah krvi se preverjajo magnezij, natrij, hormoni, ki vplivajo na delovanje miokarda.
Z rentgenskim slikanjem prsnega koša se določijo meje srca in velikost velikih žil.
Ehokardiogram pomaga odkriti žarišča poškodb miokarda, območja z zmanjšano kontraktilnostjo in patologijo valvularnega sistema.
Angiografija koronarnih žil se izvaja s kontrastnim sredstvom, ki omogoča prepoznavanje zoženih ali zamašenih območij.

V redkih primerih se izvaja CT ali MRI.

Ventrikularna fibrilacija EKG

Proces razvoja fibrilacije poteka skozi štiri faze, za katere so značilne določene spremembe v EKG.

1 faza - tahizistola. Trajanje 2 sekundi, ki ga spremljajo ritmične kontrakcije miokarda, sestavljene iz 4-6 ventrikularnih kompleksov. Na EKG se to izraža kot nihanje visoke amplitude.

2. faza - konvulzivna (20-50 sekund.), V kateri je pogosto konvulzivno neritmično krčenje vlaken srčne mišice. Kardiogram prikazuje visokonapetostne valove z različnimi amplitudami.

3. faza - utripanje (do 3 min) - večkratne kaotične kontrakcije posameznih območij srčne mišice različnih frekvenc.

Faza 4 - agonija. Opazimo ga 3-5 minut po 3. fazi. Določeno je z zaviranjem srčne aktivnosti, ki je prikazano na kardiogramu v obliki nepravilnih valov, povečanje površine območij, ki se ne krčijo. EKG beleži postopno zmanjšanje amplitude nihanj.

Na EKG obrisi ventrikularnih kompleksov nimajo jasnih meja, razlikujejo se v različnih amplitudah, zobci se razlikujejo po višini in širini, lahko so ostri in zaobljeni. Pogosto jih je nemogoče določiti. Intervali med valovi se izbrišejo in nastanejo patološke krivulje.

Prva pomoč

Če ima oseba simptome tahikardije (omotica, težko dihanje, bolečine v srcu, slabost), je treba nujno poklicati rešilca. V odsotnosti zavesti pri osebi morate preveriti njegov utrip. Če srčnega utripa ni slišati, nujno nadaljujte s stiskanjem prsnega koša. Če želite to narediti, morate ritmično pritisniti na prsni koš (do 100 klikov na minuto). Med manipulacijo med stiski je potrebno omogočiti, da se prsni koš zravna. Če so bolnikove dihalne poti čiste (ni aspiracije želodčne vsebine v pljuča), se normalna nasičenost krvi s kisikom vzdržuje vsaj 5 minut. To pomaga pridobiti čas za zagotavljanje bolj kvalificirane pomoči.

Bolnikom z anamnezo hudih srčnih patologij, ki jih spremljajo aritmije, zdravniki svetujejo nakup prenosnega defibrilatorja. Z upoštevanjem priporočil navodil in z ustreznim izobraževanjem bodo svojci bolniku ob napadu ventrikularne fibrilacije lahko zagotovili potrebno urgentno pomoč in mu tako podaljšali življenje do prihoda kardio ekipe.

Medicinski ukrepi

Nujna oskrba pri ventrikularni fibrilaciji se izvaja v skladu s protokolom, ki navaja algoritem izvedenih dejavnosti. najprej
preverijo pulzacijo na velikih arterijah in če je ni, nadaljujejo s kardiopulmonalnim oživljanjem. Najprej se morate prepričati, da so dihalne poti čiste, in če so zamašene, odstranite tujek. Za to se oseba obrne na bok in naredi 3-4 ostre udarce z robom dlani med lopaticami. Po tem poskušajo s prstom odstraniti tujek iz grla.

Nato vadijo prekordialni udarec, ki se izvaja v spodnji tretjini prsnice. V nekaterih primerih takšna manipulacija vodi do ponovne vzpostavitve delovanja srčnega mehanizma. Če se to ne zgodi, se izvede indirektna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč. Če na ta način ni mogoče obnoviti srčnega ritma, se sprejmejo posebni ukrepi.

Ponovna vzpostavitev funkcionalne aktivnosti srčnega sistema se izvaja v enotah intenzivne nege s pomočjo defibrilatorja, ki povzroča električne impulzne razelektritve v območju srca. Proizvajajo se električni razelektritve naraščajoče energije (od 200 do 400 J). Če se fibrilacija ponovno pojavi ali vztraja, vadite dajanje "Adrenalina" vsake 3 minute, izmenično z udarci defibrilatorja. Manipulacija se izvaja pod nadzorom EKG, kjer je prikazan srčni utrip. Pri registraciji ventrikularne tahikardije se sila praznjenja prepolovi. Istočasno opravite IVL.

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije po prenehanju napada in za preprečevanje njihove ponovitve v prihodnosti se lahko izvaja konzervativno, pa tudi z uporabo kirurškega posega. Pogosto so bolniki opremljeni s srčnim spodbujevalnikom, ki vzdržuje normalen srčni ritem, kadar je bolnik nagnjen k resnim aritmijam, ki povzročajo fibrilacijo. Njegovo delo temelji na uporabi serije impulzov za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma. Poleg tega je indicirana kirurška metoda zdravljenja za odpravo motenj v delovanju valvularnega mehanizma.

Zdravila

Poleg delovanja elektronske defibrilacije bolniku dajemo zdravila intravensko. Uvajanje se izvaja počasi in v primeru neučinkovitosti se odmerek poveča.

Če izvedeni ukrepi oživljanja ne povzročijo srčnega utripa in dihanja pol ure, se ustavijo. Če je rezultat pozitiven, se pacient premesti na IT oddelek.

Alternativno zdravljenje

Ventrikularna fibrilacija je smrtonosna patologija, ki je ni mogoče zdraviti z nobeno ljudsko metodo. Samo nujno oživljanje, ki ga izvajajo usposobljeni strokovnjaki, lahko reši bolnikovo življenje. Po prenehanju napada bolniki opravijo dolgotrajno bolnišnično zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzroke, ki so povzročili ventrikularno fibrilacijo.

Po zdravljenju z zdravili ali operaciji lahko zdravniki bolnikom priporočijo, da pijejo poparke zdravilnih zelišč, ki izboljšujejo delovanje srca, pa tudi pomirjevalne čaje. Poleg tega jim svetujemo, da se strogo držijo diete, ki omejuje vnos soli, mastne in visokokalorične hrane. Prehrana je večinoma sestavljena iz jedi, ki vsebujejo zelenjavo in sadje, bogate z mineralnimi sestavinami (kalij, magnezij), vitamini. Takšna prehrana zmanjša obremenitev miokarda, ga oskrbuje s koristnimi snovmi.

Nutricionistka govori o načelih pravilne prehrane. Izdela tudi dieto, glede na konkreten klinični primer.

Preventiva in prognoza

Po odpustu bolnika glavno priporočilo zdravnik da sorodnikom bolnika - ob pojavu simptomov fibrilacije ne smete oklevati z nujno oskrbo. Nujno je treba poklicati rešilca, saj ga lahko z napačno oceno bolnikovega stanja izgubite. Poleg tega kardiolog močno priporoča, da se bolnik znebi slabih navad, pa tudi:

pravočasno zdravljenje bolezni srca;
držati se diete;
opustiti alkohol;
zmanjšati telesno aktivnost;
izogibajte se stresu.

Takšni bolniki morajo omejiti fizično delo, vendar to ne pomeni, da morajo voditi sedeči življenjski slog. Redni tečaji v zdravstveni skupini vodijo do dobrega rezultata, še posebej, če potekajo na prostem. Pohodništvo pred spanjem pozitivno vpliva na telo. Pomirjajo in nasičijo telo s kisikom. Če je mogoče, se prijavite v bazen. Razredi pod nadzorom inštruktorja pomagajo tudi pri krepitvi srčno-žilnega sistema.

Pozitiven izid bolezni je odvisen od začetka oživljanja. Če bi jih začeli izvajati v prvih minutah zastoja krvnega obtoka, potem preživi 70% bolnikov. S kasnejšo medicinsko oskrbo, ko se pretok krvi ustavi za več kot 5 minut, napoved ni udobna. Tudi če je bolnik ostal živ, so spremembe v živčnem sistemu in možganih nepopravljive. Takšne kršitve človeku ne omogočajo polnega življenja in pogosto umrejo zaradi hipoksične encefalopatije.

Za ventrikularno fibrilacijo so značilne neusklajene, aritmične, razpršene kontrakcije, ki se pojavijo v ločenih skupinah mišičnih vlaken srčnih prekatov. Pogostost takšnih kontrakcij doseže več kot 300 na minuto. Vse to spremlja dejstvo, da srce ne more opravljati črpalnih funkcij, prekrvavitev celotnega organizma se ustavi. To stanje zahteva takojšnje ukrepe oživljanja. Če jih ne začnete v desetih minutah, bo bolnik umrl.

Kot lahko vidite, ventrikularna fibrilacija zahteva posebno pozornost, saj pogosto povzroči nenadno srčno smrt. Nenadna srčna smrt nastopi zaradi nenadnega srčnega zastoja. Če njegove dejavnosti ne obnovite takoj, bo oseba umrla v samo nekaj minutah. Ker do srčnega zastoja pride zaradi motenj v delovanju električnega sistema, ki nadzoruje ritem srca, se okrevanje izvede z električnim šokom. Kot smo že povedali, k temu vodi predvsem fibrilacija. Najprej se pogovorimo o tem, zakaj se pojavi.

Razlogi

Najpogosteje je ventrikularna fibrilacija zaplet koronarne srčne bolezni ali miokardnega infarkta. Vzroki lahko služijo kot kardiomiopatija različnih etiologij, med katerimi je treba glavno vlogo dodeliti hipertrofični kardiomiopatiji. V tem primeru pride do nenadne srčne smrti med intenzivnim fizičnim naporom pri mladih. Fibrilacija se lahko pojavi tudi zaradi srčnih napak in zaradi kršitve lastnosti miokarda, tudi če ni očitnih srčnih bolezni.

Poleg tega je mogoče identificirati nekatere dejavnike tveganja, ki prav tako vplivajo na fibrilacijo.

hipoksija.
Splošno hlajenje telesa.
Kršitve kislinsko-baznega stanja.
Kršitve vodno-elektrolitskega stanja.
Endogeni in eksogeni dejavniki, ki vplivajo na miokard.
Mehanska stimulacija srca itd.

Čeprav je ventrikularna fibrilacija v glavnem posledica koronarne arterijske bolezni in infarkta, je vredno biti pozoren na elektrolitsko neravnovesje, predvsem na motnje presnove kalcija in kalija.

Intracelularna hipokalemija, spremljevalec hipoksičnih stanj, poveča razdražljivost miokarda, kar vodi do pojava paroksizmov motenj sinusnega ritma. Hipokalemija vodi tudi do zmanjšanja miokardnega tona. Srčna aktivnost je lahko motena tudi zaradi spremembe razmerja in koncentracije kationov Ca ++ in K +. Te motnje vodijo do spremembe v celično-zunajceličnem gradientu, kar lahko povzroči motnje v procesih kontrakcije in vzbujanja miokarda. Fibrilacijo lahko povzroči hitro povečanje koncentracije kalija v plazmi v ozadju dejstva, da se njegova raven v celicah zmanjša. Miokard se ne more popolnoma skrčiti z intracelularno hipokalcemijo.

simptomi

Vsekakor je treba pri obravnavi te teme dati pomen simptomom, ki so značilni za ventrikularno fibrilacijo. Njihovo pravočasno prepoznavanje bo pomagalo pravočasno zagotoviti nujno pomoč in rešiti življenje osebe.

Obstajata dve obliki fibrilacije.

Primarni. Ni povezan z AZF (akutno srčno popuščanje) in nima znakov ALHF (akutno popuščanje levega prekata). Razvija se zaradi električne nestabilnosti miokarda v območju nekroze in se pojavi nenadoma v prvih dveh dneh miokardnega infarkta. Približno šestdeset odstotkov njenih epizod se razvije v prvih nekaj urah. Ta oblika ne vodi v smrt tako pogosto kot druga, sekundarna oblika in jo je mogoče ustaviti v osemdesetih odstotkih primerov.
sekundarna oblika. Razvija se v ozadju pomembnega srčnega popuščanja, vendar v kasnejših fazah miokardnega infarkta. To obdobje je lahko obdobje aktivacije bolnika, to je drugi, tretji ali četrti teden. Osnova izvora te oblike je poraz črpalne funkcije miokarda. Ventrikularna fibrilacija se lahko razvije v ozadju atrijske fibrilacije ali celo brez predhodnikov. Žal ima pri tej obliki oživljanje zelo majhen učinek in smrtnost nastopi v sedemdesetih odstotkih primerov.

Ker med fibrilacijo preneha črpalna funkcija srca, pride do nenadnega prenehanja krvnega obtoka in posledično do klinične smrti. V tem primeru oseba izgubi zavest, kar lahko spremljajo tudi naslednji simptomi:

konvulzije;
nehoteno uriniranje;
nehotena defekacija;
razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
difuzna cianoza;
pomanjkanje pulzacije v velikih arterijah;
pomanjkanje dihanja;
v odsotnosti učinkovite pomoči se začnejo razvijati nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu in drugih delih telesa.

Diagnostika

Če se pojavijo zgornji simptomi, zdravnik domneva, da ima bolnik ventrikularno fibrilacijo. Diagnozo potrdi elektrokardiogram.

Na EKG se ventrikularna fibrilacija kaže z kaotičnimi utripajočimi valovi, ki imajo različno trajanje in amplitude. Valovi so kombinirani z nediferencirajočimi zobmi. Frekvenca popadkov je, kot smo rekli na začetku, več kot tristo na minuto. Glede na amplitudo takih valov lahko ločimo še dve obliki fibrilacije:

velik val;
mali val, za katerega so značilni utripajoči valovi manj kot 0,2 mV in manjša verjetnost prenagljene defibrilacije.

Zdravljenje

Zelo pomembno je, da je bila nujna oskrba takoj zagotovljena za ventrikularno fibrilacijo.Če v velikih arterijah ni pulza, je treba narediti zaprto masažo srca. Prav tako je pomembno narediti umetno prezračevanje pljuč. Zadnji ukrep je potreben za vzdrževanje krvnega obtoka na ravni, ki zagotavlja minimalno potrebo srca in možganov po kisiku. Ti in nadaljnji ukrepi bi morali obnoviti delovanje teh organov.

Običajno se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego, kjer se srčni ritem nenehno spremlja z elektrokardiogramom. Tako lahko določite obliko srčnega zastoja in nadaljujete s potrebnim zdravljenjem.

V prvih sekundah fibrilacije je pomembno izvajati elektroimpulzno terapijo, ki je pogosto edina učinkovita metoda oživljanja. Če elektropulzna terapija ne prinese pričakovanega rezultata, nadaljujejo z izvajanjem zaprte masaže srca in umetnega prezračevanja pljuč. Če ti ukrepi niso bili sprejeti prej, se izvajajo. Menijo, da če se ritem po treh šokih defibrilatorja ne povrne, je pomembno, da bolnika hitro intubiramo in ga prenesemo na ventilator.

Nato nadaljujemo z zdravljenjem ventrikularne fibrilacije z raztopino natrijevega bikarbonata. Uvajanje je treba izvajati vsakih deset minut, dokler se ne vzpostavi zadovoljiva raven krvnega obtoka. Zdravila je bolje dajati skozi sistem, ki je napolnjen s petodstotno raztopino glukoze.

Za povečanje učinka elektropulzne terapije je predpisano intrakardialno dajanje raztopine adrenalinijevega klorida. V kombinaciji z masažo srca vstopi v koronarne arterije. Vendar je vredno zapomniti, da lahko intrakardialno dajanje povzroči zaplete, kot so poškodbe koronarnih žil, pnevmotoraks ali obsežna krvavitev v miokard. Stimulacija z zdravili vključuje tudi uporabo mezatona in norepinefrina.

Z neučinkovitostjo elektropulzne terapije je poleg adrenalinijevega klorida možna uporaba novokainamida, anaprilina, lidokaina in ornida. Seveda bo učinek teh zdravil manjši od same elektropulzne terapije. Nadaljujeta se z umetno ventilacijo in masažo srca, sama defibrilacija pa se ponovi po dveh minutah. Če se po njem srce ustavi, uvedemo raztopino kalcijevega klorida in raztopino natrijevega laktata. Defibrilacija se nadaljuje, dokler se srčni utrip ne povrne ali dokler se ne pojavijo znaki možganske smrti. Masaža srca se ustavi, ko se pojavi izrazito pulziranje na velikih arterijah. Bolnika je treba skrbno spremljati. Prav tako je zelo pomembno izvajati preventivne ukrepe, da bi se izognili ponovni ventrikularni fibrilaciji srca.

Vendar pa obstajajo situacije, ko zdravnik nima pri roki naprave za izvajanje električne impulzne terapije. V tem primeru lahko uporabite izpust iz običajnega električnega omrežja, kjer je napetost izmeničnega toka 127 V ali 220 V. Obstajajo primeri, ko je bila aktivnost srca obnovljena po udarcu s pestjo v atrijsko regijo.

Zapleti

Na žalost se je skoraj nemogoče izogniti resnim zapletom po pojavu fibrilacije. To je lahko le v primeru, ko je bila defibrilacija opravljena v prvih sekundah napada, a tudi takrat je verjetnost, da do zapletov ne bo prišlo, majhna.

Sam srčni zastoj spremlja popolna miokardna ishemija. Ko je cirkulacija ponovno vzpostavljena, se pogosto pojavi disfunkcija miokarda. Po oživljanju se lahko pojavijo aritmije in zapleti, povezani s pljuči, kot je aspiracijska pljučnica. Lahko se razvijejo tudi nevrološki zapleti, ki nastanejo zaradi motene krvne oskrbe možganov glave.

Preprečevanje

Ne smemo pozabiti, da se ventrikularna fibrilacija pojavi zaradi bolezni srca in ožilja. Zato je bistvo preventive v učinkovitem zdravljenju osnovne bolezni. Oseba mora upoštevati navodila zdravnika in voditi zdrav življenjski slog.

Zdrav življenjski slog vključuje izogibanje alkoholu in tobaku. Zelo pomembno je pravilno jesti in voditi aktiven življenjski slog. Vendar je pomembno, da ne pretiravate z obremenitvami. Sekundarna preventiva vključuje aktivno zdravljenje srčnega popuščanja in ishemije. Za to se uporabljajo antiaritmična zdravila.

Ko govorimo o trepetanju in ventrikularni fibrilaciji, ne smemo pozabiti, da ne govorimo le o zdravju osebe, ampak o njegovem življenju. Zato lahko pozoren odnos do sebe in svojih bližnjih podaljša življenje, ki naj bo srečno in polno smisla!

Iz tega članka boste izvedeli: kakšna aritmija se imenuje ventrikularna fibrilacija, kako nevarna je. Mehanizem razvoja aritmije, vzroki in glavni simptomi fibrilacije, diagnostične metode. Metode zdravljenja, prve pomoči in profesionalne kardioreanimacije.

Datum objave članka: 05.07.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 6. 2. 2019

Ventrikularna fibrilacija je življenjsko nevarna oblika motnje srčnega ritma (), ki jo povzroči neusklajeno, asinhrono krčenje posameznih skupin kardiomiocitov (miokardnih celic) prekatov.

Prevajanje električnih impulzov pri normalni in ventrikularni fibrilaciji

Običajno ritmično krčenje srčne mišice zagotavljajo bioelektrični impulzi, ki ustvarjajo posebna vozlišča (sinusi v atrijih, atrioventrikularni na meji atrijev in ventriklov). Impulzi se zaporedno širijo skozi miokard, vzbujajo kardiomiocite atrija in nato ventriklov, kar prisili srce, da ritmično potiska kri v žile.

Prevodni sistem srca je odgovoren za ritmično krčenje celotnega miokarda (srčne mišice)

V primeru patologije zaradi različnih razlogov (kardiomiopatija, miokardni infarkt, zastrupitev z zdravili) je zaporedje prevodnosti bioelektričnega impulza moteno (blokiran je na ravni atrioventrikularnega vozla). Ventrikularni miokard ustvarja lastne impulze, ki povzročajo kaotično kontrakcijo posameznih skupin kardiomiocitov. Posledica je neučinkovito delo srca, srčni iztis pade na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je nevarno, življenjsko nevarno stanje, v 80% primerov se konča s smrtjo. Bolnika lahko rešijo le nujni ukrepi kardiooživljanja (defibrilacija).

Fibrilacije je nemogoče pozdraviti - aritmija se pojavi nenadoma, najpogosteje (90%) v ozadju resnih organskih sprememb v srčni mišici (nepopravljive transformacije funkcionalnega tkiva v nefunkcionalno). Z vsaditvijo kardioverter-defibrilatorja je možno izboljšati prognozo in podaljšati življenje bolnika, ki je preživel napad. V nekaterih primerih je naprava nameščena za preprečevanje, s predvidenim razvojem aritmije.

Kardioreanimacijske ukrepe izvaja ekipa reševalnih vozil ali zdravniki enote za intenzivno nego. V prihodnosti bolnika vodi in opazuje kardiolog.

Mehanizem razvoja patologije

V stenah ventriklov so skupine celic, ki lahko samostojno ustvarjajo bioelektrične impulze. S popolno blokado atrioventrikularnega vozla ta sposobnost povzroči pojav številnih izoliranih impulzov, ki krožijo v ventrikularnih kardiomiocitih.

Atrioventrikularni blok je vzrok za ventrikularno fibrilacijo

Njihova moč je zadostna za povzročitev šibkih, razpršenih kontrakcij posameznih skupin celic, vendar ne dovolj za krčenje ventriklov kot celote in za popoln srčni pretok krvi.

Frekvenca neučinkovite ventrikularne fibrilacije se giblje od 300 do 500 na minuto, impulz pa ne oslabi ali se prekine, zato aritmija ne more prenehati sama od sebe (samo po ali umetni defibrilaciji).

Posledično se moč srčnih kontrakcij, volumen iztisa, krvni tlak hitro znižajo, rezultat je popoln srčni zastoj.

Vzroki bolezni

Neposredni vzroki fibrilacije so motnje prevodnosti in kontraktilnosti ventrikularnega miokarda, ki se razvijejo v ozadju bolezni srca in ožilja (90%), presnovnih motenj (hipokalemija) in nekaterih stanj (električni šok).

Skupina vzrokov	Posebne patologije
Kardiovaskularne patologije	Aritmije (ventrikularne) Okvare srca in zaklopk (stenoza mitralne zaklopke, anevrizma srca) Hipertrofična (z zadebelitvijo sten srca) in razširjena (s povečanjem srčnih votlin) kardiomiopatija (patologija srčne mišice) Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice) Miokarditis (vnetje miokarda)
Neravnovesja elektrolitov	Pomanjkanje kalija povzroči repolarizacijo (električno nestabilnost miokarda) Kopičenje intracelularnega kalcija (repolarizacija miokarda)
zastrupitev z drogami	Srčni glikozidi (digoksin, digitoksin) Kateholamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin) Simpatomimetiki (salbutamol, epinefrin) Antiaritmična zdravila (amiodaron) Narkotični analgetiki (klorpromazin) Barbiturati (fenobarbital) Anestezija z zdravili (ciklopropan)
Rane	Mehanska poškodba srca Topa in prodorna poškodba prsnega koša električna poškodba
Medicinski postopki	Koronarna angiografija (diagnostična metoda z uvedbo katetra v krvni obtok posode) Električna kardioverzija (zdravljenje z električnimi impulzi) Koronarna angiografija (diagnoza srca z uvedbo kontrastnih sredstev) Defibrilacija (elektropulzna obnovitev srčnega ritma)
Hipertermija in hipotermija	Hipotermija in pregrevanje, vročinska stanja (z nenadnimi spremembami temperature), opekline
hipoksija	Pomanjkanje kisika (zadušitev, travmatska poškodba možganov)
acidoza	Povečanje kislosti notranjega okolja telesa
Dehidracija	krvavitev (posledica velike izgube tekočine)

Tetralogija Fallot (kombinacija štirih srčnih nepravilnosti) je eden od možnih vzrokov za ventrikularno fibrilacijo.

Dejavniki tveganja za razvoj ventrikularne fibrilacije:

starost (po 45 letih);
spol (pri ženskah se razvije 3-krat manj pogosto kot pri moških).

Značilni simptomi

Ventrikularna fibrilacija je življenjsko nevarno stanje s hudimi simptomi, ki so enakovredni klinični smrti.

Med aritmijo je ventrikularna funkcija oslabljena, kri ne vstopi v žilni sistem, njeno gibanje se ustavi, akutna ishemija (stradanje kisika) možganov in drugih organov hitro narašča. Bolnik se ne more premikati, hitro izgubi zavest.

Smrtni izid v 98% nastopi v eni uri od pojava prvih znakov ventrikularne fibrilacije (časovni interval je lahko veliko krajši).

Vsi simptomi fibrilacije se pojavijo skoraj istočasno:

kršitev srčnega ritma;
močan glavobol;
omotica;
odpoved srca;
nenadna izguba zavesti;
prekinjeno dihanje ali njegova popolna odsotnost;
huda bledica kože;
neenakomerna cianoza (cianoza nasolabialnega trikotnika, konic ušes, nosu);
pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidnih in femoralnih);
razširjene zenice oči, ki ne reagirajo na močno svetlobo;
konvulzije ali popolna sprostitev;
nehoteno uriniranje, defekacija (neobvezno).

Obdobje klinične smrti (dokler spremembe v telesu ne postanejo nepopravljive) traja 4-7 minut od trenutka popolnega srčnega zastoja, nato nastopi biološka smrt (ko se začne proces celičnega razpada).

Diagnostika

Diagnosticirajte ventrikularno fibrilacijo, pri čemer se osredotočite na zunanje simptome (pomanjkanje pulza, dihanje, odziv zenic na svetlobo). Na elektrokardiogramu je dosledno zabeleženih več stopenj razvoja aritmije:

Kratka tahizistola ali trepetanje prekatov (15–20 sekund).
Konvulzivna stopnja (pogostost kontrakcij se hitro poveča, ritem je moten, srčni utrip oslabi, traja do 1 minute).
Pravzaprav je ventrikularna fibrilacija srca (zabeleženi so precej veliki, a kaotični in pogosti (300–400) utripajoči valovi brez izrazitih intervalov in zob, spreminjanje višine, oblike, dolžine, stopnja traja od 2 do 5 minut).
Atonija (pojavijo se majhni valovi majhne dolžine in višine z nizko amplitudo, trajajo do 10 minut).
Popolna odsotnost srčnega utripa.

Ker je vsako stanje s podobnimi simptomi neposredna nevarnost za življenje, se oživljanje začne takoj, brez čakanja na podatke EKG.

Manifestacija patologije na EKG

Zdravljenje

Fibrilacije je nemogoče pozdraviti, ta oblika aritmije je smrtonosen zaplet, ki se običajno pojavi nepričakovano. Pri nekaterih boleznih srca in ožilja jo lahko predvidimo in preprečimo z vgradnjo srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja.

Zdravljenje fibrilacije je sestavljeno iz zagotavljanja prve pomoči in kardiooživljanja, pri čemer je mogoče rešiti 20% življenja žrtve.

Prva pomoč

Če do srčnega zastoja zaradi ventrikularne fibrilacije ni prišlo v bolnišnici, je treba prvo pomoč zagotoviti pred prihodom strokovne medicinske ekipe. Za to je na voljo zelo malo časa - srce je treba zagnati v 7 minutah, potem možnosti žrtve hitro padajo.

Prva faza nujne oskrbe

Pokličite človeka, upočasnite, udarite ga po licu, morda se bo človek spametoval.

Položite roko na prsi, njeno gibanje kaže na prisotnost dihanja.

Prislonite uho k prsnemu košu na prsnico (ena roka pod subklavialno foso), da boste lahko slišali zvok svojega srčnega utripa ali začutili, kako se vam prsni koš dvigne ob dihanju.

Z zloženimi prsti (srednjim in kazalnim) poskusite zatipati utrip na kateri koli razpoložljivi veliki krvni žili (karotidna, femoralna arterija).

Odsotnost pulza, dihanja, gibanja prsnega koša je signal za prvo pomoč.

Druga stopnja nujne oskrbe

Žrtev položite z licem navzgor na ravno površino.

Nagnite glavo nazaj, poskusite s prsti ugotoviti, kaj moti dihanje, očistite dihalne poti tujih predmetov, bruhajte, premaknite na stran toneči jezik.

Izvedite prezračevanje pljuč: žrtev z eno roko stisnite za nos, močno pihajte zrak "usta na usta". Hkrati ocenite, koliko se prsni koš dvigne (umetno dihanje ne dopušča, da bi se pljuča spustila, spodbuja gibanje prsnega koša).

Stojte na kolenih ob strani žrtve, zložite roke eno na drugo (navzkrižno), začnite ritmično pritiskati na spodnjo tretjino prsnice s prekrižanimi dlanmi na iztegnjenih rokah.

Za vsakih 30 ritmičnih stiskov prsnega koša naredite 2 globoka vdiha usta na usta.

Po več ciklih neposredne masaže in prezračevanja pljuč ocenite stanje žrtve (morda ima reakcijo, pulz, dihanje).

Neposredna masaža srca se izvaja intenzivno, vendar brez nenadnih gibov, da ne bi zlomili reber žrtve. Ne poskušajte zagnati srca s komolcem proti prsnici - to lahko storijo le zelo usposobljeni strokovnjaki.

Prva pomoč je zagotovljena pred prihodom medicinske ekipe, ki jo je treba poklicati pred začetkom oživljanja. Čas, v katerem je smiselno zagotoviti prvo pomoč, je 30 minut, nato nastopi biološka smrt.

Profesionalne metode kardioreanimacije

Po prihodu zdravnikov se v ambulanti in na oddelku za intenzivno nego bolnišnice nadaljujejo ukrepi za ponovno vzpostavitev delovanja srca in hemodinamike.

Uporabi:

Električna defibrilacija srca (s pomočjo električnih impulzov različnih frekvenc in jakosti se odpravijo motnje prevodnosti in vzdražnosti miokarda prekatov, vzpostavi se ritem). Če v miokardu ni resnih organskih sprememb, defibrilator v prvih minutah obnovi delo srca v 95%, v ozadju resnih patologij (kardioskleroza, anevrizme) je stimulacija učinkovita le v 30%.
Naprava za umetno prezračevanje pljuč (pljuča se prezračujejo ročno, z ambu vrečko ali priključeno na avtomatsko napravo, ki dovaja dihalno mešanico po cevki ali maski).

Uvedba zdravil odpravlja motnje metabolizma elektrolitov, odpravlja posledice kopičenja presnovnih produktov (acidoza), vzdržuje srčni ritem, pozitivno vpliva na prevodnost in razdražljivost miokarda.

Po napadu ventrikularne fibrilacije bolniki nekaj časa ostanejo v enotah intenzivne nege, v tem času se lečeči kardiolog odloči, kako izboljšati prognozo (možnosti so vsaditev kardioverter-defibrilatorja ali srčnega spodbujevalnika).

Zapleti v obdobju po oživljanju

Z ukrepi oživljanja (neposredna masaža, defibrilacija) uspe rešiti življenje 20% bolnikov.

Tipični zapleti v obdobju po oživljanju:

poškodbe prsnega koša in zlomi reber (zaradi intenzivne neposredne masaže);
hemotoraks in pnevmotoraks (kopičenje krvi ali zraka v plevralni votlini pljuč);
aspiracijska pljučnica (zaradi vstopa vsebine želodca, nazofarinksa in ustne votline v dihala in pljuča);
motnje v delovanju srca (miokardna disfunkcija);
aritmija;
tromboembolija (blokada pljučne arterije s krvnim strdkom);
motnje v delovanju možganov (v ozadju hemodinamičnih motenj in stradanja kisika).

Posledica ponovne vzpostavitve delovanja srca in hemodinamike po dolgem času (10-12 minut po nastopu klinične smrti) so lahko nepopravljive spremembe v možganskih tkivih zaradi pomanjkanja kisika, kome, popolne izgube duševne in telesne zmogljivosti. za delo. Samo 5 % preživelih po srčnem zastoju nima resne okvare možganov.

Napoved

Pojav ventrikularne fibrilacije je slab prognostični znak, vzrok srčnega zastoja in smrti (80%).

V večini primerov (90%) aritmija postane zaplet resnih bolezni srca in ožilja (prirojene malformacije, kardioskleroza, kardiomiopatije) z organskimi spremembami miokarda (majhna ali velika žarišča brazgotin). Pri koronarni bolezni je smrtnost pri ženskah 34 %, pri moških pa 46 %.

Fibrilacije je nemogoče pozdraviti, bolnika (20%) lahko podaljšamo le z nujnimi ukrepi oživljanja. Učinkovitost prve pomoči je neposredno odvisna od časa srčnega zastoja - v prvi minuti je 90%, za 4 se zmanjša za 3-krat (30%).

V nekaterih primerih je možno njegov nastanek vnaprej predvideti in preprečiti vsaditev srčnih spodbujevalnikov ali defibrilatorjev (Brugada sindrom). Iste metode izboljšajo prognozo po napadu fibrilacije.

Ventrikularna fibrilacija je najpogostejši vzrok nenadne smrti v starosti nad 45 let (približno 70-74 % letno).

Ventrikularna fibrilacija je skrajna stopnja nestabilnosti srčnega ritma. Težko si je predstavljati, vendar lahko utrip doseže do 400-600 kontrakcij na minuto. Vendar to povečanje preprosto vpliva na obrabo srčne mišice. Toda izjemno nevarno je, da pride do nesinhronizma pri krčenju posameznih sosednjih delov miokardnih vlaken (srčne mišice).

Nastala desinhronizacija vodi do izgube učinkovitosti sistole, kar vodi do kršitve srčnega iztisa, do zastoja krvnega obtoka. Morda kratkoročno, vendar je to lahko dovolj za usoden izid, če nujna pomoč pri oživljanju ne prispe pravočasno.

Treba je razumeti, da glede na pogostost izpostavljenosti ločimo ventrikularno fibrilacijo z majhnimi valovi in fibrilacijo z velikimi valovi, vendar v obeh primerih takšna izpostavljenost vodi do asinhronih kontrakcij miokarda.

Najučinkovitejši način za prikaz stanja ventrikularne fibrilacije je kratkotrajna izpostavljenost električnemu impulzu. Res je, da to zahteva visoko napetost (do 7000 voltov, ko je izpostavljena skozi neodprto skrinjo).

Ventrikularna fibrilacija je okvara srčnega ritma, za katero je značilno kaotično in neučinkovito krčenje srčne mišice pri visoki frekvenci (približno 300 utripov na minuto ali več). Ta patologija resno ogroža življenje osebe, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč.

Pozor. Ta pogoj velja za najnevarnejšo vrsto, saj ventrikularna fibrilacija skoraj v trenutku ustavi pretok krvi v organih, poveča presnovne motnje, povzroči acidozo in poškodbe možganskega tkiva. Večina smrti zaradi asistolije je posledica obstoječe ventrikularne fibrilacije.

V tem stanju se mišična vlakna prekatov krčijo zelo hitro, naključno in neučinkovito, zaradi česar srce ne more prečrpati niti majhnih, kar izzove motnje krvnega obtoka v telesu enake moči kot ob prenehanju srčne aktivnosti. .

Najpogosteje ventrikularna fibrilacija prizadene predstavnike močnejšega spola srednjih in starejših let. Praviloma se patologija pojavlja predvsem pri bolnikih s katero koli boleznijo kardiovaskularnega sistema.

Pomembno. Ventrikularna fibrilacija je izjemno življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Tudi pravočasno oživljanje mimoidočih, izvedeno v pravilni tehniki, lahko reši bolnika.

Vzroki ventrikularne fibrilacije

Bolezni, ki niso povezane s kršitvijo delovanja srca in krvnih žil, redko izzovejo pojav te vrste aritmije. Najpogosteje se fibrilacija razvije pri srčnih boleznih, povezanih z delovanjem ventilov, miokarda ali oslabljeno oskrbo srca s kisikom.

Ventrikularna fibrilacija se pojavi v prisotnosti naslednjih patologij:

- z infarktom srčne mišice, če je prizadeto obsežno območje miokarda. V tem primeru se fibrilacija najpogosteje pojavi v prvih 12 urah po razvoju srčnega infarkta.
Pogosto se to stanje razvije tudi po dolgem času po miokardni nekrozi.
Hipertrofična in razširjena.
Vse vrste motenj v prevodnosti srčnega sistema.
Prirojena valvularna bolezen srca.

Kaj še lahko povzroči nastanek ventrikularne fibrilacije:

Električni šok;
Kršitve v sistemu elektrolitov;
Spremembe kislinsko-baznega ravnovesja;
Jemanje nekaterih zdravil - barbiturati, zdravila proti bolečinam,,.

Ventrikularna fibrilacija se razvije zaradi okvare električne aktivnosti mišičnih vlaken - začnejo se neenakomerno krčiti in so v različnih kontraktilnih fazah, zaradi česar srčni utrip doseže ogromne številke - do 400-500 utripov na minuto.

Pozor. Napad takšne kaotične aktivnosti miokarda povzroči popolno kršitev hemodinamike, zaradi česar je oskrba vseh organov s kisikom motena, najprej močno trpi možganska skorja. Če bolniku v petih minutah ne zagotovimo ustrezne zdravstvene oskrbe, je izid bolezni neugoden in nastopi smrt zaradi zastoja srca.

Ventrikularna fibrilacija pri otrocih

Atrijska fibrilacija je pri otrocih zelo redka in je običajno zaplet drugih vrst motenj.
srčni utrip (na primer ventrikularna tahikardija).

Pri mladih bolnikih se ventrikularna fibrilacija razvije zaradi naslednjih dejavnikov:

neravnovesje elektrolitov;
jemanje aritmogenih zdravil;
kršitev simpatično-parasimpatičnega ravnovesja (zlasti s povečanjem koncentracije kateholaminov);
hipo- ali hipertermija;
primarna električna bolezen (npr. sindrom podaljšanega intervala valov Q-T);
hipoksija;
ishemija.

Za referenco. S to patologijo se na elektrokardiogramu zabeležijo neprekinjeni valovi različnih oblik in velikosti s količino 200-300 na minuto (velikovalovna ventrikularna fibrilacija) ali 400-500 na minuto (majhnovalovna ventrikularna fibrilacija).

Simptomi VF pri mladih bolnikih so lahko različni in odvisni od:

vrsta tahikardije
trajanje bolezni,
starost,
prisotnost kakršnih koli srčnih napak.

Za paroksizmalno ventrikularno tahikardijo je značilen občutek srčnega utripa, nelagodje v prsih, šibkost, omotica, tesnoba, v nekaterih primerih lahko bolnik izgubi zavest. Pri dolgotrajnem poteku napada opazimo simptome odpovedi krvnega obtoka.

Preberite tudi povezano

Kaj je srčni kašelj, simptomi, zdravljenje in napoved za življenje

Dojenčki s to patologijo lahko razvijejo:

hitro plitvo dihanje,
dispneja,
bledost in cianoza kože,
letargično stanje,
hepatomegalija,
zabuhlost.

Neparoksizmična ponavljajoča se ventrikularna tahikardija pri večini mladih bolnikov se ne manifestira in se običajno odkrije naključno med rutinskim zdravniškim pregledom.

Nujna odprava ventrikularne tahikardije zahteva začetno diferencialno diagnozo s supraventrikularnim povečanjem srčnega utripa z razširjenim ventrikularnim kompleksom. Če vrste srčnih aritmij ni bilo mogoče ugotoviti, se terapija izvaja z dovajanjem vlažnega kisika in intravensko injekcijo ATP.

Pozor. Nujna medicinska oskrba je potrebna za majhne bolnike z izrazitimi motnjami krvnega pretoka in resnim stanjem, ki ga spremljajo motnje zavesti, omedlevica.

Razvrstitev ventrikularne fibrilacije

Glede na pretekle srčne napade mišične membrane srca delimo ventrikularno fibrilacijo na primarno, sekundarno in pozno.

Primarna VF se razvije prvi ali drugi dan po miokardni nekrozi. Dokazuje, da je za mišično membrano značilna električna nestabilnost, ki nastane zaradi akutnega kisikovega stradanja mišice.

Pozor. Približno 60 % primarne ventrikularne fibrilacije se razvije v štirih urah, večina pa v dvanajstih urah po smrti srčne mišice. Za to patologijo je značilen visok odstotek smrti.

Če pride do insuficience levega prekata srca in kardiogenega kolapsa, se v nekaterih primerih pri bolnikih, ki so imeli srčni napad, oblikuje sekundarna ventrikularna fibrilacija.

V tistih primerih, ko se VF razvije dva dni po nekrozi srčne mišice, se imenuje "pozno". Približno polovica bolnikov s to diagnozo umre. Praviloma se ta vrsta bolezni začne dva do šest tednov po miokardnem infarktu. Najpogosteje ta VF prizadene bolnike s poškodovano sprednjo steno organa.

Za referenco. Zdravniki delijo ventrikularno fibrilacijo na dve vrsti. Če je srčni utrip pravilen, frekvenca utripov je 200-300 utripov na minuto, govorimo o ventrikularnem trepetanju. Pri nenormalnem srčnem ritmu in frekvenci okoli 500 utripov na minuto govorimo o utripanju srčnih votlin.

Kakšna je nevarnost fibrilacije

Ko pride do kaotičnega dela mišičnih vlaken ventriklov, postane popoln srčni utrip nemogoč. Poleg tega se sila krčenja organov, tlak v žilah hitro zmanjša, kar takoj vodi v asistolijo - srčni zastoj.

Zelo hitro pride do motenj v prekrvavitvi telesa, motena je cirkulacija kisika v tkivih in organih, pojavi se akutno kisikovo stradanje vseh sistemov. Možganska skorja se zelo ostro odzove na hipoksijo, pojavijo se nepopravljive spremembe v možganih.

Pozor! 80% primerov smrti - to je razočarajoča številka za napoved ventrikularne fibrilacije.

To stanje je resno nevarno za življenje, zato ga je treba nujno ustaviti s pomočjo oživljanja, poznati pravilno tehniko izvajanja indirektne masaže srca, saj lahko pravočasna pomoč bolnika vrne v življenje in poveča prognozo za popolno. okrevanje.

Ventrikularna fibrilacija - simptomi

VF poteka na popolnoma enak način kot asistolija, zato opazimo naslednje klinične manifestacije:

Skoraj takoj pacient izgubi zavest;
Dihanje in pulziranje nista določena, krvni tlak se močno zniža;
Zaznana je cianoza kože;
Učenci so razširjeni, ne reagirajo na svetlobo;
Zaradi stradanja kisika je možna sprostitev sfinkterjev mehurja in danke - nehoteno uriniranje ali defekacija.

Za referenco. Do konca prve minute ventrikularne fibrilacije je bolnik nezavesten, pojavijo se konvulzivne kontrakcije mišic, razširjene zenice. V drugi minuti dihanje izgine, pulza ni čutiti, koža postane modra, žile na vratu se razširijo in povečajo, opazimo zabuhlost obraza.

Ventrikularna fibrilacija izzove razvoj klinične smrti. Ko se ti simptomi pojavijo, je na voljo le pet minut, da pacienta rešimo in vrnemo v življenje.

Diagnostične metode

Ventrikularno fibrilacijo je mogoče diagnosticirati le med instrumentalnimi metodami pregleda. Ključna metoda je elektrokardiografska študija srca. Prednosti registracije elektrokardiograma so hitrost pregleda in možnost izvedbe kjerkoli.

Znaki razvoja ventrikularne fibrilacije na EKG:

Odsotnost kompleksov QRS ter kakršnih koli intervalov in zob;
Registracija fibrilacijskih valov s frekvenco 300-400 na minuto, kaotični, spremenljive dolžine in amplitude;
Odsotnost izoelektrične črte.

Velikovalovno VF lahko zabeležimo na elektrokardiogramu - če je sila kontrakcij večja od pol centimetra glede na dolžino ene celice. Ta vrsta je značilna v prvih minutah poteka bolezni.

Za referenco. Postopoma se srčne celice izčrpajo, kislinsko-bazično ravnovesje se premakne na kislo stran, presnovni premiki se povečajo - zabeleži se fibrilacija majhnih valov. To stanje predstavlja največjo nevarnost za bolnika in je značilna najbolj neugodna prognoza.

Nujna oskrba

Terapija VF je nujna medicinska pomoč, saj je ta vrsta aritmije usodna v nekaj minutah, srčni ritem pa se ne obnovi sam od sebe.

Za referenco. Bolnik mora opraviti takojšnjo defibrilacijo, če pa potrebna oprema ni na voljo, zdravnik naredi majhen in hiter udarec v sprednjo steno prsnega koša v predelu srca, kar omogoči zaustavitev fibrilacije.

Če na ta način ni odpravljena motnja srčnega ritma, specialist opravi posredno masažo srca in umetno dihanje.

Ventrikularno trepetanje je ventrikularna tahiaritmija, ki ima pravilen, hiter ritem (približno 200-300 utripov na minuto). Najpogosteje lahko stanje spremlja znižanje krvnega tlaka. Izguba zavesti, bledica, difuzna cianoza kože, agonalno dihanje, konvulzije, razširjene zenice niso izključene.

Poleg tega lahko povzroči nenadno koronarno smrt. Diagnoza takšne patologije se izvaja na podlagi elektrokardiografskih študij in kliničnih podatkov. če pride do undulacije prekatov, vključuje takojšnjo defibrilacijo in kardiopulmonalno oživljanje.

Kaj je ventrikularno trepetanje?

Podoben pojav je neorganizirana električna aktivnost miokarda, za katero je značilno pogosto in ritmično krčenje prekatov. Pogostost takšnih kontrakcij presega 200 utripov na minuto. Lahko napreduje tudi v fibrilacijo (utripanje), ki bo pogosto, do 500 utripov, vendar nepravilna in neredna ventrikularna aktivnost.

Na kardiološkem oddelku strokovnjaki menijo, da sta fibrilacija in trepetanje nevarni vrsti aritmij, ki lahko povzročita neučinkovito hemodinamiko. Poleg tega so najpogostejši vzroki aritmične smrti. Po epidemioloških podatkih se fibrilacija in trepetanje najpogosteje pojavljata pri osebah, starih od 47 do 75 let. Značilna lastnost je, da se pri moških pojavijo trikrat pogosteje kot pri ženskah. V 70-80% primerov je vzrok nenadne smrti ventrikularna fibrilacija.

Kaj povzroča patologijo?

Ventrikularno trepetanje se lahko pojavi v ozadju različnih bolezni srca, ob prisotnosti različnih ekstrakardialnih patologij. Pogosto je organska poškodba miokarda, ki se razvije v ozadju IHD, lahko zapletena zaradi ventrikularne fibrilacije in trepetanja. Poleg tega ta patologija spremlja naslednje bolezni:

Drugi razlogi

Manj pogosto se lahko ta motnja razvije kot posledica zastrupitve s srčnimi glikozidi, elektrolitskega neravnovesja, visoke ravni kateholaminov v krvi, električne travme, pretresa srca, hipoksije, acidoze, hipotermije. Tudi ventrikularno tahikardijo lahko povzročijo nekatera zdravila, na primer simpatomimetiki, barbiturati, narkotični analgetiki, antiaritmiki.

Drug razlog za pojav trepetanja je izvajanje kardiokirurških posegov. Sem spadajo koronarna angiografija, električna kardioverzija, defibrilacija na kardiološkem oddelku.

Patogeneza ventrikularnega undulacije

Razvoj takšne bolezni je neposredno povezan z mehanizmom ponovnega vstopa, ki ima krožno naravo kroženja vzbujevalnega vala, ki poteka skozi ventrikularni miokard. Povzroča pogosto in ritmično krčenje ventriklov in ni diastoličnega intervala. Zanka ponovnega vstopa se lahko nahaja vzdolž oboda celotne cone infarkta ali mesta ventrikularne anevrizme. Tabela normalnega srčnega utripa po starosti bo predstavljena spodaj.

Glavno vlogo v patogenezi ventrikularne fibrilacije igrajo večkratni naključni re-entry valovi, ki izzovejo krčenje posameznih miokardnih vlaken, medtem ko ventrikularnih kontrakcij ni. Ta pojav je posledica elektrofiziološke heterogenosti miokarda: hkrati so lahko različni deli prekatov v obdobju repolarizacije in v obdobju depolarizacije.

Kaj sproži?

Fibrilacija in ventrikularno trepetanje praviloma sprožita ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole. Mehanizem ponovnega vstopa lahko sproži tudi ventrikularni in Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijsko fibrilacijo in jih nato podpira.

V procesu razvoja plapolanja in utripanja se utripni volumen srca hitro zmanjša, nato pa postane nič. Posledično se krvni obtok takoj ustavi. Paroksizmalno trepetanje in ventrikularno fibrilacijo vedno spremlja sinkopa, stabilna oblika tahiaritmije pa povzroči najprej klinično in nato biološko smrt.

Razvrstitev ventrikularnega trepetanja

V procesu razvoja bolezni srca, kot sta ventrikularna fibrilacija in trepetanje, gredo skozi štiri stopnje:

Prva je tahizistolična stopnja ventrikalne undulacije. Trajanje te stopnje je največ dve sekundi. Zanj so značilni pogosti, usklajeni srčni utripi. Na EKG ta stopnja ustreza 3-6 ventrikularnim kompleksom z ostrim nihanjem visoke amplitude.

Druga stopnja je konvulzivna ventrikularna tahiaritmija. Njegovo trajanje je od 15 do 50 sekund. Zanj so značilne pogoste lokalne kontrakcije miokarda nepravilne narave. EKG odraža to stopnjo v obliki visokonapetostnih valov različnih velikosti in amplitude.

Tretja stopnja je stopnja ventrikularne fibrilacije. Trajanje te stopnje je 2-3 minute. Spremljajo ga večkratne nepravilne kontrakcije posameznih področij miokarda, ki imajo različno frekvenco.

Četrta je stopnja atonije. Ta stopnja se razvije približno 2-5 minut po začetku ventrikularne fibrilacije. Za četrto stopnjo so značilni majhni, nepravilni valovi kontrakcij, naraščajoče število področij, ki so se prenehala krčiti. Na EKG se odražajo v obliki nepravilnih valov, katerih amplituda se postopoma zmanjšuje.

Kardiologi razlikujejo med ventrikularno fibrilacijo in trepetanjem glede na različico njihovega kliničnega razvoja. Torej, obstajajo trajne in paroksizmične oblike. Hkrati so lahko trepetanja druge oblike ponavljajoče se narave, to pomeni, da se lahko ponovijo večkrat čez dan.

simptomi

Bolezni srca - ventrikularna fibrilacija in trepetanje dejansko ustrezajo klinični smrti. Če se pojavi trepetanje, je za kratek čas mogoče ohraniti nizek srčni utrip, zavest in arterijsko hipotenzijo. Redko lahko ventrikularno trepetanje povzroči spontano obnovitev ritma sinusnega tipa. Najpogosteje tak nestabilen ritem prehaja v ventrikularno fibrilacijo.

Trepetanje in ventrikularno fibrilacijo spremljajo naslednji simptomi:

Če opazite podobne simptome in se ugotovi, da je prišlo do ventrikularne fibrilacije in trepetanja, potem bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo. Centralni živčni sistem in drugi organi bodo nepopravljivo poškodovani, če se v 4-5 minutah ne vzpostavi normalen srčni ritem.

Zapleti

Smrt je najbolj neprijeten izid takih odstopanj. Posledično se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Diagnoza ventrikularnega undulacije

Ventrikularno fibrilacijo in trepetanje je mogoče prepoznati in diagnosticirati s kliničnimi in elektrokardiografskimi podatki. Če pride do takšnega odstopanja, bo na elektrokardiografski študiji prikazano v obliki pravilnih ritmičnih valov, ki imajo skoraj enako obliko in amplitudo. Podobni so krivulji sinusnega tipa s frekvenco nihanja 200-300 na minuto. Tudi na EKG ni izoelektrične črte med valovi, P in T valovi.

Če opazimo ventrikularno fibrilacijo, se zabeležijo valovi s srčnim utripom (srčni utrip) 300-400 nihanj na minuto, ki nenehno spreminjajo svoje trajanje, obliko, smer in višino. Med valovi ni izoelektrične črte.

Ventrikularno fibrilacijo in trepetanje je treba razlikovati od tamponade srca, masivne PE, supraventrikularne aritmije, paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Tabela srčnega utripa v normi po starosti je podana spodaj.

Zdravljenje ventrikularnega undulacije

V primeru razvoja ventrikalne undulacije ali fibrilacije je treba zagotoviti takojšnje oživljanje, katerega cilj je obnoviti sinusni srčni ritem. Primarno oživljanje mora vključevati prekordialni šok ali umetno dihanje v tandemu s stiski prsnega koša. Specializirano kardiopulmonalno oživljanje vključuje mehansko ventilacijo in električno defibrilacijo srca.

Hkrati z ukrepi oživljanja je treba intravensko dajati raztopine atropina, adrenalina, natrijevega bikarbonata, prokainamida, lidokaina, amiodarona, magnezijevega sulfata. Vzporedno s tem je potrebna ponavljajoča se elektrodefibrilacija. V tem primeru je treba z vsako serijo povečati energijo od 200 do 400 J. Če pride do ponovitve ventrikularne fibrilacije in trepetanja, ki nastane kot posledica popolnega atrioventrikularnega srčnega bloka, je treba uporabiti začasno stimulacijo. srčnih prekatov z ritmom, ki presega frekvenco njihovih lastnih nihanj.

Posebna navodila

Če bolnik v 20 minutah ne povrne spontanega dihanja, srčne aktivnosti, zavesti, ni reakcije na svetlobo zenic, je treba oživljanje prekiniti. Če je bilo oživljanje uspešno, je bolnik premeščen na intenzivno nego na nadaljnje opazovanje. Nato se lečeči kardiolog odloči, ali je potrebna vsaditev kardioverter-defibrilatorja ali dvokomornega srčnega spodbujevalnika.