Hipertrofija bazalnega dela interventrikularnega septuma. Diagnoza in zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije. Uničenje interventrikularnega septuma z etanolom

Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) je izolirana lezija (deformacija) srčne mišice, zlasti zadebelitev stene prekata (običajno levega). Hkrati volumen njegove votline ostane normalen (redkeje se zmanjša), vendar se diastolična funkcija, to je pretok krvi v srce, znatno poslabša. Zakaj pride do aritmije? Bolezen je primarna.

Hipertrofična kardiomiopatija povzroča poškodbe srca

HCM je dedna srčno-žilna bolezen. Pojavi se v 1 primeru od 500, pogosteje med delovno aktivnim prebivalstvom. Možne pa so spontane mutacije v starosti (neklasična Fabryjeva bolezen) in zgodnji pojav pri otrocih.

Vzroki patologije

Razvoj bolezni je povezan z nenormalno razporeditvijo mišičnih vlaken, ki je posledica genskih mutacij (spremembe v celicah, odgovornih za kontraktilne proteine). To je avtosomno dominantna patologija, pogosto asimetrične manifestacije. V 60% primerov opazimo hipertrofijo interventrikularnega septuma (IVS), manj pogosto - vrh organa, včasih - srednje segmente.

Klinična medicina je do danes identificirala več kot 400 možnih mutacij – vzrokov med geni:

β-miozin, protein C, β lahke in težke verige;

Hipertrofija interventrikularnega septuma je dokaj pogosta patologija.

troponin T, C, I;
kalijevi kanali;
α-aktin;
protein kinaza tipa A;
titin.

Geni zdravih staršev lahko mutirajo med nosečnostjo ali v kasnejšem življenju otroka pod vplivom negativnih dejavnikov: sevanja, ionizacije, okužb, slabih navad (kajenje, alkohol, uporaba drugih površinsko aktivnih snovi).

Kajenje in alkoholizem nosečnic lahko izzoveta gensko mutacijo pri otroku

Klasifikacija bolezni

Hipertrofične kardiomiopatije delimo po več kriterijih. Vsi so prikazani v tabeli.

Tip	Opis (indikatorji)
Glede na hemodinamiko
neobstruktivno	Normalni sistolični gradient
Obstruktivna (subaortna stenoza)	Prisotno (nadgrajeno)
Po vrsti obstrukcije (gradient sistoličnega tlaka)
Bazalno	≥30 mmHg Umetnost.
Labilen	Ostra in velika nihanja
Latentno
Glede na stopnje obstrukcije
jaz
II
III
IV	>25 mmHg Umetnost.
Po lokaciji
Levi prekat (LV)	Asimetrična (bazalni deli IVS, celotna IVS, celotna IVS in prosta stena LV, vrh srca z vključitvijo septuma in LV) in simetrična (celotna votlina prekata).
Desni prekat (RV)	Enake spremembe v desnem prekatu (zmerno, srednje, ostro).
Glede na stopnje poteka bolezni
Kompenzacijski	Rahla insuficienca zaklopk (20-25%), hipertrofija in dilatacija atrija.
Subkompenzacijski	Pomembna odpoved (25-50 %), zastoj krvi, biventrikularna preobremenitev, pljučna hipertenzija
Dekompenzacijski	Huda obstrukcija (vrnitev krvi - 50-90%), popolno srčno popuščanje.

Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija prizadene aorto, votlino in stene organa, mitralni ventil. Kršitve dela teh elementov se odražajo v številnih znakih.

Kardiomiopatija lahko prizadene različna področja in področja srca

Značilni simptomi

Pogosti klinični znaki vključujejo:

Manifestacije srčnega popuščanja (90% primerov): zasoplost, utrujenost, nočni napadi asfiksije. bolečine v prsnem košu (tiskajoče, stiskajoče), ki ne izginejo po jemanju protibolečinskih sredstev. Vzrok za zvišanje sistoličnega krvnega tlaka.
Očitne, oprijemljive motnje v delovanju srca (pogoste in prekomerne, ali obratno, redke kontrakcije, prekinitve. 70% primerov).
Omotica, omedlevica in predsinkopa (sindrom majhnega iztisa. Pogostnost 20-25%).
Ishemija, ki jo povzroči pomanjkanje kisika zaradi vaskularne deformacije, oslabljenega krvnega obtoka, stalne napetosti v mišicah, stenah kapilar in prekatov.
V 30% primerov je nenadna smrt (izguba zavesti za več kot eno uro) edini znak potekajoče bolezni.

Pri tej patologiji pogosto opazimo omotico in omedlevico.

Simptomi se lahko povečajo s fizičnim naporom, stresom (trenutek defekacije), ostro spremembo položaja v navpično (pobočja). Hipertrofična kardiomiopatija ima številna tveganja in zaplete.

Možni zapleti

Hipertrofija IVS in obstrukcija iztočnega trakta prekata (35-50% primerov) sta nevarna s pojavom življenjsko nevarnih aritmij in arterijske hipotenzije. Zaradi povečanega septuma se ventil dvigne na površino in v trenutku krčenja prekatov ga pritegne pretok krvi, kar moti normalno cirkulacijo slednjega.

Ta bolezen lahko povzroči manifestacije hipotenzije, ko tlak pade na kritično nizko raven.

Najbolj dovzetni za SCD (nenadno srčno smrt) so delavci in profesionalni športniki. Rizična skupina vključuje ljudi, ki trpijo zaradi debelosti in drugih bolezni, na primer ishemije.

Diagnoza bolezni

Za HCM med diagnostičnimi postopki je značilna zadebelitev stene enega ali obeh prekatov od 1,5 cm ali več, diastolične motnje. Poleg tega pride do zamenjave mišičnega tkiva z vlaknastim tkivom, anomalijami v žilah in celotnem miokardu. Diagnoza in zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije poteka v več fazah.

Prvi pregled (na voljo na domu):

Preučevanje anamneze: narava poteka bolezni, prva manifestacija, kaj je razlog za povečanje simptomov, ali ima nekdo podoben v družini, ali so bili zabeleženi smrti.
Vizualni pregled kože za prisotnost boleče beline ali cianoze.

Zdravnik na recepciji mora bolnika poslušati glede prisotnosti sistoličnega srčnega šuma

Perkusija srca (določitev sprememb velikosti), avskultacija (določitev sistoličnega šuma), merjenje tlaka.

Sekundarni pregled (v bolnišničnem okolju):

Splošna in kemična analiza krvi, urina, blata, koagulogram (študija koagulabilnosti in krvnih strdkov). Omogočajo ugotavljanje prisotnosti sosednjih vnetij in splošnega stanja telesa.
Ehokardiografija (EchoCG). Zazna šumenje, pri HKM so sistolični šumi nad aorto. Določa srčne napake, velikost votline in debelino stene (zmanjšanje votline prekata v kombinaciji s stiskanjem IVS in stene). Če metode ni mogoče uporabiti (na primer, če je bolnik debel), se izvede radionuklidna ventrikulografija (injiciranje kontrastnega sredstva v kri).
Elektrokardiografija (EKG). Prikazuje srčni utrip, električno prevodnost in velikost ventriklov.

Za natančno diagnozo je potreben EKG.

Dnevno spremljanje EKG. Pomaga spremljati dinamiko bolezni in učinkovitost zdravljenja.
Obremenitveni testi so posebej organizirani laboratorijski poskusi na simulatorjih za ugotavljanje značilnosti hipertrofije in vzdržljivosti telesa. Pomagajte pripraviti priporočila za rehabilitacijo.
MRI (slikanje z magnetno resonanco). Podrobno prikazuje stanje vseh notranjih organov.
Rentgensko slikanje. Določa velikost srca (s HCM - normalno ali rahlo povečano) in prisotnost krvnega zastoja. Poleg tega izključuje druga vnetja in bolezni.
Gensko testiranje. Zazna mutirani gen, izvaja se s sodelovanjem bolnikovih sorodnikov.

Če je po tem kompleksu diagnoza še vedno netočna, se izvede biopsija (vzorčenje mišičnega tkiva) in kateterizacija (merjenje tlaka od znotraj skozi cevi).

V nekaterih primerih je potrebna biopsija srca.

Glede na to, da pred nenadno smrtjo morda ni drugih manifestacij, je priporočljivo opraviti načrtovane preglede pri kardiologu ali kardiokirurgu, splošnem zdravniku. V 0,5% primerov se obravnavana patologija odkrije v procesu.

Metode zdravljenja

Če obstaja tveganje za SCD (razne aritmije) - kirurška implantacija (električna naprava, ki spremlja srčni utrip, ki ob oslabitvi pošlje impulz). Kirurško zdravljenje vključuje miektomijo (odstranitev dela septuma od znotraj), ablacijo etanola (vbrizganje alkoholne raztopine v septum z brizgo brez reza v prsnem košu, celice odmrejo, IVS se zmanjša, pretok krvi se ponovno vzpostavi).

Zdravljenje vključuje uporabo cele vrste zdravil

S progresivnim in zapletenim potekom - kompleks zdravil. Glede na posebnosti bolezni se izvaja v treh smereh: odprava simptomov in preprečevanje razvoja sekundarnih patologij, preprečevanje SCD, regulacija in vzdrževanje nevrohumoralnega sistema:

Zdravila, ki obnovijo ritem. Za odpravo ventrikularne tahikardije in atrijske fibrilacije - amiodaron ali dizopiramid. Dodatek z zaviralci, diuretiki. Pri več kot enem indikatorju tveganja SCD ni predpisan.
Adrenoblockers (Metoprolol, Nadolol, Propranolol). Uporablja se za obstruktivno ali neobstruktivno obliko. Učinkovito v 30-60%. Zavirajo aktivnost simpatoadrenalnega sistema, kar zmanjšuje potrebo po kisiku v srčni mišici. Odstranite simptome in povzročite regresijo hipertrofije. Približni odmerek je 20 mg trikrat na dan, spreminja se glede na dinamiko pritiska, pogostost kontrakcij in manifestacije insuficience. Za preprečevanje nastajanja trombov so predpisani antikoagulanti.

Metoprolol pomaga zmanjšati manifestacije hipertrofije

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, dizopiramid). Zatreti hipertrofijo in odpraviti simptome. Funkcije so podobne prejšnji skupini, učinkovitost je bila potrjena v 60-80% primerov. Nevarno povečanje gradienta. Način uporabe je enak. Pod nadzorom zdravnika se odmerek poveča.

Vsako zdravljenje se izvaja strogo v zdravstveni ustanovi in pod stalnim nadzorom.

Ta videoposnetek bo povedal o značilnostih hipertrofične kardiomiopatije in njenih nevarnostih:

Hipertrofija miokarda (hipertrofična kardiomiopatija) je znatno zadebelitev in povečanje sten levega prekata srca. Njegova votlina v notranjosti ni razširjena. V večini primerov je možna tudi zadebelitev medprekatne pregrade.

Zaradi zadebelitve postane srčna mišica manj raztegljiva. Miokard je lahko zadebeljen po celotni površini ali na nekaterih področjih, vse je odvisno od poteka bolezni:

Če miokard hipertrofira predvsem pod aortnim izvorom, lahko pride do zožitve izstopa iz levega prekata. V tem primeru pride do zgostitve notranje lupine srca, ventili so moteni. V večini primerov se to zgodi z neenakomerno zgostitvijo.
Asimetrično odebelitev septuma je možno brez motenj valvularnega aparata in zmanjšanja izhoda iz levega prekata.
Pojav apikalne hipertrofične kardiomiopatije se pojavi kot posledica povečanja mišice na vrhu srca.
Hipertrofija miokarda s simetrično krožno hipertrofijo levega prekata.

Zgodovina bolezni

Hipertrofična kardiomiopatija je znana že od sredine 19. stoletja. Šele leta 1958 jo je lahko podrobneje opisal angleški znanstvenik R. Teare.

Pomemben napredek pri proučevanju bolezni je bila uvedba nekaterih neinvazivnih metod raziskovanja, ko smo izvedeli za obstoj obstrukcij iztočnega trakta in motnje distolične funkcije.

To se odraža v ustreznih imenih bolezni: "idiopatska hipertrofična subaortna stenoza", "subaortna mišična stenoza", "hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija". Danes je izraz "hipertrofična kardiomiopatija" univerzalen in splošno sprejet.

S široko uvedbo študij ECHO KG je bilo ugotovljeno, da je število bolnikov s hipertrofijo miokarda veliko večje, kot so mislili v 70. letih. Vsako leto umre 3-8% bolnikov s to boleznijo. In vsako leto se smrtnost povečuje.

Razširjenost in pomen

Najpogosteje ljudje, stari od 20 do 40 let, trpijo za hipertrofijo miokarda, moški približno dvakrat pogosteje. Teče zelo raznoliko, napreduje, bolezen se ne manifestira vedno takoj. V redkih primerih je od samega začetka poteka bolezni bolnikovo stanje hudo in tveganje za nenadno smrt je precej visoko.

Pogostnost hipertrofične kardiomiopatije je približno 0,2%. Smrtnost se giblje od 2 do 8%. Glavni vzrok smrti je nenadna srčna smrt in življenjsko nevarne srčne aritmije. Glavni razlog je dedna nagnjenost. Če sorodniki niso trpeli za to boleznijo, se domneva, da je prišlo do mutacije v genih beljakovin srčne mišice.

Bolezen je mogoče diagnosticirati v kateri koli starosti: od rojstva do starosti, najpogosteje pa so bolniki mladi delovno sposobni ljudje. Prevalenca miokardne hipertrofije ni odvisna od spola in rase.

Pri 5-10% vseh registriranih bolnikov z dolgotrajnim potekom bolezni je možen prehod v srčno popuščanje. V nekaterih primerih je pri istem številu bolnikov možna neodvisna regresija hipertrofije, prehod iz hipertrofične v razširjeno obliko. Enako število primerov predstavlja nastajajoče zaplete v obliki infekcijskega endokarditisa.

Brez ustreznega zdravljenja je smrtnost do 8%. V polovici primerov smrt nastopi kot posledica akutnega miokardnega infarkta, ventrikularne fibrilacije in popolnega atrioventrikularnega srčnega bloka.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo hipertrofije razlikujemo hipertrofijo miokarda:

levi prekat (asimetrična in simetrična hipertrofija);
desni trebuh.

V bistvu se asimetrična hipertrofija interventrikularnega septuma odkrije na celotni površini ali v nekaterih njegovih oddelkih. Manj pogosto je mogoče najti hipertrofijo vrha srca, anterolateralne ali zadnje stene. V 30% primerov je delež simetrične hipertrofije.

Glede na gradient sistoličnega tlaka v levem prekatu razlikujemo hipertrofično kardiomiopatijo:

obstruktivno;
neobstruktivno.

Neobstruktivna oblika miokardne hipertrofije praviloma vključuje simetrično hipertrofijo levega prekata.

Asimetrična hipertrofija se lahko nanaša na obstruktivne in neobstruktivne oblike. Apikalna hipertrofija se nanaša predvsem na neobstruktivno različico.

Glede na stopnjo zadebelitve srčne mišice ločimo hipertrofijo:

zmerno (do 20 mm);
srednja (21-25 mm);
izrazit (več kot 25 mm).

Na podlagi klinične in fiziološke klasifikacije se razlikujejo 4 stopnje miokardne hipertrofije:

I - gradient tlaka na izhodu iz levega prekata, ne več kot 25 mm Hg. Umetnost. (brez pritožb);
II - gradient se poveča na 36 mm Hg. Art (pojav pritožb med fizičnim naporom);
III - gradient se poveča na 44 mm Hg. Art (pojavijo se težko dihanje in angina pektoris);
IV - gradient nad 80 mm Hg. Umetnost. (motnje hemodinamike, možna nenadna smrt).

Hipertrofija levega preddvora je bolezen, pri kateri pride do zadebelitve levega prekata srca, zaradi česar njegova površina izgubi elastičnost.

Če je prišlo do tesnjenja srčnega septuma neenakomerno, lahko pride tudi do motenj v delovanju aortnega in mitralnega ventila srca.

Danes je merilo za hipertrofijo miokardna zadebelitev 1,5 cm ali več. Ta bolezen je daleč vodilni vzrok zgodnje smrti pri mladih športnikih.

Komentarji

Hipertrofija levega prekata ali kardiomiopatija je zelo pogosta srčna lezija pri bolnikih z diagnozo hipertenzije. To je precej nevarna bolezen, saj je pogosto njena zadnja stopnja v 4% vseh primerov usodna.

Kaj je to?

Hipertrofija pomeni zadebelitev sten levega prekata in to ni posledica posebnosti notranjega prostora. Spremeni se septum med ventrikli, izgubi se elastičnost tkiva.

Komentarji

Razširjenost in vzroki hipertrofije

Vzrok, ki vodi do hipertrofije ventrikularnega septuma (VSD), je genetska okvara. Ta napaka se lahko pojavi v enem od desetih genov, od katerih je vsak vključen v kodiranje informacij o delovanju kontraktilnega proteina v mišičnih vlaknih srca. Do danes je znanih približno dvesto takšnih mutacij, zaradi katerih se razvije hipertrofična kardiomiopatija.

2 Patogeneza

Kaj se zgodi s hipertrofijo interventrikularnega septuma? Obstaja več med seboj povezanih patoloških sprememb, ki se pojavijo pri hipertrofiji miokarda. Sprva pride do odebelitve miokarda na določenem območju, ki ločuje desni in levi prekat. Zadebelitev interventrikularnega septuma ni simetrična, zato se takšne spremembe lahko pojavijo na katerem koli področju. Najbolj neugodna možnost je odebelitev septuma v izhodnem delu levega prekata.

To povzroči, da ena od loput mitralne zaklopke, ki ločuje levi atrij in ventrikel, pride v stik z zadebeljeno IVS. Posledično se tlak v tem območju (eferentnem delu) poveča. V trenutku kontrakcije mora miokard levega prekata delovati z večjo močjo, da kri iz te komore vstopi v aorto. V pogojih nenehnega povečanega tlaka v izstopnem delu in ob prisotnosti hipertrofije IVS srca miokard levega prekata izgubi svojo prejšnjo elastičnost in postane tog ali tog.

Izguba sposobnosti ustrezne sprostitve med diastolo ali polnjenjem začne levi prekat slabše opravljati svojo diastolično funkcijo. Veriga patoloških sprememb se ne konča, diastolična disfunkcija povzroči poslabšanje oskrbe miokarda s krvjo. Obstaja ishemija (pomanjkanje kisika) miokarda, ki se nato dopolni z zmanjšanjem sistolične funkcije miokarda. Poleg IVS se lahko poveča tudi debelina sten levega prekata.

3 Razvrstitev

Trenutno se uporablja klasifikacija, ki temelji na ehokardiografskih merilih, ki omogočajo razlikovanje hipertrofične kardiomiopatije v naslednjih možnostih:

obstruktivna oblika. Kriterij za to različico hipertrofične kardiomiopatije je razlika v tlaku (gradient tlaka), ki se pojavi v območju iztočnega trakta levega prekata in se giblje od 30 mm Hg. in višje. Ta gradient tlaka nastane v mirovanju.
latentna oblika. V mirovanju je gradient tlaka pod 30 mmHg. Pri izvajanju obremenitvenega testa se poveča in je več kot 30 mm Hg.
neobstruktivna oblika. Gradient tlaka v mirovanju in med obremenitvenim testom ne doseže 30 mm Hg.

4 Simptomi

Prisotnost hipertrofije interventrikularnega septuma in levega prekata nima vedno nekaterih kliničnih znakov. Bolniki lahko živijo precej dolgo in šele po sedemdesetletnem mejniku začnejo kazati prve znake. Vendar ta izjava ne velja za vse. Navsezadnje obstajajo oblike hipertrofije IVS, ki se manifestirajo le v pogojih intenzivne telesne dejavnosti. Obstajajo možnosti, ki se z minimalno telesno aktivnostjo počutijo. In vse našteto je povezano z odsekom, v katerem je zadebeljen interventrikularni septum. V drugem primeru je lahko edina manifestacija bolezni nenadna srčna smrt.

Prvič, simptomi se bodo pojavili z obstruktivno obliko hipertrofije. Najpogostejše pritožbe bolnikov s hipertrofijo IVS v območju iztočnega trakta so naslednje:

dispneja,
bolečina v prsnem košu,
vrtoglavica,
omedlevica,
šibkost.

Vsi ti simptomi imajo tendenco napredovanja. Praviloma se najprej pojavijo med telesno aktivnostjo. Z napredovanjem bolezni se simptomi pojavijo v mirovanju.

5 Diagnoza in zdravljenje

Kljub dejstvu, da se mora standardna diagnoza začeti z bolnikovimi pritožbami, je prvič mogoče odkriti IVS in hipertrofijo levega prekata z ehokardiografsko študijo (EchoCG, ultrazvok srca). Poleg fizikalnih metod za diagnosticiranje hipertrofije IVS in levega prekata, ki se izvajajo v zdravniški kabini, se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode. Od instrumentalnih diagnostičnih metod se uporabljajo naslednje:

Elektrokardiografija (EKG). Glavni EKG znaki miokardne hipertrofije interventrikularnega septuma in levega prekata so: znaki preobremenitve in povečanja levega srca, negativni T valovi v prsnih odvodih, globoki atipični Q valovi v odvodih II, III aVF; kršitev ritma in prevodnosti srca.
Rentgen prsnega koša.
Dnevno spremljanje EKG po Holterju.
Ultrazvok srca. Danes je ta metoda vodilna v diagnostiki in predstavlja »zlati standard«.
Slikanje z magnetno resonanco Koronarna angiografija.
Genetska diagnostika uporablja metodo kartiranja. Uporablja se analiza DNK mutiranih genov.

Vse te diagnostične metode se ne uporabljajo samo za postavitev diagnoze HKM, temveč za diferencialno diagnozo v povezavi s številnimi podobnimi boleznimi.

Zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije ima več ciljev: zmanjšati manifestacije bolezni, upočasniti napredovanje srčnega popuščanja, preprečiti življenjsko nevarne zaplete itd. Kot večina, če ne vse, bolezni srca, HCM zahteva ukrepe brez zdravil, ki prispevajo k napredovanju bolezni. Najpomembnejši so normalizacija telesne teže, zavrnitev slabih navad, normalizacija telesne dejavnosti.

Glavne skupine zdravil za zdravljenje IVS in hipertrofije levega prekata so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antikoagulanti, zaviralci angiotenzinske konvertaze, antagonisti angiotenzinskih receptorjev, diuretiki, antiaritmiki razreda 1A (dizopiramid, amiodaron). Na žalost se HKM težko odziva na zdravljenje z zdravili, zlasti če gre za obstruktivno obliko in nezadosten učinek zdravljenja z zdravili.

Do danes obstajajo naslednje možnosti za kirurško korekcijo hipertrofije:

izrez hipertrofirane srčne mišice v predelu IVS (mioseptektomija),
zamenjava mitralne zaklopke, plastika mitralne zaklopke,
odstranitev hipertrofiranih papilarnih mišic,
alkoholna ablacija septuma.

6 Zapleti

Kljub dejstvu, da je taka bolezen, hipertrofična kardiomiopatija, lahko popolnoma asimptomatska, ima lahko naslednje zaplete:

Kršitev srčnega ritma. Lahko se pojavijo nesmrtne (nesmrtne) motnje ritma, kot je sinusna tahikardija. V drugih primerih je HCM lahko zapleten zaradi bolj nevarnih vrst aritmij - atrijske fibrilacije ali ventrikularne fibrilacije. Zadnji dve različici aritmij, ki se pojavita s hipertrofijo IVS.
Kršitev prevodnosti srca (blokada). Približno tretjina primerov HCM se lahko zaplete z blokadami.
Nenadna srčna smrt.
Infektivni endokarditis.
trombembolični zapleti. Krvni strdki, ki nastanejo na določenem mestu v žilnem koritu, se lahko prenašajo s krvnim tokom in zamašijo svetlino žile. Nevarnost takšnega zapleta je, da lahko ti mikrotrombi vstopijo v možganske žile in povzročijo moteno cerebralno cirkulacijo.
Kronično srčno popuščanje. Napredovanje bolezni vztrajno vodi do dejstva, da se najprej zmanjša diastolična in nato sistolična funkcija levega prekata z razvojem znakov srčnega popuščanja.

YouTube ID htIwm1fHQBw?rel=0 ni veljaven.

Pomembno je vedeti! Učinkovito orodje za normalizacijo delo srca in čiščenje ožilja obstaja! …

Kljub razširjenosti (hipertrofijo IVS opazimo pri več kot 70% ljudi) je najpogosteje asimptomatska in se odkrije le pri zelo intenzivnem fizičnem naporu. Dejansko je hipertrofija interventrikularnega septuma sama po sebi njegova zadebelitev in posledično zmanjšanje uporabne prostornine srčnih komor. S povečanjem debeline srčnih sten prekatov se zmanjša tudi prostornina srčnih votlin.

V praksi vse to vodi do zmanjšanja volumna krvi, ki jo srce izloči v žilno posteljo telesa. Da bi organom v takšnih razmerah zagotovili normalno količino krvi, se mora srce krčiti močneje in pogosteje. In to posledično vodi do njegove zgodnje obrabe in pojava bolezni srca in ožilja.

Simptomi in vzroki hipertrofične kardiomiopatije

Ogromno število ljudi po svetu živi z nediagnosticirano hipertrofijo IVS in šele s povečanim fizičnim naporom se izve za njen obstoj. Dokler lahko srce zagotavlja normalen pretok krvi v organe in sisteme, je vse skrito in oseba ne bo občutila nobenih bolečih simptomov ali drugega neugodja. Vendar je še vedno vredno biti pozoren na nekatere simptome in se ob pojavu obrniti na kardiologa. Ti simptomi vključujejo:

bolečina v prsnem košu; težko dihanje s povečano telesno aktivnostjo (na primer plezanje po stopnicah); omotica in omedlevica; povečana utrujenost; tahiaritmija, ki se pojavi za kratek čas; srčni šum pri avskultaciji; težko dihanje.

Vzroki te patologije niso le v napačnem življenjskem slogu. Kajenje, zloraba alkohola, prekomerna teža - vse to postane dejavnik, ki prispeva k rasti hudih simptomov in manifestaciji negativnih procesov v telesu z nepredvidljivim potekom.

In zdravniki imenujejo genske mutacije vzrok za razvoj zgostitve IVS. Zaradi teh sprememb na ravni človeškega genoma postane srčna mišica na nekaterih področjih nenormalno debela.

Posledice razvoja takšnega odstopanja postanejo nevarne.

Navsezadnje bodo dodatne težave v takih primerih že kršitve prevodnega sistema srca, pa tudi oslabitev miokarda in s tem povezano zmanjšanje volumna izliva krvi med srčnimi kontrakcijami.

Možni zapleti hipertrofije IVS

Kakšni zapleti so možni z razvojem kardiopatije obravnavane vrste? Vse bo odvisno od konkretnega primera in individualnega razvoja osebe. Navsezadnje mnogi ne bodo nikoli vse življenje izvedeli, da imajo to stanje, nekateri pa lahko doživijo resne telesne težave. Navajamo najpogostejše posledice zadebelitve medprekatnega septuma. Torej:

1. Kršitev srčnega ritma po vrsti tahikardije. Pogosti tipi, kot so atrijska fibrilacija, ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija, so neposredno povezani s hipertrofijo IVS. 2. Kršitve krvnega obtoka v miokardu. Simptomi, ki se pojavijo, ko pride do kršitve odtoka krvi iz srčne mišice, bodo bolečine v prsih, omedlevica in omotica. 3. Dilatacijska kardiomiopatija in z njo povezano zmanjšanje minutnega volumna srca. Stene srčnih votlin v pogojih patološko visoke obremenitve se sčasoma stanjšajo, kar je vzrok za to stanje. 4. Srčno popuščanje. Zaplet je zelo nevaren za življenje in se v mnogih primerih konča s smrtjo. 5. Nenaden srčni zastoj in smrt.

Seveda sta zadnji dve stanji super. Vendar pa bo ob pravočasnem obisku zdravnika, če se pojavi kakršen koli simptom motnje srčne aktivnosti, pravočasen obisk zdravnika pomagal živeti dolgo in srečno življenje.

In nekaj skrivnosti ...

Ali ste kdaj trpeli za BOLEČINAMI SRCA? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda še vedno iščete dober način za delo svojega srca.

Potem preberite, kaj o tem pravi kardiolog z veliko izkušnjami Tolbuzina E.V. v intervjuju o naravnih načinih zdravljenja srca in čiščenja ožilja.

Hipertrofija interventrikularnega septuma je poseben primer takšne bolezni, kot je hipertrofična kardiomiopatija. Zadebeljen ventrikularni septum lahko ovira odtok krvi iz levega prekata, zaradi česar srce težje deluje.

1 Razširjenost in vzroki hipertrofije

Geografsko je razširjenost HCM spremenljiva. Poleg tega se v različnih regijah izvajajo različne starostne kategorije. Težko je navesti natančne epidemiološke podatke, ker bolezen, kot je hipertrofična kardiomiopatija, nima posebnih kliničnih simptomov. Z gotovostjo lahko rečemo, da se bolezen pogosteje odkrije pri moških. Tretji del primerov predstavlja družinska oblika, preostali primeri so povezani s HCM, ki pa ni povezana z dednim faktorjem.
Vzrok, ki vodi do hipertrofije ventrikularnega septuma (VSD), je genetska okvara. Ta napaka se lahko pojavi v enem od desetih genov, od katerih je vsak vključen v kodiranje informacij o delovanju kontraktilnega proteina v mišičnih vlaknih srca. Do danes je znanih približno dvesto takšnih mutacij, zaradi katerih se razvije hipertrofična kardiomiopatija.

2 Patogeneza

Spremembe hipertrofije interventrikularnega septuma
Kaj se zgodi s hipertrofijo interventrikularnega septuma? Obstaja več med seboj povezanih patoloških sprememb, ki se pojavijo pri hipertrofiji miokarda. Sprva pride do odebelitve miokarda na določenem območju, ki ločuje desni in levi prekat. Zadebelitev interventrikularnega septuma ni simetrična, zato se takšne spremembe lahko pojavijo na katerem koli področju. Najbolj neugodna možnost je odebelitev septuma v izhodnem delu levega prekata.
To povzroči, da ena od loput mitralne zaklopke, ki ločuje levi atrij in ventrikel, pride v stik z zadebeljeno IVS. Posledično se tlak v tem območju (eferentnem delu) poveča. V trenutku kontrakcije mora miokard levega prekata delovati z večjo močjo, da kri iz te komore vstopi v aorto. V pogojih nenehnega povečanega tlaka v izstopnem delu in ob prisotnosti hipertrofije IVS srca miokard levega prekata izgubi svojo prejšnjo elastičnost in postane tog ali tog.
Izguba sposobnosti ustrezne sprostitve med diastolo ali polnjenjem začne levi prekat slabše opravljati svojo diastolično funkcijo. Veriga patoloških sprememb se ne konča, diastolična disfunkcija povzroči poslabšanje oskrbe miokarda s krvjo. Obstaja ishemija (pomanjkanje kisika) miokarda, ki se nato dopolni z zmanjšanjem sistolične funkcije miokarda. Poleg IVS se lahko poveča tudi debelina sten levega prekata.

3 Razvrstitev

Trenutno se uporablja klasifikacija, ki temelji na ehokardiografskih merilih, ki omogočajo razlikovanje hipertrofične kardiomiopatije v naslednjih možnostih:

obstruktivna oblika. Kriterij za to različico hipertrofične kardiomiopatije je razlika v tlaku (gradient tlaka), ki se pojavi v območju iztočnega trakta levega prekata in se giblje od 30 mm Hg. in višje. Ta gradient tlaka nastane v mirovanju.

latentna oblika. V mirovanju je gradient tlaka pod 30 mmHg. Pri izvajanju obremenitvenega testa se poveča in je več kot 30 mm Hg.

neobstruktivna oblika. Gradient tlaka v mirovanju in med obremenitvenim testom ne doseže 30 mm Hg.

4 Simptomi

Bolečina v prsnem košu
Prisotnost hipertrofije interventrikularnega septuma in levega prekata nima vedno nekaterih kliničnih znakov. Bolniki lahko živijo precej dolgo in šele po sedemdesetletnem mejniku začnejo kazati prve znake. Vendar ta izjava ne velja za vse. Navsezadnje obstajajo oblike hipertrofije IVS, ki se manifestirajo le v pogojih intenzivne telesne dejavnosti. Obstajajo možnosti, ki se z minimalno telesno aktivnostjo počutijo. In vse našteto je povezano z odsekom, v katerem je zadebeljen interventrikularni septum. V drugem primeru je lahko edina manifestacija bolezni nenadna srčna smrt.
Prvič, simptomi se bodo pojavili z obstruktivno obliko hipertrofije. Najpogostejše pritožbe bolnikov s hipertrofijo IVS v območju iztočnega trakta so naslednje:

dispneja,
bolečina v prsnem košu,
vrtoglavica,
omedlevica,
šibkost.

Vsi ti simptomi imajo tendenco napredovanja. Praviloma se najprej pojavijo med telesno aktivnostjo. Z napredovanjem bolezni se simptomi pojavijo v mirovanju.

5 Diagnoza in zdravljenje

Elektrokardiografija (EKG). Glavni EKG znaki miokardne hipertrofije interventrikularnega septuma in levega prekata so: znaki preobremenitve in povečanja levega srca, negativni T valovi v prsnih odvodih, globoki atipični Q valovi v odvodih II, III aVF; kršitev ritma in prevodnosti srca.

Rentgen prsnega koša.

Dnevno spremljanje EKG po Holterju.

Ultrazvok srca. Danes je ta metoda vodilna v diagnostiki in predstavlja »zlati standard«.

Slikanje z magnetno resonanco Koronarna angiografija.

Genetska diagnostika uporablja metodo kartiranja. Uporablja se analiza DNK mutiranih genov.

Vse te diagnostične metode se ne uporabljajo samo za postavitev diagnoze HKM, temveč za diferencialno diagnozo v povezavi s številnimi podobnimi boleznimi.

Normalizacija telesne teže
Zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije ima več ciljev: zmanjšati manifestacije bolezni, upočasniti napredovanje srčnega popuščanja, preprečiti življenjsko nevarne zaplete itd. Kot večina, če ne vse, bolezni srca, HCM zahteva ukrepe brez zdravil, ki prispevajo k napredovanju bolezni. Najpomembnejši so normalizacija telesne teže, zavrnitev slabih navad, normalizacija telesne dejavnosti.
Glavne skupine zdravil za zdravljenje IVS in hipertrofije levega prekata so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antikoagulanti, zaviralci angiotenzinske konvertaze, antagonisti angiotenzinskih receptorjev, diuretiki, antiaritmiki razreda 1A (dizopiramid, amiodaron). Na žalost se HKM težko odziva na zdravljenje z zdravili, zlasti če gre za obstruktivno obliko in nezadosten učinek zdravljenja z zdravili.
Do danes obstajajo naslednje možnosti za kirurško korekcijo hipertrofije:

izrez hipertrofirane srčne mišice v predelu IVS (mioseptektomija),
zamenjava mitralne zaklopke, plastika mitralne zaklopke,
odstranitev hipertrofiranih papilarnih mišic,
alkoholna ablacija septuma.

6 Zapleti

Kršitev prevodnosti srca (blokada)
Kljub dejstvu, da je taka bolezen, hipertrofična kardiomiopatija, lahko popolnoma asimptomatska, ima lahko naslednje zaplete:

Kršitev srčnega ritma. Lahko se pojavijo nesmrtne (nesmrtne) motnje ritma, kot je sinusna tahikardija. V drugih primerih je HCM lahko zapleten zaradi bolj nevarnih vrst aritmij - atrijske fibrilacije ali ventrikularne fibrilacije. Zadnji dve različici aritmij, ki se pojavita s hipertrofijo IVS.

Kršitev prevodnosti srca (blokada). Približno tretjina primerov HCM se lahko zaplete z blokadami.

Nenadna srčna smrt.

Infektivni endokarditis.

trombembolični zapleti. Krvni strdki, ki nastanejo na določenem mestu v žilnem koritu, se lahko prenašajo s krvnim tokom in zamašijo svetlino žile. Nevarnost takšnega zapleta je, da lahko ti mikrotrombi vstopijo v možganske žile in povzročijo moteno cerebralno cirkulacijo.

Kronično srčno popuščanje. Napredovanje bolezni vztrajno vodi do dejstva, da se najprej zmanjša diastolična in nato sistolična funkcija levega prekata z razvojem znakov srčnega popuščanja.

Hipertrofična kardiomiopatija - opis in vzroki bolezni, diagnoza, metode terapije in prognoza

Zadebelitev stene miokarda (mišične membrane srca) je patološko stanje. V medicinski praksi obstajajo različne vrste kardiomiopatije. Morfološke spremembe v glavnem organu obtočil vodijo do zmanjšanja kontraktilnosti srca in pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Kaj je hipertrofična kardiomiopatija

Bolezen, za katero je značilna zadebelitev (hipertrofija) stene levega (redkeje desnega) prekata srca, se imenuje hipertrofična kardiomiopatija (HCM). Miokardna mišična vlakna so razporejena naključno - to je značilnost bolezni. V večini primerov opazimo asimetrično zgostitev, razvije se hipertrofija interventrikularnega septuma.
Za patologijo je značilno zmanjšanje volumna prekata, kršitev črpalne funkcije. Srce se mora pogosto krčiti, da organom dostavi dovolj krvi. Posledica teh sprememb je motnja srčnega ritma, pojav srčnega popuščanja. 30–50 let je povprečna starost bolnikov z diagnozo hipertrofične kardiomiopatije. Bolezen je pogostejša pri moških. Patološko stanje je določeno pri 0,2–1,1% prebivalstva.
HCM je dedna bolezen. Pojavi se kot posledica genske mutacije. Tip prenosa spremenjenih dednih struktur je avtosomno dominanten. Patologija ni samo prirojena. V nekaterih primerih se mutacije pojavijo pod vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov. Posledice spremembe genetske kode so naslednje:

biološka sinteza kontraktilnih proteinov miokarda je motena;
mišična vlakna imajo nepravilno lokacijo, strukturo;
mišično tkivo se delno nadomesti z vezivnim tkivom, razvije se miokardna fibroza;
spremenjeni kardiomiociti (celice mišične membrane) ne delujejo usklajeno, s povečano obremenitvijo;
mišična vlakna se zgostijo, pride do hipertrofije miokarda.

Eden od dveh patoloških procesov vodi do odebelitve mišične membrane (kompenzatorna hipertrofija):

Kršitev diastolične funkcije miokarda. V obdobju sprostitve srca (diastola) prekat zaradi slabe razteznosti miokarda ni dovolj napolnjen s krvjo. To vodi do povečanja diastoličnega tlaka.

Obstrukcija (oslabljena prehodnost) izhodnega trakta levega prekata. Obstaja hipertrofija miokarda interventrikularnega septuma. Pretok krvi je oviran zaradi kršitve gibljivosti lopute mitralne zaklopke. V trenutku izliva krvi med votlino levega prekata in začetnim delom aorte pride do razlike v sistoličnem tlaku. Zaradi tega se del krvi zadrži v srcu. Posledično se poveča končni diastolični tlak levega prekata. Hipertrofija miokarda, dilatacija (razširitev) levega atrija so posledice kompenzacijske hiperfunkcije.

Razvrstitev

Kriteriji, ki so podlaga za razvrstitev bolezni, so različni. Obstajajo naslednje vrste bolezni:

asimetrična hipertrofija interventrikularnega septuma;
hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;
asimetrična hipertrofija vrha srca (apikalno)

Hipertrofija desnega prekata ali levega prekata
Značilnosti nastanka zgostitve
Asimetrično, koncentrično (ali simetrično)
Hipertrofija interventrikularnega septuma, vrha srca, anterolateralne stene, zadnje stene
Prisotnost gradienta (razlike) sistoličnega tlaka v levem prekatu
Stopnja zgostitve miokarda
Zmerno - 15-20 mm, srednje - 21-25 mm, hudo - več kot 25 mm
Ob upoštevanju prevladujočih pritožb pacientov se razlikuje devet oblik patologije. Ob prisotnosti skupnih simptomov ima vsaka različica HCM posebne značilnosti. Klinične oblike so naslednje:

bliskovito hiter;
psevdovalvularni;
aritmično;
kardialgični;
oligosimptomatski;
vegetodistočni;
podoben infarktu;
dekompenzacija;
mešano.

Klinična in fiziološka klasifikacija razlikuje štiri stopnje razvoja bolezni. Glavno merilo je razlika v sistoličnem tlaku v iztočnem traktu levega prekata (LVOT) in v aorti:

Prva stopnja je indikator tlaka v LVOT, ne več kot 25 mm Hg. Umetnost. Pacient se ne pritožuje glede poslabšanja stanja.
Druga stopnja je gradient tlaka približno 36 mm Hg. Umetnost. Stanje se poslabša s fizičnim naporom.
Tretja stopnja - razlika v tlaku je do 44 mm Hg. Umetnost. Opazimo težko dihanje, razvije se angina pektoris.
Četrta stopnja je gradient sistoličnega tlaka v LVOT nad 88 mm Hg. Umetnost. Obstaja kršitev krvnega obtoka, možna je nenadna smrt.

Simptomi hipertrofične kardiomiopatije

Bolezen se morda ne bo pojavila dolgo časa. Hipertrofična kardiomiopatija je glavni vzrok smrti pri mladih športnikih, ki niso vedeli za prisotnost dedne bolezni. 30% bolnikov z GTCS nima nobenih pritožb in ne občuti poslabšanja splošnega stanja. Simptomi patologije so naslednji:

omedlevica, omotica, težko dihanje, kardialgija, angina pektoris in druga stanja, povezana s sindromom nizkega izločanja krvi;
srčno popuščanje levega prekata;
motnje srčnega ritma (ekstrasistole, paroksizmi, aritmije);
nenadna smrt (v ozadju popolne odsotnosti simptomov);
pojav zapletov - infekcijski endokarditis, tromboembolija.

Diagnostika

Prvi znaki bolezni se pojavijo v otroštvu, vendar se v večini primerov diagnosticira v adolescenci ali pri bolnikih, starih 30–40 let. Na podlagi telesnega pregleda (ocena zunanjega stanja) zdravnik postavi primarno diagnozo. Pregled pomaga ugotoviti razširitev meja srca, poslušati značilen sistolični šum, če obstaja obstruktivna oblika bolezni, je možen poudarek drugega tona na pljučni arteriji. Pri pregledu jugularnih ven za hipertrofijo slabo kontraktilnost desnega prekata kaže dobro izražen val A.
Dodatne diagnostične metode vključujejo:

elektrokardiografija. V prisotnosti patologije EKG nikoli ni normalen. Študija vam omogoča, da ugotovite povečanje srčnih komor, moteno prevodnost in pogostost kontrakcij.
Rentgen prsnega koša. Pomaga zaznati spremembe v velikosti preddvorov in prekatov.
Ehokardiografija. Glavna metoda za odkrivanje lokalizacije zadebelitve srčne stene, stopnje obstrukcije krvnega pretoka, diastolične disfunkcije.
Spremljanje elektrokardiograma čez dan, z uporabo telesne aktivnosti. Metoda je pomembna za preprečevanje nenadne smrti, prognozo bolezni in odkrivanje srčnih aritmij.
radiološke metode. Ventrikulografija (pregled srca z uvedbo kontrastnega sredstva), slikanje z magnetno resonanco (MRI). Uporabljajo se v težkih primerih za prepoznavanje in natančno oceno patoloških sprememb.
Genetska diagnostika. Najpomembnejša metoda za oceno prognoze bolezni. Analiza genotipa se izvaja pri bolniku in njegovih družinskih članih.

Zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije

Če ima bolnik simptome hipertrofične kardiomiopatije, se uporablja široka paleta zdravil. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili v primeru obstruktivne oblike patologije se uporabljajo kirurške in alternativne intervencijske metode korekcije. Za bolnike z visokim tveganjem za nenadno smrt ali zadnjo fazo bolezni je predpisan poseben režim zdravljenja. Cilji terapije so:

zmanjšanje resnosti simptomov in kliničnih manifestacij patologije;
izboljšanje "kvalitete življenja" bolnika, izboljšanje funkcionalne sposobnosti;
zagotavljanje pozitivne prognoze bolezni;
preprečevanje nenadne smrti in napredovanja bolezni.

Medicinska terapija

Bolnikom s simptomi HCM svetujemo omejitev telesne dejavnosti. To pravilo morajo dosledno upoštevati bolniki z obstruktivno obliko bolezni. Obremenitve izzovejo razvoj aritmij, omedlevice, povečanje gradienta tlaka LVOT. Za lajšanje stanja z zmerno hudimi simptomi HCM so predpisana zdravila različnih farmakoloških skupin:

Zaviralci beta (propranolol, metoprolol, atenolol) ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil). Zmanjšajo srčni utrip, podaljšajo diastolo (fazo sprostitve), izboljšajo polnjenje ventriklov s krvjo in zmanjšajo diastolični tlak.
Kalcijevi antagonisti (finoptin, amiodaron, kardil). Zdravila zmanjšajo količino kalcija v koronarnih arterijah, izboljšajo sprostitev struktur (diastolo) in spodbujajo kontraktilnost miokarda.
Antikoagulanti (fenindion, heparin, bivalirudin). Zdravila zmanjšujejo tveganje za nastanek trombembolizma.
Diuretiki (furosemid, indapamed), zaviralci ACE (kaptopril, ramipril, fosinopril). Zdravila se priporočajo bolnikom s srčnim popuščanjem.
Antiaritmična zdravila (dizopiramid, amiodaron).

Pri HCM je kontraindiciran vnos srčnih glikozidov, nifedipina, nitritov. Ta zdravila prispevajo k razvoju obstrukcije.

Operacija

Kardiokirurško zdravljenje je priporočljivo, če jemanje farmakoloških zdravil ni učinkovito. Kirurški poseg je indiciran pri bolnikih, pri katerih je razlika v tlaku med levim prekatom (LV) in aorto večja od 50 mm Hg. Umetnost. v mirovanju in med vadbo. Za lajšanje bolnikovega stanja se uporabljajo naslednje kirurške tehnike:

Transaortalna septalna miektomija (SME). Priporočljivo je za bolnike, ki med fizičnim naporom občutijo omedlevico, težko dihanje, bolečine v prsih. Bistvo operacije je odstranitev dela interventrikularnega septuma. Ta manipulacija zagotavlja dobro kontraktilnost LV in prosto potiskanje krvi v aorto.
Perkutana alkoholna ablacija. Operacija je predpisana bolnikom s kontraindikacijami za SME, starejšim bolnikom, ki imajo neustrezne vrednosti krvnega tlaka v pogojih vadbe. Sklerozirajoča sredstva (na primer alkoholne raztopine) se vnesejo v hipertrofiran interventrikularni septum.
Dvokomorni pacing. Tehnika se uporablja pri bolnikih s kontraindikacijami za kirurški poseg. Manipulacija izboljša delo srca, poveča minutni volumen srca.
Implantacija umetne mitralne zaklopke. Protetiko priporočamo bolnikom, pri katerih slab odtok krvi ni posledica zadebelitve interventrikularnega septuma, temveč posledica everzije zaklopke v lumen aorte.
Namestitev ICD (implantabilni kardioverter defibrilator). Indikacije za tak postopek so visoko tveganje nenadne smrti, srčni zastoj, vztrajna ventrikularna tahikardija. Za namestitev ICD se naredi rez v subklavialni regiji, elektrode se vstavijo skozi veno (lahko jih je 1-3, odvisno od modela srčnega spodbujevalnika) in se pod rentgenskim nadzorom postavijo v srce.
Presaditev srca. Predpisano je za bolnike z zadnjo stopnjo srčnega popuščanja, če ni učinka zdravljenja z zdravili.

Kirurški posegi bistveno izboljšajo stanje bolnikov, povečajo toleranco telesne aktivnosti. Kirurško zdravljenje ne ščiti pred nadaljnjim razvojem patološkega zgostitve miokarda in zapletov. V pooperativnem obdobju mora bolnik redno opravljati preglede s strojnimi diagnostičnimi tehnikami in doživljenjsko jemati farmakološke pripravke, ki jih predpiše zdravnik.

Hipertrofična kardiomiopatija ima različne različice razvoja. Neobstruktivna oblika poteka stabilno, brez izrazitih simptomov. Posledica dolgotrajnega razvoja bolezni je srčno popuščanje. V 5–10% primerov se zgostitev miokardne stene ustavi sama, enak odstotek verjetnosti pretvorbe hipertrofične kardiomiopatije v razširjeno (raztezanje srčnih votlin).
Smrtnost brez zdravljenja opazimo v 3-8% primerov. Pri polovici bolnikov pride do nenadne smrti zaradi hudih ventrikularnih aritmij, popolnega srčnega bloka, akutnega miokardnega infarkta. V 15–25 % se razvije koronarna ateroskleroza. Infektivni endokarditis, pri katerem so prizadeti mitralni in aortni ventili, se pojavi kot zaplet patologije pri 9% bolnikov.

Hipertrofija miokarda - znaki in simptomi. Zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije levega prekata srca

Z asimptomatskim potekom lahko ta bolezen povzroči nenaden srčni zastoj. Strašljivo je, ko se to zgodi na videz zdravim mladim ljudem, ki se ukvarjajo s športom. Kaj se zgodi z miokardom, zakaj nastanejo takšne posledice, ali se hipertrofija zdravi - je treba še ugotoviti.

Kaj je hipertrofija miokarda

To je avtosomno dominantna bolezen, ki izda dedne lastnosti mutacije genov, prizadene srce. Zanj je značilno povečanje debeline sten ventriklov. Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) ima klasifikacijsko kodo po ICD 10 št. 142. Bolezen je pogosteje asimetrična, levi prekat srca je bolj dovzeten za poškodbe. Ko se to zgodi:

kaotična razporeditev mišičnih vlaken;
poškodbe majhnih koronarnih žil;
nastanek območij fibroze;
obstrukcija krvnega pretoka - obstrukcija izliva krvi iz atrija zaradi premika mitralne zaklopke.

Pri velikih obremenitvah miokarda zaradi bolezni, športa ali slabih navad se začne zaščitna reakcija telesa. Srce se mora spopasti s precenjenimi količinami dela brez povečanja obremenitve na enoto mase. Nadomestilo se začne pojavljati:

povečana proizvodnja beljakovin;
hiperplazija - povečanje števila celic;
povečanje mišične mase miokarda;
zadebelitev stene.

Patološka hipertrofija miokarda

S podaljšanim delovanjem miokarda pod obremenitvami, ki se nenehno povečujejo, se pojavi patološka oblika HCM. Hipertrofirano srce se je prisiljeno prilagoditi novim razmeram. Zgostitev miokarda se pojavi hitro. V tem položaju:

rast kapilar in živcev zaostaja;
oskrba s krvjo je motena;
spremeni se vpliv živčnega tkiva na presnovne procese;
strukture miokarda se obrabijo;
spremeni se razmerje velikosti miokarda;
obstaja sistolična, diastolična disfunkcija;
repolarizacija je motena.

Hipertrofija miokarda pri športnikih

Neopazno se pri športnikih pojavi nenormalen razvoj miokarda - hipertrofija. Pri velikem fizičnem naporu srce črpa velike količine krvi, mišice, ki se prilagajajo takšnim razmeram, pa se povečajo. Hipertrofija postane nevarna, izzove možgansko kap, srčni napad, nenaden srčni zastoj, če ni pritožb in simptomov. Ne morete nenadoma prenehati s treningom, da ne bi prišlo do zapletov.
Športna hipertrofija miokarda ima 3 vrste:

ekscentrično - mišice se sorazmerno spreminjajo - značilno za dinamične aktivnosti - plavanje, smučanje, tek na dolge proge;
koncentrična hipertrofija - votlina ventriklov ostane nespremenjena, miokard se poveča - opazimo pri divjih in statičnih vrstah;
mešani - neločljivo povezani z dejavnostmi s hkratno uporabo negibnosti in dinamike - veslanje, kolesarjenje, drsanje.

Hipertrofija miokarda pri otroku

Pojav miokardnih patologij od rojstva ni izključen. Diagnoza v tej starosti je težka. Hipertrofične spremembe miokarda pogosto opazimo v adolescenci, ko celice kardiomiocitov aktivno rastejo. Zadebelitev sprednje in zadnje stene se pojavi do 18. leta, nato se ustavi. Ventrikularna hipertrofija pri otroku se ne šteje za ločeno bolezen - je manifestacija številnih bolezni. Otroci s HCM imajo pogosto:

srčna bolezen;
miokardna distrofija;
hipertenzija;
angina.

Vzroki kardiomiopatije

Običajno je ločiti primarne in sekundarne vzroke hipertrofičnega razvoja miokarda. Na prvo vpliva:

virusne okužbe;
dednost;
stres;
uživanje alkohola;
fizična preobremenitev;
prekomerna teža;
strupena zastrupitev;
spremembe v telesu med nosečnostjo;
uporaba drog;
pomanjkanje elementov v sledovih v telesu;
avtoimunske patologije;
podhranjenost;
kajenje.

Sekundarni vzroki hipertrofije miokarda izzovejo takšne dejavnike:

Hipertrofija levega prekata srca

Hipertrofija pogosteje prizadene stene levega prekata. Eden od vzrokov za LVH je visok krvni tlak, zaradi katerega miokard deluje v pospešenem ritmu. Zaradi nastalih preobremenitev se stena levega prekata in IVS povečata. V taki situaciji:

izgubi se elastičnost miokardnih mišic;
krvni obtok se upočasni;
normalno delovanje srca je moteno;
obstaja nevarnost ostre obremenitve.

Kardiomiopatija levega prekata poveča potrebo srca po kisiku in hranilih. Med instrumentalnim pregledom lahko opazite spremembe v LVH. Obstaja sindrom majhnega iztiska - omotica, omedlevica. Med znaki, ki spremljajo hipertrofijo:

angina;
padci tlaka;
srčna bolečina;
aritmija;
šibkost;
visok krvni pritisk;
slab občutek;
težko dihanje v mirovanju;
glavobol;
utrujenost;

Hipertrofija desnega atrija

Povečanje stene desnega prekata ni bolezen, ampak patologija, ki se pojavi med preobremenitvami v tem oddelku. Pojavi se zaradi prejema velike količine venske krvi iz velikih žil. Vzrok hipertrofije je lahko:

prirojene okvare;
okvare atrijskega septuma, pri katerih kri vstopi v levi in desni prekat hkrati;
stenoza;
debelost.

Hipertrofijo desnega prekata spremljajo simptomi:

hemoptiza;
omotica;
nočni kašelj;
omedlevica;
bolečina v prsnem košu;
težko dihanje brez napora;
napenjanje;
aritmija;
znaki srčnega popuščanja - otekanje nog, povečana jetra;
motnje v delovanju notranjih organov;
cianoza kože;
težnost v hipohondriju;
krčne žile v trebuhu.

Hipertrofija interventrikularnega septuma

Eden od znakov razvoja bolezni je hipertrofija IVS (interventrikularnega septuma). Glavni vzrok za to motnjo so genske mutacije. Septalna hipertrofija povzroča:

ventrikularna fibrilacija;
atrijska fibrilacija;
težave z mitralnim ventilom;
ventrikularna tahikardija;
kršitev odtoka krvi;
odpoved srca;
srčni zastoj.

Dilatacija srčnih votlin

Hipertrofija interventrikularnega septuma lahko povzroči povečanje notranje prostornine srčnih votlin. To širjenje imenujemo dilatacija miokarda. V tem položaju srce ne more opravljati funkcije črpalke, pojavijo se simptomi aritmije, srčnega popuščanja:

hitra utrujenost;
šibkost;
dispneja;
otekanje nog in rok;
motnje ritma;

Hipertrofija srca - simptomi

Nevarnost bolezni miokarda v asimptomatskem poteku za dolgo časa. Pogosto se diagnosticira naključno med fizičnimi pregledi. Z razvojem bolezni se lahko pojavijo znaki hipertrofije miokarda:

bolečina v prsnem košu;
kršitev srčnega ritma;
težko dihanje v mirovanju;
omedlevica;
utrujenost;
težko dihanje;
šibkost;
omotica;
zaspanost;
otekanje.

Oblike kardiomiopatije

Treba je opozoriti, da so za bolezen značilne tri oblike hipertrofije, ob upoštevanju gradienta sistoličnega tlaka. Vse skupaj ustreza obstruktivnemu tipu HKM. Izstopati:

bazalna obstrukcija - stanje mirovanja ali 30 mm Hg;
latentno - stanje miru, manj kot 30 mm Hg - označuje neobstruktivno obliko HCM;
labilna obstrukcija - spontana intraventrikularna nihanja v gradientu.

Hipertrofija miokarda - klasifikacija

Za udobje dela v medicini je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami miokardne hipertrofije:

obstruktivno - na vrhu predelne stene, po celotnem območju;
neobstruktivni - simptomi so blagi, diagnosticirani naključno;
simetrično - prizadete so vse stene levega prekata;
apical - mišice srca so povečane samo od zgoraj;
asimetrična - vpliva samo na eno steno.

Ekscentrična hipertrofija

Pri tej vrsti LVH pride do razširitve ventrikularne votline in hkrati enakomernega, sorazmernega zbijanja miokardnih mišic, ki ga povzroča rast kardiomiocitov. S splošnim povečanjem mase srca ostane relativna debelina sten nespremenjena. Ekscentrična hipertrofija miokarda lahko vpliva na:

interventrikularni septum;
vrh;
stransko steno.

koncentrična hipertrofija

Za koncentrični tip bolezni je značilno ohranjanje volumna notranje votline s povečanjem mase srca zaradi enakomernega povečanja debeline stene. Za ta pojav obstaja drugo ime - simetrična hipertrofija miokarda. Bolezen se pojavi kot posledica hiperplazije organelov miokardiocitov, ki jo izzove visok krvni tlak. Ta razvoj je značilen za arterijsko hipertenzijo.

Hipertrofija miokarda - stopinj

Za pravilno oceno bolnikovega stanja s HCM je bila uvedena posebna klasifikacija, ki upošteva zgostitev miokarda. Glede na to, koliko se poveča velikost sten s krčenjem srca, v kardiologiji ločimo 3 stopnje. Glede na debelino miokarda so stopnje določene v milimetrih:

zmerno - 11-21;
povprečje - 21-25;
izrazito - nad 25.

Diagnoza hipertrofične kardiomiopatije

V začetni fazi, z rahlim razvojem hipertrofije sten, je zelo težko prepoznati bolezen. Postopek diagnoze se začne z anketo bolnika, pri čemer ugotovimo:

prisotnost patologij pri sorodnikih;
smrt enega od njih v mladosti;
prenesene bolezni;
dejstvo izpostavljenosti sevanju;
zunanji znaki med vizualnim pregledom;
vrednosti krvnega tlaka;
indikatorji v krvnih preiskavah, urinu.

Uporablja se nova smer - genetska diagnoza hipertrofije miokarda. Pomaga pri določanju parametrov HCM potenciala strojne opreme in radioloških metod:

EKG - določa posredne znake - motnje ritma, hipertrofijo oddelkov;
rentgenski - kaže povečanje konture;
Ultrazvok - ocenjuje debelino miokarda, moteno pretok krvi;
ehokardiografija - določi mesto hipertrofije, kršitev diastolične disfunkcije;
MRI - daje tridimenzionalno sliko srca, določa stopnjo debeline miokarda;
ventrikulografija - preučuje kontraktilne funkcije.

Kako zdraviti kardiomiopatijo

Glavni cilj zdravljenja je vrnitev miokarda na optimalno velikost. V kompleksu se izvajajo dejavnosti, namenjene temu. Hipertrofijo je mogoče pozdraviti, če se postavi zgodnja diagnoza. Pomembno vlogo v sistemu okrevanja miokarda igra življenjski slog, ki vključuje:

dieta;
zavrnitev alkohola;
opustitev kajenja;
izguba teže;
izključitev drog;
omejitev vnosa soli.

Zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije z zdravili vključuje uporabo zdravil, ki:

zmanjšati pritisk - zaviralci ACE, antagonisti angiotenzinskih receptorjev;
uravnavajo motnje srčnega ritma - antiaritmiki;
sprostite srce z zdravili z negativnim ionotropnim učinkom - zaviralci beta, kalcijevi antagonisti iz skupine verapamila;
odstranite tekočino - diuretike;
izboljšati mišično moč - ionotropi;
z grožnjo infektivnega endokarditisa - antibiotična profilaksa.

Učinkovita metoda zdravljenja, ki spremeni potek vzbujanja in krčenja prekatov, je dvokomorna elektrostimulacija s skrajšano atrioventrikularno zakasnitvijo. Bolj zapleteni primeri - huda asimetrična hipertrofija IVS, latentna obstrukcija, pomanjkanje učinka zdravila - zahtevajo sodelovanje kirurgov za regresijo. Pomagajte rešiti pacientovo življenje:

namestitev defibrilatorja;
implantacija srčnega spodbujevalnika;
transaortalna septalna miektomija;
izrezovanje dela interventrikularnega septuma;
transkatetersko septalno alkoholno ablacijo.

Kardiomiopatija - zdravljenje z ljudskimi zdravili

Na priporočilo lečečega kardiologa lahko glavno jed dopolnite z vnosom zeliščnih pripravkov. Alternativno zdravljenje hipertrofije levega prekata vključuje uporabo jagod viburnuma brez toplotne obdelave, 100 g na dan. Koristna je uporaba lanenih semen, ki pozitivno vplivajo na srčne celice. Priporoči:

vzemite žlico semen;
dodajte vrelo vodo - liter;
držite v vodni kopeli 50 minut;
filtrirati;
pijača na dan - odmerek 100 g.

Dobre ocene so pri zdravljenju infuzije ovsene kaše HCM za uravnavanje dela srčnih mišic. Po receptu zdravilcev potrebujete:

oves - 50 gramov;
voda - 2 kozarca;
segreje do 50 stopinj;
dodajte 100 g kefirja;
prelijemo redkev sok - pol kozarca;
premešamo, stojimo 2 uri, precedimo;
dajte 0,5 žlice. med;
odmerek - 100 g, trikrat na dan pred obroki;
tečaj - 2 tedna.

Video: hipertrofija srčne mišice

Simptomi in opis hipertrofije ventrikularnega septuma

Eden od značilnih simptomov hipertrofične kardiomiopatije je hipertrofija IVS (interventrikularnega septuma).Ko se pojavi ta patologija, pride do odebelitve sten desnega ali levega prekata srca in interventrikularnega septuma. Samo po sebi je to stanje derivat drugih bolezni in je značilno, da se poveča debelina sten prekatov.
Kljub razširjenosti (hipertrofijo IVS opazimo pri več kot 70% ljudi) je najpogosteje asimptomatska in se odkrije le pri zelo intenzivnem fizičnem naporu. Dejansko je hipertrofija interventrikularnega septuma sama po sebi njegova zgostitev in posledično zmanjšanje uporabne prostornine srčnih komor. S povečanjem debeline srčnih sten prekatov se zmanjša tudi prostornina srčnih votlin.
V praksi vse to vodi do zmanjšanja volumna krvi, ki jo srce izloči v žilno posteljo telesa. Da bi organom v takšnih razmerah zagotovili normalno količino krvi, se mora srce krčiti močneje in pogosteje. In to posledično vodi do njegove zgodnje obrabe in pojava bolezni srca in ožilja.
Ogromno število ljudi po svetu živi z nediagnosticirano hipertrofijo IVS in šele s povečanim fizičnim naporom se izve za njen obstoj. Dokler lahko srce zagotavlja normalen pretok krvi v organe in sisteme, je vse skrito in oseba ne bo občutila nobenih bolečih simptomov ali drugega neugodja. Vendar je še vedno vredno biti pozoren na nekatere simptome in se ob pojavu obrniti na kardiologa. Ti simptomi vključujejo:

bolečina v prsnem košu;
težko dihanje s povečano telesno aktivnostjo (na primer plezanje po stopnicah);
omotica in omedlevica;
povečana utrujenost;
tahiaritmija, ki se pojavi za kratek čas;
srčni šum pri avskultaciji;
težko dihanje.

Pomembno je vedeti, da lahko neodkrita hipertrofija IVS povzroči nenadno smrt tudi pri mladih in fizično močnih ljudeh. Zato ne smete zanemariti dispanzerskega pregleda pri terapevtu in / ali kardiologu.
Vzroki te patologije niso le v napačnem življenjskem slogu. Kajenje, zloraba alkohola, prekomerna teža - vse to postane dejavnik, ki prispeva k rasti hudih simptomov in manifestaciji negativnih procesov v telesu z nepredvidljivim potekom.
In zdravniki imenujejo genske mutacije vzrok za razvoj zgostitve IVS. Zaradi teh sprememb na ravni človeškega genoma postane srčna mišica na nekaterih področjih nenormalno debela.
Posledice razvoja takšnega odstopanja postanejo nevarne.
Navsezadnje bodo dodatne težave v takih primerih že kršitve prevodnega sistema srca, pa tudi oslabitev miokarda in s tem povezano zmanjšanje volumna izliva krvi med srčnimi kontrakcijami.

Kaj storiti, če je diagnosticirana hipertrofična kardiomiopatija

Hipertrofična kardiomiopatija povzroča poškodbe srca
HCM je dedna srčno-žilna bolezen. Pojavi se v 1 primeru od 500, pogosteje med delovno aktivnim prebivalstvom. Možne pa so spontane mutacije v starosti (neklasična Fabryjeva bolezen) in zgodnji pojav pri otrocih.

Vzroki patologije

?-miozin, protein C, lahke in težke verige?;

Hipertrofija interventrikularnega septuma je dokaj pogosta patologija.

troponin T, C, I;
kalijevi kanali;
a-aktin;
protein kinaza tipa A;
titin.

V prvih dveh skupinah se najpogosteje pojavljajo deformacije. Gen za troponin T je odgovoren za nastanek manifestacij bolezni (starost osebe), klinične znake poteka in življenjsko dobo. Patologija nima starostnih in spolnih preferenc, dolgo časa se morda ne čuti.
Geni zdravih staršev lahko mutirajo med nosečnostjo ali v kasnejšem življenju otroka pod vplivom negativnih dejavnikov: sevanja, ionizacije, okužb, slabih navad (kajenje, alkohol, uporaba drugih površinsko aktivnih snovi).

Kajenje in alkoholizem nosečnic lahko izzoveta gensko mutacijo pri otroku

Klasifikacija bolezni

Hipertrofične kardiomiopatije delimo po več kriterijih. Vsi so prikazani v tabeli.
Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija prizadene aorto, votlino in stene organa, mitralni ventil. Kršitve dela teh elementov se odražajo v številnih znakih.

Kardiomiopatija lahko prizadene različna področja in področja srca

Značilni simptomi

Pogosti klinični znaki vključujejo:

Manifestacije srčnega popuščanja (90% primerov): zasoplost, utrujenost, nočni napadi asfiksije. bolečine v prsnem košu (tiskajoče, stiskajoče), ki ne izginejo po jemanju protibolečinskih sredstev. Vzrok za zvišanje sistoličnega krvnega tlaka.
Očitne, oprijemljive motnje v delovanju srca (pogoste in prekomerne, ali obratno, redke kontrakcije, prekinitve. 70% primerov).
Omotica, omedlevica in predsinkopa (sindrom majhnega iztisa. Pogostnost 20-25%).
Ishemija, ki jo povzroči pomanjkanje kisika zaradi vaskularne deformacije, oslabljenega krvnega obtoka, stalne napetosti v mišicah, stenah kapilar in prekatov.
V 30% primerov je nenadna smrt (izguba zavesti za več kot eno uro) edini znak potekajoče bolezni.

Pri tej patologiji pogosto opazimo omotico in omedlevico.
Simptomi se lahko povečajo s fizičnim naporom, stresom (trenutek defekacije), ostro spremembo položaja v navpično (pobočja). Hipertrofična kardiomiopatija ima številna tveganja in zaplete.

Možni zapleti

Najslabša možna prognoza je nenadna srčna smrt (1-6 % na leto, od tega 60 % v mirovanju). Pri 5-10% opazimo razvoj sistolične ventrikularne disfunkcije. Zapleti so tudi infekcijski endokarditis in trombembolija, srčni infarkt in možganska kap.
Hipertrofija IVS in obstrukcija iztočnega trakta prekata (35-50% primerov) sta nevarna s pojavom življenjsko nevarnih aritmij in arterijske hipotenzije. Zaradi povečanega septuma se ventil dvigne na površino in v trenutku krčenja prekatov ga pritegne pretok krvi, kar moti normalno cirkulacijo slednjega.

Ta bolezen lahko povzroči manifestacije hipotenzije, ko tlak pade na kritično nizko raven.
Najbolj dovzetni za SCD (nenadno srčno smrt) so delavci in profesionalni športniki. Rizična skupina vključuje ljudi, ki trpijo zaradi debelosti in drugih bolezni, na primer ishemije.

Diagnoza bolezni

Preučevanje anamneze: narava poteka bolezni, prva manifestacija, kaj je razlog za povečanje simptomov, ali ima nekdo podoben v družini, ali so bili zabeleženi smrti.
Vizualni pregled kože za prisotnost boleče beline ali cianoze.

Zdravnik na recepciji mora bolnika poslušati glede prisotnosti sistoličnega srčnega šuma

Perkusija srca (določitev sprememb velikosti), avskultacija (določitev sistoličnega šuma), merjenje tlaka.

Sekundarni pregled (v bolnišničnem okolju):

Splošna in kemična analiza krvi, urina, blata, koagulogram (študija koagulabilnosti in krvnih strdkov). Omogočajo ugotavljanje prisotnosti sosednjih vnetij in splošnega stanja telesa.
Ehokardiografija (EchoCG). Zazna šumenje, pri HKM so sistolični šumi nad aorto. Določa srčne napake, velikost votline in debelino stene (zmanjšanje votline prekata v kombinaciji s stiskanjem IVS in stene). Če metode ni mogoče uporabiti (na primer, če je bolnik debel), se izvede radionuklidna ventrikulografija (injiciranje kontrastnega sredstva v kri).
Elektrokardiografija (EKG). Prikazuje srčni utrip, električno prevodnost in velikost ventriklov.

Za natančno diagnozo je potreben EKG.

Dnevno spremljanje EKG. Pomaga spremljati dinamiko bolezni in učinkovitost zdravljenja.
Obremenitveni testi - posebej organizirani laboratorijski poskusi na simulatorjih za prepoznavanje značilnosti hipertrofije, vzdržljivosti telesa. Pomagajte pripraviti priporočila za rehabilitacijo.
MRI (slikanje z magnetno resonanco). Podrobno prikazuje stanje vseh notranjih organov.
Rentgensko slikanje. Določa velikost srca (s HCM - normalno ali rahlo povečano) in prisotnost krvnega zastoja. Poleg tega izključuje druga vnetja in bolezni.
Gensko testiranje. Zazna mutirani gen, izvaja se s sodelovanjem bolnikovih sorodnikov.

Če je po tem kompleksu diagnoza še vedno netočna, se izvede biopsija (vzorčenje mišičnega tkiva) in kateterizacija (merjenje tlaka od znotraj skozi cevi).

V nekaterih primerih je potrebna biopsija srca.
Glede na to, da pred nenadno smrtjo morda ni drugih manifestacij, je priporočljivo opraviti načrtovane preglede pri kardiologu ali kardiokirurgu, splošnem zdravniku. V 0,5% primerov se obravnavana patologija odkrije v procesu.

Metode zdravljenja

Zdravljenje hipertrofične kardiomiopatije je konzervativno (medikamentozno) in kirurško. Z varnim in stabilnim potekom bolezni brez znakov srčnega popuščanja: redno spremljanje, izključitev negativnih dejavnikov (podhranjenost, slabe navade, hipotermija, fizično in čustveno prekomerno delo). Ta ista priporočila so skupna vsem vrstam.
Če obstaja tveganje za SCD (razne aritmije) - kirurška implantacija (električna naprava, ki spremlja srčni utrip, ki ob oslabitvi pošlje impulz). Kirurško zdravljenje vključuje miektomijo (odstranitev dela septuma od znotraj), ablacijo etanola (vbrizganje alkoholne raztopine v septum z brizgo brez reza v prsnem košu, celice odmrejo, IVS se zmanjša, pretok krvi se ponovno vzpostavi).

Zdravljenje vključuje uporabo cele vrste zdravil
S progresivnim in zapletenim potekom - kompleks zdravil. Glede na posebnosti bolezni se izvaja v treh smereh: odprava simptomov in preprečevanje razvoja sekundarnih patologij, preprečevanje SCD, regulacija in vzdrževanje nevrohumoralnega sistema:

Zdravila, ki obnovijo ritem. Za odpravo ventrikularne tahikardije in atrijske fibrilacije - amiodaron ali dizopiramid. Dodatek z zaviralci, diuretiki. Pri več kot enem indikatorju tveganja SCD ni predpisan.
Adrenoblockers (Metoprolol, Nadolol, Propranolol). Uporablja se za obstruktivno ali neobstruktivno obliko. Učinkovito v 30-60%. Zavirajo aktivnost simpatoadrenalnega sistema, kar zmanjšuje potrebo po kisiku v srčni mišici. Odstranite simptome in povzročite regresijo hipertrofije. Približni odmerek je 20 mg trikrat na dan, spreminja se glede na dinamiko pritiska, pogostost kontrakcij in manifestacije insuficience. Za preprečevanje nastajanja trombov so predpisani antikoagulanti.

Metoprolol pomaga zmanjšati manifestacije hipertrofije

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, dizopiramid). Zatreti hipertrofijo in odpraviti simptome. Funkcije so podobne prejšnji skupini, učinkovitost je bila potrjena v 60-80% primerov. Nevarno povečanje gradienta. Način uporabe je enak. Pod nadzorom zdravnika se odmerek poveča.

Vsako zdravljenje se izvaja strogo v zdravstveni ustanovi in pod stalnim nadzorom.
Ta videoposnetek bo povedal o značilnostih hipertrofične kardiomiopatije in njenih nevarnostih: