Kako in zakaj se izvaja punkcija ščitnice: posledice in možni zapleti, interpretacija izvida. Kaj je punkcija ščitnice Zakaj se opravi punkcija ščitnice?

Direktorica Inštituta za klinično endokrinologijo, podpredsednica Ruskega združenja endokrinologov, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktorica medicinskih znanosti Galina Melnichenko odgovarja na vprašanja bralcev v zvezi s to temo.

Za vsakega gasilca...

Kljub temu se mojemu lečečemu zdravniku ne zdi potrebno predpisati punkcije tega vozla. V katerih primerih je potrebno?

Genadij, Iževsk

Punkcije, ki jim sledi biopsija (histološki pregled pridobljenega biomateriala. - Ed.) so predmet vseh vozlišč, na novo odkritih med ultrazvokom, katerih premer je 1 cm ali več.Če je velikost vozlišča majhna in hkrati raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), ki ga izloča ščitnica , in kalcitonin (CT), ki nastaja pri medularnem karcinomu (drugi obliki nodularne golše), je normalen, ultrazvočna slika pa ne kaže na verjetnost malignosti, punkcija ni potrebna, rešitev tega vprašanja pa je lahko odložena za 1-1,5 leta.

Toda sodobna realnost našega zdravstva je taka, da ima praktični endokrinolog tako malo časa za pregled bolnika, da ga raje pošlje na punkcijo. Včasih z vozli 2-3 mm.

Strokovnjaki menijo, da je ta pristop neupravičen. Tudi če ima majhno vozlišče ultrazvočne znake malignosti, ga pristojni zdravniki poskušajo ne punktirati, ampak opazovati.

Rak ali ne?

Našli so mi vozel v ščitnici in me takoj poslali na biopsijo. Torej imam raka?

Antonina, regija Kostroma

To vprašanje si zastavlja veliko naših pacientov. Hitim, da pomirim: ko smo našli otipljivo, omejeno tvorbo v ščitnici, imamo v 85% primerov opravka s tako imenovano nodularno koloidno golšo - benigno nodularno tvorbo, ki se nikoli in pod nobenim pogojem ne bo spremenila v raka. Najpogosteje se nodularne golše pojavijo na območjih pomanjkanja joda, kar je preobremenjeno s povečanjem velikosti ščitnice. Kajenje poslabša pomanjkanje joda.

Ne zanemarjajte dejavnika starosti. Starejša kot je oseba, večja je verjetnost, da bo imela nodularno koloidno golšo, ki jo zdravniki spremljajo iz dveh razlogov: v 30% primerov se lahko golša poveča in povzroči fizične in estetske nevšečnosti. V drugem primeru lahko vozlišče postane hormonsko aktivno in začne proizvajati ščitnični hormon, ki je preobremenjen s tirotoksikozo (bolezen, ki jo spremlja prekomerna proizvodnja omenjenega hormona). Vendar je verjetnost takšnega razvoja dogodkov približno 5%.

Približno enak odstotek odpade na maligne novotvorbe ščitnice, ki imajo tudi v napredovali fazi ob pravilno predpisanem zdravljenju zelo ugodno prognozo.

Škode ne bo

Kmalu me čaka punkcija ščitnice. V tesnobi sem. Povejte mi, ali ta postopek ni škodljiv za samo žlezo?

Tatjana, Moskovska regija

Ne, ni škodljivo. Hipotetično obstaja nevarnost nastanka gnojnega tiroiditisa (akutnega vnetja ščitnice), ki se mimogrede lahko pojavi sam od sebe, brez punkcije, vendar sem v življenju videl samo štiri takšne primere. Dejstvo je, da je v ščitnici veliko joda, ki je najmočnejši naravni antiseptik. Največ, kar se lahko zgodi po vbodu, je manjša krvavitev (modrica) na mestu vboda, ki hitro izzveni. Tudi bolečina med punkcijo je minimalna.

Nevarno - dol!

Ali je treba odstraniti vozel na ščitnici?

Galina, Vladivostok

Nujno, če je bil vozel punktiran in je bil odkrit rak. Ne morete brez operacije in s folikularno neoplazijo - vmesno skupino tumorskih tvorb ščitnice, od katerih je 10% lahko malignih. Včasih se pojavi vprašanje odstranitve benigne koloidne golše, če doseže veliko velikost. V tem primeru se ne odstrani samo vozlišče, ampak celotna ščitnica. Vse operacije se izvajajo skozi majhne reze. Včasih se uporablja etanol in lasersko uničenje koloidne golše. Toda te metode so tako specifične, da se redko uporabljajo.

Za razjasnitev diagnoze nekaterih bolezni ščitnice je potrebna citološka preiskava.Endokrine celice pregledamo pod mikroskopom. Punkcijo ščitnice opravi kirurg pod nadzorom ultrazvoka.

Kako narediti punkcijo

Punkcija ščitnice je zbiranje organskih celic za raziskavo. Indikacije za biopsijo določi endokrinolog. Če po pogovoru s pacientom, palpaciji, ultrazvoku, hormonski diagnozi prejete informacije niso dovolj, je potrebna punkcija.

Endokrinolog daje navodila za pregled. Bolnik se bodisi prijavi po načelu prvi pride, prvi melje v redni ambulanti na pregled po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja ali pa gre v komercialni zdravstveni center.

Punkcija se izvaja ambulantno, kar pomeni, da hospitalizacija v bolnišnici ni potrebna. Igelno biopsijo opravi posebej usposobljen zdravnik. Ta pregled običajno opravi kirurg. Punkcijo lahko opravi tudi zdravnik ultrazvočne diagnostike po izpopolnjevanju.

Pregled ne zahteva anestezije. Včasih kožo nad ščitnico zdravimo z lokalnim anestetikom (lidokainsko mazilo). Biopsija z iglo ni zelo boleč postopek. Toda nekaj nelagodja je bolnik še vedno prisoten. Občutek je, kot da je punkcija primerljiva z intramuskularno injekcijo. Boli narediti punkcijo s čustveno prekomerno vzburjenostjo (strah). Zato je za pripravo najpomembnejša prava umirjena drža.

Biopsija se običajno izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Ultrazvok je vsekakor potreben pri majhnih tvorbah v tkivu ščitnice. Poleg tega vam ultrazvočni nadzor omogoča, da se izognete neprijetnim posledicam študije: poškodbam okoliških tkiv in krvnih žil.

Pacient leži v udobnem položaju na kavču. Pod glavo obvezno položite blazino (za sprostitev mišic vratu). Ultrazvočno sondo namestimo nad ščitnico. Na zaslonu se prikaže slika organa. Zdravnik izbere točko nad vozliščem. Nato se izvede punkcija skozi kožo, podkožno tkivo, ščitnično kapsulo in steno neoplazme. Igla vstopi v vozlič ščitnice. Nato zdravnik počasi vleče (aspirira) vsebino tvorbe v brizgo. Praktično ne boli. Za pregled pod mikroskopom potrebujemo zelo malo materiala. Takoj ko v brizgi postane vidna majhna količina tkiva, je punkcija končana. S tem se izognete netočnemu vzorčenju materiala.

Običajno se za študijo uporablja tanka igla (23G) in 20 ml brizga.

Kdaj je potrebna punkcija?

Glavna indikacija za aspiracijsko biopsijo s tanko iglo so vozli v ščitnici. Punkcija je potrebna pri vseh večjih novotvorbah ščitničnega tkiva. Če se med pregledom pacienta ali med ultrazvokom odkrije vozlišče, večje od 1 cm v premeru, je priporočljiva biopsija. Če je tvorba manjša od 1 cm, so raziskave redko potrebne.

Indikacije za punkcijo z majhnim vozlom:

• neoplazma se nahaja v ožini ščitnice;
• neoplazma nima prozorne kapsule;
• znotraj vozla je aktiven pretok krvi;
• vsebina vozlišča je heterogena, obstajajo kalcifikacije;
• na strani neoplazme se povečajo cervikalne bezgavke;
• bolniku je boleče čutiti območje vozlišča;
• bolnik je bil prej na območjih radioaktivne kontaminacije;
• bolnik ima neugodno družinsko anamnezo raka ščitnice;
• bolnik ima v preteklosti raka.

Vse te indikacije so relativne. Večina zdravnikov po vsem svetu meni, da je biopsija vozla s premerom do 1 cm neobvezna.

Za dinamično opazovanje je potrebna tudi punkcija ščitnice. Če vozli na ščitnici hitro rastejo (več kot 5 mm v šestih mesecih), je priporočljiva biopsija. Včasih bolnik opravi več pregledov.

Če v ščitničnem tkivu ni vozličev, je še vedno včasih potrebna biopsija. Včasih endokrinolog predpiše ta diagnostični postopek za potrditev diagnoze subakutnega tiroiditisa, difuzne toksične golše, kroničnega avtoimunskega ali tihega tiroiditisa.

Kaj lahko pokaže punkcija

Med punkcijo brez operacije pridobimo tkivo ščitnice za analizo. Celice materiala pregleda histolog. Na podlagi mikroskopske slike se postavi morfološka diagnoza.

Biopsija je predvsem potrebna za odkrivanje raka. V 1-5% primerov vseh punkcij najdemo onkološko bolezen. Rak ščitnice se pojavlja približno enako pogosto po vsem svetu. V regijah s pomanjkanjem joda med vsemi vozlišči je delež malignih novotvorb manjši kot v ugodnejših območjih.

Glede na rezultate punkcije se določi ne le prisotnost raka, temveč tudi njegova oblika. Do 75 % vseh malignih tumorjev ščitnice so visoko diferencirani raki. To diagnozo lahko imenujemo precej ugodno, saj takšna onkologija napreduje počasi in se dobro odziva na zdravljenje.

Slabo diferencirane in aplastične oblike ter medularni rak predstavljajo 25% primerov. Pri takih diagnozah je prognoza nekoliko slabša.

Poleg onkologije lahko ta študija pokaže benigni tumor (adenom), avtoimunski tiroiditis, subakutni tiroiditis, Gravesovo bolezen, koloidno golšo z različnimi stopnjami proliferacije.

Te diagnoze so precej ugodne. Adenoma zahteva kirurško zdravljenje, druge bolezni pa zahtevajo opazovanje in konzervativno zdravljenje.

Možne posledice punkcije

Biopsija z iglo je varna študija. Ščitnica se nahaja površinsko, zato punkcija ne poškoduje okoliških organov in tkiv. Večino časa ni nobenih negativnih stranskih učinkov.

Včasih se med punkcijo poškodujejo majhne žile.

To lahko privede do krvavitev:

• podkožni (hematomi);
• znotraj vozlišča;
• pod kapsulo žleze.

Iztekla kri se hitro absorbira. Toda nekaj časa boli čutiti območje ščitnice.

Zelo redko pride do vnetja zaradi vboda. Opisani so primeri akutnega tiroiditisa (gnojenja). Poleg tega so znane situacije, ko je biopsija povzročila prehodno parezo vokalne vrvice in celo epizodo hude tahikardije (povečanje srčnega utripa).

Večina bolnikov, ki so se vsaj enkrat v življenju soočili z boleznimi ščitnice, vendar so se soočili s takšnim postopkom, kot je punkcija ščitnice. Ta diagnostični postopek se včasih imenuje biopsija ščitnice s tanko iglo. Večina ljudi se boji njegove potrebe, vendar je potrebna, saj zdravniku omogoča, da postavi diagnozo in predpiše pravilno zdravljenje. Mnogi znanstveniki se strinjajo, da ima polovica ljudi, starejših od 45 let, enega ali več patoloških ščitničnih vozlov.

Poleg tega ženske najpogosteje trpijo zaradi bolezni tega organa, pogostost odkrivanja malignih patologij pa je približno 7%. Tudi ob upoštevanju takšne stopnje malignosti zdravniki izhajajo iz dejstva, da je to zelo majhna možnost in da je večina formacij benignih. Zato se uporablja punkcija vozla ščitnične žleze.

Ta postopek je dokaj preprosta diagnostična metoda, med katero se vzame vzorec prizadetega organa za pregled. Na podlagi rezultatov, pridobljenih s to metodo, zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje, po potrebi (vnetja ali ciste) pa kirurško zdravljenje.

Tukaj velja omeniti tudi, da je ščitnica organ z zelo razvitim krvnim obtokom. Zato se za izključitev takšnih posledic, kot so hematom ali notranja krvavitev, opravi aspiracijska biopsija ščitnice s tanko iglo.

Hkrati se biopsija ščitnice danes izvaja izključno pod nadzorom ultrazvoka, kar zmanjšuje možnost resnejših posledic.

Vredno vedeti! Pri izbiri mesta za tak postopek je priporočljivo dati prednost zdravstvenim ustanovam, specializiranim za odpravo takšnih patologij.

Indikacije za zadrževanje

Obstaja več razlogov, da se pri izvajanju punkcije tega organa:

• Identifikacija neoplazme (vključno z vozlišči in cistami), ki ima velikost več kot 1 cm in je odkrita med palpacijo;
• Patologija, ki izgleda kot vozlišče, z dimenzijami več kot centimeter in odkrita med ultrazvočnim pregledom;
• Ko imajo odkrite formacije ustrezne velikosti znake rakastega tumorja;
• Progresivni razvoj ščitničnih cist;
• Kadar imajo ultrazvočni podatki jasna neskladja s klinično sliko bolezni.

Kontraindikacije

Poleg določenih indikacij za biopsijo ščitničnega vozla ima tak poseg tudi kontraindikacije, kadar je njegova izvedba nemogoča. Tej vključujejo:

• težave s strjevanjem krvi;
• Zavrnitev bolnika, da izvede ustrezno manipulacijo;
• Prisotnost duševne bolezni;
• Starostna kategorija starejših;
• Ko je cista ali vozlišče večje od 3,5 cm;
• Ženske, ki imajo maligne patologije mlečnih žlez, pa tudi osebe, ki so bile podvržene večkratnim operacijam.

Na podlagi tega sklepamo, da lahko usposobljen zdravnik po predhodni pripravi na punkcijo ščitnice predpiše ta postopek. V nasprotnem primeru so možne resne posledice za zdravje bolnika.

Izvedba punkcije

Porast

Glede načina odvzema punkcije ščitnice se za to uporablja brizga s fino iglo, za nadzor dejanj pa se uporablja ultrazvočni aparat. Pacienta položimo na hrbet, nodul zazna senzor aparata, nato pa ga prebodemo.

Če je patologija večja od 1 cm, bo morda treba opraviti več punkcij, če pa manj, se izvede biopsija.

Ker punkcija ščitnice ne povzroča bolečine, anestezija pred posegom ni potrebna. To je posledica dejstva, da postopek izvajajo le visoko usposobljeni zdravniki.

Poleg tega se opravi biopsija ščitnice pod kontrolo ultrazvoka, kar zmanjša možnost bolečin, pa tudi napak med posegom, ki običajno ne traja več kot pol ure.

Takoj po njenem zaključku lahko pacient sam odide domov, na izvide punkcije ščitnice pa bo treba počakati nekaj dni.

Po posegu

Po končani manipulaciji ima večina ljudi zadovoljivo zdravstveno stanje. Toda nekateri po tem imajo lahko naslednje težave:

• Pojav bolečine;
• Majhni hematomi, ki so se pojavili na mestu vboda;
• V prisotnosti osteohondroze obstaja možnost, da se po ostrem dvigu z mesta pojavi omotica;
• V nekaj dneh po posegu se lahko v predelu vratnih vretenc pojavijo bolečine različne intenzivnosti.

Porast

Ko smo ugotovili, kaj je punkcija formacij, kot so ciste ščitnice, in tudi kdaj se izvaja, je treba omeniti, da se takšnega postopka ne smete bati. Resna priprava na to ni potrebna, poleg tega so napake v procesu izvedbe praktično odpravljene zaradi uporabe ultrazvoka.

Vse verjetne posledice so posledica samo napak samih zdravstvenih delavcev ali značilnosti pacientovega telesa.

Možne posledice

Pogosto je punkcija ščitnice neškodljiv poseg, ki poteka brez anestezije in bolečine. Ko izkušen zdravnik izvaja takšno manipulacijo, je edina stvar, ki lahko moti bolnika, manjša bolečina, primerljiva s tistimi, ki se pojavijo zaradi intramuskularne injekcije.

Toda z nepravilnimi ukrepi zdravnika med praznjenjem ciste ščitnice se pojavijo nekatere težave. Posledice, ki jih lahko povzroči punkcija ščitnice, so naslednje:

• Punkcija sapnika;
• Pojav krvavitve;
• Poškodba glasilk.

Poleg tega se lahko pojavijo zapleti zaradi slabe sterilne obdelave instrumentov ali prizadetega območja, kjer je bila opravljena punkcija. Zato so vse možne posledice popolnoma odvisne od stopnje strokovnosti zdravnika, ki izvaja ta postopek.

V primeru njegove pravilne izvedbe, ko so v celoti upoštevana vsa pravila, se verjetnost negativnih rezultatov praktično zmanjša na nič.

Dešifriranje rezultatov

Takoj ko so prejeti podatki o rezultatih, ima prepis naslednje možnosti besedila:

• dobrota;
• Malignost (rak);
• vmesnost;
• Pomanjkanje informacij.

Torej, v slednjem primeru, z neinformativnimi rezultati, bo to pomenilo, da ni treba ponoviti diagnostičnega postopka. Če je bila glede na rezultate študije pridobljena popolna klinična slika, potem punkcije ni treba ponovno opraviti.

Na podlagi teh podatkov bo zdravnik že predpisal ustrezno zdravljenje. Če se odkrije majhna benigna tvorba, bo kot taktika zdravljenja predpisano le dinamično spremljanje razvoja takšne anomalije in zdravja bolnika. Ko ima vozlišče, kar se zgodi v približno 85 %, je verjetnost malignosti izjemno majhna.

Zdravniki svetujejo, da se pregledi za spremljanje stanja opravijo vsaj enkrat letno, čeprav bodo morda potrebni pogosteje. Če se v tem času odkrije močna rast tvorbe, bo treba punkcijo ponoviti.

Če se odkrije maligna ali vmesna oblika, je nedvoumno predpisano kirurško zdravljenje s popolno odstranitvijo neoplazme. V nekaterih primerih po operaciji bolniki doživijo hipotiroidizem, za zdravljenje katerega je predpisana posebna hormonska nadomestna terapija.

Zato, če obstaja celo majhen sum na pojav tvorbe v ščitnici, je pomembno, da pravočasno odidete v bolnišnico, da preučite naravo patologije. To je pravočasna punkcija, ki vam omogoča, da prepoznate in predpišete pravilno zdravljenje patologij tega organa. Če govorimo o preprečevanju bolezni ščitnice, potem morate izključiti alkohol in kajenje ter izbrati pravo prehrano. Ponujamo vam ogled informativnega videoposnetka na temo postajanja.

Da bi ugotovili, iz česa je sestavljen ščitnični vozel, je bolnikom predpisana biopsija s fino iglo z aspiracijo, med katero se pridobljeni material vzame za pregled. Ta metoda pomaga ugotoviti verjetnost malignega procesa in izbrati metodo zdravljenja.

Če je vozlišče doseglo 10 mm, je njegova biopsija obvezna. Določa sestavo in lastnosti celic z gotovostjo 90-95%, razlikuje benigne tvorbe od malignih. Ultrazvočni nadzor pomaga povečati natančnost postopka.

Prednosti biopsije:

• redki zapleti;

Slabosti študije so:

• z velikostjo vozlišča do 0,5 cm in njegovo lokacijo na težko dostopnem območju lahko pride do napačnih rezultatov;

Pravočasna punkcija žleze pomaga prepoznati tumorje in druge patologije v zgodnjih fazah, ko zdravljenje prinese največje rezultate.

Indikacije za izvedbo:

• obstaja cista, vozlišče velikosti 10 mm ali njihova rast za 0,5 cm v 6 mesecih opazovanja;
• eno samo otipljivo ali neotipljivo vozlišče z;
• multinodularna golša;
• obstaja sum kakršne koli velikosti;

Absolutnih kontraindikacij za punkcijo ni. Pri posameznih patoloških stanjih se lahko odloži, dokler niso ozdravljeni ali kompenzirani.

Ni posebnih zahtev glede usposabljanja. Zjutraj, preden lahko pijete čaj in jeste lahek zajtrk. Priporočljivo je jesti najkasneje dve uri pred biopsijo.

Kako narediti punkcijo ščitnice pod nadzorom ultrazvoka:

1. Bolnik leži na kavču, pod glavo je nameščena blazina.
2. Zdravnik pregleda območje projekcije žleze za madeže, brazgotine, izpuščaje in palpacijo režnjev in ožine. Med sondiranjem subjekt naredi več požiralnih gibov, da bolje določi velikost žleze.
3. Izvede se ultrazvok in se najde vozlišče, se preluknja, vsebina se počasi vzame v brizgo brez napora. Če biopsija prehaja v prisotnosti ciste, potem je njegova votlina popolnoma izpraznjena. Punkcije se izvajajo v različnih conah vozlišča - od dveh do štirih točk.
4. Odvzeti material položimo na stekelce, dobljeni bris pregledamo v laboratoriju.
5. Na koncu punkcije kožo obdelamo z antiseptično raztopino, mesto punkcije zalepimo s sterilnim povojem. Odstraniti ga je dovoljeno ne prej kot 2 uri kasneje.

Odvzeti material se namesti na predmetno stekelce.

Celotna diagnostika traja približno 15-20 minut in se izvaja v lokalni anesteziji. pacient se lahko vrne v normalno stanje, omejitve niso potrebne. Priporočljivo je, da kožo po piercingu ohranite čisto, da preprečite okužbo.

• Najdeni so tirociti in koloid - to pomeni običajno strukturo, benigno neoplazmo z golšo, adenomom, adenomatoznim vozlom.
• Obstajajo znaki vnetja. To kaže na tiroiditis avtoimunskega, infekcijskega ali travmatičnega izvora.
• V biopsiji je vozlišče s proliferacijo (razrast tkiva), epitelij foliklov z atipičnimi (atipičnimi, nenormalnimi) celicami, neoplazija (novonastalo tkivo). Velja za nedoločen rezultat in sum na maligni proces.
• Karcinomske celice (papilarne, anaplastične, medularne, folikularne) je citološka diagnoza raka.
• Analiza ni informativna (malo materiala, veliko krvi, tekočina iz ciste), potrebna je ponovna biopsija.

Možni zapleti diagnostičnega postopka: s pretiranim strahom je možna izguba zavesti, rahla oteklina traja nekaj časa, opazimo nelagodje pri požiranju in premikanju vratu. Manj pogosto: hematom, krvavitev, krč grla, poškodba povratnega živca, hripavost, poškodba sapnika.

Preberite več v našem članku o punkciji ščitnice.

Preberite v tem članku

Ali punktirati vozlišče, ciste

Da bi ugotovili, iz česa je ugotovljeno vozlišče, je bolnikom predpisana biopsija s fino iglo z aspiracijo, med katero se pridobljeni material vzame za pregled. Ta metoda pomaga ugotoviti verjetnost malignega procesa in izbrati metodo zdravljenja. Po punkciji (punkciji) se vsebina vozlišča izvleče z brizgo in pošlje v laboratorij na analizo.

Če je vozlišče doseglo 10 mm, je njegova biopsija obvezna. Določa sestavo in lastnosti celic z gotovostjo 90-95%, razlikuje benigne tvorbe od malignih. Za postavitev diagnoze je poleg biopsije lahko bolj informativna le operacija. Ultrazvočni nadzor pomaga povečati natančnost postopka. Prednosti te tehnike vključujejo:

• relativno nizka travma;
• brez hude bolečine med punkcijo;
• ni treba iti v bolnišnico za raziskave;
• redko pride do zapletov v specializiranih klinikah;
• rezultati ne trajajo dolgo;
• možno je ciljati na vozlišče ali nodalni del ciste, ne da bi poškodovali sosednja tkiva.

Slabosti študije so:

• celice se vzamejo samo z omejenega območja;
• z velikostjo vozlišča do 0,5 cm in njegovo lokacijo na težko dostopnem območju lahko pride do napačnih rezultatov (igla ni vstopila v želeno območje);
• v vsebini se lahko pojavi primesi krvi, cistične tekočine, kar otežuje analizo celične sestave;
• tkivo je lahko težko preluknjati zaradi prisotnosti fibroznih vlaken.

Pravočasna punkcija žleze pomaga prepoznati tumorje in druge patologije v zgodnjih fazah, ko zdravljenje prinese največje rezultate. Zato je neodgovorno zavrniti načrtovano biopsijo.

Indikacije za izvedbo

Na podlagi pregleda pacienta, palpacije, ultrazvočnih podatkov in krvnih preiskav se endokrinolog odloči o potrebi po biopsiji s tanko iglo. Indicirano je v takih kliničnih situacijah:

• obstaja cista velikosti od 10 mm ali njihova rast za 0,5 cm za 6 mesecev opazovanja;
• cistična ali nodularna tvorba pri mladem bolniku;
• enojno otipljivo ali neotipljivo vozlišče pri tirotoksikozi;
• multinodularna golša;
• obstaja sum na maligni tumor katere koli velikosti;
• povečane vratne bezgavke.

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za punkcijo ni. Lahko se odloži za posamezna patološka stanja, dokler niso ozdravljena ali kompenzirana:

• hude srčne aritmije;
• dekompenzirano srčno popuščanje;
• hipertenzivna kriza;
• akutna motnja koronarne ali cerebralne cirkulacije;
• šok ali kolaps (močno znižanje tlaka);
• angina;
• vročina;
• poškodbe, nedavne operacije na organih vratu;
• akutni vnetni proces v ščitnici.

akutni vnetni proces v ščitnici

Priprava na postopek

Za pripravo ni posebnih zahtev. Bolniki lahko vodijo normalno življenje, jemljejo predpisana zdravila. Zjutraj pred diagnozo lahko pijete čaj in jeste lahek zajtrk - skuto, jogurt, ovsene kosmiče. Priporočljivo je jesti najkasneje dve uri pred biopsijo.

Kako narediti punkcijo ščitnice pod nadzorom ultrazvoka

Celotna diagnostika traja približno 15-20 minut in se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik leži na kavču, pod glavo je nameščena blazina. Zdravnik pregleda območje projekcije žleze za madeže, brazgotine, izpuščaje in palpacijo režnjev in ožine. Med sondiranjem subjekt naredi več požiralnih gibov, da bolje določi velikost žleze.

Nato se opravi ultrazvok in se najde vozlišče, ga preluknja, vsebina se počasi vzame v brizgo brez napora. S šibko intenzivnostjo jemanja punktata je manjše tveganje za uničenje celic in vdor krvi. Če biopsija prehaja v prisotnosti ciste, potem je njegova votlina popolnoma izpraznjena.

Za povečanje diagnostične vrednosti študije se punkcije izvajajo v različnih conah vozlišča - od dveh do štirih točk. Odvzeti material položimo na stekelce in dobljeni bris pregledamo v laboratoriju.

Na koncu punkcije kožo obdelamo z antiseptično raztopino, mesto punkcije zalepimo s sterilnim povojem. Odstraniti ga je dovoljeno ne prej kot 2 uri kasneje. Po biopsiji se lahko bolnik vrne v normalno stanje, omejitve niso potrebne. Priporočljivo je, da kožo po piercingu ohranite čisto, da preprečite okužbo.

Rezultat in interpretacija analize

Pridobljeni citološki podatki lahko vsebujejo naslednje opise:

• Najdeni so tirociti in koloid - to pomeni običajno strukturo, benigno neoplazmo z golšo, adenomom, adenomatoznim vozlom. Operacija se izvaja le s pomembno velikostjo golše, stiskanjem okoliških tkiv, v vseh drugih primerih pa je potrebno konzervativno zdravljenje.
• Obstajajo znaki vnetja. To kaže na avtoimunski, infekcijski ali travmatični izvor. Medicinska terapija.
• V biopsiji je vozlišče s proliferacijo (razrast tkiva), epitelij foliklov z atipičnimi (atipičnimi, nenormalnimi) celicami, neoplazija (novonastalo tkivo). Velja za nedoločen rezultat in sum na maligni proces. Priporočljiva je operacija, med potekom pa je potrebna histološka (tkivna) analiza vozla.
• Karcinomske celice (papilarne, anaplastične, medularne, folikularne) je citološka diagnoza raka. Prikazana citološka preiskava materiala ščitnice

  Rezultate lahko oceni le endokrinolog, ki opazuje bolnika, saj je pomembno primerjati podatke punkcije in drugih vrst preiskav.

  Možni zapleti diagnostičnega postopka

  Biopsija s tanko iglo, če se izvaja kompetentno, je glede na bolečino in posledice primerljiva z intramuskularno injekcijo. Ultrazvočno vodenje omogoča omejitev mesta vboda, lokacija ščitnice pa običajno omogoča zanemarljivo penetracijo igle. Kljub temu je s pretiranim strahom pri posebej občutljivih bolnikih možna izguba zavesti. V takih primerih se pred diagnozo uporabljajo pomirjevala.

  Oglejte si video o punkciji ščitnice:

  Izvedite več o poškodbi ščitnice.

  Punkcija ščitnice je indicirana, ko se odkrije vozlišče, večje od 1 cm, endokrinolog pa ga lahko priporoči tudi za manjše velikosti, da pojasni diagnozo. Metoda je precej informativna in natančna, ima nizek travmatizem in jo ne spremljajo zapleti, če se izvaja kvalificirano. Poseg poteka ambulantno.

  Dobljeni rezultat mora oceniti le lečeči zdravnik, ki izbere nadaljnjo taktiko zdravljenja ob upoštevanju celične sestave vozla.

Ščitnica je zelo majhen organ, vendar ima edinstveno vlogo. Ta žleza je pomemben del endokrinega sistema, ki se nahaja na sprednji strani grla in proizvaja hormone - tiroksin, trijodtironin, kalcitonin. Zelo pogosto se motnje v delovanju ščitnice pojavijo v ozadju pomanjkanja joda. Obstaja veliko različnih bolezni, vključno s tumorji, ki lahko prizadenejo to žlezo. Za njihovo zanesljivo odkrivanje se uporablja punkcija z biopsijskim materialom.

Kaj je punkcija?

Pri skoraj polovici prebivalstva, starejšega od petdeset let, najdemo različne vozličaste tvorbe na ščitnici. Najpogosteje se odkrijejo pri ženskah, saj v tem obdobju nastopi menopavza in pride do najmočnejših hormonskih sprememb. Med vsemi primeri se le 4–7% izkaže za onkološke, kar pomeni, da je večina neoplazem benigne narave in ne povzročajo resnih zapletov.

Punkcija je majhna punkcija, ki se izvaja na potrebnem območju ščitnice, da se preučijo celice in na podlagi pridobljenega materiala postavi diagnoza. Ta postopek je zelo pomemben, z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti prisotnost onkoloških tumorjev v zgodnji fazi in začeti zdravljenje pravočasno, da bi se izognili njihovi rasti. V nobenem primeru ne smete zavrniti punkcije, če vam je to priporočil lečeči zdravnik. Ta poseg lahko reši življenja, največji strah pa imajo bolniki pred njim, saj se bojijo hude bolečine. Pravzaprav je postopek zelo preprost, ne povzroča močnih bolečin in se počuti kot običajna injekcija.

Prej so kirurgi za biopsijo ščitnice uporabljali precej debele igle, kar je povečalo število zapletov in naredilo poseg zelo boleč. Dandanes vse sodobne klinike uporabljajo zelo tanke igle.

Nekateri bolniki imajo napačno mnenje, da če rakavi tumor "zmotite" s punkcijo, potem začne močno rasti in se povečati. Doslej takšnih primerov ni bilo, zgodnje odkritje bolezni pa je povečalo možnosti za ozdravitev.

Drugo ime za punkcijo ščitnice je aspiracijska biopsija s tanko iglo (FNA).

Prednosti in slabosti diagnostike

Ta metoda ima veliko prednosti:

• minimalno invaziven;
• najkrajši čas za postopek;
• poceni;
• redki zapleti;
• visoka zanesljivost dobljenih rezultatov.

Zelo težko je prepoznati slabosti, morda med njimi - strah pred postopkom.

Ob ščitnici se nahajajo laringealni in povratni živci, karotidna arterija, požiralnik, sapnik in glasilke. To dejstvo otežuje kirurške manipulacije na tem področju in zahteva posebno skrb zdravnika. Krvni obtok te endokrine žleze je tako aktiven, da presega volumen oskrbe mišic s krvjo.

Indikacije in kontraindikacije

Razlogi za biopsijo so:

• družinska nagnjenost k raku ščitnice;
• izpostavljenost sevanju na mestih okoljskih nesreč;
• zdravljenje drugih rakavih tumorjev z ionizirajočim sevanjem glave in vratu;
• nodularne formacije več kot 1 cm, identificirane s palpacijo ali ultrazvokom;
• nodularne formacije manj kot 1 cm, s sumom na malignost;
• cistične tvorbe ščitnice;
• neskladje med rezultati ultrazvoka in kliničnimi simptomi.

Ker je ta postopek precej varen, je zelo malo kontraindikacij:

• hipertenzivna kriza ali srčna aritmija na dan operacije;
• DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija), pri katerem je motena prepustnost sten krvnih žil;
• mentalna bolezen;
• pogosti kirurški posegi;
• majhna starost (morda bo potrebna splošna anestezija, da se prepreči nenadno gibanje otroka med punkcijo);
• obdobje;
• nosečnost in dojenje.

Elena Malysheva: kaj so nevarni vozli v ščitnici - video

Priprava na izpit

Bolnik se mora vnaprej pripraviti na punkcijo ščitnice. V enem tednu je treba prenehati jemati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, antikoagulante (aspirin, heparin, varfarin). Tudi pred postopkom morate vzeti krvne preiskave (nujno na prazen želodec) za biokemijo in raven hormonov, da ugotovite sočasne bolezni ščitnice. Če obstajajo težave s strjevanjem krvi, je predpisan koagulogram. Neposredno pred samim posegom ni priporočljivo jesti, vendar tudi uživanje hrane ne sme vplivati ​​na biopsijo.

Ključ do uspešne punkcije bo mirno stanje pacienta, zato je pomembno razumeti, da je FAB praktično neboleč, se umiriti in popolnoma zaupati lečečemu zdravniku.

Kako poteka punkcija ščitnice?

Na željo bolnika se lahko izvede lokalna anestezija. Če se vozlišče nahaja na oddaljeni razdalji, bo morda potreben resnejši kirurški poseg, pri katerem se naredi rez na sprednji steni grla, nato se odstranijo moteča tkiva in vzame potreben material. Ti primeri so precej redki in v večini primerov se FAB izvaja na naslednji način:

1. Pacienta položimo na kavč ali operacijsko mizo, pod glavo položimo majhno blazino in ga prosimo, da večkrat pogoltne slino. Hkrati palpatorno pregledamo ščitnico, da natančno določimo pravilno mesto vboda.
2. Ultrazvočni aparat prislonimo k grlu in pod njegovim nadzorom s tanko iglo naredimo punkcijo na želenem mestu. Injicira se strogo na določeni razdalji, ki zadostuje za prebadanje neoplazme. Dajo od enega do treh injekcij, da odpravijo napake v analizah in se izognejo lažno negativnemu rezultatu.
3. Igla je pritrjena na prazno brizgo ali na posebno "pištolo", ki samodejno izvleče, ko pritisnete gumb. Slednja metoda je najsodobnejša in zdravniku omogoča, da se izogne ​​nepotrebnim gibom.
4. Vsebino vozliča aspiriramo skozi iglo in jo nato damo v formalin ali nanesemo na stekelca za nadaljnjo študijo.
5. Po posegu se mesto vboda razkuži, zalepi s posebnim obližem. Po nekaj urah se lahko vrnete v običajen življenjski slog in se celo umijete.

Operacija se izvede zelo hitro in skupaj s pripravljalno fazo ne traja več kot dvajset minut. Sama punkcija traja od pet sekund do nekaj minut v posebej hudih primerih ali če je prisotnih več tvorb.

Biopsija ščitnice - video

Možne posledice

Ker je postopek punkcije ščitnice minimalno invaziven, so zapleti izjemno redki, včasih pa opazimo naslednje pojave:

• hematom na mestu vboda;
• gnojenje;
• rahla krvavitev;
• vnetje;
• bolečina v vratu več dni po punkciji;
• poškodbe glasilk;
• kratek kašelj;
• povečanje cervikalnih bezgavk;
• punkcija sapnika;
• hiperemija zaradi okužbe;
• bolečinski občutki;
• omotica, če je v anamnezi osteohondroza;
• nenadzorovano krčenje grla (laringospazem);
• poškodba laringealnega živca.

Najpogosteje je to posledica kršitve tehnike manipulacije, neizkušenosti zdravnika ali nenormalne razporeditve žil. Ne bojte se prebranega: ti zapleti so tako redki kot po rednem odvzemu krvi iz vene. Če je punkcijo opravil pristojni specialist in so bili izpolnjeni vsi pogoji sterilnosti, potem ne bo nobenih negativnih posledic.

Zapleti po punkciji - video

Dešifriranje rezultatov

Žal kljub visoki natančnosti približno pet odstotkov bolnikov dobi lažno negativno diagnozo. Pregled pridobljenega materiala lahko opravi tako zdravnik kot citolog v posebnem laboratoriju. Celice ščitnice nanesemo v majhni plasti na površino stekelca, obarvamo s posebnimi barvili in pregledamo pod binokularnim mikroskopom.

Obstaja več možnosti za rezultat:

• benigna tvorba, ki kaže na odsotnost rakavih celic;
• maligna tvorba, ki vzpostavlja onkološki tumor;
• vmesni rezultat, ki zahteva dodatne razjasnitvene metode analize;
• neinformativen rezultat, ki zahteva ponovno vzorčenje materiala.

Obstaja veliko različnih bolezni ščitnice, vendar so med njimi štiri najpogostejše, ki jih diagnosticiramo z analizo histološkega materiala, pridobljenega s punkcijo. Po študiju zdravil lahko zdravnik postavi natančno diagnozo.

Koloidni vozliček ščitnice

Druga imena za koloidni vozel so hipertiroidizem, koloidna golša. Ta bolezen je najpogostejša. Na srečo je ta vrsta tvorbe benigna in se nikoli ne razvije v rakave tumorje. Vozlišče je sestavljeno iz navadnih ščitničnih celic in ne tujih, napolnjene so s koloidom, specifično tekočo snovjo, zaradi katere se celice povečajo. Najpogosteje nastane zaradi pomanjkanja joda v telesu.

Koloidno golšo običajno odkrijemo v adolescenci, med menopavzo in med nosečnostjo, ko je obremenitev endokrinega sistema še posebej velika. Pogosto ni potrebno posebno ali kirurško zdravljenje koloidnih vozlov, izginejo sami, ko se v telesu dopolni pomanjkanje joda.

Hashimotov tiroiditis

Ta bolezen je avtoimunska, njena druga imena so avtoimunski tiroiditis ali kronični limfocentni tiroiditis. Ne razvije se nenadoma, ampak postopoma napreduje, prizadene ščitnico in njene mešičke. Celice napadejo protitelesa, pojavi se vnetni proces, organ propada in izgubi svoje funkcije. Neprizadeti deli so prisiljeni povečati velikost, da bi se spopadli s povečano obremenitvijo, kar vodi do pojava neke vrste golše. Zmanjšanje proizvodnje hormonov vodi do hipotiroidizma in posledično do številnih drugih resnih bolezni.

Običajno se zabeleži pri ženskah, starih od 30 do 50 let, z genetsko nagnjenostjo. Zdravljenje je večinoma medikamentozno in traja vse življenje.

Adenoma ščitnice

Je benigni tumor, ki se razvije iz žleznih celic ščitnice. Obstaja tveganje za degeneracijo v maligno obliko. Obstaja veliko razlogov za nastanek adenoma: hiperaktivnost hipofize, slaba ekologija, strupena zastrupitev, hormonske motnje, dednost in še veliko več. Vizualno je tumor pri pregledu zelo opazen. V nobenem primeru ne smete pustiti te vrste neoplazme, potrebno je nujno zdravljenje. Glede na resnost in razloge za nastanek adenoma bo zdravnik predlagal zdravljenje z zdravili ali kirurško odstranitev tumorja.

karcinom

Ta vrsta tumorja je maligna. Kljub grozni diagnozi ima ta vrsta onkologije najpogosteje ugodno prognozo. Za pozitiven rezultat je treba karcinom prepoznati v zgodnji fazi, popolnoma odstraniti prizadeti del ščitnice in, če je potrebno kombinirano zdravljenje, izvesti zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Analiza punkcije ščitnice - video