Klinična laboratorijska diagnostika Ruske federacije. Metode klinične laboratorijske diagnostike Vrste laboratorijskih preiskav glede na vrsto proučevanega biomateriala
Zvezna državna izobraževalna ustanova
srednje poklicno izobraževanje
Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College
Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj"
N.V.Vlasova
Metode
klinične laboratorijske raziskave
na področju srednjega zdravstvenega izobraževanja kot učni pripomoček za dijake srednjih zdravstvenih izobraževalnih ustanov,
študenti specialnosti 060110 "Laboratorijska diagnostika"
Krasnojarsk
Recenzent: D.A. Grishchenko, glavni specialist za klinično in laboratorijsko
Diagnoza Agencije za zdravje in zdravila
Določbe za upravo Krasnojarskega ozemlja, vodja
Klinični diagnostični laboratorij Krasnojarske regije
Bolnišnice št. 1.
Vlasova N.V.
B 58 Metode kliničnih laboratorijskih raziskav: Izobraževalna
Korist. / N.V. Vlasov. – Krasnojarsk: Krasnojarsk medicinski
Visoka šola za farmacijo, 2008.- 222s.
Ta priročnik je sistematično gradivo o metodah kliničnih laboratorijskih raziskav.
Sestavljen je iz dveh delov. Prvi del vsebuje informacije o metodah pridobivanja in laboratorijskih preiskav urina, želodčnega soka, žolča, blata, cerebrospinalne tekočine, sputuma, genitalnih izločkov, tekočine seroznih votlin, pa tudi rezultate teh študij v normi in naravi. njihovih sprememb pri boleznih. Drugi del priročnika je posvečen hematološkim študijam.
Zasnovan za študente srednjih specializiranih izobraževalnih ustanov, ki študirajo na specialnosti "Laboratorijska diagnostika".
Seznam okrajšav ……………………………………………………………………………….9
Predgovor …………………………………………………………………………………………10
Uvod …………………………………………………………………………………………..11
^ Oddelek I. SPLOŠNE KLINIČNE ŠTUDIJE ….......................13
Poglavje 1. Analiza urina………………………………………………………………..13
Nastanek in sestava urina ……………………………………………………………...13
Pregled urina ……………………………………………………………………….14
1.2.1.1. Količina urina …………………………………………………………………..15
1.2.1.2. Barva urina ……………………………………………………………………………..15
1.2.1.3. Prozornost urina ………………………………………………………………...16
1.2.1.4. Reakcija na urin ………………………………………………………………………….17
1.2.1.5. Vonj po urinu …………………………………………………………………………….18
1.2.1.6. Relativna gostota urina …………………………………………………...18
1.2.1.7. Test Zimnitsky ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………
1.2.1.8. Kontrolna vprašanja na temo "Raziskave fizikalnih
Lastnosti urina "……………………………………………………………………...20
1.2.2. Kemična preiskava urina ……………………………………………………..20
1.2.2.1. Določanje beljakovin v urinu ………………………………………………………...20
1.2.2.2. Določanje glukoze v urinu ……………………………………………………..25
1.2.2.3. Določanje ketonskih teles v urinu ……………………………………………27
1.2.2.4. Določanje urobilina in bilirubina v urinu …………………………………..28
1.2.2.5. Določanje krvnega pigmenta v urinu ………………………………………..30
1.2.2.6. Kontrolna vprašanja na temo "Kemični pregled urina" ………...31
1.2.3. Mikroskopski pregled urinskega sedimenta ……………………………………..31
1.2.3.1. Približna metoda …………………………………………………………..31
1.2.3.2. Kvantitativne metode …………………………………………………………..36
1.2.3.3. Kontrolna vprašanja na temo "Mikroskopski pregled
Urinska usedlina” …………………………………………………………………………38
1.2.4. Pregled urina s testnimi lističi ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………
1.3. Urinarni sindromi ………………………………………………………………………...39
1.4. Končna kontrolna vprašanja za poglavje "Pregled urina" ………………41
2. poglavje Pregled želodčne sekrecije ……………………………………………44
2.1. Funkcije želodca. Sestava želodčnega soka ……………………………………………..44
2.2. Metode za preučevanje izločanja želodca …………………………………………...45
2.2.1. Faze želodčne sekrecije ………………………………………………………………..45
2.2.2. Frakcijska metoda sondiranja želodca …………………………………………..46
2.2.3. Kontrolna vprašanja na temo "Metode za preučevanje želodca
Izločki« …………………………………………………………………………………47
2.3. Preiskava želodčnega soka …………………………………………………………..47
2.3.1. Fizikalne lastnosti ………………………………………………………………………48
2.3.2. Kemijske raziskave …………………………………………………………...48
2.3.2.1. Določanje kislosti …………………………………………………………48
2.3.2.2. Določitev stopnje proizvodnje klorovodikove kisline ………………………………………...50
2.3.2.3. Določanje pomanjkanja klorovodikove kisline ………………………………………..50
2.3.2.4. Določanje mlečne kisline …………………………………………………….51
2.3.2.5. Določanje proteolitske aktivnosti ………………………………….51
2.3.2.6. Intragastrična pH-metrija ………………………………………………………52
2.3.3. Mikroskopski pregled želodčne vsebine ……………………52
2.3.4. Kontrolna vprašanja na temo "Študij želodčnega soka" ……………… 53
2.4. Metode brez cevi za ocenjevanje kislosti želodčnega soka …………………………… 53
2.5. Zaključna kontrolna vprašanja za poglavje »Raziskovanje
Želodčno izločanje "……………………………………………………………………………………………………………………………… …………54
3. poglavjeŠtudija duodenalne vsebine ……………………………………..56
3.1. Sestava in funkcije žolča. Fiziologija nastajanja in izločanja žolča ……………..56
3.2. Metode duodenalnega sondiranja ………………………………………………………..57
3.3. Pregled duodenalne vsebine …………………………………………….59
3.3.1. Splošne lastnosti …………………………………………………………………………….59
3.3.2. Mikroskopski pregled ………………………………………………………60
3.4. Diagnostična vrednost duodenalnega sondiranja ……………………………...62
3.5. Kontrolna vprašanja za poglavje "Raziskava duodenalne vsebine" ……….63
4. poglavje Pregled iztrebkov …………………………………………………………………64
4.1. Sestava iztrebkov …………………………………………………………………………………..64
4.2. Pregled blata …………………………………………………………………………...64
4.2.1. Splošne lastnosti iztrebkov ……………………………………………………………………….64
4.2.2. Kemični pregled blata ……………………………………………………………67
4.2.3. Kontrolna vprašanja na temo "Fizikalne in kemijske lastnosti iztrebkov" …………….68
4.2.4. Mikroskopski pregled iztrebkov …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.2.4.1. Mikroskopski elementi iztrebkov ………………………………………………….69
4.2.4.2. Ostanki beljakovinske hrane v blatu …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………
4.2.4.3. Ostanki hrane z ogljikovimi hidrati v blatu …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….
4.2.4.4. Ostanki maščobe v blatu ……………………………………………………………..72
4.2.4.5. Celični elementi blata ……………………………………………………………73
4.2.4.6. Kristalne tvorbe ……………………………………………………….73
4.2.4.7. Mikroflora …………………………………………………………………………..73
4.2.4.8. Kontrolna vprašanja na temo "Mikroskopski pregled blata" ... 75
4.3. Koprološki sindromi ………………………………………………………………...75
4.4. Zaključna kontrolna vprašanja za poglavje “Pregled blata” ……………….77
5. poglavjeŠtudija cerebrospinalne tekočine …………………………………..78
5.1. Izobrazba, funkcije in pridobivanje alkohola ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5.2. Študija cerebrospinalne tekočine ……………………………………………………………………….79
5.2.1. Fizikalne lastnosti tekočine ……………………………………………………………..79
5.2.2. Mikroskopski pregled cerebrospinalne tekočine ………………………………………….80
5.2.3. Kemična študija cerebrospinalne tekočine …………………………………………………….82
5.3. Značilnosti cerebrospinalne tekočine pri nekaterih boleznih centralnega živčnega sistema ………………………….84
5.4. Kontrolna vprašanja za poglavje "Preiskava cerebrospinalne tekočine" ...... ... 86
Poglavje 6Študija eksudatov in transudatov……………………………………….87
6.1. Vrste pikčastih točk ……………………………………………………………………………….87
6.2. Pregled tekočin seroznih votlin ……………………………………………...88
6.2.1. Določanje fizikalno-kemijskih lastnosti ……………………………………………89
6.2.2. Mikroskopski pregled …………………………………………………...89
6.3. Kontrolna vprašanja za poglavje "Preiskava eksudatov in transudatov" ………...91
7. poglavje. Pregled sputuma …………………………………………………………….91
7.1. Zbiranje sputuma ………………………………………………………………………………..92
7.2. Varnostna pravila za delo s sputumom …………………………………..93
7.3. Pregled sputuma ……………………………………………………………………………94
7.3.1. Določitev splošnih lastnosti in narave sputuma …………………………………...94
7.3.2. Kontrolna vprašanja na temo "Splošne lastnosti sputuma" ……………………… 97
7.3.3. Mikroskopski pregled sputuma ………………………………………………97
7.3.3.1. Priprava in študija nativnih sputumskih pripravkov ………………….97
7.3.3.2. Celični elementi sputuma ………………………………………………………98
7.3.3.3. Fibrozne tvorbe v sputumu ………………………………………….99
7.3.3.4. Kristalne tvorbe sputuma …………………………………….100
7.3.4. Bakterioskopski pregled izpljunka ……………………………………….101
7.3.4.1. Priprava in fiksacija brisov …………………………………………...101
7.3.4.2. Barvanje po Ziehl-Nielsenu ……………………………………………….102
7.3.5. Kontrolna vprašanja na temo "Mikroskopski in
Bakterioskopski pregled sputuma "…………………………………….104
7.4. Značilnosti sputuma pri nekaterih boleznih dihal ...... .104
7.5. Končna kontrolna vprašanja za poglavje "Pregled sputuma" …………105
8. poglavje. Pregled izcedka iz genitalij …………………………………106
8.1. Laboratorijske preiskave za pretežno prenosljive okužbe
Spolno ………………………………………………………………………………..106
8.1.1. Sifilis ……………………………………………………………………………………106
8.1.2. Gonoreja ………………………………………………………………………………….109
8.1.3. Urogenitalna klamidija ………………………………………………………...109
8.1.4. Urogenitalna trihomonijaza ……………………………………………………………111
8.1.5. Bakterijska vaginoza ……………………………………………………………...112
8.1.6. Urogenitalna kandidoza ………………………………………………………………..112
8.1.7. Kontrolna vprašanja na temo "Laboratorijske študije za SPO" …….113
8.2. Pregled vsebine nožnice ………………………………………………...114
8.2.1. Citološke študije ……………………………………………………..114
8.2.1.1. Odvzem materiala in priprava preparatov za mikroskopiranje …………114
8.2.1.2. Morfologija vaginalnih epitelijskih celic ………………………………..115
8.2.1.3. Citološka ocena vaginalnih brisov ……………………………….116
8.2.2. Določitev stopnje čistosti vaginalne vsebine ……………………...118
8.2.3. Kontrolna vprašanja na temo "Pregled vsebine vagine" ...... ... 119
8.3. Pregled ejakulata in izločka prostate …………………………...119
8.3.1. Sestava in proizvodnja semenske tekočine …………………………………………..120
8.3.2. Študija ejakulata …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
8.3.2.1. Fizikalne in kemijske raziskave …………………………………………...121
8.3.2.2. Mikroskopski pregled ejakulata …………………………………….122
8.3.3. Pregled izločanja prostate …………………………………………………………………………………125
8.3.4. Kontrolna vprašanja na temo "Raziskave ejakulata in
Skrivnosti prostate "……………………………………………………..126
9. poglavje Laboratorijska diagnoza mikoz …………………………………………...127
9.1. Razvrstitev mikoz …………………………………………………………………...127
9.2. Tehnika odvzema materiala in priprave pripravkov za
Mikroskopski pregled ………………………………………………………..128
9.3. Laboratorijska diagnostika glivičnih obolenj kože …………………………...129
9.4. Pravila za varno delo v mikološkem laboratoriju ………………………...131
9.5. Kontrolna vprašanja za poglavje "Laboratorijska diagnostika mikoz" ……………… 131
Poglavje II. HEMATOLOŠKE ŠTUDIJE…………. 132
Poglavje 1. Splošni klinični krvni test …………………………………………...132
Sestava in funkcije krvi ……………………………………………………………………..132
Odvzem krvi za raziskave …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
Določitev koncentracije hemoglobina v krvi ……………………………………….135
1.3.2. Metode za določanje koncentracije hemoglobina v krvi………………………..137
1.3.3. Klinični pomen hemoglobina v krvi …………………………………………..137
1.3.4. Kontrolna vprašanja na temo "Določanje koncentracije
Hemoglobin v krvi "……………………………………………………………………….138
1.4. Določitev hitrosti sedimentacije eritrocitov ………………………………………………138
1.4.1. Dejavniki, ki vplivajo na ESR …………………………………………………………..138
1.4.2. Metode za določanje ESR ………………………………………………………………..139
1.4.3. Klinični pomen ESR …………………………………………………………...139
1.4.4. Kontrolna vprašanja na temo "Določanje ESR" …………………………….140
1.5. Določitev števila levkocitov v krvi …………………………………………...140
1.5.1. Funkcije levkocitov …………………………………………………………………..140
1.5.2. Metode za štetje števila levkocitov v krvi …………………………………..141
1.5.3. Klinični pomen števila levkocitov v krvi …………………………..142
1.5.4. Kontrolna vprašanja na temo "Določanje števila levkocitov
V krvi« …………………………………………………………………………………..143
1.6. Določitev števila rdečih krvničk v krvi …………………………………………143
1.6.1. Funkcije eritrocitov …………………………………………………………………….144
1.6.2. Metode za štetje števila rdečih krvničk …………………………………… 144
1.6.3. Klinični pomen števila rdečih krvničk ……………………………...145
1.7.1. Barvni indikator krvi …………………………………………………………….146
1.7.2. Kontrolna vprašanja na temo "Določanje količine
Eritrociti v krvi. Barvni indikator krvi "……………………………….147
1.8. Izračun levkocitne formule ………………………………………………………...147
1.8.1. Morfologija nekaterih vrst levkocitov periferne krvi je normalna ...... 147
1.8.2. Metode za izračun levkocitne formule …………………………………………..149
1.8.2.1. Priprava brisov ……………………………………………………………… 149
1.8.2.2. Barvne poteze …………………………………………………………………...150
1.8.2.3. Tehnika za izračun levkocitne formule …………………………………………………………………………152
1.8.3. Levkocitna formula v normalnih in patoloških stanjih ………………………………..152
1.8.3.1. Levkocitna formula je normalna …………………………………………….152
1.8.3.2. Spremembe morfologije levkocitov v patologiji …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.8.3.3. Sprememba števila nekaterih vrst levkocitov v patologiji ...... ... 154
1.8.4. Kontrolna vprašanja na temo "Izračun levkocitne formule" …………... 155
1.9. Spremembe krvi pri določenih stanjih in boleznih ………………………..155
1.9.1. Starostne značilnosti krvi ……………………………………………………….155
1.9.2. Krvne spremembe med nosečnostjo ………………………………………………..156
1.9.3. Dedne anomalije morfologije levkocitov ……………………………..157
1.9.4. Spremembe krvi v gnojno-vnetne in infekcijske
Bolezni ………………………………………………………………………… 158
1.10. Končna kontrolna vprašanja k poglavju "Splošna klinična
Krvni test" …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………
2. poglavje Avtomatske metode za preučevanje krvnih celic… ……………………159
3. poglavje Diagram hematopoeze…………………………………………………………….163
4. poglavje slabokrvnost……………………………………………………………………………...165
4.1. Razvrstitev anemije …………………………………………………………………….165
4.2. Laboratorijski znaki anemije …………………………………………………………..167
4.2.1. Spremembe v morfologiji eritrocitov pri anemiji ………………………………..167
4.3. Anemija zaradi izgube krvi ………………………………………………………..170
4.3.1. Akutna posthemoragična anemija ………………………………………………….170
4.3.2. Kronična posthemoragična anemija ………………………………………...170
4.3.3. Kontrolna vprašanja na teme "Laboratorijski znaki anemije.
Anemija zaradi izgube krvi "………………………………………………………...170
4.4. Anemija zaradi motene tvorbe krvi
4.4.1. Anemija zaradi pomanjkanja železa ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………171
4.4.2. Z železom nasičena anemija ………………………………………………………….172
4.4.3. V 12 (folna) anemija pomanjkanja ………………………………………………….172
4.4.4. Hipo- in aplastična anemija ………………………………………………………..173
4.4.5. Kontrolna vprašanja na temo "Anemija zaradi kršitve
Tvorba krvi« ……………………………………………………………………….174
4.5. Hemolitična anemija ………………………………………………………………...174
4.5.1. Vzroki in znaki hemolitične anemije ……………………………………………………174
4.5.2. Razvrstitev hemolitičnih anemij …………………………………………...175
4.5.3. Hemolitična bolezen novorojenčka ………………………………………………………176
4.6. Določitev vrednosti hematokrita ……………………………………………………..177
4.7. Štetje števila retikulocitov ……………………………………………………….178
4.8. Določanje osmotske odpornosti eritrocitov …………………………………………………………179
4.9. Končna kontrolna vprašanja k poglavju "Anemija" …………………………..181
5. poglavje Radiacijska bolezen …………………………………………………………………...182
5.1. Akutna radiacijska bolezen …………………………………………………………………….183
5.2. Kronična radiacijska bolezen ………………………………………………………………..185
5.3. Kontrolna vprašanja na temo "Sevalna bolezen" …………………………………...185
Poglavje 6. levkemija…………………………………………………………………………….186
6.1. Etiologija, patogeneza, klasifikacija levkemij …………………………………………186
6.2. Akutna levkemija ………………………………………………………………………….187
6.2.1. Klasifikacija akutne levkemije …………………………………………………...187
6.2.2. Klinične manifestacije in krvna slika pri akutni levkemiji ………………...188
6.2.3. Citokemične značilnosti blastnih celic pri akutni levkemiji ……….190
6.2.4. Kontrolna vprašanja na temo "Akutna levkemija" ……………………………….191
6.3. Kronična levkemija …………………………………………………………………………………………………191
6.3.1. Mieloproliferativne bolezni ……………………………………………...191
6.3.1.1. Kronična mieloična levkemija ……………………………………………………….192
6.3.1.2. Eritremija ……………………………………………………………………… 193
6.3.1.3. Kronična monocitna levkemija ………………………………………….193
6.3.1.4. Kontrolna vprašanja na temo "Mieloproliferativne bolezni" ....194
6.3.2. Limfoproliferativne bolezni ………………………………………………...194
6.3.2.1. Kronična limfocitna levkemija …………………………………………………...195
6.3.2.2. Multipli mielom ………………………………………………………..196
6.3.2.3. Kontrolna vprašanja na temo "Limfoproliferativni
Bolezni” ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….
6.4. Končna kontrolna vprašanja za poglavje "Levkemija" ……………………..197
7. poglavje Leukemoidne reakcije …………………………………………………………..198
8. poglavje Hemoragična diateza … …………………………………………………….200
8.1. Razvrstitev hemoragične diateze ……………………………………………….200
8.2. Določitev števila trombocitov v krvi ………………………………………..201
8.2.1. Morfologija in funkcije trombocitov ……………………………………………...201
8.2.2. Metode za določanje števila trombocitov ………………………………………202
8.2.3. Klinični pomen števila krvnih ploščic …………………………..203
8.3. Določitev časa krvavitve in časa strjevanja
Kapilarna kri ……………………………………………………………………………204
8.4. Kontrolna vprašanja za poglavje "Hemoragična diateza" ……………………………205
9. poglavje. Skupine in Rh-pripadnost krvi ……………………………………….205
9.1. Krvne skupine sistema AB0 ………………………………………………………………206
9.1.2. Metode za določanje krvne skupine ………………………………………………….207
9.2. Rh-pripadnost krvi ………………………………………………………………..212
9.3. Kontrolna vprašanja za poglavje “Krvne skupine in Rh-pripadnost” ………….214
10. poglavje. Kontrola kakovosti laboratorijskih raziskav …………………………...215
Primeri odgovorov na testne naloge ……………………………………………………….220
Bibliografski seznam …………………………………………………………………….221
^ Seznam okrajšav
ACTH - adrenokortikotropni hormon hipofize
B - bazofil
v / v - intravensko
i / m - intramuskularno
WHO - Svetovna zdravstvena organizacija
HDN - hemolitična bolezen novorojenčka
DNK - deoksiribonukleinska kislina
dvanajstnik - dvanajstnik
IHD - ishemična bolezen srca
IS - indeks zorenja
SPO - spolno prenosljive okužbe
KI - kariopiknotični indeks
KDL - klinični diagnostični laboratorij
AFB - kislinsko odporne mikobakterije
L - limfocit
LB - radiacijska bolezen
MON - monocit
MPO - mieloperoksidaza
Np / I - vbodni nevtrofil
Ns / I - segmentirani nevtrofil
OL - akutna levkemija
ARS - akutna radiacijska bolezen
SARS - akutna respiratorna virusna okužba
s / c - subkutano
RNA - ribonukleinska kislina
SI - Mednarodni sistem merskih enot
SMS - sintetični detergent
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
FEC - fotoelektrični kolorimeter
CLL - kronična radiacijska bolezen
CML - kronična mieloična levkemija
CRF - kronična odpoved ledvic
CNS - centralni živčni sistem
CPC - barvni indikator krvi
CSF - cerebrospinalna tekočina
E - eozinofil
EDTA - etilendiamintetraacetat
EI - eozinofilni indeks
Predgovor
Pomen laboratorijskih raziskav na današnji stopnji razvoja medicine nenehno narašča.
Glavni kontingent zaposlenih v kliničnih diagnostičnih laboratorijih so laboratorijski pomočniki s srednjo specializirano izobrazbo, kar nalaga posebne zahteve za njihovo usposabljanje. Pomanjkanje zadostnega števila sodobnih učbenikov o kliničnih laboratorijskih raziskovalnih metodah za srednje specializirane izobraževalne ustanove v kontekstu močnega širjenja obsega laboratorijskih raziskav in tehnične prenove kliničnih diagnostičnih laboratorijev določa potrebo po objavi učbenika o kliničnih laboratorijska diagnostika za medicinske laborante.
Ta priročnik vključuje dva dela - splošne klinične in hematološke študije, sestavljene iz več poglavij. Vsako poglavje je posvečeno laboratorijski analizi določene vrste biološkega materiala (urin, vsebina prebavil, sputum, cerebrospinalna tekočina, genitalni izločki, izlivne tekočine, kri) in vsebuje informacije o metodah za njihovo pridobivanje in enotne laboratorijske metode. raziskave, pa tudi rezultate teh študij v normi in naravo njihovih sprememb pri boleznih.
Gradivo priročnika je določeno v skladu z dokumenti, ki urejajo dejavnosti kliničnih diagnostičnih laboratorijev RF LPU. Tako poglavje "Nadzor kakovosti kliničnih laboratorijskih študij" zajema sodoben koncept vprašanja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 45 z dne 7. februarja 2000. Tema "Pregled sputuma" vsebuje priporočila Dodatka št. 10 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21.3.2003. 109 "Navodila o enotnih metodah mikroskopskih preiskav za odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij v kliničnih diagnostičnih laboratorijih zdravstvenih ustanov." Vprašanja določanja krvne skupine in Rh pripadnosti so podana v skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 2 z dne 01.09.98 "O odobritvi navodil za imunoserologijo".
Na koncu vsake teme so kontrolna vprašanja, na koncu velikih poglavij pa zadnja vprašanja v obliki testov za ponovno vzpostavitev skladnosti s standardi odgovorov na koncu priročnika. Izbrana oblika omogoča omejeno število testnih nalog za pokrivanje velikega obsega snovi.
Priročnik odraža izkušnje, pridobljene v dolgoletnem poučevanju discipline "Metode kliničnih laboratorijskih raziskav".
Uvod
Disciplina "Metode kliničnih laboratorijskih raziskav" preučuje kompleks fizikalno-kemijskih in bioloških metod, ki se uporabljajo za pridobivanje objektivnih podatkov o stanju človeškega telesa.
Kot znanstvena disciplina je klinično laboratorijska diagnostika nastala na stičišču klinične medicine, anatomije, fiziologije, biologije, fizike, kemije in drugih ved. Rešuje naslednje naloge:
Razvoj optimalnih metod za preučevanje biološkega materiala;
Določitev meja za nihanje norme za določene skupine ljudi (po spolu, starosti, habitatu itd.);
Ugotavljanje diagnostične vrednosti posameznih laboratorijskih preiskav.
Glavna naloga klinične laboratorijske diagnostike v praktični medicini je pomagati lečečemu zdravniku pri diagnosticiranju bolezni, zdravljenju bolnikov in izvajanju preventivnih ukrepov.
Glavni predmeti kliničnih laboratorijskih raziskav so vsebina žil in votlin (kri, cerebrospinalna tekočina, transudati in eksudati, želodčni sok, žolč), izločki človeškega telesa (urin, blato, sputum, semenska tekočina), pa tudi kosti. kostni mozeg, pike bezgavk itd.
Sestava in lastnosti človeških bioloških tekočin že od antičnih časov pritegnejo pozornost znanstvenikov. Torej, že v razpravah starodavne Indije in Kitajske (X-VI stoletja pred našim štetjem) obstajajo znaki preučevanja lastnosti urina. Uzbekistanski zdravnik Abu Ali ibn Sina (Avicenna) v svojih delih povezuje spremembo narave človeških izločkov (urina, blata) z nekaterimi boleznimi. Vendar so bila ta opažanja starodavnih znanstvenikov omejena le na opis splošnih lastnosti (barve, količine, vonja itd.) Biološkega materiala. Razvoj laboratorijske diagnostike kot znanstvene discipline so omogočili izum mikroskopa in kolorimetra, odkritje zgradbe celice in drugi napredki naravoslovja. Prve primitivne klinične in diagnostične študije, povezane s poskusom uporabe metod kemijske analize v medicini, segajo v 16. stoletje - začetek renesanse.
V Rusiji je prvi klinični diagnostični laboratorij organiziral izjemen klinik S.P. Botkina na terapevtskem oddelku Vojaške medicinske akademije v Sankt Peterburgu. D. L. Romanovsky, ki je predlagal svojo metodo barvanja krvnih celic, ima velike zasluge za razvoj laboratorijskega dela, ki se uporablja še danes. Pomemben prispevek k laboratorijskemu delu so prispevali ruski znanstveniki V.E. Predtechensky, M.N. Kost (organiziral Vsezvezno društvo laboratorijskih zdravnikov, revijo "Laboratorijski posel") itd.
V sodobni klinični laboratorijski diagnostiki se pogosto uporabljajo optične, ionometrične, imunoencimske, elektroforetske, kromatografske in druge vrste analiz, pa tudi metode "suhe" kemije. Za izvajanje številnih vrst laboratorijskih raziskav je bila uvedena proizvodnja posebnih kompletov reagentov, kar bistveno izboljša kakovost analiz. V številnih kliničnih diagnostičnih laboratorijih zdravstvenih ustanov se visokotehnološki analizatorji uporabljajo za izvajanje laboratorijskih testov v popolnoma avtomatiziranem načinu.
V vseh laboratorijih se raziskave izvajajo z enotnimi enotnimi metodami, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in so obvezne za vse CDL.
Posebna pozornost strokovnjakov laboratorijskih služb je namenjena izboljšanju kakovosti analiz, kar je zagotovljeno z uvedbo posebnih programov z uporabo kontrolnih materialov v vsakodnevno prakso CDL.
Oddelek I
^ SPLOŠNE KLINIČNE ŠTUDIJE
__________________________________________________________________
Poglavje 1
ŠTUDIJA URINA
NASTANAK IN SESTAVA URINA
Nastajanje urina.Urin se tvori v ledvicah, katerih glavna funkcija je vzdrževanje konstantnosti notranjega okolja telesa. Ta funkcija je zagotovljena z izločanjem končnih produktov presnove, odvečnih soli in vode ter strupenih in tujih snovi v urinu.
Med sečne organe sodijo ledvice [lat.ren, grško nefros], ureterji [lat.sečevod], mehur [lat.cistis], sečnica [lat.sečnica]. V notranjosti ledvic je ledvična medenica[lat. pyelos] . Glavna funkcionalna enota ledvic je nefron - zbirka tubulov-tubulov z vaskularnimi glomeruli.
Nastajanje urina poteka v 3 fazah.
^ 1. stopnja - filtracija , med katerim se tvori tako imenovani "primarni" urin, ki se od krvne plazme razlikuje le po odsotnosti grobih beljakovin, saj zaradi zelo velike velikosti molekul ne prehajajo skozi ledvični filter. V glomerulih pride do filtracije plazme zaradi povečanega krvnega tlaka v kapilarah ledvičnega glomerula, ki nastane zaradi bistveno manjšega premera eferentnih arteriol v primerjavi z aferentnimi.
^ 2. stopnja - reabsorpcija - reabsorpcija vode in v njej raztopljenih snovi, ki so potrebne za telo (aminokisline, fine beljakovine, glukoza, natrij, kalij, kalcij, fosfati). Reabsorpcija poteka v zvitih tubulih prvega in drugega reda. Čez dan odrasel človek proizvede 180 litrov primarnega urina, od tega se 178-179 litrov reabsorbira in izloči le 1,0-1,5 litra končnega urina. Druga stopnja tvorbe urina zagotavlja koncentracijsko funkcijo ledvic, to je sposobnost ledvic, da koncentrirajo primarni urin.
^ 3. stopnja - izločanje v urinu z epitelijem zvitih tubulov vodikovih ionov, kalija, amoniaka, zdravil, barvil. Proces izločanja prispeva k odstranitvi iz telesa vseh nepotrebnih snovi, ki nastanejo kot posledica presnovnih procesov, in zagotavlja končno tvorbo urina.
^ Sestava urina je normalna. Urin je tekočina kompleksne kemične sestave, v kateri je raztopljenih okoli 150 snovi. Večino urina (95 %) predstavlja voda, 5 % trdne snovi, od tega 3,4 % organske snovi in 1,6 % anorganske snovi.
Organsko snov urina predstavljajo predvsem končni produkti presnove beljakovin - sečnina, sečna kislina, kreatinin. Urin vsebuje tudi majhno količino encimov, vitaminov, pigmentov, hormonov. Na dan se z urinom izloči približno 40 g organskih snovi. Anorganske snovi v urinu vključujejo soli natrija, kalija, kalcija, amoniaka itd.
^ Patološke nečistoče urina - sestavine urina, ki jih običajno ne vsebuje, ampak se pojavijo le pri boleznih. Patološke nečistoče v urinu vključujejo beljakovine, glukozo, acetonska telesa, bilirubin, hemoglobin itd. Prisotnost patoloških nečistoč v urinu označujejo posebni izrazi: proteinurija (beljakovine v urinu), glukozurija (glukoza v urinu) itd.
^ ŠTUDIJA URINA
Splošna analiza urinaje razširjena vrsta raziskave, ki omogoča presojo narave in resnosti patološkega procesa v ledvicah in sečnem sistemu.
Splošna analiza urina vključuje tri vrste študij.
1. Določanje fizikalnih lastnosti urina: količina, barva, prosojnost, usedlina, reakcija, vonj, relativna gostota.
2. Kemični pregled urina:
Kvalitativno določanje beljakovin in glukoze, to je ugotavljanje prisotnosti beljakovin in glukoze;
če se odkrijejo beljakovine in glukoza, se določi njihova količina.
Splošna analiza urina se opravi zjutraj, najbolj koncentriran del urina.
Zbiranje urina običajno opravi bolnik sam po temeljitem toaletnem delu zunanjih spolnih organov. Za zbiranje urina se uporablja čista posoda s širokim grlom in pokrovom. Urin, zbran za splošno analizo, lahko shranite na hladnem največ 1,5-2 ure.
Poleg splošnega testa urina se na posebno zahtevo zdravnika lahko izvedejo dodatne kemijske študije urina za določanje ketonskih teles, urobilina, bilirubina, krvnega pigmenta - hemoglobina itd., Pa tudi kvantitativne metode za mikroskopsko preiskavo. sedimenta urina (po Nechiporenko, Kakovsky-Addis itd.).
1.2.1. Študija fizikalnih lastnosti urina
^ 1.2.1.1. KOLIČINA URINA
Pri zdravi odrasli osebi je dnevna količina urinadnevna diureza [iz grščine. diurezauriniranje] je 0,8-1,5 litra.
Količina jutranjega urina (običajno 150-250 ml) ne daje predstave o dnevni diurezi. Za določitev dnevne diureze je potrebno pregledati dnevni urin (to je urin, zbran v 24 urah).
V različnih pogojih se lahko dnevna diureza razlikuje. Povečanje dnevne diureze za več kot 2 litra se imenuje poliurija [iz grščine. polis veliko + urina urin] . Lahko je fiziološka (pri zdravih ljudeh v posebnih pogojih) in patološka (pri boleznih). Fiziološko poliurijo opazimo pri uporabi velike količine tekočine in ob stresu. Patološka poliurija se razvije pri kronični odpovedi ledvic, pielonefritisu, resorpciji edema. Huda poliurija (do 3-4 litre) je značilna za diabetes mellitus. Še posebej huda poliurija (do 30 litrov na dan) je opažena pri diabetes insipidusu (pomanjkanje antidiuretičnega hormona hipofize).
oligurija [iz grščine. oligosmajhna količina +urina] - zmanjšanje dnevne diureze manj kot 0,6 litra. Lahko je tudi fiziološka in patološka. Fiziološka oligurija se pojavi, ko je pitje omejeno, izguba velike količine tekočine z znojem med znatnim fizičnim naporom in visoko temperaturo okolja. Patološka oligurija se pojavi pri boleznih ledvic (akutna ledvična odpoved, akutni glomerulonefritis), pa tudi pri ekstrarenalni izgubi tekočine (bruhanje, driska, opeklinska bolezen).
anurija [iz grščine. a odsotnost + urina] - popolno prenehanje izločanja urina je resnično, kar je odvisno od prenehanja proizvodnje urina v ledvicah (pri akutni odpovedi ledvic) in mehansko - zaradi prisotnosti mehanske ovire za odtok urina v sečnem traktu ( kamni, tumorji).
Dnevno diurezo delimo na dnevno in nočno. Običajno je razmerje dnevne in nočne diureze 3: 1 - 4: 1, kar pomeni, da je dnevna diureza 3-4 krat večja od nočne. Imenuje se prevlada nočne diureze nad dnevno nokturija [iz grščine. nyx, nyktos noč + urina] in ga opazimo pri kronični odpovedi ledvic, tumorjih prostate.
Dizurija - boleče uriniranje [iz grš.dys kršitev + urina] in polakiurija – pogosto uriniranje [iz gr.pollakis pogosto + urina] so značilne za cistitis (vnetje mehurja).
BARVA URINA
Normalni urin ima slamnato rumeno barvo različne intenzivnosti. Značilno barvo urina dajejo pigmenti, ki jih vsebuje:urokroma A in B, uroeritrina, sterkobilinogen, ki se v urinu imenuje urobilin . Intenzivnost barve urina pri zdravih ljudeh je odvisna od količine popite tekočine: s povečanim režimom pitja urin postane svetlejši, z omejenim pitjem, povečanim potenjem pa pridobi intenzivnejšo rumeno barvo. Nekatera živila in zdravila lahko obarvajo urin v različne barve. Rdeča (roza) barva daje urinu amidopirin, aspirin, pesa; rjava - salol in naftol; modro-zelena - metilen modra; rjavo - aktivno oglje itd. Razlogi za spremembo barve urina pri patologiji so predstavljeni v tabeli 1.
Tabela 1
Vzroki za spremembo barve urina
| barva urina | Patološko stanje | ^ Vzrok spremembe barve |
| Temno rumena | Edem, bruhanje, driska, opeklinska bolezen | Visoka koncentracija pigmentov |
| bledo, voden | sladkorna bolezen, diabetes insipidus | Nizka koncentracija pigmentov |
| rdeča | Ledvična bolezen (ledvična kolika) | hematurija (nespremenjena kri) |
| "Mesne pomake" | akutni glomerulonefritis, cistitis | hematurija (spremenjena kri) |
| "močan čaj" | Hemolitična zlatenica | Urobilinurija |
| "Pivo" | Parenhimska zlatenica | Bilirubinurija + urobilinurija |
| "Pivo" | Mehanska zlatenica | bilirubinurija |
| Črna | Hemolitična ledvica | Hemoglobinurija |
| Belkasta | Maščobna degeneracija ledvic | Kapljice maščobe |
^ 1.2.1.3. PROSTORNOST URINA
Običajno je sveže izločen urin prozoren. Ko stoji, postane motna zaradi obarjanja soli in celičnih elementov, razmnoževanja bakterij.
tabela 2
Vzroki motnega urina in kako ga odstraniti
| ^ Vzrok motnega urina | Metode odstranjevanja meglice |
| Celični elementi: eritrociti, levkociti, epitelij | |
| Sluz | Centrifugiranje, filtracija |
| maščoba | Dodajanje etra |
| bakterije | bakterijski filter |
| Urati | Ogrevanje, dodajanje alkalij |
| Fosfati | Dodatek ocetne kisline |
| Oksalati | Dodajanje klorovodikove kisline |
Pri boleznih se lahko izloča moten urin. V teh primerih je motnost lahko posledica velikega števila celičnih elementov (eritrocitov, levkocitov), bakterij, maščob, soli.
Prozornost urina ocenjujemo na oko: prozoren, moten, moten.
^ Urinski sedimentnastane med dolgotrajnim stanjem ali ko se urin ohladi na 0 °C. Padavine so lahko sestavljene iz soli in celičnih elementov.
Makroskopsko (to je na oko) opisujemo padavine po treh kriterijih:
barva (bela, roza, opečnato rdeča itd.);
značaj (amorfen, kristalinični);
ekspresivnost (obilna, nepomembna).
^ 1.2.1. 4. REAKCIJA NA URIN
Običajno je reakcija urina rahlo kisla ali nevtralna (pH = 5,0-7,0). Pri zdravih ljudeh je reakcija urina odvisna predvsem od zaužite hrane. Od uporabe mesne hrane se premakne na kislo stran, od rastlinske hrane pa na alkalno.
Tabela 3
Vzroki za spremembo reakcije urina
^ Metode za določanje reakcije urina
S pomočjo indikatorskega papirja (univerzalni indikatorski papir s pH območjem 1,0-10,0; specialni indikatorski papir za določanje pH urina z območjem 5,0-8,0, kombinirani testni lističi).
Enotna metoda s tekočim indikatorjem bromtimol modrim (območje določanja pH 6,0-7,6) po Andreevu.
Določanje reakcije urina z indikatorjem bromtimol modro (po Andreevu)
Reagent: 0,1% raztopina indikatorja bromtimol modrega.
^ Napredek raziskav. V 2-3 ml urina dodajte 1-2 kapljici indikatorja. Reakcijo urina ocenjujemo po barvi raztopine: rumena barva ustreza kisli reakciji, rjava barva - rahlo kisla, travnata barva - nevtralna reakcija, rjavo-zelena barva - rahlo alkalna reakcija, modro-zelena barva - alkalna reakcija.
Ta test je zelo preprost, vendar daje le približno predstavo o reakciji urina. S to metodo ni mogoče razlikovati urina z normalnim pH od patološko kislega.
^ 1.2.1.5. VONJ PO URINU
Nima pomembne diagnostične vrednosti. Običajno ima urin blag specifičen vonj.
Pri dolgotrajnem skladiščenju, ki ga spremlja bakterijska razgradnja, urin pridobi oster vonj po amoniaku. Isti vonj ima urin s cistitisom. Pri sladkorni bolezni ima urin vonj po acetonu (gnilem sadju) zaradi prisotnosti acetonskih teles v njem.
^ 1.2.1.6. RELATIVNA GOSTOTA URINA
Relativna gostota (specifična teža) urina je sorazmerna koncentraciji v njem raztopljenih snovi: sečnine, sečne kisline, kreatinina, soli.
Pri zdravih ljudeh relativna gostota urina čez dan niha od 1,005 do 1,030. Zjutraj je najbolj koncentriran delež urina, to je 1,020-1,026.
Prisotnost patoloških nečistoč v njem - beljakovin in glukoze - vpliva na relativno gostoto urina. Vsakih 3 g/l beljakovin poveča relativno gostoto urina za 1 razdelek urometra (0,001), vsakih 10 g/l glukoze pa za 4 razdelke (0,004).
Nizka relativna gostota urina se pojavi pri poliuriji in kronični odpovedi ledvic, zelo visoka - do 1,040-1,050 - najpogosteje pri sladkorni bolezni.
Relativna gostota urina daje predstavo o koncentracijski sposobnosti ledvic, to je sposobnosti ledvičnih tubulov, da koncentrirajo primarni urin z reabsorpcijo vode iz njega. Vrednost relativne gostote jutranjega dela urina, enaka ali večja od 1,018-1,020, kaže na ohranjeno koncentracijsko funkcijo ledvic.
Relativna gostota urina se določi z urometrom - posebnim hidrometrom z lestvico od 1.000 do 1.050.
^ 1.2.1.7. TEST ZIMNITSKEGA
Je ena od metod za preučevanje funkcionalnega stanja ledvic, uporablja se za oceno koncentracijske sposobnosti ledvic. Test je sestavljen iz dinamičnega spremljanja količine in relativne gostote urina v 3-urnih obrokih čez dan. Predpogoj za test je običajen režim pitja, zlasti izključitev prekomernega vnosa tekočine.
Na predvečer študije pripravimo 8 pločevink. Označite jih z navedbo imena subjekta in časa odvzema urina:
6-9 ure 5. 18-21 ur.
9-12 ure. 6. 21-24 ur.
12-15 ur. 7. 0-3 ure.
15-18 ur. 8. 3-6 ur.
Ob 6. uri zjutraj subjekt izprazni mehur, vendar se ta del urina ne uporabi za analizo. Nato vsake 3 ure čez dan bolnik zbira urin v kozarce z ustrezno časovno oznako.
V laboratoriju v vseh 8 obrokih z merilnim valjem določimo relativno gostoto in natančno količino urina.
Če želite oceniti test Zimnitsky, morate:
Izračunajte ločeno dnevno in nočno diurezo. Dnevna diureza se določi s seštevanjem količine urina v prvih 4 obrokih in nočne diureze - v zadnjih štirih;
Določite največjo in najmanjšo relativno gostoto čez dan in določite razliko med njima (max ρ - min ρ).
Rezultati testa Zimnitsky so normalni. Za normalno koncentracijsko funkcijo ledvic je značilno: razmerje med dnevno diurezo in nočno 3:1 - 4:1; razlika med največjo in najmanjšo relativno gostoto je enaka ali večja od 0,016.
Kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic kaže sprememba razmerja med dnevno in nočno diurezo, nokturija, zmanjšanje razlike med največjo in najmanjšo relativno gostoto urina, pa tudi izostenurija in hipostenurija.
Izostenurija [iz grščine. isos enako + urina] - izločanje urina čez dan (v vseh 8 obrokih) s konstantno relativno gostoto, ki je enaka relativni gostoti krvne plazme - 1,010-1,011. Izostenurija kaže na popolno izgubo sposobnosti koncentracije ledvic in je značilna za kronično odpoved ledvic.
hipostenurija [iz grščine. hipo pod normalno + urina] – izločanje urina čez dan (v vseh 8 obrokih) s konstantno relativno gostoto, manjšo od relativne gostote krvne plazme, to je manj kot 1,010. Hipostenurija kaže na ostro kršitev koncentracijske funkcije ledvic.
^ 1.2.1.8. KONTROLNA VPRAŠANJA NA TEMO "RAZISKAVE FIZIKALNIH LASTNOSTI URINA"
1. Katere študije so vključene v splošno analizo urina?
2. Kako se spreminja dnevna diureza pri visoki temperaturi okolja?
3. Za katero bolezen je značilna izrazita poliurija?
4. Kaj je hipostenurija?
5. Od česa je odvisna vrednost relativne gostote urina?
6. Kako se določi relativna gostota urina?
7. Katere snovi bistveno povečajo relativno gostoto urina?
8. Kakšna je prava relativna gostota urina pri vrednosti urometra 1,038 in vsebnosti glukoze 15 g/l?
9. Kakšno je načelo testa Zimnitsky?
10. Na kateri stopnji nastajanja urina je značilen Zimnitskyjev test?
11. Kaj je značilno za test Zimnitsky pri kronični odpovedi ledvic?
12. Kateri pogoj je treba upoštevati med testom Zimnitsky?
13. Poimenujte pigmente normalnega urina.
14. Kakšne barve je urin v primeru bilirubinurije?
15. V katerih primerih se test Zimnitsky ne izvaja?
16. Kaj so urati? V čem se raztopijo?
17. Katere vrednosti pH urina so značilne za diabetes mellitus?
18. Kaj pojasnjuje alkalno reakcijo urina pri akutnem cistitisu?
1.2.2. Kemična študija urina
^ 1.2.2.1.DOLOČANJE BELJAKOVIN V URINU
Običajno beljakovin v urinu praktično ni. Prisotnost beljakovin v urinu se imenujeproteinurija [iz lat. beljakovine beljakovine + urina urin].
Glede na mesto nastanka ločimo ledvično (ledvično) proteinurijo, pri kateri beljakovina vstopi v urin iz ledvic, in zunajledvično (ekstrarenalno), ko beljakovina vstopi v urin iz sečil in spolnih organov.
^ Ledvična proteinurija delimo na organske in funkcionalne.Organska ledvična proteinurija opazimo pri boleznih ledvic s poškodbo njihove strukturne enote - nefrona. Organska ledvična proteinurija je vedno trdovratna, dolgotrajna in je eden glavnih simptomov bolezni. Najdemo jih pri akutnem in kroničnem glomerulonefritisu, pielonefritisu, kronični odpovedi ledvic, ledvični amiloidozi, nefrotskem sindromu.
Glede na mehanizem nastanka so organske ledvične proteinurije glomerularne in tubularne. Glomerularna proteinurija nastane zaradi povečane prepustnosti ledvičnega filtra in je lahko masivna (do 10-20 g/l beljakovin). Spoznajte glomerulonefritis, amiloidoza ledvic, toksične poškodbe ledvičnega parenhima. Glede na sposobnost ledvičnega filtra, da v urin prenese beljakovinske molekule takšne ali drugačne velikosti, glomerularno proteinurijo delimo na selektivno [iz lat.selectioizbira, selekcija] in neselektivna. pri Pri selektivni proteinuriji prehajajo v urin le fino dispergirane beljakovine z relativno majhno velikostjo molekul (albumini). Z neselektivno proteinurijo v urin prehajajo ne le nizkomolekularni, ampak tudi visokomolekularni proteini (globulini), kar kaže na resnost poškodbe glomerularnega filtra. Selektivnost proteinurije se ocenjuje po rezultatih študije beljakovinskih frakcij urina z elektroforezo.
Tabela 4
Vzroki in vrste proteinurije
Tubularna proteinurija se razvije z zmanjšanjem reabsorpcije beljakovin v ledvičnih tubulih (pielonefritis). Običajno ne presegajo 2g/l.
Funkcionalna ledvična proteinurija pojavijo pri zdravih ljudeh v posebnih okoliščinah:
Fizična preobremenitev - "pohodna" proteinurija pri vojakih po prisilnih pohodih, športna proteinurija pri športnikih itd .;
Po hudi hipotermiji - prehladu;
Po zaužitju velike količine surovega jajčnega beljaka (alimentarno) [iz lat.alimentum hrana];
Pri nosečnicah v zadnjih tednih pred porodom in pri novorojenčkih prvih dni življenja.
Vse vrste funkcionalne proteinurije ne trajajo dolgo. Hitro minejo z izginotjem okoliščin, ki so jih povzročile, in običajno ne presegajo 1 g / l.
Običajno funkcionalna ledvična proteinurija vključuje tudi ortostatsko in kongestivno proteinurijo. Ortostatska proteinurija se drugače imenuje lordic [iz lat.lordosukrivljenost hrbtenice naprej]. Pogosteje ga opazimo pri asteničnih mladostnikih s hiperlordozo spodnjih segmentov torakalne hrbtenice. Hkrati se izločanje beljakovin z urinom ne pojavi stalno, ampak le v navpičnem položaju telesa, od tod tudi ime - ortostatsko [iz lat.ortoza direktno + stanjepoložaj]. Ortostatska proteinurija se razvije kot posledica pritiska ukrivljene hrbtenice na posode ledvic.
Kongestivna proteinurija se pojavi pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, ko zaradi motenj krvnega obtoka pride do zastajanja krvi v vseh notranjih organih, vključno z ledvicami. Količina beljakovin v kongestivni proteinuriji lahko doseže 2-5 g / l.
^ Ekstrarenalna proteinurija se razvijejo, ko beljakovine vstopijo v urin iz sečil in spolnih organov - z vnetjem mehurja (cistitis), sečnice (uretritis), vagine (kolpitis). Ekstrarenalna proteinurija je odvisna od primesi izločkov iz genitourinarnih organov (levkocitov, eritrocitov).
^ Metode za določanje beljakovin v urinu. Opredelitev beljakovin je vključena v splošno analizo urina, saj je njegova obvezna sestavina. Najprej se izvede kvalitativna določitev beljakovin z uporabo:
Poenoten vzorec z 20% raztopino sulfosalicilne kisline;
Ekspresni testi, kot je "Albufan".
Običajno so ti testi negativni. Če dajo pozitiven rezultat, to je, če se v urinu najde beljakovina, se določi njegova količina. Za kvantitativno določanje beljakovin v urinu se uporabljajo enotne metode:
Turbidimetrija s 3% raztopino sulfosalicilne kisline;
Brandberg-Roberts-Stolnikov;
biuret;
S pirogalol rdečim.
Količina beljakovin v urinu je izražena v g / l. Običajno količina beljakovin v urinu ne presega 0,033 g / l.
GOST R 53079.1-2008
Skupina P20
NACIONALNI STANDARD RUSKE FEDERACIJE
Tehnologije laboratorijske klinične
ZAGOTAVLJANJE KAKOVOSTI V KLINIČNIH LABORATORIJSKIH ŠTUDIJAH
1. del
Pravila za opis raziskovalnih metod
medicinske laboratorijske tehnologije. Zagotavljanje kakovosti kliničnih laboratorijskih preiskav.
Del 1. Pravila za opis metod kliničnih laboratorijskih preiskav
OKS 11.020
Datum uvedbe 2010-01-01
Predgovor
Cilje in načela standardizacije v Ruski federaciji določa zvezni zakon z dne 27. decembra 2002 N 184-FZ "O tehničnih predpisih" in pravila za uporabo nacionalnih standardov Ruske federacije - GOST R 1.0-2004. "Standardizacija v Ruski federaciji. Osnovne določbe"
O standardu
1 RAZVIL Laboratorij za probleme klinične in laboratorijske diagnostike Moskovske medicinske akademije. I.M. Sechenov iz Roszdrava, Oddelek za klinično laboratorijsko diagnostiko in Oddelek za biokemijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje Roszdrava, Oddelek za certificiranje in nadzor kakovosti kliničnih laboratorijskih raziskav Državnega znanstvenega centra za preventivno medicino Rosmedtekhnologii, Laboratorij za biokemijo Amini in ciklični nukleotidi Raziskovalnega inštituta za biomedicinsko kemijo Ruske akademije medicinskih znanosti
2 PREDSTAVIL tehnični odbor za standardizacijo TC 466 "Medicinske tehnologije"
3 ODOBRENA IN VELJAVNA z Odredbo Zvezne agencije za tehnično regulacijo in meroslovje Ruske federacije z dne 18. decembra 2008 N 464-st
4 PRVIČ PREDSTAVLJENO
Informacije o spremembah tega standarda so objavljene v letnem izdanem indeksu informacij "Nacionalni standardi", besedilo sprememb in dopolnitev pa v mesečnih objavljenih indeksih informacij "Nacionalni standardi". V primeru revizije (zamenjave) ali preklica tega standarda bo ustrezno obvestilo objavljeno v mesečno objavljenem indeksu informacij "Nacionalni standardi". Ustrezne informacije, obvestila in besedila so objavljeni tudi v sistemu javnega obveščanja - na uradni spletni strani Zvezne agencije za tehnično regulacijo in meroslovje na internetu.
1 področje uporabe
1 področje uporabe
Ta standard določa pravila za opis v laboratorijskih priročnikih, referenčnih knjigah in navodilih za že pripravljene reagentne komplete (testne sisteme) kliničnih laboratorijskih raziskovalnih metod, namenjenih za uporabo v medicinskih laboratorijih vseh oblik lastništva. Ta standard je namenjen vsem organizacijam, ustanovam in podjetjem, pa tudi samostojnim podjetnikom, katerih dejavnosti so povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.
2 Normativne reference
Ta standard uporablja normativna sklicevanja na naslednje standarde:
GOST R ISO 5725-2-2002 Točnost (pravilnost in natančnost) merilnih metod in rezultatov. 2. del: Osnovna metoda za določanje ponovljivosti in obnovljivosti standardne merilne metode
GOST R ISO 9001-2008 Sistemi vodenja kakovosti. Zahteve
GOST R ISO 15189-2006 Medicinski laboratoriji. Posebne zahteve za kakovost in usposobljenost
GOST R ISO 15193-2007 Medicinski pripomočki za in vitro diagnostiko. Merjenje količin v vzorcih biološkega izvora. Opis referenčnih metod za izvajanje meritev
GOST R ISO 15195-2006 Laboratorijska medicina. Zahteve za referenčne merilne laboratorije
GOST R ISO/IEC 17025-2006 Splošne zahteve za usposobljenost preskusnih in kalibracijskih laboratorijev
GOST R ISO 17511-2006 Medicinski izdelki za in vitro diagnostiko. Merjenje količin v bioloških vzorcih. Meroslovna sledljivost vrednosti, dodeljenih kalibratorjem in kontrolnim materialom
GOST R ISO 18153-2006 Medicinski pripomočki za diagnostiko in vitro. Merjenje količin v bioloških vzorcih. Meroslovna sledljivost vrednosti katalitskih koncentracij encimov, dodeljenih kalibratorjem in kontrolnim materialom
GOST R 53022.1-2008 Klinične laboratorijske tehnologije. Zahteve za kakovost kliničnih laboratorijskih raziskav. Del 1. Pravila za vodenje kakovosti kliničnih laboratorijskih raziskav
GOST R 53022.2-2008 Klinične laboratorijske tehnologije. Zahteve za kakovost kliničnih laboratorijskih raziskav. 2. del. Vrednotenje analitične zanesljivosti raziskovalnih metod (natančnost, občutljivost, specifičnost)
GOST R 53022.3-2008 Klinične laboratorijske tehnologije. Zahteve za kakovost kliničnih laboratorijskih raziskav. Del 3. Pravila za ocenjevanje klinične informativnosti laboratorijskih preiskav
GOST R 53022.4-2008 Klinične laboratorijske tehnologije. Zahteve za kakovost kliničnih laboratorijskih raziskav. Del 4. Pravila za razvoj zahtev za pravočasnost zagotavljanja laboratorijskih informacij
GOST 7601-78 Fizična optika. Izrazi, črkovne oznake in definicije osnovnih količin
Opomba - Pri uporabi tega standarda je priporočljivo preveriti veljavnost referenčnih standardov v javnem informacijskem sistemu - na uradni spletni strani Zvezne agencije za tehnično regulacijo in meroslovje na internetu ali v skladu z letno objavljenim indeksom "Nacionalni standardi" , ki je bil objavljen od 1. januarja tekočega leta, in glede na pripadajoče mesečno objavljene obvestilne table, objavljene v tekočem letu. Če je referenčni standard nadomeščen (spremenjen), potem morate pri uporabi tega standarda voditi nadomestni (spremenjeni) standard. Če je referenčni standard preklican brez zamenjave, velja določba, v kateri je podano sklicevanje nanj, v obsegu, v katerem to sklicevanje ni prizadeto.
3 Pravila za opis raziskovalnih metod in testnih sistemov, namenjenih za uporabo v medicinskih laboratorijih
3.1 Splošno
Sodobne analitične zmožnosti laboratorijske medicine predstavljajo širok nabor raziskovalnih metod, s katerimi je mogoče detektirati in/ali izmeriti isti analit, biološki objekt. Dejanske vrednosti rezultatov teh študij, opravljenih z različnimi metodami, pa se lahko med seboj bistveno razlikujejo, kar lahko privede do neprimerljivosti rezultatov pregleda pacienta, opravljenega v različnih ustanovah, in njihove napačne interpretacije, zlasti kadar premestitev pacienta iz ene zdravstvene ustanove v drugo. Pri izbiri je treba uporabiti natančno karakterizacijo lastnosti raziskovalne metode, ki temelji na enotnih standardiziranih podatkih o podrobnostih analiznih postopkov, lastnostih uporabljenih analiznih orodij, značilnostih analitične zanesljivosti in vsebini kliničnih informacij študije. in reprodukcija metode v kliničnih diagnostičnih laboratorijih, za lažjo objektivno primerjavo rezultatov uporabe različnih metod in preprečevanje napak pri interpretaciji študij, izvedenih v laboratorijih različnih zdravstvenih organizacij.
3.2 Analitične lastnosti raziskovalnih metod
Za kakovost študije so odločilnega pomena analitske lastnosti metode, s katero preučujemo biološki material. V skladu z nacionalnimi standardi GOST R ISO 9001, GOST R ISO 15189 in GOST R ISO / IEC 17025 mora biti v medicinskem laboratoriju kakovost zagotovljena z analiznimi postopki, vključno z lastnostmi uporabljenih metod.
Glede na značilnosti in obliko izražanja dobljenih rezultatov (GOST R ISO 15193) so metode kliničnih laboratorijskih raziskav razdeljene na:
- na kvantitativne, ki merijo količine in dajejo rezultate v lestvici razlik ali lestvici razmerij, kjer je vsaka vrednost numerična vrednost, pomnožena z mersko enoto (v nizu vrednosti je mogoče izračunati običajne statistične parametre: aritmetiko povprečje, standardni odklon, geometrična sredina in koeficient variacije);
- polkvantitativni, katerega rezultati so izraženi v ordinalni (ordinalni) lestvici, v kateri so vrednosti lahko izražene v frazah ali številkah, ki izražajo velikost pripadajočih lastnosti, in se uporabljajo za razvrščanje, vendar razlike in razmerja na lestvica za primerjavo ni pomembna [za številne vrednosti so bili lahko izračunani fraktili (vključno z mediano) in uporabljeni so bili nekateri neparametrični testi, kot so Kolmogorov-Smirnov, Wilcoxonov in predznakovni testi].
Zagotovite, da se študije vzorcev pacientovih biomaterialov izvajajo v skladu s potrebami klinike po vsebini informacij, analitični zanesljivosti in pravočasnem prejemu rezultatov raziskav, ki jih določajo ustrezni regulativni dokumenti sistema vodenja kakovosti za klinične laboratorijske raziskave (GOST R 53022,4);
- zagotavljati primerljivost rezultatov študij analitov in bioloških objektov, opravljenih v različnih zdravstvenih organizacijah, to je, da so standardizirani glede na opis in značilnosti njihovih analitskih principov in uporabljenih tehnologij;
- biti ekonomsko sprejemljiv za zdravstvene organizacije.
Pri opisu raziskovalnih metod in testnih sistemov, namenjenih za uporabo v kliničnih diagnostičnih laboratorijih zdravstvenih organizacij, se uporabljajo zanesljivi podatki, izposojeni iz posebne znanstvene literature, pridobljeni v akreditiranih strokovnih laboratorijih, ali lastni podatki razvijalcev o:
- meroslovna sledljivost analitičnih lastnosti predlaganih metod do lastnosti referenčnih raziskovalnih metod v skladu z GOST R ISO 15193 in GOST R ISO 17511 (če so na voljo mednarodne referenčne metode);
- značilnosti lastnosti uporabljenih orodij za analizo;
- ocena stroškovne učinkovitosti praktične uporabe metode.
3.3 Shema za standardiziran opis delovne metode za klinično laboratorijsko testiranje
3.3.1 Splošno
Ta mednarodni standard vzpostavlja splošni okvir za standardiziran opis preskusne metode. Opisi postopkov za metode testiranja posameznih analitov, ki se uporabljajo pri izvajanju ustreznih enostavnih ali kompleksnih zdravstvenih storitev, so podani v regulativnih dokumentih o tehnologijah za posamezne medicinske laboratorijske storitve.
Standardiziran opis klinične laboratorijske preskusne metode je niz jasnih in popolnih opisov med seboj povezanih analiznih postopkov fizikalne, kemijske, biološke narave; pogoje za njihovo izvajanje; reagenti in oprema, katerih uporaba v skladu z njihovim opisom zagotavlja zanesljivo detekcijo/določanje želenega analita ali biološkega objekta v vzorcu biološkega materiala.
3.3.2 Standardizirana shema opisa metode
Standardiziran opis metode mora vsebovati naslednje podatke:
a) ime metode, ki označuje želeni analit, biološki objekt;
b) princip detekcije ali določanja analita, biološkega objekta pri tej metodi;
c) potrebne kemične, biološke reagente in značilnosti njihovih fizikalno-kemijskih, bioloških lastnosti (v primeru uporabe ločenih reagentov):
1) stopnja čistosti (kvalifikacija) - za kemične reagente;
2) območje aktivnosti - za encime, specifičnost - za encimske substrate po GOST R ISO 18153; specifičnost in afiniteta – za protitelesa;
3) sestava komponent - za hranilne medije;
4) območje valovnih dolžin zaznavanja - za kromoforje, fluoroforje;
5) sestava in značilnosti komponent, ionska moč, pH - za puferske raztopine.
Pri uporabi že pripravljenih oblik reagentnih kompletov navedite načelo metode, sestavo reagentov, prisotnost državne registracije, skladnost z zahtevami analitske zanesljivosti, meroslovno sledljivost in zamenljivost kalibratorja, način uporabe. Za vse reagente - obdobje stabilnosti v suhi obliki in po raztapljanju, značilnosti pogojev shranjevanja, stopnja toksičnosti in biološka nevarnost.
3.3.3 Posebna oprema za pripravo in analizo vzorcev
Oprema za pripravo in analizo vzorcev:
- priročnik,
- polavtomatski,
- samodejno.
Značilnosti instrumentov in opreme, potrebne za zagotovitev izvedbe študije:
- za razpršilnike - zahtevan volumen in natančnost doziranja;
- za centrifuge - ustrezen način delovanja (vrtljaji, radij vrtenja rotorja, potreba po hlajenju);
- za termostate - temperaturo med delovanjem in dovoljene meje njenega nihanja;
- za opremo za sterilizacijo - tlak in temperatura med delovanjem, meje njunih nihanj;
- za anaerostati - vsebnost CO;
- za optične merilne instrumente - vrsta fotometrije: absorpcijska, plamenska, horizontalna, vertikalna, refleksijska, turbidimetrija, nefelometrija, fluorometrija, luminometrija, časovno ločljiva fluorometrija - ustrezna valovna dolžina, širina reže, prepustnost svetlobe, debelina absorbcijske plasti obarvanega. raztopina (notranja velikost kivete, cm) za ; pri uporabi termostatirane kivete - določena temperatura in dovoljene meje njenih nihanj);
- za mikroskope - vrsta mikroskopije, povečava, ločljivost po GOST R 7601,;
- za naprave za elektroforezo - sestavo pufrske raztopine, napetostno in tokovno jakost, vrsto nosilca;
- za naprave za kromatografijo - sestavo in značilnosti stacionarne in mobilne faze, vrsto detektorja;
- za naprave na elektrokemičnem principu merjenja, - parametre signala, vrsto detektorja;
- za koagulometre - princip delovanja, način detekcije;
- za pretočne citometre - princip delovanja, izmerjene in izračunane parametre;
- za sisteme za analizo slik naj bo značilna baza podatkov, glavni kriterij za ocenjevanje slik.
Za vse instrumente, ki so merilni instrumenti, je treba navesti njihove meroslovne lastnosti.
3.3.4 Testiranje analita
Pri opisu študije analita navedite:
a) proučevani (analizirani) biološki material: biološka tekočina, izločki, tkivo;
b) posebni previdnostni ukrepi pred analizo v predlaboratorijski in znotrajlaboratorijski fazi:
1) vzorec materiala za testiranje: kraj, metoda, pogoji, čas odvzema, količina;
2) material posod za odvzem vzorcev, odvisno od lastnosti želenega analita, postopek obdelave biomateriala;
3) dodatki: antikoagulanti, konzervansi, fiksativi, geli; prostornina dodatkov glede na prostornino vzorca;
4) pogoji shranjevanja in prevoza ob upoštevanju lastnosti stabilnosti analita: svetloba, temperatura, sterilnost, izolacija iz okolja, najdaljši čas shranjevanja;
5) opis postopka priprave vzorca;
c) napredek analize:
1) postopki in njihovi pogoji: reakcijska temperatura, pH, časovni intervali posameznih stopenj analiznih postopkov (inkubacija, zakasnitveni čas, da reakcija doseže linearno območje, trajanje linearnega reakcijskega območja), vrsta slepega vzorca (matriks, reagenti, zaporedje mešanja); merjeni material: vzorec (biomaterial plus reagenti); prostornina vzorca, potrebna za to merilno možnost, razmerje med biomaterialom in reagenti po prostornini, stabilnost reakcijskega produkta;
2) postopki kalibracije (umerjanja): kalibracijski material, sledljivost njegovih lastnosti do lastnosti potrjenega standardnega vzorca (mednarodno certificiranega referenčnega materiala); izdelava in karakterizacija umeritvenega grafa, območje linearnosti, umeritveni faktor, meja detekcije analita, merilno območje; nelinearni kalibracijski grafi; metode za izračun rezultatov;
d) ocena analizne zanesljivosti metode: pravilnost, natančnost (ponovljivost in obnovljivost), analizna občutljivost, analizna specifičnost; priporočeni materiali za oceno pravilnosti in natančnosti analizne metode; primerjava z zahtevami za analitično kakovost določanja danega analita; možni viri napak različnih vrst, ukrepi za njihovo odpravo.
Če obstaja referenčna metoda - ocena v zvezi s to metodo v skladu z GOST R ISO 15193. Možne motnje: zdravila, hemoliza, ikterus vzorca, lipemija;
e) ocena ali izračun rezultata študije:
1) matematična pravila za izračun rezultata; prikaz rezultata: v enotah mednarodnega sistema enot in v tradicionalno uporabljenih enotah (za kvantitativne metode); za polkvantitativno - v ordinalni (ordinalni) lestvici; za nekvantitativne - v obliki, ki je sprejeta za to vrsto raziskav (pozitiven ali negativen rezultat; želeni analit je bil najden ali ni bil najden; v opisni (nominalni) obliki - za citološke študije);
2) referenčni interval, vključno s spolnimi in starostnimi značilnostmi; indeks individualnosti analita (za oceno uporabnosti ujemanja z referenčnim intervalom); oblike patologije, za diagnozo katerih je namenjena metoda preučevanja danega analita, biološkega objekta;
3) študija izvedljivosti, ki upošteva porabo materialov, stroške delovnega časa, amortizacijo opreme (če je mogoče, na enoto kliničnih informacij, pridobljenih med študijo);
4) vir podatkov o značilnostih metode: organizacija, ki je presojo izvajala; strokovni laboratorij; rezultat medlaboratorijskega (multicentričnega) eksperimenta vrednotenja metode; normativni dokument pristojne nacionalne ali mednarodne organizacije.
3.4 Zahteve za opis standardizirane metode
Pri opisovanju orodij za analizo (kompletov reagentov in instrumentov) standardizirane preskusne metode analita morajo proizvajalci upoštevati določene zahteve.
3.4.1 Shemo standardiziranega opisa raziskovalne metode je treba podrobno opredeliti, saj je zasnovana za opis metod različnih vrst raziskav, ki se uporabljajo v kliničnih diagnostičnih laboratorijih zdravstvenih organizacij.
Pri opisu določene metode je treba odražati tiste položaje, ki so potrebni za karakterizacijo analitičnih postopkov in orodij za analizo, ki so del študije te vrste.
Opomba - Pravica do privzetka nekaterih lastnosti reagentov v njihovih že pripravljenih kompletih zaradi zaščite intelektualne lastnine ne velja za podatke o kritičnih parametrih metode: občutljivost, specifičnost, pravilnost, meroslovna sledljivost, natančnost, linearnost, merilni interval.
3.4.2 Pri opisu raziskovalne metode, ki temelji na uporabi analiznih orodij (kompletov reagentov, instrumentov), ki jih proizvaja določena proizvodna organizacija in so zaprt sistem, je treba navesti značilnosti pravilnosti in natančnosti dobljenih rezultatov v primerjavi z referenčna raziskovalna metoda oziroma metoda, izbrana za primerjavo, katere lastnosti se primerjajo z referenčno metodo, podatki o komutabilnosti kalibratorja.
3.4.3 V zvezi z merilnimi instrumenti, predlaganimi za uporabo pri izvajanju te raziskovalne metode, zvezni izvršilni organ na področju tehnične regulacije in meroslovja * izvaja državni meroslovni nadzor in nadzor.
________________
* Zvezni zakon z dne 26. junija 2008 N 102-FZ "O zagotavljanju enotnosti meritev" .
Državni meroslovni nadzor vključuje:
- odobritev tipa merilnih instrumentov;
- overitev merilnih instrumentov, vključno z etaloni;
- Licenciranje dejavnosti pravnih in fizičnih oseb pri proizvodnji in popravilu merilnih instrumentov.
Državni meroslovni nadzor se izvaja:
Za sprostitev, stanje in uporabo merilnih instrumentov;
- atestirane merilne metode;
- standardi količinskih enot;
- upoštevanje meroslovnih pravil in normativov*.
________________
* Funkcije državnega meroslovnega nadzora in nadzora izvaja Zvezna agencija za tehnično regulacijo in meroslovje.
Opis standardizirane metode za klinične laboratorijske raziskave mora vsebovati podatke o registraciji pri pooblaščenem državnem organu in o vpisu v državni register, za merilne instrumente - o registraciji pri nacionalnem tehničnem organu, če obstaja tehnični predpis za pripomočke za ta tip - o skladnosti znaka.
3.4.4 Pripravljeni kompleti reagentov za to raziskovalno metodo morajo biti testirani v skladu z uveljavljenim postopkom, izpolnjevati ustrezne tehnične zahteve in morajo biti vpisani v državni register, podatki o registraciji in dovoljenju za uporabo morajo biti predstavljeni v opisu raziskovalna metoda analita.
Bibliografija
ISO 8036:1998 Optika in optični instrumenti – Mikroskopi |
|
ISO 8039:1997 Optika in optični instrumenti - Povečevalni mikroskopi |
|
Svetovna zdravstvena organizacija. Uporaba antikoagulantov in stabilnost vzorcev krvi, seruma in plazme. - Ženeva, 2002 |
Elektronsko besedilo dokumenta
pripravil CJSC "Kodeks" in preveril glede na:
uradna objava
M.: Standardinform, 2009
- pdf format
- velikost 45,97 MB
- dodano 1. aprila 2015
M.: Labora, 2009. - 880 str.
Poglej tudi
Valkov V.V., Ivanova E.S. Nove možnosti sodobne kompleksne analize urina: od merjenja ph do imunoturbidimetrije specifičnih proteinov
- pdf format
- velikost 833.38 KB
- dodano 28. september 2011
Referenčni priročnik. Pushchino, 2007; 79 str Sciences Solovieva I.V., Travkin A.V. Opomba. To informacijsko gradivo je hiter referenčni vodnik, namenjen predvsem specialistom s področja klinične laboratorijske diagnostike, pa tudi zdravstvenim delavcem, specializiranim na področju nefro...
Zupanets I.A. (ur) Klinično laboratorijska diagnostika: raziskovalne metode. Vadnica
- pdf format
- velikost 1,23 MB
- dodano 21. september 2010
Ed. prof. IA Zupantsa, Kharkiv, 2005. Upoštevane so metode kliničnih preiskav (splošna klinična analiza krvi, urina, izpljunka), ki se najpogosteje uporabljajo v medicinski praksi. predstavljeni so principi in metode za določanje kazalcev, vrednosti indikatorjev v normi in njihove spremembe glede na patologijo, uveden je bil oddelek o vplivu zdravil na kazalnike kliničnih in laboratorijskih raziskav. Laboratorij in...
Lifshits V.M., Sidelnikova V.I. Medicinski laboratorijski testi. Vodnik za pomoč
- djvu format
- velikost 4,85 MB
- dodano 21. novembra 2010
Moskva, Triada-X, 2000 - 312 str. (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 Naloga avtorjev je bila na kratko opisati klinične in biokemične parametre, ki se uporabljajo v sodobni klinični praksi, ter povzeti informacije o nekaterih aktualnih temah laboratorijske medicine. Ob velikem številu odličnih referenčnih knjig in priročnikov o laboratorijski diagnostiki je te literature še vedno opazno pomanjkanje. V knjigi "Medicinski laboratoriji"
Menšikov V.V. (ur.) Klinične in laboratorijske analizne tehnologije in oprema
- djvu format
- velikost 2,09 MB
- dodano 24. novembra 2010
Moskovski založniški center "Akademija" 2007, 238s. Obravnavane so analitske tehnologije in oprema, ki se uporablja v kliničnih diagnostičnih laboratorijih zdravstvenih ustanov. Podrobno so opisani principi raziskovalnih metod, postopki priprave vzorcev biomaterialov za analizo, značilnosti in zaporedje analiznih postopkov za različne vrste laboratorijskih raziskav. Predstavljeni konstruktivni...
Menšikov V.V. Klinična laboratorijska analitika. Zvezek 1 - Osnove klinične laboratorijske analize
- pdf format
- velikost 50,6 MB
- dodano 22. novembra 2010
M. Agat-Med. 2002. - 860 str. Knjiga "Klinična laboratorijska analitika" vsebuje podatke o glavnih sestavinah dela v sodobnem kliničnem laboratoriju: o osnovnih laboratorijskih postopkih (tehtanje, priprava raztopin in njihovo odmerjanje, kalibracija), o vrstah laboratorijskih reagentov in pravilih za delo z njih, o glavnih analitičnih tehnologijah in uporabljeni opremi za njihovo izvajanje, o sodobni tehnični opremi ...
Moshkin A.V., Dolgov V.V. Zagotavljanje kakovosti v klinični laboratorijski diagnostiki. Praktični vodnik
- djvu format
- velikost 12,25 MB
- dodano 21. novembra 2010
Veliko število obstoječih bolezni, individualna stopnja pri različnih ljudeh otežuje postopek diagnoze. Pogosto v praksi ni dovolj uporabiti le znanja in veščin zdravnika. V tem primeru klinična laboratorijska diagnostika pomaga postaviti pravilno diagnozo. Z njegovo pomočjo se v zgodnji fazi odkrijejo patologije, spremlja razvoj bolezni, oceni njen možen potek in ugotovi učinkovitost predpisanega zdravljenja. Medicinsko laboratorijska diagnostika je danes eno najhitreje rastočih področij medicine.
koncept
Laboratorijska diagnostika je medicinska disciplina, ki uporablja standardne metode odkrivanja in spremljanja bolezni ter išče in preučuje nove metode.
Klinična laboratorijska diagnostika močno olajša in vam omogoča izbiro najučinkovitejšega režima zdravljenja.
Podsektorji laboratorijske diagnostike so:
Podatki, pridobljeni z različnimi metodami klinične laboratorijske diagnostike, odražajo potek bolezni na organski, celični in molekularni ravni. Zaradi tega ima zdravnik možnost pravočasno diagnosticirati patologijo ali oceniti rezultat po zdravljenju.
Naloge
Laboratorijska diagnostika je zasnovana za reševanje naslednjih nalog:
- nenehno iskanje in študij novih metod analize biomateriala;
- analiza delovanja vseh človeških organov in sistemov z uporabo obstoječih metod;
- odkrivanje patološkega procesa na vseh njegovih stopnjah;
- nadzor nad razvojem patologije;
- ocena rezultata terapije;
- natančno diagnozo.
Glavna naloga kliničnega laboratorija je zagotoviti zdravniku informacije o analizi biomateriala in primerjati rezultate z normalnimi vrednostmi.
Danes 80 % vseh informacij, pomembnih za diagnozo in nadzor zdravljenja, zagotavlja klinični laboratorij.
Vrste preučevanega materiala
Laboratorijska diagnostika je način pridobivanja zanesljivih informacij s pregledom ene ali več vrst človeškega biološkega materiala:
- Venska kri - vzame se iz velike vene (večinoma v pregibu komolca).
- Arterijska kri - najpogosteje se odvzame za oceno CBS iz velikih ven (predvsem iz stegna ali področja pod ključnico).
- Kapilarna kri - za številne študije se vzame iz prsta.
- Plazma - pridobiva se s centrifugiranjem krvi (tj. delitvijo na komponente).
- Serum - krvna plazma po ločitvi fibrinogena (komponenta, ki je indikator strjevanja krvi).
- Jutranji urin - zbran takoj po prebujanju, namenjen splošni analizi.
- Dnevna diureza - urin, ki se čez dan zbira v eni posodi.
Obdobja
Laboratorijska diagnostika vključuje naslednje korake:
- predanalitični;
- analitično;
- postanalitični.
Predanalitična faza vključuje:
- Skladnost osebe s potrebnimi pravili za pripravo na analizo.
- Dokumentarna registracija pacienta ob nastopu v zdravstveni ustanovi.
- Podpis epruvet in drugih posod (na primer z urinom) v prisotnosti bolnika. Ime in vrsto analize jim nanese medicinski delavec - te podatke mora povedati na glas, da pacient potrdi njihovo zanesljivost.
- Naknadna obdelava odvzetega biomateriala.
- Shranjevanje.
- prevoz.
Analitična stopnja je postopek neposredne preiskave pridobljenega biološkega materiala v laboratoriju.
Postanalitična faza vključuje:
- Dokumentacija rezultatov.
- Interpretacija rezultatov.
- Oblikovanje poročila, ki vsebuje: podatke o pacientu, osebi, ki je opravila študijo, zdravstveni ustanovi, laboratoriju, datumu in uri vzorčenja biomateriala, normalnih kliničnih mejah, rezultatih z ustreznimi zaključki in komentarji.
Metode
Glavne metode laboratorijske diagnostike so fizikalno-kemijske. Njihovo bistvo je preučevanje vzetega materiala za razmerje njegovih različnih lastnosti.
Fizikalno-kemijske metode delimo na:
- optični;
- elektrokemija;
- kromatografski;
- kinetično.
V klinični praksi se najpogosteje uporablja optična metoda. Sestavljen je iz fiksiranja sprememb v svetlobnem žarku, ki prehaja skozi biomaterial, pripravljen za raziskavo.
Na drugem mestu po številu opravljenih analiz je kromatografska metoda.
Verjetnost napak
Pomembno je razumeti, da je klinična laboratorijska diagnostika vrsta raziskave, pri kateri so možne napake.
Vsak laboratorij mora biti opremljen s kakovostnimi instrumenti, analize morajo opravljati visoko usposobljeni strokovnjaki.
Po statističnih podatkih se glavni delež napak pojavlja v predanalitični fazi - 50-75%, v analitični fazi - 13-23%, v post-analitični fazi - 9-30%. Redno je treba izvajati ukrepe za zmanjšanje verjetnosti napak na vsaki stopnji laboratorijske študije.
Klinično laboratorijska diagnostika je eden najbolj informativnih in zanesljivih načinov pridobivanja informacij o zdravstvenem stanju telesa. Z njegovo pomočjo je mogoče v zgodnji fazi prepoznati kakršne koli patologije in pravočasno ukrepati za njihovo odpravo.