Ali je radioaktivni jod nevaren? Terapevtsko zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom. Zdravljenje z radioaktivnim jodom v Rusiji
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je interno dajanje zdravil, ki vsebujejo radioaktivni jod - izotop 131. Odmerki zdravil so minimalni, zato telo ne trpi zaradi sevanja in ne povzroča negativnih posledic.
Zdravilo, ki vstopi v telo, začne razpadati, posledično se sproščata beta in gama sevanje. Beta delci ne delujejo na ščitnico in se zelo hitro izločijo. In gama delci so močnejši in lahko prodrejo v vse organe bolnika. Z oddajanjem gama valov s posebno napravo lahko določite porazdelitev joda po telesu.
Pripravki za zdravljenje z radioaktivnim jodom so razdeljeni na dve vrsti:
- Želatinske kapsule.
- tekoča raztopina. Omogoča prilagajanje odmerka, vendar negativno vpliva na stanje zob in ustne sluznice.
Radioaktivni jod absorbirajo samo celice ščitničnega tkiva, predvsem v osrednji lokaciji. Na mestu odmrlih celic opazimo fibrozne spremembe, preostale periferne celice pa lahko izločajo manjšo količino hormonov. Radioaktivni jod ima tudi škodljiv učinek na metastaze, vključno z oddaljeno lokalizacijo.
Zdravljenje raka ščitnice z radioaktivnim jodom
Zdravljenje raka ščitnice z radioaktivnim jodom se izvaja v specializiranih klinikah, saj je treba bolnika več dni zaščititi pred stikom.
Kako se zdravi radioaktivni jod ščitnice?
- Najprej je bolniku predpisan pregled, na podlagi katerega se izbere individualni odmerek radioaktivnega joda.
- Če je potrebno, opravite posebno usposabljanje za izboljšanje absorpcije joda.
- Bolnik dobi tekoči pripravek ali kapsule. Zdravilo je treba sprati z veliko vode.
Običajno se sobe za zdravljenje in diagnostiko nahajajo v neposredni bližini oddelkov, če pa so v drugem nadstropju, lahko bolniki, ki so prejeli odmerek sevanja, uporabljajo samo posebej določena dvigala in stopnice.
Med zdravljenjem mora biti bolnik v strogi izolaciji. V vsakem posameznem primeru se to obdobje giblje od 3 do 21 dni, odvisno od odmerka zdravila. Povprečno bivanje v bolnišnici je od 3 do 8 dni.
Po zdravljenju bolnika redno pregledujemo, ali so uničena vsa ščitnična tkiva in zasevki. Terapevtski učinek je mogoče v celoti oceniti 3-4 mesece po zdravljenju.
Indikacije in kontraindikacije za zdravljenje
Radioaktivni jod se uporablja v medicinske namene po strogih indikacijah. Pred začetkom zdravljenja mora bolnik opraviti popoln pregled za potrditev diagnoze.
Indikacije za uporabo:
- maligni tumorji;
- sekundarni tumorji na ozadju raka;
- hude oblike tirotoksikoze;
- ponovitev tirotoksikoze;
- neoperabilni tumorji.
Onkolog, ki napoti bolnika na zdravljenje, se mora prepričati, da nima kontraindikacij:
- odpoved ledvic in jeter;
- multinodularna golša, s prostornino več kot 40 ml;
- preobčutljivost za zdravilo;
- tiroiditis, ki se pojavi po nosečnosti;
- akutna faza razjed prebavil;
- diabetes mellitus v dekompenzirani fazi;
- vedenjske motnje, duševne bolezni;
- aplastična anemija;
- kršitev hematopoeze v možganih mačke;
- HIV, stanja imunske pomanjkljivosti.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je v otroštvu kontraindicirano, saj ščitnica pri otrocih absorbira presežek sevanja, kar vodi do resnih zapletov. Iz istega razloga je zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom kontraindicirano pri nosečnicah in doječih ženskah.
Pozor! Med nosečnostjo pripravki radioaktivnega joda prodrejo v ščitnico ploda, kar povzroči nevarnost radioaktivne kontaminacije.
Kakšne so prednosti in slabosti zdravljenja z radioaktivnim jodom?
Zdravljenje z radioaktivnim jodom ima svoje prednosti in slabosti. Upoštevati jih je treba pred predpisovanjem terapije.
Prednosti terapije z radioaktivnim jodom:
- se lahko uporablja za majhne tumorje, izogibanje operaciji;
- ne pušča brazgotin in brazgotin na pacientovem telesu;
- ni potrebe po anesteziji;
- terapija z radioaktivnim jodom vam omogoča, da se znebite celo oddaljenih metastaz, medtem ko vplivate samo na rakave celice;
- ni poškodbe obščitničnih žlez in vratnega živca.
Napake:
- bolnik, ki je vzel pripravek izotopa joda 131, oddaja radioaktivno sevanje, zato je nevaren za druge;
- potreba po izolaciji za obdobje od 3 do 21 dni, odvisno od odmerka drog;
- vse stvari, s katerimi je bolnik prišel v stik, so predmet uničenja ali posebne obdelave;
- obstajajo neželeni učinki, ki zmanjšujejo kakovost življenja bolnika;
- izguba delovanja ščitnice in potreba po hormonski terapiji po zdravljenju.
Spolne žleze so izpostavljene določeni dozi sevanja, zato lahko nosečnost načrtujemo šele leto dni po terapiji. O možnosti nosečnosti se je treba posvetovati z zdravnikom, saj je okrevanje telesa neposredno odvisno od količine zaužitega zdravila.
Operacija ali radioaktivni jod, kaj izbrati?
Zelo pogosto se postavlja vprašanje - kaj izbrati operacijo ali zdravljenje z radioaktivnim jodom? Najpogosteje se dvomi pojavijo pri tirotoksični golši, saj se večina bolnikov želi znebiti težave brez kirurškega posega.
Toda pri malignih tumorjih je to nujno. Radioaktivni jod je predpisan po kirurški odstranitvi maligne neoplazme. Celostni pristop k zdravljenju vam omogoča, da popolnoma uničite celice ščitničnega tkiva ščitnice, ki ostanejo po operaciji.
Priprava na terapijo
Zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom zahteva posebno pripravo. Glavni pogoj je ukinitev L-tiroksina in zdravil, ki vsebujejo jod, 4-6 tednov pred začetkom zdravljenja.
Po ukinitvi hormonske terapije se v telesu dvigne, kar prispeva k boljšemu zajemanju izotopov joda s ščitnico. Najboljši učinek je dosežen, če koncentracija ščitničnega hormona ne pade pod 30 mU/L.
V nekaterih primerih je dva dni pred začetkom zdravljenja z radioaktivnim jodom predpisano intravensko dajanje zdravila Thyrogen, ki vsebuje rekombinantni človeški hormon TSH. Dieta, ki vsebuje minimalno količino joda, lahko pomaga doseči zahtevano raven hormona, ki se mora začeti dva tedna pred začetkom terapije.
Obvezni pregledi:
- Testi za ščitnične hormone, TSH, kalcitonin.
- Analize za kalcij in fosfor.
- Ultrazvočni pregled vratu.
- Scintigrafija.
- Radiografija pljuč.
- Preverjanje delovanja zunanjega dihanja.
Če ženska namerava zdraviti ščitnico z radioaktivnim jodom, se mora prepričati, da ni noseča.
Možne diete in korekcija prehrane med zdravljenjem z radioaktivnim jodom
Onkolog, ki predpisuje zdravljenje z radioaktivnim jodom, ga mora opozoriti na pomen diete brez joda. Za pripravo ščitnice je potrebna nizka vsebnost joda v prehrani, pa tudi ukinitev ščitničnih stimulirajočih hormonov.
Kaj je treba izključiti iz prehrane?
- Morske alge, kozice, ribe in drugi morski sadeži.
- Morska in jodirana sol.
- maslo.
- Prekajeno meso, marinade.
- Klobase.
- Mleko, kefir, sir.
- Rumenjak.
- Izdelki, ki vsebujejo agar-agar.
- Hrana, ki vsebuje rdeče in oranžno barvilo.
- Izdelki iz soje.
- Zelenjava, zelena zelenjava.
- stročnice.
- Suho sadje.
Pozor! Preučiti morate sestavo že pripravljenih jedi, zavrniti hitro hrano in prehranjevanje na javnih mestih - kuhati morate samo doma iz dovoljenih izdelkov.
Kaj lahko jeste?
- Testenine, ki ne vsebujejo jajc.
- Beli in rjavi riž.
- Ena porcija kosmičev na dan.
- Ne več kot 150 g mesa na dan.
- 2-3 porcije rečnih rib na teden.
- Žele na osnovi želatine.
- Beljak.
- Grenka čokolada.
Od zelenjave lahko izbirate bučke, korenje, krompir, kumare, peso in buče, vendar v omejenih količinah. Na dan lahko zaužijete 2 sadja na izbiro: jabolka, ananas, breskve, melone. Dovoljeno je piti naravne sokove, kompote in sadne pijače.
Zdravljenje po tiroidektomiji
Radioaktivni jod se izvaja po tiroidektomiji. To zaporedje vam omogoča, da popolnoma uničite preostalo ščitnično tkivo, regionalne in oddaljene metastaze.
Metastaze karcinomov ščitnice resno ogrožajo bolnika. Nastanek sekundarnih tumorjev bistveno zmanjša pričakovano življenjsko dobo.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom po odstranitvi organa lahko izboljša stopnjo preživetja pri diferenciranih vrstah raka.
Zdravljenje raka z radioaktivnim jodom je priporočljivo začeti en mesec po delni ali popolni odstranitvi organa. Dokazano je, da se z zdravljenjem z radioaktivnim jodom zgodaj po operaciji zmanjša verjetnost ponovitve in nastanka sekundarnih tumorjev.
Med potekom terapije so potrebni previdnostni ukrepi za zaščito ljudi v bližini.
Katera pravila je treba upoštevati?
- Prepovedano je zapustiti prostor.
- Po uporabi stranišča dvakrat izpraznite rezervoar.
- Tuširajte se 1-2 krat na dan.
- Higienske pripomočke (krtačo, glavnik, britvico) sperite s tekočo vodo.
- Izogibajte se padcu sline, bruhanja in blata na tla.
- Živali in ptice je nemogoče nahraniti z ostanki hrane - vse se odvrže v posebne zabojnike.
- Higienski pripomočki in oblačila po odpustu ostanejo v sobi za odlaganje.
- Pijte dovolj čiste vode.
Pozor! V 1-1,5 mesecih po zdravljenju se je treba izogibati stiku z nosečnicami, otroki in ljudmi z zmanjšano imunostjo - majhni odmerki sevanja se še naprej sproščajo z znojem in pretokom zraka.
Po odpustu iz bolnišnice lahko začnete delati v 3-4 tednih. Toda še dva meseca je treba omejiti telesno aktivnost, pa tudi zavrniti obisk bazena in javnih kopališč.
Posledice zdravljenja z radioaktivnim jodom
Zdravljenje z radioaktivnim jodom lahko povzroči zaplete.
Prvi učinki zdravljenja ščitnice z radioaktivnim jodom se pojavijo v 7-10 dneh po jemanju zdravila, med njimi so:
- pekoč občutek in vneto grlo;
- slabost, bruhanje;
- motnje blata;
- bolečine v trebuhu;
- suha usta, žeja;
- poslabšanje kroničnih patologij;
- rahlo zvišanje temperature;
- huda šibkost;
- vnetje žlez slinavk;
- alergijske manifestacije.
Dolgoročni stranski učinki zdravljenja z radioaktivnim jodom niso tipični. Jodovi pripravki se hitro izločijo iz telesa, ne da bi pri tem imeli rakotvorni učinek. Tudi če se na spolne žleze izvaja rahel učinek sevanja, lahko po 1-1,5 letih začnete načrtovati nosečnost.
Kje v Rusiji poteka zdravljenje z radioaktivnim jodom in kakšni so stroški zdravljenja?
V Rusiji je malo klinik, kjer se izvaja zdravljenje raka z radioaktivnim jodom. To je razloženo z dejstvom, da mora biti oddelek za radioterapijo posebej opremljen, kar je precej drago. Zaradi tega ta vrsta terapije v večini klinik ni na voljo.
Kje se zdravijo v Rusiji?
- Centri za nuklearno medicino v Kazanu in Krasnojarsku.
- FGBU "RNTSRR" Moskva.
- Medicinski center Arkhangelsk imenovan po N.A. Semaško.
- "MRNC" jih. A.F. Tsyba, Obninsk.
- Mestna bolnišnica št. 13, Nižni Novgorod.
- Omsk regionalna bolnišnica.
V povprečju se cena tečaja giblje od 70.000 do 150.000 rubljev. Stroški terapije so odvisni od odmerka zdravila, življenjskih pogojev in dolžine bivanja v bolnišnici. Končne cene je treba pridobiti neposredno na kliniki.
Pozor! Kvoto lahko pridobite v skladu s politiko DZZ - dobite brezplačno zdravljenje. Če želite to narediti, morate zbrati paket potrebnih dokumentov in počakati na odločitev zdravniške komisije.
Radioaktivni jod (jodov izotop I-131) je radiofarmak, ki je zelo učinkovit pri nekirurškem zdravljenju patologij ščitnice.
Kljub relativni varnosti zdravljenja z radioaktivnim jodom se lahko posledice vseeno pokažejo z zelo grde strani.
Da njihov pojav ne postane ovira za zdravljenje, je treba upoštevati vse možne scenarije razvoja dogodkov.
Glavni terapevtski učinek te metode zdravljenja je posledica uničenja (idealno - popolnega) poškodovanih območij ščitnice.
Po začetku tečaja se pozitivna dinamika v poteku bolezni začne pojavljati po dveh do treh mesecih.
V tem času se organi endokrinega sistema prilagajajo novim pogojem obstoja in postopoma normalizirajo mehanizem za opravljanje svojih funkcij.
Končni rezultat je zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov na normalno raven, tj. okrevanje.
V primeru ponavljajoče se manifestacije patologije (relapsa) je možno predpisati dodaten tečaj radioaktivnega joda I-131.
Glavne indikacije za imenovanje terapije z radioaktivnim jodom so stanja, v katerih nastane prekomerna količina ščitničnih hormonov ali nastanejo maligni tumorji:
- hipertiroidizem - povečana hormonska aktivnost ščitnice, ki jo spremlja nastanek lokalnih nodularnih neoplazem;
- tirotoksikoza - zaplet hipertiroidizma, ki se pojavi zaradi dolgotrajne zastrupitve s presežkom izločenih hormonov;
- različne vrste onkoloških bolezni (rak) ščitnice - degeneracija prizadetih tkiv organa, za katero je značilen pojav malignih tumorjev v ozadju trenutnega vnetnega procesa.
Če so med pregledom odkrili oddaljene metastaze, katerih celice kopičijo jod, se radioaktivna terapija izvede šele po kirurški (kirurški) odstranitvi same žleze. Pravočasen poseg, ki mu sledi zdravljenje z izotopom I-131, v večini primerov vodi do popolne ozdravitve.
strupena golša
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je zelo učinkovito kot nadomestilo za operacijo pri patologijah, kot je Gravesova golša, tako imenovana. Gravesova bolezen (difuzna toksična golša) in funkcionalna avtonomija ščitnice (nodularna toksična golša).
Praksa uporabe te metode zdravljenja je še posebej priljubljena pri bolnikih, pri katerih obstaja velika verjetnost pooperativnih zapletov ali je operacija povezana s tveganjem za življenje.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je strogo kontraindicirano za nosečnice in doječe ženske. V teh obdobjih lahko izpostavljenost jodu I-131 negativno vpliva na proces nastajanja ploda in njegov nadaljnji razvoj.
Zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom - posledice
Zdravljenje z radioaktivnim jodom pogosto povzroči zatiranje delovanja ščitnice, kar lahko privede do razvoja hipotiroidizma. Pomanjkanje hormonov v tem obdobju se kompenzira z zdravili.
Po vzpostavitvi normalne hormonske ravni nadaljnje življenje ozdravljenih ni omejeno na posebne okvire in pogoje (razen primerov popolne odstranitve organa).
Obsežne študije metode so pokazale verjetnost določenih negativnih posledic:
- deterministični (nestohastični) učinki - spremljajo jih akutni simptomi;
- oddaljeni (stohastični) učinki - potekajo neopazno za osebo in se pokažejo šele čez nekaj časa.
Dobro zdravje takoj po koncu tečaja ni zagotovilo za odsotnost stranskih učinkov radioaktivnega joda.
Rak ščitnice je ozdravljen. v 90% primerov se z ustrezno terapijo popolnoma pozdravi.
Lahko se seznanite z glavnimi metodami zdravljenja ščitnice.
Medularni rak ščitnice ima slabo prognozo, vendar sta 5- in 10-letno preživetje visoko. Več o tej bolezni lahko preberete.
Deterministični učinki
Večina tistih, ki so bili podvrženi tovrstni terapiji, ne opazijo izrazite negativne reakcije. Nenadni boleči simptomi so redki in praviloma hitro minejo brez uporabe zdravil.
V nekaterih primerih se po posegu lahko pojavijo naslednje reakcije:
- tesnost in nelagodje v vratu;
- bolečina pri požiranju;
- alergijske manifestacije - izpuščaj, srbenje, vročina itd.;
- vnetje žlez slinavk in solznih žlez (resorpcija lizik pomaga obnoviti prehodnost kanalov);
- slabost, bruhanje, gnus do hrane;
- poslabšanje gastritisa, razjed (stanje ustavijo posebna zdravila);
- amenoreja (odsotnost menstrualnega toka) in dismenoreja (periodične bolečine med ciklusom) pri ženskah;
- oligospermija (zmanjšanje količine sproščenega semena) pri moških (potenca ne bo prizadeta);
- postradiacijski cistitis (korigiran s povečano stimulacijo uriniranja z diuretiki);
- pancitopenija, aplazija in hipoplazija - kršitev nastajanja in razvoja tkiv, poslabšanje sestave komponent krvi (prehajajo sami).
Pri delu z bolniki s tirotoksikozo obstaja velika verjetnost poslabšanja bolezni v enem do dveh tednih po posegu radioterapije z jodom. V tem obdobju se dodatno predpisujejo antitiroidna zdravila, ki preprečujejo nadaljnjo zastrupitev.
Dolgoročni učinki
Izkušnje z uporabo radioaktivnega joda I-131 v medicinske namene imajo več kot petdeset let.
V tem času ni bil zaznan rakotvorni učinek na človeka: na mestu uničenih celic ščitnice nastane vezivno tkivo, kar zmanjša tveganje za nastanek malignih novotvorb na absolutni minimum.
Trenutno se namesto izvirne tekoče raztopine uporablja kapsulna oblika radioaktivnega joda, katerega polmer obsevanja je od 0,5 do 2 mm. To vam omogoča skoraj popolno izolacijo telesa kot celote pred škodljivim sevanjem.
Mutageni in teratogeni učinki prav tako niso potrjeni. Radioaktivni jod ima dokaj kratko razpolovno dobo in se v telesu ne kopiči. Po zdravljenju se ohranita genetski material in reproduktivna sposobnost, tako da lahko načrtujete nosečnost čez eno leto. Praviloma je ta čas dovolj za obnovitev vseh poškodovanih sistemov, kar bo omogočilo nadaljevanje proizvodnje zarodnih celic, primernih za oploditev.
Če zanemarite ta opozorila, obstaja velika verjetnost, da boste spočeli potomce z genetskimi nepravilnostmi. Ob pravilno načrtovani nosečnosti zdravljenje z radioaktivnim jodom ne bo vplivalo niti na zdravje niti na življenje otroka.
O možnosti zanositve se je treba pogovoriti s strokovnjakom, ker. njegova varnost je odvisna od številnih dejavnikov, dovoljeno obdobje pa se v vsakem posameznem primeru določi posebej.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom se uporablja predvsem v ZDA (v Rusiji in večini evropskih držav je uporaba omejena). Tekočine ali kapsule, ki vsebujejo radioaktivni jod, se jemljejo peroralno (občasno se uporablja intravensko dajanje zdravila).
V Evropi in Rusiji zdravljenje poteka v bolnišničnih oddelkih, ki so posebej opremljeni s sistemom za zaščito pred sevanjem. V ZDA zdravljenje poteka ambulantno, zaradi česar je tovrstna terapija ekonomsko bolj donosna od operacije.
Mehanizem delovanja radioaktivnega joda
Ko vstopi v telo, se jod selektivno kopiči v celicah ščitnice, kar povzroči njihovo smrt in nadomestitev z vezivnim tkivom. Razmeroma visoke koncentracije radioizotopov joda najdemo tudi v žlezah slinavkah in mlečnih žlezah ter sluznici prebavil.
Značilnosti delovanja radioaktivnega joda:
- Neenakomerna porazdelitev radioaktivnega joda v telesu: radioaktivni jod selektivno absorbirajo osrednji predeli ščitničnega tkiva in ga uničijo, medtem ko periferni predeli ohranijo sposobnost tvorbe hormonov.
- Odsotnost izrazitega stranskega učinka na okoliška tkiva: glavni del izotopskega sevanja predstavljajo delci beta, ki prodrejo v tkivo na razdalji, ki ne presega 2,2 mm.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom
Značilnosti zdravljenja:
- Nekaj dni pred jemanjem radioaktivnega joda se tireostatska zdravila prekličejo, saj zmanjšajo terapevtski učinek radioaktivnega joda.
- Pri ženskah v rodni dobi je treba opraviti hitri test za ugotavljanje nosečnosti, da bi izključili možnost predpisovanja radioaktivnega joda, če je rezultat pozitiven.
- Da bi preprečili poslabšanje poteka endokrine oftalmopatije, pred imenovanjem radioaktivnega joda priporočamo glukokortikoidno terapijo in / ali zunanje obsevanje orbit.
- Izračun apliciranega odmerka se izvede ob upoštevanju prostornine celotne ščitnice (prostornina organa se določi z ultrazvokom).
- Izvaja se zdravljenje sočasne patologije, vitaminska terapija.
- Za doječe matere je priporočljivo, da prenehajo z dojenjem ali za nekaj časa odložijo zdravljenje z radioaktivnim jodom.
Trajanje zdravljenja z radioaktivnim jodom
Običajno se pojavi tirotoksikoze odpravijo, laboratorijski parametri in podatki radionuklidnih študij pa se normalizirajo 2-3 mesece po zdravljenju. Včasih so potrebni ponovni tečaji terapije.
Za pravočasno diagnozo načrtovanega hipotiroidizma je treba v prvem letu po zdravljenju vsake 3-4 mesece določiti raven T4 in TSH. Hipotiroidizem, ki se razvije v prvih 6 mesecih po terapiji z radioaktivnim jodom, je lahko včasih začasen.
Prednosti metode:
- Visoka učinkovitost (trajni učinek opazimo pri 90-99% bolnikov).
- Varnost (?).
Vprašaj ni naključen. Do danes se spori med strokovnjaki o tem vprašanju še niso umirili.
Po eni strani je znano, da ima radioaktivni jod kratko razpolovno dobo (čas, v katerem se njegova aktivnost zmanjša za 2-krat) - 8 dni, zato ne more povzročiti dolgotrajnega onesnaženja okolja. O majhni prodorni moči beta delcev smo že govorili. Zato ti bolniki kot viri škodljivega sevanja ne morejo predstavljati resne nevarnosti za druge. Radioaktivni jod se izloča predvsem z urinom. V specializiranih oddelkih se ob upoštevanju osnovnih higienskih pravil sevanje ne bo razširilo izven kanalizacijskega sistema.
Še vedno pa je v mojem spominu černobilska tragedija, po kateri se je 5-10 let kasneje močno povečala pojavnost raka ščitnice pri otrocih, ki jo je poslabšalo pomanjkanje joda na območju nesreče in v sosednjih državah. regije. Posebej nevarno je prodiranje radioaktivnih izotopov v telo otrok, saj je njihova ščitnica manjša od ščitnice odraslih in je tudi bolj radioobčutljiva (otrokova žleza absorbira 20-25-krat več radioaktivnega joda kot žleza odraslega). Ne smemo pozabiti, da je radioaktivni jod sposoben, čeprav v majhnih količinah, oddajati sevanje gama, katerega prodorna moč je zelo velika, kar povzroča njegov večji škodljivi učinek na tkiva.
Kljub temu številne nedavne študije dvomijo o rakotvornem učinku (tj. sposobnosti povzročanja malignih procesov) radioaktivnega joda. Dejansko je rezultat zdravljenja z radioaktivnim jodom nadomestitev delujočega tkiva s ščitničnim vezivnim tkivom, po katerem praktično ni več pogojev in prostora za nastanek rakavega tumorja. Poleg tega velja spomniti, da je šlo v Černobilu za množično onesnaženje okolja s številnimi radioaktivnimi izotopi, vključno z radioaktivnim jodom, katerega odmerki so večkrat presegali odmerke, ki se uporabljajo v terapevtske namene.
- Ne zahteva predhodne priprave s tireostatiki pred evtireozo.
- Po potrebi se lahko potek zdravljenja ponovi.
- Za starejše bolnike in v zvezi s prisotnostjo katere koli sočasne bolezni ni omejitev.
- Hospitalizacija traja le nekaj dni.
Indikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom
Indikacije:
- Starost bolnikov je več kot 40-45 let. Trenutno obstaja težnja po reviziji te indikacije (tudi pri nas) in odpravi teh omejitev, saj je večina bolnikov z difuzno toksično golšo žensk, starih od 20 do 40 let (v ZDA se na primer zdravljenje z radioaktivnim jodom šteje za zdravljenje prve izbire pri bolnikih s tirotoksikozo, starejših od 28 let).
- Vrnitev znakov tirotoksikoze po medicinskem in / ali kirurškem zdravljenju.
- Tirotoksikoza se je prvič pokazala v razvoju zapletov pri jemanju tireostatikov.
- Hude in zapletene oblike tirotoksikoze.
- Pacientova nezmožnost ravnanja v skladu s konzervativno terapijo ali zavrnitev operacije.
- Prisotnost sočasne patologije, ki lahko služi kot ovira za operacijo.
Opomba. Radioaktivni jod se uporablja tudi pri zdravljenju raka ščitnice, tako pri odraslih kot otrocih.
Kontraindikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom
Kontraindikacije:
- Nosečnost in dojenje. Radioaktivni jod, ki vstopi v telo ploda ali novorojenčka skozi placento ali z materinim mlekom, se kopiči v ščitnici, kar vodi do razvoja prirojenega hipotiroidizma.
- Velika golša (več kot 40 ml).
V tem primeru bo za blokiranje delovanja ščitnice potreben prevelik odmerek radioaktivnega joda.
Zapleti zdravljenja z radioaktivnim jodom
Zapleti:
- Jodna tirotoksikoza (naslednji simptomi se pojavijo v prvih urah po zaužitju radioaktivnega joda, ne trajajo dolgo in ne pustijo posledic, kasnejši pa se razvijejo 5-6 dan in so običajno hujši in dolgotrajnejši).
- tirotoksična kriza.
- Radiacijski tiroiditis (2-6% primerov).
- Retrosternalna golša.
- Nestrpnost do pripravkov joda.
Potreba po kontracepciji pri zdravljenju z radioaktivnim jodom
Da bi se izognili nosečnosti v prvih 4 mesecih po zdravljenju z radioaktivnim jodom, je priporočljivo, da ženske uporabljajo učinkovito kontracepcijo (na primer hormonska zdravila).
M. Veldanova, A. Skalny
"Zdravljenje difuzne toksične golše z radioaktivnim jodom" - razdelek
Vsi kemijski elementi tvorijo izotope z nestabilnimi jedri, ki v svoji razpolovni dobi oddajajo α-delce, β-delce ali γ-žarke. Jod ima 37 vrst jeder z enakim nabojem, vendar se razlikujejo po številu nevtronov, ki določajo maso jedra in atoma. Naboj vseh izotopov joda (I) je 53. Kadar mislijo na izotop z določenim številom nevtronov, to številko zapišemo poleg simbola, skozi pomišljaj. V medicinski praksi se uporabljajo I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (ni radioaktiven) je I-127.
Število nevtronov služi kot indikator za različne diagnostične in terapevtske postopke. Zdravljenje z radioaktivnim jodom temelji na različnih razpolovnih dobah radioaktivnih izotopov joda. Na primer, element s 123 nevtroni razpade v 13 urah, s 124 - v 4 dneh, I-131 pa bo imel radioaktivni učinek po 8 dneh. Pogosteje se uporablja I-131, pri razpadu katerega nastanejo γ-žarki, inertni ksenon in β-delci.
Učinek radioaktivnega joda pri zdravljenju
Zdravljenje z jodom je predpisano po popolni odstranitvi ščitnice. Z delno odstranitvijo ali konzervativnim zdravljenjem ta metoda ni smiselna. Folikli ščitnice prejemajo jodide iz tkivne tekočine, ki jih obdaja. Jodidi vstopajo v tkivno tekočino z difuzijo ali z aktivnim transportom iz krvi. Med jodnim stradanjem začnejo sekretorne celice aktivno zajemati radioaktivni jod, degenerirane rakaste celice pa to počnejo veliko intenzivneje.
β-delci, ki se sprostijo med razpolovno dobo, ubijajo rakave celice.
Udarna sposobnost β-delcev deluje na razdalji 600 - 2000 nm, kar je povsem dovolj za uničenje le celičnih elementov malignih celic in ne sosednjih tkiv.
Glavni cilj zdravljenja z radioaktivnim jodom je dokončna odstranitev vseh ostankov ščitnice, saj tudi najbolj spretna operacija pusti za seboj te ostanke. Poleg tega je v praksi kirurgov že postalo običajno, da se okoli obščitničnih žlez pusti več žleznih celic za njihovo normalno delovanje, pa tudi okoli povratnega živca, ki inervira glasilke. Uničenje izotopa joda se pojavi ne le v preostalih tkivih ščitnice, temveč tudi pri metastazah rakavih tumorjev, kar olajša spremljanje koncentracije tiroglobulina.
γ-žarki nimajo terapevtskega učinka, vendar se uspešno uporabljajo pri diagnostiki bolezni. γ-kamera, vgrajena v skener, pomaga določiti lokalizacijo radioaktivnega joda, ki služi kot signal za prepoznavanje rakavih metastaz. Akumulacija izotopa se pojavi na površini sprednjega dela vratu (na mestu nekdanje ščitnice), v žlezah slinavkah, po celotni dolžini prebavnega sistema, v mehurju. Nekaj, vendar še vedno obstajajo receptorji za privzem joda v mlečnih žlezah. Skeniranje razkrije metastaze v obrezanih in bližnjih organih. Najpogosteje jih najdemo v vratnih bezgavkah, kosteh, pljučih in tkivih mediastinuma.
Recepti za zdravljenje radioaktivnih izotopov
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je indicirano za uporabo v dveh primerih:
- Če se stanje hipertrofirane žleze odkrije v obliki toksične golše (nodularne ali difuzne). Za stanje difuzne golše je značilna proizvodnja ščitničnih hormonov v celotnem sekretornem tkivu žleze. Pri nodularni golši izloča hormone samo nodularno tkivo. Naloge vnosa radioaktivnega joda so zmanjšane na zaviranje funkcionalnosti hipertrofiranih območij, saj sevanje β-delcev uniči ravno tista mesta, ki so nagnjena k tirotoksikozi. Po koncu postopka se bodisi obnovi normalno delovanje žleze bodisi se razvije hipotiroidizem, ki se zlahka normalizira z uporabo analoga hormona tiroksina - T4 (L-oblika).
- Če najdemo maligno novotvorbo ščitnice (papilarni ali folikularni rak), kirurg določi stopnjo tveganja. V skladu s tem ločimo rizične skupine glede na stopnjo napredovanja tumorja in morebitno oddaljeno lokalizacijo metastaz ter potrebo po zdravljenju z radioaktivnim jodom.
- Skupina z nizkim tveganjem vključuje bolnike z majhnim tumorjem, ki ne presega 2 cm in se nahaja v obrisu ščitnice. Metastaz v sosednjih organih in tkivih (zlasti v bezgavkah) ni bilo. Takim bolnikom ni treba injicirati radioaktivnega joda.
- Bolniki s povprečnim tveganjem imajo tumor večji od 2 cm, vendar ne več kot 3 cm, če se razvije neugodna prognoza in kapsula v ščitnici kalijo, je predpisan odmerek radioaktivnega joda 30-100 mCi.
- Skupina z visokim tveganjem ima izrazito agresiven vzorec rasti raka. Obstaja kalitev v sosednjih tkivih in organih, bezgavkah, lahko so oddaljene metastaze. Takšni bolniki potrebujejo zdravljenje z radioaktivnim izotopom, večjim od 100 mK.
Postopek dajanja radioaktivnega joda
Radioaktivni izotop joda (I-131) se sintetizira umetno. Jemlje se v obliki želatinskih kapsul (tekočina) peroralno. Kapsule ali tekočina so brez vonja in okusa, pogoltnejo se le s kozarcem vode. Po zaužitju tekočine je priporočljivo takoj sprati usta z vodo in jo pogoltniti, ne da bi jo izpljunili.
Če imate zobne proteze, jih je bolje odstraniti za nekaj časa, preden uporabite tekoči jod.
Ne morete jesti dve uri, lahko (celo morate) piti veliko vode ali soka. Jod-131, ki ga ščitnični folikli ne absorbirajo, se izloča z urinom, zato je treba urinirati vsako uro z nadzorom vsebnosti izotopa v urinu. Zdravila za ščitnico se vzamejo ne prej kot 2 dni kasneje. Bolje je, če so bolnikovi stiki z drugimi ljudmi v tem času strogo omejeni.
Pred postopkom mora zdravnik analizirati zaužita zdravila in jih prekiniti ob različnih časih: nekatera - en teden, druga vsaj 4 dni pred posegom. Če je ženska v rodni dobi, bo treba načrtovanje nosečnosti odložiti za obdobje, ki ga določi zdravnik. Predhodna operacija zahteva test prisotnosti ali odsotnosti tkiva, ki lahko absorbira jod-131. 14 dni pred začetkom dajanja radioaktivnega joda je predpisana posebna dieta, pri kateri je treba normalni izotop joda-127 popolnoma izločiti iz telesa. Seznam izdelkov za učinkovito odstranjevanje joda bo predlagal lečeči zdravnik.
Zdravljenje rakavih tumorjev z radioaktivnim jodom
Če se dieta brez joda pravilno upošteva in se upošteva obdobje omejitev vnosa hormonskih zdravil, se celice ščitnice popolnoma očistijo ostankov joda. Z vnosom radioaktivnega joda v ozadju jodnega stradanja celice težijo k zajemanju katerega koli izotopa joda in nanje vplivajo β-delci. Čim bolj aktivno celice absorbirajo radioaktivni izotop, tem bolj so pod njegovim vplivom. Odmerek obsevanja ščitničnih foliklov, ki zajamejo jod, je nekaj desetkrat večji od učinka radioaktivnega elementa na okoliška tkiva in organe.
Francoski strokovnjaki so izračunali, da je skoraj 90% bolnikov z metastazami na pljučih preživelo po zdravljenju z radioaktivnim izotopom. Preživetje v desetih letih po uporabi posega je bilo več kot 90-odstotno. In to so bolniki z zadnjo (IVc) fazo strašne bolezni.
Seveda opisani postopek ni zdravilo, saj zapleti po njegovi uporabi niso izključeni.
Prvič, to je sialadenitis (vnetje žlez slinavk), ki ga spremlja otekanje, bolečina. Ta bolezen se razvije kot odgovor na vnos joda in odsotnost ščitničnih celic, ki bi ga lahko zajele. Nato mora to funkcijo prevzeti žleza slinavka. Upoštevati je treba, da sialadenitis napreduje le pri visokih odmerkih sevanja (nad 80 mCi).
Obstajajo primeri kršitve reproduktivne funkcije reproduktivnega sistema, vendar pri ponavljajočih se izpostavljenostih, katerih skupni odmerek presega 500 mCi.
Zdravljenje po tiroidektomiji
Pogosto bolnikom z rakom predpišejo zdravljenje z jodom po odstranitvi ščitnice. Cilj tega postopka je dokončna poraz rakavih celic, ki ostanejo po operaciji, ne samo v ščitnici, ampak tudi v krvi.
Po zaužitju zdravila je bolnik nameščen v enoposteljni sobi, ki je opremljena v skladu s specifiko.
Zdravstveno osebje je omejeno na stik do pet dni. V tem času na oddelek ne smemo spuščati obiskovalcev, še posebej nosečnic in otrok, da jih zaščitimo pred pretokom sevalnih delcev. Urin in slina pacienta se štejeta za radioaktivna in sta predmet posebnega odlaganja.
Prednosti in slabosti zdravljenja z radioaktivnim jodom
Opisanega postopka ne moremo imenovati popolnoma "neškodljivega". Tako se med delovanjem radioaktivnega izotopa opazijo začasni pojavi v obliki bolečih občutkov v predelu žlez slinavk, jezika in sprednjega dela vratu. Usta so suha, srbenje v grlu. Bolnik je bolan, pogosto se pojavi nagon na bruhanje, otekanje, hrana postane neokusna. Poleg tega se stare kronične bolezni poslabšajo, bolnik postane letargičen, hitro utrujen, nagnjen k depresiji.
Kljub negativnim vidikom zdravljenja se uporaba radioaktivnega joda vse pogosteje uporablja pri zdravljenju ščitnice v klinikah.
Pozitivni razlogi za ta vzorec so:
- ni kirurškega posega s kozmetičnimi posledicami;
- splošna anestezija ni potrebna;
- relativno poceni evropskih klinik v primerjavi z operacijami z visoko kakovostjo storitev in opremo za skeniranje.
Nevarnost sevanja ob stiku
Ne smemo pozabiti, da je korist, ki jo zagotavlja postopek uporabe sevanja, očitna bolniku samemu. Za ljudi okoli njega lahko sevanje igra kruto šalo. Da ne govorimo o obiskovalcih pacienta, naj omenimo, da zdravstveni delavci oskrbujejo le po potrebi in seveda v zaščitni obleki in rokavicah.
Po odpustu ne smete biti v stiku z osebo bližje kot 1 meter, pri daljšem pogovoru pa se odmaknite 2 metra. V isti postelji tudi po odpustu ni priporočljivo spati v isti postelji z drugo osebo 3 dni. V enem tednu od datuma odpusta, ki nastopi pet dni po posegu, so spolni stiki in bližina nosečnice strogo prepovedani.
Kako se obnašati po obsevanju z izotopom joda?
Osem dni po odpustu je treba otroke držati stran od sebe, predvsem stikov. Po uporabi kopalnice ali stranišča trikrat sperite z vodo. Roke si temeljito umijemo z milom.
Za moške je bolje, da med uriniranjem sedijo na stranišču, da preprečijo brizganje urina zaradi sevanja. Če je bolnica doječa mati, je treba dojenje prekiniti. Oblačila, v katerih je bil bolnik na zdravljenju, damo v vrečko in jih ločeno operemo mesec ali dva po odpustu. Osebne stvari se odstranijo iz skupnih prostorov in skladišč. V primeru nujnega sprejema v bolnišnico je treba zdravstveno osebje opozoriti na nedavni potek obsevanja z jodom-131.
Jod je kemikalija, ki jo je leta 1811 odkril francoski kemik Bernard Courtois pri mešanju pepela morskih alg in žveplove kisline. Nekaj let kasneje je njegov rojak, kemik Gay-Lussac, podrobneje preučil nastalo snov in predlagal ime "jod". Prevedeno iz grščine, "jod" pomeni "vijolična", v povezavi s pojavom vijolične barve, ko se zažge.
Jod in ščitnica
Glavna funkcija ščitnice je proizvodnja hormona tiroksina. Tiroksin je zelo pomemben hormon v
naše telo, sodeluje v vseh presnovnih procesih, podpira delo mišic, možganov in vseh notranjih organov. Tiroksin lahko primerjamo z gorivom za telo, kot je bencin za avto.Tiroksin nastaja v celicah ščitnice s sodelovanjem joda in aminokisline tirozin. V molekuli tiroksina so štirje atomi joda. Posebnost ščitničnih celic je, da imajo sposobnost zajemanja joda iz krvnega obtoka in transporta v folikel (strukturna enota ščitnice). Že znotraj folikla se pod delovanjem posebnih encimov tvori tiroksin iz aminokisline tirozin in štirih atomov joda. Zdravljenje z radioaktivnim jodom temelji na sposobnosti ščitničnih celic, da zajamejo jod.
Kaj je radioaktivni jod
Vsak kemični element ima enega ali več izotopov, katerih jedra so nestabilna in ob radioaktivnem razpadu proizvajajo elektromagnetno sevanje, ki je lahko alfa, beta ali gama. Izotope imenujemo kemični elementi, ki imajo enako število protonov, a različno število nevtronov, medtem ko se izotopi med seboj razlikujejo po fizikalnih lastnostih. Znanih je 37 izotopov joda. I-127 je stabilen, najpogosteje uporabljeni izotopi radioaktivnega joda v medicini pa so I-131, I-123, I-124. Jod običajno označujemo s črko I. Pri označevanju izotopa zraven črke I navedemo število protonov in nevtronov v njegovem atomu. Pomembno je omeniti, da je število protonov v atomu joda konstantno – vedno jih je 53. Če govorimo o izotopu radioaktivnega joda 131 (I-131), to pomeni, da njegov atom vsebuje 53 protonov in 78 nevtronov (njihova vsota je 131, kar je navedeno v številčnem delu oznake izotopa). Če je jod 123, potem ima njegov atom tudi 53 protonov, vendar že 70 nevtronov itd. Število nevtronov določa lastnosti izotopa in posledično različne diagnostične in terapevtske namene. Pomembna lastnost radioaktivnega joda je njegova razpolovna doba. Tako je na primer za I-131 to obdobje 8 dni, za I-124 4 dni, za I-123 pa 13 ur. Razpolovna doba je obdobje, v katerem se aktivnost joda zmanjša za polovico. Pri razpadu radioaktivnega joda (I-131) nastajajo ksenon, delci beta in sevanje gama.
Princip delovanja radioaktivnega joda pri zdravljenju raka ščitnice
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je dovoljeno le bolnikom, ki so jim popolnoma odstranili ščitnico.
Če odstranimo del ali polovico ščitnice, je zdravljenje z radioaktivnim jodom nesmiselno. Celice ščitnice imajo sposobnost zajemanja joda iz krvi. Pomembno je omeniti, da so rakave celice ščitnice (papilarne, folikularne) manj aktivne, vendar lahko zajemajo tudi jod. Tumorske celice, ki so izpostavljene radioaktivnemu jodu, umrejo pod vplivom beta sevanja. Predorna moč beta sevanja je od 0,6 do 2 mm, kar omogoča uničenje celic, v katerih se je nakopičil jod, ne poškoduje pa okoliških tkiv. Eden od ciljev zdravljenja z radioaktivnim jodom je uničenje rezidualnega tkiva ščitnice, ki je prisotno tudi po odlično opravljeni operaciji. Ni nenavadno, da kirurg endokrinolog namerno pusti majhno količino zdravega ščitničnega tkiva tako v predelu povratnega laringealnega živca (za ohranitev glasu) kot v predelu obščitnične žleze (za njuno normalno delovanje). Tako radioaktivni jod uniči ne le morebitne metastaze raka, temveč tudi preostalo tkivo ščitnice, kar omogoča natančnejši nadzor ravni tiroglobulina v pooperativnem obdobju. Sevanje gama, ki nastane pri razpadu radioaktivnega joda, prosto prodira skozi vsa tkiva telesa in ga je mogoče posneti z gama kamero. Gama sevanje nima terapevtskega učinka, ampak se uporablja za diagnozo. Rezultat preiskave pove, v katerem delu telesa se je nakopičil radioaktivni jod, kar lahko kaže na prisotnost metastaz raka ščitnice. Praviloma pri skeniranju celega telesa po zdravljenju z radioaktivnim jodom zaznamo kopičenje zdravila na sprednji površini, na mestu, kjer je bila ščitnica. Prav tako pride do kopičenja joda v žlezah slinavk, vzdolž prebavnega trakta in v mehurju. Včasih se lahko jod kopiči v mlečnih žlezah, ki imajo majhne količine jodnih receptorjev.
Pri skeniranju celega telesa je pomembno preveriti oddaljene metastaze. Najpogosteje se metastaze odkrijejo v bezgavkah vratu in mediastinuma, v pljučih in celo kosteh.
Indikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom
Po mednarodnih in ruskih kliničnih smernicah obstajajo tri rizične skupine bolnikov z rakom ščitnice. Glede na rizično skupino kirurg endokrinolog določi potrebo po zdravljenju z radioaktivnim jodom. Skupina tveganja je določena z verjetnostjo prisotnosti oddaljenih metastaz in napredovanjem tumorskega procesa.
Skupina z nizkim tveganjem.
Med bolnike z nizkim tveganjem lahko uvrstimo bolnike s tumorjem, ki ne presega velikosti 1–2 cm in ne sega čez ščitnico. V bezgavkah vratu in drugih organih ni metastaz. Bolnikom z nizkim tveganjem ne predpisujemo zdravljenja z radioaktivnim jodom.
Skupina srednjega tveganja.
V skupino srednjega tveganja spadajo bolniki s tumorjem ščitnice s premerom več kot 2-3 cm, s kalitvijo kapsule žleze in neugodnimi histološkimi različicami. Bolnikom v tej skupini je običajno predpisano zdravljenje z radioaktivnim jodom. V tem primeru je lahko odmerek od 30 do 100 milikurij (mCi).
Skupina z visokim tveganjem.
Ta skupina vključuje bolnike z agresivno rastjo raka ščitnice, ko pride do kalitve v okoliških tkivih (mišice, krvne žile, sapnik), bezgavkah vratu in oddaljenih metastazah. Bolnike v tej skupini je treba zdraviti z radioaktivnim jodom v odmerku 100 mCi ali več.
Zvišanje TSH TSH je ščitnico stimulirajoči hormon, ki ga proizvaja hipofiza in običajno uravnava delovanje ščitnice. Ena od pomembnih lastnosti TSH je spodbujanje rasti ščitničnih celic. Znano je, da TSH spodbuja tudi rast tumorskih celic ščitnice. Pomembno je omeniti, da so celice raka ščitnice manj sposobne absorbirati jod kot zdrave celice ščitnice. Pri visoki ravni TSH pa tumorske celice ščitnice bolje zajamejo radioaktivni jod in se zato bolje uničijo. Za zvišanje ravni TSH uporabljamo dve metodi: prekinitev L-tiroksina za štiri tedne ali dajanje rekombinantnega TSH (umetno ustvarjenega pripravka človeškega TSH).
Nehajte jemati tiroksin
Za zvišanje ravni TSH pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom bolniki prenehajo jemati tiroksin za obdobje treh do štirih tednov. V tem primeru mora biti raven TSH nad 30 mU / l. Dejstvo je, da višji kot je TSH, bolje bodo uničene tumorske celice ščitnice. Poleg spodbujanja rakavih celic ščitnice, ukinitev vnosa tiroksina povzroči tako rekoč "stradanje" tumorskih celic za jodom. Navsezadnje ne smemo pozabiti, da so v tiroksinu štirje atomi joda in ob jemanju tabletke tumorske celice prevzamejo nekaj tega joda. Če v treh do štirih tednih jod ne vstopi v telo, ga začnejo tumorske celice, ko je radioaktivni jod škodljiv za njih, aktivno zajemati. Kot je bilo že napisano, se radioaktivni jod po vstopu v celico uniči.
Glavna pomanjkljivost odtegnitve tiroksina je pojav hipotiroidizma. Hipotiroidizem je pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki ga lahko spremljajo različni simptomi. Pomembno je opozoriti, da se manifestacija hipotiroidizma v ozadju odvzema tiroksina pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom pri vseh bolnikih kaže drugače. Obstajajo bolniki, ki praktično ne čutijo odtegnitve tiroksina, hkrati pa obstajajo bolniki, ki se že dva tedna po ukinitvi zdravila pritožujejo zaradi nenadne šibkosti, apatije in otekanja obraza ali drugih manifestacij hipotiroidizma.
Simptomi hipotiroidizma:
Usnje: je lahko suh, bled in hladen na dotik.
lasje: postanejo krhki in izpadejo.
Prebavila: bolniki čutijo zmanjšanje apetita, okusa, lahko se pojavi zaprtje.
Dihalni sistem: nekateri bolniki lahko občutijo šibkost diafragme in posledično težave z dihanjem (kratka sapa, šibkost dihanja).
Živčni sistem: motnje spomina in zmanjšana pozornost, pojav glavobolov, možen je razvoj depresivnih stanj.
Srčno-žilni sistem: pulz postane redek (bradikardija), lahko se pojavi blaga arterijska hipertenzija (povišan krvni tlak), pri nekaterih bolnikih lahko napreduje ateroskleroza.
Hematopoetski sistem: blaga anemija (znižanje ravni hemoglobina v krvi), možno je podaljšanje časa krvavitve z urezninami in poškodbami.
Mišični sistem: s hipotiroidizmom bolniki čutijo šibkost v mišicah, telesno aktivnost je težko prenašati. Pomembno je opozoriti, da po začetku jemanja tiroksina simptomi, ki so se pojavili v ozadju hipotiroidizma, izginejo in se ne pojavijo znova s pravilnim odmerkom.
Uporaba rekombinantnega TSH
Rekombinantni TSH je TSH v obliki farmakološkega pripravka za intravensko dajanje, ki je bil umetno sintetiziran. Uporaba rekombinantnega TSH je drugi način za zvišanje ravni TSH v bolnikovem telesu pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom. Na žalost rekombinantni TSH v Rusiji ni registriran in ga uradno ni mogoče uporabiti za pripravo na zdravljenje z radioaktivnim jodom. Najbližje države, kjer lahko uradno dobite rekombinantni TSH, so Ukrajina, Estonija, Finska.
Dieta z nizko vsebnostjo joda (dieta brez joda)
Vsem bolnikom predpišemo dieto brez joda kot pripravo na zdravljenje z radioaktivnim jodom. Ideja diete brez joda je, da se v vsakodnevni prehrani čim bolj izogibamo jodirani soli in živilom, ki vsebujejo jod. Dnevni vnos joda mora biti čim manjši in ne sme presegati 50 mikrogramov na dan. Trajanje diete je en do tri tedne pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom in en do dva dni po zdravljenju.
Kakšen je učinek "stradanja" in zakaj potrebujem dieto brez joda
Pri priporočilu zdravljenja z radioaktivnim jodom se zdravnik specialist zaveda, da obstaja tveganje za metastaze raka ščitnice (v bezgavkah vratu, pljučih, jetrih, kosteh). Ne smemo pozabiti, da so rakave celice ščitnice izgubile lastnosti zdravih celic, vendar v veliki večini niso izgubile sposobnosti zajemanja joda.
Predstavljajte si bolnika z metastazami raka ščitnice, na primer v pljučih. Bolnik se omeji v vnosu joda za en do tri tedne (obvezen korak pri pripravi na zdravljenje z jodom je ukinitev L-tiroksina), medtem ko celotno telo prejme manj joda. Najpomembneje je, da celice raka ščitnice, ki prebivajo v pljučih, prav tako stradajo za jod.
Priprava na zdravljenje z radioaktivnim jodom
Pride dan, ko prejmete odmerek radioaktivnega joda, celice raka ščitnice pa »ne razumejo«, ali so prejele radioaktivni jod ali navadnega. V ozadju dolgotrajnega "stradanja" začnejo z večjo močjo zajemati radioaktivni jod iz krvi. Čim bolj aktivno rakave celice zajemajo radioaktivni jod, tem bolj uničujoče deluje nanje. Glede na pravilno vzdrževano dieto brez joda in odpravo tiroksina bo učinkovitost zdravljenja z radioaktivnim jodom največja.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom
Po pripravi - ukinitvi L-tiroksina (ali uvedbi rekombinantnega TSH) in dieti brez joda - določite potreben odmerek joda in nadaljujte neposredno z zdravljenjem. Odmerjanje radioaktivnega joda določijo radiologi. Obstaja več pogosto uporabljenih odmerkov radioaktivnega joda: 30, 100 in 150 mCi (mCi). Izbira enega ali drugega odmerka se izvaja glede na razširjenost in agresivnost raka ščitnice. Na primer, če je tumor zrasel le v ovojnici ščitnice, bo odmerek joda manjši, kot če se je rak razširil na bezgavke vratu, pljuč ali kosti. Po izbiri odmerka radioaktivnega joda pod nadzorom strokovnjakov bolnik vzame zdravilo. Radioaktivni jod je na voljo v dveh oblikah: kapsula ali tekočina. Terapevtski in diagnostični učinek kapsule ali tekoče oblike ni bistveno drugačen.
Pomembno je omeniti, da so glavne poti izločanja radioaktivnega joda iz človeškega telesa urinarni sistem, prebavila, žleze slinavke in znojnice. Pacientu bomo podrobno svetovali glede prehrane, vnosa tekočine in osebne higiene v ambulanti in po vrnitvi domov. Po prejemu radioaktivnega joda bolnik oddaja sevanje, ki je lahko do neke mere nevarno za ljudi okoli. V zvezi s tem je vsem bolnikom, ki so prejeli odmerek radioaktivnega joda, podrobno razloženo, kako se obnašati z drugimi. Glavno priporočilo je izogibanje stiku z otroki in nosečnicami vsaj teden dni po prejemu odmerka radioaktivnega joda. Zelo pogosto od pacientov slišim, da naj bi obdobje izolacije od drugih ljudi po zdravljenju z radioaktivnim jodom trajalo mesec ali več. Ta podatek ne drži. Navedel bom podatke, ki jih je leta 2011 pripravilo American Thyroid Association (ATA) v sodelovanju z Mednarodno komisijo za zaščito pred sevanjem (ICRP). Najdaljši čas izolacije (v isti postelji z nosečnicami, novorojenčki ali otroki) 21 dni velja za bolnike, ki so prejeli odmerek radioaktivnega joda 200 mCi. Hkrati pa obdobja izolacije v najpogostejših situacijah, s katerimi se soočajo bolniki, ko so odpuščeni iz klinike po zdravljenju z radioaktivnim jodom, kot so odhod v službo, pogovori s prijatelji, sprehodi na mestih, kjer je veliko ljudi, ne presegajo enega dneva. Bolniki, ki upoštevajo ta priporočila in osnove osebne higiene, niso nevarni za druge in so lahko povsem mirno v družbi in vodijo normalno življenje.
Glede časa načrtovanja otrok po zdravljenju z radioaktivnim jodom obstajajo naslednja priporočila: za moške - po 2-3 mesecih, za ženske - po 6-12 mesecih. Vsem bolnikom, ki so bili zdravljeni z radioaktivnim jodom, svetujem, da imajo pri prestopu meja ali kontrolnih točk za dva do tri mesece s seboj dokumente klinike, opremljene z napravami za zaznavanje sevanja. V teh obdobjih seveda niste nevarni za nikogar, vendar sodobne naprave lahko zaznajo vaše sevanje in o tem dajo signal ustreznim službam. Najpogosteje se takšne situacije zgodijo na kontrolnih točkah na letališčih, zato načrtujte svoj čas ob upoštevanju morebitnih zamud.
Vpliv radioaktivnega joda na telo
Pomembno je razumeti, da radioaktivni jod ni vitaminski kompleks, zato je treba njegovo imenovanje izvajati strogo v skladu z
indikacije, v skladu z mednarodnimi in ruskimi kliničnimi smernicami. Pred potekom zdravljenja z radioaktivnim jodom se mora bolnik seznaniti z možnimi neželenimi učinki, ki se lahko pojavijo takoj ali čez nekaj časa po jemanju radiofarmaka.Razvoj neželenih simptomov je neposredno odvisen od odmerka prejetega radioaktivnega joda. Bolnike lahko glede na pogostost in resnost neželenih učinkov razdelimo v tri skupine. Prva skupina lahko vključuje bolnike, ki so imeli diagnostično preiskavo z nizkimi odmerki radioaktivnega joda. V drugo skupino, največjo, sodijo bolniki, ki so bili po operaciji zdravljeni z radioaktivnim jodom in so prejeli odmerek joda od 30 do 200 mCi. V tretjo skupino bolnikov, ki je na srečo maloštevilna, sodijo tisti, ki so večkrat prejeli visoke odmerke radioaktivnega joda.
Pri diagnostičnem pregledu odmerek radioaktivnega joda ne presega 1–5 mCi in v takih primerih so neželeni učinki izjemno redki. Pri zdravljenju z radioaktivnim jodom, odvisno od vrste raka, razširjenosti izven ščitnice in velikosti tumorja, lahko odmerek variira od 30 do 200 mCi. V takih primerih so možni neželeni učinki, njihova verjetnost pa je večja, čim večji je odmerek radioaktivnega joda. Najpogostejši neželeni simptomi po prejemu terapevtskega odmerka radioaktivnega joda so naslednji. Oteklina in bolečina. Pri nekaterih bolnikih se po prejemu odmerka radioaktivnega joda pojavi oteklina na vratu (na predelu, kjer je bila ščitnica). Ta pojav je mogoče razložiti z uničenjem preostalega tkiva ščitnice. Istočasno reagirajo okoliška tkiva (mišice, bezgavke, maščobno tkivo), ki sodelujejo pri edemu in se povečajo. Oteklina običajno izgine po nekaj dneh in ne potrebuje zdravljenja. S hudim nelagodjem lahko bolniku predpišemo protivnetna zdravila z dobrim terapevtskim učinkom. Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje se lahko pojavita nekaj ur ali dni po prejemu terapevtskega odmerka radioaktivnega joda. Ti simptomi so lahko bolj aktivni pri bolnikih s kroničnimi boleznimi prebavil. Praviloma v kliniki, kjer se izvaja zdravljenje z radioaktivnim jodom, govorijo o pravilnem vodnem režimu in po potrebi predpisujejo zdravila, ki ščitijo želodec in črevesje (antacide).
Vnetje žlez slinavk (sialadenitis).
Človek ima tri parne (desno in levo) žleze slinavke. Največja je parotidna žleza slinavka, ki se nahaja na stranski površini obraza - tik pod in spredaj od ušesa. Drugi dve sta submandibularna in sublingvalna žleza. Nastali terapevtski odmerek radioaktivnega joda se delno kopiči v žlezah slinavk in posledično povzroči njihovo vnetje. Na jod je najbolj občutljiva parotidna žleza slinavka. Sialoadenitis se pojavi pri skoraj 30% bolnikov, zdravljenih z radioaktivnim jodom. Neprijetno je, da se sialoadenitis lahko pojavi tako en dan kot nekaj mesecev po prejemu radioaktivnega joda. Manifestacija sialoadenitisa je bolečina in oteklina v predelu žleze slinavke, zvišana telesna temperatura in zmanjšanje količine sline. Bolečina se običajno poslabša med jedjo.
Zdravljenje sialadenitisa ni lahka naloga. Najprej je pomembno, da zdravnika obvestite o pojavu težav z žlezami slinavkami. Zdravnik vam bo vsekakor svetoval, na koga se obrniti za pomoč.
Odvisno od situacije se lahko uporabijo različni režimi zdravljenja sialadenitisa. Glavna priporočila, ko se pojavi, so naslednja:
1. Uporaba kislih sladkarij, žvečilnih gumijev, to je sredstev, ki povečujejo slinjenje. To bo privedlo do aktivnejšega odstranjevanja radioaktivnega joda iz žlez slinavk, kar naj bi zmanjšalo verjetnost njihovega nadaljnjega vnetja.
2. Poraba velike količine tekočine. Ob prejemu velike količine tekočine se proizvede več sline, s tokom katere se bolje izloči radioaktivni jod.
3. Uporaba protivnetnih zdravil. Protivnetna zdravila zmanjšajo oteklino in s tem zmanjšajo bolečino v predelu žleze slinavke.
4. Masaža parotidne žleze slinavke.
Tehnika masaže obušesne žleze slinavke je naslednja: s konicami prstov naredimo prvi gib od spodaj navzgor iz kota čeljusti, ko se z dlanjo dotaknemo spodnje čeljusti, naredimo drugi gib s prsti. proti nosu. Ta preprosta manipulacija izboljša odtok sline iz žleze.
Zelo pomembno je, da se ne zdravite sami, ampak čim prej poiščite pomoč pri specialistu. Praviloma se bolniki posvetujejo z maksilofacialnim kirurgom, ki po pregledu in potrebnih raziskavah določi taktiko zdravljenja. Sindrom suhih ust (kserostomija). Pojav suhih ust po radioaktivnem zdravljenju. Masaža parotidne žleze slinavke z jodom je povezana z zmanjšanjem proizvodnje sline. Ta simptom se lahko pojavi po enem tednu ali nekaj mesecih od dneva zdravljenja. Takrat vnetje v žlezah slinavk običajno izgine in slinjenje se obnovi.
Sprememba okusa. Vsaj tretjina bolnikov po zdravljenju z radioaktivnim jodom občuti spremembo okusa. Za njih ima lahko hrana kovinski okus ali pa ga sploh nima. Praviloma spremembe v občutkih okusa izginejo po nekaj tednih brez posebnega zdravljenja.
Konjunktivitis, vnetje solznega želejaPS.
Po nekaterih poročilih naj bi se pojav vnetja očesne veznice (tankega gladkega tkiva, ki prekriva zunanjost očesa) pojavil le pri 1-5 % bolnikov, zdravljenih z radioaktivnim jodom. Redko je tudi vnetje solzne žleze. Če imate kakršno koli nelagodje v očesnem predelu, se morate čim prej posvetovati z oftalmologom.
Hipoparatiroidizem.
Obščitnične žleze so odgovorne za proizvodnjo paratiroidnega hormona, ki nato nadzoruje presnovo kalcija. Izjemno redko, a po prejemu radioaktivnega joda lahko pride do zmanjšanja delovanja obščitničnih žlez (hipoparatiroidizem). Glavni simptomi hipoparatiroidizma so mravljinčenje po obrazu, kurja koža po obrazu in prstih. Pomembno je, da teh simptomov ne zamenjate s poslabšanjem cervikalne osteohondroze. Ob najmanjšem dvomu morate preveriti raven obščitničnega hormona in ioniziranega kalcija. Če so indikatorji normalni, potem bolnik nima hipoparatiroidizma.
Izpadanje las (alopecija).
Za razliko od kemoterapije in drugih načinov zdravljenja raka radioaktivni jod ne povzroča izpadanja las. Najpogostejša težava z lasmi je posledica nizke ravni ščitničnega hormona med pripravo na zdravljenje z radioaktivnim jodom. S ponovnim jemanjem L-tiroksina pritožbe zaradi izpadanja las izginejo.
Vpliv na reproduktivne funkcije.
Še vedno ni znanstvenih podatkov o negativnem vplivu radioaktivnega joda na spočetje ali nošenje otrok. Pri ženskah po zdravljenju z radioaktivnim jodom tveganje za neplodnost, težave z nosilnostjo ali razvoj prirojenih nepravilnosti pri otrocih ni višje od povprečja v populaciji. Otroke je priporočljivo načrtovati eno leto po zdravljenju z radioaktivnim jodom.
Če se pričakujejo ponavljajoči se visoki odmerki radioaktivnega joda, se lahko ženskam svetuje kriokonzervacija lastnih jajčec, moškim pa kriokonzervacija sperme.
Pojav drugih malignih tumorjev.
Eno prvih vprašanj, ki si ga bolniki zastavijo, ko razpravljajo o zdravljenju raka ščitnice z radioaktivnim jodom, je: "Ali radioaktivni jod povzroča raka na drugih organih?" Če skupni odmerek radioaktivnega joda doseže 600 mCi ali več, je verjetnost, da bo bolnik zbolel za levkemijo (tumor hematopoetskega sistema, ki izvira iz celic kostnega mozga), nekoliko večja v primerjavi s povprečnimi vrednostmi v populaciji. Skupina tujih znanstvenikov je spremljala več kot 500 bolnikov, da bi ugotovila učinek kombiniranega delovanja radioaktivnega joda in obsevanja z zunanjim žarkom. Posledično je bil razvoj levkemije v študijski skupini odkrit le pri treh bolnikih, kar je znašalo 0,5%. Pomembno je omeniti, da trenutno ni prepričljivih znanstvenih dokazov, da zdravljenje z radioaktivnim jodom poveča tveganje za nastanek malignih tumorjev katerega koli drugega organa.