Zdravljenje pareze abducensnega živca očesa. Paraliza okulomotornih mišic. Kako poteka diagnoza

1. Toaleta rane (izpiranje krvi in nečistoč, izpust tujkov)

2. Disekcija rane (ustreza operativnemu dostopu). Za kasnejšo popolno revizijo mora biti disekcija ustrezne velikosti. Zaželeno je, da se disekcija izvede po Langerjevi liniji, da se vrzel odpravi s šivanjem brez napetosti tkiva.

3. Izrezovanje robov, sten in dna rane. V tem primeru pride do mehanskega odstranjevanja mikrobov, tujkov in nekrotičnih tkiv znotraj zdravih tkiv. Izrez je predmet kože, podkožnega tkiva, aponeuroze, mišic. Ne izrežite živcev, posod, notranjih organov. Debelina izrezanega tkiva je običajno 0,5-1 cm, na obrazu, dlaneh in nogah pa mora biti izrez zaradi pomanjkanja tkiva bolj ekonomičen, do popolne odsotnosti izreza pri vreznih ranah (dobra prekrvavljenost obraza). in roke omogoča nezapleteno celjenje).

4. Revizija kanala rane. Revizija mora biti le vizualna, saj palpacija ali instrumentalna revizija ne daje popolne slike o naravi poškodbe tkiv in organov.

5. Hemostaza v povezavi s krvavitvijo, ki jo povzroči travmatično sredstvo, in intraoperativno krvavitvijo.

6. Obnova anatomskih razmerij. Šivi se nanesejo na organe, fascije, aponeuroze, živce, kite itd.

7. Racionalno odvodnjavanje. Indiciran je pri poznejšem izvajanju PST (več kot 24 ur), z obsežno poškodbo, nezanesljivo hemostazo, prečkanjem velikega števila limfnih odtočnih poti.

8. Šivanje kože.

Vrste zapiranja ran

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šiv - naložen na PST operacije rane

3. Primarni zapozneli šiv - naložen na okuženo rano pred razvojem granulacij v rani (do 5 dni)

4. Prisilni zgodnji sekundarni šiv - naložen na gnojno rano z uspešno uporabo metod aktivnega vpliva na proces rane 3-5 dni.

5. Zgodnji sekundarni šiv - naložen na očiščeno granulacijsko rano (6-21 dni)

6. Pozni sekundarni šiv - nanese se po 21 dneh od poškodbe po izrezu granulacij in brazgotin, ki v teh obdobjih poslabšajo prekrvavitev robov rane).

7. Kožna plastika.

Vrste fo

1. Zgodnji (v prvih 24 urah) se izvaja v odsotnosti vnetja, konča z nalaganjem primarnega šiva.

2. Odloženo (24-48 ur) se izvaja v pogojih vnetja, ko se nanese primarni šiv, se nujno konča z drenažo. Možno je tudi, da rana ni zašita za operacijo, nato pa se v prvih 5 dneh, če ni napredovanja vnetja, uporabi primarni zapozneli šiv.

3. Pozno (48-72 ur) se izvaja v pogojih hudega vnetja s pomembnim edemom tkiva. Rano pustimo odprto, nato nanesemo sekundarne šive, presadimo kožo ali rano pustimo odprto do končane samostojne epitelizacije.

Pooperativno zdravljenje nekdanje okužene rane poteka po načelih zdravljenja aseptičnih ran (glej odstavke 2-5). Poleg tega je ob nezgodnih poškodbah obvezna profilaksa tetanusa (1 ml tetanusnega toksoida in 3000 IE tetanusnega toksoida subkutano v različnih brizgah na različnih delih telesa).

Če pride do gnojenja pooperativne rane, zdravljenje poteka po načelih zdravljenja gnojnih ran.

Koža je naravna prirojena ovira, ki ščiti telo pred vdorom agresivnih zunanjih dejavnikov. Če je koža poškodovana, je okužba rane neizogibna, zato je pomembno, da rano pravočasno zdravimo in zaščitimo pred zunanjim okoljem.

Slika 1. Primarno zdravljenje je možno, dokler se v rani ne pojavi gnoj. Vir: Flickr (Betsy Quezada).

Kaj je primarni debridement

Primarni se imenuje zdravljenje rane, ki se izvaja v prvih 72 urah po nastanku kožne lezije. Glavni pogoj za to je odsotnost gnojnega vnetja. pomeni, da predhodna obdelava ni mogoča.

Je pomembno! Pri kakršni koli poškodbi, ureznini, ugrizu ali drugi poškodbi patogeni mikroorganizmi vedno prodrejo v tkiva, ki niso zaščitena s kožo. Nastanek gnoja v teh pogojih je vprašanje časa. Bolj ko je rana onesnažena in bolj intenzivno se v njej razmnožuje patogena flora, hitreje nastane gnoj. PHO je potreben za preprečevanje gnojenja.

PHO izvajati v sterilnih pogojih v majhni operacijski sobi ali garderobi. Najpogosteje to storijo urgentne ambulante ali oddelki splošne kirurgije.

Zdravnik izloči kontaminirane predele kože, spere rano, zagotovi hemostazo in primerja tkiva.

S pravočasnim primarnim zdravljenjem je izključen pojav zapletov, po epitelizaciji ni brazgotin.

Vrste PHO

Ta možnost obdelave časa je razdeljena na tri vrste:

Zgodaj. Izvaja se v prvih 24 urah po nastanku rane. V tem času so tkiva najmanj okužena.
Odloženo. Izvaja se ne prej kot en dan, vendar najkasneje dva dni po poškodbi, če gnoj še ni nastal. Takšne rane so bolj onesnažene, potrebno jih je drenirati in jih ni mogoče "na tesno" zašiti.
Pozen. Izvaja se v tistih redkih primerih, ko tretji dan še ni prišlo do gnojenja. Vendar po zdravljenju rane še vedno ne zašijemo, ampak opazujemo vsaj 5 dni.

Po 72 urah, ne glede na stanje površine rane, se izvede sekundarno zdravljenje.

Slika 2. Po 72 urah bo potreben resnejši poseg. Vir: Flickr (kortrightah).

Razvrstitev in značilnosti šivov za rane

Pomembna faza PHO je zapiranje ran. Ta stopnja je tista, ki določa, kako se bodo tkiva celila, kako dolgo bo žrtev ostala v bolnišnici in kateri ukrepi bodo sprejeti po PST.

Obstajajo naslednje vrste šivov Uporablja se za različne poškodbe tkiv:

Primarni. Rano takoj po zdravljenju popolnoma zašijemo. Najpogosteje ga uporabljam s PHO.
primarni odloženi. V tem primeru se rana ne zapre takoj, šivanje pa se izvaja 1-5 dni. Uporablja se za pozno PHO.
Odloženo. Rana se začne celiti sama, šivanje pa se izvede šele, ko se začne rast granulacijskega tkiva. To se zgodi 6 dni po poškodbi, vendar ne kasneje kot 21 dni.
Pozen. Od trenutka poškodbe do šivanja traja 21 dni. Šiv uporabimo, če se v tem času rana ni zacelila sama.

Če poškodba tkiva ne sega globlje od epitelija, se rana zaceli sama brez šivanja.

Tudi če pozni šiv ni prinesel rezultatov ali ga ni mogoče uporabiti, se izvede plastika kože za zapiranje rane.

Zanimivo je! Obstajata dve vrsti celjenja ran: primarno in sekundarno. V prvem primeru pride do epitelizacije poškodbe, robovi rane so zategnjeni brez sledi. To je mogoče, če je razdalja od roba do roba rane manjša od 1 cm, sekundarna napetost prehaja s tvorbo mladega vezivnega tkiva (granulacija), v tem primeru pogosto ostanejo brazgotine in brazgotine.

PST postopek (faze)

Pri PHO je pomembno slediti strogemu zaporedju dejanj. Algoritem dejanj:

Izpiranje rane, čiščenje oblačil in drugih tujih predmetov;
Zdravljenje kože okoli rane;
Injiciranje rane z anestetikom;
Rez robovi rane za oblikovanje širšega dostopa in boljšo naknadno primerjavo tkiv;
Ekscizija stene rane: omogoča odstranitev nekrotičnih in že okuženih tkiv (kosi 0,5-1 cm);
Pranje tkiv z antiseptičnimi raztopinami: klorheksidin, betadin, 70% alkohol, jod, briljantno zelena in druga anilinska barvila se ne uporabljajo;
Ustavite krvavitev, če se antiseptiki niso spopadli s to nalogo (namestijo se žilni šivi ali se uporablja elektrokoagulator);
Šivanje globoko poškodovana tkiva (mišice, fascije);
Namestitev drenaže v rano;
Šivanje (v primeru uporabe primarnega šiva);
Obdelava kože nad šivom, nalaganje sterilnega povoja.

Če je rana v celoti zašita, gre bolnik lahko domov, vendar pride vsako jutro k zdravniku na preveze. Če rana ni bila zašita, je priporočljivo ostati v bolnišnici.

Sekundarna oskrba ran

Ta vrsta obdelave se izvaja, ko če je v rani že začel nastajati gnoj ali je od prejema minilo več kot 72 ur.

Sekundarna obdelava je že resnejši kirurški poseg. Hkrati se naredijo široki rezi s protiodprtinami za odstranjevanje gnoja, vgradijo pasivne ali aktivne drenaže in odstrani vse odmrlo tkivo.

Takih ran ne zašijemo, dokler ne izstopi ves gnoj. pri čemer lahko pride do pomembnih okvar tkiva ki se celijo zelo dolgo z nastankom brazgotin in keloidov.

Je pomembno! Poleg kirurškega zdravljenja je priporočljivo opraviti antitetanusno in antibakterijsko zdravljenje ran.

rane. Primarno kirurško zdravljenje. Drenaža rane.

rane. Razvrstitev ran.

Rana

Glavni znaki rane

krvavitev;

Kršitev funkcij.

Elementi katere koli rane so:

Dno rane.

Rane so razvrščene na različnih podlagah.

vbodne rane

ureznine

Razrezane rane

skalpirane rane patchwork.

Ugrizne rane

zastrupljene rane

strelne rane -

- območje kanala rane

- območje poškodbe

Območje sekundarne nekroze;

3. Z okužbo

Potek procesa rane

Med celjenjem rane se resorbirajo odmrle celice, kri in limfa, zaradi vnetne reakcije pa poteka proces čiščenja rane. Stene rane blizu druga drugi so zlepljene (primarno lepljenje). Hkrati s temi procesi se v rani razmnožujejo celice vezivnega tkiva, ki so podvržene vrsti transformacij in se spremenijo v fibrozno vezivo – brazgotino. Na obeh straneh rane potekajo nasprotni procesi nastajanja novih žil, ki prerastejo v fibrinski strdek, ki zlepi stene rane. Hkrati z nastankom brazgotine in krvnih žil se razmnožuje epitelij, katerega celice rastejo na obeh straneh rane in postopoma prekrivajo brazgotino s tanko plastjo povrhnjice; v prihodnosti se celotna plast epitelija popolnoma obnovi.

Znaki zagnojenih ran ustrezajo klasičnim znakom vnetja, kot biološke reakcije telesa na tujek: dolor (bolečina);

calor (temperatura);

tumor (tumor, edem);

rubor (rdečica);

functio lesae (funkcionalna disfunkcija);

VNETJE

Za fazo je značilna prisotnost vseh znakov gnojnega procesa rane. V gnojni rani so ostanki nesposobnega in mrtvega tkiva, tujki, onesnaženje, kopičenje gnoja v votlinah in gubah. Življenje sposobna tkiva so edematozna. Obstaja aktivna absorpcija vsega tega in mikrobnih toksinov iz rane, kar povzroča pojave splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol, pomanjkanje apetita itd.

Naloge za zdravljenje stopenj: drenaža rane za odstranitev gnoja, nekrotičnega tkiva in toksinov; boj proti okužbi. Drenaža rane je lahko aktivna (z uporabo aspiracijskih naprav) in pasivna (drenažne cevi, gumijasti trakovi, gaze in turunde, navlažene z vodno-solnimi raztopinami antiseptikov. Terapevtski (zdravila) za zdravljenje:

Hipertonične raztopine:

Kirurgi najpogosteje uporabljajo 10% raztopino natrijevega klorida (tako imenovana hipertonična raztopina). Poleg tega obstajajo tudi druge hipertonične raztopine: 3-5% raztopina borove kisline, 20% raztopina sladkorja, 30% raztopina sečnine itd. Hipertonične raztopine so namenjene zagotavljanju odtoka izcedka iz rane. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da njihova osmotska aktivnost ne traja več kot 4-8 ur, nato pa se razredčijo z izločkom rane in odtok se ustavi. Zato v zadnjih letih kirurgi zavračajo hipertonično fiziološko raztopino.

V kirurgiji se uporabljajo različna mazila na osnovi maščobe in vazelin-lanolina; Vishnevsky mazilo, emulzija sintomicina, mazila z a / b - tetraciklin, neomicin itd. Toda takšna mazila so hidrofobna, to je, da ne absorbirajo vlage. Kot rezultat, tamponi s temi mazili ne zagotavljajo odtoka izločkov iz rane, postanejo le pluta. Hkrati se antibiotiki, ki jih vsebujejo mazila, ne sproščajo iz sestavkov mazil in nimajo zadostne protimikrobne aktivnosti.

Patogenetsko upravičena uporaba novih hidrofilnih vodotopnih mazil - Levosin, levomikol, mafenid-acetat, oflokain. Takšna mazila vsebujejo antibiotike, ki zlahka prehajajo iz sestave mazil v rano. Osmotska aktivnost teh mazil presega učinek hipertonične raztopine za 10-15 krat in traja 20-24 ur, tako da za učinkovit učinek na rano zadostuje ena obloga na dan.

Encimska terapija (encimska terapija):

Za hitro odstranitev odmrlega tkiva se uporabljajo nekrolitični pripravki. Široko uporabljeni proteolitični encimi - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terilitin. Ta zdravila povzročijo lizo nekrotičnega tkiva in pospešijo celjenje ran. Vendar pa imajo ti encimi tudi slabosti: v rani encimi ohranijo svojo aktivnost največ 4-6 ur. Zato je treba za učinkovito zdravljenje gnojnih ran zamenjati obloge 4-5 krat na dan, kar je skoraj nemogoče. Takšno pomanjkanje encimov je mogoče odpraviti z vključitvijo v mazila. Torej, mazilo "Iruksol" (Jugoslavija) vsebuje encim pentidazo in antiseptik kloramfenikol. Trajanje delovanja encimov lahko povečate tako, da jih imobilizirate v oblogah. Torej, tripsin, imobiliziran na prtičkih, deluje v 24-48 urah. Zato ena obloga na dan v celoti zagotavlja terapevtski učinek.

Uporaba antiseptičnih raztopin.

Široko se uporabljajo raztopine furacilina, vodikovega peroksida, borove kisline itd.. Ugotovljeno je bilo, da ti antiseptiki nimajo zadostne antibakterijske aktivnosti proti najpogostejšim povzročiteljem kirurških okužb.

Od novih antiseptikov je treba omeniti: jodopiron, pripravek, ki vsebuje jod, se uporablja za zdravljenje rok kirurgov (0,1%) in zdravljenje ran (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, raztopina natrijevega hipoklorita.

Fizikalne metode zdravljenja.

V prvi fazi procesa rane se uporablja kvarciranje rane, ultrazvočna kavitacija gnojnih votlin, UHF, hiperbarična oksigenacija.

Uporaba laserja.

V fazi vnetja ranskega procesa se uporabljajo visokoenergijski ali kirurški laserji. Z zmerno defokusiranim žarkom kirurškega laserja se gnoj in nekrotična tkiva izhlapijo, s čimer je mogoče doseči popolno sterilnost ran, kar v nekaterih primerih omogoča nanos primarnega šiva na rano.

GRANULACIJA

Za fazo je značilno popolno čiščenje rane in polnjenje votline rane z granulacijami (tkivo svetlo rožnate barve z zrnato strukturo). Najprej napolni dno rane, nato pa celotno votlino rane. Na tej stopnji je treba njegovo rast ustaviti.

Odrske naloge: protivnetno zdravljenje, zaščita granulacij pred poškodbami, stimulacija regeneracije

Te naloge so:

a) mazila: metiluracil, troksevazin - za spodbujanje regeneracije; mazila na osnovi maščobe - za zaščito granulacij pred poškodbami; vodotopna mazila - protivnetni učinek in zaščita ran pred sekundarno okužbo.

b) zeliščni pripravki - sok aloe, rakitovca in šipkovo olje, Kalanchoe.

c) uporaba laserja - v tej fazi procesa rane se uporabljajo nizkoenergijski (terapevtski) laserji, ki delujejo stimulativno.

EPITELIZACIJA

Faza se začne po izvedbi dna rane in njene votline z granulacijskim tkivom. Naloge stopnje: pospešiti proces epitelizacije in brazgotinjenja ran. V ta namen se uporabljajo olje rakitovca in šipka, aerosoli, troxevasin-žele, nizkoenergijsko lasersko obsevanje. V tej fazi ni priporočljiva uporaba mazil, ki spodbujajo rast granulacij. Nasprotno, priporočljivo je, da se vrnete na vodno-solne antiseptike. Koristno je doseči sušenje obloge na površini rane. V nadaljevanju je ne smemo trgati, temveč le rezati po robovih, saj zaradi epitelizacije rane odstopi. Od zgoraj je priporočljivo, da se tak povoj navlaži z jodonatom ali drugim antiseptikom. Na ta način dosežemo celjenje manjše rane pod krasto z zelo dobrim kozmetičnim učinkom. Brazgotina se ne oblikuje.

Z obsežnimi okvarami kože, dolgotrajnimi nezdravljivimi ranami in razjedami v 2. in 3. fazi procesa rane, tj. po čiščenju ran iz gnoja in pojavu granulacij se lahko izvede dermoplastika:

a) umetno usnje

b) razcepljen zamaknjen reženj

c) hodeče steblo po Filatovu

d) avtodermoplastika s polno debelim režnjem

e) prosta avtodermoplastika s tankoslojnim režnjem po Thierschu

Na vseh stopnjah zdravljenja gnojnih ran je treba upoštevati stanje imunosti in potrebo po njenem spodbujanju pri bolnikih te kategorije.

Prva in glavna faza zdravljenja ran v zdravstveni ustanovi je primarno kirurško zdravljenje.

Primarno kirurško zdravljenje ran (PHO). Glavna stvar pri zdravljenju ran je njihovo primarno kirurško zdravljenje. Njegov cilj je odstraniti neživa tkiva, mikrofloro v njih in s tem preprečiti razvoj okužbe rane.

Primarno kirurško zdravljenje ran:

Običajno se izvaja v lokalni anesteziji. Obdobja:

1. Pregled rane, toaleta kožnih robov, njihovo zdravljenje z antiseptikom (tinktura joda 5%, izogibajte se v rano);

2. Revizija rane, izrez vseh tkiv, ki niso sposobni preživetja, odstranitev tujkov, majhnih delčkov kosti, disekcija rane, če je potrebno, za odpravo žepov;

3. Končna zaustavitev krvavitve;

3. Drenaža rane, glede na indikacije;

4. Primarni šiv rane (glede na indikacije);

Razlikovati med zgodnjim primarnim kirurškim posegom, ki se izvaja prvi dan po poškodbi, z zakasnitvijo - drugi dan in pozno - 48 ur po poškodbi. Čim prej se izvede primarno kirurško zdravljenje, večja je verjetnost, da se prepreči razvoj infekcijskih zapletov v rani.

Med veliko domovinsko vojno 30% ran ni bilo kirurško zdravljenih: majhne površinske rane, prodorne rane z majhnimi vstopnimi in izstopnimi luknjami brez znakov poškodbe vitalnih organov, krvnih žil, več slepih ran.

Primarno kirurško zdravljenje mora biti sočasna in radikalna, tj. izvajati jo je treba v eni fazi in pri tem popolnoma odstraniti nesposobna tkiva. Najprej se operirajo ranjenci s hemostatsko zavezo in obsežnimi ranami od šrapnelov, s kontaminacijo ran z zemljo, pri kateri obstaja velika nevarnost anaerobne okužbe.

Primarno kirurško zdravljenje rane sestoji iz izrezovanja njegovih robov, sten in dna znotraj zdravih tkiv z obnovo anatomskih razmerij.

Primarno kirurško zdravljenje se začne z disekcijo rane. Kožo in podkožje okoli rane izrežemo z obrobnim rezom širine 0,5–1 cm, kožni rez pa podaljšamo vzdolž osi okončine vzdolž nevrovaskularnega snopa v dolžini, ki zadostuje za pregled vseh slepih žepov rane in izrez. neživih tkiv. Nato fascijo in aponeurozo seciramo vzdolž kožnega reza. S tem zagotovimo dober pregled nad rano in zmanjšamo stiskanje mišic zaradi otekanja, kar je še posebej pomembno pri strelnih ranah.

Po disekciji rane odstranimo ostanke oblačil, krvne strdke, prosto ležeče tujke in začnemo z ekscizijo zdrobljenih in kontaminiranih tkiv.

Mišice so izrezane znotraj zdravih tkiv. Neživne mišice so temno rdeče, puste, na rezu ne krvavijo in se ob dotiku s pinceto ne skrčijo.

Med zdravljenjem rane je treba ohraniti nedotaknjene velike žile, živce, kite, kontaminirana tkiva skrbno odstraniti z njihove površine. (odstranijo se majhni kostni delci, ki prosto ležijo v rani, ostri, brez pokostnice, štrlijo v rano, konci kostnih fragmentov se odgriznejo z žičnimi rezalniki. Če se odkrijejo poškodbe krvnih žil, živcev, kit, je njihova celovitost obnovljena.neživa tkiva in tujki se popolnoma odstranijo, rana se zašije (primarni šiv).

Pozno debridement izvaja se po enakih pravilih kot zgodnji, vendar z znaki gnojnega vnetja, gre za odstranitev tujkov, čiščenje rane pred umazanijo, odstranjevanje nekrotičnih tkiv, odpiranje prog, žepov, hematomov, abscesov, da se zagotovijo dobri pogoji za odtok izcedka iz rane.

Izrezovanje tkiv se praviloma ne izvaja zaradi nevarnosti generalizacije okužbe.

Končna faza primarne kirurške oskrbe ran je primarni šiv, s katerim se vzpostavi anatomska kontinuiteta tkiv. Njegov namen je preprečiti sekundarno okužbo rane in ustvariti pogoje za celjenje rane s primarnim namenom.

Primarni šiv se na rano nanese v enem dnevu po poškodbi. Primarni šiv se praviloma konča tudi s kirurškimi posegi med aseptičnimi operacijami. Pod določenimi pogoji se gnojne rane zaprejo s primarnim šivom po odprtju podkožnih abscesov, flegmonov in izrezu nekrotičnih tkiv, kar zagotavlja dobre pogoje za drenažo in dolgotrajno pranje ran z raztopinami antiseptikov in proteolitičnih encimov v pooperativnem obdobju.

Primarni zapozneli šiv se izvaja do 5-7 dni po primarni kirurški obdelavi ran do pojava granulacij, če rana ni zagnojila. Odložene šive lahko uporabimo v obliki provizoričnih šivov: poseg zaključimo tako, da robove rane zašijemo in jih po nekaj dneh zategnemo, če se rana ni zagnojila.

V ranah, zašitih s primarnim šivom, je vnetni proces šibko izražen in celjenje poteka s primarnim namenom.

Med veliko domovinsko vojno primarno kirurško zdravljenje ran ni bilo izvedeno v celoti zaradi nevarnosti okužbe - brez nalaganja primarnega šiva; primarni odloženi, uporabljeni so bili začasni šivi. Ko se je akutno vnetje umirilo in pojavile granulacije, smo naredili sekundarni šiv. Široka uporaba primarnega šiva v mirnem času, tudi pri poznejšem zdravljenju ran (12–24 ur), je mogoča zaradi ciljne antibiotične terapije in sistematičnega spremljanja bolnika. Ob prvih znakih okužbe v rani je potrebno delno ali v celoti odstraniti šive. Izkušnje druge svetovne vojne in kasnejših lokalnih vojn so pokazale neprimernost uporabe primarnega šiva za strelne rane, ne le zaradi značilnosti slednjega, temveč tudi zaradi pomanjkanja možnosti sistematičnega spremljanja ranjencev na vojaškem področju. pogojih in na stopnjah medicinske evakuacije.

Končna faza primarnega kirurškega zdravljenja ran, ki je nekaj časa odložena, je sekundarni šiv. Apliciramo ga na zrnčasto rano v pogojih, ko je nevarnost zagnojevanja rane minila. Pogoji uporabe sekundarnega šiva od nekaj dni do nekaj mesecev. Uporablja se za pospešitev celjenja ran.

Zgodnji sekundarni šiv se na granulirajoče rane namesti v 8 do 15 dneh. Robovi rane so običajno mobilni, niso izrezani.

Pozni sekundarni šiv se uporablja kasneje (po 2 tednih), ko se pojavijo brazgotine na robovih in stenah rane. Konvergenca robov, sten in dna rane v takih primerih je nemogoča, zato se robovi mobilizirajo in brazgotinsko tkivo izrežejo. V primerih, ko je na koži velik defekt, se izvede presaditev kože.

Indikacije za uporabo sekundarnega šiva so: normalizacija telesne temperature, sestave krvi, zadovoljivo splošno stanje bolnika in na strani rane, izginotje edema in hiperemije kože okoli nje, popolno čiščenje gnoja in nekrotična tkiva, prisotnost zdravih, svetlih, sočnih granulacij.

Uporabljamo različne vrste šivov, ne glede na vrsto šiva pa je treba upoštevati osnovna načela: v rani ne sme biti zaprtih votlin, žepov, prilagoditev robov in sten rane mora biti čim večja. Šivi morajo biti odstranljivi, ligature pa ne smejo ostati v zašiti rani, ne le iz nevpojnega materiala, ampak tudi iz vpojnega, saj lahko prisotnost tujkov v prihodnosti ustvari pogoje za suppuration rane. Pri zgodnjih sekundarnih šivih je potrebno ohraniti granulacijsko tkivo, kar poenostavi kirurško tehniko in ohrani barierno funkcijo granulacijskega tkiva, ki preprečuje širjenje okužbe v okoliška tkiva.

Celjenje ran, zašitih s sekundarnim šivom in zaceljenih brez supuracije, običajno imenujemo celjenje po vrsti primarne intencije, za razliko od prave primarne intencije, saj se rana, čeprav se celi z linearno brazgotino, v njej pojavljajo procesi nastajanja brazgotinskega tkiva. skozi zorenje granulacij.

Drenaža rane

Drenaža rane ima pomembno vlogo pri ustvarjanju ugodnih pogojev za potek procesa rane. Ne izvaja se vedno, indikacije za ta poseg pa določi kirurg. Po sodobnih konceptih mora drenaža rane, odvisno od vrste, zagotoviti:

Odstranjevanje odvečne krvi iz rane (vsebine rane) in s tem preprečevanje okužbe rane (kakršen koli trening);

Tesen stik površin rane, ki pomaga ustaviti krvavitev iz majhnih žil (vakuumska drenaža prostorov, ki se nahajajo pod loputami);

Aktivno čiščenje rane (med njeno drenažo s stalnim pooperativnim namakanjem).

Obstajata dve glavni vrsta drenaže: aktivni in pasivni (slika 1).

Vrste drenaže rane in njihove značilnosti

riž. levo. Vrste drenaže rane in njihove značilnosti

Pasivna drenaža

Vključuje odstranitev vsebine rane neposredno skozi linijo kožnih šivov in lahko zagotovi drenažo samo površinskih delov rane. To predvideva nalaganje, najprej, prekinjenega kožnega šiva z razmeroma širokimi in puščajočimi medšivnimi prostori. Skozi njih so nameščeni odtoki, v katere se lahko uporabijo deli drenažnih cevi in drug razpoložljiv material. Dreni z razmikom robov rane izboljšajo odtok ranske vsebine. Povsem jasno je, da je takšno odvodnjavanje najučinkovitejše pri vgradnji odtokov ob upoštevanju delovanja gravitacije.

Na splošno je za pasivno drenažo rane značilna enostavnost, slaba stran pa je nizka učinkovitost. Drenaža s kosom rokavične gume na sliki levo. Očitno je, da pasivne drenaže ne morejo zagotoviti drenaže ran s kompleksno obliko, zato se lahko uporabljajo predvsem za površinske rane, ki se nahajajo na tistih področjih, kjer je mogoče zmanjšati zahteve za kakovost kožnega šiva.

Aktivna drenaža

Je glavna vrsta drenaže ran kompleksne oblike in vključuje na eni strani tesnjenje kožne rane, na drugi strani pa prisotnost posebnih drenažnih naprav in orodij za vodenje drenažnih cevi (slika 2).

Standardne naprave za aktivno drenažo rane s kompletom vodnikov za vodenje drenažnih cevk skozi tkiva.

Slika 2. Standardne naprave za aktivno drenažo rane s kompletom vodnikov za napeljavo drenažnih cevk skozi tkiva.

Pomembna razlika metode aktivne drenaže rane je njena visoka učinkovitost, pa tudi možnost drenaže rane po tleh. V tem primeru lahko kirurg uporabi najbolj natančen kožni šiv, katerega kakovost se v celoti ohrani, ko se drenažne cevi odstranijo iz rane. Priporočljivo je, da izhodne točke drenažnih cevk izberete na »skritih« mestih, kjer dodatne pikčaste brazgotine ne poslabšajo estetskih lastnosti (lasišče, pazduha, sramni del itd.).

Aktivne drenaže običajno odstranimo 1-2 dni po operaciji, ko količina dnevnega izcedka iz rane (skozi ločeno cevko) ne presega 30-40 ml.

Največji drenažni učinek imajo cevke iz nemočljivega materiala (npr. silikonske gume). Lumen PVC cevi se lahko hitro zamaši zaradi strjevanja krvi. Zanesljivost takšne cevi je mogoče povečati s predhodnim (pred vgradnjo v rano) pranjem z raztopino, ki vsebuje heparin.

Drenažni panaritium: a) drenažna cev; b) uvedba cevke v rano; c) pranje; d) odstranitev cevi.

Neuspešna drenaža ali njena neučinkovitost lahko privede do kopičenja znatne količine vsebine rane v rani. Nadaljnji potek procesa rane je odvisen od številnih dejavnikov in lahko privede do razvoja suppurationa. Vendar pa se tudi brez razvoja gnojnih zapletov proces rane v prisotnosti hematoma bistveno spremeni: vse faze nastajanja brazgotine se podaljšajo zaradi daljšega procesa organizacije hematoma znotraj rane. Zelo neugodna okoliščina je dolgotrajno (več tednov ali celo mesecev) povečanje volumna tkiv na območju hematoma. Obseg brazgotinjenja tkiva se poveča, kakovost kožne brazgotine se lahko poslabša.

Dejavniki, ki prispevajo k celjenju ran:

Splošno stanje telesa;

Stanje prehrane telesa;

starost;

Hormonsko ozadje;

Razvoj okužbe rane;

Pogoj oskrbe s kisikom;

dehidracija;

imunski status.

Vrste celjenja ran:

Zdravljenje s primarno napetostjo- zlitje robov rane brez vidnih brazgotinskih sprememb;

Zdravljenje sekundarna napetost- celjenje z gnojenjem;

- celjenje pod krasto - pod nastalo skorjo, ki je ne smemo prezgodaj odstraniti, kar dodatno poškoduje rano.

Faze previjanja ran:

1. Odstranitev starega povoja;

2. Pregled rane in okolice;

3. Toaletna koža okoli rane;

4. Stranišče za rane;

5. Manipulacije v rani in priprava za nanos nove obloge;

6. Uporaba novega povoja;

7. Pritrditev povoja (glejte razdelek Desmurgy)

rane. Razvrstitev ran.

Rana(vulnus) - mehanske poškodbe tkiv ali organov, ki jih spremlja kršitev celovitosti njihovih integumentov ali sluznic. Kršitev celovitosti pokrivnih tkiv (kože, sluznice) razlikuje rane od drugih vrst poškodb (modrica, ruptura, zvin). Na primer, ruptura pljučnega tkiva, ki se pojavi s topo poškodbo prsnega koša, se šteje za rupturo, v primeru poškodbe pri udarcu z nožem pa se šteje za pljučno rano, ker je prišlo do kršitve celovitosti kože.

Treba je razlikovati med pojmoma "rana" in "rana". V bistvu je rana končni rezultat poškodbe tkiva. Pod pojmom poškodbe (vulneratio) razumemo sam proces poškodbe, celoten zapleten in večplasten sklop patoloških sprememb, ki se neizogibno pojavijo med interakcijo tkiv in ranjenega izstrelka tako na območju poškodbe kot v celotnem telesu. . Vendar se v vsakdanji praksi izraza rana in poškodba pogosto zamenjujeta in uporabljata kot sopomenki.

Glavni znaki rane

Glavni klasični znaki ran so:

krvavitev;

Kršitev celovitosti tkiva;

Kršitev funkcij.

Resnost vsakega simptoma je določena z naravo poškodbe, obsegom poškodovanih tkiv, značilnostmi inervacije in prekrvavitve cone kanala rane, možnostjo poškodbe vitalnih organov.

Elementi katere koli rane so:

Votlina rane (kanal rane);

Dno rane.

Ranska votlina (cavum vulnerale) je prostor, ki ga omejujejo stene in dno rane. Če globina votline rane znatno presega njene prečne dimenzije, se imenuje kanal rane (canalis vulneralis).

Rane so razvrščene na različnih podlagah.

1. Po naravi poškodbe tkiva:

vbodne rane nanesen z vbodnim orožjem (bajonet, igla itd.). Njihova anatomska značilnost je velika globina z malo poškodbe ovojnice. Pri teh ranah vedno obstaja nevarnost poškodbe vitalnih struktur, ki se nahajajo globoko v tkivih, v votlinah (žilje, živci, votli in parenhimski organi). Videz in izcedek iz vbodnih ran Ne zagotavlja vedno zadostnih dokazov za diagnozo. Torej, pri vbodni rani trebuha je možna poškodba črevesja ali jeter, vendar se izcedek črevesne vsebine ali krvi iz rane običajno ne zazna. Pri vbodni rani je na območju z velikim naborom mišic lahko poškodovana velika arterija, lahko pa tudi izostane zunanja krvavitev zaradi mišične kontrakcije in premika ranskega kanala. Nastane intersticijski hematom, ki mu sledi razvoj lažne anevrizme.

Vbodne rane so nevarne, ker so zaradi majhnega števila simptomov vidne poškodbe globoko ležečih tkiv in organov, zato je potreben še posebej temeljit pregled bolne rane, tudi zato, ker se mikroorganizmi vnašajo v globino tkiv z orožje za rane in izcedek iz rane, ki ne najde izhoda, jim služi kot dober hranilni medij, kar ustvarja posebej ugodne pogoje za razvoj gnojnih zapletov.

ureznine nanesite z ostrim predmetom. Zanje je značilno majhno število uničenih celic; okoliški Pishi niso poškodovani. Odpiranje rane vam omogoča pregled poškodovanih tkiv in ustvarja dobre pogoje za odtok izcedka. Pri vrezni rani so najugodnejši pogoji za celjenje, zato pri zdravljenju kakršnih koli svežih ran le-te ponavadi spremenijo v vreznine.

Razrezane rane naneseno s težkim ostrim predmetom (dama, sekira itd.). Za takšne rane je značilna globoka poškodba tkiva, široka razjeda, podplutbe in pretres okoliških tkiv, kar zmanjša njihovo odpornost in regenerativno sposobnost.

Obtolčene in raztrgane rane (zdrobljene) so posledica udarca topega predmeta. Zanje je značilno veliko zmečkanih, modric, krvavih tkiv s kršitvijo njihove sposobnosti preživetja. Poškodovane krvne žile so pogosto rombaste. Pri obtolčenih ranah se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj okužbe.

skalpirane rane rane, ki se dotikajo površine telesa, povzročene z ostrim rezalnim predmetom. Če hkrati loputa ostane na nogi, se imenuje taka rana patchwork.

Ugrizne rane niso toliko značilne obsežne in globoke poškodbe kot huda okužba z virulentno floro ust osebe ali živali. Potek teh ran je pogosteje kot drugi zapleten zaradi razvoja akutne okužbe. Ugrizne rane so lahko okužene z virusom stekline.

zastrupljene rane- to so rane, v katere vstopi strup (pri ugrizu kače, škorpijona, prodiranju strupenih snovi) itd.

strelne rane - posebnež med ranami. Od vseh drugih se razlikujejo po naravi orožja, ki rani (krogla, drobec); zapletenost anatomskih značilnosti; značilnost poškodbe tkiva z območji popolnega uničenja, nekroze in molekularnega tresenja; visoka stopnja okužbe; različne značilnosti (skozi, slepi, tangentni itd.).

Razlikujem naslednje elemente strelne rane:

- območje kanala rane- območje neposrednega udarca travmatičnega projektila;

- območje poškodbe- območje primarne travmatske nekroze;

- območje molekularnega kozarca- območje sekundarne nekroze;

Poseben pristop pri zdravljenju tovrstnih ran pa je zelo različen v miru in vojni, na stopnjah medicinske evakuacije.

2. Zaradi poškodbe rane delimo na operativno (namerno) in naključno.

3. Z okužbo dodelite rane aseptične, sveže okužene in gnojne.

Gnojna rana (opeklina) z območji nekroze

4. V zvezi s telesnimi votlinami(votline lobanje, prsnega koša, trebuha, sklepov itd.) ločimo prodorne in neprebojne rane. Prodorne rane so zelo nevarne zaradi možnosti poškodbe ali vpletenosti v vnetni proces membran, votlin in organov, ki se nahajajo v njih.

5. Razlikovati enostavne in zapletene rane pri kateri pride do dodatne poškodbe tkiva (zastrupitev, opekline) ali kombinacije poškodb mehkih tkiv s poškodbami kosti, votlih organov ipd.

Potek procesa rane

Razvoj sprememb v rani določajo procesi, ki se v njej pojavljajo, in splošna reakcija telesa. V vsaki rani so odmrla tkiva, krvavitve in limforagije. Poleg tega ena ali druga količina mikrobov pride v rane, tudi čiste, operacijske.