Perineva neželeni učinki. Perineva - učinek na telo, indikacije in kontraindikacije, neželeni učinki in ocene. Ko je sprejem prepovedan

Perineva: navodila za uporabo in ocene

Perineva je zaviralec ACE (angiotenzinske konvertaze).

Oblika sproščanja in sestava

Odmerna oblika - tablete: skoraj bele ali bele, rahlo bikonveksne, s posnetim robom: okrogle pri odmerku 2 in 8 mg ali ovalne pri odmerku 4 mg, na eni strani tablet 4 in 8 mg je nevarnost ločitve. (v pretisnih omotih 10 kosov, v kartonski škatli 3, 6 ali 9 pakiranj; v pretisnih omotih po 14 kosov, v kartonski škatli 1, 2, 4 ali 7 pakiranj; v pretisnih omotih po 30 kosov, v kartonski škatli škatla 1, 2 ali 3 paketi).

Sestava 1 tablete:

perindopril erbumin, polizdelki - 38,39 / 76,78 / 153,56 mg;
polizdelki zdravilne učinkovine - perindopril erbumin - 2/4/8 mg;
pomožne sestavine polizdelkov: kalcijev klorid heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon;
Pomožne snovi v tableti: koloidni silicijev dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Perindopril ali kinaza II, zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE), spada med eksopeptidaze in je predzdravilo, iz katerega nastane aktivni presnovek perindoprilat. Angiotenzin I pretvori v angiotenzin II (vazokonstriktor) in uniči vazodilatator bradikinin v neaktiven hektapeptid. Zaradi supresije aktivnosti ACE se zniža raven angiotenzina II, poveča se aktivnost renina v plazmi (inhibira se negativna povratna informacija sproščanja renina) in zmanjša se izločanje aldosterona. ACE uničuje bradikinin, zato zaviranje tega encima vodi tudi do povečanja aktivnosti cirkulirajočega in tkivnega kalikrein-kininskega sistema, hkrati pa aktivira prostaglandinski sistem.

Terapevtski učinek zdravila je posledica učinka aktivnega presnovka - perindoprilata.

Perindopril znižuje krvni tlak (tako diastolični kot sistolični) v ležečem in stoječem položaju. Zmanjšuje skupni periferni žilni upor (OPSS), kar povzroči znižanje krvnega tlaka (BP). S tem se pospeši periferni pretok krvi, vendar se srčna frekvenca (HR) ne poveča. Praviloma se pospeši tudi ledvični pretok krvi, vendar se hitrost glomerulne filtracije ne spremeni. Za razvoj največjega hipotenzivnega učinka po zaužitju ene peroralne tablete je potrebnih 4-6 ur, učinek traja 24 ur, vendar je tudi po enem dnevu še vedno zagotovljenih 87-100% največjega učinka. BP hitro pade. Stabilizacija hipotenzivnega učinka je opazna po 1 mesecu redne uporabe zdravila Perineva in traja dolgo časa. Prenehanje zdravljenja ne povzroči razvoja odtegnitvenega sindroma.

Zdravilna učinkovina zmanjša hipertrofijo miokarda levega prekata. Poveča koncentracijo lipoproteinov visoke gostote (HDL), pri bolnikih s hiperurikemijo zmanjša koncentracijo sečne kisline. Pri dolgotrajni uporabi normalizira izoencimski profil miozina, zmanjša resnost intersticijske fibroze.

Zdravilo odpravlja strukturne spremembe v majhnih arterijah in izboljša elastičnost velikih arterij. Zmanjšanje pred in po obremenitvi, normalizira delo srca. Pri kroničnem srčnem popuščanju (CHF) zmanjša OPSS, polnilni tlak v desnem in levem prekatu, poveča minutni volumen in srčni indeks. Pri jemanju zdravila v začetnem dnevnem odmerku 2 mg pri bolnikih s CHF I in II funkcijskega razreda po klasifikaciji NYHA ni statistično značilnega znižanja krvnega tlaka v primerjavi s placebom.

Farmakokinetika

Perindopril v obliki tablet se hitro absorbira iz prebavil, traja 1 uro, da doseže največjo koncentracijo v plazmi. Biološka uporabnost je približno 65-70%.

Približno 20 % absorbirane snovi se pretvori v aktivni presnovek perindoprilat. Največjo vsebnost v plazmi opazimo po 3-4 urah. Razpolovni čas (T 1/2) - 1 ura. Volumen porazdelitve nevezanega perindoprilata je 0,2 l/kg. Komunikacija z beljakovinami krvne plazme je nepomembna, komunikacija z ACE je manjša od 30%, vendar je odvisna od njegove koncentracije. Izločajo ledvice. Ne kopiči se. T 1/2 nevezane frakcije je 3-5 ur, pri bolnikih s kronično srčno in ledvično odpovedjo ter starejših je izločanje upočasnjeno.

Pri bolnikih s cirozo jeter se jetrni očistek perindoprila spremeni, skupna količina nastalega presnovka pa ostane nespremenjena, zato prilagoditev odmerka zdravila Perineva ni potrebna.

Hrana zmanjša pretvorbo perindoprila v perindoprilat, kar zmanjša biološko uporabnost zdravila.

Perindoprilat se odstrani s peritonealno dializo in hemodializo (hitrost 70 ml/min, 1,17 ml/s).

Indikacije za uporabo

Po navodilih je Perineva namenjena zdravljenju arterijske hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja.

Zdravilo se uporablja (kot del kompleksne terapije z indapamidom) za preprečevanje ponovne možganske kapi pri bolnikih s cerebrovaskularnimi boleznimi v zgodovini bolezni.

Zaviralec ACE je predpisan tudi za stabilno koronarno srčno bolezen (CHD), da se zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete pri bolnikih po koronarni revaskularizaciji in / ali miokardnem infarktu.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije (stanja/bolezni, pri katerih je zdravilo prepovedano jemati):

starost do 18 let;
Lappova pomanjkljivost laktaze, dedna intoleranca za galaktozo, sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze;
idiopatski, dedni ali razviti kot posledica jemanja zaviralcev ACE v anamnezi;
povečana individualna občutljivost na katero koli sestavino zdravila ali druge zaviralce ACE.

Relativne kontraindikacije (stanja/bolezni, pri katerih je uporaba zdravila možna, vendar le po oceni koristi in tveganj, z izjemno previdnostjo in pod posebnim zdravniškim nadzorom):

CHF v fazi dekompenzacije;
arterijska hipotenzija;
hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;
stenoza aortne ali mitralne zaklopke;
renovaskularna hipertenzija;
cerebrovaskularne bolezni (vključno z ishemično boleznijo srca, cerebrovaskularno insuficienco, koronarno insuficienco);
kronična odpoved ledvic (očistek kreatinina manj kot 60 ml / min);
dvostranska stenoza ledvičnih arterij ali stenoza arterije ene same ledvice;
stanje po presaditvi ledvice;
hemodializa z uporabo poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom;
obdobje pred postopkom afereze lipoproteinov nizke gostote (LDL);
huda hipovolemija in hiponatriemija (na primer zaradi bruhanja, driske, diete brez soli, dialize, predhodnega diuretičnega zdravljenja);
hiperkaliemija;
prirojeno pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
bolezni vezivnega tkiva, kot sta sistemski eritematozni lupus ali skleroderma;
diabetes;
zatiranje hematopoeze kostnega mozga med jemanjem imunosupresivov, prokainamida, alopurinola;
kirurški poseg;
starost;
pripada negroidni rasi;
hkratna desenzibilizacijska terapija z alergeni (na primer strup himenoptera).

Navodila za uporabo Perineva: metoda in odmerjanje

Priporočljivo je jemati tablete Perinev pred obroki, enkrat na dan - zjutraj.

Zdravnik izbere odmerek za bolnika osebno glede na indikacije in individualno učinkovitost zdravljenja.

Ne glede na indikacije je mogoče povečati odmerek le, če zdravilo dobro prenaša v prejšnjem uporabljenem odmerku.

Arterijska hipertenzija

Zdravilo se uporablja kot monoterapija ali kot del kombiniranega zdravljenja v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.

Priporočeni začetni odmerek zdravila Perineva je 4 mg. Pri bolnikih s hudo aktivacijo RAAS (sistem renin-angiotenzin-aldosteron), na primer s hudo arterijsko hipertenzijo, renovaskularno hipertenzijo, kroničnim srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije, hiponatriemijo, hipovolemijo - 2 mg. V primeru nezadostnega učinka po enem mesecu zdravljenja se lahko dnevni odmerek poveča na 8 mg.

Če je zdravilo Perineva predpisano bolnikom, ki prejemajo diuretike, je priporočljivo, da se prepreči razvoj arterijske hipotenzije, začne jemati perindopril 2-3 dni po prekinitvi diuretika ali ga predpiše v najmanjšem odmerku 2 mg. V tem primeru je treba spremljati koncentracijo kalijevih ionov v krvnem serumu, krvni tlak in delovanje ledvic. Odvisno od dinamike indikatorja krvnega tlaka se lahko odmerek poveča. Po potrebi se zdravljenje z diuretiki nadaljuje.

Starejšim bolnikom na začetku zdravljenja predpišemo perindopril v odmerku 2 mg. Nadalje se glede na indikacije poveča na 4 mg in, če učinek še vedno ni zadosten, do 8 mg.

Preprečevanje ponovne možganske kapi pri bolnikih z anamnezo cerebrovaskularne bolezni

Zdravilo Perinev se jemlje v odmerku 2 mg 2 tedna pred imenovanjem indapamida.

S preventivno terapijo po možganski kapi lahko začnete kadarkoli, tudi po več letih, vendar ne prej kot po 2 tednih.

Kronično srčno popuščanje

Optimalni začetni odmerek je 2 mg. Po 2 tednih se po potrebi pod nadzorom krvnega tlaka poveča na 4 mg. Če bolezen spremljajo klinične manifestacije, so dodatno predpisani zaviralci β, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in / ali digoksin.

Pri kroničnem srčnem popuščanju, odpovedi ledvic, nagnjenosti k elektrolitskim motnjam (hiponatremija) ali sočasni uporabi diuretikov in/ali vazodilatatorjev je treba zdravljenje začeti pod strogim nadzorom zdravnika.

Če obstaja veliko tveganje za nastanek klinično izražene arterijske hipotenzije (na primer pri sočasni uporabi velikih odmerkov diuretika), je pred predpisovanjem zdravila Perineva priporočljivo odpraviti elektrolitske motnje in hipovolemijo, če je to mogoče. Pred in med zdravljenjem je treba stalno spremljati krvni tlak, koncentracijo kalijevih ionov v krvnem serumu in stanje delovanja ledvic.

Stabilna koronarna arterijska bolezen

Starejši bolniki začnejo z odmerkom 2 mg. Če je učinek nezadosten, se lahko po obveznem predhodnem spremljanju delovanja ledvic po enem tednu poveča na 4 mg, po drugem tednu - do 8 mg.

Pri odpovedi ledvic se odmerek določi na podlagi rezultatov študije delovanja ledvic, in sicer očistka kreatinina (CC):

CC> 60 ml / min - 4 mg / dan;
CC 30-60 ml / min - 2 mg / dan;
CC 15-30 ml / min - 2 mg vsak drugi dan;
QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Med zdravljenjem je potrebno nadzorovati koncentracijo kreatinina in kalijevih ionov v krvnem serumu.

Stranski učinki

Razdelitev neželenih učinkov po razširjenosti: zelo pogosto -> 1/10, pogosto - od > 1/100 do< 1/10, нечасто – от >1/1000 do< 1/100, редко – от >1/10000 do< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem s perindoprilom:

s strani organa sluha: pogosto - tinitus;
s strani organa vida: pogosto - okvara vida;
s strani osrednjega in perifernega živčnega sistema: pogosto - parestezija, glavobol, omotica; redko - spremembe razpoloženja, motnje spanja; zelo redko - zmedenost;
na strani dihal: pogosto - zasoplost, kašelj; redko - bronhospazem; zelo redko - rinitis, eozinofilna pljučnica;
iz mišično-skeletnega sistema: pogosto - mišični krči;
iz genitourinarnega sistema: redko - impotenca, odpoved ledvic; zelo redko - akutna odpoved ledvic;
iz prebavnega trakta: pogosto - driska, zaprtje, dispepsija, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, disgevzija; redko - suhost ustne sluznice; redko - pankreatitis; zelo redko - hepatitis (holestatski ali citolitični);
s strani kardiovaskularnega sistema: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka; zelo redko - angina pektoris, aritmije, pa tudi možganska kap in miokardni infarkt (pri bolnikih z visokim tveganjem, morda sekundarno, zaradi hude arterijske hipotenzije); pogostnost neznana - vaskulitis;
s strani hematopoetskih organov in limfnega sistema: zelo redko pri bolnikih s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - hemolitična anemija; zelo redko pri dolgotrajni uporabi zdravila v velikih odmerkih - agranulocitoza, trombocitopenija, pancitopenija, levkopenija / nevtropenija, zmanjšanje koncentracije hemoglobina in hematokrita;
s strani kože: pogosto - kožni izpuščaji, srbenje; redko - urtikarija, angioedem obraza in okončin; zelo redko - multiformni eritem;
laboratorijske študije: hiperkaliemija, zvišana koncentracija kreatinina v plazmi in sečnine v serumu, zlasti pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, renovaskularno hipertenzijo in odpovedjo ledvic (reverzibilna po prekinitvi zdravljenja); redko - hipoglikemija, povečan serumski bilirubin in aktivnost jetrnih encimov;
druge reakcije: pogosto - astenija; redko - povečano znojenje.

Preveliko odmerjanje

Znaki prevelikega odmerjanja: izrazito znižanje krvnega tlaka, bradikardija, palpitacije, tahikardija, neravnovesje vode in elektrolitov (hiperkalemija, hiponatremija), hiperventilacija, kašelj, tesnoba, omotica, odpoved ledvic, šok.

Z izrazitim znižanjem krvnega tlaka je potrebno bolnika spustiti in dvigniti noge, napolniti volumen krvi v obtoku (BCC), če je mogoče, intravensko injicirati raztopino angiotenzina II in / ali kateholamina. Če se razvije bradikardija, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili (vključno z atropinom), je nameščen srčni spodbujevalnik (umetni srčni spodbujevalnik). Zdravljenje prevelikega odmerjanja je treba izvajati pod nadzorom vitalnih funkcij telesa, koncentracije kreatinina in elektrolitov v krvnem serumu. Zdravilo je mogoče odstraniti iz sistemskega obtoka s hemodializo, vendar se je treba izogibati uporabi poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom.

Posebna navodila

Tako kot drugi zaviralci ACE lahko tudi perindopril močno zniža krvni tlak. Simptomatska arterijska hipotenzija se po zaužitju prvega odmerka pri bolnikih z nezapleteno arterijsko hipertenzijo pojavi redko. Prekomerno znižanje krvnega tlaka je verjetno pri osebah z zmanjšanim BCC v ozadju stroge diete brez soli, hemodialize, diuretičnega zdravljenja, bruhanja in driske, pa tudi od renina odvisne hipertenzije, hudega CHF, vključno s sočasno odpovedjo ledvic. Bolj izrazito znižanje krvnega tlaka opazimo pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, ki prejemajo visoke odmerke diuretikov zanke, pa tudi pri odpovedi ledvic in hiponatremiji. Te kategorije bolnikov je treba skrbno opazovati na začetku zdravljenja in med izbiro optimalnega odmerka. Enako velja za bolnike s koronarno boleznijo srca in cerebrovaskularnimi boleznimi, saj je prekomerno znižanje krvnega tlaka pri njih polno miokardnega infarkta in cerebrovaskularnih zapletov.

Če ima bolnik arterijsko hipotenzijo, mu je treba dati vodoravni položaj in dvigniti noge, po potrebi intravensko injicirati raztopino natrijevega klorida za povečanje BCC. Prehodna (prehajajoča) arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljevanje zdravljenja. Po vzpostavitvi krvnega tlaka in BCC lahko zdravljenje nadaljujemo, potrebno je le izbrati pravi odmerek zdravila Perineva.

Pri nekaterih bolnikih s CHF, vključno z nizkim krvnim tlakom, lahko zdravilo povzroči dodatno znižanje krvnega tlaka. Ta učinek je pričakovan in pogosto ni razlog za prekinitev zdravljenja. V primerih, ko arterijsko hipotenzijo spremljajo klinični simptomi, zmanjšajte odmerek zdravila ali ga popolnoma prekličite.

V primeru epizode (tudi manjše) nestabilne angine pektoris pri bolnikih s stabilno koronarno srčno boleznijo v prvem mesecu uporabe zdravila Perineva je treba oceniti razmerje med koristjo in tveganjem pri nadaljnjem zdravljenju.

Pri bolnikih z anamnezo angioedema, ki ni povezan z zaviralci ACE, obstaja veliko tveganje za angioedem kot reakcijo na perindopril.

V primeru razvoja angioedema je treba Perinev takoj preklicati. Pri otekanju ustnic in obraza posebno zdravljenje ni potrebno, dovolj je, da vzamete antihistaminike, da zmanjšate resnost simptomov. Otekanje jezika, grla ali glotisa lahko povzroči smrt. Če pride do takšne reakcije, je treba subkutano injicirati epinefrin (epinefrin) in zagotoviti prehodnost dihalnih poti. Pogosteje se angioedem med zdravljenjem z zaviralci ACE pojavi pri bolnikih negroidne rase.

V redkih primerih se pri bolnikih, ki so med zdravljenjem z zdravilom Perineva podvrženi aferezi LDL z uporabo absorpcije dekstran sulfata, razvijejo anafilaktične reakcije, zato je pred vsakim postopkom priporočljivo preklicati zaviralec ACE. Enako velja za bolnike, ki jim je predpisan tečaj desenzibilizacije - pred vsakim postopkom je treba zdravilo začasno preklicati.

Če se med zdravljenjem poveča aktivnost jetrnih encimov ali se pojavi zlatenica, je treba zdravilo prekiniti in opraviti ustrezen pregled, saj lahko Perineva povzroči razvoj sindroma, ki se začne s holestatsko zlatenico in napreduje do fulminantnega. potek hepatitisa z obsežno nekrozo jeter, do smrti.

Zaviralci ACE lahko prispevajo k razvoju ledvične odpovedi in hude arterijske hipotenzije pri bolnikih z renovaskularno hipertenzijo, zato je treba zdravljenje začeti z majhnimi odmerki, pod natančnim zdravniškim nadzorom in z nadaljnjo ustrezno titracijo odmerka zdravila. V prvih tednih jemanja zdravila Perineva je treba preklicati diuretike in stalno spremljati delovanje ledvic.

V nekaterih primerih je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in predhodno nediagnosticirano ledvično odpovedjo, zlasti pri sočasni uporabi diuretikov, možno rahlo in začasno zvišanje koncentracije kreatinina in sečnine v serumu, kar zahteva zmanjšanje odmerka zdravila in / ali prekinitev diuretika.

Bolniki na hemodializi ne smejo uporabljati visoko trdnih membran za sejo, sicer se lahko razvijejo dolgotrajne, življenjsko nevarne anafilaktične reakcije.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo insulin ali jemljejo peroralna hipoglikemična zdravila, je treba na začetku zdravljenja z zdravilom Perineva nadzorovati raven glukoze v krvi.

Bolniki v pričakovanju načrtovanega kirurškega posega ali drugih ukrepov z uporabo anestezije s sredstvi, ki lahko povzročijo arterijsko hipotenzijo, morajo dan prej prenehati jemati zaviralec ACE. Če to ni mogoče, lahko arterijsko hipotenzijo korigiramo s povečanjem BCC.

Perindopril lahko poveča koncentracijo kalijevih ionov v krvi. Verjetnost razvoja hiperkalemije se poveča z ledvičnim in / ali srčnim popuščanjem, dekompenziranim diabetesom mellitusom, v primeru sočasne uporabe diuretikov, ki varčujejo s kalijem, kalijevih pripravkov ali drugih učinkovin, ki lahko povzročijo hiperkalemijo (na primer heparin). Če je sočasna uporaba teh zdravil upravičena, je treba stalno spremljati raven kalija v krvnem serumu.

Pri diferencialni diagnozi kašlja pri bolniku je treba upoštevati, da lahko perindopril povzroči vztrajen, neproduktiven kašelj - preneha po prekinitvi zdravila.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in kompleksnih mehanizmov

Zdravilo lahko povzroči omotico in arterijsko hipotenzijo, kar lahko vpliva na hitrost reakcije in koncentracijo, kar morajo upoštevati vozniki in ljudje, zaposleni v potencialno nevarnih panogah.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Perineva je med nosečnostjo kontraindicirana. Če med zdravljenjem pride do nosečnosti, je treba zdravilo takoj prekiniti. Če se uporablja v kasnejših fazah, lahko perindopril povzroči fetotoksične (oligohidramnij, zmanjšano delovanje ledvic, upočasnjena osifikacija lobanjskih kosti) in neonatalne toksične (odpoved ledvic, hiperkaliemija, arterijska hipotenzija) učinke. Če je bilo zdravilo iz nekega razloga uporabljeno v II-III trimesečjih, je treba opraviti ultrazvočni pregled ledvic in kosti lobanje ploda.

Podatkov o prodiranju perindoprila v materino mleko ni, zato se ženskam, če je potrebna uporaba zdravila Perineva, svetuje, naj prenehajo z dojenjem.

Uporaba v otroštvu

Varnost in učinkovitost zdravila pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, nista bili potrjeni, zato se Perineva v pediatrični praksi ne uporablja.

Pri okvarjenem delovanju ledvic

Pri bolnikih z boleznijo ledvic se zdravilo uporablja previdno, odmerek se določi individualno, odvisno od stopnje okvarjenega delovanja ledvic in terapevtskega odziva. Zdravljenje je treba izvajati ob rednem spremljanju kreatinina in kalijevih ionov v krvnem serumu.

Za okvarjeno delovanje jeter

Pri boleznih in okvarjenem delovanju jeter prilagoditev odmerka zdravila Perineva ni potrebna.

Uporaba pri starejših

Perineva se uporablja previdno. Pri starejših je treba zdravljenje začeti z odmerkom 2 mg/dan. Če je učinek nezadosten, vendar le, če se zdravilo dobro prenaša, se lahko po enem tednu poveča na 4 mg, po drugem tednu - do 8 mg.

medsebojno delovanje zdravil

simpatikomimetiki: možno zmanjšanje učinkovitosti perindoprila. Če je uporaba takšne kombinacije nujna, je treba učinkovitost zdravila Perineva redno ocenjevati;
diuretiki: možen razvoj čezmerne arterijske hipotenzije. Tveganje je mogoče zmanjšati z intravenskim dajanjem 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida, uporabo manjših odmerkov perindoprila ali prekinitvijo diuretika;
kalijevi pripravki, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, živila, ki vsebujejo kalij, in prehranska dopolnila: poveča se tveganje za razvoj hiperkaliemije. Takšne kombinacije so nezaželene, razen v primerih hipokalemije;
litijevi pripravki: možno je reverzibilno povečanje koncentracije litija v krvnem serumu in razvoj toksičnosti. Ta kombinacija ni priporočljiva. Če je potrebna sočasna uporaba zdravil, je treba spremljati vsebnost litija v krvnem serumu;
hipoglikemična sredstva: njihov učinek se lahko poveča in lahko se razvije hipoglikemija, tveganje je še posebej veliko pri bolnikih z ledvično insuficienco v prvih tednih kombiniranega zdravljenja;
triciklični antidepresivi, antipsihotiki (nevroleptiki), sredstva za splošno anestezijo (splošni anestetiki): možno je povečati hipotenzivni učinek zdravila;
nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z acetilsalicilno kislino v dnevnem odmerku 3000 mg: možna je oslabitev učinka perindoprila, poveča se tveganje za zvišanje ravni kalijevih ionov v krvnem serumu zaradi delovanje ledvic se lahko poslabša (reverzibilni učinek), v redkih primerih do razvoja akutne odpovedi ledvic, zlasti pri bolnikih s sočasno okvarjenim delovanjem ledvic, na primer z dehidracijo in pri starejših;
drugi antihipertenzivi in vazodilatatorji: lahko povečajo antihipertenzivni učinek.

Če je potrebno, se lahko Perinev predpiše v kombinaciji z zdravili, kot so nitrati, zaviralci beta, trombolitiki, acetilsalicilna kislina v odmerkih, ki imajo antitrombocitni učinek.

Analogi

Analogi Perineve so: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa, Stopress.

Pogoji skladiščenja

Hraniti izven dosega otrok.

Pogoji skladiščenja - temperatura ne višja od 30 ° C.

Rok uporabnosti - 3 leta.

Ko-Perineva je antihipertenzivno zdravilo kombiniranega tipa. Vsebuje dve učinkovini hkrati: perindopril, ki je zaviralec ACE, in indapamid, tiazidu podoben diuretik.

Skupaj delujeta diuretično, vazodilatacijsko in antihipertenzivno.

Antihipertenzivni učinek je precej dolg, traja približno en dan. Ta učinek je neposredno odvisen od količine zaužitega zdravila.

Po enem mesecu uporabe lahko zdravilo doseže stabilno znižanje krvnega tlaka brez povečanja srčnega utripa. Po prekinitvi se odtegnitveni sindrom ne razvije.

Zdravilo razširi vene, zmanjša obremenitev srca (predobremenitev in poobremenitev). Uporaba tega zdravila je enako učinkovita pri arterijski hipertenziji katere koli stopnje resnosti - blagi, zmerni ali hudi.

Največja učinkovitost zdravila se začne po 4-6 urah od prvega trenutka njegovega dajanja - in ostane na ustrezni ravni čez dan.

Navodila za uporabo

Zdravilo se jemlje peroralno, enkrat na dan. Priporočen čas jemanja je zjutraj pred zajtrkom. Tablete je treba zaužiti z zadostno količino vode.

Za začetek morate začeti s tabletami z minimalno vsebnostjo perindoprila in indapamida (2 mg oziroma 0,625 mg). Če krvnega tlaka ni mogoče učinkovito nadzorovati, preidite na tablete z dvakratno količino učinkovin.

Nesprejemljivo je povečanje odmerka na več kot eno tableto z 8 mg perindoprila in 2,5 mg indapamida na dan. V primeru ledvične insuficience se dovoljeni dnevni odmerek prepolovi.

Zdravilo se proizvaja izključno na recept - trenutni odmerek njegove uporabe pa mora predpisati lečeči zdravnik.

Oblika sproščanja in sestava

Glavna oblika sproščanja tega zdravila so bele ali skoraj bele tablete, bikonveksne, okrogle, s posnetim robom in gravuro v obliki kratke črte na eni od strani.

Glavni snovi, ki jih vsebujejo te tablete, sta perindopril erbumin v obliki polizdelka in indapamid.

Na voljo so tudi številne pomožne snovi:

kalcijev klorid heksahidrat;
laktoza monohidrat;
krospovidon;
koloidni dioksid;
magnezijev stearat;
natrijev bikarbonat;
mikrokristalna celuloza.

Tablete so v pretisnih omotih po 10 kosov, ki so pakirani v kartonske škatle. Količina aktivne snovi se lahko spreminja.

Koristne lastnosti

Zdravilo ima pozitiven učinek pri esencialni hipertenziji - to je njegov glavni namen.

Stranski učinki

Pri uporabi tega zdravila se lahko pojavijo številni možni stranski učinki.

Verjetnost takih učinkov je majhna, vendar jih je vseeno treba upoštevati pri jemanju zdravila, da se zagotovijo vse možnosti, tako pozitivne kot negativne.

Ti učinki vključujejo:

mišični krči;
impotenca;
astenija;
angioedem;
izpuščaj;
koprivnica;
bronhospazem;
rinitis;
eozinofilna pljučnica;
bruhanje;
dispepsija;
driska;
zlatenica;
pankreatitis;
okvara vida;
hrup v ušesih;
suh kašelj;
anemija aplastičnega tipa;
vrtoglavica;
omotica;
parestezije;
težave z razpoloženjem;
težave s spanjem;
zmedenost;
agranulocitoza;
trombocitopenija in drugo.

Čeprav je verjetnost teh odstopanj zelo majhna, je pomembno upoštevati, da še vedno ni vredno tvegati - ob prvih simptomih teh odstopanj se posvetujte z zdravnikom, da prilagodite odmerke jemanega zdravila ali razmislite o alternativnih zdravilih. .

Kontraindikacije

Obstajajo številne značilne kontraindikacije, pri katerih je uporaba zdravila nesprejemljiva.

Ti med drugim vključujejo:

individualna občutljivost na eno od sestavin zdravila;
refraktorna hiperkalemija;
laktozna intoleranca;
angioedem;
pomanjkanje laktaze;
dvostranska stenoza ledvične arterije;
odpoved jeter;
nosečnost ali dojenje;
starost do osemnajst let;
normalna stenoza ledvične arterije;
malabsorpcija tipa glukoze-galaktoze in tako naprej.

V teh primerih lahko vzamete zdravilo, vendar je treba to storiti zelo previdno:

diabetes;
hiperurikemija;
angina;
težave s hematopoezo kostnega mozga;
hipertenzija renovaskularnega tipa;
zmanjšanje BCC;
cerebrovaskularne bolezni;
zdravljenje z imunosupresivi;
bolezni vezivnega tkiva različnih vrst.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Zdravilo lahko medsebojno deluje z drugimi zdravili, tako da okrepi ali oslabi njihov ali njihov učinek.

Ta učinek je pomembno upoštevati tudi pri sočasnem jemanju več zdravil.

Tukaj je nekaj primerov interakcije:

Pri jemanju z litijevimi pripravki: koncentracija litija v krvni plazmi se lahko poveča, zato zdravila Ko-Perinev ne smete kombinirati s temi zdravili.
Z baklofenom: slednji ima povečan hipotenzivni učinek, zaradi česar se lahko krvni tlak znatno spremeni;
Ob sočasni uporabi z acetilsalicilno kislino in drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: hipotenzivni učinek zdravila se lahko zmanjša, vendar se poveča tveganje za težave z ledvicami, do manifestacije akutne odpovedi ledvic. Ob obstoječih težavah z ledvicami je enkratna uporaba zdravil strogo kontraindicirana.
Pri uporabi z nevroleptiki: Hipotenzivni učinek se poveča.
Pri uporabi z diuretiki, ki varčujejo s kalijem: vsebnost kalija v krvi se lahko poveča - in to je zelo nevarno.
Z insulinom: lahko poveča povečano toleranco za glukozo in zmanjša potrebo po insulinu.
Z imunosupresivi: trditev o razvoju levkopenije se poveča.
Pri uporabi z zdravili za splošno anestezijo: povečan splošni hipotenzivni učinek.
Pri uporabi z diuretiki: lahko se pojavi hipovolemija ali krvni tlak se lahko zniža.
z metforminom: lahko se pojavi funkcionalna odpoved ledvic. Podoben učinek se pojavi pri uporabi kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod.

In to je le del možnih interakcij, do katerih lahko pride ob sočasni uporabi različnih zdravil. Zato se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, kakšni nestandardni učinki se lahko pojavijo, če uporabljate več različnih zdravil hkrati.

Pogoji skladiščenja

Pomembno je, da zdravilo hranite pri temperaturi, ki ne presega 30 stopinj Celzija. Otroke držite stran od zdravila. Rok uporabnosti - do tri leta od datuma izdaje.

Perineva (oblika - tablete) spada v skupino zdravil, ki vplivajo na sistem renin-angiotenzin. Pomembne lastnosti zdravila iz navodil za uporabo:

Prodaja samo na recept
Med nosečnostjo: kontraindicirano
Pri dojenju: kontraindicirano
V otroštvu: kontraindicirano
Pri okvarjenem delovanju ledvic: previdno

Paket

Spojina

Perinevovo zdravilo vključuje naslednje komponente:

perindopril erbumin;
laktoza monohidrat, kalcijev klorid heksahidrat, krospovidon;
koloidni silicijev dioksid, MCC, magnezijev stearat.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo je na voljo v obliki okroglih belih bikonveksnih tablet z zarezo na eni strani 8, 4 ali 2 mg. Pretisni omot vsebuje 10, 14 ali 30 tablet.

farmakološki učinek

Perineva ima hipotenzivni, vazodilatacijski in kardioprotektivni učinek.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Perindopril ima terapevtski učinek zaradi perindoprilata (aktivnega presnovka). Zmanjšuje sistolični in diastolični tlak, OPSS, kar povzroči znižanje krvnega tlaka. Hkrati se periferni pretok krvi pospeši, vendar se pulz ne poveča.

Največji učinek se pojavi po jemanju v povprečju 4-6 ur in traja en dan.

Krvni tlak pade precej hitro. Stabilizacija tlaka se opazi po približno enem mesecu zdravljenja. Po prekinitvi zdravljenja se odtegnitveni sindrom ne razvije.

Poveča elastičnost arterij, pomaga odpraviti njihove strukturne spremembe. Normalizira delo srčne mišice, zmanjša predobremenitev in naknadno obremenitev.

Največjo koncentracijo perindoprila v krvi po zaužitju opazimo po eni uri. Hitro se absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost - 65-70%.

Sočasno uživanje hrane z zdravilom zmanjša pretvorbo perindoprila v perindoprilat, kar posledično zmanjša njegovo biološko uporabnost. Izloča se skozi ledvice, se ne kopiči.

Indikacije za uporabo

Iz česa so Perinevove tablete? Perineva je predpisana v naslednjih primerih:

preprečevanje ponovne možganske kapi (kompleksna terapija skupaj z indapamidom);
kronično srčno popuščanje;
arterijska hipertenzija;
stabilna ishemija srca.

Kontraindikacije

Zdravila ne smete jemati, kadar:

preobčutljivost za katero koli sestavino zdravila;
sindrom malabsorpcije glukoze/galaktoze;
starost do 18 let;
pomanjkanje laktaze;
anamneza angioedema (angionevrotični, idiopatski ali dedni edem kot posledica jemanja zaviralcev ACE);
intoleranco za galaktozo.

Previdno se zdravilo uporablja za:

dvostranska stenoza ledvičnih arterij;
kronična odpoved ledvic;
renovaskularna hipertenzija;
stenoza arterije ene same ledvice;
stopnje dekompenzacije srčnega popuščanja;
hiponatremija, hipovolemija;
hiperkaliemija;
cerebrovaskularne bolezni;
hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;
po presaditvi ledvice;
bolezni vezivnega tkiva;
splošna anestezija;
sladkorna bolezen;
v starosti.

Stranski učinki

Zaradi jemanja zdravila Perinev se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

parestezija, omotica, glavoboli;
hrup v ušesih;
okvara vida;
znatno znižanje krvnega tlaka, angina pektoris, aritmije, možganska kap, miokardni infarkt, vaskulitis;
težko dihanje, bronhospazem, kašelj, rinitis, eozinofilna pljučnica;
bolečine v trebuhu, navzea, disgevzija, bruhanje, zaprtje, driska, dispepsija, suha usta, pankreatitis, holestatski ali citolitični hepatitis;
srbenje, otekanje udov, obraza, izpuščaj, urtikarija, multiformni eritem;
mišični krči;
impotenca, odpoved ledvic;
povečano potenje, astenija;
znižanje hemoglobina in hematokrita, nevtropenija, levkopenija, trombocitopenija, pancitopenija, agranulocitoza (ki se kaže pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov), hemolitična anemija (redko opažena pri bolnikih s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze);
povečana koncentracija sečnine in kreatinina, hiperkalemija (reverzibilna po prekinitvi zdravila), hipoglikemija, povečana aktivnost jetrnih encimov.

Navodila za uporabo zdravila Perineva (metoda in odmerek)

Zdravilo je treba vzeti 1-krat, zjutraj, znotraj, pred obroki.

V navodilih za tablete je navedeno, da se odmerek izbere za vsakega bolnika posebej, odvisno od resnosti bolezni in odziva na terapijo.

Pri arterijski hipertenziji se zdravilo Perinev lahko uporablja tako v monoterapiji kot sočasno z drugimi zdravili, ki znižujejo pritisk. Začetni dnevni odmerek ne sme preseči 4 mg. Če v enem mesecu zdravljenje ne prinese rezultatov, se lahko odmerek poveča na 8 mg (z običajnim prenosom prejšnjega odmerka).

Preden začnete jemati to zdravilo, morate prenehati jemati diuretike vsaj 3 dni vnaprej, saj lahko sočasna uporaba teh zdravil povzroči arterijsko hipotenzijo.

Pri kroničnem srčnem popuščanju je treba zdravilo jemati le pod zdravniškim nadzorom, začeti je treba z najmanjšim odmerkom (2 mg). Odmerek lahko povečate na 4 mg ne prej kot teden dni kasneje.

Kot profilaktično sredstvo proti ponovni možganski kapi je začetni odmerek zdravila 2 mg. Zdravilo lahko začnete jemati že dva tedna po možganski kapi.

Pri boleznih ledvic se odmerek zdravila predpiše individualno, glede na diagnozo in stopnjo okvare. Potrebno je nenehno spremljati bolnikovo stanje, zlasti raven kreatinina in kalijevih ionov v krvi.

Pri boleznih jeter odmerka ni treba prilagajati.

Preveliko odmerjanje

V primeru prevelikega odmerjanja lahko bolnik doživi naslednje simptome: šok, odpoved ledvic, bradikardijo, močno znižanje krvnega tlaka, hiponatremijo, omotico, kašelj, hiperkalemijo, tahikardijo, anksioznost, hiperventilacijo, palpitacije.

Z močnim znižanjem krvnega tlaka mora bolnik zavzeti ležeči položaj, rahlo dvigniti noge, prav tako pa je treba sprejeti ukrepe za dopolnitev BCC. V primeru bradikardije, ki je ni mogoče zdraviti (zlasti z antropinom), je treba namestiti srčni spodbujevalnik (umetni srčni spodbujevalnik). Perindopril je mogoče odstraniti iz krvnega obtoka s hemodializo.

Interakcija

Sočasna uporaba zdravila Perineva z diuretiki lahko povzroči arterijsko hipotenzijo. Tveganje za njen pojav lahko zmanjšate tako, da prenehate jemati diuretike ali jemljete zdravilo v nižjih odmerkih. V prihodnje je treba odmerek zdravila Perineva povečevati previdno.

Kombinacija perindoprila z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, živili in prehranskimi dopolnili, pa tudi s kalijevimi pripravki lahko povzroči razvoj hiperkalemije. Predpisovati jih je treba izključno za hipokalemijo z največjo previdnostjo, pri čemer je treba nadzorovati raven ionov.

Perindopril lahko skupaj z litijevimi pripravki povzroči toksičnost litija in poveča raven litija v krvi, zato jih ni priporočljivo predpisovati sočasno. Če je potrebno, je treba takšno kombinacijo spremljati koncentracijo litija v krvi.

Zaradi kombinacije zdravila Perineva in nesteroidnih protivnetnih zdravil se lahko pojavi zmanjšanje antihipertenzivnega učinka. Prav tako lahko takšno zdravljenje povzroči poslabšanje stanja ledvic. V nekaterih primerih lahko to povzroči akutno odpoved ledvic.

Antihipertenzivni učinek perindoprila se lahko poveča s sočasno uporabo drugih zdravil za zniževanje krvnega tlaka ali vazodilatatorjev.

Hipoglikemična zdravila (vključno z insulinom) in Perinev v kombinaciji lahko povzročijo povečanje hipoglikemičnega učinka, vse do glikemije.

Simpatomimetiki poveličujejo terapevtski učinek perindoprila, ko so predpisani, je treba nadzorovati učinkovitost Perineve.

Antidepresivi, antipsihotiki in splošni anestetiki lahko povečajo hipotenzivni učinek.

Možna je kombinacija zdravila Perineva z nitrati, acetilsalicilno kislino, zaviralci beta in trombolitiki.

Pogoji prodaje

Na recept.

Pogoji shranjevanja

V temnem prostoru pri temperaturi 25 ° C.

Uporabno do datuma

Posebna navodila

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba prve 3 mesece jemanja zdravila Perineva pri bolnikih nadzorovati raven glukoze v krvi.

Pri vožnji morate upoštevati tveganje neželenih učinkov, kot sta omotica in močno znižanje tlaka.

Analogi Perineve

Naslednja zdravila veljajo za analoge tega zdravila: arentopres, hipernik, coverex, parnavel, perinpress, perindopril.

Ocene o Perinevu

Med bolniki so ocene o tem zdravilu precej nasprotujoče si. Po eni strani mnogi ugotavljajo njegovo učinkovitost, po drugi strani pa učinek jemanja zdravila pokvarijo stranski učinki, zlasti kašelj in omotica.

Cena Perineva

Cena tablet v Rusiji, odvisno od embalaže, je 220 rubljev (4 mg), 330 rubljev (8 mg). V Ukrajini je cena 8 mg 180 UAH, 4 mg 130 UAH.

Europharm* 4% popust s promocijsko kodo medside11

Lekarna IFK

Ocene

Sorodni videoposnetki

Perineva - uradna navodila za uporabo.

Ko-Perineva - uradna navodila za uporabo.

Tablete za hipertenzijo Perindopril

Katere so najboljše tablete za krvni tlak?

Perineva - indikacije za uporabo

Zdravila za pritisk pri starejših

Živi zdravo! Zdravila za pritisk. Česa ne smejo jemati starejši? (05.10.2017)

Hipertenzijo in zaplete, ki jih ta srčno-žilna bolezen prinaša, lahko imenujemo negativno (z medicinskega vidika) znamenje časa. In vse zato, ker se ta bolezen pojavi pri vsaj enem od petih odraslih. Če sem prištejemo še nepregledane, tiste, ki so že leta bolni, a se izogibajo zdravnikom, bo statistika še bolj porazna.

Toda hipertenzija (arterijska hipertenzija) ni stavek, ni razlog za padec v obup. Dosežki sodobne farmakologije omogočajo obvladovanje bolezni, hkrati pa ohranjajo optimalno kakovost življenja. Seveda je to mogoče, če k zdravniku pridete pravočasno, in ne v fazi, ko so tarčni organi že bistveno prizadeti – srce, ledvice, možgani, ožilje, oči. Med zdravili, ki lahko popravijo stanje hipertenzije, izstopajo zaviralci ACE. Vključujejo zdravila najnovejše generacije, ki so jih razvili strokovnjaki, tako da jih bolniki dobro prenašajo, neželeni učinki pa so redki.

Zaviralci ACE: kako deluje

Splošna shema je naslednja - iz plazemskih beta-globulinov, med njimi iz angiotenzinogena, se pod vplivom renina tvori angiotenzin I. Ne vpliva na žilni tonus, ostane nevtralen. Ta komponenta je podvržena delovanju ACE (to je angiotenzinske konvertaze). Tako nastane vazoaktivni peptid angiotenzin II: ima inherenten učinek na vaskularni tonus prav zaradi draženja receptorjev, ki so občutljivi na angiotenzin. Torej se krvne žile zožijo.

Pod delovanjem takega aktivnega angiotenzina se sproščajo norepinefrin in aldosteron ter antidiuretični hormon. In zdaj, če celoten zgoraj opisan proces poteka z visoko intenzivnostjo, oseba razvije hipertenzijo. In tlak se lahko poveča na kritično raven, povzroči hipertenzivno krizo in žilne nesreče.

Zato so zdravniki razvili zdravila, ki nadzorujejo proces proizvodnje angiotenzina II, posledično hormonske skoke. Še posebej je bil ta cilj dosežen s Perinevovimi tabletami za pritisk.

Perineva: kmetijski dosje

To zdravilo je razvrščeno kot zaviralec ACE, na voljo je samo v obliki tablet. Tablete bele barve (ali z rahlo temnimi nečistočami). Tisti v odmerkih 2 in 8 mg so okrogli, tisti v 4 mg pa ovalni. V celičnem paketu je 10 kosov, v škatli pa od 3 do 9 takih paketov.

V formuli zdravila:

Perindopril erbumin, polizdelki v zrncih;
Dodatne komponente so klorid in kalcijev heksahidrat, krospovidon in laktoza monohidrat (to je dodatek zrncem), za tablete pa silicijev dioksid, magnezijev stearat in celuloza.

Tako je glavna komponenta. Zdravilo spada med farmacevtske izdelke, ki imajo hipotenzivni, kardioprotektivni in vazodilatacijski učinek.

Farmakodinamične značilnosti

Perindopril (ali kinaza II) je zaviralec ACE, povezan z eksopeptidazami. Velja za predzdravilo, nato pa se iz njega sprosti aktivni presnovek, imenovan perindopril. Angiotenzin I pretvori v vazokonstruktor, omogoča uničenje bradikinina s tvorbo neaktivnega hektapeptida.

Zaradi zmanjšanja aktivnosti ACE se aktivira renin v plazmi in zmanjša proizvodnja aldosterona. In ker ACE uniči bradikinin, zaviranje tega encima povzroči povečano aktivacijo kalikrein-kinin sistema. Takoj se aktivira prostaglandinski sistem.

Perindopril:

Znižuje krvni tlak, SBP in DBP;
Ne glede na to, ali bolnik stoji ali leži, krvni tlak pade;
Popravi navzdol OPSS;
Pospešuje periferni pretok krvi;
Ne poveča srčnega utripa;
Pospešuje, kot je navedeno v navodilih, in pretok krvi v ledvicah, ne da bi vplival na hitrost glomerularne filtracije.

Za razvoj najvišjega hipotenzivnega učinka morate po zaužitju počakati približno 4-6 ur. Ta ukrep bo podaljšan za 24 ur. Toda, kot pravijo zdravniki, bo učinek tudi po enem dnevu ostal 87-100%. Lahko rečemo, da krvni tlak pade hitro, a hkrati gladko - in to je najbolj udobna shema za hipertenzivne bolnike.

Kar zadeva stabilizacijo hipotenzivnega stanja, jo lahko pričakujemo v enem mesecu rednega urnika. In ohranja se dolgo časa. Ko prenehate s pitjem Perineve, odtegnitvenega sindroma ne bo.

Dokazano je, da učinkovina zmanjšuje tudi hipertrofične transformacije miokarda levega prekata. Poveča tudi koncentracijo lipoproteinov visoke gostote. Posamezniki s hiperurikemijo poročajo o znižanju ravni sečne kisline. Pri dolgotrajni uporabi se profil izoencima miozina stabilizira. Zmanjša se tudi klinični pomen intersticijskega tipa fibroze.

Zdravilo poskuša odstraniti nekatere spremembe v arterijah majhnega reda, da optimizira elastičnost velikih arterij. Zmanjšana pred- in naknadna obremenitev srca. S CHF se zmanjša OPSS, pa tudi ventrikularni polnilni tlak. Poveča se minutni volumen srca, prav tako srčni indeks.

Farmakokinetična značilnost

Zdravilna sestava se hitro absorbira iz prebavnega trakta, traja eno uro, da se doseže najvišja vsebnost v plazmi. Biološka razpoložljivost - znotraj 65-70%.

Približno 20 % absorbirane komponente postane aktivni presnovek perindoprilat. Njegova mejna koncentracija v plazmi se določi po 3,5 ure, razpolovni čas pa je ena ura. S krvnimi beljakovinami (iz dela plazme) je snov rahlo povezana, medtem ko povezava z ACE ne doseže 30%, vendar je odvisna od vsebnosti sestavine.

Evakuacija se izvaja skozi ledvice. Hrana, kot so dokazali znanstveniki, nekoliko zmanjša pretvorbo perindoprila v perindoprilat, kar zmanjša biološko uporabnost zdravila.

Kdo je prikazan

V podrobnih navodilih za uporabo opisane Perineve sta navedeni dve glavni indikaciji za sprejem - to je pravzaprav arterijska hipertenzija in CHF. Pogosto se to posebno zdravilo uporablja v kombinirani terapiji z indapamidom - to se naredi za preprečevanje ponovne možganske kapi pri ljudeh, ki imajo zdaj ali prej cerebrovaskularne bolezni v aktivni fazi.

Poleg tega se zadevni zaviralec ACE lahko predpiše za stabilno srčno ishemijo, da se zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke pri ljudeh, ki so doživeli akutni MI ali koronarno revaskularizacijo.

Kdo ne more piti

Perineva, tako kot njegovi analogi, ima absolutne in relativne kontraindikacije za jemanje. Tako na primer kategorična prepoved velja za otroke - to zdravilo načeloma ni predpisano osebam, mlajšim od polnoletnosti.

Med absolutnimi kontraindikacijami:

Intoleranca za galaktozo in pomanjkanje laktaze, pa tudi sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze;
Visoka individualna občutljivost na sestavine formule ali druge predstavnike te farmacevtske skupine;
Idiopatska narava angioedem prej.

Pri takšnih diagnozah ali značilnostih mora bolnik skupaj z zdravnikom poiskati druge terapevtske režime. Če govorimo o relativnih kontraindikacijah, bo v tem primeru zdravnik ocenil vsa tveganja, ki jih ima določen bolnik. In na podlagi napovedi se bo odločil, ali sme piti Perinevo ali naj poišče drugo zdravilo z manjšo nevarnostjo.

Relativne omejitve pri uporabi

To predvsem zadeva CHF v dekompenzirani fazi. Ne smete piti zdravila za bolnike z arterijsko hipotenzijo, le določeni izračuni s strani zdravnika lahko omogočijo jemanje zdravila Perineva.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

Stenoza aortne / mitralne zaklopke;
hipertenzija renovaskularnega tipa;
Obstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
Cerebrovaskularne bolezni, ki vključujejo ishemijo srčne mišice, nezadostnost cerebralnega krvnega obtoka, pa tudi koronarno insuficienco;
CRF (upošteva se očistek kreatinina);
Dvostranska stenoza nefroarterij ali arterijska stenoza edine razpoložljive ledvice, kot tudi stanje po presaditvi;
Hemodializa z uporabo posebnih membran;
Hiperkaliemija, hiponatremija in hipovolemija;
Stanje po operaciji;
Bolezni vezivnega tkiva - na primer sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
Diabetes mellitus katere koli vrste;
Zaviranje hematopoeze v kostnem mozgu, povezano z uporabo imunosupresivov;
Pripadnost bolnika negroidni rasi;
Starost nad 65 let;
Vzporedna terapija z alergeni (desenzibilizacija).

Če zdravnik, ki vam predpiše zdravilo, iz nekega razloga ne ve za katero od vaših bolezni, trenutnih ali preteklih, mu o njih vsekakor povejte. To se zgodi, če bolnik pride na pregled ne z zdravstveno izkaznico, ampak z letakom. Lahko pozabi omeniti to ali ono bolezen, zdravnik tega ne bo upošteval, terapija pa je lahko nepravilna (in zato nevarna).

Kako uporabljati pri hipertenziji

Zdravilo se lahko uporablja tako v monoterapiji kot kot ena od kompleksnih komponent - za to izbiro je odgovoren zdravnik. Priporočeni začetni odmerek zdravila Perineva je 4 mg. Za tiste posameznike, ki imajo znatno aktivacijo RAAS (in to je značilno za bolnike s hudo hipertenzijo, hipertenzijo renovaskularnega tipa in dekompenzacijskim CHF), začetni odmerek ne bo presegel 2 mg. Če je učinkovitost zdravljenja nezadostna, se lahko dnevni odmerek sčasoma poveča na 8 mg.

Če zdravilo Perinev pije bolnik, ki hkrati pije diuretik, je treba, da bi se izognili razvoju hipotenzije, začeti jemati zaviralec tri dni po prekinitvi diuretika. Ali (zdravnik razmišlja tudi o tej možnosti), bo predpisal Perinev v odmerku 2 mg, najmanjšem možnem za to zdravilo. V tem primeru je indicirano spremljanje vsebnosti kalijevih ionov v serumski komponenti krvi, krvnega tlaka in delovanja ledvic. Če pogledamo dinamiko teh kazalcev, bo zdravnik prilagodil odmerek. Na zahtevo se lahko zdravljenje z diuretiki nadaljuje.

Starejšim bolnikom s hipertenzijo je predpisan tudi najmanjši začetni odmerek - 2 mg.

Uporaba pri drugih boleznih srca in ožilja

Da bi preprečili možgansko kap (ponovljeno), ljudem s cerebrovaskularnimi boleznimi priporočamo, da dva tedna pred imenovanjem pijejo zdravilo v odmerku 2 mg 1/24. Začetek preventivne terapije zdravnik navede ne prej kot 2 tedna po možganski kapi.

Pri bolnikih s CHF je zdravilo predpisano v enakem začetnem odmerku - 2 mg. Po dveh tednih se s pozitivno dinamiko dvigne na 4 mg. S kliničnimi manifestacijami bolezni se lahko dodatno predpišejo zaviralci beta, digoksin in nekateri diuretiki.

Če specialist napove visoko verjetnost razvoja hipertenzije, na primer zaradi velikih odmerkov diuretika, je treba pred predpisovanjem zdravila Perineva popraviti elektrolitske motnje, hipovolemijo (če je to realno). Pred / med terapijo je nujno spremljati krvni tlak, raven kalijevih ionov v serumskem delu biotekočine, pa tudi stanje nefrofunkcije.

Zdravljenje stabilne srčne ishemije

Začetni odmerek - 4 mg 1/24. Dva tedna kasneje, pod najstrožjim nadzorom ledvične funkcije, se lahko ta odmerek podvoji. Starejši bolniki in s to diagnozo poskušajo začeti zdravljenje z najnižjim odmerkom 2 mg. Če je odmerek neučinkovit, se po predhodnem nadzoru delovanja ledvic (ta točka je obvezna) po enem tednu odmerek poveča na 4 mg, po nadaljnjih 7 dneh pa se prilagodi na 8 mg.

Med terapijo zdravniki spremljajo vsebnost kreatinina, pa tudi kalijeve ione v serumski komponenti krvi.

O negativnih reakcijah

Neželeni učinki zdravila Perineva so podrobno opisani v navodilih. Treba je opozoriti, da se pogosto pojavljajo v ozadju nepravilnega zdravljenja, neoptimalne kombinirane terapije in napačnega načina življenja bolnika.

Pogostost fiksiranja negativnih reakcij je naslednja - več kot in enako 1 primeru na 10 sprejemov se razlaga kot "zelo pogosto", več kot ali enako 1 na 100, vendar manj kot 1 na 10 - "pogosto". »Občasni« je eden ali več primerov na tisoč, vendar ne manj kot 1 od 100. »Redki« je razmerje več kot enega primera na 10.000 obiskov, vendar ne manj kot 1 od 1.000. »Zelo/izredno redki« je več kot 1 do 10000 z vključitvijo posameznih sporočil.

Negativne reakcije:

Srce in ožilje. Pogosto se zabeleži znatno znižanje krvnega tlaka. Zelo redko se sprejem spremeni v angino pektoris, aritmije, možganske kapi in akutnega MI ni mogoče izključiti. Vaskulitis se pojavlja z nedoločeno pogostostjo.
Prebavni sistem. Sprejem se pogosto kaže s prebavnimi motnjami, zaprtjem in slabostjo, po možnosti z bruhanjem. Dispepsija in bolečine v trebuhu niso izključene z enako pogostostjo. Redko se bolnik pritožuje zaradi neobičajne suhih ust. Pankreatitis bo redko negativen scenarij. Hepatitis (različne vrste) je zelo redek.
Dihalni sistem. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi kašlja in zasoplosti, redko imajo bronhospazem, zelo redko se sprejem spremeni v izcedek iz nosu in eozinofilno pljučnico.
CNS in PNS. Pogosto se pritožujejo zaradi glavobolov, parestezije, omotice. Redko pride do sprememb razpoloženja, pa tudi do motenj spanja. Zelo redko se pojavijo patologije zavesti, povezane s prostorsko dezorientacijo, vrzeli v spominu, težavami pri koncentraciji in izvajanju samodejnih enostavnih dejanj.
Senzorji. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nenavadnega tinitusa, pogosto se pritožujejo zaradi okvar vida.
OH JA. Pogosto konvulzivni sindrom fiksne mišice.
Urogenitalni profil. Redko se pojavi kot negativni scenarij za zdravljenje erektilne disfunkcije, odpovedi ledvic. Zelo redko se pojavi ARF.
Limfni sistem in hematopoeza. Pri določenih posameznikih, ki so nagnjeni k temu, se zelo redko pojavi hemolitična anemija. Pri dolgotrajni terapiji v največjih odmerkih sta možni trombocitopenija in agranulocitoza, nevtropenija, znižan hemotokrit in hemoglobin.
Usnje. Največji organ našega telesa se lahko na terapijo Perineve pogosto odzove s kožnim izpuščajem, srbečico. Manj pogosto se pojavi urtikarija, pa tudi angioedem obraza in rok / nog. Zelo redko opazimo multiformni eritem.
Laboratorijska diagnostika lahko določi hiperkalemijo, povečanje označevalcev kreatinina v krvni plazmi in sečnine v serumu. Še posebej pri ljudeh s hudim srčnim popuščanjem. Redko pride do hipoglikemije, zvišanega bilirubina v serumu in aktivacije jetrne fermentacije.

Med drugimi reakcijami je pogosto opažen astenični sindrom, redko - hiperhidroza.

V primeru prevelikega odmerjanja

Glavni znaki prevelikega odmerjanja so znatno znižanje krvnega tlaka, palpitacije in bradikardija, tahikardija, pa tudi motnje ravnovesja vode in elektrolitov. Možna je hiperventilacija pljuč, tesnoba, kašelj in močna vrtoglavica. Ne moremo izključiti reakcije šoka in odpovedi ledvic.

Če se je pritisk znatno zmanjšal, je priporočljivo žrtev položiti, dvigniti spodnje okončine. Bolniku se dopolni volumen krvi, intravensko se daje angiotenzin II in (po možnosti - po izbiri) raztopina kateholamina. Z razvito bradikardijo, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, se srčni spodbujevalnik poveča. Terapija prevelikega odmerjanja se rutinsko izvaja s spremljanjem vitalnih znakov, kreatinina in elektrolitov v serumskem delu biotekočine.

Odstranitev snovi iz sistemskega krvnega obtoka je sprejemljiva s hemodializo, vendar je pomembno, da se pri tem postopku izogibamo uporabi poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom.

Opombe

Kombinirano zdravljenje z zdravilom Perineva z litijem, kalijem, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, pa tudi z izdelki, ki vsebujejo kalij, in / ali prehranskimi dopolnili se ne šteje za optimalno.

Tako kot drugi zaviralci ACE lahko Perineva povzroči močan padec krvnega tlaka. Toda pri ljudeh z nezapleteno hipertenzijo je ta učinek "prvega odmerka" zabeležen redko. Toda patološko znižanje krvnega tlaka se lahko pojavi pri bolnikih z zmanjšanim BCC zaradi resne diete brez soli, zdravljenja z diuretiki in hemodialize.

Prav tako je treba omeniti, da se pogosto znatno znižanje krvnega tlaka pri ljudeh s CHF (hudo) zabeleži pri vzporednem vnosu diuretikov zanke in tudi pri AN. Te bolnike je treba skrbno spremljati skozi celotno obdobje zdravljenja, zanje je zelo pomembno pravilno in natančno odmerjanje zdravila. Ta pripomba velja tudi za bolnike z ishemijo srca, cerebrovaskularnimi boleznimi. Pri njih je prekomerno znižanje tlaka nevarno za akutni miokardni infarkt in zaplete cerebrovaskularnega tipa.

Je pomembno:

Prehodne (to je prehodne) arterijske hipertenzije ni mogoče šteti za indikacijo za prekinitev zdravljenja, po obnovitvi BCC in stabilizaciji krvnega tlaka se zdravljenje nadaljuje.
Če so klinični simptomi povezani s hipotenzijo, se odmerek farmakološkega sredstva prilagodi (včasih se popolnoma prekliče).
V situacijah z razvojem epizode nestabilne angine pektoris (tudi če je nepomembna) pri bolnikih s srčno ishemijo se razmerje med koristjo in tveganjem oceni v prvih tednih.
Če se pri zdravljeni osebi pojavi angioedem, se Perinev nujno prekliče - z otekanjem obraza ali ustnic so potrebni le standardni antihistaminiki, z otekanjem jezika in grla ter glotisa pa se lahko situacija reši nadzor. Pomoč mora biti nujna.
Če med zdravljenjem bolnik razvije zlatenico, se zdravilo prekliče, opravi se pregled, saj lahko Perineva povzroči resno verigo patologij, ki se začnejo s holestatsko zlatenico.
V nekaterih primerih lahko pri bolnikih s hipertenzijo in predhodno nedefiniranim PN (zlasti pri jemanju diuretikov) pride do začasnega in nepomembnega povečanja kreatinina in sečnine v serumskem delu biološke tekočine.

Pri osebah z diagnozo sladkorne bolezni, ki prejemajo insulin ali pijejo hipoglikemična zdravila, se na začetku zdravljenja z zdravilom Perineva jasno spremlja raven glukoze.

Tisti bolniki, ki pričakujejo operacijo v bližnji prihodnosti, praviloma prekličejo zdravilo na dan. To je posledica dejstva, da anestezija med operacijo znižuje krvni tlak. Če zaviralca ACE ni mogoče prekiniti, se hipotenzija korigira s povečanjem BCC.

Če se med terapijo pri bolniku pojavi neproduktiven, nenehen kašelj, je to običajno reakcija na zdravilo. Preneha z njenim preklicem.

Nosečnost in dojenje

Perineva ni predpisana med nosečnostjo. Če med zdravljenjem bolnica zanosi, je treba zdravilo nujno prekiniti. Če ga uporablja nosečnica v pozni nosečnosti, lahko zdravljenje povzroči fetotoksične učinke. Med njimi so oligohidramnij in zmanjšanje nefrofunkcionalnosti ter zapoznela osifikacija kosti lobanje pri dojenčku. Lahko povzroči toksične učinke zdravila in novorojenčka - hipotenzijo, odpoved ledvic.

Če je bilo zdravilo iz enega ali drugega razloga uporabljeno v drugem in tretjem trimesečju, je pomembno narediti ultrazvok ploda - za spremljanje stanja lobanjskih kosti in ledvic.

Ni podatkov o tem, ali perindopril prehaja v materino mleko, zato je treba zdravilo med dojenjem zavreči. Ali, nasprotno, potek zdravljenja zahteva zavrnitev laktacije, njeno začasno prekinitev. O teh vprašanjih se je treba posvetovati z zdravnikom in ginekologom.

Ali se lahko kombinira z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

NSAID so kategorija zdravil z določeno pogostostjo uporabe. Sem sodijo protivnetna in analgetična zdravila, ki jih razmeroma pogosto uporabljajo ljudje z različnimi kazalci somatskega zdravja. Na primer, ljudje pijejo nimesulid ali diklofenak za bolečine v sklepih, osteohondrozo, posttravmatske bolečine itd. Te spojine se uporabljajo tudi pri tako imenovanih prehladih.

Vendar pa vsi bolniki ne razmišljajo o tem, ali je mogoče kombinirati nesteroidna protivnetna zdravila z drugimi zdravili, ki se pogosto uporabljajo v tečajih. Torej, če jih kombinirate z zdravljenjem s Perinevo, ni mogoče izključiti oslabitve hipotenzivnega učinka. Raven ionov K v krvi se lahko poveča, kar povzroči poslabšanje delovanja ledvic. V nekaterih primerih se primer spremeni v razvoj akutne odpovedi ledvic. Če ima bolnik bolne ledvice in pije Aspirin skupaj s Perinevo, obstaja velika verjetnost razvoja akutne odpovedi ledvic.

Zato, preden pijete anestetik ali protivnetno tableto, ne pozabite, da jemljete Perinevo, ki se ne ujema z njimi. In kaj lahko jemljete ob prehladu ali bolečinah v sklepih, preverite pri zdravniku.

S čim se po potrebi kombinira

Če obstaja taka zahteva, se lahko Perinev predpiše v kombinaciji z zdravili, kot so nitrati, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, trombolitiki, pa tudi acetilsalicilna kislina v odmerkih z antiagregacijskim delovanjem.

V lekarnah se zdravilo izdaja na recept. Cena tablet Perinev je od 210 rubljev za 30 tablet / 4 mg do 1000 rubljev za 90 tablet po 8 mg.

Vožnja

Zdravilo je povezano z določenimi tveganji za živčni sistem, zato vsem osebam, ki jemljejo Perinev, med postopkom zdravljenja ni priporočljivo voziti in delati s kompleksnimi mehanizmi. Nemogoče je izključiti glavobole, omotico, zmedenost, dekoncentracijo. Vse to lahko vodi v izredne razmere.

Če opazite kakršno koli resnost negativne reakcije, pohitite k zdravniku.

Sestava in oblika sproščanja zdravila

Tablete bela ali skoraj bela, ovalna, rahlo bikonveksna, s posnetjem in tveganjem na eni strani.

Pomožne snovi polizdelka - granule: heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon.

Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza, koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat.

10 kosov. - celična konturna embalaža (3) - škatle iz kartona.
10 kosov. - kontura pretisnih omotov (9) - škatle iz kartona

farmakološki učinek

zaviralec ACE. Je predzdravilo, iz katerega v telesu nastane aktivni presnovek perindoprilat. Menijo, da je mehanizem antihipertenzivnega delovanja povezan s kompetitivnim zaviranjem aktivnosti ACE, kar vodi do zmanjšanja hitrosti pretvorbe angiotenzina I v angiotenzin II, ki je močan vazokonstriktor. Zaradi zmanjšanja koncentracije angiotenzina II pride do sekundarnega povečanja aktivnosti renina zaradi odprave negativnih povratnih informacij na sproščanje renina in neposrednega zmanjšanja izločanja aldosterona. Zaradi vazodilatacijskega učinka zmanjša OPSS (afterload), zagozdeni tlak v pljučnih kapilarah (preload) in upor v pljučnih žilah; poveča minutni volumen srca in toleranco za vadbo.

Hipotenzivni učinek se razvije v prvi uri po zaužitju perindoprila, doseže največjo vrednost po 4-8 urah in traja 24 ur.

V kliničnih študijah je uporaba perindoprila (v monoterapiji ali v kombinaciji z diuretikom) pokazala pomembno zmanjšanje tveganja ponovne možganske kapi (tako ishemične kot hemoragične) kot tudi tveganja za smrtno ali onesposobljivo možgansko kap; večji srčno-žilni zapleti, vključno z miokardnim infarktom, vklj. usodno; demenca, povezana z možgansko kapjo; huda kognitivna okvara. Te terapevtske koristi so opazili pri bolnikih s hipertenzijo in normalnim krvnim tlakom, ne glede na starost, spol, prisotnost ali odsotnost sladkorne bolezni in vrsto možganske kapi.

Izkazalo se je, da se ob uporabi perindoprila tertbutilamina v odmerku 8 mg/dan (kar ustreza 10 mg perindopril arginina) pri bolnikih s stabilno boleznijo koronarnih arterij znatno zmanjša absolutno tveganje zapletov. po glavnem kriteriju učinkovitosti (umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja, incidenca nefatalnega miokardnega infarkta in/ali srčnega zastoja z uspešnim oživljanjem) za 1,9 %. Pri bolnikih s predhodnim miokardnim infarktom ali postopkom koronarne revaskularizacije je bilo absolutno zmanjšanje tveganja 2,2 % v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo.

Perindopril se uporablja tako v obliki monoterapije kot v obliki fiksnih kombinacij z amlodipinom.

Farmakokinetika

Perindopril se po peroralni uporabi hitro absorbira iz prebavil. Cmax je dosežena po 1 uri, biološka uporabnost je 65-70%.

V procesu presnove se perindopril biotransformira s tvorbo aktivnega presnovka - perindoprilata (približno 20%) in 5 neaktivnih spojin. C max perindoprilata v plazmi je dosežena med 3 in 5 urami po uporabi. Vezava perindoprilata na plazemske beljakovine je nepomembna (manj kot 30 %) in je odvisna od koncentracije zdravilne učinkovine. Vd prostega perindoprilata je blizu 0,2 l/kg.

Ne kopiči se. Ponavljajoči sprejem ne vodi do kumulacije in T 1/2 ustreza obdobju njegove aktivnosti.

Ob zaužitju s hrano se presnova perindoprila upočasni.

T 1/2 perindoprila je 1 ura.

Perindoprilat se izloča iz telesa preko ledvic; T 1/2 njegove proste frakcije je 3-5 ur.

Pri starejših bolnikih, pa tudi pri ledvičnem in srčnem popuščanju, se izločanje perindoprilata upočasni.

Indikacije

Arterijska hipertenzija.

Kronična insuficienca.

Preprečevanje ponovne možganske kapi (kombinirano zdravljenje z indapamidom) pri bolnikih, ki so imeli možgansko kap ali prehodni ishemični cerebrovaskularni dogodek.

Stabilna koronarna arterijska bolezen: zmanjšano tveganje za srčno-žilne zaplete pri bolnikih s stabilno koronarno arterijsko boleznijo.

Kontraindikacije

Angioedem v anamnezi, sočasna uporaba aliskirena in zdravil, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2), беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к периндоприлу, повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Odmerjanje

Začetni odmerek je 1-2 mg / dan v 1 odmerku. Vzdrževalni odmerki - 2-4 mg / dan za kongestivno srčno popuščanje, 4 mg (manj pogosto - 8 mg) - za arterijsko hipertenzijo v 1 odmerku.

Stranski učinki

Iz hematopoetskega sistema: eozinofilija, znižan hemoglobin in hematokrit, trombocitopenija, levkopenija/nevtropenija, agranulocitoza, pancitopenija, hemolitična anemija pri bolnikih s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

S strani metabolizma: hipoglikemija, hiperkalemija, reverzibilna po prekinitvi zdravljenja, hiponatremija.

Iz živčnega sistema: parestezija, glavobol, omotica, vrtoglavica, motnje spanja, labilnost razpoloženja, zaspanost, omedlevica, zmedenost.

Iz čutnih organov: motnje vida, tinitus.

S strani srčno-žilnega sistema:čezmerno znižanje krvnega tlaka in s tem povezani simptomi, vaskulitis, tahikardija, palpitacije, srčne aritmije, angina pektoris, miokardni infarkt in možganska kap, verjetno zaradi čezmernega znižanja krvnega tlaka pri bolnikih z velikim tveganjem.

Iz dihalnega sistema: kašelj, težko dihanje, bronhospazem, eozinofilna pljučnica, rinitis.

Iz prebavnega sistema: zaprtje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, motnje okusa, dispepsija, driska, suhost ustne sluznice, pankreatitis, hepatitis (holestatski ali citolitični).

Iz kože in podkožne maščobe: pruritus, izpuščaj, fotosenzitivnost, pemfigus, povečano znojenje.

Alergijske reakcije: angioedem, urtikarija, multiformni eritem.

Iz mišično-skeletnega sistema: mišični krči, artralgija, mialgija.

Iz urinskega sistema: odpoved ledvic, akutna odpoved ledvic.

Iz reproduktivnega sistema: erektilna disfunkcija.

Splošne reakcije: astenija, bolečine v prsih, periferni edem, šibkost, zvišana telesna temperatura, padci.

S strani laboratorijskih kazalcev: povečana aktivnost jetrnih transaminaz in bilirubina v krvnem serumu, povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvni plazmi.

medsebojno delovanje zdravil

Tveganje za pojav hiperkalemije se poveča ob sočasni uporabi perindoprila z drugimi zdravili, ki lahko povzročijo hiperkaliemijo: aliskiren in zdravila, ki vsebujejo aliskiren, kalijeve soli, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina II, nesteroidna protivnetna zdravila, heparin, imunosupresivi, kot npr. ciklosporin ali takrolimus, trimetoprim.

Pri sočasni uporabi z aliskirenom pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR<60 мл/мин) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (у пациентов этих групп данная комбинация противопоказана).

Sočasna uporaba z aliskirenom ni priporočljiva pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni ali okvarjenega delovanja ledvic, ker. možno povečano tveganje za hiperkalemijo, poslabšanje ledvične funkcije in povečano pojavnost srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti.

V literaturi so poročali, da je pri bolnikih z ugotovljeno aterosklerotično boleznijo, srčnim popuščanjem ali sladkorno boleznijo s poškodbo končnih organov sočasno zdravljenje z zaviralcem ACE in antagonistom receptorjev angiotenzina II povezano z večjo incidenco hipotenzije, sinkope, hiperkaliemije in poslabšanje delovanja ledvic (vključno z akutno odpovedjo ledvic) v primerjavi z uporabo samo enega zdravila, ki vpliva na RAAS. Dvojno blokado (na primer pri kombinaciji zaviralca ACE z antagonistom receptorjev angiotenzina II) je treba omejiti na posamezne primere s skrbnim spremljanjem delovanja ledvic, kalija in krvnega tlaka.

Sočasna uporaba z estramustinom lahko poveča tveganje za neželene učinke, kot je angioedem.

Pri sočasni uporabi litijevih pripravkov in perindoprila je možno reverzibilno povečanje koncentracije litija v krvnem serumu in s tem povezani toksični učinki (ta kombinacija ni priporočljiva).

Sočasna uporaba s hipoglikemičnimi zdravili (insulin, peroralna hipoglikemična zdravila) zahteva posebno pozornost, ker. Zaviralci ACE, vklj. perindopril lahko poveča hipoglikemični učinek teh zdravil do razvoja hipoglikemije. To praviloma opazimo v prvih tednih sočasnega zdravljenja in pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Baklofen poveča antihipertenzivni učinek perindoprila, medtem ko bo uporaba baklofena morda zahtevala prilagoditev odmerka slednjega.

Pri bolnikih, ki prejemajo diuretike, zlasti tiste, ki odstranjujejo tekočino in/ali soli, lahko na začetku zdravljenja s perindoprilom opazimo čezmerno znižanje krvnega tlaka, tveganje za katerega je mogoče zmanjšati s prekinitvijo diuretika in nadomestitvijo izgube tekočine ali soli. pred začetkom zdravljenja s perindoprilom in uporabo majhnega začetnega odmerka perindoprila, ki mu sledi postopno povečevanje.

Pri kroničnem srčnem popuščanju v primeru uporabe diuretikov je treba perindopril uporabljati v majhnih odmerkih, po možnosti po zmanjšanju odmerka sočasno uporabljenega diuretika, ki varčuje s kalijem. V vseh primerih je treba v prvih tednih uporabe zaviralca ACE spremljati delovanje ledvic (koncentracijo kreatinina).

Uporaba eplerenona ali spironolaktona v odmerkih od 12,5 mg do 50 mg / dan in zaviralcev ACE (vključno s perindoprilom) v majhnih odmerkih: pri zdravljenju srčnega popuščanja II-IV funkcijskega razreda po klasifikaciji NYHA z iztisnim deležem levega prekata.<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск развития гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации. Перед применением данной комбинации необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови - еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

Sočasna uporaba perindoprila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (v odmerku, ki ima protivnetni učinek, zaviralci COX-2 in neselektivnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili) lahko povzroči zmanjšanje antihipertenzivnega učinka zaviralcev ACE. Sočasna uporaba zaviralcev ACE in nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic, vključno z razvojem akutne ledvične odpovedi, in zvišanje vrednosti kalija v serumu, zlasti pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic. Pri starejših bolnikih to kombinacijo uporabljajte previdno. Bolniki morajo dobiti zadostno količino tekočine; priporočljivo je skrbno spremljati delovanje ledvic, tako na začetku kot med zdravljenjem.

Hipotenzivni učinek perindoprila se lahko poveča, če se uporablja sočasno z drugimi vazodilatatorji, vključno s kratkodelujočimi in dolgodelujočimi nitrati.

Sočasna uporaba gliptinov (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vitagliptin) z zaviralci ACE (vključno s perindoprilom) lahko poveča tveganje za angioedem zaradi zaviranja aktivnosti dipeptidil peptidaze IV z gliptinom.

Sočasna uporaba perindoprila s tricikličnimi antidepresivi, antipsihotiki in sredstvi za splošno anestezijo lahko poveča antihipertenzivni učinek.

Simpatomimetiki lahko oslabijo antihipertenzivni učinek perindoprila.

Pri uporabi zaviralcev ACE, vklj. perindopril, pri bolnikih, ki so prejemali intravenski pripravek zlata (natrijev aurotiomalat), je bil opisan kompleks simptomov, v katerem so opazili hiperemijo kože obraza, slabost, bruhanje, arterijsko hipotenzijo.

Posebna navodila

Previdno perindopril je treba uporabiti pri dvostranski stenozi ledvične arterije ali stenozi ledvične arterije ene same ledvice; odpoved ledvic; sistemske bolezni vezivnega tkiva; zdravljenje z imunosupresivi, alopurinolom, prokainamidom (tveganje za razvoj nevtropenije, agranulocitoze); zmanjšan BCC (diuretiki, dieta z omejenim vnosom soli, bruhanje, driska); angina; cerebrovaskularne bolezni; renovaskularna hipertenzija; sladkorna bolezen; kronično srčno popuščanje IV funkcijski razred po klasifikaciji NYHA; sočasno z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kalijevimi pripravki, nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, z litijevimi pripravki; s hiperkalemijo; operacija/splošna anestezija; hemodializa z uporabo membran z visokim pretokom; desenzibilizacijsko terapijo; LDL afereza; stanje po presaditvi ledvice; aortna stenoza/mitralna stenoza/hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija; pri temnopoltih bolnikih.

Pri nagnjenih bolnikih so poročali o primerih arterijske hipotenzije, sinkope, možganske kapi, hiperkaliemije in okvarjenega delovanja ledvic (vključno z akutno odpovedjo ledvic), zlasti pri sočasni uporabi z zdravili, ki vplivajo na RAAS. Zato dvojna blokada RAAS s kombinacijo zaviralca ACE in antagonista receptorjev angiotenzina II ali aliskirena ni priporočljiva.

Pred začetkom zdravljenja s perindoprilom je vsem bolnikom priporočljivo preučiti delovanje ledvic.

Med zdravljenjem s perindoprilom je treba redno spremljati delovanje ledvic, aktivnost jetrnih encimov v krvi in preiskave periferne krvi (zlasti pri bolnikih z difuznimi boleznimi vezivnega tkiva, pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila, alopurinol). Pri bolnikih s pomanjkanjem natrija in tekočine je treba pred začetkom zdravljenja popraviti motnje tekočine in elektrolitov.

Nosečnost in dojenje

Perindopril je kontraindiciran za uporabo med nosečnostjo in laktacijo (dojenje).

Uporaba v otroštvu

Kontraindicirano v otroštvu.

Pri okvarjenem delovanju ledvic

V primeru okvarjenega delovanja ledvic je potrebna korekcija režima odmerjanja glede na vrednosti CC.