Neželeni učinki in neželeni učinki insulina. Učinki insulina - zapleti zdravljenja z insulinom Srčno-žilne bolezni

Večina sladkornih bolnikov dobro prenaša zdravljenje z insulinom, če se uporabljajo pravilni odmerki. Toda v nekaterih primerih se lahko pojavijo alergijske reakcije na insulin ali dodatne sestavine zdravila, pa tudi nekatere druge lastnosti.

Lokalne manifestacije in preobčutljivost, intoleranca

Lokalne manifestacije na mestu injiciranja insulina. Te reakcije vključujejo bolečino, rdečino, oteklino, srbenje, urtikarijo, vnetje.

Večina teh simptomov je blagih in običajno izginejo v nekaj dneh ali tednih po začetku zdravljenja. V nekaterih primerih bo morda treba insulin nadomestiti s pripravkom, ki vsebuje druge konzervanse ali stabilizatorje.

Preobčutljivost takojšnjega tipa - takšne alergijske reakcije se razvijejo precej redko. Lahko se razvijejo tako na samem insulinu kot na pomožnih spojinah in se manifestirajo v obliki splošnih kožnih reakcij:

1. bronhospazem,
2. angioedem,
3. padec krvnega tlaka, šok.

To pomeni, da lahko vsi predstavljajo nevarnost za življenje bolnika. V primeru generalizirane alergije je treba zdravilo nadomestiti s kratkodelujočim insulinom, prav tako pa je treba izvajati antialergijske ukrepe.

Slaba toleranca za inzulin zaradi padca normalne vrednosti dolgotrajne običajne visoke glikemije. Če se pojavijo takšni simptomi, je potrebno vzdrževati raven glukoze na višji ravni približno 10 dni, da se telo prilagodi na normalno vrednost.

Okvara vida in izločanje natrija

Neželeni učinki na strani vida. Močne spremembe koncentracije glukoze v krvi zaradi regulacije lahko privedejo do začasne okvare vida, saj se turgor tkiv in lom leče spremenita z zmanjšanjem loma očesa (poveča se navlaženost leče).

Takšno reakcijo lahko opazimo na samem začetku uporabe insulina. Ta pogoj ne zahteva zdravljenja, potrebujete le:

• zmanjšati obremenitev oči,
• manj uporabe računalnika
• berite manj,
• manj gledajo TV.

bolečina nye bi morali vedeti, da to ni nevarno in v nekaj tednih se bo vid obnovil.

Tvorba protiteles proti dajanju insulina. Včasih je s takšno reakcijo potrebno izvesti prilagoditev odmerka, da se odpravi verjetnost razvoja hiper- ali hipoglikemije.

V redkih primerih insulin upočasni izločanje natrija, kar povzroči edem. To še posebej velja za tiste primere, ko intenzivna insulinska terapija povzroči močno izboljšanje presnove. Inzulinske otekline se pojavijo na začetku zdravljenja, niso nevarne in običajno izginejo po 3 do 4 dneh, v nekaterih primerih pa lahko trajajo tudi do dva tedna. Zato je tako pomembno vedeti.

Lipodistrofija in reakcije na zdravila

Lipodistrofija. Lahko se kaže kot lipoatrofija (izguba podkožnega tkiva) in lipohipertrofija (povečana tvorba tkiva).

Če injekcija insulina vstopi v območje lipodistrofije, se lahko absorpcija insulina upočasni, kar bo povzročilo spremembo farmakokinetike.

Da bi zmanjšali manifestacije te reakcije ali preprečili nastanek lipodistrofije, je priporočljivo nenehno spreminjati mesto injiciranja na istem delu telesa, ki je namenjen subkutanemu dajanju insulina.

Nekatera zdravila oslabijo hipoglikemični učinek insulina. Ta zdravila vključujejo:

• glukokortikosteroidi;
• diuretiki;
• danazol;
• diazoksid;
• izoniazid;
• glukagon;
• estrogeni in gestageni;
• somatotropin;
• derivati ​​fenotiazina;
• ščitnični hormoni;
• simpatikomimetiki (salbutamol, adrenalin).

Alkohol in klonidin lahko povečata ali zmanjšata hipoglikemično delovanje insulina. Pentamidin lahko povzroči hipoglikemijo, ki se nato spremeni v hiperglikemijo, kot sledi.

Drugi neželeni učinki in dejanja

Somogyijev sindrom je post-hipoglikemična hiperglikemija, ki je posledica kompenzacijskega delovanja kontrainzulinskih hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon, kateholamini) kot reakcija na pomanjkanje glukoze v možganskih celicah. Študije kažejo, da ima 30% sladkornih bolnikov neodkrito nočno hipoglikemijo, to ni problem, vendar ga ne smemo zanemariti.

Zgornji hormoni povečajo glikogenolizo, še en stranski učinek. Ohranjanje potrebne koncentracije insulina v krvi. Toda ti hormoni se praviloma sproščajo v veliko večjih količinah, kot je potrebno, kar pomeni, da je tudi odzivna glikemija veliko večja od stroškov. To stanje lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in je še posebej izrazito zjutraj.

Visoka vrednost jutranje hiperglikemije vedno postavlja vprašanje: prevelika količina ali pomanjkanje nočnega podaljšanega insulina? Pravilen odgovor bo zagotovil, da bo presnova ogljikovih hidratov dobro kompenzirana, saj je treba v eni situaciji odmerek nočnega insulina zmanjšati, v drugi pa povečati ali drugače porazdeliti.

»Fenomen zore« je stanje hiperglikemije zjutraj (od 4. do 9. ure) zaradi povečane glikogenolize, pri kateri se jetrni glikogen razgradi zaradi prekomernega izločanja kontrainzulinskih hormonov brez predhodne hipoglikemije.

Posledično se pojavi inzulinska rezistenca in potreba po insulinu se poveča, pri čemer lahko opazimo, da:

• bazalna potreba je enaka od 22. ure zvečer do polnoči.
• Njegovo zmanjšanje za 50% se pojavi od 12. ure ponoči do 4. ure zjutraj.
• Povečajte za enako količino od 4.00 do 9.00.

Ponoči je precej težko doseči stabilno glikemijo, saj tudi sodobni insulinski pripravki s podaljšanim sproščanjem ne morejo v celoti posnemati takšnih fizioloških sprememb v sproščanju insulina.

V obdobju fiziološko določene zmanjšane nočne potrebe po insulinu se stranski učinek, to je tveganje za nočno hipoglikemijo z uvedbo podaljšanega zdravila pred spanjem, poveča zaradi povečanja aktivnosti podaljšanega insulina. Nova dolgodelujoča zdravila (brez vrha), kot je glargin, lahko pomagajo rešiti to težavo.

Do danes ni etiotropne terapije za diabetes mellitus tipa 1, čeprav se nenehno poskušajo razviti.

Ta članek vsebuje informacije o neželenih učinkih in zapletih zdravljenja z insulinom, ki se v večini primerov razvijejo na samem začetku prehoda na injekcije tega hormona, zato mnogi bolniki začnejo skrbeti in zmotno verjamejo, da ta način zdravljenja ni primeren za njihov primer.

Stranski učinki in zapleti insulinske terapije

1. Tančica pred očmi. Eden najpogostejših zapletov insulinske terapije je pojav tančice pred očmi, ki bolnikom povzroča veliko nelagodje, zlasti ko poskušajo nekaj prebrati. Ker niso obveščeni o tej zadevi, ljudje začnejo oglašati alarm, nekateri celo verjamejo, da ta simptom označuje razvoj retinopatije, to je poškodbe oči pri sladkorni bolezni.

Dejansko je pojav tančice posledica spremembe loma leče in sama izgine iz vidnega polja 2 ali 3 tedne po začetku insulinske terapije. Zato ni treba prenehati dajati injekcij insulina, ko se pred očmi pojavi tančica.

2. Inzulinsko otekanje nog. Ta simptom, tako kot tančica pred očmi, je prehoden. Pojav edema je povezan z zadrževanjem natrija in vode v telesu kot posledica začetka zdravljenja z insulinom. Postopoma se bolnikovo telo prilagodi novim razmeram in otekanje nog se odpravi samostojno. Iz istega razloga lahko na samem začetku insulinske terapije opazimo prehodno zvišanje krvnega tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ta zaplet zdravljenja z insulinom ni tako pogost kot prva dva. Za lipohipertrofijo je značilen pojav maščobnih tesnil na območju subkutane injekcije insulina.

Natančen vzrok za razvoj lipohipertrofije ni bil ugotovljen, vendar obstaja pomembna povezava med mesti, kjer se pojavijo maščobne plombe, in območji pogostih injekcij hormonskega insulina. Zato insulina ne smete injicirati nenehno v isti del telesa, pomembno je, da mesta injiciranja pravilno izmenjujete.

Na splošno lipohipertrofija ne vodi do poslabšanja stanja bolnikov s sladkorno boleznijo, razen če so seveda ogromne velikosti. In ne pozabite, da ta tesnila vodijo do poslabšanja stopnje absorpcije hormona iz lokaliziranega območja, zato se morate potruditi, da preprečite njihov pojav.

Poleg tega lipohipertrofija bistveno iznakaže človeško telo, kar pomeni, da povzroči nastanek kozmetične napake. Zato jih je treba pri velikih velikostih kirurško odstraniti, saj za razliko od zapletov insulinske terapije iz prvih dveh točk ne bodo izginili sami.

4. Lipoatrofija, to je izginotje podkožnega maščevja z nastankom luknje v predelu injiciranja insulina. To je še redkejši stranski učinek inzulinske terapije, vendar je kljub temu pomembno, da ste obveščeni. Vzrok za nastanek lipoatrofije je imunološka reakcija kot odgovor na injekcije nizkokakovostnih, nezadostno prečiščenih pripravkov insulinskega hormona živalskega izvora.

Za odpravo lipoatrofije se na njihovem obodu injicirajo majhne odmerke visoko prečiščenega insulina. Lipoatrofija in lipohipertrofija se pogosto imenujeta skupaj "lipodistrofija", kljub dejstvu, da imata različno etiologijo in patogenezo.

5. Rdeče srbeče lise se lahko pojavi tudi na mestih injiciranja insulina. Opazimo jih lahko zelo redko, poleg tega pa vse, kar ponavadi izgine samo od sebe, kmalu po pojavu. Vendar pa pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo povzročajo izjemno neprijetno, skoraj neznosno srbenje, zato je treba ukrepati za njihovo odpravo. Za te namene se hidrokortizon najprej vnese v vialo z injiciranim pripravkom insulina.

6. Alergijska reakcija je mogoče opaziti v prvih 7-10 dneh od začetka zdravljenja z insulinom. Ta zaplet izzveni sam od sebe, vendar traja določen čas – pogosto od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Na srečo danes, ko je večina zdravnikov in bolnikov prešla le na uporabo visoko prečiščenih hormonskih pripravkov, se možnost razvoja alergijskih reakcij med zdravljenjem z insulinom postopoma briše iz spomina ljudi. Od življenjsko nevarnih alergijskih reakcij je treba omeniti anafilaktični šok in generalizirano urtikarijo.

Na splošno je pri uporabi zastarelih insulinskih pripravkov mogoče opaziti le alergijsko srbenje, otekanje in pordelost kože. Da bi zmanjšali verjetnost razvoja alergijskih reakcij, se je treba izogibati pogostim prekinitvam zdravljenja z insulinom in uporabljati samo humane insuline.

7. Abscesov na mestih injiciranja insulina danes praktično ni.

8. Hipoglikemija torej zniževanje krvnega sladkorja.

9. Niz dodatnih kilogramov. Najpogosteje ta zaplet ni pomemben, na primer po prehodu na injekcije insulina oseba pridobi 3-5 kg ​​odvečne teže. To je posledica dejstva, da morate pri prehodu na hormon popolnoma spremeniti svojo običajno prehrano, povečati pogostost in kalorično vsebnost hrane.

Poleg tega inzulinska terapija spodbuja proces lipogeneze (nastajanje maščob) in povečuje občutek apetita, kar bolniki sami omenjajo nekaj dni po prehodu na novo shemo zdravljenja sladkorne bolezni.

Pustite komentar in prejmite DARILO!

Zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom lahko spremljajo nekateri zapleti. Vzrok za to je v veliki večini primerov nepravilna uporaba hormonske komponente, splošno resno stanje pacienta, možni pa so tudi drugi dejavniki. Možen zaplet insulinske terapije se lahko začne tako takoj po tečaju kot v zadnji fazi izvajanja. Glede na vse to bi rad posebej pozoren na to, kaj točno se takšne diagnoze in patološka stanja lahko izkažejo.

alergijske reakcije

Pogosto se zapleti zdravljenja z insulinom kažejo v obliki alergijskih reakcij. Slednje pa je lahko povezano z nastankom lokalne ali generalizirane oblike. Lokalne alergijske reakcije so eritematozna, rahlo srbeča ali vroča papula. Poleg tega lahko na območju injiciranja insulina nastane precej boleča zatrdlina.

Generalizirane alergijske reakcije, ki so zapleti zdravljenja z insulinom, so povezane s hudimi primeri urtikarije, srbenja kože in erozivnih lezij v ustih. Poleg tega lahko podobne lezije prizadenejo nos ali oči, bolnik pa se lahko pritožuje tudi zaradi slabosti in bruhanja, bolečine v trebuhu. Nič manj pogosto se alergijske reakcije med zdravljenjem z insulinom izražajo s povišanjem temperature, mrzlico. Razvoj anafilaktičnega šoka je zelo redko ugotovljen.

Treba je opozoriti, da se v veliki večini primerov lokalne alergijske reakcije začnejo zaradi nepravilnega injiciranja insulina - to je lahko velika travma (debela ali topa igla), vnos ohlajene komponente, nepravilno izbrano mesto injiciranja. V tem primeru standardni ukrepi, in sicer sprememba vrste insulina ali njegovo redčenje, ne bodo pomagali pri obvladovanju zapletov, tudi če je šlo za zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 2.

Hipoglikemična stanja

Napačen izračun količine insulina, in sicer njegovo precenjevanje, nezadostna količina ogljikovih hidratov takoj ali nekaj ur po uvedbi preprostega insulina, povzroči nenadno zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi.

Nato se ugotovi izjemno resno stanje, ki lahko napreduje do hipoglikemične kome. Zato je treba strogo upoštevati pravila insulinske terapije. V procesu uporabe insulina in njegovih zdravil z razširjenim algoritmom delovanja se lahko v nekaj urah razvije hipoglikemija. Običajno ustrezajo največjemu trajanju komponente.

V določenih situacijah se lahko hipoglikemično stanje pojavi kot posledica prekomernega fizičnega stresa ali duševnega šoka, razburjenja. Pomemben pomen za nastanek hipoglikemije se ne pripisuje toliko ravni glukoze v krvi kot hitrosti njenega znižanja. Z razvojem hipoglikemije se oblikuje očiten občutek lakote, pa tudi potenje. Poleg tega lahko stanje spremlja močan srčni utrip, tresenje ne le rok, ampak celotnega telesa. Nadaljnja neustreznost vedenja, konvulzivne kontrakcije, zmedenost ali popolna izguba zavesti.

Upoštevati je treba tudi načela insulinske terapije, ker:

1. hipoglikemična stanja so kritična zaradi možnosti nenadne smrti;
2. največja verjetnost smrti je pri starejših bolnikih, ki se soočajo s katero koli stopnjo poškodbe žilnega sistema srca ali možganov;
3. s pogosto izraženo hipoglikemijo se oblikujejo nepopravljive spremembe v psihi in spominu, inteligenca se poslabša. Poleg tega je verjetno nastanek ali poslabšanje retinopatije, zlasti pri starejših.

Na podlagi predstavljenih premislekov je treba v primeru labilne sladkorne bolezni - če intenzivirana insulinska terapija ne pomaga - omogočiti minimalno stopnjo glukozurije. Poleg tega lahko govorimo o manjši hiperglikemiji.

insulinska rezistenca

Inzulinska rezistenca se ne oblikuje samo v primeru zmanjšanja števila ali afinitete receptorjev do insulina.

To se lahko zgodi s tvorbo protiteles proti receptorjem ali hormonski komponenti. V nekaterih državah se bo predstavljeni proces razvil zaradi povečanega izločanja določenih hormonov. V veliki večini primerov strokovnjaki to identificirajo z difuzno toksično golšo v okviru stanj, kot so feokromocitom, akromegalija in hiperkortinizem.

Medicinski pristop ob upoštevanju vseh indikacij za inzulinsko terapijo je najprej ugotoviti, kaj je izvor inzulinske rezistence. Pomembno je biti pozoren na dejstvo, da sanacija žarišč kroničnih nalezljivih lezij (otitis media, sinusitis, holecistitis in nič manj pomembna stanja) daje pozitivne rezultate. Enako velja za zamenjavo ene vrste insulina z drugo, pa tudi za uporabo enega od peroralnih zdravil, ki skupaj s hormonsko komponento znižujejo sladkorno razmerje. Nič manj učinkovito naj bi bilo aktivno zdravljenje že prisotnih patoloških stanj endokrinih žlez.

Na splošno se je z inzulinsko rezistenco precej težko spopasti, še posebej, če je nastala kot posledica intenziviranega insulinskega zdravljenja. Vendar pa lahko s pravočasnim dostopom do specialista to prinese pozitivne rezultate. Da bi to dosegli, je močno priporočljivo, da v prihodnje ne pozabite na insulinske sheme.

Pastipsulip lipodistrofija

Z nagnjenostjo k nastanku lipodistrofije je treba upoštevati norme za uvedbo insulina s posebno pedantnostjo. Močno je priporočljivo, da področja njegovih dnevnih injekcij izmenjujete z največjo možno natančnostjo. Izključitev nastanka patološkega stanja je mogoče olajšati z uvedbo insulina, pomešanega v eni brizgi s podobnim razmerjem 0,5% sestave novokaina.

Pri uporabi monokomponentnih formulacij prašičjega in humanega insulina se pojavnost lipodistrofije bistveno zmanjša.

Nobenega dvoma ni, da je določena vrednost dodeljena nepravilnemu vnosu insulina. Govorimo o pogostih injekcijah v iste dele telesa, uvedbi hladne hormonske komponente in kasnejšem hlajenju tega mesta. Poleg tega je treba paziti na nezadostno masažo po uvedbi sredstva. V nekaterih situacijah, najbolj poslabšanih, lipodistrofijo spremlja bolj ali manj očitna insulinska rezistenca - nad katero se lahko pritožuje celo otrok.

Dodatni zapleti

V nekaterih primerih je lahko zdravljenje z insulinom basus bolus ali druge vrste intervencije povezano z nastankom zapletov, o katerih bi rad še govoril. Predvsem insulinski edem spodnjih okončin, ki je prehoden. Povezani so z zamudo v telesu komponente, kot je natrij ali voda. To se v veliki večini primerov zgodi v začetni fazi insulinske terapije.

Podobna posledica zdravljenja je lahko zvišanje krvnega tlaka. Poleg tega strokovnjaki opozarjajo na dejstvo, da so insulinske terapije za sladkorno bolezen tipa 1 ali 2 povezane z:

Zelo pomembno je, da noben od predstavljenih primerov ne ostane brez zdravniške oskrbe. V nekaterih primerih se diabetiki nagibajo k samozdravljenju ali, še huje, uporabijo ljudska zdravila. V takšni situaciji bo celo intenzivno zdravljenje z insulinom povezano z razvojem patoloških posledic. Tudi v prihodnje je treba takšno možnost izključiti, saj so pogosti primeri, ko se določen zaplet ponovno oblikuje in bistveno poslabša.

Tako je zdravljenje z insulinom pri otrocih, pa tudi pri odraslih, lahko povezano z razvojem celega seznama zapletov. To so lahko različne alergijske reakcije, nastanek insulinske rezistence in druga enako resna stanja. To je mogoče izključiti le, če upoštevate vse norme terapije in upoštevate navodila specialista. V nasprotnem primeru je potreben dodaten obnovitveni tečaj.

Pomembno!

OPRAVITE BREZPLAČNI TEST! IN PREVERITE SE, ALI VESTE VSE O SLADKORNI BOLESTI?

Časovna omejitev: 0

Navigacija (samo številke delovnih mest)

0 od 7 nalog opravljenih

Informacije

ZAČNIMO? Zagotavljam ti! Zelo zanimivo bo)))

Test ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.

Test se nalaga ...

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega morate opraviti naslednje teste:

rezultate

Pravilni odgovori: 0 od 7

Tvoj čas:

Čas je potekel

Dosegli ste 0 od 0 točk (0 )

Hvala za vaš čas! Tukaj so vaši rezultati!

1. Z odgovorom
2. Odjavil

Naloga 1 od 7

Kaj dobesedno pomeni ime "diabetes mellitus"?

1. Naloga 2 od 7

   Kateri hormon primanjkuje pri sladkorni bolezni tipa 1?

2. Naloga 3 od 7

   Kateri simptom NI ZNAČILEN za sladkorno bolezen?

3. Naloga 4 od 7

Inzulinska terapija je vodilni način zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1, pri kateri pride do motenj v presnovi ogljikovih hidratov. Toda včasih se takšno zdravljenje uporablja za drugo vrsto bolezni, pri kateri celice telesa ne zaznavajo insulina (hormona, ki pomaga pretvoriti glukozo v energijo).

To je potrebno, kadar je bolezen huda z dekompenzacijo.

Tudi uvedba insulina je indicirana v številnih drugih primerih:

1. diabetična koma;
2. kontraindikacije za uporabo zdravil za zniževanje sladkorja;
3. pomanjkanje pozitivnega učinka po jemanju antiglikemičnih sredstev;
4. hudi zapleti sladkorne bolezni.

Insulin je beljakovina, ki se vedno vbrizga v telo. Po izvoru je lahko živalski in človeški. Poleg tega obstajajo različne vrste hormonov (heterološki, homologni, kombinirani) z različnimi obdobji delovanja.

Zdravljenje sladkorne bolezni s hormonsko terapijo zahteva upoštevanje določenih pravil in pravilen izračun odmerka. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo različni zapleti zdravljenja z insulinom, česar se mora zavedati vsak sladkorni bolnik.

hipoglikemija

V primeru prevelikega odmerjanja, pomanjkanja hrane z ogljikovimi hidrati ali nekaj časa po injiciranju se lahko raven sladkorja v krvi znatno zmanjša. Posledično se razvije hipoglikemično stanje.

Če se uporablja sredstvo s podaljšanim delovanjem, se podoben zaplet pojavi, ko koncentracija snovi postane največja. Tudi znižanje ravni sladkorja opazimo po močni telesni aktivnosti ali čustvenem šoku.

Omeniti velja, da pri razvoju hipoglikemije vodilno mesto ne zaseda koncentracija glukoze, temveč stopnja njenega znižanja. Zato se lahko prvi simptomi zmanjšanja pojavijo pri stopnjah 5,5 mmol / l v ozadju hitrega padca ravni sladkorja. S počasnim znižanjem glikemije se lahko bolnik počuti relativno normalno, medtem ko je raven glukoze 2,78 mmol / l in manj.

Hipoglikemično stanje spremljajo številni simptomi:

• huda lakota;
• pogost srčni utrip;
• povečano znojenje;
• tremor okončin.

Z napredovanjem zapletov se pojavijo konvulzije, bolnik postane neustrezen in lahko izgubi zavest.

Če raven sladkorja ni padla zelo nizko, potem se to stanje odpravi na preprost način, ki je sestavljen iz uživanja hrane z ogljikovimi hidrati (100 g kolačkov, 3-4 kosi sladkorja, sladek čaj). Če sčasoma ni izboljšanja, naj bolnik zaužije enako količino sladkarij.

Z razvojem hipoglikemične kome je indicirano intravensko dajanje 60 ml raztopine glukoze (40%). V večini primerov se po tem stanje sladkorne bolezni stabilizira. Če se to ne zgodi, potem po 10 minutah. ponovno mu injiciramo glukozo ali glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izjemno nevaren zaplet sladkorne bolezni, saj lahko povzroči smrt. V nevarnosti so starejši bolniki z lezijami srca, možganov in krvnih žil.

Stalno znižanje sladkorja lahko privede do pojava nepopravljivih duševnih motenj.

Prav tako se bolnikov intelekt in spomin poslabšata, potek retinopatije se razvije ali poslabša.

insulinska rezistenca

Raven sladkorja

Pogosto se pri sladkorni bolezni zmanjša občutljivost celic na insulin. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebnih 100-200 enot hormona.

Vendar se to stanje ne pojavi samo zaradi zmanjšanja vsebnosti ali afinitete receptorjev za beljakovino, ampak tudi, ko se pojavijo protitelesa proti receptorjem ali hormonu. Inzulinska rezistenca se razvije tudi v ozadju uničenja beljakovin z nekaterimi encimi ali njihove vezave z imunskimi kompleksi.

Poleg tega se pomanjkanje občutljivosti pojavi v primeru povečanega izločanja kontrainzulinskih hormonov. To se zgodi v ozadju hiperkortinizma, difuzne toksične golše, akromegalije in feokromocitoma.

Osnova zdravljenja je ugotoviti naravo bolezni. V ta namen odpravite znake kroničnih nalezljivih bolezni (holecistitis, sinusitis), bolezni endokrinih žlez. Nadomeščamo tudi vrsto inzulina ali pa inzulinsko terapijo dopolnjujemo z jemanjem tablet za zniževanje sladkorja.

V nekaterih primerih so indicirani glukokortikoidi. Če želite to narediti, povečajte dnevni odmerek hormona in predpišite desetdnevno zdravljenje s prednizolonom (1 mg / kg).

Sulfirani insulin se lahko uporablja tudi za insulinsko rezistenco. Njegova prednost je, da ne reagira s protitelesi, ima dobro biološko aktivnost in praktično ne povzroča alergijskih reakcij. Toda pri prehodu na takšno terapijo se morajo bolniki zavedati, da se odmerek sulfatnega sredstva v primerjavi s preprosto vrsto zmanjša na ¼ začetne količine običajnega zdravila.

Alergija

Pri dajanju insulina so lahko zapleti različni. Torej, pri nekaterih bolnikih obstaja alergija, ki se kaže v dveh oblikah:

1. Lokalno. Pojav maščobne, vnete, srbeče papule ali zatrdline na mestu injiciranja.
2. Generalizirana, pri kateri je urtikarija (vrat, obraz), slabost, srbenje, erozije na sluznici ust, oči, nosu, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Da bi preprečili napredovanje alergij, se pogosto izvaja nadomeščanje insulina. V ta namen se živalski hormon nadomesti s človeškim ali pa se zamenja proizvajalec izdelka.

Omeniti velja, da se alergija večinoma ne razvije na sam hormon, temveč na konzervans, ki se uporablja za njegovo stabilizacijo. V tem primeru lahko farmacevtska podjetja uporabljajo različne kemične spojine.

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se insulin kombinira z uvedbo minimalnih odmerkov (do 1 mg) hidrokortizona. Pri hudih alergijskih reakcijah se uporabljajo naslednja zdravila:

• kalcijev klorid;
• hidrokortizon;
• difenhidramin;
• Suprastin in drugi.

Omeniti velja, da se lokalne manifestacije alergij pogosto pojavijo, ko se injekcija ne izvede pravilno.

Na primer, v primeru nepravilne izbire mesta injiciranja, poškodbe kože (tupa, debela igla), injiciranja prehladnega sredstva.

Pastipsulip lipodistrofija

Obstajata dve vrsti lipodistrofije - atrofična in hipertrofična. Atrofična oblika patologije se razvije v ozadju dolgotrajnega poteka hipertrofičnega tipa.

Natančno, kako se pojavijo takšne manifestacije po injiciranju, ni bilo ugotovljeno. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se pojavijo zaradi trajne poškodbe perifernih živcev z nadaljnjimi lokalnimi nevrotrofičnimi motnjami. Okvare lahko nastanejo tudi zaradi uporabe nezadostno čistega insulina.

Toda po uporabi monokomponentnih sredstev se število manifestacij lipodistrofije znatno zmanjša. Pomembna je tudi nepravilna uporaba hormona, na primer hipotermija mesta injiciranja, uporaba prehlada itd.

V nekaterih primerih se v ozadju lipodistrofije pojavi insulinska rezistenca različne resnosti.

Če ima sladkorna bolezen nagnjenost k pojavu lipodistrofije, je zelo pomembno, da se držite pravil zdravljenja z insulinom in dnevno spreminjate mesta injiciranja. Da bi preprečili nastanek lipodistrofije, se hormon razredči z enako količino novokaina (0,5%).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lipoatrofije izginejo po injiciranju humanega insulina.

Drugi učinki insulinske terapije

Diabetiki, odvisni od insulina, imajo pogosto tančico pred očmi. Ta pojav človeku povzroča hudo nelagodje, zato ne more normalno pisati in brati.

Mnogi bolniki zamenjajo ta simptom za. Toda tančica pred očmi je posledica sprememb v lomu leče.

Ta posledica izgine sama od sebe po 14-30 dneh od začetka zdravljenja. Zato zdravljenja ni treba prekiniti.

Drugi zapleti insulinske terapije so otekanje spodnjih okončin. Toda takšna manifestacija, kot so težave z vidom, izgine sama.

Otekanje nog se pojavi zaradi zadrževanja vode in soli, ki se razvije po injekcijah inzulina. Vendar se sčasoma telo prilagodi zdravljenju, zato preneha kopičiti tekočino.

Iz podobnih razlogov lahko na začetni stopnji zdravljenja bolniki občasno povečajo krvni tlak.

Tudi v ozadju insulinske terapije nekateri diabetiki pridobijo težo. V povprečju si bolniki opomorejo za 3-5 kilogramov. Navsezadnje hormonsko zdravljenje aktivira lipogenezo (proces nastajanja maščob) in poveča apetit. V tem primeru mora bolnik spremeniti prehrano, zlasti njeno vsebnost kalorij in pogostost obrokov.

Poleg tega stalno dajanje insulina znižuje količino kalija v krvi. To težavo lahko rešite s posebno dieto.

V ta namen mora biti dnevni meni diabetika poln citrusov, jagodičja (ribez, jagode), zelišč (peteršilj) in zelenjave (zelje, redkev, čebula).

Preprečevanje razvoja zapletov

Da bi zmanjšali tveganje za posledice insulinske terapije, bi se moral vsak diabetik naučiti metod samokontrole. Ta koncept vključuje skladnost z naslednjimi pravili:

1. Stalno spremljanje koncentracije glukoze v krvi, zlasti po obroku.
2. Primerjava kazalnikov z netipičnimi stanji (fizični, čustveni stres, nenadna bolezen itd.).
3. pravočasna korekcija odmerka insulina, antidiabetičnih zdravil in prehrane.

Za merjenje glukoze se uporabljajo testni lističi ali glukometer. Določanje ravni s testnimi lističi se izvede na naslednji način: kos papirja se potopi v urin, nato pa pogledajo testno polje, katerega barva se spreminja glede na koncentracijo sladkorja.

Najbolj natančne rezultate lahko dobite z uporabo trakov z dvojnim poljem. Vendar pa je krvni test učinkovitejša metoda za določanje ravni sladkorja.

Zato večina diabetikov uporablja glukometer. Ta naprava se uporablja na naslednji način: na indikatorsko ploščico se nanese kapljica krvi. Nato se po nekaj sekundah na digitalnem zaslonu prikaže rezultat. Vendar je treba upoštevati, da je lahko glikemija za različne naprave drugačna.

Tudi, da ne bi prispevali k razvoju zapletov, mora diabetik skrbno spremljati lastno telesno težo. Ali imate prekomerno telesno težo, lahko ugotovite z določitvijo Keglovega indeksa oziroma telesne teže.

Neželeni učinki insulinske terapije so obravnavani v videu v tem članku.

1. Najpogostejši, grozljiv in nevaren je razvoj HIPOGLIKEMIJE. To olajša:

- prevelik odmerek;

- neskladje med danim odmerkom in zaužito hrano;

- bolezni jeter in ledvic;

- drugo (alkohol).

Prvi klinični simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinki "hitrih" insulinov): razdražljivost, tesnoba, mišična oslabelost, depresija, sprememba ostrine vida, tahikardija, potenje, tremor, bledica kože, "kurja polt", občutek strahu. Znižanje telesne temperature v hipoglikemični komi ima diagnostično vrednost.

Dolgodelujoča zdravila običajno povzročijo hipoglikemijo ponoči (nočne more, znojenje, tesnoba, glavobol ob prebujanju - cerebralni simptomi).

Pri uporabi insulinskih pripravkov mora bolnik vedno imeti s seboj majhno količino sladkorja, kos kruha, ki ga je treba, če se pojavijo simptomi hipoglikemije, hitro pojesti. Če je bolnik v komi, je treba v veno injicirati glukozo. Običajno zadostuje 20-40 ml 40% raztopine. V mišico lahko vbrizgate tudi 0,5 ml epinefrina pod kožo ali 1 mg glukagona (v raztopini).

V zadnjem času, da bi se izognili temu zapletu, so se na Zahodu pojavili in uveljavili novi dosežki na področju tehnike in tehnologije insulinske terapije. To je posledica ustvarjanja in uporabe tehničnih naprav, ki zagotavljajo neprekinjeno dajanje insulina z uporabo aparata zaprtega tipa, ki uravnava hitrost infundiranja insulina glede na stopnjo glikemije ali olajša dajanje insulina po določenem programu z uporabo razpršilniki ali mikročrpalke. Uvedba teh tehnologij omogoča izvajanje intenzivne inzulinske terapije z do neke mere približevanjem ravni insulina čez dan fiziološki. To prispeva k doseganju kompenzacije sladkorne bolezni v kratkem času in ohranjanju na stabilni ravni, normalizaciji drugih presnovnih kazalcev.

Najenostavnejši, cenovno dostopnejši in najvarnejši način izvajanja intenzivne inzulinske terapije je dajanje insulina v obliki subkutanih injekcij s posebnimi napravami, kot je "brizgalka" ("Novopen" - Češkoslovaška, "Novo" - Danska itd.). ). S pomočjo teh naprav lahko enostavno dozirate in izvajate skoraj neboleče injekcije. Zahvaljujoč samodejni nastavitvi je uporaba injekcijskega peresnika zelo enostavna tudi za bolnike z zmanjšanim vidom.

2. Alergijske reakcije v obliki srbenja, hiperemije, bolečine na mestu injiciranja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergija je lahko ne samo na insulin, ampak tudi na protamin, saj je slednji tudi beljakovina. Zato je bolje uporabiti pripravke, ki ne vsebujejo beljakovin, na primer insulinski trak. Če ste alergični na goveji inzulin, ga nadomestite s prašičjim inzulinom, katerega antigenske lastnosti so manj izrazite (ker se ta inzulin od humanega razlikuje po eni aminokislini). Trenutno so v zvezi s tem zapletom insulinske terapije ustvarjeni visoko prečiščeni insulinski pripravki: monopeak in monokomponentni insulini. Visoka čistost enokomponentnih pripravkov zagotavlja zmanjšanje proizvodnje protiteles proti insulinu, zato prehod bolnika na monokomponentni insulin pomaga zmanjšati koncentracijo protiteles proti insulinu v krvi, povečati koncentracijo prostega insulina in s tem pomaga zmanjšati odmerek insulina.

Še bolj ugoden je vrstno specifični humani inzulin, pridobljen z metodo rekombinantne DNA, torej z metodo genskega inženiringa. Ta inzulin ima še manj antigenskih lastnosti, čeprav se tega ni popolnoma osvobodil. Zato se rekombinantni monokomponentni inzulin uporablja pri alergiji na inzulin, inzulinski rezistenci, pa tudi pri bolnikih z na novo odkrito sladkorno boleznijo, zlasti pri mladih in otrocih.

3. Razvoj insulinske rezistence. To dejstvo je povezano s proizvodnjo protiteles proti insulinu. V tem primeru je treba odmerek povečati in uporabiti človeški ali prašičji monokomponentni insulin.

4. Lipodistrofija na mestu injiciranja. V tem primeru je treba mesto injiciranja spremeniti.

5. Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi, ki ga moramo uravnavati s prehrano.

Kljub prisotnosti v svetu dobro razvitih tehnologij za proizvodnjo visoko prečiščenih insulinov (enokomponentnih in človeških, pridobljenih s tehnologijo rekombinantne DNA), se je z domačimi insulini pri nas razvila dramatična situacija. Po resni analizi njihove kakovosti, vključno z mednarodnim strokovnim znanjem, je bila proizvodnja ustavljena. Tehnologija se trenutno nadgrajuje. Gre za izsiljen ukrep, nastali primanjkljaj pa nadomeščajo z nakupi v tujini, predvsem pri Novem, Plivi, Eli Lillyju in Hoechstu.

www.studfiles.ru

1. Alergijske reakcije

Pojavijo se:

• a) v lokalni obliki - eritematozna, rahlo srbeča in vroča na dotik papula ali omejena zmerno boleča zatrdlina na mestu injiciranja;


• b) v generalizirani obliki, za katero je v hudih primerih značilna urtikarija (pojavi se prej in bolj izrazito na koži obraza in vratu), srbenje kože, erozivne lezije sluznice ust, nosu, oči, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu, pa tudi vročina in mrzlica. V redkih primerih opazimo razvoj anafilaktičnega šoka.

Da bi preprečili nadaljnje napredovanje lokalnih in generaliziranih alergijskih manifestacij, je v veliki večini primerov dovolj, da zamenjate uporabljeni insulin z drugo vrsto (zamenjajte monokomponentni prašičji insulin s humanim) ali zamenjajte insulinske pripravke enega podjetja s podobnimi pripravki, ampak proizvaja drugo podjetje. Naše izkušnje kažejo, da se alergijske reakcije pri bolnikih pogosto ne pojavijo na inzulin, ampak na konzervans (proizvajalci v ta namen uporabljajo različne kemične spojine), ki se uporablja za stabilizacijo inzulinskih pripravkov.

Če to ni mogoče, je pred pridobitvijo drugega insulinskega pripravka priporočljivo injicirati insulin z mikroodmerki (manj kot 1 mg) hidrokortizona, zmešanimi v brizgi. Hude oblike alergije zahtevajo posebno terapevtsko intervencijo (predpisovanje hidrokortizona, suprastina, difenhidramina, kalcijevega klorida).

Vendar se je treba zavedati, da se alergijske reakcije, zlasti lokalne, pogosto pojavijo kot posledica nepravilnega dajanja insulina: čezmerna travma (predebela ali topa igla), vnos zelo hladnega zdravila, napačna izbira injekcije. spletno mesto itd.

2. Hipoglikemična stanja

Z nepravilnim izračunom odmerka insulina (njegovo precenjevanje), nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov, kmalu ali 2-3 ure po injiciranju preprostega insulina se koncentracija glukoze v krvi močno zmanjša in pride do resnega stanja, do hipoglikemične. koma. Pri uporabi dolgodelujočih insulinskih pripravkov se hipoglikemija razvije v urah, ki ustrezajo največjemu delovanju zdravila. V nekaterih primerih lahko pride do hipoglikemičnih stanj s prekomernim fizičnim stresom ali duševnim šokom, navdušenjem.

Odločilnega pomena za razvoj hipoglikemije ni toliko raven glukoze v krvi kot hitrost njenega zniževanja. Tako se lahko prvi znaki hipoglikemije pojavijo že pri ravni glukoze 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), če je bilo njeno znižanje zelo hitro; v drugih primerih se lahko s počasnim znižanjem glikemije bolnik počuti relativno dobro z vsebnostjo krvnega sladkorja približno 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ali celo nižje.

V obdobju hipoglikemije se pojavi izrazit občutek lakote, znojenje, palpitacije, tresenje rok in celega telesa. V prihodnosti pride do neustreznosti vedenja, konvulzij, zmedenosti ali popolne izgube zavesti. Pri začetnih znakih hipoglikemije mora bolnik pojesti 100 g zvitkov, 3-4 koščke sladkorja ali popiti kozarec sladkega čaja.

Če se stanje ne izboljša ali se celo poslabša, potem po 4-5 minutah zaužijte enako količino sladkorja. V primeru hipoglikemične kome mora bolnik takoj injicirati 60 ml 40% raztopine glukoze v veno. Praviloma se po prvem vnosu glukoze povrne zavest, v izjemnih primerih, če ni učinka, pa se po 5 minutah vbrizga enako količino glukoze v veno druge roke. Hiter učinek se pojavi po subkutanem dajanju 1 mg glukagona bolniku.

Hipoglikemična stanja so nevarna zaradi možnosti nenadne smrti (zlasti pri starejših bolnikih z različnimi stopnjami poškodbe žil srca ali možganov). S pogosto ponavljajočo se hipoglikemijo razvijejo nepopravljive motnje psihe in spomina, zmanjša se inteligenca, pojavi se ali poslabša obstoječa retinopatija, zlasti pri starejših. Na podlagi teh premislekov je treba v primerih labilne sladkorne bolezni omogočiti minimalno glukozurijo in rahlo hiperglikemijo.

3. Inzulinska rezistenca

V nekaterih primerih sladkorno bolezen spremljajo stanja, pri katerih se zmanjša občutljivost tkiv na inzulin in za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebnih 100-200 enot insulina ali več. Inzulinska rezistenca se razvije ne le zaradi zmanjšanja števila ali afinitete insulinskih receptorjev, temveč tudi s pojavom protiteles proti receptorjem ali insulinu (imunska vrsta odpornosti), pa tudi zaradi uničenja insulina s protozolitičnimi encimi. ali vezava z imunskimi kompleksi. V nekaterih primerih se insulinska rezistenca razvije zaradi povečanega izločanja kontrainzulinskih hormonov, kar opazimo pri difuzni toksični golši, feokromocitomu, akromegaliji in hiperkortinizmu.

Medicinska taktika je sestavljena predvsem iz določanja narave insulinske rezistence. Sanacija žarišč kronične okužbe (otitis media, sinusitis, holecistitis itd.), Zamenjava ene vrste insulina z drugo ali kombinirana uporaba enega od peroralnih hipoglikemikov z insulinom, aktivno zdravljenje obstoječih bolezni endokrinih žlez daje dobri rezultati. Včasih se zatečejo k uporabi glukokortikoidov: rahlo povečajo dnevni odmerek insulina, kombinirajo njegovo dajanje z jemanjem prednizolona v odmerku približno 1 mg na 1 kg bolnikove telesne teže na dan vsaj 10 dni. V prihodnosti se v skladu z obstoječo glikemijo in glukozurijo postopoma zmanjšujejo odmerki prednizolona in insulina. V nekaterih primerih je potrebna daljša (do enega meseca ali več) uporaba majhnih (10-15 mg na dan) odmerkov prednizolona.

V zadnjem času se za inzulinsko rezistenco uporablja sulfatiziran inzulin, ki je manj alergen, ne reagira z inzulinskimi protitelesi, ima pa 4-krat večjo biološko aktivnost kot navadni inzulin. Pri prehodu bolnika na zdravljenje s sulfatnim insulinom je treba upoštevati, da tak insulin zahteva le 1/4 odmerka preprostega insulina.

4. Pastipsulip lipodistrofija

S kliničnega vidika ločimo hipertrofično in atrofično lipodistrofijo. V nekaterih primerih se atrofična lipodistrofija razvije po bolj ali manj dolgotrajnem obstoju hipertrofične lipodistrofije. Mehanizem nastanka teh poinjekcijskih defektov, ki zajamejo podkožno tkivo in imajo premer več centimetrov, še ni povsem pojasnjen. Predpostavlja se, da temeljijo na dolgotrajni travmatizaciji majhnih vej perifernih živcev s kasnejšimi lokalnimi nevrotrofičnimi motnjami ali uporabi nezadostno prečiščenega insulina za injekcije. Z uporabo monokomponentnih pripravkov prašičjega in humanega insulina se je pogostost lipodistrofije močno zmanjšala. Nedvomno je pomembno tudi nepravilno dajanje insulina (pogosto injiciranje v iste predele, dajanje hladnega inzulina in posledično hlajenje mesta injiciranja, nezadostno masiranje po injiciranju itd.). Včasih lipodistrofijo spremlja bolj ali manj izrazita insulinska rezistenca.

Z nagnjenostjo k oblikovanju lipodistrofije je treba upoštevati pravila za dajanje insulina s posebno pedantnostjo in pravilno zamenjati kraje njegovih dnevnih injekcij. Dajanje insulina, pomešanega v eni brizgi z enako količino 0,5% raztopine novokaina, lahko pomaga tudi pri preprečevanju pojava lipodistrofije. Uporaba novokaina je priporočljiva tudi za zdravljenje že nastale lipodistrofije. Poročali so o uspešnem zdravljenju lipoatrofij z injiciranjem humanega insulina.

Kot je navedeno zgoraj, je avtoimunski mehanizem IDD zdaj vzpostavljen in potrjen. Terapija z insulinom, ki smo jo obravnavali, je le nadomestna terapija. Zato obstaja nenehno iskanje sredstev in metod za zdravljenje in ozdravitev IDD. V tej smeri je bilo predlaganih več skupin zdravil in različnih učinkov, ki so usmerjeni v ponovno vzpostavitev normalnega imunskega odziva. Zato se je ta smer imenovala imunoterapija IDD.

Splošna imunosupresija je namenjena zatiranju humoralne imunosti, tj. nastanek avtoprotiteles, kamor sodijo citoplazmatska, celičnopovršinska protitelesa, protitelesa proti glutamat dekarboksilazi, inzulinu, proinzulinu itd. Po mnenju večine raziskovalcev ta smer privlačnosti diabetesa mellitusa nima možnosti, ker. našteta zdravila vplivajo samo na končno fazo imunskega odziva, ne pa na primarne patogenetske mehanizme, ki vodijo do uničenja b-celic trebušne slinavke.

Endokrinologija…

lor.inventech.ru

Če ne upoštevate določenih varnostnih ukrepov in pravil, lahko zdravljenje z insulinom, tako kot katera koli druga vrsta zdravljenja, povzroči različne zaplete. Kompleksnost insulinske terapije je v pravilni izbiri odmerka insulina in izbiri režima zdravljenja, zato je treba bolnika s sladkorno boleznijo še posebej skrbno spremljati v celotnem procesu zdravljenja. Težko se zdi le na začetku, potem pa se ljudje navadno navadijo in se odlično spopadajo z vsemi težavami. Ker je sladkorna bolezen diagnoza za vse življenje, se naučijo ravnati z brizgo enako kot z nožem in vilicami. Toda za razliko od drugih ljudi si bolniki s sladkorno boleznijo ne morejo privoščiti niti malo sprostitve in »počitka« od zdravljenja, saj to grozi z zapleti.

Lipodistrofija

Ta zaplet se razvije na mestih injiciranja kot posledica kršitve tvorbe in razgradnje maščobnega tkiva, to je, da se na mestu injiciranja pojavijo tesnila (ko se maščobno tkivo poveča) ali vdolbine (ko se maščobno tkivo zmanjša in podkožno maščobno tkivo izgine). V skladu s tem se imenuje hipertrofična in atrofična vrsta lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvije postopoma kot posledica dolgotrajne in stalne poškodbe majhnih perifernih živcev z iglo brizge. A to je le eden od razlogov, čeprav najpogostejši. Drug vzrok zapletov je uporaba nezadostno čistega insulina.

Ta zaplet insulinske terapije se običajno pojavi po nekaj mesecih ali celo letih dajanja insulina. Zaplet ni nevaren za bolnika, čeprav vodi do motene absorpcije insulina in prinaša tudi določeno nelagodje osebi. Prvič, to so kozmetične napake na koži, in drugič, bolečina na mestih zapletov, ki se povečuje z vremenskimi spremembami.

Zdravljenje lipodistrofije atrofičnega tipa je uporaba prašičjega insulina skupaj z novokainom, ki pomaga obnoviti trofično funkcijo živcev. Hipertrofični tip lipodistrofije se zdravi s fizioterapijo: fonoforezo s hidrokortizonskim mazilom.

S preventivnimi ukrepi se lahko zaščitite pred tem zapletom.

Preprečevanje lipodistrofije:

1) menjava mest injiciranja;

2) uvedba samo segretega na telesno temperaturo insulina;

3) po zdravljenju z alkoholom je treba mesto injiciranja temeljito zdrgniti s sterilno krpo ali počakati, da se alkohol popolnoma posuši;

4) počasi in globoko injicirajte insulin pod kožo;

5) uporabljajte samo ostre igle.

alergijske reakcije

Ta zaplet ni odvisen od bolnikovih dejanj, ampak je posledica prisotnosti tujih beljakovin v sestavi insulina. Obstajajo lokalne alergijske reakcije, ki se pojavijo na mestih injiciranja in okoli njih v obliki pordelosti kože, tesnil, otekanja, pekočega in srbenja. Veliko bolj nevarne so splošne alergijske reakcije, ki se kažejo v obliki urtikarije, Quinckejevega edema, bronhospazma, prebavnih motenj, bolečin v sklepih, povečanih bezgavk in celo anafilaktičnega šoka.

Življenjsko nevarne alergijske reakcije zdravimo v bolnišnici z dajanjem hormona prednizolona, ​​ostale alergijske reakcije odpravljamo z antihistaminiki, pa tudi z dajanjem hormona hidrokortizona skupaj z insulinom. Vendar pa je v večini primerov mogoče izključiti alergije s prehodom bolnika s prašičjega insulina na humani insulin.

Kronično preveliko odmerjanje insulina

Kronično preveliko odmerjanje insulina se pojavi, ko potreba po insulinu postane prevelika, to je, da preseže 1–1,5 enote na 1 kg telesne teže na dan. V tem primeru se bolnikovo stanje močno poslabša. Če tak bolnik zmanjša odmerek insulina, se bo počutil veliko bolje. To je najbolj značilen znak prevelikega odmerka insulina. Druge manifestacije zapletov:

Huda oblika sladkorne bolezni;

Visok krvni sladkor na tešče;

Ostra nihanja ravni sladkorja v krvi čez dan;

Velika izguba sladkorja v urinu;

pogosta nihanja hipo- in hiperglikemije;

Nagnjenost k ketoacidozi;

Povečan apetit in povečanje telesne mase.

Zaplete zdravimo s prilagajanjem odmerkov insulina in izbiro pravilnega režima dajanja zdravila.

Hipoglikemija in koma

Vzroki za ta zaplet so nepravilna izbira odmerka insulina, ki se je izkazal za previsokega, pa tudi nezadosten vnos ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se razvije 2-3 ure po dajanju kratkodelujočega insulina in v obdobju največje aktivnosti dolgodelujočega insulina. To je zelo nevaren zaplet, saj se lahko koncentracija glukoze v krvi zelo močno zmanjša in bolnik lahko doživi hipoglikemično komo.

Dolgotrajna intenzivna insulinska terapija, ki jo spremlja povečana telesna aktivnost, pogosto vodi do razvoja hipoglikemičnih zapletov.

Če pustimo, da raven krvnega sladkorja pade pod 4 mmol/l, lahko kot odziv na nižjo raven krvnega sladkorja pride do močnega dviga sladkorja, to je do stanja hiperglikemije.

Preprečevanje tega zapleta je zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek pade na čas, ko krvni sladkor pade pod 4 mmol / l.

Inzulinska rezistenca (inzulinska rezistenca)

Ta zaplet je posledica zasvojenosti z določenimi odmerki insulina, ki sčasoma ne dajejo več želenega učinka in je potrebno njihovo povečanje. Inzulinska rezistenca je lahko začasna in dolgotrajna. Če potreba po insulinu doseže več kot 100-200 ie na dan, vendar bolnik nima napadov ketoacidoze in ni drugih endokrinih bolezni, potem lahko govorimo o razvoju insulinske rezistence.

Vzroki za razvoj začasne inzulinske rezistence so: debelost, povišani krvni lipidi, dehidracija, stres, akutne in kronične nalezljive bolezni, pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato se lahko tovrstnega zapleta znebite z odpravo naštetih vzrokov.

Dolgotrajna ali imunološka insulinska rezistenca se razvije zaradi nastajanja protiteles proti dajanju insulina, zmanjšanja števila in občutljivosti insulinskih receptorjev ter okvarjenega delovanja jeter. Zdravljenje obsega zamenjavo prašičjega insulina s človeškim insulinom, uporabo hormonov hidrokortizona ali prednizolona in normalizacijo delovanja jeter, vključno s prehrano.

Naslednje poglavje >

med.wikireading.ru

Vrste insulinske terapije

Če bolnik nima težav s prekomerno telesno težo in ne doživlja pretirane čustvene preobremenjenosti, se insulin predpiše ½ - 1 enota 1-krat na dan glede na 1 kg telesne teže. Hkrati pa intenzivna insulinska terapija deluje kot posnemalec naravnega izločanja hormona.

Pravila za zdravljenje z insulinom zahtevajo izpolnjevanje teh pogojev:

• zdravilo v bolnikovem telesu mora biti dobavljeno v količini, ki bo zadostovala za uporabo glukoze;
• Zunanji insulini bi morali postati popolna imitacija bazalne sekrecije, to je tiste, ki jo proizvaja trebušna slinavka (vključno z najvišjo točko sproščanja po obroku).

Zgoraj navedene zahteve pojasnjujejo režime insulinske terapije, pri katerih je dnevni odmerek zdravila razdeljen na podaljšane ali kratkodelujoče insuline.

Dolgi insulini se najpogosteje dajejo zjutraj in zvečer in popolnoma posnemajo fiziološki produkt delovanja trebušne slinavke.

Jemanje kratkih insulinov je priporočljivo po zaužitju obroka, bogatega z ogljikovimi hidrati. Odmerjanje te vrste insulina se določi individualno in se določi glede na število XE (krušnih enot) pri določenem obroku.

Tradicionalna insulinska terapija

Kombinirana metoda insulinske terapije vključuje kombinacijo vseh insulinov v eni injekciji in se imenuje tradicionalna insulinska terapija. Glavna prednost te metode je zmanjšanje števila injekcij na minimum (1-3 na dan).

Pomanjkljivost tradicionalne insulinske terapije je pomanjkanje možnosti absolutne imitacije naravne aktivnosti trebušne slinavke. Ta pomanjkljivost ne omogoča popolne kompenzacije presnove ogljikovih hidratov pri bolniku s sladkorno boleznijo tipa 1, insulinska terapija v tem primeru ne pomaga.

Kombinirana shema insulinske terapije v tem primeru izgleda nekako takole: bolnik prejme 1-2 injekciji na dan, hkrati pa prejema insulinske pripravke (to vključuje kratke in podaljšane insuline).

Srednjedolgodelujoči insulini predstavljajo približno 2/3 celotne količine zdravil, kratkodelujoči insulini pa 1/3.

Povedati je treba tudi o insulinski črpalki. Inzulinska črpalka je vrsta elektronske naprave, ki zagotavlja 24-urno subkutano dajanje insulina v majhnih odmerkih z ultra kratkim ali kratkim trajanjem delovanja.

Ta tehnika se imenuje terapija z insulinsko črpalko. Inzulinska črpalka deluje na različne načine dajanja zdravil.

Režimi insulina:

1. Neprekinjeno dovajanje hormona trebušne slinavke v mikroodmerkih, ki posnemajo fiziološko hitrost.
2. Hitrost bolusa - bolnik lahko sam programira odmerek in pogostost dajanja insulina.

Pri uporabi prvega režima se simulira izločanje insulina v ozadju, kar načeloma omogoča nadomestitev uporabe podaljšanih pripravkov. Uporaba drugega načina je priporočljiva tik pred obrokom ali v tistih trenutkih, ko se glikemični indeks dvigne.

Ko vklopite bolusni način dajanja, terapija z insulinsko črpalko omogoča menjavo insulinov različnih vrst delovanja.

Pomembno! S kombinacijo teh načinov se doseže najbolj približna imitacija fiziološkega izločanja insulina s strani zdrave trebušne slinavke. Kateter je treba zamenjati vsaj enkrat na 3 dni.

Uporaba metod insulinske terapije pri sladkorni bolezni tipa 1

Režim zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 vključuje uvedbo bazalnega pripravka 1-2 krat na dan in tik pred obroki - bolus. Pri sladkorni bolezni tipa 1 mora zdravljenje z insulinom popolnoma nadomestiti fiziološko proizvodnjo hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka zdravega človeka.

Kombinacija obeh režimov se imenuje "osnovna bolusna terapija" ali režim z več injekcijami. Ena od vrst te terapije je intenzivna insulinska terapija.

Shemo in odmerjanje, ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa in zapletov, mora bolnik izbrati svojega lečečega zdravnika. Bazalni pripravek običajno zavzame 30-50% celotnega dnevnega odmerka. Izračun potrebne bolusne količine insulina je bolj individualen.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 z insulinom

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 zahteva posebno shemo. Bistvo te terapije je, da bolnik začne postopoma dodajati majhne odmerke bazalnega insulina zdravilom za zniževanje sladkorja.

Ko so bolniki prvič izpostavljeni bazalnemu pripravku, ki je predstavljen kot dolgodelujoči insulinski analog brez vrhov (npr. insulin glargin), naj prenehajo z odmerkom 10 ie na dan. Po možnosti se injekcije dajejo ob istem času dneva.

Če sladkorna bolezen še naprej napreduje in kombinacija zdravil za zniževanje sladkorja (v obliki tablet) z injekcijami bazalnega insulina ne vodi do želenih rezultatov, se v tem primeru zdravnik odloči, da bo bolnika popolnoma preusmeril na režim injiciranja.

Hkrati je dobrodošla uporaba vseh vrst tradicionalne medicine, vendar mora katero koli od njih odobriti lečeči zdravnik.

Otroci so posebna skupina bolnikov, zato zdravljenje z insulinom pri otroški sladkorni bolezni vedno zahteva individualen pristop. Najpogosteje se za zdravljenje dojenčkov uporabljajo sheme 2-3-kratnega dajanja insulina. Za zmanjšanje števila injekcij pri mladih bolnikih se uporablja kombinacija zdravil s kratkimi in srednjimi časi izpostavljenosti.

Zelo pomembno je doseči najbolj preprosto shemo, ki bo dosegla dobro nadomestilo. Število injekcij insulina ne vpliva na izboljšanje ravni sladkorja v krvi. Otrokom, starejšim od 12 let, je predpisana intenzivna insulinska terapija.

Občutljivost otrok na insulin je večja kot pri odraslih bolnikih, zato je treba odmerek zdravila prilagajati postopoma. Razpon sprememb v odmerku hormona je treba določiti v 1-2 enotah hkrati. Največja dovoljena enkratna omejitev je 4 enote.

Opomba! Trajalo bo nekaj dni, da boste razumeli in občutili rezultate spremembe. Toda zdravniki kategorično ne priporočajo hkratnega spreminjanja jutranjega in večernega odmerka zdravila.

Zdravljenje z insulinom med nosečnostjo

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo je namenjeno vzdrževanju koncentracije sladkorja v krvi, ki mora biti:

• Zjutraj na prazen želodec - 3,3-5,6 mmol / l.
• Po jedi - 5,6-7,2 mmol / l.

Določitev krvnega sladkorja za 1-2 meseca vam omogoča, da ocenite učinkovitost zdravljenja. Presnova v telesu nosečnice je izjemno majava. To dejstvo zahteva pogoste popravke režima (sheme) insulinske terapije.

Nosečnicam s sladkorno boleznijo tipa 1 je predpisana insulinska terapija po naslednji shemi: da bi preprečili jutranjo in postprandialno hiperglikemijo, bolnik potrebuje vsaj 2 injekciji na dan.

Kratki ali srednji insulini se dajejo pred prvim zajtrkom in pred zadnjim obrokom. Lahko se uporabljajo tudi kombinirani odmerki. Celoten dnevni odmerek mora biti pravilno razporejen: 2/3 celotne količine je namenjeno zjutraj, 1/3 pa pred večerjo.

Da bi preprečili nočno in jutranjo hiperglikemijo, se odmerek "pred večerjo" spremeni v injekcijo, narejeno tik pred spanjem.

Inzulin pri zdravljenju duševnih motenj

Najpogosteje se insulin v psihiatriji uporablja za zdravljenje shizofrenikov. Zjutraj na tešče bolnik prejme prvo injekcijo. Začetni odmerek je 4 enote. Vsak dan se poveča s 4 na 8 enot. Ta shema ima posebnost: ob vikendih (sobota, nedelja) se injekcije ne izvajajo.

Na prvi stopnji terapija temelji na vzdrževanju bolnika v stanju hipoglikemije približno 3 ure. Za normalizacijo ravni glukoze bolniku dajemo sladek topel čaj, ki vsebuje vsaj 150 gramov sladkorja. Poleg tega se bolniku ponudi zajtrk, bogat z ogljikovimi hidrati. Raven glukoze v krvi se postopoma normalizira in bolnik se normalizira.

V drugi fazi zdravljenja se odmerek danega zdravila poveča, kar je povezano s povečanjem stopnje nezavesti bolnika. Postopoma se stupor razvije v stupor (zatirana zavest). Odprava hipoglikemije se začne približno 20 minut po začetku razvoja sopora.

Pacienta vrnemo v normalno stanje s kapalko. Intravensko mu injiciramo 20 ml 40% raztopine glukoze. Ko se bolnik povrne k zavesti, mu damo sladkorni sirup (150-200 gramov izdelka na kozarec tople vode), sladek čaj in obilen zajtrk.

Tretja stopnja zdravljenja je nadaljevanje dnevnega povečevanja odmerka insulina, kar vodi v razvoj stanja, ki meji na stupor in komo. To stanje ne sme trajati več kot 30 minut, po katerem je treba napad hipoglikemije ustaviti. Shema izpeljave je podobna prejšnji, torej tisti, ki se uporablja v drugi stopnji.

Potek te terapije obsega 20-30 sej, v katerih se doseže stanje sopor-kome. Ko je doseženo zahtevano število takšnih kritičnih stanj, se dnevni odmerek hormona začne postopoma zmanjševati, dokler ni popolnoma preklican.

Kako poteka zdravljenje z insulinom?

Zdravljenje z insulinom poteka po naslednjem načrtu:

1. Pred subkutano injekcijo se mesto injiciranja rahlo pregnete.
2. Prehranjevanje po injiciranju ne sme trajati več kot pol ure.
3. Največji odmerek ne sme preseči 30 ie.

V vsakem posameznem primeru mora natančen režim insulinske terapije določiti zdravnik. V zadnjem času se za terapijo uporabljajo insulinske injekcijske brizge, lahko uporabite običajne insulinske brizge z zelo tanko iglo.

Uporaba injekcijskih peresnikov je bolj racionalna iz več razlogov:

• Zahvaljujoč posebni igli je bolečina pri injiciranju minimalna.
• Priročnost naprave vam omogoča injiciranje kjerkoli in kadarkoli.
• Nekateri peresniki so opremljeni z vialami insulina, kar omogoča kombiniranje zdravil in uporabo različnih shem.

Sestavni deli insulinskega režima za sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2 so naslednji:

1. Pred zajtrkom mora bolnik vnesti zdravilo kratkega ali podaljšanega delovanja.
2. Injekcija insulina pred večerjo mora biti sestavljena iz hormona s kratkim časom izpostavljenosti.
3. Injekcija pred večerjo vključuje kratki insulin.
4. Pred spanjem mora bolnik injicirati podaljšano zdravilo.

Obstaja več področij delovanja na človeško telo. Stopnja absorpcije zdravila v vsaki coni je drugačna. Želodec je bolj dovzeten za ta indikator.

Če območje injiciranja ni pravilno izbrano, zdravljenje z insulinom morda ne bo dalo pozitivnih rezultatov.

Zapleti insulinske terapije

Zdravljenje z insulinom, tako kot vsako drugo, ima lahko kontraindikacije in zaplete. Pojav alergijskih reakcij na mestih injiciranja je jasen primer zapletov insulinske terapije.

Najpogosteje je pojav alergijskih manifestacij povezan s kršitvijo tehnologije med dajanjem zdravila. To je lahko uporaba topih ali debelih igel, prehladen insulin, napačno mesto injiciranja in drugi dejavniki.

Zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi in ​​razvoj hipoglikemije sta patološka stanja, ki se kažejo z naslednjimi simptomi:

• močan občutek lakote;
• obilno znojenje;
• tremor okončin;
• tahikardija.

To stanje lahko povzroči prevelik odmerek insulina ali dolgotrajno postenje. Pogosto se hipoglikemija razvije v ozadju duševnega vznemirjenja, stresa ali fizičnega preobremenjenosti.

Drugi zaplet zdravljenja z insulinom je lipodistrofija, ki jo spremlja izginotje podkožne maščobne plasti na mestu injiciranja. Da bi se izognili temu pojavu, mora bolnik zamenjati mesto injiciranja, vendar le, če to ne vpliva na učinkovitost zdravljenja.

diabethelp.org

ZDRAVLJENJE IN PREVENTIVA

N.I. Buglak

Nacionalna medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje. PL. shupik

Inzulinska terapija (IT) je še vedno eno najpomembnejših zdravljenj sladkorne bolezni (DM). Glede na naravo poteka bolezni je indicirano v 1/3 primerov te patologije. Potrebujejo ga vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in 15-25 % bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (podtip, ki potrebuje insulin). Včasih, zlasti v stresnih situacijah (okužba, zastrupitev, travma, operacija itd.), je potrebno začasno dajanje insulina tudi bolnikom z blago in zmerno boleznijo, ki ga prej niso prejemali.

Velika večina bolnikov zdravljenje z inzulinom dobro prenaša, le pri nekaterih pa se lahko pojavijo različni zapleti, kot so alergija na inzulin, hipoglikemija, inulinska rezistenca, pojav lipodistrofije, inzulinski edem, razvoj Somogyijevega fenomena, inulinska presbiopija in kožna hiperalgezija.

Najpomembnejše zaplete insulinske terapije lahko razdelimo v 2 skupini:

Reakcije, povezane z odzivom telesa na dajanje insulina kot tuje beljakovine (ali na sestavine, ki sestavljajo zdravilo).

Pojavi zaradi vpliva insulina kot hormona, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov.

Do nedavnega je bil pogost zaplet IT razvoj lokalnih in splošnih alergijskih reakcij. Na nastanek slednjega lahko vplivajo različni dejavniki, in sicer: vrsta in vrsta insulina, stopnja čiščenja in njegovo agregacijsko stanje, pomožne sestavine, vključene v pripravke, pH medija, metoda in shema administracijo, stanje bolnikovega telesa, starost in genetsko nagnjenost.

Najbolj izrazita imunogena lastnost je značilna za goveji insulin, manj pa za prašičji insulin. Alergijske reakcije pri uporabi visoko prečiščenih insulinov, zlasti sestavin urina in humanih insulinov, so opažene razmeroma redko. Vsebnost surfena in protamina v podaljšanih oblikah insulina poveča njihovo imunogenost. Vsaka upočasnjena absorpcija beljakovin iz podkožja prispeva k razvoju imunskih odzivov. Podoben učinek imajo pomožne sestavine, vključene v pripravke (cink, puferski stabilizatorji, konzervansi), pa tudi kisla reakcija insulina,

Intradermalno in subkutano dajanje insulina bolj prispeva k imunološkemu odzivu kot intravensko. Pri stalnem vnosu inzulina se običajno oblikuje imunološka toleranca, pri kateri je tvorba protiteles zavrta. Občasna uvedba insulinskih pripravkov, nasprotno, bistveno spodbuja nastajanje protiteles in povečuje tveganje za nastanek patoloških reakcij. Pogosto pri otrocih nekaj časa po začetku bolezni in imenovanju insulina opazimo opazno izboljšanje počutja ("medeni tedni") in na tem ozadju na splošno prekličemo uvedbo insulina. Toda po takem premoru v insulinski terapiji imajo v prihodnosti resne alergijske reakcije na vse vrste insulina.

Klinična opažanja kažejo, da se lokalne alergijske reakcije na dajanje insulina pogosto razvijejo v otroštvu, adolescenci in po menopavzi. Njihova pogostost je v veliki meri odvisna od stanja telesa in se poveča ob prisotnosti sočasnih bolezni jeter, nalezljivih bolezni, alergijske diateze, genetske nagnjenosti (pojav protiteles proti insulinu v genotipih).

niche15/drc iNYA/DYAU).

Vdor alkohola pod kožo, poškodbe tkiva z iglami, neupoštevanje aseptičnih pravil in okužba, uvedba močno ohlajenega zdravila.

Za splošno reakcijo na insulin je značilen pojav urtikarije, najprej na koži obraza, vratu in nato po celem telesu, hudo srbenje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, dispepsija, bolečine v sklepih, angioedem in včasih erozivne lezije sluznice. membrane.. Obstajajo primeri izjemno hude reakcije na insulin v obliki anafilaktičnega šoka z razvojem kolapsa in odpovedi dihanja. Generalizirano obliko alergije najpogosteje opazimo pri intermitentni IT v ozadju alergijske diateze.

Obstajata dve obliki alergije na inzulin: takojšnja, ki se pojavi 15-30 minut po dajanju zdravila, in zapoznela, ki se razvije po 24-30 urah s tvorbo infiltrata na mestu injiciranja. Pogosteje opazimo različne kožne manifestacije, ki izginejo v 4-8 tednih. Opisani so bili redki primeri nenavadnih alergijskih reakcij s počasnim postopnim razvojem vročine in pljučnega edema, ki je izginil po prekinitvi insulina.

Zato je potrebna previdnost pri predpisovanju insulina, zlasti pri ponovnem uvajanju

IT. Da bi preprečili morebitne alergijske reakcije, morajo vsi bolniki pred dajanjem insulina opraviti intradermalni test tolerance zdravila. Izvaja se na naslednji način: inzulin v odmerku 0,4 ie v 0,2 ml fiziološke raztopine se bolniku daje intradermalno v predelu medialne površine podlakti. Če ni lokalne reakcije, se ta insulin lahko uporablja v terapevtske namene.

Z blago lokalno reakcijo (otrdelost, hiperemija) lahko te pojave izravnamo z globljim (intramuskularnim) dajanjem insulina, predhodno infiltracijo mesta injiciranja z 0,25% raztopino novokaina ali dajanjem zdravila skupaj z mikroodmerki (manjšimi). več kot 1 mg) hidrokortizona. Včasih je mogoče preprečiti razvoj lokalne alergijske reakcije s pomočjo antihistaminikov (difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol itd.), Antiserotonergičnih (peritol) sredstev, pripravkov kalcija, mazil, ki vsebujejo kortikosteroide (hidrokortizon, sinalar). Predhodno vrenje insulina v vodni kopeli 5-6 minut, kar izniči njegovo imunogenost, prav tako pomaga preprečiti razvoj alergij in nadaljevati IT. Čeprav lahko to nekoliko zmanjša hipoglikemični učinek zdravila.

Toda tudi pri rahlo izraziti lokalni reakciji je priporočljivo spremeniti vrsto insulina. Včasih ta ukrep zadostuje, zlasti pri bolnikih, alergičnih na primesi inzulina. Za pospešitev resorpcije kožnih tesnil v odsotnosti drugih manifestacij alergije je na prizadetih območjih predpisana elektroforeza s kalcijevim kloridom. Ob ohranjanju alergije na vse vrste insulina, če bolnikovo stanje to dopušča, je treba poskušati doseči kompenzacijo bolezni s pomočjo peroralnih hipoglikemikov in drugih pomožnih ukrepov. Če insulina ni mogoče nadomestiti, je priporočljivo izvesti desenzibilizacijo, ki jo lahko izvajamo hitro ali počasi.

Počasna desenzibilizacija se izvaja v odsotnosti nujnih indikacij za uvedbo zdravila. Hkrati se od odmerka insulina 0,0001 ie dnevno podvoji. Ko odmerek doseže 0,1 ie, ga intenzivneje povečujemo 3 mesece. Na diabetološkem oddelku Inštituta za endokrinologijo in presnovo. V.P. Komissarenko z Akademije medicinskih znanosti Ukrajine uporablja posebno tehniko desenzibilizacije: 4 ie insulina razredčimo v 400 ml fiziološke raztopine in 0,1 ml mešanice (razredčenje 1:1000) injiciramo intradermalno v bolnikovo podlaket. Vsakih 30 minut ponovimo dajanje v koncentraciji 1 : 500, nato 1;250 in 1 : 125. Drugi dan ponovimo dajanje insulina v razredčitvi 1 : 100, nato 1 : 50,1. :25,1:12. Tretji in zadnji dan se v enakem intervalu dajejo 1/4, nato 1/2, 1 in 2 enote zdravila. Če pride do alergijske reakcije, odmerka insulina ne povečamo in naslednji dan nadaljujemo z desenzibilizacijo od prej toleriranega odmerka. V redkih primerih, ob ohranjanju močno povečanega odziva na insulin, je treba desenzibilizacijo opustiti. Na diabetološkem oddelku IE in CG Ruske akademije medicinskih znanosti so razvili shemo hitre desenzibilizacije. V tem primeru bolniku najprej injiciramo 0,02-0,04 ie prašičjega insulina, nato pa vsake 2-3 ure, če ni alergijske reakcije, odmerek insulina podvojimo in ga nato dajemo delno.

V primeru anafilaktičnega šoka je kot odgovor na injiciranje insulina indicirano intravensko dajanje glukokortikoidov, norepinefrina, srčnih glikozidov, askorbinske kisline, infuzije reopoliglicina in imenovanje sedativov. Da bi upočasnili absorpcijo insulina, je treba na mesto injiciranja injicirati 1 ml 0,1% raztopine adrenalina.

Hipoglikemija je najpogostejši zaplet IT, ki ga povzroči padec krvnega sladkorja pod 2,78 mmol/l ali hitro znižanje v kratkem času od visokih številk do normalnih ali podnormalnih vrednosti. Takšna relativna hipoglikemija je možna, če so bolniki z visoko stopnjo glikemije relativno dobrega zdravstvenega stanja. Zmanjšanje njegove ravni na normalno vodi do poslabšanja stanja s pojavom splošne šibkosti, glavobola, omotice. Intravensko dajanje 40% raztopine glukoze v tem primeru odpravi te pojave. Znano je, da se pri bolnikih z labilnim potekom sladkorne bolezni s pogostimi hipoglikemičnimi stanji razvije prilagoditev na nizek krvni sladkor, klinični znaki hipoglikemije pa se pri njih razvijejo že pri vrednosti krvnega sladkorja, nižji od 2,78 mmol/l.

K razvoju hipoglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko prispevajo različni dejavniki: kršitev diete (nezadosten vnos hrane ali nizek vnos kalorij, podaljšanje intervalov med obroki) in prisotnost prebavnih motenj (driska, bruhanje, malabsorpcija), uživanje alkohola, jemanje β-blokatorjev, maščobna degeneracija jeter, poslabšanje delovanja ledvic z razvojem kronične odpovedi ledvic, pa tudi prekomerna telesna aktivnost. Preveliko odmerjanje insulina, pa tudi sprememba njegove vrste brez predhodnega zmanjšanja odmerka: lahko povzroči tudi razvoj hipoglikemije. Verjetnost tega zapleta pri bolnikih se poveča z dodatkom sočasne patologije (hipopituitarizem, hipokorticizem, hipotiroidizem).

Patogeneza hipoglikemije je predvsem posledica poslabšanja prehrane centralnega živčnega sistema, možganske hipoksije, povečanja tonusa simpatičnega nadledvičnega sistema in povečanja proizvodnje kontrainsularnih hormonov.

Klinični simptomi so posledica disfunkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema.

Razlikujemo naslednje stopnje razvoja hipoglikemije:

stopnja - za katero je značilna razdražljivost, pojav lakote, glavobol. Na tej stopnji je v proces vključena možganska skorja. Pri bolnikih, ki prejemajo humane insuline, teh zgodnjih znakov hipoglikemije ni.

stopnja - obstaja vpletenost subkortikalnih-diencefalnih formacij možganov in manifestacija vegetativnih reakcij; slinjenje, tresenje, znojenje, dvojni vid, vedenjske spremembe (agresivnost ali zabava). Zavest v tem obdobju ni motena.

stopnja je posledica vpletenosti srednjih možganov in jo spremlja povečanje mišičnega tonusa, razvoj tonično-kloničnih konvulzij, pordelost obraza in hipertenzija. Včasih pride do motenj zavesti, ki jih spremljajo blodnje in halucinacije.

stopnja (hipoglikemična koma) - za katero je značilna poškodba zgornjih delov podolgovate medule z delirijem, konvulzijami in izgubo zavesti.

stopnja - povezana s poškodbo spodnjih delov podolgovate medule in jo spremlja globoka koma, tahikardija, hipotenzija, dihalna odpoved centralnega izvora. Nevaren zaplet hipoglikemije je možganski edem, za katerega so značilni bruhanje, meningealni simptomi, motnje srčne aktivnosti in dihanja.

Pogosto ponavljajoča se hipoglikemija prispeva k razvoju encefalopatije in pusti za seboj nepopravljive motnje psihe in spomina, kar povzroči zmanjšanje inteligence. Na podlagi teh premislekov je v primerih labilnega diabetesa mellitusa včasih potrebno nekaj časa dovoliti rahlo hiperglikemijo in celo minimalno glukozurijo.

Posebno nevarna je hipoglikemija za bolnike s prizadetimi možganskimi in koronarnimi žilami ter z napredovalo retinopatijo. Pravilno zdravljenje sladkorne bolezni vključuje vzdrževanje razmerja med odmerkom insulina (ali zdravil za zniževanje glukoze), količino, kakovostjo zaužite hrane, režimom njenega vnosa in stopnjo telesne aktivnosti. Če se eden od dejavnikov spremeni, je treba popraviti tudi ostale. Vsi bolniki, ki prejemajo insulin, in njihovi bližnji sorodniki morajo poznati znake hiloglikemičnih stanj, poznati njihove vzroke, preventivne ukrepe in nujno pomoč. To je še posebej pomembno za bolnike, ki čutijo začetek hipoglikemije, kar jim omogoča, da pravočasno ustavijo njen razvoj.

Blago hipoglikemijo običajno odpravimo z uživanjem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, med, sladkarije, piškoti, marmelada).

Kadar je hipoglikemično stanje posledica vpliva dolgodelujočega inzulina, se priporoča dodajanje ogljikovih hidratov, ki se počasi absorbirajo iz črevesja (kruh, krompir, kosmiči, piškoti).

Nezavestnemu bolniku damo intravensko 40 % raztopino glukoze v količini 60 do 100 ml (več ni priporočljivo zaradi nevarnosti možganskega edema). Če je učinek dvomljiv, dodatno dajemo 100 ml hidrokortizona s 5% raztopino glukoze in 1 ml 0,1% raztopine adrenalina, ki spodbuja mobilizacijo jetrnega glikogena, čemur sledi zvišanje krvnega sladkorja. V zadnjem času se pri pomoči bolnikom uporablja intramuskularna injekcija 1-2 ml 2% raztopine glukona 1-2 krat na dan. Hiperglikemični učinek zdravila je posledica njegovega glikogenolitičnega učinka, zato ni učinkovit v primeru izčrpanja zalog glikogena v jetrih, na primer med stradanjem, hipokorticizmom, sepso, jetrnim in kongestivnim srčnim popuščanjem ter prisotnostjo pogostih hipoglikemična stanja pri bolnikih.

Če bolnik po izvedenih ukrepih ne pride nazaj k zavesti, se izvede kapalna intravenska injekcija 5-10% raztopine glukoze z majhnimi odmerki insulina (4-6 enot), kokarboksilaze (100 mg) in askorbinske kisline (5-10 ml). predpisano. Da bi preprečili morebiten razvoj možganskega edema, je indicirano tudi intravensko kapljanje 100 g manitola v obliki 10-20% raztopine ali 1% raztopine lasixa (z glikemijo, ki ni nižja od 3,0 mmol / l).

Za boj proti kolapsu je treba predpisati srčne glikozide (1 ml 0,06% raztopine Korglmkona, 1-2 ml DOXA, v primeru epileptičnih napadov pa 25% raztopino magnezijevega sulfata do 10 ml.

V posebej hudih primerih je bolnikom prikazana enoskupinska transfuzija krvi za nadomestitev dihalnih encimov in dajanje kisika. Pomembna pomoč pri pomoči tem bolnikom je lahko tudi uporaba umetne trebušne slinavke.

Bolnikom, ki so prestali hipoglikemično komo, se priporoča uporaba zdravil, ki spodbujajo presnovne procese v možganih: nootropiki (glutaminska kislina, piracetam, encefabol, nootrolil, aminolon itd.), Zdravila, ki selektivno širijo možganske žile (stugeron, cinarizin) ali kombinirana zdravila. (faze, zanke) v 3-4 tednih.

Brez zdravniške pomoči bolniki v stanju hipoglikemične kome običajno umrejo, čeprav so v klinični praksi zabeleženi primeri spontanega izhoda iz tega stanja v nekaj urah.

Preprečevanje hipoglikemije vključuje predvsem upoštevanje prehranskega režima (glede energijske vrednosti, količinske in kakovostne sestave hrane ter intervalov med obroki). Racionalna telesna aktivnost, uporaba rastlinskih hipoglikemičnih sredstev s pravočasno korekcijo odmerka insulina, terapevtski ukrepi za normalizacijo endokrinih motenj (hipopituitarizem, hipokorticizem, hipotiroidizem), izboljšanje delovanja jeter, ledvic in sanacija žarišč okužbe. večina primerov omogoča stabilizacijo poteka bolezni in odpravo hipoglikemije.

Inzulinska rezistenca je stanje, za katero je značilno povečanje odmerka insulina zaradi oslabitve njegovega hipoglikemičnega učinka kot odgovor na potrebne fiziološke potrebe telesa.V tem primeru dnevna potreba po insulinu zunaj ketoacidoze in stresa presega 150- 200 enot na dan pri odraslih in pri otrocih - 2,5 enote na 1 kg telesne teže. Lahko je absolutno in relativno. Če je absolutna inulinska rezistenca posledica hiperprodukcije protiteles, zmanjšanja števila in zmanjšanja občutljivosti insulinskih receptorjev v tkivih na delovanje hormona, potem je relativna posledica podhranjenosti (hiperkortizolizem), tudi pri debelosti in pri prisotnost kroničnih žarišč okužbe v telesu (tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis, hepatoholecistoangioholitis), kolagenoze.

V klinični praksi je priporočljivo razlikovati med akutno in kronično insulinsko rezistenco.Akutna vključuje tiste primere, ko se bolnikova potreba po insulinu hitro poveča in nato zmanjša v 1-2 dneh. Praviloma se z njim kombinira diabetična ketoacidoza.

Kronično obliko opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo več mesecev, včasih pa tudi let. Najpogosteje se razvije po nekaj letih od začetka zdravljenja z insulinom.

Glede na klasifikacijo, ki sta jo predlagala Burson in Yalov, je insulinska rezistenca razdeljena na blago, zmerno in hudo. Pri blagi stopnji je dnevna potreba po insulinu 80-125 ie, pri srednji stopnji - 125-200 ie, pri hudi stopnji pa več kot 200 ie. V literaturi so opisani primeri hude insulinske rezistence, ko je zahtevani odmerek insulina na dan dosegel 50.000 i.e.. Hudo insulinsko rezistenco pogosto opazimo pri bolnikih z lipoatrofično sladkorno boleznijo.

Zdravljenje insulinske rezistence je včasih težka naloga. Pomembne točke pri njegovi rešitvi so strogo upoštevanje prehranskega režima, racionalna telesna aktivnost, rehabilitacija žarišč okužbe, zdravljenje sočasnih bolezni, preprečevanje stresnih situacij. Povečanje odmerka insulina do razvoja hipoglikemije, zlasti v ozadju intravenskega dajanja zdravila, pogosto vodi do povečanja občutljivosti perifernih tkiv nanj in premagovanja insulinske rezistence.

Spreminjanje vrste zdravila, zlasti na monopeak in zlasti humano, pomaga odpraviti ta zaplet.

Pri insulinski rezistenci, ki jo povzroči povečanje koncentracije protiteles proti insulinu v krvi, se pogosto uporabljajo glukokortikoidi, ki zavirajo reakcijo antigen-protitelo. V tem primeru ima lahko pozitiven učinek imenovanje prednizolona v odmerku 30-40 mg na dan na dan ali vsak drugi dan s postopnim zmanjševanjem odmerka v 1-2 mesecih.

Včasih je mogoče odpraviti insulinsko rezistenco z uporabo antipiretikov drugih zdravil in imunomodulatorjev (dekaris, T-aktivin), peroralnih hipoglikemičnih zdravil (sulfonamidi, bigvanidi, glukobay, glitazoni), zaviralcev beta (anaprilin, obzidan), zdravil. ki povečujejo žilno prepustnost (rezerpin, nikotinska kislina, aspirin).

Pri insulinski rezistenci se lahko priporoči transfuzija krvi izoskupin, plazemskih nadomestkov, albumina in v posebej hudih primerih hemosorpcija in peritonealna dializa.

Pri insulinski rezistenci, povezani s čezmernim izločanjem kontrainzularnih hormonov, je indicirano zdravljenje ustrezne endokrine patologije.

Lipodistroinzulin po injiciranju

fii se razvije predvsem pri ženskah in otrocih nekaj mesecev ali let po začetku IT. S kliničnega vidika razlikujemo hipertrofično lipodistrofijo (pogosteje pri moških) in atrofično - pri ženskah in otrocih. Običajno se pojavijo v simetričnih predelih (sprednja trebušna stena, zadnjica, stegna) na mestih injiciranja inzulina ali v bližini teh predelov - reperkusijska lipodistrofija. Ta zaplet ni le kozmetična napaka. To vodi do motenj absorpcije insulina, pojava bolečine, ki se povečuje s spremembami zračnega tlaka in se lahko kombinira z insulinsko rezistenco in alergijskimi reakcijami.

Mehanizem razvoja lipodistrofije ni jasen. Toda njihov pojav olajša kisla reakcija insulina, kršitev tehnike dajanja zdravila (vdor alkohola pod kožo, uvedba hladnega insulina, dolgotrajna travmatizacija istega mesta injiciranja z iglami). Pomembno vlogo pri razvoju tega zapleta so nedavno pripisali imunskim mehanizmom, kar potrjuje odkrivanje kompleksov insulina in imunoglobulinov na mestih lipodistrofije. Najučinkovitejši način zdravljenja lipodistrofije je prehod na inzulin z manjšo imunogenostjo, boljšo od človeške, kar potrjuje hipotezo o možni vlogi imunskih mehanizmov pri nastanku tega zapleta.

Del dnevnega odmerka insulina (6-10 ie) je treba uporabiti za drobljenje lipodistrofij okoli njihovega oboda, včasih skupaj z 0,25% raztopino novokaina. Pozitiven učinek je bil opažen tudi pri uporabi hidrokortizona, lidaze (sekljanje, elektroforeza), imenovanja anaboličnih steroidov in masaže prizadetih območij.

Da bi preprečili lipodistrofijo, je priporočljivo redno spreminjati mesta injiciranja insulina, uporabljati ostre igle, segreti insulin na telesno temperaturo (36-37 ° C) pred injiciranjem, izogibati se alkoholu pod kožo, inzulin injicirati počasi 15-20 sekund. ali globlje.

Inzulinski edem se praviloma razvije pri bolnikih z novo diagnosticirano dekompenzirano sladkorno boleznijo tipa 1 na ozadju velikih odmerkov insulina. Lahko so lokalne (periorbitalna maščoba, križnica, noge) in generalizirane (nenadno povečanje telesne mase). Njihov razvoj je posledica več dejavnikov:

Zastajanje tekočine v telesu zaradi povečanega izločanja vazopresina, opaženega kot odziv na povečano diurezo in zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi med dekompenzacijo sladkorne bolezni.

Zmanjšanje (absolutno ali relativno) proizvodnje glukagona med zdravljenjem z velikimi odmerki insulina. Znano je, da ima glukagon izrazit natrijev učinek.

Neposredno delovanje insulina na ledvice, kar poveča resorpcijo natrija in vode v ledvičnih tubulih. Posledica tega delovanja insulina je povečanje volumna krvi v obtoku in zaviranje renin-angiotenzinskega sistema.

Inzulinski edem je razmeroma redek zaplet, ki zahteva posebno obravnavo (lasix, uregit) le v primerih generaliziranega edema zaradi nevarnosti izliva tekočine v perikardialno, plevralno, trebušno in druge votline, ki ogrožajo življenje bolnika.

Nastanek sindroma Somogyi (kronično preveliko odmerjanje insulina) pogosteje opazimo pri mladih bolnikih z neskladnostjo z dieto v ozadju dajanja kratkodelujočega insulina. V tem primeru dnevni odmerek insulina običajno presega! enot/kg telesne teže. Za ta sindrom je značilna visoka stopnja glikemije na tešče in prisotnost acetonurije.

Poskusi povečanja odmerka danega insulina ne odpravijo jutranje hiperglikemije. Kljub dekompenzaciji bolezni pri bolnikih se masaža postopoma povečuje. Študija glukozurnega profila kaže na odsotnost sladkorja v urinu v nekaterih nočnih obrokih in prisotnost sladkorja in acetona v drugih delih. Preveliko odmerjanje insulina pri sindromu Somogyi povzroči hipoglikemijo ponoči in kompenzacijsko sproščanje kontrainzulinskih hormonov (somatotropin, kateholamini, glukagon, kortizol). Slednji močno povečajo l ipolizo, spodbujajo ketogenezo in zvišajo raven sladkorja v krvi. Zato je treba ob sumu na fenomen Somogyi zmanjšati odmerek INDUSTRIJSKEGA insulina (običajno zvečer) za 10-20%, včasih pa tudi več, kar bo pospešilo doseganje kompenzacije bolezni.

Inzulinska presbiopija (refrakcijska napaka) je posledica znižanja glikemije, povezanega z začetkom zdravljenja z insulinom. Opažamo ga pri osebah z labilnim potekom sladkorne bolezni z močnim nihanjem ravni glikemije. Opažena prehodna presbiopija je posledica spremembe fizikalnih lastnosti leče zaradi kopičenja vode v njej, čemur sledi kršitev akomodacije. Ta zaplet ne zahteva posebnega zdravljenja in kmalu izgine po normalizaciji metabolizma.

Inzulinska kožna hiperalgezija se pojavi kot posledica poškodbe inervacijskega aparata kože z injekcijsko iglo in morda kemikalijami (fenol), ki jih insulinski pripravki vsebujejo kot konzervans. Klinično gledano bolniki občutijo bolečino ob pritisku na dele telesa, v katere vbrizgajo insulin, ali ob ponovnem vnosu hormona vanje. Občasno se na teh, pa tudi na sosednjih predelih kože pod mestom injiciranja na okončinah pojavi trdovratna hiperalgezija. Zdravljenje tega zapleta se zmanjša na dosledno upoštevanje pravil dajanja insulina, vključno z uporabo atravmatskih igel, spreminjanjem mesta injiciranja.

Tako so varovalni režim, racionalna prehrana, odmerjena telesna aktivnost, uporaba rastlinskih hipoglikemičnih sredstev, ki stabilizirajo potek sladkorne bolezni, in pravočasna odprava sočasnih bolezni pomembni predpogoji za preprečevanje zapletov zdravljenja z insulinom.

Pravilno shranjevanje, strogo upoštevanje tehnike dajanja insulina s pravočasno korekcijo njegovega odmerka in uporaba visoko prečiščenih pripravkov humanega insulina v večini primerov lahko prepreči njihov razvoj.

Literatura

Balabolkin M.I. Endokrinologi I. - M. Univeroom Publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

B od Nar P.M. Endokrinologija.-K.: Zdravje.-2002.

Dedov H.H. Bolezni endokrinega sistema, - M., 2000,

Efimov A.S., Skrobonokaya H.A. Klinična diabetologija, - K .: Zdravje - 1998.

Efimov A.S. et al. Mala enciklopedija endokrinologa, knjiga. 3.- Medicinska knjiga: Kijev, - 2007.

Žukovski M.A. Pediatrična endokrinologija, -M, 1995.

Korpačev, V.V. Insulin in insulinska terapija - Kijev, RIA "Triumph", -2001.

Lavin N. Endokrinologija, - M. "Praksa", -1999,

Yu.Starkova N.T. Klinični vodnik

endokrinologija, - Sankt Peterburg - 1996.

Vsebina

bo0k.net

hipoglikemija

V primeru prevelikega odmerjanja, pomanjkanja hrane z ogljikovimi hidrati ali nekaj časa po injiciranju se lahko raven sladkorja v krvi znatno zmanjša. Posledično se razvije hipoglikemično stanje.

Če se uporablja sredstvo s podaljšanim delovanjem, se podoben zaplet pojavi, ko koncentracija snovi postane največja. Tudi znižanje ravni sladkorja opazimo po močni telesni aktivnosti ali čustvenem šoku.

Omeniti velja, da pri razvoju hipoglikemije vodilno mesto ne zaseda koncentracija glukoze, temveč stopnja njenega znižanja. Zato se lahko prvi simptomi zmanjšanja pojavijo pri stopnjah 5,5 mmol / l v ozadju hitrega padca ravni sladkorja. S počasnim znižanjem glikemije se lahko bolnik počuti relativno normalno, medtem ko je raven glukoze 2,78 mmol / l in manj.

Hipoglikemično stanje spremljajo številni simptomi:

• huda lakota;
• pogost srčni utrip;
• povečano znojenje;
• tremor okončin.

Z napredovanjem zapletov se pojavijo konvulzije, bolnik postane neustrezen in lahko izgubi zavest.

Če raven sladkorja ni padla zelo nizko, potem se to stanje odpravi na preprost način, ki je sestavljen iz uživanja hrane z ogljikovimi hidrati (100 g kolačkov, 3-4 kosi sladkorja, sladek čaj). Če sčasoma ni izboljšanja, naj bolnik zaužije enako količino sladkarij.

Z razvojem hipoglikemične kome je indicirano intravensko dajanje 60 ml raztopine glukoze (40%). V večini primerov se po tem stanje sladkorne bolezni stabilizira. Če se to ne zgodi, potem po 10 minutah. ponovno mu injiciramo glukozo ali glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izjemno nevaren zaplet sladkorne bolezni, saj lahko povzroči smrt. V nevarnosti so starejši bolniki z lezijami srca, možganov in krvnih žil.

Stalno znižanje sladkorja lahko privede do pojava nepopravljivih duševnih motenj.

Prav tako se bolnikov intelekt in spomin poslabšata, potek retinopatije se razvije ali poslabša.

insulinska rezistenca

Pogosto se pri sladkorni bolezni zmanjša občutljivost celic na insulin. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebnih 100-200 enot hormona.

Vendar se to stanje ne pojavi samo zaradi zmanjšanja vsebnosti ali afinitete receptorjev za beljakovino, ampak tudi, ko se pojavijo protitelesa proti receptorjem ali hormonu. Inzulinska rezistenca se razvije tudi v ozadju uničenja beljakovin z nekaterimi encimi ali njihove vezave z imunskimi kompleksi.

Poleg tega se pomanjkanje občutljivosti pojavi v primeru povečanega izločanja kontrainzulinskih hormonov. To se zgodi v ozadju hiperkortinizma, difuzne toksične golše, akromegalije in feokromocitoma.

Osnova zdravljenja je ugotoviti naravo bolezni. V ta namen odpravite znake kroničnih nalezljivih bolezni (holecistitis, sinusitis), bolezni endokrinih žlez. Nadomeščamo tudi vrsto inzulina ali pa inzulinsko terapijo dopolnjujemo z jemanjem tablet za zniževanje sladkorja.

V nekaterih primerih so indicirani glukokortikoidi. Če želite to narediti, povečajte dnevni odmerek hormona in predpišite desetdnevno zdravljenje s prednizolonom (1 mg / kg).

Sulfirani insulin se lahko uporablja tudi za insulinsko rezistenco. Njegova prednost je, da ne reagira s protitelesi, ima dobro biološko aktivnost in praktično ne povzroča alergijskih reakcij. Toda pri prehodu na takšno terapijo se morajo bolniki zavedati, da se odmerek sulfatnega sredstva v primerjavi s preprosto vrsto zmanjša na ¼ začetne količine običajnega zdravila.

Alergija

Pri dajanju insulina so lahko zapleti različni. Torej, pri nekaterih bolnikih obstaja alergija, ki se kaže v dveh oblikah:

1. Lokalno. Pojav maščobne, vnete, srbeče papule ali zatrdline na mestu injiciranja.
2. Generalizirana, pri kateri je urtikarija (vrat, obraz), slabost, srbenje, erozije na sluznici ust, oči, nosu, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Da bi preprečili napredovanje alergij, se pogosto izvaja nadomeščanje insulina. V ta namen se živalski hormon nadomesti s človeškim ali pa se zamenja proizvajalec izdelka.

Omeniti velja, da se alergija večinoma ne razvije na sam hormon, temveč na konzervans, ki se uporablja za njegovo stabilizacijo. V tem primeru lahko farmacevtska podjetja uporabljajo različne kemične spojine.

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se insulin kombinira z uvedbo minimalnih odmerkov (do 1 mg) hidrokortizona. Pri hudih alergijskih reakcijah se uporabljajo naslednja zdravila:

• kalcijev klorid;
• hidrokortizon;
• difenhidramin;
• Suprastin in drugi.

Omeniti velja, da se lokalne manifestacije alergij pogosto pojavijo, ko se injekcija ne izvede pravilno.

Na primer, v primeru nepravilne izbire mesta injiciranja, poškodbe kože (tupa, debela igla), injiciranja prehladnega sredstva.

Pastipsulip lipodistrofija

Obstajata dve vrsti lipodistrofije - atrofična in hipertrofična. Atrofična oblika patologije se razvije v ozadju dolgotrajnega poteka hipertrofičnega tipa.

Natančno, kako se pojavijo takšne manifestacije po injiciranju, ni bilo ugotovljeno. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se pojavijo zaradi trajne poškodbe perifernih živcev z nadaljnjimi lokalnimi nevrotrofičnimi motnjami. Okvare lahko nastanejo tudi zaradi uporabe nezadostno čistega insulina.

Toda po uporabi monokomponentnih sredstev se število manifestacij lipodistrofije znatno zmanjša. Pomembna je tudi nepravilna uporaba hormona, na primer hipotermija mesta injiciranja, uporaba prehlada itd.

V nekaterih primerih se v ozadju lipodistrofije pojavi insulinska rezistenca različne resnosti.

Če ima sladkorna bolezen nagnjenost k pojavu lipodistrofije, je zelo pomembno, da se držite pravil zdravljenja z insulinom in dnevno spreminjate mesta injiciranja. Da bi preprečili nastanek lipodistrofije, se hormon razredči z enako količino novokaina (0,5%).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lipoatrofije izginejo po injiciranju humanega insulina.

Drugi učinki insulinske terapije

Diabetiki, odvisni od insulina, imajo pogosto tančico pred očmi. Ta pojav človeku povzroča hudo nelagodje, zato ne more normalno pisati in brati.

Mnogi bolniki ta znak zamenjujejo z diabetično retinopatijo. Toda tančica pred očmi je posledica sprememb v lomu leče.

Ta posledica izgine sama od sebe po 14-30 dneh od začetka zdravljenja. Zato zdravljenja ni treba prekiniti.

Drugi zapleti insulinske terapije so otekanje spodnjih okončin. Toda takšna manifestacija, kot so težave z vidom, izgine sama.

Otekanje nog se pojavi zaradi zadrževanja vode in soli, ki se razvije po injekcijah inzulina. Vendar se sčasoma telo prilagodi zdravljenju, zato preneha kopičiti tekočino.

Iz podobnih razlogov lahko na začetni stopnji zdravljenja bolniki občasno povečajo krvni tlak.

Tudi v ozadju insulinske terapije nekateri diabetiki pridobijo težo. V povprečju si bolniki opomorejo za 3-5 kilogramov. Navsezadnje hormonsko zdravljenje aktivira lipogenezo (proces nastajanja maščob) in poveča apetit. V tem primeru mora bolnik spremeniti prehrano, zlasti njeno vsebnost kalorij in pogostost obrokov.

Poleg tega stalno dajanje insulina znižuje količino kalija v krvi. To težavo lahko rešite s posebno dieto.

V ta namen mora biti dnevni meni diabetika poln citrusov, jagodičja (ribez, jagode), zelišč (peteršilj) in zelenjave (zelje, redkev, čebula).

Preprečevanje razvoja zapletov

Da bi zmanjšali tveganje za posledice insulinske terapije, bi se moral vsak diabetik naučiti metod samokontrole. Ta koncept vključuje skladnost z naslednjimi pravili:

1. Stalno spremljanje koncentracije glukoze v krvi, zlasti po obroku.
2. Primerjava kazalnikov z netipičnimi stanji (fizični, čustveni stres, nenadna bolezen itd.).
3. pravočasna korekcija odmerka insulina, antidiabetičnih zdravil in prehrane.

Za merjenje glukoze se uporabljajo testni lističi ali glukometer. Določanje ravni s testnimi lističi se izvede na naslednji način: kos papirja se potopi v urin, nato pa pogledajo testno polje, katerega barva se spreminja glede na koncentracijo sladkorja.

Najbolj natančne rezultate lahko dobite z uporabo trakov z dvojnim poljem. Vendar pa je krvni test učinkovitejša metoda za določanje ravni sladkorja.

Zato večina diabetikov uporablja glukometer. Ta naprava se uporablja na naslednji način: na indikatorsko ploščico se nanese kapljica krvi. Nato se po nekaj sekundah na digitalnem zaslonu prikaže rezultat. Vendar je treba upoštevati, da je lahko glikemija za različne naprave drugačna.

Tudi, da zdravljenje z insulinom ne prispeva k razvoju zapletov, mora diabetik skrbno spremljati lastno telesno težo. Ali imate prekomerno telesno težo, lahko ugotovite z določitvijo Keglovega indeksa oziroma telesne teže.

Neželeni učinki insulinske terapije so obravnavani v videu v tem članku.

diabetik.guru Zdravila za zniževanje krvnega sladkorja