Zakaj tekočina v trebušni votlini. Abdominalni ascites: vzroki in zdravljenje. Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Kopičenje proste tekočine v trebušni votlini se pojavi kot posledica vnetne reakcije, motenj odtoka limfe in krvnega obtoka zaradi različnih razlogov. Podobno stanje se imenuje ascites (vodenica), njegov videz lahko povzroči razvoj resnih posledic za zdravje ljudi.

Tekočina, nabrana v peritoneju, je idealen habitat za patogeno mikrofloro, ki je povzročitelj peritonitisa, hepatorenalnega sindroma, popkovne kile, jetrne encefalopatije in drugih nič manj nevarnih patologij.

Za diagnosticiranje ascitesa se uporablja ena najvarnejših in najbolj neinvazivnih, a zelo natančnih metod - študija z uporabo ultrazvočnih valov. Odkrivanje prisotnosti tekočine v trebušni votlini z ultrazvokom se izvaja v skladu z navodili lečečega zdravnika na podlagi obstoječih kliničnih znakov patološkega procesa.

Trebušna votlina je ločeno anatomsko območje, ki nenehno sprošča vlago za izboljšanje drsenja visceralnih listov peritoneuma. Običajno se ta izliv lahko dinamično absorbira in se ne kopiči na območjih, ki so za to primerna. V našem članku želimo podati informacije o vzrokih nenormalne zaloge tekočine, diagnozi patološkega stanja na ultrazvoku in učinkovitih metodah za njegovo zdravljenje.

Zakaj se prosta tekočina nabira v trebušni votlini?

Ascites se razvije kot posledica različnih vrst patoloških procesov v medeničnih organih. Prvotno nabrani transudat ni vnetne narave, njegova količina se lahko giblje od 30 ml do 10-12 litrov. Najpogostejši vzroki za njegov razvoj so kršitev izločanja beljakovin, ki zagotavljajo neprepustnost tkiv in poti, ki vodijo limfo in kroženje krvi.

To stanje lahko povzročijo prirojene anomalije ali razvoj v telesu:

ciroza jeter;
kronično srčno ali ledvično popuščanje;
portalna hipertenzija;
stradanje beljakovin;
limfostaza;
tuberkulozne ali maligne lezije peritoneja;
diabetes;
sistemski eritematozni lupus.

Pogosto se vodica razvije med nastankom tumorskih tvorb v mlečnih žlezah, jajčnikih, prebavnih organih, seroznih membranah poprsnice in peritoneuma. Poleg tega se lahko prosta tekočina kopiči v ozadju zapletov pooperativnega obdobja, psevdomiksoma peritoneuma (kopičenje sluzi, ki se sčasoma reorganizira), amiloidne distrofije (motnje v presnovi beljakovin) in hipotiroidne kome (miksedema).

Mehanizem za nastanek vodenice je uhajanje tekočine v trebušno votlino iz glavnih limfnih vodov, krvnih žil in tkiv organov.

Znaki ascitesa

V zgodnjih fazah razvoja tega stanja bolniki nimajo nobenih pritožb, kopičenje proste tekočine je mogoče zaznati le z ultrazvokom. Vidni simptomi se pojavijo, ko količina transudata preseže liter in pol, oseba čuti:

povečanje trebušnega dela trebuha in telesne teže;
poslabšanje splošnega počutja;
občutek polnosti v trebušni votlini;
otekanje spodnjih okončin in tkiv skrotuma (pri moških);
riganje
zgaga;
slabost;
težko dihanje;
napenjanje;
tahikardija;
izboklina popkovnega vozla;
nelagodje in bolečine v trebuhu;
motnje blata in uriniranja.

Ko se v peritoneju nabere velika količina izliva, lahko oseba sliši značilen pljusk tekočine in čuti val.

Če je ultrazvočni pregled trebušne votline pokazal prisotnost odvečne vlage, mora lečeči zdravnik natančno ugotoviti glavni vzrok patološkega stanja. Črpanje nakopičenega transudata ni učinkovito zdravljenje ascitesa.

Priprava na ultrazvok in njegov potek

Ta študija nima kontraindikacij ali omejitev, v nujnih primerih se izvaja brez predhodne priprave bolnika. Načrtovani poseg zahteva izboljšano vizualizacijo patoloških sprememb v organih. Pacientu se priporoča, da 3 dni pred študijo iz prehrane izključi živila, ki vsebujejo veliko vlaknin in povečujejo nastajanje plinov.

Na predvečer študije popijte odvajalo ali naredite čistilni klistir. Da bi zmanjšali kopičenje plinov v črevesju na dan ultrazvoka, morate vzeti Mezim ali aktivno oglje. Sodobne metode ultrazvočne diagnostike omogočajo določitev najverjetnejših območij kopičenja proste tekočine v trebušni votlini.

Zato usposobljeni strokovnjaki pregledajo naslednja anatomska območja:

Zgornje "nadstropje" peritoneja, ki se nahaja pod diafragmo. Posebno diagnostično pomembni so prostori, ki se nahajajo pod jetri in jih tvori glavni del tankega črevesa - naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa. Običajno tako imenovani stranski kanali ne obstajajo - pokrovi peritoneuma se tesno prilegajo črevesju.
Mala medenica, v kateri se lahko z razvojem patoloških procesov kopiči izliv, ki teče iz stranskih kanalov.

Fizične značilnosti vlage, ki se iz kakršnega koli razloga nabere v peritoneumu, ne dopuščajo odboja ultrazvočnega valovanja, zaradi tega pojava je diagnostični postopek čim bolj informativen. Prisotnost izliva v proučevanih anatomskih prostorih ustvarja temno premikajoče se žarišče na monitorju aparata. V odsotnosti proste tekočine diagnostika ne traja več kot 5 minut.

Za odkrivanje odvečne vlage se sonda ultrazvočne naprave premika po sprednji in srednji aksilarni liniji na obeh straneh pacientovega telesa od vrha do dna trebuha.

Če transudata ni mogoče zaznati, lahko posredni znaki kažejo na njegovo prisotnost:

premik zank debelega črevesa;
sprememba zvoka med tolkanjem (potrkanjem) - bobnič v zgornjih delih peritoneuma, topo v spodnjem.

Vrste trebušne vodenice na ultrazvoku

Mednarodna klasifikacija bolezni ne ločuje ascitesa kot ločene bolezni - to stanje je zaplet zadnjih stopenj drugih patoloških procesov. Glede na intenzivnost kliničnih simptomov ločimo naslednje oblike ascitesa:

začetna - količina vode, nakopičene v trebuhu, doseže 1,5 litra;
z zmerno količino tekočine- se kaže z otekanjem nog, opaznim povečanjem velikosti prsnega koša, težko dihanjem, zgago, zaprtjem, občutkom teže v trebuhu;
masivno (prostornina izliva je več kot pet litrov) - nevarno stanje, za katerega so značilne napetosti v stenah trebušne votline, razvoj insuficience v delovanju srčnega in dihalnega sistema ter okužba transudata.

Pri bakteriološki oceni kakovosti proste tekočine, ki nastane v posebnih laboratorijskih pogojih, ločimo sterilno (odsotnost patogenih mikroorganizmov) in okuženo (prisotnost patogenih mikrobov) vodenico.

Glede na diagnostične napovedi obstaja ascites, ki je primeren za zdravljenje z zdravili, in stabilno patološko stanje (njegova ponovitev ali nezdravljenje).

Kaj se naredi po potrditvi patologije z ultrazvokom?

Potek terapevtskih ukrepov je odvisen od tega, katera bolezen je povzročila kopičenje odvečne vlage v peritoneju. Za natančno diagnozo patološkega procesa zdravniki opravijo celovit pregled bolnika, vključno z:

biokemijske in splošne klinične preiskave krvi in urina;
študija onkoloških označevalcev in indikatorjev metabolizma elektrolitov;
pregledna radiografija prsnega koša in trebušne votline;
koagulogram - ocena parametrov koagulacijskega sistema;
angiografija krvnih žil, ki omogoča oceno njihovega stanja;
MRI ali CT trebuha;
hepatoscintigrafija - sodobna tehnika za pregled jeter z uporabo gama kamere, ki omogoča vizualizacijo organa;
diagnostična laparoskopija s terapevtsko punkcijo ascitne tekočine.

Za črpanje transudata iz trebušne votline se uporablja metoda terapevtske laparocenteze - v sprednji steni trebuha se naredi punkcija, skozi katero se odstrani odvečna tekočina.

Pri bolnikih s cirozo jeter se priporoča intrahepatično portosistemsko ranžiranje, katerega tehnika je namestitev kovinskega mrežnega stenta, da se ustvari umetna povezava med ovratnikom in jetrnimi venami. V hujših primerih je potrebna presaditev organa.

Na koncu zgornjih informacij bi rad še enkrat poudaril, da se kopičenje proste tekočine v trebušni votlini šteje za neugodno manifestacijo zapletenega poteka osnovne bolezni. Razvoj ascitesa lahko povzroči kršitev funkcionalne aktivnosti srca in vranice, notranje krvavitve, peritonitis, možganski edem.

Stopnja umrljivosti bolnikov z masivno obliko trebušne vodenice doseže 50%. Ukrepi, ki preprečujejo nastanek tega patološkega stanja, so pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih procesov, pravilna prehrana, zavrnitev pitja alkohola, zmerna vadba, preventivni pregledi zdravnikov specialistov in natančno izvajanje njihovih priporočil.

Imenuje se ascites. Vzrok za ascites je običajno vnetje, težave s cirkulacijo. Za diagnozo in zdravljenje se uporablja ultrazvok.

Napoved zdravljenja je odvisna od stanja človeškega imunskega sistema in specifičnega vzroka, ki je povzročil patologijo.

Znaki ascitesa

Značilni simptomi ascitesa so povečanje intraabdominalnega tlaka, povečanje trebuha zaradi nakopičene tekočine.

Ascites (nenormalno kopičenje tekočine) moti delovanje pljuč, organov prebavil.

Vzroki za kopičenje tekočine so lahko različni: ascites se lahko pojavi zaradi številnih motenj v telesu, patologije organov. Najpogostejši vzrok za ascites je ciroza jeter.

Diagnoza ascitesa se pojavi s pomočjo ultrazvoka in pregleda pri zdravniku. Ko je diagnoza postavljena, zdravljenje traja dolgo. Osebo je treba hkrati rešiti pred ascitesom in boleznijo, ki jo je povzročila.

Trajanje tečaja, resnost bolezni, nadaljnja prognoza so odvisni od zdravja osebe, vzroka bolezni. Ascites se lahko pojavi nenadoma ali postopoma v nekaj mesecih.

Simptomi ascitesa se začnejo pojavljati, če se v trebušni votlini nabere več kot liter tekočine.

Simptomi nenormalnega kopičenja tekočine:

dispneja;
povečanje teže in obsega trebuha;
otekanje nog;
riganje;
nelagodje pri upogibanju;
napihnjenost trebuha, bolečina;
zgaga;
otekanje skrotuma (pri moških).

Običajno je oseba najprej pozorna na simptome, kot so izboklina popka, povečanje trebušnega dela - v stoječem položaju se trebuh povesi, izgleda kot žoga, in ko oseba leži, trebuh " zamegljenosti«.

Pri ženskah so lahko bele strije simptom - to je eden od znakov ascitesa.

Nekateri simptomi so povezani z dodatnimi boleznimi, glavnim vzrokom ascitesa.

Na primer, če je odvečna tekočina posledica pritiska v posodah jeter, potem so vene izrazite na trebuhu (spredaj, ob strani).

Če obstajajo težave z žilami pod jetri, so značilni znaki bolezni bruhanje, zlatenica in slabost.

Za tuberkulozni ascites je značilno vse našteto, pa tudi glavobol, povečana utrujenost, šibkost in palpitacije.

Težave z odtokom v limfnih žilah prispevajo k hitremu povečanju trebuha. Če pride do pomanjkanja beljakovin, so znaki ascitesa otekanje okončin, težko dihanje.

Če je bolezen povezana s težavami v limfnih žilah, je predpisan ultrazvok žil, žil na problematičnem območju. Če obstaja sum na onkologijo, se izvaja tudi ultrazvok.

Zakaj se pojavi patologija?

Vzroki za kopičenje tekočine:

onkologija (maligna tvorba);
ciroza jeter (se pojavi pri 75% ljudi);
odpoved srca;
različne bolezni ledvic;
tuberkuloza;
povečan pritisk v jetrih;
ginekološke bolezni (pri ženskah);
pankreatitis.

Eden najtežjih primerov je prisotnost onkologije. Bolnika s slabo prognozo in poslabšanimi simptomi lahko naročimo na operacijo.

Novorojenčki lahko trpijo tudi zaradi ascitesa. Običajno so njen vzrok razvojne motnje v prebavnem traktu pri otroku, različni prirojeni edemi.

Seveda so v tem primeru glavni vzroki patologije različne bolezni ali slabe navade matere, ki je nosila otroka.

Odvečna tekočina lahko povzroči pomanjkanje beljakovin v otroški hrani. Včasih je napoved ascitesa za novorojenčke razočarajoča.

Če želite natančno razumeti, zakaj se je v telesu začela kopičiti odvečna tekočina, morate obiskati specialista in opraviti diagnostiko strojne opreme.

Mehanizem kopičenja tekočine in diagnoza

Razvoj bolezni pri vsaki osebi poteka na različne načine. Poglejmo si človeško telo, da bi bolje razumeli, kako se to zgodi.

V notranjosti je serozna membrana (membrana), ki pokriva organe. Nekatere popolnoma prekrije, nekaterih se komaj dotakne. Poleg tega, da obdaja organe, membrana proizvaja tekočino.

Čez dan se sprošča in absorbira, kar omogoča, da organi normalno delujejo in se ne zlepijo. Če oseba trpi zaradi odvečne tekočine, je funkcija njene proizvodnje motena.

Pojavi se obratni proces, ki ustvarja ugodno okolje za toksine. V zvezi s tem se pojavijo tudi značilni simptomi.

Če ima oseba cirozo jeter, se tekočina kopiči na drugačen način.

Obstajajo štirje načini, na katere lahko nastane ascites:

Pri cirozi jeter se tlak poveča, zaradi česar se tekočina kopiči v trebuhu;
Telo skuša z limfno drenažo zmanjšati obremenitev ven. Oblikovana limfna hipertenzija (telo se ne more spopasti z obremenitvijo), tekočina teče iz žil v trebušno votlino. Nekaj časa absorbira tekočino, nato pa se preneha spopadati z njo;
Pri cirozi jeter se zmanjša število jetrnih celic, proizvede se manj beljakovin, tekočina zapusti žile, prosti peritonej preneha biti takšen;
Hkrati z nabiranjem tekočine v trebušni votlini pride do odtoka tekočine iz krvi. Sledi zmanjšanje količine izločenega urina, krvni tlak pa se dvigne.

Po četrti točki je kopičenje tekočine hitrejše in oteženo. Nadaljnji zapleti so možni zaradi onkologije (če obstaja).

Če oseba trpi zaradi srčnega popuščanja, potem tlak v jetrih skoči, zaradi česar tekočina izhlapi iz njenih žil.

Vnetni proces peritoneuma povzroči veliko proizvodnjo tekočine, s katero se ne more spopasti, zaradi česar prodre v peritoneum.

Zdravniki običajno uporabljajo ultrazvok za pomoč pri diagnosticiranju ascitesa. Poleg tega se jetra pregledajo za prisotnost ciroze.

Ultrazvok se opravi tudi za razumevanje stanja srca, bolnikovih žil in mest kopičenja tekočine.

Pregled lahko opravite brez ultrazvoka - naredite palpacijo bolnikovega trebuha. Če čutite nihanje tekočine, se diagnosticira ascites.

Sodobne tehnologije in ultrazvok omogočajo pregled tekočine s prostornino več kot pol litra.

Uporabite hepatoscintigrafijo (podobno kot ultrazvok), da ugotovite stanje jeter, stopnjo ciroze.

Stopnja ciroze, njen razvoj se določi s koagulometrom - napravo, ki pomaga določiti strjevanje krvi.

Včasih zdravniki opravijo test venske krvi za α-fetoprotein, ki lahko odkrije raka jeter, ki povzroča odvečno tekočino.

Pri diagnozi pomaga tudi rentgenski posnetek organov. Na primer, rentgenski pregled pljuč bo pomagal ugotoviti stopnjo tuberkuloze, prisotnost tekočine, vzrok kopičenja tekočine.

Obstaja angiografija - študija krvnih žil (analogno ultrazvoku), ki pomaga ugotoviti vzroke ascitesa (ascites vaskularnega izvora).

Možna je analiza biopsije peritoneja, jeter. Včasih zdravniki vzamejo analizo tekočine in nato opravijo raziskavo. Pacientu se lahko predpiše analiza sečnine, natrija, kreatinina, kalija.

Metode zdravljenja bolezni

Zdaj obstaja več načinov za zdravljenje ascitesa. Ta bolezen je najpogosteje povezana z motnjami v prebavnem traktu, jetrih.

Ob upoštevanju tega dejstva zdravniki najpogosteje predpisujejo dieto brez nezdrave hrane, nezdrave hrane, alkohola in soli.

Bolniki z ascitesom morajo strogo upoštevati prehrano, sicer obstaja tveganje za zaplete ali ponovitev bolezni.

Ne morete jesti redkev, česna, čebule, redkvice, kislice, zelja, repe, različnih vrst citrusov. Jejte samo posneto mleko, posnete mlečne izdelke.

Ne morete jesti ocvrtega, slanega, začinjenega. Različno prekajeno meso, klobase, enolončnice niso priporočljive. Slaščice iz testa, kakršno koli pecivo so tudi nemogoče.

Vendar prehrana za to bolezen ne pomeni bistvenega zmanjšanja raznolikosti človeške prehrane. Bolnik mora piti tople napitke.

Devetdeset odstotkov obrokov naj bo kuhanih na pari. Kruh se lahko posuši. Priporočljive so mesne juhe. Kašo lahko skuhate brez prosa.

Jajca lahko zaužijemo v obliki omlete, enkrat ali dvakrat na teden. Za sladico lahko jeste žele, marshmallows.

Glavni cilj tega zdravljenja je doseči izgubo telesne teže pri pacientu. V enem tednu naj bi človek izgubil vsaj dva kilograma.

Če se to ne zgodi, ga pošljejo v bolnišnico, predpišejo diuretike. Pacient pogosto opravi teste za vsebnost elektrolitov v krvi.

Po takšnem zdravljenju se lahko prognoza za osebo z ascitesom izboljša.

Operacija je predpisana v posebej hudih primerih, če zdravljenje z dietami in zdravili ne pomaga. Praviloma je s to odločitvijo napoved ascitesa razočaranje.

Verjetno ima tak bolnik eno od stopenj onkologije. Simptomi ascitesa in metode raziskovanja strojne opreme bodo pomagali podrobneje ugotoviti to.

Zdaj obstajajo naslednje operacije za zdravljenje ascitesa:

namestitev peritoneovenskega šanta;
paracenteza, punkcija trebušne stene (transudat se odstrani po punkciji);
presaditev jeter.

Najpogostejša operacija za odpravo ascitesa je punkcija trebušne stene, pri kateri se prosto tekočino preprosto izčrpa.

Druge vrste posegov zahtevajo posebne pogoje - anestezijo, natančno spremljanje. Na primer, presaditev jeter se opravi z različnimi stopnjami onkologije.

Če je bila pacientu predpisana paracenteza, se izvaja lokalna anestezija - območje popka. Po tem se naredi rez dolg en centimeter, začne se črpanje odvečne tekočine.

Ta operacija vključuje sedeči položaj bolnika.

Treba je opozoriti, da ima operacija nekaj kontraindikacij. Obstaja tveganje za jetrno komo, notranjo krvavitev.

Pri bolnikih z nalezljivimi boleznimi je ta vrsta operacije kontraindicirana. Paracenteza včasih povzroči zaplete - emfizem, krvavitev v trebušni votlini, moteno delovanje organov.

Včasih se operacija izvaja z ultrazvokom. Akumulirana tekočina po operaciji lahko dolgo časa izteka iz bolnikovega telesa, kar pomaga znebiti bolezni.

Tisti, ki se želijo znebiti ascitesa, lahko uporabljajo metode alternativne medicine, ki lajšajo simptome bolezni.

Alternativna medicina je za tiste, ki imajo razmeroma "blage" simptome kopičenja tekočine, obetavno prognozo in brez suma na različne stopnje raka.

Buča pomaga pri boljšem delovanju jeter. Za zdravljenje ascitesa (kopičenja tekočine) lahko pripravite bučno kašo, pečeno bučo.

Tinktura peteršilja se pogosto uporablja kot diuretik. Dve žlici peteršilja namočite v kozarcu vrele vode.

Posodo je treba zapreti, vztrajati morate dve uri. Potrebno je piti sto mililitrov infuzije petkrat na dan.

Peteršilj lahko namočimo v mleko. Morate vzeti eno korenino peteršilja, namočiti v liter vročega mleka, dati v vodno kopel. Vztrajati pol ure. Piti morate v zgoraj navedeni količini.

Zdravniki pogosto predpisujejo diuretike. Podobno zdravilo lahko pripravite doma. Na primer, lahko pripravite decokcijo fižolovih strokov.

Stroke je treba zdrobiti - potrebujete dve žlici takega prahu. Nato morate prašek kuhati v vodi (dva litra) petnajst minut.

Na dan, da bi premagali ascites, morate piti trikrat sto mililitrov.

Abdominalni ascites je koncentracija izlivne tekočine v peritonealnem predelu, ki ni povezana z nobenim notranjim organom. Predstavljeno stanje se lahko razvije zaradi precej velikega števila odstopanj, povezanih z različnimi notranjimi organi in sistemi. Vendar pa je v 75% primerov ascites zaplet jetrne ciroze, medtem ko je izliv težko odstraniti - lahko se hitro kopiči. Glede na to bi se rad podrobneje posvetil vzrokom, zdravljenju in prognozi v tem primeru.

Vzroki za ascites pri odraslih

Ko govorimo o vzrokih ascitesa pri odraslih, je močno priporočljivo biti pozoren na dejavnike, kot so ciroza jeter, maligni tumorji (v 10% primerov) in srčno popuščanje - v 5% skupnega števila primerov. Poleg tega se lahko izliv in tekočina v trebušni votlini koncentrirata zaradi povečanja tlaka v portalni veni jeter. Strokovnjaki posebno pozornost namenjajo razlogom, kot so:

amiloidoza, glomerulonefritis - patologija ledvic;
pomanjkanje, povezano s človeško prehrano, in sicer pomanjkanje vitaminov, mineralov in hranil;
karcinomatoza, in sicer zasejanje trebušne sluznice s celicami, povezanimi z rakom črevesja, želodca in celo dojk - zdravljenje v tem primeru je najbolj problematično;
tuberkulozne lezije peritonealne regije;
prisotnost tumorjev v določenem območju - mezotelioma in drugih, katerih zdravljenje je treba izvajati ločeno.

Poleg tega se lahko izliv kopiči zaradi nekaterih ginekoloških bolezni (cista, tumorji v predelu jajčnikov). Na to lahko vplivajo tudi razlogi, kot so motnje v delovanju endokrinega sistema, bolezni prebavnega trakta, destabilizacija odtoka limfe. Ločeno pozornost si zaslužijo vsi tisti razlogi, ki so vplivali na dejstvo, da se je izliv začel osredotočati na otrokov trebuh.

Vzroki bolezni pri otrocih

V nekaterih primerih lahko novorojenček ali dojenček razvije ascites. To se zgodi zaradi prirojenega edema: zaradi Rh ali skupinske nezdružljivosti (med materjo in otrokom) lahko vpliva tudi izguba krvi v predporodnem obdobju. Poleg tega je pri otroku mogoče ugotoviti nekatere prirojene anomalije, povezane z razvojem ali delovanjem ledvic in žolčnega sistema kot celote.

Ne smemo pozabiti na prirojeni nefrotski sindrom, ki ga bo spremljala oteklina. Zdravljenje bo potrebno tudi za eksudativno enteropatijo (plazemske beljakovine se izgubljajo skozi črevesje) in za kvashiorkor (bolezen, povezana s pomanjkanjem beljakovin v ženskem telesu). Da bi bolje razumeli, zakaj se izliv začne kopičiti, je treba posvetiti pozornost vsem, ki so v nevarnosti.

Kaj morate vedeti o dejavnikih tveganja?

Kopičenje tekočine, katerega napoved ne bo vedno pozitivna, je zelo verjetno, da se bo razvilo pri osebi, ki je dolgo časa zlorabljala alkohol ali je imela kronični hepatitis (virusni izvor v tem primeru ni posebej pomemben). Izliv se kopiči tudi ob injiciranju drog, pri pogostih transfuzijah krvi. Posebno pozornost si po mnenju strokovnjakov zaslužijo naslednji primeri:

tetovaža;
živijo v regiji, kjer je pogost kronični virusni hepatitis;
prisotnost debelosti;
diabetes mellitus tipa 2;
visoke ali celo zvišane vrednosti holesterola, katerih zdravljenje je težko.

Kakšni so simptomi ascitesa?

Upoštevati je treba, da majhna količina proste tekočine ne more povzročiti nastanka značilnih simptomov. Dejstvo je, da se začnejo pojavljati šele po enem litru transudata (tekočine) v peritonealni regiji. Simptomi ascitesa so naslednji: napihnjenost in bolečina v trebuhu, povečanje telesne mase in neposredno sprememba volumna peritoneja.

Posebno pozornost si zaslužijo težave pri sklanjanju, napenjanje in zgaga. Na verjetnost, da se bo razvila negativna prognoza, lahko vpliva spahovanje, pojav zasoplosti med hojo in otekanje nog. Poleg tega dejstvo, da je zdravljenje potrebno, kaže dejstvo, da popek sistematično štrli navzven, na koži pa se pojavijo bele strije.

Če ascites in izliv na splošno izzove povečan pritisk v območju portalne vene jeter, bodo razširjene vene safene opazne na sprednji in stranski ravnini trebuha. Hkrati, ko portalno hipertenzijo izzove blokada subhepatičnih žil, bo oseba razvila zlatenico, slabost in bruhanje.

Pri tuberkulozni obliki ascitesa se prej predstavljenim simptomom pridružijo znaki zastrupitve, na primer šibkost ali utrujenost, glavoboli. Poleg tega bo ugotovljena bolnikova izguba teže in zelo priporočljivo je, da začnete zdravljenje čim prej. Pri pomanjkanju beljakovin izliv ni izrazit, vendar je prisoten edem v okončinah. Poleg tega se bo izliv razširil na plevralno območje, ki ga bo spremljala kratka sapa. Pred začetkom zdravljenja je močno priporočljivo posvetiti pozornost diagnostičnim ukrepom.

Diagnoza bolezni

Diagnozo je treba določiti na podlagi pregleda bolnika, ultrazvoka in radiografije peritoneuma, pa tudi prsne votline. Vendar to niso vsi diagnostični ukrepi, saj bodo potrebni:

laparoskopija in laparocenteza - analiza tekočine iz peritoneja;
hepatoscintigrafija - študija, ki vam omogoča, da ugotovite poraz cirotičnih sprememb;
CT in MRI;
angiografija - za določitev vaskularnega izvora ascitesa;
biokemični kazalniki, zlasti razmerje albuminov, frakcij globulinov in drugih meril.

Poleg tega lahko pred začetkom zdravljenja strokovnjaki vztrajajo pri izvedbi koagulograma in identifikaciji indikatorjev alfa-fetoproteina v krvi iz vene. Šele po tako postopni in podrobni diagnostiki bo mogoče govoriti o tem, kako natančno zdraviti izliv in zakaj. Prav tako bodo strokovnjaki lahko približno določili prognozo pri razvoju patološkega stanja, med drugim na podlagi tega, kako dolgo se kopiči tekočina.

Značilnosti zdravljenja ascitesa

V procesu zdravljenja ascitesa, povezanega s trebušno votlino, je zelo pomemben režim, in sicer postelja in pol postelja. Posebno pozornost je priporočljivo nameniti prehrani. Zlasti bo morda potrebna popolna izločitev natrija iz prehrane. Da bi to dosegli, je zelo priporočljivo zmanjšati uporabo soli. Pri cirozi in v primeru aktivnega izliva bo treba omejiti uporabo tekočine (do enega litra čez dan, v nekaterih primerih se določi prosti odmerek).

Posebno pozornost bo treba nameniti spremljanju dinamike telesne teže osebe v 24 urah. To je razloženo z dejstvom, da je treba v določenem časovnem obdobju izgubiti vsaj 500 gramov. V tem primeru porabljena tekočina ne sme biti bistveno večja od količine, ki se sprosti pod pogojem optimalne telesne temperature, pa tudi zunanjega zraka.

Zdravljenje z zdravili bo neposredno odvisno od tega, kaj točno se je izkazalo za vzrok ascitesa. Na primer, za vse njegove vrste bo potrebno imenovanje diuretičnih spojin s kalijem. Tradicionalno mora takšna kombinacija vključevati zdravilo Veroshpiron, ki se uporablja skupaj z Lasixom ali Torasemidom. Asparkam, Panangin in druge spojine se uporabljajo kot stalni vir kalija.

Pri prepoznavanju ciroze jeter, ko pride do kopičenja dovolj hitro, je treba predpisati hepatoprotektorje različnih smeri delovanja. Pri nizkih vrednostih beljakovin se uporablja transfuzija beljakovinskih formulacij, na primer albumina 5-10% ali sveže zamrznjene plazme. Slednje zdravilo se uporablja, kadar obstajajo motnje, povezane s sistemom strjevanja krvi. Vse tiste operacije, ki jih je mogoče in je treba izvajati z ascitesom, si zaslužijo posebno pozornost, še posebej, če ascites bistveno poslabša vitalne procese.

Kaj morate vedeti o kirurškem zdravljenju?

Kirurško zdravljenje je potrebno, kadar se bolnikovo telo ni ustrezno odzvalo na uporabljena diuretična zdravila. Ko govorimo o tem, je treba upoštevati, da metode, kot so:

laparocenteza - odstranitev tekočine v ascitesu skozi punkcijo v trebušni steni. Tradicionalno je v predstavljeno luknjo nameščena drenažna cev s sponko, ki bo omogočila odstranitev odvečne tekočine več dni;
transjugularno intrahepatično ranžiranje - nastanek umetne komunikacije med venami, kot sta jetrna in portalna. Operacijo je treba opraviti pod obveznim rentgenskim nadzorom, da se izključijo morebitni zapleti po tem;
presaditev območja jeter - morda bo potrebna, ko gre za abdominalni ascites v onkologiji.

Napoved ascitesa

Napoved bo najbolj neposredno odvisna od vzroka, ki je izzval ascites, pa tudi od učinkovitosti okrevanja. Kot neugodne je treba šteti dejavnike, kot so starost nad 60 let, nizek krvni tlak in znižanje albumina v krvi pod 30. Poleg tega se poslabšanje ugotovi ob prisotnosti sladkorne bolezni, če je bolezen nastala kot zaplet raka jeter ali ko se spremeni glomerularna filtracija ( glede na vzorec ali fotografijo Reberga). Strokovnjaki ocenjujejo, da bo polovica bolnikov z ascitesom umrla v dveh letih. Če se ascites ne odzove na diuretične oblike zdravil, jih 50% umre v šestih mesecih.

Kakšni so možni zapleti?

Treba je razumeti, da se lahko tudi po uspešnem zdravljenju pojavijo nekateri zapleti. Zlasti lahko govorimo o peritonitisu (spontana bakterijska suppuration - prosta oblika), ognjevzdržni ascites - ni izgube teže tudi z uporabo diuretikov. Poleg tega je treba opozoriti na jetrno encefalopatijo, hepatorenalni sindrom in spontano odvajanje tekočine zaradi ascitesa iz območja popka. Takšni zapleti po bolezni ali operaciji so opazni tudi na fotografiji.

Pomembno!

KAKO BISTVENO ZMANJŠATI TVEGANJE ZA RAKA?

Časovna omejitev: 0

Navigacija (samo številke delovnih mest)

0 od 9 nalog opravljenih

Informacije

OPRAVITE BREZPLAČNI TEST! Zahvaljujoč podrobnim odgovorom na vsa vprašanja na koncu testa, boste lahko včasih ZMANJŠALI verjetnost, da zbolite!

Test ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.

Test se nalaga ...

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega morate opraviti naslednje teste:

rezultate

Čas je potekel

1. Ali je raka mogoče preprečiti?
Pojav bolezni, kot je rak, je odvisen od številnih dejavnikov. Nihče ne more biti popolnoma varen. Vsakdo pa lahko bistveno zmanjša možnosti za maligni tumor.

2. Kako kajenje vpliva na nastanek raka?
Absolutno, kategorično prepovejte kajenje. Ta resnica je že naveličana vseh. Toda opustitev kajenja zmanjša tveganje za razvoj vseh vrst raka. Kajenje je povezano s 30 % smrti zaradi raka. V Rusiji pljučni tumorji ubijejo več ljudi kot tumorji vseh drugih organov.
Izločitev tobaka iz svojega življenja je najboljša preventiva. Tudi če ne kadite škatlice na dan, ampak samo polovico, je tveganje za pljučnega raka že zmanjšano za 27 %, ugotavlja Ameriško zdravniško združenje.

3. Ali prekomerna teža vpliva na nastanek raka?
Bodite pozorni na tehtnico! Odvečni kilogrami ne bodo vplivali le na pas. Ameriški inštitut za raziskave raka je ugotovil, da debelost prispeva k razvoju tumorjev v požiralniku, ledvicah in žolčniku. Dejstvo je, da maščobno tkivo ne služi samo za shranjevanje zalog energije, ampak ima tudi sekretorno funkcijo: maščoba proizvaja beljakovine, ki vplivajo na razvoj kroničnega vnetnega procesa v telesu. In onkološke bolezni se samo pojavijo na ozadju vnetja. V Rusiji je 26% vseh primerov raka povezanih z debelostjo.

4. Ali vadba pomaga zmanjšati tveganje za raka?
Za vadbo si namenite vsaj pol ure na teden. Šport je pri preprečevanju raka na enaki ravni kot pravilna prehrana. V ZDA se tretjina vseh smrti pripisuje dejstvu, da bolniki niso sledili nobeni dieti in niso bili pozorni na telesno vzgojo. Ameriško združenje za boj proti raku priporoča 150 minut vadbe na teden z zmernim tempom ali pol manj, vendar bolj živahno. Vendar študija, objavljena v reviji Nutrition and Cancer leta 2010, dokazuje, da je že 30 minut dovolj, da se tveganje za raka na dojki (ki prizadene vsako osmo žensko na svetu) zmanjša za 35 %.

5. Kako alkohol vpliva na rakave celice?
Manj alkohola! Alkohol naj bi povzročil tumorje v ustih, grlu, jetrih, danki in mlečnih žlezah. Etilni alkohol v telesu razpade na acetaldehid, ki se nato pod delovanjem encimov spremeni v ocetno kislino. Acetaldehid je najmočnejša rakotvorna snov. Alkohol je še posebej škodljiv za ženske, saj spodbuja nastajanje estrogena – hormona, ki vpliva na rast tkiva dojke. Presežek estrogena vodi v nastanek tumorjev na dojki, kar pomeni, da vsak dodaten požirek alkohola poveča tveganje za bolezen.

6. Katero zelje pomaga v boju proti raku?
Obožujem brokoli. Zelenjava ni le del zdrave prehrane, pomaga tudi v boju proti raku. Tudi zato priporočila za zdravo prehranjevanje vsebujejo pravilo: polovico dnevne prehrane naj predstavljata zelenjava in sadje. Še posebej uporabne so križnice, ki vsebujejo glukozinolate - snovi, ki ob predelavi pridobijo protirakave lastnosti. Med to zelenjavo sodijo zelje: navadno belo zelje, brstični ohrovt in brokoli.

7. Na raka katerega organa vpliva rdeče meso?
Več zelenjave kot pojeste, manj rdečega mesa daste na krožnik. Študije so potrdile, da imajo ljudje, ki pojedo več kot 500 gramov rdečega mesa na teden, večje tveganje za razvoj raka debelega črevesa.

8. Katera od predlaganih zdravil ščitijo pred kožnim rakom?
Zaloga kreme za sončenje! Ženske, stare od 18 do 36 let, so še posebej dovzetne za melanom, najsmrtonosnejšo obliko kožnega raka. V Rusiji se je v samo 10 letih pojavnost melanoma povečala za 26%, svetovna statistika kaže še večji porast. Za to so krivi tako pripomočki za umetno sončenje kot tudi sončni žarki. Nevarnost je mogoče zmanjšati s preprosto tubo kreme za sončenje. Študija, objavljena v Journal of Clinical Oncology leta 2010, je potrdila, da ljudje, ki se redno mažejo s posebno kremo, zbolijo za melanomom polovico manj pogosto kot tisti, ki takšno kozmetiko zanemarjajo.
Kremo izberite z zaščitnim faktorjem SPF 15, nanašajte jo tudi pozimi in tudi v oblačnem vremenu (postopek naj preide v enako navado kot umivanje zob), prav tako se ne izpostavljajte sončnim žarkom od 10 do 16 ur.

9. Ali menite, da stres vpliva na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne povzroča raka, ampak oslabi celotno telo in ustvari pogoje za razvoj te bolezni. Raziskave so pokazale, da nenehna skrb spremeni aktivnost imunskih celic, odgovornih za vklop mehanizma boja in bega. Zaradi tega v krvi nenehno kroži velika količina kortizola, monocitov in nevtrofilcev, ki so odgovorni za vnetne procese. In kot že rečeno, kronični vnetni procesi lahko privedejo do nastanka rakavih celic.

HVALA ZA VAŠ ČAS! ČE JE BILA INFORMACIJA POTREBNA, LAHKO PUSTITE MENJO V KOMENTARJI NA KONCU ČLANKA! HVALEŽNI VAM BOMO!

Z odgovorom
Odjavil

Naloga 1 od 9
Ali je raka mogoče preprečiti?
Naloga 2 od 9
Kako kajenje vpliva na razvoj raka?
Naloga 3 od 9
Ali prekomerna telesna teža vpliva na razvoj raka?
Naloga 4 od 9
Ali vadba pomaga zmanjšati tveganje za raka?
Naloga 5 od 9
Kako alkohol vpliva na rakave celice?

Abdominalni ascites je kopičenje odvečne tekočine v trebušni votlini.

Najpogosteje je posledica ciroze jeter. Drugi pomembni vzroki za ascites so okužbe (akutne in kronične, vključno s tuberkulozo), malignost, pankreatitis, srčno popuščanje, obstrukcija jetrnih ven, nefrotski sindrom in miksedem.

Ascites, to je nabiranje tekočine v prosti trebušni votlini, nastane zaradi različnih vzrokov, najpogosteje zaradi splošne motnje krvnega obtoka s prevladujočim venskim zastojem v sistemu portalne vene s srčno vodenico, zlasti s trikuspidalno insuficienco, z adhezivnim perikarditisom ali z izolirana portalna hipertenzija; s cirozo jeter, piletrombozo, stiskanjem portalne vene s povečanimi bezgavkami, s splošnim ledvičnim, zlasti nefrotskim edemom ali hipoproteinemičnim edemom drugačne narave; s prebavno in sekundarno distrofijo; rak želodca, maligni tumor jajčnikov, itd.) in drugi; kongestivni in vnetni vzrok se lahko kombinirata.

Akumulacije vodenice so običajno neboleče, vnetne pa v eni ali drugi meri spremlja bolečina in bolečina.

S počasnim polnjenjem pri ležečem bolniku ascitna tekočina razbije stranske dele sploščenega trebuha (žabji trebuh), pri stoječem bolniku pa visi spredaj in navzdol; s tesnim polnjenjem s tekočino, štrleči trebuh ne spremeni oblike v nobenem položaju, ko črevesje s svojim inherentnim bobničnim zvokom skoraj ne najde pogojev za gibanje, kljub odsotnosti adhezij. Značilno gibanje tekočine s spremembo položaja pacienta.

Pri krvavitvi v trebušno votlino (hemoperitoneum) je območje otopelosti majhno, vendar je znatno otekanje zaradi povezane vnetne črevesne pareze; mišična zaščita je izražena tudi na primer pri počeni nosečniški cevki, ko testna punkcija skozi zadnji forniks nožnice omogoča postavitev diagnoze. Prepoznavanje akutnega abdominalnega sindroma pri zunajmaternični nosečnosti pomaga zamuda menstruacije, nenadna bolečina, krvav izcedek iz genitalij, omedlevica, podatki ginekološkega pregleda. Podobno sliko daje ruptura akutno povečane, na primer pri malariji, vranice z značilnim simptomom draženja freničnega živca (bolečina v levem ramenu).Pri vodenici je specifična teža ascitne tekočine 1004- 1014; beljakovine ne več kot 2-2,5 ° / 00 levkociti so posamezni v usedlini, barva tekočine je slamnata ali limonino rumena. Za peritonitis so značilni fibrinski strdki, ki nastanejo, ko tekočina stoji, motnost različnih stopenj. Hilozni ascites opazimo, ko so mlečne žile mezenterija počene (pri raku, tuberkulozi mezenteričnih bezgavk), psevdohilozni - zaradi maščobne degeneracije izlivnih celic pri kroničnem rakavem in drugem peritonitisu.

Ascites z izolirano in pomembno portalsko hipertenzijo vodi do razvoja krožnega krvnega obtoka, kot je glava meduze-supraumbilikalna ali subumbilikalna, ko jo stisne ascites in spodnja vena cava; vnetni ascites ali splošna venska kongestija brez ali z manjšim povečanjem tlaka v portalnem sistemu ne ustvarja pogojev za razvoj krožnega krvnega obtoka.

Najpogostejši vzrok ascitesa je portalna hipertenzija. Simptomi so običajno posledica raztezanja trebušne votline. Diagnoza temelji na fizičnem pregledu in pogosto na rezultatih ultrazvoka ali CT. Zdravljenje vključuje počitek, dieto brez soli, diuretike in terapevtsko paracentezo. Diagnoza okužbe vključuje analizo ascitne tekočine in kulture. Zdravljenje poteka z antibiotiki.

Vzroki trebušnega ascitesa

Porazdelitev tekočine med žilami in tkivnim prostorom je določena z razmerjem hidrostatičnega in onkotičnega tlaka v njih.

Portalna hipertenzija, pri kateri se poveča skupna količina krvi v notranjih organih.
Spremembe v ledvicah, ki prispevajo k povečani reabsorpciji in zadrževanju natrija in vode; ti vključujejo: stimulacijo sistema renin-angiotenzin; povečano izločanje ADH;
Neravnovesje med nastajanjem in odtokom limfe v jetrih in črevesju. Limfni odtok ne more nadomestiti povečanega odtoka limfe, ki je v glavnem povezan s povečanjem tlaka v sinusoidih jeter.
Hipoalbuminemija. Uhajanje albumina z limfo v trebušno votlino prispeva k povečanju intraabdominalnega onkotičnega tlaka in razvoju ascitesa.
Povečana serumska raven vazopresina in adrenalina. Ta reakcija na zmanjšanje BCC dodatno poveča vpliv ledvičnih in vaskularnih dejavnikov.

Ascites lahko povzroči bolezen jeter, običajno kronična, včasih pa akutna, ascites pa lahko povzročijo vzroki, ki niso povezani z boleznijo jeter.

Jetrni vzroki vključujejo naslednje:

Portalna hipertenzija (pri bolezni jeter je > 90 %), običajno kot posledica ciroze jeter.
kronični hepatitis.
Hudi alkoholni hepatitis brez ciroze.
Obstrukcija jetrne vene (na primer Budd-Chiarijev sindrom).

Tromboza portalne vene običajno ne povzroči ascitesa, razen če ni sočasne hepatocelularne poškodbe.

Ekstrahepatični vzroki vključujejo naslednje:

Generalizirano zadrževanje tekočine (srčno popuščanje, nefrotski sindrom, huda hipoalbuminemija, konstriktivni perikarditis).
Bolezni peritoneja (npr. karcinomatozni ali infekcijski peritonitis, uhajanje žolča zaradi operacije ali drugih medicinskih posegov).

Patofiziologija

Mehanizmi so zapleteni in ne povsem razumljeni. Dejavniki vključujejo spremembe Starlingovih sil v portalnih žilah, zadrževanje natrija v ledvicah in morebitno povečano proizvodnjo limfe.

Simptomi in znaki trebušnega ascitesa

Velika količina tekočine lahko povzroči občutek polnosti, vendar je prava bolečina redka in kaže na drug vzrok akutne bolečine v trebuhu. Če ascites vodi do visokega položaja diafragme, se lahko pojavi zasoplost. Simptomi SBP lahko vključujejo nove pritožbe glede nelagodja v trebuhu in vročino.

Klinični znaki ascitesa vključujejo otopelost zvoka pri tolkanju trebuha in občutek nihanja pri fizičnem pregledu. Zvezki<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Možna kila bele linije trebuha ali popkovna kila, otekanje penisa ali skrotuma, desni plevralni izliv.

Diagnoza ascitesa trebušne votline

Identifikacija ascitesa s prostornino več kot 2 litra ne povzroča težav, vendar manjša količina ascitne tekočine ni vedno določena s fizičnim pregledom. Odkrivanje tekočine s tolkalom je možno le v primerih, ko njegova prostornina presega 500 ml. Diagnostična natančnost vseh opisanih metod je le 50%.

Diagnostika sevanja

Navadna radiografija trebuha lahko pokaže splošno zamegljenost slike in odsotnost sence mišice psoas. Praviloma sta značilni centralizacija in ločevanje črevesnih zank.
Z ultrazvokom, ki ga izvajamo, ko bolnik leži na desnem boku, lahko zaznamo tudi 30 ml ascitne tekočine. Z ultrazvokom ugotavljamo prisotnost proste in inkapsulirane tekočine.
Abdominalni CT lahko odkrije majhne ascite in hkrati oceni velikost in stanje trebušnih organov.

Pregled ascitne tekočine

Diagnostična laparocenteza. Poseg izvajamo v aseptičnih pogojih z uporabo žilnega katetra s premerom 20-23 G. Iglo najpogosteje zabadamo vzdolž bele črte trebuha tik pod popkom, lahko tudi v iliakalno jamo. Hude zaplete laparocenteze (perforacija črevesja, krvavitev, stalen odtok ascitne tekočine) opazimo v manj kot 1% primerov.

Laboratorijske raziskave

Za diagnostične namene je potrebnih približno 50 ml ascitne tekočine. Bodite pozorni na njegov videz in barvo, določite število eritrocitov in levkocitov, odstotek nevtrofilcev, raven skupnih beljakovin, albumina, glukoze, trigliceridov in aktivnost amilaze. Vzporedno se isti indikatorji pregledajo v vzorcih seruma. Ascitno tekočino takoj gojimo (podobno kot izvajamo hemokulturo). Poleg tega se vzorci obarvajo po Gramu in Ziehl-Neelsenu, cepijo na gojišča za Mycobacterium tuberculosis in glive ter opravijo citološki pregled za odkrivanje malignih celic. Barvanje po Gramu je informativno samo za perforacijo črevesja.
Ascitna tekočina običajno vsebuje manj kot 500 μl -1 levkocitov, pri čemer nevtrofilci predstavljajo manj kot 25 %. Če je število nevtrofilcev večje od 250 μl -1, je zelo verjetna bakterijska okužba - bodisi primarni peritonitis bodisi posledica perforacije prebavnega trakta. Če je v ascitični tekočini primesi krvi, je treba pri izračunu števila nevtrofilcev uvesti spremembo: za vsakih 250 eritrocitov se od skupnega števila nevtrofilcev odšteje ena. Raven laktata in pH ascitne tekočine ne igrata vloge pri diagnozi okužbe.
Prisotnost krvi v ascitični tekočini kaže na okužbo z Mycobacterium tuberculosis, glivicami ali pogosteje na maligno neoplazmo. Za ascites trebušne slinavke je značilna visoka vsebnost beljakovin, povečano število nevtrofilcev in povečana aktivnost amilaze. Povišane ravni trigliceridov v ascitični tekočini so značilne za hilozni ascites, ki se razvije kot posledica obstrukcije ali rupture limfnih žil zaradi travme, limfoma, drugih tumorjev ali okužb.

Vnetni ascites se pri mladih pogosteje pojavi s tuberkuloznim peritonitisom (poliserozitisom), pri starejših, z rakavo neoplazmo želodca in drugih organov, na primer po kirurški odstranitvi raka dojke zaradi setve itd. Rak ascitesa se pogosto pojavi pri globoka kaheksija, brez vročine, čeprav obstajajo izjeme. Da bi ugotovili pravi vzrok, je v vsakem primeru potreben popoln pregled bolnika.

Napačno prepoznavanje ascitesa je možno z maščobnim povešenim trebuhom, z enteroptozo, pa tudi s hudim napenjanjem. Splošno povečanje trebuha zaradi napenjanja je možno, če sta tanko in debelo črevo znatno otekla; s prevladujočim otekanjem debelega črevesa prevladuje podkvasto raztezanje vzdolž debelega črevesa; s prevladujočim raztezanjem tankega črevesa prevladuje raztezanje osrednjega predela popka (mezogastrija). Pri peritonitisu in peritonizmu se pogosto opazi močno otekanje črevesja zgodaj. Znatna razširitev želodca, zlasti po operacijah na njem, izgine po praznjenju z želodčno cevko. Pri megakolonu najdemo asimetrično raztezanje trebuha predvsem zaradi sigmoidnega kolona, ki pri tej bolezni doseže velikost "avtomobilske gume" s splošno izčrpanostjo in ohlapnimi mišicami bolnika. Megakolon zaznamo s počasnimi peristaltičnimi valovi in nihanjem velikosti trebuha, odvisno od gibanja črevesja. Kontrastni klistir daje sliko, ki se močno razlikuje od norme, za polnjenje debelega črevesa pa je potrebno veliko tekočine. Bolezen se nadaljuje s stalnim zaprtjem.

Pri velikih cistah jajčnikov, ki najpogosteje vodijo do napačnega prepoznavanja ascitesa, je mogoče slediti rasti tumorja iz globine majhne medenice, skoraj ni opaziti štrline popka, ginekološki pregled ugotavlja povezavo med tumorjem in maternica. Tumor je lahko nekoliko asimetričen. Slednje je še bolj izrazito pri veliki hidronefrozi, ki močno spremeni konfiguracijo trebuha. Hitro povečanje velikosti trebuha lahko opazimo tudi pri redki lažni peritonealni sluzavi plesni (pseudomyxoma peritonaei), ki izvira iz počene ciste jajčnika ali slepiča.

Diagnoza

Ultrazvok ali CT, če očitni fizični znaki niso dovolj.
Pogosto raziskani parametri ascitne tekočine.

Diagnoza lahko temelji na fizičnem pregledu v primeru velikih količin tekočine, vendar so slikovni testi bolj občutljivi. Ultrazvok in CT zaznata veliko manjše količine tekočine kot fizični pregled. Na SBP je treba posumiti tudi, če ima bolnik ascites z bolečino v trebuhu, zvišano telesno temperaturo ali nepojasnjeno poslabšanje.

Diagnostično paracentezo je treba izvesti v naslednjih primerih:

na novo diagnosticiran ascites;
ascites neznane etiologije;
sum na SBP.

Približno 50 - 100 ml tekočine se evakuira in analizira za splošni zunanji pregled, določanje vsebnosti beljakovin, število celic in celic, citologijo, kulturo in, če je klinično indicirano, se izvajajo posebni testi za amilazo in kislinsko odporne mikroorganizme. V nasprotju z ascitesom zaradi vnetja ali okužbe je za ascites pri portalni hipertenziji značilna bistra tekočina slamnate barve z malo beljakovin in polimorfonuklearnih levkocitov (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl je relativno specifičen za ascites zaradi portalne hipertenzije. Če je ascitna tekočina motna in je število polimorfonuklearnih levkocitov >250 celic/µl, potem to kaže na SBP, tekočina, pomešana s krvjo, pa na tumor ali tuberkulozo. Redki mlečni (hilozni) ascites je najpogosteje znak limfoma ali okluzije limfnega voda.

Primarni peritonitis

Primarni peritonitis opazimo pri 8-10% bolnikov z alkoholno cirozo jeter. Bolnik je lahko brez simptomov ali ima popolno klinično sliko peritonitisa, odpovedi jeter in encefalopatije ali obojega. Brez zdravljenja je umrljivost zaradi primarnega peritonitisa zelo visoka, zato je v tem primeru bolje predpisati dodatna protibakterijska sredstva, kot pa odložiti njihovo imenovanje. Po prejemu rezultatov kulture je mogoče prilagoditi antibiotično terapijo. Običajno zadostuje intravensko dajanje antibakterijskih sredstev 5 dni tudi pri bakteriemiji.

Najpogosteje ascitna tekočina razkrije bakterije, ki živijo v črevesju, kot so Escherichia coli, pnevmokoki in Klebsiella spp. Anaerobni patogeni so redki. Pri 70% bolnikov so mikroorganizmi posejani tudi iz krvi. V patogenezo primarnega peritonitisa sodelujejo številni dejavniki. Menijo, da ima pomembno vlogo zmanjšana aktivnost retikuloendotelijskega sistema jeter, zaradi česar mikroorganizmi iz črevesja prodrejo v kri, pa tudi nizka antibakterijska aktivnost ascitne tekočine, ki je posledica zmanjšan nivo komplementa in protiteles ter oslabljeno delovanje nevtrofilcev, kar vodi do supresije opsonizacije mikroorganizmov. Povzročitelji lahko pridejo v kri iz prebavil skozi stene črevesja, iz limfnih žil, pri ženskah pa tudi iz nožnice, maternice in jajcevodov. Primarni peritonitis se pogosto ponavlja. Verjetnost ponovitve je velika, če je vsebnost beljakovin v ascitični tekočini manjša od 1,0 g%. Stopnje recidivov je mogoče zmanjšati s peroralnimi fluorokinoloni (npr. norfloksacin). Dajanje diuretikov pri primarnem peritonitisu lahko poveča sposobnost opsonizacije ascitne tekočine in raven skupnih beljakovin.

Včasih je primarni peritonitis težko ločiti od sekundarnega peritonitisa, ki ga povzroči ruptura abscesa ali črevesna perforacija. Pri tem lahko pomaga število in vrsta odkritih mikroorganizmov. Za razliko od sekundarnega peritonitisa, pri katerem je več različnih mikroorganizmov vedno posejanih hkrati, s primarnim peritonitisom je v 78-88% primerov povzročitelj isti. Pnevmoperitonej skoraj nedvoumno kaže na sekundarni peritonitis.

Zapleti trebušnega ascitesa

Najpogosteje se pojavi zasoplost, oslabitev srčne aktivnosti, izguba apetita, refluksni ezofagitis, bruhanje, hernija sprednje trebušne stene, uhajanje ascitne tekočine v prsno votlino (hidrotoraks) in skrotum.

Zdravljenje trebušnega ascitesa

Prehrana in počitek v postelji.
Včasih spironolakton, lahko z dodatkom furosemida.
Včasih terapevtska paracenteza.

Počitek v postelji in dieta z omejenim vnosom natrija (2000 mg/dan) sta prvo in najvarnejše zdravljenje ascitesa, povezanega s portalno hipertenzijo. Če dieta ne uspe, je treba uporabiti diuretike. Spironolakton je običajno učinkovit. Če spironolakton ne pomaga, je treba dodati diuretik zanke. Ker lahko spironolakton povzroči zadrževanje kalija, furosemid pa, nasprotno, spodbuja njegovo izločanje, kombinacija teh zdravil pogosto vodi do optimalne diureze z nizkim tveganjem zavrnjene vsebnosti K. Omejitev bolnikovega vnosa tekočine je indicirana le pri zdravljenju hiponatremija (serumski natrij 120 mEq/l) . Spremembe bolnikove telesne teže in količine natrija v urinu odražajo odziv na zdravljenje. Optimalna izguba teže je približno 0,5 kg/dan. Prinesite intenzivnejšo diurezo! do zmanjšanja tekočine v žilni postelji, zlasti v odsotnosti perifernih tveganj; kar predstavlja tveganje za nastanek ledvične odpovedi ali elektrolitskih motenj (npr. hipokaliemije), kar posledično prispeva k razvoju portosistemske encefalopatije. Neustrezno zmanjšanje natrija v prehrani je pogost vzrok za trdovraten ascites.

Alternativa je terapevtska paracenteza. Odstranjevanje 4 litrov na dan je varno; mnogi kliniki predpisujejo intravenski albumin brez soli (približno 40 g med paracentezo), da preprečijo motnje krvnega obtoka. Tudi ena sama totalna paracenteza je lahko varna.

Pri nezapletenem ascitesu se zdravljenje začne s poskusom normalizacije delovanja jeter. Bolnik se mora vzdržati uživanja alkohola in hepatotoksičnih zdravil. Popolna prehrana je nujna. Po potrebi predpisati zdravila, ki zavirajo vnetje jetrnega parenhima. Regeneracija jeter vodi do zmanjšanja količine ascitne tekočine.

Zdravilo izbora je v večini primerov spironolakton. Učinek zdravila (zatiranje delovanja aldosterona v distalnih tubulih) se razvija počasi, povečano diurezo lahko opazimo 2-3 dni po začetku zdravljenja. Možni neželeni učinki vključujejo ginekomastijo, galaktorejo in hiperkalemijo.
Če s spironolaktonom ni mogoče doseči zadostne diureze, lahko dodamo furosemid.
Kombinirana terapija.

Jemanje zdravil enkrat na dan je najbolj primerno za bolnike. Amilorid deluje hitreje kot spironolakton in ne povzroča ginekomastije. Vendar pa je spironolakton lažje dostopen in cenejši. Če spironolakton v kombinaciji s furosemidom ne poveča vsebnosti natrija v urinu ali ne zmanjša telesne mase bolnika, se odmerka obeh zdravil hkrati poveča. Odmerke je mogoče še povečati, vendar se raven natrija v urinu skoraj ne poveča. V teh primerih lahko dodatek tretjega diuretika, kot je hidroklorotiazid, poveča izločanje natrija z urinom, vendar obstaja tveganje za hiponatremijo. Z imenovanjem spironolaktona in furosemida v zgornjih razmerjih vsebnost kalija v plazmi praviloma ostane normalna; v primeru odstopanj se odmerki zdravil lahko prilagodijo.

Zdravljenje trdovratnega ascitesa

Poleg hepatorenalne insuficience so lahko vzroki za trdovraten ascites zaplet osnovne bolezni jeter, kot je aktivni hepatitis, tromboza portalne ali jetrne vene, krvavitev iz prebavil, okužba, primarni peritonitis, podhranjenost, hepatocelularni karcinom, pridružena bolezen srca ali ledvic in hepatotoksične (npr. alkohol, paracetamol) ali nefrotoksične snovi. NSAID zmanjšajo ledvični pretok krvi z zaviranjem sinteze vazodilatacijskih prostaglandinov, negativno vplivajo na GFR in učinkovitost diuretikov. Zaviralci ACE in nekateri kalcijevi antagonisti zmanjšajo periferni žilni upor, učinkovit volumen cirkulirajoče krvi in ledvično perfuzijo.

Trenutno se z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili (10% primerov) izvaja terapevtska laparocenteza, perito-neovensko ranžiranje ali presaditev jeter. Prej so za trdovraten ascites uporabljali stransko portokavalno ranžiranje, vendar sta pooperativna krvavitev in razvoj encefalopatije zaradi portalno-sistemskega ranžiranja privedla do opustitve te prakse. Učinkovitost transjugularnega intrahepatičnega portokavalnega ranžiranja pri ascitesu, ki je odporen na zdravljenje z diuretiki, še ni jasna.

Terapevtska laparocenteza. Poleg tega, da postopek vzame veliko časa tako za zdravnika kot za bolnika, vodi do izgube beljakovin in opsoninov, medtem ko diuretiki ne vplivajo na njihovo vsebnost. Zmanjšanje števila opsoninov lahko poveča tveganje za primarni peritonitis.

Vprašanje smotrnosti uvedbe koloidnih raztopin po odstranitvi velike količine ascitne tekočine še ni rešeno. Stroški ene infuzije albumina se gibljejo od 120 do 1250 ameriških dolarjev. Spremembe ravni plazemskega renina, elektrolitov in serumskega kreatinina pri bolnikih, ki niso prejeli infuzije koloidnih raztopin, očitno nimajo kliničnega pomena in ne vodijo do povečanja umrljivosti in števila zapletov.

Ranžiranje. V približno 5% primerov so običajni odmerki diuretikov neučinkoviti, povečevanje odmerka pa vodi do okvarjenega delovanja ledvic. V teh primerih je prikazano ranžiranje. V nekaterih primerih se izvede bočno portokavalno ranžiranje, vendar je povezano z visoko smrtnostjo.

Peritoneovensko ranžiranje, na primer po mnenju Le Vin ali Denver, lahko izboljša stanje nekaterih bolnikov. V večini primerov bolnik še vedno potrebuje diuretike, vendar je mogoče njihove odmerke zmanjšati. Izboljša tudi ledvični pretok krvi. Tromboza šanta se razvije pri 30% bolnikov in zahteva zamenjavo šanta. Peritoneovensko ranžiranje je kontraindicirano pri bolnikih s sepso, srčnim popuščanjem, malignimi obolenji in anamnezo krvavitev iz krčnih žil. Pogostost zapletov in preživetje bolnikov s cirozo jeter po peritoneovenskem ranžiranju je odvisno od tega, kako zmanjšano je delovanje jeter in ledvic. Najboljši rezultati so bili doseženi pri nekaj bolnikih s trdovratnim ascitesom in relativno nedotaknjenim delovanjem jeter. Trenutno peritoneovensko ranžiranje izvajamo le pri tistih nekaj bolnikih, pri katerih ne delujejo niti diuretiki niti laparocenteza, ali kadar so diuretiki neučinkoviti pri bolnikih, ki predolgo pridejo k zdravniku na terapevtsko laparocentezo vsaka dva tedna.

Pri trdovratnem ascitesu ortotopno presaditev jeterče obstajajo drugi znaki za to. Enoletno preživetje bolnikov z ascitesom, ki niso primerni za zdravljenje, je le 25%, po presaditvi jeter pa doseže 70-75%.

Glavna funkcija črevesja je absorpcija razcepljenih hranil in vode, ki vstopajo v človeško telo. Poleg tega je črevesje odgovorno za "tranzit" prehrambenih mas skozi prebavila in njihovo kasnejšo evakuacijo, pa tudi za razgradnjo vlaken (majhen del) in sintezo nekaterih vitaminov (K in H). . Spet vsa tekočina, ki jo oseba zaužije, vstopi v prebavila, s poznejšo absorpcijo vode v njegovih bolj oddaljenih delih. To pomeni, da bo v vsakem primeru voda v črevesju - preprosto ne more biti drugače. Vendar se tam ne sme kopičiti. Tako kot kopičenje hrane povzroči nastanek črevesne obstrukcije, tako tudi odvečna tekočina v prebavnem traktu postane etiološki dejavnik različnih patologij.

V nobenem primeru ne smete zamenjevati ascitesa (kopičenja proste tekočine v trebušni votlini) in kopičenja tekočine v črevesju. To sta absolutno dve različni po izvoru in manifestacijah patologije. Če je vzrok ascitesa kronična patologija jeter in venskega sistema, ki vodi do kopičenja velike količine tekočine v trebušni votlini in je izjemno neugoden prognostični znak, potem se voda kopiči v lumnu prebavnega trakta za povsem drugačni razlogi, ki bodo opisani v nadaljevanju. V veliki večini primerov bo to stanje posledica vseh vrst procesov, ki se akutno pojavljajo v človeškem telesu. In kopičenje tekočine v črevesju ni tako nevarno kot ascites (v smislu prognoze za okrevanje in življenje). Vsaj zato, ker je problem "poplave" črevesja veliko lažje odpraviti kot kopičenje proste tekočine v trebušni votlini, ki ni samostojna patologija, ampak je povezana s kroničnim, običajno neozdravljivim procesom.

Vzroki, ki povzročajo prekomerno zastajanje tekočine

V tem primeru bi bilo bolj primerno govoriti ne o kopičenju tekočine v debelem in tankem črevesu, temveč o njenem povečanem pretoku v črevesni lumen iz tkiv (po definiciji se ne more kopičiti, razen če je seveda popolna pride do obstrukcije lumna prebavnega trakta, kar je izjemno redko) . Torej, patogenetski mehanizmi, ki prispevajo k razvoju obravnavane patologije:

Črevesne okužbe - ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v telo, delujejo z receptorji celične stene enterocitov. To vodi do motenj v sistemu adenilat ciklaze. Posledično v črevesni lumen vstopi velika količina natrijevih, kalijevih, magnezijevih in klorovih ionov. Po principu koncentracijskega gradienta mora za vzdrževanje ustrezne ravni koncentracije elektrolitov voda prehajati v črevesni lumen, da bi nadomestila moteno konstantnost notranjega okolja. Kaj se dejansko dogaja. To je eden izmed glavnih mehanizmov, zaradi katerega pride do prekomernega dotoka vode v debelo in tanko črevo (tudi ob normalni črevesni peristaltiki v smislu absorpcije bo tam ostala dlje od fiziološkega obdobja).
Povečana "poplava" črevesja zaradi malabsorpcije nekaterih snovi (ta patologija se imenuje malabsorpcijski sindrom). Brez dvoma je tovrstno stanje precej redko, vendar je to razlog, ki vodi do razvoja najtežjih stanj (ob upoštevanju dejstva, da je kronično). To pomeni, da enterociti ne zagotavljajo asimilacije nobenega elektrolita (na primer glukoze). To vodi do povečanja koncentracije te snovi v lumnu črevesja, kar posledično povzroči nenadzorovan pretok tekočine iz tkiv in medcelične snovi v lumen črevesja (z drugimi besedami, pride do masivnega izločanja).
Značilnosti prehrane - pri uživanju velike količine slane ali ocvrte hrane, tako kot v prejšnji različici, mora telo zaužiti velike količine tekočine. Ob upoštevanju dejstva, da banalna dohodna voda preprosto ne bo imela časa, da se absorbira, bo učinek podoben situaciji, opisani v prejšnjem odstavku.
iatrogeni vzrok. To se nanaša na kopičenje tekočine v črevesju, ki ga povzroči jemanje zdravil. Mimogrede, to se zgodi zelo pogosto. Na primer masivna terapija s kristaloidnimi raztopinami z visoko koncentracijo elektrolitov. Ali uporaba posebnih raztopin za peroralno rehidracijo (oralit, rehidron) - vendar je treba opozoriti, da bo v tem primeru prišlo do fiziološkega povečanja vsebnosti tekočine v črevesnem lumnu.

To pomeni, da lahko iz vseh naštetih podatkov potegnemo eno in edino ugotovitev: patološka povezava, ki vodi do čezmernega kopičenja tekočine v črevesju, je v vseh primerih enaka. Povečanje koncentracije elektrolitov (ioni natrija, kalija, klora, magnezija, glukoze, fruktoze, galaktoze, maltoze in mnogih drugih) povzroči, da pride do prekomernega pretoka tekočine v črevesni lumen - da se ohrani zaradi konstantnosti notranjega okolja se uresniči taka fiziološka reakcija.

Vendar pa obstaja izjema od tega pravila - tako imenovano "kopičenje" tekočine v črevesju zaradi dejstva, da je prehodnost motena zaradi nekega procesa (praviloma je to onkologija). To pomeni, da se voda zadržuje podobno kot živilske mase, vendar v tem primeru klinične manifestacije tega stanja izravnajo resnejši simptomi sočasne patologije. Poleg tega obstaja kršitev absorpcije vode s celicami debelega črevesa - vendar je ta prirojena bolezen izjemno redka. To so pravzaprav vsi mehanizmi razvoja zadevne države.

Kako se kaže kopičenje vode v črevesju?

Najbolj značilen simptom tega stanja je huda driska. To potrjuje dejstvo, da pri vseh nalezljivih boleznih, ki prizadenejo črevesje, pride do motenj blata. To pomeni, da zaradi dejstva, da se v črevesju kopiči veliko tekočine, blato spremeni svojo konsistenco - to je ravno mehanizem, ki vodi do razvoja hude driske. Na primer, pri koleri postane blato barve riževe vode – torej postane skoraj brezbarvno.

Ponovno govorimo o stalnem kopičenju tekočine v lumnu prebavnega trakta nekoliko napačno, ker preprosto ni izvedljivo zaradi anatomskih značilnosti strukture prebavnega sistema. Vendar pa stalni presežek pravilnega vnosa tekočine v človeško telo vodi do razvoja številnih strukturnih motenj črevesja in bližnjih organov:

Zaradi dejstva, da tekočina v lumnu nenehno pritiska na črevesno steno, pride do kršitve peristaltičnih gibov (kontrakcije gladkih miocitov - nenehno so napeti). To je razlog za nastanek določenega začaranega kroga - povečanje vsebnosti tekočine moti peristaltiko, kar vodi do težav pri izvajanju funkcije evakuacije. To je še posebej izrazito v primeru kroničnega procesa - to je z malabsorpcijo, ko je tekočina v črevesju nenehno v presežnih količinah, se takšni pojavi nenehno pojavljajo, kar le oteži potek osnovne bolezni;
Stiskanje bližnjih organov. Seveda črevesje, ki je oteklo zaradi prevelike količine tekočine, pritiska na sosednje organe. Praviloma je mehur izpostavljen patološkim učinkom, kar se kaže v povečanem uriniranju;
dispeptični sindrom. V vsakem primeru kopičenje tekočine v človeškem telesu.

Kako se to stanje diagnosticira in kako ločiti kopičenje tekočine v črevesju od ascitesa?

Pri diagnozi tega procesa je najpomembnejša ocena splošnega zdravstvenega stanja. To pomeni, da bo oseba imela oteklo črevesje, pri palpaciji bo bolečina, napetost. Pojav simptomov peritonealnega draženja je možen in se manifestira, vendar le ti znaki ne bodo izraženi (to je lažno negativni). Vsekakor bo treba opraviti ultrazvočni pregled trebušnih organov in radiografijo s kontrastom (ta študija bo pomembna le, če obstajajo vsi razlogi za sum na pojav črevesne obstrukcije).

Poleg tega bo treba od pacienta zbrati anamnezo - ob upoštevanju dejstva, da je kopičenje tekočine v črevesju manifestacija neke primarne bolezni, se po definiciji ne more pojaviti samo po sebi. To pomeni, da bo, ko bomo izvedeli, katera bolezen je prizadela bolnika, zlahka uganili, zakaj ima čezmerni pretok tekočine v črevesni lumen. Pojasnitev anamneze je temeljna točka pri diferencialni diagnozi med čezmernim kopičenjem tekočine v črevesnem lumnu in ascitesom. To sta dve popolnoma različni stanji, ki nastaneta iz različnih razlogov. Če nalezljive bolezni prispevajo več k pretoku tekočine v črevesje, se pojavi ascites zaradi patologije jeter (hepatitis, ciroza) - presnova beljakovin je motena, koncentracija albumina v krvi se zmanjša in pojavi se splošna eksudacija.

Pri ocenjevanju objektivnega statusa bolnika, če je trebuh povečan in napet, obstajajo vsi razlogi za domnevo o razvoju ascitesa. V potrditev tega se bo pojavila kršitev strukture venskega vzorca in povečanje velikosti jeter (pri cirozi jeter bo opaziti njegovo zmanjšanje).

To pomeni, da iz zgornjih informacij postane jasno, da je diferencialna diagnoza teh dveh stanj temeljnega pomena. To določajo popolnoma drugačni pristopi k taktiki vodenja bolnikov.

Kateri so glavni pristopi k zdravljenju bolnika v tem primeru?

Spet je metoda odprave povečanega kopičenja tekočine v lumnu črevesja odvisna od tega, katera patologija je povzročila ta proces. Kot je navedeno zgoraj, v večini primerov nalezljive bolezni postanejo vzrok za zadevni pojav. To pomeni, da bodo potrebni naslednji terapevtski ukrepi:

Odprava patogena, zaradi katerega se je ta proces manifestiral (etiološko zdravljenje). Z odstranitvijo vzročnega dejavnika bo čez nekaj časa mogoče opaziti izginotje vseh simptomov. Za uničenje bakterij se uporabljajo antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, fluorokinoloni).
Zdravljenje bolnika, ki trpi zaradi kopičenja tekočine v črevesju zaradi sindroma malabsorpcije, je predvsem v korekciji prehrane. Vse ostale komponente zdravljenja so še dodatno pomembne.
V primeru, da je kopičenje tekočine v prebavnem sistemu izrazito, se bo zdravljenje zmanjšalo na potrebo po terapiji osnovne bolezni (odprava vzrokov črevesne obstrukcije, na primer). Potreben bo kirurški poseg za odpravo morfološke okvare, ki ovira črevesni lumen in otežuje odvajanje blata ter vodi do zastajanja tekočine.
Če očitnega vzroka kopičenja tekočine ni mogoče ugotoviti, bo treba opraviti kompleksne teste za potrditev malabsorpcijskega sindroma.

Še enkrat, v vsakem primeru mora resnično učinkovito zdravljenje odpraviti vzrok stanja. V nasprotnem primeru zdravljenje ne bo imelo želenega učinka.

zaključki

Definicija "nabiranja tekočine v črevesni lumnu" je nekoliko napačna, saj se po definiciji tekočina tam ne kopiči (tudi ob popolni obturaciji črevesnega lumna ni mogoče popolnoma blokirati). Toda v nekaterih primerih pride do povečanega vnosa vode v lumen prebavnega kanala, in to pogosto. Po pravici povedano pa je treba opozoriti, da povečanje vsebnosti vode v debelem in tankem črevesu samo po sebi ni življenjsko nevarno stanje (razen pri koleri).

To stanje je mogoče diagnosticirati na podlagi ocene splošnega stanja bolnika, palpacijskega pregleda trebuha. Kopičenje tekočine v črevesju zelo redko simulira kliniko akutnih stanj.

V tem primeru je zelo pomembna diferencialna diagnoza kopičenja tekočine v črevesju z ascitesom. V tem primeru je treba jasno razumeti, da obstaja zaplet bolezni, ki so popolnoma drugačne narave, pravilna določitev taktike obvladovanja pacienta pa se izvede šele po diferencialni diagnozi med tema dvema stanjema.

Zdravljenje tega stanja je odpraviti primarno patologijo, ki je neposredni vzrok za njen nastanek. Na podlagi ocene splošnega stanja pacienta se je mogoče prepričati, ali so terapevtski ukrepi, ki potekajo, imeli želeni učinek.