Sum na hidrotoraks pri plodu. Vzroki tekočine v pljučih otroka ob rojstvu. Fetalni hidrotoraks - kaj je to

Plevralni izliv pri plodu lahko najdemo tako ločeno kot v kombinaciji z resnejšimi boleznimi, zlasti če ima imunsko ali neimunsko vodenico.

Kombinacija ekstralobarne sekvestracije z kapljico ploda in polihidramnijem se redko opazi. Vzrok fetalne vodenice se šteje za delno zaporo venskega povratka v srce in zmanjšanje njegovega minutnega iztoka, ki sta posledica premika mediastinalnih organov in njihovega stiskanja s tumorjem.

Vzrok enostranski plevralni izliv manj jasno. Lahko je povezan s povečanjem arterijskega tlaka v aorti pri prehodu skozi območje bližnje lokacije sekvestra ali z enostranskim razvojem motene limfne drenaže. Drug vzrok je lahko torzija hranilnega kraka pljučnega sekvestra z ohranjenim arterijskim pretokom krvi in obstrukcijo venskega odtoka.

O diagnostiki plevralni izliv pri plodovih ob koncu drugega ali tretjega trimesečja, ki je spontano izzvenel v poznejši nosečnosti, so poročali redko. V enem od teh opazovanj je izrazit dvostranski hidratoraks, ki so ga prvič odkrili pri 34 tednih nosečnosti, popolnoma spontano izginil do 37 tednov in opazili so ugoden neonatalni izid.

Etiologija nastanek plevralnega izliva pri plodu je širok in vključuje edeme imunske in neimunske narave ter kromosomske nenormalnosti, kot sta trisomija 21 in monosomija X. Izolirani plevralni izliv je običajno povezan z naslednjimi strukturnimi malformacijami: pljučna limfangiektazija, LP, pljučni sekvestr, diafragmalna hernija, hamartom prsne stene, pa tudi z atrezijo pljučnih ven.

Možno etiologija prehodni plevralni izliv so lahko nediagnosticirane intrauterine okužbe, kratke epizode srčnega popuščanja pri plodu, povezane z nediagnosticirano aritmijo, ali prehodno znižanje fetalnega koloidno-osmotskega tlaka.

Glavni zaplet izrazitega ponavljajočega se plevralni izliv je nezmožnost normalne rasti in razvoja pljuč, kar pogosto vodi do njihove hipoplazije. Prognoza za plod, ki ima hidrotoraks, bo odvisna od naslednjih dejavnikov:

1) gestacijska starost ob diagnozi in ob rojstvu;
2) ali je izliv vztrajal ali je prišlo do spontane razrešitve;
3) ali je bila sočasna vodenica ali ne;
4) ali je bil izliv enostranski ali dvostranski.

najboljše rezultati opazimo v kasnejših gestacijskih obdobjih primarne diagnoze in kasnejših porodih. Poleg tega imajo plodovi z izoliranim enostranskim izlivom brez vodenice ali s spontano razrešitvijo pred porodom višjo stopnjo preživetja.

Vodenica ploda je njegovo patološko stanje, pri katerem se tekočina nabira v vseh telesnih votlinah in je prisoten generaliziran edem (oteklina celega telesa – anasarka).

V večini primerov je vodenica ploda opažena pri Rh-konfliktni nosečnosti in hemolitični bolezni novorojenčka. Prevalenca tega stanja je 1 primer na 1000-14000 rojstev. Razlikovati med imunsko in neimunsko vodenico ploda.

Razlogi

Glavni vzrok za razvoj fetalne imunske kapljice je njegova hemolitična bolezen.

Razlog, ki je privedel do razvoja neimunske vodenice ploda, pogosto ostaja neprepoznan, vendar se razlikujejo naslednji dejavniki:

kromosomska patologija ploda (Downov sindrom, mozaicizem, trisomija, Shereshevsky-Turnerjev sindrom in drugi);
genske bolezni: pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, A-talasemija, Noonanov sindrom, ahondrogeneza, tanatoforična pritlikavost, Pen-Chokeyjev sindrom, multipli pterigij sindrom, ahondroplazija;
malformacije prsne votline (prsna displazija, diafragmalna kila, cistična adenomatozna pljučna bolezen);
malformacije urinarnega sistema (prirojeni nefrotski sindrom, malformacije sečnice in ledvic);
patologija srca in ožilja (kardiomiopatija, prirojene srčne napake, anatomske okvare, arterijsko-venski šanti)
horioangioma placente;
z večplodno nosečnostjo (feto-fetalna transfuzija, akardialni dvojčki);
nalezljive bolezni matere med nosečnostjo (okužba s citomegalovirusom, sifilis, parvovirusna okužba, toksoplazmoza, Coxsackiejev virusni pankarditis);
zapleti nosečnosti (preeklampsija, huda anemija, neodpravljen diabetes mellitus, hipoproteinemija);
prirojene presnovne motnje (mukopolisaharidoza tipa 4, Gaucherjeva bolezen, pomanjkanje nevraminidaze, Morquiova bolezen);
prirojeni tumorji možganov in hrbtenjače, sečil in prebavnega trakta, jeter, sakrokokcigealni teratom, nevroblastom.

Diagnostika

Diagnoza vodenice ploda je namenjena ugotavljanju vzroka, ki ga je povzročil. Najprej se določi krvna skupina in Rh faktor, da se potrdi / izključi Rh konflikt in fetalna imunska vodenica.

Izvede se analiza življenjske anamneze (nalezljive bolezni v preteklosti, operacije, kronična patologija), porodniške in ginekološke anamneze (prisotnost ginekoloških patologij, potek in izidi prejšnjih nosečnosti), potek sedanje nosečnosti, analizirajo se njegovi zapleti, splošno povečanje telesne mase itd.

Glavna diagnostična metoda je ultrazvok ploda. Ultrazvočni znaki vključujejo:

otekanje posteljice ("debela posteljica");
presežek amnijske tekočine (polihidramnij);
velikost ploda je večja od običajne zaradi edema (zlasti povečana velikost trebuha zaradi ascitesa v primerjavi z velikostjo glave);
kopičenje tekočine v vseh votlinah ploda (hidroperikard, ascites, hidrotoraks)
otekanje podkožne maščobne plasti v obliki dvojne konture;
otekanje lasišča, rok in nog;
kardiomegalija (povečanje srca);
zgostitev črevesja (otekanje sten);
povečanje jeter in vranice (hepatosplenomegalija)
"Poza Bude" - otekel trebuh z odmaknjenimi udi in hrbtenico;
nizka telesna aktivnost v kombinaciji z drugimi znaki.

Po ultrazvoku je predpisana amnio- ali kordocenteza za določitev kariotipa ploda, pridobivanje plodove krvi (ocena hemoglobina, beljakovin) in morebitno intrauterino zdravljenje. Za izključitev intrauterine okužbe je pri domnevnih okužbah predpisana PCR.

Zdravljenje fetalne vodenice

Če se odkrijejo prirojene malformacije ploda, ki niso združljive z življenjem (1-2 trimesečje nosečnosti), se ženski ponudi splav. V primeru zavrnitve prekinitve nadaljujte s spremljanjem poteka nosečnosti in razvoja bolezni, dokler termini ne dopuščajo prenatalne (antenatalne) terapije.

Zdravljenje vodenice ploda je kordocenteza in transfuzija krvi v popkovino (v primeru hude anemije in znižanja hematokrita na 30 in manj). Po potrebi se nadomestna transfuzija krvi ponovi po 2-3 tednih.

V primeru odkritja feto-fetalne transfuzije dvojčkov se izvede laserska koagulacija posod, ki povezujejo plodove. Če predporodnega zdravljenja ni mogoče izvesti, se oceni stopnja tveganja prezgodnjega poroda glede na antenatalno smrt ploda in porod izvede pred rokom s predhodnim predpisovanjem zdravil za pospešitev zorenja plodovih pljuč. V nekaterih primerih je indicirano dajanje srčnih glikozidov materi za normalizacijo srčne aktivnosti ploda.

Pred porodom (običajno poteka po načrtu) se pripravijo na rojstvo otroka z vodenico. Porodna soba naj bo opremljena z opremo za kardiopulmonalno oživljanje, oblikovana je ekipa intenzivne nege 2-3 reanimatologi in 2-3 neonatologi (po rojstvu otroka se takoj intubirajo in umetno ventilirajo s 100% kisikom).

Takoj po porodu in oživljanju opravimo perikardiocentezo (odstranitev nakopičene tekočine s punkcijo perikardialne vrečke), plevralno punkcijo (odstranitev tekočine iz plevralne votline) in laparocentezo (odsesavanje tekočine iz trebušne votline). Kateter se namesti v popkovnično arterijo za nadaljnje infuzije rdečih krvnih celic ali krvi.

Napovedi

Napoved neimunskega hidropsa ploda je neugodna in odstotek preživelih otrok je 20-33%. Z razvojem vodenice v prvem trimesečju se nosečnost praviloma konča s spontanim splavom, v drugem in tretjem trimesečju obstaja veliko tveganje za predporodno smrt ploda.

Pri imunski kapljici je napoved bolj ugodna, učinek prenatalnega in poporodnega zdravljenja doseže 80-90%.

Nekaj raziskav o nosečnosti

Pozdravljen Almast.

Vzroki in simptomi

Nosečnost je eno najsrečnejših obdobij v življenju ženske. Včasih se na žalost zgodi, da takšne vesele trenutke zasenčijo nenadne težave. Diagnoza na ultrazvoku je ravno takšna težava, saj je bolezen precej resna, zahrbtna in povsem realno ogroža ne le zdravje otroka, ampak tudi njegovo prihodnje življenje.

Takoj želim opozoriti, da je bolezen precej redka in večina nosečnic niti ne sumi, da takšna nevarnost dejansko obstaja. Znano je, da se ta diagnoza pogosteje postavi pri dečkih kot pri deklicah. Kaj je povzročilo tak vzorec, ni povsem znano, vendar resnično obstaja.

Natančen vzrok za razvoj hidrotoraksa tudi ni znan. Kljub temu, da večina strokovnjakov za vse krivi prirojene srčne težave, je v vašem konkretnem primeru tega nemogoče trditi z gotovostjo. Mimogrede, že rojenim otrokom lahko diagnosticiramo hidrotoraks, če je prišlo do prepletanja popkovine ali porodne travme.

Mimogrede, napačno je verjeti, da je hidrotoraks tekočina v samih otrokovih pljučih. Namesto tega je posledica kopičenja tekočine v plevralnih votlinah pljuč (zunanjih votlinah pljuč). Ta tekočina vstopi v votlino iz peritoneuma in najpogosteje skozi majhne luknje v diafragmi. V ljudeh se bolezen imenuje "drobna kapljica".

Čeprav je hidrotoraks lahko obojestranski, je to desnostranski hidrotoraks, kar pomeni kopičenje tekočine v plevralni votlini desnega pljuča, vnaprej. V obeh primerih je lahko veliko tekočine, zato je zmotno prepričanje, da je pri enostranskem hidrotoraksu manj tveganj kot pri dvostranskem. Otrok s takšno boleznijo je veliko bolj udoben, da je nenehno v pokončnem položaju, ker. Tako lahko normalno diha.

Identifikacija in zdravljenje

Glavna nevarnost bolezni je težava diagnostičnih ukrepov. Največkrat jo odkrijemo že pri prvih ultrazvočnih preiskavah ali s pomočjo Dopplerja. Če je otrok že rojen in obstajajo resnični predpogoji za domnevo, da so plevralne votline njegovih pljuč napolnjene z vodo (otrok ima stalno težko dihanje, koža na obrazu postane modra), mora zdravnik predpisati x- žarek ali plevralna punkcija.

Če se patologija odkrije še pred rojstvom otroka, je tu pomembna gestacijska starost, prisotnost drugih nepravilnosti in razvoj. Mimogrede, pomembno je razumeti, da lahko v zgodnjih fazah nosečnosti takšna diagnoza kaže na tveganje za kromosomske nepravilnosti. V takih primerih se napoved za nadaljnji razvoj in življenje otroka šteje za neugodno.

Ugoden izid za takšne patologije je lahko le, če je kopičenje tekočine izolirano in se ne pojavi v ozadju neimunske vodenice ploda ali polihidramnija. Če starši želijo ohraniti nosečnost in za to obstajajo vsi razumni predpogoji, je treba v kompleksu opraviti temeljit pregled ploda. Takšne nosečnosti se izvajajo pod stalnim nadzorom, vključno z ehografijo. Tu obstaja zelo realna nevarnost povečanja hidrotoraksa, tj. prostornina tekočine se lahko poveča. V tem primeru, da bi se izognili razvoju zapletov, se izvajajo invazivni postopki, med katerimi se odvečna tekočina izloči in odstrani skozi plevramnionski šant. Pravzaprav je to običajna punkcija prsne votline otroka v maternici. Vse manipulacije se izvajajo izključno pod nadzorom ultrazvoka.

S spoštovanjem, Natalia.

Hidrotoraks pri plodu je kopičenje tekočine v plevralni, zunanji lupini pljuč, ki ga povzročajo malformacije ali se pojavijo spontano. Bolezen je lahko nevarna in zahteva nadzor specialista, včasih pa tudi posredovanje.

Fetalni hidrotoraks - kaj je to?

Hidrotoraks je kopičenje tekočine v prsnem košu ali bolje rečeno v plevralni votlini pljuč. Bolezen je lahko enostranska ali dvostranska, pa tudi začasen pojav, ki izgine brez zdravljenja. Tudi bolezen včasih ostane na isti ravni ali pa jo spremlja poslabšanje. Kopičenje tekočine povzroči zmanjšano rast pljuč, stiskanje srca in posledično kopičenje tekočine v drugih delih telesa, na primer v trebuhu ali podkožnem tkivu.

Pojavi se v kateri koli fazi nosečnosti od 12 tednov, diagnosticira se z ultrazvokom. To je razmeroma redka anomalija, ki se pojavi pri 1-10 nosečnostih na vsakih 15.000 bodočih mater. Če se ne zdravi, tveganje perinatalne smrti v maternici ali takoj po porodu doseže 50 %.

Hidrotoraks pri plodu - vzroki

V nekaterih primerih je to ena sama anomalija, ki ni povezana z drugimi manifestacijami. V drugih primerih je hidrotoraks sekundaren, to je simptom naslednjih motenj:

Downov sindrom, Turnerjev sindrom ali Noonanov sindrom
malformacije prsnega koša
benigni tumor osrčnika, membrane, ki obdaja srce
okužbe, hematološke bolezni.

Včasih lahko hidrotoraks povzroči naknadno vodenico ali je eden od simptomov generaliziranega edema (v praksi je to bolj posledica kot vzrok), povezanega s srčnim popuščanjem ali Rh nezdružljivostjo. Dodaten simptom je tudi povečana količina amnijske tekočine. Včasih ni mogoče ugotoviti točnega vzroka.

Kaj pričakovati in posledice za plod

Hidrotoraks se običajno odkrije med rutinskim ultrazvokom, nato pa se ženska pošlje v specializirani center, kjer se izvede podrobnejša študija za prisotnost malformacij. Prvi korak je, da s 3D ultrazvokom, ehokardiografijob, amniocentezo, materinim infekcijskim in hematološkim presejanjem poskušamo najti vzrok kopičenja tekočine v plevri ploda. Na podlagi zbranih informacij in splošnega stanja se odloči o vprašanju posredovanja.

Izid je odvisen od vzroka in resnosti hidrotoraksa. Če gre za blago stanje ali je povezano z minimalnimi malformacijami, je prognoza na splošno dobra, s stopnjo preživetja več kot 98 % primerov. Kadar je motnja le eden od simptomov resne motnje, postane tveganje za izgubo otroka veliko. V odsotnosti zdravljenja se stopnja preživetja zmanjša na 20%.

Zdravljenje hidrotoraksa pri plodu

Vrsta medicinskega posega je odvisna od situacije. V začetni fazi zdravniki opazujejo razvoj otroka, saj je možna neodvisna regresija, pa tudi pravilen razvoj pljuč. Tik pred porodom se oceni potreba po drenaži tekočine takoj po porodu.
V primeru hidrotoraksa, povezanega z generalizirano vodenico, ki se pojavi ob prisotnosti kromosomskega sindroma pred 22. tednom nosečnosti, strokovnjaki predlagajo razmišljanje o prostovoljni prekinitvi nosečnosti.

V 5-10% primerov se uporablja operacija v obliki drenažnega katetra za prenos odvečne tekočine iz poprsnice v amnijsko tekočino. Najpogosteje se to izvaja v primeru srčnega popuščanja in splošnega poslabšanja stanja. Metoda omogoča pravilen razvoj otroka do določenega datuma rojstva.

Poseg je ambulantni - poseg, ki običajno traja približno pol ure pod ultrazvokom in lokalno anestezijo, nekoliko resnejši od amniocenteze. Po posegu so predpisana protivnetna in tokolitična zdravila za preprečevanje krčenja maternice. Cev ostane v plodovem prsnem košu ves čas nosečnosti in jo neonatologi odstranijo po porodu.

Tveganja po posegu

Intrauterina drenaža ni povezana s tveganjem za mater, vendar v 10-15% primerov pride do prezgodnjega razpoka plodov ob koncu nosečnosti. Tveganje smrti ploda je 5-10%.

Poudariti je treba tudi, da je poseg lahko neuspešen, zlasti v primeru debelosti matere ali nepravilnega položaja ploda – katetra preprosto ni mogoče namestiti ali pa je nameščen napačno. Drugi razlogi so premik cevi z mesta, pa tudi njena zamašitev. V teh primerih se zdravniki odločijo, ali bodo poskusili znova.

Upoštevanje priporočil, pozoren odnos do lastnega počutja in seveda pozitiven odnos bodo pomagali preprečiti zaplete po posegu, saj v našem sodobnem času rojstvo zdravega otroka s takšnimi kršitvami ni neobičajno.

Nosečnost je povezana z vrsto tesnob in skrbi, najbolj občutljiva situacija pa je porod, kjer se pritisk in napetost mnogokrat povečata.

V tej fazi se lahko pri otroku odkrijejo anomalije, ki mamo brez konca motijo. Težave se začnejo, ko otrok ne sprosti potrebne količine amnijske tekočine iz pljuč. Dojenček mora izločiti amnijsko tekočino, ki napolnjuje njegova pljuča, ko je bil v maternici. To tekočino je treba odstraniti, ko se prenašajo kemični signali, ki kažejo, da je treba tekočino iztisniti. Zaradi teh kemičnih signalov se tekočina iztisne. Ko dojenček prehaja skozi porodni kanal, raven pritiska potisne to tekočino ven. Preostala tekočina se nato izloči s kašljem. To traja 10 sekund in otrok začne vdihavati zrak, ki mu napolni pljuča in iz njih iztisne preostalo tekočino. Vendar pa obstajajo določeni primeri, ko tekočina ne izteče, kar lahko povzroči določene zaplete. Bodisi pritisk, ki je bil uporabljen med porodom, ni bil primeren za iztis amnijske tekočine. To stanje imenujemo prehodna tahipneja.

Drugo stanje, ki lahko povzroči težave z dihanjem, se imenuje mekonij, ki je posledica prisotnosti mekonija v otrokovih pljučih. Prav zaradi tega pljuča po rojstvu ne nabreknejo. To je znano kot sindrom aspiracije mekonija in lahko privede otroka na enoto za intenzivno nego novorojenčkov. Na splošno mekonij; je lepljiva snov, ki se sprosti šele po rojstvu, skupaj z otrokovim blatom. Ko pa se mekonij sprosti v amnijsko tekočino pred porodom, nastane problem. To je, ko amnijska tekočina ni pravočasno iztisnjena in pride do zakasnitve dihanja. V naslednjem delu članka si bomo ogledali funkcije, ki jih opravlja amnijska tekočina.

Kakšna je vloga amnijske tekočine?

Amnijska tekočina je tekočina, v kateri dojenček plava v maternici. Ta lebdeči mehanizem pomaga otroku pri njegovem razvoju. Evo, kaj amnijska tekočina naredi za rast in razvoj otroka.

Amnijska tekočina služi kot mazivo, v katerem dojenček lebdi in se premika.
Ima pomembno vlogo pri zaščiti dojenčka in njegovem vzglavniku.
Daje zaupanje, da se popkovina ne bo skrčila; dojenček se lahko zaduši, če se prekine dovod kisika skozi popkovino.
Spodbuja tudi rast in razvoj pljuč, dojenček vdihava amnijsko tekočino.
Sestavljen je iz hranil in komponent, ki otroku pomagajo pri izgradnji njegovega imunskega sistema.

Kakšni so simptomi prehodne tahipneje

Da vaš otrok doživlja to stanje, lahko razumete, če opazite, da:

Otrok pospešeno diha.
Širi nosnice med vdihom in izdihom
Prsni koš tvori vdolbino podobno strukturo, ko otrok diha
Otroci s tekočino v pljučih povzročajo določeno stokanje
V zunanjih votlinah ust in nosu se pojavijo modrikasti žarki.

Zdravljenje prehodne tahipneje

Obstajajo določeni diagnostični testi, ki zaznajo to anomalijo, kot je popolna krvna slika (CBC) za odkrivanje prisotnosti okužb; rentgenska slika prsnega koša pokaže, če so otrokova pljuča v veliki meri napolnjena. Dodatni kisik se daje z nošenjem kisikove maske in stalnim pritiskom v dihalnih poteh, skozi katere prehaja zrak, kar bo odprlo dihalne poti v dojenčkovih pljučih.

Na žalost ni nobenih preventivnih ukrepov za nadzor pojava tega stanja.