Poškodba hrbtenjače. Kakšne so posledice poškodbe hrbtenjače in kako se vrniti v polno življenje? Poškodba hrbtenjače na ledvenem nivoju

8735 0

Zaprte poškodbe hrbtenice in hrbtenjače so razdeljeni v tri skupine:

1) poškodba hrbtenice brez motene funkcije hrbtenjače;

2) poškodbe hrbtenice, ki jih spremlja kršitev prevodne funkcije hrbtenjače;

3) zaprte poškodbe hrbtenjače brez poškodb hrbtenice.

Poškodbe hrbtenice se pojavijo v obliki zlomov teles, lokov, procesov; dislokacije, zlomi-dislokacije; rupture ligamentnega aparata, poškodbe medvretenčnih ploščic. Poškodba hrbtenjače je lahko v obliki stiskanja možganov in njegovih korenin z epiduralnim hematomom ali kostnimi fragmenti, pretres možganov ali kontuzija medule, ruptura hrbtenjače in njenih korenin, subarahnoidna krvavitev in krvavitev v medulo ( hematomielija).

Za kontuzijo hrbtenjače je značilna disfunkcija prevodnih poti in se kaže s paralizo in izgubo občutka pod nivojem poškodbe, zadrževanjem urina in defekacije. Vsi pojavi se razvijejo takoj po poškodbi in trajajo 3-4 tedne. V tem obdobju se lahko razvijejo pljučnica, preležanine, ascendentni cistopielonefritis in urosepsa.

Lahko pride do kompresije hrbtenjače ostro (pojavi se ob poškodbi) zgodaj (ure ali dni po poškodbi) in pozen (meseci ali leta po poškodbi).

Ločimo lokalizacijske kompresije: zadaj (okov zlomljenega vretenca, epiduralni hematom, natrgan ligamentum flavum), spredaj (telo zlomljenega ali premaknjenega vretenca, prolaps medvretenčne ploščice), notranji (možganski edem, intracerebralni hematom, detritus v žarišču mehčanja).

Pritisk je lahko s popolno obstrukcijo CSF poti in prevodne funkcije hrbtenjače, z delno obstrukcijo poti, ki prevajajo alkohol, in po naravi razvoja - akutno progresivna in kronična.

Diagnoza sindroma kompresije hrbtenjače temelji na podatkih nevrološkega pregleda, anketnih spondilogramih in posebnih raziskovalnih metodah, vključno z oceno prehodnosti subarahnoidnega prostora med lumbalno punkcijo z liquorodinamičnimi testi, pozitivno mielografijo z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi ali pnevmomielografijo. Za sindrom kompresije hrbtenjače je značilna blokada subarahnoidnega prostora, povečanje nevroloških motenj. Ascendentni edem je še posebej nevaren pri poškodbi vratne hrbtenjače.

Ko je hrbtenjača stisnjena z zadnjimi strukturami vretenc, se uporablja dekompresivna laminektomija 2-3 lokov. Čas njegovega izvajanja v primeru zaprtih poškodb hrbtenice:

• nujna laminektomija - v prvih 48 urah po poškodbi;
• zgodnja laminektomija - prvi teden po poškodbi;
• pozna laminektomija - 2-4 tedne.

Ko so sprednje strukture hrbtenjače stisnjene s kostnimi fragmenti, premaknjenimi v lumen hrbteničnega kanala, poškodovanimi medvretenčnimi diski, se uporablja operacija - sprednja dekompresija hrbtenjače (odstranitev kostnih fragmentov in uničenih medvretenčnih diskov s sprednjim dostopom) sledi anteriorna korporodeza s kostnim avtotransplantatom.

Zlomi vretenc brez poškodb hrbtenjače se zdravijo konzervativno: ledveni in torakalni - raztezanje s trakovi za aksilarne predele na postelji s ščitom, z uporabo valjev za prestavljanje vretenc v posteljo; cervikalni predel - s skeletno trakcijo za parietalne tuberkule in zigomatične kosti ali kirurško, da se obnovi konfiguracija hrbteničnega kanala in stabilizira hrbtenica: vretenca se repozicionirajo, kostni delci se odstranijo in hrbtenica se fiksira s kovinskimi strukturami.

Pri poškodbah hrbtenjače brez poškodbe hrbtenice se izvaja konzervativno zdravljenje.

Strelne rane hrbtenice in hrbtenjače delimo na:

• po vrsti poškodovalnega izstrelka - v kroglo in drobljenje;
• po naravi kanala rane - skozi, slepo, tangentno;
• glede na hrbtenični kanal - v prodoren, neprodoren, paravertebralni;
• po ravni - na materničnem vratu, prsnem košu, ledvenem, sakralnem predelu; Razlikujejo se tudi izolirane, kombinirane (s poškodbami drugih organov), večkratne in kombinirane poškodbe.

Prebojne rane hrbtenice so poškodbe, pri katerih sta uničena predvsem kostni obroč hrbteničnega kanala in dura mater.

V akutnem obdobju poškodbe hrbtenjače se razvije spinalni šok, ki se kaže kot zaviranje vseh funkcij hrbtenjače pod mestom poškodbe. Hkrati se izgubijo tetivni refleksi, mišični tonus se zmanjša, občutljivost in delovanje medeničnih organov sta motena (po vrsti akutne zamude). Stanje spinalnega šoka traja 2-4 tedne in ga vzdržujejo žarišča draženja hrbtenjače: tujki (kovinski fragmenti, kostni fragmenti, fragmenti ligamentov), ​​območja travmatske in krožne nekroze.

Hujša kot je poškodba hrbtenjače, kasneje se obnovi njena refleksna aktivnost. Pri ocenjevanju stopnje poškodbe hrbtenjače se razlikujejo naslednji klinični sindromi:

Sindrom popolne transverzalne destrukcije hrbtenjače; značilna tetra- in paraplegija, tetra- in paraanestezija, disfunkcija medeničnih organov, progresivni razvoj preležanin, hemoragični cistitis, hitro napredujoča kaheksija, edem spodnjih okončin;

Sindrom delne poškodbe hrbtenjače - v akutnem obdobju je značilna različna resnost simptomov - od ohranjanja gibanja v okončinah z rahlo razliko v refleksih do paralize z disfunkcijo medeničnih organov. Zgornja meja senzoričnih motenj je običajno nestabilna in se lahko spreminja glede na motnje krvnega obtoka, možganski edem itd.;

Sindrom kompresije hrbtenjače pri strelnih ranah - v zgodnjem obdobju se najpogosteje pojavi zaradi pritiska na snov možganov s strani ranjenega izstrelka, kostnih fragmentov, premaknjenih vretenc, pa tudi zaradi nastanka subduralnih in epiduralnih hematomov;

Sindrom perinevralnega radikularnega položaja opazimo pri slepi rani hrbtenice v predelu cauda equina s subduralno lokacijo tujka. Sindrom se izraža s kombinacijo bolečine in motenj mehurja: v pokončnem položaju se bolečina v perineumu poveča, praznjenje mehurja je težje kot v ležečem položaju.

Za poškodbe zgornjega dela vratne hrbtenice in hrbtenjače je značilno resno stanje s hudo odpovedjo dihanja (zaradi paralize mišic vratu in prsne stene). Pogosto takšne poškodbe spremljajo simptomi stebla: izguba zavesti, motnje požiranja in motnje kardiovaskularnega sistema zaradi naraščajočega edema.

Poškodbe spodnjega dela vratne hrbtenice spremljajo dihalna stiska, visoka paraliza (tetraplegija), motnje občutljivosti pod nivojem ključnice, pogosto Hornerjev simptom (zoženje zenice, palpebralna fisura in nekaj retrakcije zrkla).

Pri poškodbi torakalne hrbtenjače se razvije paraplegija spodnjih okončin, disfunkcija medeničnih organov in motnja občutljivosti glede na stopnjo lezije (peti torakalni segment ustreza ravni bradavic, sedmi - rebrnemu loku) , deseti do popka, dvanajsti do dimeljskih gub). Poškodbe ledvenega dela hrbtenjače, katerih segmenti se nahajajo na ravni I X-XI torakalnih vretenc, spremljajo paraplegija, motnje delovanja medeničnih organov (kot je inkontinenca) in motnje občutljivosti navzdol od dimeljskih gub.

S poškodbo epikonusa in korenin začetnega dela cauda equina se pojavi ohlapna paraliza mišic nog, stopal, zadnjice, na koži spodnjih okončin in v perineumu se določijo motnje občutljivosti.

Rane spodnje ledvene in sakralne hrbtenice spremljajo poškodbe korenin caude equina in so klinično značilne ohlapne paralize spodnjih okončin, radikularna bolečina in urinska inkontinenca.

Smernice za vojaško kirurgijo

Je najbolj nevaren za človeško življenje. Spremljajo ga številni zapleti in dolgotrajna rehabilitacija. Poškodba hrbtenice ogroža invalidnost in smrt. Najbolj nezaželena poškodba vratne hrbtenice. Zdravljenje je treba začeti čim prej z nujno oskrbo, bolnišnično oskrbo in okrevanjem.

Poškodba hrbtenjače se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• v prometnih nesrečah pride do različnih poškodb (modrice, zlomi, izpahi, zmečkanine različnih delov hrbtenice);
• padec z višine;
• ekstremni športi (potapljanje, skok s padalom);
• domače, industrijske poškodbe;
• strelne, vbodne rane;
• okoljske katastrofe (potresi);
• netravmatska bolezen (rak, artritis, vnetje)
• huda poškodba.

Kot posledica poškodbe se pojavijo zlomi, loki vretenc, izpahi in premiki, rupture in zvini, stiskanje, pretres hrbtenjače. Poškodbe so razdeljene na zaprte in odprte, z ali brez kršitve celovitosti možganov.

Travmatski dejavniki povzročajo bolečino, oteklino, krvavitev in deformacijo hrbtenice. Pogosti simptomi: izguba zavesti, motnje v delovanju organov (srce, pljuča), paraliza, motnje termoregulacije telesa, pojav stanja šoka, mišična šibkost, odrevenelost okončin, pretres možganov, glavobol, slabost.

Kontuzija hrbtenjače se kaže kot kršitev vseh vrst občutljivosti. Obstaja zmanjšanje, izguba občutljivosti, otrplost kože, občutek kurje kože. Če se znaki povečajo, je potreben kirurški poseg (s stiskanjem možganov, hematoma, kostnih fragmentov).

Poškodba hrbtenjače lahko povzroči visceralno-vegetativne motnje. Sem spadajo motnje v delovanju medeničnih organov, prebavnega trakta (povečana ali zmanjšana tvorba prebavnih encimov), zmanjšan krvni obtok in limfna drenaža v tkivih.

Poškodbe materničnega vratu

So najnevarnejše in pogosteje kot druge poškodbe vodijo v smrt. To je posledica dejstva, da se središča dihanja in srčnega utripa nahajajo v medulli oblongati, v primeru poškodbe pa se delo teh centrov ustavi. Obstajajo zlomi vratne hrbtenice med športom, padci, nesreče. V primeru zloma zgornjega vretenca se smrt pojavi v 30-40%. Pri izpahu atlasa se pojavi glavobol, tinitus, krči zgornjih udov, motnje spanja, bolečine v hrbtu.

Če je vratna hrbtenica poškodovana na nivoju C1-C4, se lahko pojavijo vrtoglavica, bolečine v zgornjem delu vratu, afonija, pareza, paraliza, motnje v delovanju srca, disfagija, pomanjkanje občutljivosti. Pri izpahu vretenc C1-C4 se pojavijo tudi sevalne bolečine, težave pri požiranju, občutek otekanja jezika.

Če pride do zloma ali dislokacije dveh zgornjih vretenc, se radikularni sindrom manifestira v 25% - bolečina v zatilju in vratu, delna okvara možganske funkcije (ki se kaže v hudih bolečinah v rokah, šibkosti v nogah) . V 30% se simptom transverzalne poškodbe možganov kaže v obliki spinalnega šoka (refleksi so odsotni, občutljivost je izgubljena, delovanje organov je moteno).

Spinalni šok je lahko reverzibilen ali ireverzibilen. Običajno se po obnovitvi poškodovanih tkiv funkcije povrnejo. Dodelite akutno fazo šoka (prvih 5 dni), med katero se impulzi ustavi, ni občutljivosti, refleksov. Subakutna faza traja do 4 tedne, poškodovana tkiva se obnovijo, nastanejo brazgotine, krvni obtok in gibanje cerebrospinalne tekočine se normalizirata. Vmesno obdobje traja od 3 do 6 mesecev, pride do obnove izgubljenih funkcij.

Pri poškodbah vratne hrbtenice se lahko pojavijo zlomi, izpahi srednjega in spodnjega vratnega vretenca, možganski edem, motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine, krvavitve, hematomi.

Poškodba torakalne in ledvene hrbtenice

Simptomi poškodbe tega oddelka so paraliza različnih mišičnih skupin: medrebrne (pojavijo se motnje dihanja), mišice trebušne stene, spodnjih okončin. Obstaja šibkost v nogah, motnje v delovanju medeničnih organov, občutljivost se zmanjša pod mestom poškodbe.

Diagnostika

Za diagnozo in diagnozo je potrebno opraviti številne študije:

• Radiografija se izvaja za vse ljudi s sumom na poškodbo, ki se izvaja vsaj v dveh projekcijah;
• Računalniška tomografija je natančnejša raziskovalna metoda, zagotavlja informacije o različnih patologijah, reproducira presečne slike hrbtenice in možganov;
• Slikanje z magnetno resonanco bo pomagalo razkriti najmanjše podrobnosti v primeru poškodbe (krvni strdki, drobci, kila);
• Mielografija vam omogoča, da natančno vidite vse živčne končiče, kar je potrebno za pravilno diagnozo, lahko zazna prisotnost hematoma, kile, tumorja;
• Vertebralna angiografija se izvaja za vizualizacijo žil hrbtenice. Preverite celovitost žil, ugotovite prisotnost krvavitev, hematomov;
• Za analizo cerebrospinalne tekočine se izvede lumbalna punkcija. Lahko zazna prisotnost krvi, okužbe, tujkov v hrbteničnem kanalu.
• Pri postavljanju diagnoze se upoštevajo vzrok poškodbe, resnost kliničnih simptomov, učinkovitost prve pomoči, rezultati pregleda in raziskovalne metode.

Zagotavljanje nujne medicinske pomoči

• potrebno je omejiti mobilnost: žrtev položite na trdo površino, popravite poškodovano območje;
• prepreči nadaljnje poškodbe telesa;
• če je potrebno, uvedite zdravila proti bolečinam;
• nadzor dihanja in pulza;
• pri diagnosticiranju šoka odstranite bolnika iz tega stanja.

Pri transportu pacienta se skušajo izogniti deformaciji hrbtenice, da ne povzročijo dodatne poškodbe. V zdravstveni ustanovi je treba žrtev položiti na trdo posteljo ali ščit, na katerem je posteljnina potegnjena. Uporaba okvirja Stricker je učinkovita, omogoča imobilizacijo in nego pacienta. Nadalje se s pomočjo ortopedskega zdravljenja odpravijo deformacije, pritrdijo in zagotovi stabilen položaj hrbtenice.

Zdravljenje

Ortopedska zdravljenja vključujejo: redukcijo zlomov, izpahov, trakcijo, dolgotrajno imobilizacijo hrbtenice. V primeru poškodbe vratne hrbtenice je priporočljivo nositi ovratnico.

Kirurško zdravljenje obsega odstranitev tujkov, odpravo pritiska na tkiva in ožilje, korekcijo deformacij, vzpostavitev anatomije hrbteničnega kanala in možganov ter stabilizacijo poškodovanega območja.

Če je pri poškodbi hrbtenjače potrebno kirurško zdravljenje, se operacija izvede nujno. 6-8 ur po poškodbi lahko pride do nepopravljivih sprememb. Za kirurški poseg se vse kontraindikacije odpravijo s pomočjo intenzivne terapije. Optimizirajo motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema, odpravljajo možganski edem in preprečujejo okužbe.

Medicinsko zdravljenje vključuje imenovanje zdravil. Uporabljajo zdravila proti bolečinam, hemostatična, protivnetna zdravila, spodbujajo povečanje imunosti in odpornosti telesa. Pri spinalnem šoku se uporabljajo atropin, dopamin, veliki odmerki hormona metilprednizolona. Hormonska terapija (deksametazon, prednizolon) zmanjša otekanje živčnega tkiva, vnetje in bolečino. S patološko spastičnostjo mišic se uporabljajo mišični relaksanti centralnega delovanja (midokalm, baklofen). Antibiotiki širokega spektra se uporabljajo za zdravljenje ali preprečevanje pojava nalezljivih bolezni.

Pri poškodbi hrbtenjače so hormoni kontraindicirani pri individualni občutljivosti, hormonska terapija poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Učinkovita je uporaba fizioterapevtskega zdravljenja. Izvedite terapevtsko masažo, elektroforezo, elektromiostimulacijo in biostimulacijo delov telesa z zmanjšano ali izgubljeno občutljivostjo. Izvedite aplikacije s parafinom in različnimi vodnimi postopki.

Zapleti

Takoj po poškodbi pride do krvavitev, hematomov, ishemije, močnega znižanja tlaka, pojava spinalnega šoka in iztekanja CSF.

Po poškodbi hrbtenice obstaja tveganje za različne zaplete: preležanine, spastičnost mišic, avtonomna disrefleksija, težave pri uriniranju in praznjenju, spolna disfunkcija. Lahko pride do bolečine v območju zmanjšane ali izgubljene občutljivosti. Pri negi bolnega je potrebno drgnjenje kože, delati vaje za ude in pomagati pri čiščenju črevesja.

Rehabilitacija

Življenje po poškodbi hrbtenjače se lahko močno omeji. Za obnovitev izgubljenih funkcij je potrebna dolga rehabilitacija, fizioterapevti bodo pomagali obnoviti moč rok in nog ter se naučili opravljati gospodinjska opravila. Pacienta bomo naučili uporabljati opremo za invalide (invalidski voziček, stranišče). Včasih je treba spremeniti zasnovo hiše, da se ustvarijo pogoji za bolnika in olajša samooskrba. Sodobni invalidski vozički bolnikom olajšajo življenje.

Medicinska rehabilitacija oseb s poškodbo hrbtenjače vključuje hormonsko terapijo, pri kroničnih bolečinah - protibolečinske tablete, mišične relaksante, zdravila za izboljšanje delovanja črevesja, mehurja in spolnih organov.

Vzroki nujnih stanj pri lezijah hrbtenice so lahko travmatični ali netravmatični.

Za netravmatična razlogi vključujejo:

• Medularni procesi:
  • vnetje hrbtenjače: mielitis, virusno in avtoimunsko
  • medularni tumorji (gliomi, ependimomi, sarkomi, lipomi, limfomi, kapljične metastaze); paraneoplastična mielopatija (npr. pri bronhialnem karcinomu in Hodgkinovi bolezni)
  • radiacijska mielopatija v obliki akutnih, od nepopolnih do popolnih, simptomov lezij na določeni ravni hrbtenjače pri odmerkih sevanja 20 Gy z zakasnitvijo od nekaj tednov do mesecev in let
  • vaskularni spinalni sindromi: spinalna ishemija (npr. po operaciji aorte ali disekciji aorte), vaskulitis, embolija (npr. dekompresijska bolezen), vaskularna kompresija (npr. zaradi učinka mase) in spinalne arteriovenske malformacije, angiomi, kavernomi ali duralne fistule (z vensko stazo in kongestivno ishemijo ali krvavitvijo)
  • presnovna mielopatija (z akutnim in subakutnim potekom); funikularna mieloza s pomanjkanjem vitamina B 12; jetrna mielopatija pri odpovedi jeter
• Ekstramedularni procesi:
  • gnojni (bakterijski) spondilodiscitis, tuberkulozni spondilitis (Pottova bolezen), mikotični spondilitis, epi- ali subduralni absces;
  • kronične vnetne revmatične bolezni hrbtenice, kot so revmatoidni artritis, seronegativna spondiloartropatija (ankilozirajoči spondilitis), psoriatična artropatija, enteropatska artropatija, reaktivna spondiloartropatija, Reiterjeva bolezen;
  • ekstramedularni tumorji (nevrinomi, meningiomi, angiomi, sarkomi) in metastaze (npr. bronhialni rak, multipli mielom [plazmocitom]);
  • spinalne subduralne in epiduralne krvavitve pri motnjah strjevanja krvi (antikoagulacija!), stanje po poškodbi, lumbalni punkciji, epiduralnem katetru in žilnih malformacijah;
  • degenerativne bolezni, kot so osteoporotični zlomi hrbtenice, stenoza spinalnega kanala, hernija diska.

Za travmatična razlogi vključujejo:

• Kontuzija, poškodba hrbtenjače
• Travmatične krvavitve
• Zlom/izpah telesa vretenca

Netravmatske poškodbe hrbtenjače

Vnetje/okužba hrbtenjače

Pogosti vzroki akutnega mielitisa so predvsem multipla skleroza in virusna vnetja; vendar povzročiteljev ne odkrijemo v več kot 50% primerov.

Dejavniki tveganja za okužbo hrbtenice so:

• Imunosupresija (HIV, zdravljenje z imunosupresivnimi zdravili)
• Sladkorna bolezen
• Zloraba alkohola in drog
• Rane
• Kronične bolezni jeter in ledvic.

V ozadju sistemske okužbe (sepsa, endokarditis), zlasti v teh rizičnih skupinah, lahko opazimo tudi dodatne spinalne manifestacije okužbe.

ishemija hrbtenice

Spinalna ishemija je v primerjavi s cerebralno ishemijo redka. V zvezi s tem ima ugoden učinek predvsem dobra kolateralizacija krvnega pretoka hrbtenjače.

Vzroki za ishemijo hrbtenice so naslednji:

• arterioskleroza
• anevrizma aorte
• Operacije na aorti
• Arterijska hipotenzija
• Obstrukcija/disekcija vretenčne arterije
• Vaskulitis
• kolagenoza
• Embolična vaskularna okluzija (npr. dekompresijska bolezen pri potapljačih)
• Spinalni volumetrični procesi (medvretenčne ploščice, tumor, absces) z vaskularno kompresijo.

Poleg tega obstajajo tudi idiopatske spinalne ishemije.

Tumorji hrbtenjače

Glede na anatomsko lokalizacijo se spinalni tumorji/volumski procesi delijo na:

• Vertebralni ali ekstraduralni tumorji (npr. metastaze, limfomi, multipli mielom, švanomi)
• Tumorji hrbtenjače (spinalni astrocitom, ependimom, intraduralne metastaze, hidromielija/siringomielija, spinalne arahnoidne ciste).

Krvavitve in vaskularne malformacije

Glede na predelke so:

• epiduralni hematom
• subduralni hematom
• Spinalna subarahnoidna krvavitev
• Hematomielija.

Spinalne krvavitve so redke.

Razlogi so:

• Diagnostični/terapevtski ukrepi, kot je lumbalna punkcija ali epiduralni kateter
• Peroralni antikoagulant
• Motnje strjevanja krvi
• Malformacije hrbteničnih žil
• Rane
• Tumorji
• Vaskulitis
• Manualna terapija
• Redko anevrizme v predelu materničnega vratu (vretenčna arterija)

Vaskularne malformacije vključujejo:

• Duralne arteriovenske fistule
• Arteriovenske malformacije
• Kavernozne malformacije in
• angiom hrbtenice.

Simptomi in znaki netravmatskih poškodb hrbtenjače

Klinična slika pri nujnih stanjih hrbtenice je odvisna predvsem od osnovne etiopatogeneze in lokalizacije lezije. Ta stanja se običajno kažejo z akutnimi ali subakutnimi nevrološkimi izpadi, ki vključujejo:

• Motnje preobčutljivosti (hipestezija, par- in disestezija, hiperpatija), ki so običajno kavdalne za poškodbo hrbtenjače
• Motorični primanjkljaji
• Vegetativne motnje.

Fenomeni prolapsa so lahko lateralizirani, vendar se kažejo tudi v obliki akutnih simptomov prečne lezije hrbtenjače.

ascendentni mielitis lahko povzroči poškodbo možganskega debla s prolapsom kranialnega živca in dativno insuficienco, ki lahko klinično ustreza vzorcu Landryjeve paralize (= ascendentna flakcidna paraliza).

Bolečine v hrbtu, pogosto vlečenje, zbadanje ali topo, ki se čuti predvsem pri ekstramedularnih vnetnih procesih.

Z lokalnim vnetjem vročina lahko na začetku ni in se razvije šele po hematogeni diseminaciji.

tumorji hrbtenice sprva pogosto spremlja bolečina v hrbtu, ki se stopnjuje ob udarcih hrbtenice ali med obremenitvijo, ni nujno, da so prisotni nevrološki izpadi. Radikularna bolečina se lahko pojavi pri poškodbi živčnih korenin.

simptomi ishemija hrbtenice se razvije v obdobju minut do ur in praviloma prekrije bazen plovila:

• Sindrom sprednje hrbtenične arterije: pogosto radikularna ali pasna bolečina, ohlapna tetra- ali parapareza, pomanjkanje občutljivosti na bolečino in temperaturo, medtem ko se ohranja občutljivost na vibracije in sklepno-mišični občutek.
• Sindrom sulko-komisuralne arterije
• Sindrom posteriorne hrbtenične arterije: izguba propriocepcije z ataksijo pri stoji in hoji, včasih pareza, disfunkcija mehurja.

Spinalne krvavitve so značilne akutne - pogosto enostranske ali radikularne - bolečine v hrbtu, običajno z nepopolno simptomatologijo transverzalne lezije hrbtenjače.

Zaradi malformacije hrbteničnih žil pogosto se razvijejo počasi napredujoči simptomi prečnih lezij hrbtenjače, včasih nihajoči ali paroksizmalni.

pri presnovne motnje najprej se je treba spomniti na pomanjkanje vitamina B12 s sliko funikularne mieloze. Pogosto se pojavi pri bolnikih s perniciozno anemijo (npr. Crohnova bolezen, celiakija, podhranjenost, stroga vegetarijanska prehrana) in počasi napredujočimi motoričnimi motnjami, kot so spastična parapareza in motnje hoje, ter senzoričnimi motnjami (parestezije, zmanjšana občutljivost na vibracije). . Poleg tega se običajno poslabšajo kognitivne funkcije (zmedenost, psihomotorična zaostalost, depresija, psihotično vedenje). Redko se z okvarjenim delovanjem jeter (predvsem pri bolnikih s portosistemskim šantom) razvije jetrna mielopatija s poškodbo piramidnega trakta.

otroška paraliza klasično poteka v več fazah in se začne z vročino, ki ji sledi faza meningitisa do razvoja paralitične stopnje.

hrbtenični sifilis s tabesom hrbtenjače (mielitis posteriornih/lateralnih funikulov hrbtenjače) kot pozno fazo nevrosifilisa spremlja progresivna paraliza, senzorične motnje, zbadajoče ali rezalne bolečine, izguba refleksov in oslabljeno delovanje mehurja.

Mielitis s klopnim encefalitisom pogosto povezana s "hudo transverzalno simptomatologijo", ki vključuje zgornje okončine, kranialne živce in diafragmo, in ima slabo prognozo.

Optični nevromielitis(Devicov sindrom) je avtoimunska bolezen, ki prizadene predvsem mlade ženske. Zanj so značilni znaki akutnega (transverzalnega) mielitisa in optičnega nevritisa.

Radiacijska mielopatija se po obsevanju praviloma razvije z nekajtedensko do večmesečno latenco in se lahko kaže z akutnimi spinalnimi simptomi (pareza, senzorične motnje). Diagnozo postavi anamneza, vključno z velikostjo polja sevanja.

Diagnostika netravmatskih poškodb hrbtenjače

Klinični pregled

Lokalizacijo poškodbe ugotavljamo s študijo občutljivih dermatomov, miotomov in razteznih refleksov skeletnih mišic. Študija občutljivosti na vibracije, vključno s spinoznimi procesi, pomaga pri določanju stopnje lokalizacije.

Avtonomne motnje lahko prepoznamo na primer po tonusu analnega sfinktra in motenem praznjenju mehurja s tvorbo rezidualnega urina ali inkontinenco. Omejeno vnetje hrbtenice in sosednjih struktur pogosto spremlja bolečina ob udarjanju in stiskanju.

Simptomi vnetja hrbtenice so sprva lahko povsem nespecifični, kar bistveno oteži in upočasni diagnozo.

Težave nastanejo pri diferenciaciji, ki jo povzroči povzročitelj in parainfekcijski mielitis. V slednjem primeru je pogosto opisan asimptomatski interval med predhodno okužbo in mielitisom.

Vizualizacija

Pri sumu na spinalni proces je metoda izbora MRI v vsaj dveh projekcijah (sagitalna + 33 aksialna).

Spinalna ishemija, vnetne lezije, presnovne spremembe in tumorjiše posebej dobro vizualiziran na T2-uteženih slikah. V STIR sekvencah so dobro prikazane vnetne ali edematozne spremembe, pa tudi tumorji. Po injiciranju kontrastnega sredstva v sekvencah T1 so cvetoča vnetna žarišča in tumorji običajno dobro diferencirani (včasih odštevanja prvotnega T1 od T1 po injiciranju kontrastnega sredstva za natančnejšo razmejitev kontrasta). Če obstaja sum na prizadetost kosti, so za boljšo diferenciacijo primerne sekvence T2 ali STIR z nasičenjem maščobe ali T1 po injiciranju kontrastnega sredstva.

Spinalne krvavitve se lahko prepozna na CT v primeru nujne diagnoze. Vendar je MRI metoda izbire za boljšo anatomsko in etiološko klasifikacijo. Krvavitve na MRI so različno prikazane, odvisno od njihove stopnje (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dni). Če obstajajo kontraindikacije za MRI, se za oceno poškodbe kosti in razjasnitev vprašanja pomembnih masnih učinkov pri ekstramedularnih vnetnih procesih izvede CT hrbtenice s kontrastom.

Da bi zmanjšali odmerek sevanja, ki ga prejme bolnik, je priporočljivo določiti stopnjo poškodbe na podlagi klinične slike.

V redkih primerih (funkcionalno slikanje, intraduralni volumski procesi s prizadetostjo kosti) je priporočljivo opraviti mielografijo s postmielografsko računalniško tomografijo.

Degenerativne spremembe, zlome in osteolizo teles vretenc lahko pogosto prepoznamo že na navadnem rentgenskem posnetku.

Raziskava alkoholnih pijač

Pomembno vlogo igra citološka, ​​kemična, bakteriološka in imunološka analiza CSF.

Bakterijsko vnetje običajno spremlja izrazito povečanje števila celic (> 1000 celic) in skupnih beljakovin. Če obstaja sum na bakterijsko okužbo, si je treba prizadevati za izolacijo patogena s setvijo cerebrospinalne tekočine na floro ali s PCR. Pri znakih sistemskega vnetja bakterijskega povzročitelja odkrijemo s hemokulturo.

pri virusna vnetja, razen rahlega ali zmernega povečanja števila (običajno od 500 do največ 1000 celic) se običajno le rahlo poveča raven beljakovin. Virusno okužbo lahko nakazuje odkrivanje specifičnih protiteles (IgG in IgM) v cerebrospinalni tekočini. Nastanek protiteles v cerebrospinalni tekočini lahko zanesljivo potrdimo z določitvijo indeksa avidnosti specifičnih protiteles (AI). Indeks >1,5 je sumljiv, vrednosti >2 pa kažejo na tvorbo protiteles v centralnem živčnem sistemu.
Odkrivanje antigena s PCR je hitra in zanesljiva metoda. Ta metoda lahko zlasti zagotovi pomembne informacije v zgodnji fazi okužbe, ko humoralni imunski odziv še ni zadosten. Pri avtoimunem vnetju pride do rahle pleocitoze (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Pri multipli sklerozi ima več kot 80 % bolnikov oligoklonske pasove v cerebrospinalni tekočini. Optični nevromielitis je pri več kot 70% bolnikov povezan s prisotnostjo specifičnih protiteles proti akvaporinu 4 v serumu.

Drugi diagnostični ukrepi

Redna laboratorijska diagnostika, popolna krvna slika in C-reaktivni protein pri izoliranih vnetnih procesih hrbtenice ne pomagata vedno in pogosto v začetni fazi v analizah ne ugotovimo nepravilnosti ali pa so le manjše spremembe. Zvišanje C-reaktivnega proteina pri bakterijskem vnetju hrbtenice pa je nespecifičen znak, ki bi moral pripeljati do natančne diagnoze.

Patogeni so identificirani z bakterijsko hemokulturo, včasih z biopsijo (s CT vodeno punkcijo za absces ali diskitis) ali intraoperativnim vzorčenjem.

Elektrofiziološke študije služijo za diagnosticiranje funkcionalne okvare živčnega sistema in predvsem za oceno prognoze.

Diferencialna diagnoza

Pozor: tak pojav v cerebrospinalni tekočini se lahko pojavi pri "blokadi cerebrospinalne tekočine" (v odsotnosti pretoka cerebrospinalne tekočine kot posledica mehanskega premika hrbteničnega kanala).

Diferencialna diagnoza netravmatskih poškodb hrbtenice vključuje:

• Akutni poliradikulitis (Guillain-Barréjev sindrom): akutni "naraščajoči" senzomotorični izpadi; običajno je mogoče razlikovati mielitis na podlagi tipične celično-proteinske disociacije v cerebrospinalni tekočini s povečanjem skupnih beljakovin ob ohranjanju normalnega števila celic.
• Hiper- ali hipokalemična paraliza;
• Sindromi s polinevropatijo: kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija z akutnim poslabšanjem, borelioza, okužba s HIV, okužba s CMV;
• Miopatski sindromi (miastenija gravis, diskalemična paraliza, rabdomioliza, miozitis, hipotiroidizem): običajno povečanje kreatin kinaze in v dinamiki - tipična slika EMG;
• Parasagitalni kortikalni sindrom (npr. srpast možganski tumor);
• Psihogeni simptomi prečnih lezij hrbtenjače.

Zapleti nujnih stanj pri lezijah hrbtenice

• Dolgotrajni senzomotorični izpadi (parapareza/paraplegija) s povečanim tveganjem
  • globoka venska tromboza (preprečevanje tromboze)
  • kontrakture
  • spastičnost
  • preležanine
• Pri velikih poškodbah materničnega vratu je tveganje za respiratorne motnje - povečano tveganje za pljučnico, atelektazo
• Avtonomna disrefleksija
• Okvarjeno delovanje mehurja, povečano tveganje za okužbe sečil do urosepse
• Okvarjeno delovanje črevesja -» nevarnost čezmernega napenjanja, paralitični ileus
• Motnje uravnavanja temperature pri lezijah na ravni 9-10 prsnih vretenc s tveganjem za hipertermijo
• Povečano tveganje za ortostatsko hipotenzijo

Zdravljenje netravmatskih poškodb hrbtenjače

Vnetje hrbtenjače

Poleg specifične terapije, usmerjene proti patogenu, je treba najprej izvesti splošne ukrepe, kot so namestitev urinskega katetra za motnje praznjenja mehurja, preprečevanje tromboze, spreminjanje položaja bolnika, pravočasna mobilizacija, fizioterapija in terapija proti bolečinam. .

Splošna terapija: zdravljenje z zdravili je odvisno predvsem od etiopatogeneze lezije hrbtenice ali od povzročitelja. Pogosto v začetni fazi ni mogoče nedvoumno ugotoviti etiološke pripadnosti ali izolirati patogenov, zato se izbira zdravil izvaja empirično, odvisno od kliničnega poteka, rezultatov laboratorijske diagnostike in študije cerebrospinalne tekočine, pa tudi na pričakovani spekter patogenov.

Na začetku je treba izvajati široko kombinirano antibiotično terapijo z antibiotikom, ki deluje na centralni živčni sistem.

Načeloma je treba antibiotike ali virostatike uporabljati ciljno.

Izbira zdravil je odvisna od rezultatov študije bakterioloških kultur krvi in ​​cerebrospinalne tekočine ali punkcij cerebrospinalne tekočine (potreben je angiogram!), Kot tudi od rezultatov seroloških ali imunoloških študij. Pri subakutnem ali kroničnem poteku bolezni, če klinična situacija to dopušča, je treba najprej opraviti ciljno diagnozo, po možnosti z izolacijo povzročitelja in po potrebi diferencialno diagnozo.

Pri bakterijskih abscesih je treba poleg antibiotične terapije (če je to z anatomskega in funkcionalnega vidika možno) pogovoriti o možnosti in se individualno odločiti za nevrokirurško debridement žarišča.

Specifična terapija:

• idiopatski akutni transverzalni mielitis. Ni s placebom nadzorovanih randomiziranih preskušanj, ki bi nedvoumno podpirala uporabo terapije s kortizonom. Po analogiji z zdravljenjem drugih vnetnih bolezni in na podlagi kliničnih izkušenj pogosto izvajamo 3-5 dnevno intravensko terapijo kortizona z metilprednizolonom v odmerku 500-1000 mg. Bolnikom s hudim kliničnim stanjem lahko koristita tudi bolj agresivna terapija s ciklofosfamidom in plazmafereza.
• mielitis, povezan s herpesom simpleksom in herpesom zoster: aciklovir.
• CMV okužbe: ganciklovir. V redkih primerih intolerance na aciklovir pri okužbah s HSV, varicella-zoster ali CMV se lahko uporabi tudi foskarnet.
• nevroborelioza: 2-3 tedenska antibioza s ceftriaksonom (1x2 g/dan i.v.) ali cefotaksimom (3x2 g/dan i.v.).
• nevrosifilis: penicilin G ali ceftriakson 2-4 g/dan intravensko (trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje bolezni).
• tuberkuloza: večmesečno štirikomponentno kombinirano zdravljenje z rifampicinom, izoniazidom, etambutolom in pirazinamidom.
• spinalni abscesi s progresivnim nevrološkim prolapsom (npr. mielopatskim signalom na MRI) ali izrazitimi znaki volumetričnega procesa zahtevajo nujno kirurško poseganje.
• spondilitis in spondilodiscitis pogosto zdravimo konzervativno z imobilizacijo in (če je mogoče ciljno) antibiotično terapijo vsaj 2-4 tedne. Antibiotiki, ki dobro delujejo na centralni živčni sistem za gram-pozitivne patogene, vključujejo na primer fosfomicin, ceftriakson, cefotaksim, meropenem in linezolid. V primeru tuberkuloznega osteomielitisa je indicirano večmesečno kombinirano zdravljenje s tuberkulozo. Če ni učinka ali hudih simptomov, pred
  Na splošno lahko uničenje kosti z znaki nestabilnosti in/ali depresijo hrbtenjače zahteva kirurško debridement z odstranitvijo medvretenčne ploščice in kasnejšo stabilizacijo. O kirurških ukrepih je treba razpravljati predvsem v primeru kompresije nevralnih struktur.
• - nevrosarkoidoza, nevro-Behcet, eritematozni lupus: imunosupresivno zdravljenje; odvisno od resnosti bolezni uporabljamo kortizon, predvsem pri dolgotrajni terapiji pa tudi metotreksat, azatioprin, ciklosporin in ciklofosfamid.

ishemija hrbtenice

Terapevtske možnosti za ishemijo hrbtenice so omejene. Na dokazih podprtih medicinskih priporočil ni. V ospredje je ponovna vzpostavitev oziroma izboljšanje hrbtenične cirkulacije, da preprečimo nadaljnje poškodbe. V skladu s tem je treba, kolikor je to mogoče, terapevtsko obravnavati temeljne vzroke ishemije hrbtenice.

V primeru vaskularne okluzije je treba upoštevati koagulacijo krvi (antikoagulacija, heparinizacija). Uporaba kortizona ni priporočljiva zaradi možnih stranskih učinkov.

V začetni fazi je osnova terapije nadzor in stabilizacija vitalnih funkcij ter preprečevanje zapletov (infekcije, preležanine, kontrakture itd.). V prihodnosti so prikazani nevrorehabilitacijski ukrepi.

Tumorji

V primeru izoliranih volumetričnih procesov s kompresijo hrbtenjače je potrebna nujna kirurška dekompresija. Dlje kot obstaja ali traja poškodba hrbtenjače (> 24 ur), slabše so možnosti za okrevanje. V primeru radiosenzitivnih tumorjev ali metastaz pride v poštev možnost obsevanja.

Druge terapevtske možnosti, odvisno od vrste tumorja, njegove razširjenosti in kliničnih simptomov, vključujejo konzervativno zdravljenje, obsevanje (vključno z gama nožem), kemoterapijo, termokoagulacijo, embolizacijo, vertebroplastiko, pri znakih nestabilnosti pa različne stabilizacijske ukrepe. O terapevtskih pristopih je treba razpravljati interdisciplinarno, z nevrologi, nevrokirurgi/travmatologi/ortopedi onkologi (specialisti radioterapije).

Pri spinalnih volumskih procesih z edemom uporabljamo kortizon (npr. 100 mg hidrokortizona na dan, po standardih Nemškega združenja za nevrologijo 2008, alternativno deksametazon, npr. 3 x 4-8 mg/dan). Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega poteka in/ali sprememb slikovnih podatkov.

Spinalne krvavitve

Glede na klinični potek in volumetrično naravo procesa lahko sub- ali epiduralna krvavitev hrbtenice zahteva kirurški poseg (pogosto dekompresivno laminektomijo z aspiracijo krvi).

Z majhnimi krvavitvami brez znakov množičnega učinka in z manjšimi simptomi je na začetku upravičeno konzervativno pričakovano zdravljenje z nadzorom dinamike procesa.

Spinalne vaskularne malformacije se dobro odzivajo na endovaskularno terapijo (embolizacija). Prvič, arteriovenske malformacije tipa I (=fistule) so pogosto lahko zamašene. Druge arteriovenske malformacije morda niso vedno zaprte, vendar se lahko pogosto zmanjšajo.

Prognoza za netravmatske poškodbe hrbtenjače

Prognostično neugodni dejavniki pri vnetnih lezijah hrbtenjače vključujejo:

• Sprva hitro napredujoč potek
• Trajanje nevrološke izgube več kot tri mesece
• Odkrivanje proteina 14-3-3 v CSF kot znak poškodbe nevronov
• Patološki motorični in senzorični evocirani potenciali ter znaki denervacije na EMG.

Približno 30–50 % bolnikov z akutnim transverzalnim mielitisom ima slab izid s preostalo hudo invalidnostjo, prognoza za multiplo sklerozo pa je boljša kot pri bolnikih z drugimi vzroki sindroma transverzalne hrbtenjače.

Prognoza spondilitisa/spondilodiscitisa in spinalnih abscesov je odvisna od velikosti in trajanja poškodbe nevronskih struktur. Odločilna sta torej pravočasna diagnoza in terapija.

Napoved spinalne ishemije je zaradi omejenih terapevtskih možnosti slaba. Večina bolnikov ima vztrajen nevrološki izpad, ki je odvisen predvsem od vrste primarne lezije.

Prognoza spinalnih volumetričnih procesov je odvisna od vrste tumorja, njegove razširjenosti, obsega in trajanja poškodbe nevronskih struktur ter možnosti oziroma učinka terapije.

Napoved hrbteničnih krvavitev je odvisna predvsem od resnosti in trajanja nevroloških izpadov. Z majhnimi krvavitvami in konzervativno taktiko je lahko napoved v večini primerov ugodna.

Travmatska poškodba hrbtenjače

Poškodbe hrbtenice nastanejo kot posledica udarca z visoko energijsko silo. Pogosti razlogi vključujejo:

• trk pri visoki hitrosti
• Padec z velike višine in
• Neposredna sila.

Odvisno od mehanizma nezgode lahko aksialne sile privedejo do kompresijskih zlomov enega ali več vretenc, kot tudi do fleksijsko-ekstenzijskih poškodb hrbtenice z distrakcijskimi in rotacijskimi komponentami.

Približno 15-20% bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov ima sočasno poškodbo vratne hrbtenice. Približno 15-30 % bolnikov s politravmo ima poškodbo hrbtenice. Temeljno priznana je dodelitev v hrbtenici sprednjega, srednjega in zadnjega stebra ali stebra ( model s tremi stolpci Denis), sprednji in srednji steber hrbtenice pa vključujeta telesa vretenc, zadaj pa njihove hrbtne segmente.

Podroben opis vrste poškodbe, ki odraža funkcionalna in prognostična merila, je klasifikacija poškodb torakalne in ledvene hrbtenice, po katerem se poškodbe hrbtenice delijo na tri glavne tipe A, B in C, pri čemer vsaka od kategorij vključuje še tri podtipe in tri podskupine. Nestabilnost narašča v smeri od tipa A do tipa C in znotraj posameznih podskupin (od 1. do 3.).

Pri poškodbah zgornjega dela vratne hrbtenice, zaradi anatomskih in biomehanskih značilnosti obstaja ločena klasifikacija.

Poleg zlomov se pri poškodbah hrbtenice pojavijo naslednje poškodbe:

• Krvavitve v hrbtenjači
• Modrice in otekline hrbtenjače
• Ishemija hrbtenjače (zaradi stiskanja ali rupture arterij)
• Rupture, pa tudi premiki medvretenčnih ploščic.

Simptomi in znaki travmatske poškodbe hrbtenjače

Za nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe ima poleg anamneze (predvsem mehanizma nezgode) odločilno vlogo klinična slika. Sledijo glavni klinični vidiki travmatskih poškodb hrbtenice:

• Bolečina v območju zloma med tapkanjem, stiskanjem, gibanjem
• Stabilni zlomi so običajno neboleči; nestabilni zlomi pogosto povzročajo močnejše bolečine z omejenim gibanjem
• Hematom na mestu zloma
• Deformacija hrbtenice (kot je hiperkifoza)
• Nevrološki prolaps: radikularna bolečina in / ali senzorične motnje, simptomi nepopolne ali popolne prečne poškodbe hrbtenjače, disfunkcija mehurja in danke pri moških, včasih priapizem.
• Dihalna odpoved z visoko cervikalno paralizo (C 3-5 inervirajo diafragmo).
• Prolaps možganskega debla/kranialnih živcev pri atlanto-okcipitalnih dislokacijah.
• Redko travmatične poškodbe vretenčnih ali bazilarnih arterij.
• Spinalni šok: prehodna izguba funkcije na ravni poškodbe hrbtenjače z izgubo refleksov, izguba senzomotoričnih funkcij.
• Nevrogeni šok: razvije se predvsem pri poškodbah vratne in prsne hrbtenice v obliki triade: hipotenzija, bradikardija in hipotermija.
• Avtonomna disrefleksija v primeru lezij znotraj T6; kot posledica delovanja različnih nociceptivnih dražljajev (na primer taktilnega draženja), prekomerne simpatične reakcije z vazokonstrikcijo in zvišanjem sistoličnega tlaka do 300 mm Hg ter zmanjšanja periferne cirkulacije (bledica kože) se lahko razvije pod nivojem žarišča. Nad nivojem žarišča v hrbtenjači se razvije kompenzatorna vazodilatacija (pordelost kože in znojenje). Zaradi kriz krvnega tlaka in vazokonstrikcije - s tveganjem za možgansko krvavitev, možganski in miokardni infarkt, aritmije do srčnega zastoja - je avtonomna disrefleksija resen zaplet.
• Brown-Séquardov sindrom: Običajno lezija pol hrbtenjače z ipsilateralno paralizo in izgubo propriocepcije ter kontralateralno izgubo občutka bolečine in temperature.
• Sindrom medularnega stožca: poškodba sakralne hrbtenjače in živčnih korenin ledvenega dela z arefleksijo mehurja, črevesja in spodnjih okončin z včasih vztrajnimi refleksi na sakralni ravni (na primer bulbokavernozni refleks).
• Sindrom Cauda equina: poškodba lumbosakralnih živčnih korenin z arefleksijo mehurja, črevesja in spodnjih okončin.

Diagnoza travmatskih poškodb hrbtenjače

Razvrstitev, ki jo je razvilo Ameriško združenje za poškodbe hrbtenjače, se lahko uporablja za določitev stopnje in resnosti poškodbe hrbtenjače.

Vsak bolnik z nevrološkimi izpadi zaradi travme potrebuje ustrezno in pravočasno primarno slikovno diagnostiko. Pri bolnikih z zmerno do hudo travmatsko možgansko poškodbo je treba pregledati vratno hrbtenico, vključno z zgornjim delom torakalne regije.

Pri lažjih do zmernih poškodbah (brez nevroloških izpadov) na potrebo po pravočasnem slikanju nakazujejo naslednji znaki:

• Spreminjanje stanja zavesti
• Zastrupitev
• Bolečine v hrbtenici
• Škoda zaradi odvračanja pozornosti.

Pomembno vlogo pri odločitvi za slikovno diagnostiko igrajo bolnikova visoka starost in pomembne pretekle ali spremljajoče bolezni ter mehanizem nezgode.

Bolniki z manjšim mehanizmom poškodbe in majhnim tveganjem za poškodbe pogosto ne potrebujejo strojne diagnostike ali pa zadostuje le navadna radiografija (če je indicirana dodatna funkcionalna radiografija). Takoj, ko je na podlagi dejavnikov tveganja in poteka poškodbe ugotovljena verjetnost poškodbe hrbtenice, zaradi večje občutljivosti najprej opravimo CT hrbtenice.

V primeru morebitne poškodbe žilja je dodatno potrebna CT angiografija.

MRI je v nujni diagnostiki poškodbe hrbtenice slabši od CT, saj omogoča le omejeno oceno obsega poškodbe kosti. Vendar pa je treba v primeru nevroloških izpadov in dvoumnih rezultatov CT dodatno opraviti MRI v primeru nujne diagnoze.

MRI je prikazan predvsem v subakutni fazi in za spremljanje dinamike nevralne poškodbe. Poleg tega je mogoče bolje oceniti ligamentne in mišične komponente poškodbe ter, če je potrebno, lezije v teh komponentah.

Vizualizacija bi morala odgovoriti na naslednja vprašanja:

• Ali sploh obstaja kakšna travma?
• Če da, kateri tip (zlom, izpah, krvavitev, utesnitev možganov, lezije ligamentov)?
• Je situacija nestabilna?
• Je operacija potrebna?
• Daffner priporoča oceno poškodbe hrbtenice na naslednji način:
• Poravnava in anatomske nepravilnosti: sprednji in zadnji rob teles vretenc v sagitalni ravnini, spinolaminarna linija, lateralne mase, medsklepna in interspinozna razdalja;
• Kost - kršitev celovitosti kosti: ruptura kosti / linije zlomov, stiskanje teles vretenc, "kostni noduli", premaknjeni kostni fragmenti;
• Hrustanec-anomalije hrustanca/sklepne votline: povečanje razdalj med malimi vretenčnimi sklepi (> 2 mm), medsklepne in interspinalne razdalje, razširitev medvretenčnega prostora;
• Mehko tkivo - nenormalnosti mehkega tkiva: krvavitve z razširitvijo na retrotrahealno (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebralni hematomi.

Pri hujših poškodbah hrbtenice je treba vedno opraviti preiskavo drugih poškodb (lobanja, prsni koš, trebuh, ožilje, okončine).

Laboratorijska diagnostika vključuje hemogram, koagulogram, določanje ravni elektrolitov in funkcionalnih indikatorjev ledvic.

Za nevrološke motnje v subakutni fazi mora biti dodatna elektrofiziološka diagnostika oceniti obseg funkcionalne okvare.

Zapleti poškodb hrbtenice in hrbtenjače

• Nestabilnost hrbtenice s sekundarnimi poškodbami hrbtenjače
• Poškodba hrbtenjače (mielopatija) zaradi kompresije, kontuzije z različnimi vrstami prolapsa:
• - popolna transverzalna paraliza (odvisno od stopnje tetra- ali paraplegije in pripadajočih senzoričnih izpadov)
• nepopolna transverzalna paraliza (parapareza, tetrapareza, senzorični izpadi)
• Z visoko cervikalno prečno lezijo - dihalna odpoved
• Srčno-žilni zapleti:
• ortostatska hipotenzija (najbolj izrazita v začetni fazi, sčasoma izboljšanje)
• izguba/oslabitev dnevnih nihanj krvnega tlaka
• srčne aritmije (v primeru lezij nad T6 predvsem bradikardija kot posledica izgube simpatične inervacije in prevlade stimulacije vagusnega živca)
• Globoka venska tromboza in pljučna embolija
• Dolgotrajni zapleti transverzalne paralize:
• arefleksija (diagnoza = kombinacija arterijske hipertenzije in vazokonstrikcije pod nivojem poškodbe)
• posttravmatska siringomielija: simptomi se pogosto pojavijo po mesecih ali letih z nevrološko bolečino nad nivojem žarišča, kot tudi povečanje nevroloških izpadov in spastičnosti, poslabšanje funkcij mehurja in danke (diagnoza se postavi z MRI)
• heterotopna osifikacija = nevrogena paraartikularna osifikacija pod nivojem lezije
• spastičnost
• boleče kontrakture
• preležanine
• kronične bolečine
• motnje sečil s povečanim odstotkom okužb sečil/ledvic
• povečano tveganje za okužbe (pljučnica, sepsa)
• črevesno gibljivost in gibanje črevesja
• psihološke in psihiatrične težave: stresna motnja, depresija

Zdravljenje travmatskih poškodb hrbtenjače

Glede na obseg nevroloških poškodb in z njimi povezano nepokretnost je velik pomen pripisan konzervativnim, preventivnim in rehabilitacijskim ukrepom:

• Intenzivno medicinsko spremljanje, zlasti v začetni fazi, za vzdrževanje normalnih srčno-žilnih in pljučnih funkcij;
• Pri arterijski hipotenziji poskus zdravljenja z ustreznim nadomeščanjem tekočine; v začetni fazi, glede na indikacije, imenovanje vazopresorjev;
• Preprečevanje preležanin, tromboze in pljučnice;
• Odvisno od stabilnosti in poteka bolezni, zgodnja mobilizacija in fizioterapevtski ukrepi.

Pozor: avtonomne motnje (ortostatska hipotenzija, avtonomna disrefleksija) bistveno otežijo mobilizacijo.

Indikacija za kirurški poseg (dekompresija, stabilizacija) je odvisna predvsem od vrste poškodbe. Poleg odprave morebitne mielokompresije je v nestabilnih situacijah (poškodbe tipa B in C) nujen kirurški poseg.

Kirurgija zahteva ustrezno usposobljenost nevrokirurgov, travmatologov in ortopedov.

Pri hudi travmatski kompresiji hrbtenjače z nevrološkimi simptomi je indicirana nujna kirurška dekompresija (v prvih 8-12 urah). V odsotnosti nevrološkega prolapsa ali v primeru neoperabilnosti, odvisno od vrste poškodbe, se individualno obravnava možnost konzervativne (neinvazivne) taktike zdravljenja, na primer z uporabo fiksatorja glave HALO za poškodbe vratne hrbtenice.

Uporaba metilprednizolona pri poškodbi hrbtenjače ostaja sporna. Kljub znanstvenim indikacijam o učinku v primeru zgodnjega nastopa, kritiki ugotavljajo predvsem stranske učinke (npr. povečana incidenca pljučnice in sepse) in možne komorbidne poškodbe (npr. travmatska poškodba možganov, študija CRASH). V primeru edema hrbtenjače (ali pričakovanega edema) se lahko da metilprednizolon (npr. Urbason). Kot bolus se 30 mg/kg telesne mase daje intravensko, čemur sledi dolgotrajna infuzija. Če se uvedba izvede v prvih treh urah po poškodbi, se dolgotrajna infuzija izvede v 24 urah, če se začne med 3 in 8 urami po poškodbi - v 48 urah.

Terapija avtonomne disrefleksije je sestavljena predvsem iz odprave provocirajočega dražljaja. Na primer zamašen urinski kateter, ki je povzročil napenjanje mehurja, vnetje kože, napenjanje danke. Pri vztrajni arterijski hipertenziji, kljub odpravi provocirajočih dražljajev, se uporabljajo zdravila za znižanje tlaka, kot so nifedipin, nitrati ali kaptopril.

Prognoza za travmatične poškodbe hrbtenjače

Prognoza je odvisna predvsem od lokacije poškodbe, njene resnosti in vrste (polisegmentna ali monosegmentna) ter od primarnega nevrološkega statusa. Za pojasnitev morfoloških lezij je poleg klinične slike potrebna MRI, za identifikacijo funkcionalnih žarišč pa dodatna elektrofiziološka diagnostika (evocirani senzorični in motorični potenciali, EMG). Glede na primarno poškodbo je možna popolna izguba funkcij, delna izguba motoričnih in senzoričnih funkcij, pa tudi njihova popolna okrevanje. Napoved hude intramedularne krvavitve, edema in kompresije hrbtenjače je slaba.

pri poškodba vratne hrbtenjače sindrom popolne prevodne okvare se najprej kaže kot mlahava tetraplegija z izgubo kitnih in periostalnih refleksov na rokah in nogah, izgubo abdominalnih in kremasternih refleksov, odsotnostjo vseh vrst občutljivosti navzdol od stopnje poškodbe hrbtenjače in disfunkcijo medeničnih organov v obliki vztrajnega zadrževanja urina in blata.

Pri sindromu delne prevodne motnje vratne hrbtenjače so nevrološke motnje manj izrazite, obstaja disociacija med stopnjo izgube gibljivosti, občutljivostjo in disfunkcijo medeničnih organov ter refleksnimi motnjami.

Poškodba vratne hrbtenjače spremlja paraliza progastih mišic prsnega koša, kar vodi do hudih dihalnih motenj, ki pogosto zahtevajo uvedbo traheostomije in uporabo umetnega prezračevanja pljuč. Poškodba na ravni IV cervikalnega segmenta skupaj s tem vodi do paralize diafragme in, če bolnika nemudoma ne prevedemo na strojno dihanje, do njegove smrti.

Resnost stanja žrtve s poškodbo vratne hrbtenjače pogosto poslabša naraščajoči edem podolgovate medule in pojav bulbarnih simptomov - motnje požiranja, bradikardija, ki ji sledi tahikardija, nistagmus in, če je terapija neučinkovita, zastoj dihanja. zaradi paralize dihalnega centra. Pojav bulbarnih simptomov takoj po poškodbi kaže na sočasno poškodbo vratne hrbtenjače in možganskega debla, kar je neugoden znak.

V odsotnosti anatomske prekinitve hrbtenjače se njene prevodne funkcije postopoma obnovijo, v paraliziranih okončinah se pojavijo aktivni gibi, izboljša se občutljivost in normalizira delovanje medeničnih organov.

pri poškodba prsnega koša hrbtenjače pride do ohlapne paralize (z manj hudo poškodbo - pareza) mišic nog z izgubo trebušnih refleksov, pa tudi kitnih refleksov na spodnjih okončinah. Motnje občutljivosti so običajno prevodne narave (ustreza stopnji poškodbe hrbtenjače), motnje delovanja medeničnih organov so sestavljene iz zadrževanja urina in blata.

pri poškodba zgornjega dela prsnega koša hrbtenjače, pride do paralize in pareze dihalnih mišic, kar povzroči močno oslabitev dihanja. Poškodbe na ravni III-V torakalnih segmentov hrbtenjače pogosto spremljajo motnje srčne aktivnosti.

pri poškodba ledvene hrbtenice hrbtenjače opazimo ohlapno paralizo mišic nog vzdolž celotne dolžine ali mišic distalnih delov, motene so tudi vse vrste občutljivosti pod mestom poškodbe. Hkrati izpadejo kremasterični, plantarni, Ahilovi refleksi, pri višjih lezijah pa kolenski refleksi. Hkrati so ohranjeni trebušni refleksi. Zastajanje urina in blata pogosto nadomesti paralitično stanje mehurja in danke, kar povzroči razvoj fekalne in urinske inkontinence.

V odsotnosti anatomske prekinitve hrbtenjače, pa tudi pri sindromu delne motnje njene prevodnosti, opazimo postopno obnavljanje okvarjenih funkcij.

Klinično progresivna travmatska bolezen se lahko manifestira:

- sindromi mielopatije (siringomielični sindrom, sindrom amiotrofične lateralne skleroze, spastična paraplegija, motnje hrbtenične cirkulacije);

- spinalni arahnoiditis, za katerega je značilen sindrom poliradikularne bolečine, poslabšanje obstoječih prevodnih motenj;

- distrofični proces v obliki osteohondroze, deformirajoče spondiloze s trajnim sindromom bolečine.

Zaplete in posledice poškodb hrbtenice in hrbtenjače delimo na:

- infekcijski in vnetni zapleti;

- nevrotrofične in vaskularne motnje;

- disfunkcija medeničnih organov;

- ortopedske posledice.

Infekcijski in vnetni zapleti lahko zgodnji (razvijajo se v akutnem in zgodnjem obdobju PSMT) in pozni. V akutnem in zgodnjem obdobju so gnojno-vnetni zapleti povezani predvsem z okužbo dihalnega in sečnega sistema, pa tudi z dekubitalnim procesom, ki poteka kot gnojna rana. Z odprtim PSCI je možen tudi razvoj tako groznih zapletov, kot so gnojni epiduritis, gnojni meningomielitis, absces hrbtenjače, osteomielitis kosti hrbtenice. Pozni infekcijski in vnetni zapleti vključujejo kronični epiduritis in arahnoiditis.

preležanine- eden glavnih zapletov, ki se pojavijo pri bolnikih s poškodbami hrbtenice, ki jih spremljajo poškodbe hrbtenjače. Po različnih virih se pojavijo pri 40-90% bolnikov s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače. Precej pogosto potek globokih in obsežnih preležanin v nekrotično-vnetni fazi spremlja huda zastrupitev, septično stanje in v 20% primerov se konča s smrtjo. V številnih delih, ki se nanašajo na bolnike s hrbtenico, so preležanine opredeljene kot trofične motnje. Brez kršitve trofizma tkiv se preležanine ne morejo pojaviti, njihov razvoj pa je posledica poškodbe hrbtenjače. S to razlago postane pojav preležanin pri bolnikih s hrbtenico neizogiben. Kljub temu se pri številnih bolnikih s hrbtenico preležanine ne oblikujejo. Nekateri avtorji nastanek preležanin povezujejo z dejavniki stiskanja, strižne sile in trenja, katerih dolgotrajen učinek na tkiva med kostmi skeleta in površino postelje povzroči ishemijo in razvoj nekroze. Kršitev krvnega obtoka (ishemija) s podaljšanim stiskanjem mehkih tkiv končno vodi do lokalnih trofičnih motenj in nekroze različnih stopenj, odvisno od globine poškodbe tkiva. Ishemija mehkega tkiva, ki se med dolgotrajno izpostavljenostjo spremeni v nekrozo, v kombinaciji z okužbo in drugimi škodljivimi dejavniki vodi do kršitve bolnikove imunosti, povzroči razvoj hude septike, ki jo spremljajo zastrupitev, anemija in hipoproteinemija. Dolgotrajen gnojni proces pogosto vodi do amiloidoze notranjih organov, kar povzroči razvoj odpovedi ledvic in jeter.

Dekubitus v križnici zasedajo prvo mesto po pogostosti (do 70% primerov) in se običajno pojavijo v začetnem obdobju travmatske bolezni hrbtenjače, kar onemogoča zgodnje rehabilitacijske ukrepe in v nekaterih primerih ne omogoča pravočasnih rekonstruktivnih posegov na hrbtenici in hrbtenici. vrvica.

Pri ocenjevanju stanja preležanin lahko uporabite klasifikacijo, ki jo je predlagal A.V. Garkavi, v katerem se razlikujejo šest stopenj: 1) primarna reakcija; 2) nekrotično; 3) nekrotično-vnetno; 4) vnetno-regenerativno; 5) regenerativna brazgotina; 6) trofični ulkusi. Klinično je bilo za preležanine v fazi primarne reakcije (reverzibilna stopnja) značilen omejen kožni eritem, mehurji v križnici.

Nevrotrofične in vaskularne motnje nastanejo v povezavi z denervacijo tkiv in organov. V mehkih tkivih bolnikov s PSCI se zelo hitro razvijejo preležanine in trofični ulkusi, ki se slabo celijo. Preležanine in razjede postanejo vhodna vrata okužbe in viri septičnih zapletov, ki vodijo v smrt v 20-25% primerov. Za anatomski prelom hrbtenjače je značilen pojav tako imenovanega trdnega edema spodnjih okončin. Značilne so presnovne motnje (hipoproteinemija, hiperkalciemija, hiperglikemija), osteoporoza, anemija. Kršitev avtonomne inervacije notranjih organov vodi do razvoja gnojno-nekrotičnega ulceroznega kolitisa, enterokolitisa, gastritisa, akutne krvavitve iz prebavil, disfunkcije jeter, ledvic, trebušne slinavke. Obstaja nagnjenost k nastanku kamnov v žolčnem in sečnem traktu. Kršitev simpatične inervacije miokarda (s poškodbami vratne in torakalne hrbtenjače) se kaže z bradikardijo, aritmijo, ortostatsko hipotenzijo. Koronarna srčna bolezen se lahko razvije ali poslabša, medtem ko bolniki morda ne čutijo bolečine zaradi oslabljenih noceptivnih aferentnih impulzov iz srca. S strani pljučnega sistema se pri več kot 60% bolnikov v zgodnjem obdobju razvije pljučnica, ki je eden najpogostejših vzrokov smrti žrtev.

Eden od zapletov je tudi avtonomna disrefleksija. Avtonomna disrefleksija je močna simpatična reakcija, ki se pojavi kot odgovor na bolečino ali druge dražljaje pri bolnikih s stopnjo poškodbe hrbtenjače nad Th6. Pri bolnikih s tetraplegijo je ta sindrom po različnih avtorjih opažen v 48-83% primerov, običajno dva ali več mesecev po poškodbi. Vzrok so bolečina ali proprioceptivni impulzi zaradi raztezanja mehurja, kateterizacije, ginekološkega ali rektalnega pregleda ter drugih intenzivnih vplivov. Običajno proprioceptivni in bolečinski impulzi potujejo do možganske skorje vzdolž zadnjih stebrov hrbtenjače in spinotalamičnega trakta. Menijo, da ko so te poti prekinjene, impulz kroži na ravni hrbtenice, kar povzroči vzbujanje simpatičnih nevronov in močno "eksplozijo" simpatične aktivnosti; obenem padajoči supraspinalni inhibitorni signali, ki običajno modulirajo avtonomni odziv, zaradi poškodbe hrbtenjače nimajo pravega inhibitornega učinka. Posledično se razvije krč perifernih žil in posod notranjih organov, kar vodi do močnega zvišanja krvnega tlaka. Nekorigirana hipertenzija lahko povzroči izgubo zavesti, razvoj intracerebralne krvavitve in akutno srčno popuščanje.

Drug grozljiv zaplet, ki pogosto vodi v smrt, je globoka venska tromboza, ki se po različnih virih pojavi pri 47-100 % bolnikov s PSCI. Tveganje za globoko vensko trombozo je največje v prvih dveh tednih po poškodbi. Posledica globoke venske tromboze je lahko pljučna embolija, ki se pojavi v povprečju pri 5 % bolnikov in je vodilni vzrok smrti pri PSCI. Hkrati zaradi poškodbe hrbtenjače tipični klinični simptomi embolije (bolečine v prsih, dispneja, hemoptiza) morda niso prisotni; Prvi znaki so lahko srčne aritmije .

Disfunkcija medeničnega organa pojavijo motnje uriniranja in iztrebljanje . V fazi spinalnega šoka je akutna retencija urina, povezana z globoko depresijo refleksne aktivnosti hrbtenjače. Ko se pojavi šok, je oblika nevrogene disfunkcije mehurja odvisna od stopnje poškodbe hrbtenjače. S porazom suprasegmentalnih odsekov (mehur prejme parasimpatično in somatsko inervacijo iz segmentov S2-S4) se razvije motnja uriniranja glede na vrsto prevodnosti. Na začetku pride do zadrževanja urina, povezanega s povečanjem tonusa zunanjega sfinktra mehurja. Opazimo lahko paradoksno išurijo: pri polnem mehurju se urin izloča po kapljicah zaradi pasivnega raztezanja vratu mehurja in sfinkterjev mehurja. Z razvojem avtomatizma delov hrbtenjače, ki se nahajajo distalno od ravni lezije (dva do tri tedne po poškodbi in včasih v daljših obdobjih), se oblikuje "refleksni" (včasih imenovan "hiperrefleksni") mehur. : začne delovati hrbtenični center za uriniranje, lokaliziran v stožcu hrbtenjače, uriniranje pa se pojavi refleksno, glede na vrsto avtomatizma, kot odgovor na polnjenje mehurja in draženje receptorjev njegovih sten, medtem ko tam ni poljubne (kortikalne) regulacije uriniranja. Obstaja urinska inkontinenca. Urin se sprosti nenadoma, v majhnih delih. Lahko pride do paradoksalne prekinitve uriniranja zaradi nehotene prehodne inhibicije pretoka urina med refleksnim praznjenjem. Hkrati nujni nagon po praznjenju mehurja kaže na nepopolno motnjo prevodnosti hrbtenjače (ohranjanje aferentnih poti od mehurja do možganske skorje), medtem ko spontano nenadno praznjenje mehurja brez nagona kaže na popolna kršitev prevodnosti hrbtenjače. Občutek samega procesa uriniranja in občutek olajšanja po uriniranju (ohranjanje poti temperature, bolečine in proprioceptivne občutljivosti iz sečnice v možgansko skorjo) kaže tudi na nepopolno poškodbo prevodnih poti. Pri suprasegmentarni leziji je test "hladne vode" pozitiven: nekaj sekund po vnosu 60 ml hladne vode skozi sečnico v mehur se voda in včasih kateter s silo potisne ven. Povečan je tudi tonus zunanjega rektalnega sfinktra. Sčasoma lahko pride do distrofičnih in brazgotinskih sprememb v stenah mehurja, ki vodijo do smrti detruzorja in nastanka sekundarno skrčenega mehurja ("organski arefleksni mehur"). V tem primeru opazimo odsotnost cističnega refleksa, razvije se prava urinska inkontinenca.

Pri poškodbi hrbtenjače z neposredno poškodbo hrbteničnih centrov za uriniranje (sakralni segmenti S2-S4), izguba refleksa praznjenja mehurja kot odgovor na njegovo dokončanje. Razvije se hiporefleksna oblika mehurja ("funkcionalni arefleksni mehur"), za katero so značilni nizek intravezikalni tlak, zmanjšanje moči detruzorja in močno zavrt urinarni refleks. Ohranjanje elastičnosti vratu mehurja vodi do preraztegnjenosti mehurja in velike količine rezidualnega urina. Značilno je napeto uriniranje (za izpraznitev mehurja se bolnik napne ali ročno iztisne). Če se bolnik preneha napenjati, se praznjenje ustavi (pasivno intermitentno uriniranje). Test "hladne vode" je negativen (refleksnega odziva v obliki izločanja vode, vnesene v mehur, ni opaziti v 60 sekundah). Analni sfinkter je sproščen. Včasih se mehur samodejno izprazni, vendar ne zaradi spinalnega refleksnega loka, temveč zaradi ohranitve funkcije intramuralnih ganglijev. Opozoriti je treba, da občutek napihnjenosti mehurja (videz ekvivalentov) včasih vztraja pri nepopolni poškodbi hrbtenjače, pogosto v spodnjem torakalnem in ledvenem delu zaradi ohranjene simpatične inervacije (simpatična inervacija mehurja je povezana s segmenti Th1, Th12). , LI, L2). Ker se v mehurju razvijejo distrofični procesi in vrat mehurja izgubi elastičnost, se oblikuje organski arefleksni mehur in prava inkontinenca s stalnim sproščanjem urina, ko vstopi v mehur.

Pri prepoznavanju kliničnih sindromov je glavni pomen pripisan tonusu detruzorja in sfinktra ter njunemu razmerju. Detruzorski ton ali moč njegove kontrakcije se meri s povečanjem intravezičnega tlaka kot odgovor na vnos vedno konstantne količine tekočine - 50 ml. Če je to povečanje 103 + 13 mm aq. Art., Ton detruzorja mehurja velja za normalnega, z manjšim povečanjem - zmanjšanim, z večjim - povečanim. Normalni kazalniki sfinkterometrije so 70-11 mm Hg. Umetnost.

Glede na razmerje med stanjem detruzorja in sfinkterja ločimo več sindromov.

Atonični sindrom pogosteje opazimo s poškodbo stožca hrbtenjače, to je hrbteničnih centrov za uravnavanje uriniranja. Pri cistometrični študiji vnos 100-450 ml tekočine v mehur ne spremeni ničelnega tlaka v mehurju. Uvedbo velikih količin (do 750 ml) spremlja počasno povečanje intravezičnega tlaka, vendar ne presega 80-90 mm aq. Umetnost. Sfinkterometrija pri atoničnem sindromu razkrije nizko raven tona sfinktra - 25-30 mm Hg. Umetnost. Klinično je to kombinirano z atonijo in arefleksijo skeletnih mišic.

Sindrom hipotenzije detruzorja- tudi posledica segmentnih disfunkcij mehurja, medtem ko se zaradi zmanjšanja tonusa detruzorja kapaciteta mehurja poveča na 500-700 ml. Tonus sfinktra je lahko nizek, normalen ali celo visok.

Sindrom prevladujoče hipotenzije sfinktra opazili pri poškodbah na ravni segmentov S2-S4; značilno je pogosto nehoteno izločanje urina brez nagona. S sfinkterometrijo se razkrije izrazito zmanjšanje tona sfinktra, na cistogramu pa rahlo zmanjšan ali normalen ton detruzorja. Palpacijski pregled sfinktra rektuma in perinealnih mišic je določen z nizkim tonusom.

Sindrom hipertenzije detruzorja in sfinktra opazili pri bolnikih s prevodno vrsto disfunkcije mehurja. Cistometrično, z vnosom 50-80 ml tekočine v mehur, oster skok intravezičnega tlaka do 500 mm aq. Umetnost. Pri sfinkterometriji je njegov ton visok - od 100 do 150 mm Hg. Umetnost. Obstajajo ostre kontrakcije mišic perineuma kot odgovor na njihovo palpacijo.

Za sindrom prevladujoče hipertenzije detruzorja med cistometrijo je značilno povečanje tona detruzorja z majhno kapaciteto mehurja (50-150 ml), visok skok intravezikalnega tlaka kot odziv na vnos 50 ml tekočine in sfinktra ton je lahko normalen, povečan ali znižan.

Za določitev električne vzdražnosti mehurja se uporablja tudi transrektalna električna stimulacija. Z velikimi distrofičnimi procesi v mehurju detruzor izgubi razdražljivost, kar se kaže v odsotnosti povečanja intravezikalnega tlaka kot odziv na električno stimulacijo. Stopnja distrofičnih procesov je določena s številom kolagenskih vlaken z metodo biopsije mehurja (v primeru okužbe sečil ali pomembnih trofičnih motenj v steni mehurja biopsija ni indicirana).

Pogosto se poškodba hrbtenice kombinira z motnjami uriniranja in razvojem okužbe sečil(MVP). Trenutno so okužbe sečil (UTI) glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače. Približno 40 % okužb v tej kategoriji bolnikov je bolnišničnega izvora in večina jih je povezanih s kateterizacijo mehurja. UTI so vzrok bakteriemije v 2-4% primerov, medtem ko je verjetnost smrti pri bolnikih z urosepso ob uporabi sodobnih taktik za obvladovanje te kategorije bolnikov od 10 do 15%, kar je trikrat več kot pri bolnikih brez bakteriemija.

okužba z MVP ni odvisna le od dejavnikov tveganja tako zaradi denervacije mehurja kot tudi izbrane metode kateterizacije. Skupna incidenca UTI pri bolnikih s hrbtenico je 0,68 na 100 ljudi. Metode trajne drenaže in uporaba odprtih sistemov so priznane kot najbolj nevarne z vidika okužbe. Verjetnost razvoja okužbe v tem primeru je 2,72 primera na 100 bolnikov, medtem ko je pri uporabi intermitentne kateterizacije in zaprtih kateterizacijskih sistemov ta številka 0,41 oziroma 0,36 primera na 100 ljudi na dan. Za spinalne bolnike je značilen atipičen in nizko simptomatski potek UTI.

Kršitev dejanja defekacije pri SSCI odvisna tudi od stopnje poškodbe hrbtenjače. S prekomerno segmentno lezijo pacient preneha čutiti potrebo po defekaciji in polnjenju rektuma, zunanji in notranji sfinkter rektuma sta v stanju spazma in pride do vztrajnega zadrževanja blata. S porazom hrbteničnih centrov se razvije ohlapna paraliza sfinkterjev in motnja refleksne črevesne gibljivosti, ki se kaže v resnični fekalni inkontinenci s prehodom v majhnih delih, ko vstopi v rektum. V bolj oddaljenem obdobju lahko pride do samodejnega praznjenja rektuma zaradi delovanja intramuralnega pleksusa. Pri PSMT je možen tudi pojav hipotonične konstipacije, povezane s hipomobilnostjo bolnika, šibkostjo trebušnih mišic in črevesno parezo. Pogosto opazimo krvavitev iz hemoroidov.

Ortopedske posledice PSCI lahko pogojno razdelimo glede na njihovo lokalizacijo na vretenčne, to je povezane s spremembo oblike in strukture same hrbtenice, in ekstravertebralne, to je zaradi spremembe oblike in strukture drugih elementov mišično-skeletnega sistema. sistema (patološki položaji segmentov okončin, kontrakture sklepov itd.) . Glede na naravo funkcionalnih motenj, ki se pojavijo pri PSCI, lahko ortopedske posledice razdelimo tudi na statične, to je, ki jih spremlja kršitev telesne statike, in dinamične, to je, povezane s kršitvijo dinamičnih funkcij (lokomocija, ročna manipulacija itd.). Ortopedske posledice so lahko naslednje: nestabilnost poškodovane hrbtenice; skolioza in kifoza hrbtenice (še posebej pogosto napredujejo kifotične deformacije s kotom kifoze, ki presega 18-20 °); sekundarne dislokacije, subluksacije in patološki zlomi; degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic, sklepov in vezi hrbtenice; deformacija in zoženje hrbteničnega kanala s stiskanjem hrbtenjače. Te posledice običajno spremljajo vztrajni bolečinski sindrom, omejena gibljivost poškodovane hrbtenice in njena funkcionalna odpoved, v primeru kompresije hrbtenjače pa progresivna disfunkcija hrbtenjače. Ortopedske motnje, ki so se pojavile v odsotnosti pravočasnega zdravljenja, pogosto napredujejo in vodijo bolnika v invalidnost.

Velika skupina ortopedskih posledic so sekundarne deformacije okončin, sklepov, lažnih sklepov in kontraktur, ki nastanejo v odsotnosti ortopedske profilakse v nekaj tednih po primarni poškodbi.

Dokaj pogost zaplet PSCI je heterotopno okostenevanje, ki se običajno razvije v prvih šestih mesecih po poškodbi, po različnih virih pri 16-53% bolnikov. Ektopični osifikati pojavijo le na področjih pod nevrološko ravnjo lezije. Običajno so prizadeti predeli velikih sklepov okončin (kolk, koleno, komolec, rama).

Glede na koncept G. Selye (1974) o "stresu" in "stiski" v kliničnih, psiholoških in socialnih vidikih lahko domnevamo, da na kliniki zapletenih poškodb hrbtenice in hrbtenjače poleg bioloških obstaja tudi so tudi splošne nespecifične in zasebno specifične osebne, psihološke in socialne adaptivne reakcije, ki jih trenutno preučujemo le na splošno, kar pomembno vpliva na stopnjo rehabilitacije bolnikov.

Analiza ugotovljenih nevropsihiatričnih motenj je pokazala, da ima med dejavniki, ki določajo stanje nevropsihične sfere, vodilno vlogo travmatična, povezana s poškodbo vratne hrbtenjače, ki je v veliki meri vključena v regulacijo duševnih funkcij hrbtenjače. najvišji ravni.

Treba je opozoriti, da poškodbe vratne hrbtenjače ne izključujejo prisotnosti kombinirane kraniocerebralne poškodbe in razvoja stanja šoka, kar dolgoročno prispeva tudi k duševnim motnjam. To se kaže v obliki kršitve orientacije v prostoru, telesne sheme, vidnih, slušnih in govornih motenj, zmanjšane pozornosti in spomina ter splošne izčrpanosti duševnih procesov.

Drugi dejavnik, ki določa stopnjo duševnih motenj, je resnost posledic poškodbe vratne hrbtenjače v obliki izrazitih motoričnih in senzoričnih motenj, disfunkcije medeničnih organov, motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema ter metabolizma.

Tretji pomemben dejavnik pri nastanku duševnih motenj pri bolnikih v poznem obdobju travmatske bolezni hrbtenjače je socialni. Omejitve gibanja, odvisnost bolnika s poškodbo vratne hrbtenice od zunanje oskrbe v vsakdanjem življenju, socialna neprilagojenost - vse to določa depresivno stanje duha, poslabša funkcionalne in somatske motnje. Poudariti je treba, da družbeni dejavnik, ki je kompleksen, vključuje tako čisto družbeno kot osebno komponento. Socialne komponente vključujejo ugotovitev invalidnosti, nezmožnost opravljanja dela, zmanjšanje ravni materialne podpore, izolacijo, zoženje kroga komunikacije in omejitev vrste poklica. Na osebno - odnosi v družini, težave v spolnem življenju, težave pri rojstvu in vzgoji otrok, odvisnost od zunanje oskrbe itd.

Kot rezultat preučevanja vseh podatkov o stanju bolnika s TBCI je treba oblikovati popolna funkcionalna diagnoza, ki mora vsebovati naslednje dele:

1. Diagnoza po ICD 10 (T 91.3) - posledice poškodbe hrbtenjače ali posttravmatske mielopatije.

2. Narava poškodbe (travmatična dislokacija, zlom-dislokacija, zlom, poškodba itd.), Stopnja poškodbe, datum poškodbe. Na primer: zapleten kompresijski zlom-dislokacija C6-T2. Vrsta poškodbe hrbtenjače po lestvici ASIA.

3. Stopnja popolne in nepopolne okvare hrbtenjače (senzorična, motorična na obeh straneh bolnikovega telesa).

4. Obstoječi sindromi poškodbe hrbtenjače.

5. Obstoječi zapleti.

6. Sočasne bolezni.

7. Stopnja omejitve funkcionalne aktivnosti in vitalne aktivnosti.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Klinična slika travmatske bolezni hrbtenjače // Rehabilitacija bolnikov s travmatsko boleznijo hrbtenjače; Pod skupno izd. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Poljajev. - M.: JSC "Moskovski učbeniki in kartolitografija", 2010. - 640 str. strani 74-86.

• Nazaj
• Naprej

Ocene (0)

Zaradi hitrega ritma življenja nekam hitimo, hitimo, tečemo, ne da bi se ozrli nazaj. Toda vredno je neuspešnega padca - in ostra bolečina prebode hrbet. Razočarajoča diagnoza z zdravnikovih ust prekine neskončno hitenje. Poškodba hrbtenjače - zastrašujoče besede, a so stavek?

Kaj je poškodba hrbtenjače

Hrbtenjača osebe je zanesljivo zaščitena. Zapira ga močan kostni okvir hrbtenice, medtem ko je preko žilne mreže obilno preskrbljen s hranili. Pod vplivom različnih dejavnikov - zunanjih ali notranjih - se lahko delovanje tega stabilnega sistema moti. Vse spremembe, ki se razvijejo po poškodbi cerebrospinalne snovi, okoliških membran, živcev in krvnih žil, imenujemo s skupnim imenom "poškodba hrbtenjače".

Poškodbo hrbtenjače lahko imenujemo poškodba hrbtenjače ali po latinsko kar hrbtenjača. Obstajata tudi izraza "poškodba hrbtenjače" in "travmatska bolezen hrbtenjače". Če prvi koncept označuje predvsem spremembe, ki so se zgodile v času poškodbe, drugi opisuje celoten kompleks razvitih patologij, vključno s sekundarnimi.

Takšna patologija lahko prizadene kateri koli del hrbtenice, v katerem poteka hrbtenični kanal s hrbtenjačo:

• materničnega vratu;
• prsni koš;
• ledveno.

Hrbtenjača je kadar koli v nevarnosti poškodbe

Razvrstitev poškodb hrbtenice

Obstaja več načel za razvrščanje poškodb hrbtenjače. Glede na naravo škode so:

• zaprto - ne vpliva na mehka tkiva v bližini;
• odprto:
  • brez prodora v hrbtenični kanal;
  • prodoren:
    • tangente;
    • slepi;
    • skozi.

Dejavniki, ki so povzročili poškodbe, so zelo pomembni pri nadaljnjem zdravljenju.. Glede na naravo in posledice ločimo naslednje kategorije poškodb:

• izoliran, povzročen s točkovnim mehanskim vplivom;
• kombinirano, ki ga spremlja poškodba drugih tkiv telesa;
• kombinirano, ki nastane pod vplivom strupenih, toplotnih, valovnih dejavnikov.

Izbira zdravljenja je odvisna od narave poškodbe.

Nozološka klasifikacija temelji na podrobnem opisu prizadetih tkiv, vrstah lezij in značilnih simptomih. V njenem sistemu so navedene naslednje vrste poškodb:

• poškodbe podpornih in zaščitnih komponent:
  • dislokacija hrbtenice;
  • zlom vretenc;
  • zlom-dislokacija;
  • ruptura vezi;
  • poškodba hrbtenice;
• poškodba živca:
  • poškodba hrbtenjače;
  • stresati;
  • kontuzija;
  • stiskanje (stiskanje);
    • akutno - se pojavi v kratkem času;
    • subakutno - nastane nekaj dni ali tednov;
    • kronična - se razvija več mesecev ali let;
  • ruptura (zlom) možganov;
  • krvavitev:
    • v možganskem tkivu (hematomielija);
    • med školjkami;
  • poškodbe velikih žil (travmatski infarkt);
  • poškodba živčne korenine:
    • ščipanje;
    • vrzel;
    • poškodba.

Vzroki in dejavniki razvoja

Vzroke za poškodbo hrbtenjače lahko razdelimo v tri kategorije:

• travmatični - različni mehanski učinki, ki izzovejo uničenje tkiva:
  • zlomi;
  • dislokacije;
  • krvavitve;
  • modrice;
  • stiskanje;
  • pretres možganov;
• patološke - spremembe v tkivih, ki jih povzročajo bolezenska stanja:
  • tumorji;
  • nalezljive bolezni;
  • motnje krvnega obtoka;
• prirojene - anomalije intrauterinega razvoja in dedne patologije.

Najpogostejša kategorija so travmatske poškodbe, ki se pojavijo v 30–50 primerih na 1 milijon prebivalcev. Največ poškodb se zgodi pri moških, ki so sposobni za delo, v starosti 20–45 let.

Tumorske spremembe so pogost vzrok patoloških lezij hrbtenjače.

Značilni simptomi in znaki poškodb različnih delov hrbtenjače

Simptomi poškodbe hrbtenjače se ne razvijejo takoj, temveč se sčasoma spreminjajo. Primarne manifestacije so povezane z uničenjem dela živčnih celic v času poškodbe. Do poznejših množičnih smrti lahko pride zaradi več razlogov:

• samouničenje (apoptoza) poškodovanih tkiv;
• stradanje kisika;
• pomanjkanje hranil;
• kopičenje strupenih produktov razpadanja.

Naraščajoče spremembe delijo potek bolezni na pet obdobij:

1. Akutna - do 3 dni po poškodbi.
2. Zgodaj - do 3 tedne.
3. Srednje - do 3 mesece
4. Pozno - nekaj let po poškodbi.
5. Rezidualne – dolgoročne posledice.

V začetnih obdobjih se simptomi premaknejo proti nevrološkim simptomom (paraliza, izguba občutljivosti), v zadnjih fazah - k organskim spremembam (distrofija, nekroza tkiv). Izjema so pretresi možganov, za katere je značilen hiter potek, in počasne kronične bolezni. Vzroki, lokacija in resnost poškodbe neposredno vplivajo na niz verjetnih simptomov..

Izguba občutka in motorične aktivnosti je neposredno odvisna od lokacije poškodbe

Tabela: simptomi poškodb hrbtenjače

Vrsta škode	Oddelek za hrbtenico
	Cervikalni	torakalni	Lumbalni
Poškodba korenin hrbteničnih živcev	ostra bolečina na tem območju zadnji del glave, lopatice; odrevenelost kože in mišic; dismotilnost rok.	bolečine v hrbtu in medrebrnem prostoru, poslabšane z nenadnimi gibi; zbadajoča bolečina, ki seva v srce.	ostre bolečine (išias) v spodnjem delu hrbta, zadnjici, bokih; odrevenelost in šibkost v okončini; pri moških - kršitev spolne funkcije; oslabljen nadzor nad uriniranjem in defekacijo.
poškodba hrbtenjače	otekanje v vratu; izguba občutljivosti v vratu, ramenih in rokah; oslabitev gibljivosti vratu in rok; v primeru hude travme - oslabljeno vidno in slušno zaznavanje, oslabitev spomina.	oteklina in otrplost na mestu poškodbe; bolečina: zadaj; v srcu; disfunkcija: prebavni; urinarni; dihalni.	rahla otrplost na mestu poškodbe; bolečina pri stoječem ali sedečem položaju; otrplost in atrofija spodnjih okončin.
Stresite	Splošni simptomi: kršitev občutljivosti na mestu poškodbe; manifestacije se pojavijo takoj po poškodbi, trajajo od nekaj ur do nekaj dni.
	šibkost in rahla paraliza rok	težko dihanje	rahla paraliza nog; kršitev uriniranja.
stiskanje	nelagodje na območju poškodbe: izguba občutka; bolečine; pekoč občutek - v kroničnem poteku; mišična oslabelost (pareza); krči; paraliza.
Kontuzija	ponavljajoča se mišična oslabelost; začasna paraliza; kršitev refleksov; Manifestacije spinalnega šoka: sistemske anomalije: povečanje ali zmanjšanje telesne temperature; prekomerno znojenje; motnje v delovanju notranjih organov, vključno s srcem; hipertenzija; bradikardija. Znaki dosežejo največjo resnost nekaj ur po poškodbi.
zlom	krči vratnih mišic; težko obračanje glave; omejitev gibljivosti in občutljivosti telesa pod vratom; pareza; paraliza; spinalni šok.	bolečina: na mestu poškodbe; skodle; v želodcu; pri premikanju; kršitev: prebavo; uriniranje; izguba občutljivosti in motorične aktivnosti spodnjih okončin; spinalni šok.
Izpah	vrat je nenaravno nagnjen; bolečina: glava; na mestu poškodbe; šibkost; omotica; izguba občutka; paraliza.	bolečina, ki seva v medrebrni prostor; paraliza spodnjih okončin; pareza; kršitev: prebavo; dihalne funkcije.	bolečina, ki seva v noge, zadnjico, trebuh; pareza ali paraliza mišic spodnjih okončin; izguba občutka v spodnjem delu telesa.
Popolna ruptura hrbtenjače	Redka patologija. Znaki: huda bolečina na mestu poškodbe; popolna, nepopravljiva izguba občutka in motorične aktivnosti v delu telesa, ki se nahaja pod točko preloma.

Diagnoza poškodb hrbtenjače

Diagnoza poškodb hrbtenjače se začne z razjasnitvijo okoliščin dogodka. Med zaslišanjem žrtve ali prič se ugotovijo primarni nevrološki simptomi:

• motorična aktivnost v prvih minutah po poškodbi;
• manifestacije spinalnega šoka;
• paraliza.

Po dostavi v bolnišnico se opravi podroben zunanji pregled s palpacijo. Na tej stopnji so opisane bolnikove pritožbe:

• intenzivnost in lokacija sindroma bolečine;
• motnje spomina in zaznavanja;
• sprememba občutljivosti kože.

Palpacija razkriva premik kosti, otekanje tkiv, nenaravno napetost mišic in različne deformacije. Nevrološki pregled razkrije spremembe v refleksih.

Natančna diagnoza zahteva uporabo instrumentalnih tehnik. Tej vključujejo:

• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• spondilografija - rentgenski pregled kostnega tkiva. Izvaja se v različnih projekcijah:
  • spredaj;
  • stran;
  • poševno;
  • skozi odprta usta;
• mielografija - radiografija z uporabo kontrastnega sredstva. sorte:
  • naraščajoče;
  • padajoče
  • CT mielografija;
• študija somatosenzoričnih evociranih potencialov (SSEP) - omogoča merjenje prevodnosti živčnega tkiva;
• vertebralna angiografija - tehnika za pregled krvnih žil, ki hranijo možgansko tkivo;
• elektroneuromiografija je metoda, ki vam omogoča oceno stanja mišic in živčnih končičev:
  • površno;
  • igla;
• lumbalna punkcija z liquorodinamičnimi testi - metoda za preučevanje sestave cerebrospinalne tekočine.

Metoda MRI vam omogoča hitro prepoznavanje sprememb v organih in tkivih

Uporabljene diagnostične tehnike omogočajo razlikovanje med različnimi vrstami poškodb hrbtenjače, odvisno od njihove resnosti in vzrokov. Dobljeni rezultat neposredno vpliva na taktiko nadaljnje terapije.

Zdravljenje

Glede na izjemno nevarnost poškodbe hrbtenjače za človeško življenje so vsi ukrepi za reševanje žrtve strogo regulirani. Terapevtski ukrepi se izvajajo s prizadevanji medicinskega osebja. Osebe brez posebne izobrazbe lahko zagotovijo le potrebno prvo pomoč in le z jasnim zavedanjem izvedenih dejanj.

Prva pomoč

Tudi pri rahlem sumu na poškodbo hrbtenjače je prva pomoč enako temeljita kot pri dokazani poškodbi. V najslabšem primeru največjo nevarnost za žrtev predstavljajo drobci uničenih vretenc. Med gibanjem premaknjeni delci kosti lahko nepopravljivo poškodujejo hrbtenjačo in žile, ki jo hranijo. Da bi preprečili tak izid, je treba hrbtenico žrtve imobilizirati (imobilizirati). Vsa dejanja mora izvajati skupina 3-5 ljudi, ki delujejo previdno in sinhrono. Bolnika na nosila položimo hitro, a gladko, brez nenadnih sunkov, dvignemo ga le nekaj centimetrov nad površino.

Opozoriti je treba, da so nosila za prevoz žrtve nameščena pod njim. Nošenje neimobiliziranega pacienta, tudi na kratke razdalje, je strogo prepovedano.

Način imobilizacije je odvisen od mesta poškodbe. Osebo s poškodbo v predelu materničnega vratu položimo na nosila z licem navzgor, potem ko ji fiksiramo vrat z:

• krog mehke tkanine ali bombažne volne;
• Elansky pnevmatike;
• pnevmatike Kendrick;
• Šant ovratnik.

Poškodbe prsnega ali ledvenega dela zahtevajo transport žrtve na ščitu ali trdih nosilih. V tem primeru mora biti telo v ležečem položaju na trebuhu, pod glavo in ramena je nameščen gost valj.

Osebo s poškodovano hrbtenico lahko prevažamo v ležečem položaju: na trebuhu (a) in na hrbtu (b)

Z razvojem spinalnega šoka bo morda treba normalizirati srčno aktivnost z atropinom ali dopaminom. Močan sindrom bolečine vključuje uvedbo analgetikov (Ketanov, Promedol, Fentanil). Pri hudih krvavitvah se uporabljajo solne raztopine in njihovi derivati ​​(Hemodez, Reopoliglyukin). Za preprečevanje okužbe so potrebni antibiotiki širokega spektra (ampicilin, streptomicin, ceftriakson).

Če je potrebno, da bi rešili življenje žrtve na kraju dogodka, se lahko izvede naslednje:

• čiščenje ustne votline pred tujki;
• umetno prezračevanje pljuč;
• posredna masaža srca.

Po zagotovitvi nujne oskrbe je treba bolnika takoj odpeljati v najbližjo nevrokirurško ustanovo. Strogo je prepovedano:

• prenesite žrtev v sedečem ali ležečem položaju;
• kakor koli vplivati ​​na mesto poškodbe.

Bolnišnično zdravljenje modric, pretresov in drugih vrst poškodb

Nabor terapevtskih ukrepov je odvisen od narave in resnosti poškodbe. Lahke poškodbe - modrice in pretresi - zagotavljajo samo zdravljenje z zdravili. Druge vrste poškodb zdravimo kombinirano. V nekaterih situacijah, ki ogrožajo nepopravljive spremembe v tkivih hrbtenjače, je potrebna nujna kirurška intervencija - najkasneje 8 ur po trenutku poškodbe. Takšni primeri vključujejo:

• deformacija hrbteničnega kanala;
• stiskanje hrbtenjače;
• stiskanje glavne posode;
• hematomielija.

Upoštevati je treba, da lahko obsežne notranje poškodbe med operacijo ogrozijo bolnikovo življenje. Zato je takojšen kirurški poseg kontraindiciran ob prisotnosti naslednjih patologij:

• slabokrvnost;
• notranja krvavitev;
• maščobna embolija;
• napaka:
  • jetrna;
  • ledvična;
  • kardiovaskularni;
• peritonitis;
• prodorna poškodba prsnega koša;
• huda poškodba lobanje;
• šok:
  • hemoragični;
  • travmatična.

Medicinska terapija

Zdravljenje z zdravili nadaljuje taktiko, ki se je začela pri zagotavljanju prve pomoči: boj proti bolečinam, okužbam, srčno-žilnim manifestacijam. Poleg tega se izvajajo ukrepi za ohranitev prizadetega možganskega tkiva.

1. Metilprednizolon poveča metabolizem v živčnih celicah, izboljša procese mikrocirkulacije.
2. Seduxen in Relanium zmanjšata občutljivost prizadetih tkiv na pomanjkanje kisika.
3. Magnezijev sulfat vam omogoča nadzor ravnovesja kalcija, zato - normalizira prehod živčnih impulzov.
4. Vitamin E deluje kot antioksidant.
5. Antikoagulanti (Fraxiparine) so predpisani za preprečevanje tromboze, katere tveganje se poveča s podaljšano nepremičnostjo okončin pri poškodbah hrbtenjače.
6. Mišični relaksanti (baklofen, midokalm) lajšajo mišične krče.

Fotogalerija zdravil

Baklofen lajša mišične krče Vitamin E je močan antioksidant, metilprednizolon pa pospešuje procese mikrocirkulacije. Seduxen zmanjša občutljivost prizadetih tkiv na pomanjkanje kisika Magnezijev sulfat normalizira prehod živčnih impulzov Fraksiparin je predpisan za preprečevanje tromboze

Dekompresija pri stiskanju hrbtenjače

Najpogosteje največja grožnja žrtvi ni neposredna poškodba hrbtenjače, temveč njeno stiskanje z okoliškimi tkivi. Ta pojav - kompresija - nastane v času poškodbe in se zaradi patoloških sprememb dodatno okrepi. Prav zmanjšanje pritiska na hrbtenjačo (dekompresija) je primarni cilj terapije. V 80% primerov se za to uspešno uporablja skeletni vlek.

Vlečna fiksacija zmanjša pritisk na hrbtenico

Kirurška dekompresija se izvaja z neposrednim dostopom do hrbtenice:

• sprednji (pretrahealni) - v primeru poškodbe materničnega vratu;
• anterolateralno (retroperitonealno) - v primeru poškodbe ledvenih vretenc;
• stran;
• nazaj.

Vretenca so lahko podvržena:

• repozicije - primerjava kostnih fragmentov;
• kornorektomija - odstranitev telesa vretenca;
• laminektomija - odstranitev loka ali procesov;
• diskektomija - odstranitev medvretenčnih ploščic.

Istočasno se obnovi normalna inervacija in oskrba s krvjo na prizadetem območju. Po tem se hrbtenica stabilizira s kostnim avtotransplantatom ali kovinskim vsadkom. Rana je zaprta, poškodovano območje je nepremično fiksirano.

Kovinski vsadki stabilizirajo hrbtenico po operaciji

Video: operacija zloma hrbtenice

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije po poškodbi hrbtenjače lahko traja od nekaj tednov do dveh let, odvisno od obsega poškodbe. Za uspešno okrevanje je potrebno ohraniti relativno celovitost hrbtenjače - s popolnim zlomom je proces regeneracije nemogoč. V drugih primerih se rast živčnih celic pojavi s hitrostjo približno 1 mm na dan. Rehabilitacijski postopki imajo naslednje cilje:

• povečana mikrocirkulacija krvi na poškodovanih območjih;
• olajšanje dostave zdravil v regeneracijske centre;
• stimulacija delitve celic;
• preprečevanje mišične distrofije;
• izboljšanje psiho-čustvenega stanja pacienta.

Pravilna prehrana

Osnova rehabilitacije je vzdržen režim in pravilna prehrana. Bolnikova prehrana mora vsebovati:

• hondroprotektorji (žele, morske ribe);
• beljakovinski izdelki (meso, jetra, jajca);
• rastlinske maščobe (oljčno olje);
• fermentirani mlečni izdelki (kefir, skuta);
• vitamini:
  • A (korenje, buča, špinača);
  • B (meso, mleko, jajca);
  • C (agrumi, šipek);
  • D (morski sadeži, kefir, sir).

Vadbena terapija in masaža

Terapevtska vadba in masaža sta usmerjeni v lajšanje krčev, izboljšanje mišične trofizme, aktiviranje metabolizma tkiv in povečanje gibljivosti hrbtenice.

Z vajami naj bolnik začne, ko je njegovo stanje stabilno, takoj po odstranitvi omejevalnih struktur (gips, povoji, skeletni vlek). Predpogoj za to stopnjo je predhodna radiografija poškodovane hrbtenice.

Obremenitve med vadbeno terapijo se povečujejo po korakih: za prva dva tedna je značilen minimalen napor, za naslednje štiri - povečan, zadnji dve vaji se izvajata stoje.

Primer niza je naslednji:

Masaža je starodavna in učinkovita metoda rehabilitacije pri poškodbah hrbta. Glede na občutljivost oslabljene hrbtenice naj tovrstna mehanska dejanja izvaja oseba z znanjem in izkušnjami na področju manualne terapije.

Druge fizioterapevtske tehnike za okrevanje po poškodbi

Poleg tega se za rehabilitacijo žrtve pogosto uporabljajo različne fizioterapevtske metode:

• hidrokineziterapija - gimnastika v vodnem okolju;
• akupunktura - kombinacija akupunkturnih tehnik z izpostavljenostjo šibkim električnim impulzom;
• iontoforeza in elektroforeza - metode za dostavo zdravil v tkiva neposredno skozi kožo;
• mehanoterapija - metode rehabilitacije, ki vključujejo uporabo simulatorjev;
• električna živčna stimulacija - obnovitev prevodnosti živcev s pomočjo šibkih električnih impulzov.

Vodno okolje ustvari podporne pogoje za poškodovano hrbtenico in s tem pospeši rehabilitacijo

Psihično nelagodje, ki se pojavi pri žrtvi zaradi prisilne nepokretnosti in izolacije, pomaga premagovati ergoterapevt – specialist, ki združuje lastnosti rehabilitacijskega terapevta, psihologa in učitelja. Prav njegovo sodelovanje lahko pacientu povrne izgubljeno upanje in dobro voljo, kar samo po sebi bistveno pospeši okrevanje.

Video: dr. Bubnovsky o rehabilitaciji po poškodbah hrbtenjače

Prognoza zdravljenja in možni zapleti

Napoved zdravljenja je v celoti odvisna od obsega poškodbe. Lahke poškodbe ne prizadenejo velikega števila celic. Izgubljene živčne tokokroge se hitro nadomestijo s prostimi povezavami, tako da pride do njihove obnove hitro in brez posledic. Obsežne organske poškodbe so nevarne za življenje žrtve od prvega trenutka njenega obstoja, napoved njihovega zdravljenja pa je dvoumna ali celo razočarajoča.

Tveganje zapletov se močno poveča brez zagotavljanja potrebne zdravstvene oskrbe v najkrajšem možnem času.

Obsežna poškodba hrbtenjače grozi s številnimi posledicami:

• motnje prevodnosti živčnih vlaken zaradi rupture ali krvavitve (hematomielija):
  • spinalni šok;
  • kršitev termoregulacije;
  • prekomerno znojenje;
  • izguba občutka;
  • pareza;
  • paraliza;
  • nekroza;
  • trofični ulkusi;
  • hemoragični cistitis;
  • otekanje trdega tkiva;
  • spolna disfunkcija;
  • mišična atrofija;
• okužba hrbtenjače:
  • epiduritis;
  • meningomielitis;
  • arahnoiditis;
  • absces.

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje poškodb hrbtenjače ni. Lahko se preprosto omejite na skrb za svoje telo, njegovo vzdrževanje v pravilni telesni formi, izogibanje pretiranim telesnim naporom, udarcem, šokom in trkom. Načrtovani pregledi pri specialistu terapevtu bodo pomagali prepoznati skrite patologije, ki ogrožajo zdravje hrbta.