Vzroki aortne stenoze. Simptomi, diagnoza in zdravljenje aortne stenoze. Simptomi in zunanji znaki

aortna stenoza- to je srčna bolezen, pri kateri pride do zožitve aortnega ustja, kar pri krčenju levega prekata povzroči oviro za iztis krvi v aorto. Najpogostejši vzrok aortne stenoze je revmatični endokarditis. Manj pogosto do njegovega razvoja vodijo dolgotrajni septični endokarditis, ateroskleroza, idiopatska kalcifikacija (degenerativna kalcifikacija konic aortne zaklopke neznane etiologije) in prirojena zožitev aortnega ustja. Z aortno stenozo se lističi zaklopk zlijejo, zadebelijo in povzročijo brazgotinsko zoženje aortnega ustja.

Posebnosti hemodinamike pri aortni stenozi. Pomembna kršitev hemodinamike opazimo pri izrazitem zoženju aortnega ustja, ko se njegov presek zmanjša na 1,0-0,5 cm 2 (normalno - 3 cm 2).

Z aortno stenozo obstajajo:

Ovira pretoka krvi iz levega prekata v aorto;

Sistolična preobremenitev levega prekata, povečanje sistoličnega tlaka in gradient tlaka med levim prekatom in aorto, ki je lahko 50-100 mm Hg. in več (običajno gre le za nekaj milimetrov živega srebra);

Povečanje diastoličnega polnjenja levega prekata in povečanje tlaka v njem, čemur sledi pomembna izolirana hipertrofija, ki je glavni kompenzacijski mehanizem za stenozo aortne zaklopke;

Zmanjšan udarni volumen levega prekata;

V kasnejših fazah bolezni - upočasnitev krvnega pretoka in povečanje tlaka v pljučnem obtoku.

Izvedite anketo bolnika, ugotovite pritožbe.

Bolniki z aortno stenozo se dolgo časa ne pritožujejo (stopnja kompenzacije srčno-žilnega sistema), kasneje se pojavijo bolečine v predelu srca, podobne angini pektoris, zaradi zmanjšanja oskrbe s krvjo hipertrofirane mišice levega prekata. zaradi nezadostnega izločanja krvi v arterijski sistem, omotica, omedlevica, povezana s poslabšanjem cerebralne cirkulacije, zasoplost med vadbo.

Opravite splošni pregled bolnika.

Splošno stanje bolnikov z aortno stenozo je zadovoljivo brez znakov odpovedi krvnega obtoka. Pri pregledu je treba opozoriti na bledico kože, ki nastane zaradi nezadostne prekrvavitve arterijskega sistema, pa tudi zaradi spazma kožnih žil, kar je reakcija na majhen srčni utrip.

Preglejte območje srca.

Ugotovite prisotnost srčne grbe, apikalnega impulza, srčnega impulza. Pri pregledu področja srca je mogoče zaznati izrazito pulziranje stene prsnega koša v predelu vrhovnega utripa. Utrip vrha je jasno viden očesu, s hudo srčno boleznijo je lokaliziran v VI medrebrnem prostoru navzven od leve srednjeklavikularne črte.

Izvedite palpacijo srčnega predela.

Pri bolnikih z aortno stenozo je tipljiv nenormalen utrip vrha (odporen, močan, difuzen, visok, navzven premaknjen, lokaliziran v 5., manj pogosto v 6. medrebrnem prostoru). Simptom "mačjega predenja" (sistolično tresenje) se določi v II medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (2 avskultacijska točka). Sistolično tresenje je lažje zaznati pri zadrževanju diha ob izdihu, ko je bolnik nagnjen naprej, tk. v teh pogojih se pretok krvi skozi aorto poveča. Pojav simptoma "mačjega predenja" pri aortni stenozi je posledica vrtinčenja krvi, ko prehaja skozi zoženo aortno odprtino. Intenzivnost sistoličnega tresenja je odvisna od stopnje zožitve aortnega ustja in funkcionalnega stanja miokarda.

Naredite tolkala srca.

Določite meje relativne in absolutne otopelosti srca, konfiguracijo srca, širino žilnega snopa. Pri bolnikih s stenozo ustja aorte pride do premika navzven leve meje relativne srčne otopelosti, aortne konfiguracije srca in povečanja velikosti premera srca zaradi leve komponente.

Izvedite avskultacijo srca.

Na točkah poslušanja določite število srčnih zvokov, dodatnih tonov, ocenite glasnost vsakega tona. Pri bolnikih z aortno stenozo se patološki simptomi odkrijejo med avskultacijo srca na točki avskultacije mitralne zaklopke (nad vrhom srca), na točki avskultacije aortne zaklopke (v II medrebrnem prostoru na desni rob prsnice).

Nad aorto (2 avskultacijski točki):

- oslabitev II tona ali njegova odsotnost zaradi togosti sklerotičnih, kalcificiranih aortnih ventilov, pa tudi zmanjšanja tlaka v aorti, kar vodi do majhnega odstopanja in nezadostne napetosti ventila;

Sistolični hrup - glasen, dolg, grob, nizek ton, ki ima značilen ton, opredeljen kot strganje, rezanje, žaganje, vibriranje; pojavi se kmalu po tonu I, se poveča v intenzivnosti in doseže vrh do sredine faze izgona, nato pa se postopoma zmanjša in izgine pred pojavom tona II;

največji hrup se običajno določi v II medrebrnem prostoru desno od prsnice, poteka vzdolž pretoka krvi v velike arterijske žile in se dobro sliši na karotidnih, subklavialnih arterijah, pa tudi v interskapularnem prostoru. Sistolični šum pri aortni stenozi se bolje sliši pri izdihu, ko je trup nagnjen naprej. Šum nastane zaradi oteženega prehajanja krvi skozi zoženo aortno ustje med sistolo.

Nad vrhom (1 avskultacijska točka):

- oslabitev I tona zaradi podaljšanja sistole levega prekata, njegove počasne kontrakcije;

Pri nekaterih bolnikih se sliši iztisni ton (zgodnji sistolični klik) v IV-V medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice, povezan z odprtjem skleroziranih aortnih zaklopk.

utrip. Pri bolnikih z aortno stenozo je pulz majhen in počasen, kar je posledica nizkega minutnega volumna srca, podaljšane sistole levega prekata in počasnega pretoka krvi v aorto. Določena bradikardija je kompenzacijska reakcija (podaljšanje diastole preprečuje izčrpanost miokarda, povečanje trajanja sistole prispeva k popolnejšemu praznjenju levega prekata in pretoku krvi v aorto). Tako pri aortni stenozi opazimo pulsus ranis, parvus, tardus.

Arterijski tlak. Sistolični krvni tlak je nizek, diastolični krvni tlak je normalen ali visok, pulzni tlak je nizek.

Ugotovite EKG znake aortne stenoze.

EKG pri bolnikih z aortno stenozo razkriva znake hipertrofije levega prekata in blokado leve veje Hisovega snopa.

Znaki hipertrofije levega prekata:

- odstopanje električne osi srca v levo ali njegova vodoravna lokacija;

povečanje višine valov R v Vs-6 (R v V 5-6 > R v V 4);

Povečanje globine valov S v odvodih V 1-2;

Razširitev kompleksa QRS za več kot 0,1 sekunde. v V 5-6;

Zmanjšani ali invertirani valovi T v odvodih V 5-6 ,

- premik segmenta ST pod izolinijo v odvodih V 5-6. Določena je jasna povezava med tlakom v levem prekatu, velikostjo gradienta tlaka v levem prekatu in aorti ter resnostjo EKG znakov hipertrofije levega prekata.

Znaki blokade leve noge Hisovega snopa.

- kompleks QRS je razširjen (več kot 0,11 s);

Kompleks QRS je predstavljen s širokim in nazobčanim valom R v odvodih V 5-6, I, aVL;

Kompleks QRS je predstavljen s širokim in nazobčanim valom S v odvodih V 1-2, III, aVF in izgleda kot rS;

Segment ST in val T sta usmerjena stran od glavnega vala ventrikularnega kompleksa; v odvodih V 5-6, I, aVL je segment ST pod izolinijo, val T pa je negativen; v odvodih V 1-2, III, aVF je segment ST nad izolinijo, val T je pozitiven.

Ugotovite FCG znake aortne stenoze.

FCG pri bolnikih z aortno stenozo razkriva spremembe nad srčno konico in nad aorto.

Nad aorto:

- zmanjšanje amplitude II tona;

Sistolični šum - naraščajoče padajoče (v obliki diamanta ali vretena), dolgotrajen, se začne kmalu po prvem tonu in konča pred začetkom drugega tona, se zabeleži na vseh frekvenčnih kanalih (bolje na nizkofrekvenčnem).

Nad vrhom srca:

- zmanjšanje amplitude nihanj prvega tona;

Iztisni ton (zaznan pri polovici bolnikov z aortno stenozo, pogostejši s prirojeno okvaro zaklopk). Iztisni ton (ali "sistolični klik") je nekaj kratkih nihanj, zabeleženih po 0,04-0,06 sekunde. po I ton; določen na visokofrekvenčnem kanalu. Njegov pojav je povezan z odpiranjem skleroziranih aortnih zaklopk.

Poiščite radiološke znake aortne stenoze.

Patološke simptome zaznamo z rentgenskim pregledom srca v neposredni in levi poševni projekciji.

Neposredna projekcija:

- podaljšanje in izbočenje 4. loka levega srčnega kroga zaradi povečanja levega prekata;

Aortna konfiguracija srca;

Izbočenje zgornjih lokov desnega in levega obrisa srca zaradi poststenotičnega širjenja aorte zaradi močnih vrtinčnih krvnih tokov;

Nizka raven desnega atriovazalnega kota.

V levi poševni projekciji - posteriorno izbočenje levega prekata.

Določite znake aortne stenoze glede na ehokardiografijo.

Z ehokardiografijo se določijo;

Zmanjšanje stopnje odpiranja aortnih zaklopk med sistolo;

Zgostitev loput ventilov;

Znaki hipertrofije levega prekata in njegove dilatacije (v poznih fazah razvoja okvare).

Srčne napake so trenutno dokaj pogosta patologija srčno-žilnega sistema in so resen problem, saj so lahko dolgo časa prikrite, v obdobju manifestacije pa stopnja poškodbe srčnih zaklopk tako daleč, da je le kirurški poseg morda bo potrebna intervencija. Zato morate ob najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To še posebej velja za takšno napako, kot je stenoza aortnega ustja ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je ena od tistih, za katero je značilno zoženje dela aorte, ki izhaja iz levega prekata, in povečanje obremenitve miokarda vseh delov srca.

Nevarnost aortne malformacije je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v žile, kar vodi do (pomanjkanja kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega srce, ki poskuša potisniti kri v stenotično območje, opravlja povečano delo in dolgotrajno delo v takšnih pogojih neizogibno vodi v razvoj odpovedi krvnega obtoka.

Med drugimi boleznimi zaklopk je aortna stenoza opažena pri 25-30%, pogosteje se razvije pri moških in je kombinirana predvsem z.

Zakaj pride do razvade?

prirojena stenoza - nenormalno razvita aortna zaklopka

Glede na anatomske značilnosti okvare ločimo supravalvularne, valvularne in subvalvularne lezije aorte. Vsak od njih je lahko prirojeno ali pridobljeno,čeprav valvularno stenozo pogosteje povzročajo prav pridobljeni vzroki.

Glavni razlog prirojeno aortna stenoza je kršitev normalne embriogeneze(razvoj v predporodnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v okoljsko neugodnih razmerah, se slabo prehranjuje in ima dedno nagnjenost k boleznim srca in ožilja.

Razlogi pridobiti aortna stenoza:

, ali akutna revmatična vročina s ponavljajočimi se napadi v prihodnosti - bolezen, ki se pojavi kot posledica streptokokne okužbe in je značilna difuzna lezija vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
, ali vnetje notranje obloge srca, različnih etiologij - povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopijo v sistemski krvni obtok med sepso ("okužba" krvi), na primer pri ljudeh z zmanjšano imunostjo, intravensko zdravilo odvisniki itd.,
, v lističih aortne zaklopke pri starejših z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - aortna zaklopka je poškodovana zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih se bolezen aortne zaklopke najpogosteje pojavi kot posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih so simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aortne zaklopke rahlo zoženo (manj kot 2,5 cm 2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa zmerna, lahko odsoten ali le malo. Pacienta skrbi zasoplost med znatnim fizičnim naporom, palpitacije ali redke bolečine za prsnico.

Aortna stenoza druge stopnje(odprtina 0,75 - 1,2 cm 2) so znaki stenoze bolj izraziti. Ti vključujejo hudo težko dihanje med vadbo, bolečino v srcu angine pektoris, bledico, splošno šibkost, povečano utrujenost, omedlevico, povezano z manj krvi, ki se izloči v aorto, edem spodnjih okončin, suhost z napadi astme, zaradi stagnacije. krvi v pljučnih žilah.

S kritično stenozo, ali izrazita stopnja stenoze aortnega ustja s površino 0,5 - 0,75 cm 2, simptomi motijo bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hudega - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celotnega telesa, zasoplost in napadi astme z minimalno gospodinjsko aktivnostjo, modra barva kože obraza in prstov (), stalna bolečine v predelu srca (hemodinamska angina pektoris).

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolezen aortne zaklopke prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih je običajno pridobljena stenoza aortne zaklopke.

Simptomi aortne stenoze pri novorojenčku so močno poslabšanje stanja v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, slabo vzame prsni koš, kožo obraza, rok in nog. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko otrok v prvih mesecih počuti zadovoljivo, poslabšanje pa opazimo v prvem letu življenja. Dojenček slabo pridobiva na teži in ima tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in dispnejo (več kot 30 vdihov na minuto ali več).

Če se pojavi kateri od teh simptomov, se morajo starši takoj posvetovati s svojim pediatrom. razjasniti stanje otroka. Če zdravnik ob prisotnosti okvare sliši srčni šum, bo predpisal dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo že v fazi zasliševanja in pregleda bolnika. Od značilnih lastnosti pritegne pozornost:

Ostra bledica, šibkost bolnika,
Oteklina na obrazu in stopalih,
akrocianoza,
V mirovanju se lahko pojavi kratka sapa
Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši hrup v projekciji aortnega ventila (v 2. medrebrnem prostoru desno od prsnice), pa tudi mokri ali suhi hrup v pljučih.

Za potrditev ali izključitev domnevne diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

– omogoča ne le vizualizacijo valvularnega aparata srca, temveč tudi oceno pomembnih kazalcev, kot je intrakardialna hemodinamika (običajno ni nižja od 55%) itd.,
EKG, če je potrebno z vadbo, za oceno tolerance bolnikove motorične aktivnosti,
Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasno lezijo koronarnih arterij (miokardna ishemija po EKG ali angina pektoris klinično).

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja se v vsakem primeru izvaja strogo individualno. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Medicinska terapija se zmanjša na imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi iz levega prekata v aorto. Sem spadajo srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.). Prav tako je treba olajšati delo srca s pomočjo diuretikov, ki odstranijo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšajo "črpanje" krvi skozi žile. Iz te skupine se uporabljajo indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško zdravljenje aortna valvularna stenoza se uporablja v primerih, ko ima bolnik že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar še ni imel časa za hudo stopnjo. Zato je zelo pomembno, da kardiokirurg prime mejo, ko je operacija že indicirana, ni pa še kontraindicirana.

Vrste operacij:

Indikacije za operacijo aortne stenoze:

Velikost aortne odprtine je manjša od 1 cm 2,
Stenoza pri otrocih prirojene narave,
Kritična stenoza pri nosečnicah (uporablja se balonska valvuloplastika),
Iztisni delež levega prekata manj kot 50%,
Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za operacijo:

Starost nad 70 let,
Končna faza srčnega popuščanja
Hude sočasne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

Trenutno bolezni srca, vključno s stenozo aortne zaklopke, niso stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo mirno, se ukvarjajo s športom, nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca in morate voditi določen življenjski slog, glavna priporočila za katero so:

Skladnost z dieto - izključitev maščobnih in ocvrtih živil; zavrnitev slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žit, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, mastnega mesa in perutnine;
Ustrezna telesna aktivnost - hoja, pohodništvo v gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po dogovoru z lečečim zdravnikom).

Nosečnostženske z aortno stenozo niso kontraindicirane, razen če je stenoza kritična in se razvije huda odpoved krvnega obtoka. Prekinitev nosečnosti je indicirana šele, ko se stanje ženske poslabša.

Invalidnost se določi v prisotnosti cirkulacijske odpovedi 2B - 3 stopnje.

Po operaciji v obdobju rehabilitacije (1-2 meseca ali več, odvisno od stanja srca) je treba izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov v obdobju, ki ga priporoča zdravnik, in se izogibajte gneči, da preprečite okužbo z okužbami dihal, kar lahko dramatično poslabša stanje otroka.

Zapleti

Zapleti brez operacije so:

Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do terminala s smrtnim izidom,
akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
Smrtne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
Trombembolični zapleti pri pojavu atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitve in suppuration pooperativne rane, katerih preprečevanje je skrbna hemostaza (kauterizacija majhnih in srednje velikih žil v rani) med operacijo, pa tudi redne obloge v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis s poškodbo zaklopk in restenozo (ponovno zlitje lističev zaklopk). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je slaba, zlasti pri otrocih. saj 8,5 % otrok umre brez operacije v prvem letu življenja. Po operaciji je napoved ugodna v odsotnosti zapletov in hudega srčnega popuščanja.

V primeru nekritične prirojene stenoze aortne zaklopke, pod pogoji rednega opazovanja lečečega zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, in ko bolnik doseže 18 let, se odloči o kirurškem posegu.

V celoti lahko rečemo, da zmožnosti sodobne, tudi otroške kardiokirurgije, omogočajo popravo okvare na način, da lahko bolnik živi dolgo, srečno, brez zamegljenosti.

Video: stenoza aortne zaklopke v programu Živite zdravo

Človeško srce je zapleten in občutljiv, a ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delo vseh organov in sistemov.

Obstajajo številni negativni dejavniki, začenši z genetskimi motnjami in konča z nezdravim načinom življenja, ki lahko povzročijo motnje v tem mehanizmu.

Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zožitev) aortnega ustja.

Aortna stenoza (zožitev aorte) je ena najpogostejših srčnih napak v sodobni družbi. Odkrijejo ga pri vsakem petem bolniku starejših od 55 let, pri čemer je 80 % bolnikov moških.

Pri bolnikih s to diagnozo pride do zožitve odprtine aortnega ventila, kar vodi do motenj krvnega pretoka, ki gre v aorto iz levega prekata. Posledično se mora srce zelo potruditi, da črpa kri v aorto skozi manjšo odprtino, ki povzroča resne motnje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko prirojena (nastane kot posledica nepravilnosti v razvoju ploda), vendar je pogostejša pri ljudeh. Vzroki bolezni vključujejo:

bolezni srca, ki običajno nastanejo kot posledica akutne revmatske vročine zaradi okužb, ki jih povzroča določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
aorta in ventil - kršitev, ki je povezana z motnjami presnove lipidov in odlaganjem holesterola v posodah in ventilih;
degenerativne spremembe srčnih zaklopk;
endokarditis.

Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so nezdrav življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacija aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka – biološko tkivo, iz katerega so sestavljene, je v veliki meri dovzetno za razvoj stenoza.

Razvrstitev in stopnje

Aortna stenoza ima več oblik, ki jih ločimo po različnih kriterijih (lokalizacija, stopnja kompenzacije krvnega pretoka, stopnja zožitve aortnega ustja).

glede na lokalizacijo zožitve aortna stenoza je lahko valvularna, supravalvularna ali subvalvularna;
po stopnji nadomestila pretok krvi (glede na to, kako srce prenese povečano obremenitev) - kompenzirano in dekompenzirano;
glede na stopnjo zožitve aorte ločimo zmerne, izražene in kritične oblike.

Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

I faza(celotno vračilo). Pritožbe in manifestacije so odsotne, napako je mogoče določiti le s posebnimi študijami.
II stopnja(prikrito pomanjkanje krvnega obtoka). Bolnika skrbi blago slabo počutje in utrujenost, znake hipertrofije levega prekata pa določimo radiološko in.
III stopnja(relativna koronarna insuficienca). Obstajajo bolečine v prsnem košu, omedlevica in druge klinične manifestacije, srce se poveča v velikosti, ki ga spremljajo znaki koronarne insuficience.
IV stopnja(huda odpoved levega prekata). Pritožbe zaradi hude slabosti, zastoja v pljučih in znatnega povečanja levega srca.
V stopnja, ali terminal. Bolniki imajo progresivno insuficienco tako levega kot desnega prekata.

Za več informacij o bolezni si oglejte to animacijo:

Je strašljivo? Nevarnost in zapleti

Kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika z aortno stenozo odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov. Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez hudih simptomov ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata prognostično štejejo za neugodne.

Popolna kompenzacija se lahko ohrani več desetletij, vendar ko se stenoza razvije, začne bolnik čutiti šibkost, slabo počutje, težko dihanje in druge simptome, ki se sčasoma povečajo.

Pri bolnikih s »klasično triado« (angina pektoris, sinkopa, srčno popuščanje) pričakovana življenjska doba redko presega pet let. Poleg tega v zadnjih fazah bolezni obstaja veliko tveganje za nenadno smrt- Približno 25 % bolnikov z diagnozo aortne stenoze nenadoma umre zaradi usodnih ventrikularnih aritmij (običajno so to ljudje s hudimi simptomi).

Najpogostejši zapleti bolezni so:

kronična in akutna insuficienca levega prekata;
miokardni infarkt;
atrioventkularna blokada (sorazmerno redka, vendar lahko povzroči tudi nenadno smrt);
v pljučih;
sistemska embolija, ki jo povzročijo delci kalcija iz zaklopke, lahko povzroči tudi okvaro vida.

simptomi

Pogosto se znaki aortne stenoze dolgo časa ne manifestirajo. Med simptomi, ki so značilni za to bolezen, so:

Zasoplost. Sprva se pojavi šele po fizičnem naporu in je v mirovanju popolnoma odsoten. Sčasoma se težko dihanje pojavi v mirovanju in se okrepi v stresnih situacijah.
Bolečina v prsnem košu. Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se pojavljajo predvsem v predelu srca. Občutki so lahko tiščajoče ali zbadajoče narave, ne trajajo več kot 5 minut in se poslabšajo s fizičnim naporom in stresom. Bolečina angine pektoris (akutna, ki seva v roko, ramo, pod lopatico) se lahko pojavi še pred pojavom izrazitih simptomov in je prvi znak razvoja bolezni.
omedlevica. Običajno opazimo med fizičnim naporom, manj pogosto - v mirnem stanju.
povečala palpitacije in omotica.
huda utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
Občutek zadušitve ki se lahko poslabša z ležanjem.

Kdaj morate k zdravniku?

Pogosto se bolezen diagnosticira naključno(pri preventivnih pregledih) ali v kasnejših fazah zaradi dejstva, da bolniki simptome pripisujejo preobremenjenosti, stresu ali mladostništvu.

Pomembno je razumeti, da so kakršni koli znaki aortne stenoze (palpitacije, bolečine, težko dihanje, nelagodje med fizičnim naporom) resen razlog za posvetovanje s kardiologom.

Diagnostika

Diagnoza defektne stenoze je kompleksna in vključuje naslednje metode:

Metode zdravljenja

Specifične terapije za aortno stenozo ni, zato Taktika zdravljenja je izbrana glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov.. V vsakem primeru mora biti bolnik registriran pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočljivo je opraviti EKG vsakih šest mesecev, opustiti slabe navade, prehrano in strogo dnevno rutino.

Bolnikom s stopnjo I in II bolezni je predpisana terapija z zdravili, namenjena normalizacija krvnega tlaka, odprava aritmije in upočasnitev napredovanja stenoze. Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov, zdravil, ki znižujejo krvni tlak in srčni utrip.

Radikalne metode začetnih stopenj aortne stenoze vključujejo operacijo srca. Balonska valvuloplastika(v aortno odprtino se vstavi poseben balon, ki se ga mehansko napihne) velja za začasen in neučinkovit poseg, po katerem v večini primerov pride do recidiva.

V otroštvu se zdravniki običajno zatekajo k valvuloplastika(kirurško popravilo zaklopk) oz Rossove operacije(transplantacija pljučne zaklopke na mesto aorte).

Na stopnjah III in IV aortne stenoze konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato bolniki opravijo zamenjavo aortne zaklopke. Po operaciji naj bi bolnik vse življenje jemati zdravila za redčenje krvi ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, se zatečejo k farmakološki terapiji v kombinaciji s fitoterapijo.

Preprečevanje

Ni načinov za preprečevanje prirojene aortne stenoze ali njene intrauterine diagnoze.

Preventivni ukrepi pridobljene razvade so v zdravem načinu življenja, zmerni telesni dejavnosti in pravočasnem zdravljenju bolezni ki lahko povzročijo zoženje aorte (revmatična srčna bolezen, akutna revmatična vročina).

Vsaka srčna bolezen, vključno z aortno stenozo, je potencialno smrtno nevarna. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, je zelo pomembno je, da prevzamete odgovornost za svoje zdravje in življenjski slog ter redno opravljati preventivne preglede, ki lahko odkrijejo bolezni v zgodnji fazi njihovega razvoja.

Med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami je bolezen aortne zaklopke na drugem mestu po pogostnosti za boleznijo mitralne zaklopke. V večini primerov gre za kombinacijo aortne stenoze z insuficienco aortne zaklopke, medtem ko je aortna stenoza veliko manj pogosta v izolirani obliki.

Aortna zaklopka je sestavljena iz vezivnega tkiva in je sestavljena iz treh lističev, ki se odprejo, ko se kri premika iz levega prekata v aorto (ena največjih krvnih žil v telesu, ki zagotavlja s kisikom bogato kri celotnemu telesu). Običajno je površina odprtine aortnega ventila tri do štiri kvadratne centimetre. Če kakršen koli patološki proces v ustju aorte (kraj, kjer aorta zapusti levi prekat) prizadene zaklopke, to vodi do razvoja brazgotinskih sprememb v njih in do nastanka zožitve (stenoze) odprtine ventila.

Tako je aortna stenoza bolezen, povezana z okvarami srca in velikih žil, ki nastanejo zaradi organske poškodbe srca, ki ustvarja izrazito oviro za pretok krvi v aorto, kar vpliva na oskrbo vitalnih organov in celotnega arterijskega krvnega obtoka. organizem.

Razlikujejo prirojeno in pridobljeno aortno stenozo. Po drugi strani je prirojena stenoza supravalvularna, valvularna in subvalvularna, pridobljena pa je skoraj vedno lokalizirana v zaklopkah (valvularna stenoza). V nadaljevanju pregledujemo glavne znake in zdravljenje pridobljene stenoze aortne zaklopke.

Vzroki pridobljene aortne stenoze

V večini primerov (približno 70-80%) je aortna stenoza posledica revmatizma in predhodnega bakterijskega endokarditisa (pogosteje pri mladih). Pri starejših lahko razvoj aterosklerotičnih plakov na stenah aorte in odlaganje kalcijevih soli v lističih zaklopk, prizadetih zaradi ateroskleroze, povzročijo stenozo aortnega ustja.

Simptomi aortne stenoze

Osnova kliničnih znakov je kršitev hemodinamike (pretoka krvi) tako znotraj srca kot po telesu. V aorto in posledično v vse notranje organe teče veliko manj krvi kot pri normalno delujočem srcu. To se kaže s simptomi, kot so pogosta omotica, bledica kože, predsinkopa, globoka omedlevica, mišična oslabelost, izrazita utrujenost, občutki močnega srčnega utripa.

Zaradi dejstva, da se mišična masa levega prekata poveča, da premaga odpornost proti pretoku krvi (pojavi se hipertrofija levega prekata), koronarne (lastne srčne) žile pa ne morejo zagotoviti srčne mišice s kisikom, se razvije angina pektoris. V tem primeru bolnika motijo napadi retrosternalne bolečine, ki sevajo v levo roko ali lopatico in se pojavijo med vadbo ali v mirovanju.

Ker srčna mišica drugih prekatov srca (levega atrija, desnega prekata) raste, se zaradi nezmožnosti obvladovanja upora pojavijo znaki stagnacije krvi v žilah pljuč, jeter, mišic, ledvic in drugih organov. Bolnika skrbi zasoplost pri hoji ali v mirovanju, napadi "srčne" astme z epizodami pljučnega edema (huda zasoplost v mirovanju in v ležečem položaju z mehurčkasto zasoplostjo), bolečina v desnem hipohondriju, povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini, otekanje spodnjih okončin. Motnje ritma so veliko manj pogoste kot pri mitralnih okvarah in praviloma se pogosteje zabeleži ventrikularna ekstrasistola.

Vsi ti simptomi se kažejo drugače, odvisno od stopnje procesa.

Da, v stopnje odškodnine srce se spopada s povečano obremenitvijo in simptomi se nekaj časa ne pojavijo (na primer desetletja, če se je okvara razvila v mladosti in stopnja zožitve ni zelo izrazita).

AT faze subkompenzacije(prikrito srčno popuščanje) simptomi se pojavijo pri večji telesni aktivnosti, ki je bolniku še posebej neznana.

AT faze dekompenzacije- hudo srčno popuščanje, hudo srčno popuščanje in terminal - zgoraj navedeni simptomi motijo bolnika ne le pri opravljanju minimalne gospodinjske obremenitve, ampak tudi v mirovanju.

AT končni fazi smrt nastopi zaradi zapletov in nepopravljivih sprememb v celicah srca in vitalnih organov.

Diagnoza stenoze aortne zaklopke

Včasih, če ni pritožb, se lahko aortna stenoza diagnosticira po naključju med rutinskim pregledom bolnika. Če obstajajo pritožbe iz srca, se diagnoza vzpostavi v skladu z naslednjimi raziskovalnimi metodami:

- klinični pregled: ocenijo se pritožbe, zgodovina bolezni in videz bolnika, opravi se avskultacija (poslušanje) prsnega koša, pri kateri zdravnik zajame grob sistolični šum na projekcijski točki aortne zaklopke - v drugem medrebrnem predelu. prostor na desni strani prsnice, vlažni hropi v pljučih zaradi stagnacije krvi v njih, če sploh;
- laboratorijske raziskovalne metode: pri splošnih preiskavah krvi in urina, biokemičnih in imunoloških preiskavah krvi se odkrijejo znaki vnetnega procesa, na primer ponavljajoči se revmatični napadi ali počasen bakterijski endokarditis; znaki okvarjenega delovanja jeter in ledvic; znaki motenj metabolizma lipidov pri aterosklerozi - zvišanje ravni holesterola, neravnovesje trigliceridov visoke in nizke gostote itd.;
- instrumentalne raziskovalne metode: izvaja se EKG (enkratno ali dnevno spremljanje glede na indikacije), fonokardiografija (FCG je raziskovalna metoda, ki vam omogoča pretvorbo zvočnih signalov srčnih šumov v električne, jih posnamete na fotografski papir in opravite popolnejšo analizo zvočnih pojavov pri srčnih napakah), rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografija (ultrazvok srca). Ultrazvok srca je edina neinvazivna (brez vnosa v telesna tkiva) metoda, ki vam omogoča razjasnitev diagnoze. Pri izvajanju te metode se oceni število, struktura, debelina in gibljivost ventilov, stopnja zožitve odprtine ventila z merjenjem njegove površine, stopnja hemodinamičnih motenj - hipertrofija levega prekata s povečanjem njegove prostornine. , zvišanje tlaka v levem prekatu in zmanjšanje v aorti, zmanjšanje utripnega volumna in frakcijskega iztisa (količina krvi, ki se izloči v aorto v enem srčnem utripu).

Glede na stopnjo zožitve ventilnega obroča na ustju aorte je običajno razlikovati tri stopnje aortne stenoze:
1 stopnja - rahla stenoza - območje odprtine ventilnega obroča je več kot 1,6 kvadratnih metrov. cm.
2. stopnja - zmerna stenoza - površina je 0,75 - 1,6 kvadratnih metrov. cm.
Stopnja 3 - huda stenoza - območje zožitve manjše od 0,75 kvadratnih metrov. cm.

V diagnostično nejasnih primerih, pa tudi pred operacijo zaklopke, je lahko indicirana kateterizacija srčnih votlin z merjenjem razlike v tlaku v levem prekatu in v aorti. Ta gradient tlaka je tudi osnova za razvrstitev, medtem ko rahla stenoza ustreza gradientu manj kot 35 mm Hg, zmerna stenoza - 36 - 65 mm Hg, huda stenoza - nad 65 mm Hg, to je večja je stenoza. in obstrukcijo krvnega pretoka, višji je tlak v levem prekatu in manjši v aorti, kar negativno vpliva na stene prekata in prekrvavitev celotnega organizma.

Zdravljenje aortne stenoze

Izbira optimalne metode zdravljenja za vsakega bolnika posebej določi lečeči zdravnik. Uporabljajo se zdravila, operacija aortne zaklopke in kombinacija obojega.

Od farmakoloških skupin zdravil lahko predpišemo: diuretike (verošpiron, indapamid, furosemid), srčne glikozide (digitoksin, strofantin), zdravila, ki znižujejo krvni tlak (perindopril, lizinopril) in upočasnjujejo srčni utrip (concor, coronal). Navedena zdravila so predpisana strogo glede na indikacije v zvezi z morebitnim znatnim znižanjem krvnega tlaka, o morebitnem poslabšanju dobrega počutja pa je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Zdravila, ki širijo periferne žile in se uporabljajo pri zdravljenju pljučnega edema in angine pektoris (nitrati - nitroglicerin, nitrosorbid), se ne uporabljajo vedno in zelo previdno, saj je njihova uporaba pri angini pektoris zaradi aortne stenoze (relativna koronarna insuficienca) najprej , je neučinkovit, in drugič, preobremenjen je z močnim znižanjem tlaka do razvoja kolapsa z omejitvijo pretoka krvi v organe in tkiva telesa.

Radikalen način zdravljenja stenoze aortne zaklopke je operacija srca. Operacija je indicirana za zmerno in hudo stopnjo stenoze ter prisotnost hemodinamskih motenj in / ali kliničnih manifestacij. Pri zmerni stenozi je možna valvuloplastika (disekcija adhezij in adhezij v loputah zaklopk), pri hudi stenozi, zlasti če je kombinirana z insuficienco, pa je možna zamenjava zaklopke (nadomestitev z umetno mehansko ali biološko protezo).

Zamenjava aortne zaklopke z mehansko protezo

Življenjski slog pri aortni stenozi

Skladnost s priporočili o življenjskem slogu pri tej napaki se ne razlikuje veliko od drugih bolezni srca in ožilja. Bolnik mora izključiti telesno aktivnost, omejiti vnos tekočine in soli, opustiti alkohol, kajenje, mastno, ocvrto hrano, bogato s holesterolom. Prav tako morate nenehno in redno jemati predpisana zdravila in obiskati zdravnika z potrebnimi diagnostičnimi ukrepi.

V primeru nosečnosti z aortno stenozo je zdravnikova taktika za vzdrževanje nosečnosti odvisna od klinične stopnje procesa. V fazah kompenzacije in subkompenzacije se lahko nosečnost podaljša, vendar je dekompenzacija okvare indikacija za prekinitev nosečnosti. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo ploda poveča obremenitev cirkulacijskega sistema nosečnice, kar lahko privede do poslabšanja hemodinamskih parametrov, razvoja zapletov pri materi in plodu (grožnja prezgodnji porod, fetoplacentalna insuficienca itd.).

Zapleti aortne stenoze

Brez zdravljenja gre ta bolezen strogo skozi vseh pet stopenj svojega razvoja, torej prej ali slej pride do distrofičnih nepopravljivih sprememb v srčni mišici, pljučih, možganih, jetrih, ledvicah in drugih organih, kar vodi v smrt. Po mnenju nekaterih avtorjev več kot polovica bolnikov, ki se ne zdravijo, umre v prvih dveh do treh letih po pojavu hudih kliničnih simptomov. Zelo verjetno je tudi, da se bodo razvili zapleti, ki ogrožajo človekovo življenje - usodne motnje srčnega ritma (na primer ventrikularna fibrilacija, popolna atrioventrikularna blokada, ventrikularna tahikardija), nenadna srčna smrt, akutno srčno popuščanje, sistemska trombembolija (sprostitev trombov v žilah). pljuč, srca, možganov, črevesja, femoralnih arterij).

Zapleti se lahko razvijejo ne le zaradi dolgotrajne aortne stenoze, temveč tudi med operacijo na aortni zaklopki, zlasti razvoj bakterijskega vnetja na loputah zaklopk zaradi vstopa patogenov v kri - bakterijski endokarditis, nastanek krvnih strdkov na lističih ali v votlinah srca z možnim sproščanjem v krvne žile, srčne aritmije, pojav ponovne stenoze (restenoze) v poznem pooperativnem obdobju kot posledica ponavljajočih se revmatičnih napadov. Preprečevanje takšnih zapletov je vseživljenjsko jemanje antikoagulantov in antitrombocitov - zdravil, ki "redčijo" kri in preprečujejo povečano trombozo, na primer zvončki, varfarin, klopidogrel, aspirin in mnogi drugi. Poleg tega se razvoj infekcijskih zapletov prepreči z imenovanjem antibiotikov v zgodnjem kirurškem obdobju in med medicinskimi in diagnostičnimi manipulacijami ter manjšimi operacijami v nadaljnjem življenju bolnika, na primer pri ekstrakciji zoba, pregledu mehurja z njegovim kateterizacija, splav itd.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je slaba. Po kirurški korekciji okvare se klinični in hemodinamski parametri izboljšajo, stopnja preživetja te kategorije bolnikov v desetih letih po operaciji doseže približno sedemdeset od sto, kar je dokaj dober kriterij za uspešno kardiokirurško zdravljenje aortne stenoze.

Terapevt Sazykina O.Yu.

Z drugimi besedami, aortno stenozo lahko imenujemo stenoza aortnega ustja. Predstavljena bolezen je prirojena ali pridobljena s časom. Zanj je značilno znatno zoženje iztočnega trakta levega prekata v bližini aortne zaklopke.

Različice aortne stenoze

Ta bolezen lahko povzroči določene težave pri odtoku krvi iz levega prekata in do neke mere prispeva k močnemu povečanju gradienta tlaka med aorto in ventriklom. Aortna stenoza ima več vrst:

Ventil, ki je prirojen ali pridobljen.
Supravalvular ima le prirojen značaj.
Subvalvularna - pridobljena ali prirojena.

Kaj povzroča pridobljeno aortno stenozo?

Danes se veliko ljudi sooča s težavo. Nato jim zdravnik diagnosticira pridobljeno aortno stenozo. Obstaja več pogostih razlogov, zakaj se oseba začne boriti s to boleznijo:

ateroskleroza aorte.
Pomembne degenerativne spremembe v zaklopki. V prihodnosti lahko pride do kalcifikacije.
Revmatične bolezni valvularnih lističev. Najpogosteje ljudje razvijejo pridobljeno aortno stenozo prav iz tega razloga.
Infektivni endokarditis.

Revmatična bolezen lopute zaklopke ali revmatoidni endokarditis prispeva k pojavu znatnega zmanjšanja lopute zaklopke. Zaradi tega lahko postanejo togi ali tesni. To je glavni razlog za zoženje odprtine ventila. Pogosto imajo strokovnjaki priložnost opazovati kalcifikacijo aortnega ventila, kar prispeva k znatnemu povečanju gibljivosti letakov.

Med nastankom infektivnega endokarditisa bolnik doživi podobno spremembo, ki bo v prihodnosti povzročila pojav takšne bolezni, kot je aortna stenoza. V tem primeru pride do primarne degenerativne spremembe zaklopke. Prirojene bolezni se pogosto pojavijo zaradi nastanka okvare in anomalije v razvoju zaklopke. Če govorimo o pozni fazi razvoja bolezni, se lahko glavnim simptomom pridruži huda kalcifikacija. Prispeva k poslabšanju poteka bolezni.

Na podlagi zgornjih informacij skoraj vsi bolniki na določenih stopnjah aortne stenoze doživljajo deformacijo aortne zaklopke in hudo kalcifikacijo.

Pogosti simptomi aortne stenoze

Vse pogosteje zdravniki svojim bolnikom diagnosticirajo aortno stenozo. Simptomi takšne bolezni so lahko različni, saj je stopnja zanemarjenega stanja odvisna od stopnje bolezni. Nekateri bolniki dolgo časa ne čutijo nelagodja ali nenavadnih občutkov, zato niti ne sumijo, da so bolni.

Med izrazitim zoženjem odprtine ventila lahko ljudje opazijo pojav napadov angine. Prav tako se hitro utrudijo, med fizičnim naporom se počutijo šibke, spopadajo se z omedlevico, pa tudi z vrtoglavico ob hitri spremembi položaja telesa. Vse te bolezni kažejo, da se oseba sooča z boleznijo, kot je aortna stenoza. Njeni simptomi so lahko podobni drugim boleznim, zato je potreben pregled pri zdravniku. Ni nenavadno, da bolniki med hojo občutijo težko dihanje.

Če govorimo o hudih primerih, lahko oseba čuti redne napade zadušitve, ki se pojavijo zaradi pljučnega edema ali srčne astme. Bolniki z izolirano aortno stenozo se lahko pritožujejo zaradi znakov odpovedi desnega želodca. To pomeni, da čutijo težo v desnem hipohondriju in različne edeme.

Vsi simptomi aortne stenoze se čutijo tudi z manjšimi manifestacijami pljučne hipertenzije, ki jo povzročajo okvare mitralne zaklopke skupaj z aortno stenozo. Odvisno od stopnje aortne stenoze bolnik čuti različne znake in simptome bolezni. Med splošnim pregledom bolnika je mogoče razlikovati bledico kože, značilno za to bolezen.

Kako je mogoče prepoznati bolezen?

Zdravniki uporabljajo več osnovnih metod za postavitev pravilne diagnoze pri bolniku. Izbira ene ali druge metode je odvisna od stopnje aortne stenoze.

elektrokardiogram.
Rentgenski pregled.
Izvajanje ehokardiografije.
Srčna kateterizacija.

Za vsakega bolnika se opravi splošni pregled pri specialistu in predpišejo se vsi testi. Na podlagi pridobljenih rezultatov lahko zdravnik bolniku postavi diagnozo. Znaki aortne stenoze pri otrocih so huda zdravstvena stanja v otroštvu. Toda običajno majhni bolniki zlahka in dobro prenašajo vse simptome.

Zdravljenje aortne stenoze

Tudi to bolezen je mogoče zdraviti, če jo odkrijemo pravočasno in poiščemo kvalificirano pomoč. Zdravnik bo ugotovil hudo stenozo aortne zaklopke, zdravljenje bo lahko predpisal, če oseba ni prepozno zaprosila za pomoč. Zdravljenje zadnje stopnje bolezni z zdravili bo nemogoče in neučinkovito. Edina radikalna metoda zdravljenja je zamenjava ventila. Ko se simptomi razvijejo, se bolnikove možnosti za preživetje drastično zmanjšajo. Kot kaže medicinska praksa, po povečanju simptomov aortne stenoze, bolečine v srcu in odpovedi levega prekata, omedlevice lahko bolnik živi največ pet let. Po ugotovitvi diagnoze stenoze aortne zaklopke bo le zdravnik, ki bo operiral, lahko predpisal zdravljenje. Bolniku svetujemo preventivne ukrepe proti infektivnemu endokarditisu.

Če oseba ne opazi simptomov bolezni, bo v tem primeru predpisano ustrezno zdravljenje z zdravili, namenjeno stalni podpori sinusnega ritma, normalizaciji krvnega tlaka in preprečevanju bolezni koronarnih arterij. Aortno stenozo in insuficienco srčne zaklopke je mogoče zdraviti z zdravili za lajšanje zastojev v pljučnem obtoku. Bolniku je predpisana diureza, vendar če se aktivno in redno uporablja, se lahko pojavi prekomerna diureza, arterijska hipotenzija, hipovolemija.

Med ugotavljanjem aortne stenoze bolnik nikoli ne sme jemati vazodilatatorjev, ker njihova uporaba najpogosteje povzroči omedlevico. Toda v stanju hudega srčnega popuščanja je najbolj previdno zdravljenje z natrijevim nitroprusidom povsem sprejemljivo.

Kirurška metoda zdravljenja

Aortno bolezen s prevladujočo stenozo najučinkoviteje zdravimo s kirurško metodo zamenjave aortne zaklopke. Postopek protetike je dodeljen bolnikom, ki so imeli hudo stopnjo aortne stenoze, v takih primerih:

Pojav hude omedlevice, srčnega popuščanja, naraščajoče angine pektoris.
Kombinacija s presaditvijo koronarne arterije.
Kombinacija operacije na drugi zaklopki.

Bolniku z diagnozo stenoze aortne zaklopke lahko pomaga le visokokvalificiran kirurg. Operacija lahko znatno izboljša splošno zdravje in podaljša pričakovano življenjsko dobo. Predstavljena metoda zdravljenja se lahko zelo uspešno izvaja pri ljudeh v starosti. To zmanjša tveganje za razvoj prezgodnje hude patologije. Pri protetiki zdravniki uporabljajo avtotransplantate, alogenske proteze, alogenske proteze, mehanske proteze, pa tudi prašičje biološke proteze. V nekaterih primerih so lahko indicirane goveje perikardialne proteze.

S pomočjo operacije lahko izboljšate zdravje osebe, ki ima diagnozo aortne stenoze. Operacija lahko traja več ur, po kateri mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika. Bolniki morajo biti pod strogim nadzorom kardiorevmatologa. Hkrati je izključena kakršna koli telesna aktivnost in predpisan je počitek v postelji. Če pride do določenih zapletov, se izvede ustrezno zdravljenje bolnika.

Značilnosti aortne stenoze

Aortna stenoza je pogosta valvularna bolezen. Ta bolezen je najpogostejša pri starejših. Za to bolezen je značilno otrdelost zaklopk in zoženje nad ali pod samo aortno zaklopko. Ventil je stenoziran zaradi zlitja njegovih treh listov ali zaradi znatne napetosti kalcifikacije.

Aortna malformacija s prevladujočo stenozo je bolezen starosti, kjer veliko bolnikov predstavljajo ljudje v petdesetih in šestdesetih letih. Celoten proces počasi napreduje tako, da se v manifestaciji bolezni izgubi veliko časa. Običajno se vsi simptomi pojavijo, ko je stopnja bolezni v resnem stanju. Normalno stanje aortne odprtine med sistolo merimo na pet centimetrov. Ko vrednost odstopa od norme, ima bolnik šum v srcu.

Zdravljenje kritične aortne stenoze

Kritično aortno stenozo diagnosticiramo s preiskavo, ki vključuje uporabo Dopplerjeve ehokardiografije. Na ta način je mogoče ugotoviti potrebo po zamenjavi aortne zaklopke. Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od štirideset let. Ta metoda določanja stenoze se lahko uporablja za ženske, starejše od petdeset let.

Če ima bolnik angino pektoris, povezano z mitralno regurgitacijo, lahko zdravniki predpišejo levo ventrikulografijo.

Kritična aortna stenoza ima skupno površino odprtine manjšo od 0,8 kvadratnih centimetrov. V tem primeru je treba bolezen nujno zdraviti z nujno zamenjavo aortne zaklopke, če bolnikovo stanje omogoča predstavljeno metodo zdravljenja. Skoraj nemogoče je srečati primere, ko kritična aortna stenoza poteka brez posebnih simptomov. Zdravniki v tem primeru ne morejo določiti skupnega trajanja kirurškega posega.

Absolutna kontraindikacija za operacijo je prisotnost kršitve kontraktilne funkcije levega prekata. Veliko število bolnikov z izrazitim zmanjšanjem kontraktilne funkcije levega prekata je opazilo izboljšanje lastnega stanja po operaciji. To pomeni, da je bila izvedena operacija zamenjave ventila. Bolnike, ki imajo težave s hemodinamsko koronarno arterijsko boleznijo, mora pregledati zdravnik. Predpisal bo operacijo obvoda koronarnih arterij, ker stopnje možnega izida intraoperativne smrtnosti naraščajo. Takšna grožnja zadeva izolirano zamenjavo aortne zaklopke.

Kaj je mitralna aortna stenoza

Stenoza mitralne aorte je kombinacija stenoze, ki zajame levo atrioventrikularno ustje, in stenoze, ki sega do aortne odprtine. Takšna bolezen se v sodobnem svetu pojavlja precej pogosto. Kombinacija teh okvar lahko vpliva na pomembne hemodinamske motnje. Omeniti velja, da se mitralna stenoza nahaja nekaj milimetrov nad aortno.

Vse kršitve na področju hemodinamike, ki so najpogosteje posledica pojava mitralne stenoze, vztrajajo z rahlim pretokom krvi v levi prekat. Med takšno boleznijo so lahko bolniki podobni ljudem, ki so imeli izolirano mitralno stenozo. Obstajajo primeri, ko so ljudje imeli majhno mitralno in hudo bolezen v območju aortne stenoze. V tem primeru bo hemodinamika motena podobno kot pri aortni stenozi. Ne smemo pozabiti, da se lahko različni znaki motenj krvnega obtoka v majhnem krogu pojavijo nekoliko prej. To pomeni, da se izrazita stopnja hipertrofije levega prekata praktično ne pojavi, zato pri bolnikih ni opaziti bolečine v predelu srca, redne omedlevice in omotice.

Kaj je prirojena aortna stenoza

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri skoraj 10% bolnikov, ki so imeli srčne napake. Moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot ženske. Prirojene valvularne in subvalvularne aortne stenoze imajo veliko podobnosti. Prirojene stenoze so v večini primerov valvularne.

Predstavljeno obliko okvare odrasli bolniki prenašajo večkrat slabše, za razliko od otrok ali mladostnikov. Zdravniki navajajo dejstvo, da je veliko primerov, ko pride do postopnega povečevanja stopnje obstrukcije iztočnega trakta. Med razvojem in napredovanjem okvare zaklopke so komisure v spajkanem stanju. Ventili so v tem primeru znatno odebeljeni, ventili so v kupolastem stanju z majhno luknjo. Pri hudi obliki stenoze ima bolnik koncentrično hipertrofijo levega prekata. V tem primeru ni bistvenih sprememb volumna votline. Prav tako oseba ne razvije poststenotičnega širjenja ascendentne aorte. Med napredovanjem subvalvularne stenoze opazimo znatno zoženje iztočnega trakta. To je posledica prisotnosti diskretne membrane pod ventilom.

To lahko pomeni, da ima bolnik obroček, ki se nahaja nekoliko pod zaklopko. Vse naštete oblike stenoze imajo lastnosti, da se med seboj kombinirajo, pa tudi govorijo o prisotnosti koarktacije aorte, odprtega arterijskega kanala.

Značilnosti manifestacije napake, kot tudi njena študija

Hemodinamične manifestacije okvare se lahko manifestirajo s pomočjo gradienta sistoličnega tlaka. Lokaliziran je med levim prekatom in samo aorto. Velikost tlaka je neposredno odvisna od utripnega volumna, skupnega časa iztisa in resnosti stenoze. V pozni fazi, med nastankom srčnega popuščanja, se pogosto pojavi dilatacija levega prekata. Bolniki občutijo zvišanje končnega diastoličnega tlaka. Če ima bolnik hudo obliko bolezni, potem lahko govorimo o pljučni hipertenziji in odpovedi desnega prekata.

Treba je opozoriti, da laboratorijske in klinične manifestacije prirojene aortne stenoze nimajo določenih razlik med boleznijo revmatične aortne stenoze. Za diferencialno diagnozo je pomembno zbrati bolnikovo anamnezo. Ne pozabite tudi na opredelitev različnih sočasnih srčnih napak. Pojavijo se s pridobljeno okvaro, revmatskimi lezijami, pa tudi z mitralnimi manifestacijami. Če ima bolnik supravalvularno stenozo, lahko to kaže na družinsko naravo bolezni. Nekatere stopnje bolezni pri bolniku lahko določimo med splošnim pregledom, brez kliničnega pregleda. V vsakem primeru je za pravilno določitev obstoječe bolezni potrebno poiskati nasvet specialista. Dlje kot je datum obiska zdravnika odložen, težje bo specialist pozdravil obstoječo bolezen.