Psihopatološki simptomi. Glavni psihopatološki sindromi Klasifikacija duševnih bolezni lek Glavni psihopatološki simptomi in sindromi

Sindrom je skupek simptomov. Psihopatološki sindrom je kompleksen, bolj ali manj tipičen niz notranje (patogenetsko) medsebojno povezanih psihopatoloških simptomov, v kliničnih manifestacijah katerih se odraža obseg in globina prizadetosti duševnih funkcij, resnost in masivnost vpliva patogene škodljivosti na možgani najdejo svoj izraz.

Psihopatološki sindromi so klinični izraz različnih vrst duševne patologije, ki vključuje psihotične (psihoze) in nepsihotične (nevroze, mejne) vrste duševnih bolezni, kratkotrajne reakcije in dolgotrajna psihopatološka stanja.

6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi

Enoten pogled na koncept pozitivnih in s tem negativnih sindromov trenutno praktično ni. Sindromi se štejejo za pozitivne, če so kvalitativno novi, odsotni v normi, kompleksi simptomov (imenujejo se tudi patološki pozitivni, "plus" - motnje, pojavi "draženja"), ki kažejo na napredovanje duševne bolezni, kvalitativno spreminjanje duševne dejavnosti in obnašanje bolnika.

6.1.1. astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje nevropsihične oslabelosti - najpogostejši v psihiatriji, nevrologiji in splošni medicini ter hkrati preprost sindrom pretežno kvantitativnih duševnih motenj. Vodilna manifestacija je pravzaprav duševna astenija. Obstajata dve glavni različici asteničnega sindroma - čustveno-hiperestetična šibkost (hiperstenična in hipostenična).

S čustveno-hiperestetično šibkostjo se zlahka in hitro pojavijo kratkotrajne čustvene reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, jeze zaradi manjših razlogov (simptom "vžigalic"), čustvena labilnost, šibkost uma; bolniki so muhasti, mračni, nezadovoljni. Labilna so tudi nagnjenja: apetit, žeja, navezanost na hrano, zmanjšan libido in potenca. Zanj je značilna hiperestezija na glasen zvok, močno svetlobo, dotik, vonjave itd., nestrpnost in slaba toleranca pričakovanja. Nadomeščajo ga izčrpanost prostovoljne pozornosti in njena koncentracija, povečajo se raztresenost, odsotnost, koncentracija postane težka, pojavi se zmanjšanje količine pomnjenja in aktivnega spomina, kar je povezano s težavami pri razumevanju, hitrosti in izvirnosti pri reševanju logičnih in strokovnih težave. Vse to otežuje nevropsihično delovanje, pojavlja se utrujenost, letargija, pasivnost, želja po počitku.

Značilno je obilo somato-vegetativnih motenj: glavoboli, hiperhidroza, akrocianoza, labilnost srčno-žilnega sistema, motnje spanja, večinoma površen spanec z obilico vsakodnevnih sanj, pogosto prebujanje do vztrajne nespečnosti. Pogosto odvisnost somato-vegetativnih manifestacij od meteoroloških dejavnikov, prekomernega dela.

V hipostenični različici se pojavijo predvsem fizična astenija, letargija, utrujenost, šibkost, utrujenost, pesimistično razpoloženje s padcem učinkovitosti, povečana zaspanost s pomanjkanjem zadovoljstva s spanjem in občutek šibkosti, teža v glavi zjutraj. spredaj.

Astenični sindrom se pojavi pri somatskih (infekcijskih in neinfekcijskih) boleznih, zastrupitvah, organskih in endogenih duševnih boleznih, nevrozah. To je bistvo nevrastenije (astenične nevroze), ki poteka skozi tri stopnje: hiperstenična, razdražljiva šibkost, hipostenična.

6.1.2. afektivni sindromi. Sindromi afektivnih motenj so zelo raznoliki. Sodobna klasifikacija afektivnih sindromov temelji na treh parametrih: dejanski afektivni pol (depresivni, manični, mešani), struktura sindroma (harmonični - disharmonični; tipični - atipični) in resnost sindroma (nepsihotični, psihotični). ).

Tipični (harmonični) sindromi vključujejo enotno depresivno ali manično triado obveznih simptomov: patologija čustev (depresija, manija), sprememba poteka asociativnega procesa (upočasnitev, pospešek) in motorično-voljne motnje / letargija (substupor) - dezinhibicija. (razburjenje), hipobulija-hiperbulija /. Glavni (jedrni) med njimi so čustveni. Dodatni simptomi so: zmanjšano ali povečano samospoštovanje, oslabljena samozavest, obsesivne, precenjene ali blodnjave ideje, zatiranje ali povečano hrepenenje, samomorilne misli in dejanja v depresiji. V najbolj klasični obliki se pojavljajo endogene afektivne psihoze in kot znak endogenosti vključujejo somato-vegetativni kompleks simptomov V.P. druga polovica dneva), sezonskost, periodičnost in avtohtonost.

Za atipične afektivne sindrome je značilna prevlada neobveznih simptomov (anksioznost, strah, senestopatija, fobije, obsesije, derealizacija, depersonalizacija, neholotimične blodnje, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnimi afektivnimi sindromi. Mešani afektivni sindromi vključujejo takšne motnje, ki se zdijo uvedene iz nasprotne triade (na primer motorično vzburjenje z melanholičnim - depresivnim vzburjenjem).

Poznamo še subafektivne (subdepresija, hipomanija; so tudi nepsihotične), klasične afektivne in kompleksne afektivne motnje (afektivno-blodnjave: depresivno-paranoične, depresivno-halucinatorno-paranoidne, depresivno-parafrene ali manično-paranoične. Manično-halucinatorne- paranoik, matsnakal-para-rafin).

6.1.2.1. depresivni sindromi. Klasični depresivni sindrom vključuje depresivno triado: izrazito melanholijo, depresivno mračno razpoloženje s pridihom vitalnosti; intelektualna ali motorična zaostalost. Brezupno hrepenenje pogosto doživljamo kot duševno bolečino, ki jo spremljajo boleči občutki praznine, teže v predelu srca, mediastinuma ali epigastričnem predelu. Dodatni simptomi - pesimistična ocena sedanjosti, preteklosti in prihodnosti, doseganje stopnje holotimičnih precenjenih ali blodnjavih idej krivde, samoponižanja, samoobtoževanja, grešnosti, nizkega samospoštovanja, oslabljenega samozavedanja aktivnosti, vitalnosti, preprostost, identiteta, samomorilne misli in dejanja, motnje spanja v obliki nespečnosti, spalna agnozija, površno spanje s pogostim prebujanjem.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom je predstavljen z neizrazito melanholijo s pridihom žalosti, dolgočasja - vranica, depresija, pesimizem. Druge glavne komponente vključujejo hipobulijo v obliki letargije, utrujenosti, utrujenosti in zmanjšane produktivnosti ter upočasnitev asociativnega procesa v obliki težav pri izbiri besed, zmanjšane duševne aktivnosti in motenj spomina. Od dodatnih simptomov - obsesivni dvomi, nizka samozavest, oslabljeno samozavedanje dejavnosti.

Klasični depresivni sindrom je značilen za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, shizofrenija); subdepresija pri reaktivnih psihozah, nevrozah.

Med atipične depresivne sindrome spadajo subdepresivni. relativno enostavne in zapletene depresije.

Med subdepresivnimi sindromi so najpogostejši:

Asteno-subdepresivni sindrom - slabo razpoloženje, vranica, žalost, dolgočasje v kombinaciji z občutkom izgube vitalnosti in aktivnosti. Prevladujejo simptomi telesne in duševne utrujenosti, izčrpanosti, šibkosti v kombinaciji s čustveno labilnostjo, duševno hiperestezijo.

Adinamična subdepresija vključuje slabo razpoloženje s pridihom brezbrižnosti, hipodinamijo, letargijo, pomanjkanje želje, občutek fizične nemoči.

Anestetična subdepresija - nizko razpoloženje s spremembo "afektivne resonance, izginotje občutka bližine, naklonjenosti, antipatije, empatije itd. Z zmanjšanjem motivacije za aktivnost in pesimistično oceno sedanjosti in prihodnosti.

Prikrita (obvladovana, latentna, somatizirana) depresija (MD) je skupina atipičnih subdepresivnih sindromov, pri katerih so v ospredju fakultativni simptomi (senestopatije, algije, parestezije, vsiljivost, vegetativno-visneralne, zasvojenost z drogami, spolne motnje) in afektivni simptomi. (subdepresivne manifestacije so izbrisane, neizrazite, pojavljajo se v ozadju. Struktura in resnost fakultativnih simptomov določata različne različice MD (Desyatnikov V. F., Nosachev G. N., Kukoleva I. I., Pavlova I. I., 1976).

Ugotovljene so bile naslednje različice MD: 1) algično-senestopatska (kardialgična, cefalgična, abdominalna, artralgična, panalgična); Agripnična, vegetativno-visceralna, obsesivno-fobična, psihopatska, zasvojena z drogami, različice MD s spolnimi motnjami.

Algično-senestopatske različice MD. Neobvezne simptome predstavljajo različne senestopatije, parestezije, algije v predelu srca (kardialgični), v glavi (cefalgični), v epigastrični regiji (abdominalni), v sklepih (artralgični), različne "hoje" ( panalgično). Bili so glavna vsebina pritožb in izkušenj bolnikov, subdepresivne manifestacije pa so ocenjene kot sekundarne, nepomembne.

Agripnično različico MD predstavljajo hude motnje spanja: težave s spanjem, površen spanec, zgodnje prebujanje, pomanjkanje občutka počitka od spanja itd., Ob tem pa se pojavi utrujenost, zmanjšano razpoloženje in letargija.

Vegetativno-visceralna varianta MD vključuje boleče različne manifestacije vegetativno-visceralnih motenj: labilnost pulza, zvišan krvni tlak, dipneja, tahipneja, hiperhidroza, mrzlica ali zvišana telesna temperatura, subfebrilna temperatura, disurične motnje, lažna želja po defekaciji, napenjanje itd. po strukturi in značaju so podobni diencefalnim ali hipotalamičnim paroksizmom, epizodam bronhialne astme ali vazomotornim alergijskim motnjam.

Psihopatsko različico predstavljajo vedenjske motnje, najpogosteje v adolescenci in mladosti: obdobja lenobe, vranice, odhajanja od doma, obdobja neposlušnosti itd.

Zasvojenostna različica MD se kaže v epizodah zastrupitve z alkoholom ali drogami s subdepresijo brez jasne povezave z zunanjimi vzroki in vzroki ter brez znakov alkoholizma ali odvisnosti od drog.

Različica MD z motnjami v spolni sferi (občasna in sezonska impotenca ali frigidnost) v ozadju subdepresije.

Diagnoza MD predstavlja precejšnje težave, saj so pritožbe le fakultativni simptomi in le posebno spraševanje nam omogoča identifikacijo vodilnih in obveznih simptomov, vendar jih pogosto ocenjujemo kot sekundarne osebne reakcije na bolezen. Toda za vse različice MD je značilna obvezna prisotnost v klinični sliki, poleg somato-vegetativnih manifestacij, senestopatij, parestezij in algij, afektivnih motenj v obliki subdepresije; znaki endogenosti (dnevne hipotenzivne motnje tako vodilnih kot obveznih simptomov in (neobvezno; periodičnost, sezonskost, avtohtono pojavljanje, ponovitev MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), pomanjkanje učinka somatske terapije in uspešnost zdravljenja z antidepresivi.

Subdepresivne motnje najdemo pri nevrozah, ciklotimiji, ciklofreniji, shizofreniji, involucijskih in reaktivnih depresijah ter organskih boleznih možganov.

Pogoste depresije vključujejo:

Adinamična depresija je kombinacija melanholije s šibkostjo, letargijo, impotenco, pomanjkanjem motivov in želja.

Anestetična depresija - prevlada duševne anestezije, boleča neobčutljivost s svojimi bolečimi izkušnjami.

Solzna depresija - depresivno razpoloženje s solzljivostjo, šibkostjo in astenijo.

Anksiozna depresija, v kateri v ozadju melanholije prevladuje tesnoba z obsesivnimi dvomi, strahovi in ​​idejami o odnosu.

Kompleksna depresija je kombinacija depresije s simptomi drugih psihopatoloških sindromov.

Depresija z blodnjami ogromnosti (Cotardov sindrom) - kombinacija turobne depresije z nihilističnimi blodnjami megalomanske fantastične vsebine in blodnjami samoobtoževanja, krivde v resnih zločinih, pričakovanja strašne kazni in krutih usmrtitev.

Za depresijo z blodnjami preganjanja in zastrupitve (depresivno-paranoidni sindrom) je značilna slika melanholične ali anksiozne depresije v kombinaciji z blodnjami preganjanja in zastrupitve.

Depresivno-paranoidni_mindromi poleg naštetega vključujejo depresivno-halucinatorno-paranoičen, depresivno-parafrenični. V prvem primeru, v kombinaciji z žalostno, manj pogosto anksiozno depresijo, obstajajo verbalne resnične ali psevdohalucinacije obtožujoče, obsojajoče in bogokletne vsebine. fenomeni mentalnega avtomatizma, blodnje preganjanja in vplivanja. Depresivno-parafrenični poleg naštetih simptomov vključuje megalomanske blodnjave ideje nihilistične, kozmične in apoplektične vsebine do depresivnega oniroida.

Značilen za afektivne psihoze, shizofrenijo, psihogenijo, organske in infekcijske duševne bolezni.

6.1.2.2. manični sindromi. Klasični manični sindrom vključuje izrazito manijo z občutkom neizmerne sreče, veselja, veselja, ekstaze (obvezni simptomi - manična hiperbulija s številnimi načrti, njihova skrajna nestabilnost, pomembna motnja, ki je posledica kršitve produktivnosti mišljenja, pospešek njegovega tempa, "preskok" idej, nedoslednost logičnih operacij in povečana motorična aktivnost, se lotijo ​​​​veliko stvari, ne da bi katero koli od njih pripeljali do konca, so dolgovezni, nenehno govorijo. Dodatni simptomi so precenjevanje lastnosti lastne osebnosti, doseganje nestabilnih holotimičnih idej o veličini, dezhibicija in povečani nagoni.

Hipomanični (nepsihotični) sindrom vključuje samozavestno izrazito povečanje razpoloženja s prevlado občutka veselja do bivanja, zabave, veselja; s subjektivnim občutkom ustvarjalnega vzpona in povečane produktivnosti, nekoliko pospeši tempo razmišljanja, z dokaj produktivno dejavnostjo, čeprav z elementi odvračanja pozornosti, vedenje ne trpi veliko,

Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija vključuje povišano razpoloženje, vendar je ne spremlja želja po dejavnosti, čeprav jo lahko spremlja rahlo pospeševanje asociativnega procesa.

Za jezno manijo je značilno povišano razpoloženje z inkontinenco, razdražljivostjo, zajedljivostjo s prehodom v jezo; nedoslednost mišljenja in dejavnosti.

Kompleksna manija_ - kombinacija manije z drugimi neafektivnimi sindromi, večinoma blodnjavimi. Nore ideje o preganjanju, odnosu, zastrupitvi (manično-paranoične), verbalne resnične in psevdohalucinacije, pojavi duševnega avtomatizma z blodnjami vpliva (manično-halucinatorno-paranoične), fantastične blodnje in blodnje veličine - (manično-parafrenične) do oneiroidne .

Manične sindrome opazimo pri ciklofreniji, shizofreniji, epilepsiji, simptomatskih, zastrupitvenih in organskih psihozah.

6.1.2.3. Mešani afektivni sindromi. Za vznemirjeno depresijo je značilen anksiozen afekt v kombinaciji z mučno anksioznostjo in blodnjavimi idejami obsojanja in samoobtoževanja. Napeto anksioznost lahko nadomesti motorično vznemirjenje do depresivnega raptusa s povečano samomorilno nevarnostjo.

Disforična depresija, ko se občutek melanholije, nezadovoljstva nadomesti z razdražljivostjo, godrnjanjem, ki se širi na vse okoli sebe in na dobro počutje, izbruhi besa, agresija proti drugim in avtoagresija.

Manični stupor se pojavi na vrhuncu manične vzburjenosti ali prehodu iz depresivne faze v manično, ko naraščajočo manijo spremlja (ali nadomesti) vztrajna motorična in intelektualna zaostalost.

Spoznajte endogene psihoze, infekcijske, somatogene, zastrupitve in organske duševne bolezni.

6.1.3. nevrotični sindromi. Treba je razlikovati med dejanskimi nevrotičnimi sindromi in nevrotično stopnjo motenj. Nevrotični nivo motnje (mejne nevropsihiatrične motnje) po mnenju večine domačih psihiatrov vključuje tudi astenične sindrome, nepsihotične afektivne motnje (subdepresija, hipomanija).

Dejanski nevrotični sindromi vključujejo obsesivne (obsesivno-fobične, obsesivno-kompulzivne motnje), senestopatske in hipohondrične, histerične sindrome, pa tudi depersonalizacijsko-derealizacijske sindrome, sindrome precenjenih idej.

6.1.3.1. Sindromi obsesivnih stanj. Najpogostejši sta obsesivni in fobični sindrom.

6.1.3.1.1. obsesivni sindrom vključuje kot glavne simptome obsesivne dvome, spomine, ideje, obsesivne občutke antipatije (blasfemične in bogokletne misli), "mentalni žvečilni gumi", obsesivne nagone in z njimi povezane motorične rituale. Dodatni simptomi so čustveni stres, stanje duševnega nelagodja, impotenca in nemoč v boju z obsedenostmi. V »čisti« obliki so afektivno nevtralne obsesije redke in jih predstavljajo obsesivno prefinjenost, štetje, obsesivno priklicevanje pozabljenih izrazov, formul, telefonskih številk itd.

Obstaja obsesivni sindrom (brez fobij) s psihopatijo, počasno shizofrenijo in organskimi boleznimi možganov.

6.1.3.1.2. fobični sindrom ki ga predstavljajo predvsem različni obsesivni strahovi. Pojavljajo se lahko najbolj nenavadni in nesmiselni strahovi, a najpogosteje se na začetku bolezni opazi izrazita monofobija, ki postopoma pridobiva »kot snežna kepa« z vedno novimi fobijami. Kardiofobiji se na primer pridružujejo agarofobija, klavstofobija, tanatofobija, fobofobija itd.. Socialne fobije so lahko izolirane dolgo časa.

Najpogostejše in raznolike nozofobije so: kardiofobija, karcinofobija, AIDSfobija, alienofobija itd. Fobije spremljajo številne somato-vegetativne motnje: tahikardija, zvišan krvni tlak, hiperhidroza, trdovraten rdeči dermografizem, peristaltika in antiperistaltika, driska, bruhanje itd. Zelo hitro se pridružijo motoričnim ritualom, v nekaterih primerih se spremenijo v dodatna obsesivna dejanja, ki se izvajajo proti želji in volji bolnika, abstraktne obsesije pa postanejo rituali.

Fobični sindrom se pojavlja pri vseh oblikah nevroz, shizofrenije in organskih boleznih možganov.

6.1.3.2. Senestopatsko-hipohondrični sindromi. Vključujejo številne možnosti: od "čistega" senestopatskega in hipohondričnega sindroma do senestopatoze. Za nevrotično raven sindroma lahko hipohondrično komponento predstavljajo samo precenjene ideje ali obsesije.

V začetni fazi razvoja sindroma se pojavijo številne senestopatije v različnih delih telesa, ki jih spremlja dolgočasno deprimiranje, tesnoba in rahla tesnoba. Postopoma se na podlagi senestolacij pojavi in ​​oblikuje monotematska precenjena ideja hipohondrične vsebine. Zdravstveni delavci na podlagi neprijetnih, bolečih, izjemno bolečih občutkov ter izkušenj komuniciranja, diagnosticiranja in zdravljenja razvijejo presojo: s senestopatijami in realnimi okoliščinami razložijo in oblikujejo patološki »koncept bolezni«, ki zavzema pomembno mesto v izkušnje in vedenje pacienta ter dezorganizira duševno dejavnost .

Precenjene ideje lahko nadomestijo obsesivni dvomi, strahovi pred cenestopatijo, s hitrim dodajanjem obsesivnih strahov in ritualov.

Najdemo jih pri različnih oblikah nevroze, počasni shizofreniji, organskih boleznih možganov. S hipohondričnim razvojem osebnosti, počasna shizofrenija, senestopatske motnje s hipohondričnimi precenjenimi idejami postopoma preidejo v paranoičen (blodnjavi) sindrom.

Senestopatoza je najpreprostejši sindrom, ki ga predstavljajo monotone senestopatije, ki jih spremljajo avtonomne motnje in hipohondrična fiksacija pozornosti na senestopatije. Pojavi se z organskimi lezijami talamo-hipotalamične regije možganov.

6.1.3.3. Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Najbolj nejasno se razlikuje v splošni psihopatologiji. Simptomi in delno sindromi motenj samozavesti so opisani v poglavju 4.7.2. Običajno se razlikujejo naslednje različice depersonalizacije: alopsihična, avtopsihična, somatopsihična, telesna, anestetična, blodnjava. Zadnjih dveh ni mogoče pripisati nevrotični ravni motenj.

6.1.3.3.1. Depersonalizacijski sindrom na nevrotični ravni vključuje kršitve samozavedanja dejavnosti, enotnosti in konstantnosti "jaz", rahlo zamegljenost meja obstoja (alopsihična depersonalizacija). V prihodnosti postane zamegljenost meja samozavesti, neprepustnost "jaza" (avtopsihična depersonalizacija) in vitalnosti (somatopsihična depersonalizacija) bolj zapletena. Toda grobih sprememb v mejah samozavesti, odtujenosti "jaza" in stabilnosti "jaz" v času in prostoru nikoli ne opazimo. Pojavlja se v strukturi nevroz, osebnostnih motenj, nevroze podobne shizofrenije, ciklotimije in rezidualnih organskih bolezni možganov.

6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije vključuje izkrivljeno dojemanje okoliškega sveta kot vodilni simptom, okolje pacienti dojemajo kot "sablasno", nejasno, nejasno, "kot v megli", brezbarvno, zamrznjeno brez življenja, dekorativno, neresnično. Opaziti je mogoče tudi posamezne metamorfopsije (motnje zaznavanja posameznih parametrov predmetov - oblike, velikosti, barve, količine, relativnega položaja itd.).

Običajno jo spremljajo različni simptomi motnje samozavesti, subdepresija, zmedenost, strah. Najpogosteje ga najdemo pri organskih boleznih možganov, v sklopu epileptičnih paroksizmov in zastrupitev.

Derealizacija vključuje tudi: "že izkušeno", "že videno", "nikoli videno", "nikoli slišano". Najdemo jih predvsem pri epilepsiji, rezidualnih organskih boleznih možganov in nekaterih zastrupitvah.

6.1.3.4. histerični sindromi. Skupina funkcionalnih polimorfnih in zelo variabilnih simptomov in sindromov motenj psihe, motorike, občutljivosti, govora in somatovegetacije. Histerične motnje vključujejo tudi psihotično raven motenj: afektivna (histerična) stanja somraka zavesti, ambulantni avtomatizmi (transi, Ganserjev sindrom, psevdodemenca, puerilizem (glej poglavje 5.1.6.3.1.1.).

Skupni simptomi histerije so egocentrizem, jasna povezava s travmatično situacijo in stopnjo njenega osebnega pomena, demonstrativnost, zunanja premišljenost, velika sugestibilnost in avtosugestibilnost bolnikov ("odličen simulator" drugih bolezni in sindromov), sposobnost izločanja zunanjih ali »notranje« koristi od svojih bolečih stanj, ki se jih bolnik slabo zaveda ali na splošno nezavedno (»beg v bolezen«, »zaželenost ali pogojna prijetnost« manifestacij bolezni).

Duševne motnje: huda astenija s telesno in duševno utrujenostjo, fobije, subdepresija, amnezija, hipohondrične izkušnje, patološke prevare in fantazije, čustvena labilnost, šibkost uma, občutljivost, vtisljivost, demonstrativnost, samomorilne izjave in demonstrativne priprave na samomor.

Motnje gibanja: klasični veliki histerični napad ("motorična nevihta", "histerični lok", klovna itd.), histerična pareza in paraliza, spastična in počasna; paraliza glasilk (afonija), stupor, kontrakture (trizmus, tortikolis, strabizem, sklepne kontrakture, upogib telesa pod kotom - kaptokormija); hiperkineza, poklicna diskinezija, astazija-abazija, histerični cmok v grlu, motnje požiranja itd.

Motnje občutljivosti: različne parestezije, zmanjšana občutljivost in anestezija tipa "rokavice", "nogavice", "spodnje hlače", "jakne" itd.; boleče občutke (bolečina), izguba delovanja čutnih organov - amauroza (slepota), hemianopsija, skotomi, gluhost, izguba vonja, okusa.

Motnje govora: jecljanje, dizartrija, afonija, mutizem (včasih surdomutizem), afazija.

Somato-vegetativne motnje zavzemajo največje mesto v histeričnih motnjah in so najbolj raznolike. Med njimi so krči gladkih mišic v obliki pomanjkanja zraka, ki včasih simulira astmo, disfagija (motnje prehoda požiralnika), pareza prebavil, ki simulira črevesno obstrukcijo, zaprtje, zastajanje urina. Obstajajo bruhanje, kolcanje, regurgitacija, slabost, anoreksija, napenjanje. Pogoste motnje srčno-žilnega sistema: labilnost pulza, nihanje krvnega tlaka, hiperemija ali bledica kože, akrocianoza, omotica, omedlevica, bolečine v srcu, simulacija bolezni srca.

Občasno se pojavijo nadomestne krvavitve (iz nepoškodovane kože, krvavitve iz maternice in žrela), spolna disfunkcija, lažna nosečnost. Histerične motnje praviloma povzročajo psihogene bolezni, najdemo pa jih tudi pri shizofreniji, organskih boleznih možganov.

6.1.3.5. anorektični sindrom (sindrom "anoreksije nervoze") Zanj je značilno progresivno omejevanje samega sebe v hrani, selektivno uživanje hrane s strani bolnika, v kombinaciji z malo razumljivimi argumenti o potrebi po "izgubi teže", "izgubi maščobe", "popravi figura«. Manj pogosta je bulimična različica sindroma, ko bolniki zaužijejo veliko hrane, nato pa izzovejo bruhanje. Pogosto povezana z dismorfomanskim sindromom. Pojavlja se pri nevrotičnih stanjih, shizofreniji, endokrinih boleznih.

S to skupino sindromov so tesno povezani psihopatski sindromi, ki lahko vključujejo tako pozitivne kot negativne simptome (glej poglavje 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidni sindrom. Kot temeljne motnje pri tem sindromu se obravnavajo motnje nagona v obliki bolečega ojačanja, predvsem pa njihove perverzije. Prihaja do pretiravanja in sprevračanja afektivno-osebnih lastnosti, značilnih za mladostništvo, pretirane opozicijske težnje, negativizma, pojavljajo se agresivne manifestacije, pride do izgube ali oslabitve ali počasnosti v razvoju višjih moralnih stališč (koncepti dobrega in zla, dovoljeno in prepovedano itd.), opažene so spolne perverzije, nagnjenja k potepuštvu, uživanju alkohola in mamil. Pojavlja se pri psihopatiji, shizofreniji.

Sindrom blodnjavih fantazij je nestabilen, spremenljiv, navzven podoben deliriju, razmišljanje s fantastično vsebino. Blizu nekaterih psihopatskih osebnosti, nagnjenih k sanjarjenju in sanjarjenju.

6.1.3.7. Sindromi precenjenih idej. Skupina sindromov, za katere so značilne sodbe, ki so nastale kot posledica resničnih okoliščin in na podlagi resničnih dejstev, ki v mislih pridobijo vodilno patološko monotematsko enostransko, čustveno nasičeno mnenje pacienta, ki ne nosi izkrivljene, absurdne vsebine. ki ne zajame celotnega pogleda na svet pacienta. Lahko so samostojni sindrom, vključeni so v strukturo drugih kompleksnejših psihopatoloških sindromov. Po vsebini so lahko hipohondrične, inventivne, ljubosumne, reformistične, kverulantske, ... Pojavljajo se pri psihopatijah, reaktivnih boleznih, shizofreniji, organskih duševnih boleznih.

6.1.3.7.1. Sindrom dismorfofobije in dismorfomanije - morbidno ukvarjanje s svojimi fizičnimi lastnostmi, ki so za druge prikazane kot izjemno neprijetne in zato ustvarjajo sovražen odnos do bolnika. Najpogosteje se pomanjkljivosti vidijo na obrazu, redkeje na postavi. Večinoma najdemo v adolescenci s shizofrenijo, nevrozami, reaktivnimi stanji.

6.1.3.7.2. Sindrom "metafizičnega (filozofska opojnost) - monotona abstraktna intelektualna dejavnost, namenjena samostojnemu reševanju z razmišljanjem in "reševanjem" "večnih problemov" - o smislu življenja, o usodi človeštva, o izkoreninjenju vojn, iskanju filozofskih, religioznih in svetovni nazorski sistemi Lahko vključujejo ideje o izumiteljstvu, samoizpopolnjevanju, vseh vrstah intelektualnih in estetskih hobijev.

Blizu jim je sindrom patoloških hobijev ("patološki hobi"). V nasprotju s prejšnjim sindromom ne gre toliko za sanjarjenje, fantazijo in razmišljanje, temveč za aktivno dejavnost, za katero je značilna intenzivnost obsedenosti, nenavadnosti, pretencioznosti in neproduktivnih hobijev. Srečanje z nevrozo, shizofrenijo.

6.1.4. Halucinacijsko-blodnjavi sindromi. Skupina sindromov, ki vključuje blodnje različne vsebine in različne vrste halucinacij, iluzij in senestopatij kot vodilne simptome.

6.1.4.1. paranoidni sindrom. Primarni sistematizirani delirij (preganjanje, izumi, ljubosumje, hipohondričnost itd.) S temeljitostjo razmišljanja in steničnim afektom, ki se razvija z nespremenjeno zavestjo. Poleg zgornjih blodnjavih idej so manj pogoste monotematske blodnje reformizma, erotične, visokega izvora, sporne (Querulant).

Glede na potek ločimo akutne in kronične paranoične sindrome.

6.1.4.1.1. Akutni paranoični sindrom se pojavi pri boleznih v obliki napada. Zanj je značilen »vpogled«, nenadna misel, ki tvori interpretativni nesmisel, katerega sistematizacija poteka le na splošno brez izdelanih podrobnosti. Spremljajo ga afektivne motnje (tesnoba, strah, ekstaza), zmedenost.

6.1.4.1.2. Kronični paranoični sindrom za katerega je značilen dosleden razvoj zapleta blodnje, njegova širitev, sistematizacija in pogosto izrazita podrobnost ter "pokvarjena logika". Razširjeni sindrom je kombiniran s povečano aktivnostjo (odkrit boj za svoje ideje) in blagimi afektivnimi motnjami.

Pojavlja se pri shizofreniji, psihopatiji, organskih duševnih boleznih možganov, involucijskih psihozah.

6.1.4.2. Halucinoza. Skupina sindromov, ki so pretežno omejeni na obilne halucinacije, najpogosteje ene vrste, včasih sekundarne blodnjave ideje in jih ne spremlja zamegljenost zavesti. Obstajajo različice sindroma glede na vrsto halucinacij - verbalne, vizualne, taktilne, vohalne; glede na dinamiko pojava - akutne in kronične.

6.1.4.2.1. Verbalna halucinoza- dotok verbalnih (verbalnih) halucinacij ali psevdohalucinacij v obliki monologa (monovokalna halucinoza), dialoga, več "glasov" (polivokalna halucinoza) različnih vsebin (grozeče, imperativne, grajajoče itd.), ki jih spremlja strah, anksioznost, motorični nemir, pogosto figurativni delirij. Pri slušni psevdohalucinozi so »glasovi«, »mentalni«, »razmišljanje«, »narejeni«, lokalizirani v glavi ali slišani iz vesolja, drugih mest in držav. Pojavlja se pri metaalkoholnih psihozah, shizofreniji, organskih duševnih boleznih možganov.

6.1.4.2.2. Vizualna halucinoza za katerega je značilen dotok svetlih, premikajočih se vizualnih halucinacij, podobnih številnim prizorom. Obstaja več variant vidne halucinoze. Za Lermittovo vidno halucinozo (pedunkularna halucinoza), ki se pojavi med patološkim procesom v nogah srednjih možganov, so značilne mobilne, večkratne, pritlikave, animirane vizualne halucinacije in jih spremlja učinek presenečenja in zanimanja za njihovo kritično oceno. Vizualna halucinoza Bonnet, opažena z izgubo vida ali v skrajni starosti, se akutno razvije iz planarnih, mobilnih, večkratnih vidnih halucinacij. Van Bogartova vidna halucinoza se pojavi v subakutnem obdobju encefalitisa in je značilna večkratna, barvna, mobilna, zooptična halucinacija.

6.1.4.2.4. Vohalna halucinoza - precej redek neodvisen sindrom, kjer vodilno mesto zasedajo vohalne halucinacije v obliki vonja po gnilobi, blatu, ki najpogosteje izvira iz telesa samega bolnika. Spremljajo ga hipohondrične in parfumerijsko dismorfomanske precenjene ali blodnjave ideje.

Halucinoza se pojavi pri somatskih, infekcijskih, intoksikacijskih psihozah, shizofreniji.

6.1.4.3. paranoidni sindrom. Kombinacija interpretativnih ali interpretativno-figurativnih preganjalnih blodenj (blodnje preganjanja, odnosa, zastrupitve, nadzora, škode itd.) S patologijo zaznavanja (halucinacije, iluzije) in občutkov (senestopatije).

Obstajajo akutni, subakutni in kronični potek sindroma.

Številni psihiatri identificirajo paranoični sindrom s sindromom mentalnega avtomatizma. Dejansko se pri številnih duševnih boleznih (na primer pri shizofreniji) paranoidni sindrom in sindrom duševnega avtomatizma združita, vključno s prvimi psevdohalucinacijami, pojavi duševnega avtomatizma. Vendar pa obstaja cela skupina bolezni, na primer psihogeni paranoid, potovalni paranoid, induciran paranoid, kjer so simptomi mentalnega avtomatizma popolnoma odsotni.

6.I.4.4. Sindrom duševnega avtomatizmaKandinski-Clerambault (sindrom zunanjega vpliva, sindrom odtujenosti)

Vključuje pojave odtujenosti, izgube, vsiljevanja, duševnih procesov z izrazitimi kršitvami samozavedanja preprostosti, identitete, stalnosti, neprebojnosti "jaza", ki jih spremljajo blodnje duševnega in fizičnega vpliva in preganjanja. Obstajajo tri vrste duševnega avtomatizma: asociativni (idealni, ideo-verbalni); senzorični (senestopatski, čutni); motorični (motorični, kinestetični).

6.1.4.4.1. Asociativni avtomatizem vključuje nehoten dotok misli (mentizem), prekinitev misli (sperrung), "vzporedne", "križne", "obsesivne" misli; simptom odprtosti misli, ko misli in občutki bolnika nekako postanejo znani drugim; simptom "eho-misli", ko drugi, glede na bolnika, izgovarjajo, ponavljajo na glas njegove misli. Z zapletom različice so dodani "mentalni pogovori", "telepatska mentalna komunikacija", "prenos misli", "tiha pogajanja", ki jih spremlja tesnoba, depresivni učinek. Opaziti je mogoče tranzitivizem - prepričanje, da ne le slišijo notranje »glasove«, ampak čutijo vpliv.

6.1.4.4.2. Senzorični avtomatizem za katero so značilne senestopatije s komponento pripravljenosti, obsedenosti, vzročnosti, vpliva na občutke, notranje organe in fiziološke funkcije. Bolniki poročajo o občutkih stiskanja, zategovanja, zvijanja, pekočega, mraza, vročine, bolečine itd.; učinki na fiziološke funkcije: povzročajo peristaltiko in antiperistaltiko, tahikardijo, spolno vzburjenje, uriniranje, zvišujejo krvni tlak itd.

6.1.4.4.3. Motorični (kinestetični) avtomatizem ki se kaže z odtujenostjo gibov in dejanj. Bolniki so prepričani, da so vsi gibi in dejanja, ki jih izvajajo, v njih prisilno povzročeni z zunanjimi vplivi. Zaradi nenaravnosti, tujosti svojih motoričnih dejanj se imenujejo "roboti", "lutke", "nadzorovane lutke". Obstaja občutek gibanja v ustnicah, jeziku, grlu med zvokom in pojavom misli, do resničnih artikulacijskih gibov, prisilnega govora (Seglejeve govorno-motorične halucinacije).

Prisotnost pojavov duševnega avtomatizma na vseh področjih duševne dejavnosti (asociativni, senzorični, kinestetični avtomatizem) nam omogoča, da govorimo o razvitem sindromu duševnega avtomatizma Kandinsky-Clerambault.

6.1.4.4.4. Obstajajo tudi blodnjave in halucinacijske različice sindroma duševnega avtomatizma.. V blodnjavi različici vodilno mesto zaseda delirij fizičnega, hipnotičnega ali telepatskega vpliva, obvladovanja, zasledovanja v kombinaciji z drobci vseh vrst avtomatizmov. V halucinatorni različici prevladujejo prave slušne halucinacije, kasneje pa psevdohalucinacije z blodnjami vpliva, preganjanja in fragmenti drugih simptomov duševnega avtomatizma.

Glede na dinamiko ločimo akutne in kronične različice sindroma. Z akutnim razvojem sindroma se pojavi bistveno akuten afektivno-halucinatorno-blodnjavi sindrom, za katerega so značilne izrazite afektivne motnje (strah, tesnoba, depresija, manija, zmedenost), neobčutljiv delirij vpliva, preganjanja, uprizarjanja, verbalne halucinacije. , živi čutni avtomatizmi. Lahko ga spremljajo neobvezni simptomi, kot je katatonični (vzburjenost ali stupor).

6.1.4.4.5. Capgrasov sindrom. Vodilni simptom je moteno prepoznavanje ljudi. Pacient ne prepozna svojih sorodnikov, znancev, govori o njih kot o lutkah, dvojčkih, dvojčkih (simptom negativnega dvojčka). V drugih primerih, nasprotno, se neznani obrazi zaznavajo kot dobro znani (simptom pozitivnega dvojčka). Značilen je Fregolijev simptom, ko "preganjalci" nenehno spreminjajo svoj videz, da bi ostali neprepoznani. Capgrasov sindrom vključuje tudi blodnjave ideje o preganjanju, vplivu, fenomene »že videnega«, »nikoli videnega«, s pojavi mentalnega avtomatizma.

6.1.4.5. parafrenični sindrom. Najbolj zapleten blodnjavi sindrom, ki vključuje vodilne simptome fantastičnih, konfabulacijskih blodenj veličine, lahko pa tudi blodnje preganjanja in vpliva, pojave duševnega avtomatizma, halucinacije. Ta sindrom je začetna stopnja nastajanja kroničnega delirija pri številnih boleznih.

Razlikovati med akutno in kronično parafrenijo. Pri akutnem ali subakutnem razvoju parafreničnega sindroma imajo vodilno mesto čutne, nestabilne, fantastične blodnjave ideje o veličini, reformizmu, visokem izvoru, verbalne in vizualne psevdohalucinacije, konfabulacije in izrazita nihanja afekta od anksiozno-turobnega do ekstatičnega. evforično. Dodatni simptomi, ki kažejo na resnost razvoja sindroma, so blodnje intermetamorfoze, lažne prepoznave, blodnje posebnega pomena. Pojavlja se pri paroksizmalni shizofreniji, infekcijskih in intoksikacijskih psihozah.

Za kronično parafrenijo so značilne stabilne, monotone blodnje veličine, revščine in monotonosti afekta ter manj pomembni simptomi predhodnih blodnjavih sindromov, predvsem halucinatorno-blodnjavih.

6.1.4.5.1. Različice parafreničnega sindroma . Že E. Kraepelin (1913) je parafrenijo ločil na sistematizirano, ekspanzivno, konfabulativno in fantastično. Trenutno je običajno razlikovati med sistematizirano, nesistematizirano, halucinacijsko in konfabulacijsko parafrenijo.

Sistematizirana parafrenija na sistematičen način vključuje blodnje preganjanja, antagonistične blodnje in blodnje veličine.

Pri akutnem razvoju sindroma opazimo nesistematizirano parafrenijo.

Za halucinatorno parafrenijo je značilen dotok verbalnih resničnih halucinacij ali psevdohalucinacij pohvalne, poveličevalne in antagonistične vsebine, ki določajo vsebino blodenj veličine, manj pogosto preganjanja.

Konfabulatorna parafrenija je predstavljena kot vodilni simptom konfabulacije v kombinaciji s simptomom odvijanja spominov, ki določajo zablode veličine, visokega izvora, reformizma, bogastva.

6.1.4.5.2. Cotardov sindrom . Zanj so značilne nihilistično-hipohondrične blodnje v kombinaciji z idejami o ogromnosti. Bolniki izražajo ideje o škodi, smrti sveta, smrti, samoobtoževanju, pogosto obsežne vsebine. Vsi ti simptomi so povezani z anksiozno-depresivnim ali depresivnim sindromom (glejte poglavje 5.1.2.1.).

Spoznajte srednje progresivno kontinuirano shizofrenijo, involucijske psihoze.

6.1.5. Lucidni katatonični sindromi. Lucidni katatonični sindromi so motnje motorične sfere v ozadju formalno nespremenjene zavesti, ki imajo obliko stuporja ali vzburjenja brez prisotnosti patologije na drugih področjih duševne dejavnosti.

Psihomotorična vznemirjenost in stupor sta lahko obvezna in pomožna simptoma pri številnih psihopatoloških sindromih (manični, depresivni, blodnjavi, halucinatorni stupor ali manično, depresivno, blodnjavo, halucinatorno vzburjenje s sindromi zmedenosti).

6.1.5.1. Katatonični stupor. Glavni simptomi so hipokinezija, parakinezija. Najpogostejši in prvi simptomi so motorična zaostalost od letargije, pasivnost (substupor) do popolne nepokretnosti, hipo- in amimija s prikritim obrazom, mutizem. Parakinezije so običajno predstavljene z aktivnim in (ali) pasivnim negativizmom, pretencioznostjo in manirnimi držami, povečanim mišičnim tonusom (katalepsija, vključno s simptomi "zračne blazine", "voskaste prožnosti", "proboscisa", "embrionalne" poze", "kapuce). ”, itd.) Obvezne so tudi nevrovegetativne motnje: mastnost kože z aknami vulgaris, akrocianoza in cianoza konic ušes in nosu, redkeje rok, bledica kože, tahikardija, nihanje krvnega tlaka, več pogosto v smeri hipotenzije, zmanjšana občutljivost za bolečino do anestezije , hiperrefleksija kite, zmanjšani kožni in mukozni refleksi, slabost, bruhanje, anoreksija do popolne zavrnitve hrane s kaheksijo. Neobvezne simptome lahko predstavljajo fragmentarne blodnje, halucinacije, ohranjene iz prejšnjih stopenj poteka bolezni, na primer s stalno, paroksizmično shizofrenijo.

Glede na naravo resnosti parakinezije se razlikuje več variant katatonskega stuporja, ki včasih delujejo kot stopnje razvoja stuporja.

"Ohlapni" stupor - hipokinezija, ki jo predstavlja letargija, pasivnost, ki ne doseže izrazite ali popolne nepremičnosti (substupor). Od parakinezij sta opažena pasivni negativizem in pasivna poslušnost.

Stupor s prožnostjo voska se kaže s splošno motorično inhibicijo do popolne nepremičnosti. Od parakinezije - izrazit pasivni negativizem z elementi in epizodami aktivnega negativizma, voskasta prožnost z manirami, pretencioznostjo, izrazito povečanje mišičnega tonusa je jasno izraženo.

Stupor z odrevenelostjo - vztrajna, popolna nepremičnost z izrazitim aktivnim negativizmom s popolno zavrnitvijo hrane, zadrževanjem urina in defekacijo. Mišični tonus se močno poveča, pri čemer prevladuje napetost fleksorjev, ki jo spremlja obilo parakinezij.

6.1.5.2. katatonično vznemirjenje. Vključuje - kot glavne simptome - katatonično hiperkinezijo in parakinezijo. Hiperkinezijo predstavlja kaotično, destruktivno, impulzivno psihomotorično vznemirjenje. Parakinezija vključuje ehopraksijo, eholalijo, motorične in govorne stereotipe, pretencioznost, manire drže, pasivni in aktivni negativizem, impulzivnost. Pogosto se parakinezije kombinirajo s paratimijo, perverznostmi nagonov, motivov, motivov dejavnosti (manija umora, samomorilna manija, samopohabljanje, koprofagija itd.). Dodatni simptomi so pospešek govora, verbigeracija, perseveracija, prekinitev govora.

Za impulzivno katatonično vzburjenje so značilne nenadne kratkotrajne epizode impulzivnih dejanj in dejanj, pogosto agresivne in destruktivne vsebine. Najpogosteje se impulzivno vzburjenje pojavi kot epizoda, prepletena s katatonično stuporjem.

Tiho katatonično vzburjenje predstavlja huda hiperkinezija z mutizmom, motoričnimi stereotipi in simptomi "odmeva",

Hebefrenična ekscitacija se obravnava kot različica ali stopnja katatonične ekscitacije in kot neodvisen sindrom. Glavni simptomi so pretencioznost, manirizem, grimase, norčije, eholalija, ehopraksija, ehotimija. Pretencioznost, manirizem, grotesknost zadevajo tako pantomimo, obrazno mimiko kot govorno dejavnost (stereotipni govorni obrati, intonacije (puerilizem), neologizmi, razdrobljenost, verbigaracija, ravne šale). Izbirni simptomi vključujejo fragmentarne blodnje in epizodne halucinacije.

Lucidna katatonična stanja se pojavljajo pri nenehno napredujoči shizofreniji, organskih boleznih možganov, nevroinfekcijah, travmatskih možganskih poškodbah, tumorjih v tretjem prekatu, hipofizi, talamusu in bazalnih ganglijih.

Organizacija psihiatrične službe.

Psihiatrična oskrba prebivalstva Ruske federacije je organizirana po teritorialnem načelu. Lahko se izvaja bolnišnično ali ambulantno.

Glavni stacionarni Psihiatrična ustanova je psihiatrična bolnišnica (PB). Število psihiatričnih postelj je 1% - 2% celotnega posteljnega fonda. Psihiatrična bolnišnica ima oddelke različnih profilov: splošna psihiatrična za odrasle bolnike, otroška, ​​geriatrična, psihosomatska, forenzična medicina, narkološka. Vsak oddelek ima oddelek za strogi nadzor agresivnih bolnikov, bolnikov s samomorilnimi nagnjenji.

Bolnišnično oskrbo je mogoče zagotoviti v klinikah raziskovalnih inštitutov ustreznega profila in klinikah izobraževalnih ustanov.

Osnovna ambulantačlen v psihiatrični oskrbi je nevropsihiatrični dispanzer (PND). Zagotavlja dinamično spremljanje duševno bolnih, korekcijo medikamentozne terapije, psihiatrične preglede, konzultacije, različne vrste psihiatričnih pregledov, pravno in socialno pomoč duševno bolnim.

Dnevne in nočne bolnišnice vodi PND. V njih se bolniki zdravijo, hranijo in se ukvarjajo z delovno terapijo.

Indikacije za bivanje v dnevni ali nočni bolnišnici so:

1. Nezadostno stabilno stanje bolnika po odpustu iz bolnišnice;
2. Potreba po popravku zdravljenja;
3. Preprečevanje ponovitve.

Mreža krizne psihiatrične pomoči po telefonu je zdaj zelo razvita. Nujno pomoč izvajajo specializirane ekipe psihiatrične nujne pomoči.

Značilnosti psihiatrične oskrbe v Ruski federaciji.

1. Diferenciacija - je jasna organizacija pomoči različnim kontingentom bolnikov (odrasli, starejši, otroci itd.).
2. Kontinuiteta - temelji na razmerju v delu psihiatričnih ustanov na različnih ravneh.
3. Osupljiva je možnost izvajanja psihiatrične oskrbe v ustanovah različnih stopenj.

Glavni psihopatološki simptomi

Psihopatološke simptome delimo v dve veliki skupini - psihoproduktivni ko se zaradi morbidnega stanja psihe pojavijo patološki produkti duševne dejavnosti: iluzije, halucinacije, blodnje itd.;

psihonegativni ali pomanjkljivi simptomi so povezani z inhibicijo, izumrtjem duševne dejavnosti - to so avtizem, depresija, katatonični stupor itd.

I. Simptomi, povezani s kršitvijo senzorične kognicije (zaznavanje).

1. Duševna hipestezija je opažena pri nevrozah, depresiji, odtegnitvi. Svet se dojema kot dolgočasen, bled.
2. Med zastrupitvijo z drogami opazimo mentalno hiperestezijo, manično stanje, medtem ko se svet dojema kot nenavadno svetel, vse barve, zvoki postanejo nenavadno bogati, bogati odtenki.
3. Psihična anestezija se kaže s popolno neobčutljivostjo enega ali več analizatorjev, lahko se razvije duševna slepota, gluhost in motnje okusa.
4. Pri shizofreniji opazimo senestopatije, ki se kažejo v različnih bolečih bolečinah v zdravih organih (pekoč, žgečkanje).
5. Med zastrupitvijo opazimo derealizacijo, ki se kaže v kršitvi zaznavanja velikosti, oblike predmetov, razdalje med njimi, hitrosti poteka časa.
6. Med zastrupitvijo opazimo depersonalizacijo, ki se kaže v izkrivljenem dojemanju lastne osebnosti, delov telesa in njihove lokacije.
7. Iluzije opazimo pri duševnih motnjah, zastrupitvah, manifestiranih napačno dojemanje predmetov in pojavov iz resničnega življenja.
8. Halucinacije opazimo pri duševnih motnjah, zastrupitvah, manifestiranih zaznavanje predmeta v njegovi odsotnosti, TISTE. namišljeno dojemanje. Halucinacije so verbalne (zvočne), vidne, taktilne, okusne, vohalne. Halucinacije delimo na prave halucinacije, ko se pacientu zdi, da bi morali vsi videti, slišati ali čutiti, da je on, in psevdohalucinacije, ko se v pacientu pojavijo slike, glasovi. Čuti, da so vsiljeni od zunaj in jih zaznava samo on.

3. Glavni psihopatološki sindromi. Koncept nosologije

Prevedeno iz grščine "sindrom" pomeni "kopičenje", "sotočje". Trenutno medicinski izraz "sindrom" pomeni niz simptomov, ki jih združuje ena sama patogeneza, naravna kombinacija produktivnih in negativnih simptomov. Nemški psihiater K. Kalbaum je leta 1863, ko je opisoval katatonijo, predlagal izraz "kompleks simptomov". Takrat je katatonija veljala za ločeno bolezen, kasneje pa je postalo jasno, da je to tipična različica kompleksa simptomov.

Sindrom kot stopnja bolezni je lahko enak pri različnih duševnih motnjah, kar je posledica prilagajanja telesa na spremenjene življenjske pogoje (bolezen) in se doseže z istovrstnimi metodami odzivanja. Ta manifestacija je opazna v obliki simptomov in sindromov, ki z razvojem bolezni postanejo bolj zapleteni in se spreminjajo iz enostavnih v kompleksne ali iz majhnih v velike. Pri različnih duševnih boleznih se klinična slika spreminja v določenem zaporedju, to je, da je za vsako bolezen značilen stereotip razvoja. Določite splošni patološki stereotip razvoja, značilen za vse bolezni, in nosološki stereotip, ki je značilen za posamezne bolezni.

Splošni patološki stereotip razvoja bolezni kaže na prisotnost splošnih vzorcev v njihovem poteku. Na začetnih stopnjah progresivne duševne bolezni se pogosteje odkrijejo nevrotične motnje, šele nato se pojavijo afektivne, blodnjave in psihoorganske motnje, torej z napredovanjem duševne bolezni se klinična slika postopoma zapleta in poglablja.

Na primer, oblikovanje kliničnih manifestacij pri bolnikih s shizofrenijo je naslednje: v začetnih fazah se odkrijejo nevrotične motnje, pojavijo se astenične, fobične, nato afektivne motnje, blodnjavi simptomi, zapleteni s halucinacijami in psevdohalucinacijami, pridruži se sindrom Kandinsky-Clerambault. , ki ga spremlja parafrenični delirij in vodi v apatično demenco.

Nozološka diagnoza odraža celovitost produktivnih in negativnih motenj.

Treba je opozoriti, da niti produktivne niti negativne motnje nimajo absolutne nozološke specifičnosti in veljajo le za vrsto bolezni ali skupine bolezni - psihogene, endogene in eksogeno-organske. V vsaki od teh skupin bolezni se pojavijo vsi izolirani produktivni simptomi. Na primer: astenični in nevrotični sindromi so značilni za nevroze in nevrotične osebnostne razvoje; afektivne, blodnjave, halucinacijske, motorične - za reaktivne psihoze, kot so depresija, paranoide, stuporozna stanja, prehodne intelektualne motnje - za histerične psihoze.

Tako pri eksogenih organskih kot pri endogenih boleznih so prisotni vsi našteti sindromi. Obstaja tudi določena prednost, ki je sestavljena iz njihove največje pogostnosti in resnosti za določeno skupino bolezni. Kljub splošnim patološkim vzorcem oblikovanja osebnostne napake imajo negativne duševne motnje zaradi bolezni dvoumne trende v skupinah bolezni.

Negativne motnje praviloma predstavljajo naslednji sindromi: astenične ali cerebroastenične spremembe osebnosti, vključno s psihopatskimi motnjami, ki se kažejo v obliki patoharakteroloških motenj pri psihogenih boleznih. Za negativne motnje pri eksogenih organskih boleznih so značilne psihopatske osebnostne spremembe, ki se kažejo v prekomerni nasičenosti izkušenj, neustreznosti moči in resnosti čustvenih reakcij in agresivnem vedenju.

Pri shizofreniji je za osebnostne spremembe značilno čustveno osiromašenje in disociacija čustvenih manifestacij, njihova disfunkcija in neustreznost.

Praviloma bolniki s shizofrenijo nimajo spomina, vendar so znani primeri, ko bolniki, ki so dolgo časa na oddelku, ne poznajo imena lečečega zdravnika, sostanovalcev, težko dajo datumi. Te motnje spomina niso resnične, ampak jih povzročajo afektivne motnje.

sindrom- stabilen niz simptomov, ki jih združuje en sam patogenetski mehanizem.

"Prepoznavanje vsake bolezni, tudi duševne, se začne pri simptomu. Vendar je simptom večvrednostni znak in na njegovi podlagi je nemogoče diagnosticirati bolezen. Posamezni simptom dobi diagnostično vrednost le v agregatu in v povezavi z drugimi simptomi, to je v kompleksu simptomov - sindrom" (A.V. Snezhnevsky, 1983).

Diagnostična vrednost sindroma je posledica dejstva, da so simptomi, vključeni v to, v naravni notranji povezavi. Sindrom je stanje bolnika v času pregleda.

Moderno klasifikacija sindroma so zgrajene na principu ravni ali "registrov", ki ga je prvi predstavil E. Kraepelin (1920). Po tem načelu so sindromi razvrščeni glede na resnost patoloških procesov. Vsaka stopnja vključuje več sindromov, ki se razlikujejo po svojih zunanjih manifestacijah, vendar je stopnja globine motenj, ki so pod njimi, približno enaka.

Glede na resnost ločimo 5 stopenj (registrov) sindromov.

Nevrotični in nevrozi podobni sindromi.

astenično

obsesivno

histerično

afektivni sindromi.

• depresivno

  manično

  Apato-Abulič

Blodnjavi in ​​halucinacijski sindromi.

• paranoičen

  paranoičen

  sindrom mentalnega avtomatizma (Kandinsky-Clerambault)

  parafrenični

  halucinoza

Sindromi motene zavesti.

• delirij

  oneiroid

  amental

  mrak zamegljenost zavesti

amnestični sindromi.

psiho-organsko

• Korsakov sindrom

  demenca

Nevrotični in nevrozi podobni sindromi

Stanja, ki kažejo funkcionalne (reverzibilne) nepsihotične motnje. Lahko so drugačne narave. Bolnik z nevrozo (psihogena motnja) doživlja stalni čustveni stres. Njegovi viri, obramba, so izčrpani. Enako se zgodi pri bolniku, ki trpi za skoraj katero koli somatsko boleznijo. Zato so številni simptomi, opaženi pri nevrotični in nevrozi podobni sindromi so podobni. To je utrujenost z občutkom psihičnega in fizičnega neugodja, ki ga spremlja tesnoba, nemir z notranjo napetostjo. Ob najmanjši priložnosti se okrepijo. Spremljajo jih čustvena labilnost in povečana razdražljivost, zgodnja nespečnost, raztresenost itd.

Nevrotični sindromi so psihopatološki sindromi, pri katerih opazimo motnje, značilne za nevrastenijo, obsesivno-kompulzivno motnjo ali histerijo.

1. ASTENIČNI SINDROM (ASTENIJA) - stanje povečane utrujenosti, razdražljivosti in nestabilnega razpoloženja, v kombinaciji z avtonomnimi simptomi in motnjami spanja.

Povečana utrujenost z astenijo je vedno povezana z zmanjšanjem produktivnosti pri delu, še posebej opazno med intelektualno obremenitvijo. Bolniki se pritožujejo zaradi slabe inteligence, pozabljivosti, nestabilne pozornosti. Težko se osredotočijo le na eno stvar. Z naporom volje se poskušajo prisiliti, da razmišljajo o določeni temi, a kmalu opazijo, da se v njihovi glavi nehote pojavijo povsem druge misli, ki nimajo nobene zveze s tem, kar počnejo. Število predstavitev je zmanjšano. Njihovo besedno izražanje je težko: ni mogoče najti pravih besed. Ideje same izgubijo svojo jasnost. Pacientu se zdi oblikovana misel netočna, slabo odraža pomen tega, kar je želel z njo izraziti. Bolniki so jezni zaradi njihovega neuspeha. Nekateri si vzamejo odmor pri delu, vendar jim kratek počitek ne izboljša počutja. Drugi si prizadevajo z močjo volje premagati nastale težave, poskušajo zadevo analizirati kot celoto, vendar po delih, vendar je rezultat bodisi še večja utrujenost bodisi razpršenost v razredih. Delo se začne zdeti ogromno in nepremostljivo. Obstaja občutek napetosti, tesnobe, prepričanja o lastni intelektualni insolventnosti.

Skupaj s povečano utrujenostjo in neproduktivno intelektualno dejavnostjo z astenijo se duševno ravnovesje vedno izgubi. Pacient zlahka izgubi živce, postane razdražljiv, nagljiv, godrnjav, izbirčen, nesmiseln. Razpoloženje zlahka niha. Tako neprijetni kot veseli dogodki pogosto povzročijo pojav solz (razdražljiva šibkost).

Pogosto opazimo hiperestezijo, tj. nestrpnost do glasnih zvokov in močnih luči. Utrujenost, duševno neravnovesje, razdražljivost so združeni z astenijo v različnih razmerjih.

Astenijo skoraj vedno spremljajo vegetativne motnje. Pogosto lahko zavzamejo prevladujoč položaj v klinični sliki. Najpogostejše motnje srčno-žilnega sistema: nihanje

krvni tlak, tahikardija in labilnost pulza, različne

nelagodje ali samo bolečina v predelu srca.

Lahka pordelost ali beljenje kože, občutek vročine pri normalni telesni temperaturi ali, nasprotno, povečana mrzlica. Še posebej pogosto je povečano potenje - lokalno (dlani, stopala, pazduhe) ali generalizirano.

Pogosto dispeptične motnje - izguba apetita, bolečine vzdolž črevesja, spastično zaprtje. Pri moških pogosto pride do zmanjšanja moči. Pri mnogih bolnikih je mogoče prepoznati glavobole različnih manifestacij in lokalizacije. Pogosto se pritožujejo zaradi občutka teže v glavi, stiskanja glavobolov.

Motnje spanja v začetnem obdobju astenije se kažejo s težavami pri zaspanju, površnim spanjem z obilico motečih sanj, prebujanjem sredi noči, težavami pri kasnejšem zaspanju in zgodnjim zbujanjem. Po spanju se ne počutijo spočiti. Ponoči lahko pride do pomanjkanja spanja, čeprav v resnici bolniki ponoči spijo. S poglabljanjem astenije, zlasti med fizičnim ali duševnim stresom, se pojavi občutek zaspanosti podnevi, ne da bi se hkrati izboljšal nočni spanec.

Praviloma so simptomi astenije manj izraziti ali celo (v blagih primerih) popolnoma odsotni zjutraj in se, nasprotno, okrepijo ali pojavijo popoldne, zlasti zvečer. Eden od zanesljivih znakov astenije je stanje, v katerem je zjutraj razmeroma zadovoljivo zdravstveno stanje, poslabšanje se pojavi pri delu in doseže maksimum zvečer. V zvezi s tem mora bolnik za opravljanje kakršne koli domače naloge najprej počivati.

Simptomatologija astenije je zelo raznolika, kar je posledica več razlogov. Manifestacije astenije so odvisne od tega, katera od glavnih motenj, vključenih v njeno strukturo, prevladuje.

Če v sliki astenije prevladujejo razdražljivost, eksplozivnost, nepotrpežljivost, občutek notranje napetosti, nezmožnost zadrževanja, tj. simptomi draženja - pogovor o astenija s hiperstenijo. To je najblažja oblika astenije.

V primerih, ko na sliki prevladujeta utrujenost in občutek nemoči, je astenija opredeljena kot hipostenično, najhujša astenija. Povečanje globine asteničnih motenj povzroči zaporedno spremembo blažje hiperstenične astenije v hujše stopnje. Z izboljšanjem duševnega stanja hipostenično astenijo nadomestijo blažje oblike astenije.

Klinično sliko astenije ne določa le globina obstoječih motenj, temveč tudi dva pomembna dejavnika, kot sta ustavna značilnost bolnika in etiološki dejavnik. Pogosto sta ta dva dejavnika tesno prepletena. Torej, pri posameznikih z epileptoidnimi značajskimi lastnostmi je za astenijo značilna izrazita razdražljivost in razdražljivost; osebe s potezami tesnobne sumničavosti imajo različne moteče strahove ali obsesije.

Astenija je najpogostejša in najpogostejša duševna motnja. Najdemo ga lahko pri kateri koli duševni in somatski bolezni. Pogosto se kombinira z drugimi nevrotičnimi sindromi.Astenijo je treba razlikovati od depresije. V mnogih primerih je med temi stanji zelo težko razlikovati, zato se uporablja izraz astenodepresivni sindrom.

2. OBESIVNI SINDROM (sindrom obsesivno-kompulzivne motnje) - psihopatološko stanje s prevlado obsesivnih pojavov (tj. bolečih in neprijetnih misli, idej, spominov, strahov, nagonov, dejanj, ki se neprostovoljno porajajo v umu, do katerih je kritičen odnos). in želja, da bi se jim uprli, se ohranijo).

Praviloma ga opazimo pri anksioznih in sumljivih posameznikih v obdobju astenije in ga bolniki dojemajo kritično.

Obsesivni sindrom pogosto spremljajo subdepresivno razpoloženje, astenija in avtonomne motnje. Obsesije pri obsesivnem sindromu so lahko omejene na eno vrsto, na primer obsesivno štetje, obsesivni dvomi, mentalni pojavi žvečenja, obsesivni strahovi (fobije) itd. V drugih primerih hkrati obstajajo obsesije, ki so v svojih manifestacijah zelo različne. Pojav in trajanje obsedenosti sta različna. Lahko se razvijejo postopoma in obstajajo neprekinjeno dolgo časa: obsesivno štetje, pojavi mentalnega žvečenja itd.; lahko se pojavijo nenadoma, trajajo kratek čas, v nekaterih primerih se pojavljajo v serijah in tako spominjajo na paroksizmične motnje.

Obsesivni sindrom, pri katerem se obsesivni pojavi pojavljajo v obliki izrazitih napadov, pogosto spremljajo izraziti vegetativni simptomi: bledost ali pordelost kože, hladen znoj, tahikardija ali bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, povečana črevesna gibljivost, poliurija, itd. Lahko pride do vrtoglavice in občutka omotice.

Obsesivni sindrom je pogosta motnja pri mejnih duševnih boleznih, osebnostni motnji odraslih (obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja) in depresiji pri anksioznih in sumničavih posameznikih.

3. HISTERIČNI SINDROM - simptomski kompleks duševnih, avtonomnih, motoričnih in senzoričnih motenj, pogosto se pojavi pri nezrelih, infantilnih, egocentričnih posameznikih po duševni travmi. Pogosto so to osebnosti umetniškega skladišča, nagnjene k pozerstvu, prevaram, demonstrativnosti.

Takšni obrazi si prizadevajo biti vedno v središču pozornosti in jih drugi opazijo. Ni jim vseeno, kakšne občutke vzbujajo pri drugih, glavna stvar je, da nikogar ne pustijo ravnodušnega.

Duševne motnje se kažejo predvsem v nestabilnosti čustvene sfere: nasilni, a hitro zamenjujoči se občutki ogorčenja, protesta, veselja, sovražnosti, sočutja itd. Obrazna mimika in gibi so ekspresivni, pretirano ekspresivni, teatralni.

Značilen je figurativni, pogosto patetično strasten govor, v katerem je v ospredju "jaz" pacienta in želja za vsako ceno prepričati sogovornika o resnici tega, v kar verjame in kar želi dokazati.

Dogodki so vedno predstavljeni tako, da imajo poslušalci vtis, da so navedena dejstva resnična. Najpogosteje so predstavljene informacije pretirane, pogosto izkrivljene, v nekaterih primerih gre za namerno laž, zlasti v obliki obrekovanja. Bolniki lahko neresnico dobro razumejo, pogosto pa vanjo verjamejo kot v neizpodbitno resnico. Slednja okoliščina je povezana s povečano sugestibilnostjo in samosugestibilnostjo bolnikov.

Histerični simptomi so lahko kakršni koli in se pojavljajo glede na vrsto "pogojne zaželenosti" za bolnika, tj. mu prinaša določeno korist (na primer izhod iz težkega položaja, beg iz realnosti). Z drugimi besedami, lahko rečemo, da je histerija "nezaveden beg v bolezen".

Solze in jok, ki včasih hitro minejo, so pogosti spremljevalci histeričnega sindroma. Vegetativne motnje se kažejo s tahikardijo, padci krvnega tlaka, težko dihanje, občutki stiskanja v grlu - tako imenovani. histerična bula, bruhanje, pordelost ali bleda koža itd.

Velik histerični napad je zelo redek in običajno s histeričnim sindromom, ki se pojavi pri ljudeh z organskimi lezijami centralnega živčnega sistema. Običajno so motorične motnje pri histeričnem sindromu omejene na tresenje okončin ali celega telesa, elemente astazije-abazije - upogibanje nog, počasno ugrezanje, težave pri hoji.

Obstaja histerična afonija - popolna, vendar pogosteje delna; histerični mutizem in jecljanje. Histerični mutizem se lahko kombinira z gluhostjo - gluhostjo.

Občasno se pojavi histerična slepota, običajno v obliki izpada posameznih vidnih polj. Motnje občutljivosti kože (hipestezija, anestezija) odražajo "anatomske" ideje bolnikov o območjih inervacije. Zato motnje zajamejo na primer cele dele ali cel ud na eni in drugi polovici telesa. Histerični sindrom je najbolj izrazit pri histeričnih reakcijah v okviru psihopatije, histerične nevroze in reaktivnih stanj. V slednjem primeru lahko histerični sindrom nadomestijo stanja psihoze v obliki blodnjavih fantazij, puerilizma in psevdodemence.

APATIJA (ravnodušnost). Na začetnih stopnjah razvoja apatije je nekaj oslabitve hobijev, pacient mehanično bere ali gleda televizijo. S psiho-afektivno brezbrižnostjo med zaslišanji izraža ustrezne pritožbe. S plitkim čustvenim upadom, na primer pri shizofreniji, se mirno odzove na dogodke vznemirljive, neprijetne narave, čeprav na splošno bolnik ni ravnodušen do zunanjih dogodkov.

V nekaterih primerih je pacientova obrazna mimika osiromašena, ne zanima ga dogodki, ki ga osebno ne zadevajo, in skoraj ne sodeluje pri zabavi. Nekaterih bolnikov se malo dotakne celo njihov položaj in družinske zadeve. Včasih obstajajo pritožbe o "neumnosti", "ravnodušnosti". Za skrajno stopnjo apatije je značilna popolna brezbrižnost. Izraz obraza pacienta je brezbrižen, ravnodušen je do vsega, vključno z njegovim videzom in čistočo telesa, do bivanja v bolnišnici, do videza sorodnikov.

ASTENIJA (povečana utrujenost). Ob manjših pojavih se pogosteje pojavi utrujenost ob povečani obremenitvi, običajno v popoldanskem času. V izrazitejših primerih se tudi pri razmeroma preprostih dejavnostih hitro pojavi občutek utrujenosti, šibkosti, objektivno poslabšanje kakovosti in tempa dela; počitek malo pomaga. Astenija je opazna ob koncu pogovora z zdravnikom (na primer, bolnik govori počasi, se nagiba k temu, da se čim prej uleže ali nasloni na nekaj). Med vegetativnimi motnjami prevladuje prekomerno potenje in bledica obraza. Za ekstremne stopnje astenije je značilna huda šibkost do prostracije. Utrujen od kakršne koli dejavnosti, gibanja, kratkotrajnega pogovora. Počitek ne pomaga.

MOTNJE RAZPOLOŽENJA za katero je značilna nestabilnost (labilnost) razpoloženja, sprememba afekta v smeri zatiranja (depresija) ali dviga (manično stanje). Hkrati se spremeni raven intelektualne in motorične aktivnosti, opazimo različne somatske ekvivalente stanja.

Afektivna labilnost (povečana čustvena reaktivnost). Pri neizraženih motnjah je obseg situacij in razlogov, zaradi katerih se pojavi afekt ali sprememba razpoloženja, nekoliko razširjen v primerjavi s posamezno normo, vendar so to precej intenzivni čustveni dejavniki (na primer resnični neuspehi). Običajno se afekt (jeza, obup, zamera) pojavi redko in po intenzivnosti v veliki meri ustreza situaciji, ki ga je povzročila. Pri izrazitejših afektivnih motnjah se razpoloženje pogosto spreminja zaradi manjših in raznolikih razlogov. Intenzivnost motenj ne ustreza dejanskemu pomenu psihogenije. Hkrati lahko afekti postanejo pomembni, nastanejo iz povsem nepomembnih razlogov ali brez zaznavnega zunanjega vzroka, se spremenijo večkrat v kratkem času, kar zelo oteži namensko delovanje.

Depresija. Pri manjših depresivnih motnjah ima pacient včasih opazno žalosten izraz na obrazu, žalostne intonacije v pogovoru, hkrati pa so izrazi obraza precej raznoliki, govor je moduliran. Pacient uspe odvrniti pozornost, razveseliti. Obstajajo pritožbe glede "občutka žalosti" ali "pomanjkanja moči" in "dolgočasenja". Najpogosteje se bolnik zaveda povezave svojega stanja s psihotravmatskimi vplivi. Pesimistične izkušnje so običajno omejene na konfliktno situacijo. Obstaja nekaj precenjevanja resničnih težav, vendar bolnik upa na ugodno rešitev situacije. Ohranil se je kritičen odnos do bolezni. Z zmanjšanjem psihotravmatičnih vplivov se razpoloženje normalizira.

S poslabšanjem simptomov depresije obrazna mimika postane bolj monotona: ne samo obraz, ampak tudi drža izražajo malodušje (ramena so pogosto spuščena, pogled je usmerjen v prazno ali navzdol). Možni so žalostni vzdihi, jokanje, patetičen, kriv nasmeh. Pacient se pritožuje zaradi depresivnega "dekadentnega" razpoloženja, letargije, nelagodja v telesu. Meni, da je njegova situacija mračna, v njej ne opazi ničesar pozitivnega. Pacienta je skoraj nemogoče odvrniti in zabavati.

Pri hudi depresiji je na bolnikovem obrazu opazna "maska ​​žalosti", obraz je podolgovat, sivkasto-cianotične barve, ustnice in jezik so suhi, oči so trpeče, izrazite, običajno ni solz, mežikanje je redko. , včasih so oči napol zaprte, vogali ust so spuščeni, ustnice so pogosto stisnjene. Govor ni moduliran, vse do nerazumljivega šepeta ali tihih gibov ustnic. Drža je zgrbljena, glava spuščena, kolena pomaknjena. Možna so tudi raptoidna stanja: bolnik stoka, vpije, hiti naokoli, se želi samopoškodovati, lomi roke. Prevladujejo očitki o »neznosni melanholiji« ali »obupu«. Svoj položaj ima za brezupen, brezupen, brezupen, obstoj neznosen.

Posebna vrsta depresije je tako imenovana skrita (zamaskirana, larvirana) ali somatizirana depresija. S svojim razvojem pri bolnikih, ki jih opazimo predvsem v splošnih somatskih ustanovah, v ozadju rahle spremembe afekta se razvijejo različne somatovegetativne (viscerovegetativne) motnje, ki posnemajo različne bolezni organov in sistemov. Hkrati se zdi, da dejanske depresivne motnje zbledijo v ozadje in bolniki sami v večini primerov nasprotujejo oceni njihovega stanja kot " depresija". Somatski pregled v teh primerih ne razkriva pomembnih motenj, ki bi lahko pojasnile vztrajne in množične pritožbe bolnika. Z odpravo enega ali drugega dolgotrajnega somatskega trpljenja, ob upoštevanju faze poteka somatovegetativnih motenj (vključno z dnevnimi nihanji z znatno poslabšanje zjutraj ), razkrivajo latentno, atipično anksioznost in depresijo s pomočjo kliničnih in psihodiagnostičnih študij, in kar je najpomembneje, opazovanje učinka pri predpisovanju antidepresiva, lahko dokončno sklepamo o prisotnosti latentne depresije.

Manično stanje. Z razvojem maničnega stanja se najprej pojavi komaj opazno vzneseno razpoloženje, zlasti oživitev obrazne mimike. Pacient ugotavlja veselje, neutrudnost, dobro zdravje, "je v odlični formi", nekoliko podcenjuje resnične težave. Kasneje pride do jasne oživitve obrazne mimike, pacient se nasmehne, njegove oči sijejo, pogosto je nagnjen k humorju, duhovitosti, v nekaterih primerih trdi, da čuti "poseben val moči", "mlajši", nerazumno optimističen, meni dogodki z neugodno vrednostjo nepomembni, vse težave - zlahka premagljive. Drža je ležerna, geste po nepotrebnem razmahu, v pogovoru včasih zdrsne povišan ton.

Z izrazitim maničnim stanjem se pojavi generalizirano, nenamensko motorično in idejno vzburjenje z izjemno resnostjo afekta - do blaznosti. Obraz pogosto postane rdeč, pridruži se hripavost glasu, kljub temu pacient ugotavlja "nenavadno dobro zdravje".

BLODNOVI SINDROMI. Rave- napačno, vendar neprimerno za logični popravek, prepričanje ali presoja, ki ne ustreza resničnosti, pa tudi družbenim in kulturnim odnosom pacienta. Zablode je treba razlikovati od zablodnih idej, za katere so značilne zmotne sodbe, izražene s pretirano vztrajnostjo. Blodnjave motnje so značilne za številne duševne bolezni; praviloma se kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami, ki tvorijo kompleksne psihopatološke sindrome. Glede na zaplet se razlikujejo blodnje odnosa in preganjanja (pacientovo patološko prepričanje, da je žrtev preganjanja), veličine (vera v visoko, božansko usodo in posebno samopomembnost), spremembe v lastnem telesu (vera v telesna, pogosto bizarna sprememba delov telesa), pojav hude bolezni (hipohondrične blodnje, pri katerih se na podlagi resničnih somatskih občutkov ali brez njih razvije zaskrbljenost, nato pa prepričanje o razvoju določene bolezni pri odsotnost njegovih očitnih znakov), ljubosumje (običajno boleče prepričanje o nezvestobi zakonca nastane na podlagi kompleksnega čustvenega stanja). Obstajajo tudi primarni delirij, katerega vsebine in bolnikovih dejanj, ki izhajajo iz tega, ni mogoče povezati z zgodovino njegovega življenja in osebnostnimi lastnostmi, in sekundarni delirij, ki pogojno "izhaja" iz drugih duševnih motenj (na primer iz halucinacij). afektivne motnje itd.). Glede na dinamiko, relativno specifičnost znakov duševne bolezni in prognozo obstajajo tri glavne vrste blodnje - paranoične, paranoične in parafrenične.

Pri paranoidnih blodnjah vsebina patoloških izkušenj izhaja iz običajnih življenjskih situacij, je praviloma logično zgrajena, argumentirana in ni absurdna in fantastična. Značilne so blodnje reformizma in izumiteljstva, ljubosumje itd.. V nekaterih primerih obstaja težnja po nenehnem širjenju blodnjavih konstrukcij, ko so nove resnične življenjske okoliščine tako rekoč "nanizane" na patološko "palico" bolečega ideja. To prispeva k sistematizaciji neumnosti.

paranoičen rave manj logično. Pogosteje so značilne ideje o preganjanju in vplivu, pogosto v kombinaciji s psevdohalucinacijami in pojavi duševnega avtomatizma.

Parafrenične blodnje so običajno fantastične in popolnoma absurdne. Pogosteje kot ne, je to iluzija veličine. Bolniki se imajo za vladarje ogromnega bogastva, ustvarjalce civilizacije. Običajno so dobre volje, pogosto so prisotni lažni spomini (konfabulacije).

PRIVLAČNOST, MOTNJE. Patologija privlačnosti odraža oslabitev voljne, motivirane duševne dejavnosti zaradi različnih vzrokov (motnje hipotalamusa, organske motnje centralnega živčnega sistema, stanja zastrupitve itd.). Posledica tega je »globoka čutna potreba« po realizaciji impulzov in krepitvi različnih nagonov. Med kliničnimi manifestacijami motenj privlačnosti so bulimija (močno povečanje nagona po hrani), dromomanija (nagnjenost k potepuhu), piromanija (nagon po podžiganju), kleptomanija (nagon po kraji), dipsomanija (nagnjenost k alkoholu). , hiperseksualnost, različne različice perverzije spolne želje itd. Patološka privlačnost ima lahko značaj obsesivnih misli in dejanj, je določena z duševnim in fizičnim nelagodjem (odvisnostjo) in se pojavi tudi akutno kot impulzivna reakcija. Za razliko od drugih možnosti v slednjem primeru pogosto ni kritične ocene situacije, v kateri bolnik poskuša izvesti dejanje, ki ga določa patološka privlačnost.

Kršitev privlačnosti je mogoče opaziti pri različnih duševnih motnjah, njihova diferencialna diagnostična ocena je zgrajena, tako kot v drugih primerih, ob upoštevanju celotnega kompleksa bolečih manifestacij in osebnostno-tipoloških značilnosti pacienta.

HALUCINATORNI SINDROMI. Halucinacije - resnično občuteno čutno zaznavanje, ki se pojavi v odsotnosti zunanjega predmeta ali dražljaja, izpodriva resnično draženje in poteka brez pojavov motnje zavesti. Obstajajo slušni, vizualni, vohalni, taktilni (občutek plazenja pod kožo žuželk) in drugi. halucinacije. Posebno mesto imajo verbalne halucinacije, ki so lahko komentatorske ali imperativne, pojavljajo se v obliki monologa ali dialoga. Halucinacije se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh v stanju zaspanosti (hipnagogične halucinacije). Halucinacije niso specifične psihopatološke manifestacije endogenih ali drugih duševnih bolezni. Opazimo jih pri shizofreniji, epilepsiji, zastrupitvah, organskih in drugih psihozah, lahko so akutne in kronične. Praviloma se halucinacije kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami; Najpogosteje se oblikujejo različne različice halucinacijskega paranoičnega sindroma.

delirij- nespecifični sindrom, za katerega je značilna kombinirana motnja zavesti, zaznavanja, razmišljanja, spomina, ritma spanja in budnosti, motorične vzburjenosti. Delirično stanje je prehodno in nihajoče intenzivnosti. Opažamo ga v ozadju različnih učinkov zastrupitve, ki jih povzročajo alkohol, psihoaktivne snovi, pa tudi bolezni jeter, nalezljive bolezni, bakterijski endokarditis in druge somatske motnje.

DEMENCA- stanje, ki ga povzroča bolezen, običajno kronične ali progresivne narave, pri kateri pride do kršitev višjih kortikalnih funkcij, vključno s spominom, mišljenjem, orientacijo, razumevanjem dogajanja okoli, sposobnostjo učenja. Hkrati se zavest ne spremeni, obstajajo kršitve vedenja, motivacije, čustvenega odziva. Značilen je za Alzheimerjevo bolezen, cerebrovaskularne in druge bolezni, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane.

HIPOHONDRIČNI SINDROM Zanj je značilna neupravičeno povečana pozornost do lastnega zdravja, skrajna zaskrbljenost zaradi celo manjše bolezni, prepričanje, da gre za resno bolezen brez objektivnih znakov. Hipohondrija je običajno sestavni del kompleksnejših senestopatsko-hipohondričnih, anksiozno-hipohondričnih in drugih sindromov, kombinirana pa je tudi z obsesijami, depresijo in paranoidnimi blodnjami. RAZMIŠLJANJE, KRŠITEV. Značilni simptomi so temeljitost razmišljanja, mentizem, sklepanje, obsedenosti (obsedenosti), povečana raztresenost. Sprva so ti simptomi skoraj neopazni, malo vplivajo na produktivnost komunikacije, socialne stike. Z napredovanjem bolezni pa postajajo izrazitejši in trajnejši, kar otežuje komunikacijo z bolnikom. Z njihovo največjo resnostjo je produktivni stik z bolniki praktično nemogoč zaradi razvoja znatnih težav pri njihovem smotrnem vedenju in odločanju.

SPOMIN, MOTNJA. Z blago stopnjo hipomnezije za trenutne dogodke se bolnik na splošno spominja dogodkov v naslednjih 2-3 dneh, včasih pa naredi manjše napake ali negotovost pri spominjanju določenih dejstev (na primer, ne spomni se dogodkov v prvih dneh njegovega bivanja v bolnišnici). S povečanjem motenj spomina se bolnik ne spomni, kateri od postopkov je vzel pred 1-2 dnevi; šele ob opominu se strinja, da je danes že govoril z zdravnikom; se ne spomni jedi, ki jih je prejel med včerajšnjo večerjo ali današnjim zajtrkom, zamenjuje datume naslednjih srečanj s sorodniki.

Pri hudi hipomneziji je popolna ali skoraj popolna odsotnost spomina na prihajajoče dogodke.

Hipomnezija za pretekle dogodke se začne z dejstvom, da ima bolnik manjše težave, če je potrebno, da se spomni datumov svoje biografije, pa tudi datumov znanih dogodkov. V tem primeru včasih pride do mešanja dogodkov v času ali pa se datumi imenujejo približno, nekateri od njih se bolnik nanaša na ustrezno leto, vendar se ne spomni meseca in dneva. Izrazite motnje spomina praktično ne ovirajo izvajanja običajnih dejavnosti. Z razvojem bolezni pa si bolnik že težko zapomni datume večine znanih dogodkov ali pa se z veliko težavo spomni le nekaterih. Hkrati je spomin na dogodke v njegovem osebnem življenju močno kršen, na vprašanja odgovarja približno ali po zapletenih izračunih. Pri hudi hipomneziji pride do popolnega ali skoraj popolnega pomanjkanja spomina na pretekle dogodke, bolniki na ustrezna vprašanja odgovarjajo "ne spomnim se". V teh primerih so socialno nemočni in invalidi.

PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje dokaj stabilne duševne oslabelosti, ki se v najblažji obliki izraža s povečano izčrpanostjo, čustveno labilnostjo, nestabilnostjo pozornosti in drugimi manifestacijami astenije, v hujših primerih pa tudi s psihopatskimi motnjami, izgubo spomina in naraščajočo duševno nemočjo. Osnovo patološkega procesa pri psihoorganskem sindromu določa trenutna bolezen možganov organske narave (travmatska bolezen, tumor, vnetje, zastrupitev) ali njene posledice. Nespecifični psihopatološki simptomi so pogosto kombinirani z žariščnimi možganskimi lezijami z ustreznimi nevrološkimi in duševnimi motnjami. Med različicami sindroma se razlikujejo astenični s prevlado telesne in duševne izčrpanosti; eksploziven, določen z afektivno labilnostjo; evforični, ki ga spremljajo povečano razpoloženje, samozadovoljstvo, zmanjšanje kritičnega odnosa do sebe, pa tudi afektivni izbruhi in napadi jeze, ki se zaključijo z jokanjem in nemočjo; apatičen, za katerega je značilno zmanjšanje interesov, brezbrižnost do okolja, oslabitev spomina in pozornosti.

POVEČANA RAZDRAŽLJIVOST