Napoved psoriatične artropatije za življenje. Psoriatični artritis ali kako zaščititi male sklepe? Vzroki in mehanizmi razvoja psoriatičnega artritisa

Recepti tradicionalne medicine Manifestacije psoriatičnega artritisa Hondroprotektorji in imunomodulatorji

Psoriaza je ena redkih bolezni, katere vzrok še ni ugotovljen. Ena od oblik njegovega poteka je psoriatični artritis. Bolezen hitro napreduje, če se ne zdravi, vodi do popolnega uničenja sklepov. Po medicinski statistiki je psoriatični artritis na drugem mestu po pogostosti manifestacije po revmatoidnem artritisu. Da bi olajšali bolnikovo stanje pri razvoju patologije mišično-skeletnega sistema, je široko uporabna kompleksna terapija, vključno s konzervativnimi in netradicionalnimi metodami zdravljenja.

Bistvo bolezni

Artritis pri luskavici se razvija latentno do faze poslabšanja - nastop vrhunca vnetnih procesov v sklepih zgornjih in spodnjih okončin, hrbtenice. Psoriatični artritis pogosto prizadene prste na nogah, rokah, kolenske sklepe in hrbtenična vretenca.

Primarna manifestacija artropatske psoriaze je akutna. Posledica vnetja sklepov in periartikularnih tkiv je deformacija kostne strukture telesa in okončin, uničenje sklepov.

Da bi ohranili celovitost spojin, posebna etiologija bolezni zahteva obvezno posvetovanje z dermatologom, stalno spremljanje revmatologa.

Klasifikacija bolezni

Po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) je artritis, povezan s psoriazo, vključen v:

• Razred bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00-M99);
• Skupina artropatije (M00-M25);
• Podskupina vnetnih poliartropatij (M05-M14);
• Vrsta psoriatičnih in enteropatskih artropatij (M07);
• Diagnoza: psoriatični spondilitis (M07.2), druge psoriatične artropatije (M07.3).

Psoriatični artritis se lahko pojavi v naslednjih oblikah:

• Monoartritis - poškodba enega sklepa (palec, mali prst);
• Asimetrični oligoartritis - enostransko vnetje več sklepov;
• Artritis distalnih interfalangealnih sklepov - izguba finih motoričnih sposobnosti rok z vnetjem konic prstov;
• Simetrični revmatoidni poliartritis - dvostransko vnetje malih in velikih sklepov (metakarpofalangealni, distalni interfalangealni sklepi);
• Spondilartroza - postopno vnetje ledvenega, prsnega, vratnega dela hrbtenice, medvretenčnih in medrebrnih sklepov;
• Mutilacijski artritis - deformacija strukture prstov na rokah in nogah, pri kateri se roke in noge skrajšajo.

S hkratnim vnetjem več sklepov (govorimo o asimetrični dvostranski leziji sklepov različnih elementov mišično-skeletnega sistema) se diagnosticira poliartritis.

Oblike patologije

Razlike med PA in RA

Simptomi psoriatičnega artritisa (PA) so podobni tistim pri revmatoidnem artritisu (RA). Dve kronični vnetni diagnozi sta avtoimunskega izvora, vnetni proces se začne v malih sklepih. Značilne lastnosti:

• PA - pretežno asimetrična poškodba sklepov, RA - samo simetrična;
• PA se manifestira v ozadju genetske nagnjenosti, RA je dodatno povezan z nalezljivim dejavnikom;
• PA je značilna poškodba kože telesa in okončin, RA ne prizadene površinskih plasti povrhnjice;
• S PA je smer deformiranih prstov drugačna, z RA - enostranski naklon.

Napoved

Zdravniki pravijo, da je psoriatičnega artritisa popolnoma nemogoče ozdraviti. Vnetje sklepov je kronični potek avtoimunskih motenj v delovanju telesa, ki jih je mogoče omejiti s pomočjo kompleksnih terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Psoriatični artritis je nevaren, ker lahko preide v maligno obliko. Poškodbe sklepov lahko izzovejo razvoj bolezni drugih telesnih sistemov in poslabšajo potek sočasnih bolezni. S hudim potekom artritisa brez ustreznega zdravljenja lahko bolnik umre.

Napoved za življenje pri diagnozi artropatske psoriaze:

• Obvezna vzdrževalna terapija za povečanje medrekurentnih intervalov in zaustavitev progresivnih destruktivnih in deformacijskih procesov sklepov;
• Nadzor s strani visoko specializiranih strokovnjakov (gastroenterolog, oftalmolog, kardiolog, ftiziater);
• Pridobitev invalidnosti zaradi delne ali popolne izgube zmožnosti za delo.

1. skupina invalidnosti - huda oblika artritisa, pri kateri je bolnik omejen v gibanju, invaliden, potrebuje zunanjo nego;

2. skupina - huda oblika artritisa, pri kateri je bolnik omejen pri samooskrbi, delovni aktivnosti, vendar lahko v obdobjih remisije dela doma ali v posebnih pogojih;

Skupina 3 - blaga oblika artritisa, ki zahteva zmanjšanje telesne obremenitve sklepov.

Podporna nega in zdravniški nadzor

Provocirajoči dejavniki

Zanesljivega vzroka psoriatičnega artritisa še niso ugotovili. Strokovnjaki pri diagnosticiranju in zdravljenju njegovih manifestacij vodijo hipoteze. Torej je razvoj patologije povezan z:

• Psiho-čustvena nestabilnost;
• Dolgotrajna uporaba zdravil;
• Šibka imuniteta;
• Hormonska disfunkcija;
• Prisotnost bolezni endokrinega sistema;
• kožne alergije;
• Slabe navade (alkohol, kajenje).

Rezultati številnih znanstvenih raziskav potrjujejo dedno etiologijo artropatske psoriaze.

simptomi

Splošni simptomi psoriatičnega artritisa so:

• Boleča palpacija sklepov;
• nočne bolečine v sklepih;
• bolečine v mišicah;
• Togost povezav;
• Dovzetnost za večsmerne dislokacije;
• Otekanje periartikularnih tkiv;
• Vizualna deformacija sklepov.

Zunajsklepni znaki poteka bolezni:

• modrikasta barva kože na območju vnetega sklepa;
• Nastajanje papul in plakov na koži, trofičnih ulkusov;
• Povečane bezgavke (poliadenitis);
• nevroza;
• Depresivno stanje;
• Konjunktivitis;
• Amiloidoza ledvic;
• Kršitev funkcionalnosti srčno-žilnega sistema (karditis);
• Poslabšanje bolezni prebavil, jeter (gastritis, hepatitis, ciroza);
• Izčrpanost (kaheksija);
• Povečana telesna temperatura;
• Zmanjšana zmogljivost v ozadju fizične šibkosti.

Simptomi in znaki patologije

Pretok

Aktivnost psoriatičnega artritisa (vnetni in destruktivni procesi sklepnih tkiv in hrustanca) je progresivna. Pri luskavici ločimo tri stopnje vnetja sklepov:

• Prvi (minimalni) - bolečina v sklepih je kratkotrajna, okorelost sklepov izgine v pol ure, telesna temperatura je normalna, rahel izcedek iz drobnih žil;
• Druga (zmerna) - bolečina v sklepih postane trajna, ne glede na telesno aktivnost, obstaja dolgotrajna okorelost sklepov (do 3 ure), zmeren eksudat krvnih žil, stabilnost visoke telesne temperature;
• Tretja (največja) - huda bolečina, ne glede na motorično aktivnost, povišana telesna temperatura, okorelost sklepov (več kot 3 ure), izrazit eksudat krvnih žil in periartikularnih tkiv.

Rentgenski znaki

Strokovnjaki razlikujejo 4 rentgenske stopnje psoriatične bolezni sklepov. Ker se periferni in koreninski sklepi vnamejo in deformirajo, so na rentgenski sliki vidni naslednji radiološki znaki:

• 1 stopnja - osteoporoza periartikularnih kosti (votlost);
• 2 - kostna osteoporoza, zožitev sklepnih špranj, nastanek kostnih cist, površinska erozija hrustančnega tkiva (usura);
• 3 - povečanje števila uzur, uničenje kostnega tkiva brez zamenjave (osteoliza);
• 4 - odsotnost sklepnih rež (popolna ali delna zlitev periartikularnih kosti - ankiloza).

Znaki poškodbe sakroiliakalnih sklepov:

• 1 stopnja - površinska osteoporoza, nejasne meje sklepnih prostorov;
• 2 - nastanek kostnih tesnil, zožitev - razširitev sklepnih prostorov;
• 3 - delna fuzija periartikularnih kosti, minimalna razdalja med sklepnimi prostori;
• 4 - ankiloza (popolna fuzija kosti s popolnim uničenjem sklepov).

Ko je hrbtenica poškodovana, rentgenski žarki kažejo:

• 1. stopnja - sum na sakroileitis;
• 2 - zanesljiv sakroileitis, nastanek navpičnih osteofitov vretenc;
• 3 - nastanek več osteofitov;
• 4 - ankiloza medvretenčnih sklepov.

Diagnostika

Vpliv psoriatičnega faktorja na zdravje sklepov in notranjih organov potrjujejo rezultati laboratorijskih študij. Material za študijo je kri in sinovialna tekočina. Na psoriatično etiologijo artritisa kaže:

• Splošni krvni test - povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, visoko število levkocitov, hipokromna anemija;
• Biokemijska analiza krvi - povečanje vnetnih parametrov - fibrinogen, seromukoid, prisotnost kisle fosfataze in kompleksa sialnih kislin, odsotnost revmatoidnega faktorja;
• Imunološki test krvi - prisotnost označevalcev psoriaze (antigen HLA B27);
• Punkcija sklepa - viskoznost sinovialne tekočine, sprememba njene barve, prisotnost celičnih in beljakovinskih nečistoč, levkocitov.

Pri diagnosticiranju malignega psoriatičnega artritisa vsi laboratorijski parametri presegajo dovoljeno normo.

Integriran pristop k zdravljenju

Z individualno prilagojenim celovitim programom zdravljenja, ki združuje več učinkovitih metod, je mogoče ustaviti psoriatične poškodbe sklepnih tkiv in preprečiti kršitve funkcionalnosti notranjih organov.

Medicinska terapija

Zdravljenje z zdravili je osnova terapije PA. Pripravki za zdravljenje artropatske psoriaze odpravljajo negativne simptome in zavirajo napredovanje endogenih dejavnikov bolezni.

Kombinirani sedativi

Odpraviti posledice živčne preobremenjenosti, stresa, depresije, sprožitve psoriatičnih procesov ali njihove posledice. Dodelite na vseh stopnjah bolezni v obliki tablet, kapsul, kapljic (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Analgetiki

Dodelite v tabletah na prvi stopnji bolezni, odpravite boleče nelagodje (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazin).

Nesteroidna protivnetna zdravila

Imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki tablet, suspenzij, kapsul, injekcij je primerno za drugo in tretjo stopnjo aktivnosti sklepne psoriaze namesto preprostih analgetikov, katerih delovanje nima ustreznega analgetičnega učinka. Zavirajo vnetni proces, znižujejo prag bolečine, imajo antipiretični, anti-edematozni učinek (diklofenak, indometacin, dikloberl, ibuprofen, piroksikam, nimesulid, meloksikam).

Glukokortikoidi

Hormonski protivnetni analgetiki pri zdravljenju psoriatičnega artritisa so predpisani v obliki mazil z razširitvijo območij epidermalnih lezij s plaki, v obliki intraartikularnih injekcij s progresivnim PA, pri katerih vnetja ni mogoče ustaviti z jemanjem NSAID. Zavirajo avtoimunsko etiologijo luskavice, znižujejo bolečinski prag, povečujejo amplitudo gibljivosti sklepov, odpravljajo otekline, pospešujejo celjenje in regeneracijo kožnih tkiv (Prednizolon, Medrol, Celeston, Mazipredon, Hidrokortizon, Predniheksal, Diprospan, Lederspan).

Hondroprotektorji

Za začetek procesa naravne obnove hrustančnega tkiva sklepov iz druge stopnje PA so predpisani hondroprotektorji - v obliki tablet z latentnim potekom luskavice, v obliki intraartikularnih injekcij z vidno deformacijo kosti ( Teraflex, Artra, Dona, Artrofish, Artro-Active).

Hondroprotektorji in imunomodulatorji

Imunomodulatorji

Zlati pripravki imajo imunomodulatorne lastnosti, zavirajo vnetno aktivnost in upočasnjujejo uničenje spojin. Dodelite v obliki intramuskularnih injekcij (Krizanol, Auronofin, Tauredon).

Biološki agensi

Zdravljenje PA z imunosupresivi se uporablja v primerih, ko z drugimi zdravili bolezen ne mine, pride do poslabšanja. Zavirajo imunski sistem (azatioprin, ciklosporin, sandimmun, arava, metotreksat, leflunomid, remicade, infliksimab, etanercept).

citostatiki

Zdravila proti raku so predpisana za hudo PA, ki jo spremljajo kožne lezije, zavirajo proces delitve celic (plaquenil, ciklofosfamid, imuran, azotioprin, immard, hidroksiklorokin, etanercept, infliksimab, metotreksat, ciklofosfamid).

Vitaminski kompleksi

Ker se luskavica razvije v ozadju beriberija, s katero koli stopnjo aktivnosti PA, je pomembno, da telo podpiramo z vitamini skupin A, D, B, E, ki normalizirajo presnovo in krepijo imunski sistem (Aevit, Undevit, Revit, Dekamevit).

Homeopatski pripravki

Zaradi pogostnosti neželenih učinkov in številnih kontraindikacij zgoraj navedenih zdravil je homeopatija priporočljiva za uporabo pri zdravljenju psoriatičnega artritisa. Za sredstva rastlinskega izvora so značilne protivnetne, krepilne, pomirjujoče lastnosti. Nanesite lokalno in sistemsko (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passiflora, Dihidrokvercetin Plus).

Fizioterapija

• Elektroforeza (iontoforeza) s hidrokortizonom ali hondoprotektorji - odpravlja bolečino, zmanjšuje vnetje periartikularnih tkiv, izboljša prekrvavitev in prehrano sklepov, lajša mišične krče, povečuje aktivnost sklepov, pomaga obnoviti hrustanec (7-10 postopkov po 10-20 minut). );
• UHF - ustavi vnetni proces (8 postopkov po 15 minut);
• Laserska terapija - pospešuje metabolizem, odpravlja bolečine in otekline, ima imunostimulacijski učinek (10 postopkov po 20 minut);
• Balneološke kopeli (morska sol, šotni oksid, borove iglice) - delujejo pomirjujoče, protivnetno, analgetično, odpravljajo hipertoničnost mišic (10 postopkov po 30 minut).

Poleg bolnišničnega zdravljenja se lahko s psoriatičnim artritisom borite doma s pomočjo ljudskih zdravil. Uporabljajo se predvsem zeliščni recepti.

Mazilo

Zmešajte zdrobljene storžke hmelja (2 žlici), cvetove šentjanževke (2 žlici) z oljem evkaliptusa (1 čajna žlička) in vazelinom (1 čajna žlička). Vztrajati čez dan. Nanesite na otekline na območju vnetih sklepov 2-3 krat / dan.

Tinktura

Lajša zabuhlost pri psoriatičnem artritisu. Zmešajte popke lila (2 skodelici), vodko (100 gramov). Vztrajati teden dni, sev. Tinkturo vtremo v otekle sklepe 3-krat na dan.

Recepti tradicionalne medicine

Topel obkladek

Učinkovito lajša bolečine. Zmešajte zdrobljene liste sladke detelje, storžke hmelja, cvetove kamilice, socvetja črnega bezga (1/1/1/1), mešanico zelišč za dve minuti potopite v vrelo vodo, precedite, zelenjavno pogačo zavijte v gazo, zloženo v več plasti. , pritrdite na boleč sklep , pritrdite topel obkladek z volnenim šalom (šal). Postopek se izvaja ponoči.

Korekcija moči

Pri zdravljenju psoriatičnega artritisa je pomembna točka upoštevanje diete, ki vam omogoča, da podaljšate remisijo bolezni, doseženo s pomočjo zdravil.

Z upoštevanjem vseh priporočil strokovnjakov lahko obdržite psoriatični artritis, olajšate potek bolezni, podaljšate intervale med ponovitvami.

Psoriatični artritis je kronična sistemska progresivna bolezen, povezana s psoriazo, spada v skupino seronegativnih spondiloartropatij, ki jo spremlja sinovitis različne resnosti, vključno s proliferacijo sinovialne membrane v kombinaciji s sklepnim izlivom.

Značilna klinika za psoriatični artritis se oblikuje zaradi razvoja erozivnega artritisa, resorpcije kosti, multiplega entezitisa in spondiloartritisa.

Prevalenca luskavice v populaciji se giblje od 2 % do 8 %, psoriatičnega artritisa pri bolnikih s psoriazo pa od 13,5 % do 47 %. Psoriatični artritis se razvije med 20. in 50. letom, enako pogosto pri moških in ženskah.

Po sodobni literaturi je za trenutni potek psoriatičnega artritisa značilen torpidni, na terapijo odporen potek, s tvorbo invalidnih oblik, z invalidnostjo v 30% primerov.

Trenutno imata imunski sistem in genetska predispozicija vodilno vlogo pri patogenezi luskavice in psoriatičnega artritisa. Glavni fenomen je torej nastanek kompleksne mreže interakcij med imunokompetentnimi celicami, keratinociti, celicami sinovialne membrane in citokini, ki so med najpomembnejšimi označevalci oslabljenih imunoregulacijskih procesov pri vnetnih boleznih. Pri psoriatičnem artritisu, tako kot pri drugih spondiloartritisih, opazimo različne spremembe v profilu pro- in protivnetnih citokinov, ki tvorijo regulacijsko mrežo in s pleiotropnim učinkom sodelujejo v patogenetskih mehanizmih te vrste artritisa, saj so induktorji. vnetja in uničenja tkiva.

Genetska determinanta psoriatičnega artritisa je po mnenju domačih in tujih raziskovalcev najpogosteje določena s kompleksom histokompatibilnih antigenov in njegovih specifičnih haplotipov. Poleg tega je pri psoriatičnih poškodbah sklepov velik pomen pripisan antigenom B27, B38, DR7, DR4, Cw6 in drugim. Menijo, da je prisotnost antigena B38 povezana s hitrim napredovanjem osteohondralne destrukcije že v zgodnjem obdobju razvoja bolezni, antigena B17 in Cw6 sta napovedovalec omejenega števila prizadetih sklepov, antigenska struktura B57 je več sklepov, DR4 je povezan z destruktivnim poliartritisom.

Polimorfizem psoriatičnih kožnih sprememb v kombinaciji z različnimi oblikami poškodb sklepov, hrbtenice in pogosto notranjih organov je povzročil raznoliko terminologijo, ki jo najdemo v znanstveni literaturi: psoriatična artropatija, psoriatični artritis s sistemskimi in zunajsklepnimi manifestacijami, psoriatična bolezen itd. .. Vendar pa je pri postavljanju diagnoze treba upoštevati, da je po ICD-10 ta patologija opredeljena kot psoriatični artritis (L 40.5). Razlikujejo se naslednje klinične in anatomske različice sklepnega sindroma psoriatičnega artritisa:

• distalno;
• monooligoartrični;
• osteolitična;
• spondiloartrotični.

Za stopnjo aktivnosti psoriatičnega artritisa so značilne naslednje nominacije:

• minimalno - za katero je značilna manjša bolečina pri premikanju. Jutranja okorelost je odsotna ali traja manj kot 30 minut. Telesna temperatura ustreza fiziološkim parametrom, hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) ni večja od 20 mm / uro;
• zmerna - značilna bolečina tako v mirovanju kot med gibanjem. Jutranja okorelost doseže 3 ure, poleg tega je možen zmeren eksudativni edem na področju sklepov. Subfebrilna telesna temperatura, ESR do 40 mm / h, možna levkocitoza in premik vbodov;
• največja - značilna huda bolečina v mirovanju in med gibanjem. Jutranja okorelost traja več kot 3 ure. V območju periartikularnih tkiv opazimo vztrajen edem. Temperatura je febrilna, zaznan je pomemben presežek biokemičnih laboratorijskih parametrov.

Klinična in anatomska različica poškodbe sklepov je določena s prevlado enega od kompleksov simptomov v klinični sliki bolezni. Tako bodo na primer v distalni različici prevladovale izolirane lezije distalnih interfalangealnih sklepov. Z oligoartritično lokalizacijo procesa bomo opazili asimetrično lezijo. Tipična lokalizacija so veliki sklepi, najpogosteje koleno. Pri poliartritični različici bo proces simetričen in prizadeti bodo veliki in mali sklepi. Za osteolitično različico psoriatične poškodbe sklepov bo značilna resorpcija kosti: intraartikularna, akralna osteoliza, prava atrofija kosti. Za spondiloartritično varianto je značilen razvoj sakroiliitisa in ankilozirajočega spondilitisa.

Poleg tipičnih oblik obstajajo tudi atipične različice akutnega psoriatičnega artritisa:

• revmatoidno podobna oblika, za katero je značilna poškodba majhnih sklepov rok, zapestnih sklepov in dolg potek;
• psevdo-flegmanozna oblika, ki se kaže z monoartritisom z izrazitim vnetnim procesom na območju sklepa in okoliških tkiv, ki ga spremlja visoka temperaturna reakcija, mrzlica, levkocitoza, povečanje ESR;
• subakutna oblika monoartritisa tipične lokalizacije z manjšo bolečino;
• primarna lezija tetiv, sklepnih vrečk, najpogosteje Ahilov burzitis.

Pri psoriatičnem artritisu se lahko zabeležijo različna komorbidna stanja. Najpogosteje opazimo arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno bolezen, debelost in diabetes mellitus.

Za diagnozo psoriatičnega artritisa so pomembni biokemični krvni testi in rentgenske študije sklepov in hrbtenice. Rentgenske spremembe pri psoriatičnem artritisu bodo predstavljene z naslednjimi spremembami:

• neenakomerno zoženje sklepnega prostora;
• redčenje, zamegljenost, delno ali popolno uničenje končnih plošč;
• obrobno uničenje v obliki vzorcev;
• osteoporoza epimetafize;
• periostalne plasti v območju metafiz, dislokacij in subluksacij;
• ankiloza;
• povečana intenzivnost in izguba strukture periartikularnih mehkih tkiv;
• osteoliza epifiz majhnih kosti.

Za postavitev diagnoze "psoriatični artritis" se lahko upoštevajo naslednja diagnostična merila:

• psoriatični kožni izpuščaji;
• psoriaza nohtov;
• kožna psoriaza pri bližnjih sorodnikih;
• artritis treh sklepov istega prsta;
• subluksacija prstov;
• asimetrični kronični artritis;
• paraartikularni pojavi;
• klobasasta konfiguracija prstov in rok;
• vzporednost poteka kožnih in sklepnih sindromov;
• bolečina in jutranja okorelost hrbtenice, ki traja vsaj tri mesece;
• seronegativnost za revmatoidni faktor;
• akralna osteoliza;
• ankiloza distalnih medfalangealnih sklepov rok in / ali medfalangealnih sklepov stopal;
• radiografski znaki sakroileitisa;
• sindezmofiti ali paravertebralni osifikati.

Izključitvena merila za psoriatični artritis:

• odsotnost psoriaze;
• seropozitivnost na revmatoidni faktor;
• revmatoidni noduli;
• tophi;
• tesna povezava sklepnega sindroma z urogenitalnimi in črevesnimi okužbami.

Diferencialna diagnoza psoriatičnega artritisa se izvaja z ankilozirajočim spondilitisom, reaktivnim artritisom, protinom, nediferencirano spondiloartropatijo.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa mora biti zapleteno, saj je v odsotnosti ustrezne terapije možna deformacija sklepov s poznejšo invalidnostjo bolnika. Glavni cilji zdravljenja psoriatičnega artritisa so: zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa v sklepih, hrbtenici in entezi - mestih pritrditve kit; zmanjšanje manifestacij psoriaze na koži in nohtih; upočasnitev napredovanja uničenja sklepov; ohranjanje kakovosti življenja in aktivnosti bolnikov. Čeprav trenutno ni zdravil za popolno ozdravitev psoriatičnega artritisa, sodobna zdravila omogočajo obvladovanje bolezni z lajšanjem simptomov bolezni. Kot zdravila za modifikacijo simptomov se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (meloksikam, nimesulid, celekoksib, diklofenak itd.), glukokortikosteroidna zdravila (prednizolon, betametazon, triamcinolon). Izbirna zdravila za zdravila, ki spreminjajo bolezen, so metotreksat, ciklosporin, sulfasalazin, leflunomid.

V obdobju remisije ali minimalne resnosti psoriatičnega artritisa je indicirano sanatorijsko zdravljenje (Sochi, Matsesta, Pyatigorsk, Kemeri, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod) in balneoterapija (vodikov sulfid, radon, sulfidne kopeli). Balneoterapija se uporablja zelo previdno in le pod nadzorom zdravnika, sicer se lahko sklepni sindrom poslabša.

Bolnikom s psoriatičnim artritisom v obdobju remisije priporočamo, da vodijo mobilni življenjski slog in dnevno vadbo.

Tako sedanji potek psoriatičnega artritisa nagiba k zgodnejšemu pojavu bolezni, z nepredvidljivim potekom in nagnjenostjo k razvoju invalidnih oblik. Vendar pa izboljšanje prognoze poteka psoriatičnega artritisa omogoča sistematičen zdravniški nadzor in ciljno terapijo z nadzorom laboratorijskih parametrov.

Literatura

1. Badokin V.V. Možnosti uporabe zaviralcev TNF-a pri psoriazi in psoriatičnem artritisu // Klinična farmakologija in terapija. 2005. št. 14. S. 76-80.
2. Kungurov N. V. et al. Genetski dejavniki etiologije in patogeneze psoriaze // Bilten za dermatologijo in venereologijo. 2011. št. 1. S. 23-27.
3. Yusupova L. A., Filatova M. A. Trenutno stanje problema psoriatičnega artritisa // Praktična medicina. 2013. št. 3. S. 24-28.
4. Beljajev G. M. psoriaza. Psoriatična artropatija (etiologija, patogeneza, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje). Moskva: MED-press-inform. 2005. 272 ​​​​str.
5. Badokin V.V. Sodobna terapija psoriatičnega artritisa // Consilium Medicum. 2005. V. 7. št. 3.
6. Dovžanski S.I. Genetski in imunološki dejavniki v patogenezi psoriaze // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2006. št. 1. S. 14-18.
7. Konovalenko A.A. Stanje imunskega sistema pri bolnikih z zapletenimi oblikami psoriaze // Medicinska panorama. 2008. št. 2. S. 64-66.
8. Melnikov A. B. Psoriatični artritis: klinična slika, diagnoza in zdravljenje // Klinična dermatologija in venereologija. 2010. št. 5. S. 17-24.
9. Korotaeva T.V. Leflunomid pri zdravljenju psoriatičnega artritisa (PsA) // Farmateka. 2007. št. 6. S. 24-28.
10. Kubanova A.A. et al. Imunski mehanizmi psoriaze. Nove strategije za biološko terapijo // Bulletin of dermatology and venereology. 2010. št. 1. S. 35-47.
11. Bakulev A. L. Uporaba hepatoprotektorjev pri luskavici: primerjalna klinična, laboratorijska in ultrazvočna ocena učinkovitosti. Bilten za dermatologijo in venerologijo. 2010. št. 1. str. 112-117.
12. Kočergin N. G. Rezultati prve svetovne konference o psoriazi in psoriatičnem artritisu // Russian Medical Journal. Dermatologija. 2006. V. 14, št. 15. S. 1151-1155.
13. Piruzyan A.L. Molekularna genetika psoriaze // Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. 2006. št. 3. S. 33-43.
14. Klinične smernice. Dermatovenerologija. Ed. A. A. Kubanova. M.: DEKS-Press, 2010. 428 str.
15. Korotaeva T.V. Standardi terapije za psoriatični artritis // Znanstvena in praktična revmatologija. 2009. št. 3. S. 29-38.
16. Akovbjan V. A. et al. Uporaba kalcipotriola pri zdravljenju psoriaze // Bilten dermatologije in venereologije. 2007. št. 3. S. 45-46.
17. Šostak N. A. Psoriatični artritis: novi pristopi k zdravljenju // Clinician. 2008. št. 2. S. 41-45.

Z. Š. Garajeva 1,Kandidat medicinskih znanosti
L. A. Jusupova, doktor medicinskih znanosti, prof
G. I. Mavljutova,Kandidat medicinskih znanosti
E. I. Yunusova, Kandidat medicinskih znanosti

) je kronična vnetna bolezen sklepov, povezana s psoriazo. Bolezen spada v skupino seronegativnih spondiloartritisov in se razvije pri 5-7% bolnikov s psoriazo.

Simptomi:

Pri 70% bolnikov se sklepni sindrom pojavi po razvoju kožnih manifestacij, pri 15-20% bolnikov poškodbe sklepov pred poškodbami kože (včasih več let), pri 10% bolnikov se poškodbe sklepov in kože začnejo hkrati. Začetek psoriatičnega artritisa je lahko postopen (splošna šibkost, arhralgija) ali akuten (podoben protinu ali z ostrimi bolečinami v sklepih in hudo oteklino). Pri 20% bolnikov je lahko začetek nedoločen in se kaže le z artralgijo.
Ob nastanku psoriatičnega artritisa so najpogosteje prizadeti distalni, proksimalni interfalangealni sklepi prstov rok, kolena, redkeje metakarpofalangealni, metatarzofalangealni in ramenski sklepi. Bolečina v prizadetih sklepih je najbolj izrazita v mirovanju, ponoči, zgodaj zjutraj, čez dan z gibi nekoliko oslabi, spremlja jo jutranja okorelost.
Praviloma so sklepi prizadeti v obliki mono- in oligoartritisa. Za psoriatični artritis je značilna vpletenost sklepov v prvi fazi bolezni - izjema so medfalangealni sklep prvega prsta in proksimalni interfalangealni sklep petega prsta. Značilen je poraz vseh sklepov enega prsta roke, ki ga spremlja tendovaginitis fleksorjev, prizadeti prst pa dobi obliko klobase. To je najbolj značilno za prste na nogah. Koža nad prizadetimi sklepi ima vijolično-cianotično barvo.

Poznamo 5 kliničnih oblik psoriatičnega artritisa (Moll, Wright).

   1. Asimetrični oligoartritis.
Psoriatični asimetrični oligoartritis je najpogostejša oblika okvare sklepov pri luskavici (70 % vseh oblik psoriatičnega artritisa).
   2. Artritis distalnih interfalangealnih sklepov.
Artritis distalnih interfalangealnih sklepov je najbolj značilna manifestacija psoriatičnega artritisa, vendar je običajno redko izoliran in pogosteje kombiniran s poškodbo drugih sklepov.
   3. Simetrični revmatoidni artritis.
Simetrični revmatoidni artritis - za to obliko je značilna poškodba metakarpofalangealnih in proksimalnih interfalangealnih sklepov prstov. Za razliko od revmatoidnega artritisa je za to obliko psoriatičnega artritisa značilna naključna deformacija sklepov, medtem ko so dolge osi prstov usmerjene v različne smeri (za revmatoidni artritis je značilna enosmerna devitacija komolca prstov).
   4. Pohabljajoči (iznakaženi) artritis.
Za mutilacijski (iznakaženi) artritis je značilen hud destruktivni artritis distalnih okončin, predvsem prstov na rokah in nogah. V tem primeru se razvije osteoliza, prsti pa se skrajšajo in deformirajo. Pogosto se ta oblika psoriatičnega artritisa kombinira s poškodbo hrbtenice. Pohabljeno obliko pogosteje opazimo pri bolnikih s hudimi kožnimi manifestacijami psoriaze.
   5. Psoriatični spondilitis.
Psoriatični spondilitis se pojavi pri 40-45 % bolnikov in je običajno povezan s perifernim artritisom. Klinična slika je zelo podobna kliniki ankilozirajočega spondilitisa (vnetna bolečina v ledvenem delu hrbtenice, zaporedni prehod vnetnega procesa na torakalne, vratne, kostovertebralne sklepe, razvoj "drže prosilca"). Vendar pa so možne razlike od Bechterewove bolezni - proces ne prehaja vedno dosledno iz ledvenega v zgornji del hrbtenice, gibljivost hrbtenice ni vedno močno omejena, možen je asimptomatski spondilitis.
   Poleg poškodb sklepov lahko opazimo mišične in fascialne bolečine, poškodbe sternoklavikularnih, akromioklavikularnih sklepov, ahilov burzitis, subkalkanealno, poškodbe oči (konjunktivitis,), zelo redko ledvic.
Maligna oblika psoriatičnega artritisa je zelo redka in jo zaznamujejo naslednji simptomi:

      * hude psoriatične lezije kože, sklepov hrbtenice;
      * hektična vročina;
      * izčrpanost bolnika;
      * generaliziran poliartritis s hudo bolečino in razvojem fibrozne ankiloze;
      * generalizirana limfadenopatija;
      * poškodbe srca, ledvic, jeter, živčnega sistema, oči.
Diagnostična merila (po Mathiesu).
1. Poškodbe distalnih medfalangealnih sklepov rok in nog, zlasti velikih prstov. Sklepi so boleči, otečeni, koža nad njimi je cianotična ali vijolično modrikasta.
2. Hkratna poškodba metakarpofalangealnih ali metatarsofalangealnih proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov istega prsta, kar povzroči njegovo razpršeno otekanje ("klobasast prst").
3. Zgodnji poraz velikega prsta.
4. Talalgija (bolečina v petah).
5. Prisotnost kožnih psoriatičnih plakov, lezij nohtov (simptom "naprstka", zamegljenost nohtnih plošč, njihova vzdolžna in prečna proga).
6. Primeri luskavice pri sorodnikih.
7. Negativne reakcije na RF.
8. Radiološke manifestacije: osteoliza z multiaksialnimi premiki kosti, periostalne prekrivke, odsotnost periartikularnega.
9. Rentgenski znaki paravertebralnih zakostenitev (kalcifikacije).
Klinični ali radiološki znaki. Diagnoza psoriatičnega artritisa je zanesljiva ob prisotnosti 3 kriterijev, med njimi pa mora biti 5, 6 ali 8 kriterijev. Ko se zazna RF, sta za potrditev diagnoze potrebna še 2 kriterija, med temi 5 kriteriji pa morata biti 5. in 8.

Vzroki za nastanek:

Etiologija in patogeneza psoriatičnega artritisa nista znani. Največji pomen pripisujemo genetskim in avtoimunskim mehanizmom ter okoljskim dejavnikom, ki povzročajo okužbo. Vpletenost dednih dejavnikov potrjuje dejstvo, da ima 40% bližnjih sorodnikov bolnikov s psoriazo artikularni sindrom (Gladman), kot tudi odkritje HLA tipov B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 v bolniki. Na vlogo imunskih mehanizmov kažejo odlaganje imunoglobulinov v kožo in sinovijo prizadetih sklepov, zvišanje ravni IgA in IgG ter odkrivanje CEC v krvi bolnikov, pa tudi protiteles proti koži. komponent in antinuklearnih protiteles v krvi bolnikov, zmanjšanje T-supresorske funkcije limfocitov. V nekaterih primerih se ugotovi pomanjkanje funkcije T-pomočnika.
O vlogi virusne, streptokokne okužbe pri nastanku bolezni se razpravlja, vendar ni dokončno dokazano.

Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:

Če imate psoriatični artritis, ki ga spremljata bolečina in okorelost sklepov, je pomembno, da se o programu zdravljenja pogovorite s svojim zdravnikom. Glavni ukrep je pravočasno zdravljenje. Prej je psoriatični artritis veljal za razmeroma blago bolezen, toda na tej stopnji je vedno večja potreba po uporabi osnovnih antirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen (DMARD), da bi preprečili nadaljnjo erozijo sklepov in izgubo funkcionalne aktivnosti.
Tradicionalno zdravljenje psoriatičnega artritisa. Cilj zdravljenja psoriatičnega artritisa je zmanjšati vnetje, ustaviti erozijo in obnoviti funkcijo sklepov. V tem primeru se zdravljenje poškodbe kože in sklepov izvaja sočasno.
Prej so psoriatični artritis zdravili z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), kot sta ibuprofen in naproksen. NSAID imajo dolgotrajen analgetični in protivnetni učinek. Obstaja veliko vrst NSAID. Včasih je treba preizkusiti učinke več nesteroidnih protivnetnih zdravil, preden se lahko odločite, kateri je za vas najvarnejši in najučinkovitejši.
Za zdravljenje psoriatičnega artritisa se uporabljajo tudi kortikosteroidi (steroidi). To so močna protivnetna zdravila, ki se jemljejo peroralno ali v obliki intraartikularnih in intramuskularnih injekcij za akutno bolečino in vnetje. (Delovanje teh zdravil se bistveno razlikuje od delovanja steroidov, ki prispevajo k rasti mišične mase).
Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), upočasnjujejo napredovanje psoriatičnega artritisa. Po mnenju strokovnjakov lahko zaustavitev nadaljnjega razvoja bolezni podaljša funkcionalno aktivnost bolnikov s psoriatičnim artritisom. DMARD so močna zdravila na recept, ki delujejo počasneje od nesteroidnih protivnetnih zdravil. Sprejem DMARD poteka pod nadzorom zdravnika, da se preprečijo resni neželeni učinki.
Kako pomembna je vadba pri psoriatičnem artritisu?
Izvedljiva redna vadba lahko ublaži okorelost sklepov in bolečine, ki jih povzroča psoriatični artritis. Posebej zasnovan program vaj za ohranjanje obsega gibanja bo v kombinaciji s splošnimi krepilnimi vajami pomagal doseči naslednje cilje:
   * Blaži simptome psoriatičnega artritisa
   * Ohranjanje normalne funkcionalne aktivnosti sklepov
   * Povečana prožnost in elastičnost mišic
   * Ohranjajte optimalno težo, da zmanjšate obremenitev sklepov
   * Povečana vzdržljivost srčno-žilnega sistema.

Za psoriatični artritis je značilno hudo vnetje sklepov in okoliških tkiv s prisotnostjo vnetnega procesa in kronične kožne bolezni. Bolezen se lahko razvije pri bolnikih, ki so že imeli psoriazo. Dogaja se, da se psoriatični artritis pojavi nekaj let po prvih manjših simptomih luskavice.

Vzroki za psoriatični artritis

Težko je takoj ugotoviti točen vzrok za nastanek bolezni. Patološke simptome pogosto povzročajo imunski dejavniki, pa tudi dedna nagnjenost.

Številne kožne bolezni, vključno s psoriatičnim artritisom, nastanejo zaradi okvare živčnega sistema ali psihe. Ni čudno, da strokovnjaki zadevno patologijo imenujejo psihosomatska bolezen.

Drug možen vzrok bolezni je poškodba sklepa. Včasih se simptomi pojavijo v zdravem stanju, ob padcu ali izpahu. Poškodbe te vrste lahko sprožijo celoten proces.

V tem videoposnetku specialist iz ene od moskovskih klinik podrobno govori o prvih vzrokih za nastanek takšne bolezni.

Kdo je v nevarnosti za psoriatični artritis?

Po teoriji rizična skupina vključuje bolnike z dednimi nagnjenji, to je, da je takšna bolezen že prehitela sorodnike.

Po statističnih podatkih so v nevarnosti ljudje, ki so prestopili mejo, starejši od 65 let. Vendar ne mislite, da je artritis senilna bolezen. Prizadene upokojence, mlade in celo otroke. Pojav patoloških simptomov je odvisen od vzrokov, ki so povzročili spremembo na koži in sklepih.

Ocenjuje se, da milijoni ljudi trpijo za psoriatičnim artritisom. Njihovo število se vsako leto postopoma povečuje. Po mnenju strokovnjakov bi lahko skoraj vsaka tretja oseba, ki živi na tem svetu, občutila simptome te bolezni.

Glavni simptomi

Psoriatični artritis se razlikuje od drugih bolezni. Glavni simptomi so bolečina, oteklina v predelu sklepov, rdečina in draženje tkiva z belim pokrovom. Ob nepravočasnem zdravljenju so prizadeti tako sklepi kot druga mesta.

Stopnja aktivnosti

Za psoriatični artritis je značilna različna stopnja aktivnosti, tako na strani organov kot na sklepni strukturi kot celoti. Obstajajo le tri stopnje.

Prva stopnja

Simptomi: rahla bolečina med gibanjem. Okorelost zjutraj (trajanje tega postopka ne presega pol ure). Splošna telesna temperatura osebe je normalna.

Videz: manifestacije eksudativnega tipa v zgornjem delu sklepne regije niso prisotne. Včasih je njihova resnost, vendar minimalna.

Druga stopnja

Simptomi: Boleči simptomi so prisotni že ob najmanjšem gibu, pa tudi v mirovanju. Zjutraj je prisotna togost. Traja približno tri ure.

Manifestacija: V prizadetih sklepih je stalna, nestabilna eksudativna simptomatologija. Majhna levkocitoza in manifestacije vbodnih premikov. Kar zadeva telesno temperaturo, je subfebrilna.

Tretja stopnja (največja)

Simptomi: Neznosna bolečina med gibanjem. Bolečina je prisotna tudi v mirovanju. Zjutraj je togost in traja več kot 3 ure. Območje periartikularnega tkiva je vneto.

Manifestacija: visoka telesna temperatura. Pojav remisije in vnetja ni izključen. Patologija se kaže v obliki vulgarne psoriaze, vendar z zapleti.

Poleg tega, da so prizadeti različni sklepi in koža, so sklepi in tkiva na okončinah rok in nog dovzetni za največjo stopnjo bolezni.

Klinične značilnosti psoriatičnega artritisa

Klinična slika bolezni je precej raznolika. Začne se z monooligoartritisom ali izoliranim entezitisom in konča z generalizirano poškodbo sklepov, vključno z vpadljivimi vizualnimi zunajsklepnimi simptomi.

Na samem začetku ima bolezen dokaj izrazite eksudativne znake, predvsem na mestih, kjer so sklepi najbolj prizadeti. Največjo aktivnost vnetnega procesa spremlja slaba mobilnost. To se zgodi prvič. Po tem, ko se uporablja premalo kakovostno zdravljenje, se vse poslabša in poslabša.

Ali je možno biti invalid?

Prognoza psoriatičnega artritisa je odvisna od pravilnega pristopa med zdravljenjem. Odvisno od pristopa strokovnjakov je lahko zdravljenje popolnoma uspešno. V nasprotnem primeru bo treba uporabiti druge metode in pristope.

Številni bolniki so zaradi nekvalitetnega ali samozdravljenja imeli zaplete, kot so: skrajšanje ali ukrivljenost kosti ali sklepa. Pogosto pride do deformacije okončin, po tem pa proces spremlja zlitje sklepov. Na površini kože se razvije neprekinjeno boleče mesto. V povezavi z blokiranjem gibljivosti in bolečinskih simptomov bolnika pride do invalidnosti.

Oblike psoriatičnega artritisa

Danes je diagnosticiranih več oblik bolezni, ki se razlikujejo po svojih manifestacijah. Diagnosticirajo jih glede na razširjenost določenih simptomov.

Simetrično – prizadene več kot pet sklepov. Bolezen se kaže simetrično na obeh okončinah. Od kod ime. Patologija je podobna revmatoidnemu artritisu, vendar je blažja.

Spondilitis in sakroiliitis- za katero je značilna poškodba hrbtenice in njenih oddelkov. Malo manj pogosto so poškodovani kolčni sklepi in križnica. Obstaja močna okorelost bolnikov pri gibanju, vendar se bolečina ne manifestira. Zaradi tega bolezni ni vedno mogoče pravočasno odkriti.

Asimetrični monooligoartritis- To je ena najpogostejših oblik, za katero je značilna poškodba velikih sklepov v predelu prstov na nogah ali rokah. Po videzu je bolezen podobna navadni luskavici, vendar jo dopolnjujejo vse vrste deformacij.

Distalni interfalangealni artritis rok in stopal- pri tej obliki se največja lezija pojavi med falangami prstov. Pojavlja se redko, za katero je značilna velika poškodba tkiva.

Mutilacijski artritis- s to obliko so prizadeti prsti, tako koren kot noge. Pogosto pride do nepopravljive deformacije sklepov. Spremljajo ga pogoste subluksacije in deformacije hrustanca in kostnega tkiva (širjenje na hrbtenici, rokah in nogah).

Pogosto se pojavijo mešane kombinacije oblik bolezni. Včasih se patologija lahko premakne iz ene oblike v drugo.

Diagnostika

Simptomov luskavice in artritisa je nemogoče ne slišati ali videti. V tem času se na telesu pojavijo ustrezne rane v obliki izpuščaja. Omeniti velja, da se izpuščaj, sodeč po zunanjih znakih, bistveno razlikuje od drugih bolezni.

Katere teste je treba opraviti?

Med diagnozo zdravnik predpiše teste, ki pomagajo natančneje določiti značilnosti bolezni in postaviti diagnozo.

Krvni test omogoča prepoznavanje drugih bolezni, ki se pojavljajo vzporedno z obravnavano patologijo. V krvi se določi raven imunoglobulina in njegovih skupin.

Dodatne laboratorijske preiskave: analiza sinovialne tekočine, odvzete iz prizadetega sklepa, analiza blata in urina.

Glavna merila za nedvoumno diagnozo:

1. genetski prenos bolezni (po sorodstvu);
2. Rentgenski znaki uničenja tkiva;
3. večkratne lezije sklepnih tkiv;
4. rezultati krvnih preiskav.

Prisotnost kožnih oblog, značilnih samo za luskavico ali psoriatični artritis, prav tako daje natančnejšo sliko študij.

Zakaj je rentgen potreben?

Predpogoj za diagnostične ukrepe je pridobitev rezultatov radiografije. Brez rentgenskih žarkov je preprosto nemogoče postaviti pravilno diagnozo. Pomembno je pregledati vsa možna prizadeta območja in določiti njihovo resnost, vključno z deformacijo in uničenjem.

Rentgenske slike omogočajo prepoznavanje erozivnih procesov, pri katerih je hkrati mogoče zaznati spremembe proliferativne narave, s posebno rastjo kostnega tkiva.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je pomembno vedeti, na katerega zdravnika se obrniti. Vredno je začeti s terapevtom, ki se mora nato sam razdeliti, na katerega specialista se obrniti.

To bolezen zdravi več specialistov, med drugim dermatolog, revmatolog, kirurg in ortoped. Včasih je v skupno akcijo vključen tudi imunolog.

Zdravila in terapija

Obstajajo različni načini zdravljenja, glavna med njimi je terapija z zdravili.
Sodobna zdravila, ki so se dobro izkazala v praksi:

• Ibuprofen.
• Indometacin.
• Piroksikam.

V situaciji, ko telo ne sprejema dobro zdravil, na primer z odpovedjo ledvic, lahko strokovnjaki izberejo druga zdravila, kot so:

• Celekoksib.
• Nimesulid.
• Meloksikam.

Hudo okorelost sklepov in bližnjih tkiv je mogoče ublažiti z mišičnimi relaksanti:

• Midokalm.
• Baklofen.
• Sirdalud.

Včasih zdravniki predpišejo steroidna zdravila, s pomočjo katerih lahko hitro lajšate simptome bolečine in vnetja (glukokortikoidi). V praksi se je prednizon dobro izkazal.

Fizioterapija in fototerapija

Učinkovito se uporablja pri zdravljenju psoriatičnega artritisa - fizioterapije. Ta način zdravljenja je bolj praktičen za uporabo po odstranitvi akutnih simptomov bolezni in normalizaciji stanja. Tudi bolnikova telesna temperatura mora biti normalna.

Postopki:

1. uporaba ultrazvoka ali visoke frekvence;
2. zdravljenje z uporabo terapevtskega blata;
3. ultravijolično obsevanje;
4. Balneoterapija;
5. refleksoterapija;
6. uporaba elektroforeze;
7. zdravljenje z metodami magnetne terapije;
8. terapija z uporabo laserske tehnologije;
9. akupunktura in masaža.

Veliko bolnikov dobro prenaša selektivno fototerapijo. Značilnost te metode je uporaba valovne dolžine 310-340 nm kot dela spektra. Po tej metodi zdravljenja pride do dolgotrajne remisije.

Splošna fototerapija omogoča ne samo zaustavitev širjenja bolezni na prizadetih predelih kože, temveč tudi preprečevanje pojava patoloških simptomov na zdravi površini.

Takojšnji stranski učinki fototerapije so pojav eritema, suha koža, močno srbenje. Pred sejo je pomembno zagotoviti, da ni alergije na ultravijolično svetlobo.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili doma

Tradicionalna medicina igra pomembno vlogo pri zdravljenju psoriatičnega artritisa. Vendar je treba povedati, da je tudi tradicionalna medicina dobro prispevala k boju proti tej bolezni.

Kopeli iz kamilice

Način priprave: vzamemo 200 glav kamilice, jih zdrobimo in prelijemo z vrelo vodo (3 l). V dveh urah bo infuzija pripravljena.

Dodamo ga lahko vodi med plavanjem. Če kopel segrejete z vodo in ji dodate 3 litre poparka, potem je za zdravilni učinek dovolj, da ostanete v kopeli 20 minut. Pogostost takih postopkov je vsak drugi dan, po možnosti pred spanjem.

Tinktura korenine zelene

Način priprave: Vzemite 1 žlico. žlico opranih surovin (vnaprej zdrobljene korenine), maso prelijemo z vrelo vodo v količini 2 kozarca. Po tem je treba mešanico pustiti 4 ure.

Listi zelene, med in limonin sok

Način priprave: Vzamemo 500 g sesekljanih listov zelene, zmešamo s 500 g limonine kaše, zmlete skupaj z lupino. Zmes mora biti dobro premešana. Po tem vzamemo 500 g segretega medu in dodamo mešanici. Nastalo konsistenco pustimo v hladilniku 3-4 dni.

Uporablja se predvsem pred jedjo - 2 čajni žlički, 40 minut pred jedjo.

Prehrana in prehrana za to bolezen

Pomembno vlogo ima pravilna prehrana, vključno s pravilno prehrano, na kateri je delal specialist. Te metode lahko znatno zmanjšajo simptome bolezni.

Uporabiti je treba več:

• sadje in jagode (samo, če niso alergični);
• zelenjava in zelenjava (prehrano mora pregledati zdravnik, saj nekatere rastline povzročajo alergije);
• dietno meso (piščanec, puran, kunčje meso);
• prepeličja jajca.
• izdelki iz mlečne kisline;

Zavrniti je treba mastno hrano, gobe, konzervirano hrano. Ne jejte veliko soli ali sladkorja. Ni priporočljivo jesti kislice in stročnic. Kontraindicirano je kaditi in piti.

Rehabilitacija in preventiva

Za lajšanje togosti se uporablja redna vadba. Če je sistem pravilno izbran, se odstranijo tudi simptomi bolečine, vendar je to učinkovito le, če so odstranjeni vsi glavni simptomi patologije, vključno z oteklino in temperaturo.

Program vadbe naj delajo samo strokovnjaki. Ker se lahko v primeru nepravilne izbire vaj simptomi poslabšajo.

Cilji vadbe:

• Zmanjšani simptomi psoriatičnega artritisa.
• Ohranite funkcionalnost in aktivnost sklepov.
• Povečajte prožnost in elastičnost mišic.
• Ohranite optimalno telesno težo, da zmanjšate obremenitev sklepnih tkiv.
• Povečajte vzdržljivost srca in ožilja.

Psoriatični artritis se je težko znebiti s samimi zdravili. Za učinkovitejše okrevanje je bolje izvesti kompleksno zdravljenje, vključno z vadbo in masažo.

Pomoč psihologa

Psoriatični artritis lahko močno vpliva na vidike življenja, vključno z delom, športom, zmenki in še več. Z drugimi besedami, po bolezni se lahko vse spremeni na slabše. V tem času je pomembno, da ne izgubite srca.

Pogosto se bolniki počutijo nekoristne osebe v družbi in življenju nasploh. Pri reševanju takšnih težav je pomembna pomoč psihologa, ki zna pravilno podati nastavitev.

Ta bolezen spada v stopnje luskavice s progresivno prizadetostjo malih perifernih sklepov. Pogosto se psoriatični artritis pojavi pred kožnimi žarišči psoriaze.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti (pogosteje je starost bolnikov 30-50 let), zbolijo predvsem ženske.

Psoriaza je dedna kronična bolezen, za katero je značilna rast povrhnjice, izpuščaj v plakih, poškodbe mišično-skeletnega sistema in notranjih organov. Natančen vzrok luskavice ni znan. Obstaja veliko teorij:

1. dednost;
2. avtoimunski proces;
3. virusna infekcija;
4. endokrine patologije.

Za aktivni psoriatični artritis je značilno:

• lahko je prizadet en sklep (monoartritis), več (oligoartritis), veliko (poliartritis);
• pogosteje se pojavi 3-5 let po izpuščaju, včasih med ali pred pojavom izpuščaja;
• vnetje zajame spodnje okončine (koleno, gleženj, stopala), včasih majhne sklepe prstov na rokah, nogah in velikih, redkeje hrbtenico;
• prizadeti sklep nabrekne, pride do lokalnega zvišanja temperature, rdečine, včasih bolečine;
• značilna je togost, zlasti zjutraj;
• s poškodbo hrbtenice (spondilitis) in križnice se bolečina in togost odkrijejo v zgornjem in spodnjem delu hrbta, zadnjici;
• v sklepih so opažene distrofične, destruktivne in vnetne spremembe (artralgija - bolečina v njih, osteoliza in osteoporoza - uničenje kostnega tkiva, kontrakture - omejitev gibanja), ki vodijo do dislokacij, subluksacij, ankiloze - imobilizacije.
• lahko napreduje vnetje tetiv - tendonitis (poškodba Ahilove tetive povzroči bolečo hojo);

• včasih pride do poškodbe sklepnega hrustanca (proces v hrustancu med rebri in prsnico povzroča bolečino, kot pri obalnem hondritisu);
• na nohtni plošči so spremembe v obliki vdolbin in tuberkulozov;
  akne pogosto napredujejo.

V hudih primerih opazimo patološke spremembe v notranjih organih:

1. oči- vnetje šarenice (iridociklitis), pri katerem opazimo fotofobijo, bolečino, solzenje;
2. dihalni sistem- pljučnica (pljučnica) in plevritis, ki povzročata bolečino, težko dihanje;
3. srce- aortitis, ki lahko blokira aortno zaklopko in povzroči težko dihanje in srčno popuščanje; miokarditis z moteno prevodnostjo; srčne napake;
4. jetra- razvijejo hepatitis, cirozo.

Tako nastane sindrom, ki vključuje: artritis, akne na dlaneh in stopalih, osteitis (vnetje kosti).

Koraki postopka

Bolezen ima tri stopnje:

1. psoriatična entezopatija- patološki proces v periartikularnih tkivih, za katerega je značilna bolečina (zlasti med gibanjem), spremembe se odkrijejo pri ultrazvoku, MRI, scintigrafiji;
2. psoriatični artritis- proces prehaja na sinovialne membrane, kosti (v skladu s tem se razlikujejo sinovialne in sinovialno-kostne oblike);
3. deformirajoča stopnja, pri katerem so na rentgenskem posnetku vidne deformacije, subluksacije, dislokacije, osteoliza, osteoporoza, ankiloza.

Klinične oblike

Razvrstitev oblik bolezni vključuje:

• enostranski mono / oligoartritis (asimetrično prizadene do tri sklepe);
• distalni interfalangealni;
• simetrični poliartritis (podoben revmatoidnemu);

• pohabljanje (deformiranje);
• spondilitis in sakroiliitis (prizadeti so hrbtenica, sakroiliakalni in kolčni sklepi).

Diagnostika

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi pregleda in prepoznavanja značilne klinične slike, anamneze bolnika in njegovih družinskih članov ter posebne diagnostike.

Opravite splošni krvni test, kjer lahko odkrijete anemijo, pospešeno ESR (vendar je pospešek možen pri neoplazmi, okužbi, nosečnosti). Nič manj pomemben je test za revmatoidni faktor (za izključitev revmatoidnega artritisa). Preglejte intraartikularno tekočino, pridobljeno z artrocentezo (punkcijo) na kristale sečne kisline, levkocite (za diferencialno diagnozo s protinom, okužbami).

Rentgenski žarki in MRI lahko pokažejo spremembe hrustanca, poškodbe kostnega tkiva, osteolizo, kostne rasti in deformacije. Pri skeniranju se odkrijejo osteoporoza in zlomi kosti.

Obstaja metoda za odkrivanje genetskega označevalca HLA-B27 (v polovici primerov je pozitiven pri psoriatični bolezni hrbtenice).

Bistveno olajša diagnozo prisotnosti izpuščaja, značilnega za luskavico.

Treba je preizkusiti Koebnerjev fenomen: ko površino plaka strgamo, se najprej pojavi svetlo, ohlapno mesto, podobno stearinu, nato mokra površina, s kasnejšim strganjem pa se sprosti kapljica krvi.

Diferencialna diagnoza se izvaja z:

• revmatoidni artritis (opažen je simetričen proces, prisotnost RF v krvi in ​​sklepni tekočini, revmatoidni noduli);
• Reiterjeva bolezen (časovno obstaja povezava z urogenitalno okužbo, kožne spremembe hitro napredujejo in izginejo);
• ankilozirajoči spondilitis s poškodbo hrbtenice (trajna artralgija, motnje drže, rentgenski posnetki hrbtenice kot "bambusova palica");
• protin (s hudo bolečino, modrikasto-vijolično kožo nad sklepom, povečano koncentracijo sečne kisline v krvi in ​​sklepni tekočini).

Metode zdravljenja

Pri zdravljenju te patologije sta potrebna celovit pristop in hitra rešitev, saj obstaja veliko tveganje za poslabšanje stanja z razvojem invalidnosti.

Pri luskavici je predpisana hipoalergena dieta s povečano vsebnostjo kalija in zmanjšano količino maščob.

Način med zdravljenjem je varčen motor. Redna vadba bo pripomogla k lajšanju togosti in lajšanju bolečin. Poleg tega bo vadba ohranila obseg gibov, povečala prožnost in elastičnost mišic, normalizirala težo in s tem zmanjšala obremenitev sklepov, povečala vzdržljivost.

Vzporedno z zdravljenjem artritisa se luskavica zdravi z lokalnimi in sistemskimi zdravili. Imenovati:

• enterosorbenti;
• hepatoprotektorji;
• pomirjujoče;
• vitaminska zdravila.

Začetno stopnjo zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (na primer ibuprofen, nimesulid, indometacin, voltaren, naproksen - advil, motrin), ki jih individualno izbere lečeči zdravnik.

Neželene učinke (draženje želodca, razjede, želodčne krvavitve) preprečujejo naslednja zdravila: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.

V hudih oblikah se včasih lahko predpišejo glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Uporabljajo se zelo redko in le po navodilih zdravnika, saj povzročajo recidive, maligno obliko in resne stranske učinke (na primer nefropatijo).

Intravenski imunosupresivi se pogosto uporabljajo:

1. metotreksat;
2. Sulfasalazin;
3. klorbutin.

V nujnih primerih se dajejo intraartikularna zdravila.

V zelo hudih primerih se za zmanjšanje vnetja in simptomov luskavice izvajajo plazmafereza, hemosorpcija, hemodializa.

Ne smete pričakovati hitrega zdravljenja, saj bodo izboljšave prišle šele po 3-6 mesecih.
Terapevtska in profilaktična terapija za preprečevanje poslabšanja, recidivov, zapletov vključuje antioksidante (vitamin E), hondrostimulatorje in hondroprotektorje.

Ta zdravila vključujejo:

• hondroitin;
• hondroksid;
• Glikozaminoglikani;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparon.

V redkih primerih je indicirano kirurško zdravljenje: artroplastika, artroplastika, osteotomija.

Pri blagem procesu je indicirana balneo-, klimatska, fizioterapija (ultrazvok, magnetoterapija), fototerapija z ultravijolično svetlobo.