Rentgenski znak poškodbe sklepov pri protinu. Protin na palcu stopala začne teči Glavne morfološke manifestacije sprememb pri protinu

Med pogostimi sistemskimi boleznimi, ki so povezane s kršitvijo presnove purina, je protin. Rentgen je eden od načinov za odkrivanje te patologije. Diagnostični postopek je informativen le, če so v sklepu že nastale strukturne spremembe. Laboratorijski testi pomagajo potrditi pravilnost rezultatov rentgenskega pregleda.

Če imate bolečine v sklepih, morate takoj poiskati pomoč pri specialistu. Takšne bolezni zdravijo zdravniki različnih specializacij. S pritožbami zaradi nelagodja v sklepih je običajno obiskati splošnega zdravnika, nefrologa, hepatologa ali revmatologa. Slednja možnost velja za bolj optimalno.

Da bi razumeli, kaj točno skrbi bolnika, mora najprej opraviti popoln pregled v kliniki. Napotnico za diagnostične posege izda zdravnik, pri katerem je opazovan. Potrebnih bo več vrst testov:

Če sumite na protinski artritis, morate opraviti urinski test. V primeru lezije sklepa bo v vzorcu zaznana povečana vsebnost urata. Poleg tega v obdobjih poslabšanja patologije urin pridobi rjavo barvo. Prisotnost velike količine sečne kisline potrjuje potek protina pri bolniku. Drug jasen znak bolezni je povečana kislost.
Eden od obveznih diagnostičnih ukrepov je tudi popolna krvna slika. V obdobjih poslabšanja v vzorcu zaznamo pospešeno sedimentacijo eritrocitov. Poveča se tudi število levkocitov. Vsi ti rezultati kažejo na razvoj akutnega vnetnega procesa v človeškem telesu, s katerim se je treba boriti. Rezultati krvnega testa se v obdobjih med ekscesi ne spremenijo.
Biokemijska analiza urina razkriva prisotnost povečane količine sečne kisline. Če je njegova vsebnost normalna, potem ledvice delujejo pravilno. Povečana ali zmanjšana količina te snovi kaže na okvare tega organa.
Pred začetkom zdravljenja in po njegovem zaključku je treba opraviti analizo vsebnosti sečne kisline v krvi. Posledično kazalniki ne smejo presegati dovoljenih norm. Pri ženskah je 360 µmol/l, pri moških pa 420 µmol/l.
Z poslabšanjem protina pri osebi se količina C-reaktivnega proteina večkrat poveča. Za preverjanje njegove vsebine so potrebni revmatoidni testi. Z njihovo pomočjo je mogoče določiti revmatični faktor, kar omogoča izključitev razvoja drugih bolezni s podobnimi simptomi pri bolniku.
Zaželeni diagnostični ukrepi vključujejo analizo tofusov in sinovialne tekočine. Predpisani so le v skrajnih primerih.
Eden najpomembnejših postopkov pri simptomih protina je rentgenski pregled. Zahvaljujoč njemu postane jasna celotna slika bolezni sklepov. Rentgensko slikanje sklepa, ki ga je prizadel protinski artritis, pomaga ugotoviti prisotnost patoloških sprememb v sklepu, ki jih povzročajo tvorbe iz solnih kristalov. V primeru protina kronične narave bodo na sliki jasno vidne svetlobne pike, ki kažejo na lokacijo lezije.

Kaj pokaže rentgenska slika pri protinu?

Na rentgenskih slikah so manifestacije takšnega artritisa jasno vidne. Na rentgenskih slikah specialist prepozna mesta, kjer se kopičijo kristali soli. Zato, ko se pojavijo simptomi te bolezni, zdravnik bolnika najprej pošlje na tak pregled. Jasno pokaže, ali res obstajajo znaki protina in ne druge sklepne patologije.

Bistvo diagnostičnega postopka je absorpcija žarkov v tkivih prizadetega območja. To področje se nato projicira na film ali računalniški monitor. Prejete informacije obdela zdravnik. Na podlagi sklepov lahko oceni trenutno stanje pacienta in izbere optimalno zdravljenje zanj.

Rentgenski žarki pomagajo določiti stopnjo uničenja kostnih struktur pri protinu.

Rentgenski znaki protina

Rentgenski žarki pomagajo natančno določiti vrsto bolezni, ta vrsta diagnoze je ena najbolj natančnih.

Oteklina mehkih tkiv, značilna za bolezen, pomaga določiti artritis v zgodnjih fazah razvoja. Razvoj vnetja kostne snovi ni izključen. Zaradi aktivnega poteka bolezni pride do uničenja kosti. Destruktivni procesi se lahko pojavijo tako znotraj kot zunaj sklepa.

Rentgenske manifestacije bolezni sklepov so opazne predvsem ob robovih kostnih struktur. Imajo obliko nekakšne školjke ali lupine. Obstaja celotna klasifikacija stopenj glede na znake protina, ki jih je mogoče videti na rentgenskem slikanju:

Prva stopnja. Na prizadetem območju nastanejo ciste in kopičenja uratov. Opazimo zadebelitev mehkih tkiv.
Druga stopnja. V sklepnem območju se oblikujejo velike ciste, značilne za patologijo. Erozivni procesi se začnejo tudi na artikulacijski površini.
Tretja stopnja. Tkanine so podvržene močni eroziji. Lahko zavzame približno tretjino celotnega sklepa. Posledično pride do delnega uničenja kosti in odlaganja kristalov soli v praznih votlinah.

Rentgenske spremembe običajno opazimo v 1. in 2. stopnji protinskega artritisa. Nastajajo 9 let. Po približno 10-15 letih pride do nepopravljive poškodbe sklepnega področja. Če bolnik pravočasno začne pravilno zdraviti svojo bolezen, se bo lahko izognil negativnim posledicam in resnim zapletom, ki lahko vodijo celo do invalidnosti.

Pravočasno prepoznavanje patološkega procesa v sklepu pomaga v kratkem času premagati bolezen in preprečiti njen prehod v kronično obliko.

Kje narediti rentgen

Ko bolniku s sumom na urični artritis predpiše napotnico za rentgensko preiskavo, mu bo zdravnik takoj povedal, kje točno je mogoče postaviti to diagnozo. Praviloma se rentgenske slike opravijo v isti kliniki, kjer je bil imenovan. Takšno diagnostiko izvajajo javne in zasebne zdravstvene ustanove, ki imajo potrebno opremo.

Stroški rentgenskega slikanja sklepov pri protinu so odvisni od tega, kje natančno je postavljena diagnoza. Običajno je cena postopka v razponu od 800-2500 rubljev.

Bolezen neizogibno napreduje, povzroča patološke spremembe notranjih organov in ogroža invalidnost. Pravilen pregled pomaga preprečiti lažno diagnozo, upočasni napredovanje bolezni.

Merila za diagnosticiranje protina

Bolezni sklepov imajo podobne simptome, imajo latenten potek in neizogibno postanejo kronične. To bistveno otežuje razlikovanje bolezni, preprečuje pravočasno zdravljenje. Leta 1961 je svetovna medicinska skupnost opredelila splošna diagnostična merila za protin:

povečana koncentracija sečne kisline v krvi, urinu, sklepni tekočini;
anamneza nenadnih napadov akutnega artritisa, ki trajajo do 1-2 dni;
odkrivanje kristalov sečne kisline, uratov v mehkih tkivih, sklepni votlini;
vizualno odkrivanje usedlin soli - .

Odkrivanje dveh ali več meril z zgornjega seznama je močna podlaga za diagnozo protina. Ameriški znanstveniki so ta seznam razširili na 12 postavk:

presežek sečne kisline in soli;
patološka odsotnost mikroflore v sinovialni tekočini;
prisotnost neerozivnih subkortikalnih cist na rentgenskih žarkih;
prisotnost 2 ali več napadov protiničnega artritisa v zgodovini bolezni;
akutna faza med napadi opazimo prvi dan;
dolgotrajno vnetje v metatarsofalangealnem sklepu na nogah;
enostranska oblika poškodbe sklepov na stopalu;
asimetrična vrsta poškodb sklepov;
znaki artritisa v enem sklepu stopala;
hiperemija (pordelost) kože na območju sklepov;
potrjena prisotnost tofijev;
poškodba enega metatarzofalangealnega sklepa.

Na opombo!
Diagnozo protina postavimo s prisotnostjo šestih od teh meril ali s prisotnostjo kristalov sečne kisline in urata v tofusih (ali sinovialni tekočini).

Klinična slika in zunanji pregled

Pri postavljanju diagnoze ima pomembno vlogo zbiranje podatkov za anamnezo. S preučevanjem anamneze zdravnik dobi dragocene informacije za prepoznavanje bolezni. Za diagnosticiranje protina ga je treba razlikovati od podobnih bolezni (, revmatizem,). Zunanji pregled ugotavlja naslednja dejstva:

čas pojava in trajanje prvih simptomov;
sprememba videza sklepa - oteklina, rdečina, deformacija;
prisotnost kirurških posegov, poškodb, patologij;
obremenjena dednost in nagnjenost;
pacientov življenjski slog, navade.

Na opombo!
Klinična slika kronične, dolgotrajne bolezni ima pogosto izrazit, jasno opredeljen značaj. Izkušeni specialist je sposoben določiti protin brez analize, ki ga vodijo lastne izkušnje, spretnosti in znanje. Najpogosteje pa se postavi predhodna diagnoza, ki zahteva potrditev in utemeljitev z ustreznim pregledom.

Značilnosti diferencialne diagnoze

Ob prvih znakih poškodbe sklepov na nogah je potreben revmatolog, kirurg, travmatolog. Po preučitvi klinične slike se zdravnik odloči, katere teste je treba opraviti za protin. Diferencialna diagnoza vam omogoča natančno določitev vzrokov bolezni glede na rezultate laboratorijskih preiskav krvi, urina in instrumentalne preiskave.

Laboratorijske preiskave

Prva faza diagnoze katere koli bolezni je laboratorijska študija krvi in urina. Rezultati analize kažejo na spremembe v sestavi, reoloških lastnostih tekočin. Ti podatki nam omogočajo, da predlagamo vzrok, vzorce razvoja bolezni. Za odkrivanje protina boste potrebovali:

rezultati splošnega krvnega testa, urina;
podatki o njihovih biokemijskih raziskavah;
rezultati preučevanja sestave sklepne tekočine;
študija vsebine tophi.

Rezultati splošnega krvnega testa

Stalni presežek sečne kisline in kristalizacija uratov spremljajo presnovne motnje, vnetni procesi v sklepih. Ti dejavniki neizogibno povzročijo spremembo kemične sestave tekočin v telesu. Indikatorji krvnega testa za protin po splošnih parametrih:

povečanje deleža nevtrofilcev;
sprememba formule levkocitov;
zmanjšanje števila limfocitov;
povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Na opombo!
V začetni fazi protina v splošnem krvnem testu morda ne opazimo odstopanj od norme.

Značilnosti biokemičnega krvnega testa

S popolnim biokemičnim testom krvi se ugotovi vrednost različnih kazalcev. Njihova specifična sprememba, razmerje kaže na prisotnost protina in določa stopnjo zanemarjanja.

Uveljavljene in splošno sprejete norme parametrov krvi:

Testi za protin (indikator)	Otroci (1-14 let)	moški	Med ženskami
Količina skupnih beljakovin	48-82 g/l	64-83 g/l
Vsebnost albumina	33-55 mg/l	33-50 mg/l
Vsebnost C-reaktivnega proteina	manjka	do 0,5 g/l
Vrednost kreatinina	35-110 µm/l	63-115 µm/l	54-97 µm/l
Pomen sečne kisline	0,15-0,28 µmol/l	0,13-0,21 µmol/l	0,16-0,41 µmol/l
Pomen kalcija	0,94-1,16 mmol/l	1,04-1,27 mmol/l	2,14-2,5 mmol/l
Vrednost celotnega bilirubina	17- 67 µmol/l	3,5-20,7 µmol/l	3,41-17,0 µmol/l
Pomen holesterola lipoproteinov visoke gostote	0,9-1,9 mmol/l	0,7-1,83 mmol/l	0,9-2,2 mmol/l
Pomen lipoproteinskega holesterola nizke gostote	1,6-3,5 mmol/l	2,1-4,7 mmol/l	1,91-4,5 mmol/l

Rezultati biokemičnega krvnega testa za sečno kislino pri protinu so precenjeni. Za samodiagnozo in ugotavljanje hiperurikemije upoštevamo povišane vrednosti C-reaktivnega proteina, sialne kisline in fibrina. Če obstaja sum na disfunkcijo ledvic, sečnega sistema, se preučuje vrednost bilirubina, protrombina in jetrnih encimov.

Rezultati splošnega testa urina

Pri hiperurikemiji pride do povečanja ravni sečne kisline, uratov v urinu, kristalizacije soli v sečilih, ledvicah in mehurju. Splošna analiza je učinkovita s sočasno. Glede na rezultate preiskave urina za protin se ugotovi:

povečana koncentracija sečne kisline;
alkalni pH > 7 pri napredovalem protinu;
odstopanje v barvi zaradi sprememb v sestavi;
prisotnost kristalov urata v suhem ostanku urina;
detekcija beljakovinskih molekul (albumin);
majhne količine krvi, epitel.

Študija sinovialne tekočine

Pomemben korak pri diferencialni diagnozi protina na nogah je študija sklepne (sinovialne) tekočine. Po sestavi je blizu krvne plazme, razlikuje se po vsebnosti hialuronske kisline. Norma je prisotnost holesterola, celic (sinovocitov, limfocitov, monocitov, nevtrofilcev). Sinovialno tekočino odstranimo iz sklepne votline s punkcijo za bakteriološko, bakterioskopsko preiskavo. Spremembe njegovih indikatorjev kažejo na protin:

kršitev barve, gostote, viskoznosti;
pojav motnosti, mucinskih strdkov;
odstopanje od norme pH=7,3 do 7,6;
odkrivanje eritrocitov, levkocitov;
pojav fagocitov, uničenih celic;
študija sinoviocitograma;
kristali uratov, fosfatov.

Rentgenski pregled

Pri kroničnih in napredovalih oblikah protina je predpisana radiografija. Metoda je učinkovita pri diagnosticiranju bolezni na nogah, ugotavljanju stopnje bolezni in odkrivanju zapletov. Rentgen razkriva nepopravljive spremembe v strukturi kosti, hrustanca prizadetih sklepov. Tipični rentgenski znaki protina:

Raziskani elementi	Slika v sliki	Patološki procesi
Mehka tkiva (mišice, membrane)	Lokalno zatemnitev z zamegljenim obrisom.	Zadebelitev tkiv zaradi vnetja, kristalizacija uratov.
Artikulacijske kosti	Vizualna deformacija kostne površine, odkrivanje previsnega roba ali oteklina roba, področja s temnenjem.	Erozija, uničenje površine kosti, hrustanca, kristalizacija uratov okrog in znotraj kosti.
sklepov	Simptom udarca s protinom so osvetljena območja s premerom 0,3-3 cm na rentgenskem slikanju obolelega sklepa.	Tvorba intraosalnih tofijev, uničenje kostnega tkiva v pozni fazi protina.

Druge diagnostične metode

Za postavitev diagnoze protina se v medicini uporabljajo sodobne diagnostične metode. Razkrivajo dodatne znake bolezni, ki se uporabljajo za potrditev diagnoze:

Ultrazvok, tomografija (računalniška, magnetna resonanca) - v obdobju poslabšanja se uporabljajo za odkrivanje zožitve interartikularne reže, vnetja, zbijanja mehkih periartikularnih tkiv, deformacije sklepov, patologije v ledvicah in sečevodu;
Biopsija - podrobna študija intraartikularne tekočine za določitev presežka sečne kisline v sinovialni tekočini v problematičnem sklepu.

Kako se pripraviti na analizo

Obstajajo primeri lažnih kazalcev krvnega testa za protin, pristranski rezultati študije urina, sklepne tekočine. Zanesljivost, informativnost laboratorijskih raziskav se poveča s pravilno pripravo na dostavo biološkega materiala:

3 dni pred testi sledite strogi dieti - izključite živila, prepovedana za protin;
zavrnite jemanje vitamina C 10 ur;
ne pijte diuretikov na dan;
3 dni se ne ukvarjajte s športom;
Vsi testi se izvajajo na prazen želodec zgodaj zjutraj.

Upoštevanje teh pravil odpravlja možnost izkrivljanja rezultatov analiz in postavitve napačne diagnoze.

Protin je sistemska bolezen, povezana z moteno presnovo purina, ki se kaže z odlaganjem soli v telesu. Pogosteje prizadene moške kot ženske in se pojavi pri 1 % svetovnega prebivalstva. Pri diagnozi bolezni imajo zelo pomembno vlogo laboratorijske preiskave in rentgenski posegi prizadetih območij.

Znaki bolezni

Protinski artritis je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah bolezni, njegovi simptomi pa so pogosto podobni simptomom drugih bolezni. Začetna faza je asimptomatska, rentgenske študije bodo neinformativne. Ko se pojavijo bolečine v sklepih, je predpisan niz testov. Za določitev protina se uporabljajo naslednji pregledi:

splošna analiza urina;
študija koncentracije sečne kisline;
splošna in biokemijska preiskava krvi;
punkcija vnetega sklepa;
študija vsebine tophi;
Ultrazvok sklepov;
CT, MRI in scintigrafija z zamegljeno klinično sliko.

Rentgenski pregled protina

Simptom "udarca" je viden na sliki v napredovali fazi bolezni.

Diagnostična metoda je absorpcija žarkov na prizadetem območju in nadaljnja projekcija na film ali računalniški monitor. Nadalje zdravnik obdela informacije in poda priporočila. Za razjasnitev stopnje uničenja okostja pri protinem artritisu so predpisani rentgenski žarki prizadetih sklepov. Takšen rentgenski pojav kot simptom "udarca", ki je značilen za pozne faze bolezni, je zelo znan. To je kostni defekt velikosti 5 mm, ki je najpogosteje lokaliziran na prvem metatarzofalangealnem sklepu.

Zgodnje rentgenske slike protina lahko pokažejo prehodno osteoporozo.

Rentgenski znaki protina

Manifestacija začetnih stopenj protina je lahko razpršeno zbijanje mehkih tkiv (oteklina). Včasih najdejo vnetni proces kostne snovi - prehodni artritis. Med boleznijo pogosto pride do uničenja bolnikove kosti. Erozija in uničenje se lahko pojavi znotraj in zunaj sklepa. Rentgenske manifestacije se najprej pojavijo ob robu kosti v obliki lupine ali lupine. Obstaja več rentgenskih znakov, ki so predstavljeni v tabeli:

Po statističnih podatkih se radiološke spremembe v sklepih, značilne za I-II stopnje protina, pojavijo v 9 letih. Nepopravljivo uničenje se oblikuje po 10-15 letih. Z ustrezno terapijo in zmanjšanjem infiltracije bolnikovih sklepov z urati se lahko "udarci" in drugi znaki uničenja kosti na radiografiji znatno zmanjšajo ali celo popolnoma izginejo. S pravočasnim prepoznavanjem protina se je mogoče izogniti preoblikovanju bolezni v kronično. Za izključitev zapletov se bolnikom svetuje posvetovanje z revmatologom in urologom.

Protin je bolezen, za katero je značilna kršitev presnove purina in odlaganje kristalov urata v obliki sečne kisline v različnih tkivih. Ta bolezen je medicini znana že od antičnih časov, pogosto jo imenujejo "bolezen kraljev", saj je večina aristokratov zaradi uživanja velikih količin mesa in vina trpela za protinom.

Približno 2% svetovnega prebivalstva trpi za protinom. V zadnjem času se je pojavnost te artropatije povečala, in sicer zaradi telesne nedejavnosti, prenajedanja, pitja velikih količin alkohola. Večinoma so bolni moški (80-90%) v delovni dobi.

Ker je protin bolezen celotnega organizma in ne le sklepov, so v patološki proces vključeni številni organi in sistemi, najpogosteje pa se bolezen kaže kot protinski artritis. Po ICD 10 spada protin v rubriko M 10.

Vzroki bolezni

Glede na vzroke bolezni je protin primarni in sekundarni. Primarni protin se vedno razvije pri posameznikih, ki imajo genetsko nagnjenost k motnjam v presnovi purina. V večini primerov se ljudje ne zavedajo takšne "značilnosti" svojega metabolizma.

Če provocirni okoljski dejavniki delujejo na organizem, ki je nagnjen k odlaganju kristalov sečne kisline, bo najverjetneje razvil protinični artritis.

Dejavniki tveganja:

uživanje živil, bogatih s purini (meso, stročnice itd.);
zloraba alkohola;
stres;
poškodbe, fizično prekomerno delo;
nalezljive bolezni;
kronične bolezni notranjih organov;
uporaba nekaterih zdravil (citostatiki, tiazidni diuretiki in diuretiki zanke, aspirin, etambutol, pirazinamid, vitamini B, mišični relaksanti).

Zelo pogosto je protin sekundarni in se razvije v ozadju drugih patoloških stanj:

kronična odpoved ledvic;
bolezni ledvic (glomerulonefritis, policistična amiloidoza, diabetična nefropatija);
neželeni učinki kemoterapije, radioterapije in farmakoterapije;
bolezni ščitnice;
patologija srčno-žilnega sistema;
debelost;
bolezen jeter.

Bistvo bolezni

Pri razvoju protiničnega artritisa igra vlogo več patoloških procesov. Pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo je ena od povezav v presnovi beljakovin motena, zaradi česar se tvori veliko več purinskih snovi, kot je potrebno, in nato sečne kisline. V krvi se poveča njegova koncentracija - hiperurikemija.

To stanje povzroči povečano izločanje uratov skozi ledvice in odlaganje kristalov sečne kisline v perifernih tkivih (notranja obloga sklepov, koža, ledvični tubuli). To povzroči glavne simptome bolezni: v ledvicah se tvorijo uratni kamni (urolitiaza), na koži rastejo svojevrstni vozli - tofi, ki so sestavljeni iz kristalov sečne kisline, v sklepih se z razvojem razvije aseptično (neinfekcijsko) vnetje. akutnega protiničnega artritisa.

Simptomi poškodb sklepov

Akutni urični artritis se razvije tako značilno in značilno, da je diagnozo mogoče postaviti že samo po simptomih artritisa.

Klinični simptomi:

začetek je nenaden in akuten;
pogosto bolečina v sklepu zbudi bolnika ponoči;
praviloma je prizadet palec (1 metatarzofalangealni sklep);
telesna temperatura se dvigne;
bolečina v sklepu je močna, obokana;
mobilnost v sklepu je omejena zaradi bolečine, boleče je celo dotikanje območja;
sklep nabrekne, koža postane vroča in rdeča;
akutni napad traja 4-5 dni, nato pa izgine brez sledu.

Sčasoma napadi akutnega protinskega artritisa postanejo dolgi, časovni intervali med njimi pa krajši. Pride čas, ko sindrom bolečine postane trajen, ni obdobij remisije. To stanje imenujemo kronični protinski artritis.

V tej fazi bolezni pride do uničenja sklepnega hrustanca, nastanejo defekti v kosteh, ki so napolnjeni s kristali urata. Klinično se to kaže v deformacijah sklepov, izgubi njihove funkcionalne aktivnosti, kar pogosto vodi v invalidnost in zmanjšano zmogljivost.

Klasični akutni protinski artritis je opisan zgoraj. Vendar pa obstaja več atipičnih kliničnih oblik artritisa pri protinu:

Subakutna oblika. Zanj so značilni zamegljeni klinični simptomi. Pogosteje opažen pri ženskah.
Revmatoidna oblika. Prizadeti so interfalangealni, metakarpofalangealni, radiokarpalni sklepi, kar je bolj značilno za revmatoidni artritis.
Pseudophlegmonous oblika. Monoartritis (prizadet je 1 sklep) s hudimi simptomi sinovitisa in periartritisa, zvišana telesna temperatura, izraziti znaki vnetja sklepa, ki spominja na gnojno lezijo.

Kako postaviti diagnozo?

Simptomi protiničnega artritisa omogočajo sum na bolezen, vendar so za natančno diagnozo potrebne dodatne metode pregleda.

Diagnoza protina vključuje:

popolna krvna slika (povečana ESR in levkocitoza);
koncentracija sečne kisline v krvi (povečana);
revmatski testi (povečanje ravni CRP in drugih indikatorjev vnetnega procesa);
analiza urina (kristali urata);
rentgenski pregled prizadetih sklepov (značilne spremembe - "simptom udarca");
biopsija podkožnih tofijev;
analiza sklepne tekočine;
študija delovanja ledvic.

Načela zdravljenja

Zdravljenje protina lahko pogojno razdelimo na 2 stopnji:

odprava akutnega napada artritisa;
osnovno zdravljenje med poslabšanji za njihovo preprečevanje.

Pri akutnem napadu protinskega artritisa je treba prizadetemu sklepu zagotoviti funkcionalni počitek. Stradanje je kontraindicirano, morate se držati diete št. 6, zaužiti 2,5 litra alkalne tekočine na dan.

Za odpravo simptomov vnetja in bolečine bo zdravnik predpisal eno ali več naslednjih zdravil:

kolhicin;
nesteroidna protivnetna zdravila (meloksikam, celekoksib);
glukokortikoidna hormonska zdravila (hidrokortizon, metilprednizolon).

V nobenem primeru teh zdravil ne smete jemati brez zdravniškega recepta. To so resna zdravila, ki imajo številne kontraindikacije in stranske učinke. Zato si lahko s samozdravljenjem samo poslabšate stanje.

Široko se uporablja tudi fizioterapevtsko zdravljenje: UVR sklepa, elektroforeza, aplikacije z dimeksidom.

Osnovna terapija proti relapsu vključuje:

jemanje urikodepresivov (zdravila, ki preprečujejo nastajanje sečne kisline) - alopurinol, orotska kislina, tiopurinol;
urikozuriki (zdravila, ki spodbujajo izločanje sečne kisline skozi ledvice) - Anturan, Benemide, Ketazon;
urikolitiki (zdravila, ki raztapljajo sečne kamne in preprečujejo njihovo ponovno nastajanje) - citratne mešanice (blemaren, soluran, urodan) in encimi (uratoksidaza, hepatokatalaza).

Dietna hrana

Sestavni del zdravljenja je prehrana protiničnega artritisa.

Iz prehrane je treba izključiti mastno, visokokalorično hrano z veliko mesnih in ribjih jedi, hrano, bogato s purini - ledvice, jetra, možgane, jezik, telečje, piščančje, mesne in ribje juhe, sled, prekajene in soljene. hrana, klobase, konzervirana hrana, čokolada, močna kava in čaj, jedi iz stročnic, šparglji, kislica, špinača, alkohol.

Protinski artritis je resna bolezen, ki jo je treba zdraviti ne le med poslabšanjem, ampak tudi med recidivi, osnova terapije pa mora biti dietna prehrana. Le tako se boste zaščitili pred napredovanjem bolezni in njenimi zapleti.

Dodaj komentar

Moj spina.ru © 2012-2018. Kopiranje gradiva je možno le s povezavo do te strani.
POZOR! Vse informacije na tej spletni strani so zgolj informativne narave. Postavitev diagnoze in predpisovanje zdravil zahtevata poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se za zdravljenje in diagnozo posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite. Uporabniška pogodbaOglaševalci

Protin: diagnoza in zdravljenje "bolezni kraljev"

Protinski artritis je kronična bolezen, ki jo povzročajo motnje v presnovi sečne kisline. Posledica tega procesa je povečanje števila uratov (kristalov natrijeve soli sečne kisline) in njihovo kopičenje v tkivih.

Klinično se ta bolezen kaže s periodičnimi poslabšanji s tvorbo protinskih vozlov (tophi) zaradi prenasičenosti z zunajcelično tekočino.

Protin je znana in zelo razširjena bolezen. Do nedavnega je veljalo, da prizadene le moško polovico prebivalstva. Vse pogosteje pa se izboklina na sklepih diagnosticira pri ženskah različnih starosti.

Kako pogosto je bolezen diagnosticirana?

Pogostost diagnosticiranja te vrste akutnega artritisa in hiperurikemije (visoke ravni sečne kisline) niha. Prevalenca čezmerne količine soli je dosegla 4-14 odstotkov in ti kazalniki rastejo.

Pretežna večina raziskovalcev ugotavlja, da zbolijo prebivalci tistih držav, kjer je življenjski standard visok. Protinski artritis praktično ne prizadene otrok in žensk, ki so v obdobju pred menopavzo.

Po statističnih podatkih je približno 85% bolnikov srednjih in starejših ljudi, ki so v zadnjih 20-30 letih imeli asimptomatsko hiperurikemijo. Od tega je vsaj 95 % moških, ki so presegli starostno mejo 40 let.

Ta vzorec je razložen z drugačnim stanjem presnove purina in posebnostmi hormonske ravni. Pri ženskah je bilo ugotovljeno obratno razmerje med:

količina estrogena v telesu bolnika;
njegova koncentracija soli sečne kisline.

Z zmanjšanjem hormonskega ozadja med menopavzo opazimo ne le hiperurikemijo, temveč tudi zelo opazno odlaganje kristalov urata v tkivih in sklepih.

Podrobna analiza primerov, ko so bolniki poiskali nujno medicinsko pomoč, je pokazala, da je 15% ljudi s težavami s sklepi dejansko imelo akutni napad protinskega artritisa.

V zadnjih letih se je delež bolnih ljudi z anamnezo revmatičnih patologij takoj povečal za 8%.

Značilnosti bolezni so, da je postala:

debi v mlajših letih;
zgodnji nastanek zapletov s pogostimi in dolgotrajnimi poslabšanji;
se kaže s svetlo hiperurikemijo, številnimi tofi.

Kaj bolnik čuti med napadom?

Klinično sliko protiničnega artritisa običajno sestavljajo poškodbe sklepov in številne težave notranjih organov. Začetek bolezni se šteje za njen prvi napad.

Vendar pa se protin pogosto ne čuti ali se kaže le z enim od simptomov, na primer ledvične kolike, ki jo povzroča uratna nefrolitiaza.

Glavna klinična manifestacija protina bo poškodba sklepov:

akutni protinski artritis;
kronični artritis s kopičenjem paraartikularnih tofijev;
intermitentni artritis.

Iz tega izhaja, da ločimo več obdobij (stopenj) bolezni: asimptomatsko hiperurikemijo (premorbidno obdobje), za katero je značilna povečana raven soli sečne kisline brez simptomov protina, akutni protinski artritis, ponavljajoči se artritis (občasno), kronični protin, kronični tophi protinski artritis.

Ukrepi za diagnosticiranje protina

Če je stopnja patologije zgodnja, tudi rentgenska fotografija ne kaže sprememb v sklepu. Le v bolj napredovalih primerih bodo rentgenski posnetki pokazali znake destruktivnih procesov v hrustančnem in kostnem tkivu, ki so posledica kopičenja uratnih kristalov v subhondralni kosti.

Medicina pozna več klasifikacij značilnih sprememb protiničnega artritisa hkrati:

velike ciste v globokih plasteh kostnega tkiva in subhondralne kosti (včasih je možno utrjevanje mehkih tkiv);
velike neoplazme, majhne erozije na površini sklepov. Prisotno je stalno zbijanje mehkega tkiva okoli sklepa (včasih je možna kalcifikacija);
erozije postanejo velike, vendar ne več kot tretjina velikosti sklepne površine. Opaženi so osteoliza epifize, znatno zbijanje mehkega tkiva in kopičenje apna v sklepu.

Obstaja še ena klasifikacija. Pomembni radiološki znaki bodo po njenih besedah plombe v mehkih tkivih, ekscentrična potemnitev zaradi tofusov, dobro vidne sklepne površine (kosti, sklepi), odsotnost jukstaartikularne osteoporoze, marginalne skleroze, udarca (erozivni procesi).

Tako se te klasifikacije med seboj resno razlikujejo. To zahteva poenotenje številnih radioloških simptomov pri tej obliki artritisa.

Instrumentalna, laboratorijska diagnoza protina

Če med akutnim napadom protina bolnik daruje kri iz prsta za splošno analizo, se odkrije levkocitoza s povečanjem hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) in nevrofilnim premikom v levo.

Testi protina v krvnem serumu v takih primerih določijo prekomerno koncentracijo soli sečne kisline. Pri moških govorimo o indikatorjih nad 7 mg (0,42 mmol na liter), pri ženskah 6 mg (0,36 mmol na liter).

Študijo za določanje soli sečne kisline je treba opraviti po 3 dneh od začetka posebne diete, ki izključuje purinska živila (rdeče meso, ribe, mesne juhe, fižol, kakav, čaji, kava, čokolada, alkoholne pijače).

Določi se količina urina, ki ga telo izloči na dan, koncentracija sečne kisline in kreatinina v njem. Če govorimo o normah, potem je treba v 24 urah izločiti približno 300-600 mg (1,8-3,6 mmol na liter).

V vsebini tophi se pogosto odkrijejo kristali sečne kisline. Značilne za bolezen bodo ciste podobne neoplazme v kosteh. Lahko so različnih velikosti in jih povzročajo isti tofi.

To kraljevo bolezen, če je kronična, spremlja uničenje hrustanca (zoženje sklepne reže) in aktiven razvoj kostne erozije vzdolž roba. Značilen simptom bo "udarec" - to je robna kost ali cistični izrastek pravilne oblike. Odlikujejo ga jasni obrisi (včasih sklerozirani).

Z razvojem patološkega stanja pride do očitnega uničenja ne le v subhondralni kosti, temveč tudi v epifizi, diafizi, ki tvori osteopiz znotraj sklepa.

Protin je najbolj izrazit v sklepih bolnikovega prvega prsta na nogi. Poleg tega obstajajo primeri, ko je rentgenski pregled pokazal prisotnost patoloških sprememb v sklepih:

rama;
kolk;
sakroiliakalni;
hrbtenica.

Deformacije kosti z boleznijo se redko zmanjšajo, tudi če se izvaja ustrezno zdravljenje.

Enako pomembno je opraviti študijo sklepne tekočine. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite prisotnost kristalov soli in levkocitov, specifičnih za protin. Diagnostično pomembna je identifikacija igličastih kristalov soli v mazivu, ki se nahajajo znotraj celic, ki med pregledom s polarizacijskim mikroskopom dvolomijo svetlobo.

Drug pomemben pokazatelj akutnega napada te bolezni je treba imenovati celično sestavo sinovialne tekočine, in sicer število levkocitov v njej.

visceropatija

Bolezen, povezana s protinom, je visceropatija, ki pogosto prizadene bolnikove ledvice. Če govorimo v številkah, je k tej težavi nagnjenih od 50 do 75 % bolnikov. V nekaterih primerih nastanek protinskih vozlov v jetrih povzroči hepatopatijo (zastrupitev z jetrnimi strupi).

Verjetnost poškodbe ledvic pri ljudeh s protinom je skoraj sorazmerna s trajanjem bolezni in resnostjo hiperurinemije. V nekaterih primerih je uratna nefropatija pred razvojem sklepnih sindromov.

Pogostnost poškodbe ledvic se giblje od 30 do 70% primerov.

Kot veste, bo izolirana urinska nefropatija postala klinični simptom napak v presnovi purina. Pogosto se nadaljuje latentno in dolgo časa. To stanje imenujemo predhodnik protinskega artritisa. Pogosto uratna nefropatija postane edini znak presnovnih motenj.

Že v poznih 80. letih prejšnjega stoletja je Inštitut Sechenov izvedel študijo, ki je potrdila, da prisotnost težav s presnovo purina, in sicer dolgotrajna hiperurinemija, povzroča klinično latentni glomerulonefritis. Ta bolezen kraljev se pojavi s prevlado hematurije in aktivnim napredovanjem v kronično odpoved ledvic (CRF).

Iz vsega zgoraj navedenega je treba logično sklepati, da je protinasta ledvica skupni koncept. Vključuje:

ledvična patologija, ki jo opazimo pri protinu;
tofi v ledvičnem parenhimu;
kamni sečne kisline;
glomeruloskleroza;
intersticijski nefritis;
ateroskleroza s prehodom v nefrosklerozo.

Druge metode za diagnosticiranje protina

Kraljevo bolezen, kot pogosto imenujemo protin, lahko odkrijemo tudi z drugimi metodami. Tako je bilo leta 1963 na mednarodnem simpoziju razvitih več meril za diagnosticiranje patologije.

Njegov razvoj dokazujejo simptomi: tofi, zvišanje ravni sečne kisline v krvi, napadi akutne bolečine, ki se običajno pojavijo nepričakovano in tako hitro minejo, prisotnost kristalov soli sečne kisline v sklepni tekočini in tkivih (diagnosticirano s kemično pregled ali mikroskop).

Zdravnik lahko postavi končno diagnozo protinskega artritisa, če ima bolnik dve točki hkrati. Našteta merila vključujejo še tretji simptom, značilen za bolezen. Prisotnost tofijev na sklepih, kot veste, ne more biti zgodnji znak. Zaradi tega ta simptom na začetku patološkega procesa ni dovolj informativen.

Podobna merila so bila predlagana malo kasneje leta 1977:

prisotnost kristalov mononatrijevega urata v sklepni tekočini;
tofus je bil potrjen s polarizacijsko mikroskopijo, kemično analizo;
prisotnost vsaj 6 od 12 spodaj navedenih radioloških in laboratorijskih simptomov (največje vnetje v sklepu v 1 dnevu, monoartritis, prisotnost več kot 1 napadov artritisa, pordelost sklepov, asimetrične manifestacije vnetja, sum na prisotnost tofusov, bolečina in vnetje metatarzofalangealnega sklepa nožnega palca, enostranske lezije tarzalnega sklepa, odsotnost patoloških mikroorganizmov v kulturi sklepne tekočine, hiperurikemija, subkortikalne cistične razjede, ugotovljene z rentgenskim slikanjem).

Kraljeva bolezen in zdravljenje

Če je bila med študijami potrjena predhodna diagnoza, je treba v tem primeru bolezen zdraviti čim prej.

Glede na značilnosti bolezni bo izbrano optimalno zdravljenje. Upoštevati je treba tudi stopnjo bolezni:

oster napad;
interiktalno obdobje;
kronika.

Zdravljenje protiničnega artritisa zahteva lajšanje bolečega napada in postopke v interiktalnem obdobju. Zagotovljeni so preventivni ukrepi za preprečevanje ponovnega poslabšanja artikularnega sindroma, zdravljenje zunajsklepnih simptomov bolezni (tendinitis, miozitis, protinska nefropatija).

Zdravniki pri zdravljenju razlikujejo tri glavne naloge:

umik simptomov;
preprečevanje ponovitve bolezni;
preprečevanje prehoda bolezni v kronično obliko.

Zdravljenje protina bo kakovostno le ob doslednem upoštevanju predpisov zdravnika. Prehrana ima pri tem pomembno vlogo. Brez pravilne diete zdravljenje ne bo uspešno.

Dopolnite zdravljenje z recepti tradicionalne medicine. Vendar pa takšne metode ne smejo izključevati zdravljenja z zdravili in fizikalnimi postopki.

Spondiloza je degenerativno-distrofična bolezen hrbtenice, ki jo povzroča patološko odlaganje kalcijevih soli v ligamentnem aparatu hrbtenice. Na radiografiji je bolezen vidna v obliki kostnih "konic", ki se nahajajo vzdolž stranskih delov teles vretenc.

Izraza "distrofični" in "degenerativni" sta bila uvedena v medicini za opis patogenetskih povezav procesa, ki ga povzroča kršitev oskrbe s hranili, pa tudi sprememba oskrbe s krvjo anatomskih struktur.

Spondiloza spada v skupino distrofičnih bolezni, saj se pojavi v ozadju pomanjkanja kemičnih spojin, potrebnih za normalen razvoj mišično-skeletnega aparata hrbtenice, pa tudi za celjenje tkiv po poškodbah.

Degenerativno-distrofično spondilozo hrbtenice opazimo predvsem pri starejših, čeprav so se v zadnjem času pojavili trendi njenega pomlajevanja. Po 50 letih je hrbtenica podvržena obratnim involucijskim spremembam. Proces se znatno pospeši v ozadju drugih patologij:

Bolezni srčno-žilnega sistema;
motnje vaskularne prepustnosti;
Depoziti holesterolnih plakov v stenah arterij;
večkratne rupture mišic in ligamentov;
Presnovne bolezni.

Pri boleznih srca je mikrocirkulacija motena, zato hrbtenica doživlja pomanjkanje kisika. Glede na to, tudi z minimalno poškodbo ligamentov, nastanejo njihove večkratne rupture. Sprva pride do popravila zaradi zaraščanja poškodovanih območij z nefunkcionalnim fibroznim (vezivnim) tkivom.

Če proces traja dlje časa, se na prelomnih mestih odlagajo soli kalcijevega minerala (Ca). Na rentgenskem posnetku so jasno vidni. Osteofiti dražijo živčne receptorje mišično-skeletnega aparata in pojavijo se "boleče" bolečine.

Kršitev vaskularne prepustnosti spremlja več majhnih krvavitev. Če se pojavijo v majhnih kapilarah mišično-skeletnega sistema hrbtenice, pride do vnetja v tkivih. Kostni "trni" nastanejo med dolgotrajnim obstojem procesa.

Podobne spremembe se pojavijo pri travmatskih poškodbah mišic in vezi hrbtenice ter aterosklerozi (tvorba holesterolnih plakov v stenah krvnih žil).

Pri presnovnih boleznih (na primer protinu) se lahko okostenitev mehkih tkiv pojavi predvsem kot posledica presežka kemičnih spojin. Pri protinu se sečna kislina kopiči v ligamentih, kar jih poškoduje. Odlaganje kalcijevih soli v takih strukturah je namenjeno zmanjšanju gibljivosti poškodovanega območja, vendar prekomerno kopičenje vodi do resnih patoloških sprememb.

Običajno se spondiloza pojavi hkrati z osteohondrozo - zmanjšanjem višine medvretenčnih ploščic. Te bolezni so odvisne druga od druge, saj patogenetske povezave ene od njih vodijo do druge in obratno.

Obstajajo tudi drugi vzroki za nastanek bolezni, vendar jih opazimo redkeje.

Spondiloza 1. stopnje nima izrazitih kliničnih simptomov. Neznatna poškodba mišično-skeletnega aparata z njim v redkih primerih povzroči boleče bolečine. Res je, da obstaja specifičnost bolezni glede na lokalizacijo.

Degenerativno-distrofična spondiloza v predelu materničnega vratu je nevarna ne toliko zaradi sindroma bolečine kot zaradi verjetnosti motene oskrbe možganov s krvjo. V prečnih procesih vratnih vretenc poteka vretenčna arterija, ki oskrbuje s krvjo približno 25% struktur možganov. Pri osifikaciji ligamentov vratu lahko pride do stiskanja te žile.

Prvi simptomi se pojavijo pri 2. stopnji vratne spondiloze na ravni spodnjih segmentov (C5, C6, C7). Kot posledica takšnih sprememb nastanejo naslednje spremembe:

Vegetativno;
statična;
Nevrološki.

O njih bomo govorili spodaj.

Asimptomatska spondiloza torakalne hrbtenice 1. stopnje se nadaljuje, ker je gibljivost območja "fiksirana" z rebri. Majhen premik vretenc s to obliko ne vodi do motenj živčnih vlaken in resnega stiskanja žil.

Na 2. stopnji patologije so možne bolečine vzdolž reber (medrebrna nevralgija) in bolečine v predelu srca zaradi poškodbe srčnega živca.

Bolj izrazite simptome spondiloze opazimo z lokalizacijo kostnih osteofitov v ledvenem in sakralnem predelu. V teh predelih so veliki živčni pleteži, ki so odgovorni za delovanje trebušne votline, male medenice in spodnjih okončin. Posledično se v ledvenem delu oblikuje spondiloza 2. stopnje:

Sindrom bolečine v spodnjem delu hrbta;
Obsevanje bolečine v nogah in zadnjici;
Izguba občutljivosti kože spodnjih okončin;
Izguba živčnih refleksov (kolena, Ahila).

Napredovano spondilozo vseh lokalizacij spremljajo resne klinične manifestacije zaradi sekundarne poškodbe notranjih organov v ozadju patoloških impulzov iz živčnega sistema.

Nevrološki simptomi

Za pravilno zdravljenje spondiloze je treba preučiti značilnosti nevroloških simptomov, ki jih opazimo z njo. Vzroki so lahko tako zakostenitev ligamentov kot medvretenčne kile. Te patogenetske povezave patološkega procesa zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju.

Nevrološki simptomi pri spondilozi:

Bechterewova bolezen je sindrom bolečine na strani lezije pri dvigovanju zdrave noge. Pojavi se zaradi gibljivosti poškodovanega živčnega vlakna;
Simptom Lasegue - bolečina pri dvigovanju noge. Sindrom izgine, ko je noga poravnana v kolenskem sklepu. Pri dvigu noge do kota 30 stopinj se poveča pritisk na živce, zato se bolečina okrepi;
Neri - pri upogibanju glave opazimo lumboischialgične bolečine;
Bragarda - s pozitivnim simptomom Lasegue se sindrom bolečine poveča z dorzifleksijo stopala;
Wasserman - pri iztegnjeni nogi se pojavi bolečina v kolenskem sklepu;
Matskevich - v položaju na trebuhu se bolečina poveča, ko je noga upognjena v kolenskem sklepu.

Degenerativno spondilozo 1. in 2. stopnje spremljajo vegetativni sindromi. Če je osteofit lokaliziran v torakalni regiji:

Srčni utrip se poveča;
Poveča krvni tlak;
Pri obračanju telesa se v prsih pojavi kolikasta bolečina;
Težko dihanje.

Avtonomne motnje v prisotnosti osifikacije ligamentov v vratu:

Glavobol in omotica;
Spazmodične kontrakcije ramenskih mišic;
Nezmožnost dviga roke;
Težave z upogibanjem glave naprej in nazaj.

Kaj opazimo pri spondilozi 1 in 2 stopinj v ledvenem delu hrbtenice:

Boleče bolečine v hrbtu, zadnjici in spodnjih okončinah;
Povečano uriniranje in motnje defekacije;
Izguba občutljivosti na koži nog;
Kršitev oskrbe s krvjo v venah.

Statični sindromi bolezni se kažejo z moteno gibljivostjo zgornjih in spodnjih okončin s paraplegijo in paralizo.

Pojavijo se zaradi ravnanja ali krepitve lordoze in kifoze hrbtenice v ozadju patologije. Naslednje spremembe so kompenzacijske za zmanjšanje amortizacijskega pritiska na hrbtenico pri hoji in dvigovanju bremen:

Omejitev gibljivosti hrbtenice;
Zmanjšana amplituda upogiba hrbta;
Težave z največjimi nagibi na straneh;
Prisilna drža za kompenzacijo bolečine (ishialgična skolioza).

Nevrološke manifestacije so izguba in oslabitev telesnih refleksov. torej. spondiloza 3. stopnje lahko povzroči zmanjšanje impulzov v predelu ligamentov spodnjih okončin. Hkrati se pri udarjanju z nevrološkim kladivom po pogačici koleno ne dvigne, kot je normalno.

Nevrolog lahko ugotovi resne poškodbe hrbtenice samo s pogledom na bolnika. Odkriva trofične motnje:

Cianoza kože hrbta;
luščenje kože;
Znižanje temperature kože;
Trzanje oči, ko so živci stisnjeni.

Zdravljenje nevroloških motenj je možno šele po odpravi patogenetske povezave, ki je privedla do njihovega pojava.

Značilnosti kompresijskega sindroma

Med boleznijo se pojavi radikularna kompresija, ne samo zaradi nastanka kostnih osteofitov, ampak tudi zaradi sekundarne tvorbe medvretenčne kile. Kadar je prisoten, vsak poskus rotacije telesa ali gibanja povzroči akutno bolečino, kot so občutki, ko skozi telo teče električni tok.

Pri cervikalni spondilozi se bolečina pojavi v predelu zgornje okončine in lahko doseže konice 4. in 5. prsta. Poslabša se ob kihanju ali dvigovanju uteži.

Pri ledveni lokalizaciji so podobni simptomi opaženi s strani spodnje okončine. Pri pregledu bo nevrolog zaznal oslabitev mišične moči na eni ali obeh straneh.

Cervikalna spondiloza je bolj simpatična kot radikularna (kot pri ledveni lokalizaciji bolezni). Njihova posebnost je v prisotnosti primarnega žarišča, obsevanje pa natančno ustreza poteku živca. Pri radikularnih simptomih je sindrom bolečine razpršen, primarni fokus njegovega izvora pa je težko prepoznati tudi za usposobljenega nevropatologa.

Lumbalna ali cervikalna diskalgija sta sekundarni sindrom, ki se oblikuje v ozadju medvretenčne kile. Od primarne simpatijalgije se razlikujejo po visoki intenzivnosti. V ozadju diskalgije se pojavi zmanjšanje mišične moči in nizka gibljivost vratnih mišic.

Kako zdraviti bolezen

Spondilozo hrbtenice je mogoče zdraviti šele po temeljiti diagnozi simptomov.

Na žalost se patologije ni mogoče popolnoma znebiti, vendar lahko simptomatska terapija obnovi delovno sposobnost osebe in zmanjša tveganje za invalidnost.

Diagnozo spondiloze je mogoče postaviti šele po uporabi rentgenskih metod pregleda:
Računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
Radiografija hrbtenice v dveh projekcijah.

Glavne faze zdravljenja spondiloze:

anestezija;
Normalizacija tonusa skeletnih mišic;
Odprava nevroloških motenj;
Ročna terapija;
Rehabilitacijski kompleks;
Normalizacija prehrane;
Ohranjanje higiene mišično-skeletnega sistema in sprememba načina dela in spanja.

Spondiloza 1. in 2. stopnje se kaže z bolečimi bolečinami, ki jih je mogoče učinkovito zdraviti z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: movalis, ketorolak, ibuprofen, nise, diklofenak.

Refleksoterapija in akupunktura se uporabljata kot dodatna postopka za lajšanje bolečin.

Osnova zdravljenja bolezni so terapevtske vaje. Namenjen je normalizaciji stanja mišičnega okvirja hrbta, ki bo ohranil pravilen položaj hrbtenice. Nabor vaj razvijejo zdravniki glede na posamezne značilnosti patologije.

Spondiloza z nevrološkimi motnjami zahteva zdravljenje z zdravili za izboljšanje oskrbe s krvjo: kavinton, trental, pentoksifilin. Za normalizacijo mišičnega tonusa se uporabljajo mišični relaksanti: midokalm.

Na žalost, če je zdravnik diagnosticiral spondilozo, jo je popolnoma nemogoče zdraviti. Kompleksna terapija vam omogoča, da odpravite glavne manifestacije bolezni in ustvarite ugodne pogoje za življenje ljudi. Hkrati mora skrbno upoštevati vsa priporočila zdravnika. V nasprotnem primeru je invalidnost težko preprečiti.

Protin je kronična progresivna bolezen, ki jo povzroča motnja presnove purina, za katero je značilna povečana (normalna za odrasle ženske - 150-350 µmol / l; za odrasle moške - 210-420 µmol / l) vsebnost sečne kisline v krvi ( hiperurikemija), čemur sledi odlaganje uratov v sklepnih in/ali periartikularnih tkivih. Odkritje hiperurikemije ni dovolj za postavitev diagnoze, saj ima le 10 % posameznikov, ki trpijo za to boleznijo, protin. Skoraj 95 % ljudi z diagnozo protina je moških v 40. in 50. letih, čeprav naj bi se bolezen "mlajša".

Ostale so ženske v menopavzi. Protin vse pogosteje spremljajo posamezne bolezni, kot so debelost, hipertrigliceridemija (povečana raven nevtralnih maščob v krvi) in insulinska rezistenca (kršitev količine insulina v krvi). Sklepamo lahko, da protin ni vzrok, ampak posledica presnovne motnje v telesu. Obstajata dve vrsti protina: primarni in sekundarni. Primarni protin je dedna bolezen (11-42% primerov), ki je povezana predvsem z nagnjenostjo k hiperurikemiji, ki se prenaša avtosomno dominantno.

Vzrok primarnega protina je oslabljeno delovanje encimov, ki sodelujejo pri tvorbi sečne kisline iz purinskih baz ali v mehanizmih izločanja urata skozi ledvice. Vzroki sekundarnega protina so odpoved ledvic, krvne bolezni, ki jih spremlja povečan katabolizem (procesi, katerih cilj je uničenje snovi v telesu) in uporaba številnih zdravil (diuretiki, salicilati itd.).

Lezije

Glavna funkcija ledvic je filtracija in absorpcija, katerih cilj je odstranjevanje škodljivih in nevarnih snovi iz telesa, zlasti odpadnih produktov. Zaloge sečne kisline v telesu so 900-1600 mg, pri čemer se približno 60% te količine dnevno nadomesti z novotvorbo zaradi razgradnje nukleotidov in eritroblastov ter sinteze dušikovih spojin.

Pri dolgotrajni hiperurikemiji (s povečano tvorbo sečne kisline v telesu) se razvijejo prilagoditvene reakcije za zmanjšanje ravni sečne kisline v krvi. To je posledica povečane aktivnosti ledvic in odlaganja uratov v mehkih tkivih hrustanca. Klinični simptom protina je povezan prav z odlaganjem kristalov sečne kisline v mehkih tkivih. Čeprav mehanizem odlaganja urata ni popolnoma razumljen, obstajata dva glavna dejavnika:

Nezadostna vaskularizacija (prepustnost krvnih žil) tkiv, kot so kite in hrustanec, v katerih je povečana koncentracija uratov.
Lokalna temperatura, serumski pH in prisotnost snovi, ki zadržujejo urate v tekočini (proteoglikani), vplivajo na hitrost sedimentacije soli sečne kisline. Povečanje difuzije vode iz sklepa poveča koncentracijo kristaliziranih uratov.

Dokazano je, da do popolnega raztapljanja soli sečne kisline pride pri pH = 12,0-13,0 (močno alkalna raztopina), ki v resnici obstaja v človeškem telesu. Hipotermija perifernih sklepov (gležnjev, falang prstov) spodbuja pospešeno kristalizacijo uratov in nastanek mikrotofijev. Z visoko koncentracijo mikrokristalov v tkivih (hrustanec sklepov, epifize kosti itd.) Začne se tvorba mikro- in makrotofijev. Velikosti segajo od prosenega zrna do kokošjega jajca. Kopičenje urata vodi do uničenja hrustanca. Nadalje se soli sečne kisline začnejo odlagati v subhondralni kosti (temelj za hrustanec, ki zagotavlja njegovo trofizem) z njegovim uničenjem (radiološko ime je simptom udarca).

Sečna kislina se kopiči tudi v ledvicah (protična ledvica ali protinasta nefropatija). Pri vseh bolnikih s protinom so prizadete ledvice, tako da odpoved ledvic ne obravnavamo kot zaplet, temveč kot eno od visceralnih (notranjih) manifestacij bolezni. Protična ledvica (nefropatija) se lahko kaže z urolitiazo, intersticijskim nefritisom, glomerulonefritisom ali arteriolonefrosklerozo.

simptomi protina

simptom hude bolečine v enem ali več sklepih - intenzivnost bolečine se poveča v nekaj urah;
simptom otekanja ali pekočega, kot tudi pordelost kože v obolelih sklepih in okončinah;
včasih simptom rahle vročine;
simptom ponavljajoče se bolečine, ki se pojavi pri dolgotrajnem poteku protinskega artritisa;
simptom nastajanja trdih belih zatrdlin pod kožo (tophi);
simptom odpovedi ledvic, kamni.

Protinski artritis in njegova razvrstitev

Skupaj obstajajo 4 različne klinične stopnje:

akutni protinski artritis;
interiktalni (intervalni) protin;
kronični protinski artritis (poslabšanje, remisija);
kronični tofi artritis.

Protin in njegova klinika

Obstajajo tri stopnje razvoja protina. Za premorbidno obdobje je značilno asimptomatsko nastajanje povečane količine sečne kisline v telesu in/ali odvajanje uratnih kamnov z ali brez napadov kolike. To obdobje je lahko precej dolgo. Začetek napadov prve protinske krize kaže, da se je bolezen začela aktivno razvijati.

Protinski artritis

V intermitentnem obdobju se akutni napadi protinskega artritisa izmenjujejo z asimptomatskimi intervali med njimi. Dolgotrajna hiperurikemija in izpostavljenost provocirajočim dejavnikom (uživanje alkohola, dolgotrajno postenje, uživanje hrane, bogate s purini, poškodbe, uživanje drog itd.) V 50-60% vodijo do nočnih akutnih napadov protiničnega artritisa. Začetek napada je ostra bolečina v prvem metatarzofalangealnem sklepu noge (palca). Mesto lezije hitro nabrekne, koža postane vroča zaradi ostrega naleta krvi, edem raztegne kožo, ki deluje na receptorje za bolečino. Sijoča, napeta, rdeča koža kmalu postane modrikasto vijolična, kar spremljajo luščenje, povišana telesna temperatura, levkocitoza. Obstaja kršitev funkcije sklepa, napad spremlja vročina. Prizadeti so tudi drugi sferični sklepi, sklepi stopala, nekoliko manj pogosto - gležnji in kolenski sklepi.

Manj pogosto so prizadeti komolčni, zapestni in rokni sklepi; zelo redki - ramenski, sternoklavikularni, kolčni, temporomandibularni, sakroiliakalni in hrbtenični sklepi. Poznamo akutni protinski burzitis (vnetje sluznice, predvsem sklepne), običajno je prizadeta prepatelarna (nahaja se pod kožo pred pogačico) ali komolčna vrečka. Pod vplivom sinovitisa (vnetje sinovialne membrane sklepa) se sklepi deformirajo, koža v žarišču vnetja postane napeta, sijoča, raztegnjena in ob pritisku fossa izgine. Meje hiperemije (motene cirkulacije) so nejasne, obrobljene z ozkim pasom blede kože. To sliko opazimo od 1-2 do 7 dni, nato se lokalni vnetni procesi zmanjšajo, vendar se lahko bolečina včasih nadaljuje ponoči. Urični artritis začne izginjati po nekaj dneh ob ustreznem zdravljenju. Sprva pordelost kože izgine, njena temperatura se normalizira, kasneje pa bolečina in oteklina tkiv izginejo. Koža je nagubana, opazno je njeno obilno luščenje, lokalno srbenje. Včasih se pojavijo tofi, značilni za protin. Za zgodnje faze intermitentnega protina so značilni redki napadi (1-2 krat na leto). Toda dlje ko bolezen napreduje, pogosteje se simptomi protiničnega artritisa vračajo, postajajo daljši in manj akutni.

Z vsakim časom se intervali med napadi bolezni zmanjšajo in prenehajo biti asimptomatski, v krvnih preiskavah pa je mogoče zaznati povečano vsebnost sečne kisline. To je znak, da bolezen postane kronična. Kronični protin je opisan s pojavom tofusov in/ali kroničnega protiničnega artritisa. Bolezen se razvije 5-10 let po prvem napadu in je značilna kronično vnetje sklepov in periartikularnih (periartikularnih) tkiv, pojav tophi (podkožne usedline kristalov sečne kisline), pa tudi kombinirana lezija sklepov ( poliartritis), mehka tkiva in notranji organi (običajno ledvice).

Lokalizacija tofijev je različna: lahko so ušesa, območje komolčnih sklepov, roke, stopala, Ahilove tetive. Prisotnost tofijev kaže na progresivno nezmožnost telesa, da odstrani soli sečne kisline s hitrostjo, ki je enaka hitrosti njihovega nastajanja.

Kronični tofi protin

Ko se protinski artritis razvija precej dolgo, se tofi tvorijo povsod: v hrustancu, v notranjih organih in kostnem tkivu. Subkutane ali intradermalne tvorbe, sestavljene iz monokristalov natrijevega urata v predelu prstov na rokah in nogah, kolenskih sklepih, komolcih in ušesih, so znak, da je protinski artritis prešel v kronično fazo. Včasih je na površini tofijev mogoče opaziti razjede, iz katerih je možno spontano izločanje bele pastozne mase. Nastanek tofijev na kostnem prostoru se imenuje simptom udarca ali zloma, ki ga je mogoče diagnosticirati z rentgenskim slikanjem.

Nefrolitiaza (bolezen ledvičnih kamnov) s protinom se pojavi zaradi odlaganja urata v ledvicah, ki tvorijo kamne. Čim bolj aktivno napreduje hiperurikemija in se poveča hitrost odlaganja kristalov, večja je verjetnost, da se bodo v zgodnjih fazah bolezni pojavile tofusne formacije. Pogosto se to opazi v ozadju kronične odpovedi ledvic pri starejših ženskah, ki jemljejo diuretike; z nekaterimi oblikami juvenilnega protina, mieloproliferativnimi boleznimi (povezanimi z motnjami možganskih matičnih celic) in posttransplantacijskim (ciklosporinskim) protinom. Običajno je prisotnost tophi katere koli lokalizacije v kombinaciji s kroničnim protinskim artritisom, v katerem ni asimptomatskega obdobja, in ga spremlja poliartritis (poškodba več sklepov).

Splošna diagnostika

Protin je bolezen, ki jo je v zgodnjih fazah težko diagnosticirati, saj je večinoma asimptomatska, v obdobjih akutnih napadov pa po poteku spominja na reaktivni artritis. Zato je pomemben del diagnoze protina analiza vsebnosti sečne kisline v krvi, dnevnem urinu in očistek (hitrost čiščenja) sečne kisline.

Med napadom se odkrijejo laboratorijske reakcije akutne faze, pri analizi urina so možne majhna proteinurija, levkociturija in mikrohematurija. Poslabšanje koncentracijske sposobnosti ledvic po testu Zimnitsky kaže na prisotnost asimptomatskega intersticijskega nefritisa (vnetja ledvic) s postopnim razvojem nefroskleroze (proliferacije vezivnega tkiva v ledvicah). V sinovialni tekočini je zmanjšana viskoznost, visoka citoza, pod mikroskopom je vidna iglasta struktura kristalov natrijevega urata. Morfološki pregled podkožnega tofusa razkrije belkasto maso kristalov natrijevega urata na ozadju distrofičnih (propadajočih) in nekrotičnih sprememb tkiva, okoli katerih je vidna vnetna reakcijska cona. Za blag potek bolezni so značilni redki (1-2 krat na leto) napadi protinskega artritisa, ki se pojavijo v največ 2 sklepih. Na rentgenskih slikah ni znakov sklepne destrukcije, opazimo posamezne tofuse.

Za zmerni potek protina je značilno pogostejše (3-5-krat na leto) poslabšanje bolezni, ki takoj napreduje v 2-4 sklepih, zmerno kožno-sklepno uničenje, več tofusov in diagnosticirana bolezen ledvičnih kamnov. V hudih primerih bolezni opazimo napade s pogostnostjo več kot 5-krat na leto, več sklepnih lezij, izrazito osteoartikularno uničenje, več velikih tofujev, hudo nefropatijo (uničenje ledvic).

Rentgenska diagnostika

V zgodnjih fazah protinskega artritisa je rentgenski pregled prizadetih sklepov neinformativen. Radiološki pojav, značilen za pozni protin, je dobro znan - simptom udarca. To je kostni defekt, na katerem leži sklep, lahko ima premer 5 mm ali več, nahaja se v srednjem delu baze diafize (srednji del dolgih cevastih kosti) ali v glavi falange, pogosteje kot prvi metatarzofalangealni sklep. Ko pa so se informacije nabrale, je postalo jasno, da pogosteje pride do situacije, ko pri bolnikih s protinskim artritisom ni zaznanih radiografskih sprememb.

Manifestacija simptoma udarca

Upoštevati je treba številne točke, zaradi katerih so radiografski simptomi udarca pomembni. Patomorfološki (tj. notranja struktura, ki se razlikuje od norme) substrat tega radiološkega pojava je intraosalni tofus, ki je podoben cistični (z ločeno steno in votlino) tvorbi, ker kristali soli sečne kisline ne zadržujejo rentgenski žarki. Ugotovljeni "udarec" določa stopnjo bolezni kot kronični tofus. Omeniti velja, da je odkrivanje tofusov katere koli lokacije neposredna indikacija za začetek terapije proti protinu. Na splošno je simptom "udarca" pri bolnikih s primarnim protinom pozen znak, povezan z dolgotrajnim potekom bolezni in kroničnim artritisom.

Po drugi strani pa je zgodnji rentgenski znak pri protinu reverzibilna difuzna zadebelitev mehkih tkiv med akutnim napadom zaradi dejstva, da med vnetnimi procesi pride do navala krvi in odlaganja trdnih kristalnih oblik v predelih edema. . V tem primeru lahko zaznamo lokalno redčenje kostne snovi (prehodni artritis), s potekom bolezni pa lahko pride tudi do destruktivnih procesov na tem področju. Rentgenske manifestacije: sprva se lahko vzdolž robov kosti tvori erozija v obliki lupine ali lupine s previsnimi kostnimi robovi, z jasno definiranimi obrisi, kar je zelo značilno za protinski artritis, za razliko od revmatoidnega artritisa, tuberkuloze, sarkoidoze. , sifilis, gobavost. Erozivne procese je mogoče zaznati tako v samem sklepu kot zunaj njega.

Z intraartikularno lokalizacijo tophi se destruktivni procesi začnejo od robov in se, ko se razvijejo, premikajo proti središču. Ekstraartikularne erozije so običajno lokalizirane v kortikalni plasti metamifiz (iz medule robov dolge cevaste kosti) in diafize kosti. Najpogosteje je ta erozija povezana z bližnjimi tofi mehkega tkiva in je opredeljena kot zaobljene ali ovalne robne kostne napake z izrazitimi sklerotičnimi spremembami na dnu erozije. Brez zdravljenja se takšne "luknje" povečajo in pokrivajo globlje plasti kostnega tkiva. Rentgenski žarki spominjajo na "ugrize podgan". Značilne so asimetrične erozije z destrukcijo hrustanca, redko nastane kostna ankiloza (zraščanje sklepnih površin). Če je v strukturah tofusa prisoten kalcij, se lahko pojavijo rentgenski pozitivni vključki, ki včasih spodbujajo hondrome (tumor, sestavljen iz hrustančnega tkiva). Širina sklepne špranje prizadetih sklepov običajno ostane normalna do napredovale stopnje protiničnega artritisa. Te spremembe lahko posnemajo osteoartritis (degradacija sklepa), vendar se v nekaterih primerih pojavita oba stanja.

Faze poškodb sklepov

tophi v kosti, ki mejijo na sklepno kapsulo, in v globljih plasteh, redko - manifestacije tesnil mehkih tkiv - protinski artritis se šele razvija;
velike tvorbe tophi v bližini sklepa in majhne erozije sklepnih površin, povečana gostota periartikularnih mehkih tkiv, včasih z določeno količino kalcija - protinski artritis se kaže z akutnimi napadi;
huda erozija na vsaj 1/3 sklepne površine, popolna aseptična resorpcija vseh sklepnih tkiv epifize, znatno zbijanje mehkih tkiv z usedlinami kalcija - kronični protinski artritis.

Napovedovanje posledic protina

S pravočasnim prepoznavanjem in zdravljenjem protina se lahko izognemo neprijetnim posledicam ali prelivanju v kronično obliko bolezni. Neželeni dejavniki, ki vplivajo na stopnjo razvoja bolezni: starost do 30 let, obstojna hiperurikemija nad 0,6 mmol / l (10 mg%), obstojna hiperurikozurija nad 1100 mg / dan, prisotnost urolitiaze v kombinaciji z okužbo sečil; progresivna nefropatija, zlasti v kombinaciji z diabetesom mellitusom in arterijsko hipertenzijo. Pričakovana življenjska doba je odvisna od razvoja ledvične in kardiovaskularne patologije. Za zaključek je treba poudariti, da je protin sistemska bolezen, ki jo je težko diagnosticirati, katere simptomi so različni in se pogosto prekrivajo z različnimi drugimi boleznimi.

Le v 10% primerov lahko zdravnik takoj diagnosticira protin, saj je njegova zgodnja oblika počasna, skoraj asimptomatska. Zato je pomembno spremljati bolezni, ki imajo očitne zunanje manifestacije (bolečina ali deformacija katerega koli dela telesa), in stanje krvi. Kri je pokazatelj človekovega stanja. Pravočasno diagnosticiran protin vam bo omogočil izbiro najučinkovitejše metode zdravljenja. In če je bila končna diagnoza postavljena šele v pozni fazi, potem, da bi se lahko normalno gibali (protin prizadene sklepe in jih deformira), bosta pomagala le operacija in dolgo obdobje rehabilitacije brez zagotovila, da se bolezen ne bo vrnila ponovno. Biti zdrav!

Pred zdravljenjem bolezni se obvezno posvetujte z zdravnikom. To bo pomagalo upoštevati individualno toleranco, potrditi diagnozo, zagotoviti pravilno zdravljenje in izključiti negativne interakcije z zdravili. Če uporabljate recepte brez posveta z zdravnikom, je to povsem na lastno odgovornost. Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene v informativne namene in niso medicinska pomoč. Za aplikacijo ste odgovorni izključno vi.