Simptomi ventrikularne tahikardije, njena diagnoza in zdravljenje. Ventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG Nevzdržna ventrikularna tahikardija

Ne glede na etiologijo in izvide EKG je ventrikularna tahikardija vedno potencialno življenjsko nevarna aritmija, ki zahteva takojšnjo pomoč. Srčni utrip je običajno zelo visok (100-250 utripov na minuto), minutni volumen (iztis) krvi pa je prizadet (t.j. zmanjšan) v skoraj vseh primerih.

Ta vrsta tahikardije hkrati povzroči veliko obremenitev ventrikularnega miokarda, saj vzrok aritmije že vpliva na delovanje celic. To vodi do električne nestabilnosti, kar pojasnjuje, zakaj lahko napreduje v ventrikularno fibrilacijo.

Če se ne zdravi, vodi do asistolije in srčnega zastoja. Vsi zdravstveni delavci, ne glede na poklic, bi morali biti sposobni diagnosticirati paroksizmalne ventrikularne tahikardije na EKG. Opis in kako to storiti - naprej.

Razlogi

Bolniki s paroksizmalno ventrikularno tahikardijo na EKG imajo skoraj vedno pomembno srčno bolezen. Najpogostejši razlogi so:

• ishemična bolezen srca (akutni koronarni sindrom);
• odpoved srca;
• kardiomiopatija (razširjena, hipertrofična ali obstruktivna);
• bolezni zaklopk.

Manj pogosti vzroki so:

• aritmogena kardiomiopatija/displazija desnega prekata (ARVC/ARVD);
• Brugada sindrom;
• sindrom podaljšanega intervala QT;
• sarkoidoza;
• Prinzmetalova angina (koronarni vazospazem);
• elektrolitske motnje;
• prirojene srčne napake;
• ki jih povzroča kateholamin;
• ventrikularna tahikardija.

Velika večina bolnikov z ventrikularno tahikardijo ima:

• bolezen koronarnih arterij (ishemična bolezen srca);
• odpoved srca;
• kardiomiopatija;
• bolezen srčnih zaklopk.

Pri teh populacijah je eden najmočnejših napovednikov nenadne srčne smrti delovanje levega prekata. Posamezniki z zmanjšano funkcijo levega prekata (npr. opredeljeno kot iztisni delež<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Idiopatska ventrikularna tahikardija (IVT)

Določeno patologijo lahko označimo kot idiopatsko, če vzroka ni mogoče ugotoviti. Ta diagnoza ima ugodnejšo prognozo v primerjavi z drugimi oblikami. Takole izgleda na EKG.

Mehanizmi ventrikularne tahikardije

Ta patologija (VT) se lahko pojavi zaradi povečanega/nenormalnega avtomatizma, ponovnega vstopa ali proženja. Vse vrste miokardnih celic so lahko vključene v nastanek in vzdrževanje te aritmije. Kot je navedeno zgoraj, VT povzroči hemodinamski kompromis. Hitro delo prekatov, ki ga lahko spremlja kršitev njihovih funkcij, jim ne omogoča zadostnega polnjenja, kar vodi do zmanjšanja utripnega volumna in zmanjšanja minutnega volumna srca.

Vredno je podrobneje razmisliti o znakih ventrikularne tahikardije na EKG (paroksizmalno). O tem - naprej.

Ventrikularna tahikardija pri akutnem koronarnem sindromu (miokardni infarkt)

Akutne koronarne sindrome delimo na:

• za nestabilno angino (UA);
• miokardni infarkt ST (STEMI);
• miokardni infarkt brez ST (NSTEMI).

V teh pogojih je tveganje za VT zelo veliko. Poleg tega je zelo odvisna od časa, največja je v fazi hipertenzije (prve minute do nekaj ur po pojavu simptomov).

Velika večina ljudi, ki umrejo v akutni fazi miokardnega infarkta, dejansko umre zaradi ventrikularnih tahiaritmij. Smrt zaradi okvare črpanja je manj pogosta. Ker je tveganje največje v prvih minutah do nekaj urah, večina smrti nastopi zunaj bolnišnice. Tveganje za VT (in s tem za ventrikularno fibrilacijo) se sčasoma postopoma zmanjšuje. Poleg časa je glavna determinanta VT stopnja ishemije/infarkta.

Značilnosti in merila EKG ventrikularne tahikardije

≥3 zaporedni ventrikularni ritmi s frekvenco 100-250 utripov na minuto (v večini primerov > 120 utripov na minuto).

S hitrostjo od 100 do 120 utripov na minuto se imenuje počasna ventrikularna tahikardija.

Pri >250 utripih na minuto - ventrikularno trepetanje.

Široki kompleksi QRS (trajanje QRS ≥0,12 s).

Vrste

EKG ventrikularne tahikardije lahko kaže na podrazvrstitev bolezni. Spodnje podatke lahko štejemo za napredne, ni pa nujno, da znajo vsi kliniki razvrstiti bolezen glede na podatke EKG: dovolj je le prepoznati njeno prisotnost.

Vztrajna in nevzdržna ventrikularna tahikardija

Tekoča ventrikularna tahikardija na EKG ima dve smeri. Trajanje<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 sekund.

monomorfen

Pri monomorfni ventrikularni tahikardiji imajo vsi kompleksi QRS enako morfologijo (dovoljene so manjše razlike). To kaže, da se impulzi pojavijo v istem zunajmaterničnem žarišču. Pri strukturnih boleznih srca (koronarna srčna bolezen, srčno popuščanje, kardiomiopatija, bolezen zaklopk itd.), ki jih običajno povzroči ponavljajoče se dajanje.

Zdi se, da ima interventrikularni septum pomembno vlogo pri razvoju te patologije pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo. Ta vlakna so močno aritmogena v pogojih miokardne ishemije, zlasti ponavljajoče se. Ker bo vsak impulz, ki izvira iz interventrikularnega septuma, vstopil v Purkinjejevo mrežo (do neke mere), so kompleksi QRS ponavadi krajši od aritmij, ki izvirajo iz sten prostih prekatov. Trajanje QRS je običajno 120 do 145 ms pri ventrikularnih tahikardijah, ki izvirajo iz septuma.

Fokalni tip - idiopatska oblika VT. To je posledica ponovnega vstopa v snope leve veje (tj. Purkinjejeva vlakna). Fokalna ventrikularna tahikardija se pojavi pri ljudeh, mlajših od 50 let, predvsem pri moških. Kompleksi QRS imajo morfologijo, podobno bloku vej desnega snopa, in obstaja odstopanje leve osi.

Ventrikularna tahikardija je monomorfna VT, ki se pojavi v iztočnem traktu desnega prekata. Aritmija je večinoma idiopatska, nekateri bolniki pa imajo lahko ARVC (aritmogeno kardiomiopatijo desnega prekata). Ker impulzi izvirajo iz desnega prekata, so kompleksi QRS v obliki snopov, električna os pa je okoli 90°.

Polimorfna

Ventrikularna tahikardija z različno morfologijo QRS ali električno osjo je razvrščena kot polimorfna. Pirueta tipa ventrikularne tahikardije na EKG ima naslednje pomene:

• Ritem je lahko nepravilen. Polimorf je običajno zelo hiter (100-320 utripov na minuto) in nestabilen. Obstaja več vrst polimorfne ventrikularne tahikardije. Najpogostejši vzrok je miokardna ishemija. Drugi najpogostejši vzrok je dolg interval QTc (sindrom dolgega QT).
• Družinska kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija (CPVT) je podedovano stanje, pri katerem čustveni ali fizični stres povzroči aritmijo, ki lahko povzroči prekrvavitev in srčni zastoj. Ta vrsta je lahko dvosmerna. Diagnozo postavimo z obremenitvenim testom, saj simpatična aktivnost povzroča tahikardijo.
• Sindrom Brugada povzroča polimorfno VT (predvsem med spanjem ali vročino).

Zgodnja repolarizacija in hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija vodita tudi do polimorfne VT.

Dvosmerna ventrikularna tahikardija na EKG, katere fotografija je priložena, pomeni, da se morfologija QRS spreminja od enega ebata do drugega. V večini primerov se ponavlja med dvema različicama kompleksa QRS. Opažen pri družinski CPVT, presežku digoksina in sindromu dolgega intervala QT.

Z ishemično boleznijo srca

Bolezen koronarnih arterij (ishemična bolezen srca) je daleč najpogostejši vzrok ventrikularne tahikardije, mehanizem pa je večinoma recidiv.

Kot smo že omenili v tem poglavju, do ponovnega vstopa pride, ko je osrednji blok pred depolarizirajočim impulzom in imajo celice, ki ga obdajajo, drugačno prevodnost. centralni blok je običajno ishemični/nekrotični miokard (ki ne prevaja impulzov), okoliške celice pa imajo disfunkcionalno prevajanje zaradi ishemije. Ventrikularna tahikardija zaradi tega predstavlja veliko tveganje za degeneracijo v ventrikularno fibrilacijo in srčni zastoj.

Zato je ventrikularna tahikardija pri bolezni koronarnih arterij večinoma monomorfna. Lahko je polimorfen, če obstaja več zunajmaterničnih žarišč ali se impulz iz enega žarišča širi na različne načine. Če pa je ventrikularna tahikardija brez impulza na EKG, je treba uporabiti oživljanje.

Poiščite ektopične lezije, ki povzročajo ventrikularno tahikardijo

EKG zagotavlja dragocene informacije o lokaciji ektopičnih lezij, ki povzročajo tahikardijo. To naredimo tako, da ventrikularne tahikardije na splošno razvrstimo kot "videz veje sklopa" ali "videz desne veje".

V desnem prekatu se pojavijo ventrikularne tahikardije z vzorci EKG, ki spominjajo na blok razvejanja levega snopa (prevladujoč S-val v V1). Nasprotno pa se v levem prekatu pojavijo ventrikularne tahikardije, ki spominjajo na blok desne krake (prevladujoč val R v V1). To je lahko koristno, ko poskušate razvozlati, kaj bi lahko povzročilo patologijo.

značilen

Včasih (ki imajo večinoma normalne komplekse QRS, tj. trajanje QRS<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

Bistveno je, da lahko razlikujemo supraventrikularno tahikardijo s širokim QRS od VT, razlog za to pa je preprost: VT je potencialno smrtno nevarna, medtem ko supraventrikularne aritmije niso. Zato široki kompleksi QRS ne zagotavljajo, da je ritem ventrikularnega izvora.

Na srečo obstaja več značilnosti, ki ločijo ventrikularno tahikardijo od supraventrikularne tahikardije (SVT). Uporabljajo se lahko samostojno ali v algoritmih (ki so enostavni za uporabo) za ugotavljanje, ali je tahikardija širok QRS ali SVT.

Preden se posvetimo tem značilnostim in algoritmu, je treba opozoriti, da je 90 % vseh običajnih tahikardij ventrikularnih! Če bolnik trpi za katerim koli od zgornjih stanj kot dejavnikov tveganja za ventrikularno tahikardijo, bi morali biti zelo nagnjeni k domnevi, da je to to.

Trenutno se razpravlja o značilnostih ventrikularne tahikardije.

Atrioventrikularna (AV) disociacija

AV disociacija pomeni, da atrija in ventrikla delujeta neodvisno drug od drugega. Na EKG se to kaže kot valovi P, ki niso povezani s kompleksi QRS (intervali PP se razlikujejo od intervalov RR, intervali PR se spreminjajo in med P in QRS ni povezave).

Upoštevajte, da je pogosto težko zaznati valove P med VT (EKG požiralnika je lahko zelo koristen). Če je mogoče preveriti AV disociacijo, je verjetneje, da je vzrok aritmije VT. Vendar pa se včasih lahko ventrikularni impulzi vodijo retrogradno skozi vozel His in AV vozel v atriju in depolarizirajo atrije sinhrono s prekati; tako lahko VT dejansko prikaže sinhronizirane P-valove.

Začetek tahiaritmije

Če se zabeleži pojav tahikardije, je pomembno oceniti začetne ritme. Če so bili intervali RR sprva neenakomerni, to kaže na ventrikularno tahikardijo. To se imenuje deformacijski pojav. Supraventrikularne tahikardije ne kažejo ogrevanja (z izjemo atrijskih).

Električna os

Električna os med -90° in -180° kaže na ventrikularno tahikardijo (čeprav je antidromna AVRT diferencialna diagnoza). Če se električna os med aritmijo razlikuje za > 40° od sinusne osi, tudi to kaže na to patologijo.

Če ima tahiaritmija pravilen vzorec razvejanja žarka, vendar je električna os bolj negativna kot -30°, to kaže na ventrikularno tahikardijo.

Če ima tahiaritmija strukturo bloka vej levega snopa, vendar je električna os bolj pozitivna od 90 °, to tudi govori o tem. Na splošno odstopanje v levi osi kaže na to patologijo.

Trajanje QRS

Trajanje QRS > 0,14 s kaže na ventrikularno tahikardijo, enako velja za QRS > 0,16 s. Upoštevajte, da ima lahko ventrikularna tahikardija, ki izvira iz interventrikularnega septuma, relativno ozek kompleks QRS (0,120-0,145 s). Antidermični AVRT ima lahko tudi >0,16 s. Antiaritmična zdravila I. razreda, triciklični antidepresivi in ​​hiperkaliemija lahko povzročijo tudi zelo široke komplekse QRS.

Uskladitev v V1-V6

To pomeni, da vsi kompleksi QRS iz odvoda V1 poganjajo glavo V6 v isto smer; vse so pozitivne ali negativne. Če katera koli elektroda prikazuje dvofazne komplekse QRS (npr. kompleks qR ali kompleks RS), potem ne more biti ujemanja.

Po analogiji negativni (vsi kompleksi QRS so -) močno kažejo na ventrikularno tahikardijo. Pozitivno strinjanje (vsi kompleksi QRS +) je predvsem posledica tega, vendar ga lahko povzroči antidermalni AVRT.

Pri sumu na ventrikularno tahikardijo ni priporočljivo dajati zdravila "Adenozin", ker lahko pospeši utrip in poslabša aritmijo. Včasih se še vedno uporablja, ko se sumi, da je aritmija dejansko SVT s širokimi kompleksi QRS. Če pa zdravilo nima učinka ali pospeši bitje srca, gre najverjetneje za ventrikularno tahikardijo.

To je najpogosteje uporabljen algoritem.

Brugada sindrom

Če v katerem koli prsnem košu (V1-V6) manjka kompleks RS, se lahko postavi diagnoza ventrikularne tahikardije. V nasprotnem primeru pojdite na naslednje merilo.

Ocenite interval RS (interval od začetka vala R do najnižje vrednosti vala S). Če je katerikoli od intervalov RS >100 ms in je val R širši od vala S, se lahko postavi diagnoza ventrikularne tahikardije. V nasprotnem primeru pojdite na naslednje merilo.

Z AV disociacijo je mogoče postaviti diagnozo ventrikularne tahikardije.

Če merila niso izpolnjena, se lahko postavi diagnoza supraventrikularne tahikardije.

Dolgotrajno zdravljenje

Pri bolnikih s povečanim tveganjem za nenaden srčni zastoj (zmanjšanje delovanja levega prekata, prejšnji miokardni infarkt, strukturna bolezen srca) je treba razmisliti o ICD, ki zagotavlja učinkovito zaščito.

Glede na vrsto tahikardije so predpisana bodisi antiaritmična zdravila bodisi antiaritmična zdravila. Prvi so prikazani na zgornji fotografiji.

Med slednjimi so najbolj učinkoviti prikazani na naslednji sliki.

Kot je razvidno iz tabele, je "amiodaron" na prvem mestu in je očitno najučinkovitejše zdravilo za preprečevanje novih epizod ventrikularne tahikardije.

Ventrikularna tahikardija je motnja srčnega ritma, ki je običajno posledica hude poškodbe srčne mišice. Tahikardija se diagnosticira, ko pulz osebe preseže 80 utripov.

Obstaja več vrst bolezni, ki združujejo simptome, vzroke in naravo poteka. Če pa ena oblika tahikardije ne zahteva takojšnje zdravniške pomoči, potem ko se pojavijo znaki drugih, za osebo nastane smrtna nevarnost. Ventrikularna tahikardija se odkrije na EKG. Pomembno je pravočasno diagnosticirati kršitve srčne funkcije in sprejeti ukrepe za preprečevanje razvoja resnih zapletov.

Da bi razumeli, kaj je ventrikularna tahikardija, morate razumeti splošno načelo delovanja srca.

Pri normalnem delovanju srca se v sinusnem vozlu tvori električno vzbujanje. To je tisto, ki vpliva na naravno krčenje srčne mišice. Impulz nato doseže atrije in ventrikle. Med njima je atrioventrikularni vozel, ki prenaša impulz približno 40-80 utripov na minuto. V teh mejah je tudi normalen utrip pri človeku.

Ko je miokard prizadet, ne gre ves impulz naprej. Nekateri se vrnejo in se gibljejo znotraj istega ognjišča. Srce začne utripati hitreje, z izjemno frekvenco do 300 utripov na minuto. Oseba čuti srčni utrip, kot da bi srce poskušalo "izbruhniti" ven.

Stanje je nevarno, ker se lahko začne proces poškodbe tkiv prekatov, ko se ne prenehajo spopasti z obremenitvijo, ki je nastala. Paroksizmi ventrikularne tahikardije se pogosto pojavijo nenadoma. V odsotnosti pravočasne medicinske oskrbe smrtni izid ni izključen.

Klasifikacija bolezni

V medicini se razlikuje več vrst ventrikularne tahikardije. Razvrstitev temelji na različnih merilih: času začetka napada, obliki bolezni, naravi kliničnega poteka. Te kategorije se upoštevajo pri postavljanju diagnoze in predpisovanju terapevtskih ukrepov.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija se diagnosticira v primeru nenadnega napada, ko je srčni utrip več kot 150 utripov na minuto. Za stabilizacijo stanja je potrebna nujna pomoč.

Neparoksizmično

Neparoksizmalna ventrikularna tahikardija kaže na odsotnost akutnih simptomov, bolnik se slabo počuti. Splošno stanje telesa se poslabša.

monomorfen

Monomorfna ventrikularna tahikardija nastane kot posledica drugih bolezni srca in patoloških procesov. Obstaja en vir škode. To je ena najnevarnejših oblik bolezni, za katero so značilni specifični simptomi. Bolnik lahko izgubi zavest. V stanju akutnega srčnega popuščanja obstaja tveganje za pljučni edem in kardiogeni šok. Ventrikularna fibrilacija povzroči nenadno prenehanje krvnega obtoka.

Polimorfna

Polimorfna ventrikularna tahikardija pomeni prisotnost več virov patološkega srčnega impulza. Med pogostimi vzroki za nastanek so genetska pogojenost, ko se otrok rodi s srčnimi napakami in drugimi motnjami, pa tudi prekomerno uživanje zdravil.

Po vrsti piruete

Posebna oblika polimorfne sorte bolezni je ventrikularna tahikardija tipa pirouette. Zanj je značilen podaljšan interval. Število kontrakcij doseže 250 utripov. Nemogoče je uganiti, kako se bo končal naslednji napad bolezni. Zato je potrebna nujna medicinska pomoč. Obstajata dve možnosti za izid: spontano prenehanje napada v ozadju živih simptomov ali ventrikularne fibrilacije. Pojavi se v ozadju genetskih bolezni ali jemanja nekaterih zdravil: antiaritmikov, antidepresivov, protiglivičnih, protivirusnih.

nestabilen

Nestabilna oblika patologije praktično ne vpliva na hemodinamiko - proces gibanja krvi skozi žile, vendar znatno poveča tveganje nenadne smrti. Spremembe na kardiogramu trajajo pol minute.

trajnostno

Pri stabilni obliki se trajanje izbruha napada poveča na 1 minuto s pulzom 200-250 utripov. Spremembe hemodinamike in indikatorjev tlaka.

kronično

Pri kronični (ponavljajoči se) ventrikularni tahikardiji bolezen traja več mesecev in se kaže v kratkih napadih. V tem primeru patološki proces raste počasi, bolnikovo stanje se postopoma poslabša.

idiopatsko

Idiopatska ventrikularna tahikardija ima svoje značilnosti. Patološki proces poteka v ozadju popolnega zdravja ljudi. V delovni zmogljivosti srca niso zaznane nobene kršitve, v strukturi organa ni patologij. V medicinski praksi je ta vrsta bolezni redka in je povezana predvsem z razvojem duševnih motenj. Posebno vlogo pri diagnosticiranju bolezni pri otrocih ima tudi dednost.

Ventrikularna tahikardija

simptomi

Ventrikularna tahikardija se lahko manifestira na različne načine. Oseba se pritožuje zaradi neprijetnih občutkov, povezanih s pogostimi nepravilnimi srčnimi utripi. V tem primeru se patologija odkrije le med EKG srca.

V drugih primerih napad spremlja poslabšanje bolnikovega stanja, pojavi se zasoplost. Zelo težko je napovedati, kako se bo tahikardija manifestirala pri osebi.

Na prvi stopnji, ko se ventrikularna tahikardija šele oblikuje, praktično ni simptomov. Bolezen se diagnosticira med pregledom Holter, ko se opazuje delo srca ves dan.

Začetek napada spremljajo naslednji simptomi:

• srčni utrip se pospeši. Pacient fizično čuti, kako bije;
• v grlu je občutek kome,;
• v prsih je teža in bolečina;
• glava se tako vrti, da oseba pade v omedlevico ali celo izgubi zavest;
• koža postane bleda, pojavi se hladen znoj;
• oseba nenadoma izgubi moč;
• vid se poslabša, pred očmi se pojavijo črne pike, predmeti zameglijo, izgubijo obliko;
• bolnika prevzame nezavedni občutek strahu.

Ko se pojavijo ti znaki, ne smete odložiti obiska zdravnika. Če se patološko stanje pojavlja redno, je potrebno nujno zdravljenje. Zmanjšanje ventrikularne aktivnosti povzroči okvaro celotnega organa, kar lahko privede do razvoja srčnega popuščanja.

Znaki na EKG

Za natančno diagnozo se uporabljajo metode raziskovanja strojne opreme. Kot dodatni viri informacij se uporabljajo podatki iz laboratorijskih testov - rezultati krvnega testa za različne kazalnike. To daje celovite informacije o naravi poteka bolezni.

Med EKG se ugotovi sprememba v delovanju prekatov. To je glavna raziskovalna metoda, namenjena prepoznavanju patologij srčne aktivnosti. V tem primeru se ne odkrije le prisotnost odstopanj, temveč se določi tudi razlog za njihov nastanek.

Ventrikularna tahikardija, katere EKG znaki imajo svoje značilnosti, se diagnosticira glede na več kazalcev:

• pogost srčni utrip od 100 do 300 utripov na minuto;
• električna os srca odstopa v levo;
• spremenjeni deformirani kompleksi QRST, ki odražajo ventrikularne kontrakcije. To merilo vam omogoča, da določite vrsto bolezni.

Pri polimorfni tahikardiji so te spremembe pomembne. Kompleksi se med seboj razlikujejo po velikosti in obliki. To je posledica dejstva, da se v tkivih ventriklov nahaja več žarišč vzbujanja.

Za dvosmerno obliko je značilna ne le sprememba tega kompleksa, temveč tudi odstopanje električne osi srca.

Oblika bolezni glede na vrsto pirouette na monitorju je prikazana z zmanjšanjem in povečanjem amplitude kompleksov, ki se pojavljajo v valovih. Srčni utrip doseže 300 utripov na minuto.

V nekaterih primerih je potrebno dnevno spremljanje dela prekatov - Holterjevo spremljanje. Ugotavlja se število napadov, njihovo trajanje in lokacija žarišča.

Ultrazvočni postopek srca dopolnjuje sliko bolezni in ocenjuje stopnjo krčenja prekatov.

Zdravljenje

Z diagnozo "ventrikularna tahikardija" mora biti zdravljenje takojšnje. Nemogoče se je popolnoma znebiti bolezni. Terapevtski ukrepi so namenjeni ponovni vzpostavitvi normalnega srčnega ritma po napadu in zmanjšanju pogostosti njihove manifestacije. Poleg tega je treba zdraviti osnovno bolezen, zaradi katere se pojavi ventrikularna disfunkcija.

Če se odkrije patologija, zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili. Če pride do vztrajne paroksizmalne tahikardije, je treba nujno zagotoviti zdravniško pomoč.

Bolniku so predpisana zdravila naslednjih skupin:

• ki lahko zniža krvni tlak in zmanjša pogostost srčnih kontrakcij;

Če se je proces fibrilacije že začel, se izvede defibrilacija z električnim nabojem.

V primerih, ko zdravljenje z zdravili nima želenega učinka, se uporablja kirurški poseg:

• implantacija kardioverterja (defibrilatorja), ki nadzoruje ritem srčnih kontrakcij;
• implantacija srčnega spodbujevalnika - naprave, ki poskrbi, da srce bije v pravilnem ritmu;
• izvajanje operacije z uporabo radiofrekvenčnega impulza, ki uniči žarišče nepravilno nastavljenega ritma.

Napoved

Če bolezen pustite brez pozornosti, obstaja tveganje za nastanek resnih zapletov. Najbolj nevarno stanje je povezano z ventrikularno fibrilacijo, ki lahko povzroči smrt, povezano s srčnim zastojem. Razvije se stanje akutnega srčnega popuščanja, ko srčna mišica postopoma izgubi sposobnost krčenja.

Kršitev srčnega ritma vpliva na delovanje krvožilnega sistema. Proces nastajanja trombov se začne v srčnih votlinah in drugih velikih žilah. Trpijo arterije pljuč in možganov.

Če se v začetni fazi razvoja bolezni napadi prenehajo in ni nobenih posledic ventrikularne patologije, lahko bolniki vodijo normalno življenje pod stalnim nadzorom zdravnika.

Druge vrste tahikardije

Pri diagnosticiranju tahikardije lahko pride do situacije, ko je električni impulz lokaliziran zunaj ventriklov v atrijskem območju, sinusu – atrijski in atrioventrikularni (atrioventrikularni) deli srca. V teh primerih govorimo o takšnih vrstah tahikardije, kot sta supraventrikularna in sinusna neparoksizmalna.

Supraventrikularna tahikardija je manj nevarna za ljudi. Toda v določenih okoliščinah lahko povzroči resne zaplete. Pojavlja se pri otrocih in bolnikih, starejših od 60 let. Obstajajo tudi primeri srčnega popuščanja pri mladih, mlajših od 30 let. Bolezen je 2-krat pogosteje diagnosticirana pri ženskah. Glavna razlika med to vrsto tahikardije je, da žarišče vzbujanja ni v prekatu, temveč v atriju ali atrioventrikularnem vozlišču. Običajno ga spremljajo druge bolezni srca.

Neparoksizmalna tahikardija ima lahko sinusno obliko. To je ena najpogostejših oblik bolezni, ki je posledica širokega spektra bolezni srčno-žilnega sistema telesa. Srčni spodbujevalnik je sinoatrijski vozel. Na elektrokardiogramu se sinusna tahikardija kaže s pravilnim pravilnim srčnim ritmom z ohranjanjem srčne melodije in hitrim srčnim utripom. Napad se konča s postopno upočasnitvijo ritmičnih kontrakcij, ko se delovna sposobnost srca za nekaj časa obnovi.

Uporaben video

Za več informacij o tahikardiji si oglejte ta videoposnetek:

Zaključek

1. - to je sorta, ki je resna kršitev delovanja srca, pri kateri se srčni utrip znatno poveča.
2. Spreminjanje prehoda električnega impulza ima lahko smrtonosne posledice za človeka.
3. Če se postavi diagnoza "ventrikularna tahikardija", katere simptomi in zdravljenje so odvisni od osnovnega vzroka njenega nastanka, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebno zdravljenje.

Ventrikularna tahikardija je ena najnevarnejših motenj srčnega ritma. Običajno srce zdravega človeka bije s frekvenco 90 utripov na minuto. V sinusnem vozlu nastane električni impulz, ki črpa kri v spodnje prekate in naprej skozi aorto in pljučno arterijo oksigenira vitalne organe, mišice in celice. Pri kateri koli od aritmij je srčni utrip moten, notranji organi in samo srce ne prejmejo dovolj krvi in ​​skupaj s kisikom. To ima za seboj zelo negativne in pogosto nepopravljive posledice. Treba je opozoriti, da smrtnost zaradi napadov tahikardije ostaja ena najvišjih med vsemi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Ventrikularna tahikardija je najnevarnejša vrsta tahiaritmije.

Pri ventrikularni tahikardiji se srčni utrip dvigne od 90 utripov. Treba je razumeti, da je tahikardija lahko pri zdravi osebi. Srčni utrip se lahko poveča zaradi fizičnega ali čustvenega stresa, kot so strah, jeza ali veselje. Glede na to merilo zdravniki razlikujejo dve vrsti tahikardije: fiziološko in patološko.

Tahikardijo kot patologijo je treba obravnavati s povečanjem števila srčnih utripov v mirovanju. Nato lahko ta pojav deluje kot simptom motenj avtonomnega ali endokrinega sistema. Pogosto služi kot znak hemodinamske motnje, koronarne bolezni in srčnega infarkta. Ker se ventrikularna tahikardija večinoma kaže v obliki napadov, je še posebej nevarna, ker pomoč ni zagotovljena pravočasno. V mnogih primerih postane tahikardija. In zapoznela medicinska oskrba ali nepravilna prva pomoč, ki jo je pogosto treba zagotoviti drugim, lahko žrtev stane življenja.

Različice tahikardije

Da bi razumeli zdravljenje in preprečevanje, morate razumeti bistvo bolezni. Kot že omenjeno, se lahko srčne palpitacije pod določenimi pogoji pojavijo tudi pri zdravih ljudeh. Toda hkrati se električni impulz ustvari na fiziološko pravilnem mestu in po odstranitvi obremenitve ali dražljaja se srčni utrip hitro vrne v normalno stanje. Pri ventrikularni tahikardiji se prekati krčijo sami, funkcije sinusnega vozla pa so blokirane.

Miokardne celice imajo eno posebnost v primerjavi z drugimi mišičnimi celicami - lahko se poljubno krčijo, zaradi česar se v kritičnih situacijah krčenje nadaljuje, kar pomaga pri nakupu časa za reševanje pacientovega življenja. Toda v normalnih pogojih se ta značilnost spremeni v patologijo, saj se prekati, ki se krčijo, nimajo časa napolniti s krvjo, kar vodi do znižanja krvnega tlaka in nezadostne nasičenosti organov s kisikom. Po medicinskih merilih se tahikardija, tako kot katera koli bolezen, razlikuje po svojih lastnostih in času pojava.

Oblika bolezni

Polimorfna (kateholaminergična) - ta oblika patologije se kaže v prisotnosti več žarišč srčnih kontrakcij (ekstrasistol). Monomorfna - ima eno žarišče nehotnih impulzov, najpogostejša oblika tahikardije. Razvija se v ozadju različnih bolezni srca, na primer srčnega infarkta, koronarne srčne bolezni ali vegetativno-žilnih motenj.

Čas in potek napada (paroksizem)

Eden glavnih dejavnikov pri ocenjevanju resnosti bolnikovega stanja je trajanje napada in srčni utrip. Hiter srčni utrip od 130 utripov na minuto z različnim trajanjem imenujemo paroksizma. Od tod tudi ime paroksizmalna tahikardija

Vrste tahikardije

Paroksizmalen - ima nenaden, jasno opredeljen začetek in konec napada. Frekvenca utripov je več kot 130 utripov na minuto, v nekaterih primerih doseže 650 utripov na minuto. Izredni impulzi se lahko pojavijo v atrijih, ventrikularnih povezavah in v samih prekatih. Paroksizmalna tahikardija je razdeljena na podvrste:

1. Za paroksizmalno trajno tahikardijo je značilno trajanje več kot 30 sekund. Ena najnevarnejših vrst tahikardije. Ima visoko tveganje za miokardni infarkt in smrt. Izjemno negativno vpliva na hemodinamiko (sposobnost srca, da črpa kri).
2. Paroksizmalna nestabilnost - napad traja manj kot 30 sekund. Zaradi kratkega trajanja je težko diagnosticirati. Najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje tahikardije je dnevni EKG.
3. Kronična - za katero je značilen dolg potek, pri katerem se zapleti zaradi ishemije postopoma povečujejo. Včasih lahko kronična oblika tahikardije traja več mesecev. V tem času ima bolnik napade ventrikularne tahikardije.

Neparoksizmično - nima paroksizmičnih manifestacij, diagnosticira se v bolnišnici. To vrsto VT bolniki dobro prenašajo. Vendar se prepričajte, da vsakih šest mesecev opravite pregled, da naredite kardiogram in vas opazuje kardiolog.

Vrste po lokalizaciji

Sinusna tahikardija - imenujemo jo tudi nodalna, se pojavi, ko pride do kršitve sinusnega vozla. To je pogosto povezano z različnimi srčnimi okvarami, prevelikim odmerkom zdravil ali pogostim stresom. Ta vrsta je razdeljena na podvrste. Podrobneje bomo govorili o najpogostejših od njih:

Supraventrikularna tahikardija -. Zanj je značilen nenaden napad s pogostostjo kontrakcij približno 250 na minuto. Bolnik lahko čuti strah ali tesnobo. Spremljajo ga bolečine v prsih in občutek pulza v različnih delih telesa.

Ventrikularna tahikardija je sama Lahko je predhodnik miokardnega infarkta. To je najbolj nevarna vrsta bolezni.

Zaradi okvare mišic srce ne črpa krvi v celoti. Zaplet te vrste tahikardije je lahko ventrikularna fibrilacija - krčenje posameznih miokardnih vlaken. Srčni utrip se v takih primerih poveča na 600 ali več srčnih utripov na minuto. Verjetnost smrti je zelo velika, saj srce morda ne bo zdržalo takšne obremenitve. Pogosto se razvije z miokarditisom ali v prvih 48 urah po srčnem napadu. Zdravniki sami delijo ventrikularno tahikardijo na 2 vrsti: tiste, ki so povezane z miokardno ishemijo in ne. Primer je pirouette tahikardija.

Razlogi za razvoj

Vzrokov za razvoj tahikardije katere koli vrste je lahko veliko. Vplivajo na različna področja življenja. Njen videz lahko izzove čustvene dražljaje, močno jezo, strah. Tudi pojav tega odstopanja je lahko s prirojenimi srčnimi napakami, pitjem alkohola, zastrupitvijo telesa.

Toda glavni vzrok se šteje za koronarno srčno bolezen. Miokardna vlakna, poškodovana zaradi dolgotrajne ishemije ali brazgotinasta, ustvarjajo dodatna žarišča za krčenje vlaken, kar ustvarja enak izjemen impulz. Zato strokovnjaki delijo tahikardijo na ishemično in neishemično. Drugi glavni vzrok vseh primerov tahikardije je miokarditis (poškodba miokardnih vlaken, predvsem zaradi vnetja). Manj pogosto se napadi tahikardije pojavijo pri ljudeh po miokardnem infarktu - približno 2-5% primerov. Glavno tveganje pade na prvi dan po bolezni.

Nenavadnost tahikardije je v tem, da se lahko pojavi nenadoma pri ljudeh, tudi pri mladih, ki prej niso imeli težav s srcem. Ta vrsta tahikardije se imenuje idiopatska tahikardija.

Prva pomoč in zdravljenje

Zdravljenje kakršnih koli nepravilnosti pri delu srca patološke narave mora predpisati zdravnik. Ne samo bolnim, ampak tudi zdravim ljudem bo koristno občasno obiskati kardiologa. Nevarnost tahikardije je v potrebi po zagotavljanju prve pomoči v prvih sekundah napada. Imenuje se glavni vzrok nenadne smrti pri ljudeh. Prostovoljno krčenje miokarda lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo in smrt.

Zato je pomembno, da se zberemo in kompetentno pomagamo žrtvi, preden pride rešilec.

1. Prekordialni udarec je oster udarec s pestjo v spodnjo tretjino prsnega koša z razdalje približno 20 cm.
2. Učinek ima lahko globok vdih. Na tej točki se žrtev napne in s tem prizadene vagusni živec
3. Masaža karotidnega sinusa. Izvaja se, ko bolnik leži na hrbtu in stisne desno karotidno arterijo.

Zapletenost prve pomoči pri tahikardiji je nujna stalno spremljanje srčnega utripa. Zelo nevarno je izvajati mehanske učinke na srce pri miokardnem infarktu.

Napad lahko ustavite z naslednjimi zdravili:

• "Verapamil";
• "Lidokain" - ima najmanjšo toksičnost, tradicionalni odmerek je 6 - 8 mg. intravensko 2% raztopina;
• "Prokainamid".

Nato se praviloma začne uvedba "amiodarona". Kapalke z ATP adenozin trifosfatom kažejo veliko učinkovitost. Namestijo jih v bolnišnico in stalno spremljajo srčni utrip na EKG. Pomembno je odpraviti osnovni vzrok napada, ishemijo ali motnje elektrolitov.

Zelo nevarno je jemati kakršna koli zdravila na lastno pest. Vrsta tahikardije je zelo pomembna pri predpisovanju zdravil.

Pri tahikardiji, povezani z zastrupitvijo, se glikozidi ne uporabljajo.

Pri atrijski tahikardiji je lahko mehanska stimulacija miokarda in ATP neučinkovita.

Pri paroksizmalni tahikardiji s sindromom prezgodnjega ventrikularnega vzbujanja so nevarna zdravila, ki izzovejo povečanje srčnega utripa, zlasti verapamil.

simptomi

Z izjemo idiopatskih krčev bolniki že vedo, kateri vrsti tahikardije pripada in kako jo je mogoče ustaviti. Toda vsi imajo številne skupne simptome:

• občutek šibkosti;
• apatija;
• napadi nerazumne tesnobe;
• omedlevica;
• otekanje žil na vratu;
• bledica;
• bolečine v predelu srca, bolniku je težko vzdrževati navpični položaj;
• potenje;
• omotica;
• tahipneja;
• hipotenzija;
• srčni utrip v različnih intervalih.

Najučinkovitejša metoda je študija EKG. Če želite slediti napadom, lahko to storite ves dan. Pri tej patologiji ima nadzor ritma, kakovosti in lokalizacije srčnih kontrakcij glavno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja.

Preprečevanje

Do danes je preprečevanje jemanje antiaritmikov in popravljanje bolnikovega življenjskega sloga. Ker ima tahikardija drugačno naravo in je praviloma posledica drugih bolezni, se preventivni ukrepi izberejo posamezno.Alternativa jemanju takšnih zdravil je endovaskularna (intervencija s punkcijami) ali operacija. Lečeči zdravnik bo individualno določil, katera metoda je primerna. V vsakem primeru vam vsi omogočajo učinkovito obvladovanje napadov. Pomembno je, da ste manj živčni, ne pozabite, da so nekatera negativna čustva že simptom, zato je bolje, da se na to osredotočite.

Ventrikularna tahikardija je huda in neposredno ogroža človeško življenje. To stanje zahteva celovito diagnozo in takojšnje zdravljenje, odvisno od vzroka njegovega pojava.

splošne značilnosti

Za patologijo je značilna frekvenca ventrikularnih kontrakcij več kot 100 utripov na minuto. Običajno se povečanje popadkov začne nenadoma in nenadoma izgine.

Nekatere kršitve izzovejo pojav žarišča, ki zagotavlja stalno pojavljanje električnih impulzov in njihovo podporo. Njihov vpliv povzroči povečanje ventrikularnih kontrakcij.

Lokalizacija generiranja impulzov - prekati ali interventrikularni septum. Zaradi povečanih kontrakcij prekatov je črpalna funkcija srca oslabljena.

Razvrstitev

Obstajajo monomorfne in polimorfne patologije:

• V prvem primeru obstaja samo en vzrok za palpitacije, napake pri delu srca pa so običajno posledica njegovega poraza.
• V primeru polimorfne patologije opazimo več virov sprememb. Pogosteje se pojavijo v ozadju genetskih bolezni ali zdravil (preveliko odmerjanje).

Za ventrikularno tahikardijo so značilne različne različice poteka. V zvezi s tem se razlikujejo naslednje oblike patologije:

• paroksizmalna nestabilna;
• odporen na paroksizmalne napade;
• kronično.

Pri paroksizmalni nestabilni obliki patologije napad traja največ pol minute. Hkrati se hemodinamika ne spremeni ali rahlo spremeni, vendar obstaja tveganje za ventrikularno fibrilacijo, ko se krčijo pogosto, a kaotično.

Za dolgotrajno paroksizmalno tahikardijo so značilni napadi, ki trajajo več kot 30 sekund. Hkrati je hemodinamika znatno motena.

Kronična oblika patologije se diagnosticira, ko opazimo relativno kratke napade, vendar se ponavljajo dolgo časa, včasih več mesecev. Hemodinamske motnje v tem primeru postopoma naraščajo. Kronična oblika ventrikularne tahikardije se imenuje tudi stalno ponavljajoča se ali stalno ponavljajoča se.

Razlogi

Ventrikularno tahikardijo lahko izzovejo različni dejavniki. Glavni razlogi za takšne kršitve so:

• ishemična bolezen srca;
• kardiomiopatija;
• prirojena srčna bolezen;
• prenesen kirurški poseg na srcu;
• elektrolitske motnje;
• aritmogena displazija desnega prekata.

Miokardni infarkt povzroči ventrikularno tahikardijo, običajno pri starejših. Mladi ljudje ponavadi izzovejo patologijo z drugimi boleznimi.

Razvoj bolezni je lahko posledica genetskega dejavnika. V tem primeru se patologija pojavi v ozadju sindroma Brugada ali sindroma dolgega intervala QT.

Vzrok za ventrikularno tahikardijo je lahko medicinski. Napad patologije lahko izzove prevelik odmerek glikozidov, antiaritmikov ali zaviralcev beta. V ozadju zastrupitve s kloroformom se lahko pojavi ventrikularna tahikardija.

Potek patologije se lahko poslabša pod vplivom antiaritmikov. Omeniti velja, da se ista zdravila lahko uporabljajo za zdravljenje ventrikularne tahikardije (na primer kinidin).

Simptomi ventrikularne tahikardije

Klinična slika je v veliki meri odvisna od oblike patologije in prisotnosti sočasnih bolezni. Glavni simptomi bolezni vključujejo:

• zaznano povečanje srčnega utripa;
• nelagodje v prsih, pekoč občutek;
• huda šibkost, včasih izguba zavesti;
• občutek strahu;
• Bleda koža.

Možen je asimptomatski potek patologije. To je značilno za paroksizmalno nestabilno obliko bolezni.

Če frekvenca ventrikularnih kontrakcij ne presega 150 utripov na minuto in je sam napad kratek, potem ga bolnik običajno dobro prenaša tudi v ozadju organske poškodbe srca. Če je funkcija levega prekata normalna, lahko dolgo časa opazimo dobro toleranco; če je funkcija zmanjšana, lahko dolgotrajni (nekaj ur) paroksizma povzroči srčno popuščanje.

V primeru ventrikularne tahikardije je potrebna celovita diagnoza. Začne se z anamnezo in fizičnim pregledom. Specialist posluša bolnikove pritožbe, preučuje anamnezo. Pri fizičnem pregledu je treba oceniti stanje kože, njihovo barvo, izmeriti pulz in krvni tlak ter avskultirati srce.

Nadaljnja diagnostika vključuje številne laboratorijske in instrumentalne študije:

• Splošni testi krvi in ​​urina so pomembni za prepoznavanje sočasnih bolezni.
• Krvni test za biokemijo. Študija se izvaja za oceno ravni sladkorja, holesterola in trigliceridov.
• elektrokardiografija. Takšna diagnoza se izvaja obvezno in je klasičen ukrep. Odstranitev kardiograma vam omogoča, da prepoznate spremembe v srcu, motnje ritma in določite žarišče patologije. Pri odčitavanju med napadom lahko ventrikularni kompleksi ostanejo nespremenjeni.
• Holterjevo spremljanje. Ta študija se izvaja čez dan in pomeni stalno spremljanje EKG. Ta tehnika vam omogoča, da prepoznate patologijo v asimptomatskem poteku, določite pogostost in trajanje paroksizmov, lokalizacijo žarišč sprememb. S pomočjo Holterjevega spremljanja lahko ugotovite pogoje za pojav napadov tahikardije.
• Ehokardiografija. Študija srca temelji na ultrazvočnem skeniranju in je pomembna za oceno stanja struktur organa, ugotavljanje motenj (valvularne in kontraktilnosti).
• Slikanje z magnetno resonanco. Takšna diagnoza vam omogoča, da ocenite splošno stanje srca, da ugotovite bolezen, ki je povzročila tahikardijo.
• Obremenitveni testi. Za te namene se uporabljajo posebni simulatorji: kolesarski ergometri (sobno kolo) in tekalne steze (tekalna steza). Med testom se telesna aktivnost postopoma povečuje, bolnikovo stanje pa se spremlja z elektrokardiogramom. Ta diagnoza je pomembna za oceno vpliva telesne aktivnosti na potek ventrikularne tahikardije. S pomočjo takšnih testov je mogoče odkriti srčno ishemijo, če je bila ona tista, ki je povzročila spremembe.
• Elektrofiziološka študija. Med diagnozo se beležijo biološki impulzi. Izvor je notranja površina srca. Na podlagi pridobljenih podatkov se določi mehanizem razvoja ventrikularne tahikardije.
• Radionuklidne raziskave. Ta tehnika temelji na uporabi radiofarmakov. Daje se intravensko in zajame sevanje. Takšna diagnostika omogoča identifikacijo mesta poškodbe srčne mišice ali ishemije.
• Koronarna angiografija. Ta tehnika vključuje preučevanje krvnih žil.

Za prepoznavanje ventrikularne tahikardije je potrebna celovita diagnoza. Omogoča vam, da ugotovite vzrok stalnih kršitev in ugotovite mehanizem njihovega razvoja. Kompleks potrebnih študij je predpisan individualno, s poudarkom na značilnostih klinične slike bolezni in zgodovine bolnikovega življenja.

Zdravljenje ventrikularne tahikardije

V okviru terapije ločimo več prednostnih področij. Treba je zdraviti primarno bolezen, ki povzroča napade tahikardije, da preprečimo njihov nastanek. Paroksizma je poslabšanje patologije, zato ga je treba ustaviti.

Nujna oskrba

Če je hemodinamika nestabilna, je potrebna nujna elektrokardioverzija (100 J šok). V odsotnosti pulza za defibrilacijo najprej uporabimo nesinhroniziran šok (200 J). Če je bolnik v resnem stanju, vendar ohranja zavest, se uporabi sinhroniziran izpust.

Medicinska terapija

Zdravila za ventrikularno tahikardijo so predpisana individualno. Program zdravljenja je odvisen od pridruženih bolezni in osnovnega vzroka patologije.

Za zaustavitev in preprečevanje paroksizmov se uporabljajo naslednja zdravila:

• β-blokatorji. Takšna zdravila so potrebna za oslabitev srčnih kontrakcij in normalizacijo njihove frekvence ter znižanje krvnega tlaka. Ob sočasnem srčnem popuščanju je običajno predpisano. Vključitev tega zdravila v terapijo lahko zavira aritmijo in zmanjša tveganje smrti.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov. Pri jemanju takšnih zdravil se ritem srčnih kontrakcij normalizira in njihova moč oslabi. Ta terapija je potrebna tudi za širjenje krvnih žil in znižanje krvnega tlaka. Pogosteje se zatečejo k amiodaronu in sotalolu.
• Druga antiaritmična zdravila. Ta zdravila so potrebna za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje normalnega srčnega utripa. Pogosto se zatečejo k meksiletinu, propafenonu, prokainamidu, kinidinu.
• Omega-3 polinenasičene maščobne kisline. Vključitev teh zdravil v zdravljenje je nujna za zmanjšanje ravni holesterola in tveganja za trombozo.
• Če oseba nima kroničnih srčnih patologij, potem s slabo toleranco ventrikularne ekstrasistole predpisujejo psihotropna zdravila.

Najpogosteje se napad ustavi z intravenskim dajanjem lidokaina ali prokainamida. Nato se amiodaron daje intravensko.

Glede na indikacije se zatečejo k kirurškemu posegu. Za obnovitev in vzdrževanje ritma srčnih kontrakcij je nameščen kardioverter-defibrilator. Pri visokem tveganju nenadne smrti je obvezna sočasna terapija z zdravili, vključno z uporabo antiaritmikov.

Zatečejo se tudi k uničenju vira srčnih aritmij. Za to se uporabljajo radiofrekvenčni impulzi. Operacija se imenuje radiofrekvenčna ablacija.

Napoved

Splošna prognoza je ugodna, če patologijo ne spremljajo organske bolezni srca. Dobro prognozo odlikuje tudi ventrikularna tahikardija, ki se je začela v otroštvu do enega leta. Izid je ugoden tudi, če je vir patologije desni prekat.

Nevarnost ventrikularne tahikardije je v resnih hemodinamičnih spremembah. Ventrikularna tahikardija lahko povzroči številne zaplete:

• ventrikularna fibrilacija;
• odpoved srca;
• nenadna srčna smrt.

V nevarnosti prehoda v ventrikularno fibrilacijo so ljudje s srčnimi boleznimi, po miokardnem infarktu, z motnjami ravnovesja elektrolitov. Pri zdravi osebi se takšen zaplet redko opazi.

Nenaden srčni zastoj je življenjsko nevarno stanje, ko oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč. Ta pojav opazimo v ozadju bolezni srca.

Preprečevanje

Tveganje za ventrikularno tahikardijo lahko zmanjšate s pomočjo preventivnih ukrepov:

• pomanjkanje slabih navad;
• redna in zmerna telesna aktivnost;
• pomanjkanje psiho-čustvene preobremenitve;
• vzdrževanje normalne telesne teže;
• Uravnotežena prehrana;
• nadzor in vzdrževanje normalne ravni holesterola in krvnega sladkorja;
• redni preventivni pregledi.

Glavni ukrep za preprečevanje razvoja ventrikularne tahikardije je preprečevanje bolezni, ki lahko razkrijejo takšne motnje. Če je bila takšna patologija že diagnosticirana, je potrebno njeno kompetentno in pravočasno zdravljenje.

V večini primerov se bolezen razvije v ozadju obstoječih srčnih patologij. Zato je pomembno, da s pomočjo kompleksne diagnostike ugotovimo vzrok bolezni. Njena odprava ali olajšanje je predpogoj za zdravljenje.

Bolezen ventrikularne tahikardije (VT) je nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo oskrbo, ki ji sledi rehabilitacija. VT je nepravilen srčni ritem zaradi ektopičnega žarišča enega ventrikla. Začetek bolezni je nenaden in frekvenca ritma lahko preseže 190 utripov na minuto. Ta bolezen ima več vrst, se diagnosticira na EKG in se skoraj nikoli ne pojavi pri zdravih ljudeh z normalnim delovanjem srčno-žilnega sistema.

S pravočasnim odkrivanjem VT lahko preprečimo nenaden srčni zastoj in izvedemo preventivno, po potrebi pa tudi operativno zdravljenje z vgradnjo vsadka za nadzor srčnega utripa.

Opis in patogeneza

Tahikardija je vrsta aritmije, ki se diagnosticira na EKG in za katero je značilno povečanje srčnega utripa. Če gre za ventrikularno vrsto tahikardije, se patološki proces najprej manifestira v enem od prekatov srca.

Organske bolezni srca in ožilja pogosto povzročajo različne aritmije, ena od njih je ventrikularna tahikardija. Samo v 0,2% primerov se ta bolezen pojavi brez simptomov organskih srčnih motenj.

V drugih primerih se ventrikularna tahikardija opazi v ozadju akutnih stanj ali kroničnih bolezni. Patološki procesi v miokardu, kršitev strukture njegovih vlaken so predispozicijski dejavnik za pojav VT v različnih obdobjih bolnikovega življenja.

Med napadom - paroksizmom ventrikularne tahikardije se srčni utrip poveča in hkrati se pojavijo ektopični impulzi s frekvenco do 200 utripov na minuto. Ti impulzi se začnejo s Hissovimi nogami in njihovimi vejami, ventrikel pa ostaja glavni vir tega patološkega stanja.

Pogosto se to stanje spremeni v atrijsko fibrilacijo, saj se ti dve bolezni medsebojno izzoveta in rezultat takšnega prehoda v primeru nepravočasne pomoči je smrt zaradi zastoja srca. Zato se paroksizmalna ventrikularna tahikardija šteje za eno najnevarnejših manifestacij srčnih aritmij in zahteva takojšnje zdravljenje.

Nasvet! Vsaka vrsta aritmije, ne glede na vzročni dejavnik in starost bolnika, lahko povzroči nenadno smrt. Prav ta kršitev je dejavnik tveganja za srčni zastoj, na katerega so opozorjeni vsi bolniki.

Vzroki ventrikularne tahikardije

Kot že omenjeno, ventrikularna tahikardija nikoli ne deluje kot neodvisna bolezen. Pri bolnikih, po diagnozi na EKG z diagnozo VT, lahko opazimo več med seboj povezanih organskih motenj. Zato se takšna kršitev šteje za dodatek k osnovni bolezni. Pogosti vzroki ventrikularne tahikardije.

Nasvet! V redkih primerih se ventrikularna tahikardija pojavi v ozadju prevelikega odmerjanja zdravil. Odstotek takih primerov je zelo majhen, vendar se morajo ljudje, ki jemljejo srčne glikozide, zavedati visokega tveganja za nastanek tahikardije.

Klinika in znaki

Klinični simptomi te bolezni so podobni drugim manifestacijam aritmije. Pogosto je VT razločljiv le na EKG, obstajajo pa tudi specifični znaki. Pomembno je, da je začetni potek bolezni popolnoma asimptomatičen in jo je mogoče odkriti le ob sumu na težave s srcem samega bolnika in dnevnem spremljanju na EKG.

Tipični znaki srčne patologije pri bolnikih na VT:

Nasvet! Predstavljeni kompleks simptomov je primeren za katero koli vrsto aritmije, zato je samodiagnoza v primeru kršitve srčne aktivnosti nemogoča. Pojav teh znakov je odvisen od pogostosti pojava tahikardije, vendar morate poiskati pomoč že ob prvih manifestacijah.

Razvoj tahikardije vzporedno z drugimi obstoječimi organskimi srčnimi napakami poveča možnost srčnega zastoja, smrtnih aritmij in akutnega miokardnega infarkta. Pogosto se v ozadju tahikardije, če se ne zdravi, razvije kardiogeni šok, ki je tudi smrtonosen.

Vztrajna in nevztrajna tahikardija

Vmesna faza med tahikardijo in ekstrasistolami je nestabilna ventrikularna tahikardija, ki je asimptomatska, hitro mine in se pojavi le na EKG. Druga vrsta, obratna od vmesne, je vztrajna tahikardija, ki se pogosteje pojavlja v ozadju koronarne bolezni srca.

Prav ishemična bolezen je odločilni in podporni dejavnik pri pojavu in krepitvi trdovratne tahikardije. Kakšna je razlika med dolgotrajno in dolgotrajno ventrikularno tahikardijo?

Nasvet! Nevarnost vztrajne in nestabilne tahikardije je enaka, razlika je le v manifestaciji in glavnih simptomih. Zdravljenje različnih vrst aritmij je med seboj podobno, prav tako možni zapleti.

Tveganje in napoved bolezni

Paroksizem ventrikularne tahikardije je mogoče določiti s splošnimi znaki aritmije in po EKG. Izid je odvisen od tega, kateri simptomi prevladujejo med paroksizmom. Možno je, da bo bolnik imel vztrajno motnjo dihalne funkcije, organske bolezni možganov in srčni zastoj.

Če govorimo o nestabilni tahikardiji, bolniku z diagnosticiranim paroksizmom tahikardije ne povzroča pomembne škode. Prisotnost kompleksa drugih srčnih motenj oteži vsak napad, rezultat pa bo odvisen od tega. Zdravnik lahko izda končno prognozo po kompleksnem zdravljenju, preventivnem tečaju in ponovnem spremljanju EKG.

Diagnoza VT na EKG

Pri prvih manifestacijah te bolezni je treba takoj opraviti diagnostične ukrepe za odkrivanje osnovnih in sočasnih bolezni. Če so to primarni simptomi, ki se prej niso manifestirali, bo treba pregledati več strokovnjakov.

Če pa je bila paroksizma ventrikularne tahikardije prej, bo potrebna ponovna diagnoza in prilagoditev zdravljenja. Diagnoza pri paroksizmih tahikardije:

1. Glavna diagnostična metoda - EKG, se izvaja za odkrivanje blokade Hissovega snopa, nenormalnosti srčne aktivnosti, ventrikularnih ekstrasistol in drugih bolezni, ki izzovejo paroksizma ventrikularne tahikardije. Na EKG kardiolog opazuje morfološke spremembe, sledi možnosti prenosa srčnega infarkta in koronarne srčne bolezni.
2. EFI (elektrofiziološka študija) je eden glavnih diagnostičnih ukrepov za odkrivanje tahikardije. Študija vam omogoča opazovanje hemodinamike in pogostosti tahikardije ter negativnih sprememb v snopih in vejah Hissa.
3. Ehokardiografija je obvezen diagnostični ukrep, ki omogoča razjasnitev diagnoze v primeru suma na ventrikularno tahikardijo. Študija pomaga določiti lokalizacijo in razširjenost patološkega procesa v različnih delih srca.
4. Koronarna angiografija se izvaja v primeru ishemične bolezni srca.
5. Obremenitveni testi - indicirani za diagnozo različnih aritmij in funkcionalnih motenj srca. Izvajanje obremenitvenih testov vključuje uporabo različnih zdravil in simulatorjev.

Nasvet! Pri večini bolnikov s sumom na paroksizmalno tahikardijo opazimo hemodinamske motnje in arterijsko hipertenzijo, kar je pomembno tudi v kliničnih preskušanjih.

Prva pomoč pri VT

Nenadna ventrikularna tahikardija zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Napad se lahko zgodi kadarkoli in vsakdo bi moral poznati postopek za nujno oskrbo bolnika. Po opravljenih nujnih ukrepih zdravnik napad zaustavi z zdravili, do takrat pa je treba storiti vse, kar je mogoče, da preprečimo nenadno smrt bolnika.

1. Ko se človek skrči, pade, opoteka in drži roko pri srcu, ga morate hitro posedeti.
2. Pacienta prosite, naj stisne mišice trebuha, rok, nog za deset sekund in tako naprej nekaj minut, in v tem času pokličite rešilca.
3. Pacientu zaprite nos in usta ter prosite, da simulira oster izdih.
4. Po izdihu bolniku zaprite oči in s prstom zmerno in enakomerno pritisnite zrklo.
5. Izvedite masažo karotidne arterije v predelu vratu na levi in ​​desni strani izmenično.
6. Poskusite bolnika izzvati na bruhanje.
7. Pacienta obrišite z mokro brisačo, namočeno v hladno vodo.

Nasvet! Pri zagotavljanju prve pomoči morate najprej poklicati rešilca, poročati o vseh znakih, hkrati pa bolnika držati v sedečem položaju in ga prositi, da opravi zgornje naloge. Če porabite veliko časa za pomoč in pozabite na klic, lahko izgubite bolnika.

Po prihodu reševalnega vozila morate opisati vsa svoja dejanja in stanje osebe. Nato bodo zdravniki izvedli zdravljenje z zdravili in sprejeli odločitev o nadaljnjih terapevtskih ukrepih.

Zdravljenje v bolnišnici

Preprosto zatiranje aritmije pri takšni motnji srčne aktivnosti ni dovolj. Glavna naloga zdravnikov je preprečiti nenadno smrt in ustvariti udobne pogoje za bolnika s takšno boleznijo. To je mogoče doseči z zdravljenjem z zdravili.

Predpisana so antiaritmična zdravila, sedativi, kardiološki. Najbolj optimalno zdravljenje ventrikularne tahikardije je namestitev srčnega vsadka, ki se sproži kot odgovor na napad in zažene srce. Ta možnost pacientu omogoča neovirano vsakodnevno delo brez tveganja nenadnega srčnega zastoja.

Za katero koli zdravljenje se bolnik odloči, je v vsakem primeru dolgotrajno in ima svoja tveganja. Dolgotrajno zdravljenje ni predpisano bolniku v primeru nestabilne vmesne tahikardije, ki jo povzroča elektrolitsko neravnovesje ali miokardni infarkt. V tem primeru se simptomi odpravijo, predpiše se profilaktični potek in bolnik se lahko vrne domov.

Delovanje

Kirurško zdravljenje bolnika z diagnosticirano ventrikularno tahikardijo se izvaja s trdovratno boleznijo v ozadju koronarne bolezni ali drugih organskih bolezni srčno-žilnega sistema.

To je resen korak k okrevanju, ko se bolniku vsadi srčni aparat, ki je odgovoren za preprečevanje srčnega zastoja. Takšne operacije so redke, so drage, zato si vsakdo ne more privoščiti takšne priložnosti. Možnosti operacije za ventrikularno patologijo:

• implantacija vsadka defibrilatorja;
• uničenje nekaterih poti za prevajanje električnega impulza;
• namestitev srčnega spodbujevalnika.

Nasvet! Najbolj nevarna in hkrati nujna operacija je namestitev srčnega spodbujevalnika. To je senzor, ki se sproži ob morebitnem zastoju srca. Njegova življenjska doba je odvisna od pogostosti napadov, med katerimi naprava začne delovati in se izprazni. Približen čas zamenjave stimulatorja je vsake 2-4 leta.

Dodatno zdravljenje VT

Dodatna zdravljenja VT vključujejo specifično profilakso in profilakso z zdravili ter ablacijo srca:

Ablacijo srca izvajamo na več načinov: radiofrekvenčno, kirurško. Takšno zdravljenje se lahko predpiše tudi za preprečevanje bolezni, ko se pojavijo predispozicijski dejavniki. Vzporedno se predpisujejo antiaritmična zdravila, prilagodi se bolnikova prehrana in spremeni življenjski slog.

Nekatere dejavnosti postanejo prepovedane, zlasti šport in delo s povečano telesno in duševno obremenitvijo. Poleg tega je bolnik prisiljen jemati pomirjevala za odpravo čustvenega stresa, tako negativnega kot pozitivnega, ki v vsakem primeru izzove tahikardijo.

Nasvet! Tudi po popolnem zdravljenju obstaja tveganje za nastanek življenjsko nevarnih zapletov, saj bolnika nenehno spremljajo najboljši kardiologi.

Zapleti

Vztrajna tahikardija lahko preganja bolnika vse življenje, kar vpliva na druge organe in sisteme, da ne omenjam samega srca. Nepravočasna prva pomoč, zagotavljanje nesposobne medicinske rehabilitacije lahko povzroči številne resne zaplete za bolnika:

1. Prehod tahikardije v ventrikularno fibrilacijo.
2. Izguba orientacije v prostoru in oster padec brez izgube zavesti.
3. Nenaden srčni zastoj in smrt.
4. Tamponada srca.
5. Pljučne bolezni: pljučni edem, težko dihanje, astma.
6. Izguba zavesti brez predhodnih simptomov.

Med najnevarnejšimi zapleti, ki jih povzroča ventrikularna tahikardija, so srčni zastoj, akutno srčno popuščanje, cerebralna ishemija. Ugodna prognoza je možna pri ventrikularni tahikardiji po ustreznem zdravljenju. Paroksizme bodo odpravili z zdravili, po tem pa bo bolnik lahko nadaljeval normalno življenje.