Sinusni srčni blok. Nevarnost sino-aurikularne blokade in metode njenega zdravljenja. Popolna in nepopolna blokada sa.

Za normalno in dobro usklajeno delovanje organov in sistemov je potrebna redna in zadostna oskrba s krvjo, ki jo zagotavljamo s krčenjem srca. Glavna funkcija srca - kontraktilna - je lahko motena zaradi različnih motenj v prevodnosti miokarda - srčne mišice. Ena od teh motenj je sinoatrijalna blokada, katere vzroki, simptomi in zdravljenje pri otrocih in odraslih so podrobno obravnavani v članku.

Kaj je sinoatrijalna blokada in kakšni so njeni vzroki

Sinoatrijski vozel (sinusni vozel) se nahaja v steni desnega atrija nekoliko stransko od ustja zgornje vene cave, na sredini med njeno odprtino in desnim ušesom atrija. Veje sinoatrijskega vozla (snopi Bachmann, Wenckebach, Torel) gredo v miokard obeh atrijev in atrioventrikularnega spoja. Kršitev prehoda sinusnega impulza skozi sinoatrijski vozel se imenuje sinoatrijska blokada ali sinoatrijska blokada.

Strokovnjaki ugotavljajo, da sinoatrijalna blokada ni nič drugega kot vrsta SSS (sindrom šibkega sinusa), ko je električni impulz med sinoatrijskim vozlom in atrijem blokiran. Posledično se razvije prehodna, začasna atrijska asistolija, ki vodi do prolapsa enega ali več ventrikularnih kompleksov. Najpogosteje se razvije nepopolna blokada, pri kateri kateri koli del impulzov, ki nastanejo v sinusnem vozlu, ne poteka v atrije in ventrikle. Manj pogosto pride do izgube 2-3 ciklov, zaradi česar se med pregledom zabeleži dolga pavza, 3-krat večja od običajnih intervalov.

Bolezen je redka, pojavi se pri približno 0,16 % ljudi. Najpogosteje se z EKG diagnosticira pri ljudeh, starejših od 50 let, od tega je približno 70% moških. Včasih je sinoatrijska blokada opažena pri otrocih, v veliki večini primerov - s prirojeno ali pridobljeno v zgodnji starosti organske patologije srca.

Vzroki blokade v 60% primerov so povezani s progresivno koronarno boleznijo srca, ki je povezana s poškodbo desne koronarne arterije, pa tudi z miokardnim infarktom posteriorne lokalizacije v ozadju IHD. Pri 20% ljudi je bila patologija diagnosticirana v povezavi s toleriranim miokarditisom virusne in bakterijske etiologije. Drugi možni vzroki sinoatrijske blokade:

revmatizem;
miokardna kardioskleroza;
kalcifikacija miokarda;
huda stopnja hipertenzije;
preveliko odmerjanje ali stranski učinek jemanja zdravil - beta-blokatorji, srčni glikozidi, kinidin;
presežek kalija v krvi;
preobčutljivost karotidnega sinusa;
izvajanje refleksnih testov, ki vodijo do povečanja tona vagusnega živca;
možganski tumorji;
levkemija;
patologija cerebralnih žil;
meningitis in encefalitis;
prirojena kardiomegalija;
bolezni ščitnice;
VPS (valvularne okvare);
poškodba prsnega koša.

Če se bolezen pojavi pri otroku od rojstva, je lahko dedna, ki se prenaša avtosomno dominantno. Prav tako se sinoatrijska blokada pogosto razvije nekaj dni po električni impulzni terapiji. Do tretjina primerov sinoaurikularne blokade ostane brez ugotovljenega vzroka razvoja, če pa se patologija konča s smrtjo, obdukcija pokaže fibrozo sinoantrikularnega spoja in različne motnje v drugih delih srčnega prevodnega sistema. Tako so anatomska osnova te bolezni vedno degenerativni ali vnetni procesi sinusnega vozla in tkiv, ki ga obkrožajo.

Razvrstitev patologije

Sinoatrijska blokada se pojavi iz različnih razlogov, vendar so vsi razvrščeni v naslednje skupine glede na vrsto kršitve:

Blokiranje prevodnosti impulzov iz sinusnega vozla v atrije.
Majhna sila impulzov iz sinusnega vozla.
Popolna odsotnost proizvodnje impulzov v sinusnem vozlu.
Slaba občutljivost atrijskega miokarda za prevajanje električnih impulzov.

Tudi sinoatrijska blokada je razdeljena na naslednje stopnje:

Prva stopnja - podaljša se čas impulza iz sinoatrijske povezave, vendar ta impulz še vedno doseže atrije, čeprav z zamudo. Po EKG ta bolezen ni vidna, lahko jo določimo le s pomočjo EFA.
Druga stopnja - obstaja občasna motnja prevodnosti impulza v atrije, zaradi česar izpadejo ventrikularni kompleksi, ki jih določi EKG. Ta stopnja blokade je razdeljena na dva podtipa - sinoatrijsko blokado 2. stopnje tipa 1 (prevodne motnje se razvijajo postopoma s periodičnim popolnim izginotjem ventrikularnih kompleksov) in tipa 2 (obdobja brez vzbujanja srčne mišice brez predhodnega povečanja). v času sinoatrijskega prevajanja).
Tretja stopnja ali popoln sinoatrijski blok. Impulz iz sinusnega vozla sploh ne doseže atrija, medtem ko se asistolija nadaljuje, dokler se ne aktivira srčni spodbujevalnik 2. ali 3. reda.

Simptomi manifestacije

S sinoatrijsko blokado 1. stopnje, ki se imenuje delna (nepopolna), bolnik ne daje nobenih pritožb, zato jo je mogoče odkriti le pri temeljitem pregledu drugih patologij. Blokade 2-3 stopinj so resnejše bolezni, vendar bo klinična slika med njihovim razvojem v veliki meri odvisna od frekvence ritma, prilagoditve določenega organizma na upočasnjene ritme (bradikardija).

Druga stopnja sinoatrijske blokade povzroči cerebrovaskularne nesreče. Klinično se to kaže v obliki redne vrtoglavice, ki včasih vodi do omedlevice, šibkosti, padca zmogljivosti, občutka upočasnitve srca ali odsotnosti njegovega utripa na neki točki. Simptomi se lahko razvijejo glede na vrsto ekstrasistole, če so pri bolniku blokirani samo posamezni impulzi, in tudi glede na vrsto bradikardije, če je blokiran vsak drugi impulz.

Bolj živo klinično sliko daje sinoatrijska blokada 3. stopnje. Ko AV povezava prevzame vlogo srčnega spodbujevalnika, oseba morda sploh ne čuti ritma srca. Drugi možni simptomi bolezni:

sinkopa;
nepričakovane neuspehe brez vzroka (omedlevica);
pogosta vrtoglavica;
motnje spomina;
znaki srčnega popuščanja - zasoplost, zadušitev, napadi srčne astme, edem, povečanje velikosti jeter.

Zapleti sinoatrijske blokade

Huda bradikardija, ki lahko povzroči popoln sinoatrijski blok, ko je srčni utrip manjši od 40 utripov na minuto, povzroči pogoste in hude Morgagni-Adams-Stokesove napade. Ne samo, da povzročajo neprijetne simptome - izgubo zavesti, nehoteno odvajanje blata in uriniranje, mišične krče in odpoved dihanja, ampak lahko povzročijo tudi nenadno smrt, kar se pogosto zgodi pri dolgotrajni omedlevici.

Na splošno velja, da je napoved tudi pri popolnem sinoatrijskem bloku boljša kot pri popolnem atrioventrikularnem bloku, saj je smrt veliko manj pogosta. Napoved bo odvisna od vzroka patologije, vrste blokade, povezanih aritmij in splošnega zdravja srca. Najslabši izid je pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi stalne delne blokade v ozadju bolezni koronarnih arterij, saj se najpogosteje spremeni v popolno blokado in se konča s srčnim zastojem.

Diagnostične metode

Glavna diagnostična metoda je EKG, čeprav bo za identifikacijo prve stopnje blokade potrebna elektrofiziološka študija EFA. EKG znaki različnih stopenj sinoatrijske blokade so naslednji:

Blokada druge stopnje tipa 1 - pogostost izpustov v sinusnem vozlu je konstantna, na pavzi je podaljšan P-P interval, medtem ko se intervali pred pavzo postopoma skrajšujejo.
Blokada 2. stopnje 2. vrste - premor je enak intervalu P-P, podvojen ali potrojen, obstaja periodična izguba kompleksa PQRST.
Blokada 3. stopnje (popolna) - odsotnost kompleksov PQRST (asistolija), registracija izolinije, dokler se ne aktivira srčni spodbujevalnik naslednjega reda. To se kaže kot pojav ektopičnega ritma z odsotnostjo normalnega vala P. Pogosto je atrijska fibrilacija.

Za podrobnejšo študijo dela srca in diagnozo sinoatrijske blokade se mnogim bolnikom priporoča dnevno spremljanje EKG, pa tudi transezofagealni EKG (slednji je potreben za odkrivanje popolne blokade). Za pojasnitev vzroka patologije se ultrazvok srca in drugi pregledi najpogosteje dodatno izvajajo glede na indikacije. Diferencialno diagnozo opravimo s sinusno aritmijo, atrijsko ekstrasistolo, sinusno bradikardijo.

Metode zdravljenja

Kadar je bolezen posledica kratkotrajnih vzrokov, na primer prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov, lahko sinoatrijsko blokado popolnoma odpravimo. Lahko izgine brez zdravljenja, ko preneha vpliv dejavnika tveganja. Z razvojem sinoatrijske blokade v ozadju povečanega tonusa vagusa, kar se pogosto zgodi pri mladih, pomaga uvedba atropina, pa tudi simpatikomimetikov - izoprenalin, orciprenalin. V nekaterih primerih zdravljenje z zdravili prinese le kratkoročni rezultat, vendar je nestabilno izboljšanje ritma, tudi v takšni situaciji, mogoče doseči s pomočjo nitratov (Cardiket, Olikard), antiholinergikov (Platifillin), pa tudi nifedipina. , Bellaspon, Belloid, Nonahlazin. Vendar pa vsa ta zdravila mnogi bolniki ne prenašajo in prispevajo k razvoju ektopičnih aritmij, zato jih je treba uporabljati zelo previdno.

Implantacija srčnega spodbujevalnika je obvezna pri tistih bolnikih, ki imajo ponavljajoče se napade sinkope (Morgagni-Adams-Stokesov napad), hude simptome, pa tudi epizode klinične smrti in povečanje znakov srčnega popuščanja. Kadar vzrokov patologije ni mogoče odpraviti, se izvede trajni srčni spodbujevalnik (na primer kardioskleroza, srčna fibroza v starosti). Miokardni infarkt, akutni miokarditis, hudo preveliko odmerjanje zdravil zahtevajo začasno stimulacijo. Le EKS bo rešil problem popolne blokade sinoatrijev, ki povzroča motnje prevodnosti, tahiaritmije in grozi z nenadnim zastojem srca. Preberite o diferencialni diagnozi miokarditisa

Česa ne storiti

Pri sinoatrijski blokadi se ne smete preobremeniti s težkimi vrstami dela, ukvarjati se s tekmovalnimi in statičnimi obremenitvami, jesti z veliko soli in živalskimi maščobami, premalo spati, se izpostavljati dolgotrajnemu stresu in voditi nezdrav življenjski slog.

Preventivni ukrepi

Dedne oblike bolezni ni mogoče preprečiti. Za življenje pridobljene primere sinoatrijske blokade lahko preprečimo z zgodnjo korekcijo in zdravljenjem srčnih bolezni ter izključitvijo neustreznih zdravil in njihovih prevelikih odmerkov. V prisotnosti bolezni koronarnih arterij morate redno obiskovati kardiologa in voditi zdrav življenjski slog, da izključite miokardni infarkt. Nadzor hormonskih ravni, stanje ščitnice, krvnih žil, preprečevanje poškodb prsnega koša so pomembne naloge za bolnika, ki jih lahko pripišemo tudi ukrepom nespecifičnega preprečevanja sinoatrijskih blokad.

Ali ste eden od milijonov ljudi s srčnimi boleznimi?

Ali so vsi vaši poskusi zdravljenja hipertenzije neuspešni?

In ste že razmišljali o drastičnih ukrepih? Razumljivo, saj je močno srce pokazatelj zdravja in razlog za ponos. Poleg tega je to vsaj dolgoživost osebe. In dejstvo, da je oseba, ki je zaščitena pred boleznimi srca in ožilja, videti mlajša, je aksiom, ki ne potrebuje dokazov.

Predstavljeni materiali so splošne informacije in ne morejo nadomestiti nasveta zdravnika.

Sinoatrijalna (SA) blokada

Sinoatrijski blok II stopnje tipa I z Wenckenbachovim periodikom

Blokada SA II stopnje II (Mobitzova blokada) je značilna izguba sinusnega kompleksa brez sprememb v intervalih RR (slika 48). Ta vrsta blokade se kaže z dolgimi premori kot posledica nenadne blokade enega ali več sinusnih impulzov brez predhodne menstruacije. Kljub odsotnosti sprememb v intervalih RR v izvedenih kompleksih je mogoče vzpostaviti določeno razmerje med skupnim številom sinusnih impulzov in številom impulzov, ki se izvajajo v atrijih - 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4. :3 itd. Včasih so padavine lahko občasne. Podaljšan P-P interval je enak dvojnemu ali trojnemu glavnemu P-P intervalu. Če se premor podaljša, se pojavijo nadomestni kompleksi in ritmi. Običajni SA blok 2:1 posnema sinusno bradikardijo. Če je prekinitev prevodnosti v SA povezavi zakasnjena na vrednosti 4:1, 5:1 (pavza je večkratnik trajanja 4-5 normalnih ciklov), govorimo o močno napredovali SA blokadi tipa II stopnja II. Pogost pojav dolgih premorov zaznamo kot potop srca, ki ga spremlja omotica, izguba zavesti. Simptomi ustrezajo manifestacijam SSSU.

Sinoatrijski blok II stopnje II tipa

Blokada SA III stopnje (popolna blokada SA) se prepozna z elektrofiziološkimi metodami. Na EKG je zabeležen počasen nadomestni ritem (najpogosteje ritem AV spoja). Klinični simptomi so lahko odsotni ali pa se pojavijo znaki motenj regionalne (cerebralne) hemodinamike z redkim nadomestnim ritmom. ZDRAVLJENJE. Pojav blokade SA kot posledica akutne srčne patologije zahteva aktivno zdravljenje osnovne bolezni. Pri pomembnih hemodinamičnih motnjah zaradi blokade SA se uporabljajo antiholinergiki, simpatikomimetiki in začasno stimulacijo. Pri vztrajni blokadi SA se postavlja vprašanje trajnega pacinga.

Sinoavrikularna blokada: resnost, diagnoza in zdravljenje

Patološke spremembe v prevodnosti med sinusnim vozlom in atrijem lahko povzročijo nevarne zaplete: popolna blokada sinoatrijev vodi do oslabljenega krčenja srca in nenadne smrti. Blage motnje sinoavrikularnega prevajanja so običajno prehodne, povzročajo izpad srčnega cikla in niso življenjsko nevarne. Toda vse patološke spremembe prevodnosti v območju sinusnega vozla (SA blokada) zahtevajo popolno diagnozo in učinkovito zdravljenje. Glavni cilj terapije je obnoviti ritem in preprečiti ishemijo vitalnih organov.

Vzroki bolezni

Resnost zunanjih manifestacij je odvisna od prisotnosti in kakovosti impulza: spremembe sinoatrijske prevodnosti se pojavijo v ozadju naslednjih dejavnikov:

popolna odsotnost zagona v vozlišču;
nizka sila impulznega delovanja;
omejitev prevodnosti med vozlom in atrijem.

Glavni dejavniki, ki povzročajo motnje prevodnosti in epizode izgube ritma sinusnega vozla, so naslednja stanja in bolezni:

patologija srca (kardiomiopatija, miokarditis, miokardni infarkt, prirojene malformacije, kronično srčno popuščanje, ateroskleroza);
negativni učinki zdravil (neželeni učinki nekaterih zdravil za srce in ožilje);
toksične poškodbe v primeru zastrupitve ali hude bolezni (izrazito pomanjkanje kalija in kisika);
tumorji v kardiovaskularnem sistemu;
nevrovegetativne refleksne reakcije;
mehanske poškodbe med poškodbami in operacijami.

Vsaka vrsta motenj prevodnosti impulzov v srcu zahteva popolno diagnozo, ki poudarja resnost in vrsto srčne patologije, kar bo osnova za kakovostno zdravljenje.

Možnosti za patologijo

Obstajajo 3 stopnje resnosti:

Sinoaurikularna blokada 1 stopinja - brez simptomov, zelo redko odkrita s pomočjo posebnih študij
Sinoaurikularni blok 2 stopinj (tip 1) - postopno povečanje srčnega bloka z nenadnimi epizodami popolne izgube impulzov s tipičnimi manifestacijami na EKG.
CA blokada 2 stopinj (tip 2) - aritmični prolaps srčnih kompleksov z epizodnimi in začasnimi popolnimi blokadami prevodnosti.
Blokada SA 3 stopinj (popolna) - popolna odsotnost impulzov iz sinusnega vozla v atrij

S pomočjo elektrokardiografije bo zdravnik lahko identificiral različico patološke prevodne motnje in razlikoval bolezen od drugih vrst nevarne srčne patologije.

Simptomi bolezni

Pri 1 stopnji motnje sinoatrijskega prevajanja ne bo nobenih znakov, razen zmerne upočasnitve srčnega utripa. Možne manifestacije blokade sinusnega vozla 2. stopnje vključujejo:

huda bradikardija;
motnje cirkulacije v centralnem živčnem sistemu, ki se kažejo v epizodah izgube spomina, omotici in glavobolih;
občasna kratka sapa;
edem srčnega tipa;
nagnjenost k omedlevici in izgubi zavesti z začasno zaustavitvijo vitalnih funkcij.

Pri 2-3 stopnjah je tveganje za nenadno smrt pri bolnikih s sinoaurikularnimi motnjami precej visoko, zato je treba postaviti pravočasno in natančno diagnozo ter zagotoviti, da so sprejeti potrebni terapevtski ukrepi.

Diagnostične študije

Poleg običajnega pregleda vas bo zdravnik vsekakor napotil na EKG. Na podlagi rezultatov elektrokardiografske študije je mogoče natančno ugotoviti prisotnost in resnost sinoatrijske blokade. Pri EKG stopnje 1 so manifestacije minimalne - sinusna bradikardija, ki se običajno pojavi pri mnogih ljudeh in se ne šteje za patologijo.

Prva vrsta 2. stopnje blokade na kardiogramu se izraža s periodično ritmično izgubo srčnih ciklov (izguba P-P zob ali celotnega kompleksa PQRST). Za drugo vrsto je značilna neritmična in ponavljajoča se izguba valov P-P, kompleksov PQRST, ko izginejo dva ali več srčnih ciklov, kar tvori patološko stanje krvnega obtoka.

Identifikacija značilnih kliničnih simptomov in manifestacij na elektrokardiogramu je merilo za diagnozo in zdravljenje, kar je še posebej pomembno pri popolni odsotnosti impulzov in visokem tveganju nenadne smrti.

Načela zdravljenja

Odkrivanje sinusne bradikardije ne zahteva terapevtskih ukrepov: dovolj je občasno obiskati zdravnika. V primeru kršitve prevodnosti 2. stopnje je potrebno izvesti kompleksno terapijo:

odkrivanje in zdravljenje bolezni srca, ki ustvarjajo pogoje za blokado sinusnega vozla;
odstranitev toksičnih dejavnikov in zdravil, ki negativno vplivajo na srčno prevodnost impulzov;
uporaba simptomatske terapije;
uporaba srčnega spodbujevalnika (kirurška implantacija srčnega spodbujevalnika).

Indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika so:

kršitev cerebralnega krvnega obtoka;
odpoved srca;
zmanjšanje srčnega utripa pod 40 utripov;
visoko tveganje nenadne smrti.

Pri sinoatrijskem bloku stopnje 2-3 se najboljši odziv na zdravljenje pojavi po operaciji namestitve srčnega spodbujevalnika, zdravljenje z zdravili pa lahko zagotovi le začasno izboljšanje in lajšanje simptomov.

Nevarni zapleti

V ozadju bradikardije in motenj ritma zaradi blokiranja impulzov v sinusnem vozlu je treba paziti na nastanek naslednjih patoloških stanj:

sinusna aritmija;
zaustavitev ali odpoved sinoatrijskega vozla;
akutno srčno popuščanje z edemom, težko dihanjem in padcem krvnega tlaka;
hude motnje cerebralnega krvnega obtoka;
popolna asistolija srca;
nenadna smrt.

Tudi če nič ne skrbi, je pri kateri koli različici blokade SA kategorično nesprejemljivo zavrniti redne obiske zdravnika in redne preglede z EKG.

Pravočasno ugotovljeno poslabšanje srčne prevodnosti je mogoče popraviti s srčnim spodbujevalnikom in medikamentozno terapijo, z razvojem hudih zapletov pa je izjemno težko obnoviti izgubljene funkcije srca in vzpostaviti prejšnjo kakovost človekovega življenja.

SA blok 2. stopnje tipa 1

Sinoatrijska blokada je patologija prevodnega sistema srca, za katero je značilna kršitev impulza iz sinusnega vozla v atrije.

Vzrok za takšno kršitev ritma srčnih kontrakcij je aterosklerotična poškodba žil srca (desna koronarna arterija), vnetni procesi v desnem atriju, ki mu sledi nadomestitev mesta vnetja z vezivnim tkivom, zastrupitev z antiaritmiki. (srčni glikozidi, B blokatorji itd.), miokarditis, miokardna distrofija presnovno-distrofičnega izvora, prirojene srčne napake, hipotiroidizem.

Posledično pride do naslednjih patoloških sprememb v prevodnem sistemu srca:

- Impulz v sinusnem vozlu se ne proizvaja
- Moč impulza, ki prihaja iz sinusnega vozla, ni dovolj za depolarizacijo atrijev
- Impulz je blokiran na poti od sinusnega vozla do desnega atrija

Za sinoatrijsko blokado 2. stopnje tipa I je značilno blokiranje enega ali več sinusnih impulzov zapored.

Klinična slika

Klinično se sinoatrijska blokada 2. stopnje kaže z omedlevico (Morgani-Adams-Stokesov sindrom). Za takšno sinkopo je značilna odsotnost konvulzij in kakršne koli avre, občutek srčnega zastoja ali izrazito zmanjšanje njegovega ritma; možen padec krvnega tlaka s hlajenjem kože, hladen znoj. Sinkopo lahko izzove oster zavoj glave, kašljanje, nošenje tesnega ovratnika. Večinoma prenehajo sami, v napredovalih primerih pa je morda potrebno oživljanje.

Zaskrbljeni so tudi zaradi redkega pulza, motenj v delovanju srca, omedlevice s pojavom tinitusa in hude šibkosti, slabosti, zasoplosti pri jedi, mišične oslabelosti.

Razvoj bradikardije pogosto spremlja progresivno srčno popuščanje, koronarna patologija in discirkulacijska encefalopatija (izgube spomina, razdražljivost, nespečnost, povečana omotica, pareza, "požiranje" besed).

Diagnostika

Vsi bolniki, ki se pritožujejo zaradi pogoste omotice, omedlevice, upočasnjenega ritma z občutkom motenj v delovanju srca, morajo opraviti obvezen pregled pri kardiologu. Fizični pregled razkriva bradikardijo, aritmične srčne utripe, spremembe krvnega tlaka.

Za potrditev diagnoze blokade SA se uporabljajo EKG, HM - EKG, obremenitveni testi (test tekalne steze), HRPS / EFI. SA bloka ne smemo zamenjevati z atrioventrikularnim blokom 2. stopnje.

Zdravljenje

Najprej odpravite vzrok, ki je povzročil sinoatrijsko blokado. Vsa zdravila, ki prispevajo k motnjam prevodnosti, so preklicana. Pri zmerni bradikardiji (utripov na minuto) so predpisani teopec, eufilin, belloid. V nujnih primerih (asistolija, napad Morgagni-Adams-Stokes) se izvaja oživljanje.

Z bradikardijo manj kot 41 utripov. v minutah, napadi Morgagni-Adams-Stokes, visoke vrednosti krvnega tlaka, ki jih ni mogoče popraviti, SA z aritmijami, ki zahtevajo imenovanje antiaritmikov, ki zavirajo sinusni vozel, je indicirana namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika.

Napoved

Napoved za sinoatrijsko blokado je odvisna od vzroka bolezni, klinične slike, starosti bolnika in sočasnih bolezni. Pravilno izbrana medikamentozna terapija ali namestitev srčnega spodbujevalnika izboljša prognozo, izboljša kakovost življenja, odsotnost kakršnega koli zdravljenja pa lahko povzroči Morgagni-Adams-Stokesov napad in nenadno smrt. Glejte tudi blok tipa 2 SA.

Blok desnega prekata

Pogosto se zgodi, da izrazi kardiologov in nerazumljivi zapisi v opisu EKG bolnike prestrašijo in zmedejo, kar povzroči pojav neobstoječih diagnoz v vsakdanjem življenju. Blokada desnega prekata srca je napačno ime za popolnoma drugačen koncept. Zato ne bo odveč pojasniti in razumeti "blokade" in "ventrikle".

Popolna blokada desne noge Hisovega snopa

Lečeči zdravnik vam je predpisal elektrokardiogram: piskalni aparat, cel kup žic s priseski in posledično dolg trak, pokrit s skrivnostnimi krivuljami. O čem govorijo ti zobje in gomile?

Na kratko, na žalost ne morete povedati metode dekodiranja EKG. Vendar pa je mogoče in potrebno razumeti vzroke in pomen teh sprememb, ki jih bo specialist razkril. Na primer, če govorimo o neprijetni kratici - PBBNPG, znani tudi kot popolna blokada desnega kraka Hisovega snopa.

SA blok 2. stopnje tipa 2

Sinoatrijska blokada je ena od vrst aritmije, ko je prevodnost impulza vzdolž vlaken srca motena na mestu povezave med sinusom in atrioventrikularnimi vozlišči. Na voljo je v več nivojih in vrstah. Odvisno je od stopnje poškodbe te povezave.

SA blok 1. stopnje tipa 2

Prevod skozi sinoatrijski spoj v srcu je lahko oslabljen zaradi različnih razlogov. Lahko je več stopenj, od katerih vsaka drugače vpliva na bolnikovo počutje. Najlažja stopnja te blokade je 1 stopinja. To je začetna in minimalna poškodba prevodnega sistema v srcu, in sicer njegovega sinoatrijskega stika.

Blokada brahialnega pleksusa

Invazivne tehnike pri zdravljenju najrazličnejših bolezni najdemo povsod - ne le kirurgi, tudi kardiologi, oftalmologi, nevrologi in pravzaprav na skoraj vseh področjih medicine imajo takšne tehnike. Razmislite o splošnih vprašanjih takšne tehnike, kot je blokada brahialnega pleksusa.

Blokada brahialnega pleksusa v običajnem smislu ni nič drugega kot "izklop" posameznih ali skupin živčnih vlaken, kar je potrebno za različne namene.

Blokada SA 1 stopnja 1 ali obstajajo druge vrste?

Ena od pogostih kršitev prevodnosti impulzov je tako imenovana sinoatrijalna ali SA blokada. Opozoriti je treba, da se CA blokada pojavi pri 0,17 - 2,4 % populacije, pogosteje v starosti po odraslosti in nekoliko pogosteje pri ženskah kot pri moških.

Blokada petnega trna

Ena najpogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema je petni trn. Ta patologija se odkrije pri 26% bolnikov, starejših od 40 let, v starostni skupini nad 70 let pa že 88% bolnikov trpi za to boleznijo.

Blokada vratne hrbtenice

Vsak od nas je vsaj enkrat v življenju doživel bolečino v vratu. Razlogov za takšno bolečino je veliko. Najpogostejši vzrok so degenerativne spremembe v vratni hrbtenici, tako imenovana cervikalna osteohondroza. Ena od učinkovitih metod zdravljenja bolečine v vratu je terapevtska blokada. To je vnos zdravilne učinkovine v določene predele s terapevtskim namenom.

Blokada desne noge njegovega snopa

Blokada desne noge Hisovega snopa (RBBB) je patološka motnja v prevodnem sistemu srca, pri kateri je prevodnost električnega impulza iz atrioventrikularnega vozla v desni prekat upočasnjena ali odsotna. Razlikovati popolno in delno blokado desne noge p.Gisa.

Nelagodje v prsih

Pogosto se bolniki pritožijo k zdravniku zaradi nelagodja v prsih. Obstaja veliko razlogov za pojav tega simptoma. Najprej bo zdravnik pomislil na morebitno ishemijo miokarda, ko je srčna mišica premalo oskrbljena s kisikom. To se zgodi iz več razlogov, najprej je zvišanje holesterola v krvi, prehranske napake, hipertenzija in dedni dejavniki.

Atrioventrikularni blok 2. stopnje

Atrioventrikularni blok II stopnje ali srčni blok II stopnje je značilna kršitev, zamuda ali prekinitev prevodnosti atrijskega impulza skozi atrioventrikularno vozlišče do prekatov.

Prva pomoč pri aritmijah

Vsak od nas občasno med fizičnim naporom ali po njih, včasih s popolnim počitkom med spanjem, v predelu srca pride do občutkov v obliki prekinitev, bledenja, palpitacij. To ne pomeni nujno, da obstaja kakšna srčna bolezen. Srčno popuščanje se pojavi tudi pri zdravih ljudeh, vendar je to redko in običajno ne traja dolgo ter mine samo od sebe.

Ca blokada 2. stopnje tipa 1

SA blok I stopnje: nerazločljiv na površini EKG.

SA blok II stopnje:

Tip I: postopno skrajšanje intervala PR, ki vodi do prolapsa vala P in kompleksa QRS

Tip II: ponavljajoč se prolaps valov P in kompleksov QRS

SA-blokada III stopnje: zaporedna izguba več valov P in kompleksov QRS hkrati

Sinoatrijalna blokada je razmeroma redka motnja srčnega ritma. Zanj je značilna kršitev prevodnosti med sinusnim vozlom in atrijem. Tako kot pri AV bloku obstajajo 3 vrste bloka SA.

I. SA-blokada prve stopnje

Čas vzbujanja od sinusnega vozla do atrijev se podaljša. Vendar pa to podaljšanje ni vidno na površinskem EKG in sam blok nima kliničnega pomena.

II. SA blok II stopnje

SA-blokada II stopnje, tip I (SA-periodična po Wenckebachu). Redko opaženo. Podobno kot pri AV bloku druge stopnje (Wenckebachovo obdobje), ko se čas sinoatrijskega prevajanja postopoma podaljšuje, srčni kompleks (val P in kompleks QRS) prolabira. Premor, ki nastane v tem primeru, je krajši od dvojnega intervala PP.

SA blok II stopnje, tip II. Včasih se pojavi značilna izguba sinoatrijske prevodnosti. Na EKG se to kaže z izgubo vala P in ustreznega kompleksa QRS.

Sinoatrijski blok druge stopnje (tip II) je včasih povezan z drugo motnjo ritma, zlasti s sinusno aritmijo, kar otežuje razlago EKG. Z znatnim zmanjšanjem pogostosti ventrikularnih kontrakcij je treba razpravljati o vprašanju implantacije srčnega spodbujevalnika.

SA blok II stopnje, tip II.

Prva 2 kompleksa ustrezata sinusnemu ritmu, nato pride do nenadne izgube celotnega atrioventrikularnega kompleksa, po katerem se srce ponovno skrči v sinusnem ritmu.

Po 5. srčnem kompleksu se ponovno opazi prolaps celotnega atrioventrikularnega kompleksa. Hitrost traku je 25 mm/s.

III. SA blok 3. stopnje (popoln SA blok)

Sinoatrijski blok tretje stopnje se imenuje tudi popoln SA blok. Pri analizi EKG nekaj časa pride do izgube vala P in kompleksa QRS; v tem času pride do zastoja krvnega obtoka. Značilnost SA-blokade III stopnje je občasni pojav pavz po izgubi sinusnega kompleksa, tj. kratka ventrikularna asistolija. To je posledica pritožb bolnikov o omotici. V teh primerih je indicirana tudi implantacija srčnega spodbujevalnika.

Sinusnega zastoja pogosto ni mogoče ločiti od popolnega bloka SA.

Vzroki za blokado SA so pogosto koronarna arterijska bolezen, srčne napake, miokarditis in sindrom bolnega sinusa (disfunkcija sinusnega vozla, ki se kaže z izrazito sinusno bradikardijo in blokado SA).

Popolni SA blok (sinusni zastoj).

71-letni bolnik se pritožuje zaradi epileptičnih napadov, povezanih z epilepsijo, diagnosticirano pred 2 leti.

Med snemanjem EKG se je pojavil konvulzivni napad, asistolična pavza je bila 7,5 s. Popolni SA blok.

Pogostost kontrakcij prekatov je enaka eni minuti.

Zaradi nizke hitrosti ventrikularnih kontrakcij se pojavi drsni ritem v zgornjem delu AV spoja (glej odvode udov) in delno v srednjem delu AV spoja (ni prikazano na sliki).

Popolna blokada PNPG. V tem primeru lahko domnevamo popolno SA-blokado z ubežnim ritmom.

Veseli bomo vaših vprašanj in povratnih informacij:

Materiale za postavitev in želje pošljite na naslov

Z oddajo gradiva za umestitev se strinjate, da vse pravice do njega pripadajo vam

Pri navajanju kakršne koli informacije je obvezna povratna povezava do MedUniver.com

Vse navedene informacije so predmet obveznega posvetovanja z lečečim zdravnikom.

Uprava si pridržuje pravico do izbrisa vseh podatkov, ki jih posreduje uporabnik

Atrioventrikularni (AV) blok druge stopnje

Za atrioventrikularni (AV) blok druge stopnje je značilno oslabljeno, zapoznelo ali prekinjeno prevajanje impulzov skozi AV vozel, z izjemo bloka. povezana s prezgodnjo atrijsko kontrakcijo. AV blokada je lahko trajna ali začasna, odvisno od značilnosti anatomskih ali funkcionalnih motenj v prevodnem sistemu. ki jih delimo na blokado tipa I ali Mobitzovo blokado tipa I in Wenckebachovo blokado - blokado tipa Mobitz II, blokado 2:1 in popolno AV blokado.

Diferencialna diagnoza AV blokade tipa I in II druge stopnje temelji na podatkih elektrokardiografske študije in ne na anatomski lokaciji žarišča blokade. Za tip I je značilno postopno povečanje zakasnitve pulza. Za tip II je značilna epizodna ali ponavljajoča se nenadna blokada prevajanja impulzov brez predhodnega opaznega podaljšanja časa prevajanja. Natančna lokalizacija žarišča blokade znotraj prevodnega sistema je ključnega pomena za pravilno zdravljenje posameznikov. z AV blokom druge stopnje.

Seveda AV bloka 2:1 ne moremo uvrstiti niti med tip I niti kot tip II, ker se za diagnozo uporablja samo en interval PR. Blok 2:1 in blok, ki vključuje dva ali več sinusnih valov P, se včasih imenujeta popoln AV blok, pri katerem je v bloku nekaj prevodnosti, v nasprotju z AV blokom tretje stopnje.

Patofiziologija

AV-blok tipa I je najpogosteje posledica nenormalnega prevajanja v AV-vozlu, vendar ga je redko mogoče povezati z infranodalnim blokom in je redko posledica strukturnih anomalij AV-vozla. ko je kompleks QRS ozek in ni osnovne bolezni srca. V takšnih primerih je AV blok tipa I lahko posredovan z vagusom in se lahko pojavi v stanjih, ki jih spremlja razmeroma visok tonus parasimpatičnega živčnega sistema, na primer pri dobro treniranih športnikih s prevelikim odmerkom srčnih glikozidov (npr. digoksina). in sindrom nevrogene (ali nevrotransmiterske) sinkope.

Vagalno posredovana AV blokada se pojavi v vozlišču, ko pod vplivom parasimpatičnih vplivov opazimo upočasnitev sinusnega ritma, ki ga opazi EKG. Vagalni AV blok izboljša telesno zmogljivost in se pogosteje pojavi med spanjem, ko prevladuje parasimpatični ton. Če povečan simpatični tonus (npr. vadba) sproži ali poslabša AV blok tipa I, lahko sumimo na infranodalni blok.

Kardioaktivna zdravila so še en pogost vzrok za AV blok. Lahko imajo negativen (tj. dromotropni) učinek na AV vozel neposredno, posredno preko avtonomnega živčnega sistema ali kombinacijo obojega. Poročali so, da digoksin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov in nekatera antiaritmična zdravila povzročajo AV blok druge stopnje.

Različne vnetne, infiltrativne, presnovne, endokrine motnje in sistemske kolagenoze z vaskularno poškodbo spremlja blokada AV vozla. Manj pogosto je lahko blokada tipa I povezana s prevodno motnjo, ki je lokalizirana v Hisovem snopu, njegovih distalnih delih. V tem primeru je lahko kompleks QRS širok, bazalni interval PR pred blokom pa je običajno krajši z zmanjšano amplitudo. Prognoza za infranodalni blok tipa I je bistveno slabša kot za blok na ravni AV vozla. Lokacija žarišča blokade tipa II je najpogosteje infranodalna, kar določa povečano tveganje za bolnika.

Pogostost distribucije v ZDA

Skoraj 3 % bolnikov z osnovno strukturno boleznijo srca razvije neko obliko AV bloka druge stopnje.

Umrljivost / obolevnost

Lokacija žarišča blokade in njeni glavni vzroki določajo prognozo. AV blok na nodalni ravni in velika večina bloka tipa I imata ugodno prognozo, medtem ko lahko oba tipa infranodalnega bloka napredujeta do popolnega bloka z bistveno slabšo prognozo. Vendar so lahko simptomi blokade tipa I zelo široki.

Blok AV vozla tipa I je pogosto neprogresiven in benigen v smislu umrljivosti. Tveganje za napredovanje do popolnega srčnega bloka je pomembno, če se blok nahaja v His-Purkinjejevem sistemu (infranodalna lokacija).
AV blok tipa II pogosto napreduje v blok tretje stopnje in ima zato bolj zaskrbljujočo prognozo. Blokada tipa II lahko povzroči Stokes-Adamsovo sinkopo.
AV blok, ki ga povzroča vagus, je na splošno benigen v smislu umrljivosti. vendar lahko povzroči omotico in omedlevico.

Specifičnost spola

Med bolniki z AV blokado je enako število moških in žensk.

Klinične manifestacije

Simptomi, povezani z blokado tipa I, so zelo različni in segajo od asimptomatskega poteka pri dobro treniranih športnikih in posameznikih brez pomembnih strukturnih sprememb v srcu do periodične sinkope, predsinkope in bradikardije pri bolnikih s srčnimi boleznimi. AV blok lahko povzroči srčni zastoj in angino pektoris.

Razlogi

AV blok druge stopnje se lahko pojavi s strukturno boleznijo srca ali brez nje.

Povečan vagalni tonus je lahko posledica bolečine, mehanske obremenitve karotidnega sinusa ali preobčutljivosti karotidnega sinusa, kar lahko povzroči počasen sinusni ritem in/ali AV blok. Tako lahko vagalno posredovano AV blokado potrdimo z upočasnitvijo sinusnega ritma, ki jo opazi EKG. Visok vagalni tonus lahko opazimo pri športnikih in mladih v mirovanju. Mobitzova blokada tipa I je bila opisana pri 2–10 % opazovanih tekačev na daljavo.1
Kardioaktivna zdravila so še en pomemben vzrok za AV blok. Lahko negativno vplivajo na AV vozel neposredno, posredno preko avtonomnega živčnega sistema ali kot posledica kombinacije obojega. Digoksin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov in nekatera antiaritmična zdravila so bili obravnavani kot vzrok za AV blok druge stopnje. Nekatera antiaritmična zdravila lahko povzročijo AV blok druge stopnje, vključno z zaviralci natrijevih kanalčkov, kot je prokainamid, ki so pogostejši pri distalnem His-Purkinjejevem bloku. Poročali so o trajni AV blokadi po infuziji adenozina med stresnim testom pri bolnikih, ki so jemali kardioaktivna zdravila, kar kaže na osnovno prevodno motnjo poleg vpliva zdravila kot etiologijo blokade. Toksične ravni nekaterih drugih farmakoloških učinkovin, kot so triciklični antidepresivi in litijeve soli, lahko spremlja AV blokada. Tudi presinaptični agonisti alfa, adrenergiki (npr. klonidin) lahko povzročijo ali poslabšajo AV blok.
Različne vnetne, infiltrativne, presnovne, endokrine bolezni in sistemske kolagenoze z vaskularno poškodbo, ki vodijo do blokade AV vozla, predstavljajo:
Vnetne bolezni:

Endokarditis
Miokarditis
Lymska bolezen
Akutna revmatična vročina (ARF, revmatična vročica, bolezen Sokolsky-Bujo)

Infiltrativne bolezni:

amiloidoza
hemokromatoza
Sarkoidoza in nenormalno AV prevajanje sta lahko prvi znak sarkoidoze.3
Infiltrativne maligne bolezni, kot so Hodgkinov limfom, drugi limfomi in multipli mielom 4

Presnovne in endokrine motnje

hiperkaliemija
hipermagneziemija
Addisonova bolezen
Hipertiroidizem
miksedem
Tirotoksična periodična paraliza 5

Kolagenoze z vaskularnimi lezijami

Ankilozirajoči spondilitis
Dermatomiozitis
revmatoidni artritis
skleroderma
eritematozni lupus
Reiterjev sindrom
Mešane bolezni vezivnega tkiva (MCTD) 6

Druge bolezni, ki jih spremlja AV blokada

Tumorji srca
Poškodbe (vključno s tistimi, povezanimi s kateterizacijo, zlasti z obstoječo blokado levega kračnega bloka)
Mišični "mostovi" miokarda 7
Transkoronarna alkoholna ablacija interventrikularnega septuma pri obstruktivni hipertrofični kardiomiopatiji
Transkateterska okluzija defekta atrijskega ali ventrikularnega septuma 8, 9
Operacija srca za prirojene malformacije, zlasti v bližini septuma
Progresivna (starostna) idiopatska fibroza srčnega skeleta
Valvularni zapleti srčno-žilnih bolezni, zlasti aortna stenoza in zamenjava aortne zaklopke
Obstruktivna apneja v spanju, povezana z vrsto srčnih aritmij, vključno z AV blokom.10
Mišične distrofije. Razvoj okvar pri bolnikih z mišično distrofijo je progresiven, zato je treba te bolnike skrbno klinično oceniti in spremljati, tudi če imajo benigno motnjo prevodnosti, kot je AV blok prve stopnje.11
Akutni miokardni infarkt (MI) lahko povzroči AV blok druge stopnje.
Pri nekaterih bolnikih ima lahko AV blokada avtosomno prevladujoče lastnosti in kaže nagnjenost k dedovanju. Več mutacij v genu SCN5A je bilo povezanih z dednim AV blokom. Poročali so o različnih mutacijah v drugem genu pri drugih motnjah ritma, kot sta sindrom dolgega intervala QT ali sindrom Brugada.

Za SINOATRIJSKI (SA) BLOK je značilno moteno prevajanje impulza iz sinusnega vozla v atrije.

ETIOLOGIJA blokade SA v veliki meri sovpada z etiologijo sindroma bolnega sinusa (SSS) in drugih sinusnih disfunkcij - to je degenerativna kalcificirajoča lezija intrakardialnih struktur, številne in raznolike patologije miokarda, regulatorne disfunkcije (prekomerna vagotonija), toksični (vključno z učinki zdravil. Blokada SA je lahko ena od manifestacij SSS.

EKG DIAGNOZA. Pri blokadi SA prve stopnje pride do upočasnitve prevajanja impulzov iz vozlišča SA v miokard atrija. Toda študija EKG ne dovoljuje, da se to razkrije, tk. zunanji EKG ne zajame vzbujanja sinusnega vozla, val P pa nastane z depolarizacijo atrijskega miokarda. Čas sinoatrijskega prevajanja je mogoče oceniti le s posebnimi elektrokardiografskimi metodami. Kliničnih manifestacij blokade SA 1. stopnje ni.

Za blok SA II stopnje (nepopoln blok SA) je značilna blokada enega ali več zaporednih sinusnih impulzov. To se kaže z izgubo enega ali več sinusnih ciklov (valovi P in kompleksi RJ3). Nastali premori so lahko večkratniki 2, redkeje 3-4 osnovnih intervalov R-R, vendar jih pogosto prekinejo kompleksi ali ritmi pasivnega pobega. Glede na klinične in elektrokardiografske značilnosti blokade CA II stopnje ločimo 2 glavni vrsti:

Za SA blok II stopnje tipa I (Wenckenbachovo obdobje v SA spoju) je značilna izguba sinusnega kompleksa, pred katero sledi zaporedno skrajšanje intervalov RR (slika 47). S to možnostjo se podaljša čas prevodnosti impulza od sinusnega vozla do atrijskega miokarda, ki napreduje od cikla do cikla in se zaključi s popolno blokado naslednjega impulza. V tem trenutku se zabeleži premor, vključno z blokiranim utripom. Podaljšanje časa zadrževanja v tej periodiki je največje v prvih ciklih po premoru. Čeprav se prevodnost v prihodnosti postopoma slabša, se povečevanje tega časa (inkrement) zmanjšuje od kompleksa do kompleksa. V zvezi s tem EKG kaže postopno skrajšanje intervalov PP, po najkrajšem intervalu pa se pojavi premor kot posledica blokade enega impulza v CA spoju. Ta premor je krajši od dvakratnega intervala P-P pred premorom. Klasične Wenckenbachove periodike so manj pogoste kot atipične periodike z neurejenim nihanjem intervalov P-P ali njihovim progresivnim podaljševanjem z blokado naslednjega sinusnega impulza. Pri ponavljajočih se Wenckenbachovih obdobjih se vzpostavijo redna razmerja med številom sinusnih impulzov in P valovi - 3:2, 4:3 itd. V času blokiranja sinusnega impulza na EKG ni naslednjega vala P in kompleksa QRS. Otroci v času izgube srčnega cikla lahko čutijo upadanje srca, včasih ga spremlja vrtoglavica. Ta različica bloka SA je običajno benigna.

ZDRAVLJENJE. Pojav blokade SA kot posledica akutne srčne patologije zahteva aktivno zdravljenje osnovne bolezni. Pri pomembnih hemodinamičnih motnjah zaradi blokade SA se uporabljajo antiholinergiki, simpatikomimetiki in začasno stimulacijo. Pri vztrajni blokadi SA se postavlja vprašanje trajnega pacinga.

Več o temi Sinoatrijalna (sa) blokada:

Sinoatrijski (SA) blok ali izhodni blok iz vozla SA
Kombinacija popolne blokade desne noge in blokade sprednje zgornje veje leve noge (dvosmerna blokada)

kardiolog

Višja izobrazba:

kardiolog

Kubanska državna medicinska univerza (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"Kardiologija", "Tečaj slikanja z magnetno resonanco kardiovaskularnega sistema"

Raziskovalni inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikov

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

"Urgentna kardiologija"

Kantonalna bolnišnica Ženeva, Ženeva (Švica)

"Terapevtski tečaj"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Pri prehodni AV blokadi 2. stopnje je delno moteno prevajanje električnega impulza iz atrijev v ventrikle. Atrioventrikularna blokada včasih poteka brez vidnih simptomov, lahko jo spremljajo šibkost, omotica, angina pektoris in v nekaterih primerih izguba zavesti. AV vozlišče je del prevodnega sistema srca, ki zagotavlja dosledno krčenje atrijev in prekatov. Ko je AV vozel poškodovan, se električni impulz upočasni ali sploh ne pride in posledično pride do okvare organa.

Vzroki in obseg bolezni

Atrioventrikularno blokado 2. stopnje lahko opazimo tudi pri zdravih usposobljenih ljudeh. To stanje se razvije med počitkom in izgine s fizičnim naporom. Najbolj dovzetni za to patologijo so starejši in ljudje z organskimi boleznimi srca:

ishemična bolezen;
miokardni infarkt;
srčna bolezen;
miokarditis;
srčni tumor.

Včasih se bolezen razvije v ozadju prevelikega odmerjanja zdravil, manj pogosta je prirojena patologija. Vzrok za atrioventrikularno blokado so lahko kirurški posegi: uvedba katetra v desne dele srca, zamenjava ventila, plastika organov. Bolezni endokrinega sistema in nalezljive bolezni prispevajo k razvoju blokade 2. stopnje.

V medicini so atrioventrikularne blokade razdeljene na 3 stopnje. Klinična slika na stopnji 1 bolezni nima izrazitih simptomov. V tem primeru pride do upočasnitve prehoda impulzov v območju organa.

Za 2. stopnjo je značilna upočasnitev in delni prehod sinusnih impulzov, zaradi česar ventrikli ne prejmejo signala in niso vznemirjeni. Glede na stopnjo izgube impulza obstaja več možnosti za blokado 2. stopnje:

Mobitz 1 - zanj je značilno postopno podaljševanje intervala P-Q, kjer je razmerje valov P in kompleksov QRS 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 itd.
Za drugo možnost - Mobitz 2 - je značilna nepopolna blokada s konstantnim intervalom P-Q. Po enem ali dveh impulzih se prevodnost sistema poslabša in tretji signal ni več sprejet.
Možnost 3 pomeni visoko stopnjo blokade 3:1, 2:1. Pri diagnosticiranju vsak drugi neprehodni impulz izpade na elektrokardiogramu. To stanje vodi bolnika do počasnega srčnega utripa in bradikardije.

AV blok (stopnja 2) z nadaljnjim poslabšanjem vodi do popolnega bloka, ko impulz ne prehaja v ventrikle. To stanje je značilno za 3. stopnjo bolezni.

Simptomi in zdravljenje

Simptomi patologije se razvijejo v ozadju redkega srčnega utripa in motenj krvnega obtoka. Zaradi nezadostne prekrvavitve možganov se pojavi vrtoglavica, bolnik lahko za nekaj časa izgubi zavest. Bolnik čuti redke močne tresljaje v prsih, utrip se upočasni.

Pri oceni bolnikovega stanja specialist ugotovi, ali je že imel srčni infarkt, bolezni srca in ožilja, seznam jemanih zdravil. Glavna raziskovalna metoda je elektrokardiografija, ki vam omogoča, da ujamete in grafično reproducirate delo srčnega sistema. 24-urni Holterjev nadzor vam omogoča oceno bolnikovega stanja v mirovanju in z lahkim fizičnim naporom.

Dodatne študije se izvajajo z uporabo ehokardiografije, večrezinske računalniške kardiografije in slikanja z magnetno resonanco.

Če se AV blokada (stopnja 2) pojavi prvič, je bolniku predpisan potek zdravljenja z zdravili. Prekličite vsa zdravila, ki upočasnjujejo prevajanje pulza. Predpisana so sredstva, ki povečajo srčni utrip in blokirajo vpliv živčnega sistema na sinusni vozel. Ta zdravila vključujejo: atropin, isadrin, glukagon in prednizolon. V primerih kroničnega poteka bolezni so dodatno predpisani Belloid, Corinfar. Teopek priporočamo nosečnicam in ljudem z epilepsijo. Odmerjanje predpiše zdravnik glede na bolnikovo stanje.

Dolgotrajno srčno popuščanje prispeva k kopičenju tekočine v telesu. Za odpravo zastojev se jemljejo diuretiki Furosemid, Hidroklorotiazid.

Huda oblika bolezni z AV blokado 2. stopnje Mobitz tipa 2 zahteva radikalno zdravljenje. V ta namen se izvede operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika - naprave, ki nadzoruje ritem in srčni utrip. Indikacije za operacijo:

klinična slika bolnikovega stanja s pogostimi omedlevicami;
AV blok (stopnja 2) Mobitz tip 2;
napad Morgagni-Adams-Stokes;
srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto;
srčne napake s frekvenco več kot 3 sekunde.

Sodobna medicina uporablja najnovejše naprave, ki delujejo na zahtevo: elektrode sproščajo impulze šele, ko srčni utrip začne padati. Operacija povzroča minimalne poškodbe in se izvaja v lokalni anesteziji. Po namestitvi stimulatorja se pulz pri bolnikih normalizira, bolečinski občutki izginejo in počutje se izboljša. Bolniki morajo upoštevati vsa zdravniška navodila in obiskati kardiologa. Življenjska doba naprave je 7-10 let.

Prognoza in preprečevanje bolezni

Pri kroničnem poteku patologije so možni resni zapleti. Bolniki razvijejo srčno popuščanje, bolezen ledvic, pojavijo se aritmije in tahikardija, obstajajo primeri miokardnega infarkta. Slaba oskrba možganov s krvjo vodi v omotico in omedlevico, lahko pa je tudi kršitev intelektualne dejavnosti. Napad Morgagni-Adams-Stokes postane nevaren za osebo, katerega simptom je zvišana telesna temperatura, bledica kože, slabost in omedlevica. V takih primerih bolnik potrebuje nujno pomoč: masažo srca, umetno dihanje, klic oživljanja. Napad lahko povzroči srčni zastoj in smrt.

Preprečevanje bolezni je pravočasno zdravljenje srčnih patologij, hipertenzije, nadzor ravni sladkorja v krvi. Izogibati se je treba stresu in preobremenitvi.

Pri AV blokadi druge stopnje je prepovedano:

ukvarjati se s profesionalnim športom;
biti izpostavljen prekomernemu fizičnemu naporu;
kajenje in pitje alkohola;
po namestitvi srčnega spodbujevalnika se je treba izogibati električnim in elektromagnetnim poljem, fizioterapevtskim postopkom in poškodbam v predelu prsnega koša.

Načrtovani prehod elektrokardiograma bo pomagal prepoznati bolezen v zgodnjih fazah in izvajati konzervativno zdravljenje, kar bo prispevalo k popolnemu okrevanju osebe in njegovi vrnitvi v normalen življenjski slog.

Kaj je sinoatrijalna blokada in kakšni so njeni vzroki

revmatizem;
miokardna kardioskleroza;
kalcifikacija miokarda;
huda stopnja hipertenzije;
preveliko odmerjanje ali stranski učinek jemanja zdravil - beta-blokatorji, srčni glikozidi, kinidin;
presežek kalija v krvi;
preobčutljivost karotidnega sinusa;
izvajanje refleksnih testov, ki vodijo do povečanja tona vagusnega živca;
možganski tumorji;
levkemija;
patologija cerebralnih žil;
meningitis in encefalitis;
prirojena kardiomegalija;
bolezni ščitnice;
VPS (valvularne okvare);
poškodba prsnega koša.

Če se bolezen pojavi pri otroku od rojstva, je lahko dedna, ki se prenaša avtosomno dominantno. Prav tako se sinoatrijska blokada pogosto razvije nekaj dni po električni impulzni terapiji. Do tretjina primerov sinoaurikularne blokade ostane brez ugotovljenega vzroka razvoja, če pa se patologija konča s smrtjo, obdukcija pokaže fibrozo sinoantrikularnega spoja in različne motnje v drugih delih srčnega prevodnega sistema. Tako so anatomska osnova te bolezni vedno degenerativni ali vnetni procesi sinusnega vozla in tkiv, ki ga obkrožajo.

Razvrstitev patologije

Sinoatrijska blokada se pojavi iz različnih razlogov, vendar so vsi razvrščeni v naslednje skupine glede na vrsto kršitve:

Blokiranje prevodnosti impulzov iz sinusnega vozla v atrije.
Majhna sila impulzov iz sinusnega vozla.
Popolna odsotnost proizvodnje impulzov v sinusnem vozlu.
Slaba občutljivost atrijskega miokarda za prevajanje električnih impulzov.

Tudi sinoatrijska blokada je razdeljena na naslednje stopnje:

Prva stopnja - podaljša se čas impulza iz sinoatrijske povezave, vendar ta impulz še vedno doseže atrije, čeprav z zamudo. Po EKG ta bolezen ni vidna, lahko jo določimo le s pomočjo EFA.
Druga stopnja - obstaja občasna motnja prevodnosti impulza v atrije, zaradi česar izpadejo ventrikularni kompleksi, ki jih določi EKG. Ta stopnja blokade je razdeljena na dva podtipa - sinoatrijsko blokado 2. stopnje tipa 1 (prevodne motnje se razvijajo postopoma s periodičnim popolnim izginotjem ventrikularnih kompleksov) in tipa 2 (obdobja brez vzbujanja srčne mišice brez predhodnega povečanja). v času sinoatrijskega prevajanja).
Tretja stopnja ali popoln sinoatrijski blok. Impulz iz sinusnega vozla sploh ne doseže atrija, medtem ko se asistolija nadaljuje, dokler se ne aktivira srčni spodbujevalnik 2. ali 3. reda.

Simptomi manifestacije

Bolj živo klinično sliko daje sinoatrijska blokada 3. stopnje. Ko AV povezava prevzame vlogo srčnega spodbujevalnika, oseba morda sploh ne čuti ritma srca. Drugi možni simptomi bolezni:

sinkopa;
nepričakovane neuspehe brez vzroka (omedlevica);
pogosta vrtoglavica;
motnje spomina;
znaki srčnega popuščanja - zasoplost, zadušitev, napadi srčne astme, edem, povečanje velikosti jeter.

Zapleti sinoatrijske blokade

Diagnostične metode

Glavna diagnostična metoda je EKG, čeprav bo za identifikacijo prve stopnje blokade potrebna elektrofiziološka študija EFA. EKG znaki različnih stopenj sinoatrijske blokade so naslednji:

Blokada druge stopnje tipa 1 - pogostost izpustov v sinusnem vozlu je konstantna, na pavzi je podaljšan P-P interval, medtem ko se intervali pred pavzo postopoma skrajšujejo.
Blokada 2. stopnje 2. vrste - premor je enak intervalu P-P, podvojen ali potrojen, obstaja periodična izguba kompleksa PQRST.
Blokada 3. stopnje (popolna) - odsotnost kompleksov PQRST (asistolija), registracija izolinije, dokler se ne aktivira srčni spodbujevalnik naslednjega reda. To se kaže kot pojav ektopičnega ritma z odsotnostjo normalnega vala P. Pogosto je atrijska fibrilacija.

Metode zdravljenja

Česa ne storiti

Preventivni ukrepi

Ali ste eden od milijonov ljudi s srčnimi boleznimi?

Ali so vsi vaši poskusi zdravljenja hipertenzije neuspešni?

Predstavljeni materiali so splošne informacije in ne morejo nadomestiti nasveta zdravnika.

Sinoatrijalna (sinoaurikularna) blokada

Pravilne kontrakcije miokarda zagotavljajo predvsem delo prevodnega sistema srca.

Ko je proizvodnja ali prenos živčnih impulzov vzdolž vlaken teh struktur motena, se razvije diskoordinacija srčne aktivnosti. Ena od vrst aritmij je sinoatrijska (SA) blokada.

Blokade so patološka upočasnitev prevajanja impulzov po prevodnih poteh do popolne nemožnosti prenosa na druge celice.

Med glavnimi vzroki takih stanj so organske in funkcionalne spremembe, ki jih povzročajo:

vnetje miokarda;
ishemija srčne mišice;
zastrupitev z drogami;
vegetativna distonija;

Sinoatrijska blokada ustreza kršitvi prevodnosti električnega potenciala iz sinusnega vozla, ki se nahaja na ravni desnega atrija.

Zakasnitev impulza se razvije v ozadju visoke koncentracije srčnih glikozidov, β-blokatorjev, kordarona, kinidina. Blokada SA je lahko posledica povečanja ravni kalija v krvi bolnikov, vagotonije, disfunkcije ščitnice, lahko pa je tudi prirojena in podedovana.

Vrste patologije

Po začasni naravi so vse blokade, vključno s SA, razdeljene na dve vrsti: prehodne in trajne.

Glede na resnost blokade SA so razvrščeni na naslednji način:

nepopolno:
sinoatrijska blokada 1. stopnje;
SA blokada 2 stopinj prve in druge vrste;
daljnosežna sinoaurikularna blokada 2. stopnje;
popolna sinoatrijalna blokada 3. stopnje.

Manifestacije patologije so neposredno povezane z resnostjo zamude impulza pri prehodu iz glavnega vira vzbujanja v atrioventrikularno vozlišče.

Z minimalnimi spremembami vsi impulzi počasi dosežejo končno točko. Ko se situacija stopnjuje, nekateri potenciali, ustvarjeni v sinusnem vozlu, izumrejo, ne da bi dosegli AV spoj.

Elektrokardiografski znaki

Kršitve najblažje stopnje na EKG nimajo strogo individualnih znakov. Kardiograf zazna zamudo pri prevajanju potencialov skozi atrije, kar se izraža v podaljšanju intervalov PQ in razdalje PP brez motenj razmerij RR. Z drugimi besedami, diagnostiku bo predstavljena slika sinusne bradikardije.

Sinoatrijalna blokada druge stopnje je predstavljena z dvema vrstama:

popolno izumrtje enega od potencialov s predhodno spremembo zakasnitve prevodnosti (periodika Samoilov-Wenckebach);
nepričakovana prekinitev sinusnega ritma zaradi izgube normalnega impulza.

Elektrokardiografski znaki teh motenj so odsotnost pravočasnega pojava vala P. Pred to manifestacijo lahko sledi postopno zmanjšanje trajanja intervalov PQ z blokado tipa 2 2. stopnje.

Kršitev sinoaurikularne prevodnosti 3. stopnje na EKG se zabeleži kot ravna črta brez registracije vzbujanja iz normalnega vira impulzov, dokler spodnji spodbujevalnik ne prevzame funkcije avtomatizma.

Epizode SA blokade 2 in drugih stopenj se lahko razvijejo kadar koli v dnevu. Za registracijo začasnih sprememb se izvaja dnevno snemanje kardiograma (monitoring).

simptomi

Minimalno disfunkcijo prevodnosti sinoaurikularnega spoja lahko opredelimo le kot zmanjšanje sinusnega ritma (bradikardija), bolniki ne čutijo motenj v srcu.

Blokada SA, od 2. stopnje, ima žive klinične znake. Med epizodami bolniki poročajo o napadih vrtoglavice, se pritožujejo zaradi občutka nepravilne srčne aktivnosti.

S pomembno blokado se razvije omedlevica zaradi nezadostne oskrbe možganov s krvjo, imenovana Morgagni-Adams-Stokesov napad. Takšno omedlevico lahko spremljajo zastoj dihanja, nehoteno uriniranje in defekacija, konvulzivna pripravljenost.

Če se pri tretji stopnji motenj ugasli sinusni impulz nadomesti z ritmom iz atrioventrikularnega spoja, bolniki ne opazijo bistvenih sprememb v svojem stanju. Za hude primere je značilna popolna asistolija z grožnjo nenadne smrti.

Diferenciran pristop v diagnostiki

Diagnoza temelji na oceni elektrokardiograma z možno povezavo dodatne študije in izvajanjem funkcionalnih testov.

Blokada sinoatrijskega spoja se razlikuje od sinusne bradikardije, pri kateri srčni utrip presega 40 utripov na minuto, v nasprotju z nepravilnim počasnim ritmom s frekvenco 30-40 utripov na minuto.

Test atropina pomaga dokončno določiti diagnozo. Takoj po dajanju zdravila v primeru blokade pride do dvakratnega povečanja srčnega utripa, ki mu sledi hiter padec.

Prisotnost ubežnih ritmov je razlog za razjasnitev narave aritmije, saj so nadomestni impulzi pogosto podobni ekstrasistoli, sprememba glavnega vira vzbujanja v atrijsko ali atrioventrikularno.

Terapevtska taktika

Sinoatrijska blokada 1. stopnje pogosto ne zahteva zdravljenja. Da bi nadzorovali stanje miokarda, da bi izključili poslabšanje situacije, se bolnik občasno pošlje na EKG in druge študije srca.

Če je bolnik v preteklosti jemal zdravila, ki povzročajo blokado sinusnih impulzov, je treba ponovno razmisliti o predpisovanju zdravil s prehodom na alternativno zdravilo brez tega stranskega učinka.

V primeru kršitve sinoatrijske prevodnosti v ozadju povečanega tonusa vagusnega živca se zatečejo k imenovanju antiholinergikov (atropin, platifilin) in simpatikomimetikov (izadrin, efedrin).

Če ni odziva na zdravljenje, so prisotnost blokade 2. stopnje, pogoste epizode Morgagni-Adams-Stokesovih napadov in grožnja srčnega zastoja indikacije za odločitev o srčnem spodbujevalniku.

Napoved

Trajanje in kakovost življenja bolnikov sta odvisna od trajanja in oblike motenj prevodnosti skozi sinusni vozel, stanja miokarda in kombinacije z drugimi patologijami.

Na splošno je napoved za to vrsto aritmij boljša kot za AV bloke. Kratkotrajne epizode zamude impulzov v sinoaurikularni regiji v ozadju prehodnih pogojev na splošno ne poslabšajo situacije.

Trajne manifestacije delne blokade sinoatrijalnih impulzov se lahko sčasoma spremenijo v popolne in daljnosežne z razvojem napadov omedlevice in tveganjem nenadne srčne smrti.

Sinoatrijalna (SA) blokada

Sinoatrijski blok II stopnje tipa I z Wenckenbachovim periodikom

Sinoatrijski blok II stopnje II tipa

Kaj je srčni blok 2. stopnje

Če pride do motenj v delovanju sinusnega vozla, se lahko na različnih področjih srčne mišice oblikujejo novi viri. Zagotavljajo električne impulze.

Predstavljeni novi viri lahko negativno vplivajo na vozlišče sinusnega tipa, tekmujejo z njim ali poslabšajo njegovo aktivnost.

Lahko pride do blokade širjenja valov skozi srčno mišico. Vse predstavljene negativne pojave lahko spremljajo aritmije in v najslabšem primeru blokade, ki jih imenujemo atrioventrikularne.

Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
TOČNO DIAGNOZO lahko postavi samo ZDRAVNIK!
Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite sami, ampak se naročite pri specialistu!
Zdravje vam in vašim ljubljenim!

Prevodni sistem srca

Ko govorimo o srčnih impulzih, je treba opozoriti, da se oblikujejo v formacijah sinusnega vozla. Nahaja se v desnem atriju in je glavni.

Sinusno vozlišče zagotavlja pogostost ritmičnih kontrakcij, ki se po njem prenašajo v atrioventrikularni vozel.

Slednji se nahaja v predelu interatrijskega septuma. Vlakna, ki tvorijo snop His, zaostajajo za njim. Nahaja se v septumu med prekatoma, iz katerega izhajata obe njegovi nogi: desna in leva. Predstavljeni končiči se razvejajo in končajo na miokardnih celicah prekatov.

Vsaka od komponent prevodnega sistema lahko neodvisno ustvari vzbujanje in ko je delovanje določenega vozlišča, ki je višje, destabilizirano, bo njegovo delovanje nadomestilo osnovno.

Vendar pa v takšni situaciji trpi stopnja frekvence impulza in posledično ritem, ki se v veliki meri zmanjša (od 60 do 20 kontrakcij).

Vzroki patologije

Srčni blok druge stopnje nastane zaradi naslednjih dejavnikov:

genetska predispozicija in podedovane patologije;
ishemična bolezen srca in miokardni infarkt;
kardioskleroza, angina pektoris, miokarditis;
uporaba velikih odmerkov zdravilnih učinkovin ali uporaba zdravil, ki niso v skladu z zdravniškimi priporočili;
sprememba debeline srčne mišice.

Pogostost srčnih kontrakcij pri odrasli osebi z normalnim zdravjem je od 60 do 80 ponovitev na 60 sekund. Če v 3-5 sekundah ni srčnega utripa, je verjetno, da bo oseba izgubila zavest. Prav tako lahko začne konvulzivne kontrakcije in v odsotnosti pomoči strokovnjakov nastopi smrt.

Predstavljeni patološki pojavi se oblikujejo včasih ali jih je mogoče nenehno opazovati. Atrioventrikularno blokado prepoznamo z EKG.

Razlike v srčnem bloku 2 stopinji

Pri srčnem bloku 2 stopinj ni vsak impulz iz atrija preveden v predel ventriklov, zato nekatere kontrakcije predstavljenega območja izpadejo.

Na EKG se najprej ugotovijo manifestacije upočasnitve ali optimalnih kompleksov.

Šele po tem se zazna zob, ki ustreza krčenju prekordialne regije, krčenje prekatov pa ni opaziti. To se lahko zgodi pri vsakem petem, četrtem, tretjem in vseh naslednjih popadkih.

Blokade, ki nastanejo brez predhodne zamude pri izvajanju, se lahko spremenijo v popoln srčni blok. Zdravljenje ob odkritju blokade 2. stopnje je v veliki meri odvisno od vodilne bolezni.

V nekaterih primerih se uporabljajo atropin in isadrin. Če je srčni utrip znatno zmanjšan, se uporablja stalna električna stimulacija srca, in sicer srčni spodbujevalnik.

Metode zdravljenja

Pri oblikovanju blokade na podlagi patologij srca (miokarditis ali akutni miokardni infarkt) se najprej borijo z vodilno boleznijo.

Algoritem okrevanja za blokade 2. in 3. stopnje je izbran glede na to, kje se nahaja kršitev v prevodu:

Zdravljenje poteka z zdravili, kot sta isadrin ali atropin, ki se injicirajo pod kožo.
V fazi zdravljenja so fizični popolnoma izključeni. obremenitve.

Zdravljenje z zdravili ne zagotavlja želenega učinka.
Edino zdravljenje je električna stimulacija srčne mišice.
Ko je blokada akutna in nastane zaradi miokardnega infarkta, se izvaja intermitentna stimulacija z elektriko.
Pri stabilni blokadi je treba predstavljeni ukrep izvajati nenehno.

Če stimulacije ni mogoče, bolniku pod jezik položimo tableto zdravila Isuprel ali Euspiran (v nekaterih primerih uporabimo 0,5 tablete).
Za vnos v veno se ta zdravila raztopijo v sestavku z glukozo (5%).

Nevtraliziran z ukinitvijo glikozidov.
Če blokada, katere ritem ne presega 40 utripov v 60 sekundah, vztraja tudi po ukinitvi glikozidov, se v veno uvede atropin.
Poleg tega se v mišico vbrizgajo injekcije Unitola (do 4-krat na dan).
Če obstaja taka potreba (iz zdravstvenih razlogov), se izvede začasna električna stimulacija.

Več o srčnem bloku 2. stopnje lahko izveste tukaj.

Pod vplivom zdravilnih komponent na vagusni živec so možne situacije, v katerih se absolutni srčni blok spremeni v delni.

Ljudska zdravila

Uporaba ljudskih receptov za obnovo zdravja v primeru srčne blokade je priporočljiva tudi po dogovoru s strokovnjakom. Najprej pa je potrebno upoštevati osnovna priporočila glede življenjskega sloga.

Treba je izključiti uporabo alkohola in cigaret, zmanjšati uporabo močne kave in čaja. Neželeno je uporabljati sol, pa tudi ocvrto in mastno hrano.

Za hitro okrevanje so iz menija izključene slane in prekajene jedi, prednost pa se daje sadju, zelenjavi, mesu in ribam z nizko vsebnostjo maščob, pa tudi podobnim mlečnim izdelkom.

Tradicionalna medicina lahko ponudi naslednje preproste recepte, ki bodo pomagali srčni mišici delovati v celoti:

2 žlički posušeno drobno sesekljano korenino baldrijana vlijemo v 100 ml vrele vode in kuhamo pod pokrovom 15 minut.
Sredstvo se ohladi in filtrira, ga je treba uporabiti trikrat na dan, 1 žlica. l. pred obroki.

Za njegovo pripravo 1 žlica. l. s toboganom zelišča melise prelijemo 400 ml vrele vode in vztrajamo do 100% hlajenja.
Po tem se sredstvo filtrira in vzame 0,5 skodelice 3 na dan pred jedjo.
Predstavljena mešanica je v velikem povpraševanju med športniki.

1 čajna žlička cvetove rastline prelijemo z 200 ml vrele vode in segrevamo v vodni kopeli 15 minut.
Sestavek ohladimo, filtriramo in razredčimo z vodo do 200 ml.
Zaužijte 0,5 skodelice 30 minut pred obroki.

Mešanje čebule z jabolkom, za pripravo katerega morate zmešati 1 majhno glavo navadne čebule. Nato 1 jabolko naribajte na drobnem strgalu in dobro premešajte. Mešanico je treba uporabiti 2-krat med obroki.

Sestava poprove mete, za pripravo katere uporabite 1 žlico. l. drobno sesekljane liste mete, ki jih prelijemo z 200 ml vrele vode. Mešanico je treba vztrajati pod pokrovom vsaj 60 minut. Juha se filtrira in porabi počasi, v 24 urah.

Izogibati se je treba pretiranemu fizičnemu in čustvenemu stresu, ne pozabite upoštevati režima počitka in izvajati fizične vaje čim pogosteje.

Učinki

Pogoji, pri katerih pride do invalidnosti, so neposredno odvisni od tega, kako težka je vodilna bolezen.

Napoved je odvisna od osnovne bolezni in stopnje blokade. Pesimistična napoved je povezana z distalnimi blokadami, ker so nagnjeni k stalnemu razvoju - posledice v tem primeru bodo najhujše.

Absolutni srčni blok distalnega tipa se v 70% primerov identificira z verjetnostjo nastanka sinkope. Blokada, ki se razvije po proksimalnem algoritmu, je v 25% primerov določena z možnostjo omedlevice.

če je prišlo do primarnega napada Morgagni-Adams-Strokes in srčni spodbujevalnik ni bil presajen, se pričakovana življenjska doba znatno zmanjša in ne bo več kot 2,5 leta;
stopnja preživetja bolnikov se poveča zaradi stalne stimulacije;
napoved po presaditvi je neposredno odvisna od narave vodilne bolezni.

Če je prišlo do miokardnega infarkta sprednje stene, potem z absolutno blokado opazimo poslabšano lezijo septuma med prekatoma. To pomeni, da je napoved izjemno neugodna: odstotek smrti zaradi ventrikularne fibrilacije ali srčnega popuščanja je ugotovljen v 90% primerov.

Tukaj preberite, kaj je blokada leve srčne noge.

Razmerje med lažno akordom in srčnim blokom je opisano v drugem članku.

Ne smemo zanemariti ljudskih metod okrevanja, ki bodo človeku omogočile nadaljnje življenje brez blokad.

Sinoatrijska blokada (SA): kaj je to, vzroki, simptomi, na EKG, zdravljenje

Sinoatrijalna blokada (sinoaurikularna, SA-blokada) velja za eno od različic sindroma bolnega sinusa (SA). To vrsto aritmije lahko diagnosticiramo v kateri koli starosti, nekoliko pogosteje jo zabeležimo pri moških, v splošni populaciji pa je relativno redka.

V zdravem srcu se električni naboj ustvari v sinusnem vozlu, ki se nahaja v debelini desnega atrija. Od tam se razširi na atrioventrikularni vozel in na noge Hisovega snopa. Zaradi zaporednega prehoda impulza vzdolž prevodnih vlaken srca se doseže pravilna kontrakcija njegovih komor. Če se v enem od odsekov pojavi ovira, bo tudi kontrakcija kršena, potem govorimo o blokadi.

S sinoatrijsko blokado je motena reprodukcija ali širjenje impulza v spodnje dele prevodnega sistema iz glavnega sinusnega vozla, zato je moteno krčenje tako atrija kot prekata. V določenem trenutku srce "zgreši" impulz, ki ga potrebuje, in se sploh ne skrči.

Različne stopnje sinoatrijske blokade zahtevajo drugačen terapevtski pristop. Ta kršitev se morda sploh ne manifestira in lahko povzroči omedlevico in celo smrt bolnika. V nekaterih primerih je sinoatrijalna blokada trajna, v drugih pa prehodna. V odsotnosti klinike je lahko opazovanje omejeno, blokada 2-3 stopinj zahteva ustrezno zdravljenje.

Vzroki sinoatrijske blokade

Med glavnimi mehanizmi sinoaurikularne blokade so poškodbe samega vozla, motnje širjenja impulza skozi srčno mišico in sprememba tona vagusnega živca.

V nekaterih primerih se impulz sploh ne oblikuje, v drugih je, vendar je prešibek, da bi povzročil kontrakcijo kardiomiocitov. Pri bolnikih z organsko poškodbo miokarda impulz na svoji poti naleti na mehansko oviro in ne more naprej po prevodnih vlaknih. Možna je tudi nezadostna občutljivost kardiomiocitov na električni impulz.

Dejavniki, ki vodijo do sinoavrikularne blokade, so:

Srčne napake;
Vnetne spremembe v srcu (miokarditis);
Kardiovaskularna oblika revmatizma;
Sekundarna poškodba srčnega tkiva pri levkemiji in drugih neoplazmah, poškodbah;
Ishemična bolezen srca (kardioskleroza, postinfarktna brazgotina);
Nekroza miokarda (srčni napad);
kardiomiopatija;
Vagotonija;
Zastrupitev z zdravili, ki presegajo dovoljeni odmerek ali posamezna nestrpnost - srčni glikozidi, verapamil, amiodaron, kinidin, zaviralci beta;
Zastrupitev z organofosfati.

Na delo SU vpliva aktivnost vagusnega živca, zato je, ko je aktiviran, možna kršitev generiranja impulza in pojav blokade SA. Običajno v tem primeru govorimo o prehodni SA blokadi, ki se sama pojavi in tudi izgine. Takšen pojav je možen pri praktično zdravih ljudeh, brez anatomskih sprememb v samem srcu. V posameznih primerih se diagnosticira idiopatska sinoaurikularna blokada, ko ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka patologije.

Pri otrocih so možne tudi motnje prevodnosti iz sinoatrijskega vozla. Običajno se taka aritmija odkrije po 7. letu starosti in avtonomna disfunkcija postane pogost vzrok, to je, da je blokada bolj verjetno prehodna, v ozadju povečanja tona vagusnega živca. Med organskimi spremembami miokarda, ki lahko povzročijo to vrsto blokade pri otroku, so miokarditis, miokardna distrofija, pri kateri se poleg SA-blokade lahko odkrijejo tudi druge vrste aritmij.

Sorte (vrste in stopnje) sinoatrijske blokade

Glede na resnost aritmije obstaja več stopenj:

SA-blokada 1. stopnje (nepopolna), ko so spremembe minimalne.
SA-blokada 2. stopnje (nepopolna).
SA-blokada 3. stopnje (popolna) - najhujša, krčenje obeh prekatov in atrijev je moteno.

Z blokado sinusnega vozla 1. stopnje vozlišče deluje in vsi impulzi povzročijo krčenje atrijskega miokarda, vendar se to zgodi manj pogosto kot običajno. Impulz skozi vozlišče prehaja počasneje, zato se srce krči manj pogosto. Takšne stopnje blokade na EKG je nemogoče določiti, vendar o tem posredno govorijo redkejše, pričakovano, srčne kontrakcije - bradikardija.

S sinoatrijsko blokado 2. stopnje impulz ni več vedno oblikovan, kar povzroči periodično odsotnost krčenja atrijev in prekatov srca. Po drugi strani pa je dveh vrst:

SA-blokada 2. stopnje 1. vrste - prevodnost električnega signala skozi sinusno vozlišče se postopoma upočasni, zaradi česar ne pride do naslednjega krčenja srca. Obdobja povečanja časa impulznega prevoda se imenujejo obdobja Samoilov-Wenckebach;
SA-blokada 2. stopnje 2. vrste - kontrakcija vseh delov srca izgine po določenem številu normalnih kontrakcij, to je brez občasne upočasnitve gibanja impulza vzdolž vozla SA;

Sinoaurikularna blokada 3. stopnje je popolna, ko ni naslednjega krčenja srca zaradi odsotnosti impulzov iz sinusnega vozla.

Prvi dve stopnji blokade se imenujeta nepopolna, saj sinusno vozlišče, čeprav nenormalno, še naprej deluje. Tretja stopnja je popolna, ko impulzi ne dosežejo atrijev.

Značilnosti EKG pri SA-blokadi

Elektrokardiografija je glavni način odkrivanja srčnih blokov, skozi katere se zazna neusklajena aktivnost sinusnega vozla.

Blokada SA 1. stopnje nima značilnih EKG znakov, nanjo lahko sumimo z bradikardijo, ki pogosto spremlja takšno blokado, ali skrajšanjem intervala PQ (variabilni znak).

Zanesljivo je mogoče govoriti o prisotnosti SA-blokade glede na EKG, začenši z drugo stopnjo motnje, pri kateri ni popolnega srčnega krčenja, vključno z atriji in ventrikli.

Na EKG pri 2 stopinjah so zabeleženi:

Podaljšanje intervala med atrijskimi kontrakcijami (R-R) in med izgubo enega od naslednjih kontrakcij bo ta interval dva ali več normalen;
Postopno zmanjševanje časa RR po premorih;
Odsotnost enega od rednih kompleksov PQRST;
V dolgih obdobjih odsotnosti impulzov se lahko pojavijo kontrakcije, ki nastanejo iz drugih virov ritma (atrioventrikularni vozel, snop Hisovega snopa);
Če ne izpade ena, ampak več kontrakcij naenkrat, bo trajanje premora enako več R-R, kot da bi bili normalni.

Popolna blokada sinoatrijskega vozla (3 stopinje) se šteje, ko je na EKG zabeležen izolin, to je, da ni znakov električne aktivnosti srca in njegovega krčenja, velja za eno najnevarnejših vrst aritmije. , ko obstaja verjetnost, da bo bolnik med asistolijo umrl.

Manifestacije in metode diagnoze SA-blokade

Simptomatologija sinoatrijske blokade je odvisna od resnosti motenj v prevodnih vlaknih srca. Na prvi stopnji ni znakov blokade, pa tudi pritožb bolnikov. Z bradikardijo se telo "navadi" na redek utrip, zato večina bolnikov ne doživi nobene tesnobe.

Bloke SA 2. in 3. stopnje spremljajo tinitus, omotica, nelagodje v prsnem košu in zasoplost. V ozadju zmanjšanja ritma je možna splošna šibkost. Če se je blokada SA razvila zaradi strukturnih sprememb v srčni mišici (kardioskleroza, vnetje), je možno povečanje srčnega popuščanja s pojavom edema, cianoze kože, zasoplosti, zmanjšane zmogljivosti in povečanja jeter.

Pri otroku se znaki SA-blokade malo razlikujejo od tistih pri odraslih. Pogosto so starši pozorni na zmanjšanje učinkovitosti in utrujenost, modri nazolabialni trikotnik, omedlevico pri otrocih. To je razlog za stik s kardiologom.

Če je interval med srčnimi utripi predolg, se lahko pojavijo paroksizmi Morgagni-Adams-Stokes (MAS), ko se arterijski pretok krvi v možgane močno zmanjša. Ta pojav spremljajo omotica, izguba zavesti, hrup, tinitus, konvulzivno krčenje mišic, nehoteno praznjenje mehurja in danke kot posledica hude možganske hipoksije.

sinkopa pri MAC sindromu zaradi blokade sinusnega vozla

Sum na prisotnost blokade v srcu se pojavi že med avskultacijo, v kateri kardiolog določi bradikardijo ali izgubo druge kontrakcije. Za potrditev diagnoze sinoaurikularne blokade sta glavni metodi elektrokardiografija in dnevno spremljanje.

Holter nadzor se lahko izvaja 72 ur. Dolgotrajno spremljanje EKG je pomembno pri tistih bolnikih, pri katerih ob sumu na aritmijo običajni kardiogram ni zaznal sprememb. Med študijo se lahko zabeleži prehodna blokada, epizoda SA-blokade ponoči ali med vadbo.

Otroci so podvrženi tudi Holterju. Diagnostično pomembni so premori, ki trajajo več kot 3 sekunde, in bradikardija manj kot 40 utripov na minuto.

Indikativen je test z atropinom. Uvedba te snovi pri zdravi osebi bo povzročila povečanje pogostosti srčnih kontrakcij, s SA-blokado pa se bo impulz najprej podvojil, nato pa se bo prav tako hitro zmanjšal - prišlo bo do blokade.

Za izključitev druge srčne patologije ali iskanje vzroka blokade je mogoče opraviti ultrazvok srca, ki bo pokazal okvaro, strukturne spremembe miokarda, brazgotinsko območje itd.

Zdravljenje

SA-blokada 1. stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja. Običajno je za normalizacijo ritma dovolj zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila blokado, normalizirati dnevno rutino in življenjski slog ali ustaviti zdravila, ki bi lahko motila avtomatizem sinusnega vozla.

Prehodna SA-blokada v ozadju povečane aktivnosti vagusnega živca se dobro zdravi z dajanjem atropina in njegovih zdravil - belataminal, amizil. Ista zdravila se uporabljajo v pediatrični praksi za vagotonijo, ki povzroči prehodno blokado sinusnega vozla.

Napade SA-blokade je mogoče zdraviti z zdravili z atropinom, platifilinom, nitrati, nifedipinom, vendar, kot kaže praksa, je učinek konzervativnega zdravljenja le začasen.

Bolnikom z blokado sinusnega vozla je predpisana presnovna terapija, namenjena izboljšanju miokardnega trofizma - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, vitaminski in mineralni kompleksi.

S fiksno blokado SA ne smete jemati zaviralcev beta, srčnih glikozidov, kordarona, amiodarona, kalijevih pripravkov, saj lahko povzročijo še večje težave pri avtomatizmu SU in poslabšajo bradikardijo.

Če blokada vozlišča SA povzroči izrazite spremembe v dobrem počutju, povzroči povečanje srčnega popuščanja in jo pogosto spremlja sinkopa z velikim tveganjem za zastoj srca, se bolniku ponudi vsaditev srčnega spodbujevalnika. Indikacije so lahko tudi napadi Morgagni-Adams-Stokes in bradikardija pod 40 utripov na minuto.

Pri nenadni hudi blokadi z napadi Mrogany-Adams-Stokesa je potrebna začasna elektrostimulacija, indicirana je posredna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč, atropin in adrenalin. Z drugimi besedami, bolnik s takšnimi napadi lahko potrebuje popolno oživljanje.

Če natančni vzroki za razvoj sinoatrijske blokade niso bili ugotovljeni, ni učinkovitih ukrepov za preprečevanje tega pojava. Bolniki, ki že imajo spremembe EKG, naj jih odpravijo z zdravili, ki jih predpiše kardiolog, normalizirajo svoj življenjski slog, redno obiskujejo zdravnika in opravljajo EKG.

Otrokom z aritmijami se pogosto priporoča zmanjšanje splošne ravni obremenitve, zmanjšanje razredov v športnih oddelkih in krogih. Obisk otroških ustanov ni kontraindiciran, čeprav obstajajo strokovnjaki, ki svetujejo, da otroka tudi pri tem omejite. Če ni nevarnosti za življenje in so epizode SA-blokade precej izolirane in prehodne, potem ni smiselno izolirati otroka iz šole ali vrtca, vendar je potrebno opazovanje v kliniki in redni pregledi.