Strategija GINA pri diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju bronhialne astme. Bronhialna astma (2016). Zvezne klinične smernice Ruskega respiratornega društva za diagnozo in zdravljenje bronhialnih vzrokov za razvoj bronhialne astme in


Bronhialna astma je kronična bolezen dihal. Vnetje je vzrok bolezni. kar povzroči hiperreaktivnost dihalnega sistema.

Manifestacije bronhialne astme vključujejo občutek tiščanja v prsih tako ponoči kot zjutraj.

Obstajajo posebni dokumenti znanstvenih društev, ki v splošni in jedrnati obliki vsebujejo priporočila za odkrivanje in zdravljenje bolezni. Takšni okvirni materiali so zbrani v pomoč zdravnikom, ki zdravijo različne bolezni, vključno z bronhialno astmo.

Organizacija, ki rešuje problem bronhialne astme na mednarodni ravni - to je GINA. Bolezen je neozdravljiva in se pojavlja po vsem svetu pri ljudeh vseh starosti.

Organizacija je razvila splošna pravila za zdravljenje, ki jih upoštevajo zdravniki po vsem svetu. Leta 2016 je mednarodna struktura predstavila novo poročilo, ki predlaga način, kako se znebiti bolezni na podlagi trenutne najboljše prakse z uporabo kliničnih smernic. Načrt GINA je zasnovan tako, da se lahko izvaja v skoraj vseh zdravstvenih sistemih

Najnovejše posodobitve GINA

Leta 2016 so bili v dokument GINA vključeni:

  • napadalni kašelj;
  • občutek tiščanja v prsih;
  • piskajoče dihanje;
  • potenje;
  • občutek tesnobe, panike;
  • dispneja.

Tudi v letu 2016 je nastala organizacija. Bolezen je razdeljena na več fenotipov, ki se razlikujejo glede na stopnjo manifestacije in starost pacienta. Obstajajo naslednje vrste:

  1. Alergičen. Ta fenotip je najpogostejši. V primerjavi z drugimi vrstami jo je najlažje prepoznati in zdraviti. Za zdravljenje se uporabljajo ICS - kortikosteroidna inhalacijska zdravila.
  2. Nealergičen. Zdravila ICS ne morejo pozdraviti te vrste astme.
  3. Astma s poznim nastopom. Najdemo ga predvsem v zrele ženske.
  4. Bronhialna astma pri debelih bolnikih.
  5. Fenotip, za katerega je značilen sindrom obstrukcije dihalnih poti. Pojavi se kot posledica pogostega in dolgotrajnega zdravljenja bronhialne astme.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje astme je. Obstaja pet stopenj resnosti bolezni, za vsako od katerih je indicirano posebno zdravljenje. V tem primeru je resnost bolezni odvisna od stopnje uporabljene terapije.

Pozor! Učinkovitost terapije je treba oceniti vsakih šest mesecev. Če simptomi astme vztrajajo in se tveganje za poslabšanje poveča, je priporočljivo povečati terapijo in preiti na naslednji korak.

Če se nevarnost zmanjša in se bolnikovo počutje izboljša v 3 mesecih, je treba obseg terapije zmanjšati. V tem primeru se število ICS zmanjša s 25% na 50% vsake 3 mesece. Vendar pa za tak korak treba je zagotoviti, da bolnik nima respiratornih disfunkcij in se prepričajte, da ni nevarnosti za zdravje. Ni priporočljivo popolnoma izključiti ICS, da bi se izognili nevarnosti poslabšanj.

V skladu s postopnim pristopom je GINA razvila zdravljenje za vsak korak:

  1. Na prvi stopnji se uporabljajo antagonisti beta-2. Ta zdravila so kratkotrajna in so indicirana za bolnike z blago obliko bolezni. Simptomi astme se pri takih ljudeh pojavijo manj kot dvakrat na mesec in ob ustreznem zdravljenju izzvenijo, a raziskave o varnosti takšnega zdravljenja še potekajo.
  2. Na drugi stopnji so bolniki z visoko tveganje za poslabšanje. Svetujemo jim jemanje zmanjšanih odmerkov ICS (inhalacijskih glukokortikosteroidov) in SABA (kratko delujočih beta2-agonistov), ​​po potrebi jih dopolnijo z zdravili za lajšanje astmatičnih simptomov.
  3. Terapija tretje stopnje vključuje jemanje nizkih odmerkov ICS v kombinaciji z LABA (dolgodelujočimi beta2-agonisti) in SABA. Vendar pa med poslabšanjem ta strategija ni učinkovita.
  4. Na četrtem koraku priporočljivo je kombinirati srednje in visoke odmerke ICS, LABA in SABA osredotočanje na potrebe bolnika.
  5. Peti korak zahteva uporabo zdravila proti IgE Omalizumab. Tako zdravljenje je indicirano za bolnike, ki jim terapija z največjimi odmerki inhalacijskih zdravil ni pomagala.

Tako je glavna metoda zdravljenja uporaba ICS, v nekaterih primerih v kombinaciji z LABA. Takšna terapija pomaga hitro zmanjšati vnetje.

Pomembno! Trenutno ni zdravil, ki bi se popolnoma znebili bronhialne astme. Vendar pa obstajajo zdravila, ki lajšajo simptome in uničijo alergen.

Obstaja tudi shema za potek zdravljenja v več fazah. Ta shema vključuje naslednja priporočila:

  • pacienta je treba naučiti osnovnih veščin samopomoči, da jih uporablja ob pojavu simptomov bolezni;
  • potrebno zdravljenje sočasnih bolezni in se znebiti slabih navad;
  • pozornost je treba nameniti tudi terapiji brez zdravil, na primer telesni dejavnosti.

Bronhialna astma je najpogostejša. Hkrati je težko diagnosticirati - astma ima simptome, podobne prehladu.

Pomaga razlikovati med astmo in prehladom merjenje temperature- pri astmi se njegovo povečanje ne opazi. Pred simptomi so:

  • izcedek vodene sluzi iz nosu ob jutranjem prebujanju, ki ga spremlja kihanje;
  • hud suh kašelj nekaj ur po prebujanju;
  • pojav mokrega in močnejšega kašlja čez dan;
  • manifestacija simptomov astme po dnevu ali več dneh, v tem času kašelj postane paroksizmalen.

Sami simptomi vključujejo:

  • paroksizmalni kašelj po spanju;
  • dispneja;
  • občasno dihanje;
  • pritisk v prsih;
  • težko dihanje;
  • suh kašelj pri vdihavanju skozi usta;

Zasnovan za preprečevanje razvoja alergij. Za preprečevanje je zaželeno dati prednost dojenju in otroka izolirati od izpostavljenosti tobačnemu dimu.

Ruska medicinska skupnost ima svoje strategije za zdravljenje bronhialne astme. Dokument, v katerem Glavni pristopi k diagnosticiranju in zdravljenju patologije, so "Zvezne klinične smernice za diagnosticiranje in zdravljenje bronhialne astme". V bistvu se ta priporočila ujemajo s točkami strategije GINA.

Tako tudi domači dokument ugotavlja stopenjski pristop k zdravljenju bolezni. Določitev obsega terapije odvisno od resnosti kliničnih manifestacij astme. Pozornost je namenjena preverjanju pravilne inhalacijske tehnike, razjasnitvi diagnoze in odpravljanju sočasnih bolezni. Vsi ti pogoji so potrebni za prehod na naslednjo stopnjo zdravljenja. Prav tako je treba nadzorovati okoljske dejavnike, ki pomembno vplivajo na učinkovitost terapije.

O diagnostiki

Diagnoza patologije pri odraslih temelji na identifikaciji ustreznih simptomov. Simptomi in stopnja obstrukcije dihalnih poti zahteva natančno oceno. Tako dobimo popolno in natančno klinično sliko bolezni.

Tisti, ki povečajo tveganje za astmo, vključujejo:

  • zadušitev, zastoj v prsih in jutranji kašelj, piskajoče dihanje;
  • simptomi med fizičnim naporom, pod vplivom alergenov, nizka temperatura;
  • pojav znakov bolezni po jemanju aspirina;
  • atopične bolezni v zgodovini;
  • dedni faktor.

Obstajajo tudi znaki, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni:

  • omotica in temnenje v očeh;
  • redni normalni rezultati pregleda prsnega koša;
  • produktiven kašelj, ki je kroničen;
  • sprememba glasu;
  • manifestacija simptomov kot posledica prehlada;
  • bolezni srca.

Bronhialna astma je kronična bolezen dolgotrajne narave, pri kateri igra pomembno vlogo dedni dejavnik in izpostavljenost alergenom. Glavni cilj terapije je nadzor nad boleznijo. Pravilno zdravljenje z zdravili lahko predpiše le specialist po temeljiti diagnozi. Vendar pa je poleg zdravljenja z zdravili pomembno paziti na pravilno prehrano, zmerno telesno aktivnost in okoljske razmere.

Rusko respiratorno društvo
Zvezne klinične smernice
za diagnozo in zdravljenje bronhialnih
astma
2016

2
Ekipa avtorjev
Čučalin Aleksander Grigorijevič
Direktor Raziskovalnega inštituta za pulmologijo FMBA,
Predsednik uprave ruskega
respiratornega društva, poglav
samostojni terapevt
pulmolog Ministrstva za zdravje Ruske federacije, akademik
RAS, profesor, dr. med
Aisanov Zaurbek Ramazanovič
Predstojnik kliničnega oddelka
fiziologija in klinične raziskave
Raziskovalni inštitut za pulmologijo FMBA, prof.
MD
Belevski Andrej Stanislavovič
Profesor Oddelka za pulmologijo, FuV
Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza poimenovana po N.I. Pirogovu, vodja
samostojni pulmolog
Moskovski zdravstveni oddelek,
profesorica, d.m.s.
Bušmanov Andrej Jurijevič
Doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni svobodnjak
specialist
poklicni patolog
Ministrstvo za zdravje
Rusija, vodja oddelka za higieno in
poklicna patologija
Inštitut
podiplomski
strokovno
izobraževanja FGBU SSC FMBC im. A.I.
Burnazyan FMBA Rusije
Vasiljeva Olga Sergejevna
MD,
vodja
laboratorij
okolju prijazen in profesionalen
pljučne bolezni Zvezna državna proračunska ustanova "Znanstvena
raziskovanje
inštitut
pulmologija" FMBA Rusije
Volkov Igor Konstantinovič
Profesor katedre za otroške bolezni


Geppe Natalia Anatolievna
glava Oddelek za otroške bolezni
Medicinska fakulteta, 1. Moskovska državna medicinska univerza.
I.M. Sechenova, prof., d.m.s.
Kneginja Nadežda Pavlovna
Izredni profesor Oddelka za pulmologijo, FuV
RNIMU jih. N.I. Pirogova, izredna profesorica, dr.

3
Kondyurina Elena Gennadievna
glava Katedra za pediatrijo Fakultete
izpopolnjevanje in
poklicna prekvalifikacija
doktorji NSMU, profesor, d.m.s.
Kolosova Natalija Georgievna
Izredni profesor Oddelka za terapevtske otroške bolezni
fakulteta 1 MSMU im. I. M. Sechenov
Mazitova Nailya Nailevna
Doktor medicinskih znanosti, profesor Katedre za medicino
porod,
higiena
in
poklicna patologija
Inštitut
podiplomski
poklicno izobraževanje FGBU
GNTs FMBTs im. A.I. Burnazjan FMBA
Rusija
Aleksander Borisovič Malakhov
profesor
otroška kavarna
bolezni
Medicinska fakulteta, 1. Moskovska državna medicinska univerza.
I. M. Sechenov
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Vodilni raziskovalec
rehabilitacijski laboratoriji raziskovalni inštituti
pulmologije FMBA, dr.
Nenasheva Natalia Mikhailovna
Profesor Katedre za klinično
Alergologija RMAPO, prof., dr
Revyakina Vera Afanasievna
Predstojnik oddelka za alergologijo
Raziskovalni inštitut za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, dr
Šubin Igor Vladimirovič
Vodja kliničnega laboratorija
Vakcinološki raziskovalni inštitut za pulmologijo
FMBA RF, dr.
Fassahov Rustem Salahovich
Profesor FGAOU VO "Kazan
(
Volga) zvezna
univerza",
MD

4
Glavne spremembe Zveznih kliničnih smernic za diagnozo in
zdravljenje bronhialne astme v letu 2016:
Odsek
Vsebina spremembe
1. Avtorska ekipa:
Kondyurina Elena Gennadievna - vodja. Oddelek za pediatrijo, Fakulteta za izpopolnjevanje in poklicno prekvalifikacijo zdravnikov, NSMU, profesor, dr.
Kolosova Natalya Georgievna - izredna profesorica Oddelka za otroške bolezni Medicinske fakultete 1. Moskovske državne medicinske univerze.
I. M. Sechenov
Malakhov Alexander Borisovich - profesor Oddelka za otroške bolezni Medicinske fakultete 1. Moskovske državne medicinske univerze. I. M. Sechenov
2. Diagnoza astme pri otrocih
V razdelku »Otroci 2-5 let« dodano: »Najpogostejši sprožilci so respiratorni virusi, pa tudi alergeni (hišne pršice, epidermalni alergeni, alergeni cvetni prah rastlin, hrana)«.
Dodana tabela 4: "Značilnosti za sum na astmo pri otrocih, starih 5 let in manj."
V razdelku »Dodatne diagnostične metode« je dodano: »Reverzibilnost bronhialne obstrukcije ocenjujemo s testom z bronhodilatatorjem.
(200 mcg salbutamola) v smislu povečanja FEV1 nad
12 %".
Dodan algoritem za diagnosticiranje bronhialne astme pri otrocih.
Dodan odstavek »Ključne indikacije za napotitev otroka, starega 5 let in manj, na nadaljnje diagnostične preiskave«

5 3. Diagnoza astme pri odraslih
Klinični znaki, ki povečujejo verjetnost za astmo.
Klinični znaki, ki zmanjšujejo verjetnost za astmo.
Dodano: "Če zdravljenje ne uspe, ponovno ocenite skladnost in tehniko inhalatorja, izključite sočasne bolezni, ki lahko poslabšajo simptome
BA"
4. Zdravljenje stabilne astme
Dodan je odstavek "Formulacija diagnoze".
5. Postopno zdravljenje bronhialne astme pri otrocih, mladostnikih in odraslih
V razdelku 1. korak dodano: »Pri otrocih, mlajših od 5 let, se lahko redno zdravljenje začne z majhnimi odmerki.
IGCS, od 2 let - monoterapija z antigonisti levkotrienskih receptorjev, kromoni.
Pri dajanju ICS ima prednost zdravljenje z nebulatorjem pri otrocih (od 6 mesecev - suspenzija budezonida, od 6 let - tudi beklometazon dipropionat), od 1 leta - flutikazon propionat z distančnikom.
V razdelku »3. korak« je bilo popravljeno naslednje:
“Prednostna izbira (otroci nad 5 let): nizki/srednji odmerki ICS ali v kombinaciji z
LABA ali antagonisti levkotrienskih receptorjev.
Dodano v 4. koraku: "Za bolnike s hudo alergijsko astmo, ki ni nadzorovana z visokimi odmerki ICS v kombinaciji z LABA, razmislite o omalizumabu, začenši pri starosti 6 let."
6. Poslabšanja bronhialne astme pri odraslih
V razdelku "Vzroki za poslabšanje BA" je dodano:
“okužbe dihalnih poti (predvsem virusi, najpogosteje rinovirusi)”, “jemanje določenih zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, pri bolnikih z “aspirinsko astmo” - NSAID)”.
Dodana tabela "Resnost poslabšanj
BA".
V pododdelku "Sistemski steroidi" je dodano:
"razen če je bolnik prejemal sistemske kortikosteroide sproti do poslabšanja."
V poglavju »Obravnava bolnikov s poslabšanjem astme na

6 bolnišnična faza", pododdelek "Vdihavanje
GCS« je dodal: »Če je bolnik prejel ICS pred poslabšanjem, je treba nadaljevati z ICS v povečanem odmerku. Prekliči dodeljeni sistem
GCS se izvaja SAMO v ozadju imenovanja IGCS.
Kazalo
1. Metodologija ............................................. ................................................. . ................................. 7
2. Definicija, načela diagnoze pri odraslih in otrocih. ................................................. . ..... 7
2.1. Diagnoza astme pri otrocih ............................................. ................................................. ............. deset
2.2. Diagnoza AD pri odraslih ............................................. ................. ................................. ................ ... 164
2.3. Diferencialna diagnoza AD pri odraslih .............................................. .................. ................................. 175
2.4. Spirometrija in testi reverzibilnosti .............................................. ................ ................................. ........ petnajst
3. Določitev resnosti bronhialne astme .............................................. .... ...................... dvajset
4. Zdravljenje stabilne astme ............................................ .. ................................................ .......... 21
4.1. Koncept obvladovanja bronhialne astme ................................. ...................................... 21
4.2. Postopno zdravljenje bronhialne astme pri otrocih, mladostnikih in odraslih.................................................. ........... 23
4.3. Naprave za inhalacijo ................................................. .................. ................................ ................. .... 29
5. Zdravljenje poslabšanj astme .............................................. ... ................................................ .. ................ trideset
5.1. Zdravljenje poslabšanj astme pri otrocih in mladostnikih .............................................. .... .............................. trideset
5.2. .Zdravljenje poslabšanj astme pri odraslih .............................................. ... ................................................. 32
6. Astma v nosečnosti ............................................. ................................................. ....................... 40
7. Astma, ki jo je težko nadzorovati .............................................. .... .............................................. ... .......... 41
8. Ločene možnosti .............................................. ................................................. ................... 43
9. Strokovno
astma………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….44
10. Preventiva in rehabilitacija bolnikov z astmo……………………………………………………………… .48
11. Izobraževanje in usposabljanje bolnikov z astmo…………………………………………………………………………………… 52
Aplikacija………………………………………………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. Metodologija
Metode, uporabljene za zbiranje/izbiranje dokazov:
iskanje po elektronskih bazah podatkov.
Opis metod, uporabljenih za zbiranje/izbiranje dokazov:
dokazna osnova za priporočila so publikacije, vključene v Cochrane
knjižnica, baze podatkov EMBASE in MEDLINE. Globina iskanja je bila 5 let.
Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:

Strokovno soglasje;

Ocena pomembnosti v skladu z bonitetno shemo (shema je v prilogi).
Ocenjevalna shema za ocenjevanje moči priporočil (tabela 1):
Ravni
dokazi
Opis
1++
Meta-analize
visoka
kakovost,
sistematično
ocene
randomizirana kontrolirana preskušanja (RCT) ali RCT z
zelo nizko tveganje pristranskosti
1+
Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z
nizko tveganje pristranskosti
1-
Meta-analize, sistematični ali RCT z visokim tveganjem
sistematične napake
2++
Visokokakovostni sistematični pregledi študij primerov
kontrolne ali kohortne študije. Ocene visoke kakovosti
primer-kontrola ali kohortne študije z zelo
majhno tveganje zmedenih učinkov ali pristranskosti in
povprečna verjetnost vzročne zveze
2+
Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije
študije s povprečnim tveganjem zmedenih učinkov oz
sistematične napake in povprečna verjetnost vzročnosti
medsebojne povezave
2-
Kontrolni primeri ali kohortne študije z
veliko tveganje zmedenih učinkov ali pristranskosti
in povprečna verjetnost vzročne zveze
3
Neanalitične študije (na primer: opisi primerov, serije

8
primeri)
4
Strokovno mnenje
Metode, uporabljene za analizo dokazov:

Pregledi objavljenih metaanaliz;

Sistematični pregledi z dokaznimi preglednicami.
Opis metod, uporabljenih za analizo dokazov:
Pri izbiri publikacij kot potencialnih virov dokazov je
v vsaki študiji se metodologija preuči, da se zagotovi njena veljavnost.
Rezultat študije vpliva na raven dokazov, pripisanih objavi, ki posledično
turn, vpliva na moč priporočil, ki iz njega sledijo.
Na proces ocenjevanja seveda lahko vpliva subjektivni dejavnik. Za
zmanjšanje možnih napak je bila vsaka študija ovrednotena neodvisno, tj. na
najmanj dva samostojna člana delovne skupine. Morebitne razlike v rezultatih
že razpravljala celotna skupina. Ko soglasja ni mogoče doseči
sodeloval je neodvisni strokovnjak.
Tabele z dokazi:
Evidenčne tabele so izpolnili člani delovne skupine.
Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil:
Strokovno soglasje.
Ocenjevalna shema za ocenjevanje moči priporočil (tabela 2):
Moč
Opis
AMPAK
Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT
ocenjeno kot 1++, neposredno uporabno za ciljno populacijo in
dokazovanje trajnosti rezultatov
oz
zbirko dokazov, vključno z rezultati ovrednotenih študij
kot 1+, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje

AT

kot 2++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in prikazuje
splošna vzdržnost rezultatov
oz
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 1++
ali 1+
OD
Ocenjena skupina dokazov, vključno z rezultati študije
kot 2+, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje
splošna trajnost rezultatov;
oz
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2++
D
Dokazi 3. ali 4. stopnje;

9
oz
ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+
Točke dobre prakse (GPP):
Priporočena benigna praksa temelji na kliničnih izkušnjah članov
delovna skupina za pripravo priporočil.
Ekonomska analiza:
Analiza stroškov ni bila izvedena in publikacije o farmakoekonomiji niso na voljo.
analizirali.
Metoda potrjevanja priporočila:

Zunanji strokovni pregled;

Notranji strokovni pregled.
Opis metode potrjevanja priporočila:
Ta osnutek smernic je bil strokovno pregledan
neodvisni strokovnjaki, ki bili zaprošeni za komentar predvsem o
obsegu, do katerega je na voljo razlaga dokazov, na katerih temeljijo priporočila
razumevanje.
Prejete pripombe zdravnikov primarnega zdravstvenega varstva in okrožnih zdravnikov v
glede razumljivosti podajanja priporočil in njihove ocene pomena priporočil kot
delovno orodje vsakodnevne prakse.
Osnutek različice je bil poslan tudi recenzentu, ki ga ni imel
medicinske izobrazbe, za komentarje z vidika
bolniki.

GINA je mednarodna struktura, namenjena reševanju problematike boja proti bronhialni astmi v svetovnem merilu. Astma je heterogena bolezen z lokalizacijo vnetnega procesa v dihalnih poteh, ki je kronične narave. Gre za globalni problem – prizadene ljudi vseh starosti in družbenih skupin. Bolezen zahteva stalno spremljanje zaradi neozdravljivosti.

Kaj je program za ginino astmo?

Leta 1993 je bila ustanovljena delovna skupina za preučevanje svetovnega problema razvoja bronhialne astme pod vodstvom Svetovne zdravstvene organizacije in ameriškega Inštituta za srce, pljuča in kri. Delovanje ekipe je vodilo do poročila o možnostih zdravljenja in preprečevanja bronhialne astme.

Posledično je nastala organizacija GINA, ki je struktura medsebojno delujočih zdravnikov, zdravstvenih ustanov in oblasti. Kasneje se je ta struktura razvila v Skupščino, ki je združevala strokovnjake s tega področja z vsega sveta.

Namen delovanja društva je bil izdelava pravil za zdravljenje ljudi z astmo in informiranje prebivalstva.

Organizacija se ukvarja z izvajanjem rezultatov znanstvenih raziskav v standardih zdravljenja astme, njihovim izboljšanjem. Do sedaj je po vsem svetu nizka stopnja ozdravitve bronhialne astme. Organizacija se po svojih najboljših močeh trudi zagotoviti dostopnost zdravil, metode za izvajanje učinkovitih programov in beleženje rezultatov. Zadnje poročilo GINA ni strukturirano le kot opis, temveč kot strategija, ki temelji na močni novi bazi dokazov o najboljšem načinu uporabe kliničnih smernic za obvladovanje astme.

Definicija astme po GINA 2016

Do leta 2012 so se pojavile informacije, da je bronhialna astma heterogena bolezen. Združenje ginov je dalo natančno definicijo te bolezni: astma je kronična, povzroča vnetje dihalnih poti.

Nujna je zgodnja diagnoza in učinkovito zdravljenje bolezni, saj zmanjšuje delovno sposobnost človeka in s tem posredno vpliva na gospodarstvo. Po opisu GINA 2016 bronhialno astmo opredeljujejo znaki, kot so:


Ti znaki se kažejo kot posledica reakcije dihalnih poti na dražilne snovi. Obstaja njihovo zoženje in aktivna proizvodnja velike količine sluzi. Ti dejavniki preprečujejo prost prehod zraka v pljuča.

Vneti bronhiji postanejo občutljivi na alergene. Zato ima bolezen dve različici: alergično, ki jo spremlja izcedek iz nosu in urtikarija, ter nealergijska oblika bronhialne astme.

Bolezen prizadene ljudi katere koli starosti in družbenega statusa. Najpogosteje se pojavi pri otrocih, ki pa se ga z odraščanjem v večini primerov lahko znebijo. Toda število ljudi, ki trpijo za bronhialno astmo, vztrajno narašča in presega mejo tristo milijonov ljudi.

Razvrstitev astme po GINA

Po klasifikaciji GINA 2016 je bronhialna astma razdeljena na fenotipe. Razlikujejo se glede na klinične manifestacije in starost bolnika. Obstaja pet vrst astme:


Diagnoza astme v začetni fazi lahko skupaj z ustrezno terapijo zmanjša socialno-ekonomsko škodo, ki jo povzroča bolezen, pa tudi bistveno izboljša življenje bolnikov.

Obstaja pet stopenj obvladljivih znakov in načinov za zmanjšanje tveganja za razvoj AD v prihodnosti:

Lahko sklepamo, da ICS, kot tudi njihova kombinacija z LABA, postane osnova za zdravljenje bronhialne astme. To pomaga pri lajšanju vnetja v kratkem času. Resnost bolezni se meri le s stopnjo uporabljenega zdravljenja. Vrednotenje uspešnosti terapije je treba izvajati vsake tri ali šest mesecev. Če je rezultat pozitiven, se intenzivnost zdravljenja zmanjša. Če ni učinka, se zdravljenje izvaja v naslednji fazi.

Razvita je shema za izvajanje terapije po stopnjah. V skladu s tem razvojem je treba upoštevati več priporočil:

  • bolnika je treba naučiti samopomoči med aktivno manifestacijo simptomov bronhialne astme;
  • obvezno zdravite sočasne bolezni, kot sta debelost in kajenje;
  • pozornost je treba posvetiti zdravljenju brez zdravil: izključitev senzibilizatorjev, izguba teže, telesna aktivnost.

GINA (Global Initiative For Asthma) je mednarodna organizacija, katere cilj je boj proti astmi po vsem svetu. AD je kronična ireverzibilna bolezen, ki v neugodnih razmerah napreduje in ogroža človekovo življenje. Glavna naloga strukture je ustvariti pogoje, pod katerimi bo mogoč popoln nadzor nad boleznijo. Bronhialna astma se diagnosticira pri ljudeh, ne glede na starost, spol, socialni status. Zato ostajajo problemi, ki jih rešuje struktura GINA, vedno aktualni.

Zgodovina organizacije

Kljub znanstvenim dosežkom na področju praktične medicine, farmacije, se razširjenost bronhialne astme vsako leto povečuje. Ta trend je bil še posebej opazen pri otrocih. Bolezen neizogibno vodi v invalidnost. In drago zdravljenje ne daje vedno pozitivnih rezultatov. Razlike v organizaciji zdravstvenega varstva v vsaki posamezni državi, omejena zdravila niso omogočili, da bi svetovno statistiko o obolevanju približali realnim kazalcem. Zaradi tega je bilo težko določiti metode produktivnega zdravljenja in nadzora kakovosti bolezni.

Za rešitev tega problema je leta 1993. Na podlagi Ameriškega inštituta za patologijo srca, pljuč in krvi je bila s podporo WHO organizirana posebna delovna skupina. Njegov cilj je razviti načrt in strategijo zdravljenja bronhialne astme, zmanjšati pojavnost invalidnosti in zgodnje smrti, sposobnost bolnikov, da ostanejo sposobni in vitalno aktivni.

Razvit je bil poseben program "Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme". Leta 2001 je GINA razglasila svetovni dan astme, da bi javnost opozorila na pereč problem.

Da bi dosegli nadzor nad bronhialno astmo, Gina daje priporočila glede diagnostike, zdravljenja in preprečevanja napredovanja bolezni. V programu sodelujejo mednarodni strokovnjaki, specialisti s področja medicine, največja svetovna farmacevtska podjetja.

Eden od ciljev strukture je razviti strategijo za zgodnjo diagnozo in učinkovito zdravljenje z minimalnimi finančnimi stroški. Ker je terapija AD drag ukrep, ni vedno učinkovita. Z novimi programi organizacija posredno vpliva na gospodarstvo posamezne geografske regije.

Opredelitev in razlaga AD po GINA 2016

Po rezultatih številnih raziskav je bila bronhialna astma opredeljena kot heterogena bolezen. To pomeni, da en simptom ali znak patologije izzovejo mutacije v različnih genih ali številne spremembe v enem.


Gina je leta 2016 podala natančno formulacijo bolezni: bronhialna astma je kronična bolezen, ki povzroča vnetje sluznice dihal, pri kateri so v patološki proces vključene številne celice in njihovi elementi.. Kronični potek prispeva k razvoju bronhialne hiperreaktivnosti, ki se pojavi z občasnimi poslabšanji.

Klinični znaki:

  • piskanje - pravijo, da se dihalni zvoki tvorijo v bronhih z najmanjšim premerom lumna in bronhioolov;
  • ekspiratorna kratka sapa - izdih je znatno otežen zaradi nakopičenega gostega izpljunka, krčev in edema;
  • občutek zastojev v prsih;
  • kašelj ponoči in zgodaj zjutraj, je suh, vztrajen, težak;
  • stiskanje prsnega koša, zadušitev - spremljajo napadi panike;
  • povečano potenje.

Epizode poslabšanj so povezane z dinamiko hude obstrukcije bronhijev in pljuč. Pod vplivom zdravil je reverzibilna, včasih spontana, brez objektivnih razlogov.

Obstaja tesna povezava med atopijo (dedno nagnjenostjo k nastanku specifičnih alergijskih protiteles) in razvojem bronhialne astme. Pomembno vlogo igra tudi nagnjenost bronhialnega drevesa, da zoži lumen kot odgovor na delovanje provocirajočega sredstva, ki običajno ne bi smelo povzročiti nobenih reakcij.

Z ustrezno terapijo lahko bronhialno astmo obvladamo.. Terapija vam omogoča obvladovanje takšnih simptomov:

  • kršitev trajanja in kakovosti spanja;
  • funkcionalne okvare pljučnega sistema;
  • omejitev telesne dejavnosti.

S pravilnim izborom nujnih zdravil je ponovni pojav poslabšanj zaradi naključnih razlogov izjemno redek.

Dejavniki, ki določajo razvoj in klinične manifestacije AD

Po študijah GINA se bronhialna astma razvije pod vplivom provokativnih ali pogojenih dejavnikov.. Pogosto so ti mehanizmi med seboj povezani. So notranji in zunanji.

Notranji dejavniki:

  • Genetski. Pri razvoju bronhialne astme je vpletena dednost. Znanstveniki iščejo in preučujejo gene v različnih razredih protiteles ter preučujejo, kako lahko to vpliva na dihalno funkcijo.
  • Spol osebe. Med otroki, mlajšimi od 14 let, so ogroženi fantje. Pogostnost bolezni je dvakrat večja kot pri deklicah. V odrasli dobi se situacija razvija ravno nasprotno, ženske pogosteje zbolijo. To dejstvo je povezano z anatomskimi značilnostmi. Fantje imajo manjša pljuča kot dekleta, ženske pa večja pljuča kot moški.
  • debelost. Ljudje s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za AD. V tem primeru je bolezen težko nadzorovati. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo je proces pljučne patologije zapleten zaradi sočasnih bolezni.

Zunanji dejavniki:

  • Alergeni. Povzročitelji, za katere obstaja sum, da povzročajo AD, vključujejo mačji in pasji prhljaj, hišne pršice, glive in ščurke.
  • Okužbe. Bolezen v otroštvu se lahko razvije pod vplivom virusov: RSV, parainfluence. Toda hkrati, če se otrok v zgodnjem otroštvu sreča s temi patogeni, razvije imuniteto in zmanjša tveganje za astmo v prihodnosti.
  • profesionalni senzibilizatorji. To so alergeni, s katerimi človek pride v stik na delovnem mestu – snovi kemičnega, biološkega in živalskega izvora. Strokovni faktor je določen pri vsakem 10 bolniku z astmo.
  • Vpliv nikotina na kajenje. Strupena snov prispeva k napredovanju poslabšanja delovanja pljuč, jih naredi imunske na inhalacijsko zdravljenje in zmanjša nadzor nad boleznijo.
  • Onesnaženo ozračje in mikroklima v stanovanjskem območju. Ta stanja zmanjšajo delovanje dihalnega sistema. Neposredna povezava z razvojem astme ni bila ugotovljena, vendar je bilo potrjeno dejstvo, da prašni zrak povzroča poslabšanje.
  • hrana. Skupina tveganja vključuje dojenčke na umetni prehrani, pa tudi ljudi, ki so vse izdelke pred uporabo temeljito toplotno obdelali, pri čemer je izključena možnost uživanja velike količine surove zelenjave in sadja.

Kako je razvrščena astma?

Klasifikacija bronhialne astme po GINA 2015-2016 oblikovana po različnih merilih.

Etiologija. Znanstveniki nenehno poskušajo razvrstiti bolezen glede na etiološke podatke. Toda ta teorija je neučinkovita, saj v mnogih primerih ni mogoče natančno določiti pravega vzroka bronhialne astme. Kljub temu ima zbiranje anamneze pomembno vlogo pri začetni diagnozi bolezni.

Fenotip. Vsako leto se informacije o vlogi genetskih sprememb v telesu povečujejo in potrjujejo.. Pri oceni bolnikovega stanja se upošteva nabor značilnosti, ki so značilne za vsakega posameznega bolnika in so odvisne od neposrednega vpliva okolja. Z uporabo multivariantnega statističnega postopka se zbirajo podatki o možnih fenotipih:

  • eozinofilni;
  • neeozinofilni;
  • aspirin BA;
  • nagnjenost k poslabšanju.

Klasifikacija izvedljivosti obvladovanja astme. To ne upošteva le nadzora nad kliničnimi manifestacijami, ampak tudi nad možnimi tveganji v prihodnosti.

Značilnosti, po katerih se ocenjuje stanje:

  • znaki patologije, ki se pojavijo čez dan;
  • omejitve telesne dejavnosti;
  • potreba po nujnih zdravilih;
  • ocena pljučne funkcije.

Glede na kazalnike je bolezen razvrščena na naslednji način:

  • nadzorovana BA;
  • pogosto nadzorovana astma;
  • nekontroliran AD.

Po GINI najprej zberejo vse podatke o bolniku, nato pa izberejo zdravljenje, ki bo dalo najboljše rezultate. Strategija organizacije predvideva dostopnost terapije za bolnike.

@ 2022 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in analize. Zdravila. holesterol. ateroskleroza