Bolezen je razdeljena na več vrst in gre skozi različne faze. Dobro izbran specialist bo pomagal obvladati bolezen, katere napoved brez zdravniškega posega je lahko razočaranje.

Vrste

Pod nohtom na nogi lahko najdete melanom tako pogosto kot na rokah. Zdravniki uporabljajo dve glavni klasifikaciji teh tumorjev. Prvi je po izvoru.

Glede na izvorni vir obstajajo:

• poškodbe tkiv nohtne plošče;
• prizadetost tkiva nohtne postelje;
• poraz periungualnega valja.

Po mnenju zdravnikov vir patologije ne vpliva niti na taktiko zdravljenja niti na nadaljnjo prognozo. Ostajajo nespremenjeni ne glede na primarni vir patoloških celic.

Klinična oblika bolezni ima pomembno vlogo. Razlikovati:

• površinski, ki raste v vodoravni smeri;
• nodalen, nagnjen k rasti v globino;
• akrolentiginozni, pri katerem lahko prizadene ne le noht, temveč tudi konice prstov, ustnice, podplate, dlani (bolniki pogosto zamenjujejo akrolentiginozne in klasične oblike);
• akromatična, pri kateri neoplazma ni temna, kot običajno, ampak belkasta.

Zdravniki menijo, da je druga vrsta tumorja najnevarnejša. Prva oblika melanoma pod paličico ali katera koli druga je relativno varna. Tretji tip je pri svetlopoltih bolnikih redek. Zadnja vrsta je zelo redka.

Faze in simptomi

Melanom pod nohtom, tako kot vsak tumor, gre v svojem razvoju skozi 4 glavne faze:

1. Bolezen je težko diagnosticirati. Pika je majhna (manj kot 1 mm), medtem ko je nohtna plošča ali sama nedotaknjena.
2. Poraz palca ali katerega koli drugega spremlja pojav vozličev in razjed. Ob tem se na nohtu in okoli njega pojavijo očitne spremembe.
3. Tumor začne metastazirati v bezgavke. Pacient ugotavlja vpletenost v patološki proces tkiv ob nohtu.
4. Neoplazma ne vpliva le na bezgavke, temveč tudi na organe. Primarno območje je bilo močno spremenjeno.

Simptomi melanoma nohta so lahko dolgo časa odsotni. Bolnik zazna negativne spremembe šele, ko je noht na prizadetem prstu že delno ali v celoti počrnel. Ko bolezen napreduje, se ob pritisku na prizadeto območje pojavi bolečina. Sčasoma se bolečini pridružijo razjede tkiv, iz ran začne teči kri ali gnoj.

Nohtni melanom pogosto prispeva k razvoju sekundarnih okužb. Bolnikova koža se razjeda, pojavijo se odprta vrata za prodiranje patogenih mikroorganizmov. V tem primeru se lahko temperatura dvigne, obstaja splošno slabo počutje. Obstajajo simptomi, značilni za splošno zastrupitev.

Nekateri bolniki razvijejo melanoblastom. Ta tumor se od klasičnega razlikuje po hitrem in agresivnem razvoju.

Po mnenju zdravnikov bolezni ni mogoče odkriti le po znakih. Nekatere neoplazme ne spremenijo barve površine. In ko bolnik pozneje obišče zdravnika, je pod prizadetim nohtom že nastala boleča bulica ali vozlič.

Simptome bolezni v pozni fazi pogosto spremljajo:

• zmanjšanje ali popolna izguba apetita;
• hitra izguba telesne teže;
• poslabšanje splošnega počutja;
• visoka utrujenost.

Na katerega zdravnika se obrniti

Mnogi bolniki se zanimajo za vprašanje, kateri zdravnik predpisuje zdravljenje, če se je razvil melanom nohtov. Preden začnete z medicinskimi ukrepi, morate obiskati dermatologa. Ta zdravnik je specializiran za kožne bolezni različnega izvora.

Če se potrdi tumorska narava bolezni, bo bolnik napoten na posvet z onkologom. Z nadaljnjim zdravljenjem se bo ukvarjal onkolog. Po potrebi se lahko v terapijo vključijo kirurgi, terapevti, specialisti za nalezljive bolezni, imunologi.

Diagnostika

Pred začetkom zdravljenja bolnika s sumom na bolezen zdravnik opravi temeljito diagnozo, da odpravi napake. Za to se zbere anamneza, ki določa, ali je bolnik ogrožen, ali je pred kratkim prejel poškodbe nohtov ali prstov. Prav tako identificirajo simptome in opravijo temeljit pregled mesta patologije.

Melanom nohta je bolezen, ki je ne prepoznamo samo po simptomih. Zdravnik mora opraviti postopek dermatoskopije. Problematično območje pregledamo s povečevalnim steklom ali sodobnejšo napravo.

Med dermatoskopijo je pogosto mogoče odkriti tumor, ki ima neenakomerne robove, asimetrično obliko. Zdravnika bo opozorila heterogena struktura ali barva. Če se neoplazma nahaja pod nohtno ploščo, je lahko težko in včasih nemogoče izvesti popolno dermatoskopijo.

Za nedvoumno potrditev diagnoze zdravnik predpiše biopsijo. Med to študijo se vzame del sumljivega tkiva in pregleda z mikroskopom ali drugimi metodami. Priporoča se tudi analiza tumorskih markerjev. Dodatna študija vključuje pregled trebuha ali prsnega koša z ultrazvokom ali računalniško tomografijo.

Dokler diagnoza ni potrjena s histologijo, je nemogoče presoditi, ali ima bolnik melanom.

Zdravljenje

Nohtni melanom je bolezen, za katero je značilna pogosta malignost. Kirurški poseg postaja glavna metoda zdravljenja.

To je mogoče storiti na več različnih načinov:

• Klasična operacija, pri kateri se odstrani samo prizadeto tkivo, celotna nohtna plošča ali celotna nohtna falanga, odvisno od velikosti lezije in njene zanemarjenosti.
• Krioterapija, pri kateri na patološke celice vpliva tekoči dušik (uporablja se le v zgodnjih fazah).
• Lasersko odstranjevanje se lahko izvede v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Zdravljenje pred operacijo se vedno začne s kemoterapijo. Zdravila v tem primeru so namenjena ustavitvi rasti tumorja, preprečevanju njegovih metastaz. Vendar je pomembno vedeti, da se zdravljenje po operaciji ne konča. Bolnik bo moral opraviti radioterapijo, ki bo dokončno uničila vse preostale maligne celice v telesu.

V zadnjih letih se aktivno razvijajo nove metode zdravljenja melanoma. Eden od njih je imunoterapija. Njegovo bistvo je preprosto: človeški imunski sistem je "uglašen" za boj proti spremenjenim celicam. Vendar je ta vrsta terapije v razvoju in se ne uporablja široko.

Napoved

Če se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom in začne zdravljenje, se je mogoče spopasti z boleznijo v 85-90% primerov. Površinski nohtni melanom, odkrit v zgodnji fazi, se dobro odziva na terapijo.

Poznejši kot je obisk zdravnika, slabša je prognoza in petletno preživetje. Zelo pomembna je vrsta tumorja. Na primer, globoka neoplazma je manj primerna za zdravljenje tudi v zgodnjih fazah. Če pozno obiščete zdravnika, potem možnosti preživetja ne bodo več kot 50%.

Za najslabšo prognozo velja, če je melanom že metastaziral v najbližje bezgavke ali organe. Boj proti metastazam je težka naloga, ki se pogosto konča z neuspehom. Preživetje na začetku zdravljenja na stopnji metastaz ne presega 20%.

Rizične skupine in preventiva

Nohtni melanom je slabo razumljena bolezen. Do danes ni zanesljivih informacij o njegovi etiologiji. Vendar pa obstajajo številne okoliščine, ki igrajo vlogo dejavnikov tveganja.

Ljudje, ki so nagnjeni k razvoju bolezni:

• zloraba bivanja na neposredni sončni svetlobi ali solariju (pomembno je vedeti, da lahko k bolezni prispeva ne le umetna svetloba, ampak tudi prava);
• z majhno količino melanina od rojstva (svetlopolti in svetlolasi, pogosto modrooki);
• prejel različne poškodbe nohtne plošče;
• periungualni nevi ali melanomi druge lokalizacije;
• anamneza sončnih opeklin povzroča nagnjenost k razvoju neoplazme, kar kaže na občutljivost kože na ultravijolično sevanje.

Na žalost danes ni specifične profilakse, ki bi preprečila razvoj bolezni. Vendar pa zdravniki ugotavljajo, da se tveganje za trčenje z maligno tvorbo zmanjša za tretjino, če oseba uporablja zaščito pred soncem.

Melanom, ki se nahaja na nohtu ali pod njim, je zelo nevarna bolezen. Ob prvih znakih spremembe na nohtni plošči se morajo bolniki takoj posvetovati z zdravnikom.

Koristen videoposnetek o subungvalnem melanomu

Ni povezanih člankov.

Torakalna votlina vsebuje dve plevralni vrečki, ki vsebujeta pljuča. Med plevralnima vrečkama je mediastinum, ki vsebuje kompleks organov, ki ga sestavljajo srce s perikardom (3. serozna vrečka), torakalni del sapnika, glavni bronhi, požiralnik, žile in živci, obdani z veliko količino vlaknin.

Topografija pljuč

Pljuča(pulmo, pnevtop) - parni organ trikotne oblike. Njegov vrh se nahaja nad 1. rebrom in je projiciran v predel vratu. Pljuča imajo tri površine: obalni(bočna), mediastinalni(medialno) in diafragmatični(nižje). Na mediastinalni površini so pljučna vrata, ki vstopajo v koren pljuč. Njegove glavne strukturne komponente so glavni bronhus, pljučna arterija in pljučne vene, bronhialne žile in bezgavke. Glavni bronh se vedno nahaja za in nad pljučnimi venami. Na levi strani leži pljučna arterija spredaj in nad glavnim bronhom, na desni strani pa pred in pod njim. Okrajšava glavnih komponent pljučnega korena od zgoraj navzdol: na levi - ABV, na desni - BAV (A - pljučna arterija, B - glavni bronhus, C - pljučne vene). V pljučih so trije robovi: spredaj(projiciran v predel obalno-mediastinalnega sinusa), nižje(projiciran na dve rebri nad dnom kostofreničnega sinusa) in zadaj(zapolnjuje pljučni žleb – vdolbino ob strani hrbtenice).

Desna pljuča s pomočjo vodoravnih in poševnih rež je razdeljen na tri dele. Poševna razpoka ločuje spodnji reženj od srednjega režnja. Ta vrzel je projicirana vzdolž črte, ki se začne od vogala 5. rebra, vzdolž rebra doseže srednjo paksilarno črto in se nato nadaljuje do meje med hrustančnimi in kostnimi deli 6. rebra vzdolž srednjeklavikularne črte. Horizontalna razpoka ločuje srednji reženj od zgornjega režnja. Projicira se vzdolž črte, ki se začne s hrustancem IV rebra spredaj in se konča na ravni V rebra vzdolž midaksilarne črte. Leva pljuča je razdeljen na dva dela.

Delci pljuč so nato razdeljeni na bronhopulmonalne segmente. Vsak od njih ima, tako kot delnica, obliko piramide. Njegovo dno je obrnjeno proti površini pljuč, vrh pa proti njegovim vratom. Število segmentov je določeno s številom vej lobarnega bronhusa, ki se imenujejo segmentni bronhiji. Skupaj z njimi veja pljučne arterije vstopi v bronhopulmonalni segment z vrha. Vsaka pljuča imajo 10 segmentov. V desnem pljuču ima zgornji reženj 3 segmente, srednji reženj 2 in spodnji reženj 5 segmentov. V levem pljuču sta zgornji in spodnji reženj razdeljena na 5 segmentov.

Meje pljuč:

• vrh štrli 2,5 cm nad ključnico (za njim doseže raven VII vratnega vretenca);
• med izdihom spodnja meja v smeri od spredaj nazaj prečka VI rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, VIII rebro vzdolž midaksilarne črte in se konča na artikulaciji glave X rebra s hrbtenico. Linija prehoda obalnega dela parietalne poprsnice v diafragmatični del je projicirana približno dva medrebrna prostora spodaj: srednja klavikularna črta - VIII rebro, srednja aksilarna črta - X rebro, zadnja srednja črta - trnasti proces XII prsnega vretenca.

oskrba s krvjo pljuča kot organ izvajajo bronhialne arterije (veje torakalne aorte). Bronhialne vene na desni tečejo v neparno veno, na levi - v pol-neparno veno ali v posteriorne medrebrne vene.

inervacija pljuča izvirajo iz pljučnega pleksusa, ki se nahaja na hilumu pljuč. Pleksus tvorijo senzorična in parasimpatična vlakna iz vagusnega živca, postganglionska vlakna iz zgornjih torakalnih vozlov simpatičnega debla, ki so del torakalnih pljučnih vej. Draženje parasimpatičnih vlaken povzroči krč gladkih mišic bronhijev in poveča izločanje bronhialnih žlez. Simpatična vlakna inervirajo stene krvnih žil. Imajo vazokonstrikcijski učinek, širijo bronhije in zavirajo izločanje žlez.

Limfne žile pljuča delimo na površinska in globoka. Na poti iztoka iz pljuč limfa prehaja skozi več nivojev vozlov:

• intrapulmonalni vozli - nahajajo se poleg segmentnih bronhijev v pljučnem parenhimu;
• bronhopulmonalni vozli - nahajajo se v vratih pljuč, poleg mesta razvejanja glavnega bronhusa v lobarne bronhije;
• traheobronhialni vozli:

© zgornji traheobronhialni vozli - nahajajo se ob stranski površini sapnika in glavnega bronha; na desni strani od njih leži neparna vena, na levi - aortni lok;

° spodnji traheobronhialni vozli – nahajajo se pod bifurkacijo sapnika.

Eferentne limfne žile desnih traheobronhialnih vozlov sodelujejo pri tvorbi desnega bronhomediastinalnega debla (teče v desni limfni kanal), levega - levega bronhomediastinalnega debla (teče v torakalni kanal). Poleg tega lahko limfa vstopi iz zgornjih traheobronhialnih vozlov:

• v predtrahealnih vozliščih - nahajajo se pred sapnikom. Na desni strani je ta skupina omejena z zadnjo steno zgornje votle vene, na levi - z zadnjo steno brahiocefalne vene;
• peritrahealni vozli - nahajajo se v zgornjem mediastinumu vzdolž sapnika (nad predtrahealnimi vozli);
• vozlišča zgornjega mediastinuma (najvišje mediastinalne bezgavke) - so lokalizirane v zgornji tretjini torakalnega dela sapnika, ki segajo od zgornjega roba subklavialne arterije ali vrha pljuč do točke presečišča. zgornjega roba leve brahiocefalne vene in srednje črte sapnika.

Pljuča so parni organi, ki se nahajajo v plevralnih votlinah.

Pljuča so sestavljena iz sistema dihalnih poti - bronhijev in sistema pljučnih veziklov ali alveolov, ki delujejo kot dejanski dihalni odseki dihalnega sistema.

Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus, acinus pulmonis, ki vključuje respiratorne bronhiole vseh redov, alveolarne prehode, alveole in alveolarne vrečke, obdane z mrežo kapilar. Skozi steno kapilar pljučnega obtoka pride do izmenjave plinov.

V vsakem pljuču ločimo vrh in tri površine: obalno, diafragmatično in mediastinalno. Dimenzije desnega in levega pljuča niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, pomaknjenega v levo.

Desna pljuča pred vrati s svojo mediastinalno površino mejijo na desni atrij, nad njim pa na zgornjo votlo veno. Za vrati pljuča mejijo na neparno veno, telesa prsnih vretenc in požiralnik, zaradi česar se na njem oblikuje ezofagealna depresija. Koren desnega pljuča gre okrog v smeri od zadaj naprej v. azygos. Leva pljuča s svojo mediastinalno površino mejijo pred vrati na levi prekat, nad njim pa na aortni lok.

riž. 6

Za vrati mediastinalna površina levega pljuča meji na torakalno aorto, ki tvori aortni žleb na pljučih. Koren levega pljuča se v smeri od spredaj nazaj upogne okoli aortnega loka. Na mediastinalni površini vsakega pljuča so pljučna vrata, hilum pulmonis, ki je lijakasta nepravilna ovalna vdolbina (1,5-2 cm). Skozi vrata prodirajo v in iz pljuč bronhiji, žile in živci, ki sestavljajo koren pljuč, radix pulmonis. Na vratih se nahajajo tudi ohlapna vlakna in bezgavke, glavni bronhi in žile pa tukaj oddajajo lobarne veje. Leva pljuča imajo dva režnja (zgornji in spodnji), desna pljuča pa tri režne (zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka v levem pljuču ločuje zgornji reženj, v desnem pa zgornji in srednji reženj od spodnjega. Dodatna vodoravna razpoka v desnem pljuču ločuje srednji reženj od zgornjega režnja.

Skeletonopija pljuč. Sprednja in zadnja meja pljuč skoraj sovpadata z mejami pleure. Sprednja meja levega pljuča zaradi srčne zareze, ki se začne od hrustanca IV rebra, odstopa v levo sredinsko klavikularno črto. Spodnje meje pljuč ustrezajo na desni vzdolž prsnice, na levi vzdolž parasternalnih (parasternalnih) linij do hrustanca VI rebra, vzdolž srednjeklavikularne črte - zgornjega roba VII rebra, vzdolž sprednje aksilarne črte - spodnji rob VII rebra, vzdolž srednje aksilarne črte - VIII rebro, vzdolž lopatične črte - X rebro, vzdolž paravertebralne črte - XI rebro. Pri vdihu se meja pljuč spusti.

segmente pljuč. Segmenti so področja pljučnega tkiva, ki jih prezračuje segmentni bronhus in so od sosednjih segmentov ločeni z vezivnim tkivom. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov.

Desna pljuča:

• - zgornji reženj - apikalni, posteriorni, sprednji segmenti
• - srednji delež - stranski, medialni segmenti
• - spodnji reženj - apikalni, medialni bazalni, anteriorni bazalni,

lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.

Leva pljuča:

• - zgornji reženj - dve apikalno-posteriorni, sprednji, zgornji reden, spodnji reden;
• - spodnji reženj - apikalni, medialno-bazalni, sprednji bazalni, lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.

Vrata se nahajajo na notranji površini pljuč.

Koren desnega pljuča:

zgoraj - glavni bronhus;

spodaj in spredaj - pljučna arterija;

še nižje je pljučna vena.

Koren levega pljuča:

zgoraj - pljučna arterija;

spodaj in zadaj - glavni bronhus.

Pljučne vene mejijo na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije.

Projekcija vrat na sprednji steni prsnega koša ustreza V-VIII torakalnim vretencem od zadaj in II-IV rebrom od spredaj.

5. Razvrstitev kostnih sklepov, njihove funkcionalne značilnosti.

6. Zgradba sklepa. Razvrstitev sklepov glede na obliko sklepnih ploskev, število osi in funkcijo.

7. Zgradba skeleta zgornje okončine. Značilnosti zgradbe okostja, sklepov in mišic zgornje okončine kot orodja.

8. Zgradba okostja spodnje okončine. Značilnosti strukture, povezane s pokončno držo. Mišice spodnje okončine.

9. Splošna anatomija mišic. Mišica kot organ. Klasifikacija mišic.

10. Mišice glave in vratu: topografija, struktura, funkcije.

11. Mišice telesa: prsni koš, trebuh, hrbet; topografija, struktura, funkcije. Anatomija trebušnih mišic: topografija, strukturne značilnosti. prsne mišice

hrbtne mišice

12. Ustna votlina: ustnice, preddverje, trdo in mehko nebo, jezik, zobje, njihova zgradba in funkcije. Dejanje požiranja. Žleze slinavke.

13. Žrelo: zgradba, funkcija, limfoidni obroč. Požiralnik: topografija, struktura, funkcije.

14. Želodec: topografija, struktura, funkcije. Tanko črevo: delitve, topografija, odnos do peritoneja, zgradba, funkcije. Debelo črevo: topografija, odnos do peritoneuma, zgradba, funkcije.

15. Jetra: topografija, struktura, funkcije. Načini izločanja žolča. Trebušna slinavka: topografija, struktura, funkcije.

16. Nosna votlina, grlo, sapnik: topografija, zgradba, funkcije.

17. Pljuča: zunanja in notranja struktura, funkcije "bronhialnega drevesa in acinusa"

18. Ledvice: razvoj, topografija, struktura, funkcije. Morfofunkcionalne značilnosti posameznih struktur nefrona. Sečevodi, mehur, sečnica. Njihova struktura in funkcije.

19. Zgradba in funkcije moških in ženskih spolnih organov

20. Splošna anatomija krvnih žil. Značilnosti mikrocirkulacije. Dejavniki, ki zagotavljajo arterijski in venski pretok krvi.

21. Srce: značilnosti strukture stene atrijev in prekatov. prevodni sistem srca. Oskrba s krvjo in inervacija srca. venski odtok.

22. Veliki in mali krogi krvnega obtoka.

23. Aorta in njeni oddelki. Veje aortnega loka in njegove torakalne regije (parietalne in visceralne). Parietalne in visceralne (parne in neparne) veje trebušne regije.

24. Zunanje in notranje karotidne arterije, področja oskrbe s krvjo. Arterija subklavija: področja oskrbe s krvjo. Kroženje zgornjih okončin.

25. Skupna, zunanja in notranja iliakalna arterija, področja oskrbe s krvjo. Oskrba s krvjo spodnjega uda.

27. Limfni sistem: kapilare, žile, bezgavke, vodi; limfni obtok.

28. Živčevje: oddelki, pomen v telesu. Zgradba in klasifikacija živčnih in glialnih celic.

29. Hrbtenjača: topografija, zunanja in notranja struktura. Koncept segmenta. Refleksni lok.

30. Razvoj živčnega sistema; možganski mehurčki in njihovi derivati.

31. Splošni načrt strukture možganov. Možgansko deblo: struktura podolgovate medule, pons, srednji možgani, diencefalon.

32. Zgradba malih možganov. Končni možgani: struktura, lokalizacija funkcij v možganski skorji.

33. Kranialni živci: sestava vlaken, področja inervacije.

34. Spinalni živci: nastanek, pleksusi, področja inervacije.

36. Parasimpatični del ANS: osrednji in periferni deli, njihove značilnosti.

37. Simpatični del ANS: centralni in periferni deli, njihove značilnosti.

38. Organ vida: struktura, poti vizualnega analizatorja.

39. Organ sluha in ravnotežja

40. Organi okusa in vonja: struktura, poti analizatorjev.

41. Razvrstitev endokrinih žlez. Regulacija delovanja endokrinih žlez. Hormoni: lastnosti, značilnosti fiziološkega delovanja.

42. Razvrstitev hormonov po kemični strukturi.

43. Hipotalamo-hipofizni nevrosekretorni sistem: strukturne značilnosti, hormoni, patologija.

44. Morfofunkcionalne značilnosti ščitnice in obščitničnih žlez; hormoni, patologija.

45. Endokrina funkcija trebušne slinavke; hormoni, njihova vloga pri uravnavanju metabolizma. Sladkorna bolezen.

46. ​​​​Zgradba in funkcije skorje in medule nadledvične žleze; hormoni, patologija.

17. Pljuča: zunanja in notranja struktura, funkcije "bronhialnega drevesa in acinusa"

pljuča (pulmones) nahaja se v prsni votlini in je prekrita s serozno membrano, ki tvori plevralno vrečko za vsako pljučo; desno pljučno krilo je krajše in širše od levega, ima 3 režnje (zgornji, srednji in spodnji), levo ima dva (zgornji in spodnji). V skladu s tem sta vrh in osnova pljuč izolirana v obliki stožca. Površine: obalna, diafragmatična in medialna, na slednji se razlikujejo mediastinalni (mediastinalni) in vretenčni deli; v mediastinalnem delu so vrata pljuč. Na površini se razlikujejo globoke razpoke, ki ločujejo pljučne režnje: obe pljuči imata poševno vrzel, ki se v levem pljuču nahaja med spodnjim in zgornjim režnjem, v desnem pljuču pa ločuje spodnji reženj od zgornjega. in sredina; horizontalna fisura desnega pljuča poteka med zgornjim in srednjim režnjem.

Hilum pljuč vsebuje pljučno arterijo, dve pljučni veni in glavni bronh. Bronhiji se zaporedoma razvejajo in tvorijo del pljuč, ki prenaša zrak - bronhialno drevo, ki vključuje glavne, lobarne, segmentne bronhije (po 10 v pljučih), veje segmentnih bronhijev (9-10 vrst razvejanja) , lobularni bronhi, ko se razvejajo, se količina hrustančnega tkiva v bronhialni steni zmanjša , lobularni bronh s premerom približno 1 mm še vedno vsebuje hrustančne fragmente; znotraj lobule je razdeljen na 18-20 končnih bronhiolov, v steni katerih ni hrustančnega tkiva, obstajajo gladka mišična vlakna. Vsaka terminalna bronhiola je razdeljena na respiratorne bronhiole, ki imajo v stenah alveole in se nadaljujejo v alveolarne prehode z alveolnimi vrečkami in alveoli. delovanje bronhijev- prevajanje, čiščenje in regulacija pretoka zraka

Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus- del alveolarnega drevesa, ki ustreza vejam enega končnega bronhiola s svojimi žilami in živci. Alveolarno drevo tvori del pljuč za izmenjavo plinov. Del pljuč, ki ustreza vejam bronhusa tretjega reda (segmentnega) s spremljajočimi žilami in živci, se imenuje bronhopulmonalni segment.

18. Ledvice: razvoj, topografija, struktura, funkcije. Morfofunkcionalne značilnosti posameznih struktur nefrona. Sečevodi, mehur, sečnica. Njihova struktura in funkcije.

Ledvica (nprn) - parni organ, ki proizvaja in izloča urin. Nahajajo se asimetrično v trebušni votlini (desno spodaj kot levo). Zgornji rob ledvice pokrivajo nadledvične žleze, ledvice pa štrlijo v višini sredine 11. vretenca. Zgornja desna ledvica nahaja se na ravni spodnjega roba 11. torakalnega vretenca, spodnji konec desne ledvice so štrleče v višini spodnjega roba 3. ledvenega vretenca. Zgornji rob leve ledvice- v višini sredine 11. torakalnega vretenca, spodnji rob- v višini zgornjega roba 3. ledvenega vretenca. Jetra, desna fleksura debelega črevesa, jejunum mejijo na sprednjo površino desne ledvice, vzdolž medialnega roba pa je padajoči del dvanajstnika. Želodec, trebušna slinavka, debelo črevo in jejunum mejijo na sprednjo površino leve ledvice, vranica pa meji na stranski rob. Ledvice se nahajajo v retroperitonealnem prostoru – ledvični posteljici. Ledvice se zaradi fiksirnega aparata ne premaknejo navzdol:

1) ledvično ležišče, ki ga tvorijo kvadratna mišica spodnjega dela hrbta in velika mišica psoas.

2) Povečan intraabdominalni tlak, ki nastane zaradi kontrakcije (povečan tonus) trebušnih mišic.

3) vlaknasta kapsula ledvice in maščobna kapsula zadaj

4) ledvična fascija

5) ledvične žile, ki se nahajajo na vratih ledvic

Ledvica ima fižolasto obliko z bolj konveksno sprednjo površino in sploščeno zadnjo površino, dva konca - spodnji in zgornji, nadledvična žleza meji na slednjo, dva robova - konveksni zunanji in konkavni notranji. Vzdolž notranjega roba so ledvična vrata, v katerih se nahajajo ledvična vena, ledvična arterija, ledvična medenica z sečevodom, ki izhaja iz nje, živci in limfne žile. Vrata se nadaljujejo znotraj organa v ledvični sinus, napolnjen z ledvičnimi čašicami in medenico, krvnimi žilami in maščobnim tkivom. Ledvični sinus je obdan s parenhimom, v katerem sta izolirana medula in skorja. Medula tvori ledvične piramide stožčaste oblike, katerih vrhovi štrlijo v ledvični sinus in se imenujejo ledvične papile. Papile imajo številne odprtine, 1-3 papile so obdane z majhnimi ledvičnimi skodelicami. Zunaj piramid je kortikalna snov; procesi kortikalne snovi, ki ločuje piramide, se imenujejo ledvični stebri.Tanki procesi segajo od baze piramid v kortikalno snov - sevalni del; kortikalna snov, ki meji na te procese, se imenuje zložen del.

Strukturna in funkcionalna enota ledvice je nefron, katerih število v vsaki ledvici je več kot milijon. Nefron je sestavljen iz ledvičnega (malpigijevega) telesca in tubula. Ledvično telesce predstavlja vrčasta kapsula z dvojno steno (Shumlyansky-Bowman), ki pokriva kapilarni glomerul; votlina kapsule se nadaljuje v proksimalni del nefronskega tubula (proksimalni zaviti tubul), ki nato preide v zanko nefrona (Henlejeva zanka), ki jo sestavljajo descendentni del, koleno in ascendentni del, slednji se nadaljuje v distalni del nefronskega tubula (distalni zaviti tubul), ki se izliva v zbiralno cevko.

Dolžina tubulov enega nefrona je od 20 do 50 mm. Kri vstopi v kapilarni glomerul skozi aferentno arteriolo, eferentna arteriola zapusti glomerul z manjšim premerom, ki se razdeli na sekundarno kapilarno mrežo, ki plete tubule nefrona.

Zbirni kanali se zaporedno spajajo med seboj, povečujejo in se proti ledvičnim papilam združijo v papilarne kanale, ki se s papilarnimi odprtinami odpirajo v majhne ledvične čašice. Dve ali tri majhne ledvične čaše, ki se povezujejo, tvorijo veliko ledvično čašo, 2-3 velike ledvične čaše se nadaljujejo v ledvično medenico, ki v predelu ledvičnih vrat, zožitvi, preide v sečevod. Stene medenice, velike in majhne ledvične skodelice imajo enako strukturo in vključujejo sluznico, mišično in zunanjo adventicialno membrano; mišična plast male ledvične čašice tvori fornični aparat, ki uravnava izločanje urina iz papilarnih kanalov.

S površine je ledvica prekrita z vlaknato kapsulo, zunaj katere je plast maščobnega tkiva - maščobna kapsula; navzven od maščobne kapsule sta sprednja in zadnja plast ledvične fascije, spojena na zgornjem koncu in zunanjem robu organa, prostor med njima je odprt navzdol.

Primarni urin 120-170 - 230 litrov na dan.

Sekundar nastane z metodo obratnega sesanja, t.j. reabsorpcija vode in snovi, ki jih telo potrebuje (glukoza, aminokisline, minerali itd.) iz ledvičnih tubulov v sekundarno kapilarno mrežo. Uravnava ADH v hipotalamusu.

sečevod (sečevod) - parni cevasti organ, se začne od zoženega dela ledvičnega pelvisa in konča s sotočjem v mehur. Od ledvičnih vrat gre navzdol retroperitonealno vzdolž zadnje stene trebušne votline (trebušni del), nato prehaja vzdolž posteriorno-lateralne stene medenice do dna, gre naprej in medialno (medenični del), vstopi v steno mehurja s strani in zadaj (intraparietalni del), ki se odpira v njegovo votlino. Z dolžino 30-35 cm. ima premer do 8 mm in tvori zožitve: na začetku izstopa iz medenice, na presečišču mejne črte majhne medenice in v intramuralnem delu.

mehur (vesicaurinarija) - votle orgle do 0,5 l; nahaja se v votlini majhne medenice za pubično simfizo, ko je napolnjena, poveča volumen in je tudi v bližini zadnje površine spodnjega dela sprednje trebušne stene. Deli mehurja: vrh, obrnjen naprej in navzgor, se nadaljuje navzdol v telo; posteriorno-spodnji del stene se imenuje dno; nadaljuje navzdol in nekoliko spredaj se mehur zoži v vrat, ki prehaja v sečnico

Stena ima tri lupine: 1) sluznico, ki jo tvori prehodni epitelij z dobro razvito submukozno bazo; tvori številne gube, ki se poravnajo, ko je organ napolnjen; na sluznici je izolirano območje brez gub - cistični trikotnik, na vrhovih katerega se nahajajo ustje sečevodov in notranja odprtina sečnice; 2) mišična membrana, ki ima 3 plasti - zunanjo in notranjo vzdolžno in srednjo krožno, slednja je še posebej izrazita v obodu notranje odprtine sečnice; 3) serozna membrana (peritonej) z dobro definirano subserozno bazo. Peritonej prekriva del stene praznega mehurja (ekstraperitonealno). Ko je mehur napolnjen, se peritonej raztegne in organ se nahaja mezoperitonealno, med sprednjo trebušno steno in sprednjo steno mehurja pa ni peritoneja.

Kazalo teme "Topografija diafragme. Topografija poprsnice. Topografija pljuč.":

pljuča- parni organi, ki se nahajajo v votlinah pleure. V vsakem pljuču ločimo vrh in tri površine: obalno, diafragmatično in mediastinalno. Dimenzije desnega in levega pljuča niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, pomaknjenega v levo.

Sintopija pljuč. Pljučna vrata

Desna pljuča pred vrati s svojo mediastinalno površino meji na desni atrij, nad njim pa na zgornjo votlo veno.

zadaj pljučna vrata meji na neparno veno, telesa prsnih vretenc in požiralnik, zaradi česar se na njem oblikuje ezofagealni odtis. Koren desnega pljuča gre okrog v smeri od zadaj naprej v. azygos.

Leva pljuča mediastinalna površina meji pred vrati na levi prekat, nad njim pa na aortni lok. Za vrati mediastinalna površina levega pljuča meji na torakalno aorto, ki tvori aortni žleb na pljučih. Koren levega pljuča v smeri od spredaj nazaj se ovine okoli aortnega loka.

Na mediastinalni površini vsakega pljuča so pljučna vrata, hilum pulmonis, ki je lijakasta, nepravilna ovalna vdolbina (1,5-2 cm).

Skozi vrata v pljuča in iz njega prodrejo v bronhije, posode in živce, ki sestavljajo pljučna korenina, radix pulmonis. Na vratih se nahajajo tudi ohlapna vlakna in bezgavke, glavni bronhi in žile pa tukaj oddajajo lobarne veje.