Histologija jejunuma. Črevesje je tanko in debelo. Patologija dvanajstnika

na naši spletni strani je najbolj priljubljena, kjer si lahko preberete veliko koristnih informacij o KI od strokovnjakov in tistih, ki sami živite s KI

1. 1. Kaj je polžev vsadek in v čem se razlikuje od slušnih aparatov?

Slušni aparati in pripomočki preprosto ojačajo zvoke tako, da jih naredijo glasnejše, zato tudi najbolj izpopolnjeni slušni aparati ne morejo pomagati ljudem s hudo izgubo sluha.

Pri kohlearni senzorinevralni izgubi sluha odmrejo kohlearne dlačne celice, ki so odgovorne za pretvorbo mehanske energije zvoka v električne impulze za slušni živec. Toda sami živčni končiči delujejo normalno. Sistem polževega vsadka je elektronska naprava, ki povzroča slušne občutke pri naglušnih z direktno električno stimulacijo živčnih končičev slušnega živca in tako simulira delo odmrlih polževih dlačnih celic.

Dolgoletne raziskave na področju polževe implantacije so omogočile razvoj in razvoj te tehnologije. Prve operacije so bile izvedene v 70. letih 20. stoletja, v 80. letih pa so se pojavile prve večkanalne naprave. Hkrati so bile izvedene prve komercialne operacije.

Seveda se signali, ki se prenašajo iz polževega vsadka v možgane, razlikujejo od standardnih. Da bi človek razumel govor, ki mu je namenjen, bo moral nekaj mesecev vaditi (rehabilitirati) po posebnem programu, ki bo pomagal nejasnim zvokom dati poseben obris in pomagati možganom, da se navadijo na nov način podajanja zvoka. . Takšni posegi so do danes edini izhod za ljudi s hudo in globoko izgubo sluha, ki jim običajni slušni aparati ne pomagajo.

1. 2. Kaj je bolje za gluhe: slušni aparat ali polžev vsadek?

Odvisno je od številnih dejavnikov: vrste naglušnosti, stopnje okvare sluha pri bolniku, njegove inteligence, stopnje motivacije, starosti, časa in trajanja izgube sluha ter številnih drugih dejavnikov. Slušni aparat pomaga naglušnim z izgubo sluha do 80-90 dB. Po drugi strani pa so polževi vsadki učinkovitejši pri hudi izgubi sluha in gluhosti na obe ušesi, torej pri izgubi sluha več kot 90 dB.

1. 3. Katera podjetja proizvajajo CI?

Trenutno je več podjetij specializiranih za ustvarjanje KI. To:

• Cohlear (Avstralija)
• Med'El (Avstrija)
• Advanced Bionics (ZDA)
• MHM (Neurelec) (Francija)
• Nurotron (Kitajska)
• iEnjoy Sound (Južna Koreja)

V Rusiji so vsadki proizvajalcev Cochlear, Med`El, Advanced Bionics in MXM (Neurelec) certificirani in se vgrajujejo.

V Ukrajini so certificirani in nameščeni vsadki Cochlear, Med`El, Advanced Bionics.

1. 4. Katero podjetje je bolje izbrati?

Načeloma so vsa podjetja v procesu tehnološkega razvoja v enakem položaju. Cochlear velja za vodilnega – tudi zaradi razširjenosti v svetu (približno 70 odstotkov vsajenih v svetu). Na drugem mestu je Med'El. Vendar pa je v ZDA na primer Advanced Bionics vodilna. Glede na ocene tistih, ki so bili dolgo časa rehabilitirani, je razlika v kakovosti zvoka vsadkov različnih podjetij približno enaka. V vsakem primeru morate pri izbiri proizvajalca izhajati iz svojih finančnih zmožnosti, cene sistema kot celote (pa tudi rezervnih delov zanj) in prisotnosti tunerja tega podjetja na območju kraj bivanja.

1. 5. Kakšen je princip delovanja CI?

Sistem polževega vsadka je sestavljen iz vsadka, zunanjega govornega procesorja in zunanjih komponent, kot so oddajnik, kabli itd. Govorni procesor kodira signal, prejet iz mikrofona. Mikrofon pretvarja zvočne signale v električne.

Električni signali se pretvorijo v zaporedje električnih impulzov v skladu s posebno strategijo kodiranja. Kodiran signal se pošlje oddajniku, ki to sekvenco preko radijskih signalov pošlje skozi kožo do implantata.

Oddajnik nosite pod lasmi za ušesom in ga pritrdite z magnetom in ušesnim kavljem.

Implantabilni del je sestavljen iz keramičnega ali titanovega telesa, referenčne elektrode (včasih manjka) in verige aktivnih elektrod. Implantat vsebuje elektroniko, ki je hermetično zaprta v ohišju. Impulzi se napajajo na nosilec elektrode za električno stimulacijo slušnega živca.

Govorni procesor uporablja baterije, ki preko radiofrekvenčne poti napajajo zunanje komponente in elektroniko vsajenega dela sistema. Vsadljivi del ne vsebuje baterij.

Funkcionalni diagram sistema kohlearnega vsadka

1) Zvočne valove sprejema mikrofon.

2) Govorni procesor pretvori zvočni signal v hitro zaporedje kratkih električnih impulzov v skladu s posebno strategijo obdelave zvočnega signala.

3) Kodirani signal se po kablu prenaša do oddajnika.

4) Oddajnik pošlje signal in potrebno moč po RF poti do implantata.

5) Električni impulzi stimulirajo različne dele slušnega živca. Slušni živec, ki opravlja svoje naravne funkcije, prenaša živčne impulze v možgane.

6) Možgani sprejemajo živčne impulze in jih interpretirajo kot zvok ter tvorijo zvočno sliko.

6. Kakšni so stroški operacije CI?

Cena CI je odvisna od proizvajalca in modela CI. Na splošno se lahko osredotočite na razpon od 14 do 35 tisoč evrov za napravo, delovanje in nastavitev.

1. 7. Ali postavijo CI v Rusijo ali Ukrajino? Kje točno je mogoče postaviti CI v Rusiji ali Ukrajini?

Da, v Rusiji se KI ukvarjajo z operacijami. Ker je CI izjemno draga naprava, veliko večino teh operacij plača država v okviru zagotavljanja visokospecializirane zdravstvene oskrbe.

Operacije se izvajajo:

• Zvezna državna ustanova "Ruski znanstveni in praktični center za avdiologijo in slušno protetiko" (RSPCAiS)
• Zvezna državna ustanova "Znanstveni in klinični center za otolaringologijo"
• Moskovski znanstveni in praktični center za otorinolaringologijo
• Raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo po imenu N. N. Burdenko (plačano)

Moskovska regija

• Moskovski regionalni raziskovalni klinični inštitut. M.F.Vladimirsky (MONIKI)

St. Petersburg

• Raziskovalni inštitut za uho, grlo, nos in govor v Sankt Peterburgu
• FBGUZ "Klinična bolnišnica št. 122 imenovana. L.G. Sokolov FMBA Rusije "(MSCh 122)

Obstajajo tudi operacije, ki temeljijo na lokalnih bolnišnicah kirurgov iz Moskve in Sankt Peterburga, zlasti v Jekaterinburgu, Ufi, Krasnodarju, Voronežu in drugih mestih.

V Ukrajini je situacija nekoliko bolj zapletena, tam je čakalna vrsta za operacije, operirajo pa večinoma otroke.

• Kijevski raziskovalni inštitut za otorinolaringologijo. A.I. Kolomijčenko

1. 8. Ali je možno dati CI brezplačno?

Ker je CI izjemno draga naprava, veliko večino teh operacij plača vlada prek programa terciarne oskrbe.

Vendar v bistvu operacija ni popolnoma brezplačna, saj so potrebna sredstva za:

• Predhodni pregledi za določitev indikacij za CT;
• sprejem v bolnišnico;
• Nastavitev naprave v prihodnosti, po prvi seji nastavitev;

Za nerezidente so potrebna dodatna sredstva za:

• Vstopnice za mesto (vsaj 2 povratni vozovnici), če obstaja invalidnost, se potovanja lahko izdajo brezplačno, saj država plača potovanje invalidne osebe do kraja zdravljenja;
• Življenje v mestu skupaj 1-3 mesece;

1. 9. Kako priti na operacijo? Kaj je potrebno za to? Kakšen je postopek napotitve pacienta na pregled za CT?

Usmerjanje pacientov za kohlearno implantacijo v zveznih zdravstvenih ustanovah izvajajo vodje zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in njegovi strukturni oddelki. Postopek za napotitev državljanov na kohlearno implantacijo (vrsta visokotehnološke zdravstvene oskrbe - HMP) je določen z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 786n z dne 29. decembra 2008 (Priloga 7) zvezni proračun proračunskih sredstev. (Opomba: naročilo se posodablja vsako leto.)

Postopek za bolnika ali starše otroka je naslednji:

• Obrnite se na lečečega zdravnika (avdiologa) v kraju stalnega prebivališča.
• Zdravstvena ustanova pošlje odboru (oddelku, upravi, ministrstvu) za zdravje subjekta federacije: napotnico vodje zdravstvene organizacije (ali pooblaščene osebe) na kraju opazovanja in (ali ) zdravljenje bolnika; izvleček iz zdravstvene dokumentacije pacienta, ki vsebuje podatke o zdravstvenem stanju ter opravljenem pregledu in zdravljenju, priporočila o potrebi po napotitvi v zdravstveno ustanovo za zagotavljanje HTMC, rezultate kliničnih diagnostičnih preiskav, opravljenih po profilu. bolezni; kopijo osebnega dokumenta državljana Ruske federacije s podatki o kraju njegovega prebivališča ali zadrževanja; potrdilo o obveznem pokojninskem zavarovanju enega od staršev ali zakonitega zastopnika (za otroke). Postopek za izdajo kvote za visokotehnološko zdravstveno oskrbo (HMP). Komisija subjekta Ruske federacije odloča o prisotnosti (odsotnosti) indikacij za načrtovano napotitev pacienta za zagotavljanje HTMC v zvezno zdravstveno ustanovo. Komisija poteka s sodelovanjem glavnega rednega ali samostojnega strokovnjaka izvršnega organa sestavnega subjekta Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva glede na profil pacientove bolezni.
• Protokol odločitve komisije subjekta Ruske federacije se pošlje zdravstveni organizaciji, ki je poslala pacientove dokumente, in zvezni zdravstveni ustanovi.
• Zdravstvena ustanova določi datum klica pacienta.
• Praviloma vsi bolniki potrebujejo dodaten pregled, po katerem komisija zvezne zdravstvene ustanove odloči o primernosti polževe implantacije.
• Po pregledu se pacientovi podatki vnesejo v čakalni seznam (čakalno vrsto), po katerem se pacienta kliče na operacijo.

Državljan Ruske federacije ima pravico do pritožbe zoper odločitve, sprejete med postopkom za napotitev v zdravstveno ustanovo za zagotavljanje HTMC na kateri koli stopnji. Državljan se lahko obrne neposredno na zdravstveni organ sestavnega subjekta Ruske federacije, oddelek za visokotehnološko pomoč Ministrstva za zdravje in socialni razvoj.

Možnosti za odločitve komisije zdravstvene ustanove so podane zgoraj, če je potrebno, na primer predhodni slušni aparat, se lahko sprejme odločitev o ponovnem pregledu po določenem času.

Poleg tega se lahko bolnik za hitrejšo napotitev obrne neposredno v zvezno ustanovo za polžev vsadek ali pa si center pomaga sam. V vsakem primeru bo odločitev komisije poslana organu zdravstvenega varstva sestavnega subjekta Ruske federacije, to pomeni, da bo bolnik v prihodnosti lahko prejel napotnico za operacijo na račun zveznega proračuna.

Če pacient ne želi čakati ali ni državljan Ruske federacije, se operacija lahko izvede samoplačniško.

Vsadki MED-EL

MED-EL vsadki

Implantat je sestavljen iz majhnega telesa, verige elektrod in referenčne elektrode.

dvanajstniku

Značilnosti strukture dvanajstnika ( dvanajstniku) so določene predvsem s prisotnostjo duodenalnih žlez v submukozi (tako imenovane Brunnerjeve žleze). V tem delu tankega črevesa se odprejo kanali dveh velikih žlez - jeter in trebušne slinavke. Čimus iz želodca vstopi v dvanajsternik in je podvržen nadaljnji obdelavi z encimi črevesnih sokov in sokov trebušne slinavke ter žolčnih kislin. Tu se začnejo aktivni procesi absorpcije.

Duodenalne (Brunnerjeve) žleze. V filogenezi se pri sesalcih pojavijo duodenalne žleze, kar je posledica intenziviranja prebavnih procesov zaradi povečane porabe energije v telesu. V embriogenezi pri sesalcih in ljudeh se žleze dvanajstnika določijo in diferencirajo pozneje kot druge žleze - po trebušni slinavki, jetrih, žlezah. Razlike v zgradbi in delovanju žlez so povezane z naravo prehrane živali (rastlinojede, mesojede, vsejede). Pri ljudeh se žleze dvanajstnika položijo v 20-22 tednu embriogeneze. Nahajajo se v submukozi po celotni dolžini dvanajstnika. Skoraj polovico žleznega polja (~ 43%) zavzema cona kompaktne razporeditve lobulov (kompaktno-difuzna cona), ki ji sledi kolonasta cona (v gubah sluznice) in v kavdalnem delu cona. posameznih lobulov.

Po so alveolarno-cevaste, razvejane žleze. Njihovi izločevalni kanali se odpirajo v kripte ali na dnu resic neposredno v črevesno votlino. Glandulociti terminalnih odsekov so tipične mukozne (mukozne) celice z značilnimi izločevalnimi zrnci. Kambialni elementi se nahajajo na ustju kanalov, zato obnavljanje celic žlez poteka od kanalov proti končnim odsekom. V žlezah dvanajstnika so endokrinociti različnih vrst - EC, G, S, D.

Skrivnost glandulocita je bogata z nevtralnimi glikoproteini s prisotnimi končnimi disaharidi, v katerih je galaktoza povezana z ostanki galaktozamina ali glikozamina. V glandulocitih so sinteza, kopičenje zrnc in izločanje stalno opaženi hkrati.

V fazi počitka (izven vnosa hrane) v glandulocitih dvanajstnikov potekajo rahlo izraziti procesi sinteze in eksocitoze sekretornih granul. Pri uživanju hrane se poveča izločanje z eksocitozo granul, apokrino in celo izločanje z difuzijo. Asinhronost dela posameznih glandulocitov in različnih končnih odsekov zagotavlja kontinuiteto delovanja dvanajstnikov.

Skrivnost duodenalnih žlez, ki se povezuje s parietalno plastjo sluzi, ji daje večjo viskoznost in odpornost proti uničenju. Mešanje s črevesnim sokom dvanajstnika skrivnost teh žlez prispeva k nastanku delcev gela - kosmiči, ki nastane ob znižanju pH v dvanajstniku zaradi vnosa zakisanega himusa iz želodca. Te flokule bistveno povečajo adsorpcijske lastnosti črevesnega soka za encime, kar poveča aktivnost slednjih. Na primer, adsorpcija in aktivnost encima tripsina v strukturah goste faze črevesnega soka (po dodajanju skrivnosti duodenalnih žlez) se povečata za več kot 2-krat.

Tako ima skrivnost duodenalnih žlez največjo sposobnost flokulacije (pri določenih vrednostih pH), spodbuja strukturiranje duodenalnega soka in povečuje njegove sorpcijske lastnosti. Odsotnost izločanja duodenalnih žlez v sestavi himusa in parietalne sluzi spremeni njihove fizikalno-kemijske lastnosti, kar povzroči zmanjšanje sorpcijske sposobnosti endo- in eksohidrolaz ter njihove aktivnosti.

Kopičenje limfoidnega tkiva v tankem črevesu

Limfno tkivo (GALT, ki je del) je široko porazdeljeno v tankem črevesu v obliki bezgavk in difuznih kopičenj limfocitov in opravlja zaščitno funkcijo.

Solitarni (tako imenovani solitarni) limfoidni vozli ( noduli lymphatici solitarii) najdemo v celotnem tankem črevesu v sluznici. Njihov premer je približno 0,5-3 mm. Večji vozliči, ki ležijo v distalnih delih tankega črevesa, prodrejo v mišično ploščo njegove sluznice in se delno nahajajo v submukozi. Število posameznih limfoidnih vozličkov v steni tankega črevesa pri otrocih od 3 do 13 let je približno 15.000, s staranjem telesa pa se njihovo število zmanjšuje.

Grozdasti limfoidni vozlički ( noduli limfni agregati), oz Peyerjevi obliži, se praviloma nahajajo v ileumu, včasih pa se pojavijo v jejunumu in dvanajstniku. Število nodul se razlikuje glede na starost: v tankem črevesu pri otrocih je približno 100, pri odraslih - približno 30-40, v starosti pa se njihovo število znatno zmanjša.

Dolžina enega združenega limfoidnega vozla je lahko od 2 do 12 cm, širina pa približno 1 cm, največji med njimi prodrejo v submukozo. Resice v sluznici na mestih skupinskih limfoidnih vozličkov običajno niso prisotne.

Za epitelno oblogo, ki se nahaja nad vozliči; Značilno je, kot že rečeno, da M-celice(celice z mikrogubami), skozi katere se prenašajo antigeni, ki stimulirajo limfocite. Plazemske celice, ki nastanejo v foliklu, izločajo imunoglobuline (IgA, IgG, IgM), od katerih je glavni IgA. Na eno plazemsko celico, ki izloča IgG, pride 20-30 plazmatic, ki proizvajajo IgA, in 5, ki proizvajajo IgM. IgA so za razliko od drugih imunoglobulinov bolj aktivni, saj jih črevesni proteolitični encimi ne uničijo. Odpornost na črevesne proteaze je posledica kombinacije IgA s sekretorno komponento, ki jo tvorijo epitelne celice. V epitelijskih celicah se sintetizira glikoprotein, ki je vključen v njihovo bazalno plazemsko membrano (transmembranski glikoprotein) in služi kot Fc receptor za IgA. Ko se IgA združi z Fc receptorjem, nastane kompleks, ki z endocitozo vstopi v epiteliocit in se kot del transcitnega vezikla prenese v apikalni del celice in z eksocitozo preko apikalne plazmoleme sprosti v črevesni lumen. . Ko se ta kompleks sprosti v črevesni lumen, se od njega odcepi le del glikoproteina, ki je neposredno povezan z IgA in se imenuje sekretorna komponenta. Preostanek ("rep" molekule) ostane v sestavi plazmaleme. V črevesnem lumnu IgA opravlja zaščitno funkcijo, nevtralizira antigene, toksine in mikroorganizme.

Vaskularizacija. Arterije, ki vstopajo v steno tankega črevesa, tvorijo tri pleksuse: intermuskularno - med notranjo in zunanjo plastjo mišične membrane; široko zankasto - v submukozi in ozko zankasto - v sluznici. Iz slednjega izhajajo arteriole, ki tvorijo krvne kapilare okoli črevesnih kript in 1-2 arteriola, ki vstopata v vsako resico in se tam razkrojita v kapilarne mreže. Iz krvnih kapilar vilusa se kri zbira v venuli, ki poteka vzdolž njegove osi. Žile tankega črevesa tvorijo dva pleteža – pletež v sluznici in pletež v submukozi. Obstajajo številne arteriovenularne anastomoze tipa zaostalih arterij, ki uravnavajo pretok krvi v črevesne resice. Med prebavo se anastomoze med arterijami in venami zaprejo in vsa masa krvi teče v sluznico, do njenih resic. Med postenjem so anastomoze odprte in večina krvi prehaja skozi sluznico. Obstrukcijske vene uravnavajo volumen venskega odtoka iz tankega črevesa. V primeru ostrega prelivanja lahko te vene deponirajo znatne količine krvi.

Limfne žile tanko črevo predstavlja zelo široko razvejana mreža. V vsaki črevesni resici je v središču limfna kapilara, ki se slepo konča na vrhu. Njegov lumen je širši kot v krvnih kapilarah. Iz limfnih kapilar resic se limfa izliva v limfni pleksus sluznice, iz njega pa v ustrezen pletež submukoze, ki ga tvorijo večje limfne žile. V ta pleksus se izliva tudi gosta mreža kapilar, ki plete posamezne in skupinske limfne vozliče. Iz submukoznega pleksusa odhajajo limfne žile, ki se nahajajo med plastmi mišične membrane.

inervacija. Aferentno inervacijo izvaja mišično-črevesni senzorični pleksus ( plexus myentericus sensibilis), ki ga tvorijo senzorična živčna vlakna spinalnih ganglijev in njihovih receptorskih končičev. V submukozi in lamini proprii pogosto najdemo razvejane in košate živčne končiče. Njihove končne veje segajo do žil, dvanajstnika, epitelija črevesnih kript in resic. Obilno razvejanje senzoričnih vlaken opazimo v ileumu in ileocekalnem predelu, kjer prevladujejo grmičaste oblike receptorjev. V samih živčnih ganglijih so prisotni ločeni receptorji.

Eferentno inervacijo izvajajo simpatični in parasimpatični živci. V debelini črevesne stene so dobro razviti parasimpatični mišično-črevesni in submukozni živčni pleksusi. mišično-skeletni pleksus ( mienteričnega pleksusa) je najbolj razvit v dvanajstniku, kjer opazimo številne, gosto nameščene velike ganglije. Število in velikost ganglijev v tankem črevesu se zmanjšata v kavdalni smeri. V ganglijih ločimo Dogelove celice tipa I in tipa II, z veliko več celicami tipa I. Za tanko črevo je v primerjavi z drugimi deli prebavne cevi značilna prisotnost velikega števila celic tipa II. Še posebej veliko jih je v dvanajstniku, v začetnem delu ileuma in v ileocekalnem predelu.

Značilnosti strukture in delovanja žil mikrovaskulature črevesnih resic

Krvne in limfne žile resic aktivno sodelujejo pri absorpciji in transportu snovi iz hrane.

Krčne žile. Vilus običajno vključuje eno prekapilarno arteriolo, ki se nahaja v središču ali ekscentrično. Na vrhu resice se razdeli v dve razdelilni glavni kapilari, ki se spuščata vzdolž obeh robov (obrobno) listnate resice, ki se nahajata subepitelno. Iz glavnih (obrobnih) kapilar se oblikujejo fontanaste kapilarne mreže (iz 3-5 kapilar), ki se nahajajo subepitelno vzdolž dveh ravnih sten (kranialne in kavdalne) resic. To so hemokapilare visceralni tip s fenestriranimi endoteliociti, pri katerih je jedrni del obrnjen proti stromi resice, fenestrirani del z interendotelnimi stiki pa proti epiteliju. Iz kapilar srednjega in spodnjega dela vilusa se praviloma oblikuje ena postkapilarna venula, iz katere kri vstopi v vene naslednje stopnje.

Obrobne kapilare vzdolž robov resic tvorijo ranžirni blok, kapilare na njegovih lobanjskih in kaudalnih površinah pa tvorijo absorpcijski blok. Njihovo stanje je odvisno od cikla prebave (lakota ali vnos hrane). V stanju funkcionalnega počitka (stradanje) mikrožile obvodnega bloka delujejo kot pol-šanti: kri teče vzdolž centralne arteriole, od nje vzdolž obrobnih in naprej vzdolž fontanastih kapilar kranialne in kavdalne površine in nato v venulo. Kapilare subepitelnega omrežja lobanjske in kavdalne stene imajo omejeno funkcijo.

S funkcionalno obremenitvijo (vnos hrane) se obrobne kapilare spremenijo v resorbcijske žile in vse kapilare subepitelnega omrežja so vključene v krvni obtok.

Tako s povečanjem absorpcije hrane začnejo aktivno delovati vse kapilare subepitelnih mrež na kranialnih in kaudalnih stenah resic; poleg tega so mikrožile obvodne enote vključene v procese absorpcije.

Limfne kapilare ki se nahaja v zgornjem in srednjem delu resic, na stalni razdalji od njegovih reber. Med endoteliociti so tesni in adhezivni stiki, v limfokapilarnah ni bazalne membrane. V kontaktni coni se prenašajo proteinske molekule povprečne relativne molekulske mase in lipidi (v obliki hilomikronov). Pri prehranjevanju se zaradi krčenja endoteliocitov pojavijo odprte medcelične reže.

Pri ekstravaskularnem transportu tekočine sodeluje medcelična snov vezivnega tkiva resic. V intersticijskem delu vilusa lahko ločimo dve coni - osrednjo in subepitelno.

V subepitelnem območju se kopičijo beljakovine, ki prihajajo iz hemokapilarja. Visoke koncentracije beljakovin v tem območju so najpomembnejši dejavnik, ki zagotavlja absorpcijo tekočine iz črevesne ravnine (tako imenovana "onkotska črpalka"). Volumen intersticijskega prostora v osrednjem območju se spreminja glede na vnos tekočine, beljakovin, lipidov in se lahko poveča za več kot 2-krat, medtem ko se v subepitelnem delu nekoliko spremeni. Povečanje koncentracije beljakovin proti bazalnemu delu resice povzroči, da se mase tekočine premaknejo iz njegovih apikalnih delov proti bazi.

Tako obstajata dva vektorja transporta intersticijske tekočine: 1 - radialni - od obrobja vilusa do njegovega središča, 2 - aksialni - od vrha vilusa do baze.

Filtracija tekočine iz hemokapilar v intersticijski prostor resic se pojavi v stanju funkcionalnega mirovanja (stradanja) in je posledica povečanja hidrostatskega in koloidno-osmotskega tlaka v kapilari zaradi sprostitve prekapilarnih sfinkterjev. Pretok tekočine iz plazme je uravnotežen z osnovnim nivojem limfne drenaže, zato volumen intersticijskega prostora resic ostane konstanten.

Pri aktivni absorpciji snovi iz črevesnega lumna pride do dvakratnega povečanja limfnega toka (del intersticijske tekočine se resorbira v hemokapilare). V tekoči limfi se poveča količina beljakovin, ki intenzivno vstopajo v intersticij. Vsebnost beljakovin je višja v subepitelnem sloju, kar je povezano s prisotnostjo goste mreže kapilar tukaj in posebnostjo strukture endoteliocitov (fenestra in medcelični stiki) v tem območju. Pri prenosu proteinov imajo pomembno vlogo posebne strukture, kratki transendotelijski kanali in »puščajoči« medcelični stiki (konvektivne poti).

Okrepitev prebavnih procesov vodi do povečanega transporta beljakovin v večini hemokapilar in v mikrožilah baze vilusa, kar spremlja intenzivna absorpcija tekočine iz črevesne votline, predvsem v apikalne dele vilusa. Skupni učinek filtracije tekočine iz kapilar in njenega vstopa iz črevesne votline vodi do hidracije intersticijskega prostora in povečanja hidrostatičnega tlaka; hkrati se volumen medceličnega matriksa poveča za več kot 2-krat. Hidrostatični tlak v zgornjem in srednjem delu resic spodbuja proces resorpcije v limfokapilarnah.

Histofiziologija procesov prebave in absorpcije v tankem črevesu

Prebava v tankem črevesu vključuje dva glavna procesa: 1) nadaljnjo encimsko predelavo snovi, ki jih vsebuje himus, do končnih produktov in njihovo pripravo za absorpcijo; 2) sesanje.

Prebavni procesi potekajo v različnih delih črevesja, zato se razlikujejo zunajcelično in znotrajcelično prebavo. Znotrajcelična prebava se izvaja že v citoplazmi enterocitov. Izvencelično prebavo ločimo: kavitarno (v črevesni votlini), parietalno (v bližini črevesne stene), membrano (na apikalnih delih plazmoleme enterocitov in njihovega glikokaliksa).

Zunajcelična prebava v črevesni votlini poteka zaradi treh komponent - encimov prebavnih žlez (sline, trebušne slinavke), encimov črevesne flore in encimov samih živil. Parietalna prebava se pojavi v sluzničnih usedlinah tankega črevesa, ki adsorbirajo različne encime votlinske prebave, pa tudi encime, ki jih izločajo enterociti. Membranska prebava poteka na meji zunajceličnega in znotrajceličnega okolja. Na plazmolemi in glikokaliksu enterocitov prebavo izvajata dve skupini encimov. Prva skupina encimov nastane v trebušni slinavki (α-amilaza, lipaza, tripsin, kimotripsin, karboksipeptidaza). Adsorbirajo jih glikokaliks in mikrovili, medtem ko se glavna količina amilaze in tripsina adsorbira na apikalnem delu mikrovilov, kimotripsina pa na stranskih območjih. Druga skupina - encimi črevesnega izvora, povezani so s plazemsko membrano enterocitov.

Glikokaliks poleg adsorpcije encimov, ki sodelujejo pri prebavi, igra vlogo filtra, ki selektivno prepušča le tiste snovi, za katere obstajajo ustrezni encimi. Poleg tega glikokaliks opravlja zaščitno funkcijo, saj zagotavlja izolacijo enterocitov od bakterij in strupenih snovi, ki jih tvorijo. Glikokaliks vsebuje receptorje za hormone, antigene in toksine.

znotrajcelično prebavo se nahaja v stolpčastih epiteliocitih, zagotavljajo pa ga njihovi encimi, ki se večinoma nahajajo v lizosomih. Nepopolno cepljene snovi z nizko molekulsko maso pridejo v epiteliocit z endocitozo ali transmembranskim prenosom. Endocitne vakuole se zlijejo z lizosomi in njihovo vsebino hidrolizirajo ustrezne hidrolaze. Ta vrsta prebave je filogenetsko starejša. Pri vretenčarjih opazimo znotrajcelično prebavo z endocitozo le v prvih dneh po rojstvu. Na ta način se lahko materina protitelesa, ki jih najdemo v kolostrumu in mleku, prenesejo na novorojenčke in zagotovijo njihovo imunološko zaščito.

Monomeri, ki nastanejo pri razgradnji beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob – aminokisline, monosaharidi, monogliceridi in maščobne kisline – se nato preko epiteliocitov absorbirajo v kri in limfo.

Sesanje- to je prehod produktov končne razgradnje hrane (monomerov) skozi epitelij, bazalno membrano, žilno steno in njihov vstop v kri in limfo. Histofiziologija absorpcije produktov razgradnje beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob ima nekaj posebnosti.

Absorpcija maščob- najbolj raziskan proces. Pri ljudeh se večina lipidov absorbira v dvanajstniku in zgornjem delu jejunuma. Glavno vlogo pri razgradnji lipidov in njihovi predelavi ima lipaze(trebušna slinavka in črevesje) in jetrni žolč.

Zgodi se v črevesju emulgiranje maščobe s pomočjo žolčnih kislin, ki prihajajo z žolčem, medtem ko se tvorijo kapljice velikosti največ 0,5 mikronov. Žolčne kisline so tudi aktivatorji pankreasne lipaze, ki razgrajuje emulgirane trigliceride in digliceride v monogliceride. Črevesna lipaza razgradi monogliceride v maščobne kisline in glicerol. Cepitev poteka s pomočjo encimov plazmoleme in glikokaliksa enterocita. Maščobne kisline s kratko ogljikovo verigo in glicerol so dobro topne v vodi in se prosto absorbirajo ter vstopijo skozi portalno veno v jetra. Maščobne kisline z dolgo ogljikovo verigo in monogliceridi se absorbirajo s sodelovanjem žolčnih soli, s katerimi se tvorijo v coni glikokaliksa. miceli s premerom 4-6 nm. Micele so 150-krat manjše od emulgiranih kapljic in so sestavljene iz hidrofobnega jedra (maščobne kisline in gliceroidi) in hidrofilne ovojnice (žolčne kisline, fosfolipidi). Kot del micelov se maščobne kisline in monogliceridi prenesejo na vpojno površino črevesnega epitelija. Obstajata dva mehanizma za vstop lipidov v epiteliocite: 1) z difuzijo in pinocitozo micelov, nato pride do njihovega znotrajceličnega razpada s sproščanjem lipidne komponente in žolčnih kislin, žolčne kisline vstopijo v kri in nato v jetra; 2) v epiteliocite vstopajo samo micelni lipidi, medtem ko žolčne kisline ostanejo v črevesnem lumnu in se nadalje absorbirajo v kri. Med jetri in črevesjem poteka stalna recirkulacija žolčnih kislin (enterohepatična cirkulacija). Vključuje večino žolčnih kislin - 85-90% njihove celotne količine.

Micele prodrejo skozi plazemsko membrano z difuzijo ali mikropinocitozo in vstopijo v Golgijev aparat, kjer se ponovno sintetizira maščoba. Beljakovine se vežejo na maščobe in nastanejo lipoproteinski kompleksi - hilomikroni. Z vnosom majhnih količin maščobe v Golgijev aparat s hrano se majhna količina lipidov kopiči v 1 uri, z vnosom velikih količin maščobe se lipidi kopičijo v 2 urah v Golgijevem aparatu in v majhnih mehurčkih apikale. del enterocitov. Zlitje teh majhnih veziklov z elementi Golgijevega aparata povzroči nastanek velikih lipidnih kapljic.

V epitelijskih celicah pride do resinteze maščob, značilnih za to vrsto živali; vstopajo v citoplazmo večine celic in tkiv. Resinteza maščob iz maščobnih kislin in monogliceridov poteka s pomočjo encimov (monoglicerid lipaza, glicerol kinaza), pri tem pa nastajajo trigliceridi (predvsem glicerofosfolipidi). Glicerofosfolipidi se ponovno sintetizirajo v epiteliocitih iz maščobnih kislin, glicerola, fosforne kisline in dušikovih baz.

holesterol prihaja s hrano v prosti obliki ali v obliki njegovih estrov. Encim trebušne slinavke in črevesnih sokov - holesterolesteraza - razgradi estre holesterola v holesterol in maščobne kisline, ki se absorbirajo v prisotnosti žolčnih kislin.

Resintetizirani trigliceridi, fosfolipidi, holesterol se povezujejo z beljakovinami in tvorijo hilomikrone - majhne delce s premerom od 100 do 5000 nm (0,2-1 mikronov). Vsebujejo več kot 80 % trigliceridov, holesterol (8 %), fosfolipide (7 %) in beljakovine (2 %). Z eksocitozo se sprostijo iz epiteliocitov na njihovi lateralni površini, vstopajo v interepitelijske prostore, matriks vezivnega tkiva in limfokapilare. Iz limfokapilar hilomikroni vstopijo v limfo torakalnega voda in nato v krvni obtok. Po zaužitju maščob s hrano se po 1-2 urah koncentracija trigliceridov v krvi poveča in pojavijo se hilomikroni, po 4-6 urah postane njihova vsebnost največja, po 10-12 urah pa normalna in popolnoma izginejo. Večina hilomikronov vstopi v limfne kapilare in malo v hemokapilare. Lipidi z dolgimi ogljikovimi verigami vstopajo predvsem v limfne kapilare. Maščobne kisline z manj ogljikovimi atomi vstopajo v hemokapilare.

Absorpcija ogljikovih hidratov. Razgradnjo molekul glikogena in škroba v maltozo izvajajo pankreasna a-amilaza in glukozidi. Nadalje maltozo hidrolizira encim maltaza v 2 molekuli glukoze, saharozo pa encim saharaza v molekuli glukoze in fruktoze. Laktoza v mleku se z encimom laktazo razgradi na glukozo in galaktozo. Nastale monosaharide (glukozo, fruktozo in galaktozo) absorbirajo enterociti in vstopijo v krvni obtok.

Polisaharidi in disaharidi (maltoza, saharoza, laktoza), ki niso bili razcepljeni v črevesni votlini, se med parietalno in membransko prebavo hidrolizirajo na površini enterocitov. Za absorpcijo enostavnih sladkorjev so potrebni ioni Na+, ki z ogljikovimi hidrati tvorijo kompleks in vstopijo v celico, kjer kompleks razpade in se Na+ transportira nazaj. Proces poganja ATP. Več kot 90% absorbiranih monosaharidov vstopi v hemokapilare in nato v jetra, ostalo - v limfokapilare in nato v venski sistem.

Absorpcija beljakovin pri novorojenčkih se pojavi s pomočjo pinocitoze. Pinocitni mehurčki nastanejo med osnovami mikrovilov, se transportirajo do stranskih sten (plazmolemov) enterocitov in se z eksocitozo izločajo v interepitelijski prostor in naprej v žile. Na ta način se iz materinega mleka absorbirajo γ-globulini, ki zagotavljajo imunsko zaščito novorojenčka.

Pri odraslih se razgradnja beljakovin začne v želodcu in se nato nadaljuje v tankem črevesu, dokler ne nastanejo aminokisline, ki se absorbirajo. Črevesni sok vsebuje encime trebušne slinavke - proteinaze (tripsin, kimotripsin, kolagenaza) in peptidaze (karboksipeptidaza, elastaza), črevesne encime - enterokinazo (glikoprotein, ki se sintetizira v dvanajstniku) in številne peptidaze (aminopeptidaza, levcin aminopeptidaza, tripeptidaza, dipeptidaza itd.). ..).

dvanajstniku(lat. dvanajstniku) - začetni del tankega črevesa, ki sledi takoj za pilorusom. Nadaljevanje dvanajstnika je jejunum.

Anatomija dvanajstnika

Dvanajsternik je dobil ime po dolžini približno dvanajst prstov. Dvanajsternik nima mezenterija in se nahaja retroperitonealno.

Na sliki so prikazani: dvanajsternik (na sliki angleško Duodenum), trebušna slinavka, pa tudi žolčni in trebušni kanali, skozi katere žolč in trebušna slinavka izločajo vstop v dvanajstnik: glavni pankreasni kanal (pankreasni prah), dodatni (Santorini) pankreasni kanal (pripomoček). kanal trebušne slinavke), skupni žolčni kanal (Common bile-duct), velika duodenalna (vater) bradavica (ustje skupnega žolčnega voda in kanala trebušne slinavke).

Funkcije dvanajstnika

Duodenum opravlja sekretorne, motorične in evakuacijske funkcije. Duodenalni sok proizvajajo vrčaste celice in dvanajstnične žleze. Pankreasni sok in žolč vstopita v dvanajstnik, kar zagotavlja nadaljnjo prebavo hranil, ki se je začela v želodcu.

Sfinkterji dvanajstnika in Vaterjeva papila

Na notranji površini padajočega dela dvanajstnika, približno 7 cm od pilorusa, je Vaterjeva bradavica, v kateri se skupni žolčni kanal in v večini primerov kanal trebušne slinavke skupaj z njim odpirata v črevo skozi Oddijev sfinkter. V približno 20% primerov se pankreasni kanal odpre ločeno. Nad bradavico Vater je lahko 8–40 mm santorinijeva bradavica, skozi katero se odpre dodatni pankreasni kanal.

Endokrine celice dvanajstnika

Lieberkühnove žleze dvanajstnika vsebujejo največji nabor endokrinih celic med drugimi organi gastrointestinalnega trakta: I-celice, ki proizvajajo hormon holecistokinin, S-celice - sekretin, K-celice - od glukoze odvisen insulinotropni polipeptid, M-celice - motilin, D-celice in - somatostatin, G-celice - gastrin in drugi.

Kratkoverižne maščobne kisline v dvanajstniku

V človeški duodenalni vsebini je glavni delež kratkoverižnih maščobnih kislin (KVK) ocetna, propionska in maslena. Njihovo število v 1 g duodenalne vsebine je normalno (Loginov V.A.):

• ocetna kislina - 0,739±0,006 mg
• propionska kislina - 0,149±0,003 mg
• maslena kislina - 0,112±0,002 mg

dvanajstniku pri otrocih

Dvanajsternik novorojenčka se nahaja na ravni 1. ledvenega vretenca in ima zaobljeno obliko. Do 12. leta starosti se spusti do III-IV ledvenega vretenca. Dolžina dvanajstnika do 4 let je 7–13 cm (pri odraslih do 24–30 cm). Pri majhnih otrocih je zelo gibljiv, vendar se do 7. leta okoli njega pojavi maščobno tkivo, ki fiksira črevo in zmanjša njegovo gibljivost (Bokonbaeva S.D. in drugi).

Nekatere bolezni in stanja dvanajstnika

Nekatere bolezni dvanajstnika (DUD) in sindromi:

Vsebuje tanko in debelo črevo. Tanko črevo vključuje dvanajstnik, jejunum in ileum.

Tanko črevo

Shrani mehanski funkcija - zagotavlja spodbujanje himusa, dramatično se poveča hidrolizaživilskih izdelkov, ki se izvaja s pomočjo črevesnega soka. Nasičeno je s hidrolitičnimi encimi, ki lahko razgradijo skoraj vse znane biološke snovi. Vsi encimi delujejo pri pH=8,5-9.

Beljakovine - tripsin, dipeptidaza, enterokinaza, nukleaza, kemotripsin.

Ogljikovi hidrati - maltaza, amilaza, saharoza.

Lipidi so lipaze.

Trebušna slinavka, žleze dvanajstnika in črevesne žleze sodelujejo pri tvorbi črevesnega soka - niza celičnih žleznih elementov, ki jih vsebuje črevesje.

Na voljo sesanje delovanje, voda pa se absorbira malo, večinoma hranila. izločevalni funkcija je v majhni meri značilna za črevesje. Črevesje zagotavlja tudi lokalno imunski zaščito.

Stena vsebuje 4 školjke.

Notranja površina tankega črevesa je zelo neenakomerna - tam so okrogle gube, ki jih tvorita sluznica in submukoza, delijo tanko črevo na segmente, povečujejo delovno površino črevesja in ustvarjajo pogoje za prebavo. Himus v nekaj urah preide skozi 7 metrov črevesa, kar pomeni, da gube zagotavljajo diskreten prehod himusa. Črevesnih resic je okoli 4 milijone. To so prstni tanki izrastki sluznice v lumnu tankega črevesa, največja pogostost lokacije resic je v dvanajstniku. So široki in nizki. Nato se manj srečujejo v poteku tankega črevesa, postanejo pa tanke in dolge. Obstaja do 150 milijonov kript – črevesnih žlez. Kripta je poglobitev epitelija sluznice v spodaj ležeče vezivno tkivo. Okrog vsake vile je več kript.

Sluznico izloča enoslojni prizmatični mejni epitelij. Epitel, ki obdaja črevesne resice, vsebuje obrobljeni enterociti. To so visoke cilindrične celice z zmerno razvitimi organeli. Na vrhu vsebuje do 3 tisoč mikrovil. Med mikrovili in nad njimi je mreža tankih fibril - glikokaliksa. Na fibrilih se nahajajo hidrolitični in transportni encimi, ki zagotavljajo parietalno prebavo in transport snovi iz mejnega območja v celice. Mikrovili povečajo absorpcijsko površino za 10-40 krat (največ - v dvanajstniku) in preprečijo prodiranje organizmov, zlasti Escherichia coli. Med limbičnimi enterociti leži veliko manjše število vrčaste celice. Proizvajajo in izločajo sluzni izloček na površino črevesja. Med temi celicami so endokrinih celic difuzni endokrini sistem. Zato je endokrina funkcija značilna za tanko črevo. Število endokrinih celic je največje v dvanajstniku in se zmanjša v spodnjih delih.

V zgornji polovici epitelija kripte so cilindrične celice s šibko poudarjeno mejo. Spodnja polovica kripte vsebuje veliko število vrčastih celic. V dnu kript se nahaja veliko število endokrinih celic in t.i acidofilno-zrnata celice. Vsebujejo beljakovinska sekretorna zrnca ter proizvajajo in izločajo encime, ki razgrajujejo beljakovine, predvsem dipeptidaze. V epiteliju spodnjega dela kript se nahajajo slabo diferencirane izvorne celice. Razmnožujejo se in diferencirajo – delno v acidofilne zrnate celice, endokrine celice, vrčaste celice. Veliko število mladih celic se pomika vzdolž bazalne membrane do zgornjega dela kript in se diferencirajo v zakrivljene enterocite, nato pa se pomikajo po površini resic in dosežejo največjo diferenciacijo v srednji tretjini črevesnih resic. Nato se premaknejo na vrh črevesnih resic. Tu umrejo in se odluščijo v črevesni lumen. Popolna obnova epitelija črevesnih resic se pojavi v 3-6 dneh. Stromo črevesnih resic sestavlja ohlapno vezivno tkivo - del sluznice lamina propria, ki vsebuje gosto kapilarno mrežo - bližje bazalni membrani je v središču limfna kapilara in v središču snop. gladkih mišičnih celic.

Vzdolž poteka tankega črevesa se povečuje število mukoznih celic v epiteliju, zmanjšuje število mejnih enterocitov, endokrinih celic in celic s acidofilno zrnatostjo.

Lamina propria ohlapnega vezivnega tkiva tvori stromo črevesnih resic in se nahaja v ozkih plasteh med črevesnimi kriptami. Vsebuje krvne in limfne kapilare, tanka živčna vlakna, do 10 tisoč limfnih vozličkov, ki tvorijo grozde v ileumu. V epiteliju nasproti bezgavk so ti M celice- mikrozložene celice. So nižje od obrobljenih enterocitov, imajo kratke mikrovile, so širše in tvorijo vdolbine (gube), v katerih se nahajajo imunokompetentne celice, običajno limfociti. M-celice so razporejene v mikropoljih. Te celice prevzamejo antigene iz črevesnega lumna in jih prenesejo v bezgavke.

Mišična plošča vsebuje notranjo krožno plast in zunanjo - vzdolžno. Od njega odhajajo snopi gladkih mišičnih celic v črevesnih resicah. Spodbuja krčenje črevesnih resic. Krčenje sluznice in izločanje iz črevesnih resic.

Submukozo tvori ohlapno, neoblikovano vezivno tkivo. Vsebuje velike žilne in živčne pleksuse. Najširša je v dvanajstniku in tu vsebuje duodenalne žleze. To so kompleksne razvejane cevaste žleze, ki se odpirajo v črevesne kripte. Njihov sekretorni del vsebuje mukozne celice, vrčaste celice, acidofilne granularne celice, glavne in parietalne celice. Te žleze sodelujejo pri tvorbi črevesnega soka. Povsod, razen na dvanajstniku, je submukoza tanka.

Mišična plast je zgrajena iz gladkega mišičnega tkiva. Notranja krožna in zunanja vzdolžna plast sta dobro razviti. Med njima leži medmišični živčni pleksus. Krčenje mišične membrane zagotavlja gibanje himusa skozi tanko črevo.

Zunanjo lupino predstavlja list peritoneuma, ki vsebuje veliko živčnih receptorjev in živčnih pleksusov. S površine je serozna membrana navlažena s sluzničnim izločkom in je nenehno v gibanju.

TANKO ČREVO

Anatomsko je tanko črevo razdeljeno na dvanajstnik, jejunum in ileum. V tankem črevesu se beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati kemično predelajo.

Razvoj. Dvanajsternik nastane iz končnega dela sprednjega črevesa začetnega srednjega dela, iz teh rudimentov se oblikuje zanka. Jejunum in ileum nastaneta iz ostanka srednjega črevesa. 5-10 tednov razvoja: iz trebušne votline v popkovino se "potisne" zanka rastočega črevesa, mezenterij pa zraste do zanke. Nadalje se zanka črevesne cevi "vrne" v trebušno votlino, se vrti in še naprej raste. Iz endoderme primarnega črevesa nastane epitelij resic, kript, dvanajstnikov. Na začetku je epitelij enovrstični kubični, 7-8 tednov - enoslojni prizmatični.

8-10 tednov - nastanek resic in kript. 20-24 tednov - pojav krožnih gub.

6-12 tednov - diferenciacija epiteliocitov, pojavijo se stebrasti epiteliociti. Začetek fetalnega obdobja (od 12 tednov) je nastanek glikokaliksa na površini epiteliocitov.

5. teden - diferenciacija vrčastih eksokrinocitov, 6. teden - endokrinocitov.

7-8 tednov - nastanek lastne plošče sluznice in submukoze iz mezenhima, pojav notranjega krožnega sloja mišične membrane. 8-9 tednov - videz zunanjega vzdolžnega sloja mišične membrane. 24-28 tednov je mišična plošča sluznice.

Serozna membrana se položi v 5. tednu embriogeneze iz mezenhima.

Zgradba tankega črevesa

V tankem črevesu ločimo sluznico, submukozo, mišično in serozno membrano.

1. Strukturna in funkcionalna enota sluznice sta črevesne resice- izbokline sluznice, ki prosto štrlijo v črevesni lumen in kripte(žleze) - poglobitev epitelija v obliki številnih tubulov, ki se nahajajo v lamina propria sluznice.

sluznica je sestavljen iz 3 plasti - 1) enoslojnega prizmatičnega mejnega epitelija, 2) lastne plasti sluznice in 3) mišične plasti sluznice.

1) V epiteliju ločimo več populacij celic (5): kolonasti epiteliociti, vrčasti eksokrinociti, eksokrinociti s acidofilnimi zrnci (Panethove celice), endokrinociti, M celice. Vir njihovega razvoja so matične celice, ki se nahajajo na dnu kript, iz katerih nastanejo matične celice. Slednji, ki se mitotično delijo, se nato diferencirajo v specifično vrsto epitelija. Progenitorne celice, ki so v kriptah, se v procesu diferenciacije premaknejo na vrh vilusa. Tisti. epitelij kript in resic predstavlja enoten sistem s celicami na različnih stopnjah diferenciacije.

Fiziološka regeneracija je zagotovljena z mitotično delitvijo matičnih celic. Reparativna regeneracija - napaka v epiteliju se odpravi tudi z razmnoževanjem celic ali - v primeru hude poškodbe sluznice - se nadomesti z brazgotino vezivnega tkiva.

V epitelnem sloju v medceličnem prostoru so limfociti, ki izvajajo imunsko zaščito.

Sistem kript-resic ima pomembno vlogo pri prebavi in ​​absorpciji hrane.

črevesne resice – s površine je obložen z enoslojnim prizmatičnim epitelijem s tremi glavnimi vrstami celic (4 vrste): kolonaste, M-celice, vrčaste, endokrine (njihov opis v razdelku Kripta).

Stebraste (obrobne) epitelijske celice resic- na apikalni površini progasta meja, ki jo tvorijo mikrovili, zaradi česar se poveča sesalna površina. V mikrovilih so tanki filamenti, na površini pa je glikokaliks, ki ga predstavljajo lipoproteini in glikoproteini. Plazmalema in glikokaliks vsebujeta visoko vsebnost encimov, ki sodelujejo pri razgradnji in transportu absorpcijskih snovi (fosfataze, aminopeptidaze itd.). Procesi cepitve in absorpcije se najintenzivneje odvijajo v območju progaste meje, kar imenujemo parietalna in membranska prebava. Končna mreža v apikalnem delu celice vsebuje aktinske in miozinske filamente. Obstajajo tudi povezovalni kompleksi gostih izolacijskih stikov in lepilnih pasov, ki povezujejo sosednje celice in zapirajo komunikacijo med črevesno svetlino in medceličnimi prostori. Pod končno mrežo so tubuli in cisterne gladkega endoplazmatskega retikuluma (procesi absorpcije maščob), mitohondrije (oskrba z energijo absorpcije in transporta presnovkov).

V bazalnem delu epiteliocita je jedro, sintetični aparat (ribosomi, granularni ER). Lizosomi in sekretorni vezikli, ki nastanejo v območju Golgijevega aparata, se premaknejo v apikalni del in se nahajajo pod končno mrežo.

Sekretorna funkcija enterocitov: proizvodnja metabolitov in encimov, potrebnih za parietalno in membransko prebavo. Sinteza produktov poteka v granularnem ER, tvorba sekretornih granul se pojavi v Golgijevem aparatu.

M celice- celice z mikrogubami, vrsta stebrastih (obrobnih) enterocitov. Nahajajo se na površini Peyerjevih lis in posameznih limfnih foliklov. Na apikalni površini mikrogub, s pomočjo katerih se zajemajo makromolekule iz črevesnega lumna, se oblikujejo endocitni vezikli, ki se transportirajo v bazalno plazmolemo in nato v medceličnino.

vrčasti eksokrinociti ki se nahajajo posamično med stebrastimi celicami. Do konca tankega črevesa se njihovo število poveča. Spremembe v celicah potekajo ciklično. Faza kopičenja skrivnosti - jedra so pritisnjena na osnovo, blizu jedra, Golgijevega aparata in mitohondrijev. Kapljice sluzi v citoplazmi nad jedrom. Tvorba skrivnosti se pojavi v Golgijevem aparatu. Na stopnji kopičenja sluzi v celici so spremenjeni mitohondriji (veliki, lahki s kratkimi kristami). Po izločanju je vrčasta celica ozka, v citoplazmi ni izločevalnih zrnc. Izločena sluz vlaži površino sluznice, kar olajša gibanje delcev hrane.

2) Pod epitelijem resice je bazalna membrana, za katero je ohlapno vlaknato vezivo lamina propria. Vsebuje krvne in limfne žile. Pod epitelijem se nahajajo krvne kapilare. So visceralnega tipa. Arteriola, venula in limfna kapilara se nahajajo v središču resice. V stromi vilusa so ločene gladke mišične celice, katerih snopi so prepleteni z mrežo retikularnih vlaken, ki jih povezujejo s stromo vilusa in bazalno membrano. Krčenje gladkih miocitov zagotavlja "črpalni" učinek in povečuje absorpcijo vsebine medcelične snovi v lumen kapilar.

črevesna kripta . Za razliko od resic vsebuje poleg kolumnarnih epiteliocitov še M-celice, vrčaste celice, izvorne celice, progenitorne celice, diferenciacijske celice na različnih stopnjah razvoja, endokrinocite in Panethove celice.

Panethove celice ki se nahajajo posamezno ali v skupinah na dnu kript. Izločajo baktericidno snov - lizocim, antibiotik polipeptidne narave - defensin. V apikalnem delu celic močno lomijo svetlobo, ostro acidofilna zrnca, ko so obarvana. Vsebujejo beljakovinsko-polisaharidni kompleks, encime, lizocim. V bazalnem delu je citoplazma bazofilna. Celice so pokazale veliko količino cinka, encimov - dehidrogenaze, dipeptidaze, kisle fosfataze.

Endokrinociti. Več jih je kot v resicah. EC-celice izločajo serotonin, motilin, snov P. A-celice - enteroglukagon, S-celice - sekretin, I-celice - holecistokinin in pankreozimin (spodbujajo delovanje trebušne slinavke in jeter).

lamina propria sluznice vsebuje veliko število retikularnih vlaken, ki tvorijo mrežo. Tesno so povezani s procesnimi celicami fibroblastičnega izvora. Obstajajo limfociti, eozinofili, plazemske celice.

3) Mišična plošča sluznice sestoji iz notranje krožne (posamezne celice gredo v lamina propria sluznice) in zunanje vzdolžne plasti.

2. Submukoza Tvori ga ohlapno vlaknasto nepravilno vezivno tkivo in vsebuje lobule maščobnega tkiva. Vsebuje vaskularne kolektorje in submukozni živčni pleksus. .

Kopičenje limfoidnega tkiva v tankem črevesu v obliki limfnih vozličkov in difuznih kopičenj (Peyerjeve lise). Posamezen povsod in razpršen - pogosteje v ileumu. Zagotovite imunsko zaščito.

3. Mišična membrana. Notranja krožna in zunanja vzdolžna plast gladkega mišičnega tkiva. Med njimi je plast ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, kjer so žile in vozlišča živčnega mišično-črevesnega pleksusa. Izvaja mešanje in potiskanje himusa vzdolž črevesja.

4. Serozna membrana. Pokriva črevo z vseh strani, z izjemo dvanajstnika, ki je le spredaj prekrit s peritoneumom. Sestavljen je iz plošče vezivnega tkiva (PCT) in enoslojnega, skvamoznega epitelija (mezotelija).

dvanajstniku

Značilnost strukture je prisotnost žleze dvanajstnika v submukozi so to alveolarno-cevaste, razvejane žleze. Njihovi kanali se odpirajo v kripte ali na dnu resic neposredno v črevesno votlino. Glandulociti končnih odsekov so tipične mukozne celice. Skrivnost je bogata z nevtralnimi glikoproteini. V glandulocitih so hkrati opažene sinteza, kopičenje granul in izločanje. Tajna funkcija: prebavna - sodelovanje pri prostorski in strukturni organizaciji hidroliznih in absorpcijskih procesov ter zaščitna - ščiti črevesno steno pred mehanskimi in kemičnimi poškodbami. Odsotnost skrivnosti v himusu in parietalni sluzi spremeni njihove fizikalno-kemijske lastnosti, medtem ko se sorpcijska sposobnost endo- in eksohidrolaz ter njihova aktivnost zmanjšata. Kanali jeter in trebušne slinavke se odpirajo v dvanajstnik.

Vaskularizacija Tanko črevo . Arterije tvorijo tri pleksuse: medmišične (med notranjo in zunanjo plastjo mišične membrane), široke zanke - v submukozi, ozke zanke - v sluznici. Vene tvorijo dva pleteža: v sluznici in submukozi. Limfne žile - v črevesnih resicah, centralno nameščena, slepo končana kapilara. Iz njega teče limfa v limfni pleksus sluznice, nato v submukozo in v limfne žile, ki se nahajajo med plastmi mišične membrane.

inervacija Tanko črevo. Aferentni - mišično-črevesni pleksus, ki ga tvorijo občutljiva živčna vlakna hrbteničnih ganglijev in njihovih receptorskih končičev. Efferent - v debelini stene parasimpatični mišično-črevesni (najbolj razvit v dvanajstniku) in submukozni (Meisnerjev) živčni pleksus.

PREBAVA

Parietalna prebava, ki se izvaja na glikokaliksu kolonskih enterocitov, predstavlja približno 80-90% celotne prebave (ostalo je kavitarna prebava). Parietalna prebava poteka v aseptičnih pogojih in je visoko konjugirana.

Proteini in polipeptidi na površini mikrovilijev stebričastih enterocitov se razgradijo do aminokislin. Ko se aktivno absorbirajo, vstopijo v medcelično snov lamina propria, od koder difundirajo v krvne kapilare. Ogljikovi hidrati se razgradijo v monosaharide. Prav tako se aktivno absorbira in vstopi v krvne kapilare visceralnega tipa. Maščobe se razgradijo na maščobne kisline in gliceride. Ujamejo se z endocitozo. V enterocitih endogenizirajo (spreminjajo kemijsko strukturo v skladu s telesom) in ponovno sintetizirajo. Prenos maščob poteka predvsem skozi limfne kapilare.

Prebava vključuje nadaljnjo encimsko obdelavo snovi do končnih produktov, njihovo pripravo na absorpcijo in sam proces absorpcije. V črevesni votlini zunajcelična kavitarna prebava, v bližini črevesne stene - parietalna, na apikalnih delih plazmoleme enterocitov in njihovega glikokaliksa - membrana, v citoplazmi enterocitov - intracelularna. Pod absorpcijo razumemo prehod produktov končne razgradnje hrane (monomerov) skozi epitelij, bazalno membrano, žilno steno in njihov vstop v kri in limfo.

DEBELO ČREVO

Anatomsko je debelo črevo razdeljeno na cekum s slepičem, ascendentno, prečno, descendentno in sigmoidno debelo črevo ter danko. V debelem črevesu se absorbirajo elektroliti in voda, prebavijo se vlaknine in nastajajo blato. Izločanje velikih količin sluzi s strani vrčastih celic spodbuja odvajanje blata. S sodelovanjem črevesnih bakterij v debelem črevesu se sintetizirata vitamina B12 in K.

Razvoj. Epitel debelega črevesa in medeničnega dela rektuma je derivat endoderma. Raste v 6-7 tednih razvoja ploda. Mišična sluznica se razvije v 4. mesecu intrauterinega razvoja, mišična pa nekoliko prej - v 3. mesecu.

Zgradba stene debelega črevesa

Debelo črevo. Steno tvorijo 4 membrane: 1. sluzna, 2. submukozna, 3. mišična in 4. serozna. Za relief je značilna prisotnost krožnih gub in črevesnih kript. Brez resic.

1. Sluznica ima tri plasti - 1) epitelij, 2) lamina propria in 3) mišična lamina.

1) Epitel enoslojni prizmatični. Vsebuje tri vrste celic: stolpčaste epiteliocite, vrčaste, nediferencirane (kambialne). Kolumnarni epiteliociti na površini sluznice in v njenih kriptah. Podobne tistim v tankem črevesu, vendar imajo tanjšo progasto obrobo. vrčasti eksokrinociti v velikih količinah v kriptah izločajo sluz. Na dnu črevesnih kript so nediferencirani epiteliociti, zaradi katerih pride do regeneracije stebrastih epiteliocitov in vrčastih eksokrinocitov.

2) Lastna plošča sluznice- tanke plasti vezivnega tkiva med kriptami. Obstajajo samotni limfni vozli.

3) Mišična plošča sluznice bolje izražen kot v tankem črevesu. Zunanja plast je vzdolžna, mišične celice so bolj ohlapne kot v notranji - krožni.

2. Submukozna baza. Predstavlja RVST, kjer je veliko maščobnih celic. Lokalizirani so žilni in živčni submukozni pleksusi. Veliko limfoidnih vozlov.

3. Mišična membrana. Zunanja plast je vzdolžna, sestavljena v obliki treh trakov in med njimi majhno število snopov gladkih miocitov, notranja plast pa je okrogla. Med njimi je ohlapno vlaknasto vezivno tkivo z žilami in živčnim mišično-črevesnim pleksusom.

4. Serozna membrana. Različno pokriva različne oddelke (v celoti ali s treh strani). Tvori izrastke, kjer se nahaja maščobno tkivo.

Dodatek

Izrastek debelega črevesa velja za rudiment. Vendar pa opravlja zaščitno funkcijo. Zanj je značilna prisotnost limfoidnega tkiva. Ima luč. Intenziven razvoj limfoidnega tkiva in limfnih vozlov opazimo v 17-31 tednih razvoja ploda.

sluznica ima kripte, prekrite z eno plastjo prizmatičnega epitelija z majhno količino vrčastih celic.

lamina propria sluznice brez ostre meje prehaja v submukozo, kjer se nahajajo številne velike akumulacije limfoidnega tkiva. AT submukozno locirane krvne žile in submukozni živčni pleksus.

Mišična membrana ima zunanjo vzdolžno in notranjo krožno plast. Zunanjost slepiča je pokrita serozna membrana.

rektum

Lupine stene so enake: 1. sluznica (tri plasti: 1)2)3)), 2. submukozna, 3. mišična, 4. serozna.

1 . sluznica. Sestavljen je iz epitela, lastnih in mišičnih plošč. ena) Epitel v zgornjem delu je enoslojna, prizmatična, v stebrastem območju - večplastna kubična, v vmesnem območju - večplastna ravna nekeratinizirajoča, v koži - večplastna ravna keratinizirajoča. V epiteliju so stebraste epitelijske celice s progasto obrobo, vrčasti eksokrinociti in endokrine celice. Epitel zgornjega dela rektuma tvori kripte.

2) Lastni zapis sodeluje pri nastanku gub rektuma. Tu so posamezni limfni vozli in žile. Columnar cona - leži mreža tankostenskih krvnih vrzel, kri iz njih teče v hemoroidne vene. Vmesna cona - veliko elastičnih vlaken, limfocitov, tkivnih bazofilcev. Posamezne žleze lojnice. Območje kože - žleze lojnice, lasje. Pojavijo se znojne žleze apokrinega tipa.

3) Mišična plošča Sluznica je sestavljena iz dveh plasti.

2. Submukoza. Nahajajo se živčni in žilni pleteži. Tukaj je pleksus hemoroidnih ven. Če je tonus stene moten, se v teh venah pojavijo krčne žile.

3. Mišična membrana sestoji iz zunanje vzdolžne in notranje krožne plasti. Zunanja plast je neprekinjena, odebelitve notranje pa tvorijo sfinkterje. Med plastmi je plast ohlapnega vlaknastega neoblikovanega vezivnega tkiva z žilami in živci.

4. Serozna membrana pokriva rektum v zgornjem delu, v spodnjih delih pa membrana vezivnega tkiva.