Pljučna embolija simptomi zdravljenje smrt. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije: vzroki, simptomi in diagnoza. Dejavnosti, ki se izvajajo z masivno pljučno embolijo

Eden glavnih vzrokov nenadne smrti je akutna motnja pretoka krvi v pljučih. Pljučna embolija se nanaša na stanja, ki v veliki večini primerov povzročijo nepričakovano prenehanje vitalnih funkcij telesa. Pljučno trombozo je izjemno težko pozdraviti, zato je optimalno preprečiti smrtonosno situacijo.

Nenadna okluzija arterijskih debel v pljučih

Pljuča opravljajo pomembno nalogo nasičenja venske krvi s kisikom: glavna glavna žila, ki prinaša kri v majhne veje arterijske mreže pljuč, odhaja iz desnega srca. Tromboza pljučne arterije povzroči prenehanje normalnega delovanja pljučnega obtoka, posledica česar je odsotnost oksigenirane krvi v levih srčnih prekatih in hitro naraščajoči simptomi akutnega srčnega popuščanja.

Oglejte si, kako nastane krvni strdek in povzroči pljučno embolijo

Možnosti za reševanje življenja so večje, če je pljučna in privedla do blokade arterijske veje majhnega kalibra. Veliko slabše je, če se odlepi in povzroči okluzijo srca s sindromom nenadne smrti. Glavni provocirni dejavnik je kakršen koli kirurški poseg, zato je treba strogo upoštevati predoperativna priporočila zdravnika.

Starost ima veliko prognostično vrednost (pri osebah, mlajših od 40 let, je pljučna trombembolija med operacijo izjemno redka, pri starejši osebi pa je tveganje zelo veliko - do 75% vseh primerov smrtne zapore pljučne arterije se zgodi v starejši bolniki).

Neprijetna značilnost bolezni je zamuda pri diagnozi - v 50-70% vseh primerov nenadne smrti je bila prisotnost pljučne trombembolije odkrita šele pri post mortem obdukciji.

Akutna obstrukcija pljučnega debla: kaj je vzrok

Pojav krvnih strdkov ali maščobnih embolov v pljučih je razložen s pretokom krvi: najpogosteje je primarno žarišče nastanka trombotičnih mas patologija srca ali venskega sistema nog. Glavni vzroki okluzivnih lezij glavnih žil pljučnega sistema:

kakršna koli vrsta kirurškega posega;
huda pljučna bolezen;
prirojene in pridobljene srčne napake z različnimi vrstami valvularnih okvar;
anomalije v strukturi pljučnih žil;
akutna in kronična ishemija srca;
vnetna patologija znotraj srčnih komor (endokarditis);
zapletene različice krčnih žil (venski tromboflebitis);
poškodba kosti;
nosečnost in porod.

Za nastanek nevarne situacije, ko je nastala in izstopila, so zelo pomembni predispozicijski dejavniki:

genetsko vnaprej določene motnje strjevanja krvi;
bolezni krvi, ki prispevajo k poslabšanju tekočine;
presnovni sindrom z debelostjo in endokrinimi motnjami;
starost nad 40 let;
maligne neoplazme;
dolgotrajna nepremičnost zaradi poškodbe;
katera koli različica hormonske terapije s stalno in dolgotrajno uporabo zdravil;
kajenje.

Do tromboze pljučne arterije pride, ko krvni strdek vstopi v venski sistem (v 90 % primerov se krvni strdki v pljučih pojavijo iz žilja spodnje vene cave), zato nobena oblika aterosklerotične bolezni ne vpliva na tveganje zamašitve glavno deblo, ki sega od desnega prekata.

Mehanizem prehajanja krvnega strdka iz venskega sistema v pljuča

Vrste življenjsko nevarne okluzije: klasifikacija

Venski strdek lahko moti cirkulacijo kjerkoli v pljučnem obtoku. Glede na lokacijo se razlikujejo naslednje oblike:

blokada glavnega arterijskega debla, pri kateri v večini primerov pride do nenadne in neizogibne smrti (60-75%);
okluzija velikih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v pljučnih režnjih (verjetnost smrti 6-10%);
tromboembolija majhnih vej pljučne arterije (minimalno tveganje za žalosten izid).

Prognostično pomemben je volumen lezije, ki ga delimo na 3 možnosti:

Masivno (skoraj popolno prenehanje pretoka krvi);
Submasivno (težave s krvnim obtokom in izmenjavo plinov se pojavijo v 45% ali več celotnega žilnega sistema pljučnega tkiva);
Delna trombembolija vej pljučne arterije (izklop iz izmenjave plinov je manj kot 45% žilne postelje).

Glede na resnost simptomov ločimo 4 vrste patološke blokade:

Fulminantna (vsi simptomi in znaki pljučne embolije se razvijejo v 10 minutah);
Akutna (manifestacije okluzije hitro naraščajo, kar omejuje življenje bolne osebe na prvi dan od trenutka prvih simptomov);
Subakutne (počasi napredujoče kardiopulmonalne motnje);
Kronična (tipični znaki srčnega popuščanja, pri katerih je tveganje za nenadno prenehanje črpalne funkcije srca minimalno).

Fulminantna trombembolija je obsežna okluzija pljučne arterije, pri kateri nastopi smrt v 10-15 minutah.

Zelo težko je ugibati, kako dolgo lahko človek živi z akutno obliko bolezni, ko je treba v 24 urah opraviti vse potrebne nujne medicinske in diagnostične postopke ter preprečiti smrtni izid.

Najboljše preživetje je pri subakutnem in kroničnem tipu, kjer se lahko velik delež bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici, izogne žalostnemu izidu.

Simptomi nevarne okluzije: kakšne so manifestacije

Pljučna embolija, katere simptomi so najpogosteje povezani z venskimi boleznimi spodnjih okončin, se lahko pojavijo v 3 kliničnih različicah:

Začetna prisotnost zapletenih krčnih žil v območju venske mreže nog;
Prvi znaki tromboflebitisa ali flebotromboze se pojavijo med akutno motnjo pretoka krvi v pljučih;
Zunanjih sprememb in simptomov, ki bi kazali na vensko patologijo v nogah, ni.

Veliko število različnih simptomov pljučne embolije je razdeljenih na 5 glavnih kompleksov simptomov:

Cerebralna;
srčni;
pljučna;
trebušne;
ledvična.

Najbolj nevarne situacije so, ko je pljučna in popolnoma blokirana lumen posode, ki zagotavlja vitalne organe človeškega telesa. V tem primeru je verjetnost preživetja minimalna, tudi če je medicinska oskrba zagotovljena pravočasno v bolnišničnem okolju.

Simptomi možganskih motenj

Glavne manifestacije cerebralnih motenj v primeru okluzivne lezije glavnega debla, ki sega od desnega prekata, so naslednji simptomi:

močan glavobol;
omotica z omedlevico in izgubo zavesti;
konvulzivni sindrom;
delna pareza ali paraliza na eni strani telesa.

Pogosto se pojavijo psiho-čustvene težave v obliki strahu pred smrtjo, panike, nemirnega vedenja z neustreznimi dejanji.

Srčni simptomi

Nenadni in nevarni simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje znake srčnega popuščanja:

huda bolečina v prsih;
pogost srčni utrip;
močan padec krvnega tlaka;
otekle vratne žile;
stanje pred omedlevico.

Pogosto je posledica izrazitega sindroma bolečine na levi strani prsnega koša, ki je postal glavni vzrok pljučne trombembolije.

Bolezni dihal

Pljučne motnje v trombemboličnem stanju se kažejo z naslednjimi simptomi:

naraščajoča kratka sapa;
občutek zadušitve s pojavom strahu in panike;
huda bolečina v prsnem košu v času navdiha;
kašelj s hemoptizo;
cianotične spremembe na koži.

Bistvo vseh pojavov pri trombemboliji majhnih vej pljučne arterije je delni pljučni infarkt, pri katerem je dihalna funkcija nujno oslabljena.

Pri abdominalnem in renalnem sindromu pridejo v ospredje motnje, povezane z notranjimi organi. Tipične pritožbe bodo naslednje manifestacije:

huda bolečina v trebuhu;
prevladujoča lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju;
motnje črevesja (pareza) v obliki zaprtja in prenehanja izločanja plinov;
odkrivanje znakov, značilnih za peritonitis;
začasno prenehanje uriniranja (anurija).

Ne glede na resnost in združljivost simptomov pljučne embolije je treba zdravljenje začeti čim prej in hitro z uporabo tehnik oživljanja.

Diagnoza: ali je mogoče zgodaj odkriti

Pogosto se pljučna trombembolija pojavi po operaciji ali kirurški manipulaciji, zato bo zdravnik pozoren na naslednje manifestacije, ki so netipične za običajno pooperativno obdobje:

ponavljajoče se epizode pljučnice ali pomanjkanje učinka standardnega zdravljenja pljučnice;
nepojasnjena omedlevica;
v ozadju srčne terapije;
visoka vročina neznanega izvora;
nenaden pojav simptomov cor pulmonale.

Diagnoza akutnega stanja, povezanega z blokado glavnega debla, ki sega od desnega prekata srca, vključuje naslednje študije:

splošni klinični testi
ocena koagulacijskega sistema krvi (koagulogram);
elektrokardiografija;
navaden rentgen prsnega koša;
dupleksna ehografija;
scintigrafija pljuč;
angiografija krvnih žil prsnega koša;
flebografija venskih žil spodnjih okončin;
tomografija s kontrastom.

Tromboembolija pljučne arterije na rentgenskem slikanju

Nobena od metod pregleda ne more postaviti natančne diagnoze, zato bo le kompleksna uporaba tehnik pomagala prepoznati znake pljučne embolije.

Nujni medicinski ukrepi

Nujna oskrba na stopnji reševalne ekipe vključuje naslednje naloge:

Preprečevanje smrti zaradi akutne kardiopulmonalne odpovedi;
Popravek krvnega pretoka v pljučnem obtoku;
Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se epizod pljučne vaskularne okluzije.

Zdravnik bo uporabil vsa zdravila, ki bodo pomagala odpraviti smrtno tveganje, in poskušal čim prej priti v bolnišnico. Samo v bolnišničnem okolju lahko poskušate rešiti življenje osebe s pljučno tromboembolijo.

Osnova uspešne terapije so naslednje metode zdravljenja v prvih urah po pojavu nevarnih simptomov:

uvedba trombolitičnih zdravil;
uporaba pri zdravljenju antikoagulantov;
izboljšanje krvnega obtoka v pljučnih žilah;
podpora dihalni funkciji;
simptomatsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

blokada glavnega pljučnega debla;
močno poslabšanje bolnikovega stanja s padcem krvnega tlaka;
pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili.

Trombektomija

Glavna metoda kirurškega zdravljenja -. Uporabljata se 2 različici kirurškega posega - z uporabo aparata srce-pljuča in z začasnim zaprtjem krvnega pretoka skozi žile spodnje vene cave. V prvem primeru bo zdravnik s posebno tehniko odstranil oviro v žili. V drugem bo specialist med operacijo blokiral pretok krvi v spodnjem delu telesa in čim hitreje izvedel trombektomijo (čas operacije je omejen na 3 minute).

Ne glede na izbrano terapevtsko taktiko je nemogoče dati popolno jamstvo za okrevanje: do 80% vseh bolnikov z okluzijo glavnega pljučnega debla umre med operacijo ali po njej.

Preventiva: kako preprečiti smrt

V primeru trombemboličnih zapletov je optimalna možnost zdravljenja uporaba nespecifičnih in specifičnih preventivnih ukrepov v vseh fazah pregleda in zdravljenja. Od nespecifičnih ukrepov bo najboljši učinek pri uporabi naslednjih priporočil:

uporaba kompresijskih nogavic (nogavic, nogavic) za kakršne koli medicinske posege;
zgodnja aktivacija po kakršnih koli diagnostičnih in terapevtskih manipulacijah in operacijah (v pooperativnem obdobju ne morete dolgo ležati ali zavzeti prisilne drže);
stalno spremljanje kardiologa s tečaji terapije za srčno patologijo;
popolna opustitev kajenja;
pravočasno zdravljenje zapletov krčnih žil;
izguba teže pri debelosti;
odprava endokrinih težav;

Ukrepi specifične preventive so:

stalen vnos zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, ki zmanjšujejo tveganje za trombozo;
uporaba z velikim tveganjem za trombembolične zaplete;
uporaba posebnih fizioterapevtskih tehnik (intermitentna pnevmokompresija, električna stimulacija mišic).

Osnova uspešnega preprečevanja je skrbno in dosledno izvajanje zdravniških priporočil v predoperativni fazi: pogosto ignoriranje osnovnih metod (zavrnitev kompresijskih nogavic) povzroči nastanek in ločevanje krvnega strdka z razvojem smrtonosnih zapletov.

Napoved: kakšne so možnosti življenja

Negativni izidi v primeru blokade pljučnega debla so posledica fulminantne oblike zapleta: v tem primeru je napoved za življenje najslabša. Pri drugih različicah patologije obstajajo možnosti za preživetje, še posebej, če je diagnoza postavljena pravočasno in se zdravljenje začne čim prej. Vendar pa lahko tudi z ugodnim izidom po akutni okluziji pljučnih žil nastanejo neprijetne posledice v obliki hude zasoplosti in srčnega popuščanja.

Popolna ali delna zapora glavne arterije, ki izvira iz desnega prekata, je eden glavnih vzrokov nenadne smrti po kakršnem koli medicinskem posegu. Bolje je preprečiti žalosten izid z uporabo nasvetov specialista v fazi priprave na diagnostične in terapevtske postopke.

Letno število primerov pljučne embolije (PE) doseže 60-70 na 100.000, polovica se jih pojavi v bolnišničnem okolju. Kot odstotek celotne umrljivosti v bolnišničnih pogojih - od 6 do 15%. Najpogostejši vzrok je venska trombembolija (VTE), poleg tromba pa lahko žilno okluzijo povzročijo zrak, maščobni embolus, amnijska tekočina in tumorski delci.

Diagnoza pljučne embolije mora temeljiti na fizičnem pregledu in slikanju.

Vzroki pljučne embolije

Privedejo do razvoja pljučne embolije:

globoka venska tromboza spodnjih okončin, zlasti iliakalno-femoralna (kirurški posegi na trebušne organe in spodnje okončine, srčno popuščanje, dolgotrajna imobilizacija, peroralni kontraceptivi, nosečnost in porod, debelost);
bolezni srca in ožilja (mitralna stenoza in atrijska fibrilacija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija);
generaliziran septični proces;
maligne neoplazme;
primarna hiperkoagulacijska stanja (pomanjkanje antitrombina III, proteinov C in S, nezadostna fibrinoliza, nepravilnosti trombocitov, antifosfolipidni sindrom in druge bolezni);
bolezni krvnega sistema (prava policitemija, kronična levkemija).

Najpogosteje oteži potek DVT (v veliki večini primerov spodnjih in ne zgornjih okončin).

Na podlagi nekaterih kliničnih podatkov je mogoče domnevati o pojavu PE.

Podlaga za domnevo je:

nenaden pojav simptomov, kot so bolečina v prsih, zasoplost ali dušenje, kašelj, tahikardija, padec krvnega tlaka, tesnoba, cianoza, otekanje vratnih ven;
prisotnost dejavnikov tveganja: kongestivno srčno popuščanje, venske bolezni, dolgotrajna imobilizacija, debelost, poškodbe spodnjih okončin, medenice, nosečnost in porod, maligne novotvorbe, starost, predhodna embolija itd.;
diferencialna diagnoza (miokardni infarkt, perikarditis, srčna astma, pljučnica, plevritis, pnevmotoraks, bronhialna astma).

Klinične manifestacije pljučne embolije so posledica:

oslabljen pretok krvi v pljučnem obtoku (tahikardija, arterijska hipotenzija, poslabšanje koronarne cirkulacije);
razvoj akutne pljučne hipertenzije;
bronhospazem (razpršeni suhi hropki po pljučih);
akutna respiratorna odpoved (kratka sapa, pretežno inspiratornega tipa).

Bolezen se začne nenadoma, pogosto s kratko sapo (pri ortopedskih praviloma ne). Kratkotrajna izguba zavesti in hipotenzija sta opaženi le pri masivni pljučni emboliji. Pogosto se pojavi bolečina v prsih, občutek strahu, kašelj, potenje. Ko pride do pljučnega infarkta, bolečina v prsih pridobi "plevralni" značaj (okrepi se z globokim dihanjem, kašljanjem, gibi telesa), značilna je hemoptiza. Pri rahli trombemboliji pljučne arterije običajno ni izrazitih hemodinamičnih motenj, krvni tlak je normalen.

Klasične manifestacije PE vključujejo akutni začetek, plevritično bolečino, dispnejo in hemoptizo.
Včasih opazimo posturalno omotico in omedlevico.
Masivna PE se lahko kaže s srčnim zastojem (pogosto z elektromehansko disociacijo) in šokom. Lahko pride do netipičnih manifestacij v obliki nepojasnjene dispneje ali hipotenzije, pa tudi samo v obliki sinkope. Razmislite o PE pri vseh bolnikih z dispnejo, ki imajo dejavnike tveganja za GVT ali potrjeno GVT. Ponavljajoča PE se lahko kaže s kronično pljučno hipertenzijo in progresivno odpovedjo desnega prekata.
Pri pregledu bolnika je mogoče zaznati le tahikardijo in tahipnejo. Odkrijte posturalno hipotenzijo (z otekanjem jugularnih ven).
Pozorni moramo biti na znake povečanega tlaka v desnem srcu (povečan pritisk v jugularni veni z izrazitim valom α, trikuspidalna insuficienca, paresternalna pulzacija, pojav III tona v desnem prekatu, glasen ton zapiranja pljučna zaklopka z razcepom drugega tona, regurgitacija na arterijah pljučne zaklopke).
Pri cianozi je treba domnevati tromboembolijo velikih vej pljučne arterije.
Ugotovite prisotnost drgnjenja plevralnega trenja ali plevralnega izliva.
Preglejte spodnje okončine za prisotnost hudega tromboflebitisa.
Možna je zmerna povišana telesna temperatura (nad 37,5 °C), ki je lahko tudi znak sočasne KOPB.

Diagnoza pljučne embolije

Podatki fizikalnih, radioloških in elektrokardiografskih preiskav so pomembni predvsem za izključitev naštetih bolezni, niso pa obvezni za diagnozo PE. Upoštevajo se le za potrditev diagnoze (na primer EKG znaki akutnega cor pulmonale ali žariščna radiolucenca pljučnega vzorca na rentgenskem slikanju), ne pa tudi za njeno izključitev.

Osnovna diagnostična merila

Nenadna kratka sapa brez očitnega razloga.
Zgodnji simptomi PE: zasoplost, bolečine v prsih, kašelj, anksioznost, hemoptiza, tahikardija, arterijska hipotenzija, piskanje v pljučih, zvišana telesna temperatura, drgnjenje plevre.
Znaki pljučnega infarkta (bolečina, hrup plevralnega trenja, hemoptiza, zvišana telesna temperatura zaradi razvoja periinfarktne pljučnice).
Prisotnost dejavnikov tveganja v zgodovini.

Zaradi nespecifičnih simptomov pljučno embolijo imenujemo "velika maskerka". Zato je pri diagnozi še posebej pomembno upoštevati dejavnike tveganja.

Diagnozo potrdijo podatki kliničnega pregleda. Od instrumentalnih metod je pomembna radiografija pljuč (patološke spremembe se odkrijejo pri 40% bolnikov), spiralna računalniška tomografija s kontrastom pljučnih žil (100%), EKG (spremembe pri 90%).

Druge instrumentalne diagnostične metode vključujejo ventilacijsko-perfuzijsko scintigrafijo s Tc99m (dve ali več okvar neustrezne segmentne perfuzije potrdi diagnozo), multi-detektorsko računalniško tomografijo visoke ločljivosti za vizualizacijo pljučnih žil (občutljivost 83 %, specifičnost 96 %), EchoCT do oceni velikost desnega prekata in trikuspidalno regurgitacijo (občutljivost 60-70%, negativen rezultat ne more izključiti pljučne embolije), pljučna angiografija (ni več »zlati standard« v diagnostiki). Za določitev izvora pljučne embolije se opravi ultrazvok ven spodnjih okončin s kompresijskim testom.

Z laboratorijskimi metodami preučujemo vsebnost plinov v krvi (pri normalnem pO 2 diagnoza pljučne embolije ni verjetna) in vsebnost d-dimera v plazmi (več kot 500 ng / ml potrjuje diagnozo).

Specifične raziskovalne metode

d-dimer:

zelo občutljiva, a nespecifična testna metoda.
Pomembno v smislu izključitve PE pri bolnikih z majhno ali zmerno verjetnostjo.
Zanesljivost rezultatov je manjša pri starejših bolnicah med nosečnostjo, poškodbami, po operaciji tumorjev in vnetnih procesov.

Ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija pljuč:

Perfuzijsko scintigrafijo pljuč (albumin, označen s tehnecijem 99, dajemo intravensko) je treba izvesti v vseh sumljivih primerih PE. S hkratno ventilacijsko scintigrafijo (vdihavanje 133 ksenona) se specifičnost študije poveča zaradi možnosti določanja razmerja med ventilacijo in perfuzijo pljuč. V prisotnosti pljučne patologije pred PE postane interpretacija rezultatov težavna.

Normalne vrednosti perfuzijske scintigrafije omogočajo izključitev trombembolije velikih vej pljučne arterije.
Patološke spremembe pri scintigrafiji so opisane kot nizka, srednja in visoka verjetnost:

Velika stopnja verjetnosti - podatki scintigrafije z veliko verjetnostjo kažejo na PE, verjetnost lažno pozitivnih rezultatov je zelo majhna.
Majhna verjetnost v kombinaciji s slabo klinično sliko pomeni, da je treba poiskati drug vzrok za simptome, podobne PE.
Če je klinična slika zelo podobna PE, izvidi scintigrafije pa imajo majhno ali zmerno stopnjo verjetnosti, so potrebne alternativne metode preiskave.

Raziskave, namenjene odkrivanju vzroka trombembolizma

Ultrazvok žil spodnjih okončin.
Ultrazvok trebušnih organov.
Preverjanje prirojenih napak v koagulacijskih faktorjih, ki vodijo v hiperkoagulabilnost.
Avtoimunski pregled (antikardiolipinska protitelesa, antinuklearna protitelesa).

Računalniška tomografija angiografija pljučnih arterij:

Priporoča se kot začetna diagnostična metoda pri bolnikih s PE majhne veje.
Omogoča neposredno vizualizacijo embolije, pa tudi diagnozo parenhimskih pljučnih bolezni, katerih klinične manifestacije so lahko podobne PE.
V zvezi z lobarnimi pljučnimi arterijami je občutljivost in specifičnost študije visoka (več kot 90%) in manjša za segmentne in subsegmentalne pljučne arterije.
Bolniki s pozitivnimi rezultati te študije ne potrebujejo dodatnih študij za potrditev diagnoze.
Bolnike z negativnimi rezultati z visoko ali zmerno verjetnostjo PE je treba dodatno raziskati.

Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin:

Premalo zanesljiva metoda. Pri skoraj polovici bolnikov s PE tromboza GVT spodnjih okončin ni potrjena, zato negativni rezultati ne izključujejo PE.
Uporabna diagnostična metoda druge linije v kombinaciji s CT angiografijo pljučnih arterij in ventilacijsko-perfuzijsko scintigrafijo.
Študija izidov PE je pokazala korist neuporabe antikoagulantne terapije pri bolnikih z negativno CT angiografijo pljučne arterije in ultrazvokom spodnjih okončin ter majhno ali zmerno verjetnostjo PE.

Angiografija pljučnih žil:

"Zlati standard".
Indiciran je pri bolnikih, pri katerih diagnoze PE ni mogoče postaviti z neinvazivnimi metodami. Ugotovite nenadno izginotje krvnih žil ali očitne okvare polnjenja.
Invazivna raziskovalna metoda s tveganjem smrti 0,5%.
V primeru očitnega defekta polnjenja je možno rekanalizirati tromb tako, da kateter ali fleksibilni vodnik pripeljemo neposredno na mesto tromba.
Po angiografiji lahko kateter uporabimo za trombolizo neposredno na mestu okluzije pljučne arterije.
Kontrast lahko povzroči sistemsko vazodilatacijo in kolaps pri bolnikih s hipotenzijo.

Magnetna resonančna angiografija pljučnih arterij:

V predhodnih študijah je učinkovitost te študije primerljiva s pljučno angiografijo.
Omogoča hkratno oceno delovanja prekata.

Napoved

Prognoza za bolnike s PE je zelo različna in je do neke mere odvisna od stanja, ki je povzročilo embolijo. Običajno je slaba prognoza značilna za trombembolijo velikih vej (veliki krvni strdki). Neugodni prognostični dejavniki vključujejo:

hipotenzija;
hipoksija;
elektrokardiografske spremembe.

Praktična opomba

Normalna vsebnost d-dimera ovrže diagnozo PE s 95% natančnostjo, medtem ko povečano vsebnost d-dimera opazimo pri številnih drugih boleznih.

Nujna oskrba in zdravljenje pljučne embolije

Potrebna je hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego. Za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v pljučni arteriji in preprečitev morebitnih smrtnih zgodnjih ponovitev pljučne embolije je predpisana antikoagulantna terapija: heparin. Heparine z nizko molekulsko maso dajemo subkutano. Antikoagulacijo s heparinom izvajamo najmanj 5 dni, nato pa bolnika prevedemo na peroralne antikoagulante za najmanj 3 mesece (če je dejavnik tveganja odpravljen) in vsaj 6 mesecev ali doživljenjsko, če obstaja verjetnost ponovitve pljučne embolije. vztraja.

Za namene trombolize v 48 urah od začetka bolezni in ob vztrajnih simptomih - do 6-14 dni se uporablja rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (alteplaza, tenekteplaza) ali streptokinaza (hemodinamske prednosti trombolize v primerjavi s heparinom). opaženi le v prvih nekaj dneh). Po indikacijah se lahko izvede kirurška embolektomija ali perkutana kateterska embolektomija in fragmentacija tromba ter vgradnja venskih filtrov.

Dopamin in/ali dobutamin sta indicirana za hipotenzijo, nizek srčni indeks in pljučno hipertenzijo. Za razširitev pljučnih žil in povečanje kontraktilnosti desnega prekata se uporablja levosimedan, z bronhospazmom - eufilin. Atropin pomaga tudi zmanjšati pritisk v pljučni arteriji. Za preprečevanje in zdravljenje srčnega infarkta-pljučnice so predpisani antibiotiki širokega spektra (aminopenicilini, cefalosporini, makrolidi).

Pljučna embolija: zdravljenje

Stabilizacija bolnikovega stanja

Dokler diagnoza PE ni izključena, je treba bolnika s sumom na PE zdraviti po načelih vodenja PE.
Preverite srčni utrip, pulz, krvni tlak, frekvenco dihanja vsakih 15 minut ob stalnem spremljanju pulzne oksimetrije in srčne aktivnosti. Prepričajte se, da imate vso potrebno opremo za IVL.
Zagotovite venski dostop in začnite z intravensko infuzijo (kristaploidne ali koloidne raztopine).
Zagotovite največjo možno koncentracijo kisika, vdihanega skozi masko, da odpravite hipoksijo. IVL je indicirana, ko bolnik razvije utrujenost dihalnih mišic (paziti je treba na pojav kolapsa pri dajanju sedativnih zdravil pred intubacijo sapnika).
Dajte LMWH ali UFH vsem bolnikom z visokim in zmernim tveganjem za PE, preden je diagnoza potrjena. Metaanaliza multicentričnih študij je pokazala superiornost LMWH nad UFH v smislu umrljivosti in stopenj krvavitev. Glede odmerka heparina upoštevajte protokol, sprejet v določeni zdravstveni ustanovi.
Pri hemodinamski nestabilnosti (hipotenzija, znaki odpovedi desnega prekata) ali srčnem zastoju dosežemo izboljšanje s trombolizo z rekombinantnim tkivnim aktivatorjem plazminogena ali streptokinazo [v enakem odmerku kot pri zdravljenju AMI z elevacijo spojnice ST].

Anestezija

NSAID so lahko učinkoviti.
Narkotične analgetike je treba uporabljati previdno. Vazodilatacija, ki jo povzročajo, lahko potencira ali poslabša hipotenzijo. Počasi vnesite 1-2 mg diamorfina. Pri hipotenziji je učinkovito intravensko dajanje koloidnih raztopin za infundiranje.
Izogibajte se intramuskularnim injekcijam (nevarno med antikoagulantno in trombolitično terapijo).

Antikoagulantna terapija

Ko je diagnoza potrjena, je treba bolniku dati varfarin. Dajati ga je treba sočasno z LMWH (UFH) več dni, dokler MHO ne doseže terapevtske ravni. V večini primerov je ciljna vrednost MHO 2-3.
Standardno trajanje antikoagulantne terapije je:

4-6 tednov ob prisotnosti začasnih dejavnikov tveganja;
3 mesece za prvi idiopatski primer;
najmanj 6 mesecev v drugih primerih;
pri ponavljajočih se primerih ali prisotnosti dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k trombemboliji, bo morda potrebna vseživljenjska uporaba antikoagulantov.

Odpoved srca

Masivna PE se lahko pojavi s srčnim zastojem kot posledica elektromehanske disociacije. Izključiti je treba druge vzroke elektromehanske disociacije.
Izvajanje indirektne masaže srca lahko privede do cepitve tromba in njegovega napredovanja v bolj distalne veje pljučne arterije, kar do neke mere prispeva k obnovitvi srčne aktivnosti.
Pri veliki verjetnosti PE in odsotnosti absolutnih kontraindikacij za trombolizo se predpiše rekombinantni tkivni aktivator plazminogena [v enakem odmerku kot pri AMI z elevacijo spojnice ST, največ 50 mg, nato vrednost heparina].
Pri ponovni vzpostavitvi srčnega utripa se odloči o izvedbi angiografije pljučnih žil ali kateterizaciji pljučne arterije z namenom mehanskega uničenja tromba.

hipotenzijo

Akutno povečanje žilnega upora v pljučih povzroči dilatacijo desnega prekata in njegovo tlačno preobremenitev, kar oteži polnjenje levega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije. Ti bolniki potrebujejo višji polnilni tlak desnega srca, vendar se lahko poslabša zaradi preobremenitve s tekočino.
Pri hipotenziji so predpisane koloidne infuzijske raztopine (500 ml hidroksietil škroba).
Če hipotenzija vztraja, bo morda potrebno invazivno spremljanje in inotropno zdravljenje. V takih primerih je jugularni tlak slab pokazatelj polnilnega tlaka desnega srca. Med inotropnimi zdravili je najbolj zaželen epinefrin.
Femoralno-femoralni kardiopulmonalni obvod se lahko uporablja za vzdrževanje cirkulacije pred trombolizo ali kirurško embolektomijo.
Pljučna angiografija pri bolnikih s hipotenzijo je nevarna, ker lahko radiokontaktno sredstvo povzroči sistemsko žilno dilatacijo in kolaps.

Embolektomija

Če je trombolitična terapija kontraindicirana, pa tudi v primeru šoka, ki zahteva imenovanje inotropne terapije, je možna embolektomija, če je dovolj izkušenj za to manipulacijo.
Embolektomijo lahko izvedemo s perkutanim dostopom v specializirani operacijski sobi ali med kirurškim posegom na ozadju kardiopulmonalnega obvoda.
Perkutano intervencijo lahko kombiniramo s periferno ali centralno trombolizo.
Čim prej se morate posvetovati s strokovnjakom. Učinkovitost terapije je večja, če se začne pred razvojem kardiogenega šoka. Pred izvedbo torakotomije je zaželeno pridobiti radiološko potrditev obsega in stopnje trombembolične okluzije pljučne žile.
Smrtnost je 25-30%.

cava filter

Redko se ugotovi, saj ima majhen učinek na izboljšanje zgodnje in pozne umrljivosti.
Filtri se namestijo s perkutanim pristopom in, če je mogoče, naj bolniki še naprej prejemajo antikoagulante, da se prepreči nadaljnje nastajanje trombov.
Večino filtrov vgradimo v infrarenalni del spodnje vene cave (filtri ptičjega gnezda), lahko pa tudi v njen suprarenalni del (Greenfield filter).

Indikacije za namestitev kavafiltra so:

neučinkovitost antikoagulantne terapije kljub uporabi ustreznih odmerkov zdravil;
profilaksa pri bolnikih z visokim tveganjem: npr. progresivna venska tromboza, huda pljučna hipertenzija.

Zdravljenje pljučne embolije (PE), njena diagnoza je pomembna naloga medicine. Visoka smrtnost pri PE je posledica hitrega razvoja bolezni, veliko bolnikov umre v prvih 1-2 urah, razlog je, da ni bilo ustrezno zdravljenje. Širjenje patologije je prejelo zaradi dejstva, da etiologija vključuje številne dejavnike. Patogeneza PE (trombembolija) vključuje 3 stopnje. V prvem obdobju nastane tromb v venah sistemskega obtoka. V drugem obdobju pride do blokade posod majhnega kroga. V tretjem obdobju se razvijejo klinični simptomi.

Kako nastane tromb?

Obstajajo trije glavni razlogi:

Znaki poškodb sten krvnih žil. Nastanek krvnega strdka zaradi tega razloga lahko imenujemo naravni proces. Ta vzrok povzroči trombembolijo zaradi dejstva, da je prišlo do dolgotrajnega zdravljenja v obliki kirurških posegov.
Upočasni pretok krvi. Krvni obtok se med nosečnostjo upočasni v sistemskem obtoku, glavni vzrok so krčne žile. Nastanejo rdeči krvni strdki, sestavljeni iz filamentov fibrina in eritrocitov - razvije se trombembolija.
Trombofilija - ta vzrok povzroča nagnjenost telesa k tvorbi krvnih strdkov. Trombogeneza je povezana z dejavniki, ki aktivirajo ta proces in ga motijo. Presežek prvega ali pomanjkanje drugega je provocirni sindrom, ki povzroči tromboembolijo.

Blokada krvnih žil

Odstranjeni krvni strdek po venah doseže srce, prehaja skozi atrij in desni prekat, vstopi v pljučni obtok. Obstaja popolna ali delna blokada vej pljučne arterije, kar povzroča glavne simptome takšne bolezni, kot je trombembolija. Prehrana pljuč se ustavi, kar povzroči respiratorne in hemodinamične motnje pri PE. Zaradi blokade in povečanega pritiska se poveča strjevanje krvi. Zaradi pojava pogojev za nastanek trombov se razvijejo simptomi zapletov, pride do dodatne tromboze majhnih žil in kapilar. In sproščanje vazoaktivnih snovi (histamin, serotonin) poveča zoženje bronhijev. Posledično se poslabša dihalna odpoved pri PE, zato je treba zdravljenje začeti čim prej.

Kot lahko vidite, celo takšen razlog, kot je rahla blokada pljuč, povzroči verižno, kaskadno reakcijo, zaradi katere se lahko bolnikovo stanje poslabša v 1-2 dneh. Poleg tega je PE lahko zapletena zaradi drugih bolezni (pljučnica, plevritis, pnevmotoraks, kronični emfizem itd.). Če je prišlo do trombembolije majhnih vej pljučne arterije, lahko telo kompenzira patologijo na račun drugih žil.

Razvrstitev trombembolizma

Razvrstitev PE upošteva resnost bolezni, lokacijo embolusa in hitrost pretoka.

Po lokalizaciji

Razvrstitev upošteva stopnjo vaskularne blokade, ki določa, kako resni bodo simptomi:

1. stopnja (blaga) - embolija se pojavi na ravni majhnih vej.

Stopnja 2 (srednja) - trombembolija vpliva na raven segmentnih vej.

3. stopnja (huda) - trombopulmonalna patologija lobarnih vej.

4. stopnja (zelo huda) - krvni strdek zamaši deblo pljučne arterije ali njenih vej.

Po resnosti

Odvisno od deleža, števila prizadetih žil pljučne embolije, se resnost pljučne embolije spreminja:

Mali PE - do 25%. Simptomi so omejeni na težko dihanje in kašelj.

Submasivni PE - od 25 do 50%. Simptome dopolnjuje huda odpoved desnega prekata, vendar je krvni tlak normalen.

Masivno - od 50% do 75%. Opažamo izjemno resno stanje, glavni simptomi so nizek krvni tlak s tahikardijo, povečan pritisk v arterijah majhnega kroga. Razvije se kardiogeni šok (ekstremna stopnja odpovedi levega prekata), akutna odpoved desnega prekata. Zdravljenje mora biti nujno.

Smrtna PE - več kot 75%. Obstaja smrtni izid.

S hitrostjo toka

PE delimo na akutno, ponavljajočo se in kronično obliko.

Strela. Tromboembolija te oblike se pojavi s takojšnjo in popolno blokado debla pljučne arterije. Simptomi se hitro razvijejo: prenehanje dihanja, takojšnji kolaps (izguba zavesti, bledica, nizek krvni tlak) in znaki ventrikularne fibrilacije. Smrt pri tej vrsti PE se pojavi v 1-2 minutah, drugi simptomi se nimajo časa za razvoj. Pravočasno zdravljenje je v tem primeru zelo pomembno.

Akutna. Pojavi se, ko je glavni vzrok blokada velikih lobarnih ali segmentnih pljučnih žil. PE te oblike nastane in se hitro razvije, pojavijo se naslednji simptomi - zasoplost, povečan srčni utrip, pojavi se hemoptiza. Če zdravljenja ni, se po 3-5 dneh razvije srčni napad.

Subakutno. Simptomi so enaki, vendar se povečajo v 2-3 tednih, se pojavijo z blokado srednjih pljučnih arterij. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se simptomi poslabšajo in povzročijo smrt zaradi PE.

Ponavljajoča PE. Razvija se v ozadju kardiovaskularnih, rakavih patologij, v pooperativni fazi - to je pogost vzrok. Pogosto se sindrom postopoma povečuje, postaja močnejši, pojavijo se zapleti (pojavijo se simptomi dvostranskega plevritisa, pljučnice, pljučnega infarkta). Pri zdravljenju je treba upoštevati vse vzroke za razvoj bolezni.

Etiologija bolezni

Neposredna etiologija pljučne embolije je nastanek tromba ali vstop drugih embolov v sistemski krvni obtok (novotvorbe, plini, tujki). Pogosta etiologija je globoka venska tromboza (DVT). Posledično 40-50% bolnikov prej ali slej razvije simptome patologije, kot je pljučna embolija.

Pogosta etiologija je globoka venska tromboza (DVT).

Etiologija PE vključuje dejavnike, ki jih delimo na prirojene (genetske anomalije) in pridobljene (bolezni, različna fiziološka stanja).

Pridobiti

Večina dejavnikov poveča tveganje za patologije, kot sta DVT in PE (pljučna embolija), za manj kot 1 %. Toda kombinacija 3-4 točk bi morala opozoriti, zlasti ljudje, starejši od 40 let, morajo skrbeti za svoje zdravje, zdravljenje bo pomagalo preprečiti zaplete.

Pridobljeni dejavniki:

Zdravljenje z uporabo kirurškega posega.
Jemanje peroralnih kontraceptivov in HNZ, estrogenov.
Nosečnost in porod.
Sedeči način življenja, prekomerna telesna teža.
Maligni tumorji, okužbe, opekline.
Nefrotski sindrom in možganska kap.
Odpoved srca.
flebeurizma.
Zdravljenje z umetnimi tkivi.
Redno potovanje z letalom na dolge razdalje.
Vnetje črevesja.
Sistemski eritematozni lupus.
DIC sindrom.
Pljučna bolezen in kajenje.
Zdravljenje s kontrastnimi sredstvi.
Prisotnost venskega katetra.

Nič nenavadnega ni, da se krvni strdki pri PE pojavijo po operaciji. Razlog je preprost - kirurgi prerežejo kožo, skupaj s kapilarami in včasih krvnimi žilami. Posledično se sproščajo faktorji strjevanja krvi. Zaradi visoke stopnje nevarnosti po operaciji se izvajajo žilne študije za tveganje za nastanek tromboze in po potrebi ustrezno zdravljenje.

Nič nenavadnega ni, da se krvni strdki pri PE pojavijo po operaciji.

Nizko tveganje za nastanek krvnih strdkov je možno, če zdravljenje vključuje minimalen kirurški poseg pri ljudeh, mlajših od 40 let, brez prirojenih dejavnikov trombofilije. Povprečna stopnja tveganja je pri ljudeh od 40 do 60 let ali pri bolnikih s prirojenimi dejavniki za trombozo. Visoko tveganje za trombozo - če je bilo kirurško zdravljenje opravljeno pri ljudeh, starejših od 60 let, ali z obsežnimi posegi pri bolnikih s prirojenimi dejavniki trombofilije.

Prirojena

Tudi ljudje s prirojenimi dejavniki morajo biti pozorni na stanje žil. Stanja s predispozicijo za trombozo in nastanek PE so razdeljena na:

Vaskularna trombofilija. Stanja s poškodbami sten arterij in ven (ateroskleroza, vaskulitis, anevrizme, angiopatija itd.).
hemodinamska trombofilija. Različna intenzivnost motenj krvnega obtoka zaradi poškodbe miokarda (glavni vzrok), anomalije v strukturi srca, lokalne mehanske ovire.
Krvna trombofilija. Motnje koagulacijskega faktorja.
Kršitev mehanizmov, ki tvorijo krvne strdke, uravnavajo njihovo tvorbo in raztapljajo prekomerno tvorbo hemokoagulanta.

Prvi razlog, tako kot drugi, se pogosto razvije zaradi drugih bolezni, lahko pa je tudi genetske narave. Tretja skupina je neposredni prirojeni dejavnik za trombozo. Možno je sumiti na trombofilijo in predpisati ustrezno zdravljenje ob prisotnosti srčnih napadov (pljuč, srca), tromboze v preteklosti.

Klinične manifestacije

Simptomi takšne patologije, kot je PE, so odvisni od narave in resnosti poteka bolezni, hemodinamičnih motenj in stopnje razvoja. Značilnih kliničnih simptomov, ki bi bili prisotni pri vseh vrstah pljučne embolije, ni. Tudi tromboembolija je pogosto zapletena zaradi pljučnih bolezni (obstajajo simptomi plevritisa, pljučnice, pnevmotoraksa in drugih), katerih učinkovito zdravljenje je prav tako pomembno.

Najpogostejši simptomi so povezani z bolečino (58-88%), ki se razvije v polovici primerov. Večina bolnikov se pritožuje zaradi ostrega pojava intenzivne bolečine, ki se pojavi pri akutni tromboemboliji. V kroničnem poteku so simptomi implicitni, označeni kot "nelagodje za prsnico", niso vedno. Huda solzeča bolečina v prsnem košu se pojavi z embolijo glavnega debla pljučne arterije.

Simptom, kot je bolečina, ki se povečuje z dihanjem ali kašljanjem, kaže na pljučni infarkt. Nastane zaradi pojava reaktivnega plevritisa. Ti simptomi se pojavijo 2-3 dni po začetku bolezni. Zbadajoče bolečine v prsih med dihanjem, požiranjem, kašljanjem ali težko dihanje v večini primerov spremljajo trombembolijo.

Bolečina, ki se povečuje z dihanjem ali kašljanjem, kaže na pljučni infarkt.

Sindrom z bolečino v desnem hipohondriju se redko pojavi pri pljučni emboliji. Takšen boleč občutek se pojavi zaradi otekanja jeter (etiologija povečanja jeter je odpoved desnega prekata).

dispneja

Pljučna embolija se v večini primerov (70-85%) razvije s kratkim dihanjem. Je inspiratorna, pojavi se nenadoma. Njeni vzroki so zapora velikih pljučnih arterij in posledično pomanjkanje kisika. Postopno, v 2-3 tednih, povečanje kratke sape kaže na subakutno ali kronično tromboembolijo.

Tahikardija

Tretji najpogostejši sindrom je tahikardija, ki se pojavi pri približno polovici bolnikov s PE (30-58%). Za sindrom je značilen srčni utrip 100 utripov na minuto. Hiter srčni utrip se pojavi nenadoma, se sčasoma poslabša in je lahko vzrok smrti osebe, če se zdravljenje odloži.

cianoza

Z blokado majhnih vej je cianoza opazna na krilih nosu, ustnicah, ustni sluznici. Z blokado lobarnih in segmentnih žil opazimo bledico kože obraza in vratu, ki pridobi pepelasto barvo. Masivna pljučna embolija se pojavi s hudo cianozo, ki se razširi le na zgornjo polovico telesa.

omedlevica

Simptomi, kot sta cerebralna hipoksija in sinkopa, se razvijejo z masivno tromboembolijo. Cerebralne motnje so raznolike. Pogosto se zaradi tega pojavijo omotica, zaspanost, bruhanje, strah pred smrtjo, tesnoba. Obstajajo motnje zavesti različnih globin, zmedenost misli, psihomotorična vznemirjenost se lahko izrazi s konvulzijami.

Hipoksija možganov lahko povzroči omedlevico.

Kašelj in hemoptiza

Sprva je kašelj pri PE suh, brez izločkov. Po 2-3 dneh se spremeni v mokro, pogosto se pojavi značilen sindrom - hemoptiza. Pljučna embolija se pogosto pojavi s hemoptizo, zato je simptom precej zanesljiv, vendar se ne pojavi takoj in se razvije le v 30% primerov. Običajno hemoptiza ni masivna, v obliki majhnih prog, krvnih strdkov v izpljunku.

Dvig temperature

Pogost sindrom, vendar se ne pojavi takoj, razvije se v 2-3 dneh. Poleg tega je simptom nespecifičen in kaže na različne bolezni. Telesna temperatura se dvigne zaradi vnetja v pljučih ali poprsnici. Pri plevritisu se temperatura dvigne za 0,5-1,5 stopinje, pri pljučnem infarktu - za 1,5-2,5 stopinje. Temperatura traja od 2 dni do 2 tednov.

Raziskovalne možnosti

Ker ni zanesljivih simptomov, ki bi natančno kazali na bolezen, se diagnoza postavi izključno na podlagi raziskovalnih metod strojne opreme. Obstajajo priporočila, da se ob najmanjših simptomih opravi pregled za prisotnost GVT in verjetnost razvoja pljučne embolije, saj je PE smrtonosna, če se zdravljenje odloži.

Natančna anamneza lahko poda le sum na bolezen. Glavna merila so kašelj, hemoptiza, nenadna bolečina. Jasnejšo sliko lahko da prisotnost tromboze ali kompleksnih operacij pri bolniku v preteklosti, jemanje hormonskih zdravil.
Če obstaja sum na PE, je treba bolnika poslati na rentgensko slikanje prsnega koša. V večini primerov radiološki znaki ne bodo omogočili diagnoze trombopulmonalne patologije, vendar bodo pomagali izključiti druge bolezni s seznama (perikarditis, lobarna pljučnica, anevrizma aorte, plevritis, pnevmotoraks).
Bolj zanesljiva raziskovalna metoda je EKG. Toda to bo pomagalo le, če je trombopulmonalna patologija velika, z blokado velikih vej arterije se spremembe EKG pojavijo v 65-81% primerov (odvisno od obsega lezije).
Ultrazvok srca (ehokardiografija) omogoča odkrivanje znakov preobremenitve desnih oddelkov (cor pulmonale). Odsotnost patologij na ehokardiogramu ni razlog za izključitev trombopulmonalne patologije.
Laboratorijske metode vključujejo preučevanje količine raztopljenega kisika v krvi in d-dimera v plazmi. Naravna vsebnost raztopljenega kisika bo omogočila odstranitev diagnoze. In d-dimer v količini 500 ng / ml bo to potrdil.
Angiopulmonografija je rentgenski pregled z uvedbo kontrastnih sredstev. Angiopulmonografija je najbolj zanesljiva metoda preiskave, saj se pljučna embolija odkrije v 98% primerov. Pljučna angiografija ni neškodljiva, vendar se je danes nevarnost zmanjšala (0,1% - smrtni primeri, 1,5% - nesmrtni zapleti).

Ultrazvok srca (ehokardiografija) omogoča odkrivanje znakov preobremenitve desnih oddelkov.

Kot lahko vidite, nobena študija ne more dati 100-odstotne diagnoze, zato se za postavitev diagnoze uporabljajo vse diagnostične metode, od preprostih do zapletenih. Angiopulmonografija se izvaja le v skrajnem primeru. Priporočila za njeno izvedbo so nezadovoljivi rezultati dosedanjih raziskovalnih metod. Zdravljenja ni mogoče odlašati, pogosto je predpisano že v fazi pregleda.

Kako učinkovito odpraviti patologijo

Pogosto bolnik potrebuje zdravljenje v intenzivni negi. Da bi rešili življenje, se dajejo heparin, dopamin, nameščen je kateter za olajšanje dihanja. Konvencionalno zdravljenje vključuje uporabo antikoagulantov in podobnih hormonskih učinkovin. Kirurško zdravljenje se redko uporablja. Da bi preprečili tveganje zapletov in posledično smrt, so vsi bolniki s PE hospitalizirani.

Odstranitev tromba

Kirurški poseg se uporablja samo za obsežno poškodbo pljuč, blokado debla pljučne arterije, njenih velikih vej. Med operacijo odstranimo tromb, ki onemogoča pretok krvi, po potrebi namestimo filter spodnje vene cave. Operacija je tvegana, zato se uporablja le v hudih primerih, če ima specialist ustrezne izkušnje.

Kirurški poseg se uporablja samo za obsežno poškodbo pljuč, blokado debla pljučne arterije, njenih velikih vej.

Katera koli od metod ima visoko smrtnost, v povprečju - 25-60%. Dober kazalnik je 11-12%. Pri izvajanju operacij v kardiološkem centru, če ima bolnišnica izkušenega specialista, pa tudi izključitev bolnikov s hudim šokom iz statistike, je mogoče doseči smrtnost največ 6-8%.

Antikoagulantna terapija

Po zagotavljanju prve pomoči in odpravljanju resnega stanja pri bolniku je treba zdravljenje nadaljevati, dokler se tromb v pljučni arteriji popolnoma ne raztopi in je izključena verjetnost poznejših ponovitev.

Heparin. Daje se v 7-10 dneh kapalno intravensko. Hkrati se spremljajo kazalniki strjevanja krvi.
Tablete varfarina se predpisujejo 3-4 dni pred prenehanjem uporabe heparina. Varfarin se jemlje eno leto, prav tako nadzoruje strjevanje krvi.
Streptokinazo in urokinazo se injicira intravensko enkrat na mesec.
Intravensko se injicira tudi tkivni aktivator plazminogena.

Antikoagulantne terapije se ne sme uporabljati, če ima bolnik notranjo krvavitev, v pooperativnem obdobju, v prisotnosti želodčne ali črevesne razjede.

Kaj pričakovati na koncu

Ob pravočasni pomoči v celoti je napoved ugodna. Težava je v tem, da se to zgodi v 10% primerov. Z manifestacijo žive klinične slike v akutni obliki je smrtnost 30%. Če je zagotovljena potrebna pomoč, ostane verjetnost smrti na ravni 10%. Pogosto je srčni infarkt pljučnega tkiva zapleten, pojavijo se plevritis, pljučnica in druge bolezni. Vendar skrbna preventiva in skrb za zdravje zagotavljata pozitivno prognozo. Po zaključku celotnega poteka zdravljenja se lahko bolniku dodeli invalidnost 3. stopnje (redko - druga). Rehabilitacija bo hitrejša in napoved je ugodnejša, če upoštevate navodila zdravnika.

Ob pravočasni pomoči v celoti je napoved ugodna.

Preprečevanje bolezni

Tromboembolija pljučne arterije pogosto preide v kronično obliko, zato je po napadu potrebno spremljati svoje stanje in izvajati preventivo. Nekateri preventivni postopki so potrebni po dolgih in zapletenih operacijah, težkem porodu (zlasti s carskim rezom) - to je razlog za posebno pozornost.

Preprečevanje PE je potrebno tudi za ogrožene ljudi:

Starejši od 40 let;
Tromboza v preteklosti - srčni napad (pljuča, srce) ali možganska kap;
S prekomerno telesno težo;
Bolniki z rakom.

Ljudje v nevarnosti morajo nenehno preverjati svoje vene za krvne strdke z ultrazvokom. Če je potrebno, je treba uporabiti tesno povijanje nog, se izogibati statičnim obremenitvam, indicirana je dieta z vitaminom K. Po primeru trombembolije se bolnikom priporoča jemanje antikoagulantov z neposrednim delovanjem (Xarelto, Inochen, Fragmin in drugi). .

Preprečevanje PE je nujno po kompleksnih operacijah na nogah, sklepih, trebušni ali prsni votlini. Za to je priporočljivo uporabljati Heparin in Reopoliglyukin:

Heparin. Začnite uporabljati teden dni pred operacijo, nadaljujte z uporabo, dokler bolnik ni popolnoma mobiliziran. En odmerek - 5 tisoč enot. Injekcije se izvajajo 3-krat na dan z osemurnim intervalom. Druga možnost je tudi 5 tisoč enot, vendar 2-krat na dan z intervalom 12 ur.
Reopoliglyukin se uporablja pred, med in po operaciji, da se zmanjša verjetnost krvnega strdka, razvoj zapletov. Uporabite 1000 mililitrov od začetka anestezije in nadaljujte 5-6 ur po operaciji. Vnesite intravensko kapalno.

Specialist lahko bolnika napoti tudi na operacijo vgradnje venskih cava filtrov, ki zmanjšajo tveganje za nastanek trombov in razvoj zapletov.

Posledično lahko sklepamo, da je pljučna embolija izjemno nevaren sindrom. Trombopulmonalna patologija povzroča težave ne toliko s smrtnostjo kot s težavo diagnoze in visoko verjetnostjo poslabšanja. Za odpravo tveganja se pregledi izvajajo, če obstajajo najmanjši znaki trombembolije.

Pljučna embolija (ali preprosto PE) je okluzija pljučnih žil, pa tudi razvejanje s trombotičnimi strdki. Ta proces vodi do motene hemodinamike v pljučih in drugih smrtonosnih stanj. Standardni simptomi pljučne embolije vključujejo napade astme, bolečine v prsih, srčne palpitacije in kolaps obraza.

Da bi se prepričali o pravilni diagnozi in tudi, da bolezni ne bi zamenjali z drugimi stanji, je potreben EKG in rentgenski pregled pljuč. Terapevtski ukrepi za PE vključujejo konzervativno zdravljenje z infuzijami in inhalacije s kisikom. Če predlagane metode nimajo želenega učinka, bo morda potrebna pljučna tromboembolektomija.

Tukaj je nekaj pomembnih dejstev o pljučni emboliji:

Tromboembolija skoraj nikoli ne deluje kot neodvisna patologija. Pride kot zaplet.
PE je na tretjem mestu v svetu po razširjenosti tovrstne bolezni. Pogostejša vzroka smrti sta le ishemična možganska kap in srčna bolezen.
V Ameriki letno zabeležijo več kot 600 tisoč primerov trombembolije, od tega jih je 300 smrtnih.
Ta bolezen je glavni vzrok smrti pri starejših bolnikih.
Približno 30% vseh bolnikov umre zaradi pljučne embolije.
V prvih 60 minutah po ločitvi krvnega strdka v pljučih umre 10% vseh bolnikov.
Pravočasna pomoč lahko reši približno 12% žrtev pred smrtjo.

Razvrstitev pljučnega tromboflebitisa (PE)

Obstaja več klasifikacij pljučne trombembolije (PE). Razlikujejo se po lokaciji tromba v žilni postelji, pa tudi po volumnu izključenega krvnega pretoka. Pomembno vlogo ima tudi to, kako napredovala je pljučna embolija in kako bolezen poteka.

Glede na lokacijo tromba ločimo:

masivna pljučna tromboza;
embolija vej segmentov in režnjev pljučne arterije (LA);
majhne veje pljučna embolija (dvostransko).

V prvi različici je trombus lokaliziran v glavnem deblu LA ali v njegovih glavnih vejah. V drugi različici je pljučni trombus že lokaliziran v segmentnih ali lobarnih vejah LA.

V tretji različici je blokada pljučne arterije lokalizirana v majhnih vejah LA. Kljub dejstvu, da je v vseh primerih akutna bolezen (pljučna embolija) enako nevarna, človek morda ne čuti njene prisotnosti.

Razvrstitev po disfunkciji krvnega obtoka

Glede na volumen izključenega krvnega pretoka delimo pljučno embolijo na naslednje oblike:

majhna;
submasivno;
zelo veliko;
smrtonosno.

Kaj je manjša pljučna tromboza? S to obliko pljučne embolije trpi 25% arterijske postelje pljuč.

Iz embolije pljučne arterije so simptomi v tem primeru naslednji: pride do motenj dihanja v obliki kratkega dihanja. Mišica desnega prekata deluje normalno. Kako dolgo lahko oseba živi s to težavo, pa lahko odgovori le lečeči zdravnik.

Pri submasivni (imenovani tudi submaksimalni) trpi 30–50% arterijske postelje pljuč. Zanj je značilna akutna kršitev pretoka krvi.

Pri takšni pljučni emboliji simptomi niso rožnati: izrazita kratka sapa, blaga odpoved desnega prekata, arterijski tlak je normalen. Submasivni pljučni tromboflebitis je vedno visoko tveganje zamašitve zamašenega lumena v žilah.

Pri masivni obliki je volumen lezije pri ljudeh več kot 50% pljučne arterijske postelje. Simptomi te vrste pljučne embolije so številni: izguba zavesti, hipotenzija v ozadju tahikardije, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata in kardiogeni šok.

Našteli smo le glavne manifestacije pljučne tromboflebije. Če krvni strdek nenadoma odpade, bolnik praktično nima možnosti preživeti.

Če je tromb izstopil v smrtni obliki, je volumen lezije več kot 75% arterijske postelje pljuč. Koliko ljudi še lahko živi, če krvni strdek v pljučih odpade, ni tako enostavno odgovoriti. Praviloma je akutna bolezen s takšnim obsegom poškodb nezdružljiva z življenjem.

Razvrstitev PE po kliniki in obliki resnosti

Glede na resnost procesa PE jih delimo na:

težka;
zmerna resnost;
svetloba.

Po kliniki TELA jih delimo na:

najbolj akuten potek;
akutni potek;
subakutni tečaj;
kronični potek.

Najbolj akutna oblika

Pri prvi različici (imenovani tudi fulminantna septična embolija) pride do hitre blokade glavnega debla arterije ali obeh vej LA hkrati v celoti.

Pretok krvi se popolnoma ustavi. Obstaja popolna prekinitev dihanja v ozadju naraščajoče respiratorne odpovedi, kolapsa in ventrikularne fibrilacije. Pljučni infarkt ni opaziti, saj ni dovolj časa za njegov razvoj.

Tromboembolija pljučne arterije te vrste človeku praktično ne pušča možnosti preživetja. Prisotnost tromboze pri PE nakazuje, da pljučna embolija ni dala ugodne prognoze pri zdravljenju. Smrtni izid je neizogiben in pride v prvih minutah.

Akutni potek

Tromboembolija pljučne arterije, in sicer ta vrsta, z vidika medicine ni nič manj nevarna kot prejšnja. Pri akutnem poteku so glavne veje LA zelo hitro obturirane.

Trombembolična bolezen dobi nenaden hiter razvoj s povečanjem akutne respiratorne odpovedi, srčnega popuščanja, nastane možganska. Razvije se pljučni infarkt.

V tem primeru prekinitev krvnega strdka ni težavna. Najdaljša življenjska doba bolnikov je do tri do pet dni.

Trombopulmonalna (pljučna embolija) insuficienca ne pomeni vedno, da bodo krvni strdki odpadli. Na samem začetku patologije je bolniku še vedno mogoče pomagati.

dolgotrajni tok

Tromboembolija pljučne arterije je možna tudi z dolgotrajnim potekom patologije. V subakutnem poteku (imenovanem tudi dolgotrajni) so velike in majhne veje LA trombozirane.

Kot zaplet je večkratni pljučni infarkt. Obstaja naraščajoča disfunkcija dihalnega sistema, nastane odpoved desnega prekata. V tem primeru ni veliko znakov pljučne embolije.

Arterijska trombofilija poteka počasi, lahko traja do nekaj tednov. Glavni vzrok pljučne embolije in simptomi njene manifestacije so neločljivo povezani.

Vzrok PE je zanemarjeno stanje krčnih žil.Če za pljučno embolijo ni zagotovljena nujna oskrba, lahko oseba izgubi življenje.

Ponavljajoča se oblika

Pljučna embolija ali diagnoza kronične PE ima nizko stopnjo preživetja. Odstranjeni krvni strdek v tem primeru lahko postane kritičen za življenje bolnika. V kroničnem poteku (lahko ga imenujemo tudi ponavljajoče) se pojavljajo ponavljajoče se tromboze v vejah režnjev in segmentih LA pljuč.

Pljučna arterija te oblike ni dolgo v prihodu. Obstajajo ponavljajoči se večkratni pljučni infarkti s kroničnim plevritisom na obeh straneh.

Obstaja hitro širjenje insuficience iz desnega atrija. Nastane zaradi zapletov tumorske patologije, bolezni srca in krvnih žil. Ta pojav je značilen tudi za obdobje rehabilitacije po operaciji.

Učinkovita diagnoza PE

Če je v anamnezi trombembolija majhnih vej pljučne arterije, se pri pregledu ugotovi naraščajoča kratka sapa, zvišana telesna temperatura in nizek krvni tlak.

Simptomi in zdravljenje pljučnega tromba so odvisni od končne diagnoze. Od laboratorijskih metod preiskave je potreben krvni test za biokemijo.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo naslednji algoritem ukrepov:

rentgensko slikanje pljuč;
ehokardiografija.

Pomembno! EKG morda ne bo v pomoč pri ugotavljanju tveganj PE. To so opazili pri petini bolnikov s PE.

Zato je pomembno potrditi diagnozo z drugimi metodami. namreč:

ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pljuč;
angiopulmonografija;
radiokontaktna flebografija;
dopplerografija žil spodnjih okončin.

Nujna pomoč pri PE

Če je bila bolniku diagnosticirana embolija, bo morda kadar koli potreboval nujno medicinsko oskrbo. Nujni ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja nujno vključujejo oživljanje.

Ti vključujejo naslednje glavne točke:

spoštovanje strogega počitka v postelji;
kateterizacija glavne vene osrednjega pretoka krvi: skozi kateter bodo zdravila dostavljena v plovilo, pa tudi nadzor tlaka v veni;
enkratna intravenska injekcija do 10 tisoč enot heparina;
nujna dostava kisika skozi masko ali kateter za nosno votlino;
redno injiciranje dopamina v žilo v rednih intervalih;
če obstaja taka potreba, je potreben nujen začetek antibiotične terapije.

Odkrivanje in zdravljenje PE

Celoten obseg reševalnih ukrepov pri bolnikih z diagnozo trombembolije LA se izvaja v pogojih ICU in oživljanja.

Nujna oskrba pri zdravljenju pljučne embolije vključuje nujno namestitev bolnika v bolnišnico. Bolnik mora upoštevati počitek v postelji. Le tako lahko nujno nevtraliziramo krvni strdek v pljučih in posledice njegovega nastanka.

Zdravljenje trombembolije LA je lahko konzervativno in kirurško.

Kirurški poseg na pljučih je indiciran v odsotnosti učinka tekočih konzervativnih ukrepov. Končna diagnoza pljučne embolije in zdravljenje bolezni je sestavljena iz ukrepov v tem zaporedju.

Torej, terapevtski ukrepi konzervativne narave vključujejo:

Standardne metode oživljanja, ki vključujejo mehansko prezračevanje, stiskanje prsnega koša, defibrilacijo. Prikazano pri srčnem zastoju.
Terapija s kisikom - dajanje skozi mešanico kisika skozi posebno masko ali nosni kateter, ki vsebuje najmanj 40% kisika. Indikacija je hipoksija.
IVL je indiciran tudi za dihalno odpoved, hipoksijo.
Intravensko dajanje fizioloških raztopin (kapa se adrenalin, dobutamin ali dopamin). Naloga: zožiti premer žil in na ta način povečati krvni tlak (KT).

Kirurško zdravljenje vključuje:

embolektomija;
tromboendarterektomija;
nastavitev cava filtra.

Operacija

Ko se pljučni trombus zlomi, je treba takoj zagotoviti prvo pomoč. Operacija embolektomije se izvaja v akutnem poteku embolije LA. Kot rezultat operacije se sam embolus odstrani, s čimer se pretok krvi v celoti obnovi.

Operacija tromboendarterektomija se izvaja v kroničnem poteku bolezni. Njegov pomen je, da se ne daje le sam embolus, ampak tudi notranja stena arterije skupaj z aterosklerotično ploščo. To vam omogoča, da praktično odpravite ponavljajočo se embolizacijo žile na tem mestu.

Obe operaciji veljata za precej zapleteni. Bolnika je priporočljivo zdraviti z njimi v nujnih primerih. Po predhodnem ohlajanju telesa na osemindvajset stopinj je potrebno prerezati prsnico v smeri vzdolž.

Če je glede na pridobljene diagnostične podatke desni prekat močno hipertrofiran, obstajajo napake v trikuspidalnem ventilu, se takoj izvede plastika ventila, ki bo popravila rezultat.

Operacija - nastavitev cava filtra

Ta poseg lahko imenujemo precej enostaven, še posebej v primerjavi z opisanima, saj rezi niso potrebni.

Pogosto se ta poseg izvaja še pred pojavom trombembolije LA kot profilaksa in preprečevanje neželenih posledic bolezni. Lahko se izvaja tudi ob že obstoječi bolezni.

Poseben kateter se vstavi v jugularno veno skozi punkcijo na vratu. Takšen vstavek lahko naredimo v veno subklavijo, v veliko veno safeno na stegnu.

Opomba! To metodo je dovoljeno uporabiti šele po kvalitativni diagnozi pljučne embolije. In tudi pri PE bi morali simptomi nakazovati potrebo po nujnem posegu.

Cava filter je mrežasti filter za zbiranje preostalih delcev, drobcev krvnih strdkov. Namestite ga v spodnjo veno cavo. Delci tromba bodo ostali v filtru in ne bodo prišli v srce in pljučno arterijo. Skladno s tem se tveganje za trombembolijo LA bistveno zmanjša.

Tehnika intervencije

Operacija se izvaja v lahki anesteziji, tako da bolnik ne čuti bolečine in tesnobe. Zdravnik vstavi kateter v vensko posteljo in ga vodi.

Ko dosežete določeno mesto, se namesti mrežasti filter. Nato se mrežica poravna in pritrdi na pravo mesto, kateter pa se previdno odstrani. Šivi se običajno ne uporabljajo.

Pri pljučni emboliji zdravljenje na ta način daje pomembne rezultate. Celotna operacija ne traja več kot eno uro.

Nadalje je bolniku predpisan počitek v postelji največ dva dni. Operacija se šteje za endovaskularni poseg. S pravilno upoštevano taktiko vodenja bolnika s tromboembolijo LA se tveganje ponovne embolizacije znatno zmanjša.

Lahko sklepamo, da pljučna embolija in njeni vzroki neposredno ogrožajo zdravje in življenje bolnika.

V najbolj žalostnih primerih se vse konča z doživljenjsko invalidnostjo ali nenadno smrtjo bolnika. Ker je bolezen več kot resna, morate svojega zdravnika takoj obvestiti o domnevnih simptomih PE.

Če je bolnik v težkem položaju, je nujno poklicati nujno pomoč. V primeru, da je bolnik že imel napad trombembolije ali ima povečano tveganje za to patologijo, je nujno treba izvajati preprečevanje pljučne embolije. Preden začnete s kakršnimi koli ukrepi, se prepričajte, da pridobite dovoljenje strokovnjaka.

Zaprtje lumena velikih pljučnih arterij spremljajo znaki akutne kardiopulmonalne odpovedi. Tej vključujejo:

zasoplost - hitro plitvo dihanje;
bolečine v prsih, ki se pogosto poslabšajo zaradi globokega dihanja in kašljanja;
omotica, huda šibkost, omedlevica;
močno znižanje krvnega tlaka;
tahikardija - hiter srčni utrip (več kot 90 utripov na minuto);
otekanje in pulsacija cervikalnih ven;
kašelj (najprej suh, nato s sproščanjem redkega izpljunka s krvjo);
hemoptiza;
bledica kože;
cianoza (cianoza) obraza in zgornje polovice telesa - pojavi se pri masivni trombemboliji velikih pljučnih arterij;
zvišanje telesne temperature.

Pri zaprtju lumena majhnih pljučnih arterij so lahko vsi ti simptomi blagi ali popolnoma odsotni.

Obrazci

Stopnja škode:

masiven (tromb prekriva glavno deblo ali glavne veje pljučne arterije) - za katerega je značilen hiter razvoj in hud potek: izrazita kratka sapa, izguba zavesti, padec arterijskega (krvnega) tlaka, konvulzije, v večini primerov pride do smrti;
embolija segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije - za katero je značilen zmeren potek: zmerna bolečina v prsih, zasoplost, palpitacije, blago znižanje krvnega tlaka, klinične manifestacije trajajo več dni;
embolija majhnih vej pljučne arterije - klinične manifestacije so blage, pogosto se bolezen ne prepozna. Bolnika lahko moti ponavljajoča se bolečina v prsnem košu, zasoplost, ponavljajoča se pljučnica (pljučnica).

S tokom:

akutna (fulminantna) - pojavi se nenadoma, ko tromb popolnoma zamaši glavno deblo ali obe glavni veji pljučne arterije. Razvija se akutna respiratorna odpoved (pomanjkanje kisika v telesu), zastoj dihanja, motnje srčnega ritma, smrt;
subakutni (dolgotrajni) - zaradi blokade velikih in srednjih vej pljučne arterije in razvoja večkratnih pljučnih infarktov. Traja več tednov, spremlja pa ga povečanje respiratornega in srčnega popuščanja. Ponavljajoča se lahko trombembolija s poslabšanjem simptomov, pri kateri pogosto nastopi smrt;
kronična (ponavljajoča) - za katero je značilna ponavljajoča se tromboza srednjih in majhnih vej pljučne arterije. Kaže se s ponavljajočimi se pljučnimi infarkti ali ponavljajočimi se plevritisi (vnetje poprsnice – zunanje ovojnice pljuč), pa tudi s postopnim naraščanjem tlaka v pljučnem obtoku in razvojem srčnega popuščanja.

Razlogi

Vir tromba (krvni strdek):
- pri večini bolnikov so vir tromba vene spodnjih okončin in medenice;
- manj pogosto - tromb:
  - sprva se nahaja v desnem atriju (z atrijsko fibrilacijo - neritmično delo srca);
  - na lističih srčnih zaklopk (z infektivnim endokarditisom, to je vnetjem notranje obloge srca);
  - v ledvičnih ali jetrnih venah;
  - v sistemu zgornje vene cave (vene na rokah, subklavialna vena).

Ko se tromb premika vzdolž žilne postelje, lahko razpade na drobce. To vodi do hkratnega zaprtja več pljučnih arterij. Obstaja sočasna trombembolija arterij desnega in levega pljuča.

Največje tveganje za vensko trombozo in pljučno embolijo - pri bolnikih s povečanim strjevanjem krvi. To so bolniki:
- z onkološkimi boleznimi (tumorji, ki se nahajajo v katerem koli organu);
- sedeči ljudje - bolniki, ki upoštevajo počitek v postelji po operaciji, kapi (cerebrovaskularne nesreče), poškodbe; starejši, debeli bolniki;
- bolniki z anamnezo venske tromboze (nastajanje krvnih strdkov), dedna nagnjenost k povečanemu strjevanju krvi, krčne žile (tanjšanje stene vene z nastankom njene štrline, najpogosteje na spodnjih okončinah);
- s sepso - hudo patološko stanje, za katerega je značilna okužba v krvi in motnje vseh organov in sistemov telesa;
- z dednimi boleznimi krvi, za katere je značilna povečana sposobnost koagulacije;
- z antifosfolipidnim sindromom - stanjem, za katerega je značilno nastajanje protiteles proti lastnim celicam, zlasti proti trombocitom (krvnim celicam, odgovornim za strjevanje krvi), zaradi česar se poveča sposobnost tvorbe krvnih strdkov.

Predispozicijski dejavniki za PE:
- dolgotrajno stanje nepremičnosti (posteljni bolniki, podaljšan počitek v postelji v pooperativnem obdobju);
- krčne žile - bolezen, ki jo spremlja širjenje stene žil;
- kajenje;
- debelost;
- starost;
- zdravljenje proti raku (kemoterapija);
- jemanje velike količine diuretikov;
- velika travma ali operacija;
- stalni kateter (naprava, skozi katero se dajejo zdravila) v veno.

Diagnostika

Analiza zgodovine bolezni in pritožb (kdaj (kako dolgo) se je pojavila kratka sapa, bolečine v prsih, šibkost, utrujenost, ali obstaja kašelj s krvjo, s katerim bolnik povezuje pojav teh simptomov).
Analiza zgodovine življenja. Izvede se, s čim so bolni bolnik in njegovi bližnji sorodniki, ali so bili v družini primeri tromboze (nastajanje krvnih strdkov), ali je bolnik jemal kakšna zdravila (hormone, zdravila za hujšanje, diuretike), ali so bili tumorji. pri njem zaznali, ali je bil v stiku s toksičnimi (strupenimi) snovmi. Vsi ti dejavniki lahko sprožijo nastanek bolezni.
Zdravniški pregled. Ugotavljajo se barva kože, prisotnost edema, hrup pri poslušanju srčnih tonov, stagnacija v pljučih in prisotnost območij "tihih pljuč" (območja, kjer se zvoki dihanja ne slišijo).
Analiza krvi in urina. Izvaja se za identifikacijo sočasnih bolezni, ki lahko vplivajo na potek bolezni, za prepoznavanje zapletov bolezni.
Kemična preiskava krvi. Za ugotavljanje sočasne okvare organov se določi raven holesterola (maščobi podobna snov), krvnega sladkorja, kreatinina in sečnine (produkti razgradnje beljakovin), sečne kisline (produkt razgradnje snovi iz celičnega jedra).
Določanje krvnega troponina T ali I (snovi, ki so običajno v celicah srčne mišice in se sprostijo v kri, ko so te celice uničene) - pomaga ugotoviti prisotnost akutnega miokardnega infarkta (smrt dela srčne mišice zaradi do prenehanja krvnega obtoka), katerega znaki so podobni PE.
Podroben koagulogram (določitev kazalcev krvnega koagulacijskega sistema) - vam omogoča, da ugotovite povečano strjevanje krvi, znatno porabo koagulacijskih faktorjev (snovi, ki se uporabljajo za nastanek krvnih strdkov), da ugotovite pojav produktov razpadanja krvnih strdkov (običajno bi morali biti brez strdkov in njihovih produktov razpada).
Določitev količine D-dimerjev v krvi (produkt uničenja krvnega strdka) - ta snov kaže na prisotnost krvnega strdka v telesu z receptom, ki ni daljši od 14 dni. V idealnem primeru bi se moral pregled bolnika s sumom na PE začeti s to študijo. Če je rezultat študije negativen, je trombembolija, ki se je pojavila v zadnjih dveh tednih, izključena.
Elektrokardiografija (EKG). Pri masivni pljučni emboliji se pojavijo EKG znaki akutne cor pulmonale (preobremenitev desnega srca): sindrom S1 Q3 T3. Odsotnost sprememb EKG ne izključuje prisotnosti PE. V nekaterih primerih slika EKG spominja na znake akutnega miokardnega infarkta (smrt dela srčne mišice) zadnje stene levega prekata.
Navadna rentgenska slika prsnega koša - vam omogoča, da izključite pljučne bolezni, ki lahko dajejo podobne simptome, kot tudi, da vidite območje infarkta pljučnice (vnetje območja pljuč, ki je prejelo kri iz žila, zaprta s krvnim strdkom). Pri skoraj tretjini bolnikov so radiografski znaki embolije odsotni.
Ehokardiografija (ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca) - omogoča odkrivanje pojava akutnega cor pulmonale (povečanje desnega srca), oceno stanja zaklopk in miokarda (srčne mišice). Z njegovo pomočjo je mogoče odkriti krvne strdke v votlinah srca in velikih pljučnih arterij, določiti resnost povečanja tlaka v pljučnem obtoku. Odsotnost sprememb na ehokardiografiji ne izključuje diagnoze PE.
Ultrazvočno skeniranje ven spodnjih okončin (USDG, duplex, triplex) - omogoča odkrivanje izvora krvnih strdkov. Možno je oceniti lokacijo, obseg, velikost krvnih strdkov, oceniti tveganje za njihovo ločitev, to je tveganje za ponovitev trombembolije.
Posvetovanje.
Sodobne metode za diagnosticiranje PE se izvajajo s pozitivnim krvnim testom za D-dimer (raven več kot 0,5 mg / l). Te študije vam omogočajo, da določite lokalizacijo (lokacijo) in velikost lezije, celo vidite posodo, zaprto s trombom. Zahtevajo uporabo drage opreme in visoko usposobljenih strokovnjakov, zato se ne uporabljajo v vseh bolnišnicah.

Sodobne metode za diagnosticiranje PE vključujejo:

spiralna računalniška tomografija pljuč (spiralna CT) je rentgenska metoda pregleda, ki vam omogoča prepoznavanje problematičnega območja v pljučih;
angiopulmonografija - rentgenski pregled pljučnih posod z uvedbo kontrasta - posebna snov, zaradi katere so posode vidne na rentgenskem slikanju;
perfuzijska scintigrafija pljuč je metoda za oceno pljučnega krvnega pretoka, pri kateri bolniku intravenozno vbrizgamo radioaktivno označene beljakovinske delce. Ti delci prosto prehajajo skozi velika pljučna posojila, vendar se zataknejo v majhnih in oddajajo žarke gama. Posebna kamera zajema žarke gama in jih prevaja v sliko. Po številu zataknjenih beljakovinskih delcev je mogoče oceniti velikost in lokacijo območja poslabšanja pljučnega krvnega pretoka;
barvna dopplerografija pretoka krvi v prsih (ultrazvočna raziskovalna metoda).

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje PE je odvisno od obsega pljučnih žilnih lezij in stanja hemodinamike (krvni tlak, srčni utrip itd.).

Terapija s kisikom je vdihavanje mešanice plinov, obogatenih s kisikom.
Jemanje antikoagulantov (snovi, ki poslabšajo strjevanje krvi) – pomaga preprečevati nastajanje novih krvnih strdkov (krvnih strdkov).
- Pri porazu majhnih in srednjih vej pljučne arterije in nedotaknjeni hemodinamiki (blizu normalnega krvnega tlaka in srčnega utripa) zadostuje uporaba antikoagulantov, saj se raztapljanje nastalih majhnih krvnih strdkov pojavi neodvisno.
- Uporabljajo intravensko ali subkutano dajanje neposrednih antikoagulantov - zdravil iz skupine nefrakcioniranega heparina (preprečujejo nastanek krvnih strdkov, zmanjšujejo njegovo strjevanje; potrebno je uporabiti vsaj 4-krat na dan in stalno izvajati krvni test za spremljanje strjevanja) in heparini z nizko molekulsko maso (zmanjšujejo tudi strjevanje krvi, vendar se uporabljajo 2-krat na dan in povzročajo manj krvavitev na mestih injiciranja).
- Pred ukinitvijo zdravil iz skupin heparinov bolniku najmanj 6 mesecev predpišemo posredne antikoagulante (zdravila v tabletah, ki upočasnjujejo strjevanje krvi). To zmanjša tveganje za ponovitev trombembolizma.

Trombolitično zdravljenje je bistvenega pomena za bolnike z masivno pljučno embolijo in hudo pljučno disfunkcijo. V pacientovo veno se injicirajo zdravila iz skupine trombolitikov, ki raztopijo nastale krvne strdke.
Embolektomija je kirurška odstranitev krvnega strdka iz pljučne arterije. Nujno se uporablja za najhujše bolnike - z zaprtjem debla pljučne arterije ali obeh njegovih glavnih vej, izrazite kršitve pljučnega krvnega pretoka, nizkega sistoličnega (prva številka pri merjenju) krvnega tlaka. Operacije se izvajajo po različnih metodah, ki jih spremlja izjemno veliko tveganje. Najbolj obetavno je odstranjevanje krvnih strdkov s perkutanim žilnim dostopom, to je s prebadanjem kože in uvedbo posebnih pripomočkov v pacientove žile pod nadzorom rentgenskega aparata. Po potrebi se izvede odprta operacija s kardiopulmonalnim obvodom, ki reši vsako sekundo prej brezupnega bolnika.
Pri ponavljajočem (ponavljajočem se PE) poteku je indicirana namestitev kavnega filtra (posebna naprava, nameščena v sistemu spodnje vene cave, ki preprečuje vstop krvnih strdkov v pljučno arterijo).
Antibiotiki - za pljučni infarkt (infarktna pljučnica (pljučnica)).

Zapleti in posledice

Z masivno PE - nenadna smrt.
Pljučni infarkt (infarktna pljučnica) - smrt dela pljuč z razvojem vnetnega procesa na tem mestu.
Plevritis (vnetje poprsnice, zunanje obloge pljuč).
Dihalna odpoved (pomanjkanje kisika v telesu).
Relaps (ponavljajoča se trombembolija), pogosteje v prvem letu.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja primarna, to je pred pojavom pljučne embolije pri ljudeh z visokim tveganjem, in sekundarna preventiva - preprečevanje ponavljajočih se epizod trombembolizma.
Primarna preventiva PE - To je sklop ukrepov za preprečevanje venske tromboze (nastajanje krvnih strdkov v venah - žilah, ki odvajajo kri od organov) v sistemu spodnje vene cave. Ta sklop ukrepov je treba uporabiti za preprečevanje bolezni pri vseh sedečih bolnikih. Uporabljajo ga zdravniki katere koli specialnosti. Vključuje:

elastično povijanje spodnjih okončin;
zgodnja aktivacija bolnikov (zavrnitev dolgotrajnega počitka v postelji, povečanje fizičnega napora) po operaciji, cerebrovaskularni nesreči ali srčnem infarktu (smrt dela srčne mišice);
medicinska gimnastika;
jemanje antikoagulantov (zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi) - uporabljajo se v primerih visokega tveganja trombemboličnih zapletov;
kirurška odstranitev dela vene spodnjih okončin, napolnjene s krvnimi strdki;
implantacija (namestitev) cava filtra - uporablja se za preprečevanje trombembolizma pri ljudeh s krvnimi strdki v žilah spodnjih okončin. Filtrirna past različnih oblik je pritrjena pod ustjem ledvičnih ven v spodnji votli veni. Takšna past prosto prehaja normalen pretok krvi, vendar zadrži ločene krvne strdke in jim ne dovoli, da prodrejo naprej. Cava filter je mogoče zamenjati po potrebi;
intermitentna pnevmokompresija spodnjih okončin (napihovanje in izpihovanje posebnih balonov, ki se nosijo na nogah). S to metodo zmanjšamo edem pri krčnih žilah spodnjih okončin (tanjšamo del stene vene z nastankom izbokline, v kateri se lahko nabirajo krvni strdki), izboljšamo oskrbo vseh tkiv nog s kisikom in poveča se sposobnost telesa za raztapljanje nastalih krvnih strdkov;
opustitev slabih navad (kajenje, pitje alkohola).

Sekundarna preventiva PE (preprečevanje ponovne trombembolije) je ključnega pomena, saj lahko bolnik umre ne zaradi prve, ampak zaradi naslednje trombembolije. So uporabljeni:

jemanje neposrednih in posrednih antikoagulantov;
implantacija (namestitev) cava filtra (pasti za krvne strdke).