Vrste patoloških reakcij na cepljenje. Reakcije in zapleti po cepljenju: kako zaščititi otroka. Značilnosti zapletov po cepljenju

Ne smemo pozabiti, da je cepivo imunobiološki pripravek, ki ga vnesemo v telo z namenom oblikovanja stabilne imunosti na določene, potencialno nevarne nalezljive bolezni. Prav zaradi svojih lastnosti in namena lahko cepljenja povzročijo določene reakcije telesa. Celoten sklop takih reakcij je razdeljen v dve kategoriji:

Reakcije po cepljenju (PVR).
Zapleti po cepljenju (PVO).

Strokovno mnenje

N. I. Briko

Akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za epidemiologijo in na dokazih podprto medicino Prve moskovske državne medicinske univerze. NJIM. Sechenov, predsednik NASKI

Reakcije po cepljenju so različne spremembe v stanju otroka, ki se razvijejo po uvajanju cepiva in minejo same od sebe v kratkem času. Ne predstavljajo nevarnosti in ne povzročajo trajne okvare zdravja.

Zapleti po cepljenju- trdovratne spremembe v človeškem telesu, ki so se pojavile po uvedbi cepiva. V tem primeru so kršitve dolgotrajne, znatno presegajo fiziološko normo in povzročajo različne motnje zdravja ljudi. Oglejmo si podrobneje možne zaplete cepljenja.

Na žalost nobeno od cepiv ni popolnoma varno. Vsi imajo določeno stopnjo reaktogenosti, ki je omejena z regulativno dokumentacijo za zdravila.

Stranski učinki, ki se lahko pojavijo pri uvedbi cepiva, so zelo raznoliki. Dejavnike, ki prispevajo k pojavu neželenih učinkov in zapletov, lahko razdelimo v 4 skupine:

ignoriranje kontraindikacij za uporabo;
kršitev postopka cepljenja;
posamezne značilnosti stanja telesa cepljenih;
kršitev proizvodnih pogojev, pravil za prevoz in shranjevanje cepiv, slaba kakovost priprave cepiva.

Toda kljub možnim zapletom cepiv sodobna medicina priznava pomembno prednost njihovih blagodejnih lastnosti pri zmanjševanju možnih posledic bolezni v primerjavi z morebitno naravno okužbo.

Relativno tveganje zapletov po cepljenju in s tem povezanih okužb

Cepivo	Zapleti po cepljenju	Zapleti v poteku bolezni	Smrtnost pri bolezni
črne koze	Cepljeni meningoencefalitis - 1/500.000	Meningoencefalitis - 1/500 Zapleti noric so zabeleženi s frekvenco 5-6%. 30 % zapletov je nevroloških, 20 % je pljučnica in bronhitis, 45 % je lokalnih zapletov, ki jih spremlja nastanek brazgotin na koži. Pri 10-20% prebolelih virus varicella-zoster ostane vse življenje v živčnih ganglijih in nato povzroči drugo bolezen, ki se lahko manifestira v starejši starosti - pasovca ali herpes.	0,001%
Ošpice-mumps-rdečke	Trombocitopenija - 1/40.000. Aseptični (mumpsni) meningitis (sev Jeryl Lynn) - manj kot 1/100.000.	Trombocitopenija - do 1/300. Aseptični (mumpsni) meningitis (sev Jeryl Lynn) - do 1/300. Pri 20-30 % najstnikov in odraslih moških z mumpsom se moda vnamejo (orhitis), pri dekletih in ženskah pa v 5 % primerov virus mumpsa prizadene jajčnike (ooforitis). Oba zapleta lahko povzročita neplodnost. Pri nosečnicah rdečke povzročijo spontani splav (10-40%), mrtvorojenost (20%), smrt novorojenčka (10-20%).	Rdečke 0,01-1%. Mumps - 0,5-1,5%.
ošpice	Trombocitopenija - 1/40.000. Encefalopatija - 1/100.000.	Trombocitopenija - do 1/300. Encefalopatija - do 1/300.	Bolezen je odgovorna za 20 % vseh smrti v otroštvu. Smrtnost do 1/500.
Oslovski kašelj-davica-tetanus	Encefalopatija - do 1/300.000.	Encefalopatija - do 1/1200. davica. Infekcijsko-toksični šok, miokarditis, mono- in polinevritis, vključno z lezijami lobanjskih in perifernih živcev, poliradikulonevropatija, lezije nadledvičnih žlez, toksična nefroza - odvisno od oblike v 20-100% primerov. Tetanus. Asfiksija, pljučnica, rupture mišic, zlomi kosti, kompresijske deformacije hrbtenice, miokardni infarkt, srčni zastoj, mišične kontrakture in paraliza III, VI in VII para kranialnih živcev. Oslovski kašelj. Pogostnost zapletov bolezni: 1/10 - pljučnica, 20/1000 - konvulzije, 4/1000 - poškodbe možganov (encefalopatija).	Davica - 20% odraslih, 10% otrok. Tetanus - 17 - 25% (s sodobnimi metodami zdravljenja), 95% - pri novorojenčkih. Oslovski kašelj - 0,3%
okužbe s papiloma virusi	Huda alergijska reakcija - 1/500.000.	Rak materničnega vratu - do 1/4000.	52%
Hepatitis B	Huda alergijska reakcija - 1/600.000.	Kronične okužbe se razvijejo pri 80-90% otrok, okuženih v prvem letu življenja. Kronične okužbe se razvijejo pri 30-50 % otrok, okuženih pred šestim letom starosti.	0,5-1%
Tuberkuloza	Diseminirana okužba z BCG - do 1/300.000. BCG-osteitis - do 1/100.000	Tuberkulozni meningitis, pljučna krvavitev, tuberkulozni plevritis, tuberkulozna pljučnica, širjenje okužbe s tuberkulozo na druge organe in sisteme (miliarna tuberkuloza) pri majhnih otrocih, razvoj pljučnega srčnega popuščanja.	38% (Drugi vodilni vzrok smrti zaradi povzročitelja okužbe (za okužbo z virusom HIV). 2 milijardi ljudi, tretjina prebivalstva našega planeta, je okuženih s povzročiteljem tuberkuloze.
otroška paraliza	Flakcidna paraliza, povezana s cepivom - do 1/160.000.	Paraliza - do 1/100	5 - 10%

Tveganje zapletov po cepljenju je sto in tisočkrat manjše od tveganja zapletov po predhodnih boleznih. Tako na primer, če lahko cepljenja proti oslovskemu kašlju-davici-tetanusu povzročijo encefalopatijo (poškodbe možganov) le v enem primeru na 300 tisoč cepljenih otrok, potem je v naravnem poteku te bolezni en otrok na 1200 bolnih otrok ogrožen za tako zaplet. Hkrati je tveganje umrljivosti pri necepljenih otrocih s temi boleznimi visoko: davica - 1 od 20 primerov, tetanus - 2 od 10, oslovski kašelj - 1 od 800. Cepivo proti otroški paralizi povzroči mlahavo paralizo v manj kot enem primeru na 160 tisoč cepljenih otrok, medtem ko je tveganje smrti pri bolezni 5 - 10 %, zato zaščitne funkcije cepljenja močno zmanjšajo možnost zapletov, do katerih lahko pride med naravnim potekom bolezni. Vsako cepivo je stokrat varnejše od bolezni, pred katero ščiti.

Najpogosteje se po cepljenju pojavijo lokalne reakcije, ki nimajo nobene zveze z zapleti. Lokalne reakcije (bolečina, oteklina) na mestu cepljenja ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Najvišja stopnja razvoja lokalnih reakcij je pri cepivu BCG - 90-95%. Približno 50 % primerov ima lokalne reakcije na celocelično cepivo DPT, medtem ko le okoli 10 % na acelično cepivo. Cepivo proti hepatitisu B, ki ga prejmete v bolnišnici, povzroči lokalne reakcije pri manj kot 5 % dojenčkov. Lahko povzroči tudi zvišanje temperature nad 38 0 С g (od 1 do 6% primerov). Vročina, razdražljivost in slabo počutje so nespecifične sistemske reakcije na cepiva. Samo celocelično DTP cepivo povzroči sistemske nespecifične reakcije na cepivo v 50 % primerov. Za druga cepiva je ta številka manj kot 20%, v mnogih primerih (na primer pri cepljenju proti Haemophilus influenzae) - manj kot 10%. In možnost nespecifičnih sistemskih reakcij pri jemanju peroralnega cepiva proti otroški paralizi je manjša od 1%.

Trenutno je število hudih neželenih dogodkov (AE) po cepljenju zmanjšano. Torej, pri cepljenju z BCG se zabeleži 0,000019-0,000159% razvoja diseminirane tuberkuloze. In tudi pri tako minimalnih vrednostih vzrok tega zapleta ni v samem cepivu, ampak v malomarnosti pri cepljenju, prirojenih imunskih pomanjkljivostih. Pri cepljenju proti ošpicam se encefalitis razvije največ v 1 primeru na 1 milijon odmerkov. Pri cepljenju proti pnevmokokni okužbi s cepivoma PCV7 in PCV13 redkih in zelo redkih hudih dogodkov niso zaznali, čeprav je bilo po svetu cepljenih že več kot 600 milijonov odmerkov teh cepiv.

V Rusiji se uradna registracija in nadzor števila zapletov zaradi cepljenja izvaja šele od leta 1998. In treba je poudariti, da se zaradi izboljšanja postopkov cepljenja in samih cepiv število zapletov bistveno zmanjša. Po podatkih Rospotrebnadzorja se je število registriranih zapletov po cepljenju zmanjšalo s 323 primerov v obdobju januar-december 2013 na 232 primerov v enakem obdobju leta 2014 (za vsa cepljenja skupaj).

Postavite vprašanje strokovnjaku

Vprašanje za strokovnjake za cepiva

Vprašanja in odgovori

Otrok je zdaj star 1 leto, narediti moramo 3 DTP.

Pri 1 DTP je bila temperatura 38. Zdravnik je rekel, da pred 2 DTP vzemite suprastin 3 dni. In po 3 dneh. Toda temperatura je bila malo višja od 39. Vsake tri ure sem moral streljati. In tako tri dni.

Prebral sem, da se suprastin ne sme dati pred cepljenjem, ampak šele po, ker. znižuje imunski sistem.

Povejte mi, prosim, kako biti v našem primeru. Dati suprastin vnaprej ali še vedno ne? Vem, da vsako naslednjo DTP težje prenašam. Zelo se bojim posledic.

Suprastin med cepljenjem načeloma ne vpliva na povišano telesno temperaturo. Vaša situacija se ujema s sliko običajnega postopka cepljenja. Svetujem vam, da 3-5 ur po cepljenju daste antipiretik vnaprej, preden se pojavi temperatura. Možna je tudi druga možnost - poskusite cepiti s Pentaximom, Infanrixom ali Infanrixom Hexa.

Otrok je star 18 mesecev, včeraj so bili cepljeni proti pnevmokoku, temperatura se je zvečer dvignila, zjutraj šibkost, noga me boli, zelo sem zaskrbljen.

Harit Susanna Mikhailovna odgovori

Če je vročina trajala več dni brez pojava kataralnih simptomov (izcedek iz nosu, kašelj itd.), Je to normalna reakcija na cepivo. Letargija ali, nasprotno, tesnoba se prav tako prilega normalni reakciji na cepivo in bi morala miniti v nekaj dneh. Kasneje na dan cepljenja, nekaj ur po cepljenju, dajte antipiretik vnaprej, tudi pri normalni temperaturi. Če je na mestu vboda bolečina in otrok pri hoji varčuje z nogo, gre verjetno za mialgični sindrom, z uporabo antipiretika (npr. Nurofena) pa bi ti simptomi morali izginiti. Če pride do lokalne reakcije, lahko večkrat na dan uporabite 0,1% hidrokortizonsko mazilo za oči in troxevasin gel (izmenično) na mesto injiciranja.

Moj dojenček je star 4,5 meseca. Od 2,5 meseca imamo diagnozo atopijski dermatitis. Cepljenje do 3 mesecev je potekalo po načrtu. Zdaj v remisiji nameravamo narediti DTP. Kategorično ne želimo narediti domačega, ker bojimo se zelo slabe tolerance + od Prevenarja se je pojavila oteklina na mestu vboda. Zdaj čakamo na odločitev imunološke komisije o odobritvi brezplačnega (uvoženega) cepljenja. Prosim, povejte mi, ali obstajajo kakšne pozitivne rešitve s takšno diagnozo? Glede na to, da je oče še alergik.

Harit Susanna Mikhailovna odgovori

V prisotnosti lokalne patološke reakcije - edema in hiperemije na mestu injiciranja več kot 8 cm, se odloči o uvedbi drugega cepiva. Če je lokalna reakcija manjša, se to šteje za normo in lahko nadaljujete s cepljenjem ob jemanju antihistaminikov.

Prisotnost lokalne reakcije na Prevenar 13 ne pomeni, da bo otrok imel alergijsko reakcijo na drugo cepivo. V takšnih primerih je priporočljivo jemanje antihistaminikov na dan cepljenja in po možnosti prve tri dni po cepljenju. Najpomembnejše pri alergijah na hrano je, da pred in po cepljenju (v tednu dni) ne uvajamo novih živil.

Pri reševanju vprašanja acelularnih cepiv ni splošnih pravil, v vsaki regiji je vprašanje brezplačne uporabe teh cepiv rešeno na svoj način. Razumeti je treba le, da prehod na brezcelična cepiva ne zagotavlja odsotnosti alergijske reakcije po cepljenju, je manj pogost, a tudi možen.

Ali naj dobim cepivo Prevenar pri 6 mesecih? In če je tako, ali je združljiv z DTP?

Harit Susanna Mikhailovna odgovori

Za majhne otroke je nujno cepljenje proti pnevmokokni okužbi, saj otroci umirajo zaradi bolezni, ki jih povzroča ta okužba (meningitis, pljučnica, sepsa). Za zaščito pred pnevmokokno okužbo so potrebna vsaj 3 cepljenja – torej prej ko bo otrok cepljen, tem bolje.

Po nacionalnem koledarju cepljenja je priporočljivo cepljenje z DTP in Prevenarjem na isti dan. Vsako cepljenje lahko pri otroku povzroči zvišano telesno temperaturo, tega se morate spomniti in otroku dati antipiretik, če se temperatura dvigne.

Naleteli smo na takšno težavo. Moja hčerka je zdaj stara 3 leta, 9 mesecev, prejela je 1 in 2 cepiva proti otroški paralizi v obliki pentaksima (pri 5 in 8 mesecih). Tretjega cepljenja do sedaj nismo dali, ker je bila slaba reakcija na Pentaxim, potem smo začeli vsakih 6 mesecev. darovati kri iz vene za morebitne alergijske reakcije na cepljenja in 3 leta niti DTP, niti ads-m, niti Pentaxim, Infanrix, niti proti ošpicam-rdečkam, nismo smeli nikoli dati na podlagi testov, od njih uradno medicinski odvzem. Pa 3. in 4. otroške paralize nam v teh 3 letih ni nihče ponudil (tudi predstojnica otroške klinike, ko je podpisala izkaznico za vrt) in nihče ni ponudil pregleda za to in seveda ni t pojasnite, da če bo nekdo na vrtu potem postavil OPV, nas bo izpustil z vrta (na našem vrtu otroci jedo v skupni kavarni in ne v skupinah). Zdaj oglasili z vrta povedali, da zaradi. naše cepljenje ni končano smo izključeni iz vrtca za 60 dni in tako vsakič, ko je kdo cepljen, ali pa lahko damo 4. polio boost skupaj z ostalimi otroki na vrt. Ker 3 lahko nastavimo samo do enega leta, pa smo ga že zamudili, 4 pa lahko nastavimo do 4 let (hčerka čez 3 mesece dopolni 4 leta). Trenutno imamo popolno zdravniško izjemo za 2 meseca od kakršnega koli cepljenja. Sedaj se zdravimo zaradi aktivnosti virusa Epstein-bar. Na vrtu odgovorili, ker imamo medicinsko pipo, potem nas ne bodo spustili. Zame se postavlja vprašanje: v kolikšni meri so otroci, cepljeni z OPV, nevarni za mojega otroka (v našem vrtcu otroci jedo v skupni kavarni hkrati in ne v skupinah)? In do 4 let lahko postavite četrto, preskočite tretje, z razmikom med 2 in 4 cepivi 3 leta? V našem mestu nimamo testov za alergijske reakcije na cepiva, kar pomeni, da jih lahko dobimo samo na dopustu, vendar bo otrok takrat star že 4 leta. Kako ravnati v naši situaciji?

Harit Susanna Mikhailovna odgovori

Kakšna je bila slaba reakcija na Pentaxim? Na podlagi kakšnih preiskav bi lahko opravili zdravniški odvzem? Pri nas se alergološki testi na sestavine cepiva izvajajo zelo redko. Če niste alergični na kokošja ali prepeličja jajca, jih otrok dobi za hrano, potem se lahko cepite proti ošpicam in mumpsu, cepivo proti rdečkam pa praviloma ne vsebuje niti kokošjih niti prepeličjih jajc. V Ruski federaciji so registrirani primeri ošpic in vaš otrok je ogrožen, ker ni bil cepljen proti njim.

Proti otroški paralizi se lahko cepite - cepivo dobro prenaša in redko povzroča alergijske reakcije. Če peroralno cepivo proti otroški paralizi prejmete drugim otrokom v vrtcu, obstaja tveganje za razvoj s cepivom povezane otroške paralize. Proti otroški paralizi se lahko cepite v kateri koli starosti, le proti oslovskemu kašlju se pri nas cepi do 4. leta (poleti 2017 naj bi se pojavilo cepivo proti oslovskemu kašlju Adacel, ki ga bodo lahko dajali otrokom po 4. letu).

Vaš otrok mora imeti že 5 cepljenj proti otroški paralizi, da je popolnoma zaščiten pred to okužbo, lahko dobite inaktivirano ali peroralno cepivo proti otroški paralizi in po 6 mesecih prvo obnovitveno cepljenje, po 2 mesecih pa 2 obnovitveni cepivi proti otroški paralizi.

Prosimo, pojasnite situacijo. Zjutraj so opravili revakcinacijo poliomielitisa. Dve uri kasneje so se začeli smrklji in kihanje. Ali je ORVI na ozadju cepljenja? In ali obstaja tveganje za nadaljnje manifestacije zapletov?

Harit Susanna Mikhailovna odgovori

Najverjetneje imate okužbo dihal. Cepljenje je ravnokar sovpadlo z začetkom vaše bolezni. Če ne bi bil cepljen, bi na enak način dobil ARI. Zdaj je pojavnost okužb dihal visoka. Zato se lahko še naprej ukoreninjate, to ni zaplet.

11. novembra je bil otrok, star 6 let in 10 mesecev, cepljen z ADSm v stegno v vrtcu, medicinska sestra je dala 1 tab. suprastin. Zvečer tistega dne je bil otrok muhast, od 12. novembra pa so se pojavile pritožbe glede občutka pritiska na mestu injiciranja, začel je šepati na desno nogo, temperatura se je dvignila na 37,2. Mama je dala sinu ibuprofen in suprastin. Na mestu injiciranja so našli edem in hiperemijo 11 x 9 cm, 13. novembra (3. dan) so bile pritožbe enake, temperatura je bila 37,2, dali so tudi 1 mizo. suprastin in ponoči dal fenistil. Fenistil je zmanjšal občutek pritiska v nogi. Na splošno je fantkovo stanje normalno, ima normalen apetit, se igra in je družaben. Danes, 14.11., je hiperemija okoli vboda enako velika, oteklina pa manjša (otrok ni dobil nobenih zdravil), ne čuti občutka pritiska. Toda prišlo je do rahlega izcedka iz nosu, otrok kihne. Temperatura ob 21:00 36,6. Prosim, povejte mi, kako naj ravnamo s to nenavadno reakcijo na cepivo. Ali bo ta reakcija kontraindikacija za kasnejšo uporabo ADSm? Kako zaščititi otroka pred davico in tetanusom v prihodnosti?

Harit Susanna Mikhailovna odgovori

Možno je, da sta subfebrilna temperatura in izcedek iz nosu manifestacija bolezni dihal. Prisotnost hiperemije in edema na mestu injiciranja ter mialgični sindrom (šepanje na nogo, kjer je bilo dano cepivo) je manifestacija lokalne alergijske reakcije. Takšne reakcije so pogostejše pri 3 cepljenjih ali revakcinaciji DTP (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm). Taktika upravljanja v tem primeru je bila izbrana pravilno - nesteroidna protivnetna zdravila in antihistaminiki. Nurofen se predpisuje načrtovano 2-krat na dan 2-3 dni (ob ohranjanju mialgičnega sindroma), antihistaminiki (Zodak) - do 7 dni. Lokalno aplicirano hidrokortizonsko mazilo za oči 0,1% in troxevasin gel, mazila izmenjujejo, nanesejo 2-3 krat na dan. V nobenem primeru mesta vboda ne smemo mazati z jodom ali delati toplih obkladkov. Če je bilo to 2. revakcinacija proti tetanusu in davici, naj bo naslednja revakcinacija pri 14 letih. Pred tem je treba opraviti analizo za protitelesa proti davici, če obstaja zaščitna raven, se cepljenje odloži.

Pocepilni zapleti motenj v človeškem telesu, ki so se razvili po uporabi cepiva v preventivne namene. Lahko so lokalne ali splošne, posledice pa je mogoče diagnosticirati na podlagi kliničnih podatkov in jih povezati z nedavnim cepljenjem. V tem primeru zdravljenje poteka v kompleksu, ki vključuje etiotropno, simptomatsko in lokalno terapijo.

Pocepilni zapleti po cepljenju

Učinki, ki jih povzroči cepivo, lahko močno vplivajo na zdravje otroka. Preventivno cepljenje v pediatriji je posebej namenjeno ustvarjanju imunosti na določene patogene. Prav tako uporaba cepiv pri večjem številu prebivalstva pomaga preprečiti epidemijo in širjenje bolezni.

Zato ima država poseben koledar cepljenja, ki vsebuje seznam potrebnih cepljenj in čas njihovega izvajanja, tudi za otroke. Škoda po injiciranju se lahko pojavi v nekaterih primerih kot nenormalen odziv na zdravilo. Te reakcije se pojavijo po določenih cepivih, pogosto po cepivih proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu. V zadnjih letih so na ta seznam dodana cepiva za: otroško paralizo, ošpice in mumps.

Vzroki zapletov

Negativne posledice se lahko pojavijo zaradi naslednjih razlogov:

reaktogenost zdravila;
značilnosti telesa;
tehnične napake in napake med dajanjem zdravil.

Reaktogenost zdravila pomeni reakcijo telesa na sestavine zdravila (bakterijske toksine, konzervanse, stabilizatorje, topila, antibiotike). Različna cepiva imajo različno stopnjo zapletov in število neželenih učinkov. Najbolj reaktogena so: BCG, DPT cepivo, najmanj huda: cepljenje proti otroški paralizi, hepatitisu B, cepivo proti rdečkam.

Reakcije in zapleti po cepljenju, ki so posledica posameznih značilnosti, vključujejo patologijo v ozadju, spremembe v odzivu imunskega sistema, genetske značilnosti in prisotnost avtoimunskih patologij. Kljub temu zdravniki še vedno govorijo o razlogih, ki lahko vplivajo na nastanek neželenih posledic.

Napake pri cepljenju zelo pogosto povzročijo pocepilne zaplete pri otrocih, do tega pride zaradi motene tehnike cepljenja. To vključuje najpogostejše napake zdravstvenega osebja: nepravilno dajanje zdravila, nepravilno redčenje cepiva in nepravilno odmerjanje, kršitev asepse pri injiciranju, pomotoma uporaba drugih zdravil namesto potrebnega.

Razvrstitev zapletov po cepljenju

Bolezni, ki jih spremlja postopek cepljenja, vključujejo:

Okužbe in kronične bolezni, ki so se pojavile v obdobju po cepljenju;
Interakcija s telesom po uporabi cepiva;
Poslabšanja, ki so se pojavila po cepljenju.

Do pojava okužb v obdobju po cepljenju lahko pride zaradi cepljenja ali zaradi imunske pomanjkljivosti, ki je nastala po cepljenju. Najpogosteje otrok v tem obdobju razvije SARS, gripo, pljučnico, okužbe s kršitvijo genitourinarnega sistema.

Lokalne reakcije, ki se pojavijo po cepivu: hiperemija, oteklina, infiltracija. Med splošnimi reakcijami: zvišana telesna temperatura, kataralni simptomi, izpuščaji (zlasti po cepljenju proti ošpicam), limfadenitis. Pocepilne zaplete delimo na: specifične in nespecifične. So tudi splošni in lokalni ter odvisni od resnosti bolezni.

Kdaj se lahko pojavi reakcija?

Obdobje po cepljenju in trenutek, ko se lahko pojavijo zapleti, je enostavno časovno izračunati ob upoštevanju simptomov in časa vedenja po cepljenju. Ker cepljenje močno vpliva na zaščitne funkcije telesa, lahko otrok v tem obdobju zlahka zboli za drugo boleznijo. Ker je oslabljena imuniteta podvržena procesu. Običajno se reakcija na cepljenja pojavi v obdobju od 8 do 48 ur, simptomi pa so lahko opazni več mesecev (blagi in nenevarni).
Medsebojno delovanje s cepivom:

splošna, ki jo izzovejo toksoidi, velja za zelo opazno in se pojavi po 8-12 urah, medtem ko taka reakcija izgine po 1-2 dneh;
lokalno, pojavi se čez dan, vendar lahko traja do 4 dni;
cepljenju, kjer se injekcija daje subkutano, se lahko pojavi tudi drugi dan, simptomi pa se pojavljajo postopoma, ko se zdravilo širi po telesu. Bulica, ki nastane na mestu injiciranja, izzveni v 30 dneh;
kompleksna cepiva lahko povzročijo alergijsko reakcijo na eno od zdravil, ostala povečajo reakcijo.

Če reakcija ne ustreza določenim mejam, se morate posvetovati z zdravnikom. Simptomi so lahko zapleti po cepljenju ali kažejo na pojav druge bolezni.
Ne samozdravite in dajte otroku zdravila, ki lahko zapletejo situacijo. Samo zdravnik lahko hitro odpravi vse simptome.

Potek po cepljenju se spremeni

Resnost poteka sprememb po cepljenju se lahko izrazi v zvišanju telesne temperature, povečanju in spremembi velikosti infiltrata. Obstaja več klasifikacij, ki pomagajo hitro prepoznati odstopanja in spremembe:

Splošna mikroreakcija:

rahlo zvišanje temperature znotraj 37,6 stopinj;
srednja resnost - do 38,5;
huda reakcija - nad 38,5 stopinj.

Lokalne mikroreakcije:

nastanek majhnega stožca, katerega premer je 2,5 cm;
srednje zbijanje, velikost od 2,5 do 5 cm;
huda reakcija - ko je izboklina premera več kot 5 centimetrov.

Po cepljenju v prvem dnevu je treba otroka stalno spremljati. Tudi pri majhnih, manjših reakcijah morate k zdravniku. Včasih otrok morda potrebuje oživljanje. Prepovedano je uporabljati tradicionalne metode zdravljenja.

Reakcije, ki jih lahko pripišemo po cepljenju, so redke. Najpogosteje se zapleti pojavijo zaradi okužbe z virusnimi okužbami.

Reakcija po cepljenju mcb 10

Alergijska reakcija, ki se imenuje mikrobna 10, ima svojo oznako T78. V mikrobnih 10 lahko vključujejo takšne alergijske reakcije:

Anafilaktični šok zaradi hrane;
Alergijske reakcije na hrano;
Anafilaktični šok brez posebne etiologije;
Quinckejev edem;
Nepojasnjen reaktivni odziv telesa;
Reakcije, ki nimajo jasne uvrstitve v druge rubrike;
Neugoden odziv na različne zunanje dejavnike.

Za natančno diagnozo vzroka in manifestacije bolezni morate vzeti vzorce z alergenom ali uporabiti druge diagnostične metode. Če hitro najdete povzročitelja, odpravite simptome in začnete okrevanje, bo veliko lažje. Simptomi, kot sta angioedem ali anafilaktični šok, lahko zahtevajo takojšnje oživljanje bolnika.

Reakcija ICD 10 na cepljenje je zelo redka. Ker se je pri naravnih stikih zelo težko okužiti z velikim številom nalezljivih bolezni hkrati. DTP cepljenje izvajamo pri starosti 3 mesecev, kjer je obolenje za oslovskim kašljem ali davico ali tetanusom izrazito povečano, lahko cepljenje opravimo takoj po rojstvu.

V tem primeru lahko otrok kaže le upad moči in aktivnosti, ne pa tudi zapletov. Vendar pa ni specifične reakcije na mikrob 10, ker se lahko vsak posameznik odzove na določeno cepivo. Zdravniki pravijo, da se močnejša reakcija lahko pojavi pri tistih, ki imajo poslabšanje kroničnih bolezni, zato cepljenja v teh obdobjih ne bi smeli izvajati.

Pravočasna diagnoza

Pocepilni zaplet ali neželeni učinek na cepivo lahko diagnosticira pediater na podlagi simptomov, ki so se pojavili v obdobju po cepljenju.
Obvezna diagnostična metoda je popoln pregled in določeni testi: splošna analiza urina, krvni test, krvni test za viruse in bakterije ter test blata. Diagnoza omogoča izključitev intrauterinih okužb, ki vključujejo herpes, toksoplazmozo, rdečke. Za otroke, mlajše od 1 leta, se najpogosteje uporablja diagnostika ELISA in PCR.

Z izvajanjem biokemičnega krvnega testa je mogoče izključiti pojav epileptičnih napadov, ki lahko kažejo na rahitis ali spazmofilijo, začetno stopnjo diabetesa mellitusa. To je posledica dejstva, da le biokemijska analiza lahko kaže na pomanjkanje kalcija v telesu.

Če obstajajo znaki (na primer motnje živčnega sistema), se lahko predpiše elektroencefalogram, MRI možganov. To je zato, ker so nekateri simptomi zelo podobni tistim, ki se pojavijo pri epilepsiji, možganskem tumorju ali hidrocefalusu. Težko je diagnosticirati zaplet po cepljenju, saj se veliko časa porabi za zbiranje testov in izključitev drugih bolezni, ki povzročajo podobne simptome.

Kako zdraviti zaplete po cepljenju

Zdravljenje vključuje kompleksno terapijo, ki vključuje etiotropne in patogenetske ukrepe. Obvezen je varčen režim, pa tudi pravilna prehrana, ki vključuje uravnotežen vnos zelenjave in sadja, pa tudi žit in mlečnih izdelkov. Če je potrebno zdraviti infiltrat, je možna uporaba mazil in oblog, pa tudi obvezna uporaba fizioterapije za hitro okrevanje: UHF, ultrazvočna terapija.

Če je hiperemija izrazita, morate piti veliko vode (pomembno je, da voda ni hladna), hlajenje telesa (obloge, led na glavi), uporaba zdravil za znižanje temperature (ibuprofen), uvedba raztopine glukoze in soli. Če imajo zapleti po cepljenju močno alergijo na telo, zdravniki predpišejo številne antihistaminike, kortikosteroide in glikozide.

Če zapleti prizadenejo centralni živčni sistem, se uporabljajo zdravila, ki lahko odpravijo konvulzije in tudi preprečijo vnetje. Zdravljenje mora opraviti ftiziater. Vsak posamezen primer zdravljenja zapletov po cepljenju se obravnava individualno, zdravljenje pa je lahko odvisno od posameznih značilnosti, kompleksnosti bolezni in prisotnosti kroničnih bolezni.

Preventivni ukrepi za preprečevanje zapletov po cepljenju

Preventivni ukrepi za zaplete po cepljenju imajo določen kompleks, kar kaže na pravilno izbiro otrok za cepljenje. To je najpomembnejša točka, ki ji je treba slediti. V ta namen se opravi predhodni pregled, vse otroke zdravi pediater. Po potrebi se je vredno obrniti na druge strokovnjake za nasvet. Lahko je dermatolog, imunolog, nevrolog, kardiolog in pulmolog.

Obvezen dogodek v obdobju po cepljenju je stalno spremljanje otrok, ki so bili cepljeni. Hkrati naj to stori le medicinsko osebje. Oseba je tista, ki prepozna simptome pred ostalimi in hitro nudi zdravniško pomoč. Otroci, ki so imeli po določenem cepljenju zaplete, tega ne ponovijo. Vendar pa načrtovana profilaktična uporaba drugih cepiv ni prepovedana.

Posebna točka v preventivnih ukrepih bi morala biti pozornost staršev. Samo skrben starš bo lahko nadzoroval kakovost cepiva in njegovo pravilnost, glede na shemo cepljenja. Enako velja za čas po cepljenju - otrok več dni ne sme biti v gneči, ne komunicirati z ljudmi, ki bi lahko imeli nalezljive bolezni. Pristop lahko zmanjša možnost za nastanek zapletov. Za dodatno zavarovanje lahko posnamete vse reakcije otrokovega telesa, ki se pojavijo po dajanju zdravila. Tudi rahlo pordelost ali zvišanje temperature v mejah normale je treba nadzorovati.

Zapleti, ki se lahko pojavijo po cepljenju, imajo lahko posledice in vplivajo na delovanje celotnega organizma. Pomembno je, da se predhodno testirate in pridobite dovoljenje zdravnika za izvajanje imunizacije. Različne vrste cepiv imajo različne učinke in lahko povzročijo različne zaplete. To je lahko rahla rdečina na mestu injiciranja ali pa povzroči oteklino in anafilaktični šok. Za morebitne reakcije telesa je bolje obiskati zdravnika in ne samozdraviti. Pomembno je upoštevati vsa pravila cepljenja, saj pogosto neupoštevanje varnostnih pravil med injiciranjem povzroči zaplete in pojav bolezni.

Zapleti po cepljenju in neželeni učinki cepljenja pri otrocih - to vprašanje skrbi vse matere, ki cepijo svoje dojenčke. Po cepljenju se lahko pojavijo tako neželeni učinki cepljenja kot zapleti po cepljenju.

Običajno se neželeni učinki cepljenja z inaktiviranimi cepivi (DPT, DTP, hepatitis B) pojavijo 1-2 dni po cepljenju.

Cepivo je pripravek, ki vsebuje umrle ali oslabljene mikroorganizme, ki povzročajo nalezljivo bolezen. To je imunobiološko aktivno zdravilo, ki povzroča določene spremembe v telesu - zaželene, z namenom oblikovanja imunosti cepljenih na to okužbo, in nezaželene, to je stranske reakcije.

Medicinski imunološki centri Ruske federacije svetujejo cepljenje otrok od zgodnjega otroštva. Prvo cepljenje (proti hepatitisu) se opravi v prvih 12 urah otrokovega življenja, nato pa poteka cepljenje po urniku potrdila o cepljenju, ki ga ima vsak posameznik.

Leta 1996 je svet praznoval 200. obletnico prvega cepljenja, ki ga je leta 1796 izvedel angleški zdravnik Ed. Jenner. Danes ima zamisel o cepljenju pri nas poleg iskrenih zagovornikov precej zagrizenih nasprotnikov. Spori o množični uporabi cepiv ne pojenjajo ne samo pri nas. Že v 18. in 19. stoletju so zdravniki ugotavljali, da množično cepljenje proti črnim kozam skrajšuje življenje ljudi, pričali o namišljeni koristi in resnični škodljivosti cepiv. Do danes se je nabralo ogromno gradiva o negativnih posledicah – stranskih učinkih cepiv.

Pomanjkanje varnih cepiv, pa tudi močno poslabšanje zdravja ruskih otrok, je povzročilo obilo zapletov po cepljenju. Če izhajamo le iz »obilice pocepilnih zapletov«, potem ni niti enega področja medicine, kjer cepljenja ne bi uvedla iatrogene patologije.

Kakšni so neželeni učinki cepiv?

Izraz "neželena reakcija" se nanaša na pojav neželenih reakcij telesa, ki niso bile namen cepljenja. Na splošno so neželeni učinki cepljenja normalna reakcija telesa na vnos tujega antigena in v večini primerov takšna reakcija odraža proces razvoja imunosti.

Neželene učinke običajno delimo na lokalne, tj. nastanejo na mestu injiciranja (pordelost, bolečina, zatrdlina) in splošne, torej tiste, ki prizadenejo celotno telo kot celoto - zvišana telesna temperatura, slabo počutje itd.

Na splošno so neželeni učinki normalna reakcija telesa na vnos tujega antigena in v večini primerov odražajo proces razvoja imunosti. Na primer, vzrok za povišanje telesne temperature, ki se pojavi po cepljenju, je sproščanje posebnih "posrednikov" imunske reakcije v kri. Če neželeni učinki niso hudi, potem je na splošno celo znak, ki je ugoden v smislu razvoja imunosti. Na primer, majhna zatrdlina, ki nastane na mestu cepljenja s cepivom proti hepatitisu B, kaže na aktivnost procesa razvoja imunosti, kar pomeni, da bo cepljena oseba res zaščitena pred okužbo.

Seveda zvišanje telesne temperature na 40 ° C ne more biti ugoden znak in takšne reakcije običajno pripišemo posebni vrsti hudih neželenih učinkov. Takšne reakcije, skupaj z zapleti, so predmet strogega poročanja in jih je treba prijaviti organom za nadzor kakovosti cepiva. Če je takšnih reakcij na posamezno serijo proizvodnje cepiva veliko, se taka serija izloči iz uporabe in se podvrže ponovni kontroli kakovosti.

Običajno se neželeni učinki cepljenja z inaktiviranimi cepivi (DTP, ATP, hepatitis B) pojavijo 1-2 dni po cepljenju in izginejo sami, brez zdravljenja, v 1-2 dneh. Po inokulaciji z živimi cepivi se lahko reakcije pojavijo pozneje, 2-10 dni, in tudi minejo brez zdravljenja v 1-2 dneh.

Večina cepiv je v uporabi že desetletja, zato je treba upoštevati tudi tipičnost reakcij. Na primer, cepivo proti rdečkam ne more povzročiti gastritisa, hkrati pa lahko povzroči kratkotrajno otekanje sklepov.

Pogostnost neželenih učinkov je tudi dobro raziskana. Nobena skrivnost ni, da cepivo proti rdečkam, ki ga v tujini uporabljajo že več kot 30 let, povzroči približno 5 % splošnih reakcij, da cepivo proti hepatitisu B, ki se uporablja že več kot 15 let, povzroči približno 7 % lokalnih reakcij. reakcije.

Lokalne reakcije po cepljenju

Lokalni neželeni učinki vključujejo rdečico, zatrdlino, bolečino, oteklino, ki so pomembni in pomembni. Lokalne reakcije vključujejo tudi urtikarijo (alergijski izpuščaj, ki spominja na opekline s koprivo), povečanje bezgavk ob mestu injiciranja.
Zakaj pride do lokalnih reakcij? Kot je znano iz učbenikov biologije za osnovno šolo, ob poškodbi kože in vstopu tujkov v telo pride do vnetja na mestu stika. Povsem naravno je domnevati, da večja kot je količina tujkov, večja je moč vnetja. Številne klinične raziskave cepiv, ki so vključevale kontrolne skupine, ko so kot kontrolno zdravilo dajali navadno vodo za injekcije, so pokazale, da tudi to »zdravilo« povzroča lokalne reakcije in to s pogostostjo, ki je blizu tisti v poskusni skupini, kjer so cepiva dajali. To pomeni, da je sama injekcija v določeni meri vzrok za lokalne reakcije.
Včasih so cepiva zasnovana tako, da namerno povzročijo lokalne reakcije. Govorimo o vključitvi v sestavo cepiv posebnih snovi (običajno aluminijevega hidroksida in njegovih soli) ali adjuvansov, ki so namenjeni povzročanju vnetja, tako da se več celic imunskega sistema "seznani" z antigenom cepiva, tako da moč imunskega odziva je večja. Primeri takih cepiv so DTP, DTP, hepatitis A in B. Običajno se adjuvansi uporabljajo pri inaktiviranih cepivih, saj je imunski odziv že na živa cepiva precej močan.
Na število lokalnih reakcij vpliva tudi način dajanja cepiv. Vsa cepiva za injiciranje je najbolje dati intramuskularno in ne v zadnjico (lahko pridete v ishiatični živec ali podkožno maščobo). Mišice so veliko bolje prekrvavljene, cepivo se bolje absorbira, moč imunskega odziva je večja. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je najboljše mesto za cepljenje sprednja stranska površina stegna v srednji tretjini. Otrokom, starejšim od dveh let, in odraslim je najbolje cepiti v deltoidno mišico rame, zelo mišično odebelitev na rami - injiciranje se izvede s strani, pod kotom 90 stopinj glede na površino kože. Pri subkutanem dajanju cepiv bo pogostost lokalnih reakcij (pordelost, zatrdlina) očitno večja, absorpcija cepiv in posledično imunski odziv pa lahko manjša kot pri intramuskularnem dajanju.

Pogoste reakcije po cepljenju

Pogoste reakcije po cepljenju vključujejo izpuščaj, ki pokriva velike površine telesa, zvišano telesno temperaturo, tesnobo, motnje spanja in apetita, glavobol, omotico, kratkotrajno izgubo zavesti, cianozo, hladne okončine. Pri otrocih obstaja taka reakcija kot dolgotrajen nenavaden jok.

Zakaj se po cepljenju pojavi izpuščaj? Možni so trije razlogi - razmnoževanje cepilnega virusa v koži, alergijska reakcija, povečana krvavitev, ki se je pojavila po cepljenju. Blag, prehoden izpuščaj (ki ga povzroča razmnoževanje virusa cepiva v koži) je normalna posledica cepljenja z živimi virusnimi cepivi, kot so cepivi proti ošpicam, mumpsu in rdečkam.

Točkovni izpuščaj, ki se pojavi kot posledica povečane krvavitve (na primer v redkih primerih po cepljenju proti rdečkam opazimo začasno zmanjšanje števila trombocitov), lahko odraža tako blago, začasno poškodbo sistema strjevanja krvi kot biti odraz resnejše patologije - na primer hemoragični vaskulitis (avtoimunska poškodba sten krvnih žil) in biti že zaplet po cepljenju.

Z uvedbo živih cepiv je včasih možna skoraj popolna reprodukcija naravne okužbe v oslabljeni obliki. Ilustrativen primer cepljenja proti ošpicam, ko je 5. - 10. dan po cepljenju možna specifična reakcija po cepljenju, za katero je značilno zvišanje telesne temperature, simptomi akutnih okužb dihal, nekakšen izpuščaj - vse to je razvrščeno kot "cepljene ošpice".

Zapleti po cepljenju

V nasprotju z neželenimi učinki so zapleti po cepljenju nezaželena in precej huda stanja, ki se pojavijo po cepljenju. Na primer, močan padec krvnega tlaka (anafilaktični šok), kot manifestacija takojšnje alergijske reakcije na katero koli sestavino cepiva, ni mogoče imenovati niti običajen neželeni učinek niti celo hud neželeni učinek, saj anafilaktični šok in kolaps zahtevajo ukrepe oživljanja. Drugi primeri zapletov so konvulzije, nevrološke motnje, alergijske reakcije različne resnosti itd.

Po pravici povedano je treba opozoriti, da so za razliko od neželenih učinkov zapleti po cepljenju izjemno redki - pogostnost zapletov, kot je encefalitis za cepivo proti ošpicam, je 1 na 5-10 milijonov cepljenj, generalizirana okužba z BCG, ki se pojavi, ko se BCG daje nepravilno. je 1 na 1 milijon cepljenj, s cepivom povezan poliomielitis - 1 na 1-1,5 milijona danih odmerkov OPV. Pri okužbah, pred katerimi ščitijo cepiva, se ti isti zapleti pojavljajo za red velikosti višje (glejte Neželeni učinki in zapleti pri določenih vrstah cepiv).

Za razliko od reakcij po cepljenju so zapleti le redko odvisni od sestave cepiva, njihov glavni vzrok pa je:

kršitev pogojev shranjevanja cepiva (dolgotrajno pregrevanje, hipotermija in zamrzovanje cepiv, ki jih ni mogoče zamrzniti);
kršitev tehnike dajanja cepiva (še posebej pomembno za BCG, ki ga je treba dajati strogo intradermalno);
kršitev navodil za dajanje cepiva (od neupoštevanja kontraindikacij do dajanja peroralnega cepiva intramuskularno);
individualne značilnosti telesa (nepričakovano močna alergijska reakcija na ponavljajoče se dajanje cepiva);
pristop okužbe - gnojno vnetje na mestu injiciranja in okužba, v inkubacijskem obdobju katerega je bilo opravljeno cepljenje.

Lokalni zapleti vključujejo zbijanje (več kot 3 cm v premeru ali sega čez sklep); gnojno (v primeru kršitve pravil cepljenja) in "sterilno" (nepravilno dajanje BCG) vnetje na mestu injiciranja.

Pogosti zapleti pri cepljenju (cepivo):

Prekomerno močne splošne reakcije z visoko temperaturo (več kot 40 ° C), splošno zastrupitev
Poškodba centralnega živčnega sistema: vztrajen prodoren jok otroka, konvulzije brez in s povišanjem telesne temperature; encefalopatija (pojav nevroloških "znakov"); serozni meningitis po cepljenju (kratkotrajno "draženje" možganskih ovojnic, ki ga povzroči virus cepiva, ne pušča posledic);
Generalizirana okužba z mikroorganizmom iz cepiva;
Poškodbe različnih organov (ledvic, sklepov, srca, prebavil itd.);
Alergijske reakcije: lokalne reakcije alergijskega tipa (Quinckejev edem), alergijski izpuščaji, križ, zadušitev, začasno povečana krvavitev, toksično-alergično stanje; omedlevica, anafilaktični šok.
Kombiniran potek procesa cepljenja in s tem povezane akutne okužbe z in brez zapletov;

Opis nekaterih zapletov

Anafilaktični šok po cepljenju

Anafilaktični šok- alergijska reakcija takojšnjega tipa, stanje močno povečane občutljivosti telesa, ki se razvije z večkratnim vnosom alergena. Običajno so za sestavine cepiva (neupoštevanje kontraindikacij, neodkrite alergije) značilni močan padec krvnega tlaka in oslabljena srčna aktivnost. Običajno se pojavi v prvih 30 minutah po cepljenju, zahteva oživljanje. Pri otrocih je analog anafilaksije kolaps (omedlevica). Gre za izjemno redek zaplet. Anafilaktični šok se pogosto razvije pri otrocih, ki trpijo zaradi alergij in diateze.

Afebrilne konvulzije

Napadi brez vročine(afebrilne konvulzije) - pojavijo se pri cepljenju s cepivi DTP (1 na 30-40 tisoč cepljenj). V nasprotju s febrilnimi napadi (t.j. v ozadju povišane temperature) jih povzroča draženje določenih delov možganov in možganskih ovojnic z antigeni cepiva ali reakcija na njih. V nekaterih primerih so epileptični napadi, prvič odkriti po cepljenju, posledica epilepsije.

Serozni meningitis

encefalitična reakcija(serozni meningitis) - zaplet cepljenja proti ošpicam in mumpsu, ki se pojavi s frekvenco 1 na 10 tisoč cepljenj. Pojavi se kot posledica draženja možganskih ovojnic s cepilnimi virusi. Manifestira se z glavoboli, drugimi nevrološkimi simptomi. Toda za razliko od podobnih manifestacij z naravno okužbo tak zaplet po cepljenju mine brez posledic.

Tabela: Pogostnost pojava resnih neželenih učinkov cepljenja (po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije)

Presadek	Možni zapleti	Stopnja zapletov
Proti hepatitisu B
Proti tuberkulozi	Regionalni limfadenitis, hladni absces Tuberkulozni osteitis Generalizirana okužba z BCG (z imunsko pomanjkljivostjo)
Proti otroški paralizi	Poliomielitis, povezan s cepljenjem, z vnosom živega oslabljenega cepiva (za prvo, drugo in tretje cepljenje)
Proti tetanusu	Nevritis brahialnega živca na mestu injiciranja
DTP (proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu)	Visok, glasen jok v prvih urah po cepljenju Epizoda konvulzij na ozadju visoke temperature Kratkotrajno znižanje krvnega tlaka in mišičnega tonusa z motnjami zavesti (omedlevica) Encefalopatija Alergijska reakcija na sestavine cepiva
Proti ošpicam, rdečkam in mumpsu	Epizoda konvulzij na ozadju visoke temperature Zmanjšanje števila trombocitov v krvi Alergijska reakcija na sestavine cepiva Encefalopatija

Shrani v družabna omrežja:

Uvod	Cepljenje bolnikov z obremenjeno anamnezo. Priporočena cepiva	Reakcije na cepljenje in zapleti
Imunološki mehanizmi protiinfekcijska zaščita	Taktika zdravljenja otrok z različnimi patologijami pred in po cepljenju	Kontraindikacije za cepljenje
Cepiva, sestava, tehnika cepljenja, pripravki cepiva. Razvoj novih vrst cepiv	Nekateri vidiki imunizacije odrasli	Priloga 1 Priloga 2
Strategija cepljenja v Rusiji in drugih državah sveta. Urniki cepljenja	Nujni terapevtski ukrepi pri razvoju zapletov po cepljenju	Slovar izrazov Bibliografija

8. REAKCIJE NA CEPIVO IN ZAPLETI

Do danes obstajajo številne definicije različnih reakcij, ki se lahko pojavijo kot posledica cepljenja. Zlasti: »neželeni učinki«, »neželeni učinki«, »neželeni učinki« itd. Zaradi pomanjkanja splošno sprejetih definicij nastajajo odstopanja pri vrednotenju tovrstnih reakcij pri cepljenih ljudeh. To zahteva izbiro kriterija, ki omogoča razlikovanje reakcij na uvedbo cepiv. Po našem mnenju je takšno merilo možnost poživitvene imunizacije ali revakcinacije pri bolniku, ki je imel kakršne koli manifestacije po uvedbi cepiva.

S tega vidika lahko obravnavamo dve vrsti reakcij:

Reakcije na cepljenje- gre za reakcije, ki se pojavijo kot posledica cepljenja, vendar niso ovira za nadaljnja dajanja istega cepiva.

Zapleti (neželeni učinki) so reakcije, ki se pojavijo kot posledica cepljenja in onemogočajo ponovno uporabo istega cepiva.

Neželene reakcije ali zapleti po cepljenju so spremembe v telesnih funkcijah, ki presegajo fiziološka nihanja in ne prispevajo k razvoju imunosti.

S pravnega vidika so »pocepilni zapleti hude in/ali trdovratne zdravstvene motnje zaradi preventivnih cepljenj« (glej prilogo št. 2).

8.1. Verjetni mehanizmi neželenih reakcij imunizacije

Sodobne ideje o mehanizmih neželenih učinkov na cepiva so povzete v delu N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, str.11-14). Avtor identificira več mehanizmov, ki igrajo vodilno vlogo v tem procesu.

1. Farmakološko delovanje cepiv.

2. Okužba po cepljenju, ki jo povzročajo:
- preostala virulentnost cepilnega seva;
- razveljavitev patogenih lastnosti seva cepiva.

3. Tumorogeni učinek cepiv.

4. Indukcija alergijskega odziva na:
- eksogeni alergeni, ki niso povezani s cepivom;
- antigeni, ki so prisotni v samem cepivu;
- stabilizatorji in adjuvansi, ki jih vsebuje cepivo.

5. Tvorba nezaščitnih protiteles.

6. Imunomodulatorni učinek cepiv, uresničen zaradi:
- antigeni, ki jih vsebujejo cepiva;
- citokini, ki jih najdemo v cepivih.

7. Indukcija avtoimunosti.

8. Indukcija imunske pomanjkljivosti.

9. Psihogeni učinek cepljenja.

Farmakološki učinki cepiv. Nekatera cepiva, ki jih dajemo ljudem, lahko povzročijo pomembne spremembe ne samo v imunskem sistemu, ampak tudi v endokrinem, živčnem, žilnem itd. Cepiva lahko povzročijo funkcionalne spremembe v srcu, pljučih in ledvicah. Tako je reaktivnost cepiva DTP v glavnem posledica oslovskega toksina in lipopolisaharida. Te snovi so odgovorne za razvoj vročine, konvulzij, encefalopatije itd.

Cepiva inducirajo nastajanje različnih mediatorjev imunskega sistema, od katerih imajo nekateri farmakološki učinek. Interferon je na primer vzrok za povišano telesno temperaturo, granulocitopenijo, IL-1 pa je eden od vnetnih mediatorjev.

okužbe po cepljenju. Njihov pojav je možen le z uvedbo živih cepiv. Torej, limfadenitis, osteomielitis, ki se pojavi po injiciranju cepiva BCG, je primer takega delovanja. Drug primer je s cepivom povezan poliomielitis (živo cepivo), ki se razvije pri cepljenih in izpostavljenih posameznikih.

tumorski učinek. Prisotnost heterologne DNA v majhnih koncentracijah v pripravkih cepiv (zlasti gensko spremenjenih) je nevarna, ker lahko inducira inaktivacijo onkogenske supresije ali aktivacijo protoonkogenov po integraciji v celični genom. Po zahtevah SZO mora biti vsebnost heterogene DNA v cepivih manjša od 100 pg/odmerek.

Indukcija protiteles proti nezaščitnim antigenom, ki jih vsebujejo cepiva. Imunski sistem proizvaja "neuporabna protitelesa", če je cepivo večkomponentno, glavni zaščitni učinek, ki ga zahteva cepljenje, pa mora biti celično posredovanega tipa.

Alergija. Cepivo vsebuje različne alergične snovi. Tako se frakcije tetanusnega toksoida med seboj razlikujejo po svoji sposobnosti induciranja HNT in DTH reakcij. Večina cepiv vsebuje dodatke, kot so heterologni proteini (ovalbumin, goveji serumski albumin), rastni faktorji (DNA), stabilizatorji (formaldehid, fenol), adsorbenti (aluminijev hidroksid), antibiotiki (kanamicin, neomicin, gentamicin). Vsi lahko povzročijo alergije.

Nekatera cepiva spodbujajo sintezo IgE in tako razvijejo takojšnjo alergijo. Cepivo DTP spodbuja razvoj od IgE odvisnih alergijskih reakcij na cvetni prah rastlin, hišni prah in druge alergene (ki so morda odgovorni B. oslovski kašelj in oslovski toksin).

Nekateri virusi, kot je virus influence A, povečajo sproščanje histamina, ko so izpostavljeni specifičnim alergenom (cvetni prah rastlin, hišni prah, živalski prhljaj itd.) pri bolnikih s tovrstnimi alergijami. Poleg tega lahko ta pojav povzroči poslabšanje astme.

Aluminijev hidroksid je najpogosteje uporabljen adsorbent, vendar ni brezbrižen za ljudi. Lahko postane depo za antigene in poveča adjuvantni učinek. Po drugi strani pa lahko aluminijev hidroksid povzroči alergije in avtoimunost.

Imunomodulatorni učinek cepiv.Številne vrste bakterij, kot npr M.tuberculosis, B.oslovski kašelj in bakterijski pripravki - peptidoglikani, lipopolisaharidi, protein A in drugi imajo nespecifično imunomodulatorno aktivnost. Bakterije oslovskega kašlja povečajo aktivnost makrofagov, T-pomočnikov, T-efektorjev in zmanjšajo aktivnost T-supresorjev.

V nekaterih primerih igra nespecifična modulacija odločilno vlogo pri oblikovanju imunosti, poleg tega pa je lahko glavni obrambni mehanizem pri kroničnih okužbah. Nespecifične celične reakcije niso le posledica neposrednega delovanja mikrobnih produktov na celice, ampak jih lahko sprožijo mediatorji, ki jih izločajo limfociti ali makrofagi pod vplivom mikrobnih produktov.

Novost pri preučevanju različnih učinkov cepiv je bilo odkritje različnih vrst citokinov v pripravkih. Cepiva proti otroški paralizi, rdečkam, steklini, ošpicam, mumpsu lahko vsebujejo veliko citokinov, kot so IL-1, IL-6, faktor stimulacije kolonije granulocitov, faktor stimulacije kolonije granulocitov-makrofagov. Citokini kot biološke snovi delujejo v majhnih koncentracijah. Lahko povzročijo zaplete cepljenja.

Indukcija avtoimunosti. Ugotovljeno je bilo, da cepivo proti oslovskemu kašlju povzroča poliklonski učinek in lahko povzroči ali spodbudi nastanek avtoprotiteles in specifičnih klonov limfocitov, usmerjenih proti strukturam lastnega telesa. Protitelesa, kot so protitelesa proti DNA, so prisotna v serumih nekaterih posameznikov, ki ne kažejo kliničnih znakov patologije. Uvedba cepiv lahko spodbudi sintezo protiteles in razvoj patološkega procesa.

Drug možen razlog za postimunizacijski razvoj avtoimunskih obolenj je pojav mimikrije (cepivo in sestavine lastnega telesa). Na primer, podobnost polisaharida meningokoka B in glikoproteina celičnih membran.

indukcija imunske pomanjkljivosti. Zaviranje imunskega odziva je lahko odvisno od pogojev dajanja cepiva (čas dajanja, odmerek itd.). Supresija je odvisna od sposobnosti mikrobnih antigenov, da aktivirajo supresorske mehanizme, kar povzroči sproščanje supresorskih faktorjev iz teh celic, vključno z izločanjem prostaglandina E 2 iz makrofagov ipd.

Supresija je lahko specifična ali nespecifična, odvisno od vrste aktiviranih supresorskih celic. Cepljenje lahko zavre nespecifično odpornost na okužbe, posledično se medsebojne okužbe nadgradijo, možno je poslabšanje latentnega procesa in kroničnih okužb.

Psihogeni učinek cepljenja. Psiho-čustvene značilnosti bolnika lahko okrepijo lokalne in sistemske reakcije, ki jih povzročajo cepiva. Nekateri avtorji na primer priporočajo uporabo fenozepama pred cepljenjem, kar bo preprečilo razvoj negativnih reakcij v obdobju po cepljenju.

Poznavanje zgornjih mehanizmov neželenih reakcij imunizacije omogoča alergologu-imunologu, da razvije individualne sheme cepljenja ob upoštevanju značilnosti bolnikovega imunskega sistema in kakovosti cepiva.

8.2. Preobčutljivost za sestavine cepiva

Sestavine cepiva lahko pri nekaterih prejemnikih povzročijo alergijske reakcije. Te reakcije so lahko lokalne ali sistemske in lahko vključujejo anafilaktične ali anafilaktoidne reakcije (generalizirana urtikarija, otekanje ustne in laringealne sluznice, težko dihanje, hipotenzija, šok).

Sestavine cepiva, ki lahko povzročijo te reakcije so: antigeni cepiva, živalske beljakovine, antibiotiki, konzervansi, stabilizatorji. Najpogosteje uporabljene živalske beljakovine so jajčne beljakovine. Prisotni so v cepivih, kot so gripa, rumena mrzlica. Celična kultura piščančjih zarodkov je lahko v cepivih proti ošpicam in mumpsu. V zvezi s tem se osebam, ki so alergične na kokošja jajca, teh cepiv ne sme dajati ali pa jih je treba cepiti zelo previdno.

Če je v anamnezi alergija na penicilin, neomicin, takim bolnikom ne smemo dati cepiva MMR, ker vsebuje sledi neomicina. Hkrati, če je v anamnezi indicirana alergija na neomicin v obliki HRT (kontaktni dermatitis), to ni kontraindikacija za uvedbo tega cepiva.

Nekatera bakterijska cepiva, kot so DTP, kolera, tifus, pogosto povzročijo lokalne reakcije, kot so hiperemija, bolečina na mestu injiciranja in zvišana telesna temperatura. Te reakcije je težko povezati s specifično občutljivostjo na sestavine cepiva in je bolj verjetno, da odražajo toksične učinke kot preobčutljivost.

Urtikarija ali anafilaktične reakcije na DTP, DTP ali AS so redko opisane. V primeru takih reakcij je treba za odločitev o nadaljnjem dajanju AU opraviti kožne teste za določitev občutljivosti na cepivo. Poleg tega je treba pred nadaljevanjem uporabe AS izvesti serološko študijo za odkrivanje protitelesnega odziva na AS.

V literaturi so opisane alergijske reakcije na mertiolat (thimerosal) pri 5,7 % imuniziranih bolnikov. Reakcije so bile v obliki kožnih sprememb - dermatitis, poslabšanje atopijskega dermatitisa itd. .

Raziskovalci na Japonskem so pokazali možno vlogo timerosala, ki je del cepiv, pri senzibilizaciji cepljenih otrok. Kožne teste smo izvedli z 0,05 % vodno raztopino timerosala pri 141 bolnikih in z 0,05 % vodno raztopino živosrebrovega klorida pri 222 bolnikih, vključno s 63 otroki. Izkazalo se je, da je pogostnost pozitivnih testov na timerosal 16,3 %, šlo pa je za cepljene otroke, stare od 3 do 48 mesecev. Nadaljnje študije so bile izvedene na morskih prašičkih, cepljenih z DTP, in dosežena je bila preobčutljivost za timerosal. Na podlagi zgoraj navedenega so avtorji ugotovili, da lahko timerosal povzroči preobčutljivost otrok.

Opisana je tudi alergijska reakcija na želatino, ki je vključena v cepivo MMR, v obliki anafilaksije.

Redki so primeri granulomov iz cepiva kot manifestacije alergije na aluminij na cepiva, ki vsebujejo aluminijev hidroksid.

Drugi avtorji so opisali 3 primere podkožnih vozličev na mestu injiciranja cepiv, ki vsebujejo tetanusni toksoid. Biopsija in mikroskopski pregled sta v vseh treh primerih pokazala granulomatozno vnetje, ki vsebuje limfoidne folikle v dermisu in podkožnem tkivu, obdano z infiltracijo, sestavljeno iz limfocitov, histiocitov, plazemskih celic in eozinofilcev. Ugotovljeno je bilo, da je prišlo do alergijske reakcije na vbrizgani aluminij.

Dodatek tuje beljakovine (ovalbumin, goveji serumski albumin itd.) Ima lahko senzibilizirajoč učinek, ki se bo kasneje pokazal, ko se ta beljakovina zaužije s hrano.

2000-2007 NIIAH SGMA

«, 2011 O.V. Shamsheva, vodja oddelka za nalezljive bolezni pri otrocih, Moskovska fakulteta Državne izobraževalne ustanove višjega strokovnega izobraževanja "Ruska državna medicinska univerza po imenu I.I. N.I. Pirogov« Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, prof. dr. med. znanosti

Vsako cepivo lahko povzroči odziv v telesu, ki običajno ne povzroči resnih življenjskih motenj. Reakcije cepljenja pri inaktiviranih cepivih so običajno istovrstne, pri živih cepivih pa tipsko specifične. V primerih, ko se reakcije na cepivo pokažejo kot premočne (toksične), preidejo v kategorijo pocepilnih zapletov.

REAKCIJE NA CEPLJENJE

Delimo jih na lokalne in splošne. Lokalne reakcije vključujejo vse manifestacije, ki so se pojavile na mestu zdravila. Nespecifične lokalne reakcije se pojavijo prvi dan po cepljenju v obliki hiperemije, ki ne presega 8 cm v premeru, edema in včasih bolečine na mestu injiciranja. Z uvedbo adsorbiranih zdravil, zlasti subkutano, lahko na mestu injiciranja nastane infiltrat. Lokalne reakcije se razvijejo na dan dajanja cepiva (tako živega kot inaktiviranega), ne trajajo več kot 2-3 dni in praviloma ne zahtevajo zdravljenja.
Močna lokalna reakcija (hiperemija več kot 8 cm, edem več kot 5 cm v premeru) je kontraindikacija za nadaljnjo uporabo tega zdravila. Pri večkratnem dajanju toksoidov se lahko razvijejo premočne lokalne reakcije, ki se razširijo na celotno zadnjico, včasih pa zajamejo tudi spodnji del hrbta in stegno. Očitno so te reakcije alergijske narave. V tem primeru splošno stanje otroka ni kršeno.
Z uvedbo živih bakterijskih cepiv se razvijejo specifične lokalne reakcije, ki so posledica infekcijskega cepnega procesa na mestu aplikacije zdravila. Pojavijo se po določenem času po cepljenju, njihova prisotnost pa je nepogrešljiv pogoj za razvoj imunosti. Torej, pri intradermalni imunizaciji novorojenčkov s cepivom BCG se po 6–8 tednih na mestu injiciranja razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5–10 mm z majhnim vozličem v sredini in nastankom skorjo, v nekaterih primerih opazimo pustulacijo. Ta reakcija je posledica znotrajceličnega razmnoževanja živih oslabljenih mikobakterij s preostalo virulenco. Povratni razvoj sprememb se pojavi v 2-4 mesecih, včasih pa tudi dlje. Na mestu reakcije ostane površinska brazgotina velikosti 3–10 mm. Če je lokalna reakcija drugačne narave, je treba otroka posvetovati s ftiziatrom.
Lokalna reakcija po imunizaciji kože s cepivom proti tularemiji ima drugačno sliko. Skoraj vsi cepljeni od 4. do 5. dne (redkeje do 10. dne) razvijejo hiperemijo in edem do 15 mm v premeru na mestu brazgotine, vzdolž rezov se pojavijo vezikli v velikosti prosenega zrna, od 10. do 15. dan na mestu Inokulacija tvori skorjo, po ločitvi katere na koži ostane brazgotina.
Pogoste reakcije vključujejo spremembo stanja in vedenja otroka, ki jih običajno spremlja povišanje temperature. Na uvedbo inaktiviranih cepiv se splošne reakcije razvijejo nekaj ur po cepljenju, njihovo trajanje običajno ne presega 48 ur. Hkrati, ko se temperatura dvigne na 38 ° C in več, jih lahko spremljajo tesnoba, motnje spanja, anoreksija, mialgija.
Splošne reakcije na cepivo so razdeljene na: šibke - subfebrilna temperatura do 37,5 ° C, če ni simptomov zastrupitve;
srednja moč - temperatura od 37,6 ° C do 38,5 ° C, zmerno huda zastrupitev; z
ile - zvišana telesna temperatura nad 38,6 ° C, izrazite manifestacije zastrupitve.

Splošne reakcije po cepljenju z živimi cepivi se razvijejo na vrhuncu cepilnega infekcijskega procesa, praviloma 8.–12. dan po cepljenju, z nihanji od 4. do 15. dne. Poleg zgoraj navedenih simptomov jih lahko spremlja pojav kataralnih simptomov (cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam), izpuščaj, podoben ošpicam (cepivo proti ošpicam), enostransko ali dvostransko vnetje žlez slinavk (cepivo proti mumpsu), limfadenitis posteriornih vratnih in okcipitalnih vozlov (cepivo proti rdečkam).

Pri hipertermičnih reakcijah pri nekaterih otrocih se lahko razvijejo febrilne konvulzije, ki so praviloma kratkotrajne. Pogostnost razvoja konvulzivnih (encefalitičnih) reakcij po dolgotrajnih opazovanjih domačih pediatrov je 4: 100.000 za cepivo DTP, kar je veliko nižji kazalnik kot pri uporabi tujih pripravkov, ki vsebujejo mikrobne celice oslovskega kašlja. Uvedba cepiva DTP lahko povzroči tudi visok krik, ki traja več ur in je očitno povezan z razvojem intrakranialne hipertenzije. Če se pojavijo močne splošne reakcije, je predpisana simptomatska terapija.

ZAPLETI PO CEPLJENJU

Kar zadeva zaplete po cepljenju, se patološki procesi, kot so poliomielitis, povezan s cepivom (VAP), generalizirana okužba z BCG, encefalitis po cepljenju proti ošpicam, meningitis po cepljenju z živim mumpsom pojavijo v enem ali manj primerih na milijon cepljenih. V tabeli so prikazani zapleti, ki so vzročno povezani s cepljenjem.

Že dejstvo izjemno redkega razvoja pocepilnih zapletov kaže na pomen individualne reaktivnosti cepljenega organizma pri izvajanju stranskih učinkov posameznega cepiva. To je še posebej očitno pri analizi zapletov po uporabi živih cepiv. Tako je pogostnost poliomielitisa, povezanega s cepivom, pri otrocih prvega leta življenja s primarno imunsko pomanjkljivostjo več kot 2000-krat večja kot pri imunokompetentnih otrocih iste starosti (16,216 oziroma 7,6 primerov na 10 milijonov cepljenih). Cepljenje proti poliomielitisu z inaktiviranim cepivom (IPV) pri 3 in 4,5 mesecih življenja (po ruskem koledarju cepljenja) je rešilo problem VAP. Tako hud zaplet, kot je generalizirana okužba z BCG, ki se pojavlja s pogostnostjo manj kot 1 primer na 1 milijon prvotno cepljenih, se običajno razvije pri otrocih s hudimi motnjami celične imunosti (kombinirane imunske pomanjkljivosti, sindrom celične imunske pomanjkljivosti, kronična granulomatozna bolezen). Zato so vse primarne imunske pomanjkljivosti kontraindikacija za uvedbo živih cepiv.
Meningitis, povezan s cepljenjem, po cepljenju s cepivom proti mumpsu se običajno pojavi med 10. in 40. dnevom po cepljenju in se ne razlikuje veliko od bolezni seroznega meningitisa, ki ga povzroča virus mumpsa. Hkrati je poleg cerebralnega sindroma (glavobol, bruhanje) mogoče določiti blage meningealne simptome (trd vrat, simptomi Kerniga, Brudzinskega). Likvorske preiskave kažejo normalne ali rahlo povišane beljakovine, limfocitno pleocitozo. Za izvedbo diferencialne diagnoze z meningitisom drugačne etiologije se izvajajo virološke in serološke študije. Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja protivirusnih, razstrupljevalnih in dehidracijskih sredstev.

Pri injiciranju v predel zadnjice je mogoče opaziti travmatično poškodbo ishiadičnega živca, katerega klinični znaki v obliki tesnobe in varčevanja noge, na strani katere je bila injicirana, opazimo od prvega dne. Isti znaki po uvedbi OPV so lahko manifestacija poliomielitisa, povezanega s cepivom.

Trombocitopenija je eden od možnih zapletov cepiva proti rdečkam. Dokazana je vzročna povezava trombocitopenije z uvedbo pripravkov cepiva, ki vsebujejo virus ošpic.

Tabela

Zapleti v vzročni zvezi s cepljenjem

NEŽELENI UČINKI Poudariti je treba neželene učinke, ki se pojavijo po uvedbi živih virusnih cepiv (ošpice, mumps, rdečke, rumena mrzlica). Povezani so z razmnoževanjem cepilnega virusa, razvijajo se od 4. do 15. dne po cepljenju in nimajo nobene zveze s pocepilnimi zapleti. V tem primeru lahko opazimo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, pa tudi izpuščaj (z dajanjem cepiva proti ošpicam), otekanje parotidne žleze (pri otrocih, cepljenih proti mumpsu), artralgijo in limfadenopatijo (s cepivom proti rdečkam). Praviloma te reakcije izginejo v nekaj dneh po imenovanju simptomatske terapije.

ANAMNEZA

Da bi ugotovili, ali je bilo poslabšanje otrokovega stanja posledica dodajanja sočasne bolezni ali zapleta za cepljenje, je treba skrbno zbrati informacije o nalezljivih boleznih v družini, v otroškem timu. Hkrati s preučevanjem anamneze je treba posvetiti pozornost epidemiološki situaciji, to je prisotnosti nalezljivih bolezni v okolju otroka. To je zelo pomembno, saj dodatek medsebojnih okužb v obdobju po cepljenju poslabša njegov potek in lahko povzroči različne zaplete ter zmanjša nastanek specifične imunosti. Pri majhnih otrocih so te medkurentne bolezni najpogosteje akutne okužbe dihal (mono- in mešane okužbe): gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijska, adenovirusna, mikoplazmatska, pnevmokokna, stafilokokna in druge okužbe. Če je cepljenje opravljeno v inkubacijskem obdobju teh bolezni, se lahko slednje zapletejo s tonzilitisom, sinusitisom, vnetjem srednjega ušesa, sindromom krupa, obstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, pljučnico itd.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Kar zadeva diferencialno diagnozo, se je treba spomniti, da je treba izključiti interkurentno enterovirusno okužbo (ECHO, Coxsackie), za katero je značilen akuten začetek s povišanjem temperature na 39–40 ° C, ki ga spremlja glavobol, bolečina v očesnih jabolkih. , bruhanje, omotica, motnje spanja, herpetična vneto grlo , eksantem, simptomi lezij meningealnih membran in gastrointestinalnega trakta. Bolezen ima izrazito pomladno-poletno sezonskost (»poletna gripa«) in se lahko širi ne le po kapljicah v zraku, ampak tudi po fekalno-oralni poti.

V obdobju po cepljenju se lahko pojavijo črevesne okužbe, za katere je značilna kombinacija splošne zastrupitve z bruhanjem, drisko in drugimi manifestacijami poškodb prebavil. Huda tesnoba, bolečine v trebuhu, bruhanje, pomanjkanje blata zahtevajo diferencialno diagnozo z invaginacijo.

Po cepljenju se lahko prvič odkrije okužba sečil, za katero je značilen akuten začetek, visoka vročina in spremembe izvidov urina. Tako je treba glede na možnost zapletov pri uvajanju različnih cepiv upoštevati, da razvoj patološkega procesa v obdobju po cepljenju ni vedno povezan s cepljenjem. Zato je diagnoza zapletov po cepljenju legitimno postavljena šele po zavrnitvi vseh drugih možnih vzrokov, ki so privedli do razvoja določene patologije.

PREPREČEVANJE

Pomembno je upoštevati stalno zdravstveno spremljanje cepljenih v obdobju po cepljenju, da jih zaščitimo pred pretiranim fizičnim in duševnim stresom. Treba je paziti na prehrano otrok pred in po cepljenju. To je še posebej pomembno za otroke z alergijami na hrano. V obdobju cepljenja naj ne uživajo živil, ki so že povzročala alergijske reakcije, pa tudi živil, ki prej niso bila zaužita in vsebujejo obligatorne alergene (jajca, čokolada, citrusi, kaviar, ribe itd.).

Preprečevanje nalezljivih bolezni v obdobju po cepljenju ima odločilno vlogo. Od staršev se ne sme zahtevati cepljenja takoj pred sprejemom ali takoj po vstopu otroka v vrtec ali vrtec. V otroški ustanovi se otrok znajde v pogojih visoke mikrobne in virusne kontaminacije, spremeni se njegova običajna rutina, pojavi se čustveni stres, vse to negativno vpliva na njegovo zdravje in je zato nezdružljivo s cepljenjem.

Izbira letnega časa za cepljenje je lahko zelo pomembna. Dokazano je, da v topli sezoni otroci lažje prenašajo postopek cepljenja, saj je njihovo telo bolj nasičeno z vitamini, ki so tako potrebni v procesu imunizacije. Jesen in zima sta čas visoke pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb, katerih dodajanje v obdobju po cepljenju je zelo nezaželeno.

Otroke, ki pogosto zbolevajo za akutnimi okužbami dihal, je najbolje cepiti v toplem letnem času, alergične otroke pa pozimi, njihovo cepljenje spomladi in poleti ni zaželeno, saj so možne alergije na cvetni prah.

Obstajajo dokazi, da je treba pri izvajanju cepljenja za preprečevanje patologije po cepljenju upoštevati dnevne biološke ritme. Priporočljivo je, da se cepljenja izvajajo zjutraj (do 12 ur).

Ukrepi za preprečevanje zapletov po cepljenju vključujejo stalno revizijo urnika cepljenja, ki se izvaja na državni ravni z uporabo najnovejših znanstvenih dosežkov na področju imunoprofilakse. Vsak pediater mora pri sestavljanju individualne sheme cepljenja racionalizirati čas in zaporedje imunizacije. Imunoprofilaksa po individualnem koledarju se praviloma izvaja za otroke s poslabšano anamnezo.

Na koncu je treba povedati, da je treba, da bi se izognili razvoju patologije po cepljenju, dosledno upoštevati navodila za cepivo, ki daje priporočila glede odmerkov, režimov in kontraindikacij za dajanje zdravila.

Cepljenje se ne izvaja v času akutne nalezljive bolezni. Kontraindikacija za uvedbo živih cepiv je primarna imunska pomanjkljivost. Patološka reakcija zaradi cepljenja je kontraindikacija za uporabo tega cepiva v prihodnosti.