Izbira metode zdravljenja lezij glavnih arterij spodnjih okončin tipa D po TASC. Ali je v vsakodnevni klinični praksi res potrebno dosledno upoštevati priporočila? Kako zdraviti arterijsko okluzijo (žilno zaporo) spodnjih okončin

Okluzija ali stenoza žil spodnjih okončin se najpogosteje pojavi zaradi ateroskleroze arterij, obliteracijskega tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Te bolezni so glavni vzrok za periferno arterijsko insuficienco.

Zoženje in obliteracija arterij povzroči močno zmanjšanje krvnega pretoka, poslabša prekrvavitev v posodah mikrovaskulature, zmanjša dovod kisika v tkiva, povzroči tkivno hipoksijo in motnje presnove tkiv. Slednje se poslabša zaradi razkritja arteriolo-venularnih anastomoz. Zmanjšanje napetosti kisika v tkivih vodi do kopičenja nepopolno oksidiranih presnovnih produktov in metabolne acidoze. V teh pogojih se povečajo adhezivne in agregacijske lastnosti in zmanjšajo razgradne lastnosti trombocitov, poveča se agregacija eritrocitov, poveča viskoznost krvi, kar neizogibno vodi do hiperkoagulacije in nastajanja krvnih strdkov. Trombi blokirajo mikrovaskulaturo, poslabšajo stopnjo ishemije prizadetega organa. V tem ozadju se razvije diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacijo makrofagov, nevtrofilnih levkocitov, limfocitov in endotelijskih celic v pogojih ishemije spremlja sproščanje protivnetnih citokinov (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), ki igrajo pomembno vlogo pri regulaciji mikrocirkulacija, povečana prepustnost kapilar in tromboza žil, poškodba (nekroza) tkiv z aktivnimi kisikovimi radikali. V tkivih se poveča vsebnost histamina, serotonina, prostaglandinov, ki imajo membransko toksični učinek. Kronična hipoksija povzroči razgradnjo lizosomov in sproščanje hidrolaz, ki lizirajo celice in tkiva. Telo je senzibilizirano zaradi razgradnih produktov beljakovin. Obstajajo patološki avtoimunski procesi, ki poslabšajo motnje mikrocirkulacije in povečajo lokalno hipoksijo in nekrozo tkiv.

Klinična slika in diagnoza. Glede na stopnjo pomanjkanja arterijske oskrbe prizadetega okončine se razlikujejo štiri stopnje bolezni (po klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

Stopnja I - funkcionalna kompenzacija. Bolniki opazijo mrzlico, konvulzije in parestezije v spodnjih okončinah, včasih mravljinčenje in pekoč občutek v konicah prstov, utrujenost, utrujenost. Ko se ohladijo, okončine postanejo blede, postanejo hladne na dotik. Med testom pohoda se po 500-1000 m pojavi intermitentna klavdikacija. Za standardizacijo march testa se bolniku priporoča, da se premika s hitrostjo 2 koraka na sekundo (glede na metronom). Dolžino prehojene poti določimo pred pojavom bolečine v mečni mišici in čas do popolne onemogočenosti nadaljnje hoje. Test se priročno izvaja na tekalni stezi. Glede na kazalnike marčevskega testa je mogoče oceniti napredovanje bolezni in uspešnost zdravljenja. Intermitentna klavdikacija nastane zaradi nezadostne prekrvavitve mišic, motene porabe kisika in kopičenja premalo oksidiranih presnovnih produktov v tkivih.

II stopnja - subkompenzacija. Intenzivnost intermitentne klavdikacije narašča. Pri določenem tempu hoje se pojavi že po premagani razdalji 200-250 m (stopnja Pa) ali nekaj manj (stopnja Hb). Koža stopal in nog izgubi lastno elastičnost, postane suha, luskasta, na plantarni površini se pojavi hiperkeratoza. Rast nohtov se upočasni, se zgostijo, postanejo krhki, dolgočasni, pridobijo mat ali rjavo barvo. Motena je tudi rast dlak na prizadetem udu, kar vodi do pojava plešavosti. Začne se razvijati atrofija podkožnega maščobnega tkiva in majhnih mišic stopala.

Faza III - dekompenzacija. Bolečina se pojavi v prizadeti okončini v mirovanju, hoja postane mogoča le na razdalji 25-50 m Barva kože se dramatično spremeni glede na položaj prizadete okončine: ko se dvigne, koža postane bleda, ko se spusti, pordi. kože, postane tanjša in postane zlahka ranljiva. Manjše poškodbe zaradi odrgnin, modric, striženja nohtov povzročijo nastanek razpok in površinskih bolečih razjed. Progresivna atrofija mišic spodnjega dela noge in stopala. Zaposljivost je bistveno zmanjšana. Pri hudem bolečinskem sindromu bolniki za lajšanje trpljenja zavzamejo prisilni položaj - ležijo z nogami navzdol.

Stopnja IV - destruktivne spremembe. Bolečina v stopalu in prstih postane stalna in neznosna. Nastale razjede se običajno nahajajo na distalnih okončinah, pogosteje na prstih. Njihovi robovi in dno so pokriti z umazano sivo prevleko, granulacij ni, okoli njih je vnetna infiltracija; pridruži se edem stopala in spodnjega dela noge. Razvoj gangrene prstov in stopal pogosto poteka glede na vrsto mokre gangrene. Sposobnost za delo na tej stopnji je popolnoma izgubljena.

Stopnja okluzije pusti določen pečat na kliničnih manifestacijah bolezni. Za poraz femoralno-poplitealnega segmenta je značilna "nizka" intermitentna klavdikacija - pojav bolečine v telečjih mišicah. Za aterosklerotične lezije terminalne trebušne aorte in iliakalnih arterij (Lerishov sindrom) je značilna "visoka" intermitentna klavdikacija (bolečina v glutealnih mišicah, v mišicah stegen in kolčnega sklepa), atrofija mišic nog, impotenca, zmanjšanje ali odsotnost pulza v femoralni arteriji. Impotenca je posledica kršitve krvnega obtoka v sistemu notranjih iliakalnih arterij. Pojavi se v 50 % opazovanj. Med drugimi vzroki impotence zavzema nepomembno mesto. Pri nekaterih bolnikih z Lerichejevim sindromom koža okončin postane slonokoščena, na bokih se pojavijo plešavosti, hipotrofija mišic okončin postane izrazitejša, včasih se pritožujejo zaradi bolečine v predelu popka, ki se pojavi med vadbo. Te bolečine so povezane s preklopom pretoka krvi iz sistema mezenterične arterije v sistem femoralne arterije, to je s sindromom "mezenterične kraje".

V večini primerov je pravilno diagnozo mogoče postaviti z rutinskim kliničnim pregledom, posebne raziskovalne metode pa jo praviloma le podrobno opredelijo. Pri načrtovanju konzervativne terapije je mogoče s pravilno uporabo kliničnih metod opustiti številne instrumentalne študije. Instrumentalna diagnostika ima nedvomno prednost v obdobju predoperativne priprave, med operacijo in pooperativnem opazovanju.

Pregled daje dragocene informacije o naravi patološkega procesa. Pri kronični ishemiji spodnjih okončin se pri bolnikih običajno pojavi hipotrofija mišic, zmanjša se polnjenje safenskih ven (simptom žleba ali suhe struge), spremeni se barva kože (bledica, marmoriranje itd.). Nato se pojavijo trofične motnje v obliki izpadanja las, suhe kože, zadebelitve in krhkosti nohtov itd. Pri hudi ishemiji se na koži pojavijo mehurji, napolnjeni s serozno tekočino. Pogosteje je suha (mumifikacija) ali mokra (mokra gangrena) nekroza distalnih segmentov okončine.

Palpacija in avskultacija žil na nogah daje pomembne informacije o lokalizaciji patološkega procesa. Tako odsotnost pulza na poplitealni arteriji kaže na obliteracijo femoralno-poplitealnega segmenta, izginotje pulza na stegnu pa na poškodbo iliakalnih arterij. Pri številnih bolnikih z visoko okluzijo trebušne aorte pulziranja ni mogoče zaznati niti s palpacijo aorte skozi sprednjo trebušno steno. Pri 80-85% bolnikov z obliterirajočo aterosklerozo pulz ni zaznan na poplitealni arteriji, pri 30% pa na femoralni. Ne smemo pozabiti, da ima lahko majhno število bolnikov (10-15%) izolirano vaskularno lezijo spodnjega dela noge ali stopala (distalna oblika). Vsi bolniki morajo opraviti avskultacijo femoralnih, iliakalnih arterij in abdominalne aorte. Nad stenoziranimi arterijami se običajno sliši sistolični šum. Pri stenozi trebušne aorte in iliakalnih arterij se lahko dobro določi ne le nad sprednjo trebušno steno, temveč tudi na femoralnih arterijah pod dimeljskim ligamentom.

Selektivna lezija distalnih arterij je razlog, da pri bolnikih z obliterirajočim tromboangiitisom najprej izgine pulzacija arterij na stopalih. Hkrati je treba upoštevati, da pri 6-25% praktično zdravih ljudi pulz na hrbtni arteriji stopala morda ni določen zaradi nepravilnosti v njegovem položaju. Zato je zanesljivejši znak odsotnost pulza na posteriorni tibialni arteriji, katere anatomski položaj ni tako spremenljiv.

funkcionalni testi. Simptom Oppelove plantarne ishemije je bledost podplata prizadetega uda, dvignjenega pod kotom 45 °. Glede na hitrost blanširanja lahko ocenimo stopnjo motenj krvnega obtoka v okončini. Pri hudi ishemiji se pojavi v 4-6 s. Kasneje so bile v Goldflamov in Samuelsov test spremenjene, kar je omogočilo natančnejšo presojo časa pojava blanširanja in obnove krvnega obtoka. V ležečem položaju bolnika prosimo, da dvigne obe nogi in ju drži pod pravim kotom v kolčnem sklepu. V 1 minuti ponujajo upogniti in raztegniti stopala v gleženjskem sklepu. Določite čas pojava bledenja stopal. Nato se bolniku ponudi, da hitro zavzame sedeč položaj s spuščenimi nogami in zabeleži čas do polnjenja žil in pojava reaktivne hiperemije. Dobljene podatke je mogoče digitalno obdelati in tako oceniti spremembo krvnega obtoka med zdravljenjem.

Goldflam test. V položaju pacienta na hrbtu z nogami, dvignjenimi nad posteljo, se mu ponudi upogibanje in iztegovanje v gleženjskih sklepih. Pri motnjah krvnega obtoka po 10-20 gibih pacient doživi utrujenost v nogi. Hkrati se spremlja barva plantarne površine stopal (Samuelsov test). Pri hudi odpovedi krvnega obtoka se v nekaj sekundah pojavi bleda stopala.

Vzorec Sitenka - Shamova držal v istem položaju. Na zgornjo tretjino stegna se nanese podveza, dokler arterije niso popolnoma stisnjene. Po 5 minutah se povoj odstrani. Običajno se najpozneje v 10 s pojavi reaktivna hiperemija. V primeru pomanjkanja arterijske cirkulacije se čas za pojav reaktivne hiperemije večkrat podaljša.

Fenomen kolena Pančenko določen v sedečem položaju. Pacient, ki vrže bolečo nogo čez zdravo koleno, kmalu začne doživljati bolečine v telečjih mišicah, občutek otrplosti v stopalu, občutek plazenja v konicah prstov prizadetega uda.

Simptom stiskanja nohtne postelje leži v dejstvu, da ko je končna falanga prvega prsta na nogi stisnjena v anteroposteriorni smeri za 5-10 s pri zdravih ljudeh, se posledično beljenje nohtne postelje takoj nadomesti z normalno barvo. Pri motnjah krvnega obtoka v okončini traja nekaj sekund. V primerih, ko se spremeni nohtna plošča, ne pride do stiskanja nohtne posteljice, temveč nohtne gube. Pri bolnikih z moteno periferno cirkulacijo bela lisa na koži, ki nastane kot posledica utesnitve, izgine počasi, v nekaj sekundah ali več.

Dopplerska ultrazvočna reografija, transkutana določitev pO 2 in pCO 2 spodnjih okončin pomagajo ugotoviti stopnjo ishemije obolelega uda.

Za obliteracijske lezije je značilno zmanjšanje amplitude glavnega vala reografske krivulje, gladkost njegovih kontur, izginotje dodatnih valov in znatno zmanjšanje vrednosti reografskega indeksa. Reogrami, posneti iz distalnih delov prizadetega uda v primeru dekompenzacije krvnega obtoka, so ravne črte.

Podatki Dopplerjevega ultrazvoka običajno kažejo na zmanjšanje regionalnega tlaka in linearne hitrosti krvnega pretoka v distalnih segmentih prizadetega okončine, spremembo krivulje hitrosti krvnega pretoka (zabeleži se tako imenovani glavni spremenjeni ali kolateralni tip krvnega pretoka), znižanje indeksa sistoličnega tlaka v gležnju, ki izhaja iz razmerja med sistoličnim tlakom v gležnju in tlakom v rami.

S pomočjo ultrazvočnega dupleksnega skeniranja pri bolnikih z Lerichejevim sindromom je mogoče jasno prikazati spremembe v terminalni abdominalni aorti in iliakalnih arterijah, okluzijo ali stenozo femoralne, poplitealne arterije, določiti naravo in trajanje lezije v glavnem. kolateralne arterije (zlasti v globoki arteriji stegna). Omogoča vam, da določite lokalizacijo in obseg patološkega procesa, stopnjo poškodbe arterij (okluzija, stenoza), naravo sprememb v hemodinamiki, kolateralno cirkulacijo, stanje distalnega krvnega obtoka.

Preverjanje lokalne diagnoze se izvaja z angiografijo (tradicionalna radiokontaktna, MR ali CT angiografija) - najbolj informativna metoda za diagnosticiranje obliterirajoče ateroskleroze. Angiografski znaki ateroskleroze vključujejo mejne okvare polnjenja, razjedene konture žilnih sten z območji stenoze, prisotnost segmentnih ali razširjenih okluzij s polnjenjem distalnih odsekov skozi mrežo kolateral.

Pri tromboangiitisu angiogrami določajo dobro prehodnost aorte, iliakalne in femoralne arterije, konično zoženje distalnega segmenta poplitealne arterije ali proksimalnih segmentov tibialnih arterij, obliteracijo arterij spodnjega dela noge v preostali dolžini z mrežo več majhnih vijugastih kolateral. Femoralna arterija, če je vključena v patološki proces, se zdi enakomerno zožena. Značilno je, da so obrisi prizadetih žil običajno enakomerni.

Operacija. Indikacije za izvajanje rekonstruktivnih operacij v primeru segmentnih lezij se lahko določijo od stopnje II b bolezni. Kontraindikacije so hude sočasne bolezni notranjih organov - srca, pljuč, ledvic itd., Popolna kalcifikacija arterij, pomanjkanje prehodnosti distalnega korita. Obnovitev glavnega pretoka krvi se doseže s pomočjo endarterektomije, obvodnega ranžiranja ali protetike.

Z obliteracijo arterije v femoralno-poplitealnem segmentu opravite femoralno-poplitealno ali femoralno-tibialno ranžiranje s segmentom velike vene safene. Majhen premer velike safenske vene (manj kot 4 mm), zgodnje razvejanje, krčne žile, fleboskleroza omejujejo njegovo uporabo v plastične namene. Kot plastični material se uporabljajo vene popkovine novorojenčkov, alovenski presadki, liofilizirani ksenografti iz arterij goveda. Sintetične proteze so omejene uporabe, saj pogosto trombozirajo v zelo bližnji prihodnosti po operaciji. V femoro-poplitealnem položaju so se najbolje izkazale proteze iz politetrafluoretilena.

Z aterosklerotičnimi lezijami trebušne aorte in iliakalnih arterij opraviti aortofemoralni obvod ali resekcijo bifurkacije aorte in protetiko z bifurkacijsko sintetično protezo. Po potrebi lahko operacijo zaključimo z izrezom nekrotičnih tkiv.

V zadnjih letih je pri zdravljenju aterosklerotičnih lezij arterij razširjena metoda rentgenske endovaskularne dilatacije in zadrževanje lumna razširjene posode s pomočjo posebnega kovinskega stenta. Metoda je zelo učinkovita pri zdravljenju segmentnih aterosklerotičnih okluzij in stenoz femoropoplitealnega segmenta in iliakalnih arterij. Uspešno se uporablja tudi kot dodatek k rekonstruktivnim operacijam, pri zdravljenju »večnadstropnih« lezij.

V primeru diabetičnih makroangiopatij rekonstruktivne operacije omogočajo ne le obnovitev glavnega pretoka krvi, temveč tudi izboljšanje krvnega obtoka v mikrovaskulaturi. Zaradi poraza plovil majhnega premera in razširjenosti procesa so rekonstruktivne operacije obliterirajočega tromboangiitisa omejene.

Trenutno se za okluzije distalnega ležišča (arterije spodnjega dela noge in stopala) razvijajo metode tako imenovane posredne revaskularizacije okončine. Sem spadajo takšne vrste kirurških posegov, kot so arterializacija venskega sistema, revaskularizirajoča osteotrepanacija.

Pri difuznih aterosklerotičnih lezijah arterij, če zaradi hudega splošnega stanja bolnika ni mogoče izvesti rekonstruktivne operacije, pa tudi pri distalnih oblikah lezije se krč perifernih arterij odpravi z izvajanjem ledveno simpatektomijo, zaradi česar se izboljša kolateralna cirkulacija. Trenutno je večina kirurgov omejena na resekcijo dveh ali treh ledvenih ganglijev. Izvedite enostransko ali dvostransko ledveno simpatektomijo. Za izolacijo ledvenih ganglijev se uporablja ekstraperitonealni ali intraperitonealni dostop.

Sodobna oprema omogoča izvedbo endoskopske ledvene simpatektomije. Učinkovitost operacije je največja pri bolnikih z zmerno ishemijo prizadetega uda (II. stopnja bolezni), pa tudi pri lezijah, ki se nahajajo pod dimeljskim ligamentom.

Pri nekrozi ali gangreni obstajajo indikacije za amputacijo okončine. Hkrati je stopnja amputacije odvisna od stopnje in stopnje poškodbe glavnih arterij ter stanja kolateralnega krvnega obtoka.

Obseg kirurškega posega mora biti strogo individualiziran in izveden ob upoštevanju oskrbe uda s krvjo in priročnosti kasnejše protetike. Z izolirano nekrozo prstov z jasno demarkacijsko črto se izvede eksartikulacija falangov z resekcijo glave tarzalne kosti ali nekrektomijo. Pri pogostejših lezijah se izvajajo amputacije prstov, transmetatarzalne amputacije in amputacija stopala v transverzalno - Choparjevem sklepu. Širjenje nekrotičnega procesa s prstov na stopalo, razvoj mokre gangrene, povečanje simptomov splošne zastrupitve so indikacije za amputacijo okončine. V nekaterih primerih se lahko izvaja na ravni zgornje tretjine noge, v drugih - v spodnji tretjini stegna.

Konzervativno zdravljenje indicirano v zgodnjih (I-Pa) fazah bolezni, pa tudi v prisotnosti kontraindikacij za operacijo ali odsotnosti tehničnih pogojev za njeno izvedbo pri bolnikih s hudo ishemijo. Biti mora kompleksna in patogenetske narave. Zdravljenje z vazoaktivnimi zdravili je namenjeno izboljšanju znotrajcelične izrabe kisika, izboljšanju mikrocirkulacije in spodbujanju razvoja kolateral.

Osnovna načela konzervativnega zdravljenja:

odprava vpliva škodljivih dejavnikov (preprečevanje hlajenja, prepoved kajenja, pitja alkohola itd.);

trening hoje;

odprava vazospazma s pomočjo antispazmodikov (pentoksifilin, komplamin, cinarizin, vazaprostan, nikospan);

lajšanje bolečin (nesteroidni analgetiki);

izboljšanje presnovnih procesov v tkivih (vitamini skupine B, nikotinska kislina, solkozeril, anginin, prodektin, parmidin, dalargin);

normalizacija koagulacijskih procesov krvi, adhezivne in agregacijske funkcije trombocitov, izboljšanje reoloških lastnosti krvi (posredni antikoagulanti, z ustreznimi indikacijami - heparin, reopoliglukin, acetilsalicilna kislina, tiklid, zvončki, trental).

Najbolj priljubljeno zdravilo pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi obliterirajočimi boleznimi arterij je trental (pentoksifilin) v odmerku do 1200 mg na dan peroralno in do 500 mg intravensko.

Pri bolnikih s kritično ishemijo (stopnje III-IV) je najučinkovitejši vazaprostan. Pri bolnikih z avtoimunsko genezo bolezni postane potrebna uporaba kortikosteroidov, imunostimulansov. Večina bolnikov z aterosklerozo potrebuje korekcijo presnove lipidov, ki jo je treba izvesti na podlagi podatkov o vsebnosti skupnega holesterola, trigliceridov, lipoproteinov visoke in nizke gostote. Če je dietna terapija neučinkovita, lahko uporabimo zaviralce sinteze holesterola (enduracin), statine (zocor, mevacor, lovastatin), antagoniste kalcijevih ionov (verapamil, cinarizin, corinfar), česnove pripravke (allicor, alisat). Lahko se uporabljajo fizioterapevtski in balneološki postopki (UHF, mikrovalovna, nizkofrekvenčna UHF-terapija, magnetoterapija, nizkofrekvenčni impulzni tokovi, elektroforeza zdravilnih učinkovin, radioaktivne, jod-bromne, sulfidne kopeli), hiperbarična oksigenacija, sanatorijsko zdravljenje. .

Še posebej pomembno je odpraviti dejavnike tveganja, vztrajno zahtevati od bolnikov močno zmanjšanje porabe živalskih maščob, popolno opustitev kajenja. Treba je redno in pravilno jemati zdravila, predpisana za zdravljenje sočasnih bolezni (diabetes mellitus, hipertenzija, hiperlipoproteinemija), pa tudi bolezni, povezanih z okvarjenim delovanjem pljuč in srca: povečanje srčnega izliva vodi do povečanja tkivne perfuzije pod mesto okluzije in s tem izboljšati njihovo oskrbo s kisikom.

Vadba hoje je bistvenega pomena za razvoj kolateral, še posebej pri okluziji površinske femoralne arterije, ko je ohranjena prehodnost globoke femoralne arterije in poplitealne arterije. Razvoj kolateral med temi arterijami lahko izrazito izboljša prekrvavitev distalnih udov.

Vprašanja zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z obliterirajočo aterosklerozo spodnjih okončin so neločljivo povezana s problemom zdravljenja splošne ateroskleroze. Napredovanje aterosklerotskega procesa včasih bistveno zmanjša učinek rekonstruktivnih žilnih operacij. Pri zdravljenju takšnih bolnikov se poleg zdravljenja z zdravili uporablja tudi hemosorpcija.

Napoved Bolezen je v veliki meri odvisna od preventivne oskrbe bolnika z obliterirajočimi boleznimi. Morajo biti na dispanzerskem opazovanju (kontrolni pregledi vsakih 3-6 mesecev). Tečaji preventivnega zdravljenja, ki jih je treba izvajati vsaj 2-krat na leto, vam omogočajo, da ohranite okončino v funkcionalno zadovoljivem stanju.

Zgodovina bolezni

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin stopnje II B; okluzija površinske femoralne arterije na desni, tibialne arterije na levi

Kustosinja - študentka skupine 410

Savčenko N.A.

Orenburg 2012

1.Splošne informacije o bolniku

Priimek, ime, patronim - polno ime

Starost

Poklic - vodja gasilske straže

Zakonski stan: Poročen

Datum in ura sprejema v bolnišnico -06.04.12 11 20ure

Diagnoza napotne ustanove - Ateroskleroza žil spodnjih okončin. DM 2 stopnja na novo diagnosticirana subkompenzirana AH 1 stopnja brez manifestacij, tveganje 3.

Diagnoza ob sprejemu - Ateroskleroza žil spodnjih okončin. Prvič odkrita subkompenzirana sladkorna bolezen tipa 2. Stopnja AG1 brez manifestacij, tveganje 3.

Klinična diagnoza osnovne bolezni - obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin, stopnja IIB; okluzija površinske femoralne arterije na desni, tibialne arterije na levi.

Sočasne bolezni - arterijska hipertenzija 1. stopnje brez manifestacij tveganja 3, diabetes mellitus 2. stopnje, prvič odkrita subkompenzirana.

Datum in naziv operacije - št

Datum izdaje je ...

2.Pritožbe pacienta ob sprejemu

V času zdravljenja se bolnik pritožuje zaradi odrevenelosti, mrzlice v stopalu in spodnjem delu noge na desni in levi, krčev v mišicah meča, bolečine zmerne intenzivnosti vlečne in zbadajoče narave brez obsevanja v femoralnih, glutealnih in telečnih mišicah. ("visoka" intermitentna klavdikacija), ki se pojavi pri hoji na razdalji 100 m in prehaja v mirovanju za počitkom po 10-15 minutah. Med raziskavo o organskih sistemih ni bilo ugotovljenih dodatnih pritožb.

.Zdravstvena zgodovina

Za bolnega se šteje od leta 2005, ko je, ko je prehodil približno tri kilometre peš, začutil bolečine in otrplost v nogah, nezmožnost nadaljnjega premikanja.Več let so se simptomi stopnjevali, pritožb ni bilo. Kasneje so se pojavile hude bolečine v mečnih mišicah, ki se pojavijo pri normalni hoji na razdalji do 100 metrov, zaradi česar se je bolnik moral ustaviti za lajšanje bolečin. Po krajšem počitku (5-10 minut) je bolečina izginila, vendar se je kmalu po nadaljevanju hoje pojavila. Bolnik se je ponoči pogosto zbujal zaradi bolečin in odrevenelosti nog. Pirogova, po katerem je prišel na načrtovano hospitalizacijo 06.04.12. Trenutno hospitaliziran zaradi konzervativnega zdravljenja.

.Anamneza življenja

Rojen je ... leta, v fizičnem razvoju ni zaostajal za svojimi vrstniki. Življenjski pogoji v otroštvu in mladosti ter v današnjem času so zadovoljivi. Telesna vzgoja in šport nista vključena. V vojski je služil kot voznik. Približno 5 let dela v gasilstvu kot gasilec (poklicne nevarnosti: temperaturne spremembe, dim), pokadi 2 škatlici cigaret na dan.

Družinska anamneza: Nagnjenost k boleznim kardiovaskularnega sistema (CHD, hipertenzija) ni opažena v ožji družini. V bolnikovi družini ni bolezni, ki bi bile podedovane.

Epidemiološka anamneza:

Stikov z nalezljivimi bolniki ni bilo.

Alergijska zgodovina:

Ni alergijskih manifestacij.

5.Bolnikovo stanje v času kuracije

SPLOŠNO STANJE

Pacient opaža šibkost, utrujenost. Ne kaže izgube teže. Žeja ga ne muči, popije približno 1,5 litra tekočine na dan. V stopalih in nogah je suha koža. Srbenje kože je odsotno. Furunkuloza, brez izpuščaja. V času zaslišanja ni bilo zvišanja telesne temperature, mrzlica ni motila.

NEVRO-MENTALNA SFERA

Pacient je miren, zadržan. Razpoloženje je dobro, ni povečane razdražljivosti. Spomin na resnične dogodke je zmanjšan. Spanje ni moteno.

Zavest je jasna, intelekt normalen. Spomin na resnične dogodke je zmanjšan. Spanje je plitvo, kratko, obstaja nespečnost. Razpoloženje je dobro. Govornih motenj ni. Refleksi so ohranjeni, ni pareze, paralize.

MIŠIČNO-KESTNI SISTEM

Bolečine v kosteh, mišicah in sklepih so odsotne. Ni otekanja in deformacije sklepov, ni pordelosti kože v predelu sklepov. Omejitev gibov v sklepih ne moti.

SRČNO-ŽILNI SISTEM

Pacient ne opazi občutka motenj v delovanju srca. Ni palpitacij. V nobenem delu telesa ni občutka utripanja. Ni edema. Opozarja na intermitentno klavdikacijo (bolečina v meču, ki se pojavi med hojo z običajnim tempom na kratki razdalji (do 100 m)). Pojav bolečine prisili bolnika, da se ustavi. Med postankom bolečina čez nekaj časa preneha in se ponovno pojavi pri hoji. Bolečine so intenzivne, stiskajoče, pritiskajoče in ne izžarevajo. V razmerah mraza, vlage, pri vzpenjanju po stopnicah se bolečina pojavlja pogosteje in je izrazitejša.

PREGLED PREDELA SRCA

Srčni impulz ni zaznan, prsni koš na mestu projekcije srca ni spremenjen, apikalni impulz ni vizualno določen, ni sistolične retrakcije medrebrne regije na mestu apikalnega impulza, ni patološke pulzacije.

PALPACIJA

Apeksni utrip se določi v 5. medrebrnem prostoru 1 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte, na površini približno 2,5 cm2. Apex udarec, odporen, visok. Srčni impulz ni določen s palpacijo. Simptom mačje predenje na vrhu srca in na mestu projekcije aortne zaklopke ni.

TOLKALA

Mejo relativne otopelosti srca določajo:

Desno 1 cm navzven od roba prsnice v IV medrebrnem prostoru (tvori ga desni atrij)

Zgoraj v III medrebrnem prostoru (levi atrij).

levo V medrebrni prostor 1 cm medialno od leve srednjeklavikularne linije (ki jo tvori levi prekat).

Meja absolutne tuposti srca je določena z:

Desno ob levem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru (ki ga tvori desni atrij)

Zgoraj v IV medrebrnem prostoru (levi atrij).

Levo v V medrebrnem prostoru 2,5 cm medialno od leve srednjeklavikularne linije. (ki ga tvori levi prekat).

AVSKULTACIJA SRCA

Toni so glasni in jasni. Slišita se dva tona, dva premora. Določen je poudarek drugega tona v aorti. Srčni ritem je pravilen. Srčni utrip 86 bpm. Sistolični in diastolični šum, perikardialno drgnjenje so odsotni.

DIHALNI SISTEM

Kašlja ni. Ni krvavitve. Bolečina v prsih ne moti. Dihanje skozi nos je prosto, krvavitev iz nosu ni. Glas je sonoren.

NOS: prosto dihajte skozi nos. Ni krvavitev iz nosu, vonj je nespremenjen

PREGLED PRSIH:

statično:

Prsni koš je normosten, simetričen, ni retrakcije prsnega koša. Ukrivljenosti hrbtenice ni. Supraklavikularna in subklavialna fosa sta zmerno izraženi, na obeh straneh enaki. Potek reber je normalen.

dinamično:

Vrsta dihanja je abdominalna. Dihanje je pravilno, ritmično, frekvenca dihanja 20/min, obe polovici prsnega koša sta simetrično vključeni v dihalni akt. Širina medrebrnih prostorov je 1,5 cm, pri globokem dihanju ni izbočenja ali umika. Največji gib motorja je 4 cm.

PALPACIJA PRSI:

Prsni koš je elastičen, celovitost reber ni porušena. Pri palpaciji ni bolečine. Ni povečanja glasovnega tresenja.

PERKUSIJO PRSNEGA PRSJA

PRIMERJALNA TOLKALA:

Nad pljuči se sliši jasen pljučni zvok na devetih parnih točkah.

TOPOGRAFSKA TOLKALA:

Spodnja meja pljuč: Desna pljuča: Leva pljuča:

Lin. parasternalis VI medrebrni prostor. clavicularis VII medrebrni prostor

Lin. aksilarizant.VIII rebroVIII rebro

Gibljivost spodnjega roba pljuč (cm):

Desna pljuča: Leva pljuča: Vdih Izdih Skupaj Vdih Izdih Skupaj Lin. clavicularis VIII medrebrje VI medrebrje 4 cmLin. axillarismed Spodnji rob X rebra VII medrebrni prostor 5 cmX rebro VII medrebrni prostor 4,5 cmLin. scapularisXI medrebrni prostorX medrebrni prostor3 cmXII rebroX rebro4 cm

Višina vrhov pljuč:

Desna pljuča spredaj 4,5 cm nad ključnico Leva pljuča spredaj 4 cm nad ključnico

Krenigova širina roba:

Desno 7 cm Levo 7,5 cm

AVSKULTACIJA PLJUČ

Nad pljučnimi polji se sliši vezikularno dihanje. Bronhialno dihanje se sliši preko grla, sapnika in velikih bronhijev. Bronhovezikularnega dihanja ni slišati. Brez sopenja, brez krepitacije. Krepitev bronhofonije nad simetričnimi območji prsnega koša ni bila zaznana.

PREBAVNI SISTEM

V jeziku ni bolečine in pekočega občutka, suha usta ne motijo. Apetit je normalen. Ni sprevrženosti apetita, ni odpora do katere koli hrane, ni strahu pred prehranjevanjem. Požiranje in prehajanje hrane skozi požiralnik je prosto. V predelu popka ni bolečine, ki se pojavi med fizičnim naporom (»sindrom mezenterične kraje«). Zgaga, brez riganja. Ne poroča o slabosti. Bruhanja ni. Napenjanja ni. Stol je reden, samostojen, enkrat dnevno. Ni motenj blata (zaprtje, driska). Boleča lažna želja po blatu ne moti.

USTNI IZPIT

Sluznica ustne votline in žrela je rožnata, čista, vlažna. Ni vonja iz ust. Jezik je vlažen, brez oblog, brbončice so dobro izražene, brazgotin ni. Mandlji ne štrlijo izza palatinskih lokov, praznine so plitve, brez izcedka. Koti ustnic brez razpok.

PREGLED TREBUHA IN POVRHENSKA INDIKATIVNA PALPACIJA TREBUHA PO VZORCU - STRAZHESKO.

Sprednja trebušna stena je simetrična, sodeluje pri dihanju. Trebušna stiskalnica je zmerno razvita. Vidna peristaltika črevesja ni določena. Razširitve safenskih ven trebuha ni. Ni hernialnih izboklin in razhajanj trebušnih mišic. Simptom mišične zaščite (deska podobna napetost mišic sprednje trebušne stene) je odsoten. Simptom Shchetkin-Blumberg (povečana bolečina z ostrim umikom roke po predhodnem pritisku) ni določen. Rovsingov simptom (pojav bolečine v desni iliakalni regiji pri potiskanju v levi iliakalni regiji v območju padajočega črevesa) in drugi simptomi peritonealnega draženja so negativni. Simptom fluktuacije (uporablja se za določanje proste tekočine v trebušni votlini) je negativen.

GLOBOKA METODIČNA DRSNA TOPOGRAFSKA INTESTINALNA PALPACIJA

1. Sigmoidno debelo črevo je palpirano v levem iliakalnem predelu v obliki gladke, goste vrvice, neboleče, na palpaciji ne raste. Debelina 3 cm.Premična.

Cekum je palpiran v desnem iliakalnem predelu v obliki gladkega elastičnega cilindra debeline 3 cm, ne buči. Premično. Slepič ni otipljiv.

Naraščajoči del debelega črevesa je otipljiv v desnem iliakalnem predelu v obliki neboleče vrvice širine 3 cm, elastičen, gibljiv, ne buči.

Padajoči del debelega črevesa je palpiran v levem iliakalnem predelu v obliki niti elastične konsistence širine 3 cm, neboleč, gibljiv, ne buči.

Prečno debelo črevo je palpirano v levem iliakalnem predelu v obliki valja zmerne gostote debeline 2 cm, gibljivo, neboleče, ne buči. Določeno po ugotovitvi večje ukrivljenosti želodca

Velika ukrivljenost želodca z avskultoperkusijo, palpacijo se določi 4 cm nad popkom. Pri palpaciji se določi velika ukrivljenost v obliki valja elastične konsistence, neboleče, mobilne.

PALPACIJA PANKREASA

Trebušna slinavka ni tipljiva, pri palpaciji ni bolečine.

PERKUSIJA TREBUHA

Določen je visok timpanični zvok. Prosta tekočina ali plin v trebušni votlini ni določena.

AVSKULTACIJA TREBUHA

Hrup trenja peritoneuma je odsoten. Sliši se šum črevesne peristaltike.

PREGLED JETER

PREGLED V desnem hipohondriju in epigastrični regiji ni izboklin. Razširitve kožnih žil in anastomoz, telangiektazije so odsotne.

PALPACIJA

Jetra se palpirajo vzdolž desne sprednje aksilarne, srednje klavikularne in sprednje sredinske črte po metodi Obraztsov-Strazhesko štrli izpod roba obalnega loka za 3,5-4 cm, spodnji rob jeter je zaobljen, gladek, elastičen. doslednost.

Mere jeter po Kurlovu: 13x10x8 cm.

PREGLED ŽOLČNIKA

Pri pregledu območja projekcije žolčnika na sprednji trebušni steni (desni hipohondrij) v fazi vdihavanja, štrline in fiksacije ni bilo ugotovljeno. Žolčnik ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov (ostra bolečina pri udarjanju po desnem rebrnem loku) je negativen. Frenicusov simptom (obsevanje bolečine v desno supraklavikularno regijo, med nogami sternokleidomastoidne mišice) je negativen.

PREGLED VRANICE

Palpacija vranice v ležečem položaju in na desni strani ni določena. Pri palpaciji ni bolečine.

PERKUSIJA VRANICE

Dolžina - 6 cm;

premer - 4 cm.

URINARNI SISTEM

Bolečina v ledvenem delu ne moti. Uriniranje 4-6 krat na dan, brezplačno, ne spremlja bolečina, pekoč občutek, bolečina. Prevladuje dnevna diureza. Barva urina je slamnato rumena. Nehotenega uriniranja ni. Na dan se izloči približno 1,5 litra urina.

Vizualno območje ledvic ni spremenjeno. Pri bimanualni palpaciji v vodoravnem in navpičnem položaju ledvice niso določene. Simptom tapkanja je negativen. Palpacija vzdolž sečevodov ni pokazala bolečine.

SENZORJI.

Vid, sluh, vonj, okus, dotik niso spremenjeni, ostrina vida se ne zmanjša. Govorice so dobre.

ENDOKRINI SISTEM.

Kršitev rasti in telesa ni. Ni motenj telesne teže (debelost, podhranjenost). Kožnih sprememb ni. Ni sprememb primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti. Dlaka je normalno razvita.

6.Lokalni znaki bolezni

Levi spodnji ud.

Koža je bleda. ("marmorna" ali slonokoščena koža), suha, hladna na dotik. Dlaka je slabo razvita. Hipotrofija mišic stegna in spodnjega dela noge. Trofičnih motenj ni. Gibanje in občutljivost sta ohranjena v celoti. Vzorci: Goldflam pozitivni; Oppel pozitiven; Aleksejeva je pozitivna.

Desni spodnji ud.

Pulzacija Desna leva femoralna arterija ++ poplitealna arterija ++ dorzalna arterija stopala -- zadaj. golenica arterija-+

.Utemeljitev predhodne bolezni

glede na:

Pritožbe: glavna pritožba otrplost, mrzlica stopala in spodnjega dela noge na desni in levi, krči v telečnih mišicah, bolečina zmerne intenzivnosti vlečne in zbadajoče narave brez obsevanja v femoralnih, glutealnih in telečnih mišicah na desni ( "visoka" intermitentna klavdikacija), ki se pojavi pri hoji na razdalji 100 m in mine v mirovanju za počitkom po 10-15 minutah. To kaže na ishemijo 2. stopnje, povezano z zmanjšanjem lumena žil spodnjih okončin. Bolečina v mečnih mišicah se pojavi pri hoji z običajnim tempom na kratki razdalji (do 100 m). Kaj govori o 2B stopnji obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin.

Anamneza: bolan je od leta 2005 (kar kaže na kronični potek bolezni), ko je po približno treh km peš poti začutil bolečine in odrevenelost nog, nezmožnost nadaljnjega gibanja. simptomi so se povečali, pritožb ni bilo. Kasneje so se pojavile hude bolečine v mečnih mišicah, ki se pojavijo pri normalni hoji na razdalji do 100 metrov, zaradi česar se je bolnik moral ustaviti za lajšanje bolečin. Po krajšem počitku (5-10 minut) je bolečina izginila, vendar se je kmalu po nadaljevanju hoje pojavila. Bolnik se je ponoči pogosto zbujal zaradi pojava bolečine in otrplosti nog. Decembra 2011 se je posvetoval z angiokirurgom v moskovski mestni klinični bolnišnici I. Pirogova, po katerem je prišel na načrtovano hospitalizacijo 06.04.12. Hospitaliziran za konzervativno zdravljenje.

Podatki objektivnega pregleda: krvni tlak 150 / 100 mm Hg. Leva spodnja okončina: bleda koža (»marmorna« ali »slonokoščena« koža), suha, hladna na dotik. Dlaka je slabo razvita. Hipotrofija mišic stegna in spodnjega dela noge. Trofičnih motenj ni. Gibanje in občutljivost sta ohranjena v celoti. Vzorci: Goldflam pozitivni; Oppel pozitiven; Aleksejeva je pozitivna.

Desna spodnja okončina: bleda koža. ("marmorna" ali slonokoščena koža), suha, hladna na dotik. Dlaka je slabo razvita. Hipotrofija mišic stegna in spodnjega dela noge. Trofičnih motenj ni. Gibanje in občutljivost sta ohranjena v celoti. Vzorci: Goldflam pozitivni; Oppel pozitiven; Aleksejeva je pozitivna.

.Podatki posebnih raziskovalnih metod

Splošna analiza krvi

Er.- 4,1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm / h

P-3, S-56, Lf-25, pon-13.

Splošna analiza urina

Barva-slamnato rumena;

Reakcija - kisla

Specifična teža - 1021

Beljakovine - odsotne

Levkociti-1-2 v p.z.

Biokemija krvi

Skupne beljakovine - 69 g/l

Glukoza v krvi - 6,15 mmol / l

Sečnina - 4,6 mmol/l

Skupni holesterol - 5,9 mmol / l

Skupni bilirubin -11,5 mmol / l

Reakcija RW je negativna.

Krvna skupina - I(0), Rh+

Sinusni ritem, srčni utrip - 81 utripov na minuto. Navpični položaj električne osi srca. Hipertrofija levega prekata.

Ultrazvok aorte, iliakalnih arterij, arterij n / okončin od 9.04.

PBA - okluzija na desni in levi, vene so znatno razširjene, odtok krvi na desni je znatno zmanjšan; zmerno v stopalu na levi, zadostno v spodnjem delu noge na levi.

.Klinična diagnoza

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin stopnje II B; okluzija površinske femoralne arterije na desni, tibialne arterije na levi.

Sočasne bolezni - arterijska hipertenzija brez manifestacij, tveganje 3, sladkorna bolezen tipa 2, na novo diagnosticirana subkompenzirana.

Utemeljitev klinične diagnoze.

V času zdravljenja se bolnik pritožuje zaradi odrevenelosti, mrzlice v stopalih in nogah, ki so bolj izrazite na levi, krčev v telečnih mišicah, bolečine zmerne intenzivnosti vlečne in zbadajoče narave brez obsevanja v femoralnih, glutealnih in telečnih mišicah ( »visoka« intermitentna klavdikacija), ki se pojavi pri hoji na razdalji 100 m in prehaja v mirovanju za počitkom po 10-15 minutah. Med raziskavo o organskih sistemih ni bilo ugotovljenih dodatnih pritožb.

Na podlagi anamneze bolezni (postopen začetek bolezni, počasno napredovanje simptomov, dolgotrajen potek).

Na podlagi podatkov pregleda bolnika s splošnimi kliničnimi metodami: koža spodnjih okončin je bleda (slonokoščena), suha, hladna na dotik. Zmanjšana poraščenost golenice in distalnih tretjin stegen. Prisotnost hipotrofije mišic stegna in spodnjega dela noge. Brez valovanja na a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea desne spodnje okončine in njeno ostro oslabitev na a. femoralis desnega in levega spodnjega uda.

Lahko domnevamo obliterirajočo bolezen žil spodnjih okončin. Glede na starost in spol bolnika ter dolgo zgodovino bolezni (približno 9 let) ima bolnik arterijsko hipertenzijo 3 žlice. tveganje, subkompenzirana sladkorna bolezen 2. stopnje, postopen začetek, prisotnost slabih navad (pokadi 2 škatli cigaret na dan), poklicne nevarnosti (zadimljena hipotermija), značilna klinična slika, lahko sklepamo, da je taka bolezen obliterirajoča ateroskleroza. žile spodnjih okončin.

To potrjujejo angiografski podatki: USG arterij spodnjih okončin (okluzija površinske femoralne arterije na desni in levi, stopnja ishemije stopala na desni IIB.); bolnik ima hiperlipidemijo.

Končna klinična diagnoza je bila postavljena:

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin; okluzija površinske femoralne arterije na desni, tibialne arterije na levi.

.Diferencialna diagnoza

Obliterirajočo aterosklerozo žil spodnjih okončin je treba razlikovati od obliterirajočega endarteritisa žil spodnjih okončin in trombembolije. Pri vseh teh boleznih je motena prehodnost glavnih žil, kar vodi do ishemije tkiv, ki so izključena iz krvnega obtoka.

Pogosti simptomi med obliterirajočo aterosklerozo in obliterirajočim endarteritisom žil spodnjih okončin so: intermitentna klavdikacija, pomanjkanje pulzacije v perifernih arterijah stopal, spremembe na koži spodnjih okončin (pojav suhega, oslabljena rast las), trofični motnje, atrofija mišic nog in stopal. Dejavnik tveganja za obe bolezni je kajenje, ki se pojavlja pri tem bolniku (kadilci so v zadnjih treh letih zmanjšali število pokajenih cigaret od 1,5 škatlice na ½ paketov na dan). Toda pri našem bolniku se je bolezen razvila pri 53 letih, medtem ko je obliterirajući endarteritis pogostejši pri mladih moških od 20 do 40 let. Razvoj endarteritisa spodbujajo hipotermija, poškodbe spodnjih okončin, stres, okužbe, kar v tem primeru ni bilo.

Toda hkrati ima bolnik znake, ki niso značilni za obliteracijski endarteritis:

pojav bolezni v starosti (po 50 letih)

dolg potek in razmeroma ugoden razvoj bolezni

vpletenost v proces samo spodnjih okončin

blag bolečinski sindrom

značilna barva kože tipa "slonokoščena"

blage trofične motnje kože in nohtov spodnjih okončin z odsotnostjo poraščenosti golenic

Tako je na podlagi zgornjih podatkov mogoče izključiti obliteracijski endarteritis.

Trombembolija ima običajno bolj akuten začetek, nenaden pojav bolečine. Pulzacije arterije distalno od mesta embolusa ni, običajno je povečan nad embolusom. Vendar pa se pri bolnikih, ki dolgo časa trpijo za obliterirajočimi boleznimi perifernih arterij, pojavi vaskularna tromboza v ozadju razvite mreže kolateral, za katero je značilen postopen razvoj simptomov. Prisotnost tega poslabšanja je lahko povezana s trombozo. Toda naš bolnik nima zmanjšane občutljivosti ali disfunkcije uda (pareza, paraliza), ki bi bila ob emboliji. Tudi ultrazvočni podatki ne potrjujejo trombembolije.

Glede na podatke diferencialne diagnostične tabele (po Pokrovsky A.V., 1981) obliterirajoče ateroskleroze in obliterirajočega tromboangiitisa je mogoče slednje pri našem bolniku izključiti.

.Zdravljenje

Oddelčni način
Dieta številka 10c.
Medicinska terapija:

1.Rp.: Sol. Natrijev klorid 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. št. 10. 400 ml IV 1-krat na dan.

Trental - Glavni terapevtski učinek trentala je vazodilatacijski učinek. Zaradi tega se poveča pretok krvi, kar pomeni, da se izboljša oskrba tkiv s kisikom in vzpostavi normalno delovanje organov. Poleg tega trentalni<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV po shemi

Zdravilo, ki kompenzira pomanjkanje nikotinske kisline (vitamin PP, B3); ima vazodilatacijsko, hipolipidemično in hipoholesterolemično delovanje. Nikotinska kislina in njen amid (nikotinamid) je sestavni del nikotinamid adenin dinukleotida (NAD) in nikotin midadenin dinukleotid fosfata (NADP), ki imata bistveno vlogo pri normalnem delovanju telesa. NAD in NADP - spojine, ki izvajajo redoks procese, tkivno dihanje, presnovo ogljikovih hidratov, uravnavajo sintezo beljakovin ali lipidov, razgradnjo glikogena; NADP sodeluje tudi pri transportu fosfatov. Zdravilo je specifično antipelargično sredstvo (pomanjkanje nikotinske kisline pri ljudeh vodi do razvoja pelagre). Ima vazodilatacijski učinek (kratko), tudi na možganske žile, izboljša mikrocirkulacijo, poveča fibrinolitično aktivnost krvi, zmanjša agregacijo trombocitov (zmanjša tvorbo tromboksana A2). Zavira lipolizo v maščobnem tkivu, zmanjša hitrost sinteze lipoproteinov zelo nizke gostote. Normalizira lipidno sestavo krvi: zniža raven trigliceridov, skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote, poveča vsebnost lipoproteinov visoke gostote; ima antiaterogeni učinek. Ima razstrupljevalne lastnosti. Učinkovit je pri Hartnupovi bolezni - dedni motnji presnove triptofana, ki jo spremlja pomanjkanje sinteze nikotinske kisline. Nikotinska kislina pozitivno vpliva na peptični ulkus želodca in dvanajstnika ter enterokolitis, počasi celjenje ran in razjed, bolezni jeter, srca; ima zmeren hipoglikemični učinek. Spodbuja prehod transformacije retinola v cisform, ki se uporablja pri sintezi rodopsina. Spodbuja sproščanje histamina iz depoja in aktivacijo kininskega sistema.

3.Rp.: Tab. Aspirini 100 mg enkrat na dan

Acetilsalicilna kislina (ASK) spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in deluje analgetično, antipiretično in protivnetno zaradi zaviranja encimov ciklooksigenaze, ki sodelujejo pri sintezi prostaglandinov. ASK v odmerkih od 0,3 do 1,0 g uporabljamo za zniževanje povišane telesne temperature pri boleznih, kot sta prehlad in gripa, ter za lajšanje bolečin v sklepih in mišicah. ASK zavira agregacijo trombocitov z blokiranjem sinteze tromboksana A 2v trombocitih.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9 % - 200,0. Aktovegin 4.0

D.s/ 200 ml.v 1-krat na dan.

Antihipoksant. ACTOVEGIN je hemoderivat, ki ga pridobivamo z dializo in ultrafiltracijo (prehajajo spojine z molekulsko maso manjšo od 5000 daltonov). Pozitivno vpliva na transport in uporabo glukoze, spodbuja porabo kisika (kar vodi do stabilizacije plazemskih membran celic med ishemijo in zmanjša nastajanje laktatov), s čimer ima antihipoksičen učinek, ki se začne izražati. najpozneje v 30 minutah po parenteralni uporabi in doseže maksimum v povprečju po 3 urah (2-6 ur). ACTOVEGIN © poveča koncentracijo adenozin trifosfata, adenozin difosfata, fosfokreatina, pa tudi aminokislin - glutamata, aspartata in gama-aminomaslene kisline.

12.Napoved

1.za popolno okrevanje - neugodno

2.ugodno za življenje

.uspešnost - neugodna

.priporočila: reden program vadbe, ki traja vsaj 1 uro dnevno (hoja do pojava bolečine, počitek, nato nadaljujte s hojo), opustitev slabih navad, nadzor telesne teže, ravni glukoze v krvi, izogibanje podhladitvi spodnjih okončin.

Bibliografija

obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjega uda

Kirurške bolezni / Pod. Ed. M.I. bratranec. - M.: Medicina, 1986.

Klinični pregled kirurškega bolnika / Pod. Ed. VC. Gostiščeva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverkhov in drugi Operativna kirurgija in topografska anatomija. - Kursk; Moskva: AOZT "Litera", 1996.

VC. Gostishchev Splošna kirurgija. - M.: Medicina, 1993.

Podobna dela na - Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin II B stopnje; okluzija površinske femoralne arterije na desni, tibialne arterije na levi

Segmentno okluzija skupne femoralne in poplitealne arterije in še posebej kombinirane blokade teh posod običajno spremlja ostra hiperemija okončin. V takih primerih je intermitentna klavdikacija tako izrazita, da bolniki ne morejo hoditi več kot 10-15 m.Bolečina in mišična oslabelost pri femoralnih in poplitealnih arterijskih okluzijah sta koncentrirani predvsem v mizah in nogah, manj pogosto v stegnih. Dlake na celotni površini spodnjega dela noge so običajno odsotne. Simptom "plantarne ishemije" (dolgotrajno bledenje kože stopala po pritisku s prsti) in simptom "utora" (umik podkožne vene z dvignjenim položajem uda) kažeta na slabo prekrvavitev. V naprednih primerih se pojavijo bolečine v mirovanju, vijolično-cianotična barva in ishemični edem stopala, trofični ulkusi, ki so blizu predhodnikom razvoja gangrene.

Razen instrumentalno-funkcionalne raziskovalne metode(oscilografija, reografija, termometrija, kapilaroskopija), pri diagnozi okluzivnih lezij femoralno-poplitealnega segmenta se uporablja arteriografija. Slednjo pri takšnih bolnikih izvedemo s perkutano punkcijo femoralne arterije pod pupartnim ligamentom. Angiografija vam omogoča, da določite stopnjo okluzije, stanje in kaliber kolateral. prehodnost žil distalno od mesta blokade, kot tudi za razlikovanje aterosklerotičnih in endarteriitičnih lezij. Pogosto je nemogoče razlikovati med aterosklerotičnimi spremembami in endarteritisom glede na klinično sliko, tudi z uporabo instrumentalnih in funkcionalnih raziskovalnih metod brez angiografije. Na angiogramu z obliterirajočim endarteritisom zunaj območja arterijske blokade ima žila enakomerne konture, kolaterale so običajno majhnega premera, pogosto imajo fino zanko. Pri aterosklerozi so stene arterije neravne, z napakami v polnjenju. V nekaterih primerih lahko že na rentgenskem posnetku opazimo kalcificirane plake vzdolž obrisa arterije.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje okluzivnih lezij femoralnih in poplitealnih arterij je glavna metoda zdravljenja relativne kompenzacije in subkompenzacije krvnega obtoka okončine. Pri dekompenzaciji regionalnega krvnega obtoka (intermitentna klavdikacija po manj kot 100 m hoje, bolečina v mirovanju, ishemični edem stopala itd.) je absolutno indicirana rekonstruktivna žilna operacija. Pogoj za izdelavo slednjega je prisotnost segmentne okluzije žile ob ohranjanju dobre prehodnosti arterij distalno od mesta okluzije. Pri aterosklerotičnih zaporah femoralnih in poplitealnih arterij se lahko izvede endarterektomija (odprta, polzaprta) ali operacija avtovenskega obvoda (femoralno-femoralna, femoralno-poplitealna, femoralno-tibialna). Sintetičnih presadkov za obvod tega žilnega segmenta skoraj nikoli ne uporabljamo zaradi njihove pogoste pooperativne tromboze.

tromboza in embolija

tromboza in embolija, ki povzroča kompleks simptomov akutne arterijske obstrukcije, že dolgo pritegne pozornost zdravnikov različnih specialnosti in predvsem kirurgov. Statistika zadnjih desetletij kaže neizprosen porast pogostosti teh zapletov. Učinkovito zdravljenje te bolezni olajšajo dosežki angiologije, izboljšanje diagnostičnih in kirurških metod, uporaba antikoagulantov in fibrinolitičnih zdravil. Pred nekaj leti je kirurški poseg pri akutni arterijski obstrukciji pri bolnikih s hudo dekompenzacijo krvnega obtoka zaradi bolezni srca ali miokardnega infarkta veljal za neobetaven. Takšni bolniki so bili namreč obsojeni na smrt ali hudo invalidnost. Z uvedbo balonskega katetra v kliniko je embolektomija postala veliko enostavnejša in manj travmatična.

Tromboza- to je zapleten in večplasten proces nastajanja krvnega strdka v katerem koli delu žilne postelje ali votline srca. S sodobnega vidika je tvorba trombov interakcija kompleksa dejavnikov. Med njimi je glavno mesto sprememba fizikalno-kemijskih lastnosti, hitrosti gibanja in funkcionalnega stanja krvnih celic (predvsem trombocitov), pa tudi kršitev celovitosti in elektrostatične razlike potencialov žilne stene in krvnih sestavin.

Arterijska embolija- patološko stanje, pri katerem je lumen posode zamašen z nekim telesom (embolusom), kar povzroči motnjo (prenehanje) pretoka krvi. Najpogostejši vzrok embolije je krvni strdek, ki se je odtrgal od prvotnega tromba in migrira vzdolž žilnega korita. Izraz "embolija" je uvedel Birzhev (1854), ki je razglasil tako imenovano triado spontane tvorbe trombov: motnje strjevanja krvi, upočasnitev krvnega pretoka, poškodbe žilne stene.

Tako je vzrok za akutno arterijska obstrukcija arterij lahko pride do tromboze ali embolije. Zamašitev arterije povzroči nenadno prenehanje pretoka krvi v določenem žilnem bazenu, razvoj akutnega ishemičnega sindroma z različno klinično sliko glede na mesto zapore, stopnjo zapore (popolna, nepopolna), njeno dolžino, in stanje kolateralnega obtoka. Glavna razlika med embolijo in akutno trombozo arterijske postelje je ta. da se slednji praviloma oblikuje v območju s patološko spremenjeno žilno steno zaradi kakršnih koli razlogov. V zvezi s tem klinična slika tromboze arterije, ki jo je na primer prizadela ateroskleroza, ni vedno značilna za akutno arterijsko insuficienco in dekompenzacijo krvnega obtoka, saj ima bolnik do popolne okluzije žile čas za razvoj kolaterale. obtok. Nasprotno, embolija se pojavi nenadoma in prizadene normalno, nespremenjeno žilo. Posledično je klinična slika pri emboliji izrazita in je posledica hujših motenj krvnega obtoka.

Poraz velikih žil, ki vodi do zožitve in motenj krvnega obtoka, je - obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin. V našem času je to ena najpogostejših patologij, povezanih z nezdravim načinom življenja.

Oseba se morda ne zaveda svoje bolezni, bolečine v nogah pa lahko pripišemo utrujenosti. Da bi preprečili to bolezen, je treba pravočasno izvajati preventivne ukrepe in začeti zdravljenje v zgodnejšem razvoju.

Povedali vam bomo, na kaj morate biti pozorni, kako nadzorovati krvni tlak, se držati pravilne prehrane in režima telesne dejavnosti, z drugimi besedami, odpraviti vse dejavnike tveganja za nadaljnji razvoj bolezni.

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin - značilnost

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin

Obliterirajuča ateroskleroza je bolezen, ki nastane, ko se stene arterijskih žil zadebelijo zaradi nalaganja lipidov in holesterola, ki tvorijo aterosklerotične plake, kar povzroči postopno zoženje lumna arterije in njeno popolno prekrivanje.

Aterosklerotična poškodba arterij se v vsakem posameznem primeru kaže v obliki zožitve (stenoze) ali popolnega prekrivanja (okluzije) na določenem področju arterije, kar onemogoča normalen pretok krvi v tkiva. Zaradi tega tkiva ne prejmejo hranilnih snovi in kisika, ki jih potrebujejo za pravilno delovanje.

Na začetku se razvije stanje, imenovano ishemija. Označuje, da tkiva trpijo zaradi pomanjkanja prehrane, in če tega stanja ne odpravimo, pride do smrti tkiva (nekroza ali gangrena nog).

Značilnost ateroskleroze je, da lahko ta bolezen hkrati prizadene žile več bazenov. S poškodbo žil okončin se pojavi gangrena, poškodba možganskih žil povzroči možgansko kap, poškodba srčnih žil je preobremenjena s srčnim infarktom.

Aterosklerotične spremembe v žilah spodnjih okončin in aorte so prisotne pri večini ljudi srednje starosti, vendar se na prvi stopnji bolezen ne manifestira na noben način.

Simptomi arterijske insuficience so bolečine v nogah pri hoji. Postopoma se intenzivnost simptomov poveča in vodi do nepopravljivih sprememb v obliki gangrene noge. Pri moških se bolezen pojavlja 8-krat pogosteje kot pri ženskah.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vodijo v zgodnejši in hujši potek bolezni: sladkorna bolezen, kajenje, prekomerno uživanje mastne hrane. Za vaskularno aterosklerozo je značilno stalno napredovanje, ki vodi do gangrene spodnje okončine, kar povzroči amputacijo noge, ki je potrebna za reševanje bolnikovega življenja.

Samo pravočasno zdravljenje in pravočasni ukrepi za normalizacijo pretoka krvi lahko preprečijo razvoj gangrene. Vir: "2gkb.by" Kakšna bolezen je to in zakaj je nevarna? Obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin je kronična bolezen, za katero je značilno zoženje arterije (stenoza) in celo njena popolna blokada (okluzija) kot posledica sklerotičnih procesov.

V tem primeru je krvni obtok moten in tkiva ne dobijo ustrezne prehrane, kar posledično vodi v njihovo smrt. Do danes ta bolezen prizadene predvsem moško polovico prebivalstva.

To je posledica dejavnikov, ki povzročajo takšne motnje, na primer podhranjenosti, slabih navad. Treba je razumeti, da najpogosteje razvoj takšne blokade ne pride hitro. Postopek običajno traja desetletja. Zato trpijo ljudje, starejši od 40 let.

Obstajajo določene stopnje obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin:

predklinično obdobje. Obstaja kršitev metabolizma lipidov. V žili se začne nabirati maščobna obloga. Obloge se lahko pojavijo kot lise in proge.
Prvi znaki motenj krvnega pretoka.
Simptomi bolezni se začnejo pojavljati bolj jasno. Značilna je pomembna sprememba notranje stene.
Med pregledom se odkrije ateromatozna razjeda, anevrizme in ločeni selitveni delci. Posledično pride do rahlega ali popolnega prekrivanja lumna.

Obstaja več vrst poškodb nog.

Pri 1 opazimo segmentne okluzije (blokade).
Z 2. - širjenje procesa po celotnem zgornjem delu femoralne arterije.
Na 3. - poplitealni in površinski femoralni deli so zamašeni.
4. tip - obliteracijski proces zajame poplitealno, femoralno arterijo, vendar se ohrani prehodnost v globokih venah.
Z razvojem tipa 5 pride do popolne blokade globoke arterije stegna.

Kirurgija za obliterirajočo aterosklerozo se lahko priporoči že v drugi fazi bolezni. Vir: stopvarikoze.ru

Ta bolezen je patologija, ki se razvije, ko se stene krvnih žil zgostijo zaradi odlaganja holesterola in maščob v njih, ki kasneje tvorijo aterosklerotične plake, ki zožijo lumen arterije in povzročijo njeno popolno blokado.

Aterosklerotična vaskularna bolezen se v vsakem primeru kaže v zožitvi premera žile ali njenem popolnem prekrivanju na določenem mestu, kar preprečuje zdrav pretok krvi. Zaradi tega tkiva ne prejemajo hranil in kisika za pravilno delovanje.

Na začetku človeka prizadene ishemija, kar kaže, da so tkiva že trpela zaradi pomanjkanja hranilnih snovi v njih. Če se bolezen ne ustavi pravočasno, se začne nekroza tkiv in gangrena nog.

Aterosklerotične vaskularne bolezni se razlikujejo po tem, da lahko hkrati poškodujejo žile v več bazenih. S patologijo krvnih žil na nogah se razvije gangrena, s patologijo krvnih žil v možganih obstaja tveganje za možgansko kap, in če so poškodovane krvne žile srca, lahko povzroči srčni napad.

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin se razvije pri večini ljudi srednjih let, vendar se na začetku bolezen nikakor ne manifestira. Znaki patološkega stanja v prvih fazah arterijske insuficience so bolečine v nogah med hojo.

Sčasoma simptomi postanejo izrazitejši, kar povzroči nepopravljive poškodbe, ki se kažejo z gangreno spodnjih okončin. Bolezen osemkrat pogosteje prizadene moške kot ženske. Vir: "lechenie-sosudov.ru"

Glede na razdaljo, ki jo človek prehodi brez bolečin (neboleča hoja), ločimo 4 stopnje obliterirajoče ateroskleroze arterij spodnjih okončin.

1. stopnja - neboleča hoja več kot 1000 m.
Stopnja 2a - neboleča hoja 250-1000 m.
Stopnja 2b - neboleča hoja 50-250 m.
3. stopnja - neboleča hoja manj kot 50 m, bolečina v mirovanju, nočna bolečina.
Faza 4 - trofične motnje.

V 4. stopnji se na prstih ali petah pojavijo področja črne kože (nekroza). V prihodnosti lahko to povzroči gangreno in amputacijo poškodovanega dela noge. Z napredovanjem bolezni in pomanjkanjem pravočasnega zdravljenja se lahko razvije gangrena okončine, kar lahko povzroči izgubo noge.

Pravočasen dostop do specialista, kakovostna svetovalna, medikamentozna in po potrebi tudi kirurška oskrba lahko bistveno olajšajo trpljenje in izboljšajo kakovost življenja bolnika, rešijo okončino in izboljšajo prognozo te hude patologije.

Da bi preprečili razvoj obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin, je treba izvajati preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze v zgodnejših fazah razvoja bolezni.

Pomembno si je zapomniti, da se klinične manifestacije bolezni pojavijo, ko se lumen posode zoži za 70% ali več. V zgodnjih fazah je bolezen mogoče odkriti le z dodatnim pregledom v zdravstveni ustanovi! Pravočasna pritožba na strokovnjake vam bo omogočila, da ohranite svoje zdravje! Vir: "meddiagnostica.com.ua"

Metode zdravljenja obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin bodo odvisne od stopnje poškodbe arterij, resnosti simptomov in stopnje razvoja. Te dejavnike so znanstveniki upoštevali pri klasifikaciji patologije.

Prvo načelo razvrščanja temelji na zelo preprostem indikatorju, ki ne zahteva nobenih raziskav. To je razdalja, ki jo lahko oseba premaga do trenutka, ko začuti nelagodje v nogah.

V zvezi s tem obstaja:

začetna faza - bolečina in utrujenost se čutita po premagovanju kilometrske razdalje;
1. stopnja (srednja) - ne pojavita se le bolečina in utrujenost, ampak tudi intermitentna klavdikacija. Prevožena razdalja se giblje od ¼ do 1 kilometra. Prebivalci velikih mest teh simptomov morda ne čutijo dolgo časa zaradi odsotnosti takšnih obremenitev. Toda prebivalci podeželja in prebivalci majhnih mest brez javnega prevoza se problema zavedajo že na tej stopnji;
2. stopnja (visoka) - za katero je značilna nezmožnost premagovanja razdalj več kot 50 m brez hude bolečine. Bolniki v tej fazi patologije so večinoma prisiljeni sedeti ali ležati, da ne povzročajo nelagodja;
Faza 3 (kritična). Obstaja znatno zoženje lumena arterij, razvoj ishemije. Bolnik se lahko premika le na majhne razdalje, vendar tudi takšne obremenitve povzročajo hude bolečine. Nočni spanec je moten zaradi bolečin in krčev. Oseba izgubi sposobnost za delo, postane invalid;
4. stopnja (zapletena) - zanjo je značilen pojav razjed in žarišč nekroze tkiva zaradi kršitve njihovega trofizma. To stanje je preobremenjeno z razvojem gangrene in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Glede na stopnjo razširjenosti patoloških procesov in vpletenost velikih žil v njih so:

1 stopnja - omejena poškodba ene arterije (običajno femoralne ali tibialne);
2. stopnja - prizadeta je celotna femoralna arterija;
3. stopnja - poplitealna arterija se začne vključiti v proces;
4. stopnja - femoralne in poplitealne arterije so znatno prizadete;
Stopnja 5 - popoln poraz vseh velikih žil noge.

Glede na prisotnost in resnost simptomov je patologija razdeljena na štiri stopnje poteka:

Svetloba - presnovni procesi lipidov so moteni. Odkrije se le z laboratorijskimi preiskavami krvi, saj še ni neprijetnih simptomov.
Srednje - začnejo se pojavljati prvi simptomi patologije, ki se pogosto zamenjujejo z utrujenostjo (rahla bolečina po naporu, rahla oteklina, otrplost, povečana reakcija na mraz, "kurja polt").
Huda - postopno se povečujejo simptomi, ki povzročajo znatno nelagodje.
Progresivno - začetek razvoja gangrene, pojav majhnih razjed v zgodnjih fazah, ki se razvijejo v trofične.

In zdaj je najpomembnejša klasifikacija, ki odločilno vpliva na vprašanje, kako zdraviti OASNK, načini razvoja patologije:

hitro - bolezen se hitro razvija, simptomi se pojavljajo drug za drugim, patološki proces se razširi na vse arterije in začne se gangrena. V takih primerih je potrebna takojšnja hospitalizacija, intenzivna nega, pogosto amputacija;
subakutni - obdobja poslabšanja se občasno nadomestijo z obdobji oslabitve procesa (zmanjšanje simptomov). Zdravljenje v akutni fazi se izvaja samo v bolnišnici, pogosto konzervativno, katerega cilj je upočasnitev procesa;
kronično - se razvija dolgo časa, primarnih znakov sploh ni, nato pa se začnejo manifestirati v različnih stopnjah resnosti, kar je odvisno od obremenitev. Zdravljenje, če se ne razvije v drugo stopnjo. Vir: "boleznikrovi.com"

Razlogi

Kot je navedeno zgoraj, je ta patologija širjenje splošnega aterosklerotskega procesa na arterije spodnjih okončin - terminalno aorto, iliakalno, femoralno, poplitealno arterijo in arterijo stopala.

Glavni vzrok bolezni je neravnovesje lipidne sestave krvi, dejavniki tveganja, ki so v tem primeru pomembni, pa so:

moški spol;
slabe navade, zlasti kajenje;
podhranjenost - uživanje velike količine maščobne hrane;
hipertonična bolezen;
kršitev presnove ogljikovih hidratov (diabetes mellitus).

Glavne morfološke spremembe pri OA žil na nogah se pojavijo v intimi (notranji lupini) arterij. Na njeni površini se odlagajo holesterol in kapljice maščobe – nastanejo rumenkaste lise. Okrog teh predelov se čez nekaj časa pojavi vezivno tkivo – nastane sklerotični plak.

V sebi in na sebi kopiči lipide, trombocite, fibrin in kalcijeve soli, zaradi česar je v njem prej ali slej moten krvni obtok. Plak postopoma odmre - v njem se pojavijo votline, imenovane ateromi, ki so napolnjeni z razpadajočimi masami. Stena te plošče postane zelo krhka in se zruši že ob najmanjšem udarcu nanjo.

Drobci razpadlega plaka vstopijo v svetlino žile in se s krvnim obtokom razširijo v spodaj ležeče žile - z manjšim premerom lumna. To vodi do embolije (blokade) lumna, kar ima za posledico kritično ishemijo uda v obliki gangrene.

Poleg tega velik plak delno blokira lumen žile, zaradi česar je pretok krvi moten v delu telesa, ki leži distalno od mesta plaka. V tkivih kronično primanjkuje kisika, bolnik občuti bolečine v mišicah, občutek mraza v prizadeti okončini, kasneje pa nastanejo trofični ulkusi - kožne okvare, ki se težko celijo.

Te spremembe bolniku povzročajo neznosno trpljenje - včasih se njegovo stanje tako poslabša, da sam prosi zdravnika za amputacijo prizadetega dela uda. Vir: "physiatrics.ru"

Aterosklerotične lezije žil spodnjih okončin so manifestacija sistemske ateroskleroze, ki se pogosto razvije v naslednjih pogojih:

debelost
hipertenzija;
bolezni ledvic in jeter;
vaskulitis;
sistemski eritematozni lupus;
dolgotrajne okužbe s herpesom;
hiperholesterolemija (raven holesterola v krvi presega 5,5);
sladkorna bolezen;
motnje strjevanja krvi;
hiperhomocisteinemija;
dislipidemija (LDL nad 2);
anevrizma trebušne aorte;
telesna nedejavnost;
dedna nagnjenost;
kajenje;
alkoholizem;
ozebline nog;
poškodbe spodnjih okončin;
prekomerna telesna aktivnost. Vir: "doctor-cardiologist.ru"

Ateroskleroza praviloma začne svojo pot iz iliakalnih in femoralnih arterij ter se pomakne navzdol do žil spodnjega dela noge in stopala. Najpogosteje so krvne žile prizadete na mestih razvejanja. Prav ta področja so najbolj obremenjena.

Na kritičnem mestu nastane obloga. Stena krvne žile spremeni barvo v rumenkasto, postane gosta, deformirana in neelastična. Sčasoma lahko arterije izgubijo prehodnost in se popolnoma zamašijo.

Redko, vendar se zgodi, da zaradi ateroskleroze v žilah nastane krvni strdek. Nato gre račun na ure in celo minute. Ko oseba nenadoma zboli in se okončina zdi hladna in težka, je potrebna nujna pomoč žilnega kirurga.

Glede na lokacijo plakov in dolžino prizadetega območja arterij ločimo več anatomskih vrst bolezni femoralno-poplitealno-tibialnega segmenta. Za femoralne in poplitealne arterije jih je 5:

segmentno (omejena območja);
celotna površina femoralne arterije;
razširjene lezije (ali okluzije) femoralne in poplitealne arterije s prehodnostjo bifurkacijskega območja drugega od njih;
poškodbe obeh velikih krvnih žil skupaj z območjem poplitealne bifurkacije, po možnosti s pomanjkanjem krvnega pretoka v njem, vendar globoka arterija stegna ohranja prehodnost;
bolezen je poleg obsežne razširjenosti v femoralno-poplitealni segment prizadela tudi globoko stegensko arterijo.

Za poplitealne in tibialne arterije obstajajo 3 možnosti za blokado krvnih žil:

v spodnjem in srednjem delu spodnjega dela noge je ohranjena prehodnost 1-3 arterij s poškodbo razvejanosti poplitealne arterije in začetnih odsekov tibialnih arterij;
bolezen prizadene 1-2 krvnih žil spodnjega dela noge, opazimo pa prehodnost spodnjega dela poplitealne in 1-2 tibialne arterije;
poplitealne in tibialne arterije so poškodovane, vendar nekateri njihovi deli na spodnjem delu noge in stopala ostajajo prehodni. Vir: "damex.ru"

Lerichejev sindrom - bolezen aorte in iliakalnih arterij

Aterosklerotični plaki zožijo ali blokirajo lumen velikih žil, krvni obtok v zmanjšani obliki pa poteka skozi majhne stranske žile (kolaterale).

Klinično se Lerichejev sindrom kaže z naslednjimi simptomi:

Visoka intermitentna klavdikacija. Bolečina v stegnih, zadnjici in mečnih mišicah pri hoji, ki se mora ustaviti po določeni razdalji, v kasnejših fazah pa stalna bolečina v mirovanju. To je posledica nezadostnega pretoka krvi v medenici in stegnih.
Impotenca. Erektilna disfunkcija je povezana s prenehanjem pretoka krvi skozi notranje iliakalne arterije, ki so odgovorne za krvno polnjenje kavernoznih teles.
Bledica kože stopal, krhki nohti in plešavost nog pri moških. Razlog je ostra podhranjenost kože.
Pojav trofičnih razjed na prstih in stopalih ter razvoj gangrene so znaki popolne dekompenzacije krvnega pretoka v poznih fazah ateroskleroze.

Lerichejev sindrom je nevarno stanje. Indikacije za amputacijo ene noge se pojavijo v 5% primerov na leto. 10 let po postavitvi diagnoze so obe okončini amputirali pri 40 % bolnikov.

Zdravljenje obliterirajoče ateroskleroze iliakalnih arterij (Lerishov sindrom) je samo kirurško. Večina pacientov v naši ambulanti lahko opravi endovaskularne ali hibridne operacije - angioplastiko in stentiranje iliakalnih arterij.

Prehodnost stenta je po 5 letih 88 % in po 10 letih 76 %. Pri uporabi posebnih endoprotez se rezultati izboljšajo do 96 % v 5 letih. V težkih primerih s popolno blokado iliakalnih arterij je potrebno izvesti aortofemoralni obvod, pri oslabelih bolnikih pa navzkrižni ali aksilarno-femoralni obvod.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze iliakalnih arterij se v 95% primerov izogne amputaciji. Vir: "gangrena.info"

Poškodbe arterij nog in stopal

Ateroskleroza arterij nog in stopal je lahko izolirana, vendar se pogosteje kombinira z obliterirajočo aterosklerozo ilijačnega in femoralno-poplitealnega segmenta, kar bistveno oteži potek bolezni in možnost ponovne vzpostavitve krvnega pretoka.

Pri tej vrsti aterosklerotične lezije se gangrena razvije pogosteje in hitreje. Razvoj kritične ishemije v ozadju poškodbe arterij spodnjega dela noge in stopala zahteva nujno kirurško poseganje.

Najučinkovitejša je uporaba mikrokirurškega avtovenskega obvoda, ki v 85% primerov omogoča, da nogo rešimo pred amputacijo. Endovaskularne metode so manj učinkovite, vendar jih je mogoče ponoviti. Amputacije je treba izvesti šele, ko so izčrpani vsi načini reševanja uda. Vir: "gangrena.info"

Bolezen femoralno-poplitealnega segmenta

Okluzija femoralnih in poplitealnih arterij je najpogostejša manifestacija ateroskleroze nog. Prevalenca teh lezij doseže 20% pri bolnikih starejše starosti. Najpogosteje je glavna klinična manifestacija te bolezni bolečina v teletih pri prehodu določene razdalje (intermitentna klavdikacija).

Kritična ishemija z določeno lokalizacijo vaskularne ateroskleroze se ne razvije vedno. Pogosto je izhodišče rana, odrgnina ali odrgnina stopala. Nato se pojavi trofični ulkus, ki povzroča bolečino in spušča nogo. Nastane edem, ki dodatno poslabša mikrocirkulacijo in vodi v razvoj gangrene.

Zdravljenje femoralno-poplitealno-tibialne ateroskleroze je lahko na začetku konzervativno. Izvaja se zdravilna terapija, sanatorijsko zdravljenje, fizioterapija. Zelo pomembna metoda zdravljenja je terapevtska hoja in opustitev kajenja.

Uporaba teh metod lahko prepreči kritično ishemijo. Pri bolečinah v mirovanju in gangreni se predlaga kirurško zdravljenje.

Najučinkovitejša metoda kirurške korekcije v teh primerih je mikrokirurški femoralno-tibialni ali poplitealni vaskularni obvod. V nekaterih primerih se uporablja tudi angioplastika, vendar je njen učinek krajši. S ranžiranjem se noga reši pri 90% bolnikov z začetno gangreno. Vir: "angioclinic.ru"

simptomi

Manifestacije obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin se razvijajo postopoma. Dolgo časa oseba morda ne čuti nobenih sprememb. Ko proces napreduje in se lumen arterijskih žil zmanjša za več kot 30-40% prvotnega premera, se razvijejo naslednji značilni simptomi:

Bolečina in utrujenost v mišicah nog po vadbi (hoja).
Intermitentna klavdikacija je bolečina, ki se med hojo močno poslabša, zaradi česar oseba šepa. Po kratkem počitku (ponovna vzpostavitev oskrbe tkiv nog s kisikom in hranili) se bolečina zmanjša.
Razvoj bolečine v mirovanju je pokazatelj hude obliteracijske ateroskleroze, kar kaže na možen razvoj zapletov.
Občutek otrplosti, ki je sprva prisoten v stopalu, se nato dvigne višje - posledica poslabšanja prehrane živcev in kršitve prehoda impulzov vzdolž senzoričnih vlaken.
Občutek mraza v nogi.
Zmanjšana pulzacija v arterijah nog - običajno se kaže z opazno asimetrijo pri preverjanju pulza na istih arterijah obeh nog.
Zatemnitev kože na nogi z arterijami, prizadetimi zaradi ateroskleroze, je napovednik začetne gangrene.
Dolgotrajno celjenje kože na območju rane, ki ga pogosto spremlja njihova okužba.

Takšni značilni simptomi omogočajo ugotavljanje prisotnosti obliterirajoče ateroskleroze na stopnji pomembnih sprememb v tkivih nog. Vir: "prof-med.info"

Raziskovalni algoritem je sestavljen iz 3 glavnih točk: anamneze, funkcionalnih testov in ultrazvoka. Pritožbe, podrobna anamneza, pregled bolnika. Na prizadeti nogi je koža debela, sijoča, lahko bleda ali rdeča, ni las, nohti so debeli, krhki, obstajajo trofične motnje, razjede, mišice so pogosto atrofirane.

Boleča noga je vedno hladnejša, v arterijah ni pulza. Po oceni teh podatkov zdravnik izmeri ABI - razmerje sistoličnega tlaka v gležnjih in rami, običajno je več kot 0,96, pri bolnikih z OASNK pa se zmanjša na 0,5. Med avskultacijo zoženih arterij se vedno določi sistolični šum, z okluzijo arterije pod njenim mestom je pulz šibek ali odsoten.

Nato je predpisana popolna biokemija krvi, EKG, izmerjen sistolični tlak na digitalnih arterijah in spodnjem delu noge. Za določitev prehodnosti glavnih arterij se opravi standardni arteriogram.

CT angiografija velja za najbolj natančno metodo bolezni, MR angiografija, dopplerografija določajo pretok krvi, stopnjo nasičenosti mišičnih tkiv s kisikom in hranili, dupleksno skeniranje velikih žil nog določa stopnjo oskrbe s krvjo prizadeta noga, stanje same stene arterije, prisotnost kompresije.

Vse zgoraj navedene študije bi morale razkriti prisotnost ishemije noge. Funkcionalni testi se izvajajo:

Burdenkov test. Če prizadeto nogo upognete v kolenu, se na stopalu pojavi rdečkasto-cianotičen vzorec, ki kaže na moten pretok in odtok krvi.
Test Shamov-Sitenko. Naložite in stisnite stegno ali ramo z manšeto za 5 minut, ko se manšeta zrahlja, se okončina po njej za pol minute obarva rožnato, v primeru patologije pa traja več kot 1,5 minute.
Moškovičev test. Pacient v vodoravnem položaju dvigne ravne noge za 2-3 minute, medtem ko stopala običajno bledijo zaradi navalne krvi, nato pa bolnika prosimo, da vstane. Običajno stopalo postane rožnato v 8-10 sekundah, pri aterosklerozi pa ostane bledo minuto ali več.

Obvezen je posvet z žilnim kirurgom. Vir: sosudoved.ru

Vaskularna ateroskleroza v vsakem primeru zahteva individualni režim zdravljenja. Taktika zdravljenja je odvisna od obsega, stopnje in stopnje poškodbe arterij, pa tudi od prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Pri aterosklerozi žil spodnjih okončin se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

konzervativen;
Operativno;
Endovaskularno (minimalno invazivno).

Pri aterosklerozi spodnjih okončin v začetni fazi (v fazi intermitentne klavdikacije) je zdravljenje lahko konzervativno. Konzervativna metoda se uporablja tudi za zdravljenje oslabljenih bolnikov, katerih stanje je zapleteno zaradi sočasne patologije, zaradi česar je nemogoče opraviti operacijo za obnovitev krvnega pretoka v nogah.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz zdravil in fizioterapije, vključuje odmerjeno hojo in vadbeno terapijo.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe zdravil, ki lajšajo krče iz perifernih majhnih arterijskih žil, redčijo in zmanjšujejo viskoznost krvi, pomagajo zaščititi arterijske stene pred nadaljnjimi poškodbami in imajo stimulativni učinek na razvoj kolateralnih vej.

Potek zdravljenja z zdravili je treba izvajati večkrat na leto, nekatera zdravila je treba jemati nenehno. Treba je razumeti, da do zdaj ni zdravila, ki bi lahko vzpostavilo normalen krvni obtok skozi zamašeno arterijo.

Zgornja zdravila delujejo samo na majhne žile, skozi katere se kri giblje okoli zamašenega dela arterije. Namen tega zdravljenja je razširiti te obvode, da bi nadomestili slab krvni obtok.

Pri segmentnem zoženju odseka arterije se uporablja endovaskularna metoda zdravljenja. Skozi punkcijo prizadete arterije se v njen lumen vstavi kateter z balonom, ki se pripelje do mesta zožitve arterije. Lumen zoženega segmenta se razširi z napihovanjem balona, zaradi česar se ponovno vzpostavi pretok krvi.

Če je potrebno, se v ta segment arterije namesti posebna naprava (stent), ki preprečuje zoženje tega dela arterije v prihodnosti.

To se imenuje balonska dilatacija s stentiranjem. Arterijski stenting, balonska dilatacija, angioplastika so najpogostejši endovaskularni načini zdravljenja ateroskleroze spodnjih okončin. Takšne metode vam omogočajo, da obnovite krvni obtok skozi plovilo brez kirurškega posega. Ti postopki se izvajajo v rentgenski operacijski sobi, opremljeni s posebno opremo.

Pri zelo dolgih območjih blokade (okluzije) se pogosteje uporabljajo kirurške metode za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka v nogah. To so metode, kot so:

Protetika predela zamašene arterije z umetno žilo (aloproteza).
Bypass operacija je metoda, pri kateri prekrvavitev vzpostavimo tako, da skozi umetno žilo (šant) usmerimo gibanje krvi okoli zamašenega dela arterije. Segment bolnikove vene safene se včasih uporablja kot šant.
Trombendarterektomija je odstranitev aterosklerotičnega plaka iz prizadete arterije.

Te kirurške metode je mogoče kombinirati ali dopolniti z drugimi vrstami operacij - izbira je odvisna od stopnje, narave in obsega lezije, predpisujejo pa se ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta po natančnem pregledu žilnega kirurga. .

V primerih večstopenjske ateroskleroze žil spodnjih okončin se uporablja zdravljenje, ki združuje ranžiranje blokiranega dela arterije in razširitev (dilatacijo) zoženega.

Ko se operacija za obnovitev krvnega obtoka izvede že z nekrozo ali trofičnimi razjedami, ki so se pojavile, bo morda potreben nov kirurški poseg, ki se izvede bodisi hkrati s to operacijo ali nekaj časa po njej.

Potrebna je dodatna operacija za odstranitev gangrenoznih odmrlih tkiv in zapiranje trofičnih ulkusov s kožnim režnjem. Pojav razjed ali gangrene je znak razširjene arterijske zapore, večnivojske ateroskleroze žil s slabo kolateralno prekrvavitvijo.

Možnosti za operacijo v tem primeru so zmanjšane. Z gangreno in večkratno nekrozo tkiv spodnjega uda ter nezmožnostjo izvajanja operacije za obnovitev krvnega pretoka se izvede amputacija noge. Če gangrena zajame velika področja okončine in so se v mehkih tkivih pojavile nepopravljive spremembe, je amputacija edini način za rešitev bolnikovega življenja.

Arterijska okluzija se imenuje blokada lumna z razvojem ishemije tkiva. Obstrukcija žil je lahko povezana s tromboembolijo ali spazmom. Če se pretok krvi ne obnovi, se na območju, ki ga hrani femoralna arterija, povečajo znaki nekroze. V primeru grožnje gangrene se izvede amputacija.

📌 Preberi ta članek

Vzroki okluzije femoralne arterije

Glavni dejavniki, ki lahko povzročijo oviranje prehoda krvi skozi femoralno arterijo, so prečkanje žile med poškodbo ali operacijo, pa tudi dolgotrajen spazem.

Operacija se izvaja na femoralni arteriji z nevarnostjo za življenje zaradi krvnega strdka, embolije, plaka. Postopek profundoplastike se lahko izvaja na različne načine. Po posegu oseba ostane v bolnišnici.

Zamašitev žil na nogah nastane zaradi nastanka strdka ali krvnega strdka. Zdravljenje bo predpisano glede na to, kje je prišlo do zožitve lumena.

V nekaterih situacijah lahko arterijske protetike rešijo življenja, njihova plastična operacija pa prepreči resne zaplete številnih bolezni. Lahko se izvaja protetika karotidne, femoralne arterije.

Po 65. letu se nestenozirajoča ateroskleroza abdominalne aorte in iliakalnih ven pojavi pri 1 od 20 ljudi. Kakšno zdravljenje je sprejemljivo v tem primeru?