Ovarijski hiperandrogenizem. Hormonska bolezen hiperandrogenizma ovarijske geneze. Simptomi hiperandrogenizma pri mladostnikih

V medicini je znana takšna težava kot hiperandrogenizem pri ženskah. Vzroki, simptomi, zdravljenje takšne diagnoze zahtevajo oceno in sodelovanje usposobljenih zdravnikov. In čeprav je to bolezen izjemno težko popolnoma premagati, je bolje, da se nemudoma obrnete na zdravnike.

Bistvo bolezni

Ko gre za bolezen, kot je hiperandrogenizem pri ženskah, so vzroki simptomov, zdravljenje in preventivni ukrepi vedno povezani s tako težavo, kot je učinek androgenov na telo. Ta proces vodi do pojava moških lastnosti v ženskem videzu in drugih ne zelo prijetnih sprememb. Podrobneje govorimo o manifestacijah, kot so pojav vegetacije na obrazu in telesu, nizek glas, pa tudi spremembe v nekaterih elementih figure.

Treba je omeniti dejstvo, da je ta patologija ženskega endokrinega sistema pogosta in lahko povzroči ne le neprijetne zunanje spremembe, ampak tudi neplodnost. Zato, ko se pojavijo prvi simptomi hiperandrogenizma, morate takoj načrtovati obisk zdravnika.

Zakaj se patologija razvije

Tema "hiperandrogenizem pri ženskah: vzroki, simptomi, zdravljenje" je zelo pomembna za nežnejši spol, saj se ta težava pojavi pri približno 20% bolnikov. Zato je smiselno biti pozoren na tiste dejavnike in procese, ki vodijo v razvoj te bolezni.

Kot glavni vzrok lahko identificiramo AGS - adrenogenitalni sindrom. Bistvo je, da so nadledvične žleze sposobne proizvajati številne druge hormone poleg androgenov, kot so glukokortikoidi. Slednji se pojavijo pod vplivom določenega encima. Osnova za njihov nastanek so nakopičeni androgeni. Včasih ima ženska že ob rojstvu encimsko napako, zaradi katere se moški hormoni ne pretvarjajo, ampak se sproti kopičijo in povzročajo neprijetne spremembe v ženskem telesu.

Obstaja še en proces, zaradi katerega se razvije hiperandrogenizem nadledvičnega izvora. Govorimo o tumorjih nadledvične žleze. Nastajajo tudi v ozadju povečanja koncentracije androgenov.

Tveganje za razvoj zgoraj omenjene patologije se pojavi tudi v primeru, ko pride do proizvodnje moških hormonov v jajčnikih ženske. Poleg tega lahko celice, ki proizvajajo androgene, povzročijo nastanek tumorjev v predelu jajčnikov.

Sindrom hiperandrogenizma je včasih posledica izpostavljenosti patologijam drugih endokrinih organov, na primer hipofize.

Znaki presežka androgenov

Če govorimo o kliničnih simptomih povečane koncentracije moškega hormona, jih lahko opišemo na naslednji način:

• akne;
• izpadanje las in plešasti predeli na čelu (androgena alopecija);

• žleze lojnice začnejo proizvajati prekomerno količino izločanja, zaradi česar se vsebnost maščobe v koži poveča;
• barifonija, kar pomeni znižanje tembra glasu;
• dlake se pojavijo na trebuhu in prsih.

Omeniti velja dejstvo, da se hirzutizem - prekomerna rast končnih dlak na ženskem telesu diagnosticira pri 80% bolnikov s tako težavo, kot je sindrom hiperandrogenizma.

S podobno boleznijo imajo lahko nekatere predstavnice šibkejšega spola motnje menstrualnega ciklusa, popolno odsotnost menstruacije, pa tudi debelost, neplodnost in hipertenzijo.

Koncentracija moških hormonov lahko povzroči povečano dovzetnost ženskega telesa za različne vrste okužb. Možna je tudi utrujenost in nagnjenost k depresiji.

Akne in žleze lojnice

Da bi jasno razumeli, kaj storiti s tako težavo, kot je hiperandrogenizem pri ženskah, je treba temeljito preučiti vzroke, simptome, zdravljenje in diagnozo. Ker so bili dejavniki, ki povzročajo razvoj bolezni, obravnavani zgoraj, je smiselno preučiti značilnosti simptomov.

Če se dotaknemo takega problema, kot so akne, je treba omeniti, da so posledica keratinizacije sten folikla in povečane proizvodnje sebuma, ki ga spodbuja koncentracija androgenov, tudi v plazmi. S takšnimi simptomi so praviloma predpisani COC ali antiandrogeni, ki lahko bistveno izboljšajo bolnikovo stanje.

Prav tako se pod vplivom moških hormonov v androgeno odvisnih območjih namesto velusa pojavijo pigmentirani, gosti, grobi lasje. To se običajno zgodi med puberteto. Hkrati je učinek androgena na področje obrvi, trepalnic, časovnega in okcipitalnega dela minimalen.

Nadledvična hiperandrogenizem

Treba je opozoriti, da sta nadledvični žlezi dve endokrini žlezi, ki se nahajata neposredno nad samimi ledvicami.

So vir 95 % proizvedenega androgena (DEA-sulfat). Kompleksnost hiperandrogenizma, povezanega s temi žlezami, se zmanjša na dejstvo, da je patologija prirojena in se čuti v ozadju androgenitalnega sindroma. Vodi do kritičnega zmanjšanja ravni encimov v ženskem telesu, ki so potrebni za proizvodnjo hormonov, kot so glukokortikoidi.

Hiperandrogenizem nadledvične žleze je posledica prav tega pomanjkanja, kar vodi do povečanja koncentracije drugih hormonov - pregnenolona, ​​progesterona itd. Posledica takšnih sprememb je povečana proizvodnja androgena v ženskem telesu.

Včasih se diagnosticira patologija, ki je nastala zaradi tumorjev nadledvičnih žlez, ki izločajo moški hormon. Po statističnih podatkih je takšna oblika bolezni, kot je hiperandrogenizem nadledvične žleze, zabeležena pri 30-50% žensk, ki imajo težave z androgeni.

Vpliv na jajčnike

Visoka koncentracija moških hormonov lahko vpliva tudi na delovanje jajčnikov. V večini primerov se ta težava kaže v dveh oblikah: hipertekoza in policistična. Pomembno je biti pozoren na dejstvo, da se tveganje za razvoj te patologije pri ženskah poveča z rednimi športi moči.

Ovarijski hiperandrogenizem je posledica upočasnitve rasti foliklov pod vplivom androgenov. Ker so jajčniki sestavljeni iz njih, je rezultat takšnih procesov prekomerno razraščanje slednjih. Medicinsko ime za to težavo je folikularna atrezija.

Vendar to niso vse težave, ki spremljajo ovarijski hiperandrogenizem geneze. Bistvo je, da moški hormon igra vlogo dejavnika, proti kateremu se razvije patološka tvorba fibroznega vezivnega tkiva, kar vodi do policistoze. V tej situaciji je dobra novica dejstvo, da se le 5% žensk sooča s takšno težavo.

Omeniti velja tudi, da je ta oblika hiperandrogenizma pri nežnejšem spolu vzrok za odpoved centralne regulacije ravni androgenov. Ta proces poteka na ravni hipotalamusa in hipofize. Posledično se hormonsko ozadje bistveno spremeni.

Znaki, na katere morate biti pozorni

Obstajajo številni simptomi, ki kažejo na pojav zgoraj opisane težave. Dejstvo, da obstaja takšna patologija kot hiperandrogenizem jajčnikov geneze, je mogoče najti v naslednjih manifestacijah:

• osteoporoza;
• seboreja;
• na obrazu se poleg aken pojavi luščenje in vnetje, ki ju je težko nevtralizirati z običajnimi kozmetičnimi metodami;
• amiotrofija;
• prekomerna teža;
• sprememba deležev ženskega telesa - maskulinizacija;
• grobljenje glasu (barifonija);
• rast las po celem telesu, tudi na obrazu;
• nastanek plešastih madežev na glavi.

Poleg tega je veliko več sekundarnih simptomov, kot so povišana raven glukoze v krvi, arterijska hipertenzija, zmanjšana imunost itd.

Prekomerna teža

Debelost pri ženskah je lahko posledica zgoraj opisanega hiperandrogenizma jajčnikov.S to obliko patologije se pogosto zabeleži zvišanje ravni estradiola.

Zdravniki so izvedli študijo, po kateri so bile potrjene naslednje informacije: visoka raven moškega hormona in estrogeni, ki nastanejo pod njegovim vplivom, najbolj neposredno vplivajo na razvoj debelosti, ki ustreza moškemu tipu.

Takšni procesi so vzrok za povečanje odvisnosti od insulina in posledično povečanje koncentracije moškega hormona v telesu žensk, ki trpijo zaradi zgoraj opisane patologije. V nekaterih primerih androgeni ne vplivajo na težo ženske preko centralnega živčnega sistema.

mešana oblika

Zdravniki se morajo z določeno pogostostjo ukvarjati z manifestacijo več oblik hiperandrogenizma. To stanje je razloženo z dejstvom, da hkrati pride do kršitve jajčnikov.

Možnost takšnega zapleta je pomembno upoštevati pri preučevanju nevarnosti hiperandrogenizma pri ženskah. V bistvu se zgodi to: nadledvični androgeni, ki se koncentrirajo v nadledvičnih žlezah, s tem povečajo raven moškega hormona v jajčnikih. Ta proces poteka tudi v krvi, kar vodi do povečane proizvodnje luteinizirajočega hormona. Slednji pa izzove pojav hiperandrogenega sindroma.

Pojav mešane oblike patologije je lahko posledica hudih poškodb, zastrupitve možganov ali

Diagnostika

Na začetku mora zdravnik ločiti hiperandrogenizem od drugih bolezni, proti katerim se razvija (akromegalija, bolezen jeter itd.). Naslednji korak je določitev hormonske ravni. Ta postopek je treba izvesti zjutraj na prazen želodec. Podobno analizo je treba opraviti trikrat, saj se pri visoki koncentraciji androgena nenehno spreminja.

Pozornost pritegne raven dehidroepiandrosterona, katere visoka vsebnost bo kazala na nadledvično hiperandrogenizem. Pomembna je tudi raven ketosteroidov v urinu. Če njegova vsebina presega normo, je smiselno sumiti na razvoj patologije.

Metode zdravljenja

Hiperandrogenizem je preveč resen problem, da bi zanemarili pomoč usposobljenih zdravnikov. In če analiziramo celoten potek zdravljenja, lahko sklepamo, da je usmerjeno v doseganje 4 ključnih ciljev:

• odprava manifestacij na koži;
• normalizacija menstrualnega cikla;
• zdravljenje neplodnosti, ki je nastala zaradi anovulacije;
• odpravljanje in preprečevanje presnovnih motenj, povezanih z osnovno boleznijo.

Dieta za hiperandrogenizem pri ženskah je predpisana v primeru znatnega povečanja telesne teže. V tem primeru je pomembno, da se dosledno držite vseh priporočil zdravnika, le če upoštevate ta pogoj, lahko dosežete želeni rezultat.

Bolnikom, ki nameravajo imeti otroka, je v večini primerov predpisana hormonska terapija, ki lahko zagotovi popolno ovulacijo.

Ženske, ki ne nameravajo zanositi, se zdravijo s peroralnimi kontraceptivi in ​​v nekaterih primerih s klinasto ekscizijo jajčnikov.

Zdravila za zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah se aktivno uporabljajo tudi, če telo ne more samo nevtralizirati visoke ravni androgena. Govorimo o takšnih zdravilih, kot so "Metipred", "Deksametazon" itd. Kirurški poseg se lahko predpiše, če patologijo izzove tumor.

Rezultati

Visoka koncentracija moškega hormona v ženskem telesu je več kot resna težava, ki se pogosto razvije v ozadju nič manj nevarnih bolezni. Zato je treba ob pojavu prvih simptomov nujno opraviti diagnozo in zdravljenje.

Skupni koncept, ki je posledica kršitve presnove androgenov v telesu pri ženskah, se imenuje hiperandrogenizem. To so endokrine bolezni, ki se pojavijo v ozadju presežka androgenov. Ta hormon se v določeni količini proizvaja v nadledvičnih žlezah, jajčnikih. Tkiva so občutljiva na različne vrste spolnih hormonov.

Vsako odstopanje od norme v obliki kršitve sinteze ali spremembe občutljivosti receptorjev vodi do patologije hormonskega ravnovesja v telesu. Manifestacije bolezni so zelo raznolike, od prekomerne rasti las in nastajanja aken na koži obraza do spremembe v tembru glasu, videza moškega tipa telesa.

Kako nastanejo androgeni pri ženskah

Pri sintezi hormonov sodelujejo naslednja tkiva:

• Nadledvična žleza;
• jajčniki;
• jetra;
• usnje;
• mišice;
• urinarni sistem;
• maščobno tkivo.

Obstaja 5 vrst androgenov. Samo testosteron ima neposredno androgeno delovanje, ostali pa so bodisi njegovi predhodniki ali imajo funkcije androgenov, estrogenov.

Več kot polovica testosterona in njegovih prekurzorjev, ki so prisotni v ženskem telesu, se tvori v jajčnikih. Nastajanje teh hormonov nadzirajo hipofiza, hipotalamus, nadledvična žleza in sam jajčnik.

Motnje, odkrite pri hiperandrogenizmu:

• odpornost na insulinsko terapijo pri sladkorni bolezni;
• povečana raven insulina;
• debelost;
• akromegalija;
• povečanje količine prolaktina.

V nadledvičnih žlezah se sintetizirajo predvsem prekurzorji spolnih hormonov in snovi z dvojnim delovanjem. Spolni hormoni krožijo po krvi v prostem in vezanem stanju.

Klinične različice hiperandrogenizma

Obstajajo naslednji znaki razvoja bolezni, ki kažejo na adrenalni hiperandrogenizem:

• hirzutizem;
• akne - zdravljenje vključuje hormonska in antibakterijska sredstva;
• moška plešavost;
• debelost moškega tipa;
• virilizacija.

Ko se pojavijo simptomi kršitve vodno-solnega ravnovesja, se dvigne pritisk, presnova insulina je motena, govorijo o nastanku adrenogenitalne sindroma.

hirzutizem

Pojav las moškega tipa pri ženskah in motnje v razvoju opazimo v pogojih, kot so:

• sindrom policističnih jajčnikov;
• adenom hipofize je tudi vzrok za nenormalno rast dlak na telesu;
• kot posledica prirojene patologije delovanja nadledvične skorje;
• tumorji jajčnikov, nadledvične žleze;
• prekomerna rast strome jajčnikov - hipertekoza.

akne

Nastanek aken na mestih kopičenja lasnih mešičkov je posledica nepravilne proizvodnje sebuma. Aktivira se bakterijska flora na koži, za katero se oblikuje ugoden življenjski prostor. Pojav vnetnih elementov, ki pordečijo in nato zagnojijo, je naraven.

Moška plešavost

Izpadanje las na temenu, nastanek plešastih madežev v čelni, temporalni regiji. Zdravljenje gnezdene alopecije, alopecije ni zelo učinkovito. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z alopecijo v ozadju naslednjih bolezni:

• prehranska pomanjkljivost;
• hipovitaminoza;
• hiperandrogenizem z zmanjšanjem količine hemoglobina, rdečih krvnih celic;
• bolezni ščitnice;
• genetske bolezni.

virilizacija

Za stanje so značilne manifestacije, kot so:

• razvojne motnje, zmanjšanje velikosti mlečnih žlez s postopno atrofijo;
• grob glas;
• moški vzorec las
• plešavost;
• povečanje velikosti klitorisa pri ženskah;
• pojav sekundarnih spolnih značilnosti po moškem tipu v obliki kršitve elastičnosti kože, povečanja mišične mase;
• neplodnost, spontani splav, kršitev sposobnosti oploditve v ozadju hiperprodukcije moških spolnih hormonov;
• hud predmenstrualni sindrom, katerega zdravljenje zahteva imenovanje pomirjeval, antidepresivov;
• motnje menstrualne funkcije - močna krvavitev, anovulacija, nereden menstrualni cikel.

Najpogostejši vzrok hiperandrogenizma je:

• Bolezni jajčnikov;
• bolezni nadledvične žleze - hiperandrogenizem nadledvične žleze;
• idiopatski hirzutizem;
• povečanje količine androgenov v krvi, ko obstajajo druge endokrine bolezni.

Bolezni jajčnikov vključujejo:

1. Policistični jajčniki pri ženskah.
2. Tumorji jajčnikov, ki proizvajajo androgene.

Hiperandrogenizem nadledvične žleze se razvije kot posledica:

• v ozadju prirojene patologije delovanja nadledvične skorje;
• virilizirajoči tumor.

Do hiperandrogenizma vodijo tudi:

1. Hiperkortizolizem - Cushingov sindrom se razvije kot posledica prekomerne proizvodnje ali uživanja zdravil kortizola.
2. Akromegalija - s povečano proizvodnjo somatotropnega rastnega hormona postanejo roke, noge, nos, superciliarni loki nesorazmerno veliki. Vzrok je somatotropni tumor hipofize in ne znaki nadledvične patologije.
3. Zvišanje ravni prolaktina v krvi. Najpogosteje se razvije v ozadju presežka hormonov, sintetiziranih v hipofizi, na primer prolaktina. Potrebno je individualno zdravljenje.
4. Inzulinska rezistenca v ozadju prirojene genetske anomalije, ki jo spremlja povečanje ravni androgenov, insulina. Značilnost je kršitev metabolizma pigmenta - sprememba barve kožnih gub. Pazduhe, žlebne gube, prostor pod mlečno žlezo postane črn. Ta oblika hiperandrogenizma izgleda značilno, pri diagnozi je nemogoče narediti napako.

Diagnoza hiperandrogenizma

Diagnostični postopki se izvajajo za določitev:

• vir povečane proizvodnje moških spolnih hormonov;
• mehanizem razvoja hiperandrogenizma;
• vpliv ugotovljene kršitve na reproduktivno funkcijo;
• presnovna tveganja;
• verjetnost bolezni srca.

Predvideni so naslednji pregledi:

1. Ultrazvok transvaginalno, transrektalno.
2. CT, MRI.
3. Diagnoza ravni hormonov v krvi se opravi na prazen želodec. Časovni interval od zadnjega obroka je več kot 10 ur. Analizo je treba dati zjutraj, ker ustreza bioritmom osebe. Pred opravljanjem testa je treba 72 ur pred pregledom izključiti zdravljenje in jemanje kakršnih koli hormonskih sredstev, zdravil, ki vplivajo na presnovo. Ne kadite in ne bodite nervozni 1 uro pred testom. Odvzem krvi poteka od 1. do 4. dneva menstrualnega cikla.

Laboratorijski kazalci hiperandrogenizma, ki so večkrat višji od norme, kažejo na potrebo po izključitvi tumorske narave bolezni.

Kaj pravijo rezultati testiranja

Prosti testosteron se poveča v telesu pri ženskah z boleznimi:

• ciste v jajčnikih;
• tumor jajčnikov, maternice, nadledvične žleze;
• manifestacija adrenogenitalne prirojene hiperplazije nadledvične skorje;
• Itsenko-Cushingov sindrom.

Luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormon, test z gonadotropin-sproščujočim hormonom, trpijo predvsem zaradi težav z genitalnimi organi in njihovo regulacijo. V vsaki situaciji je zdravljenje predpisano individualno, odvisno od resnosti simptomov, laboratorijskih parametrov hormonskega ozadja.

Nadledvična nadledvična hiperandrogenizem se kaže s spremembo indikatorjev:

• 17-ONP;
• stresni test z ACTH;
• supresivni deksametazonski test;
• test kortizola.

Nadledvična hiperandrogenizem

Hiperandrogenizem nadledvične žleze pri ženskah je najpogosteje normalen in ga spremlja izguba soli.

Stanje je pogosto prirojeno, pojavijo se simptomi:

• motnje gastrointestinalnega trakta;
• okvara kislinsko-baznega ravnovesja;
• izguba soli, elementov v sledovih;
• občasni napadi izgube zavesti.

Sčasoma se pojavijo simptomi arterijske hipertenzije, katerih zdravljenje je neučinkovito. Postopoma se pridružijo poškodbe ledvičnih žil in fundusa, povečanje velikosti miokarda in edem.

Glede na čas pojava klinike adrenogenitalnega sindroma ločimo:

• prirojena;
• predpuberteta;
• postpubertetna oblika.

Kršitev hormonskega statusa vodi do patologije spolne diferenciacije, ki se lahko začne v maternici in doseže največji razvoj v postnatalnem obdobju. Seveda, če se klinika adrenogenitalnega sindroma razvije pri novorojenčkih, potem je to znak njegove prirojene narave. Ta vrsta hiperandrogenizma se imenuje klasična in pogosto otežuje določitev spola otroka ob rojstvu.

Hiperandrogenizem in nosečnost

Pogosto se diagnoza hiperandrogenizem postavi med nosečnostjo, ko opazimo spontani splav. Ko so odpravljene vse zgoraj navedene težave pri diagnosticiranju hiperandrogenizma, izbrano zdravljenje, odpravljen vzrok, je potrebno načrtovati nosečnost. To pomaga pri imenovanju kontracepcijskih zdravil. Bolje je uporabljati izdelke, ki vsebujejo progestogen z antiandrogenimi lastnostmi.

Zdravljenje spremljamo na podlagi laboratorijskih parametrov. Za obnovitev rodne funkcije je potreben začetek nosečnosti:

• Obnova menstrualnega cikla;
• obnovitev hormonske interakcije pri ženskah med hipofizo, hipotalamusom, nadledvičnimi žlezami, jajčniki;
• normalizirati telesno težo, presnovo insulina, količino glukoze.

Zdravljenje hiperandrogenizma je precej učinkovito. Imenovanje sodobnih zdravil omogoča popravljanje sprememb v spolnih hormonih, normalizacijo presnovnih motenj.

Hiperandrogenizem je patološko endokrinološko stanje, ki se kaže s povečanjem koncentracije androgenov v krvi. Ti vključujejo testosteron, dihidrotestosteron, androstendiol, androstendion in dehidroepiandrostenedion. V ženskem telesu androgeni nastajajo v jajčnikih in nadledvičnih žlezah. Bolezen se kaže predvsem z zunanjimi spremembami v telesu in disfunkcijo spolnih organov (endokrinološka neplodnost).

Norma androgenov pri ženskah je odvisna od starosti in fiziološkega stanja, zato mora biti koncentracija testosterona v naslednjih mejah:

• 20-50 let - 0,31-3,78;
• 50-55 let - 0,42-4,51;
• med nosečnostjo - indikator se poveča za 3-4 krat.

Indeks prostih androgenov, norma pri ženskah

Prosti androgeni so del hormonov, ki opravljajo aktivno biološko funkcijo v telesu. Ti vključujejo prosti in ohlapno vezan testosteron. Indeks prostega androgena (ISA) je razmerje med skupnim testosteronom in njegovo biološko aktivno frakcijo. Stopnja tega indikatorja je odvisna od faze menstrualnega cikla:

• folikularna faza - 0,9-9,4%;
• ovulacija - 1,4-17%;
• lutealna faza - 1-11%;
• med menopavzo - ne več kot 7%.

Sindrom hiperandrogenizma pri ženskah in moških

Hiperandrogenizem na forumih pogosto opisujejo kot bolezen, ki se je pojavila od nikoder in njeni vzroki niso znani. To ne drži povsem. Kljub pregledom je hiperandrogenizem dobro raziskana bolezen.

Povišana raven androgenov ni vedno znak razvoja bolezni. Fiziološka koncentracija hormonov se razlikuje v različnih obdobjih razvoja in življenja ženskega telesa. Med nosečnostjo je hiperandrogenizem dejavnik, ki je nujen za normalen razvoj ploda. Tudi v starejšem obdobju opazimo najvišje skupne kazalnike teh biološko aktivnih snovi, kar je posledica prestrukturiranja telesa v menopavzi. V takih primerih se možnost šteje za normalno, ko povečana vsebnost hormonov bolniku ne povzroča neugodja.

Oblike hiperandrogenizma

Obstajajo različne oblike diagnoze hiperandrogenizma. Primarni hiperandrogenizem je prirojen in nastane zaradi povečane proizvodnje hormonov v telesu od zgodnjega otroštva. Sekundarni - posledica kršitve glavnega mehanizma za regulacijo proizvodnje - nadzor hipofize, zaradi bolezni tega organa. Prirojeni blagi hiperandrogenizem pri deklicah se kaže od zgodnjega otroštva in pogosto spremlja dedne patologije ali je posledica motenj v razvoju plodovih organov med nosečnostjo. Pridobljeni hiperandrogenizem se pojavi v starejši starosti zaradi sočasnih bolezni, motenj endokrinega regulacije in izpostavljenosti zunanjim okoljskim dejavnikom.

Najpomembnejša, če upoštevamo patofiziološke vidike, je klasifikacija hiperandrogenizma glede na spremembe v koncentraciji teh hormonov. Če ima bolnik izrazito povečanje količine testosterona, potem govorimo o absolutnem hiperandrogenizmu. Vendar pa obstaja še ena klinična različica, pri kateri se skupna koncentracija hormonov ne poveča veliko ali celo ostane v mejah normale, vendar se opazijo vsi simptomi, ki so značilni za patologijo. V tem primeru je klinika posledica povečanja biološko aktivnega deleža testosterona. Ta različica se imenuje relativni hiperandrogenizem.

Širokost kliničnih simptomov, ki se pojavijo pri hiperandrogenizmu, je posledica dejstva, da ima testosteron zelo pomembno vlogo pri uravnavanju spolne diferenciacije v človeškem telesu. Njegove biološke funkcije so naslednje:

• razvoj primarnih in sekundarnih moških spolnih značilnosti;
• izrazit anabolični učinek, ki vodi do aktivacije sinteze beljakovin in razvoja mišične mase;
• povečana aktivnost presnovnih procesov glukoze.

V tem primeru se pogosto razlikujejo učinki androgenov pred in po rojstvu. Torej, če ima bolnica to stanje v perinatalnem obdobju, potem njeni spolni organi ostanejo slabo razviti. To stanje imenujemo hermafroditizem in običajno zahteva kirurško korekcijo v prvih letih življenja.

Biokemične osnove hiperandrogenizma

Jetra imajo pomembno vlogo pri izrabi odvečnega dela androgenov. V hepatocitih poteka proces konjugacije večine hormonov z beljakovinami s posebnimi encimi. Spremenjene oblike androgenov se izločajo iz telesa z žolčem in urinom. Manjši del testosterona se razcepi preko sistema citokroma P450. Kršitev teh mehanizmov lahko povzroči tudi povečanje koncentracije androgenov v krvi.

Receptorji za testosteron in druge androgene so prisotni v večini telesnih tkiv. Ker so ti hormoni steroidi, lahko prehajajo skozi celično membrano in sodelujejo s specifičnimi receptorji. Slednji sprožijo kaskado reakcij, ki vodijo do aktivacije sinteze beljakovin in sprememb v metabolizmu.

Spremembe v jajčnikih s hiperandrogenizmom

Eden od glavnih patofizioloških mehanizmov motenj pri hiperandrogenizmu so ireverzibilne spremembe v ženskih spolnih organih. Če je sindrom prirojen in se hormonsko neravnovesje pokaže že pred rojstvom otroka, pride do atrofije in hipoplazije jajčnikov. To samodejno povzroči zmanjšanje proizvodnje ženskih spolnih hormonov in kršitev spolne funkcije v prihodnosti.

Če sindrom hiperandrogenizma pridobimo v starejši starosti, se v jajčnikih pojavijo naslednje patofiziološke spremembe:

• razvoj in proliferacija foliklov je zavirana v zgodnjih fazah (ostanejo na začetni stopnji diferenciacije);
• folikli so skoraj popolnoma razviti, vendar je tvorba jajčec motena, zaradi česar ovulacija ne pride;
• folikli in jajčeca ženske se razvijajo normalno, rumeno telo pa ostane okvarjeno, kar vodi v pomanjkanje hormonov v lutealni fazi menstrualnega cikla.

Klinika za te možnosti se med seboj nekoliko razlikuje, vendar je najpomembnejša stvar za njih ena stvar - nezadostna funkcija jajčnikov vodi ne le do motenj normalnega menstrualnega ciklusa, ampak tudi do neplodnosti.

Koda ICD za hiperandrogenizem (brez fotografije)

V ICD 10 je hiperandrogenizem pri ženskah s pregledi in komentarji predstavljen v razredu E. Tu so zbrane endokrinološke bolezni. Hkrati ima, odvisno od vzroka in oblike, v ICD 10 hiperandrogenizem pri ženskah s pregledi različne kode:

E28.1 - če je patologija posledica izolirane disfunkcije jajčnikov (vključno med menopavzo in blagim hiperandrogenizmom pri dekletih);

E25.0 - prirojeni hiperandrogenizem, ki je posledica pomanjkanja encima C21-hidroksilaze;

E25.8 - pridobljeni adrenogenitalni sindrom, vključno z jemanjem zdravil;

E25.9 - relativni hiperandrogenizem ICD 10;

E27.8 - patologije nadledvičnih žlez, ki vodijo do povečane sinteze testosterona (vključno s funkcionalnim hiperandrogenizmom pri moških);

E27.0 - hiperfunkcija nadledvične skorje (najpogosteje s tumorji), kar vodi do hiperandrogenizma;

Q56.3 - Prirojeni klinični hiperandrogenizem, koda ICD, ki vodi v razvoj ženskega psevdohermafroditizma.

Ta razvrstitev vam omogoča, da precej jasno ločite glavne oblike bolezni in v prihodnosti izberete najučinkovitejšo metodo terapije.

Hiperandrogenizem pri ženskah: vzroki

Vzroki hiperandrogenizma pri ženskah so izključno hormonski. Obstaja kršitev njihove proizvodnje ali mehanizmov regulacije delovanja endokrinih žlez. Zato lahko vse vzroke hiperandrogenizma pri ženskah razdelimo v tri skupine:

Prirojene okvare encimov, ki sodelujejo pri presnovi sterolov, kar vodi do delne blokade sinteze steroidov in povečane proizvodnje testosterona. Bolezni in stanja, ki jih spremlja hiperplazija nadledvične skorje. Običajno se kažejo s povečanim izločanjem adrenokortikotropnega hormona (ACTH), ki spodbuja nastajanje androgenov. Lokalna disfunkcija jajčnikov. Hkrati opazimo izolirano povečanje koncentracije samo androgenov ali spremembo indeksa ISA, kar kaže na povečanje njihove proste frakcije. Somatske bolezni jeter, ki vodijo do kršitve mehanizmov izločanja androgenov iz telesa (hepatitis, ciroza, celični rak, steatohepatoza).

Zdravila, ki se presnavljajo preko sistema P450, ki blokira ta mehanizem uporabe hormonov.

Nadledvična hiperandrogenizem. Simptomi androgenosti

Simptomi in zdravljenje androgenije pri ženskah so tesno povezani. Povečanje koncentracije androgenov v ženskem telesu vpliva na številne sisteme in organe. Resnost kliničnih simptomov je odvisna od koncentracije proste frakcije testosterona v krvi. Ona je tista, ki kaže biološko aktivnost, kar vodi do številnih znakov hiperandrogenizma.

Kožne spremembe pri hiperandrogenizmu

Najzgodnejši znak povečanja ravni testosterona so spremembe na koži. Prvič, pri bolnikih s hiperandrogenizmom so akne vnetni proces, ki se razvije v vrečki lasnega mešička in žleze lojnice. Najpogosteje se te akne pojavijo na koži obraza, vratu, hrbtu, ramenih in prsih. Etiologija tega procesa je bakterijska (stafilokokna). Hkrati opazimo različne polimorfne elemente izpuščaja, od katerih je najbolj značilna pustula z gnojem. Čez nekaj časa poči in se spremeni v skorjo. Včasih na njihovem mestu ostanejo modrikaste brazgotine.

Motena je tudi nevroendokrina regulacija žlez lojnic, kar vodi v razvoj seboreje.

Spremeni se tudi narava poraščenosti kože. Precej pogosto opazimo alopecijo - moško izpadanje las, ki ga spremlja pomembna kozmetična napaka. Obraten proces opazimo na trupu - prsni koš, trebuh in hrbet so prekriti z novimi lasnimi mešički.

Simptomi hiperandrogenizma nadledvične žleze

Glavni simptomi hiperadrogenizma se imenujejo maskulinizacija. Ti običajno vključujejo:

• znižanje tona glasu;
• razvoj moškega tipa odlaganja maščobe (predvsem v predelu trebuha);
• pojav dlak na obrazu, ustnicah, bradi;
• povečanje velikosti mišic;
• zmanjšanje velikosti mlečnih žlez.

Toda glavna stvar je, da trpi delovanje jajčnikov. Skoraj vse bolnice imajo različno intenzivnost menstrualne disfunkcije. Ciklusi postanejo neredni, zamude se izmenjujejo z oligomenorejo, libido se zmanjša.

Obstajajo tudi drugi simptomi hiperandrogenizma pri ženskah, katerih vzroki so povezani z okvarjenim delovanjem jajčnikov. Hiperandrogenizem je eden glavnih vzrokov hormonske neplodnosti pri ženskah. To je posledica cistične deformacije, nepopolne diferenciacije jajčnih foliklov, manjvrednosti rumenega telesca in strukturnih sprememb jajčec. Hkrati se poveča pogostost razvoja patologij ženskih spolnih organov (predvsem endometrioza in ciste na jajčnikih). Sčasoma, brez učinkovitega zdravljenja, bolnik začne obdobje anovulacije.

Pogosto opazimo tudi simptome hiperandrogenizma pri ženskah, katerih zdravljenje je treba opraviti takoj v bolnišnici. Sem spadajo krvavitve iz spolnih organov, kar včasih vodi do razvoja anemije različne resnosti.

Znaki hiperandrogenizma pri ženskah in presnovne motnje

Androgeni pomembno vplivajo na potek presnovnih procesov v telesu. Zato z njihovim presežkom opazimo naslednje znake presežka androgenov pri ženskah s hiperandrogenizmom:

1. Zmanjšana toleranca za glukozo. Androgeni zmanjšajo občutljivost telesnih celic na insulin in aktivirajo procese glukoneogeneze. To vodi do povečanega tveganja za razvoj sladkorne bolezni.
2. Okrepljena aterogeneza. Številne raziskave so prepričljivo pokazale, da hiperandrogenizem poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih dogodkov (srčni infarkt, možganska kap). To je posledica dejstva, da povečana koncentracija testosterona prispeva k povečanju količine holesterola v krvi. To zmanjša zaščitno vlogo ženskih spolnih hormonov.
3. krvni tlak zaradi neravnovesja v glavnih regulativnih sistemih - renin-angiotenzin in nadledvične žleze.
4. Pogost razvoj asteničnih in depresivnih stanj. To je posledica resnega hormonskega neravnovesja in psihološkega odziva ženske na zunanje telesne spremembe.

Simptomi hiperandrogenizma pri mladostnikih

Hiperandrogenizem pri otrocih in mladostnikih ima več razlik. Prvič, če je imel otrok prirojeni adrenogenitalni sindrom, je možen psevdohermafroditizem. Tudi ta dekleta so opazila povečanje velikosti spolnih organov - zlasti klitorisa in sramnih ustnic.

Najpogosteje se simptomi hiperandrogenizma pri otroku pojavijo z mastno seborejo. Začne se z dejstvom, da maščobne žleze kože (predvsem glave in vratu) začnejo intenzivno proizvajati svojo skrivnost. Zato pokrovi otroka postanejo sijoči zaradi njihovega prekomernega sproščanja. Pogosto se pojavi tudi blokada žleznih kanalov, kar prispeva k pritrditvi bakterijske okužbe in razvoju lokalnega vnetja.

Visoka koncentracija androgenov vpliva tudi na telesno konstitucijo deklet. Zanje je značilna hitra telesna rast, nabor mišične mase, znatno povečanje obsega ramen. Hkrati boki ostajajo razmeroma majhni.

Simptomi hiperandrogenizma pri moških

Povečanje koncentracije androgenov negativno vpliva tudi na telo moških. Pojavlja se predvsem pri Itsenko-Cushingovem sindromu, novotvorbah testisov, raku prostate, uporabi anaboličnih zdravil za rast mišic in adrenogenitalnem sindromu. V tem primeru opazimo naslednje simptome hiperandrogenizma pri moških:

• zgodnja puberteta;
• hitra rast v adolescenci;
• deformacija mišično-skeletnega sistema;
• zgodnji pojav sekundarnih spolnih značilnosti;
• hiperseksualnost;
• nesorazmerna velikost genitalij;
• zgodnja plešavost;
• čustvena labilnost, nagnjenost k agresivnosti;
• akne.

Fiziološki hiperandrogenizem pri moških je fiziološki med adolescenco, vendar do 20. leta starosti raven testosterona upade, kar kaže na zaključek pubertete.

Diagnoza hiperandrogenizma

Zelo pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, če obstaja sum na hiperandrogenizem. Samostojno izvajanje testov ni zelo učinkovito, saj vsi ne vedo, katere hormone jemati ženska s hiperandrogenizmom.

Diagnoza hiperandrogenizma pri ženskah se začne z anamnezo. Zdravnik mora ugotoviti kronologijo pojava simptomov in dinamiko njihovega razvoja. Prav tako se prepričajte, da se vprašate o prisotnosti te patologije v ožji družini bolnika in o vseh preteklih boleznih. Sledi temeljit pregled. Bodite pozorni na prisotnost sekundarnih spolnih značilnosti, stopnjo njihove resnosti, stanje lasišča, čistost kože, vrsto konstitucije, stopnjo razvoja mišične mase, morebitne spremembe v drugih organih.

Posebna pozornost je namenjena polnemu delovanju reproduktivnega sistema. Zbirajo informacije o rednosti menstruacije, prisotnosti kakršnih koli odstopanj v njihovem poteku, po potrebi ginekolog opravi pregled. Poleg tega mora zdravnik vedeti, katera zdravila je bolnik jemal v zadnjem letu. Če sumite na genetsko patologijo, je posvetovanje z genetikom obvezno.

Laboratorijska diagnoza hiperandrogenizma pri ženskah

Naslednji korak pri diagnosticiranju hiperandrogenizma je izvedba niza laboratorijskih testov, ki zagotavljajo informacije o funkcionalnem stanju telesa kot celote in endokrinega sistema. Bolnikom so predpisane rutinske študije - popolna krvna slika, urin, osnovni biokemični parametri (kreatinin, sečnina, krvni sladkor, jetrni encimi, bilirubin, lipidogram, skupne beljakovine in njihove frakcije, indikatorji krvnega koagulacijskega sistema). Posebna pozornost je namenjena koncentraciji glukoze, zato se z njenim povečanjem izvaja tudi študija glukoziliranega hemoglobina in glikemičnega profila.

Naslednji korak je analiza hiperandrogenih hormonov:

• Skupni krvni testosteron in indeks prostega androgena (ISA).
• Glavna hormona nadledvične žleze sta kortizol in aldosteron.
• Ženski spolni hormoni - estrogendiol, 17-OH-progesteron, luteinizirajoči in adrenokortikotropni hormon (ACTH).
• Po potrebi se izvajajo tudi majhni in veliki deksametazonski testi, ki omogočajo razlikovanje med patologijami nadledvične žleze in hipofize.

Študija koncentracije hormonov vam omogoča, da ugotovite, na kateri ravni je prišlo do kršitve endokrine regulacije. Če sumite na hiperandrogenizem, lahko opravite teste v specializiranih endokrinoloških centrih ali zasebnih laboratorijih.

Po potrebi se izvedejo tudi genetske raziskave: vzorčenje biološkega materiala z nadaljnjim iskanjem okvarjenih genov.

Instrumentalna diagnoza hiperandrogenizma

Rezultati laboratorijske diagnostike omogočajo postavitev diagnoze sindroma hiperandrogenizma, ne dajejo pa dodatnih informacij o možnem vzroku. Zato morajo bolniki opraviti tudi vrsto instrumentalnih študij, da potrdijo ali izključijo patologije, ki so povzročile simptome bolezni.

Preiskava hiperandrogenizma vključuje ultrazvočno diagnostiko trebušnih organov, ledvic, nadledvične žleze, maternice in jajčnikov. Ta preprosta in dostopna metoda daje ključne informacije o stanju teh organov.

Za izključitev benignih in malignih neoplazem se izvaja računalniška tomografija (CT) hipofize, hipotalamusa in nadledvične žleze. Če se odkrije sumljiva hiperplazija tkiva, je treba opraviti tudi biopsijo organa, ki ji sledi citološka analiza, med katero se preučujejo morfološke značilnosti tkiv. Na podlagi teh rezultatov se odloči za kirurško ali konzervativno metodo zdravljenja.

Za indikacije se izvaja dodatno spremljanje glavnih funkcionalnih sistemov telesa. V ta namen se vzame EKG, predpiše rentgen prsnega koša, bolnik se pošlje na ultrazvočni pregled srca in velikih arterij ter reovazografijo.

Zdravljenje

Vzroki, simptomi, zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah so tesno povezani. Sodobna terapija hiperandrogenizma združuje hormonska zdravila, ki vam omogočajo normalizacijo endokrinološkega ozadja v telesu, kirurške posege, namenjene odpravljanju zunanjih znakov maskulinizacije, pa tudi spremembo življenjskega sloga, ki pomaga izboljšati samozavest, zmanjšati tveganje zapletov in razvoj drugih patologij. Poseben vidik je psihološka podpora bolnikov, ki jim omogoča, da se bolje prilagodijo bolezni in nadaljujejo polno življenje.

Splošni terapevtski ukrepi

Zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah se začne s spremembo življenjskega sloga. V pogojih presnovnih sprememb so bolniki nagnjeni k pridobivanju prekomerne telesne teže. Zato vsem bolnikom s hiperandrogenizmom svetujemo redno zmerno vadbo ali ukvarjanje s svojim najljubšim športom. Prav tako je zelo koristno opustiti svoje slabe navade - zlorabo alkohola in kajenje, kar znatno zmanjša tveganje za razvoj patologij kardiovaskularnega sistema.

Ker pri hiperandrogenizmu pride do povečanja koncentracije glukoze v krvi zaradi motene insulinske tolerance tkiv, je vidik zdrave prehrane zelo pomemben. Zato se zdravniki pogosto posvetujejo s strokovnjaki za prehrano, da izberejo optimalno prehrano za bolnika.

Zdravljenje hiperandrogenizma z zdravili

Kako zdraviti hiperandrogenizem z zdravili? Cilj zdravljenja z zdravili je odpraviti hormonsko neravnovesje v telesu. Zato so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, izbrana na podlagi laboratorijskih podatkov. Posebnost terapije je, da je v večini primerov dolgotrajna in lahko traja vse življenje bolnika. Zdravnik mora prepričljivo razložiti, da zavrnitev jemanja zdravil po prvem izboljšanju stanja zagotovo vodi do ponovitve sindroma hiperandrogenizma.

Progesteroni in estrogeni pri hiperandrogenizmu

Klinične smernice za hiperandrogenizem svetujejo predpisovanje nadomestnega zdravljenja. Najpogosteje se uporabljajo hormonski pripravki (dolgi protokol IVF), ki vsebujejo estrogen in progesteron. Proizvajajo se v obliki krem, obližev, tablet in kapsul. Transdermalna uporaba ima pomembno prednost - molekule zdravila se ne presnavljajo v jetrih, kar zmanjša njihov toksični učinek. Vendar pa je v peroralnih oblikah indeks biološke uporabnosti veliko višji, kar vam omogoča hitro zvišanje ravni hormona v krvi na zahtevano vrednost.

Med estrogenskimi pripravki so najpogosteje predpisani Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon. Z zdravili progesterona - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Vendar se teh zdravil ne sme uporabljati pri hudi motnji delovanja jeter, hormonsko občutljivih tumorjih, porfiriji, visokem tveganju za krvavitev in nedavni hemoragični kapi.

Antiandrogeni

Antiandrogeni so sintetični nesteroidni antagonisti testosterona. Večina zdravil je sposobna vezati hormonske receptorje in tako preprečiti nastanek njihovih bioloških učinkov. Najpogosteje se uporablja za preprečevanje razvoja nadaljnjega razvoja hormonsko občutljivih tumorjev, pa tudi za dolgotrajno terapijo hiperandrogenizma.

Glavno zdravilo te skupine zdravil je flutamid. Vendar pa ga je prepovedano predpisovati za kronične jetrne patologije z resnimi kršitvami njegovega delovanja. Prav tako zdravila ne morete uporabljati v otroštvu zaradi možnih stranskih učinkov.

Glukokortikoidi

Aktivno uporabo so našli tudi "Metipred" za hiperandrogenizem in "Prednizolon" - steroidni glukortikoidi. Predpisani so v prisotnosti simptomov insuficience nadledvične žleze, ki se včasih opazi pri tej patologiji. Vendar se je treba zavedati, da lahko ta zdravila povzročijo številne stranske učinke (hiperkorticizem). "Deksametazon" pri hiperandrogenizmu je pogosto zdravilo začetne terapije, zlasti pri nadledvični obliki bolezni.

Mineralokortikoidni antagonisti

Z adrenogenitalnim sindromom, pa tudi z nekaterimi drugimi oblikami prirojenega hiperandrogenizma, se poveča izločanje aldosterona, ki ga spremlja zvišanje krvnega tlaka in elektrolitsko neravnovesje v telesu. V takih primerih so predpisani sintetični antagonisti teh receptorjev - "Eplerenon", "Spironolakton", "Veroshpiron" za hiperandrogenizem, katerih ocene o učinkovitosti so pozitivne.

Simptomatsko zdravljenje sočasnih bolezni

Posebej pomembna je hipoglikemična terapija, saj se pri mnogih bolnikih koncentracija glukoze v krvi poveča. Če jim sprememba prehrane in življenjskega sloga ni dovolj, so predpisane naslednje skupine zdravil:

• bigvanidi ("metformin", "diaformin");
• pripravki sulfonilsečnine ("Diabeton", "Amaryl");
• tiazolidindioni ("pioglitazon", "rosiglitazon");
• zaviralci alfa-glukozidaze ("Akarboza").

Z razvojem arterijske hipertenzije se uporabljajo predvsem zaviralci ACE (perindopril, ramipril, enalapril) in zaviralci renin-angiotenzina (valsartan). V prisotnosti jetrne patologije so predpisani hepatoprotektorji za zmanjšanje obremenitve tega organa. Pregledi o zdravljenju hiperandrogenizma s pravilno izbrano simptomatsko terapijo so izjemno pozitivni.

Pomen psihološke pomoči

Klinična priporočila za zdravljenje hiperandrogenizma nadledvične žleze v razvitih državah nujno vključujejo klavzulo o pravočasnem zagotavljanju psihološke pomoči bolnikom. Zato vodilne klinike bolnikom predpisujejo individualne ali skupinske psihoterapevtske seje. To je posledica dejstva, da zunanje spremembe v telesu, hormonsko neravnovesje in neplodnost povečujejo tveganje za nastanek depresije. Bolničina nepripravljenost na boj proti svoji bolezni negativno vpliva tudi na uspešnost drugih zdravljenj. Zato je treba zagotoviti vso možno podporo in sočutje ne le od zdravstvenega osebja, ampak tudi od sorodnikov in sorodnikov. Glede na preglede zdravljenja hiperandrogenizma pri ženskah je to najpomembnejša sestavina uspešne terapije.

Zdravljenje hiperandrogenizma z ljudskimi zdravili

Zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah z ljudskimi metodami, ali je resnično?

Hiperadrogenizem spremlja resna kršitev hormonskega ravnovesja v telesu. Na žalost zdravljenje hiperandrogenizma z ljudskimi metodami ne more učinkovito zmanjšati ravni testosterona v krvi. Uporabljajo se lahko samo za preprečevanje in zmanjšanje neželenih učinkov androgenov. Nobeno zeliščno zdravljenje hiperandrogenizma ne bo nadomestilo hormonske terapije.

Na žalost mnogi bolniki porabijo veliko časa za alternativno zdravljenje hiperandrogenizma in gredo k zdravniku v trenutku, ko je prišlo do resnih sprememb v njihovem telesu.

Vloga prehrane pri zdravljenju hiperandrogenizma pri ženskah

Najpomembnejšo vlogo pri hiperandrogenizmu ima prehrana. Predpisano je vsem bolnikom za zmanjšanje tveganja za razvoj presnovnih motenj. Dieta za hiperandrogenizem pri ženskah je nizkokalorična z zmanjšano vsebnostjo ogljikovih hidratov. To pomaga zmanjšati zvišanje glukoze. Ob tem je treba dati prednost živilom, ki vsebujejo veliko vlaknin (predvsem sadje in zelenjava).

Pri sestavljanju prehrane se upošteva ne le resnost hiperglikemije in drugih presnovnih motenj, temveč tudi trenutna teža bolnika. Dietetik izračuna osnovne potrebe telesa po energiji in posameznih hranilih. Prav tako je pomembno enakomerno porazdeliti potrebno količino hrane čez dan, da se izognete nenadni obremenitvi. V ta namen je celotna prehrana za hiperandrogenizem razdeljena na 5-6 obrokov. Upoštevati je treba tudi telesno aktivnost pacienta. Če se čez dan ukvarja s športom ali ima veliko obremenitev, je treba to nadomestiti z zadostno količino zalog energije, ki prihaja s hrano.

Bolnikova samokontrola je pomembna. Naučiti se mora samostojno spremljati svojo prehrano in vedeti, katera živila in jedi sme in katera ne. To prispeva k največjemu pozitivnemu učinku diete.

Prepovedana in dovoljena živila za prehrano pri ženskah

Najprej so izdelki, narejeni na osnovi moke, izključeni iz prehrane. Resno omejite uporabo belega kruha (zlasti svežega peciva), kolačkov, žemljic, piškotov (razen diabetičnih), tort in sladkarij. Prav tako je treba zmanjšati količino konzervirane hrane (meso ali ribe), prekajenih izdelkov, mastnega mesa. Krompir in vse jedi z visoko vsebnostjo tega so izključeni iz zelenjave.

Poleg tega je bolnikom prepovedana hrana z visoko vsebnostjo maščob. Njihova nevarnost za telo je, da se aktivno oksidirajo v ketonska telesa, ki so resna nevarnost za centralni živčni sistem. Običajno se mora telo spopadati z uravnavanjem tega procesa in izkoriščanjem maščob, vendar v pogojih presnovnih motenj postane to zanj pretežka naloga.

Od žit se bolnikom svetuje, da dajejo prednost ajdi. Hkrati se lahko uporablja kot sestavina drugih jedi, pa tudi kuhana v mleku ali vodi. Ajda je edinstven izdelek, ki minimalno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Zato je vključen v vse diete, ki jih sestavljajo profesionalni nutricionisti. Od žit lahko uporabite tudi koruzo, biserni ječmen in ovseno kašo. Vendar je treba njihovo število skrbno nadzorovati.

Mlečnih izdelkov tudi ne smejo uživati ​​vsi. Treba se je vzdržati domačega mleka, kisle smetane, masla, majoneze, jogurtov in kefirjev z visoko vsebnostjo maščob.

Vloga sadja v prehrani za hiperandrogenizem

Sadje ima kot živilo z veliko vlakninami ključno vlogo v prehrani bolnikov s hiperandrogenizmom. Niso le vir številnih vitaminov, temveč tudi kalija, ki je izjemno pomemben za pravilno delovanje srčno-žilnega sistema. Prav tako normalizirajo delovanje prebavnega sistema, izboljšajo procese gibljivosti in absorpcije hranil.

Skoraj vsi znani plodovi ne vsebujejo čiste glukoze ali škroba, kopičijo ogljikove hidrate v obliki fruktoze in saharoze. To omogoča, da ti izdelki praktično nimajo negativnega učinka na telo.

Niso pa vsi izdelki enako uporabni. Zato morajo bolniki s hiperandrogenizmom iz prehrane izključiti banane, grozdje, datlje, fige in jagode. Ostalo sadje lahko uživate brez omejitev.

Hiperandrogenizem jajčnikov geneze

Hiperandrogenizem geneze jajčnikov je najpogostejša oblika povečanja koncentracije androgenov v krvi pri ženskah. Pojavi se kot posledica prirojenih ali pridobljenih patologij jajčnikov, ki je ključni organ endokrinega izločanja.

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS)

Glavna bolezen, ki vodi do hiperandrogenizma, so policistični jajčniki. Po statističnih podatkih ga opazimo pri do 20% žensk v rodni dobi. Vendar se ovarijski hiperandrogenizem PCOS ne kaže vedno klinično. Patogeneza te patologije je povezana z zmanjšanjem občutljivosti perifernih tkiv na insulin, kar vodi do njegove hipersekrecije v trebušni slinavki in hiperstimulacije specifičnih receptorjev v jajčnikih. Posledično se poveča izločanje androgenov in estrogenov, čeprav obstaja tudi možnost izoliranega povečanja koncentracije testosterona (ob pomanjkanju nekaterih encimov v tkivih žleze).

Hiperandrogenizem ovarijske geneze PCOS poleg menstrualnih motenj in simptomov maskulinizacije spremlja tudi centralna debelost, pojav pigmentacijskih madežev na koži, kronična bolečina v spodnjem delu trebuha in razvoj sočasnih patologij ženskega reproduktivnega sistema. . Hkrati opazimo tudi spremembe v sistemu koagulacije krvi, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v perifernih žilah, zlasti v ozadju kroničnega vnetja.

Metoda zdravljenja je predvsem pri mladih bolnikih pretežno konzervativna.

Neoplazme jajčnikov

Drugi razlog, ki pogosto povzroči blag hiperandrogenizem jajčnikovega izvora, je razvoj hormonsko aktivnih neoplazem jajčnikov. V tem primeru pride do ogromne nenadzorovane proizvodnje androgenov. Klinični simptomi se pojavijo nenadoma in v kratkem času aktivno napredujejo.

Takšna hormonsko aktivna različica tumorjev je precej redka. Najboljši način za vizualizacijo je ultrazvok in računalniška tomografija. Za odkrivanje te neoplazme je potrebna tudi biopsija s citološko analizo ter temeljit pregled celega telesa. Na podlagi teh rezultatov se sprejme odločitev o nadaljnji taktiki obvladovanja bolnika. Običajno se zdravljenje te patologije izvaja v specializirani bolnišnici.

Nadledvična hiperandrogenizem

Hiperandrogenizem nadledvične žleze pri ženskah je najpogosteje pridobljena bolezen. Pojavi se zaradi hiperplazije ali razvoja benignega tumorja skorje žleze. Ta dva stanja vodita do povečane proizvodnje hormonov, ne le androgenov, ampak tudi drugih oblik steroidnih hormonov.

Klinična slika se postopoma povečuje. Najpogosteje se odkrije pri bolnikih, starejših od 40 let. Včasih se klinika dopolni z bolečino v spodnjem delu hrbta. Spremljajo ga tudi nihanja krvnega tlaka.

Zdravljenje tumorjev nadledvične žleze se izvaja v specializiranih bolnišnicah. Prepričajte se, da je bolnik poslan na biopsijo neoplazme s citološko analizo, da se izključi maligni proces. Večinoma se tumor odstrani takoj z nadledvično žlezo, nato pa se predpiše doživljenjska hormonska terapija.

Prirojena oblika hiperandrogenizma nadledvične žleze

Prirojena oblika nadledvičnega hiperandrogenizma se ponavadi manifestira že v zgodnjem otroštvu. Vzrok patologije je pomanjkanje encima C21-hidroksilaze, ki ima ključno vlogo v procesih kemičnih transformacij steroidnih hormonov. Pomanjkanje te spojine vodi do povečane proizvodnje androgenov.

Ta oblika adrenalnega hiperandrogenizma je dedna. Okvarjeni gen je lokaliziran v 6. paru človeških kromosomov. V tem primeru je bolezen recesivna, zato je za njeno klinično manifestacijo potrebno, da sta oba starša otroka nosilca te anomalije.

Obstaja tudi več oblik sindroma nadledvičnega hiperandrogenizma. V klasični različici opazimo izrazite znake adrenogenitalnega sindroma s hirzutizmom, maskulinizacijo, psevdohermafroditizmom in presnovnimi motnjami. Prvenec te oblike običajno pade na začetek adolescence, ko je pretežno diagnosticiran.

Postpubertetna oblika adrenogenitalnega sindroma se odkrije naključno. Običajno raven androgenov pri bolnikih z njo ni dovolj visoka za razvoj maskulinizacije. Pogosto pa pride do splava v zgodnji fazi, kar je največkrat razlog za obisk zdravnika.

Mešani hiperandrogenizem

Hiperandrogenizem mešanega izvora je posledica oslabljene proizvodnje testosterona v jajčnikih in nadledvičnih žlezah. Nastane zaradi prirojenega pomanjkanja encima 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze, ki sodeluje pri presnovi steroidnih hormonov. Zato pride do povečanega kopičenja dehidroepiandrosterona, šibkega predhodnika testosterona.

Povečana proizvodnja tega hormona vodi v razvoj tipične slike hirzutizma in maskulinizacije. Prvi simptomi se običajno pojavijo v adolescenci.

Hkrati mešani hiperandrogenizem spremlja povečana proizvodnja prekurzorjev in drugih steroidnih hormonov - gluko- in mineralokortikoidov. Zato obstajajo pomembne presnovne spremembe v obliki Itsenko-Cushingovega sindroma, simptomatske arterijske hipertenzije in elektrolitskega neravnovesja.

Terapija mešanega hiperandrogenizma je izključno konzervativna. Za normalizacijo hormonskih ravni so bolnikom predpisani deksametazon, peroralni kontraceptivi in ​​antagonisti aldosterona. V tem primeru je lahko zdravljenje vseživljenjsko.

Hiperandrogenizem in nosečnost

Hiperandrogenizem in nosečnost sta pogosto nezdružljiva stanja. Kot veste, med to boleznijo (ne glede na začetni vzrok) pride do resnih motenj endokrinega in reproduktivnega sistema žensk. Ključni simptom je nerednost ali izostanek menstruacije, prisotna pa je tudi manjvrednost zorenja in razvoja zarodnih celic v jajčnikih. Ta dva dejavnika povzročata hormonsko neplodnost pri bolniku. Položaj poslabša dejstvo, da pogosto ni simptomov hirzutizma in maskulinizacije, zato ženske niti ne sumijo, da imajo to patologijo.

Ali je mogoče zanositi s hiperandrogenizmom? To je mogoče, če se je hormonsko neravnovesje pojavilo pred kratkim ali je bila potrebna nadomestna terapija izvedena pravočasno. Zato se postavlja naslednje vprašanje - kako pravilno voditi takšno bolnico in kakšni zapleti so možni med nosečnostjo zanjo in za plod.

Nosečniške težave s hiperandrogenizmom

Za podatki številnih študij so nevarni tedni nosečnosti s hiperandrogenizmom. Največ spontanih splavov je bilo zabeleženih v prvem trimesečju, ko se je na ta način končalo približno 60 % vseh opazovanih nosečnosti. Razlog za to stanje je v tem, da hormonsko neravnovesje vpliva na razvoj endometrija maternice in nepravilno tvorbo posteljice, zaradi česar plod pridobi premalo hranil in krvi za lastno rast.

Drugo kritično obdobje se pojavi pri 12-14 tednih. Takrat se konča oblikovanje ključnih sistemov otrokovega telesa. In če ima resne motnje, zaradi katerih v prihodnosti ni sposoben preživeti, materino telo samo izzove spontani splav.

Istmično-cervikalna insuficienca

Pri ženskah med nosečnostjo hiperandrogenizem v drugem ali tretjem trimesečju izzove razvoj istmiko-cervikalne insuficience. V tem stanju se zmanjša tonus gladkih mišic materničnega vratu, kar vodi do povečanja lumna in pojava trajnega prehodnega kanala z vagino.

Nevarnost istmiko-cervikalne insuficience je povečano tveganje prezgodnjega poroda, saj mišična masa maternice ne more zadržati ploda. Če ima bolnik kronično okužbo zunanjih spolnih organov ali izločala, obstaja tudi možnost razvoja bakterijskega, glivičnega ali virusnega procesa v maternici ali posteljici.

Prvi znaki tega stanja se običajno pojavijo po 16. tednu nosečnosti, ko začnejo delovati nadledvične žleze ploda, kar vodi do povečanja ravni steroidnih hormonov (in androgenov). Za bolnike v tem obdobju je zelo pomembno, da jih opazuje ginekolog, saj simptomi istmiko-cervikalne insuficience v večini primerov niso prisotni. In edini način za prepoznavanje te patologije je ginekološki pregled.

Vodenje nosečnosti s hiperandrogenizmom

Forumi pogosto dajejo napačne informacije o nosečniškem hiperandrogenizmu, zlasti ko gre za ljudske recepte ali zelišča. Zato se morate osredotočiti le na kvalificiranega ginekologa.

Ker sta hiperandrogenizem in nosečnost pogosto povezana, je vredno začeti zdravljenje vnaprej. Vse bolnike s sumom na to stanje je treba skrbno pregledati (zlasti pozornost je namenjena koncentraciji hormonov v krvi).

Zdravljenje z zdravili mora trajati celotno obdobje nosečnosti. Vključuje skrbno izbrane odmerke deksometazona, ki naj bi s povratnim mehanizmom zavirali sintezo androgenov v nadledvičnih žlezah. Po potrebi se predpišejo tudi progesteroni ali estrogeni, da se popolnoma popravi hormonsko ravnovesje. Antagonisti androgena med nosečnostjo so strogo prepovedani, ker imajo toksičen učinek na plod.

Tudi hiperandrogenizem med nosečnostjo zahteva stalno spremljanje zdravnikov. Zato se v drugem ali tretjem trimesečju mnogim bolnikom svetuje obisk specializiranega oddelka.

Istmiko-cervikalna insuficienca zahteva kirurški poseg. Nosečnice so podvržene nizko travmatični operaciji s šivanjem na materničnem vratu. Ta manipulacija vam omogoča, da popolnoma odpravite nevarnost spontanega splava ali okužbe maternične votline.

Hiperandrogenizem pri najstnikih

Hiperandrogenizem pri mladostnikih se pogosto pojavi nepričakovano. To obdobje življenja telesa spremljajo resne hormonske spremembe, spremembe v delovanju številnih endokrinih žlez. In če ima otrok prirojeno pomanjkanje določenih encimov nadledvične žleze ali jajčnikov, potem pride do motenj presnove steroidov in povečane proizvodnje androgenov.

Hiperandrogenizem pri mladostnicah se pogosto začne s simptomi prestrukturiranja telesa. Imajo široka ramena, medtem ko se obseg bokov praktično ne poveča. Hkrati se poveča mišična masa. Linija las začne rasti za moškim tipom. Bolniki imajo težave s kožo – skoraj vsi imajo mastno seborejo in akne. Pridružijo se tudi motnje reproduktivnega sistema (zamuda prve menstruacije in njena nadaljnja nepravilnost).

Še posebej pomembno je čim hitrejše odkrivanje takšnih sprememb, ko je mogoče s pomočjo hormonske terapije nevtralizirati vse simptome hiperandrogenizma. Poleg tega takšni bolniki zaradi svojega videza pogosto trpijo za depresijo, zato je psihološka podpora zanje še posebej pomembna.

Hiperandrogenizem pri ženskah je povečana vsebnost moških spolnih hormonov (testosterona). On je predhodnik. Preoblikovanje poteka pod vplivom encima aromataze. Testosteron pri šibkejšem spolu nastaja v nadledvičnih žlezah, jajčnikih in maščobnem tkivu. "Razpad" na kateri koli od teh ravni lahko povzroči različne vrste hiperandrogenizma pri ženskah.

Glavne vrste hiperandrogenizma pri ženskah

Do danes, odvisno od vzrokov za nastanek hiperandrogenizma, razlikujemo dve glavni obliki. To je res in drugi. Pravi vključujejo hiperandrogenizem jajčnikov in nadledvične žleze. Po izvoru so lahko funkcionalni in tumorski.

Funkcionalni pravi hiperandrogenizem pri ženskah in njihovi vzroki:

• Ovarijski hiperandrogenizem. Povezan je s pomanjkanjem encima aromataze, ki zagotavlja pretvorbo testosterona v estrogen. Praviloma je to prirojena napaka. Pogosto najdemo blagi hiperandrogenizem geneze jajčnikov - izbrisane oblike (ravni testosterona so lahko normalne, morda ni ultrazvočnih znakov sklerocističnih jajčnikov).
• Nadledvična hiperandrogenizem. Povezan je s pomanjkanjem encima, ki pretvarja prekurzorje testosterona. Simptomi hiperandrogenizma nadledvične žleze: za katerega je značilna znatna povišana raven testosterona in kot manifestacija tega - hirzutizem;

Druge oblike vključujejo:

• Transport. Povezano s pomanjkanjem globulina, ki veže spolne hormone (SHBG). Ta globulin se veže in mu prepreči vstop v celico tarčnega organa. SHBG nastaja v jetrih, njegova raven pa je odvisna od delovanja ščitnice in količine estrogena.
• presnovni hiperandrogenizem. Povezan je s kršitvijo presnove ogljikovih hidratov in maščob. Temelji na insulinski rezistenci;
• Hiperandrogenizem mešanega izvora. Kombinacija različnih oblik in vzrokov, ki povzročajo sindrom hiperandrogenizma pri ženskah;
• jatrogeni. Pojavi se kot posledica delovanja različnih zdravil.

Glavni simptomi hiperandrogenizma

Ciljni organi za delovanje testosterona: jajčniki, koža, lojnice in znoj, pa tudi mlečne žleze, lasje. Glavni simptomi hiperandrogenizma pri ženskah so naslednje manifestacije:

1. (zorenje in sproščanje jajčeca), kar lahko izzove neplodnost in povzroči hiperestrogenizem. Dolgotrajna hiperestrogenizem je tveganje pri hormonsko odvisnih organih (maternica, jajčniki);
2. Inzulinska rezistenca (neobčutljivost tkiv na insulin, zaradi česar celica ne absorbira glukoze in ostane "lačna"). Povzroča razvoj sladkorne bolezni tipa 2;
3. hirzutizem. Znaki hiperandrogenizma v tem primeru: rast las v androgenih conah (na bradi, prsih, sprednji trebušni steni, rokah, nogah, hrbtu);
4. Kožne manifestacije (akne, seboreja, androgen-odvisna alopecija)
5. Sklerokistični jajčniki: povečani, z gosto albuginejo, vendar veliko dozorevajočih foliklov, ki se nahajajo na periferiji. Ustvari se simptom "ogrlice".

Diagnoza hiperandrogenizem temelji na vsaj dveh od zgoraj navedenih simptomov.

Diagnoza hiperandrogenizma pri ženskah

Zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah je odvisno od pravilne diagnoze vzroka in vrste tega sindroma. Diagnostika je sestavljena iz naslednjih korakov:

• Pritožbe glede povečane rasti las na netipičnih mestih za ženske, akne, neplodnost, menstrualne nepravilnosti, pogosto debelost;
• Anamneza: manifestacije sindromov hiperandrogenizma sovpadajo z obdobjem pubertete in reproduktivne dobe;
• Inšpekcijski podatki: debelost, hirzutizem, zgoraj navedene kožne manifestacije;
• Podatki hormonskega pregleda: povišane ravni prostega testosterona, adrenokortikotropnega hormona, dehidroepistendinona, prolaktina;
• Ultrazvočni podatki: sklerokistični jajčniki, povečanje volumna jajčnikov ali njihovih tumorjev, tumorji nadledvičnih žlez;
• Zmanjšanje ravni globulina, ki veže spolne hormone;
• Povišane ravni insulina in motena toleranca za glukozo.

Zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah

Ali je hiperandrogenizem mogoče pozdraviti? Pravi funkcionalni hiperandrogenizem se ne pozdravi, ker je povezan s prirojenimi encimskimi okvarami. Zdravljenje se izvaja za odpravo nekaterih simptomov hiperandrogenizma pri ženskah. Po prenehanju zdravljenja se lahko simptomi hiperandrogenizma ponovijo.

Zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah geneze jajčnikov je sestavljeno iz uporabe steroidnih antiandrogenskih zdravil (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) in nesteroidnih (Flutamin) vrst.

Pri zdravljenju hiperandrogenizma nadledvične žleze se uporablja deksametazon.

Zdravljenje hiperandrogenizma, povezanega s presnovnimi motnjami, je sestavljeno iz povečane telesne aktivnosti in redukcijskih sredstev, na primer metformina.

Sindrom hiperandrogenizma pri ženskah, povezan s povečanjem ravni prolaktina, zahteva imenovanje zdravil za zniževanje prolaktina (Alactin, Bromkriptin).

Zdravljenje hiperandrogenizma tumorske geneze je sestavljeno iz kirurške odstranitve teh tvorb na jajčnikih, nadledvičnih žlezah in hipofizi.

Hiperandrogenizem pri dekletih v zgodnji starosti je praviloma povezan s sindromom nadledvične žleze tumorske geneze, ki zahteva kirurško zdravljenje. Funkcionalni hiperandrogenizem pri otrocih se pojavi v puberteti.

Hiperandrogenizem med nosečnostjo

Neplodnost ni vedno posledica hiperandrogenizma. Vendar pa povzroča kršitev proizvodnje estrogenih hormonov in. S sindromom hiperandrogenizma se ta hormon zmanjša. s tem sindromom je indicirano imenovanje naravnih pripravkov progesterona, zlasti v prvem trimesečju, ko se placenta "oblikuje". Hiperandrogenizem med nosečnostjo je dejavnik tveganja za spontani splav in prezgodnji porod, razvoj presnovnega sindroma pri otrocih.

Ne glede na to, kako paradoksalno se sliši, vsako žensko telo proizvaja androgene - moške spolne hormone. To se zgodi v ženskih jajčnikih, ki so spolne žleze, in v nadledvičnih žlezah, organih endokrinega sistema. Diagnoza hiperandrogenizem naj bi se pojavila, če nadledvične žleze ali jajčniki proizvajajo prekomerno količino androgenov.

Glavne »tarče« moških spolnih hormonov so koža, jajčniki, znoj, žleze lojnice in lasje.

Hiperandrogenizem nadledvičnega izvora. Zdravljenje te oblike

Ta bolezen je lahko posledica okvare nadledvične žleze v prisotnosti prirojene oblike adrenogenitalnega sindroma (v tem primeru je pri otrocih in moških opažen hiperandrogenizem). Tudi bolezen se lahko drugič pojavi v poporodnem obdobju kot posledica izpostavljenosti kakršnim koli škodljivim dejavnikom, ki motijo ​​​​delovanje skorje nadledvične žleze (različne okužbe, zastrupitve, uporaba eksogenih hormonov). Poleg tega je patogeneza teh stanj enaka prirojeni obliki adrenogenitalnega sindroma.

Pri adrenalnem hiperandrogenizmu je značilna zgodnja manifestacija virilne simptomatologije.

Prva menstruacija se lahko pojavi pozno. V prihodnosti postane menstruacija s hiperandrogenizmom pri dekletu precej redka (tako imenovani hipomenstrualni sindrom). Skoraj vsi bolniki imajo akne vulgaris na hrbtu, prsih in obrazu. Nekateri bolniki imajo lahko temno kožo ali pigmentirana področja na koži. Obstaja hipoplazija mlečnih žlez. Značilna je moška struktura figure: precej ozka medenica, široka ramena, skrajšani udi. Pri hiperandrogenizmu nadledvične žleze povečana koncentracija androgenov v krvi povzroči pospešeno zaprtje con rasti kosti, zaradi česar se rast telesa prezgodaj ustavi. Z anomalijo se genitalni organi razvijejo po ženskem tipu. Lahko pride do zmerne hipertrofije klitorisa in nekoliko zmanjšane velikosti maternice s popolnoma normalno velikostjo jajčnikov.

Pri diagnozi hiperandrogenizma nadledvične žleze so zelo pomembni testi z deksametazonom (ali prednizolonom) in ACTH. V naši kliniki se vse te študije izvajajo na najnovejši opremi, kar zagotavlja njihovo največjo natančnost.

Adrenalni hiperandrogenizem - zdravljenje. Priporočljivo je nadomestno zdravljenje z glukokortikoidnimi zdravili v vzdrževalnem odmerku, kot v prisotnosti prirojene oblike adrenogenitalnega sindroma.

Hiperandrogenizem ovarijskega izvora

Glavni vzrok hiperandrogenizma jajčnikov je sindrom policističnih jajčnikov. Kako se odstopanje kaže?

Prvič, sami policistični jajčniki nastanejo zaradi pomanjkanja encimov, ki jih vsebujejo jajčniki. V tem primeru govorimo o prisotnosti dedne pomanjkljivosti. Moti pretvorbo izključno moških androgenov v ženske spolne hormone. Zato se androgeni kopičijo in posledično nastane ta patologija.

Blagi hiperandrogenizem ovarijskega izvora je povezan z razvojem hormonskih motenj v hipofizi in hipotalamusu. Poleg tega običajno pride do neravnovesja nekaterih drugih hormonov v ženskem telesu, zlasti FSH, LH, estradiola in prolaktina.

Drug razlog za razvoj hiperandrogenizma jajčnikov je tumor, ki proizvaja androgene. Prav tako lahko takšni tumorji povzročijo znatno povečanje vsebnosti nekaterih drugih hormonov ločeno.

Hiperandrogenizem mešanega izvora

Precej pogosto obstaja kombinacija dveh zgoraj obravnavanih vrst hiperandrogenizma. Poleg tega se nadledvična oblika hiperandrogenizma včasih kombinira z nekaterimi drugimi boleznimi, saj prolaktin, ki povzroča proizvodnjo androgenov, hkrati moti proizvodnjo drugih, izključno ženskih hormonov.

Vzroki bolezni

Presežek androgenov lahko proizvajajo tako jajčniki kot nadledvične žleze. Poleg tega se lahko presežek androgenov pojavi kot posledica presnovnih motenj.

Adrenogenitalni sindrom je najpogostejši vzrok povečane količine moških spolnih hormonov.

Hiperandrogenizem je prirojene narave ali pa se ta bolezen pojavi pri boleznih (vključno s tumorji) hipofize, ki je glavna endokrina žleza v možganih. Ob prisotnosti nevroendokrinega sindroma (motnje delovanja hipofize in hipotalamusa) znake hiperandrogenizma spremlja znatno povečanje telesne mase.

Poleg tega je lahko vzrok bolezni prisotnost tumorja nadledvične žleze. S povečanjem števila celic, ki proizvajajo androgene, se znatno poveča tudi število teh hormonov.

Diagnoza hiperandrogenizma

Za diagnosticiranje bolezni se upošteva starost ženske, pa tudi čas, ko so se pojavili prvi simptomi hiperandrogenizma, ki se lahko pojavijo z nastopom pubertete deklice ali po doseganju reproduktivne starosti. To omogoča domnevo o povezavi bolezni s tumorjem nadledvičnih žlez ali jajčnikov.

Pri diagnosticiranju hiperandrogenizma se izvajajo naslednji pregledi:

• Spremembe hormonskega statusa med menstrualnim ciklom.
• Pri hiperandrogenizmu se opravijo preiskave krvi in ​​​​urina, v katerih se odkrijejo moški spolni hormoni, produkti njihovega razpada (FSH, LH, progesteron, estradiol, prolaktin, testosteron, ketosteroidi kortizol in tudi DEA-S - dehidroepiandrosteron sulfat) in nekateri drugi hormoni.
• Ultrazvok medeničnih organov.
• Pregled nadledvične žleze z uporabo ultrazvoka, pa tudi MRI (slikanje z magnetno resonanco).
• V nekaterih primerih se izvaja laparoskopija (uvedba skozi majhen kožni rez v organ posebej zasnovanega aparata - laparoskopa, zahvaljujoč kateremu je mogoče pregledati organ od znotraj in vzeti segment tkiva za pregled).

Naša klinika je opremljena z najsodobnejšo opremo, zahvaljujoč kateri bodo vsi pregledi čim bolj udobni, neboleči in učinkoviti.

Hiperandrogenizem: zdravljenje

Metode zdravljenja hiperandrogenizma bodo odvisne od značilnosti bolezni.

V primeru povečane proizvodnje spolnih hormonov pri moških s tumorskim tkivom nadledvične žleze ali jajčnikov se izvaja kirurško zdravljenje. Tumorji, ki prispevajo k pojavu hiperandrogenizma, so pogosto benigni in se v redkih primerih po odstranitvi ponovijo.

V primeru nevroendokrinega sindroma (motnje delovanja hipofize in hipotalamusa) z debelostjo je ena najpomembnejših stopenj terapije izguba teže, ki jo dosežemo z zmanjšanjem kalorične vrednosti hrane in zadostno telesno aktivnostjo. Takšna prehrana za hiperandrogenizem običajno daje odlične rezultate.

V prisotnosti adrenogenitalnega sindroma - povečane proizvodnje moških spolnih hormonov v nadledvičnih žlezah, ki je povezana z odsotnostjo encima, ki tvori glukokortikoide iz androgenov, se uporabljajo glukokortikoidna zdravila (metipred, deksametazon).

Ista zdravila se uporabljajo za pripravo na nosečnost in zdravljenje med nosečnostjo s to obliko hiperandrogenizma.

Pri hirzutizmu se izvaja hormonska korekcija in različni kozmetični ukrepi, na primer epilacija.

Pri bolnikih z neplodnostjo zaradi hiperandrogenizma jajčnikov ali nadledvične žleze je učinkovita uporaba antiandrogenov - zdravil, ki zavirajo prekomerno izločanje androgenov v nadledvičnih žlezah in jajčnikih, vključno z Diane-35, kot tudi ciproteron acetat (androkur).

Kot zdravljenje neplodnosti, ki je povezana s hiperandrogenizmom ovarijskega ali nadledvičnega izvora, se uporabljajo zdravila za stimulacijo ovulacije, vključno s klomifen citratom.

Stimulacija ovulacije pri hiperandrogenizmu se izvaja po isti shemi kot v drugih primerih endokrine neplodnosti. Toda hkrati raznolikost in zapletenost vzrokov hiperandrogenizma običajno povzroča težave pri obnavljanju reproduktivne in menstrualne funkcije. Pri bolnicah s hiperandrogenizmom je učinek zdravljenja s klomifen citratom pogosto odsoten, učinek stimulacije ovulacije z gonadotropini pa je skoraj dvakrat manjši v primerjavi z bolnicami brez bolezni. Mnoge ženske v obupu začnejo zdravljenje hiperandrogenizma z ljudskimi zdravili. Vendar pa je takšna terapija pogosto popolnoma neučinkovita.

Kontaktirajte našo kliniko. Naši strokovnjaki so si nabrali bogate izkušnje pri zdravljenju hiperandrogenizma, zato bodo lahko naredili vse, kar je v njihovi moči, da vas rešijo te bolezni.