МОДУЛЬ 2.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

МОДУЛЬ 2.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ

МОДУЛЬ 2.4. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

БЛОК 3. СТАТИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МОДУЛЬ 3.1. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

МОДУЛЬ 3.4. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ПОМОЩЬ

МОДУЛЬ 3.5. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.6. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МОДУЛЬ 3.7. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.9. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОДУЛЬ 3.8. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

МОДУЛЬ 3.8. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Цель изучения модуля: изучить организацию экспертизы временной нетрудоспособности и порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

После изучения темы студент должен знать:

Основные понятия экспертизы временной нетрудоспособности;

Организацию экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;

Виды временной нетрудоспособности;

Правила выдачи, порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

Статистические показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

Методику расчета показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Студент должен уметь:

Рассчитывать, анализировать и интерпретировать статистические показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

Оформлять документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность;

Использовать полученные знания в практической деятельности врача.

3.8.1. Блок информации

Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессиональных обязанностей в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности - один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности», в отдельных случаях - справки установленной формы, например «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф. 095/у).

Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с временной утратой трудоспособности, являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проанализировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебнопрофилактического учреждения используется «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).

Организация экспертизы временной нетрудоспособности, порядок выдачи листков нетрудоспособности, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности изложены в разделе 8 главы 3 и разделах 2, 3 главы 20 учебника . Порядок заполнения листка нетрудоспособности приведен в приложении 10.

3.8.2. Задания для самостоятельной работы

1.Изучить материалы соответствующих глав учебника , модуля, рекомендуемой литературы.

2.Ответить на контрольные вопросы.

3.Разобрать задачу-эталон.

4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.

5.Решить задачи.

3.8.3. Контрольные вопросы

1.Дайте определение понятия «экспертиза временной нетрудоспособности».

2.В чем заключается экспертиза временной нетрудоспособности?

3.Перечислите виды временной нетрудоспособности.

4.Назовите документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность.

5.Назовите порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

6.Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи?

7.Как выдается листок нетрудоспособности в случаях беременности и родов?

8.Как осуществляется выдача листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, протезирования и при карантине?

9.Назовите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Приведите формулу расчета.

3.8.4. Задача-эталон

Исходные данные

1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1215 человек в течение года было зарегистрировано 840 случаев заболеваний и 9200 дней временной утраты трудоспособности.

2.Смирнова Любовь Ивановна, 52 лет, бухгалтер ООО «Вымпел», проживающая по адресу: Воронеж, ул. Лебедева, д. 45, кв. 126, обратилась в городскую поликлинику № 2, находящуюся по адресу: Воронеж, ул. Лебедева, д. 5. После обследования врачом-терапевтом Павловой М.А. был поставлен диагноз: гипертонический криз. Назначено лечение. Листок нетрудоспособности выдан с 25 марта на 18 дней.

Задание

1.На основании представленных исходных данных рассчитать и проанализировать показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2.Оформить листок нетрудоспособности в соответствии с правилами заполнения листка нетрудоспособности и прилагаемым образцом (приложение 10).

Решение

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности на одном из промышленных предприятий рассчитаем следующие показатели.

1. Статистические показатели заболеваемости с временной утраты трудоспособности

1.1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих =

1.2. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих =

1.3. Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности =

2. Для оформления временной нетрудоспособности лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности при первичном обращении максимально на срок до 10 дней и продлевать единолично на срок до 30 дней. В данном примере врач оформляет листок нетрудоспособности на 7 дней - с 25.03 по 31.03, затем продлевает еще на 7 дней - с 01.04 по 07.04, и в дальнейшем с 08.04 по 11.04. С 12.04 работница должна приступить к работе.

Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 8 главы 3 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.

Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Вывод

На данном промышленном предприятии показатель числа случаев временной нетрудоспособности (69,1) - выше, а число дней временной нетрудоспособности (757,2) на 100 работающих - ниже соответствующих показателей, сложившихся в среднем по РФ. Показатель средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности (11) - ниже аналогичного показателя по РФ.

3.8.5. Тестовые задания

Выберите только один правильный ответ.

1. При каких условиях лицам, занимающимся частной медицинской практикой, может предоставляться право выдачи листков нетрудоспособности?

1)при наличии сертификата специалиста;

2)при наличии договора с муниципальными или государственными медицинскими учреждениями;

3)при травмах, отравлениях и других острых заболеваниях;

4)при наличии лицензии на занятие медицинской деятельностью и проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

5)в случаях оказания экстренной медицинской помощи.

2. Как поступить, если при выписке из стационара больной остается временно нетрудоспособным?

1)закрыть листок и направить в поликлинику;

2)выдать справку на 3 дня;

3)продлить листок нетрудоспособности на срок до 10 дней;

4)продлить листок нетрудоспособности на срок не более 4 дней;

5)выдать справку на срок не более 10 дней.

3. Как оформляется нетрудоспособность при травме?

1)листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности;

2)листок нетрудоспособности выдается со дня обращения к врачу на весь период нетрудоспособности;

3)листок нетрудоспособности выдается с 6-го дня нетрудоспособности, на первые 5 дней выдается справка;

4)листок нетрудоспособности выдается с 11-го дня нетрудоспособности;

5)при любых травмах на весь срок нетрудоспособности выдается справка.

4. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком на дому?

1)на 3 дня, затем выдается справка на срок до 10 дней;

2)на 7 дней, затем выдается справка на 3 дня;

3)на срок до 10 дней, свыше выдается справка;

4)на срок до 14 дней, свыше выдается справка;

5)на весь период болезни ребенка в возрасте до 7 лет.

5. В каких случаях выдается листок нетрудоспособности по уходу за здоровым ребенком?

1)при отъезде матери (отца) на санаторно-курортное лечение;

2)при наложении карантина на данного ребенка;

3)при наложении карантина на ясли, сад;

4)при госпитализации лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет;

5)при стационарном лечении лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 5 лет.

6. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при неосложненной беременности и родах?

1)на 56 календарных дней;

2)на 70 календарных дней;

3)на 126 календарных дней;

4)на 140 календарных дней;

5)на 170 календарных дней.

7. Какие данные необходимы для расчета показателя средней длительности случая временной нетрудоспособности?

1)число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц;

2)число дней временной утраты трудоспособности; численность населения;

3)число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности;

4)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовое число работающих;

8. Назовите вид временной нетрудоспособности, при котором листок нетрудоспособности выдается на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня:

1)травма;

2)карантин;

3)протезирование;

4)уход за больным;

5)санаторно-курортное лечение.

9. По истечении какого срока после открытия листка нетрудоспособности длительно болеющие направляются на МСЭ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе?

1)через 2 мес;

2)через 3 мес;

3)через 4 мес;

4)через 6 мес;

5)через 12 мес.

10. Какому медицинскому работнику может быть предоставлено право выдачи листка нетрудоспособности?

1)врачу станции скорой помощи;

2)врачу приемного отделения больницы;

3)врачу дома отдыха, санатория;

4)медицинской сестре здравпункта;

5)фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта, расположенного в отдаленной местности.

11. На какие сроки лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности одномоментно и самостоятельно?

1)на 4 и 15 дней;

2)на 3 и 6 дней;

3)на 10 и 25 дней;

4)на 6 и 30 дней;

5)на 10 и 30 дней.

12. Какие данные необходимы для расчета показателя «число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих»?

1)число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения;

2)число случаев временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая;

3)число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность работающих;

4)число случаев временной утраты трудоспособности; число больных лиц;

5)число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности.

13. Назовите функции лечащего врача по экспертизе трудоспособности:

1)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности, направление на МСЭ;

3)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности, экспертиза стойкой нетрудоспособности;

4)установление факта стойкой нетрудоспособности, выдача направления на врачебную комиссию, экспертиза временной нетрудоспособности;

5)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности максимально до 30 дней, направление на ВК для продления листка нетрудоспособности.

14. Назовите функции врачебной комиссии по экспертизе трудоспособности:

1)консультации врачей, направление на МСЭ, выдача заключения о переводе на другую работу, контроль качества лечения, экспертиза временной нетрудоспособности свыше 30 дней;

2)консультации врачей, направление на МСЭ, экспертиза стойкой нетрудоспособности, профессиональной непригодности;

3)консультации врачей, выдача листка нетрудоспособности всем больным, экспертиза стойкой и временной нетрудоспособности;

4)выдача листка нетрудоспособности, справок о профессиональной непригодности, экспертиза временной нетрудоспособности, выдача заключения о переводе на другую работу беременных;

5)выдача заключения о нетрудоспособности, продление листка нетрудоспособности.

15. Какие данные необходимы для расчета показателя «число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих»?

1)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения;

2)число дней временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая;

3)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность работающих;

4)число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц;

5)число дней временной утраты трудоспособности; число рабочих дней в году.

3.8.6. Задачи для самостоятельного решения

Задача 1

Исходные данные

1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 945 человек в течение года было зарегистрировано 782 случая заболеваний и 8125 дней временной утраты трудоспособности.

2.Кириллов Петр Иванович, 45 лет, токарь АО «Кабель», проживающий по адресу: Самара, ул. Сибирская, д. 91, кв. 120, с 03.04 по 28.04 проходил стационарное лечение в городской больнице № 1, находящейся по адресу: Самара, ул. Алтайская, д. 85, с диагнозом: язвенная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки. Листок нетрудоспособности выдан заведующим терапевтическим отделением Соловьевым М.А. и лечащим врачом Дроздовой Н.П.

Задача 2

Исходные данные

1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1345 человек в течение года было зарегистрировано 915 случаев заболеваний и 10 170 дней временной утраты трудоспособности.

2.Макарова Вера Ивановна, 46 лет, швея ООО «ST-мода», проживающая по адресу: Ульяновск, пр. Фрунзе, д. 26, кв. 49. С 15.02 в течение

9714 0

К временной потере трудоспособности относят такие состояния организма, когда нарушения, вызванные болезнью и затрудняющие выполнение профессиональных обязанностей, носят обратимый, преходящий характер. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности различных контингентов трудящегося населения имеет большое научно-практическое, а также экономическое значение.

Особенности труда отдельных профессиональных групп ИТР оказывают «специфическое» воздействие на состояние их здоровья. Большой удельный вес в структуре заболеваний служащих занимают болезни сердечно-сосудистой системы, нервной системы и др. Возникновению этих заболеваний способствуют не только современный образ жизни городского населения, снижение уровня физической активности, наиболее сильно проявляющееся в группе ИТР, но и особенности трудовой деятельности.

Нами проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности ИТР и руководителей заводоуправления и основных цехов завода путем регистрации случаев и количества дней временной нетрудоспособности в специальных «Картах изучения временной утраты трудоспособности». Под наблюдением находился 1261 чел.

Основную массу работающих в обеих группах составили лица со стажем работы на предприятии 5—9 и 10-19 лет - 67,9% и 64,9% соответственно. Среди ИТР цеховых служб лиц со стажем работы свыше 10 лет было больше (76,0%), чем у ИТР заводоуправления (61,7%), а со стажем свыше 20 лет - соответственно 26,3% и 16,8%. При сравнении показателей временной нетрудоспособности эти различия нами были учтены, вычислены стандартизованные показатели прямым способом по полу и стажу. За стандарт был принят состав ИТР заводоуправления по полу и стажу.

При сравнении уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням за 5 изученных лет оказалось, что у ИТР цеховых служб они оставались выше, чем у ИТР заводоуправления.

Стандартизация по полу и стажу не изменила соотношения показателей временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность, как по количеству случаев, так и по дням, во все изученные годы была выше у ИТР цеховых служб, чем у ИТР заводоуправления. Средний уровень нетрудоспособности у ИТР цеховых служб составил 79 случаев, 790 дней, а у ИТР заводоуправления соответственно 74 случая и 676 дней на 100 работающих. Необходимо отметить, что в результате проводимой под нашим руководством диспансеризации этого контингента заболеваемость с временной утратой трудоспособности за указанные годы несколько снизилась.

Повышенная заболеваемость ИТР цеховых служб объясняется менее благоприятными условиями труда, чем в заводоуправлении. ИТР и руководители цеховых служб от 15 до 40% рабочего времени находятся в цехах, а мастера и начальники участков - до 60% рабочего времени.

У инженерно-технических работников цехов имеется вероятность возникновения заболеваний, характерных для соответствующих производств. Так, у ИТР механических цехов, где высока концентрация в воздухе рабочей зоны аэрозолей СОЖ, при медицинских осмотрах выявлена склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей (фарингиты, ларингиты и др.). Среди причин потери трудоспособности ИТР и руководителей значительное место занимают грипп, острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии и другие заболевания дыхательных путей. Из перечисленных нозологических форм несколько выше показатели заболеваемости пневмониями и хроническими заболеваниями органов дыхания у ИТР и руководителей цеховых служб - 2,27 случая и 41,8 дня на 100 работающих против 1,4 случая и 25,7 дня нетрудоспособности у ИТР и руководителей заводоуправления (табл. 1).

Стандартизация по полу и стажу не изменила соотношения показателей. За стандарт был принят состав ИТР заводоуправления. Так, по гриппу временная нетрудоспособность при стандартизации по полу у ИТР цеховых служб составила в случаях 11,4, в днях - 64,5, по стажу соответственно 12,3 и 67,6. Такая же картина по фарингитам и тонзиллитам, пневмониям и хроническим заболеваниям органов дыхания, болезням желудочно-кишечного тракта, органов чувств, нервов и периферических ганглиев и некоторым другим заболеваниям.

Таблица 1

Стандартизованные по полу и стажу показатели временной нетрудоспособности ИТР и руководителей заводоуправления и цеховых служб (на 100 работающих)

	Наимено- вание болезней	Группы	Временная нетрудоспособность, в случаях
			интен- сивный показа- тель	стандар- тиз. по полу	стандар- тиз по стажу
1	Грипп	Заводоуп- равление	8,6	8,6	8,6
		Цеховые службы	10,2	11,4	12,3
2	Острые формы тонзил- лита	Заводоуп- равление	6,1	6,1	6,1
		Цеховые службы	6,8	7,3	8,2
3	Пневмо- нии и хро- нич. забо- лев. орга- нов ды- хания	Заводоуп- равление	1,4	1,4	1,4
		Цеховые службы	2,3	2,6	2,7
4	Болезни желудка и 12-перст. кишки	Заводоуп- равление	2,1	2,1	2,1
		Цеховые службы	3,2	3,3	3,5
5	Гиперто- ническая болезнь	Заводоуп- равление	2,0	2,0	2,0
		Цеховые службы	1,1	1,5	1,6
6	Болезни органов чувств	Заводоуп- равление	1,7	1,7	1,7
		Цеховые службы	2,5	2,7	2,8
7	Ишеми- ческая болезнь сердца	Заводоуп- равление	0,7	0,7	0,7
		Цеховые службы	1,1	1,8	1,9
8	Болезни нервов и перифе- рических ганглиев	Заводоуп- равление	0,25	0,25	0,25
		Цеховые службы	4,86	5,3	5,5

Таким образом, заболеваемость с временной утратой трудоспособности ИТР цеховых служб по вышеприведенным нозологическим формам заболеваний даже при одинаковом половом и стажевом составе была бы выше, чем ИТР заводоуправления, о чем свидетельствуют стандартизованные показатели.

Дальнейшее изучение временной нетрудоспособности нами проводилось в профессиональном разрезе. Контингент ИТР предприятия был разделен на 3 профессиональные группы: руководители, инженеры и мастера.

О возрастно-половых особенностях указанных групп было уже сказано в разделе, характеризующем заболеваемость по данным обращаемости.

Изучение временной нетрудоспособности лиц, относящихся к указанным профессиональным группам, показало, что наиболее высокие средние многолетние уровни ее были выявлены в группе инженеров, на втором месте - мастера, на третьем - руководители (табл. 2).

Таблица 2

Временная нетрудоспособность ИТР и руководителей (на 100 работающих)

№ пп	Профессиональ- ные группы	Интенсивные показатели		Стандартизированные показатели
		в случаях	в днях	в случаях			в днях
				по полу	по стажу		по полу	по ста жу
	Руководители
	Инженеры

Стандартизация показателей временной нетрудоспособности по полу и возрасту показала, что при одинаковом возрастно-половом составе с руководителями временная нетрудоспособность инженеров и мастеров была бы еще выше. Более высокий уровень временной нетрудоспособности лиц указанных профессиональных групп по сравнению с руководителями объясняется значительной частотой гриппа, ОРВИ и простудных заболеваний, распространение которых обусловлено большой скученностью в служебных помещениях, где на одного работающего приходится менее 4,5 м2 площади. Причиной невысоких показателей временной нетрудоспособности у руководителей являются большая ответственность, отсутствие времени, в связи с чем они не всегда обращаются за медицинской помощью и, как правило, не оформляют листок нетрудоспособности.

В данном исследовании нас в первую очередь интересовала частота временной нетрудоспособности по сердечно-сосудистым заболеваниям. В структуре причин временной нетрудоспособности руководителей по данной группе заболеваний первое место принадлежит болезням сосудов (40,9% случаев и 40,5% дней), второе - гипертонической болезни (29,1% случаев) и ишемической болезни (21,3% дней). Основными причинами временной нетрудоспособности инженеров также оказались болезни сосудов (40,5% случаев и 27,0% дней), гипертоническая болезнь (соответственно 35,5% и 25,4%). Временная нетрудоспособность мастеров обусловлена гипертонической болезнью (60,0% случаев и 66,9% дней), а также ревматизмом (соответственно 23,3% и 14,5%).

Как видно из табл. 3, временная нетрудоспособность руководителей в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями в случаях выше более чем в два раза, в днях - в 2,5-4,9 раза, чем тот же показатель у инженеров и мастеров. Руководители чаще и дольше болеют по сравнению с инженерами и мастерами болезнями сосудов, гипертонической и ишемической болезнью сердца. Особенно резко выделяется средняя продолжительность одного случая ишемической болезни сердца у руководителей - 38,9 дня, тогда как этот показатель составил у инженеров 17,4 дня, у мастеров - 18,5 дня, хотя число случаев временной нетрудоспособности руководителей и инженеров примерно одинаково. Это говорит о значительной тяжести ишемической болезни сердца у руководителей.

Таблица 3

Временная нетрудоспособность различных групп руководителей и ИТР по сердечно-сосудистым заболеваниям (на 100 работающих)

№

Чем болеют и от чего гибнут россияне трудоспособного возраста

Над темой номера работали Борис РЕВИЧ Татьяна ХАРЬКОВА

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

В 1990-е годы ХХ века, несмотря на ухудшение условий труда, заболеваемость с временной утратой трудоспособности начала снижаться, но увеличилась средняя длительность 1 случая, что говорит о позднем обращении работников за медицинской помощью. В 2 раза также увеличилась и средняя продолжительность больничных листков по нетрудоспособности в связи с производственным травматизмом, статистика регистрации которого занижена примерно в 20-100 раз, если использовать методику международной организации труда (МОТ). Хуже всего регистрировались производственные травмы на предприятиях по добыче полезных ископаемых. Естественно, что случаи травматизма со смертельным исходом регистрируются лучше, но и по ним так же, как и по профессиональным заболеваниям, отчетность явно занижена примерно в 10 раз по сравнению с аналогичными показателями западных стран с адекватными условиями труда .

Статистические данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности в статистических сборниках «Здравоохранение в России» публикуются эпизодически и поэтому трудно проследить ее тенденцию за длительный период. По данным Леонова и соавторов , этот вид заболеваемости вырос с 2007 по 2013 год у мужчин на 14% и стабилизировался у женщин, причем также на 20% выросла и длительность этих случаев. Увеличилась заболеваемость у мужчин: по болезням системы кровообращения примерно на 20%, органов дыхания – на 13%, пищеварения - на 7%, травмам и отравлениям – на 13%. В период 2007-2010 годов регистрировалось в год в среднем до 30 млн случаев временной нетрудоспособности или 1 млн человеко-лет, т.е. доля неработающих в течение года составила 1,6% от числа работающих . В последние 3 года заболеваемость с временной утратой трудоспособности несколько снизилась (в абсолютных цифрах за 3 года на 7%), структура осталась такой же, несколько возросла доля заболеваемости БОД (до 36-39%), что может быть связано с эпидемической ситуацией по гриппу .

Некоторые дополнительные сведения о здоровье работающего населения содержатся в результатах выборочных наблюдений Росстата о распространенности хронических заболеваний по условиям труда. Так, по данным обследования 2011 года, 23% опрошенных подтверждают наличие таких заболеваний, но только 48% из них находятся под диспансерным наблюдением .

На отдельных предприятиях и территориях происходит некоторое снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Например, в Казани описано устойчивое снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 по 2011 год по болезням органов пищеварения и органов чувств, но по таким классам заболеваний, как болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы, последствия воздействий внешних причин ситуация остается весьма неустойчивой – после отдельных лет со снижением заболеваемости вновь происходит ее рост .

С экономических позиций, для оценки качества трудовых ресурсов наиболее важен уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, но его анализ стал весьма проблематичен, особенно по отдельным отраслям промышленности, так как отраслевые профсоюзы не проводят анализ отчетов о заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Кроме того, в медицинском обслуживании работающих произошли значительные изменения, резко сократилось число медико-санитарных частей (МСЧ), практически ликвидированы санатории-профилактории, кроме систем Федерального медико-биологического агенства (ФМБА), силовых и некоторых других ведомств, а также госкорпораций.

Многие исследователи считают, что статистические данные о случаях временной утраты трудоспособности, по сравнению с истинной пораженностью населения, занижены примерно на 20-70%. Так, масштабное обследование с использованием широкого комплекса лабораторных и инструментальных методов 130 тыс. работников бюджетной сферы Республики Саха (Якутия), т.е. до трети сотрудников, выявило, что уровень патологии системы кровообращения в 1,5 раза, эндокринной системы - в 2, других систем в 1,2-1,7 раза выше, чем уровень зарегистрированной заболеваемости . Неточность статистических данных о заболеваемости с временной потерей трудоспособности является результатом низкой доступности медицинской помощи в результате разрушения системы медико-профилактического обслуживания работающего населения, страха быть уволенным, особенно на предприятиях негосударственных форм собственности, сохраняющейся на ряде предприятий «серой» заработная платы. Существует выраженное противоречие между относительно невысокой заболеваемостью мужчин с временной утратой трудоспособности и высокими показателями смертности в трудоспособном возрасте, что свидетельствует о позднем обращении по поводу заболевания в лечебно-профилактическое учреждение. Среди женщин эти различия также существуют, но в меньшей степени, так как по ним выше показатель заболеваемости.

В условиях сложной социально-экономической ситуации, возникшей в 2014 году, резкого сокращения государственного бюджета на здравоохранение (в ценах, сопоставимых с 2013 годом, в 2015 году – на 17%), что уже привело к негативным сдвигам состояния здоровья, ожидаемого дефицита трудовых ресурсов, необходимы дополнительные меры по защите здоровья именно этой группы населения, создающей валовый национальный продукт. Специалисты в области общественного здоровья обосновывают необходимость сохранения государственного финансирования здравоохранения на уровне 2013-2014 годов, т.е. 690 млрд. руб. в текущих ценах на уровне 2013 года, или 470 млрд. руб. на уровне 2014 года . С целью стабилизации показателей состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте ими рекомендуется не сокращать бюджет Минздрава и медицинских организаций, подведомственным органам исполнительной власти субъектов РФ, по направлениям, реализация которых в предыдущие годы обеспечила устойчивое снижение смертности этой группы населения от болезней системы кровообращения . Снижение смертности от болезней системы кровообращения в значительной степени было обусловлено, в частности, финансированием специализированной высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (создание региональных и первичных сосудистых центров, развитие сердечно-сосудистой хирургии, в т.ч. коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца). Несмотря на рост числа таких операций, частота оказания высокотехнологичной медицинской помощи в России ниже, чем в странах Восточной Европы. Если сохранение бюджета здравоохранения на уровне 2013-2014 годов нереально, то следует сохранить финансирование указанного направления за счет других статей расходов Минздрава.

В число приоритетных направлений Минздрава необходимо включить мероприятия по профилактике хронических заболеваний органов дыхания, т.к. в структуре заболеваемости населения трудоспособного возраста на первом месте находятся заболевания органов дыхания, но их профилактика и лечение не входят в число основных направлений государственной политики в области здравоохранения. Поэтому необходима разработка федеральной целевой программы по этой группе болезней и ее включение в основные направления наряду с заболеваниями системы кровообращения.

Приоритетные направления Минздрава не содержат специальных мероприятий по защите здоровья работающих. Между тем, в РАМН была разработана программа защиты здоровья работающего населения, в которой содержались многие конкретные мероприятия, в частности совершенствование законодательно-правовой базы, проведение налоговой политики по стимулированию ответственности работодателей за охрану труда, социальное страхование на производстве с учетом классов условий труда, уровня профессиональной заболеваемости и травматизма, созданию безопасных технологий и условий труда, развитию социального партнерства, профилактике производственного травматизма и другим направлениям . Полагаем, что необходим анализ последствий политики здравоохранения по снижению числа стационарных коек в государственных и муниципальных учреждениях, по ликвидации фельдшерско-акушерских пунктов на основании динамики данных о состоянии здоровья населения по субъектам федерации, отдельным крупным городским агломерациям; моногородам с предприятиями, обеспечивающими основные поступления в их бюджет.

Значительной проблемой остается и крайне высокий уровень производственного травматизма и другие проблемы здоровья работающего населения во вредных и опасных условиях. Работодатели считают вложения в охрану труда затратами, в то время как МОТ их рассматривает как инвестиции. Пока не начнутся коренные изменения в этой области, неизбежны ежегодные потери здоровья трудоспособного населения.

Для снижения сверхсмерности населения трудоспособного возраста необходимо дальнейшее развитие целенаправленных антиалкогольной и антитабачной кампаний. Это особенно важно в настоящее время, так как экономический кризис может привести к дальнейшему росту алкогольной смертности именно этой категории жителей страны. Кроме того, нарастающие социально- экономические проблемы, рост безработицы и увеличение числа лиц с минимальными доходами может привести к дальнейшему ослаблению состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается на основе листков временной нетрудоспособности (так называемых больничных листов), где учитывается «случай» и дни временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями.

Все листки нетрудоспособности, подлежащие включению в отчет, предварительно размечают по причинам освобождения от работы по формам болезни согласно номенклатуре. Каждый листок нетрудоспособности должен войти в разработку по основному диагнозу, являющемуся главной причиной утраты трудоспособности, т. е. по заключительному диагнозу.

Листки нетрудоспособности, выданные в связи с заболеванием, размечают номерами 1 - 17 в строгом соответствии с алфавитным списком болезней, в котором для каждого вида заболевания указан номер разметки, соответствующий такому же номеру номенклатуры болезней.

Размеченные листки нетрудоспособности, как подлежащие, так и не подлежащие оплате, раскладывают по номерам разметки. Затем в каждой группе листков отделяют «продолжения» от первичных листков.

Число случаев утраты трудоспособности учитывается только по первичным листкам. Число дней нетрудоспособности подсчитывается и по первичным листкам, и по «продолжениям».

Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в подсчете числа случаев не попадали «продолжения» и чтобы при подсчете дней выходные и праздничные дни не включались в отчет. Число работающих на 1-е число месяца, показанное в отчетах о временной нетрудоспособности за  январь, апрель, июль, должно совпадать с числом работающих на начало отчетного квартала расчетных ведомостей.

На основе листков временной нетрудоспособности предприятия составляют отчет ВЦСПС по форме 3-1. Органы здравоохранения используют этот отчет для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Показатель случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих:

Показатель дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих:

Показатель средней длительности одного случая:

Относительные показатели, характеризующие заболеваемость работающих с временной утратой трудоспособности, вычисляются.

«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Это один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности.

Функции листка нетрудоспособности: юридическая, медицинская, экономическая и статистическая.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей:

1) Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний)=

2) Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний)=

3) Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности=

Число случаев ЗВУТ на 100 работающих указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней ЗВУТ на 100 работающих характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания.

4) показатели структуры заболеваемости по стажу, по половому признаку, по возрасту, по профессии и др.

В структуре ЗВУТ первое место занимают болезни острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам и в динамике за ряд лет.

Применяется методика углубленного анализа, где учитываются проработавшие в учреждении не менее 1 года. Изучают все основные показатели с учетом стажа работы, стажа по профессии, пола, возраста и определяют группы риска. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта.

Единицей наблюдения при этой методике является один “круглогодовой” рабочий (проработавший на предприятии хотя бы один полный календарный год).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1–2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

При углубленном изучении групп риска выделяют:

1. Часто болеющие: лица болели в календарном году 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями или 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

2. Длительно болеющие: лица болели в календарном году 40 дней и более этиологически связанными заболеваниями или 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

3. Часто и длительно болеющие: лица болели 4 раза и более в календарном году (или 40 дней и более) этиологически связанными заболеваниями, 6 раз и более (или 60 дней и более) этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья –процент лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году (в норме 50-60%). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, долю часто и длительно болеющих лиц и др.