12346 0

Исследование производят по следующему плану:
1. Опрос — выяснение жалоб на снижение слуха и другие нарушения функции уха.
2. Исследование речью: шепот, разговорная речь, громкая разговорная речь, крик.
3. Исследование с помощью камертонов.
4. Аудиометрическое исследование (тональная, речевая аудиометрия).
5. Импедансометрия.

Предварительное заключение о характере нарушения слуха можно получить, проверяя остроту слуха, прибегая к произнесению слов и регистрации расстояния, с которого испытуемый четко повторяет слова, произносимые шепотом или обычным голосом. В норме человек различает неакцентированную шепотную речь с расстояния 6 м, а разговорную — с 20 м. Отклонение от этих цифр говорит о понижении слуха. Чтобы исключить переслушивание лучше слышащим ухом, больного поворачивают к врачу исследуемым ухом, а противоположное просят закрыть (введением указательного пальца в слуховой проход).

Данные восприятия шепотной и разговорной речи заносят в паспорт исследования слуха.

Камертональное исследование слуха

Используют набор камертонов. Восприятие звука камертона зависит от высоты тона, который он излучает. Разница в восприятии низких и высоких тонов может указать на характер тугоухости — кондуктивная или перцептивная. Схема восприятия звуков камертона как через воздух, так и через кость была показана ранее.

Для оценки состояния звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов используются различные методы применения камертонов.
Сравнивают продолжительность восприятия звука камертона С128, поднося звучащий камертон к наружному слуховому проходу, и при установке этого же камертона ножкой его на область сосцевидного отростка. В норме опыт Ринне положительный, т.е. восприятие звука через воздух в 2 раза дольше, чем восприятие через кость. При нарушении звукопроводящего аппарата это соотношение меняется: через воздух испытуемый может или совсем не слышать звука камертона, или время восприятия звука равняется времени восприятия через кость (опыт Ринне отрицательный).

Определение стороны, на которой испытуемый сильнее воспринимает звук того же камертона С128, установленного на середине темени. В случае нарушения звукопроводящего отдела уха больной ощущает более громкий звук на стороне поражения, наблюдается латерализация звука.

Опыт Ринне. Объяснение в тексте

Опыт Вебера. Объяснение в тексте

При нарушении звуковоспринимающего аппарата выявляется латерализация в сторону лучше слышащего уха.
Ножку камертона С128 устанавливают на сосцевидный отросток. Надавливая и отпуская козелок, добиваются сгущения и разряжения воздуха в наружном слуховом проходе, т.е. интенсивного смещения барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Если при этом испытуемый, который жалуется на снижение слуха на это ухо, отмечает, что воспринимает звук камертона как прерывистый, волнообразный, то заключают, что причина тугоухости не связана с тугоподвижностью, анкилозом стремени (что наблюдается при отосклерозе). О вероятности отосклероза, фиксации стремени будет свидетельствовать восприятие больным звука камертона как равномерного, непрерывистого.

Опыт Желле. Объяснение в тексте

Существует еще ряд опытов с камертонами, которые применяются в отиатрической практике для дифференциации и более подробной характеристики выявленной тугоухости (опыты Бинга, Федеричи, Швабаха).

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Исследование слуха проводится с целью определения способности человека выполнять те или иные профессиональные функции, выяснения степени его снижения и характера поражения. Начинается исследование с определения способности человека воспринимать шепотную речь.

Исследование должно производиться в тишине, начиная с расстояния 6 м. Исследуемый поворачивается боком, чтобы не иметь возможности читать слова с губ говорящего. При этом второе ухо испытуемого должно быть плотно закрыто влажным отжатым ватным тампоном и сверху прижато пальцем на козелке. Слова произносятся шепотом, остаточным резервным воздухом легких после выдоха, с одинаковой силой звука, с хорошей четкой и внятной артикуляцией. При этом не рекомендуется использовать одни и те же слова или цифры, так как испытуемые часто могут их просто запомнить и использовать с целью фальсификации результатов исследования. Обычно называют слова из специальной таблицы слов Воячека вперемешку из низкочастотного и высокочастотного ряда, чтобы определить раздельно дистанцию слуха на оба ряда.

Результаты исследования вписываются в так называемый слуховой паспорт. Если испытуемый не слышит шепотной речи с дистанции 6 м, то постепенно ее уменьшают, а затем, при необходимости, переходят на исследование с помощью разговорной речи и точно так же устанавливают искомую границу слуха. Использование специальных заглушающих здоровое ухо трещоток в настоящее время не рекомендуется, так как они только отвлекают внимание испытуемого и не способствуют получению достоверных результатов.

При выявлении снижения слуха следует продолжить акуметрическое исследование с помощью камертональных проб, позволяющих определить характер или тип поражения. Для практических целей обычно используют два камертона: низкочастотный - 128 колебаний в секунду и высокочастотный - 2048 колебаний в секунду.

Для дифференциальной диагностики кондуктивного (звукопроводящего) или сенсоневрального (звуковоспринимающего) типа поражения используют ряд опытов, проводимых в определенной последовательности.

Опыт Ринне (сравнение воздушной и костной проводимости) производится следующим образом. Звучащий камертон С-128 ставят ножкой на кость сосцевидного отростка испытуемого и, когда он перестает быть слышимым, подносят его колеблющиеся бранши к уху испытуемого, предлагая слушать звук через воздух. В норме его звучание продолжает восприниматься здоровым ухом через воздух еще некоторое время, и такой опыт считается положительным (+). При поражении звукопроводящего аппарата опыт становится отрицательным (-), и тогда его следует перепроверить в обратном порядке, так как воздушная проводимость становится короче костной.

При сенсоневральном поражении опыт Ринне также будет положительным, что и вынуждает прибегнуть к последующим исследованиям для дифференциации.

Опыт Вебера (определение латерализации звука) заключается в следующем. Звучащий камертон С-128 ножкой устанавливается строго на середину лба испытуемого. При нормальном слухе или равновеликом поражении с обеих сторон звук камертона должен восприниматься и тем и другим ухом через кость как звук одинаковой силы. В случае одностороннего кондуктивного поражения звук лучше воспринимается больным ухом, так как при нарушениях проводящего аппарата в больном ухе отсутствует маскирующий звуковой фон, а для восприятия по кости препятствие отсутствует.

При сенсоневральной тугоухости латерализация звука происходит наоборот в здоровую сторону. Сторона латерализации звука обозначается в слуховом паспорте стрелкой.

Опыт Швабаха позволяет определить состояние костной проводимости пораженного уха в сравнении со здоровым. При этом вначале определяют время звучания ножки камертона на сосцевидном отростке здорового уха (контрольный опыт), а затем сравнивают полученный результат в секундах со временем восприятия звучащего камертона через сосцевидный отросток больного уха.

При заболеваниях воспринимающего аппарата длительность восприятия звука укорачивается, а при кондуктивных поражениях - удлиняется. У здорового человека время звучания камертона будет равно времени контрольного опыта и записывается знаком "=".

Полученные результаты акуметрического исследования позволяют определить тип поражения (сенсоневральный или кондуктивный).

Для осуществления дифференциальной диагностики отосклероза от ряда других заболеваний уха возникает не обходимость в проведении опыта Желе (определении подвижности подножной пластинки стремени в овальном окне). При фиксации стремени в окне преддверия при отосклерозе звук камертона на сосцевидном отростке больного уха воспринимается как постоянный (опыт отрицательный), а в норме и при других заболеваниях он будет прерывистым при попеременном проведении компрессии и декомпрессии в наружном слуховом проходе (опыт положительный).

Более детальное исследование слуховой функции проводится с помощью специальных электронных приборов - аудиометров.

Эти приборы позволяют получить от больного специальные графические кривые - аудиограммы, с помощью которых проводится более информационная и более точная диагностика поражения органа слуха.

В. Петряков

«Как проводится исследование слуха» – статья из раздела

2. С помощью камертонов (с частотой 256 Гц) нарушения проведения очень легко отличить от повреждения внутреннего уха или от ретрокохлеарных повреждений в случае, если известно, какое ухо повреждено.

А. Опыт Вебера.

Ножка звучащего камертона помещается по средней линии черепа; в этом случае больной с поражением внутреннего уха сообщает, что он слышит тон здоровым ухом; у больного с поражением среднего уха ощущение тона смещается на поврежденную сторону.

Существует простое объяснение:

В случае повреждения внутреннего уха: поврежденные рецепторы вызывают более слабое возбуждение в слуховом нерве, поэтому тон кажется более громким в здоровом ухе.

В случае поражения среднего уха: во-первых, пораженное ухо подвергается изменениям вследствие воспаления, при этом вес слуховых косточек увеличивается. Это улучшает условия возбуждения внутреннего уха за счет костной проводимости. Во-вторых, т.к. при нарушениях проведения меньше звуков достигают внутреннего уха и оно адаптируется к более низкому уровню шума, рецепторы становятся более чувствительными, чем на здоровой стороне.

Б. Тест Ринне.

Позволяет сравнить воздушную и костную проводимость в одном и том же ухе. Звучащий камертон помещают на сосцевидный отросток (костная проводимость) и держат там, пока больной не перестанет слышать звук, после этого переносят камертон непосредственно к наружному уху (воздушная проводимость). Люди с нормальным слухом и те, у кого нарушено восприятие. Снова слышат тон (тест Ринне положительный), а те, у кого нарушено проведение – не слышат (тест Ринне отрицательный).

46. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СЛУХА И ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Глухота – частая патология. Причины ухудшения слуха:

1. Нарушение проведения звука. Повреждение среднего уха – аппарата проведения звука. Например, при воспалении слуховые косточки не передают нормального количества звуковой энергии на внутреннее ухо.

2. Нарушение восприятия звука (нейросенсорная утрата слуха). В этом случае повреждены волосковые рецепторы кортиева органа. В результате нарушается передача информации из улитки в ЦНС. Такое поражение может произойти при звуковой травме при действии звука высокой интенсивности (более 130 дБ) или при действии ототоксических веществ (происходит поражение ионного аппарата внутреннего уха) – это антибиотики, некоторые диуретики.

3. Ретрокохлеарные повреждения. При этом внутреннее и среднее ухо не повреждены. Поражены либо центральная часть первичных афферентных слуховых волокон, либо другие компоненты слухового тракта (например, при опухоли мозга).

контрольная работа

6. Опыт Ринне. Опыт Вебера. Проводимость (костная, воздушная) при нейросенсорной тугоухости

Для ориентировочной оценки состояния слуха можно пользоваться шепотной и разговорной речью (речевая аудиометрия). При легкой степени тугоухости шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1--3 м, разговорная -- с расстояния 4 м и более. При средней степени тугоухости шепотная речь воспринимается с расстояния меньше 1 м, разговорная речь -- с расстояния 2--4 м. При тяжелой степени тугоухость шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается, разговорная воспринимается с расстояния менее 1 м. Более точное определение степени понижения слуха осуществляется с помощью тональной аудиометрии. При этом к легкой степени тугоухости относят потерю слуха на тоны речевого диапазона в пределах 40 дБ, к средней степени -- около 60 дБ, к тяжелой -- около 80 дБ. Большую потерю слуха относят к глухоте.

В диагностике тугоухость не утратили своего значения камертоны. Их используют преимущественно в условиях поликлиники, и особенно при необходимости обследования больного на дому. Для определения слухового порога (минимальная интенсивность звука, еще воспринимаемая ухом испытуемого при воздушном проведении), характеризующего остроту слуха, камертон помещают у входа в наружный слуховой проход таким образом, чтобы ось камертона (поперечная линия между его браншами) находилась на одной линии с осью слухового прохода в непосредственной близости от него; при этом камертон не должен касаться козелка и волос. Для определения слухового порога в условиях костной проводимости (опыт Швабаха) используют камертоны с числом колебаний 128 и 256 в 1 мин; ножку камертона прижимают к сосцевидному отростку или к середине теменной области и измеряют время восприятия испытуемым звука. Сопоставление длительности звучания камертона при воздушном и костном проведении (опыт Ринне ) позволяет дифференцировать кондуктивную и нейросенсорую тугоухость; при кондуктивной тугоухости звук камертона при воздушном проведении воспринимается дольше, чем при костном, -- положительный опыт Ринне; при нейросенсорной тугоухости опыт Ринне также положителен, но цифровые значения звукопроведения камертонов меньше, чем в норме.

О пыт Вебера : при помещении ножки камертона на среднюю линию головы у больных с нейросенсорной тугоухостью звук ощущается (латерализуется) в лучше слышащем ухе. Уточнению диагноза способствует исследование восприятия звука камертона при костном проведении в условиях повышения давления в наружном слуховом проходе (опыт Желле) или закрытия наружного слухового прохода влажным пальцем (проба Бинга).

Выявление тугоухости у детей раннего возраста представляет значительные трудности, т.к. ребенок не может дать ответа о наличии или отсутствии слухового ощущения. В последнее время исследование слуха у детей проводят с использованием вычислительной техники путем регистрации слуховых вызванных потенциалов, представляющих собой электрический ответ на звуковую стимуляцию, различный в зависимости от места отведения потенциала и его параметров (компьютерная аудиометрия). По слуховым вызванным потенциалам можно судить о наличии слуховой реакции у ребенка любого возраста, а при необходимости -- и у плода. Кроме того, это исследование позволяет сделать объективное заключение о степени тугоухости, месте поражения слухового пути, а также оценить перспективы реабилитационных мероприятий. Более широкое распространение в аудиологической практике получил метод объективной оценки слуха у детей по данным измерения акустического сопротивления (импеданса) среднего уха.

Основной метод лечения нейросенсорной тугоухости - консервативный: медикаментозная терапия, физиотерапия, однако при хронической нейросенсорной тугоухости оно, как правило, малоэффективно. Лишь некоторые формы острой (внезапной) нейросенсорной тугоухости на ранних этапах развития поддаются лечению. Реабилитация больных с хронической нейросенсорной тугоухостью осуществляется главным образом путем слухопротезирования, которое позволяет улучшить слух далеко не у всех больных.

В профилактике тугоухости большое значение имеет массовое обследование различных контингентов населения. Его проводят широкодоступными и быстровыполнимыми методами (например, с помощью тональной аудиометрии на 3--4 частотах) у лиц, занятых в шумном производстве, среди групп населения с факторами риска возникновения нарушений слуха (например, при браках между близкими родственниками), в профессиональных коллективах, связанных по роду работы с восприятием специальных акустических сигналов. Особое значение имеет раннее выявление признаков тугоухости у детей, т.к. вовремя не обнаруженные слуховые нарушения приводят к задержке формирования речи у ребенка, отставанию его в интеллектуальном развитии и, в конечном счете -- к инвалидности, требующей длительной и не всегда успешной реабилитации. При своевременном установлении дефекта слуха и идентификации степени его выраженности ребенка переводят под наблюдение специалистов-сурдопедагогов.

Делись добром;)