Сравнительный анализ хирургического лечения старых нижних отслоек сетчатки. Старая отслойка сетчатки глаза - можно ли помочь? Отслоение сетчатки глаза название болезни

Впервые термин «отслойка сетчатки» был предложен в 1700 году французским врачом-офтальмологом Чарльзом де Сент-Ивом, но клинически установить такой диагноз стало возможным лишь после изобретения выдающимся немецким ученым Германом Гельмгольцем офтальмоскопа в 1851 году.

Около 6 процентов жителей нашей планеты имеют разрывы сетчатки, но у большинства это не является проявлением какой-либо патологии и не приводит к отслойке. Частота развития отслойки сетчатки составляет 1:15000.

Некоторые группы населения более подвержены риску отслойки сетчатки. Так, у пациентов с высокой миопией он составляет 5%, с афакией (после экстракции катаракты без имплантации ИОЛ) – 2%. Если экстракция катаракты осложнилась частичной потерей стекловидного тела, то риск отслойки возрастает до 10%.

Причины

Наиболее частыми причинами отслойки сетчатки во всём мире являются миопия, афакия, артифакия, травма. Приблизительно 40-50% всех пациентов с такой патологией страдали миопией, 30-40% - перенесли операцию по удалению хрусталика, 10-20% - имели в анамнезе проникающее ранение глаза. Важно отметить, что, несмотря на отсутствие исследований, позволяющих судить о взаимосвязи отслойки сетчатки и занятия некоторыми видами спорта (бокс, борьба, прыжки с трамплина и т.д.), риск возникновения заболевания у таких людей повышен.

У пациентов, перенесших отслойку сетчатки на одном глазу, в 15% случаев она развивается и на другом. Риск двухсторонней отслойки выше (25-30%) у перенесших двухстороннюю экстракцию катаракты. Более высокий уровень заболеваемости отмечается у людей еврейской национальности, а сравнительно низкий - у темнокожих.

По мере старения организма риск возникновения отслойки сетчатки возрастает. Чаще всего она наблюдается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Отслойка сетчатки, которая встречается у более молодых людей, обычно связана с травмой глаза.

Симптомы отслойки сетчатки

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет своевременно начать лечение и улучшить исход заболевания. В объём обязательных обследований при подозрении на отслойку сетчатки должны входить:
. исследование остроты зрения с коррекцией и без;
. исследование полей зрения (периметрия);
. осмотр на щелевой лампе;
. осмотр глазного дна с помощью высокодиоптрийной асферической линзы или трёхзеркальной линзы Гольдмана;
. измерение ВГД.

Для уточнения диагноза могут применяться и другие методы обследования, в особенности при наличии сопутствующей патологии: ультразвуковое сканирование и (ОКТ) заднего отрезка глаза, (ФАГ), электроретинография (ЭРГ), КТ и МРТ-исследования и т.д.

Признаком РОС при офтальмоскопии является подъём участка сетчатки, из-за чего он выглядит нечётким, с характерным сероватым оттенком, с куполообразной или волнистой поверхностью. При движении глаза он может смещаться. Ход сосудов повторяет форму отслоенной поверхности сетчатки. Границы отслойки могут быть пигментированы (при «старой» отслойке), а в передней камере и СТ - обнаруживаются пигментные клетки («табачная пыль»).

О возможной отслойке сетчатки может свидетельствовать положительный симптом зрачка Маркуса Гунна. Симптом Шефера в 70% случаев свидетельствует о ретинальном разрыве у пациентов, не имевших в анамнезе заболеваний глаза и оперативных вмешательств на нём. Также возможно также снижение ВГД примерно на 5 мм рт. ст. меньше нормы. Вероятность разрывов по квадрантам составляет:
. около 60% - верхневисочный квадрант;
. около 15% - верхненосовой квадрант;
. около 15% - нижнетемпоральный квадрант;
. около 10% - нижненосовой квадрант.
Примерно в 50% случаев отслойки сетчатки можно обнаружить несколько разрывов, которые, расположены, в основном, в пределах 90 0 .

При тракционной отслойке сетчатка имеет вогнутую форму без разрывов. Количество субретинальной жидкости меньше, чем при РОС, и она зачастую не распространяется до «зубчатой» линии. Наибольшая высота подъема сетчатки наблюдается в месте витреоретинальной тракции. Мобильность её значительно снижена, а субретинальная жидкость не смещается.

Изменения в полях зрения при ЭОС возникают внезапно и быстро прогрессируют. Сетчатка приобретает выпуклую форму, выглядит гладкой, без складок и разрывов. Иногда такая отслойка сопровождается высоким уровнем субретинальной жидкости, которая может перемещаться из одного отдела в другой под действием силы тяжести в зависимости от положения головы пациента. В переднем сегменте глаза возможны появление признаков воспаления (глубокая инъекция склер, иридоциклит и др.), рубеоз, расширение и изменение сосудов сетчатки в зависимости от причины ЭОС, в хронических случаях – твёрдые экссудаты.

Если возникают затруднения с определением фактора, вызвавшего экссудативную отслойку, рекомендуется привлекать к обследованию врачей других специальностей в соответствии с предполагаемой патологией, проводить дополнительные лабораторные исследования.

Анатомия заднего отрезка глаза

Для того, чтобы лучше понимать, в чем заключается такая патология, как отслойка сетчатки, необходимо иметь некоторое представление о строении заднего отдела глаза и функциях его частей.

Полость заднего отрезка глазного яблока заполнена гелеобразным стекловидным телом (витреумом), которое обеспечивает сохранение его формы и тонуса, проведение световых лучей к сетчатке. Оно состоит из воды (до 99%), небольшого количества белка и гиалуроновой кислоты. При потере или удалении стекловидное тело самостоятельно не восстанавливается и не замещается внутриглазной жидкостью. В нем выделяют строму и окружающую её гиалоидную мембрану. Витреум в норме имеет сращения с сетчаткой у основания стекловидного тела (несколько кпереди от «зубчатой» линии), с задней капсулой хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), по краю диска зрительного нерва, вокруг фовеа и вокруг периферических сосудов сетчатки (перечислены по убыванию силы прикрепления).

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в структуре стекловидного тела: разжижение и синерезис (спадение). Обычно это предшествует отслойке задней гиалоидной мембраны (заднего гиалоида) от сетчатки. Данное состояние встречается приблизительно у 50% людей старше 65 лет, однако лишь в 12% случаев оно осложняется формированием разрыва на сетчатке.

Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает зрительную информацию и осуществляет её первичную обработку, а затем преобразует в нервные импульсы. Сетчатка является частью головного мозга и связана с ним посредством зрительного нерва.

Сетчатка почти на всём протяжении состоит из 10 слоёв клеток, количество которых уменьшается по мере приближения к макуле:

1. пигментный слой;
2. слой палочек и колбочек (фоторецепторы);
3. наружная пограничная мембрана;
4. наружный зернистый слой;
5. наружный сетчатый слой;
6. внутренний зернистый слой;
7. внутренний сетчатый слой;
8. слой ганглиозных клеток;
9. слой нервных волокон;
10. внутренняя пограничная мембрана.

Фоторецепторы включают в себя палочки (около 100-120 млн), отвечающие за зрение в условиях недостаточной видимости, но не способные обеспечить высокую чёткость и цветовое зрение, и колбочки (около 7 млн), позволяющие при дневном освещении различать цвета и мелкие детали предметов.

Выделяют три вида колбочек в зависимости от длины световой волны, воспринимаемой содержащимся в них фотопигментом: «красные», «зелёные» и «синие». Они расположены, в основном, в центральном отделе сетчатки, тогда как палочки – в периферическом. Толщина сетчатки также не одинакова: наибольшая у края диска зрительного нерва, наименьшая – в области фовеолы. Пространство между фоторецепторным слоем и слоем пигментного эпителия называется субретинальным.

«Зубчатая» линия (зигзагообразная линия, находящаяся кпереди от экватора глаза) разделяет сетчатку на реснично-радужковую и оптическую части. Именно последняя обеспечивает зрительную функцию глаза. На заднем полюсе глазного яблока в оптической части расположено жёлтое пятно (макула) диаметром около 5 мм, которое обеспечивает центральное (предметное) зрение, позволяющее чётко видеть предметы и различать их цвета. В центре макулы выделяют центральную ямку (фовеа) диаметром около 1 мм, центром которой является фовеола диаметром 0,2 мм, содержащая только колбочки

На заднем полюсе глаза находится диск зрительного нерва (ДЗН), который объединяет в себе нервные волокна сетчатки. Через них осуществляется передача импульсов, формируемых зрительными образами, в центры зрительного анализатора головного мозга. Область ДЗН не имеет фоторецепторов и не участвует в восприятии зрительной информации. При проведении периметрии (метод исследования полей зрения) в этой зоне определяется физиологическое «слепое пятно».

Кровоснабжение сетчатки осуществляется системой центральной артерии сетчатки и подлежащей хориоидеи.

Предрасположенность сетчатки к отслойке обуславливает ее фиксация всего в двух местах: у диска зрительного нерва и у «зубчатой» линии. На остальном протяжении она удерживается за счёт стекловидного тела и связей между окончаниями фоторецепторов и отростками пигментного эпителия.

Сетчатка лежит на сосудистой оболочке (хориоидее), функция которой заключается в снабжении её питательными веществами. Хориоидея состоит из 4 слоёв (перечислены в направлении от склеры к сетчатке):
. надсосудистая пластинка;
. сосудистая пластинка;
. сосудисто-капиллярная пластинка;
. мембрана Бруха.

Пигментный слой плотно прилежит к мембране Бруха, участвующей в обменных процессах между сетчаткой и кровеносным руслом.

Снаружи сосудистая оболочка покрыта склерой - непрозрачной частью фиброзной капсулы глаза. Функциями её являются защита внутренних структур, поддержание тонуса глазного яблока. Склера состоит из эписклерального листка, собственно склеры и внутренней бурой пластинки, образованных из эластических и коллагеновых волокон. Зрительный нерв и сосуды сетчатки проходят внутрь глазного яблока через решётчатую пластинку в склере в заднем полюсе.

Виды отслоек сетчатки

Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. По механизму возникновения отслойки можно разделить на три группы.

Регматогенные (РОС) . Это название произошло от греческого слова «регма», означающего разрыв. Данный вид отслойки обусловлен тем, что через образовавшиеся разрывы в нейрональном слое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство и отслаивает сенсорный слой сетчатки от пигментного.

Это наиболее часто встречающийся вид отслоек. Их появление связано с тем, что с возрастом стекловидное тело глаза становится более жидким, что способствует отслойке задней гиалоидной мембраны. У большинства людей это не приводит к каким-либо последствиям. В некоторых случаях, в частности, при миопии, процесс этот начинается в более раннем возрасте. При наличии крепких витреоретинальных спаек задний гиалоид, отслаиваясь, оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку и может привести к её разрыву. Вероятность такого развития событий выше при наличии на сетчатке дистрофических, воспалительных изменений. Просачивание жидкой части стекловидного тела через образовавшийся разрыв вызывает отслойку нейроэпителия от подлежащих тканей. Таким образом, именно витреоретинальные тракции являются основной причиной развития РОС.

По данным исследователей, в США заболеваемость РОС среди населения составляет в среднем 12 случаев на 100.000 человек ежегодно. В странах Скандинавии - 7-10, в Японии – 10,4, в Сингапуре – 11,6, в Китае - 8 случаев на то же количество ежегодно. Реже это заболевание встречается в индийской популяции и составляет 3,9 случая на 100.000 человек.

Результаты исследований показывают, что около 40% всех пациентов с РОС – это пациенты после катарактальной хирургии. 50% таких случаев происходит в первый год после операции. Отслойка сетчатки развивается после интракапсулярной экстракции катаракты чаще (5,7%), чем после экстракапсулярной (0,41-1,7%) или факоэмульсификации (0,25-0,57%).

Регматогенная отслойка сетчатки более часто наблюдается у мужчин. Возраст пациентов составляет 40-70 лет, что соответствует времени отслойки задней гиалоидной мембраны.

К факторам риска РОС относятся:
. преждевременное разжижение стекловидного тела и отслойка ЗГМ, в особенности частичная;
. сопровождающие миопию дистрофии сетчатки (статистически достоверным фактором риска является только наличие решетчатой дистрофии);
. афакия и артифакия;
. наследственные заболевания (синдром Стиклера, Марфана, Элерса-Данлоса, гомоцистинурия);
. наличие в анамнезе регматогенной отслойки сетчатки другого глаза;
. воспалительные и инфекционные заболевания заднего отрезка глаза (синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит у больных ВИЧ, глазной токсоплазмоз и парспланит).

Тракционные (ТОС) . В данном случае отслойку нейросенсорного слоя вызывают витреоретинальные сращения между сетчаткой и стекловидным телом, сформировавшиеся вследствие различных патологических процессов. ТОС возникает вторично на фоне пролиферативной витреоретинопатии, имевшей место после проникающей травмы глаза, наличия мембран или витреоретинальных тракций.

Мембраны формируются из клеток пигментного эпителия, клеток нейроглии, фиброцитов, макрофагов, коллагеновых волокон. Самую важную роль играют клетки пигментного эпителия. Они попадают в полость стекловидного тела через образовавшийся разрыв в сетчатке, при избыточной криопексии, подвергаются изменениям и начинают вырабатывать вещества, усиливающие выработку коллагена и фибронектина. Кроме того, при криопексии повреждается гематоофтальмический барьер, что облегчает проникновение через него сыворотки крови. Вещества, содержащиеся в ней, притягивают клетки пигментного эпителия, астроциты и фиброциты. Этим объясняется риск формирования мембраны при кровоизлиянии в стекловидное тело.

ТОС также может наблюдаться при пролиферативной диабетической ретинопатии, серповидноклеточной анемии, тромбозах ретинальных вен, ретинопатии недоношенных, сопровождающихся прогрессирующей ишемией сетчатки. Это приводит к секреции фактора роста эндотелия сосудов, который вызывает неоваскуляризацию. Вблизи таких сосудов формируется витреоретинальная адгезия. С течением времени стекловидное тело начинает оказывать тракционное воздействие на сетчатку и отслаивает нейросенсорный слой от подлежащего пигментного эпителия.

ТОС считается второй по частоте возникновения после РОС. Её развитие напрямую зависит от тяжести вызвавшей отслойку патологии. Так, 5-10% всех отслоек сетчатки вызваны пролиферативной витреоретинопатией. По разным данным, пролиферативная диабетическая ретинопатия осложняется ТОС в 35-49% случаев.

Экссудативные или серозные (ЭОС) . Такую отслойку вызывает жидкость, попавшая в субретинальное пространство из сосудов сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тромбоза центральной вены сетчатки, васкулита, папиллоэдемы (отёка диска зрительного нерва) или других заболеваний.

Поддержание водного баланса в стекловидном теле осуществляется благодаря сосудистой оболочке. Она является гиперосмолярной (т. е. имеет большую концентрацию ионов в сравнении со стекловидным телом и пигментным эпителием), поэтому вода с растворёнными в ней ионами поступает в кровеносные сосуды хориоидеи.

Фундаментальную роль в патогенезе ЭОС играет объём внутритканевой жидкости сосудистой оболочки, который зависит от степени проницаемости сосудов. Любой патологический процесс способен изменить этот показатель. Кроме того, повреждение пигментного эпителия уменьшает насосное действие хориоидеи, и жидкость начинает скапливаться в субретинальном пространстве. Причиной могут послужить некоторые воспалительные, инфекционные заболевания, дистрофии, злокачественные новообразования и генетически детерминированные нарушения. При преэклампсии возникающее сильное сужение сосудов может привести к ишемии хориоидеи и инфаркту пигментного эпителия, что ведет к разрушению гематоофтальмического барьера и повышению проницаемости стенок сосудов.

Ввиду множественности причин экссудативной отслойки сетчатки данные о частоте заболеваемости в литературе не отражены. Расовая, возрастная и половая предрасположенность также зависят от вызываюшего её фактора. К примеру, синдром Фогта-Коянаги-Харада чаще встречается у азиатских народов и латиноамериканцев, чем у европеоидов Меланоме сосудистой оболочки и «влажной» форме ВМД больше подвержены европеоиды. Дистрофия Коатса, синдром увеальной эффузии, идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Ниже приведён обширный список заболеваний, приводящих к ЭОС. Он сформирован по схожести их патогенетических механизмов.

Идиопатические - болезнь Коатса, центральная серозная хориоретинопатия, синдром увеальной эффузии.

Воспалительные - синдром Фогта-Коянаги-Харада, орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, симпатическая офтальмия, коллагеновые сосудистые болезни, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, язвенный колит и болезнь Крона.

Инфекционные - сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, лихорадка Денге, туберкулёз, болезнь Лайма, болезнь «кошачих царапин».

Врождённые - нанофтальм, колобомы зрительного нерва, семейная экссудативная витреоретинопатия.

Новообразования - меланома хориоидеи, метастазы в хориоидею, невус хориоидеи, хориоидальная гемангиома, ретинобластома, первичная внутриглазная лифома.

Ятрогенные - чрезмерная панретинальная лазеркоагуляция, склеральное пломбирование.

Системные заболевания, приводящие к нарушениям кровотока в хориоидее - эклампсия и преэклампсия, злокачественная гипертензия, коллагеновые сосудистые заболевания, ДВС-синдром.

Заболевания почек (волчаночный нефрит, «полулунный» гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, IgA нефропатия, II тип мембранопролиферативного гломерулонефрита с ХПН), пациенты на гемодиализе.

В некоторых случаях может иметь место сочетание РОС и ТОС. Как правило, сетчатка вначале отслаивается под воздействием тракции (натяжения), что приводит к образованию небольшого её разрыва. Такую отслойку называют тракционно - регматогенной.

Для прогнозирования исхода заболевания отслойки сетчатки можно условно разделить на:
. macula on (процесс не затрагивает фовеа);
. macula off (процесс распространяется на фовеа).
Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют гораздо худший прогноз в отношении сохранности зрительных функций.

Значительную роль в развитии отслойки сетчатки играют витреоретинальные тракции, которые, в свою очередь, подразделяются следующим образом:
. динамическая (вызывается быстрыми движениями глаза и тянет сетчатку в направлении стекловидного тела, приводя к формированию разрывов и РОС);
. статическая (не зависит от движений глаз, участвует в развитии ТОС и пролиферативной витреоретинопатии).

Возникновение разрывов предшествует формированию РОС, может сопутствовать ТОС, поэтому ниже представлена их классификация. Разрывы различают по патогенезу, морфологии, локализации и глубине.

По патогенезу (причине возникновения) выделяют:
. разрывы, являющиеся следствием витреоретинальных тракций, возникающие чаще в верхней половине сетчатки с височной стороны;
. отверстия, возникающие из-за хронической атрофии сенсорной части сетчатки, округлой формы, располагающиеся с височной стороны, чаще вверху.

По морфологии (форме):
. U-образные разрывы (стреловидные), имеют клапан с верхушкой, подтянутой стекловидным телом, и основанием, прикреплённым к сетчатке;
. неполные U-образные разрывы, могут быть линейными, L-или J-образными;
. разрывы с «крышечкой», при которых клапан полностью оторван вследствие отслойки стекловидного тела;
. отрывы вдоль «зубчатой» линии с прикреплением стекловидного тела к заднему краю разрыва;
. гигантский разрыв, охватывающий более 90° периферии сетчатки, представляющий собой U-образный разрыв с прикреплением стекловидного тела к его переднему краю и локализующийся чаще по «зубчатой» линии.

По локализации разрывы могут быть:
. по «зубчатой» линии (у основания стекловидного тела);
. за «зубчатой» линией (между основанием стекловидного тела и экватором);
. у экватора;
. за экватором (кзади от экватора);
. макулярные.

По глубине разрывы подразделяются на:
. ламеллярные (имеется повреждение нескольких слоёв сетчатки);
. сквозные (повреждение затронуло все слои).

Лечение отслойки сетчатки

До 20-х годов ХХ столетия это заболевание практически неизбежно приводило к слепоте, пока в 1923 году швейцарским офтальмологом Жюлем Гоненом не был совершён значительный прорыв в его лечении. Революционность гипотезы Гонена заключалась в том, что по его мнению, разрыв сетчатки является причиной отслойки, а не её следствием, как считалось тогда. Гонен утверждал, что для достижения успеха в лечении необходимо любой ценой блокировать разрыв. Для этого он предложил метод игнипунктуры - каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительный рост процента успешных исходов лечения. Однако в 1929 году на Международном офтальмологическом конгрессе методика всё же получила заслуженное признание.

Через 10 лет голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Вев предложил другой способ лечения. Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался еще эффективнее, чем игнипунктура.

В 1951 году бельгийский офтальмолог Чарльз Шепенс предложил методику склерального пломбирования, которая в течение последующих 20 лет применялась в качестве основного хирургического способа лечения отслойки сетчатки. Суть его заключается во вдавлении оболочек в области разрыва с помощью пломбы (обычно силиконовой), располагаемой на наружной поверхности склеры. Данный метод успешно использовался при одиночных разрывах. Позже, в 1958 году, испанский офтальмолог Ж. Арруга предложил круговое вдавление (циркляж), которое позволяет закрывать множественные разрывы сетчатки. В последнее время для этого используются силиконовые имплантаты.

В 1970 году американский офтальмолог Роберт Махемер, немец по происхождению, предложил альтернативный хирургический способ лечения пациентов с осложненной отслойкой сетчатки – витрэктомию. В настоящее время данный метод получил широкое распространение.

В 1986 году американские офтальмологи Джордж Хилтон и Сандерсон Гиззард предложили пневморетинопексию – первый амбулаторный метод хирургического лечения отслойки, заключающийся во введении пузырька газа в стекловидное тело для блокирования разрыва и прилегания сетчатки.

В настоящее время существует богатый арсенал методов лечения отслоек сетчатки. Все они имеют свои преимущества и недостатки, показания к применению, что позволяет офтальмологу выбирать наиболее подходящий для каждой ситуации метод. К таковым относятся:
. склеральное пломбирование;
. витрэктомия;
. лазеркоагуляция;
. криотерапия;
. пневморетинопексия.

На сегодняшний день не существует консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки (РОС). Целью же хирургического лечения вне зависимости от метода является выявление и закрытие ретинальных разрывов с минимальным ущербом для окружающих тканей. Для этого необходимо обеспечить контакт между краями разрыва и подлежащим пигментным эпителием, а также ослабить или полностью удалить витреоретинальные тракции в этой зоне. С данной целью описанные выше методы могут применяться как отдельно, так и в сочетании.

За последние годы хирургия отслоек достигла определённых успехов. При своевременно проведенном лечении у 90-95% пациентов наблюдается анатомическое прилегание сетчатки. Среди них около 50% в исходе имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит от участия макулярной области в патологическом процессе. Когда отслойка затрагивает данную область, имеющиеся там фоторецепторы постепенно погибают, что ведёт к необратимому снижению зрения.

Около 10% пациентов, у которых не определялось признаков отслойки сетчатки в макулярной зоне до лечения, несмотря на его удовлетворительные результаты, имеют ухудшение зрения. Причиной тому является кистоидный макулярный отёк и формирование складок в области макулы («целлофановая макула»).

Некоторые факторы, влияющие на прогноз сохранности зрительных функций:
. острота зрения перед операцией, особенно при вовлечении в процесс макулы;
. давность отслойки (исследования показывают, что начало лечения в первые трое суток позволяет максимально сохранить имевшиеся зрительные функции);
. высота подъёма макулы над поверхностью сетчатки (считается, что при невысоких макулярных отслойках прогноз более оптимистичен).

Консервативное лечение тракционных отслоек сетчатки (ТОС) также в настоящий момент не разработано. Тем не менее, проводятся исследования эффективности применения различных групп препаратов, предотвращающих развитие пролиферативной витреоретинопатии на различных её стадиях. К ним относятся гепарин и его низкомолекулярные производные (надропарин, далтепарин), кортикостероиды, НПВС, антиметаболиты, ретиноевая кислота. Большинство из названных препаратов уменьшает ретинальную пролиферацию, однако остаётся проблемой их токсичность, способ и длительность применения, форма выпуска.

Хирургическая тактика лечения ТОС зависит от её причины и степени. К примеру, при пролиферативной диабетической ретинопатии отслойка, не угрожающая распространением на область макулы, может просто подлежать наблюдению. Основной целью хирургического лечения является ослабление или полное удаление витреоретинальных тракций, для чего выполняется склеральное пломбирование и/или витрэктомия. В случаях тракционно-регматогенной отслойки сетчатки дополнительно необходимо выявить и закрыть все имеющиеся разрывы.

При ТОС с сопутствующей пролиферативной витреоретинопатией обычно выполняют круговое пломбирование. В дальнейшем возможно проведение витрэктомии с фотокоагуляцией. В полость стекловидного тела вводится газ или силиконовое масло. В зависимости от степени тяжести процесса перед витрэктомией, для более полного её проведения, может быть принято решение об удалении хрусталика.

Если ТОС вызвана пролиферативной диабетической ретинопатией, обычно выполняется витрэктомия. Склеральное пломбирование не применяется, за исключением случаев наличия разрыва кпереди от экватора глазного яблока. ТОС у пациентов, перенесших витрэктомию при пролиферативной диабетической ретинопатии, встречается в 4,3% случаев. Предварительно, за несколько недель перед вмешательством, в стекловидное тело может вводиться бевацизумаб (ингибитор фактора роста эндотелия сосудов). Это снижает риск внутриглазного кровотечения, облегчает удаление мембран, сокращает время операции. Более осторожного подхода требует применение такой инъекции у пациентов с тяжёлой ишемией сетчатки. У них наблюдается быстрое обратное развитие неоваскуляризации, приводящее к образованию рубцовых изменений, которые могут вызвать развитие или прогрессирование ТОС. Таким пациентам интравитреальное введение может назначаться не ранее, чем за 3 дня до витрэктомии.

Лечение ТОС при ретинопатии недоношенных зависит от стадии заболевания. Основная цель – добиться прилегания сетчатки в макулярной области. Хотя многие витреоретинальные хирурги выступают за проведение кругового пломбирования при стадии ретинопатии 4А, в настоящее время не имеется достаточных доказательств его эффективности. При стадии 4В рекомендовано выполнение витрэктомии с удалением или без удаления хрусталика. Интравитреальное введение триамцинолона после вмешательства может ускорить прилегание сетчатки. К сожалению, результаты оперативного лечения при 5 стадии ретинопатии недоношенных зачастую неудовлетворительные даже при достижении анатомического прилегания сетчатки.

Прогноз сохранности остроты зрения зависит от вызвавшей ТОС причины. Анатомическое прилегание сетчатки после хирургического лечения при пролиферативной витреоретинопатии происходит примерно в 75-90% случаев. Тем не менее, функциональный результат оставляет желать лучшего: только 40-50% пациентов в итоге имеют остроту зрения 0,05 и выше. Результаты при ретинопатии недоношенных еще менее удовлетворительные. Однако, даже то незначительное улучшение, которого удается достичь, всё же предпочтительнее, чем исход при отсутствии лечения (потеря светочувствительности). При пролиферативной диабетической ретинопатии после лечения 70-80% пациентов имеют остроту зрения 0,02 и выше, из них у 40% она составляет 0,2 и более.

Медикаментозное и хирургическое лечение экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) зависит от вызвавшей её патологии. К примеру, при воспалительной этиологии (склерит, синдром Фогта-Коянаги-Харада) применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Радиотерапия, брахитерапия, лазерная коагуляция могут применяться при опухолях глаза. Инфекционная этиология подразумевает использование антибактериальных средств. У пациентов с ЭОС на фоне хронической почечной недостаточности возможно самопроизвольное прилегание сетчатки после проведения гемодиализа или трансплантации почки.

Прогноз обусловлен вызвавшей ЭОС патологией. При болезни Коатса у 75% пациентов, получавших лечение, наблюдалась стабилизация или улучшение зрения в сравнении с исходным, и только 30% из тех, кто лечения не получал, имели стабильную остроту зрения. Долгосрочный прогноз при ямке зрительного нерва (врожденная аномалия) неудовлетворительный из-за развивающихся вторично кистозных изменений в макуле. ЭОС на фоне преэклампсии или эклампсии обычно разрешается без осложнений после родов.

Отсутствие или неправильное лечение могут привести к неоваскулярной глаукоме, фтизису глазного яблока.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Отслойка сетчатки является самым опасным и неблагоприятным по исходу заболеванием в офтальмологической практике. Она характеризуется тем, что происходит отсоединение слоя колбочек и палочек от пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки. В результате резко нарушается питание всех слоев сетчатки, что в конечном итоге приводит к утрате зрительной функции.

По данным статистики отслойку сетчатки ежегодно регистрируют у 15-20 человек из 100 000. Примечательно, что это состояние становится ведущей причиной инвалидизации и слепоты.

Причины отслоения сетчатки

Во время физического перенапряжения или в результате резкого движения на поверхности сетчатки формируются мелкие дефекты, через которые жидкость из стекловидного тела просачивается в пространство под сетчаткой. Накопление жидкости приводит к тому, что сетчатка начинает отслаиваться. Закономерно, что чем больше жидкости, тем большая площадь отслойки.

Процесс отслоения затрагивает в большинстве случаев только один глаз

Процесс отслоения затрагивает в большинстве случаев только один глаз. Однако это нисколько не означает, что второй глаз не должен подвергаться тщательному исследованию.

Как показывает опыт, отслоение сетчатки чаще случается у людей среднего и старческого возраста . Для удобства были выделены категории людей, которые находятся в группе риска по отслоению сетчатки:

• Лица, страдающие сахарным диабетом;
• Спортсмены, занимающиеся боксом, тяжелой атлетикой, борьбой и др. (риск обусловлен повышенным травматизмом);
• Лица, которые страдают астигматизмом и миопией высокой степени (указанные состояния приводят к истончению сетчатки);
• Люди с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз;
• Роженицы.

Виды отслойки в зависимости от механизма развития

В зависимости от механизма развития выделяют травматическую, регматогенную, тракционную, а так же экссудативную отслойку сетчатки.

Травматическая отслойка

Она обусловлена различными травмами головы и глаз, в том числе и операционными.

Под действием травмирующего агента отслоение сетчатки может случиться в любом месте и в любое время – как во время травмы, так и спустя некоторое время после нее.

Регматогенная

Главная причина отслоения сетчатки глаза – это наличие разрыва в сетчатке

Название происходит от греческого термина rhegma, что значит «разрыв». В данном случае главная причина отслойки – это наличие .

Чаще всего заболеванию подвержен контингент лиц зрелого и старческого возраста . Это объясняется тем, что в эти годы стекловидное тело подвергается физиологическим инволюционным изменениям.

Механизм регматогенной отслойки

Известно, что стекловидное тело плотно граничит с сетчатой оболочкой и заполняет все пространство между ней и хрусталиком. С течением лет стекловидное тело утрачивает свою эластичность, уменьшается в размерах и медленно отделяется от сетчатки.

Для большей части людей этот процесс проходит абсолютно незаметно и не ведет к ухудшению остроты зрения. А вот у некоторых между сетчаткой и стекловидным телом имеются плотные участки сращения, которые не дают последнему легко отделиться.

Получается, что, уменьшаясь в объеме, стекловидное тело словно «тянет» сетчатку за собой, что приводит к появлению разрывов. Через них водянистая влага стекловидного тела вытекает и накапливается в субретинальном пространстве. Исход в такой ситуации только один: рано или поздно сетчатка начинает отслаиваться.

Причины регматогенной отслойки

К регматогенному разрыву могут привести следующие состояния:

• Миопия высокой степени. Если верить статистике, то близорукость ежегодно становится причиной 67% случаев отслоения сетчатой оболочки;
• Хирургическое ;
• Наличие инфекционно-воспалительных болезней глаз: цитомегаловирусный ретинит, хориоретинит и увеит, вызванные токсоплазмой, синдром острого некротического поражения сетчатки и другие;
• Парспланит (воспаление сосудистой оболочки);
• Отягощенная наследственность;
• Дистрофии сетчатки, при которой на ее поверхности появляются участки истончения. Наиболее опасной считается решетчатая дистрофия и кистовидная дегенерация сетчатки.
• Генетические заболевания: синдром Стиклера, гомоцистинурия, синдром Марфана, Элерса-Данлоса и т.д.

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки по частоте встречаемости занимает второе место после регматогенного.

Механизм тракционной отслойки

Основная причина данного заболевания – это наличие между ретиной и стекловидным телом плотных сращений. Под действием тех или иных патологических процессов между сетчаткой и стекловидным телом начинают формироваться нежные соединительно-тканные перемычки. С течением времени они становятся очень плотными и намертво прикрепляются к ретине.

Механизм тракционного отслоения развивается без формирования разрыва на сетчатой оболочке

Во время сокращения стекловидного тела эти перемычки осуществляют тракцию (то есть, оттягивание) сетчатки назад. В результате начинается ее отслаивание.

Указанный механизм развивается без формирования разрыва на сетчатой оболочке. Если же процесс сочетается с разрывом, то заболевание носит характер тракционно-регматогенной отслойки.

Причины тракционной отслойки

Тракционная отслойка сетчатки является главной причиной слепоты у диабетиков

К тракционной отслойке может привести серповидно-клеточная анемия, контузия или проникающее ранение глаза. Однако чаще всего причина кроется в сахарном диабете .

Тракционная отслойка сетчатки является главной причиной слепоты у диабетиков. Причем, почти в 50% случаев она возникает на фоне диабетической ретинопатии.

Экссудативная отслойка

Такое отслоение сетчатки глаза развивается вследствие ненормального функционирования сосудистой оболочки глаза. Вследствие этого в пространстве под сетчаткой скапливается жидкость, которая со временем отслаивает ее. Причиной становится нарушение функций в сосудистой оболочке глаза, которое возникает в следующих случаях:

В некоторых случаях экссудативное отслоение развивается на фоне патологии сосудов сетчатки — васкулитов, тромбозов и т.д.

Классификация

В зависимости от объема поражения выделяют следующие степени отслоения сетчатки:

В зависимости от давности отслоение:

• Подвижным (с момента повреждения прошло до двух дней);
• Неподвижным, или ригидным (с момента отслоения прошло более двух суток). Это наиболее неблагоприятный в прогностическом плане вариант.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Процесс отслоения сетчатки начинается с появления симптомов-предвестников

Процесс отслоения сетчатки начинается с появления симптомов-предвестников. Обычно в роли симптомов отслойки сетчатки глаза выступают следующие световые феномены:

• Метаморфопсии – нечеткие зигзаго-подобные полосы;
• Фотопсии – ограниченные световые вспышки.

Появление указанных зрительных эффектов связано с механическим воздействием на сетчатку.

Если случился разрыв ретинального сосуда, то человеку кажется, будто перед его глазами бегают . Это ощущение зачастую сопровождается болью и дискомфортом в глазах. Следует сказать, что этот симптом не является специфичным и встречается при целом ряде заболеваний (гипертоническая болезнь, анемия, деструкция стекловидного тела и другие).

Некоторые случаи разрыва сопровождаются появлением помутнения зрения, имеющего округлые контуры. Оно носит название кольца Вейса и свидетельствует о том, что произошел отрыв и отслоение задней части сетчатки, около диска зрительного нерва.

Появление зрительных эффектов в виде паутины или плавающих пятен зачастую свидетельствует об отслойке сетчатки, вызванной кровоизлиянием внутрь стекловидного тела.

В ходе дальнейшего прогрессирования заболевания перед глазами появляется своеобразная пелена , которую разные пациенты описывают как завесу или широкую штору перед взором. Этот признак объясняется тем, что происходит отслоение сенсорной прослойки сетчатки и, как результат, в ней нарушаются процессы зрительного восприятия. При этом если зрительный эффект появляется вверху поля зрения, то отслойка случилась в нижних отделах сетчатки, и наоборот.

Быстро прогрессирует снижение остроты зрения. Часть пациентов отмечает, что в утреннее время ситуация временно улучшается. Это можно объяснит тем, что за ночь скопившаяся под сетчаткой жидкость рассасывается, и сетчатка самостоятельно возвращается на свое место.

Но спустя некоторое время после пробуждения клиническая картина повторяется вновь. Этот симптом «мнимого благополучия» возникает лишь при свежих отслоениях, когда сетчатка еще не успела утратить свою подвижность и эластичность. Через несколько дней после отслоения сетчатки она становится ригидной и не в состоянии самостоятельно принять свое физиологическое положение.

Если отслойка локализуется в нижних отделах, она может в течении некоторого времени никак себя не проявлять

Если отслойка локализуется в нижних отделах, она может в течении некоторого времени никак себя не проявлять. Первые симптомы иногда развиваются спустя несколько недель и даже месяцев после травмы. Такие состояния несут наибольшую угрозу, так как начинаются проявляться только тогда, когда в процесс вовлекается желтое пятно. С прогностической точки зрения это очень неблагоприятно, так как чревато абсолютной потерей зрения.

Если же отслоение случилась в верхнем отделе сетчатки глаза, то она наоборот очень быстро прогрессирует и в течении одного дня разворачивается полная клиническая картина болезни.

Иногда картина отслойки дополняется диплопией (двоение в глазах), иридоциклитом, и другими состояниями.

Все описанные выше симптомы характерны больше для регматогенного отслоения сетчатки . Что касается экссудативного и тракционного отслоения, то их симптоматика зачастую довольно скудная или вовсе отсутствует.

Диагностика

Если имеется хоть малейшее подозрение касательно отслойки сетчатки, офтальмолог очень внимательно и подробно проводит осмотр глаз. Такая тщательность всегда оправдывает себя, так как ранняя диагностика позволяет сохранить зрение и избежать множества осложнений.

Если развитию симптомов предшествовала черепно-мозговая травма, пострадавший в срочном порядке осматривается не только окулистом, но и невропатологом.

Большая часть отслоек случается на периферии сетчатой оболочки, так как там самое слабое кровоснабжение. Именно поэтому ключевая роль в диагностировании принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии глазного дна. Для более качественного осмотра зрачок расширяют путем закапывания в глаз специальных капель.

Во время такого осмотра врач определит:

• Наличие и количество разрывов;
• Локализация отслойки;
• Взаимосвязана ли отслойка со стекловидным телом;
• Наличие и локализация дистрофии сетчатки.

Для подтверждения или уточнения диагноза могут использоваться такие дополнительные методы:

Лечение отслоения сетчатки глаза

Лечение отслойки сетчатки – только хирургическое . Выбор конкретной тактики лечения зависит от расположения дефекта, его размера, осложнений (например, кровотечения) и от сопутствующих факторов риска.

Подготовка к операции

В зависимости от конкретной ситуации, перед началом лечения, вам возможно понадобится сделать флюорограмму, электрокардиограмму, сдать общий анализ крови и мочи, а так же посетить консультацию терапевта и оториноларинголога.

В день операции, с утра, в пострадавший глаз вам закапают капли, которые расширят зрачок. Это обязательная манипуляция, которая делает выполнение операции безопасным и комфортным. Кроме того, некоторые пациенты могут нуждаться в успокоительной или седативной терапии.

В операционную бригаду обычно входит хирург с ассистентом, операционная сестра, а так же анестезиолог с сестрой. Операция выполняется как под местным обезболиванием, так и под общим.

Виды оперативных вмешательств

На сегодняшний день самыми современными методами лечения глаза при отслоении сетчатки являются: криотерапия, лазерная коагуляция, склерозирование а также пневматическая ретинопексия.

Склерозирование

В течении многих лет склерозирование считалось золотым стандартом лечения отслойки сетчатки . Проводят его на территории офтальмологического стационара под наркозом или местным обезболиванием. Часть пациентов сразу после операции могут отправляться домой. Другая часть нуждается в постоянном наблюдении специалиста и некоторое время должна пребывать для лечения в стационаре.

При помощи операционного микроскопа хирург определяет локализацию повреждения и герметизирует его с помощью диатермии (электрического тока) или лазера. В результате ткань, окружающая сетчатку, рубцуется и постоянно держит ее герметичной, так что жидкость уже не сможет проникнуть под ретину.

К наружной стенке глаза – склере – подшивается специальная стяжка, выполненная из поропласта, силикона или мягкого пластика. Она, подобно ремню, сдавливает глаз таким образом, чтобы дефект сетчатки был как бы вытолкнут к наружной стенке . В некоторых ситуациях стяжка устанавливается на постоянное время. Внешне она не заметна, так как находится сзади и прикрыта конъюнктивой.

Сделав небольшой разрез на склере, врач выпускает накопившуюся жидкость. Сетчатка при этом распрямляется и принимает свое физиологическое положение.

Возможные осложнения :

• Склерозирование в некоторых случаях меняет форму глаза, и вызывает расплывчатость зрения. Для устранения этого осложнения вероятнее всего понадобится назначение очков;
• Диплопия (раздвоение видимых объектов);
• Повышение внутриглазного давления, вплоть до развития глаукомы;
• Кровоизлияние в полость стекловидного тела;
• – опущение век;
• Катаракта – помутнение хрусталика;
• При плохом соблюдении санитарных условий во время операции могут развиться инфекционные процессы в глазу (эндофтальмит).

Пневматическая ретинопексия

Эта методика лечения отслоения является относительно новой. Но, не смотря на это, она уже успела завоевать популярность.

Используется для лечения небольших отслоек

Процедура проводится под местной анестезией в условиях амбулатории. Вначале хирург осуществляет склерозирование дефекта путем использования лазера или криотерапии (замораживания).

После этого в глаз в полость стекловидного тела вводится пузырек воздуха, который выталкивает сетчатку на ее место на заднюю стенку. После чего пузырь, в течении нескольких недель, произвольно рассасывается, не принося человеку никаких неприятных ощущений.

Для этой методики лечения решающую роль играет правильная фиксация головы во время вмешательства. Используется для лечения небольших отслоек.

Витрэктомия

Витрэктомия – метод лечения относится к так называемой «тяжелой артиллерии» офтальмологии и используется в особо сложных клинических случаях:

Витрэктомия должна проводиться исключительно в условиях стационара под наркозом или местным обезболиванием.

Врач проделывает в склере два маленьких отверстия, чтобы через них осуществить правильное освещение операционного поля, а так же ввести внутрь тонкий пинцет и режущий излучатель.

После удаления стекловидное тело замещается газом. С течением времени газ самопроизвольно рассасывается и полость заполняется собственной водянистой влагой.

Возможные осложнения после операции :

Это довольно распространенные симптомы, которые сохраняются на протяжении нескольких дней или недель после вмешательства. Для устранения неприятных ощущений офтальмолог скорее всего порекомендует вам капли. Расплывчатость зрения может сохраняться очень долго, и будет нуждаться в назначении новых очков.

Локальное пломбирование

Это вмешательство актуально в тех случаях, когда площадь отслойки минимальная.

К склере подшивают небольшую пломбу из силикона так, что склера втягивается внутрь и вместе с сосудистой оболочкой приближается к сетчатке. При этом происходит блокировка разрыва сетчатки и ослабление натяжение волокон от стекловидного тела. Таким образом, создаются все условия для прилегания сетчатки.

Баллонирование сетчатки

При лечении методом баллонирования сетчатки, вмешательство сводится к тому, что к склере в зоне проекции отслойки временно подшивают специальный катетер с баллоном. Когда баллон накачивают, возникает то же действие, что и во время пломбирования склеры, то есть формируется вал давления.

Описанная операция дает возможность достичь полного рассасывания жидкости, которая накопилась в субретинальном пространстве. После того, как сформировались спайки между сетчаткой и подлежащими тканями, баллон извлекают.

Данная анипуляция более травматична по сравнению с пломбированием, однако она имеет более широкий круг показаний.

Результаты хирургического вмешательства

Лечение отслоения сетчатки эффективно у 80% пациентов после первой процедуры и у 90% после повторных вмешательств

Следует сказать, что хирургическое лечение отслоения сетчатки эффективно у 80% пациентов после первой процедуры и у 90% после повторных вмешательств. Нередко для полного выздоровления офтальмолог составляет такую стратегию лечения, которая объединяет в себе несколько разных оперативных вмешательств. В любом случае для того, чтобы зрение полностью восстановилось, потребуется несколько месяцев. Результат терапии зависит от нескольких факторов, из которых самый основной – это площадь отслойки. Если отслоение затронула желтое пятно, зрительные функции очень редко восстанавливаются до своего первоначального уровня .

Если для устранения дефекта врач прибегнул к пневматической ретинопексии, то залогом выздоровления станет правильная фиксация головы после операции: по рекомендации врача пациент должен длительно ходить с опущенной книзу головой.

Не на последнем месте стоит контроль врача за пациентом в восстановительном периоде.

В целом, однако, хочется отметить, что в последние два десятка лет хирургические методы лечения отслойки сетчатки стали намного эффективнее.

Осложнения в послеоперационный период

Все осложнения можно условно разделить на две группы: ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К ранним осложнениям относят :

Осложнения, которые могут возникнуть в позднем послеоперационном периоде :

• Формирование близорукости . Это объясняется тем, что некоторые виды вмешательства немного изменяют форму глаза.
• При использовании пломб крупных размеров может развиться астигматизм , трудно поддающийся коррекции.
• Катаракта.
• Формирование в области желтого пятна микрокист и очагов дегенерации, что ведет к прогрессирующему снижению остроты зрения.
• Обнажение имплантата . Для устранения этого дефекта имплантат покрывают конъюнктивой.
• Инфицирование имплантата . В этом случае его удаляют.

Профилактические мероприятия

Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем впоследствии заниматься ее лечением. Это же касается и отслоения сетчатки.

Все пациенты, которые имеют хронические заболевания (сахарный диабет, дистрофия сетчатки, травмы глаз и головы, миопия) должны регулярно осматриваться офтальмологом для своевременного выявления угрозы отслойки. Особенно это касается беременных женщин , так как иногда отслойка сетчатки может случиться во время родов. Пациенты, входящие в группу риска по отслойке сетчатки, должны соблюдать рациональный режим сна и бодрствования и избегать подъема тяжестей и тяжелых физических нагрузок.

В клинической практике, среди больных с отслойкой сетчатки (ОС), выделяется группа пациентов со старыми ригидными плоскими отслойками сетчатки, распространяющимися на два нижних квадранта глазного яблока.
Нижние плоские отслойки сетчатки с множественными мелкими дырчатыми разрывами при миопии, сочетающейся с ПХРД, имеют тенденцию к медленному прогрессированию и развитию локальной преретинальной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), ригидности сетчатки, тенденции к самоотграничению. При этом функции органа зрения у больных сохраняются, пока процесс не распространяется до центральной зоны. Отсутствие жалоб затрудняет раннее выявление отслойки сетчатки.
Как правило, это пациенты молодого возраста с сохраненным высоким центральным и периферическим полем зрения, с миопией более 3 диоптрий, обратившиеся к офтальмологу в связи с плановым диагностическим обследованием или по поводу лазерной коррекции близорукости. Отслойка сетчатки диагностировалась после осмотра глазного дна с трехзеркальной линзой Гольдмана. У всех больных выявлены множественные дырчатые разрывы на фоне решетчатой дистрофии сетчатки в меридианах от 4 до 5 часов, различная степень ПВР (стадии В–С 1–3), распространение отслойки сетчатки от крайней периферии до центральной зоны. Решение вопроса о тактике, характере, объеме хирургического вмешательства при нижних плоских отслойках сетчатки неоднозначно.
Цель
Анализ хирургического лечения нижних плоских отслоек сетчатки с множественными дырчатыми разрывами, коррекция показаний к минимальной экстрасклеральной хирургии и витреоретинальным вмешательствам.
Материалы и методы
Материалом служили 30 операций, выполненных по поводу вышеуказанной отслойки сетчатки в ОФ ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии». Возраст больных – от 12 до 35 лет. Сроки давности отслойки сетчатки были более шести месяцев.
Этиология у всех больных на фоне миопии различной степени –периферическая решетчатая дистрофия сетчатки.
1-я группа больных: 10 человек – прооперированы путем экстрасклерального
локального пломбирования, в 2 случаях с циркляжем. Стадии ПВР у больных составляли А, В, С 1–3. Макулярная зона оставалась фиксированной.
2-я группа больных: 20 человек – прооперированы эндовитреально. Стадия
ПВР-С 1–3, в 2 случаях ОС распространялась выше нижней сосудистой аркады с захватом макулярной зоны. В 3 случаях субретинальные тяжи проходили через центральную зону без контракции сетчатки. Во всех случаях наблюдалась ригидная распространенная плоская отслойка сетчатки с преретинальными мембранами. Отмечалось запустевание крайних периферических сосудов. Всем больным хирургическое вмешательство проводилось с помощью офтальмохирургической системы «Миллениум» – задняя закрытая витрэктомия субтотальная, удаление преретинальных мембран (мобилизация сетчатки), тампонада перфторорганическим соединением (перфтордикалин) – адаптация сетчатки, эндолазерокоагуляция (фиксация сетчатки). Через 7–14 дней проводилась замена перфторорганического соединения (ПФОС) на силиконовое масло.
В 5 случаях с целью адаптации сетчатки проводилась послабляющая, распространенная до 180°, локальная (в 2-3 меридианах) ретинотомия на средней периферии сетчатки в нижних квадрантах.
Результаты и обсуждение
Учитывая хорошую визуализацию сетчатки, плоскую отслойку сетчатки с высотой не более 3,5 мм с демаркационной линией без захвата центральной зоны, пациентам 1-й группы удалось блокировать разрывы во всех случаях, субретинальная жидкость рассосалась в период от 10 дней до 3 мес. У 2 больных, несмотря на полную блокаду разрывов, сохранялась отслойка сетчатки от вала вдавления, плоская, до 1–1,5 мм. Вторым этапом проведена эндовитреальная операция с локальной ретинотомией, достигнута полная адаптация сетчатки. У всех больных 1-й группы макулярная зона до хирургического вмешательства была фиксирована. Функциональные результаты после операции хорошие, значения показателя остроты зрения с коррекцией – от 0,7 до 1,0, поля зрения полные. В послеоперационном периоде всем (стадия ПВР-С 1–3) больным произведена транспупиллярная лазерокоагуляция.
Во второй группе, в 15 случаях, после полного удаления преретинальных мембран, сетчатка была мобилизована, фиксирована при помощи кратковременной тампонады ПФОС (7–14 дней) с последующей заменой на силиконовое масло. В 2 случаях после одномоментной замены ПФОС на силикон возник рецидив отслойки сетчатки с усиленным прогрессированием ПВР, что повлекло повторное эндовитреальное вмешательство с ретинотомией, эндолазерокоагуляцией (ЭЛК) сетчатки и последующей тампонадой ПФОС и силиконовым маслом.
В 3 случаях в ходе операции, несмотря на полную мобилизацию сетчатки, анатомического прилегания достигнуть не удалось на тампонаде витреопресса. Была произведена распространенная в нижних квадрантах послабляющая ретинотомия на средней периферии с последующей адаптацией, ЭЛК сетчатки и тампонадой ПФОС с силиконовым маслом. Во всех случаях силикон удален через 1 мес.
Функциональные результаты (15 случаев) с фиксированной макулярной зоной хорошие, полностью острота зрения восстановилась через 1–3 мес. после операции. В 5 случаях наблюдалась отслойка макулярной зоны, субретинальные тяжи в центральной зоне, значения показателя остроты зрения снизились на 0,1–0,2 от исходных. Поля зрения восстановлены у всех пациентов.
Выводы
1. Несмотря на оптимальные условия для проведения минимальной экстрасклеральной хирургии – хорошая визуализация сетчатки, прозрачность оптических сред, низкая высота нижних отслоек сетчатки, возможность полного блокирования всех разрывов – адаптация и мобилизация сетчатки бывает затруднена, что требует повторного хирургического эндовитреального вмешательства. Основными показателями к экстраокулярной хирургии является ПВР стадий А, В, С 1–3, отсутствие отслойки в макулярной зоне.
2. Учитывая ригидность старых нижних отслоек сетчатки, стадии ПВР-С 1–3, в некоторых случаях необходимо производить локальную послабляющую ретинотомию с целью полной адаптации и фиксации сетчатки, тампонаду ПФОС в течение 7–10 дней с последующей заменой на силикон.
3. Целесообразно комбинирование экстрабульбарного и эндовитреального хирургического вмешательства при стадии ПВР-С 1–3 с захватом центральной зоны.

Состоит из рецепторов зрения (так называемые «колбочки» и «палочки») и сплетения нервных волокон. Их предназначение - улавливать световые волны и перекодировать их в нервный импульс. Эта информация затем поступает в мозг. В глубине сетчатки расположены сосуды. По ним кровь доставляет в глаз кислород и питающие вещества. Повреждения сетчатки, а тем более ее отслоение, вызывает нарушения зрения, вплоть до полной его потери.

Нарушения функций сетчатки возникают при кровоизлияниях, травмах, генетических патологиях в структуре кровеносной и нервной систем глаза.

У пожилых людей отслоение вызывают дегенеративные и дистрофические состояния. Они провоцируются нарушениями в кровоснабжении и метаболизме глаз. Опасное напряжение сетчатой оболочки появляется при гипертонических заболеваниях из-за увеличенного давления в мелких сосудах.

Отслоение сетчатки глаза является одним из наиболее распространенных и опасных патологических состояний зрительных органов. При развитии патологии к глазу не поступает в достаточном количестве кислород и питающие вещества. Это ведет к опасным нарушениям зрения.

Патология в большинстве случаев требует срочного оперативного вмешательства. Лишь в самых легких случаях применяется медикаментозная терапия.

По коду МКБ-10 отслоение сетчатки глаза имеет индекс H33.

Причины заболевания

Отслойка сетчатки глаза могут вызвать разные причины. Определить их помогает диагностирующее оборудование и квалифицированный офтальмолог. При диагностировании болезни принимаются во внимание все патологические состояния систем организма, которые могут вести к нарушениям зрения.

Часто причиной отслоения сетчатки служит травмирование глазных оболочек с их разрывом. Эту патологию также вызывает неудачная либо несвоевременная терапия таких болезней, негативно действующих на зрительные органы:

• При диабете - поражение кровеносных сосудов сетчатки;
• Воспалительные процессы в кровеносной и нервной системе глаз;
• Опухоли органов зрения;
• Заболевания центра глазного дна.

Иногда у вроде бы здорового человека внезапно проявляется периферийная витреохориоретинальная дистрофия. Она влечет за собой резкую потерю остроты зрения. Это патологическое состояние трудно определить. Из-за этого офтальмолог может не сразу диагностировать причину ухудшения зрения. При такой ситуации необходимо использовать трехзеркальную линзу Гольдмана. Она помогает тщательно осмотреть глазное дно.

Факторы, при которых риск отслоения сетчатки особенно велик:

• травмирование органов зрения;
• нарушения, которые влекут патологические изменения в глазном дне;
• неблагоприятные условия труда, при которых на органы зрения действует слишком низкая или высокая температура, различные раздражающие агенты и пр.;
• занятия спортом, особенно различными видами единоборств;
• наследственная предрасположенность.

Классификация патологии

По причинам, вызвавшим отслоение, оно может быть:

Травматическое отслоение . Тут сетчатка отходит из-за воздействия на весь глаз. Это может произойти немедленно после случившегося либо через какой-то временной промежуток.

Тракционная отслойка сетчатки . В этом случае ткань отходит из-за ее натягивания стекловидным телом. Оно может разбухать, иметь неправильную конфигурацию либо отекать.

Регматогенная отслойка сетчатки (первичная) . Появляется из-за дистрофического состояния тканей, вследствие их продолжительной сосудистой недостаточности. Это провоцирует истончение сетчатой оболочки и ее разрывание. При этом стекловидная жидкость проникает за сетчатку, пресекает ее питание и нарушает функционирование.

Экссудативная отслойка сетчатки (вторичная) . Появляется в виде осложнения при инфицировании глаз ( , панофтальмит и пр.), новообразований сетчатой оболочки, ее кровеносных сосудов. При этом в глубинных тканях глаза происходит отек (накопление жидкости).

По уровню подвижности тканей отслоение может быть:

• ригидным - сетчатка не возвращается на место (не прилегает к глазному дну) при постельном режиме в течение двух суток;
• подвижным - при нахождении больного в постели в течение двух суток сетчатка полностью сопрягается с глубинными слоями глаза.

По площади отслойки патология может быть:

• Локальной - отслаивается четверть сетчатки.
• Распространенной - отходит половина тканей.
• Субтотальной - от глазного дна отрывается сетчатая оболочка.
• Тотальной - отслаивается вся площадь сетчатки.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Первый симптом отслоения сетчатки глаза - это фотопсии . Они представляют собой вспыхивающие в глазах искорки, молнии, яркие точки и пр. Фотопсии возникают из-за того, что в зрительных рецепторах формируются импульсы, как при проникновении в них световых лучей, так и при механических воздействиях на сетчатку. Витреоретинальное сращивание растягивает ткани, затрагивая чувствительные к свету клетки. Это и провоцирует фотопсии.

Отслойка сетчатки нередко сопровождается медленно проплывающими перед глазами нитями, точками и мушками. Но такие фотопсии не являются прямыми признаками патологии, они очень часто появляются и не требуют терапии. Как правило, их провоцирует .

Часто в поле зрения больного возникает кольцо Вайса (круглое замутнение). Оно указывает на отслоение сетчатки, а также задний отрыв стекловидного тела (его гиалоидной мембраны) от точки фиксации к диску зрительного нерва.

В поле зрения пациента могут возникать затемненные перемещающиеся пятна либо паутина. Эти явления провоцирует кровотечение в стекловидном теле при разрывании сетчатой оболочки.

Иногда у больного выпадают участки зрительного поля. При этом глаз застилает завеса либо пелена. Данный процесс провоцирует отрыв сенсорной ткани сетчатки. Из-за этого зрительное восприятие у больного расстраивается.

На фото показан глаз человека при отслоении сетчатки глаза.

Стоит отметить, что отслаивание происходит в месте оболочки, которое противоположно возникающему эффекту. Когда дефектный участок зрения проявляется наверху, значит, произошел отход нижней части сетчатки и наоборот. Этот симптом может слабеть либо исчезать в утренние часы и проявляться с новой силой вечером. Это происходит из-за всасывания субретинальной субстанции. Когда процесс развивается на участках у середины глаза, то описанный симптом не появится.

Верхние участки сетчатой оболочки отходят быстрее, чем нижние. Это происходит из-за того, что накопившаяся в межклеточном пространстве жидкость медленно перетекает вниз. Она отрывает нижние части сетчатки. Этот процесс может продолжительный период протекать без всяких проявлений. Он дает о себе знать только при поражении макулярной зоны.

У пациента также могут возникать такие симптомы: падение остроты зрения, искаженное восприятие конфигурации и габаритов предметов. Также может наблюдаться метаморфопсия (прямые линии воспринимаются искривленными). Сила этого эффекта зависима от уровня патологических изменений на различных участках сетчатой оболочки.

Данные признаки могут возникать при:

• травмировании органов зрения или головы;
• избавлении от либо постороннего предмета;
• интравиальных уколах;
• витрэктомии;
• пломбировке склеры;
• лазерной коагуляции.

Поэтому при появлении у больного метаморфических фотопсий, врач должен тщательно его осмотреть для собирания сведений и постановки диагноза.

Все перечисленные выше признаки отслоения сетчатки глаза чаще всего проявляются на ранних сроках заболевания. Симптомы вторичного вида патологии немногочисленны, из-за того, что экссудативный отрыв не привязан к натяжению тканей.

Тракционный отрыв чаще всего протекает медленно и без особых признаков. Фотопсии и другие нарушения зрения нарастают постепенно либо не развиваются вообще. Иногда на протяжении нескольких лет. Только если патология начинает затрагивать макулу, больной станет замечать существенное падение остроты зрения.

Диагностирование

Если есть подозрение на отрыв сетчатой оболочки, пациенту следует пройти полный курс диагностических обследований. Только раннее выявление патологии дает возможность пресечь частичную или полную . Если в анамнезе больного есть черепно-мозговая травма, его должен осмотреть невролог, а затем офтальмолог. Последний должен убедиться, что у пациента не возникло отслоений и разрывов сетчатой оболочки.

Сначала офтальмолог проверяет у пациента остроту зрения и выявляет дефекты зрительных полей. Это делается при помощи кинетической, статической, компьютерной .

(чаще всего применяется линза Гольдмана) дает возможность обследовать периферию глазного дна. Она выявляет патологии в стекловидном теле: кровотечения, тяжи, деструктивные изменения.

Главную роль в определении отслоений и отрывов сетчатой оболочки играет прямая и косвенная . Ее результаты дают возможность медикам судить о местоположении повреждений. А также выявлять взаимодействие отошедшей ткани со стекловидной структурой. Метод диагностика также позволяет определять дистрофичные места, которые надо учесть при операционной терапии.

Если сделать нельзя (например, замутнен либо стекловидная структура), осуществляется глаза.

В диагностике отслоения сетчатой оболочки проводятся также обследования энтопических проявлений: аутоофтальмоскопия, механофосфен и пр.

Чтобы узнать уровень жизнеспособности тканей и глазных нервов осуществляются электрофизиологические процедуры: выявляется предел электро-чувствительности и лабильности систем. Также определяется критический порог частотности слияния фотопсий.

Лечение отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки глаза является патологией, требующей незамедлительного лечения. При продолжительном течении отслойки появляются устойчивая гипотония и субатрофия (отмирание тканей) глаза, хроническая форма и даже полная , которую невозможно вылечить.

Главное, что нужно сделать при лечении отслоения сетчатки глаза - приблизить друг к другу слои ткани. Если есть разрывы сетчатки их блокируют при помощи оперативного вмешательства.

Подбор способа лечения либо комбинирования методов зависит от:

• Стадии, на которой находится патологический процесс;
• Расположения отслоившегося участка;
• Противопоказаний к проведению операции конкретному пациенту.

Существует два вида хирургической терапии отслойки сетчатки. Первый - это операции, производимые на внешней поверхности глаза (экстрасклеральные). Второй - манипуляции, осуществляемые внутри глаза (эндовитреальные).

Наиболее современный метод восстановления нормального состояния сетчатки - это витрэктомия . Она производится при тракционном отслоении ткани. Делается это эндовитреальным способом. Операция заключается во временном удалении стекловидного вещества и закачивании в освободившееся место газа либо масла на основе силикона. Этот состав прижимает разъединенные слои. Тем самым он обеспечивает нормальное прилегание сетчатки.

При осуществлении эндовитреальной операции со стороны глазной полости доступ к стекловидной структуре и сетчатке осуществляется при помощи трех рассечений склерной ткани. При этом размеры разрезов не превышают 1 миллиметра. Сквозь рассечения в полость вводятся миниатюрный осветительный прибор, инструментарий и физраствор, поддерживающий тонус глаза.

В первую очередь осуществляется с эвакуацией стекловидной структуры. С целью разглаживания и прижатия ткани сетчатки к соответствующим слоям глазного дна, в полость могут закачиваться три вида веществ. Это сильно расширяющиеся газообразные вещества. Либо перфторорганические составы, обладающие высокой удельной массой, например, тяжелая вода. И третье вещество - масло на основе силикона.

Чтобы зафиксировать итоги оперативного вмешательства может применяться лазерная коагуляция сетчатой оболочки.

В некоторых случаях необходима продолжительная тампонада стекловидной структуры. Для этого применяются газообразные вещества и масло на основе силикона. Пузырь из газа в полости исчезает через 14-30 суток. В редких случаях на это уходит больше времени. Это зависит от применяемого вещества, а также его концентрированности.

Газовый пузырь с течением времени уменьшается. Затем он полностью заменяется водянистой влагой (внутриглазная жидкость). Масло на основе силикона рассасывается из полости глазного яблока спустя 60-90 суток. В некоторых случаях и позже.

Из экстрасклеральных операций чаще всего проводится пломбирование склеры. Его суть состоит в схождении слоев сетчатки благодаря образованию участка, вдавливающего склеру с внешней стороны. Перед оперативным вмешательством для этого изготавливается специальная пломба из силикона необходимого размера. Она вводится в полость сквозь разрез на конъюнктиве и крепится посредством швов. Затем в глаз закачивается газообразное вещество, разглаживающее сетчатку и прижимающее ее к опломбированному участку. Ткани склеры под бандажом перемещаются во внутреннюю сторону. Вместе с сосудистой оболочкой они прижимаются к сетчатке. Образовавшийся вдавливающий участок блокирует разрывание тканей. Скопившееся под сетчатой оболочкой жидкое вещество с течением времени рассасывается.

Исходя из типа и местоположения разрыва, локализация пломбы бывает: циркулярной, радиальной, секторальной.
В ряде случаев хирурги-офтальмологи используют циркуляж. В ходе этой операции ткани глаза вдавливаются по кругу тянущейся ниткой из силикона либо тесемкой в срединной оси глаза.

Из экстрасклеральных вмешательств часто применяется баллонирование склеральных тканей. Процедура состоит в приближении к склере (на проекции расхождения слоев) особого катетера с прикрепленным к нему баллоном. При закачивании в емкость жидкости или воздуха, та расширяется и придавливает ткани друг к другу.

Баллонирование способствует рассасыванию субретинального жидкого вещества. После него осуществляется лазерная коагуляция сетчатой ткани. Когда образуются спайки сетчатой оболочки с примыкающими к ней тканями, хирурги баллон убирают. Данное оперативное вмешательство не особенно травматично. Однако показания к нему ограничены.

Результаты экстрасклеральных вмешательств подкрепляются вторичными операциями: диатермической, импульсно-световой, лазерной коагуляцией. Также используется криопексия.

Делаются они по периметру отслоившегося участка сетчатки. Осуществляются эти операции со стороны глазной полости: сквозь (транспуппилярно) либо через склеру (транссклерально).

При коагуляции происходит спайка тканей в области разрывов. Благодаря этому сетчатка фиксируется.

Благоприятный исход для восстановления зрения зависим от давности отрыва сетчатой ткани, размера и местоположения отслоений и разрывов. А также - от жизнеспособности стекловидной структуры.

Оперативное вмешательство должно осуществляться не позже, чем через 60 дней после возникновения патологии. Пациенты, которые перенесли операцию из-за отслоения сетчатки, должны встать на диспансерный учет у врача-офтальмолога. Они должны отказаться от физических нагрузок.

Средства народной медицины против отслоения сетчатки

Комплексные меры делают терапию отслоения сетчатки более эффективной, поэтому офтальмологическое лечение рекомендуется сочетать с народной медициной. Она предлагает для терапии отрыва сетчатой оболочки профилактические методы и меры, которые облегчают излечение. Перед их использованием больной должен посетить офтальмолога и получить его разрешение на это.

Свойства, которыми обладают народные средства при терапии отрыва сетчатой оболочки:

• Противогипертензивные составы уменьшают кровяное давление (артериальное) в глазах.
• Противодиабетические препараты купируют симптоматику диабета.
• Насыщенные витаминами и антиоксидантами ягоды, овощи, фрукты и травы благоприятно воздействуют на сетчатую ткань.

Перечислим наиболее эффективные средства из арсенала народной медицины.

Ягоды голубики и черники . В них много антиоксидантов, поэтому они повышают остроту зрения. Эти ягоды будут полезны и при нарушениях зрения - , отрыве сетчатой оболочки, . Чернику и голубику можно есть в свежем виде либо принимать их экстракты в капсулах.

Омела . Она представляет собой сильное противогипертензивное средство, уменьшающее глазное давление. Для приготовления отвара нужно одну чайную ложку травы настоять в 200 мл кипятка. Следует пить средство по одному стакану два раза в сутки.

Ягоды ежевики . В них много витамина С, он снимает воспаления. Кроме этого, ежевика купирует и уменьшает артериальное давление внутри глаз.

Цветы и листья боярышника . Они восстанавливают ток крови и нормализуют ее давление. Для приготовления настойки следует одну чайную ложку цветов и листьев боярышника настоять в 200 мл вскипяченной воды. Отвар пьется по одному стакану два раза в сутки.

Бузина . Это растение обладает противовоспалительными свойствами. Для приготовления отвара надо две столовых ложки бузины прокипятить в одном литре воды. Средство используется в виде примочек на глаза.

Фенхель . Семена этого овоща улучшают кровоток. Снимают воспаления и нормализуют артериальное давление. Из них следует сделать отвар - 40 грамм семечек на литр кипятка. Средство используется в виде компрессов на глаза.

Лекарственная очанка . Данное растение купирует воспалительные процессы. Для приготовления отвара необходимо прокипятить две столовых ложки травы в пол литре воды. Применяется средство в виде примочек на глаза.

Благоприятный исход терапии во многом зависит от местоположения отрыва сетчатки.

Прогноз при отслойке глаза

Наиболее неутешителен прогноз излечения при локализации разрыва сетчатки на участке макулы - точки фиксации главного зрительного нерва.

На послеоперационное восстановление зрения влияют следующие моменты:

• его острота до хирургической операции;
• высота центра остроты зрения (макулы) над расположением сетчатки - чем этот центр расположен выше, тем печальней прогноз;
• временной период, который истек от первоначальных признаков патологии до эффективного оперативного вмешательства.

Хирургическая терапия гарантирует пациентам, что прилегание сетчатой оболочки будет восстановлено на 80-90 процентов. Но это не значит, что острота зрения будет возвращена им в том же объеме, когда они были здоровы. В большинстве случаев, больные после операции начинают видеть лучше лишь в 0,05% случаев.

Если пациент с отслоением сетчатки дополнительно болеет сахарным диабетом, эффективность оперативного вмешательства повышается. В итоге она достигает 0,02-0,2%.

Реабилитационные мероприятия

Пациентам, которые были прооперированы при отрыве сетчатой оболочки глаза, следует регулярно наблюдаться у офтальмолога. Им необходимо воздерживаться от физических нагрузок.

В течение первых 30 суток послеоперационного периода больной должен придерживаться таких правил:

1. Регулировать свою физическую активность . Пациент должен отказаться от поднимания вещей весом больше 3 кг и от продолжительных силовых упражнений в физкультурных залах. Прочие разновидности оздоровительной деятельности (например, плавание, медленные пробежки), не запрещены.

2. Следить за положением головы . Ее категорически нельзя наклонять вниз. Этого не стоит делать даже во сне, поэтому пациент не должен отдыхать на животе. Данное правило исключает самостоятельное завязывание обувных шнурков, работу на приусадебном участке, гигиенические процедуры с мытьем головы.

3. Стараться не заболеть ОРЗ, ОРВИ и прочими инфекционными болезнями. Они провоцируют осложнения после хирургических операций на глазах. Следуя этому правилу, пациенту лучше всего в первые 30 дней послеоперационного периода не ходить в места большого скопления людей.

4. Отказаться от гигиенических и косметических процедур , предполагающих нагревание организма (баня, сауна, солярий, горячая ванна).

5. Беречься от прямых лучей солнца . В послеоперационный период сетчатая оболочка особо уязвима для ультрафиолета. В солнечные дни больной должен носить затемненные очки и длиннополые головные уборы.

6. Постоянно принимать лечебные средства , способствующие быстрейшему восстановлению тканей глаза.

7. Исключить употребление табака , алкогольных напитков, наркотиков и прочих веществ, способствующих интоксикации организма.

Гимнастика для глаз

Спустя 30 дней после хирургического вмешательства пациент должен быть осмотрен лечащим офтальмологом. Он обследует прооперированный участок сетчатки и оценит перспективы его заживления. Если динамика излечения положительная, то число ограничений становится меньше.

Чтобы укрепить прооперированную сетчатую оболочку и мышцы глаза, необходимо выполнять несложную . Если делать эти упражнения правильно, то они будут способствовать улучшению кровотока в сетчатке и повышению остроты зрения.

Наиболее действенное упражнение - это перевод взгляда с ближнего к больному предмета на вещь, расположенную вдалеке.
Очень эффективны вращательные перемещения глаз, а также перевод взгляда влево/вправо и вверх/вниз.

Еще одно действенное упражнение - перемещение взгляда в диагональном направлении по всем возможным сторонам.

После окончания гимнастики необходимо закрыть глаза на 3-5 минут, чтобы они отдохнули. Описанный комплекс упражнений наиболее эффективен, если его выполнять в послеоперационный период ежедневно по два раза.

Профилактика отслоения сетчатки глаза

Основополагающая мера профилактики отслоения сетчатки глаза - скорейшее посещение офтальмолога при выявлении первичных признаков отрыва сетчатой оболочки. Также важны периодические осмотры у врача, если есть какие-либо риски для возникновения патологии.

Если человек получил травму головы или глаз, он незамедлительно должен пройти обследование у офтальмолога.

Особый фактор риска для женщин - это беременность. Профилактический осмотр и осуществление упреждающей лазерной коагуляции помогут женщине не потерять зрение при сложных родах.

Больным с сильной степенью миопии (), дистрофическими патологиями сетчатой оболочки, а также прооперированным по поводу ее отслоения запрещено заниматься контактными и силовыми видами спорта.

Все больные в послеоперационный период должны встать на диспансерный учет у офтальмолога. Они должны периодически (раз в полгода, год) обследоваться у врача.

В качестве профилактики отслойки сетчатой ткани эффективны занятия йогой, расслабляющие техники, массаж глаз.

Последствия патологии

Результатом отслоения сетчатой ткани может быть сужение поля зрения с выпадением из него разных участков. При этом перед глазами могут возникать затемненные пятна, пелена, паутина и пр.

Патология сетчатки влияет и на остроту зрения. В тяжелых случаях она падает до минимума.

И, конечно, наиболее плачевный итог – это полная потеря зрения. Чтобы этого не случилось, больному необходимо как можно скорее обратиться к услугам квалифицированных офтальмологов. Лишь хирургическая операция даст шанс пресечь развитие патологии и сохранить зрение.

Видео

Спрашивает: Наталья

Вопрос создан: 2016-03-05 17:01:00

Как определить, сколько времени отслоена сетчатка?

У меня отслойка внизу в виде пузыря. Обратилась к врачу в июне 2015 , т.к. стало снижаться зрение и сверху незначительная тень: то есть то нет. Отслойку не увидели потом обратилась в диагностический центр там мне проводилась лазерная коагуляция, вот там и обнаружилась отслойка. Врач сказал что она уже давно. Это было в декабре 2015.

Потом собралась на операцию - не могу собрать анализы: то это не так, то киста в верхнечелюстной пазухе мешает сделать операцию. Время уходит, а я даже не знаю смогут ли чем мне помочь. Переживаю постоянно. Из головы все это не выходит. В Москву поехала бы если бы что то прояснилось. Сама я живу в Поселке Ульяновской обл. Слышала что можно сделать операцию по ОМС но это наверно долго.

Скажите пожалуйста правда, что если отслойке год то сетчатка может не прижиться? Где мне могут помочь и чем? Сколько это будет стоить?

Ответ консультанта

Здравствуйте, Наталья.

По порядку:

1) Определить, сколько времени прошло с момента отслойки сетчатки можно по жалобам пациента (как правило, отслоение сопровождается резким снижением зрения, искрами и молниями, появлениями плавающих помутнений) - они у Вас в той или иной мере проявлялись.

Если такого не было (заболевание развилось бессимптомно), то врач при осмотре глазного дна может выделить "свежую отслойку" (до 2 месяцев) и "старую отслойку" (после 2-х месяцев) - когда на сетчатой оболочки возникают рубцовые изменения.

2) По поводу "приживления сетчатки" после отслоения сроком в год. Все зависит от объемов: если отслойка была локальной (не тотальной) то, скорее всего зрение на пораженном участке восстановить не удастся и цель операции - сохранить оставшуюся часть путем её лазерной фиксации и расправления пораженного участка. Для этих целей, как правило, проводят операцию витрэктомии (возможны эписклеральное пломбирование и баллонирование). Прогнозы дает и назначает план лечения специалист - витреоретинальный хирург.

3) Что касается лечения по ОМС в государственных клиниках - действительно, здесь имеются большие очереди (иногда - на несколько лет) и множество бюрократических проблем, что, зачастую, не позволяет оперативно помочь пациенту. В платных клиниках таких проблем нет. Стоимость витрэктомии, в среднем, начинается от 60 000 рублей. Конечная цена операции зависти от объема хирургического вмешательства и определяется после консультации с витреоретинальным хирургом.