УЗИ пазух носа: суть процедуры и показания к ее проведению. Гайморит рентген или узи Ультразвуковая диагностика придаточных пазух носа

УЗИ гайморовых пазух носа - узкоспециализированное обследование, применяемое в ходе лечения ЛОР-заболеваний. УЗИ-диагностика носа является доступной и безопасной альтернативой рентгенографии и компьютерной томографии гайморовых пазух, однако УЗИ не всегда столь же информативно, как вышеперечисленные обследования.

С помощью УЗИ носовых пазух можно определить наличие жидкости или гноя в полостях носа, состояние всех структур (в том числе сосудистых перегородок, хрящевой ткани), наличие новообразований различного характера, инородных предметов.

Процедура совершенно безболезненная, неинвазивная и безопасная. Может быть проведена пациентам любого возраста без ограничений, в том числе детям и беременным женщинам. Сделать УЗИ носа ребенку можно в любом возрасте.

Показания

Ультразвуковое обследование гайморовых пазух носа эффективно для диагностики патологий носовой перегородки, выявления очагов воспаления при гайморитах, фронтитах, ринитах, синуситах. УЗИ носовой полости используется для исследования причин носовых кровотечений, аллергических реакций, при наличии полипов, липом, последствий механических повреждений, а также в стоматологической практике.

Подготовка

Сам сеанс длится 10-15 минут, предварительная подготовка не нужна. При необходимости УЗИ гайморовых пазух назначают повторно для отслеживания динамики лечения или комбинируют с другими диагностическими обследованиями.

Подробнее

Цена

Cтоимость узи гайморовых пазух носа в Москве составляет от 600 до 6200 рублей. Средняя цена составляет 1410 рублей.

Где сделать УЗИ гайморовых пазух носа?

На нашем портале собраны все клиники, где вы можете сделать УЗИ гайморовых пазух носа в Москве. Выберите клинику, подходящую по цене и местоположению, и запишитесь на прием на нашем сайте или по телефону.

Это полости в костях черепа, имеющие сообщение с носовыми ходами. Выстилает эти пазухи мерцательный эпителий. Они в норме заполнены воздухом. Этих пазух четыре, их назвали по месторасположению в черепе:

парная гайморова пазуха располагается в верхней челюсти, самая большая из всех носовых полостей;
в лобной кости находится фронтальная или лобная пазуха, она также парная;
парная решетчатая пазуха находится между ячейками решетчатой кости;
единственная непарная пазуха клиновидная. Она так названа, потому что находится внутри клиновидной кости.

Пазухи околоносовой полости начинают формироваться еще во внутриутробном периоде, а заканчивают – по окончанию пубертации.

Зачем же придаточные пазухи?

Они выполняют такие функции:

уменьшение веса передних черепных отделов;
для усиления резонансных колебаний голоса;
снижают вред от травм;
изолируют чувствительные структуры;
увлажняют вдыхаемые воздушные массы и делают их теплее;
выполняют функции дополнительных органов чувств.

Схема строения носа

Воспаления околоносовых придаточных пазух стало настоящей пандемией нашего времени. Опасность их состоит в достаточно серьезных осложнениях. Они возникают чаще всего из-за инфицирования патогенной микрофлорой. Вредоносные микроорганизмы попадают в пазухи носа во время острых респираторных заболеваний, кариеса.

Воспаления придаточных пазух может возникать вследствие баротравм, возникающих при быстром погружении на глубину или при пикировании самолета. К воспалительным процессам в области околоносовых полостей может привести неправильная анатомия носовой перегородки, при которой в них может скапливаться слизь и развиваться бактерии. Кроме этого, в околоносовых отверстиях могут развиваться кисты, опухоли, злокачественная патология. Все эти недуги можно подтвердить или исключить при помощи ультразвуковой диагностики.

Ультразвуковая диагностика околоносовых пазух

УЗИ пазух носа (эхосинусоскопия) основывается на особенности тканей человеческого организма взаимодействовать с ультразвуковыми колебаниями и воспроизводить их на мониторе компьютера в виде изображения. Если диагностика при помощи ультразвука других органов и систем широко распространена и назначается достаточно часто, то этот метод только начинает пользоваться популярностью у врачей.

Многие по старинке используют для диагностики рентгенологическое исследование. Это связано, прежде всего, с отсутствием опыта работы с подобными исследованиями, а также недостатком квалифицированных специалистов в этой области. Но ультразвуковая диагностика имеет ряд преимуществ над рентгенологическим исследованием. Во-первых, УЗИ этой области является более информативным. Во-вторых, она не оказывает вредного воздействия на организм пациента.

Кроме этого, для этого исследования не нужно никакой специальной подготовки. Ответ будет выдан пациенту сразу на руки с описанием того, что эндоскопист увидел на экране. Человек во время исследования не испытывает ни боли, ни малейшего дискомфорта.

Исследование носовых пазух можно делать даже беременным женщинам и детям, не опасаясь вредоносного влияния, которое есть, например, во время рентгенологической диагностики.

Показания для проведения ультразвукового исследования

Симптомы проявления воспалений или другой патологии в области пазух, расположенных возле носа, достаточно разнообразны.

УЗИ придаточных пазух носа показано при наличии следующих признаков:

если нарушено дыхание через нос;
слизистые желтоватые выделения из носовых ходов;
непрекращающиеся головные боли;
слабость, разбитость во всем теле;
ощущение переполненности в области пазух околоносового пространства;
давление в пазухах, если резко наклонить голову;

все вышеуказанные симптомы, как правило, сопровождаются повышением температуры тела.

Наиболее должны насторожить выделения из носа желтоватого цвета. Это говорит о гнойно-воспалительном очаге в области верхнечелюстных пазух. Также обычно врач считает нужным проконтролировать состояние придаточных полостей носа при ринитах, продолжающихся длительное время, воспалительных процессах в среднем ухе, глоточных миндалин. Если после лечения или удаления зуба длительное время держится температура, искривлена перегородка носа, есть подозрения на наличие инородных тел или опухолей, также назначают УЗИ носа.

Какие заболевания выявляет и какие по ним ультразвуковые признаки?

Ультразвуковая диагностика, которая проводится для выявления воспалительных и других патологических процессов в придаточных пазухах, отличается стопроцентной точностью, она очень информативна. В случае воспаления на мониторе доктор визуализирует утолщение и отек слизистой, а также наличие жидкости.

После стоматологических процедур может произойти нарушение целостности дна верхнечелюстной пазухи, в нее могут попадать инородные тела. Все это специалист может отчетливо увидеть во время исследования.

УЗИ носа: стойкие посттравматические деформации носа. На места сросшихся переломов указывает стрелка, датчик стоит поперечно на правом скате носа.

Во время процедуры можно точно диагностировать разрастания полипов, кисты в области носовых пазух, их травматические повреждения, экстренные состояния при осложнениях воспалительных процессов в пазухах и травм.

Ультразвуковое исследование носа (норма и переломы).

В норме придаточные полости наполняет воздух. Пневматизация отражает ультразвук, поэтому в нормальном состоянии их задние стенки на мониторе не прослеживаются.
Задние части околоносовых полостей можно увидеть на УЗИ только тогда, когда в полости есть содержимое: инородное тело, гной или слизь. Чем меньшее количество воздуха находится в пазухе, тем выше и точнее видимость в ней. В этом случае можно хорошо рассмотреть ее анатомическое строение, какие костные выступы имеются, есть ли кисты и другие патологические наросты.

Если слизистая полости отечна, то она просматривается как граница, которая разделяет зоны с разной эхогенностью (кости и жидкая среда). Далее может следовать прозрачная прослойка воздуха. Эффективность проведенной терапии можно проконтролировать по тому, исчез ли жидкий слой, имеющий среднюю эхогенность. Задняя стенка при этом не должна визуализироваться. Это хороший признак, который свидетельствует о том, что пазуха снова наполнилась воздухом, а значит – пациент выздоровел.

Киста в верхнечелюстной полости имеет вид измененного контура ее стенки. При наличии разнородного содержимого, размытых контурах между средами разной эхогенности, можно заподозрить наличие полипов или инородных тел в полости, такие, как осколок корня зуба или пломба. Уточнить диагноз можно при проведении повторного исследования при помощи ультразвука.

Как проходит УЗИ придаточных пазух?

Процедура проводится быстро. Сразу стоит оговориться, что при всей своей безобидности, ее все же в некоторых случаях нельзя проводить. Исследование откладывают при наличии повреждений или гнойничковых высыпаний на коже в месте, где кожные покровы будут контактировать с датчиком аппарата. Необходимо снять в себя все украшения и вставные зубные протезы, так как они могут повлиять на точность результатов.

Пациента просят лечь на кушетку. На кожные покровы в месте исследования наносят специальный гель, усиливающий передачу ультразвуковых сигналов. Сама процедура длится не больше десяти минут, на протяжении которых пациент не должен двигаться. К местам, где находятся придаточные пазухи прикладывают поочередно датчик, в это время на экране компьютера появляется изображение, отражающее состояние околоносовых полостей. По окончании процедуры гель с лица удаляют чистой салфеткой.
Результат ультразвукового исследования может быть выдан сразу на любом электронном носителе. Его также можно распечатать на бумаге.

УЗИ околоносовых полостей детям

Ультразвуковое исследование околоносовых синусов не рекомендуется проводить детям до двух лет. Но даже с этого времени можно исследовать только лобные и верхнечелюстные пазухи. Остальные околоназальные полости находятся в процессе формирования, который закончится в двенадцать лет.
Ребенку проводят процедуру, как и взрослому, в лежачем положении. Если ребенок боится медицинских манипуляций, его необходимо постараться успокоить, так как во время процедуры следует лежать спокойно, иначе за точность результата никто не сможет поручиться.

Ультразвуковое исследование носовых пазух имеет множество преимуществ перед своими конкурентами, главным из которых можно назвать то, что во время процедуры организм пациента не подвергается вредному ионизирующему воздействию. Его можно делать и детям, и беременным женщинам, и тем людям, которые только что подвергались воздействию лучевой терапии.

Проводить процедуру можно настолько часто, насколько это может потребоваться для уточнения какой-нибудь необходимой для врача информации. В то же время он намного информативнее, чем рентгеновское исследование и гораздо дешевле, чем компьютерная и магнитно-резонансная томография. Кроме того, результат выдается сразу пациенту на руки, в то время как, например, при рентгене нужно ждать пока пленка высохнет, а затем, пока врач сделает описание снимка. УЗИ не всегда может заменить рентгенографию, но в некоторых случаях оно гораздо точнее. Например, в некоторых случаях при помощи ультразвука можно найти инородное тело в придаточных околоносовых полостях даже в тех случаях, когда на рентгеновском снимке этого не видно.

Метод совершенно безболезненен. Его используют не только для диагностики, но и при проведении некоторых хирургических вмешательств на околоносовых полостях.

Воздушные полости в теле верхней челюсти, а также в лобной, решетчатой и клиновидной костях называются околоносовыми пазухами. На ранних стадиях внутриутробного развития из слизистой носовых ходов появляются выросты, которые по мере роста вторгаются в соответствующие кости, образуя воздушные пазухи. Каждая пазуха сообщается с носовой полостью. Верхнечелюстные пазухи обычно достаточно хорошо развиты при рождении, лобные и клиновидные пазухи формируются к 6-7 годам, а решетчатый лабиринт — в период полового созревания. Таким образом, пазухи полностью сформированы к 17-20 годам.

В теле верхней челюсти расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Хотя на боковом срезе верхнечелюстные пазухи кажутся прямоугольными, они имеют форму усеченной трехгранной пирамиды с вершиной поблизости от скулового отростка. Верхнечелюстная пазуха имеет пять стенок: верхняя, нижняя, внутренняя, задняя и передняя. Две верхнечелюстные пазухи значительно различаются по размеру и форме, но обычно симметричны. Пазуху могут разделять неполная или полная перегородки. Верхнечелюстные пазухи сообщаются со средним носовым ходом.

В лобной кости черепа слева и справа от срединной линии расположены лобные (фронтальные) пазухи. Лобная пазуха ограничена четырьмя стенками: передняя, задняя, нижняя и внутренняя. Перегородка между пазухами обычно отклоняется от срединной линии, поэтому лобные пазухи редко симметричны. Иногда они отсутствуют. Внутри лобные пазухи могут иметь костные выступы и перегородки. Подобно верхнечелюстным синусам, лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

На УЗИ хорошо видно поверхностные лобные и верхнечелюстные пазухи, клетки решетчатого лабиринта частично просматриваются через глазное яблоко, а клиновидная пазуха недоступна. УЗИ позволяет определить наличие в пазухе воздуха, жидкости или утолщенной слизистой, а так же отследить динамику патологического процесса на фоне лечения. ЛОР-врачи используют ультразвук для первичного скрининга и динамического наблюдения патологии лобных и верхнечелюстных пазух.

Пазухи носа на УЗИ

Для УЗИ пазух носа используют высокочастотный линейный датчик 7,5-13 МГц. Но исследование может быть выполнено любым типом датчика.

Фото. Изображение верхнечелюстных пазух полученное с помощью разных типов датчиков: А — конвексный датчик, Б — линейный датчик, В — кардиологический датчик, Г — педиатрический датчик.

Исследование придаточных пазух носа лучше всего проводить в положении пациента сидя с легким наклоном головы вперед. Дополнительные положения с запрокидыванием головы назад, а также при наклоне вперед и в бок помогут отличить выпот от других патологических состояний.

Обследование верхнечелюстной и лобной пазух всегда проводится в поперечной и продольной плоскостях. Особенно важно сравнить результаты на правой и левой стороне. Для обследования верхнечелюстной пазухи датчик помещают под нижней стенкой орбиты, а затем сканируют параллельно нижнему краю орбиты сверху вниз. Обратите внимание, расстояние до задней стенки верхнечелюстной пазухи уменьшается при движении от орбиты до альвеолярного отростка. Затем датчик поворачивают и сканируют медиолатерально. Для исследования лобной пазухи датчик располагают на переносице.

Из-за изменения импеданса между мягкими тканями и костью, а также между костью и воздухом, за передней стенкой воздушной пазухи происходит полное отражение ультразвуковых волн. Таким образом, при сканировании здоровой пазухи первый слой представлен кожей и подкожной клетчаткой, затем определяется тонкая непрерывная гиперэхогенная передняя стенка пазухи, за которой следуют тонкие параллельные эхо-линии от многократного отражения ультразвуковых волн обратно к датчику. Артефакт реверберации не следует путать с отражением задней стенки.

Фото. Поперечный срез воздушной нижнечелюстной пазухи на УЗИ: А — видно только переднюю стенку с минимальным артефактом реверберации; Б, В — артефакт реверберации позади передней стенки более выражен; Г — зеркальную картинку с одиночной А-линией можно ошибочно принять за утолщение слизистой оболочки или заднюю стенку пазухи, но А-линия расположена не достаточно глубоко от передней стенки (в нашем случае всего 1,4 см).

Стенки пазухи видно только в случае патологических состояний. Когда пазуха заполнена жидкостью или утолщенной слизистой, или когда полипы находятся в непосредственном контакте с передней стенкой, ультразвуковые волны продолжаются в глубину и могут отражаться на задней и боковых стенках. Задняя стенка в верхнечелюстной пазухе у взрослых обычно отстоит на глубине около 40 мм, а в лобной пазухе — 20 мм.

Патология верхнечелюстной и лобной пазухи на УЗИ

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки пазух носа вследствие инфекции или под воздействием аллергенов и других патогенных факторов. При остром воспаление слизистая отекает и появляется выпот. При хроническом процессе слизистая оболочка резко утолщена, могут присутствовать выпот, кисты или полипы.

Как трактовать данные УЗИ гайморовых пазух:

Нормальная пазуха: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка с артефактом реверберации (А-линии) позади; задняя и боковые стенки не определяются.
«Неполная синусограмма»: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка; хорошо видно яркий гиперэхогенный V- или U-образный контур задней стенки; боковые стенки не определяются; полость выглядит гипо- или анэхогенной. На УЗИ регистрируют «неполную синусограмму», если пазуха частично заполненная выпотом или слизистая концентрически утолщена. Когда слизистая заметно утолщена, задняя стенка определяется на расстоянии < 3,5 см у взрослых и < 2 см у детей.

Важно!!! Выпот, который не заполняет пазуху полностью, может стать видимыми при наклоне головы вперед и исчезнуть после выпрямления. Для стекания желеобразного экссудата теребуется некоторое время.

«Полная синусограмма»: мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка); гиперэхогенная передняя стенка; U- или V-образный контур задней стенки и боковые стенки образуют четкий треугольник; полость выглядит гипо- или анэхогенной. На УЗИ регистрируют «полную синусограмму», если пазуха заполнена выпотом до краев. Ретенционная киста отличается от пазухи с выпотом тем, что задняя стенка представляется округлой и расстояние до нее < 3,5 см у взрослых и <2 см у детей

Важно!!! При оценке гайморовых пазух результаты УЗИ и рентгенографии совпадают в 80% случаев. Но иногда при нормальной УЗИ-картине определяется умеренное концентрическое утолщение слизистой оболочки на рентгенограмме, а при нормальных рентгенограммах — неполные синусограммы на УЗИ.

Фото. «Полная синусограмма» на УЗИ может соответствовать пазухе заполненной до краев (А) или ретенционной кисте (Б). Обратите внимание, что в случае выпота V-образная задняя стенка на глубине 3,5 см от передней стенки, а в случае ретенционной кисты округлая задняя стенка на глубине 1,5 см от передней стенки.

Фото. На УЗИ поперечный срез гайморовой пазухи: А — Здоровая воздушная пазуха. Б, В — Задняя стенка пазухи видна только частично, что можно интерпретировать как небольшое количество жидкости или утолщение слизистой. Г — «Неполная синусограмма» с яркой V-образной задней стенкой указывает на уровень жидкости.

Фото. У мужчины с аспирационной пневмонией и острым респираторным дистресс синдромом, который получает питание через зонд вставленный левую ноздрю, появилась лихорадка и гнойное отделяемое из носа. На УЗИ гайморовых пазух: справа хорошо просматриваются все стенки пазухи, полость (звездочка) почти анэхогенная; слева стенки не определяются, полость (звездочка) эхогенная. Заключение: «Полная синусограмма» указывает на то, что правая гайморова пазуха полностью заполнена экссудатом. При пункции получено гнойно-геморрагическое содержимое. Посев положительный на Candida albicans и Pseudomonas aeruginosa.

Фото. Мужчина 37 лет с жалобами на головные боли в области лба. Левая гайморова пазуха на УЗИ: на поперечном срезе (А) хорошо видно заднюю и боковые стенки, вдоль боковых стенок определяется эхогенная полоса (вероятно, слизистая), полость гипоэхогенная; на продольном срезе хорошо видно эхогенную полосу (вероятно, слизистая) вдоль передней и задней стенки. Заключение: Эхо-признаки гипертрофии слизистой левой гайморовой пазухи. На КТ (В) слизистая левой нижнечелюстной пазухи заметно утолщена.

Фото. При первичном осмотре на УЗИ определяется «полная синусограмма» обеих гайморовых пазух, что указывает на двусторонний гайморит. На фоне терапии на УЗИ положительная динамика. Однако даже спустя 2 месяца в правой гайморовой пазухе определяется контур задней стенки, что можно интерпретировать как утолщенную слизистую.

Фото. Гайморовы пазухи на УЗИ и МРТ: «Неполная синусограмма» справа соответствует ретенционной кисте на МРТ, а нормальная УЗИ-картина слева соответствует небольшому уровню жидкости на МРТ.

Видео. Датчик расположен поперечно между бровями. На УЗИ определяется толстая гиперэхогенная передняя стенка и плоско-изогнутая задняя на глубине 1,5 см. Заключение: Эхо-признаки фронтита. Важно!!! За эхо задней стенки можно ошибочно принять зеркальную картинку с одиночной А-линией.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Показания к синускопии

Синускопия придаточных пазух носа проводится в случае, если пациента беспокоят следующие клинические проявления:

Кровотечения из носа неустановленной этиологии;

Воспалительные процессы мягких тканей, включая гнойные.

Процедура является обязательной, если диагностированы у пациента следующие заболевания:

Воспаление слизистой оболочки полоса носа - риниты;

Воспалительные процессы патологически разросшейся нёбной миндалины - аденоидит;

Воспаление лобной пазухи - фронтит;

Воспалительные процессы слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи - гайморит;

Полипы, кисты или чужеродные предметы в носу.

УЗ-исследование назначают после перенесённых травм носа или механических повреждений носоглотки.

Особенности синускопии и подготовка к ней

Чаще всего УЗИ придаточных пазух носа проводится в режиме А-сканирования. Это значит, что врач устанавливает датчик УЗ-сканера в проекции пазухи. На исследуемую область предварительно наносят медицинский гель для обеспечения максимально плотного контакта. В процессе узист просит пациента наклонять голову в разные стороны.

Особенность процедуры заключается в том, что после улавливания отражённых УЗ-волн аппарат не переводит их в графический формат. Они отображаются в виде прямой линии, любые отклонения которой являются признаком патологического изменения свойств среды.

Такая особенность обусловлена тем, что носовые придаточные пазухи в норме заполнены воздухом, из-за чего отражение сигнала - минимальное. При воспалительных процессах в полости скапливается жидкость, наличие которой сразу же фиксирует синускоп в виде отклонения от линии.

УЗ-диагностика позволяет получить ряд важных данных о состоянии придаточных пазух:

состояние слизистой;

размеры анатомических структур носа;

наличие новообразований;

наличие чужеродных тел;

объём жидкости в гайморовых пазухах;

наличие полипов или кист.

Она не требует от пациента специфической подготовки. Достаточно за несколько часов до её проведения отказаться от использования капель для носа и вовремя посетить кабинет УЗИ.

Как проводят УЗИ придаточных пазух носа?

Процедуру проводят с применением такого аппарата, как синускоп. Это - УЗ-прибор, предназначенный для исследования данной области. Так же, как и традиционный сканер, он создаёт ультразвуковые волны, улавливает их и преобразует в диаграмму, обеспечивая, таким образом, картину состояния носовых полостей.

Во время процедуры врач водит датчиком по участкам лица в проекции придаточных пазух:

гайморовых - находятся в верхней челюсти по обе стороны от носа;

лобных - находятся в лобной кости над носом;

решётчатый лабиринт - сформированы ячейками решётчатой кости;