Adenovirus infeksiyası Komarovski. Uşaqlarda Komarovsky adenovirus infeksiyasının simptomları. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Viral xəstəliklər vaxtaşırı hər körpədə baş verir və çox vaxt adenoviruslar onların inkişafının səbəbi olur. Bu, insandan insana asanlıqla ötürülən və ətraf mühitdə kifayət qədər yüksək müqavimət dərəcəsi ilə xarakterizə olunan DNT tərkibli virusların bütün qrupunun adıdır. Uşaq bağçalarında və məktəblərdə adenovirusların yaratdığı xəstəliklərin alovlanması indi və sonra baş verir. Uşaqlarda adenovirus infeksiyasının əlamətləri və müalicəsinin nə olduğunu aydınlaşdıraq və Komarovskinin bu barədə nə dediyini söyləyək.
Çox vaxt adenoviruslar uşaqlara və yeniyetmələrə təsir göstərir, viral hissəciklər asqırma və öskürək zamanı, eləcə də normal söhbət zamanı asanlıqla yayılır. Uşaqlarda bu cür patogenlərin hücumu ən çox SARS təzahürlərinin inkişafına səbəb olur.
Uşaqlarda adenovirus infeksiyası necə özünü göstərir??
Adenoviruslardan təsirləndikdə, xəstəliyin ilk əlamətləri olduqca tez baş verə bilər. İnkubasiya dövrünün müddəti iki ilə on iki gün arasında dəyişir. Xəstəlik ümumiyyətlə olduqca kəskin şəkildə inkişaf edir, simptomlar çox vaxt özlərini bir anda deyil, ardıcıl olaraq hiss edirlər.
Adenovirus infeksiyasının ilk təzahürü temperaturun artması, eləcə də yuxarı tənəffüs yollarında kataral hadisələrin (qızartı, tərləmə, ağrı) görünüşüdür. Temperatur göstəriciləri artmağa meyllidir, adətən onların maksimumu xəstəliyin ikinci və ya üçüncü günündə müşahidə olunur. Temperatur adətən 39 ° C-dən yuxarı qalxmır Adenovirus infeksiyası zamanı intoksikasiya təzahürləri orta dərəcədə təsvir edilə bilər. Körpələr bir az letargik görünə bilər və iştahını itirə və ya azalda bilər. Bəlkə də qarında baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma və narahatlıq (və hətta ağrı) inkişafı.
Xəstəlik burun keçidlərindən seroz axıntının görünüşü ilə özünü hiss edir, zaman keçdikcə onlar mukopurulent xarakter alırlar. Burun mukozasının, palatin bademciklərinin şişməsi var. Boğaz şişir və qızarır. Adenovirus öskürəyin görünüşünü təhrik edir, dərhal nəmdir.
Patoloji proseslər görmə aparatının zədələnməsinə səbəb olur. Bəzən xəstəliyin ilk günündə gözün selikli qişaları iltihablanır. Uşaqlar gözlərində ağrı və yanma hissindən şikayətlənirlər, konjonktivanın qızartı və şişməsi adi gözlə görünə bilər.
Xəstə körpənin üzü pasta kimi olur (solğun və qabarıq), göz qapaqları şişir, gözlərdən irinli axıntı əmələ gəlir, burnundan axır. Servikal limfa düyünlərində artım var. Bağırsaq pozğunluqlarının simptomları ola bilər (tez-tez nəcis).
Həkimlər adenovirus infeksiyasının inkişafını müəyyən edə bilərlər:
hərarət;
- tənəffüs yollarının kataral təzahürləri;
- böyüdülmüş badamcıqlar;
- görmə aparatının zədələnməsi;
- boyundakı limfa düyünlərinin şişməsi.
Uşaqlarda adenovirus infeksiyasının müalicə üsulları
Əsasən, uşaqlarda adenovirus infeksiyasının müalicəsi evdə aparılır. Körpəyə yataq istirahəti göstərilir, bu, bədənin tam bərpası üçün vacib olan güc qazanmağa imkan verir. Valideynlərdən qırıntıları yaxşı qidalandırmaq tələb olunur. Xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmaq üçün simptomatik dərmanlar istifadə olunur. Beləliklə, öskürəyi aradan qaldırmaq üçün körpələrə əsasən şərbət şəklində Erespal, temperaturu azaltmaq üçün - ibuprofen və ya parasetamol, burun yuyulması üçün - salin məhlulları təyin edilir. Həkimlər həmçinin şişkinliyin şiddətini azaldan və ümumi vəziyyəti yüngülləşdirən multivitamin preparatları və desensibilizasiya edən dərmanlar təyin edə bilərlər (antihistaminiklər - Loratadin, Diazolin, Cetrin və s.). Bəzi hallarda antiviral dərmanlar (Arbidol və ya Anaferon) və ya immunomodulyatorlar istifadə olunur.
Gözləri konjonktivitlə müalicə etmək üçün müxtəlif damcılar istifadə olunur, deoksiribonukleazın bir həllinə və ya natrium sulfasil məhluluna üstünlük verilir. Siz həmçinin damcı və ya məlhəm şəklində hormon-kortikosteroidlərdən istifadə etməlisiniz, bu da gözə yerləşdirilməlidir. Konyunktivitin membran şəklində baş verməsi halında, həkim meydana gələn bitişmələri sistematik şəkildə parçalamalıdır.
Göz zədəsindən uğurla qurtarmaq üçün süni göz yaşlarından uzun müddət istifadə etmək tələb oluna bilər.
Əsasən, bir həftə ərzində adenovirus infeksiyası olan bir uşaq uğurla sağalır. Xəstəlik uzanan bir növə görə davam edərsə, simptomlar üç həftəyə qədər davam edə bilər.
Komarovski nə deyir?
Uşaqlarda adenovirus infeksiyasının müalicəsində Komarovski bir dağ dərmanı istifadə etməkdən imtina etməyi tövsiyə edir. O, immunostimulyatorların, immunomodulyatorların və antiviral dərmanların istifadəsinin mənası olmadığına əmindir. Əksər hallarda, körpənin cəsədi qısa müddətdə infeksiyanın öhdəsindən gələ bilir və adenovirusun müəyyən bir növünə güclü toxunulmazlıq yaradır. Fəsadların qarşısını almaq və sağalmanı sürətləndirmək üçün valideynlər:
Körpə ilə otaqda temperaturu 18-20 ° C arasında saxlayın;
- mənzildə rütubət səviyyəsini ən azı 50% saxlamaq;
- qırıntıları gücləndirilmiş içmə rejimi ilə təmin edin, daha tez-tez isti su verin;
- zorla qidalandırmağı dayandırmaq;
- sistematik olaraq nəm təmizləmə aparmaq;
- vaxtaşırı burnu duzlu məhlullarla müalicə edin.
Nə olduğunu axtarırsınız uşaqlarda adenovirus infeksiyası, simptomlar və müalicə üsulları bu xəstəlik? Sonra bu məqalə sizin üçün faydalı olacaq.
Adenovirus infeksiyası adenovirusların yaratdığı yoluxucu xəstəliklər qrupudur. Bu xəstəlik yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasının, limfoid toxumasının, konyunktiva və skleranın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Orta dərəcədə infeksiya simptomları ilə qızdırma mümkündür.
İnfeksiya mənbələri adenovirus infeksiyasının istənilən formasının xəstə daşıyıcıları və ya sağlam virus daşıyıcılarıdır. Ən böyük yoluxma təhlükəsi xəstəliyin ilkin mərhələsində olan xəstələrdə, yəni ilk iki həftə ərzində mövcuddur. Virus sağaldıqdan sonra, 4 həftə ərzində də ötürülə bilər.
Adenovirus infeksiyası əsasən hava damcıları ilə, həm də nəcis-oral yolla ötürülür. Virusun təcrid olunması yoluxmuş şəxs öskürdükdə, asqırdıqda, dərindən nəfəs aldıqda və hətta sadəcə danışdıqda baş verir. İnfeksiyaya ən çox həssas olanlar altı aydan beş yaşa qədər olan uşaqlardır. Buna görə bir çox valideynlər uşaqlarda adenovirus infeksiyasının nə olduğu, onun simptomları, müalicəsi ilə bağlı sualdan çox narahatdırlar.
Epidemik epidemiyalar ən çox qışda baş verir, lakin onlar da il boyu qeydə alınır. İnfeksiyanın səbəbi çox vaxt uşaqların yaxın ünsiyyətidir. Çox vaxt bütün uşaq qrupları xəstələnir. İnkubasiya dövrü 1 gündən 2 həftəyə qədər davam edir. Xəstəlik temperaturun kifayət qədər kəskin artması ilə başlayır.
Xəstəliyin kəskin və ya tədricən inkişafı insanın toxunulmazlığından asılıdır. İnfeksiyanın ilkin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- üşütmə,
- Baş ağrısı
- sümüklərdə, əzələlərdə və oynaqlarda ağrılı ağrılar.
Bir az sonra temperatur yüksəlir və tıkanmış burundan şəffaf seroz maye ayrılır, daha sonra mucus və irin qarışdırılır.
Uşaqlarda adenovirus infeksiyası: simptomlar, müalicə, Komarovski
Komarovski Evgeni Oleqoviç ən yüksək kateqoriyalı pediatr və məşhur "Doktor Komarovskinin məktəbi" televiziya şousunun aparıcısı olan televiziya aparıcısıdır. Bütün analar və atalar onun məsləhətlərinə qulaq asır, çoxlarına təkcə sağlamlıqla deyil, həm də təhsillə bağlı problemlərin öhdəsindən gəlməyə kömək etdi. Bir çox valideynlər tez-tez həkimə uşaqlarda adenovirus infeksiyasının nə olduğunu, simptomları və müalicəsini soruşurlar. Komarovski iddia edir ki, adenoviruslar olduqca məkrlidir, onlarla mübarizənin çətinliyi ondadır ki, təkcə tənəffüs yollarının selikli qişası deyil, həm də gözlərin selikli qişası onların çoxalması üçün əlverişli mühitdir, onlar da mövcud ola bilər. limfa düyünlərində və bağırsaqlarda.
Uşaqlarda adenovirus infeksiyası (simptomlar və müalicə) - Komarovski bu məsələni dəfələrlə əhatə etmişdir. Onun sözlərinə görə, burun-udlağın selikli qişası adenoviruslarla təsirləndikdə xəstəliyin başlanğıcı temperaturun 37,3-37,8 diapazonunda olması ilə xarakterizə olunur, nəfəs alma da çətinləşir.
Adenovirus infeksiyasını əlamətlər və simptomlarla tanımaq çətindir, buna görə bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Bir infeksiyanın əlamətləri uşağın düzgün müalicə olunmamasına səbəb olacaq şeylərə bənzər ola bilər.
- iştah azalır və ya tamamilə yox olur;
- baş ağrısı, qusma var, körpə letarji və yuxulu olur;
- dərhal və ya xəstəliyin 2-4-cü günündə açıq bir axan burun inkişaf edir: burun tıxanır, burun keçidlərindən çox miqdarda şəffaf və ya sarımtıl mucus ayrılır;
- eyni dövrdə göz qapaqları qırmızıya çevrilir və şişir, konjonktivanın genişlənmiş damarları (gözün selikli qişası) görünür, göz qapağının kənarında boz rəngli filmlər görünür;
- ağrı, yanma və ya "gözlərdə qum" hissi var;
- servikal və submandibular limfa düyünləri artır (onları dəri altında görmək və ya hiss etmək olar - yuvarlaq elastik formasiyalar);
- udma zamanı ağrılar olur, badamcıqlar böyüyür, boğazdan baxdıqda qırmızı olur;
- nəcisin tezliyi gündə 3-6 dəfəyə qədər artır, nəcis maye, bol, həzm olunmamış qida parçaları ehtiva edir;
- aydın bir lokalizasiya olmadan qarın içində ağrılar var.
Uşaqlarda adenovirus infeksiyasını necə müalicə etmək olar
Xəstəliyin yüngül gedişi ilə göz damcıları təyin edilir. İrinli və membranöz konjonktivit ilə göz qapağının arxasına 1% prednizolon və ya hidrokortizon məlhəmi qoyulur. Semptomatik agentləri, antihistaminikləri və multivitaminləri tövsiyə edin.
Uşaqlarda xəstəliyin ağır vəziyyətlərində, həmçinin ciddi ağırlaşmaların əlavə edilməsi halında xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Yetkinlərdə, xroniki tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkən yaşlılarda, həmçinin immunosupressiya təzahürləri olan xəstələrdə adenovirus infeksiyasının eyni müalicəsi.
2-3 gün ərzində heç bir yaxşılaşma olmazsa, əlavə müayinə və müalicə üçün pediatrınızla əlaqə saxlamalısınız.
Xəstəyə yataq istirahəti və ət yeməklərinin məhdudlaşdırılması ilə vitamin pəhrizi təyin edilir. Onlar həmçinin ekspektoran və multivitaminlər, adenovirus infeksiyası ilə mübarizədə böyük əhəmiyyət kəsb edən fizioterapiya təyin edirlər. Belə müalicənin proqnozu əsasən əlverişlidir. Vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə ilə bir çox sağlamlıq probleminin qarşısını almaq olar.
ilə təmasda
Sinif yoldaşları
Əgər adenovirusun olması barədə danışırlarsa, o zaman müalicəyə mümkün qədər tez və körpənin yaşına və digər xüsusiyyətlərinə ciddi uyğun olaraq başlamaq lazımdır. Müasir tibbin hansı müalicə üsullarından istifadə etdiyi və xalq təbabətinin təklif etdiyi barədə məqalədə məlumat verəcəyik.
Bir uşaqda adenovirus infeksiyasını müalicə etmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış dərmanlar yoxdur. Buna görə terapiya olaraq aşağıdakılar istifadə olunur infeksiyaları müalicə etmək üçün dərmanlar:
- antiviral dərmanlar;
- immunostimulyatorlar və immunomodulyatorlar;
- simptomları azaltmaq üçün dərmanlar;
- antibiotiklər(əgər fəsadlar varsa və bakterial infeksiya qoşulubsa).
Uşaqlar üçün nəzərdə tutulmuş antiviral dərmanlar arasında həkimlər tabletləri tövsiyə edirlər:
- Arbidol (3 yaşdan uşaqlar üçün icazə verilir),
- Anaferon (doğuşdan götürülə bilər).
Krem də tez-tez təyin olunur:
- asiklovir,
- Zovirax (aktiv maddə baxımından onun tam analoqu, göz məlhəmi və tablet şəklində də mövcuddur).
Fərdi dözümsüzlük istisna olmaqla, heç bir əks göstəriş yoxdur.
Virusun özünü "öldürmək" məqsədi ilə onlar təyin edilir immunomodulyatorlarİlə:
- təbii insan interferonu:
- Viferon şamları,
- Kipferon,
- sintetik interferon:
- şam Genferon,
- Amixin və Polyoxidonium tabletləri.
Dərmanlarda təbii interferon doğuşdan müalicə üçün istifadə edilə bilər.
Həmçinin var boğaz və burun üçün yerli immunomodulyatorlar:
- Derinat və Grippferon (onlar doğuşdan istifadə edilə bilər),
- IRS-19 (3 aylıqdan).
Xəstə orqanizmi virusla mübarizə aparmaq üçün öz resurslarını inkişaf etdirmək üçün "itələmək" üçün nəzərdə tutulmuş immunostimulyator dərmanlar dərman müalicəsi siyahılarında tapılır. Onların hamısı bir məhdudiyyət var: 3 yaşdan kiçik uşaqların müalicəsində istifadə edilə bilməz.
Bunlar kimi dərmanlardır:
- Kagocel,
- Imunorix,
- Imudon,
- İzoprinosin.
Ancaq bu xəstəlikdə həkimlər daha çox antiviral olmayan dərmanlar təyin edirlər, çünki. onlar adenovirus infeksiyasında aydın təsir göstərmirlər və uşağın vəziyyətini yüngülləşdirən dərmanlar təyin edin, xəstəliyin əlamətlərini azaldır.
Yüksək temperatur
Adenovirus infeksiyası olan uşaqlar üçün standart təyin edin antipiretiklərəsaslanır:
- ibuprofen (Ibuprofen, Nurofen, Ibufen),
- parasetamol (Panadol, Paracetamol).
Məktəbəqədər uşaqlara dərmanlar şərbət və süpozituar şəklində, böyük uşaqlara isə tabletlər şəklində təyin edilir. Doza yaşa uyğun olaraq ciddi şəkildə müşahidə edilməlidir. Yalnız yüksək temperaturu 38 dərəcədən yuxarı azaltmaq daha yaxşıdır (çünki bu, virusla mübarizə aparmağa kömək edir) və dərmanı davamlı olaraq qəbul etməməkdir.
Öskürək
Adenovirus infeksiyası ilə öskürək quru və nəmdir. Buna əsaslanaraq uyğun dərman seçilir. Quru öskürək üçün təyin edin:
- "Sinekod" (2 aydan yuxarı uşaqlar üçün damcılar, şərbət - 3 yaşdan, draje - 6 yaşdan),
- "Codelac Neo" (damla 2 aylıqdan, şərbət - 3 yaşından icazə verilir).
Yaş öskürək üçün bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər ambroksol əsaslı şərbətləri tövsiyə edirlər:
- Ambrobene,
- Lazolvan.
Bunu etmək də təsirlidir bir nebulizer ilə inhalyasiya natrium xlorid həlli (9%) və inhalyasiya üçün damcılar Ambrobene və Lazolvan. Beləliklə, aktiv maddə birbaşa ağciyərlərə gedir, daha sürətli və daha effektiv hərəkət edir. Bu dərmanlara doğuşdan icazə verilir.
2 yaşından yaş öskürək ilə qəbul mümkündür:
- ACC (aktiv maddə asetilsistein olan şərbət, tabletlər, drajelər şəklində,
- "Gadelix",
- "Doktor Theiss" (otlar əsasında).
Burun tıkanıklığı, axan burun
Adenovirus infeksiyası ilə nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün uşaqlar lazımdır şoran və ya dəniz suyu əsaslı spreylərlə burnu yaxalamaq("Akvamiris", "Aqualor", "Quicks", "Otrivin"). Onların heç bir əks göstərişləri yoxdur.
Şiddətli tıxacları aradan qaldırmaq üçün vazokonstriktiv təsir göstərən damcılar istifadə edilə bilər:
- "Tizin",
- "Otrivin",
- Nazivin.
Göz qızartı
Bu virus bəzən gözlərin iltihabına (konjonktivit) səbəb olur. Gözlərin qızartısını müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər:
- kalium permanganatın zəif həlli,
- furatsilina,
- çobanyastığı həlimi,
- zəif dəmlənmiş qara çay.
Tez-tez oksolinik məlhəm, Oftalmoferon və Sulfacyl natrium damcıları istifadə olunur. Bir şərt: Hər iki gözü müalicə etmək lazımdır, yalnız birində iltihab olsa belə.
Bakterial ağırlaşmalar, bədəni zəiflədən digər xəstəliklərin olması
Artıq mövcud bir virusa əsaslanan bir bakterial infeksiya görünəndə, həkimlər antibiotik terapiyası təyin edilir.
Yerli tətbiq üçün istifadə olunur:
- "İsofra" (burun damcıları, doğuşdan icazə verilir),
- "Bioparox" (burun və boğaz üçün sprey şəklində, 2,5 yaşından icazə verilir),
- "Grammidin" (tablet şəklində, 4 ildən icazə verilir).
Müəyyən edilmiş sistemli antibiotiklər arasında:
- "Amoxiclav" (doğuşdan mümkündür),
- "Süməmməd",
- "Sefotaksim",
- "Suprax".
Bədəni dəstəkləmək və canlılığını bərpa etmək üçün həkimlər müxtəlif dərmanlar təyin edirlər vitamin və mineral kompleksləri:
- "Əlifba",
- "Pikovit",
- toxunulmazlığı artıran otların tinctures (echinacea, eleutherococcus).
Xalq reseptləri
Alternativ terapiya xəstə uşağın vəziyyətini yüngülləşdirməyə yönəldilmişdir. Temperaturu aşağı salmaq üçün tez-tez su çubuqlarından istifadə olunur. Soda və ya bir qaşıq bal ilə ilıq süd quru öskürək ağrısını azaldacaq.
- çobanyastığı,
- ardıcıllıq,
- hiperikum,
- palıd qabığı.
Xalq təbabətində burun yuyulması üçün istifadə olunur salin məhlulu. İltihab əleyhinə təsir üçün buruna aloe suyu, Kalanchoe damcıla bilər.
Bədəni bərpa etmək üçün həlimləri içə bilərsiniz:
- çöl gülü,
- dəniz iti,
- çiyələk yarpaqları,
- moruq,
- cökə çiçəkləri.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Çox vaxt diaqnoz qoyulmuş adenovirus infeksiyası ilə müalicə evdə aparılır. Ancaq bir pediatr müalicə kursunu təyin etməlidir, bəzən müəyyən simptomlar varsa, bir otorinolarinqoloq, oftalmoloq və bəlkə də bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisini ziyarət etməlisiniz.
Xəstəxana bakterial ağırlaşmalar üçün tövsiyə olunur və intoksikasiya əlamətlərinin açıq şəkildə təzahürü olan xəstəliyin ağır formaları. Körpə adenovirus infeksiyası ilə xəstələnirsə, o zaman ağırlaşmaları gözləməməli və xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirməyə razılaşmalısınız.
Körpələrdə fəsadlar ən çox bronxit və ya şəklində baş verir. Xəstəxanada müalicə xroniki xəstəlikləri olan uşaqlar üçün dəyərlidir, çünki. zəifləmiş bir orqanizmin infeksiya ilə necə mübarizə aparacağını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.
Müalicə necə: E. Komarovski nə deyir
E.Komarovskinin bu virusla bağlı fikri ondan ibarətdir ki, adenovirus infeksiyası dərmansız müalicə oluna bilər. Əsas odur ki, orqanizmin virusa qarşı müstəqil mübarizəyə başlaması üçün əlverişli şərait yaradılsın.
Xəstə otağı olmalıdır rütubət 50% -dən az olmamalıdır və kifayət qədər sərin, 20 ℃-dən yüksək olmamalıdır. Bunu etmək üçün nəmləndiricinin olması arzu edilir, ancaq otaqda yaş dəsmalları asmaq olar. Bu vəziyyətdə xəstə isti geyinməli, həddindən artıq soyumağa icazə verilməməlidir. Tələb olunan yataq istirahəti və minimum fiziki fəaliyyət.
Həkim içmə rejiminə xüsusi diqqət yetirir. Xəstə insan kifayət qədər miqdarda içməli və içməlidir.. İçmək üçün bütün maye isti olmalıdır. Adi təmiz su, meyvə içkiləri və evdə hazırlanmış kompotlar, zəif çay daha uyğundur.
Bir qeyddə! Yemək istəmədiyi halda isteğe bağlıdır. Boğazı bir daha zədələməmək üçün yemək yüngül, yumşaq olmalıdır.
Doktor Komarovski, temperaturu yalnız 38,5 ℃-dən yüksək olanda endirməyi məsləhət görür. Yüksək bədən istiliyi virusu öldürən öz interferonlarının istehsalına kömək edir. İstisna nöbetlərə meylli uşaqlardır.
Həkim körpələrə xüsusi diqqət yetirməyi məsləhət görür., çünki onlar daha çox fəsadlarla üzləşirlər. Nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün E.Komarovski, duzlu məhlulların, həddindən artıq hallarda - vazokonstriktiv təsiri olan damcıların və spreylərin istifadəsini məsləhət görür.
Faydalı video
Tibb elmləri doktoru, professor Astvatsatryan Armen Vilenoviç adenovirus infeksiyası haqqında:
Nəticə
- Adenovirusun müalicəsi, digər yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları kimi, mürəkkəbdir. Semptomların şiddətini azaltmağa və bərpa üçün əlverişli şərait yaratmağa yönəldilmişdir.
- Adenovirusun qarşısının alınmasının əsas üsulu şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək, xüsusən də əllərin tez-tez yuyulmasıdır.
- Körpə risk qrupuna aiddirsə (körpəlik, xroniki xəstəliklərin olması, immun çatışmazlığı), onda adenovirus infeksiyasının diaqnozu üçün ən yaxşı həll xəstəxanaya yerləşdirilir.
ilə təmasda
Adenovirus infeksiyası, limfa sisteminin bütün müşayiət olunan simptomlarla təsirləndiyi SARS-ın ağır formasının növlərindən biridir. Hətta bəzi tibb işçiləri xəstəliyi "gözlə" təyin edə bilmirlər, buna görə də tez-tez ümumi bir diaqnoz qoyulur - kəskin respirator xəstəlik.
Komarovskiyə görə uşaqlarda adenoviral infeksiyanın simptomları və müalicəsi xəstəliyin əlamətlərini dayandırmaq üçün vəsaitlərin istifadəsini, həmçinin körpənin gündəlik iş rejiminin normallaşdırılmasını, vəziyyətini diqqətlə izləməyi nəzərdə tutur.
Xəstəliyin səbəbləri
Bu xəstəlik ətraf mühitin təsirlərinə yüksək dərəcədə davamlı olan adenovirusun orqanizmə daxil olmasının nəticəsidir. Patogenin otaqda əkilməsi onun növbəti 4 həftə ərzində havada olmasını nəzərdə tutur, ilk ikisi ən təhlükəlidir.
Ən ağır patoloji üç yaşdan kiçik uşaqlarda baş verir, lakin hər hansı bir yaş qrupu uşaqları təsir edə bilər.
Xəstələnmə riskini artıran predispozan amillər var. Onların arasında:
- ümumi, yerli hipotermi;
- toxunulmazlığın azalması;
- ikinci əl tüstüsü;
- qidada vitamin və mineralların balanssızlığı;
- süni qidalanma;
- kəskin və xroniki formada olan digər yoluxucu xəstəliklər.
Əlbəttə ki, ən çox ehtimal olunan uşaq adenovirusu həmyaşıdlar qrupunda alacaq, onların arasında artıq xəstə bir körpə də var. Eyni zamanda, öz-özünə güclənməmiş bir orqanizmin nüfuz edən infeksiyanın öhdəsindən gəlmə şansı yalnız 10-15% -dir.
Hər hansı bir tənəffüs yoluxucu infeksiya kimi, hava damcıları ilə ötürülür.. Daha az yayılmış adenovirus xəstəliyinin nəcis-oral və təmas-məişət yolu ilə ötürülməsidir.
Xəstəliyin klinikası
Xəstəliyin simptomologiyası birbaşa onun baş verdiyi mərhələdən asılıdır. Adenovirus infeksiyasının yüngül, orta və ağır formasını ayırın. Orta hesabla inkubasiya dövrü 1 gündən 7 günə qədərdir.. Bu mərhələdə xəstəliyin hər hansı bir əlamətini müşahidə etmək hələ də mümkün deyil, lakin uşaq artıq başqa insanlara yoluxa bilər.
Adenovirusun bədənə daxil olmasının simptomları:
- bədən istiliyində 39-40 dərəcəyə qədər əhəmiyyətli və kəskin artım;
- danışarkən və ya udarkən boğaz ağrısı;
- öskürək;
- Baş ağrısı;
- ağızdan nəfəs alma, axan burun;
- göz yaşı, yuxululuq, letarji - ümumi intoksikasiya əlamətləri kimi;
- həzm pozğunluğu, ishal isə irin və ya qan qarışığı ilə müşayiət olunmamalıdır;
- körpələrdə yüksək temperatur konvulsiyalara səbəb ola bilər.
Evdə bir uşaqda adenovirus infeksiyasını təyin etmək demək olar ki, mümkün deyil, çünki bu simptomologiya bədəndəki digər patologiyaları göstərə bilər. Bir uşağın pis sağlamlığının əsas səbəbini tapmaq üçün valideynlər mütəxəssislərlə əlaqə saxlamalıdırlar.
Diaqnostika
Bənzər simptomları olan bir uşaqda düzgün diaqnoz qoymaq üçün bir pediatrla məsləhətləşmək lazımdır. O, sorğu və hərtərəfli müayinə keçirəcək, əlavə diaqnostik üsullar təyin edəcək.
Bu, viral infeksiyanı digər patologiyalardan fərqləndirmək üçün lazımdır.
Hansı müayinələr aparılır:
- Müsahibə
- Müayinə
Müayinə zamanı həkim körpədə letarji və apatiya, yuxululuq qeyd edir. Dəri solğundur, qızdırmadan rütubətli tər ola bilər. Xəstəlik burundan şəffaf və ya ağımtıl rəngli çoxlu axıntı ilə müşayiət olunur. Farenks hiperemik, ödemlidir. Badamcıqların üzərində boz örtük var. Fonendoskop xəstəliyin ilkin mərhələsində quru, sağalma dövründə isə yaş ralları dinləməyə kömək edir.
- Laboratoriya diaqnostikası
Xəstəliyin ağırlaşmalarını istisna etmək üçün bioloji mayelərin analizləri öyrənilməlidir. Laboratoriya müayinəsi üçün qan, sidik verməli olacaqsınız. Nəticələr SARS-ın istənilən növü üçün standart olacaqdır. Bədəndə virusların olması lenfositlərin və monositlərin sayının artması ilə diaqnoz edilə bilər, leykositlər normadan bir qədər azaldıla bilər. İkincil infeksiyaları aşkar etmək üçün nazofarengeal bölgədən yuyulma da aparılır.
Müalicə
Doktor Komarovskinin adenovirus infeksiyasının müalicəsi ilə bağlı əsas məsləhəti xəstə körpə üçün uyğun şəraitin təmin edilməsidir. Rifahı asanlaşdırmaq üçün simptomatik dərmanlardan istifadə edə bilərsiniz, ancaq bir mütəxəssis tərəfindən müayinədən sonra.
Valideynlər, əksər dərmanların 2-3 yaşlarında istifadəyə icazə verildiyinə diqqət yetirməlidirlər. Buna görə dərmanı istifadə etməzdən əvvəl təlimatları diqqətlə oxumalısınız.
Adenovirus infeksiyasının müalicəsi:
- Ümumi soyuqluğun aradan qaldırılması
Bu mərhələdə, uşağın ən yaxşı dözdüyünə görə, durulama və ya damlama istifadə edilə bilər. Körpəlikdən dəniz duzu olan damcıların istifadəsinə icazə verilir. Məsələn, Aquamaris, Aqualor. Onlardan bəziləri vazokonstriktiv təsir göstərir və qısa müddət ərzində axan bir burun dayandırır, məsələn, Snoop (iki yaşından əvvəl istifadə olunur). Bu qrup dərmanlar bir neçə gündən çox istifadə edilməməlidir, çünki yerli disbakterioz və asılılıq inkişaf edir.
- Müvafiq simptomların aradan qaldırılması
3 gün ərzində 38,5 dərəcədən çox yüksəlirsə, temperaturu yıxmaq lazımdır. Bu müddətdə heç bir yaxşılaşma olmazsa və uşağın qızdırması davam edərsə, yenidən həkimə müraciət etmək lazımdır. Uşaqlar üçün ən çox istifadə edilən Parasetamol və ya Nurofendir. Bu maddələr, antipiretikdən əlavə, analjezik təsir göstərir. Bu dərmanları eczanə rəflərində şirin emulsiyalar şəklində tapmaq olar, buna görə də dərman qəbul etmək çətin olmayacaq.
- Əlavə tədbirlər
Uşaq otağı gündə ən azı 3 dəfə havalandırılmalı, həmçinin nəm təmizləmə aparmaq lazımdır. Bundan başqa, uşağa çoxlu miqdarda isti içki verməli, yataq istirahətinə riayət etməyə çalışmalısınız. Körpə xəstədirsə, ana ana südünə fasiləsiz girişi təmin etməlidir.
Qarşısının alınması
Adenovirus infeksiyasının qarşısının alınması ilə bağlı Komarovski də olduqca birmənalı tövsiyələr verir. Virusun bədənə nüfuz etməməsi üçün insanların çox olduğu qurumlara baş çəkməkdən çəkinmək lazımdır. Xüsusilə mövsümdənkənar. Digər tədbirlər ikinci dərəcəlidir.
Valideynlər hər şəkildə uşağın toxunulmazlığını gücləndirməli, qidalanmasını balanslaşdırmalıdırlar. Körpənin sağlamlığına ən azı həyatının ilk ilində ana südü ilə təmin edən ana tərəfindən böyük bir töhfə verilir.
Bütün qaydalara əməl edildikdə, infeksiya heç bir ciddi sağlamlıq nəticələrini tərk etmədən bədənə də daxil ola bilər.
Adenovirus infeksiyası növlərdən biridir. Xəstəliyin törədicisi DNT tərkibli viruslardır. Çox vaxt xəstəlik uşaqlarda və yeniyetmələrdə diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin alovlanması ən çox soyuq mövsümdə qeydə alınır. Yoluxucu agent tənəffüs sisteminin və bağırsaqların selikli qişalarına təsir göstərir. Çox vaxt prosesdə limfoid toxuma iştirak edir. Olduqca xarakterik simptomlardan biri gözlərin konjonktivasının məğlubiyyətidir, buna görə də bu patologiyaya "faringokonjunktival qızdırma" da deyilir.
Əhəmiyyətli:xəstəlik mövsümilik ilə xarakterizə olunur, lakin fərdi hallar il boyu qeydə alınır.
Adenovirus ən çox hava damcıları ilə yayılır. Patogenin təmas və alimentar yolla ötürülməsi də mümkündür. Xəstəliyin klinik əlamətləri müxtəlifdir, lakin ən çox rast gəlinən axan burun və qızdırma, yəni SARS üçün xarakterik olan simptomlardır. Xüsusilə zəif bir immunitet sistemi olan kiçik bir uşaqda (3 yaşa qədər) xəstəlik kifayət qədər ağır ola bilər.
Uşaqda kəskin simptomlar varsa, pediatrla əlaqə saxlamaq lazımdır. Özünü müalicə etmək yalnız xəstəyə zərər verə bilər. Adenovirus infeksiyası ilə kifayət qədər ciddi ağırlaşmalar istisna edilmir.
Qeyd:Bir payız-qış mövsümündə bir uşağa bir neçə dəfə SARS diaqnozu qoyulsa, təəccüblənməyin. Bu o demək deyil ki, onun immuniteti formalaşmır. ARVI qrupundan olan xəstəliklərə müxtəlif patogenlər səbəb ola bilər və qrip virusunun ştammlarından birinə toxunulmazlığın əldə edilməsi adenovirus infeksiyasını tamamilə istisna etmir.
Xəstəliyin etiologiyası və patogenezi
Adenovirus infeksiyasının törədicisi xarici mühitdə çox əhəmiyyətli dərəcədə müqavimət ilə xarakterizə olunur ki, bu da xəstəliyin yüksək yoluxuculuğuna səbəb olur. Bu baxımdan, məktəbəqədər təhsil müəssisələrində epidemiyalar nadir deyil. Otaq temperaturunda adenoviruslar iki həftəyə qədər yaşaya bilir. Virus yarım saatlıq istiləşməyə və təkrar dondurulmağa tab gətirə bilir; yalnız qaynadılmış və otaq ultrabənövşəyi lampa ilə müalicə edildikdə ölür.
Patogenin mənbəyi yoluxmuş şəxsdir. Virus nazofarenksin və nəcisin ifrazı ilə xaric olur. Xəstə infeksiya anından üç-dörd həftə ərzində başqaları üçün təhlükə yaradır. Çox vaxt ötürülmə hava damcıları ilə baş verir. Bu, həmçinin alimentar infeksiya (kifayət qədər şəxsi gigiyena ilə nəcis-oral ötürülmə) və ev təmasları ilə virusun yayılması da mümkündür. Törədici agent açıq su hövzələrində ola bilər və təsadüfən su qəbulu ilə bədənə daxil ola bilər.
Müxtəlif hallarda inkubasiya dövrünün müddəti 1-2 gündən 12 günə qədərdir. Yoluxmuş uşaqda hələ xarakterik simptomlar olmaya bilər, lakin patogen artıq ətraf mühitə buraxılır.
Qeyd:körpənin infeksiya ehtimalı nisbətən azdır, çünki körpə ananın bədənində mövcud olan və ana südü ilə əldə edilən antikorlarla etibarlı şəkildə qorunur.
Adenovirus infeksiyasından sonra uşaqlarda 5-8 il davam edən toxunulmazlıq yaranır. Qeyd edək ki, toxunulmazlıq bir növ spesifikdir və artıq 50-dən çox adenovirus növü müəyyən edilmişdir.Bununla əlaqədar olaraq, köçürülmüş xəstəlik bu qrupun digər virus növünə yoluxmaqdan sığortalanmır.
Adenovirus üçün "giriş qapıları" tənəffüs və həzm sistemlərinin orqanlarının selikli qişaları, eləcə də gözlərin konjonktivasıdır. Epitelə nüfuz edərək, virus bir neçə saat ərzində hüceyrələri öldürərək aktiv şəkildə çoxalır. Xəstəliyin xarakterik bir xüsusiyyəti patogen tərəfindən limfoid toxuma hüceyrələrinə ziyan vurma ehtimalının yüksək olmasıdır.
Adenovirus infeksiyasının simptomları
Bütün klinik təzahürlər iki sindromda birləşdirilə bilər:
- Respirator - bütün kəskin respirator virus infeksiyaları üçün xarakterikdir, lakin ikincili bakterial infeksiyanın "üst-üstə düşməsi" ehtimalı xüsusilə yüksəkdir;
- faringokonjunktival qızdırma sindromu.
Uşaqlarda adenovirus infeksiyası aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- tərləmə, ağrı və boğaz ağrısı (udma zamanı artır);
- burun nəfəsində ciddi çətinlik;
- ümumi bədən istiliyində artım (37,5 ° C-dən 39 ° C-ə qədər);
- konjonktivanın zədələnməsi (lakrimasiya, göz qapaqlarının şişməsi, gözlərdə ağrı və irinli axıntının olması ilə müşayiət olunur);
- iştahsızlıq;
- yuxu pozğunluqları;
- ümumi zəiflik;
- solğunluq;
- təngnəfəslik;
- artan qıcıqlanma;
- burundan çoxlu axıntı (xəstəliyin başlanğıcında sirr sulu və şəffafdır, sonra isə qalın yaşıl);
- öskürək (ilkin quru, lakin 3-4-cü gündə bəlğəm axıntısı ilə yaş);
- qarın bölgəsində ağrı (göbək yaxınlığında);
- qusma (həmişə deyil);
- ishal (gündə 5 dəfəyə qədər, seliksiz, qansız və s.);
- şişkinlik;
- badamcıqların şişməsi və hiperemiyası;
- boğazın arxasındakı mucus;
- badamcıqlarda irinli lövhə;
Limfa düyünləri genişlənsə də, ətrafdakı toxumalara lehimlənmir. Müayinə zamanı onların palpasiyası ağrıya səbəb olmur.
Adenovirus infeksiyasının xüsusilə ağır kursu üçün hepatosplenomeqaliya kimi bir simptom xarakterikdir, yəni qaraciyər və dalağın artması.
Əhəmiyyətli:daha kiçik yaş qrupundakı uşaqlarda (xüsusilə körpələrdə) qızdırma reaksiyasının zirvəsində qıcolmalar inkişaf edə bilər. Gənc yaşda nəcisin pozulması və mezenterik (mezenterik) limfa düyünlərinin iltihabı nəticəsində şişkinlik daha xarakterikdir.
Adenovirus infeksiyasında konjonktivitin şiddəti fərqlidir. Onun simptomları xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində (həm başlanğıcda, həm də 3-5-ci günlərdə) görünür. Əvvəlcə bir göz təsirlənir və tezliklə (adətən 1-2 gündən sonra) iltihab prosesi ikinciyə də təsir edir. Uşağın göz qapaqları şişir və səhərlər xəstənin gözlərini açmaq çətindir, çünki irinli axıntı kirpikləri bir-birinə yapışdırır.
Adenoviral konyunktivitin formasından (membran və ya follikulyar) asılı olaraq 2 standart müalicə rejimindən biri istifadə edilə bilər:
Uşaqlarda adenovirus infeksiyasının ağırlaşmaları
Uşaqlarda xəstəliyin orta müddəti ağırlaşmamış bir kurs şərti ilə 1 həftədir. Uzun bir kurs ilə simptomlar 2-3 həftə ərzində qeyd olunur. Konyunktival lezyonların kliniki təzahürləri daha əvvəl azalır, nazofarenksdə və yuxarı tənəffüs yollarında iltihab 3 həftə davam edə bilər.
Bəzi hallarda, aydın bir yaxşılaşma fonunda bəzi xarakterik simptomlar yenidən aydın göründüyü zaman prosesin "dalğaya bənzər" bir gedişi var.
Adenovirus infeksiyası fonunda inkişaf edən ağırlaşmalar, bir qayda olaraq, bədənin ümumi zəifləməsi səbəbindən patogen mikrofloranın aktiv şəkildə çoxalması ilə əlaqədardır. Bakterial infeksiya əsasən tənəffüs sisteminə təsir edir, nəticədə bronxit və pnevmoniya (bakterial pnevmoniya) tez-tez inkişaf edir.
Virus qarın boşluğunda yerləşən peritonun (mezenteriya) limfa düyünlərini yoluxdurarsa, apandisitin inkişafı istisna edilmir, bu da təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.
Digər mümkün ağırlaşmalar arasında - və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.
Körpələrdə orta qulağın iltihabı () kimi ağırlaşmaların olma ehtimalı yüksəkdir. Bundan əlavə, körpələrdə sözdə. patoloji prosesin "ümumiləşdirilməsi". Qan axını ilə törədici agent müxtəlif orqanlara daxil ola bilər. Xüsusilə, viral (hemorragik) pnevmoniyanın inkişafı istisna edilmir. Bu ağır komplikasiyada infeksion agent ağciyər alveollarının (veziküllərin) qan damarlarını yoluxdurur. Qanın durğunluğu nəticəsində qaz mübadiləsi pozulur, uşaqda tənəffüs çatışmazlığı sürətlə inkişaf edir.
Diaqnostika
Çox xarakterik bir simptomologiya əksər hallarda xəstənin şikayətləri və klinik təzahürləri əsasında dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.
Adenovirus infeksiyasını başqalarından, məsələn, rinovirus infeksiyasından düzgün fərqləndirmək də vacibdir: 
Adenovirus infeksiyasının atipik gedişi yoluxucu mononükleoz kimi bir patoloji ilə xəstəliyin differensial diaqnozunu tələb edə bilər. Antikorları aşkar etmək üçün xəstənin qanının laboratoriya tədqiqatı aparılır.
Epidemiya zamanı adenovirusun növünü dəqiq müəyyən etmək üçün virusoloji diaqnostika üsulundan istifadə edilir. Tədqiqat üçün material xəstənin nazofarenksinin selikli qişasının yuyulmasıdır.
Periferik qanın laboratoriya tədqiqatında viral xəstəliklər üçün ümumi olan dəyişikliklər qeyd olunur - lenfositoz, leykopeniya və eritrositlərin çökmə sürətində bir qədər artım. Bu xəstəlik üçün ümumi qan və sidik testləri çox məlumatlandırıcı deyil.
Uşaqlarda adenovirus infeksiyasının müalicəsi
Əksər hallarda uşaqlarda adenovirus infeksiyasının müalicəsi ambulator şəraitdə, yəni evdə aparılır. Uşağın xəstəxanaya yerləşdirilməsi xəstəliyin ağır gedişi və ya ciddi ağırlaşmaların inkişafı, xüsusən də prosesin ümumiləşdirilməsi ilə tələb oluna bilər.
Xüsusi terapiya üsulları hazırlanmamışdır və standart antiviral dərmanlar təsirsizdir.
Bu baxımdan yalnız simptomatik terapiya aparılır. Qızdırma keçənə qədər uşaq üçün yataq istirahəti lazımdır. Antipiretiklərin (antipiretik dərmanlar) təyin edilməsi üçün göstərişlər bədən istiliyinin 38,5 ° C-dən yuxarı qalxmasıdır. Daha aşağı dəyərlərdə, bu vəsaitlər febril reaksiya fonunda (məsələn, gənc uşaqlarda) nöbetlərin inkişafı ehtimalı yüksək olduqda istifadə olunur.
Adenovirus infeksiyasının müalicəsində temperaturun aşağı salınması üçün farmakoloji agentlərə əlavə olaraq, soyuq sürtmələr və böyük qan damarlarının proyeksiyasında buz ilə istilik yastığının tətbiqi kimi fiziki üsullar istifadə edilə bilər. Bədəndən toksinlərin çıxarılmasını sürətləndirmək üçün xəstəyə bol ilıq içki göstərilir.
Az miqdarda çörək soda və qələvi mineral su ilə süd quru öskürəyi aradan qaldırmağa kömək edir. öskürək əleyhinə vasitələrdən istifadə edilməməlidir! Tənəffüs yollarının iltihabını azaltmaq üçün uşağa Lazolvan dərmanı, həmçinin fizioloji natrium xlorid həlli ilə göstərilir. Bromhexine və ACC bronxial sekresiyaları (bəlğəm) mayeləşdirmək üçün tövsiyə olunur. Yaş öskürək ilə bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün mukolitik və ekspektoran maddələr (Ambroksol, Mukaltin) göstərilir. Unutmayın ki, yalnız iştirak edən həkim optimal uyğun dərmanları təyin edə bilər.
Konyunktivanın iltihabı gözlərin müntəzəm yuyulmasını tələb edir. Prosedur üçün zəif (solğun çəhrayı) kalium permanganat və ya furacilin həllindən istifadə edə bilərsiniz. Təbii vasitələr də təsirli olur - çobanyastığı çiçəklərinin həlimi və zəif çay dəmləməsi. Adenovirus infeksiyası ilə konjonktivitin müalicəsi üçün dərmanlardan Oftalmoferon damcıları da göstərilmişdir (hətta birtərəfli iltihab olsa belə, hər iki gözə damızdırılmalıdır) və Oxolinic məlhəm (aşağı göz qapaqlarının arxasına qoyulur).
Burun tıkanıklığı ilə, vazokonstriktor damcıları Nazivin və ya Galazolin ("uşaq" konsentrasiyasında) istifadə edə bilərsiniz. Narkotik asılılığının inkişafının qarşısını almaq üçün bu vəsaitləri gündə 3-4 dəfə və tercihen 3-5 gündən çox olmayaraq istifadə edə bilərsiniz.
İltihablı boğazı yaxalamaq üçün antiseptiklər göstərilir - furacilin məhlulu və çobanyastığı həlimi.
Bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi ilə bağlı ağırlaşmaların olması sistemli antibiotik terapiyası kursu ilə müalicə üçün göstəricidir.
Adenovirus infeksiyası ilə, boğaz ağrısı olan bir uşaq üçün adi yemək yemək çətindir, buna görə də onun pəhrizinə püresi və yarı maye qablar daxil edilməlidir. İmmunitet sistemini gücləndirmək üçün körpənin həm təzə tərəvəz və meyvələrlə (və ya şirələrlə), həm də kompleks preparatlar şəklində qəbul etməli olduğu vitaminlər lazımdır.
Xəstə uşağın yerləşdiyi otaqda gündə iki dəfə nəm təmizləmə aparmaq lazımdır. Otaq daha tez-tez havalandırılmalıdır. Konyunktivitin simptomları yox olana qədər, sakit işıqlandırma təmin etmək vacibdir.
Təmiz havada gəzintiyə icazə verilir, çünki simptomlar normal ümumi rifahla yox olur.
Qarşısının alınması
Xüsusi bir peyvənd hələ hazırlanmamışdır.
Mövsümi epidemiyalar dövründə, mümkünsə, övladınızla izdihamlı yerlərə (ictimai nəqliyyat da daxil olmaqla) mümkün qədər nadir hallarda baş çəkməlisiniz. Körpənin bədənin ümumi gücləndirilməsi lazımdır, bu da sərtləşmə və yaxşı bəslənməni əhatə edir.
Yaxşı bir profilaktika lökosit interferondur (su ilə seyreltilir və burun keçidlərində basdırılır).
Uşaqlarda yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi, xüsusən də adenovirus infeksiyasının müalicəsi haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün bu video icmalına baxmağı məsləhət görürük - Doktor Komarovski valideynlərə məsləhət verir:
Chumachenko Olga, pediatr