Təsirli, emosional insanlarda olur.

Hipertoniyanın yaranması və inkişafı mexanizmi olduqca mürəkkəbdir.

Sapmaların görünüşünün əsas səbəbi nəzarətdən məsul olan sinir və endokrin sistemlərin şöbələrində yaranan pozğunluqlardır.

Bir qayda olaraq, bu cür təzahürlərə müasir insanların əksəriyyətinin yaşadığı daimi bir səbəb olur. İçəridə qalmaq beynin inhibitor və aktivləşdirici siqnallarına mənfi təsir göstərir.

Nəticədə, simpatik sinir sisteminin fəaliyyətində artım var, bu da vazospazmı və əlaqəli mənfi dəyişiklikləri, narahatlığı təhrik edir.

Müalicə edilməzsə, hipertoniya pisləşə bilər və tədricən xroniki bir xəstəliyə çevrilə bilər. İlkin simptomlar aşkar edildikdə terapiyaya başlasanız, mümkündür.

Xəstəliyin təsnifatı

Hipertansiyon az və ya çox ağır simptomlarla müşayiət olunan müxtəlif şərtlərlə xarakterizə olunur.

Semptomlar müxtəlif intensivliyə malik olduğundan, mütəxəssislər hipertoniyanın ayrı-ayrı mərhələlərini və dərəcələrini müəyyən etdilər.

Bu, müxtəlif intensivliyin simptomlarını effektiv şəkildə aradan qaldıran və xəstənin sağlamlığını qənaətbəxş vəziyyətdə saxlayan müalicə variantlarını müəyyən etməyə imkan verdi.

Bu gün tibb, xəstəliyin şiddətini tez bir zamanda diaqnoz etməyə və düzgün terapevtik tədbirlər dəstini seçməyə imkan verən qan təzyiqi hədlərini və simptomlarını aydın şəkildə müəyyən edən hipertoniyanın ümumi qəbul edilmiş təsnifatından istifadə edir.

Xəstəliyin mərhələləri və dərəcələri haqqında məlumatlar ictimaiyyətə açıqdır. Ancaq İnternetdə açıq məlumatların olmasına baxmayaraq, özünü diaqnoz və özünü müalicə ilə məşğul olmamalısınız, çünki belə vəziyyətlərdə səhv diaqnoz qoymaq ehtimalı olduqca yüksəkdir.

Hipertansiyon vəziyyətində, düzgün qəbul edilməmiş tədbirlər yalnız simptomları ağırlaşdıra, xəstəliyin daha da və daha intensiv inkişafına səbəb ola bilər.

Bu gün xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıra biləcək terapevtik prosedurları diaqnoz qoyarkən və seçərkən, simptomları sistemləşdirmək üçün iki seçim istifadə olunur.

GB-nin əsas təsnifatı göstəricilərin mərhələlərə və dərəcələrə bölünməsi ilə bağlıdır. Həm də tibbi praktikada görə ayırma tez-tez istifadə olunur.

GB-nin mərhələlər üzrə təsnifatı

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) tədqiqatı zamanı əldə edilən məlumatlar əsasında hazırlanmış hipertoniyanın mərhələləri, həkimlərin diaqnostika prosesində istifadə etdiyi əsas məlumat mənbələrindən biridir.

Təsnifat əsasən hər bir fərdi mərhələ üçün müəyyən hisslərlə müşayiət olunan simptomlara əsaslanır:

• 1 mərhələ. Bu, qan təzyiqinin qeyri-sabit, tez-tez bir qədər artması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, daxili orqanların toxumalarında təhlükəli və ya geri dönməz dəyişikliklər baş vermir;
• 2 mərhələ. Bu mərhələ qan təzyiqinin davamlı artması ilə xarakterizə olunur. İkinci mərhələdə artıq daxili orqanlarda dəyişikliklər baş verir, lakin onların funksionallığı hələ də təsirlənməmişdir. Bir və ya daha çox orqanın toxumalarında mümkün eyni vaxtda pozuntular: böyrəklər, ürək, retina, mədəaltı vəzi və;
• 3 mərhələ. Çoxsaylı ağır simptomlar və daxili orqanların ciddi pozuntuları ilə müşayiət olunan təzyiqdə əhəmiyyətli bir artım var.

3-cü mərhələdə hipertansiyonun mümkün nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:

• retina tükənməsi;
• beyin toxumalarında qan dövranının pozulması;
• böyrəklərin və adrenal bezlərin normal fəaliyyətinin pozulması;
• ateroskleroz.

Bu təsirlər kombinasiyada və ya bir-birindən ayrı baş verə bilər. Hər halda, patologiyanın mərhələlər üzrə təsnifatı xəstəliyin dərəcəsini dəqiq müəyyən etməyə və mövcud pozğunluqlarla mübarizə yollarını düzgün seçməyə imkan verir.

Arterial hipertansiyonun dərəcəyə görə təsnifatı

Bundan əlavə, müasir tibb hipertansiyonun başqa bir təsnifatını da istifadə edir. Bunlar qan təzyiqinin səviyyəsinə əsaslanan dərəcələrdir.

Bu sistem 1999-cu ildə tətbiq edilib və o vaxtdan bu günə qədər xəstəliyin şiddətini və müalicə üsullarının düzgün seçilməsini müəyyən etmək üçün tək və ya digər təsnifatlarla birlikdə uğurla istifadə olunur.

Beləliklə, arterial hipertansiyonun aşağıdakı dərəcələri fərqləndirilir:

• . Həkimlər GB-nin bu dərəcəsini də “mülayim” adlandırırlar. Bu mərhələdə təzyiq 140-159 / 90-99 mm Hg-dən çox deyil;
• . Orta hipertansiyonda qan təzyiqi 160-179 / 100-109 mm Hg-ə çatır, lakin müəyyən edilmiş hədləri keçmir;
• . Bu, qan təzyiqinin müəyyən edilmiş hədləri çatdığı və hətta keçə biləcəyi xəstəliyin ağır formasıdır.

GB-nin ikinci və üçüncü dərəcələrində 1,2,3 və 4 risk qrupları fərqləndirilir.

Bir qayda olaraq, xəstəlik ən kiçik orqan zədələnməsi ilə başlayır və zaman keçdikcə orqanların toxumalarında patoloji dəyişikliklərin sayının artması səbəbindən risk qrupu artır.

Bu təsnifatda normal və yüksək kimi anlayışlar da var. Birinci halda qan təzyiqi göstəricisi 120/80 mm Hg, ikinci halda isə 130-139/82-89 mm Hg aralığındadır.

Yüksək normal təzyiq sağlamlıq və həyat üçün təhlükəli deyil, buna görə də 50% hallarda xəstənin vəziyyətinin düzəldilməsi tələb olunmur.

Risklər və fəsadlar

Özlüyündə bədən üçün təzyiqin artması heç bir təhlükə yaratmır. Sağlamlığa zərər, şiddətindən asılı olaraq müxtəlif nəticələrə səbəb ola bilən risklərdən qaynaqlanır. Ümumilikdə həkimlər 4 risk qrupunu ayırırlar.

Aydınlaşdırmaq üçün həkimlər belə bir nəticəyə gəlirlər: hipertansiyon dərəcəsi 2, risk 3. Müayinə zamanı risk qrupunu müəyyən etmək üçün həkimlər bir çox amilləri nəzərə alırlar.

Beləliklə, aşağıdakı risk qrupları fərqləndirilir:

• 1 qrup (kiçik). Ürək və qan damarlarına mənfi təsir riskinin dərəcəsi olduqca kiçikdir;
• qrup 2 (orta). Fəsadların yaranma riski 15-20% təşkil edir. Eyni zamanda, GB səbəbiylə sağlamlıq problemləri təxminən 10-15 ildən sonra baş verir;
• 3 qrup (yüksək). Belə əlamətlərlə ağırlaşma ehtimalı 20-30% təşkil edir;
• 4 qrup (çox yüksək). Bu ən təhlükəli qrupdur, ağırlaşma riski ən azı 30% təşkil edir.

Yüksək risk qrupuna 55 yaşdan yuxarı xəstələr və hipertoniyaya irsi meyli olan xəstələr daxildir.

Bir qayda olaraq, 3 və 4-cü qrupların hipertansiyonu ən çox pis vərdişləri olan və artan insanlarda baş verir.

Simptomlar

Hipertansiyonun simptomları çox fərqli ola bilər. Ancaq tez-tez ilkin mərhələdə xəstələr bədənin onlara verdiyi həyəcan verici "zəngləri" nəzərə almırlar.

Çox vaxt həddindən artıq tərləmə, zəiflik, diqqətin yayınması və nəfəs darlığı kimi ümumi təzahürlər xəstə tərəfindən beriberi və ya həddindən artıq iş kimi qəbul edilir, buna görə də qan təzyiqinin ölçülməsindən söhbət gedə bilməz. Əslində, bu əlamətlər hipertoniyanın ilkin mərhələsinin sübutudur.

Semptomları daha ətraflı nəzərdən keçirsək, xəstəliyin inkişaf mərhələlərinə görə bütün əlamətləri qruplara bölmək olar:

• 1 mərhələ. Bu mərhələdə xəstə hələ toxumalarda və orqanlarda dəyişikliklər yaşamamışdır. Hipertoniyanın ilk mərhələsi asanlıqla aradan qaldırılır. Əsas odur ki, həkimə vaxtında müraciət və daimi. Bu tədbirlər xəstəliyin inkişafını ləngidir;
• 2 mərhələ. İkinci mərhələdə əsas yük onlardan birinə düşür. Ölçüsü arta bilər. Buna görə xəstə hiss edir. Eyni zamanda, digər orqanlar onu narahat etmir;
• 3 mərhələ. Bu dərəcə təsirlənmiş orqanların dairəsini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirir. Bu səbəbdən infarkt, vuruş, ürək çatışmazlığının meydana gəlməsi mümkündür. Həmçinin, əksər hallarda böyrək çatışmazlığının inkişafı və göz qapaqlarının damarlarında qanaxma baş verir.

Əlaqədar videolar

Videoda hipertansiyonun necə təsnif edildiyi haqqında:

Hipertansiyonun nəticələrini minimuma endirmək və geri dönməz nəticələrin qarşısını almaq üçün narahatedici simptomlar aşkar edilən kimi həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur. Profilaktik məqsədlər üçün müntəzəm müayinələr və mütəxəssislərə baş çəkmək də mümkündür.

“Hipertoniya” sözü insan orqanizminin nədənsə qan təzyiqini artırmalı olması deməkdir. Hansının bu vəziyyətə səbəb ola biləcəyindən asılı olaraq, hipertoniya növləri fərqlənir və onların hər biri özünəməxsus şəkildə müalicə olunur.

Yalnız xəstəliyin səbəbini nəzərə alaraq arterial hipertansiyonun təsnifatı:

1. Xəstəliyi bədənin qan təzyiqini yüksəltməsini tələb edən orqanların müayinəsi ilə onun səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Bütün dünyada onu naməlum bir səbəbdən çağırırlar vacibdir və ya idiopatik(hər iki termin “müəyyən səbəb” kimi tərcümə olunur). Yerli təbabət bu tip xroniki arterial təzyiqi hipertoniya adlandırır. Bu xəstəliklə ömür boyu hesablaşmalı olacağına görə (təzyiq normallaşdıqdan sonra da yenidən yüksəlməməsi üçün müəyyən qaydalara riayət etmək lazımdır) məşhur dairələrdə buna deyilir. xroniki hipertansiyon və aşağıda müzakirə olunan dərəcələrə, mərhələlərə və risklərə bölünən odur.
2. - səbəbi müəyyən edilə bilən biri. Onun öz təsnifatı var - qan təzyiqinin artması mexanizmini "aktivləşdirən" faktora görə. Bu barədə bir az aşağı danışacağıq.

Qan təzyiqinin artmasının növünə görə həm birincili, həm də ikincili hipertoniya bölünür. Beləliklə, hipertansiyon ola bilər:

Xəstəliyin gedişatının təbiətinə görə təsnifat var. Həm birincili, həm də ikincili hipertansiyonu aşağıdakılara ayırır:

Başqa bir tərifə görə, malign hipertansiyon 220/130 mm Hg-ə qədər təzyiqin artmasıdır. İncəsənət. və daha çox, eyni zamanda, bir oftalmoloq fundusda 3-4 dərəcə retinopatiya aşkar etdikdə (qanaxmalar, retinal ödem və ya optik sinirin ödemi və vazokonstriksiya və fibrinoid arteriolonekroz böyrək biopsiyası ilə diaqnoz qoyulur.

Bədxassəli hipertoniyanın simptomları baş ağrıları, gözlər qarşısında "uçaklar", ürək ağrısı, başgicəllənmədir.

Ondan əvvəl biz “yuxarı”, “aşağı”, “sistolik”, “diastolik” təzyiq yazdıq, bu nə deməkdir?

Sistolik (və ya "yuxarı") təzyiq, ürəyin sıxılması (sistol) zamanı qanın böyük arterial damarların divarlarına (burada atıldığı) təzyiq qüvvəsidir. Əslində, diametri 10-20 mm, uzunluğu 300 mm və ya daha çox olan bu arteriyalar içəriyə atılan qanı “sıxışdırmalıdır”.

Yalnız iki halda sistolik təzyiq yüksəlir:

• ürək hipertiroidizm üçün səciyyəvi olan çox miqdarda qan çıxardıqda - qalxanabənzər vəzinin ürəyin güclü və tez-tez büzülməsinə səbəb olan hormonların artan miqdarını istehsal etdiyi bir vəziyyət;
• aortanın elastikliyi azaldıqda, yaşlılarda müşahidə olunur.

Diastolik ("aşağı") ürəyin rahatlaması zamanı meydana gələn böyük arterial damarların divarlarına mayenin təzyiqidir - diastol. Ürək dövrünün bu mərhələsində aşağıdakılar baş verir: böyük arteriyalar sistol zamanı onlara daxil olan qanı daha kiçik diametrli arteriyalara və arteriollara köçürməlidir. Bundan sonra aorta və böyük damarlar ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını almalıdır: ürək rahatlaşarkən, damarlardan qan alaraq, böyük damarların daralmasını gözləyərək istirahət etmək üçün vaxt olmalıdır.

Arterial diastolik təzyiqin səviyyəsi aşağıdakılardan asılıdır:

1. Belə arterial damarların tonu (Tkachenko B.I.-ə görə" normal insan fiziologiyası."- M, 2005), müqavimət gəmiləri adlanır:
   • əsasən diametri 100 mikrometrdən az olanlar, arteriollar - kapilyarlardan əvvəl sonuncu damarlar (bunlar maddələrin birbaşa toxumalara daxil olduğu ən kiçik damarlardır). Onlar müxtəlif kapilyarların arasında yerləşən və bir növ "kran" olan dairəvi əzələlərin əzələ qatına malikdirlər. Bu "kranların" dəyişdirilməsindən asılıdır ki, orqanın hansı hissəsi indi daha çox qan alacaq (yəni qidalanma) və hansı daha az alacaq;
   • az dərəcədə qanı orqanlara daşıyan və toxumaların içərisində olan orta və kiçik arteriyaların (“paylayıcı damarlar”) tonusu rol oynayır;
2. Ürək döyüntüləri: ürək çox tez-tez büzülürsə, gəmilər növbəti qanı qəbul etdikləri üçün qanın bir hissəsini çatdırmağa hələ vaxtları yoxdur;
3. Qan dövranına daxil olan qan miqdarı;
4. Qanın özlülüyü.

İzolyasiya olunmuş diastolik hipertenziya çox nadirdir, əsasən rezistent damar xəstəliklərində.

Çox vaxt həm sistolik, həm də diastolik təzyiq artır. Bu belə olur:

Ürək artan təzyiqə qarşı işləməyə başlayanda, qanı qalınlaşmış əzələ divarı olan damarlara itələdikdə, onun əzələ təbəqəsi də artır (bu, bütün əzələlər üçün ümumi bir xüsusiyyətdir). Bu hipertrofiya adlanır və aorta ilə əlaqə saxladığı üçün daha çox ürəyin sol mədəciyini təsir edir. Tibbdə “sol mədəciyin hipertoniyası” anlayışı yoxdur.

Birincili arterial hipertenziya

Rəsmi geniş yayılmış versiyada deyilir ki, birincili hipertansiyonun səbəblərini tapmaq mümkün deyil. Lakin fizik Fedorov V.A. və bir qrup həkim təzyiq artımını belə amillərlə izah etdi:

Bədənin mexanizmlərini diqqətlə öyrənən Fedorov V.A. həkimlərlə gördülər ki, gəmilər bədənin hər hüceyrəsini qidalandıra bilməz - axı, bütün hüceyrələr kapilyarlara yaxın deyil. Onlar hüceyrənin qidalanmasının mikrovibrasiya - bədən çəkisinin 60%-dən çoxunu təşkil edən əzələ hüceyrələrinin dalğaya bənzər daralması sayəsində mümkün olduğunu başa düşdülər. Akademik Arinchin N.I. tərəfindən təsvir edilən belə, maddələrin və hüceyrələrin özlərinin hüceyrələrarası mayenin sulu mühitində hərəkətini təmin edir, qidalanmanı təmin etməyə, həyat prosesində istifadə olunan maddələri çıxarmağa və immun reaksiyalarını həyata keçirməyə imkan verir. Bir və ya bir neçə sahədə mikrovibrasiya qeyri-kafi olduqda, xəstəlik baş verir.

Mikrovibrasiya yaradan əzələ hüceyrələri öz işlərində bədəndə mövcud olan elektrolitlərdən (elektrik impulslarını keçirə bilən maddələr: natrium, kalsium, kalium, bəzi zülallar və üzvi maddələr) istifadə edirlər. Bu elektrolitlərin balansı böyrəklər tərəfindən qorunur və böyrəklər xəstələndikdə və ya onlarda işləyən toxumaların həcmi yaşla azaldıqda mikrovibrasiyalar əskik olmağa başlayır. Bədən qan təzyiqini artıraraq bu problemi aradan qaldırmaq üçün əlindən gələni edir ki, böyrəklərə daha çox qan axsın, lakin bütün bədən bundan əziyyət çəkir.

Mikrovibrasiya çatışmazlığı böyrəklərdə zədələnmiş hüceyrələrin və çürümə məhsullarının yığılmasına səbəb ola bilər. Əgər onlar uzun müddət oradan çıxarılmazsa, o zaman birləşdirici toxumaya keçirlər, yəni işləyən hüceyrələrin sayı azalır. Müvafiq olaraq, strukturları əziyyət çəkməsə də, böyrəklərin fəaliyyəti azalır.

Böyrəklərin öz əzələ lifləri yoxdur və qonşu arxa və qarın əzələlərindən mikrovibrasiya alır. Buna görə də, fiziki fəaliyyət ilk növbədə arxa və qarın əzələlərinin tonusunu qorumaq üçün lazımdır, buna görə də oturma vəziyyətində düzgün duruş lazımdır. Fedorov V.A.-ya görə, “düzgün duruşla arxa əzələlərin daimi gərginliyi daxili orqanların mikrovibrasiya ilə doymasını əhəmiyyətli dərəcədə artırır: böyrəklər, qaraciyər, dalaq, onların işini yaxşılaşdırır və bədənin ehtiyatlarını artırır. Bu, duruşun əhəmiyyətini artıran çox əhəmiyyətli bir vəziyyətdir. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Vəziyyətdən çıxış yolu böyrəklərə əlavə mikrovibrasiya mesajı ola bilər (optimal olaraq - termal təsir ilə birlikdə): onların qidalanması normallaşdırılır və qanın elektrolit balansını "ilkin parametrlərə" qaytarırlar. Hipertansiyon beləliklə həll edilir. İlkin mərhələdə bu cür müalicə əlavə dərman qəbul etmədən qan təzyiqini təbii şəkildə azaltmaq üçün kifayətdir. Bir insanın xəstəliyi "uzağa getdi"sə (məsələn, 2-3 dərəcə və 3-4 riskə malikdir), onda bir insan həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları qəbul etmədən edə bilməz. Eyni zamanda, əlavə mikrovibrasiya mesajı qəbul edilən dərmanların dozasını azaltmağa və buna görə də onların yan təsirlərini azaltmağa kömək edəcəkdir.

• 1998-ci ildə - Hərbi Tibb Akademiyasında. S.M. Kirov, Sankt-Peterburq (“ . »)
• 1999-cu ildə - Vladimir Regional Klinik Xəstəxanasının bazasında (" "və" »);
• 2003-cü ildə - Hərbi Tibb Akademiyasında. SM. Kirov, Sankt-Peterburq (" . »);
• 2003-cü ildə - Dövlət Tibb Akademiyasının bazasında. İ.İ.Meçnikova, Sankt-Peterburq (“ . »)
• 2009-cu ildə - Moskva Əhalinin Sosial Müdafiəsi Departamentinin 29 saylı əmək veteranları üçün pansionatında, Moskvanın 83 saylı Klinik Xəstəxanasında, FBMC adına Federal Dövlət Müəssisəsinin klinikasında. Burnazyan Rusiya FMBA ("" Tibb elmləri namizədi Svizhenko A. A. dissertasiyası, Moskva, 2009).

İkincili arterial hipertenziya növləri

İkincili arterial hipertenziya:

1. (sinir sisteminin xəstəliyi nəticəsində yaranır). O, bölünür:
   • sentrogen - beynin işində və ya strukturunda pozuntular səbəbindən baş verir;
   • refleksogen (refleks): müəyyən bir vəziyyətdə və ya periferik sinir sisteminin orqanlarının daimi qıcıqlanması ilə.
2. (endokrin).
3. - onurğa beyni və ya beyin kimi orqanlar oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkdikdə baş verir.
4. , onun da öz bölməsi var:
   • renovaskulyar, böyrəklərə qan gətirən arteriyalar daraldıqda;
   • renoparenximal, böyrək toxumasının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir, buna görə bədənin təzyiqi artırması lazımdır.
5. (qan xəstəlikləri səbəbindən).
6. (qan hərəkətinin "marşrutunun" dəyişməsi ilə əlaqədar).
7. (bir neçə səbəbə görə yarandıqda).

Gəlin bir az daha danışaq.

Böyük damarların büzülməsinə, qan təzyiqinin artmasına və ya rahatlamasına səbəb olan əsas əmr beyində yerləşən vazomotor mərkəzdən gəlir. Əgər onun işi pozulursa, sentrogen hipertoniya inkişaf edir. Bu, aşağıdakılara görə baş verə bilər:

1. Nevrozlar, yəni beynin strukturunun əziyyət çəkmədiyi xəstəliklər, lakin stressin təsiri altında beyində həyəcan fokusu formalaşır. O, həmçinin təzyiqin artmasına "yandıran" əsas strukturları aktivləşdirir;
2. Beynin zədələnməsi: xəsarətlər (sarsıntılar, qançırlar), beyin şişləri, insult, beynin bir hissəsinin iltihabı (ensefalit). Qan təzyiqini artırmaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

• və ya qan təzyiqinə birbaşa təsir edən strukturlar zədələnir (medulla oblongatadakı vazomotor mərkəz və ya onunla əlaqəli hipotalamusun nüvələri və ya retikulyar formalaşma);
• və ya geniş beyin zədələnməsi kəllədaxili təzyiqin artması ilə baş verir, bu həyati orqana qan tədarükünü təmin etmək üçün bədənin qan təzyiqini artırması lazımdır.

Refleks hipertansiyon da nevrogenlərə aiddir. Onlar ola bilər:

• şərti refleks, əvvəlcə qan təzyiqini artıran bir dərman və ya içki qəbul etməklə hər hansı bir hadisənin birləşməsi olduqda (məsələn, bir insan vacib görüşdən əvvəl güclü qəhvə içirsə). Çoxlu təkrarlardan sonra təzyiq yalnız bir görüşün düşündüyü anda, qəhvə içmədən yüksəlməyə başlayır;
• qeyd-şərtsiz refleks, uzun müddət beynə gedən iltihablı və ya boğulmuş sinirlərdən daimi impulsların dayandırılmasından sonra təzyiq yüksəldikdə (məsələn, siyatik və ya başqa bir sinirə basan bir şiş çıxarıldıqda).

Endokrin (hormonal) hipertansiyon

Bunlar belə ikincil hipertansiyondur, bunun səbəbləri endokrin sistemin xəstəlikləridir. Onlar bir neçə növə bölünür.

Adrenal hipertansiyon

Böyrəklərin üstündə yerləşən bu bezlərdə damarların tonusuna, gücünə və ya ürək sancma tezliyinə təsir edə bilən çoxlu sayda hormon istehsal olunur. Təzyiq artımına səbəb ola bilər:

1. Feokromositoma kimi bir şiş üçün xarakterik olan adrenalin və norepinefrin həddindən artıq istehsalı. Bu hormonların hər ikisi eyni vaxtda ürək sancmalarının gücünü və tezliyini artırır, damar tonusunu artırır;
2. Bədəndən natrium buraxmayan çox miqdarda hormon aldosteron. Böyük miqdarda qanda görünən bu element toxumalardan suyu özünə "cəlb edir". Müvafiq olaraq, qan miqdarı artır. Bu, onu əmələ gətirən bir şişlə baş verir - bədxassəli və ya xoşxassəli, aldosteron istehsal edən toxumanın şişsiz böyüməsi, həmçinin ürək, böyrək və qaraciyərin ağır xəstəliklərində böyrəküstü vəzilərin stimullaşdırılması ilə.
3. Qlükokortikoidlərin (kortizon, kortizol, kortikosteron) istehsalının artması, adrenalin və noradrenalinə (onlar) reseptorların (yəni hüceyrədə “açar” ilə açıla bilən “kilid” rolunu oynayan xüsusi molekulların) sayını artırır. ürək və qan damarlarında "qala") üçün zəruri "açar" olacaq. Onlar həmçinin qaraciyəri hipertoniyanın inkişafında əsas rol oynayan angiotensinogen hormonunun istehsalını stimullaşdırır. Qlükokortikoidlərin miqdarının artması İtsenko-Kuşinq sindromu və xəstəliyi adlanır (hipofiz vəzinin böyrəküstü vəzilərə çoxlu miqdarda hormon istehsal etməsini əmr etdiyi xəstəlik, böyrəküstü vəzilərin təsirləndiyi sindrom).

Hipertiroid hipertansiyonu

Bu, tiroid bezinin hormonlarının - tiroksin və triiodotironinin həddindən artıq istehsalı ilə əlaqələndirilir. Bu, ürək dərəcəsinin artmasına və bir daralmada ürəyin atdığı qan miqdarının artmasına səbəb olur.

Qraves xəstəliyi və Haşimoto tiroiditi kimi otoimmün xəstəliklər, vəzin iltihabı (subakut tiroidit) və bəzi şişləri ilə tiroid hormonlarının istehsalı arta bilər.

Hipotalamus tərəfindən antidiuretik hormonun həddindən artıq ifrazı

Bu hormon hipotalamusda istehsal olunur. Onun ikinci adı vazopressindir (latıncadan tərcümədə "qan damarlarını sıxmaq" deməkdir) və bu şəkildə hərəkət edir: böyrək daxilindəki damarlardakı reseptorlara bağlanaraq, onların daralmasına səbəb olur, nəticədə daha az sidik əmələ gəlir. Müvafiq olaraq, damarlarda mayenin həcmi artır. Ürəyə daha çox qan axır - daha çox uzanır. Bu qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Hipertoniya həmçinin damar tonusunu artıran aktiv maddələrin (bunlar angiotenzinlər, serotonin, endotelin, siklik adenozin monofosfatdır) orqanizmdə istehsalının artması və ya qan damarlarını genişləndirməli olan aktiv maddələrin (adenozin) miqdarının azalması ilə də yarana bilər. , qamma-aminobutirik turşu, azot oksidi, bəzi prostaqlandinlər).

Gonadların funksiyasının sönməsi tez-tez qan təzyiqinin daimi artması ilə müşayiət olunur. Hər bir qadın üçün menopauza daxil olma yaşı fərqlidir (genetik xüsusiyyətlərdən, həyat şəraitindən və orqanizmin vəziyyətindən asılıdır), lakin alman həkimləri 38 yaşdan yuxarı yaşın arterial hipertoniyanın inkişafı üçün təhlükəli olduğunu sübut ediblər. Məhz 38 ildən sonra follikulların sayı (yumurtaların əmələ gəldiyi) hər ay 1-2 yox, onlarla azalmağa başlayır. Follikulların sayının azalması yumurtalıqlar tərəfindən hormonların istehsalının azalmasına səbəb olur, nəticədə vegetativ (tərləmə, bədənin yuxarı hissəsində paroksismal istilik hissi) və damar (bədənin yuxarı yarısının qızartması) istilik hücumu, qan təzyiqinin artması) pozğunluqlar inkişaf edir.

Hipoksik hipertansiyon

Vazomotor mərkəzin yerləşdiyi medulla oblongata qan tədarükünün pozulması olduqda inkişaf edirlər. Bu, qanı daşıyan damarların aterosklerozu və ya trombozu ilə, həmçinin ödem və yırtıqlar səbəbindən damarların sıxılması ilə mümkündür.

Böyrək hipertansiyonu

Artıq qeyd edildiyi kimi, 2 növ var:

Vazorenal (və ya renovaskulyar) hipertansiyon

Böyrəkləri qidalandıran damarların daralması nəticəsində böyrəklərin qan tədarükünün pisləşməsi nəticəsində yaranır. Onlarda aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsi, irsi xəstəlik - fibromuskulyar displaziya, bu arteriyaların anevrizması və ya trombozu, böyrək venalarının anevrizması səbəbindən onlarda əzələ qatının artmasından əziyyət çəkirlər.

Xəstəliyin əsasını hormonal sistemin aktivləşməsi təşkil edir, bunun sayəsində damarlar spazm (kiçil), natrium saxlanılır və qanda maye artır, simpatik sinir sistemi stimullaşdırılır. Simpatik sinir sistemi, damarlarda yerləşən xüsusi hüceyrələri vasitəsilə onların daha da sıxılmasını aktivləşdirir, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Renoparenximal hipertenziya

Hipertoniya hallarının yalnız 2-5% -ni təşkil edir. Bu kimi xəstəliklər nəticəsində baş verir:

• glomerulonefrit;
• diabetdə böyrək zədələnməsi;
• böyrəklərdə bir və ya daha çox kist;
• böyrək zədəsi;
• böyrək vərəmi;
• böyrək şişi.

Bu xəstəliklərdən hər hansı biri ilə nefronların sayı (qanın süzüldüyü böyrəklərin əsas işçi bölmələri) azalır. Bədən, böyrəklərə qan daşıyan damarlarda təzyiqi artıraraq vəziyyəti düzəltməyə çalışır (böyrəklər qan təzyiqinin çox vacib olduğu bir orqandır, aşağı təzyiqdə işi dayandırırlar).

Dərman hipertansiyonu

Aşağıdakı dərmanlar təzyiqin artmasına səbəb ola bilər:

• soyuqdəymə üçün istifadə edilən vazokonstriktor damcıları;
• tabletli kontraseptivlər;
• antidepresanlar;
• ağrıkəsicilər;
• qlükokortikoid hormonlarına əsaslanan preparatlar.

Hemik hipertenziya

Qanın viskozitesinin artması (məsələn, Wakez xəstəliyi ilə, qandakı bütün hüceyrələrin sayı artdıqda) və ya qan həcminin artması səbəbindən qan təzyiqi arta bilər.

Hemodinamik hipertansiyon

Bu, hemodinamikanın dəyişməsinə əsaslanan hipertoniyanın adıdır - yəni qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti, adətən böyük damarların xəstəlikləri nəticəsində.

Hemodinamik hipertoniyaya səbəb olan əsas xəstəlik aortanın koarktasiyasıdır. Bu, torakal (sinə boşluğunda yerləşən) hissəsində aortanın anadangəlmə daralmasıdır. Nəticədə, sinə boşluğunun və kəllə boşluğunun həyati orqanlarına normal qan tədarükünü təmin etmək üçün qan onlara belə bir yük üçün nəzərdə tutulmayan kifayət qədər dar damarlar vasitəsilə çatmalıdır. Qan axını böyükdürsə və damarların diametri kiçikdirsə, onlarda təzyiq artacaq, bu da bədənin yuxarı yarısında aortanın koarktasiyası ilə baş verir.

Bədənin alt ekstremitələrə bu boşluqların orqanlarından daha az ehtiyacı var, buna görə də qan artıq onlara "təzyiq altında deyil" çatır. Buna görə də, belə bir insanın ayaqları solğun, soyuq, nazikdir (qeyri-kafi qidalanma səbəbindən əzələlər zəif inkişaf edir), bədənin yuxarı yarısı isə "atletik" görünüşə malikdir.

Alkoqol hipertansiyonu

Etil spirti əsaslı içkilərin təzyiqi necə artırdığı hələ də elm adamlarına aydın deyil, lakin daim spirtli içki qəbul edən insanların 5-25%-i qan təzyiqini artırır. Etanolun təsir göstərə biləcəyinə dair nəzəriyyələr var:

• vazokonstriksiyadan məsul olan simpatik sinir sisteminin fəaliyyətinin artması, ürək dərəcəsinin artması;
• qlükokortikoid hormonlarının istehsalını artırmaqla;
• əzələ hüceyrələrinin qandan kalsiumu daha aktiv şəkildə tutması və buna görə də daimi gərginlik vəziyyətində olması səbəbindən.

Qarışıq hipertansiyon

Hər hansı təhrikedici amillər birləşdirildikdə (məsələn, böyrək xəstəliyi və ağrıkəsicilərin qəbulu) əlavə olunur (cəmləmə).

Təsnifatda olmayan bəzi hipertoniya növləri

“Yetkinlik yaşına çatmayanların hipertoniyası”nın rəsmi anlayışı yoxdur. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə qan təzyiqinin artması əsasən ikinci dərəcəlidir. Bu vəziyyətin ən ümumi səbəbləri:

• Böyrəklərin anadangəlmə qüsurları.
• Böyrək arteriyalarının anadangəlmə daralması.
• Piyelonefrit.
• Qlomerulonefrit.
• Kist və ya polikistik böyrək xəstəliyi.
• Böyrəklərin vərəmi.
• Böyrək zədəsi.
• Aortanın koarktasiyası.
• Əsas hipertansiyon.
• Wilms şişi (nefroblastoma) böyrək toxumalarından inkişaf edən son dərəcə bədxassəli bir şişdir.
• Hipofiz və ya adrenal bezlərin zədələnməsi, nəticədə bədəndə çoxlu qlükokortikoid hormonları (sindrom və İtsenko-Kuşinq xəstəliyi).
• Böyrəklərin arteriyalarının və ya damarlarının trombozu
• Damarların əzələ qatının qalınlığının anadangəlmə artması səbəbindən böyrək arteriyalarının diametrinin daralması (stenoz).
• Adrenal korteksin konjenital pozulması, bu xəstəliyin hipertansif forması.
• Bronxopulmoner displaziya - yeni doğulmuş uşağı reanimasiya etmək üçün qoşulmuş bir ventilyator tərəfindən üfürülən hava ilə bronxların və ağciyərlərin zədələnməsi.
• Feokromositoma.
• Takayasu xəstəliyi aortanın və ondan uzanan iri budaqların öz immuniteti ilə bu damarların divarlarına hücumu nəticəsində zədələnməsidir.
• Periarteritis nodosa - kiçik və orta ölçülü arteriyaların divarlarının iltihabı, nəticədə kisəcik çıxıntılarının - anevrizmaların əmələ gəlməsi.

Ağciyər hipertenziyası arterial hipertoniyanın bir növü deyil. Bu, pulmoner arteriyada təzyiqin yüksəldiyi həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Bu, ağciyər gövdəsinin bölündüyü 2 damarın adıdır (ürəyin sağ mədəciyindən çıxan damar). Sağ ağciyər arteriyası oksigensiz qanı sağ ağciyərə, soldan isə sola aparır.

Ağciyər hipertenziyası ən çox 30-40 yaşlı qadınlarda inkişaf edir və tədricən irəliləyərək sağ mədəciyin fəaliyyətinin pozulmasına və vaxtından əvvəl ölümə səbəb olan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Bu, irsi səbəblərə görə və birləşdirici toxuma xəstəlikləri və ürək qüsurları səbəbindən baş verir. Bəzi hallarda onun səbəbini tapmaq olmur. Nəfəs darlığı, huşunu itirmə, yorğunluq, quru öskürək ilə özünü göstərir. Ağır mərhələlərdə ürək ritmi pozulur, hemoptizi görünür.

Mərhələlər, dərəcələr və risk faktorları

Hipertoniyadan əziyyət çəkən insanların müalicəsini tapmaq üçün həkimlər hipertoniyanın mərhələləri və dərəcələri üzrə təsnifatını hazırlamışlar. Onu cədvəllər şəklində təqdim edəcəyik.

Hipertansiyonun mərhələləri

Hipertansiyonun mərhələləri daxili orqanların daim yüksəlmiş təzyiqdən nə qədər əziyyət çəkdiyini göstərir:

	Ürək, qan damarları, böyrəklər, beyin, torlu qişa daxil olmaqla hədəf orqanların zədələnməsi
	Ürək, qan damarları, böyrəklər, gözlər, beyin hələ də əziyyət çəkmir
	Ürəyin ultrasəsinə görə ya ürəyin relaksiyası pozulur, ya da sol qulaqcıq böyüyür, ya da sol mədəciyin daha daralması; böyrəklər daha pis işləyir, bu indiyə qədər yalnız sidik analizi və qan kreatinini ilə nəzərə çarpır (böyrək şlakları üçün analiz "qan kreatinini" adlanır); görmə hələ də pisləşməyib, lakin göz dibini araşdırarkən, göz həkimi artıq arterial damarların daralmasını və venoz damarların genişlənməsini görür.
	Hipertansiyonun ağırlaşmalarından biri inkişaf etmişdir: nəfəs darlığı və ya ödem (ayaqlarda və ya bütün bədəndə) və ya bu simptomların hər ikisi ilə özünü göstərən ürək çatışmazlığı; koronar ürək xəstəliyi: və ya angina pektoris və ya miokard infarktı; retinanın damarlarına ciddi ziyan, buna görə görmə əziyyət çəkir.

İstənilən mərhələdə qan təzyiqi rəqəmləri 140/90 mm Hg-dən yuxarıdır. İncəsənət.

Hipertoniyanın ilkin mərhələsinin müalicəsi əsasən həyat tərzinin dəyişdirilməsinə yönəldilmişdir: məcburi gündəlik rejimə daxil edilməsi,. Halbuki 2-ci və 3-cü mərhələdə hipertansiyon artıq istifadəsi ilə müalicə edilməlidir. Bədənə qan təzyiqini təbii yolla bərpa etməyə kömək etsəniz, məsələn, əlavə kömək göstərməklə onların dozası və müvafiq olaraq yan təsirləri azaldıla bilər.

Hipertansiyon dərəcələri

Hipertansiyonun inkişaf dərəcələri qan təzyiqinin nə qədər yüksək olduğunu göstərir:

Dərəcə təzyiqi azaldan dərman qəbul etmədən təyin edilir. Bunun üçün təzyiqi azaldan dərmanlar qəbul etməyə məcbur olan insanda onların dozasını azaltmaq və ya tamamilə ləğv etmək lazımdır.

Hipertoniyanın dərəcəsi həmin təzyiqin ("yuxarı" və ya "aşağı") rəqəmi ilə qiymətləndirilir, hansı ki, daha böyükdür.

Bəzən 4 dərəcə hipertoniya təcrid olunur. Bu, təcrid olunmuş sistolik hipertansiyon kimi müalicə olunur. Hər halda, bu, yalnız yuxarı təzyiqin (140 mm Hg-dən yuxarı) artdığı vəziyyətə aiddir, aşağı isə normal diapazonda - 90 mm Hg-ə qədərdir. Bu vəziyyət ən çox yaşlılarda qeydə alınır (aortanın elastikliyinin azalması ilə bağlıdır). Gənclərdə baş verən təcrid olunmuş sistolik hipertenziya tiroid bezini yoxlamaq lazım olduğunu göstərir: hipertiroidizm belə "özünü aparır" (istehsal olunan tiroid hormonlarının miqdarının artması).

Riskin tərifi

Risk qruplarına görə təsnifat da var. “Risk” sözündən sonrakı rəqəm nə qədər yüksəkdirsə, növbəti illərdə təhlükəli xəstəliyin inkişaf ehtimalı da bir o qədər yüksəkdir.

4 risk səviyyəsi var:

1. Risk 1 (aşağı), növbəti 10 ildə insult və ya infarktın inkişaf ehtimalı 15%-dən azdır;
2. 2-ci riskdə (orta), növbəti 10 ildə bu ehtimal 15-20% təşkil edir;
3. 3-cü risk altında (yüksək) - 20-30%;
4. Risk 4 (çox yüksək) - 30% -dən çox.

risk faktoru	Meyar
Arterial hipertenziya	Sistolik təzyiq >140 mm Hg. və/və ya diastolik təzyiq > 90 mm Hg. İncəsənət.
	Həftədə 1-dən çox siqaret
Yağ metabolizmasının pozulması ("Lipidogram" analizinə görə)	ümumi xolesterin ≥ 5,2 mmol/l və ya 200 mq/dl; aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterin (LDL xolesterin) ≥ 3,36 mmol/l və ya 130 mq/dl; yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterin (HDL xolesterin) 1,03 mmol/l və ya 40 mq/dl-dən az; trigliseridlər (TG) > 1,7 mmol/L və ya 150 mq/dL
Artan oruc qlükoza (qan şəkəri testi)	Açlıq plazma qlükoza 5,6-6,9 mmol/L və ya 100-125 mq/dL 75 qram qlükoza qəbulundan 2 saat sonra qlükoza - 7,8 mmol/L-dən az və ya 140 mq/dL-dən az
Qlükoza aşağı tolerantlığı (həzm qabiliyyəti).	Açlıq plazma qlükozası 7 mmol/L və ya 126 mq/dL-dən azdır 75 qram qlükoza qəbulundan 2 saat sonra 7,8-dən çox, lakin 11,1 mmol/l-dən az (≥140 və<200 мг/дл)
Qohumlarda ürək-damar xəstəliyi	Onlar 55 yaşa qədər kişilərdə və 65 yaşa qədər qadınlarda nəzərə alınır.
Piylənmə (Quetelet indeksi ilə qiymətləndirilir, I I=bədən çəkisi/metrlə hündürlük* metrlə hündürlük. Norm I = 18,5-24,99; Preobezite I = 25-30)	Quetelet indeksinin 30-35 olduğu I dərəcəli piylənmə; II dərəcə 35-40; III dərəcə 40 və daha çox.

Riski qiymətləndirmək üçün hədəf orqan zədələnməsi də qiymətləndirilir, bu da mövcud və ya yoxdur. Hədəf orqanın zədələnməsi aşağıdakılarla qiymətləndirilir:

• sol mədəciyin hipertrofiyası (böyüməsi). Elektrokardioqramma (EKQ) və ürəyin ultrasəsi ilə qiymətləndirilir;
• böyrək zədələnməsi: bunun üçün ümumi sidik testində zülalın olması (normalda belə olmamalıdır), həmçinin qan kreatinin (normalda 110 µmol/l-dən az olmalıdır) qiymətləndirilir.

Risk faktorunu müəyyən etmək üçün qiymətləndirilən üçüncü meyar əlavə xəstəliklərdir:

1. Diabetes mellitus: acqarına plazma qlükozasının 7 mmol / l (126 mq / dl) -dən çox olması və 75 q qlükoza qəbulundan 2 saat sonra - 11,1 mmol / l (200 mq / dl) -dən çox olması müəyyən edilir;
2. metabolik sindrom. Bu diaqnoz aşağıdakı meyarlardan ən azı 3-ü olduqda qoyulur və bədən çəkisi mütləq onlardan biri hesab olunur:

• HDL xolesterolu 1,03 mmol/l-dən az (və ya 40 mq/dl-dən az);
• sistolik qan təzyiqi 130 mm Hg-dən çox. İncəsənət. və/və ya diastolik təzyiq 85 mm Hg-dən çox və ya ona bərabərdir. İncəsənət.;
• qlükoza 5,6 mmol/l-dən (100 mq/dl);
• kişilər üçün bel ətrafı 94 sm-dən çox və ya ona bərabərdir, qadınlar üçün - 80 sm-dən çox və ya ona bərabərdir.

Risk dərəcəsinin təyini:

Risk dərəcəsi	Diaqnozun qoyulması üçün meyarlar
	Bunlar, yüksək qan təzyiqindən başqa heç bir risk faktoru, hədəf orqan zədələnməsi və ya müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan 55 yaşdan aşağı kişilər və qadınlardır.
	55 yaşdan yuxarı kişilər, 65 yaşdan yuxarı qadınlar. 1-2 risk faktoru (o cümlədən arterial hipertenziya) var. Hədəf orqan zədələnməsi yoxdur
	3 və ya daha çox risk faktoru, hədəf orqan zədələnməsi (sol mədəciyin hipertrofiyası, böyrək və ya tor qişanın zədələnməsi) və ya şəkərli diabet və ya ultrasəs müayinəsi zamanı hər hansı arteriyalarda aterosklerotik lövhələr aşkar edilmişdir.
	Diabetes mellitus, angina və ya metabolik sindrom var. Bu, aşağıdakılardan biri idi: angina; miokard infarktı keçirdi; vuruş və ya mikro vuruş keçirdi (qan laxtası beynin arteriyasını müvəqqəti olaraq bağladıqda və sonra həll olundu və ya bədən tərəfindən xaric olunduqda); ürək çatışmazlığı; xroniki böyrək çatışmazlığı; periferik damar xəstəliyi; retina zədələnir; ürəyin dövranını bərpa etməyə imkan verən əməliyyat aparıldı

Təzyiq artımının dərəcəsi ilə risk qrupu arasında birbaşa əlaqə yoxdur, lakin yüksək mərhələdə risk də yüksək olacaqdır. Məsələn, hipertansiyon ola bilər 1-ci mərhələ 2-ci dərəcə risk 3(yəni hədəf orqanlara zərər yoxdur, təzyiq 160-179 / 100-109 mm Hg, lakin infarkt / vuruş ehtimalı 20-30%) və bu risk həm 1, həm də 2 ola bilər. 2 və ya 3 mərhələdirsə, risk 2-dən aşağı ola bilməz.

Diaqnozların nümunələri və təfsiri - onlar nə deməkdir?

Bu nədir - hipertoniya mərhələsi 2 mərhələ 2 risk 3?:

• qan təzyiqi 160-179 / 100-109 mm Hg. İncəsənət.
• ürəyin ultrasəsi ilə müəyyən edilən ürək problemləri var və ya böyrəklərin pozulması var (analizlərə görə) və ya fundusda bir pozuntu var, lakin görmə qabiliyyətinin pozulması yoxdur;
• ya diabetes mellitus ola bilər, ya da bəzi damarlarda aterosklerotik lövhələr aşkar edilir;
• 20-30% hallarda yaxın 10 ildə ya insult, ya da infarkt inkişaf edəcək.

3 mərhələ 2 dərəcə risk 3? Burada yuxarıda göstərilən parametrlərə əlavə olaraq, hipertoniyanın ağırlaşmaları da var: angina pektorisi, miokard infarktı, xroniki ürək və ya böyrək çatışmazlığı, retinal damarların zədələnməsi.

Hipertonik xəstəlik 3 dərəcə 3 mərhələ risk 3- hər şey əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimidir, yalnız qan təzyiqi rəqəmləri 180/110 mm Hg-dən çoxdur. İncəsənət.

Hipertoniya nədir 2 mərhələ 2 dərəcə risk 4? Arterial təzyiq 160-179/100-109 mm Hg. Art., hədəf orqanlar təsirlənir, diabetes mellitus və ya metabolik sindrom var.

Hətta o zaman olur 1-ci dərəcə hipertansiyon, təzyiq 140-159 / 85-99 mm Hg olduqda. Art., artıq mövcuddur 3 mərhələ, yəni diabetes mellitus və ya metabolik sindromla birlikdə həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar (stenokardiya, miokard infarktı, ürək və ya böyrək çatışmazlığı) inkişaf etmişdir. risk 4.

Bu, təzyiqin nə qədər yüksəlməsindən (hipertoniya dərəcəsi) deyil, daim yüksələn təzyiqin hansı ağırlaşmalara səbəb olmasından asılıdır:

Mərhələ 1 hipertoniya

Bu vəziyyətdə hədəf orqanların zədələnməsi yoxdur, buna görə də əlillik verilmir. Ancaq kardioloq insana müəyyən məhdudiyyətlərin olduğu yazılan iş yerinə aparmalı olduğu tövsiyələr verir:

• ağır fiziki və emosional stress kontrendikedir;
• gecə növbəsində işləyə bilməz;
• sıx səs-küy, vibrasiya şəraitində işləmək qadağandır;
• hündürlükdə işləmək mümkün deyil, xüsusən bir şəxs elektrik şəbəkələrinə və ya elektrik qurğularına xidmət göstərdikdə;
• qəfil huşun itirilməsinin fövqəladə vəziyyət yarada biləcəyi iş növlərini yerinə yetirmək mümkün deyil (məsələn, ictimai nəqliyyat sürücüləri, kran operatorları);
• temperatur rejimlərində dəyişiklik olan iş növləri (hamam işçiləri, fizioterapevtlər) qadağandır.

Mərhələ 2 hipertansiyon

Bu vəziyyətdə hədəf orqan zədələnməsi nəzərdə tutulur ki, bu da həyat keyfiyyətini pisləşdirir. Buna görə də, VTEK-də (MSEC) - tibbi əmək və ya tibbi-sanitariya ekspert komissiyası - ona III qrup əlillik verilir. Eyni zamanda, hipertansiyonun 1-ci mərhələsi üçün göstərilən məhdudiyyətlər qalır. Belə bir şəxs üçün iş günü 7 saatdan çox ola bilməz.

Əlilliyə uyğun olmaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

• MSEC aparılan tibb müəssisəsinin baş həkiminin adına ərizə vermək;
• yaşayış yerindəki poliklinikada komissiyaya göndəriş almaq;
• qrupu hər il təsdiqləyin.

Mərhələ 3 hipertansiyon

Hipertansiyonun diaqnozu 3 mərhələ təzyiq nə qədər yüksək olursa olsun 2 dərəcə və ya daha çox, beyin, ürək, göz, böyrəklərin zədələnməsini nəzərdə tutur (xüsusilə şəkərli diabet və ya metabolik sindrom ilə birləşmə olduqda, risk 4), iş qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Buna görə də bir şəxs II, hətta I qrup əlillik də ala bilər.

Rusiya Federasiyası Hökumətinin 04.07.2013-cü il tarixli 565 nömrəli "Hərbi tibbi müayinə haqqında Əsasnamənin təsdiq edilməsi haqqında" 43-cü maddəsi ilə tənzimlənən hipertoniya və ordunun "əlaqəsini" nəzərdən keçirin:

Təzyiqin artması vegetativ (daxili orqanlara nəzarət edən) sinir sisteminin pozğunluqları: əllərin tərləməsi, nəbzin dəyişməsi və bədən mövqeyini dəyişdirərkən təzyiqin artması ilə əlaqəli olarsa, hipertoniya ilə orduya gedirlər? Bu halda, 47-ci maddəyə uyğun olaraq tibbi müayinə keçirilir, onun əsasında “C” və ya “B” kateqoriyası verilir (“B” - kiçik məhdudiyyətlərə uyğun).

Əgər çağırışçının hipertoniya xəstəliyindən başqa digər xəstəlikləri varsa, onlar ayrıca müayinə olunacaqlar.

Hipertoniya tamamilə müalicə edilə bilərmi? Bu, aradan qaldırıldığı təqdirdə mümkündür - yuxarıda ətraflı təsvir olunanlar. Bunu etmək üçün diqqətlə müayinə etməlisiniz, əgər bir həkim səbəbi tapmağa kömək etmədisə - onunla məsləhətləşin, hansı dar mütəxəssisə hələ də getməlidir. Həqiqətən, bəzi hallarda, şişi çıxarmaq və ya damarların diametrini stentlə genişləndirmək mümkündür - və daimi olaraq ağrılı hücumlardan xilas olmaq və həyati təhlükəsi olan xəstəliklərin (infarkt, vuruş) riskini azaltmaq mümkündür.

Unutmayın: hipertoniyanın bir sıra səbəbləri bədənə əlavə mesaj verməklə aradan qaldırıla bilər. Bu adlanır və zədələnmiş və istifadə edilmiş hüceyrələrin çıxarılmasını sürətləndirməyə kömək edir. Bundan əlavə, immunitet reaksiyalarını bərpa edir və toxuma səviyyəsində reaksiyaların həyata keçirilməsinə kömək edir (hüceyrə səviyyəsində bir masaj kimi çıxış edəcək, lazımi maddələr arasında əlaqəni yaxşılaşdıracaq). Nəticədə, bədən təzyiqi artırmağa ehtiyac duymayacaq.

Yardımı ilə fonasiya proseduru çarpayıda rahat oturarkən həyata keçirilə bilər. Qurğular çox yer tutmur, istifadəsi asandır və onların qiyməti ümumi əhali üçün kifayət qədər münasibdir. Onun istifadəsi qənaətcildir: beləliklə siz daimi dərman almaq əvəzinə birdəfəlik alış-veriş edirsiniz və bundan əlavə, cihaz təkcə hipertoniyanı deyil, digər xəstəlikləri də müalicə edə bilir və bütün ailə tərəfindən istifadə oluna bilər. üzvləri). Hipertoniyanın aradan qaldırılmasından sonra fonasiya da faydalıdır: prosedur bədənin tonunu və resurslarını artıracaqdır. Yardımı ilə ümumi bərpa həyata keçirə bilərsiniz.

Cihazların istifadəsinin effektivliyi təsdiqlənir.

1-ci mərhələdə hipertansiyonun müalicəsi üçün belə bir məruz qalma kifayət qədər ola bilər, lakin artıq bir komplikasiya inkişaf etdikdə və ya hipertansiyon diabetes mellitus və ya metabolik sindromla müşayiət olunduqda terapiya kardioloqla razılaşdırılmalıdır.

Biblioqrafiya

1. Kardiologiyaya bələdçi: 3 cilddə dərslik / Ed. G.İ. Storozhakova, A.A. Qorbaçenkov. - 2008 - Cild 1. - 672 s.
2. Daxili xəstəliklər 2 cilddə: dərslik / Ed. ÜSTÜNDƏ. Muxina, V.S. Moiseeva, A.I. Martınov - 2010 - 1264 s.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva İ.V. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə arterial hipertansiyonun diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası. - K., 2008 - 37 s.
4. Tkachenko B.I. normal insan fiziologiyası. - M, 2005
5. . Hərbi Tibb Akademiyası. SM. Kirov, Sankt-Peterburq. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir Regional Xəstəxanası).
7. P. A. Novoselsky (Vladimir Regional Xəstəxanası).
8. . Hərbi Tibb Akademiyası. SM. Kirov, Sankt-Peterburq, 2003
9. . Dövlət Tibb Akademiyası. İ.İ. Mechnikov, Sankt-Peterburq. 2003
10. Tibb elmləri namizədi Svizhenko A.A.-nın dissertasiyası, Moskva, 2009
11. Rusiya Federasiyasının Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin 17 dekabr 2015-ci il tarixli 1024n nömrəli əmri.
12. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 04.07.2013-cü il tarixli 565 nömrəli "Hərbi tibbi ekspertiza haqqında Əsasnamənin təsdiq edilməsi haqqında" qərarı.
13. Vikipediya.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı suallar verə bilərsiniz (aşağıda) və biz onlara bacarıqla cavab verməyə çalışacağıq!

Hipertansiyon ürək-damar sisteminin patologiyasıdır, bu zaman davamlı yüksək qan təzyiqi qeyd olunur, bu da müvafiq hədəf orqanların disfunksiyalarına səbəb olur: ürək, ağciyərlər, beyin, sinir sistemi, böyrəklər.

Hipertansif xəstəlik (AH) və ya arterial hipertenziya damar sisteminin, neyrohumoral və böyrək mexanizmlərinin funksiyalarını tənzimləyən yüksək mərkəzlərin işində nasazlıq nəticəsində inkişaf edir.

GB-nin əsas klinik əlamətləri:

• Qulaqlarda başgicəllənmə, zəng və səs-küy;
• Baş ağrısı;
• Nəfəs darlığı, boğulma vəziyyəti;
• Qaranlıq və gözlər qarşısında "ulduzlar";
• Sinə içində, ürək bölgəsində ağrı.

Hipertansiyonun müxtəlif mərhələləri var. Hipertansiyon dərəcəsinin təyini aşağıdakı üsul və tədqiqatlardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

1. Biokimyəvi qan testi və sidik analizi.
2. Böyrəklərin və boyun arteriyalarının ultrasəsi.
3. Ürəyin elektrokardioqramması.
4. EchoCG.
5. Qan təzyiqinin monitorinqi.

Risk faktorlarını və hədəf orqanların zədələnmə dərəcəsini nəzərə alaraq, diaqnoz qoyulur və dərmanlar və digər üsullarla müalicə təyin edilir.

Hipertansiyon - tərif və təsvir

Hipertoniyanın əsas klinik əlamətləri qan təzyiqinin kəskin və davamlı sıçrayışlarıdır, qan təzyiqi isə fiziki aktivlik olmadıqda və xəstənin emosional vəziyyəti normal olsa belə, davamlı olaraq yüksəkdir. Təzyiq yalnız xəstə antihipertenziv dərmanlar qəbul etdikdən sonra azalır.

• Sistolik (yuxarı) təzyiq - 140 mm-dən yüksək deyil. rt. İncəsənət.;
• Diastolik (aşağı) təzyiq - 90 mm-dən çox deyil. rt. İncəsənət.

Müxtəlif günlərdə iki tibbi müayinə zamanı təzyiq müəyyən edilmiş normadan yüksək olarsa, arterial hipertoniya diaqnozu qoyulur və adekvat müalicə seçilir. GB həm kişilərdə, həm də qadınlarda təxminən eyni tezlikdə, əsasən 40 yaşdan sonra inkişaf edir. Ancaq gənclərdə GB-nin klinik əlamətləri var.

Arterial hipertenziya tez-tez aterosklerozla müşayiət olunur. Bir patoloji digərinin gedişatını çətinləşdirir. Hipertoniya fonunda baş verən xəstəliklərə əlaqəli və ya müşayiət olunan deyilir. Bu, gənc, əmək qabiliyyətli əhali arasında ölümə səbəb olan ateroskleroz və hipertoniyanın birləşməsidir.

İnkişaf mexanizminə görə, ÜST-ə görə mən birincili və ya əsas hipertoniyanı, ikincili və ya simptomatik hipertoniyanı ayırıram. İkincili forma yalnız xəstəliklərin 10% -ində baş verir. Əsas arterial hipertenziya diaqnozu daha çox yayılmışdır. Bir qayda olaraq, ikincili hipertansiyon belə xəstəliklərin nəticəsidir:

1. Müxtəlif böyrək patologiyaları, böyrək arteriyasının stenozu, pielonefrit, hidronefroz vərəmi.
2. Tiroid funksiyasının pozulması - tirotoksikoz.
3. Böyrəküstü vəzilərin pozulması - İtsenko-Kuşinq sindromu, feokromositoma.
4. Aortanın aterosklerozu və koarktasiya.

Birincili hipertoniya bədəndə qan dövranının tənzimlənməsinin pozulması ilə əlaqəli müstəqil bir xəstəlik kimi inkişaf edir.

Bundan əlavə, hipertoniya xoşxassəli ola bilər - yəni yavaş-yavaş axan, uzun müddət ərzində xəstənin vəziyyətində bir qədər pisləşmə ilə təzyiq normal qala bilər və yalnız bəzən arta bilər. Hipertansiyon üçün təzyiqi saxlamaq və düzgün bəslənməni saxlamaq vacib olacaq.

Və ya malign, patoloji sürətlə inkişaf etdikdə, təzyiq kəskin şəkildə yüksəlir və eyni səviyyədə qalır, xəstənin vəziyyətini yalnız dərmanların köməyi ilə yaxşılaşdırmaq mümkündür.

Hipertoniyanın patogenezi

Hipertoniyanın əsas səbəbi və əlaməti olan təzyiqin artması damar yatağına qanın ürək çıxışının artması və periferik damar müqavimətinin artması səbəbindən baş verir. Bu niyə baş verir?

Beynin daha yüksək mərkəzlərinə - hipotalamusa və medulla oblongata təsir edən müəyyən stres faktorları var. Nəticədə, periferik damarların tonusunun pozulması var, periferiyada arteriolların spazmı var - böyrəklər də daxil olmaqla.

Diskinetik və dyscirculatory sindromu inkişaf edir, Aldosteron istehsalı artır - bu, su-mineral mübadiləsində iştirak edən və damar yatağında su və natrium saxlayan bir neyrohormondur. Beləliklə, damarlarda dolaşan qan həcmi daha da artır, bu da təzyiqin əlavə artmasına və daxili orqanların şişməsinə kömək edir.

Bütün bu amillər qanın viskozitesinə də təsir göstərir. Qalınlaşır, toxumaların və orqanların qidalanması pozulur. Eyni zamanda, damarların divarları daha sıx olur, lümen daha daralır - müalicəyə baxmayaraq, geri dönməz hipertansiyonun inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Zamanla bu, ellastofibroza və arterioloskleroza gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində hədəf orqanlarda ikinci dərəcəli dəyişikliklərə səbəb olur.

Xəstədə miokard sklerozu, hipertonik ensefalopatiya, birincili nefroangioskleroz inkişaf edir.

Mərhələlərə görə hipertansiyonun təsnifatı

Hipertansiyonun üç mərhələsi var. Məhz bu təsnifat ÜST-ə görə ənənəvi hesab olunur və 1999-cu ilə qədər istifadə olunurdu. Hədəf orqanların zədələnmə dərəcəsinə əsaslanır, bir qayda olaraq, müalicə aparılmazsa və həkimin tövsiyələrinə əməl olunmazsa, getdikcə daha çox olur.

Hipertansiyonun I mərhələsində əlamətlər və təzahürlər praktiki olaraq yoxdur, buna görə də belə bir diaqnoz çox nadir hallarda qoyulur. Hədəf orqan zədələnməsi qeyd edilməyib.

Hipertansiyonun bu mərhələsində xəstə çox nadir hallarda həkimə müraciət edir, çünki vəziyyətində kəskin pisləşmə yoxdur, yalnız bəzən qan təzyiqi "yuvarlanır". Ancaq hipertoniyanın bu mərhələsində həkimə müraciət etməsəniz və müalicəyə başlasanız, xəstəliyin sürətlə irəliləməsi riski var.

Hipertoniyanın II mərhələsi təzyiqin davamlı artması ilə xarakterizə olunur. Ürəyin və digər hədəf orqanlarının pozulması var: sol mədəcik böyüyür və qalınlaşır, bəzən retinanın zədələnməsi var. Bu mərhələdə müalicə xəstə və həkimin əməkdaşlığı ilə demək olar ki, həmişə uğurlu olur.

Hipertoniyanın III mərhələsində bütün hədəf orqanlar təsirlənir. Təzyiq davamlı olaraq yüksəkdir, miokard infarktı, insult, koroner ürək xəstəliyi riski çox yüksəkdir. Belə bir diaqnoz qoyularsa, bir qayda olaraq, anamnezdə angina pektorisi, böyrək çatışmazlığı, anevrizma, fundusda qanaxmalar qeyd olunur.

Müalicə düzgün aparılmadıqda, xəstə dərman qəbul etməyi dayandırdıqda, alkoqol və siqaretdən sui-istifadə edərsə və ya psixo-emosional stress yaşayırsa, xəstənin vəziyyətinin qəfil pisləşməsi riski artır. Bu vəziyyətdə hipertansif böhran inkişaf edə bilər.

Arterial hipertansiyonun dərəcəyə görə təsnifatı

Belə təsnifat hal-hazırda mərhələ ilə müqayisədə daha uyğun və uyğun hesab olunur. Əsas göstərici xəstənin təzyiqi, onun səviyyəsi və sabitliyidir.

1. Optimal - 120/80 mm. rt. İncəsənət. və ya aşağıda.
2. Normal - yuxarı göstəriciyə 10 vahiddən çox olmayan, aşağıya isə 5 vahiddən çox olmayan əlavə etməyə icazə verilir.
3. Normala yaxın - göstəricilər 130 ilə 140 mm arasında dəyişir. rt. İncəsənət. və 85 ilə 90 mm arasında. rt. İncəsənət.
4. Hipertoniya I dərəcə - 140-159 / 90-99 mm. rt. İncəsənət.
5. Hipertoniya II dərəcə - 160-179 / 100-109 mm. rt. İncəsənət.
6. Hipertoniya III dərəcə - 180/110 mm. rt. İncəsənət. və daha yüksək.

III dərəcəli hipertansiyon, bir qayda olaraq, digər orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunur, bu cür göstəricilər hipertansif böhran üçün xarakterikdir və təcili müalicə aparmaq üçün xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Arterial hipertenziyada risk stratifikasiyası

Arterial təzyiqin artmasına və patologiyanın inkişafına səbəb ola biləcək risk faktorları var. Əsas olanlar bunlardır:

1. Yaş göstəriciləri: kişilər üçün 55 yaşdan yuxarı, qadınlar üçün 65 yaş.
2. Dislipidemiya qanın lipid spektrinin pozulduğu bir vəziyyətdir.
3. Diabet.
4. Piylənmə.
5. Pis vərdişlər.
6. irsi meyllilik.

Doğru diaqnoz qoymaq üçün xəstəni müayinə edərkən risk faktorları həmişə həkim tərəfindən nəzərə alınır. Qeyd olunur ki, ən çox təzyiq artımının səbəbi əsəb gərginliyi, zehni işin, xüsusən də gecə saatlarında artması və xroniki həddən artıq işdir. Bu, ÜST-ə görə əsas mənfi amildir.

İkinci yeri duzdan sui-istifadə edir. ÜST qeyd edir - gündəlik 5 qramdan çox istehlak edirsinizsə. duz, arterial hipertansiyonun inkişaf riski bir neçə dəfə artır. Ailədə yüksək təzyiqdən əziyyət çəkən qohumlar varsa, risk dərəcəsi artır.

İkidən çox yaxın qohum hipertoniyadan müalicə olunursa, risk daha da artır, bu da potensial xəstənin həkimin bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməli, narahatçılıqlardan qaçmalı, pis vərdişlərdən imtina etməli və pəhrizə riayət etməlidir.

ÜST-yə görə digər risk faktorları bunlardır:

• Tiroid bezinin xroniki xəstəlikləri;
• Ateroskleroz;
• Xroniki bir kursun yoluxucu xəstəlikləri - məsələn, tonzillit;
• qadınlarda menopoz;
• Böyrəklərin və adrenal bezlərin patologiyası.

Yuxarıda sadalanan amilləri, xəstənin təzyiq göstəricilərini və onların sabitliyini müqayisə edərək, arterial hipertansiyon kimi bir patologiyanın inkişaf riski təbəqələşdirilir. Birinci dərəcəli hipertenziyada 1-2 mənfi faktor müəyyən edilirsə, onda ÜST-nin tövsiyəsinə əsasən risk 1-dir.

Mənfi amillər eynidirsə, lakin hipertoniya artıq ikinci dərəcəlidirsə, o zaman risk aşağıdan orta səviyyəyə keçir və risk 2 kimi təyin olunur. Bundan əlavə, ÜST-nin tövsiyəsinə əsasən, üçüncü dərəcəli hipertoniya diaqnozu qoyularsa və 2-3 mənfi amillər qeyd olunur, risk 3 müəyyən edilir.4-cü risk üçüncü dərəcəli hipertoniya diaqnozunu və üçdən çox mənfi amillərin mövcudluğunu nəzərdə tutur.

Hipertansiyonun ağırlaşmaları və riskləri

Xəstəliyin əsas təhlükəsi onun ürəkdə yaratdığı ciddi fəsadlardadır. Ürək əzələsinin və sol mədəciyin ağır lezyonları ilə birlikdə hipertoniya üçün ÜST tərifi var - decapitated hipertoniya. Müalicə mürəkkəb və uzun müddətdir, başsız hipertansiyon həmişə çətindir, tez-tez hücumlarla, xəstəliyin bu forması ilə qan damarlarında geri dönməz dəyişikliklər artıq baş vermişdir.

Təzyiq artımlarına məhəl qoymayan xəstələr özlərini belə patologiyaların inkişaf riski altına qoyurlar:

• angina;
• miokard infarktı;
• İşemik insult;
• hemorragik insult;
• Ağciyər ödemi;
• Disseksiya edən aorta anevrizması;
• Retinanın qopması;
• Uremiya.

Hipertansif böhran baş verərsə, xəstəyə təcili yardım lazımdır, əks halda ölə bilər - ÜST-ə görə, hipertoniyada bu vəziyyət əksər hallarda ölümlə nəticələnir. Risk dərəcəsi xüsusilə tək yaşayan insanlar üçün yüksəkdir və hücum zamanı onların yanında heç kim yoxdur.

Qeyd etmək lazımdır ki, arterial hipertenziyanı tam müalicə etmək mümkün deyil. Birinci dərəcəli hipertoniya ilə, ilkin mərhələdə təzyiqi ciddi şəkildə idarə etməyə və həyat tərzinizi tənzimləməyə başlasanız, xəstəliyin inkişafının qarşısını ala və dayandıra bilərsiniz.

Ancaq digər hallarda, xüsusən də əlaqəli patologiyalar hipertansiyona qoşulduqda, tam bərpa artıq mümkün deyil. Bu o demək deyil ki, xəstə özündən əl çəkməli və müalicədən əl çəkməlidir. Əsas tədbirlər qan təzyiqində kəskin atlamaların və hipertansif böhranın inkişafının qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Sitat üçün: Preobrazhensky D.V. ARTERİAL HİPERTENSİYONUN MÜALİCƏSİNƏ YENİ YANIMLAR // BC. 1999. № 9. S. 2

1959-cu ildən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) mütəxəssisləri epidemioloji və klinik tədqiqatların nəticələrinə əsasən arterial hipertenziyanın diaqnostikası, təsnifatı və müalicəsi üçün tövsiyələr dərc edirlər. 1993-cü ildən bu cür tövsiyələr ÜST ekspertləri tərəfindən Beynəlxalq Hipertoniya Cəmiyyəti ilə birgə hazırlanır. Yaponiyanın Fukuoka şəhərində 1998-ci il sentyabrın 29-dan oktyabrın 1-dək ÜST və Beynəlxalq Hipertoniya Cəmiyyətinin (ISH) ekspertlərinin 7-ci iclası keçirildi və bu iclasda arterial hipertoniyanın müalicəsi üçün yeni tövsiyələr təsdiq olundu. Bu təlimatlar 1999-cu ilin fevralında dərc edilmişdir (1999-cu ildə ÜST-ISH hipertansiyonun idarə edilməsi qaydaları). Aşağıda onların əsas müddəalarının xülasəsini təqdim edirik.

FROM 1959-cu il Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) mütəxəssisləri epidemioloji və klinik tədqiqatların nəticələrinə əsasən arterial hipertoniyanın diaqnostikası, təsnifatı və müalicəsi üçün tövsiyələr dərc edirlər. 1993-cü ildən bu cür tövsiyələr ÜST ekspertləri tərəfindən Beynəlxalq Hipertoniya Cəmiyyəti (Intern) ilə əməkdaşlıqda hazırlanır. a Milli Hipertoniya Cəmiyyəti). Yaponiyanın Fukuoka şəhərində 1998-ci il sentyabrın 29-dan oktyabrın 1-dək ÜST və Beynəlxalq Hipertoniya Cəmiyyətinin (ISH) ekspertlərinin 7-ci iclası keçirildi və bu iclasda arterial hipertoniyanın müalicəsi üçün yeni tövsiyələr təsdiq olundu. Bu təlimatlar 1999-cu ilin fevralında dərc edilmişdir (1999-cu ildə ÜST-ISH hipertansiyonun idarə edilməsi qaydaları). Aşağıda onların əsas müddəalarının xülasəsini təqdim edirik.

Arterial hipertoniyanın tərifi və təsnifatı

1999-cu il ÜST-IOH tövsiyələrində arterial hipertenziya sistolik qan təzyiqi (BP) səviyyəsinin 140 mm Hg səviyyəsinə aiddir. İncəsənət. və ya daha çox və (və ya) diastolik qan təzyiqinin səviyyəsi 90 mm Hg-ə bərabərdir. İncəsənət. və ya daha çox antihipertenziv dərman qəbul etməyən insanlarda. Qan təzyiqində əhəmiyyətli kortəbii dalğalanmaları nəzərə alaraq, hipertoniya diaqnozu həkimə bir neçə səfər zamanı çoxsaylı qan təzyiqi ölçmələrinin nəticələrinə əsaslanmalıdır.
Cədvəl 1. Qan təzyiqinin təsnifatı

BP sinfi*	qan təzyiqi, mmHg İncəsənət.
	sistolik	diastolik
Optimal qan təzyiqi	< 120	< 80
Normal qan təzyiqi	< 130	< 85
Normal qan təzyiqinin yüksəlməsi	130-139	85-89
Arterial hipertenziya
1-ci dərəcə ("yumşaq")	140-159	90-99
Alt qrup: sərhəd	140-149	90-94
2-ci dərəcə ("orta")	160-179	100-109
3-cü dərəcə ("ağır")	mən 180	mən 110
təcrid olunmuş c stolik hipertansiyon	mən 140	< 90
Alt qrup: sərhəd	140-149	< 90
* Sistolik və diastolik qan təzyiqi dəyərləri müxtəlif siniflərdə olarsa, xəstənin qan təzyiqi səviyyəsi daha yüksək bir sinifə təyin edilir.

Sistolik və diastolik qan təzyiqinin səviyyəsindən asılı olaraq, arterial hipertansiyonun üç dərəcəsi var ( ). 1999-cu il ÜST-ISH təsnifatında arterial hipertenziyanın 1, 2 və 3 dərəcələri, məsələn, 1993-cü il ÜST-ISH tövsiyələrində istifadə edilmiş "yüngül", "orta" və "ağır" hipertoniya terminlərinə uyğundur.
1993-cü il tövsiyələrindən fərqli olaraq, yeni təlimatlarda qeyd olunur ki, yaşlılarda və təcrid olunmuş sistolik hipertenziyada hipertoniyanın müalicəsi orta yaşlı insanlarda klassik hipertoniyanın müalicəsi ilə eyni olmalıdır.

Uzaq proqnozun qiymətləndirilməsi

1962-ci ildə ÜST mütəxəssislərinin tövsiyələrində ilk dəfə olaraq hədəf orqanın zədələnməsinin mövcudluğundan və şiddətindən asılı olaraq arterial hipertenziyanın üç mərhələsini ayırmaq təklif edilmişdir. Uzun illərdir ki, hədəf orqan zədələnmiş xəstələrdə antihipertenziv terapiya hədəf orqan zədələnməmiş xəstələrə nisbətən daha intensiv olmalıdır.
ÜST-İSO ekspertləri tərəfindən arterial hipertenziyanın yeni təsnifatı hipertoniyanın gedişində mərhələlərin ayrılmasını nəzərdə tutmur. Yeni tövsiyələrin müəllifləri Framingham tədqiqatının nəticələrinə diqqəti cəlb edir ki, bu da arterial hipertenziyası olan xəstələrdə 10 illik müşahidə dövründə ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskinin təkcə qan təzyiqinin yüksəlmə dərəcəsindən və hədəf orqan zədələnməsinin şiddəti, həm də digər amillər üzrə risk və müşayiət olunan xəstəliklər. Axı, məlumdur ki, şəkərli diabet, angina pektorisi və ya ürək çatışmazlığı kimi klinik vəziyyətlər arterial hipertenziyalı xəstələrdə proqnoza qan təzyiqinin və ya sol mədəciyin hipertrofiyasının artması dərəcəsindən daha çox mənfi təsir göstərir.
Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə terapiya seçərkən proqnoza təsir edə biləcək bütün amilləri nəzərə almaq tövsiyə olunur ().
Terapiyaya başlamazdan əvvəl arterial hipertenziyası olan hər bir xəstə ürək-damar ağırlaşmalarının mütləq riskinə görə qiymətləndirilməli və ürək-damar xəstəliyi, hədəf orqan zədələnməsi və əlavə xəstəliklər üçün risk faktorlarının olub-olmamasından asılı olaraq dörd risk kateqoriyasından birinə təyin edilməlidir ( ).

Antihipertenziv terapiyanın məqsədi

Arterial hipertansiyonlu bir xəstənin müalicəsinin məqsədi ürək-damar ağırlaşmalarının riskini mümkün qədər azaltmaqdır. Bu o deməkdir ki, yalnız yüksək təzyiqi azaltmaq deyil, həm də bütün digər geri dönən risk faktorlarına (siqaret çəkmə, hiperkolesterolemiya, şəkərli diabet) təsir etmək, həmçinin əlavə xəstəlikləri müalicə etmək lazımdır. Gənc və orta yaşlı xəstələrdə, eləcə də diabetli xəstələrdə mümkün olduqda qan təzyiqi "optimal" və ya "normal" səviyyədə saxlanılmalıdır (130/85 mm Hg. Art.-a qədər). Yaşlı xəstələrdə qan təzyiqi ən azı "artan normal" səviyyəyə qədər azaldılmalıdır (140/90 mm Hg-ə qədər; bax).
Cədvəl 2. Arterial hipertoniyanın proqnostik amilləri

A. Ürək-damar xəstəlikləri üçün risk faktorları I. Riskin qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur . Sistolik və diastolik qan təzyiqinin səviyyəsi (1-3-cü dərəcəli arterial hipertenziya) . 55 yaşdan yuxarı kişilər . 65 yaşdan yuxarı qadınlar . Siqaret çəkmək . Serum ümumi xolesterinin səviyyəsi 6,5 mmol/l-dən çoxdur(250 mq/dl) . Diabet . Ürək-damar xəstəliklərinin erkən inkişafının ailə tarixi II. Mənfi təsir göstərən digər amillər proqnoz üçün . Yüksək lipoprotein xolesterinin səviyyəsinin azalması sıxlıq . Lipoprotein xolesterinin yüksək səviyyələri aşağı sıxlıq . Şəkərli diabetdə mikroalbuminuriya (30 - 300 mq/gün). . Qlükoza tolerantlığının pozulması . Piylənmə . Passiv həyat tərzi . Yüksək fibrinogen səviyyələri . Yüksək risk altında olan sosial-iqtisadi qrup . Yüksək risk altında olan etnik qrup . Yüksək riskli coğrafi bölgə B. Hədəf orqan zədələnməsi . Sol mədəciyin hipertrofiyası (elektrokardioqrafiya, exokardioqrafiya və ya döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına görə) . Proteinuriya (>300 mq/gün) və/və ya plazma kreatinininin cüzi artması (1,2-2,0 mq/dL) . Karotid toxumasının aterosklerotik lezyonlarının ultrasəs və ya rentgen angioqrafiya əlamətləri, iliak və femoral arteriyalar, aorta . Retinal arteriyaların ümumiləşdirilmiş və ya fokuslu daralması C. Əlaqədar klinik şərtlər Beynin damar xəstəliyi . İşemik insult . Hemorragik insult . Keçici serebrovaskulyar qəza ürək xəstəliyi . miokard infarktı . angina pektorisi . Koronar arteriyaların revaskulyarizasiyası . Konjestif ürək çatışmazlığı böyrək xəstəliyi . diabetik nefropatiya . Böyrək çatışmazlığı (plazma kreatinin 2,0 mq/dL-dən yuxarı) damar xəstəliyi . Disseksiya edən anevrizma . Klinik təzahürləri olan arterial xəstəlik Şiddətli hipertansif retinopatiya . Qanaxmalar və ya ekssudatlar . Optik sinirin ödemi

Qeyd. Hədəf orqanın zədələnməsi 1996-cı ildə ÜST ekspertlərinin təsnifatına əsasən hipertoniyanın II mərhələsinə, müşayiət olunan klinik şərait isə xəstəliyin III mərhələsinə uyğun gəlir.

Beləliklə, yüksək və çox yüksək riskli xəstələr qruplarında dərman müalicəsi dərhal başlamalıdır. Orta riskli xəstələr qrupunda ( ) Hipertoniyanın müalicəsi həyat tərzinə müdaxilələrlə başlayır. 3-6 ay ərzində qeyri-dərman müdaxilələri qan təzyiqinin 140/90 mm Hg-dən aşağı düşməsinə gətirib çıxarmazsa. Art., antihipertenziv dərmanların təyin edilməsi tövsiyə olunur.
Aşağı risk qrupunda müalicə də qeyri-farmakoloji üsullarla başlayır, lakin müşahidə müddəti 6-12 aya qədər artır. 6-12 aydan sonra qan təzyiqi 150/95 mm Hg səviyyəsində qalırsa. İncəsənət. və ya daha yüksək, dərman müalicəsi (sxem) başlayın.
Antihipertenziv terapiyanın intensivliyi xəstənin hansı risk qrupuna aid olmasından da asılıdır. Ürək-damar ağırlaşmalarının ümumi riski nə qədər yüksək olarsa, qan təzyiqinin müvafiq səviyyəyə ("optimal", "normal" və ya "yüksək normal") qədər azalmasına nail olmaq və digər risk faktorları ilə mübarizə aparmaq bir o qədər vacibdir. Hesablamalar göstərir ki, eyni dərəcədə arterial hipertenziya ilə yüksək və çox yüksək riskli xəstələrdə antihipertenziv terapiyanın effektivliyi aşağı riskli xəstələrə nisbətən daha yüksəkdir. Beləliklə, qan təzyiqini orta hesabla 10/5 mm Hg azaldan antihipertenziv terapiya. Art., aşağı riskli xəstələrdə hər 1000 xəstə-il müalicəsində 5-dən az ciddi ürək-damar hadisələrinin və çox yüksək riskli xəstələrdə 10-dan çox ağırlaşmanın qarşısını almağa imkan verir.

Həyat tərzi dəyişikliyi

Arterial hipertenziyası olan bütün xəstələrə həyat tərzinin dəyişdirilməsi tövsiyə edilməlidir, baxmayaraq ki, hazırda qeyri-dərman müdaxilələrinin qan təzyiqini aşağı salmaqla ürək-damar ağırlaşmalarının riskini azaltdığına dair birbaşa sübut yoxdur. Qan təzyiqinin aşağı salınması ilə yanaşı, qeyri-farmakoloji üsulların antihipertenziv dərmanlara olan ehtiyacı azaltmaq və onların effektivliyini artırmaqla yanaşı, digər risk faktorları ilə mübarizə aparmağa kömək etdiyi sübut edilmişdir.
Cədvəl 3 Ürək-damar ağırlaşmalarının risk səviyyəsi müxtəlif dərəcəli arterial hipertenziyası olan xəstələrdə proqnozu təyin etmək üçün*

Risk faktorları (hipertoniyadan başqa) və tibbi tarix	Arterial hipertenziyada risk səviyyəsi
	1-ci dərəcə (yüngül hipertoniya) AD 140-159/90- 99 mmHg İncəsənət.
Başqa amillər yoxdur risk	Qısa	Orta	Yüksək
1-2 digər amillər risk	Orta	Orta	Yüksək yüksək
3 və ya daha çox başqa risk faktorları pom və ya şəkər diabet	Yüksək	Yüksək	Yüksək yüksək
əlaqəli xəstəlik**	Yüksək Yüksək	Yüksək yüksək	Yüksək yüksək
*10 il ərzində beyin insultunun və ya infarktın inkişaf riskinin tipik nümunələri: aşağı risk - 15%-dən az; orta risk - təxminən 15-20%; yüksək risk - təxminən 20-30%; çox yüksək risk - 30% və ya daha yüksək. * . POM - hədəf orqan zədələnməsi ( 2).

Siqareti tərgitmək xüsusilə vacibdir. Siqaretdən imtina arterial hipertenziyalı xəstələrdə ürək-damar və qeyri-damar xəstəlikləri riskini azaltmaq üçün ən təsirli qeyri-farmakoloji üsul kimi görünür.
Obez xəstələrə bədən çəkisini ən azı 5 kq azaltmaq tövsiyə edilməlidir. Bədən çəkisinin bu dəyişməsi qan təzyiqinin azalmasına səbəb olmaqla yanaşı, insulin müqaviməti, şəkərli diabet, hiperlipidemiya və sol mədəciyin hipertrofiyası kimi digər risk faktorlarına da faydalı təsir göstərir. Arıqlamanın antihipertenziv təsiri fiziki fəaliyyətin eyni vaxtda artması, duz və spirtli içkilərin qəbulunu məhdudlaşdırmaqla gücləndirilir.
Sübutlar var ki, müntəzəm olaraq orta səviyyədə içmək ( gündə 3 içkiyə qədər) koroner ürək xəstəliyi (CHD) riskini azaldır. Eyni zamanda, populyasiyalarda qan təzyiqi səviyyəsinin (və ya arterial hipertansiyonun yayılmasının) istehlak edilən spirt miqdarından xətti asılılığı aşkar edilmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, spirt antihipertenziv terapiyanın təsirini zəiflədir və onun təzyiq effekti 1-2 həftə davam edir. Bu səbəbdən spirtli içki qəbul edən hipertansif xəstələrə spirtli içki qəbulunu məhdudlaşdırmaq tövsiyə edilməlidir (kişilər üçün gündə 20-30 ml, qadınlar üçün isə 10-20 ml-dən çox olmamalıdır). Alkoqoldan sui-istifadə edən xəstələr yüksək insult riski barədə məlumatlandırılmalıdırlar.
Randomizə edilmiş sınaqların nəticələri göstərmişdir ki, gündəlik natrium qəbulunun 180-dən 80-100 mmola qədər azaldılması sistolik qan təzyiqinin orta hesabla 4-6 mm Hg azalmasına gətirib çıxarır. İncəsənət. Pəhrizdə natrium qəbulunun bir qədər məhdudlaşdırılması (gündə 40 mmol) antihipertenziv dərmanlara ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. hazırlıqlar. Hipertansif xəstələrə gündəlik natrium qəbulunu 100 mmol-dan az məhdudlaşdırmaq tövsiyə edilməlidir ki, bu da gündə 6 q duzdan azdır.

Arterial hipertenziyası olan xəstələr ət və yağlı qidaların istehlakını azaltmalı və eyni zamanda balıq, meyvə və tərəvəz istehlakını artırmalıdırlar. Oturaq həyat tərzi keçirən xəstələrə müntəzəm olaraq açıq havada (həftədə 3-4 dəfə 30-45 dəqiqə) məşq etmək tövsiyə edilməlidir. Sürətli yerimə və üzgüçülük qaçışdan daha təsirli olur və sistolik qan təzyiqini təxminən 4-8 mmHg azaldır. İncəsənət. Əksinə, izometrik məşq (məsələn, ağırlıq qaldırma) qan təzyiqini artıra bilər.

Tibbi terapiya

Əsas antihipertenziv dərmanlar diuretiklərdir, b - blokerlər, kalsium antaqonistləri, angiotenzin çevirici ferment (ACE) inhibitorları, AT blokerləri 1 -angiotenzin reseptorları və a 1 - adrenoblokatorlar. Dünyanın bəzi ölkələrində arterial hipertoniyanın müalicəsində reserpin və metildopa tez-tez istifadə olunur.
Antihipertenziv dərmanların müxtəlif sinifləri qan təzyiqini təxminən eyni dərəcədə azaldır, lakin yan təsirlərin təbiəti ilə fərqlənir.
Cədvəl 4. Antihipertenziv dərmanların seçilməsi üçün tövsiyələr

Narkotik qrupu	Göstərişlər		Əks göstərişlər
	Məcburi	Mümkün	məcburidir	mümkündür
Diuretiklər	Ürək çatışmazlığı Dəqiqlik + Yaşlı yaş + sistolik hipertansiyon	Diabet	Gut	Dislipidemiya Cinsi əlaqədə olan kişilər
b-blokerlər	Angina + sonra miokard infarktı + taxiaritmiya	Ürək çatışmazlığı Precision + Hamilə - ness + şəkər di- abet	Bronxial astma və xroniki struktur xəstəliyi ağciyər funksiyası + ürək blokadası*	Dislipidemiya + İdmançılar və fiziklər chesky aktiv xəstə + Məğlubiyyət periferik ar- terium
ACE inhibitorları	Ürək çatışmazlığı dəqiqlik + disfunksiya sol mədəciyin ka + Ürək böhranından sonra miokard + Diabetik nefropatiya		Hamiləlik + Hiperkalemiya	ikitərəfli böyrək arte- riy
Kalsium antaqonistləri tion	Angina + Həyat loy yaş + sisto- şəxsi hipertansiyon (****)	Periferiyanın məğlubiyyəti ric arteriyaları	Ürək bloku**	tıxanıq ürək uğursuzluq ***
a1 blokerləri	Hipertrofiya əvvəli statik bez	Tolerantlığın pozulması qlükozaya yaxınlıq + Dislipidemiya		Ortostatik Hi- tərləmə
AT blokerləri 1 - Angiotenzin reseptorlar	öskürək, çağırdı ACE inhibitorları	Ürək çatışmazlığı- Dəqiqlik	Hamiləlik + ikitərəfli böyrək arte- Rium + Hiperkalemiya
* Atrioventrikulyar blokada II - III dərəcə. ** Verapamil və ya diltiazemin müalicəsində II-III dərəcəli atrioventrikulyar blokada. *** Verapamil və ya diltiazem üçün. ****Əslində, təcrid olunmuş sistolik hipertenziyası olan xəstələrdə yalnız dihidropiridin seriyasının kalsium antaqonistlərinin və xüsusən də nitrendipinin faydalı təsiri müəyyən edilmişdir. Verapamil və diltiazemlə əlaqədar olaraq, onların təcrid olunmuş sistolik hipertenziyada effektivliyi və təhlükəsizliyi, bildiyimiz qədər, nəzarət edilən tədqiqatlarda öyrənilməmişdir. (Müəlliflərin qeydi).

Bir neçə onlarla randomizə edilmiş nəzarətli sınaq arterial hipertansiyonlu xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün diuretiklər və b-blokerlərlə uzunmüddətli terapiyanın qabiliyyətini sübut etdi. Kalsium antaqonistlərinin və ACE inhibitorlarının uzunmüddətli proqnoza faydalı təsirinin daha az sübutu var. Hələ ki, 1-in olması barədə kifayət qədər inandırıcı məlumat yoxdur - adrenoblokatorlar və AT blokerləri 1 -angiotenzin reseptorları arterial hipertenziyası olan xəstələrdə uzunmüddətli proqnozu yaxşılaşdıra bilər. Bununla belə, hipertenziyası olan xəstələrdə antihipertenziv terapiyanın proqnoza faydalı təsirinin dərman sinfindən deyil, ilk növbədə əldə edilən qan təzyiqinin azalma dərəcəsindən asılı olduğu düşünülür.
Antihipertenziv dərmanların əsas siniflərinin hər biri ilkin terapiya üçün dərman seçərkən nəzərə alınmalı olan müəyyən üstünlüklərə və mənfi cəhətlərə malikdir ().
İlkin terapiya üçün yan təsirləri minimuma endirmək üçün aşağı dozada antihipertenziv dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Birinci dərmanın aşağı dozasının yaxşı antihipertenziv təsir göstərdiyi hallarda, qan təzyiqini istənilən səviyyəyə endirmək üçün bu dərmanın dozasını artırmaq məsləhətdir. Birinci antihipertenziv dərman təsirsizdirsə və ya zəif tolere edilirsə, onun dozası artırılmamalı, fərqli təsir mexanizmi olan başqa bir dərman əlavə edilməlidir. Siz həmçinin bir dərmanı digəri ilə əvəz edə bilərsiniz.

İxtisarlar: SBP, sistoloji BP; DBP - diastolik qan təzyiqi;
AG - arterial hipertenziya;
POM - hədəf orqanların zədələnməsi; SCS - komorbid klinik şərtlər

HOT (Hipertoniyanın Optimal Müalicəsi) tədqiqatında antihipertenziv dərmanların mərhələli rejimi yaxşı nəticə verdi. İlkin terapiya üçün gündə 5 mq dozada kalsium antaqonisti felodipinin uzunmüddətli forması istifadə edilmişdir. İkinci mərhələdə ACE inhibitoru və ya b - adrenoblokator. Üçüncü dərəcədə, felodipin gecikdiricisinin gündəlik dozası 10 mq-a qədər artırıldı. Dördüncü mərhələdə ACE inhibitorunun dozaları iki dəfə artırıldı və ya b-bloker, beşincidə - lazım olduqda, bir diüretik əlavə edildi.
Gündə bir dəfə qəbul edildikdə 24 saatlıq qan təzyiqi nəzarətini təmin edən uzunmüddətli antihipertenziv dərmanlardan istifadə etmək yaxşıdır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən antihipertenziv dərmanlara nümunələr: -betaksolol və metoprolol gecikdiriciləri kimi blokerlər, perindopril, trandolapril və fosinopril kimi ACE inhibitorları, amlodipin, verapamil və felodipin retard kimi kalsium antaqonistləri, məsələn, AT blokerləri 1-angiotenzin reseptorları, məsələn, valsartan və irbesartan. 24 saat ərzində qan təzyiqinə nəzarət edir uzun müddət fəaliyyət göstərən adrenoblokator doksazosin.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanların üstünlükləri arterial hipertenziyalı xəstələrin müalicəyə uyğunluğunu yaxşılaşdırmaq və gün ərzində qan təzyiqinin dalğalanmalarını azaltmaqdır. Antihipertenziv terapiya olduğuna inanılır,gün ərzində qan təzyiqinin daha vahid azalmasını təmin edən, arterial hipertenziyalı xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının və hədəf orqanların zədələnməsinin qarşısını daha effektiv şəkildə alır.
Diuretiklər . Diuretiklər antihipertenziv dərmanların ən qiymətli siniflərindən biri olaraq qalır. Onlar antihipertenziv dərmanların digər siniflərindən əhəmiyyətli dərəcədə ucuzdur. Diuretiklər yüksək effektivliyə malikdir və aşağı dozalarda (25 mq hidroklorotiyaziddən və ya digər dərmanların ekvivalent dozalarından çox olmamaq şərtilə) tətbiq edildikdə yaxşı tolere edilir. Nəzarət edilən tədqiqatlar diuretiklərin insult və koronar arteriya xəstəliyi kimi ciddi ürək-damar ağırlaşmalarının qarşısını almaq qabiliyyətini göstərmişdir. 5 illik randomizə edilmiş SHEP tədqiqatında (S y İlkin terapiya olaraq xlortalidonun istifadə edildiyi Yaşlılarda Stolik Hipertoniya Proqramı), əsas qrupda insult və koronar hadisələrin tezliyi nəzarət qrupuna nisbətən müvafiq olaraq 36% və 27% aşağı olmuşdur. Buna görə də diuretiklər xüsusilə təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonu olan yaşlı xəstələrin müalicəsi üçün nəzərdə tutulur.
b - Adrenoblokatorlar . b-blokerlər ucuz, effektiv və təhlükəsiz antihipertenziv dərmanlardır. Onlar həm arterial hipertansiyonun monoterapiyası üçün, həm də diuretiklər, dihidropiridin seriyasının kalsium antaqonistləri və a-blokerlərlə birlikdə istifadə edilə bilər. Ürək çatışmazlığının β-blokerlərin ənənəvi dozaları üçün mütləq əks göstəriş olmasına baxmayaraq, bəzi β-blokerlərin (xüsusilə bisoprolol, karvedilol və metoprolol) ürək çatışmazlığı olan bəzi xəstələrdə erkən terapiyada çox aşağı dozada istifadə edildikdə faydalı təsirinə dair sübutlar mövcuddur. dozalar.dozlar. verilməməlidir b -xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və periferik arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə blokerlər.
ACE inhibitorları. ACE inhibitorları effektiv və təhlükəsiz antihipertenziv dərmanlardır, onların dəyəri son illərdə əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Randomizə edilmiş sınaqlarda kaptopril, lisinopril, enalapril, ramipril, fosinopril kimi ACE inhibitorlarının effektivliyi və təhlükəsizliyi ən yaxşı şəkildə öyrənilmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, ACE inhibitorları və xüsusilə ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ölümü effektiv şəkildə azaldır və insulindən asılı diabetes mellitus (I tip) olan xəstələrdə nefropatiyanın inkişafının qarşısını alır. ACE inhibitorlarının ən çox görülən yan təsiri quru öskürəkdir, ən təhlükəlisi anjioödemdir, lakin olduqca nadirdir.
kalsium antaqonistləri. Bütün kalsium antaqonistləri yüksək antihipertenziv effektivliyə və yaxşı tolerantlığa malikdir. Kalsium antaqonistlərinin (xüsusən nitrendipinin) təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonu olan yaşlı xəstələrdə beyin insultunun inkişafının qarşısını almaq qabiliyyəti sübut edilmişdir. Tercihen, uzun müddət fəaliyyət göstərən kalsium antaqonistləri (məsələn, amlodipin, verapamil və felodipin gecikdiricisi) istifadə edilməli və mümkün olduqda qısa təsirli dərmanlardan qaçınılmalıdır.
AT blokerləri 1 - angiotenzin reseptorları. AT blokerləri 1 -angiotenzin reseptorları onları ACE inhibitorlarına yaxınlaşdıran bir çox xüsusiyyətlərə malikdir. Xüsusilə, onlar, ACE inhibitorları kimi, ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə xüsusilə faydalıdır. AT blokerlərinin üstünlüyü 1 -angiotenzin reseptorları (məsələn, valsartan, irbesartan, losartan və s. kimi) ACE inhibitorlarından əvvəl yan təsirlərin az tezliyidir. Məsələn, öskürəyə səbəb olmurlar. AT blokerlərinin qabiliyyətinə dair kifayət qədər dəlil olmadığı halda 1 - arterial hipertansiyonlu xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının artması riskini azaltmaq üçün angiotenzin reseptorları.
a 1 - Adrenoblokatorlar. a 1 -Adrenergik blokerlər effektiv və təhlükəsiz antihipertenziv dərmanlardır, lakin bu günə qədər onların arterial hipertenziyalı xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını almaq qabiliyyətinə dair kifayət qədər sübut yoxdur. Əsas yan təsir a 1 -blokerlər - xüsusilə yaşlı xəstələrdə ifadə olunan ortostatik hipotenziya. Buna görə müalicənin başlanğıcında a 1 -adrenergik blokerlər, xəstənin mövqeyində qan təzyiqini ölçmək vacibdir, yalnız oturarkən deyil, həm də ayaqda. a 1 -adrenergik blokerlər dislipidemiya və ya pozulmuş qlükoza tolerantlığı olan xəstələrdə hipertansiyonun müalicəsində faydalı ola bilər. Müalicə edərkən 1 Ağızdan tətbiq edildikdən sonra antihipertenziv təsiri 24 saata qədər davam edən doksazosinə β-blokerlər kimi qısa təsirli prazosinə üstünlük verilməlidir.

Antiplatelet və hipokolesterolemik terapiya

Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının yüksək ümumi riskinin təkcə yüksək qan təzyiqi ilə deyil, həm də digər amillərlə əlaqəli olduğunu nəzərə alsaq, riski azaltmaq üçün yalnız antihipertenziv dərmanlardan istifadə etmək kifayət deyil.
Randomizə edilmiş HOT tədqiqatı göstərdi ki, effektiv antihipertenziv terapiya alan arterial hipertenziyalı xəstələrdə kiçik dozalarda aspirin(75 mq/gün) ciddi ürək-damar ağırlaşmaları (15%), o cümlədən miokard infarktı (36%) riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Bir sıra randomizə edilmiş sınaqlar qanda müxtəlif səviyyələrdə xolesterin olan şəxslərdə koronar arteriya xəstəliyinin birincili və ikincili profilaktikasında statin qrupundan olan hipokolesterolemik dərmanların yüksək effektivliyini müəyyən etmişdir. Lovastatin, pravastatin və simvastatin kimi statinlərin uzunmüddətli effektivliyi və təhlükəsizliyi ən yaxşı şəkildə öyrənilmişdir. Hipokolesterin təsirinin şiddətinə görə digər statinlərdən üstün olan atorvastatin və serivastatinin istifadəsi ümidverici görünür.
Bu tədqiqatlarda əldə edilən məlumatlar arterial hipertenziyalı və koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riski yüksək olan xəstələrin müalicəsində aspirin və statinlərin (antihipertenziv preparatlarla birlikdə) istifadəsini tövsiyə etməyə imkan verir. Beləliklə, arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün ÜST-ISH-nin yeni təlimatları 1993-cü ildə verilən tövsiyələrdən fərqli olaraq, yüksək qan təzyiqi olan xəstələrin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsinə bir qədər fərqli yanaşmalar təklif edir. ürək-damar - damar ağırlaşmaları və yalnız hədəf orqanların vəziyyəti. Bununla əlaqədar olaraq, müalicə həm yüksək təzyiqi, həm də digər dəyişdirilə bilən risk faktorlarını azaltmağa yönəldilməlidir. Antihipertenziv terapiyanın məqsədi müəyyən edilmişdir ki, bu da qan təzyiqini 130/85 mm Hg-dən aşağı səviyyədə saxlamaqdır. İncəsənət. gənc və orta yaşlı xəstələrdə və şəkərli diabetdən əziyyət çəkənlərdə və 140/90 mm Hg-dən aşağı səviyyədə. İncəsənət. yaşlı xəstələrdə. Blokerlər
AT 1 -angiotenzin reseptorları arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün birinci sıra dərmanların sırasına daxildir.

Hipertonik xəstəlik

Hipertonik xəstəlik (GB) -(Əsas, ilkin arterial hipertenziya) xroniki xəstəlikdir, onun əsas təzahürü qan təzyiqinin artmasıdır (Arterial Hipertenziya). Esansiyel arterial hipertenziya qan təzyiqinin artmasının bir çox simptomlardan biri olduğu xəstəliklərin təzahürü deyil (simptomatik hipertoniya).

HD təsnifatı (ÜST)

Mərhələ 1 - daxili orqanlarda dəyişiklik olmadan qan təzyiqində artım var.

Mərhələ 2 - qan təzyiqinin artması, disfunksiya olmadan daxili orqanlarda dəyişikliklər var (LVH, koronar arteriya xəstəliyi, fundusda dəyişikliklər). Aşağıdakı lezyonlardan ən azı birinin olması

hədəf orqanlar:

Sol mədəciyin hipertrofiyası (EKQ və exokardioqrafiyaya görə);

Retinal arteriyaların ümumi və ya yerli daralması;

Proteinuriya (20-200 mkq / dəq və ya 30-300 mq / l), kreatinin daha çox

130 mmol/l (1,5-2 mq/% və ya 1,2-2,0 mq/dl);

Ultrasəs və ya angioqrafiya xüsusiyyətləri

aorta, koronar, karotid, iliak və ya aterosklerotik lezyonları

femoral arteriyalar.

Mərhələ 3 - daxili orqanlarda dəyişikliklər və onların funksiyalarının pozulması ilə artan qan təzyiqi.

Ürək: angina pektorisi, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı;

- Beyin: keçici serebrovaskulyar qəza, insult, hipertansif ensefalopatiya;

Göz dibi: məmə bezinin şişməsi ilə qanaxmalar və eksudatlar

optik sinir və ya onsuz;

Böyrəklər: XBH əlamətləri (kreatinin 2,0 mq/dl-dən çox);

Damarlar: disseksiya edən aorta anevrizması, periferik arteriyaların okklyuziv lezyonlarının simptomları.

Qan təzyiqi səviyyəsinə görə GB təsnifatı:

Optimal qan təzyiqi: DM<120 , ДД<80

Normal qan təzyiqi: SD 120-129, DD 80-84

Normal qan təzyiqinin yüksəlməsi: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 dərəcə artım SD 140-159, DD 90-99

AG - 2-ci artım dərəcəsi SD 160-179, DD 100-109

AH - 3-cü dərəcə artımı DM >180 (=180), DD >110 (=110)

İzolyasiya olunmuş sistolik AH DM>140(=140), DD<90

Əgər SBP və DBP müxtəlif kateqoriyalara düşürsə, onda ən yüksək göstərici nəzərə alınmalıdır.

GB-nin klinik təzahürləri

Zəiflik, yorğunluq, müxtəlif lokalizasiyanın baş ağrılarının subyektiv şikayətləri.

görmə pozğunluğu

Instrumental Tədqiqat

Rg - yüngül sol mədəciyin hipertrofiyası (LVH)

Göz dibində dəyişikliklər: damarların genişlənməsi və arteriyaların daralması - hipertonik angiopatiya; retinada dəyişiklik ilə - angioretinopatiya; ən ağır hallarda (optik sinirin məmə bezinin şişməsi) - neyroretinopatiya.

Böyrəklər - mikroalbuminuriya, mütərəqqi glomeruloskleroz, ikincil qırışmış böyrək.

Xəstəliyin etioloji səbəbləri:

1. Xəstəliyin ekzogen səbəbləri:

Psixoloji stress

Nikotin intoksikasiyası

Alkoqol intoksikasiyası

NaCl-nin həddindən artıq qəbulu

Hipodinamiya

Binge yemək

2. Xəstəliyin endogen səbəbləri:

İrsi amillər - bir qayda olaraq, nəsillərin 50% -i hipertoniya ilə xəstələnir. Bu vəziyyətdə hipertansiyon daha çox bədxassəli inkişaf edir.

Xəstəliyin patogenezi:

Hemodinamik mexanizmlər

Ürək çıxışı

Qanın təxminən 80% -i venoz yatağa yerləşdirildiyindən, hətta tonun bir qədər artması qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur, yəni. ən əhəmiyyətli mexanizm ümumi periferik damar müqavimətinin artmasıdır.

HD-nin inkişafına səbəb olan nizamsızlıq

Ürək-damar xəstəliklərində neyrohormonal tənzimləmə:

A. Pressor, antidiuretik, proliferativ əlaqə:

SAS (norepinefrin, adrenalin),

RAAS (AII, aldosteron),

arginin vazopressin,

Endotelin I,

böyümə faktorları,

sitokinlər,

Plazminogen aktivator inhibitorları

B. Depressor, sidikqovucu, antiproliferativ əlaqə:

Natriuretik peptid sistemi

Prostaglandinlər

Bradikinin

Toxuma plazminogen aktivatoru

Azot oksidi

Adrenomedullin

QB-nin inkişafında simpatik sinir sisteminin tonusunun artması (simpatikotoniya) mühüm rol oynayır.

Adətən ekzogen amillər səbəb olur. Simpatikotoniyanın inkişaf mexanizmləri:

sinir impulslarının ganglionik ötürülməsinin asanlaşdırılması

sinapslar səviyyəsində norepinefrin kinetikasının pozulması (n / a-nın geri alınmasının pozulması)

həssaslığın və / və ya adrenoreseptorların sayında dəyişiklik

baroreseptorların desensitizasiyası

Simpatikotoniyanın bədənə təsiri:

Ürək dərəcəsinin və ürək əzələsinin kontraktilliyinin artması.

Damar tonusunun artması və nəticədə ümumi periferik damar müqavimətinin artması.

Kapasitiv damarların tonunun artması - venoz qayıdışın artması - qan təzyiqinin artması

Renin və ADH-nin sintezini və sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır

İnsulin müqaviməti inkişaf edir

Endotel zədələnir

İnsulinin təsiri:

Na reabsorbsiyasını artırır - Su tutma - Artan təzyiq

Damar divarının hipertrofiyasını stimullaşdırır (çünki o, hamar əzələ hüceyrələrinin proliferasiyasının stimulyatorudur)

Arterial təzyiqin tənzimlənməsində böyrəklərin rolu

Na homeostazının tənzimlənməsi

Su homeostazının tənzimlənməsi

depressor və pressor maddələrin sintezi, GB-nin başlanğıcında həm təzyiq, həm də depressor sistemləri işləyir, lakin sonra depressor sistemləri tükənir.

Angiotensin II-nin ürək-damar sisteminə təsiri:

Ürək əzələsinə təsir edir və onun hipertrofiyasını təşviq edir

Kardiosklerozun inkişafını stimullaşdırır

Vazokonstriksiyaya səbəb olur

Aldosteronun sintezini stimullaşdırır - Na reabsorbsiyasını artırır - qan təzyiqini artırır

HD-nin patogenezində yerli amillər

Yerli bioloji aktiv maddələrin (endotelin, tromboksan və s.) təsiri altında damar divarının vazokonstriksiyası və hipertrofiyası.

GB zamanı müxtəlif amillərin təsiri dəyişir, əvvəlcə neyrohumoral faktorlar üstünlük təşkil edir, sonra təzyiq yüksək rəqəmlərdə sabitləşdikdə yerli amillər üstünlük təşkil edir.