Otoimmün oftalmopatiya. Hormon istehsalının pozulması ilə müşayiət olunan endokrin oftalmopatiya: xoşagəlməz simptomun müalicəsi və gözün zədələnməsi Otoimmün oftalmopatiya

- bu, tiroid bezinin otoimmün patologiyası fonunda inkişaf edən orbitin və gözün yumşaq toxumalarının orqana xas mütərəqqi lezyonudur. Endokrin oftalmopatiya kursu ekzoftalmos, diplopiya, göz toxumalarının şişməsi və iltihabı, göz almalarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, buynuz qişada, optik diskdə dəyişikliklər, gözdaxili hipertoniya ilə xarakterizə olunur. Endokrin oftalmopatiya diaqnozu üçün oftalmoloji müayinə tələb olunur (ekzoftalmometriya, biomikroskopiya, orbitin CT); immun sisteminin vəziyyətinin öyrənilməsi (Ig, Ab-dən TG-yə, Ab-dan TPO-ya, antinüvə anticisimlərinə və s. səviyyəsinin təyini), endokrinoloji müayinə (T4 St., T3 St., tiroid bezinin ultrasəsi, ponksiyon biopsiyası) ). Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi eutiroid vəziyyətinə nail olmaq məqsədi daşıyır; dərman müalicəsi və ya tiroid bezinin çıxarılmasını əhatə edə bilər.

ICD-10

H57.9 E05.0

Ümumi məlumat

Endokrin oftalmopatiya (tiroid oftalmopatiyası, Qreyvs oftalmopatiyası, autoimmun oftalmopatiya) retrobulbar toxumaların spesifik zədələnməsi ilə baş verən və müxtəlif dərəcəli ekzoftalmos və oftalmoplegiya ilə müşayiət olunan autoimmun prosesdir. Xəstəlik ilk dəfə 1776-cı ildə K. Qreyvs tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir.

Endokrin oftalmopatiya endokrinologiya və oftalmologiyada klinik maraq doğuran problemdir. Endokrin oftalmopatiya ümumi əhalinin təxminən 2% -ni təsir edir, qadınlarda xəstəlik kişilərə nisbətən 5-8 dəfə daha çox inkişaf edir. Yaş dinamikası Graves oftalmopatiyasının təzahürünün iki zirvəsi ilə xarakterizə olunur - 40-45 və 60-65 yaşlarında. Endokrin oftalmopatiya uşaqlıqda da inkişaf edə bilər, daha tez-tez həyatın birinci və ikinci onilliklərində qızlarda.

Səbəbləri

Endokrin oftalmopatiya tiroid bezində ilkin otoimmün proseslərin fonunda baş verir. Göz simptomları tiroid lezyonlarının klinikası ilə eyni vaxtda görünə bilər, ondan əvvəl baş verə bilər və ya uzun müddətdə (orta hesabla 3-8 ildən sonra) inkişaf edə bilər. Endokrin oftalmopatiya tireotoksikoz (60-90%), hipotiroidizm (0,8-15%), otoimmün tiroidit (3,3%), eutiroid statusu (5,8-25%) ilə müşayiət oluna bilər.

Endokrin oftalmopatiyaya səbəb olan amillər hələ tam aydınlaşdırılmamışdır. Tətiklər ola bilər:

• tənəffüs yoluxucu xəstəliklər,
• kiçik radiasiya dozaları
• insolasiya,
• siqaret,
• ağır metal duzları,
• stress,
• spesifik immun reaksiyaya səbəb olan otoimmün xəstəliklər (şəkərli diabet və s.).

Endokrin oftalmopatiyanın HLA sisteminin bəzi antigenləri ilə əlaqəsi qeyd edildi: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Endokrin oftalmopatiyanın yüngül formaları daha çox gənclər arasında, xəstəliyin ağır formaları yaşlılar üçün xarakterikdir.

Patogenez

Güman edilir ki, spontan mutasiyaya görə T-limfositlər göz əzələ hüceyrələrinin membranlarının reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olmağa başlayır və onlarda spesifik dəyişikliklər yaradır. T-limfositlərin və hədəf hüceyrələrin otoimmün reaksiyası fibroblast proliferasiyasına səbəb olan sitokinlərin (interleykin, şiş nekrozu faktoru, γ-interferon, transformasiya edən böyümə faktoru b, trombositlərin böyümə faktoru, insulinə bənzər böyümə faktoru 1) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur, kollagenin formalaşması və qlikozaminoqlikanların istehsalı. Sonuncu, öz növbəsində, suyun bağlanmasına, ödemin inkişafına və retrobulbar toxumasının həcminin artmasına kömək edir. Orbitin toxumalarının ödemi və infiltrasiyası zamanla fibrozla əvəz olunur, bunun nəticəsində ekzoftalmos geri dönməz olur.

Təsnifat

Endokrin oftalmopatiyanın inkişafında iltihablı eksudasiya mərhələsi, yayılma və fibroz mərhələsi ilə əvəz olunan infiltrasiya mərhələsi var. Göz simptomlarının şiddətini nəzərə alaraq, endokrin oftalmopatiyanın üç forması fərqləndirilir:

1. Tirotoksik ekzoftalm. Göz almalarının bir qədər doğru və ya yalançı çıxması, yuxarı göz qapağının geri çəkilməsi, gözləri endirərkən göz qapağının ləngiməsi, qapalı göz qapaqlarının titrəməsi, gözlərin parıldaması, konvergensiya çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.
2. ödemli ekzoftalm. Göz almalarının uzunluğu 25-30 mm olduqda, periorbital toxumaların ikitərəfli ödemi, diplopiya və göz almalarının hərəkətliliyinin kəskin məhdudlaşdırılması ilə ödemli ekzoftalmosdan danışırlar. Endokrin oftalmopatiyanın daha da irəliləməsi tam oftalmoplegiya, palpebral çatların bağlanmaması, konyunktival kimoz, buynuz qişanın xoraları, göz dibində tıxanma, orbitdə ağrı, venoz staz ilə müşayiət olunur. Edematoz ekzoftalmın klinik gedişində kompensasiya, subkompensasiya və dekompensasiya fazaları fərqləndirilir.
3. endokrin miopatiya. Endokrin miyopatiya ilə rektus göz-hərəkət əzələlərindən daha tez-tez zəiflik var, bu da diplopiyaya, gözləri xaricə və yuxarıya doğru hərəkət etdirməyin qeyri-mümkünlüyünə, çəpgözlüyünə, göz almasının aşağıya doğru əyilməsinə səbəb olur. Okulomotor əzələlərin hipertrofiyası nəticəsində onların kollagen degenerasiyası getdikcə artır.

Rusiyada endokrin oftalmopatiyanın şiddətini göstərmək üçün adətən V. G. Baranovun təsnifatı istifadə olunur, buna görə endokrin oftalmopatiyanın 3 dərəcəsi fərqlənir.

• 1-ci dərəcəli endokrin oftalmopatiya üçün meyarlar bunlardır: ifadə edilməmiş ekzoftalmos (15,9 mm), göz qapaqlarının orta dərəcədə şişməsi. Konyunktivanın toxumaları bütövdür, okulomotor əzələlərin funksiyası pozulmur.
• 2-ci dərəcəli endokrin oftalmopatiya orta dərəcədə ifadə olunan ekzoftalm (17,9 mm), göz qapaqlarının əhəmiyyətli ödemi, ağır konyunktiva ödemi və dövri ikiqat artım ilə xarakterizə olunur.
• 3-cü dərəcəli endokrin oftalmopatiya ilə ekzoftalmosun açıq əlamətləri (20,8 mm və ya daha çox), davamlı diplopiya, göz qapaqlarının tam bağlanmasının qeyri-mümkünlüyü, buynuz qişanın xorası və optik sinir atrofiyası aşkar edilir.

Endokrin oftalmopatiya simptomları

Endokrin oftalmopatiyanın erkən klinik təzahürlərinə gözlərdə "qum" və təzyiqin keçici hissləri, lakrimasiya və ya quru gözlər, fotofobi, periorbital bölgənin şişməsi daxildir. Gələcəkdə əvvəlcə asimmetrik və ya birtərəfli olan ekzoftalmos inkişaf edir.

Qabaqcıl klinik təzahürlər mərhələsində endokrin oftalmopatiyanın bu simptomları qalıcı olur; onlara göz almalarının çıxıntısında nəzərəçarpacaq artım, konjonktiva və skleranın inyeksiyası, göz qapaqlarının şişməsi, diplopiya və baş ağrıları əlavə olunur. Göz qapaqlarının tam bağlanmasının qeyri-mümkünlüyü kornea ülserlərinin meydana gəlməsinə, konjonktivit və iridosiklitin inkişafına səbəb olur. Göz yaşı vəzinin iltihablı infiltrasiyası quru göz sindromu ilə güclənir.

Fəsadlar

Şiddətli ekzoftalmos ilə optik sinirin sıxılması baş verə bilər, bu da onun sonrakı atrofiyasına səbəb olur. Göz almalarının hərəkətliliyinin mexaniki məhdudlaşdırılması göz içi təzyiqinin artmasına və sözdə psevdoqlaukoma inkişafına səbəb olur; bəzi hallarda retinal venaların tıxanması inkişaf edir. Göz əzələlərinin cəlb edilməsi tez-tez çəpgözlüyün inkişafı ilə müşayiət olunur.

Diaqnostika

Endokrin oftalmopatiya üçün diaqnostik alqoritm xəstənin bir endokrinoloq və bir oftalmoloq tərəfindən instrumental və laboratoriya prosedurları ilə müayinəsini əhatə edir.

1.Endokrinoloji müayinə qalxanabənzər vəzinin funksiyasını aydınlaşdırmağa yönəlib və tiroid hormonlarının (sərbəst T4 və T3), qalxanabənzər vəz toxumasına anticisimlərin (Ab-dən tiroqlobulinə və Ab-dan tiroperoksidaza), qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsini əhatə edir. Diametri 1 sm-dən çox olan tiroid nodülləri aşkar edildikdə, ponksiyon biopsiyası göstərilir.

2.Funksional oftalmoloji müayinə endokrin oftalmopatiyada görmə funksiyasını aydınlaşdırmaq məqsədi daşıyır. Funksional bloka daxildir:

• gözün biometrik tədqiqatları (ekzoftalmometriya, çəpgözlük bucağının ölçülməsi) - çıxıntının hündürlüyünü və göz almalarının sapma dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

3.Təsvir üsulları göz strukturlarının morfoloji qiymətləndirilməsinə yönəlmişdir. Aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:

• optik neyropatiyanın inkişafını istisna etmək üçün fundusun müayinəsi (oftalmoskopiya) aparılır.
• biomikroskopiya - gözün strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün
• tonometriya - göz içi hipertansiyonunu aşkar etmək üçün aparılır
• Ultrasəs, MRT, orbitlərin CT) endokrin oftalmopatiyanı retrobulbar toxumanın şişlərindən fərqləndirməyə imkan verir.

4. İmmunoloji müayinə. Endokrin oftalmopatiyada xəstənin immun sisteminin müayinəsi son dərəcə vacibdir. Endokrin oftalmopatiyada hüceyrə və humoral toxunulmazlığın dəyişməsi CD3 + T-limfositlərin sayının azalması, CD3 + və limfositlərin nisbətinin dəyişməsi, CD8 + T-sinpekkorların sayının azalması ilə xarakterizə olunur; IgG səviyyəsinin artması, antinüvə antikorları; TG, TPO, AMAb (göz əzələləri), ikinci kolloid antigen üçün Ab titrinin artması. Göstərişlərə görə, təsirlənmiş oculomotor əzələlərin biopsiyası aparılır.

Endokrin oftalmopatiyada ekzoftalmus yüksək dərəcədə miyopiya, orbital sellülit (orbital flegmon), şişlər (orbitin hemangiomaları və sarkomaları, meningiomalar və s.) ilə müşahidə olunan psevdoekzoftalmosdan fərqləndirilməlidir.

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi

Patogenetik terapiya

Terapevtik taktika endokrin oftalmopatiya mərhələsi, qalxanabənzər vəzinin disfunksiya dərəcəsi və patoloji dəyişikliklərin geri dönməsi ilə müəyyən edilir. Bütün müalicə variantları eutiroid vəziyyətinə nail olmaq məqsədi daşıyır.

1. immunosupressiv terapiya. Buraya ödem əleyhinə, iltihab əleyhinə və immunosupressiv təsir göstərən qlükokortikoidlərin (prednizolon) təyin edilməsi daxildir. Kortikosteroidlər oral və retrobulbar inyeksiya şəklində verilir. Görmə qabiliyyətinin itirilməsi təhlükəsi ilə metilprednizolon ilə nəbz terapiyası, orbitlərin rentgen terapiyası aparılır. Qlükokortikoidlərin istifadəsi mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası, pankreatit, tromboflebit, arterial hipertenziya, qanaxma pozğunluqları, psixi və onkoloji xəstəliklər zamanı kontrendikedir.
damcıların damcılanması, məlhəmlərin və gellərin qoyulması, A və E vitaminlərinin qəbulu. Endokrin oftalmopatiya üçün fizioterapiya üsullarından, lidaza və ya aloe ilə elektroforez və nahiyələrdə maqnitoterapiya istifadə olunur.

Endokrin oftalmopatiyanın mümkün cərrahi müalicəsi üç növ oftalmoloji əməliyyatı əhatə edir:

• Orbital dekompressiya. Orbitin həcmini artırmağa yönəldilmişdir və mütərəqqi optik neyropatiya, ağır ekzoftalm, buynuz qişanın xorası, göz almasının subluksasiyası və digər hallar üçün göstərilir. Orbitin dekompressiyası (orbitotomiya) onun bir və ya bir neçə divarının rezeksiyası, retrobulbar toxumasının çıxarılması ilə əldə edilir.
• Oculomotor əzələlərdə əməliyyatlar. Davamlı ağrılı diplopiyanın, paralitik çəpgözlüyün inkişafında, prizmatik eynəklərlə düzəldilə bilmədikdə göstərilir.
• Göz qapaqlarında əməliyyatlar. Onlar müxtəlif plastik və funksional müdaxilələrin böyük bir qrupunu təmsil edir, onların seçimi inkişaf etmiş pozğunluq (geri çəkilmə, spastik volvulus, laqoftalmos, gözyaşı vəzinin prolapsusu, orbital lifin prolapsı ilə yırtıq və s.)

Proqnoz

1-2% hallarda, ağır vizual ağırlaşmalara və ya qalıq təsirlərə səbəb olan endokrin oftalmopatiyanın xüsusilə ağır kursu müşahidə olunur. Vaxtında tibbi müdaxilə induksiya edilmiş remissiyaya nail olmağa və xəstəliyin ağır nəticələrinin qarşısını almağa imkan verir. Xəstələrin 30% -ində terapiyanın nəticəsi klinik yaxşılaşma, 60% -də endokrin oftalmopatiya kursunun sabitləşməsi, 10% -də xəstəliyin daha da irəliləməsidir.

Qreyvsin endokrin və ya oftalmopatiyası otoimmün tiroid xəstəlikləri ilə baş verən göz almasının əzələlərinin və retrobulbar toxumalarının zədələnməsidir. Əksər xəstələrdə patoloji inkişaf edir, daha az rast gəlinən səbəb tiroiditdir və ya göz orbitinin təcrid olunmuş zədələnməsi müşahidə olunur.

Xəstəlik qabarıq gözlərin inkişafına, göz içi təzyiqinin artmasına və təsvirin bifurkasiyasına gətirib çıxarır.

Endokrin oftalmopatiya simptomları ən çox 40-45 və 60-65 yaşlı qadınlarda aşkar edilir. Xəstəlik 15 yaşdan kiçik uşaqlarda da müəyyən edilə bilər. Üstəlik, gənclər xəstəliyə asanlıqla dözürlər və yaşlı xəstələr EOP-nin ağır formalarından əziyyət çəkirlər.

Endokrin oftalmopatiyanın inkişafının əsas səbəbi bədəndəki otoimmün proseslərdir. Eyni zamanda, insanın immun sistemi göz toxumasını yad cisim kimi qəbul etməyə və tiroid stimullaşdırıcı hormon reseptorlarına (AT-dən TSH-yə) xüsusi antikorlar istehsal etməyə başlayır. T-limfositlər ödem meydana gəlməsinə, əzələ liflərinin həcminin artmasına, iltihablı prosesə və infiltrasiyaya səbəb olur.

İltihab azaldıqca sağlam toxumalar birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur, daha 1-2 ildən sonra çapıqlar əmələ gəlir, bundan sonra ekzoftalm ömür boyu davam edir.

Endokrin oftalmopatiya aşağıdakı xəstəliklərlə diaqnoz edilə bilər:

• tirotoksikoz;
• otoimmün Hashimoto tiroiditi;
• tiroid xərçəngi;
• diabet;
• hipotiroidizm.

Xəstələrin 15% -ində tiroid bezinin fəaliyyətinin pozulmadığı bir eutiroid vəziyyəti qeyd olunur. Endokrin oftalmopatiyanın inkişafı üçün təhrikedici amillər arasında bakterial, viral infeksiya, radiasiyaya məruz qalma, siqaret çəkmə və stress daxildir.

Orbitin toxumalarının zədələnməsi diffuz zobun kəskin gedişində və ya onun başlamasından xeyli əvvəl baş verə bilər, bəzi xəstələrdə simptomlar müalicədən sonra daha bir neçə il (3-8 il) davam edir.

Endokrin oftalmopatiyanın klinik əlamətləri

Tirotoksikoz ilə, göz almalarının xaricə çıxması ilə xarakterizə olunan ekzoftalmos inkişaf edir. Üst göz qapağının həcmi azalır, buna görə palpebral çatın kəsilməsi artır, xəstə gözlərini tamamilə bağlaya bilmir. Semptomlar adətən 18 ay ərzində pisləşir.

Endokrin oftalmopatiya simptomları:

• gözlərdə qum hissi;
• fotofobiya;
• lakrimasiya;
• oftalmopatiya ilə quru gözlər görünür;
• diplopiya - kənara baxarkən təsvirin ikiqat artması;
• Baş ağrısı;
• ekzoftalmos - qabarıq gözlər;
• Kocher simptomu - aşağı baxarkən yuxarı göz qapağı ilə iris arasında skleranın görünən sahəsinin görünüşü;
• çəpgözlük;
• oftalmopatiya konjonktivanın, skleranın qızartısına səbəb olur;
• göz qapaqlarının dəri piqmentasiyası;
• nadir yanıb-sönmə;
• qazın tərəflərə yönləndirilməsinin mümkünsüzlüyü;
• titrəmə, göz qapaqlarının sallanması.

Endokrin oftalmopatiyada ekzoftalmos birtərəfli və ya hər iki gözü təsir edir. Göz qapaqlarının tam bağlanmaması səbəbindən buynuz qişada xoralar əmələ gəlir, xroniki konyunktivit, iridosiklit, quru göz sindromu inkişaf edir. Şiddətli ödem ilə optik sinirin sıxılması müşahidə olunur, bu da görmə pozğunluğuna, sinir liflərinin atrofiyasına səbəb olur. Göz dibinin əzələlərinin zədələnməsi gözdaxili təzyiqin artmasına, çəpgözlük, retinal vena trombozu əmələ gəlir.

Oculomotor əzələlərin miopatiyası endokrin oftalmopatiya ilə inkişaf edərsə, ikiqat görmə meydana gəlir, patoloji mütərəqqi bir kursa malikdir. Belə simptomlar əsasən hipotiroidizm və ya eutiroid vəziyyəti olan kişilərdə baş verir. Daha sonra ekzoftalm birləşir, lifin şişməsi müşahidə olunmur, lakin əzələlərin həcmi artır, xəstə gözlərini yuxarı-aşağı hərəkət etdirə bilmir. İnfiltrasiya sahələri sürətlə lifli toxumalarla əvəz olunur.

Edematoz ekzoftalmisin simptomları

Edematoz endokrin oftalmopatiya ikitərəfli gözün zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, patoloji eyni vaxtda müşahidə edilmir, interval bir neçə aya qədər ola bilər. Xəstəliyin bu forması 3 mərhələdən ibarətdir:

• Oftalmopatiya kompensasiyası tədricən inkişaf edir. Xəstələr günün birinci yarısında yuxarı göz qapağının aşağı düşdüyünü qeyd edirlər və axşama yaxın vəziyyət normallaşır. Xəstəlik irəlilədikcə göz qapağının geri çəkilməsi baş verir, palpebral fissürdə artım. Əzələ tonusu artır, kontraktura əmələ gəlir.
• Endokrin oftalmopatiyanın subkompensasiyası göz içi təzyiqinin artması, qeyri-iltihablı təbiətin retrobulbar toxumalarının şişməsi, ekzoftalmos və aşağı göz qapağının kemozdan təsirlənməsi ilə müşayiət olunur. Gözlərin qabarıqlığının simptomları aydın şəkildə özünü göstərir, göz qapaqları tam bağlanmır, skleranın kiçik damarları əyri olur və xaç şəklində bir naxış meydana gətirir.
• Endokrin oftalmopatiyanın dekompensasiya mərhələsi klinik mənzərənin artması ilə xarakterizə olunur. Lifin şişməsi səbəbindən göz hərəkətsiz olur, optik sinir zədələnir. Buynuz qişada xoralar əmələ gəlir, keratopatiya inkişaf edir. Terapiya olmadıqda, sinir lifləri atrofiya, bir tikan meydana gəlməsi səbəbindən görmə pisləşir.

Endokrin oftalmopatiya əksər hallarda görmə itkisinə səbəb olmur, lakin keratit, sıxılma neyropatiyasının ağırlaşması səbəbindən onu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Endokrin oftalmopatiyaların təsnifatı

Klinik simptomların təzahür dərəcəsindən asılı olaraq, EOP Baranov metoduna görə təsnif edilir:

• I dərəcəli oftalmopatiya 16 mm-dən az olan yüngül ekzoftalm ilə özünü göstərir, göz qapaqlarının şişməsi, gözlərdə qum, selikli qişaların quruması, lakrimasiya var. Motor funksiyalarının pozulması baş vermir.
• II dərəcəli endokrin oftalmopatiya - 18 mm-ə qədər ekzoftalm, sklerada, okulomotor əzələlərdə, qumda, lakrimasiyada, fotofobi, diplopiya, göz qapaqlarının şişməsində kiçik dəyişikliklər.
• III dərəcəli endokrin oftalmopatiya - qabarıqlıq 22 mm-ə qədər tələffüz edilir, göz qapaqlarının natamam bağlanması, buynuz qişada xoralar, gözün hərəkətliliyinin pozulması, görmənin pozulması, davamlı diplopiya əlamətləri qeyd olunur.

Brovkinanın metoduna görə endokrin oftalmopatiya tirotoksik, ödemli ekzoftalmos və miopatiyaya bölünür. Mərhələlərin hər biri vaxtında müalicə edilmədən növbəti mərhələyə keçə bilər.

NOSPECS beynəlxalq təsnifatının öz xüsusiyyətləri var.

0 sinif N endokrin oftalmopatiya - simptomlar yoxdur.

Sinif 1 O - yuxarı göz qapağının geri çəkilməsi.

Sinif 2 S endokrin oftalmopatiya - yumşaq toxumaların zədələnməsi:

• itkin;
• minimal;
• orta şiddət;
• tələffüz olunur.

Sinif 3 P endokrin oftalmopatiya - ekzoftalm əlamətlərinin olması:

• 22 mm-dən az;
• 22-25 mm;
• 25-27 mm;
• 27 mm-dən çox.

Sinif 4 E endokrin oftalmopatiya - okulomotor əzələlərin zədələnməsi:

• simptomlar yoxdur;
• göz almalarının hərəkətliliyinin bir qədər məhdudlaşdırılması;
• hərəkətliliyin açıq şəkildə məhdudlaşdırılması;
• daimi fiksasiya.

Sinif 5 D endokrin oftalmopatiya - buynuz qişanın zədələnməsinin simptomları:

• itkin;
• orta;
• xoralar;
• perforasiya, nekroz.

6 S dərəcə oftalmopatiya - optik sinirin zədələnməsi:

• 0,65-dən az;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

Ağır dərəcələrə 3-dən başlayan dərəcələr daxildir və 6-cı sinif endokrin oftalmopatiyanın mürəkkəb forması kimi diaqnoz qoyulur.

Diferensial Diaqnoz

Qalxanabənzər vəzinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xəstələr tiroid hormonlarının səviyyəsi, reseptorlara antikorlar və TPO üçün qan testi aparırlar. Endokrin oftalmopatiya ilə T3 və T4 konsentrasiyası normanı əhəmiyyətli dərəcədə aşır.

Ultrasəs müayinəsi orqanın ölçüsünü və genişlənmə dərəcəsini təyin etməyə, düyünlü formasiyaları müəyyən etməyə imkan verir. Diametri 1 sm-dən çox olan iri düyünlər aşkar edilərsə, incə iynə aspirasiya biopsiyası aparılır.

Oftalmoloji müayinəyə göz dibi orbitinin ultrasəsi, göz içi təzyiqinin, perimetriyanın, görmə kəskinliyinin və görmə sahələrinin ölçülməsi daxildir. Buynuz qişanın vəziyyəti, almanın hərəkətlilik dərəcəsi qiymətləndirilir. Bundan əlavə, CT, orbitin MRT, əzələ biopsiyası təyin edilə bilər.

Otoimmün oftalmopatiya qravis miosteniyası, miyopi ilə psevdoekzoftalmos, orbitin flegmonası, orbitin bədxassəli şişləri, başqa etiologiyalı neyropatiyalar ilə fərqlənir.

Müalicə üsulları

Oftalmopatiya müalicəsi patologiyanın şiddətini və səbəbini nəzərə alaraq təyin edilir. Müalicənin konservativ və cərrahi üsullarını tətbiq edin. Qalxanabənzər vəzinin pozğunluqları endokrinoloqun nəzarəti altında aradan qaldırılır. Xəstələrə hormon əvəzedici terapiya və ya T3, T4 hipersekresiyası yatıran tireostatiklər təyin edilir. Dərmanların təsirsizliyi ilə, tiroid bezinin qismən və ya tam çıxarılması həyata keçirilir.

Endokrin oftalmopatiyada kəskin iltihabın simptomlarını aradan qaldırmaq üçün qlükokortikoidlər (Prednisolone), steroidlər təyin edilir. Siklosporin immun prosesləri yatırmaq üçün göstərilir, dərman T-limfositlərin funksiyalarını dəyişdirir və endokrin oftalmopatiyanın kompleks müalicəsində təyin edilir.

Nəbz terapiyası neyropatiyalar, şiddətli iltihablar üçün aparılır. Hormonlar qısa müddət ərzində böyük dozalarda venadaxili olaraq verilir. 2 gündən sonra istənilən nəticə alınmazsa, cərrahi müdaxilə edilir.

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi üçün qlükokortikoidlərin retrobulbar tətbiqi üsulu istifadə olunur. Dərmanlar yuxarı-aşağı orbitə 1,5 sm dərinliyə enjekte edilir.Bu üsul birbaşa təsirlənmiş toxumalarda dərmanın konsentrasiyasını artırmağa kömək edir.

Davamlı diplopiya, görmənin azalması, iltihabla müşayiət olunan endokrin oftalmopatiya radiasiya terapiyası ilə müalicə olunur. X-şüaları fibroblastları və anormal T-limfositləri məhv etməyə kömək edir. Qlükokortikosteroidlərin kompleks istifadəsi ilə EOP-un erkən müalicəsi ilə yaxşı nəticə əldə edilir.

Endokrin oftalmopatiya üçün simptomatik terapiya olaraq maddələr mübadiləsini normallaşdıran dərmanlar (Prozerin), göz antibakterial damcıları, gellər, A, E vitaminləri təyin edilir.Fizioterapiya prosedurları həyata keçirilir: magnetoterapiya, aloe ilə elektroforez.

Tirotoksikoz üçün terapiya

Konservativ müalicə özofagusun, traxeyanın sıxılma simptomları və endokrin oftalmopatiyanın açıq əlamətləri olmadan qalxanabənzər vəzinin ölçüsünün bir qədər artması üçün təyin edilir. Tiroid nodülləri və ekzoftalmisi olan xəstələr üçün dərman müalicəsi cərrahi müalicədən və ya radioaktiv yodun istifadəsindən əvvəl təyin edilir.

Tireostatik terapiya kursundan 3-5 həftə sonra eutiroid vəziyyətinə nail olmaq olar. 50% hallarda remissiya 2 ilə qədər davam edir, qalan xəstələrdə relaps olur. Eyni zamanda xəstələrin qanında TSH-yə qarşı yüksək titrə malik antikorlar aşkar edilir.

Oftalmopatiyalı xəstələrdə tirostatik terapiya tionamid qrupunun dərmanları ilə aparılır:

• Timozol;
• Merkazolil.

Bundan əlavə, tiroksinin toxumalarda triiodotironinə çevrilməsinin qarşısını almaq üçün β-blokerlər təyin edilir. Tireostatik müalicənin 2 növü var: monoterapiya və ya tireostatiklərin L-tiroksinlə kompleks kombinasiyası. Nəticələrin effektivliyi T3, T4 səviyyəsi ilə qiymətləndirilir, TSH göstəriciləri informativ deyil.

Endokrin oftalmopatiya ilə, tiroid bezinin toxumalarında toplana bilən və hüceyrələrinin məhvinə səbəb ola bilən aktiv yod molekulu alaraq həyata keçirilir. Nəticədə, tiroid hormonlarının ifrazı azalır, sonra hipotiroidizm inkişaf edir və tiroksin əvəzedici terapiya təyin olunur.

Böyük tiroid bezləri, özofagusun, traxeyanın sıxılması, guatrın anormal yerləşməsi və konservativ müalicənin səmərəsizliyi üçün cərrahi müdaxilə göstərilir. Orqanın qismən kəsilməsi aparılır və ya tiroid bezi tamamilə çıxarılır.

Endokrin oftalmopatiyanın cərrahi müalicəsi

Əməliyyat üçün göstərişlər:

• konservativ terapiyanın təsirsizliyi;
• sıxılma optik neyropatiya;
• göz almasının subluksasiyası;
• açıq şəkildə ekzoftalmos;
• kornea zədələnməsinin əlamətləri.

Endokrin oftalmopatiyada orbitlərin dekompressiyası gözün ölümünün qarşısını alır, orbitlərin həcmini artırır. Əməliyyat zamanı orbitin divarlarının və təsirlənmiş toxumanın qismən çıxarılması həyata keçirilir ki, bu da xəstəliyin gedişatını yavaşlatmağa, göz içi təzyiqini azaltmağa və ekzoftalmi azaltmağa imkan verir.

Orbital dekompressiya bir neçə yolla həyata keçirilir:

• Transantral üsul orbitin aşağı, medial və ya xarici divarının çıxarılmasından ibarətdir. Əməliyyatın bir komplikasiyası periorbital bölgədə həssaslığın pozulması ola bilər.
• Transfrontal dekompressiya frontal sümükdən keçməklə orbitin ön divarının kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Nəticədə ekzoftalm simptomları azalır, təzyiq azalır. Bu üsulla qanaxma, beyin strukturlarının zədələnməsi, likorreya, meningit riski var.
• Daxili DO 6 mm³-ə qədər retrobulbar toxumanın çıxarılmasıdır. Bu üsul yumşaq toxumaların normal vəziyyətində istifadə olunur (oftalmopatiya sinfi 2 Sa), CT, MRT nəticələri ilə müəyyən edilir.
• Transendmoidal endoskopik dekompressiya - orbitin medial divarının sfenoid sinusa çıxarılması. Əməliyyat nəticəsində retrobulbar toxumalar etmoid labirint bölgəsinə köçürülür, göz almasının vəziyyəti normallaşır, ekzoftalmın reqressiyasına nail olmaq mümkündür.

Çapıq, diplopiya zamanı okulomotor əzələlərin cərrahi korreksiyası xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi dövründə həyata keçirilir. İstədiyiniz nəticəyə nail olmaq üçün oftalmopatiyalı xəstələrdə binokulyar görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bir neçə əməliyyat tələb oluna bilər. Kosmetik qüsurları aradan qaldırmaq üçün göz qapaqlarının cərrahi uzadılması aparılır, geri çəkilməni azaltmaq və gözü tamamilə bağlamaq üçün Botuloksin, subkonyunktival Triamsinolon iynələri edilir.

Endokrin oftalmopatiyada yanal tarsorrafiya (göz qapaqlarının kənarlarının tikilməsi) yuxarı və aşağı göz qapaqlarının düzəldilməsinə kömək edir, lakin bu prosedurun effektivliyi DO-dan azdır. Mueller tenotomiyası göz qapaqlarının sallanmasına imkan verir. Son mərhələ lakrimal açılışların blefaroplastika və dakriopeksiyasıdır.

Proqnoz

Endokrin oftalmopatiya müalicəsinin effektivliyi dərmanların nə qədər tez təyin olunduğundan asılıdır. Erkən mərhələlərdə xəstəliyin düzgün müalicəsi ağırlaşmaların inkişafının və inkişafının qarşısını ala bilər və uzun müddətli remissiyaya nail olmaq olar. Vəziyyətin pisləşməsi xəstələrin yalnız 5% -də qeyd olunur.

Endokrin oftalmopatiya simptomlarından əziyyət çəkən insanlara pis vərdişlərdən imtina etmək, tünd eynək taxmaq, buynuz qişanı qurumadan qorumaq üçün göz damcılarından istifadə etmək tövsiyə olunur. Xəstələr dispanser qeydiyyatına alınmalı, mütəmadi olaraq endokrinoloq və oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalı, həkim tərəfindən təyin olunmuş tireostatik və ya əvəzedici terapiya dərmanları qəbul edilməlidir. Hər 3 ayda bir dəfə tiroid hormonlarının səviyyəsinə qan verməlisiniz.

Endokrin oftalmopatiya müxtəlif dərəcədə intensivliklə göz orbitlərinin retrobulbar toxumalarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Patologiyanın simptomları ən çox otoimmün proseslərin fonunda tiroid hormonlarının hipersekresiyası nəticəsində yaranan tiroid bezinin tirotoksikozu ilə inkişaf edir. Müalicə tireostatiklərin, qlükokortikoidlərin, steroidlərin, immunosupressantların istifadəsi daxil olmaqla hərtərəfli aparılmalıdır. Şiddətli optik neyropatiya ilə, ekzoftalmos, göz orbitlərinin cərrahi dekompressiyası aparılır.

Endokrin oftalmopatiya (EOP, Graves oftalmopathy, tiroid ilə əlaqəli orbitopatiya) tez-tez tiroid xəstəlikləri fonunda baş verən, orbital və periorbital toxumaların zədələnməsi ilə onların degenerativ dəyişikliklərinə səbəb olan otoimmün prosesdir. EOP tiroid bezinin hormonal səviyyəsinin pozulmasından əvvəl, müşayiət olunur və ya sistemli ağırlaşmaların simptomlarından biridir. Bəzi hallarda EOP myastenia gravis, vitiligo, Addison xəstəliyi, zərərli anemiya və yersinioz ilə birlikdə özünü göstərir. Siqaret çəkmə ilə tiroid ilə əlaqəli orbitopatiyanın baş vermə riski və şiddəti arasında aydın əlaqə var. Qalxanabənzər vəzin patologiyalarının müalicəsində istifadə edilən radioyod terapiyası tez-tez EOP-nin təzahürünə və onun irəliləməsinə kömək edir.

Endokrin oftalmopatiyanın səbəbləri

Bu günə qədər EOP-nin inkişafının səbəbləri ilə bağlı konsensus yoxdur. Bununla belə, əksər rəylər orbitin toxumalarında bəzi dəyişikliklərin orqanizmdə patoloji immun reaksiyaya səbəb olması ilə razılaşır, bunun nəticəsində antikorlar bu toxumalara nüfuz edir, bu da iltihab və şişkinliyə səbəb olur və 1 və ya 2 ildən sonra skarlaşmaya səbəb olur. səthi. Bir fərziyyəyə görə, qalxanabənzər vəz toxumasının hüceyrələrində, eləcə də retroorbital boşluqda antigenlərin ümumi fraqmentləri (epitoplar) vardır ki, onlar bəzi səbəblərdən immun sistemi tərəfindən yad kimi qəbul olunmağa başlayır. Müəlliflər bir arqument olaraq, 90% hallarda EOP-nun diffuz zəhərli guatr ilə müşayiət olunduğunu, eutiroidizmə çatdıqda, göz simptomlarının şiddətinin azaldığını və tiroid bezinə qarşı antikorların səviyyəsinin azaldığını irəli sürdülər. stimullaşdırıcı hormon reseptoru yüksəkdir. Başqa bir versiyaya görə, EOP orbital toxumaların birincil zədələnməsi ilə müstəqil bir xəstəlik kimi görünür. Bu nəzəriyyənin lehinə bir arqument, EOP hallarının təxminən 10% -ində tiroid disfunksiyasının olmamasıdır.

Və hələ də EOP səbəbi tiroid bezinin məğlubiyyətində deyil, buna görə də onun funksiyalarının tənzimlənməsi bu xəstəliyin inkişafını geri qaytara bilmir. Çox güman ki, otoimmün proses gözün əzələləri və orbitin lifi ilə birlikdə endokrin bezlərə təsir göstərə bilər. Düzdür, qalxanabənzər vəzinin təbii hormonal səviyyəsinin bərpası endokrin oftalmopatiyanın gedişatını yüngülləşdirə bilər, baxmayaraq ki, bəzi hallarda bu onun inkişafını ləngitməyə kömək etmir.

EOP olan xəstələrin əksəriyyəti hipertiroid vəziyyətini bildirir, lakin eutiroidizm 20% hallarda baş verə bilər. Bundan əlavə, bəzən hətta Hashimoto tiroiditi və ya tiroid xərçəngi kimi tiroid hormonlarının səviyyəsinin azalması ilə müşayiət olunan patologiyalar aşkar edilir. Göz simptomları, hipertiroidizm varlığında, adətən 1,5 il ərzində inkişaf edir.

Xəstəlik əhalinin 100.000 nəfərindən orta hesabla qadınlarda 16, kişilərdə isə 2,9 haldır. Beləliklə, qadınlarda bu xəstəliyə meyl daha yüksəkdir, lakin kişilərdə daha ağır hallar qeyd edilmişdir. Xəstəlik 30-50 yaşa qədər özünü göstərir və təzahürlərin şiddəti adətən yaşla (50 yaşdan sonra) artır.

Endokrin oftalmopatiyanın təzahürləri

EOP-nin simptom kompleksi, bir qayda olaraq, onların xarakterik təzahürlərini əlavə edən tiroid bezinin müşayiət olunan patologiyalarının olması ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, endokrin oftalmopatiyanın göz təzahürləri göz qapağının geri çəkilməsi (sıx yuxarı), təzyiq və ağrı hissi, rəng qavrayışının pozulması, quru gözlər, ekzoftalmos (göz almasının ön çıxıntısı), konyunktiva ödemi (xemoz) hesab olunur. ), periorbital ödem, göz almasının hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması, əhəmiyyətli funksional, eləcə də kosmetik pozğunluqlara səbəb olur. Bu simptomlar birtərəfli ola bilər və ya hər iki gözdə baş verə bilər. Onların təzahürü və şiddəti birbaşa xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.

EOP-un bir çox simptomları onları ilk dəfə təsvir edən müəlliflərin adı ilə aşağıdakı kimi adlandırılır:

• Gifferd-Enros simptomu göz qapaqlarının ödemidir;
• Dalrymple simptomu - palpebral çatların geniş açılması ilə müşayiət olunan göz qapağının geri çəkilməsi;
• Kocher simptomu aşağı baxarkən iris və yuxarı göz qapağı arasındakı sklera sahəsinin görünməsidir;
• Stelwag simptomu - nadir göz qırpması;
• Mobius-Graefe-Minz simptomu göz almalarının hərəkətlərində koordinasiyanın olmamasıdır;
• Pohin sindromu - bağlanarkən göz qapaqlarının əyilməsi;
• Rodenbach simptomu göz qapaqlarının titrəməsidir;
• Jellinek simptomu - göz qapaqlarının piqmentasiyası.

Endokrin oftalmopatiya hallarının böyük əksəriyyəti görmə itkisinə səbəb olmur, lakin diplopiya, keratopatiya, sıxılma optik neyropatiyanın inkişafı səbəbindən onun pisləşməsinə səbəb olur.

Diaqnostika

EOP-nin açıq klinik mənzərəsi onun diaqnozu üçün xüsusi tədqiqatlar tələb etmir, oftalmoloji müayinə kifayətdir. Buraya daxildir: optik mühitin öyrənilməsi, vizometriya, perimetriya, rəng görmə və göz hərəkətlərinin ardıcıllığının yoxlanılması. Ekzoftalm dərəcəsi Hertel ekzoftalmometri ilə ölçülür. Çətinliklər halında, həmçinin retrobulbar bölgədəki gözün və toxumaların motor əzələlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ultrasəs, MRT və ya CT təyin edilə bilər. EOP və tiroid patologiyasının birləşməsi ilə hormonal vəziyyət araşdırılır (ümumi T3, T4 və əlaqəli T3, T4 və TSH səviyyəsinin laboratoriya tədqiqatları). EOP-nun olması həmçinin sidikdə qlikozaminoqlikanların ifrazının artması, qanda antitiroqlobulin və ya asetilkolinesteraza anticisimlərinin olması, ekzoftalmogen Ig və oftalmopatik Ig, alfa-qalaktosil-AT, AT fraksiyasının, mikro-AT fraksiyasının olması ilə də göstərilə bilər. göz proteininə.

Təsnifat

Bu gün EOP üçün bir neçə təsnifat var. Ən sadəsi xəstəliyin iki növünü fərqləndirir, lakin bir-birini istisna etmir. Birinci növə məhdudlaşdırıcı miopatiyanın və iltihabın minimal əlamətləri ilə müşayiət olunan EOP, ikincisi - onların əhəmiyyətli təzahürləri ilə müşayiət olunan EOP daxildir.

Xarici mütəxəssislər NOSPECS təsnifatından istifadə edirlər.

Rusiyada Baranov təsnifatını tətbiq etmək adətdir.

Dərəcələr

• 1 Ekzoftalm əhəmiyyətsizdir (15,9 ± 0,2 mm), göz qapaqları şişir, vaxtaşırı "qum", bəzən lakrimasiya hissi var. Gözlərin motor əzələlərinin işində heç bir pozğunluq yox idi.
• 2 (orta şiddət) Orta ekzoftalmos (17,9 ± 0,2 mm), konjonktivada yüngül dəyişikliklər, yüngül və ya orta dərəcədə ekstraokulyar əzələ disfunksiyası, davamlı "qum" hissi, qeyri-sabit diplopiya, lakrimasiya, fotofobi var.
• 3 (ağır) Ekzoftalmos tələffüz olunur (22,2 ± 1,1 mm), göz qapaqlarının bağlanmasının pozulması, davamlı diplopiya, buynuz qişanın xorası, gözün motor əzələlərinin disfunksiyası, ON atrofiyası əlamətləri var.

Eyni zamanda, Brovkinanın təsnifatı mövcuddur ki, bu da EOP-nin üç formasını əhatə edir: ödemli ekzoftalmos, tirotoksik ekzoftalmos və endokrin miopatiya. Seçilmiş formaların hər biri sonda növbəti daha ağır forma keçir.

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi

EOP-un müalicə üsulu prosesin mərhələsi və tiroid bezinin müşayiət olunan patologiyalarının olması ilə müəyyən edilir. Bununla birlikdə, mütləq əməl edilməli olan ümumi tövsiyələr də var:

1. Siqaretdən imtina etmək.
2. Göz nəmləndiricilərinin istifadəsi (damcılar, göz jelləri);
3. Normal tiroid funksiyasını qoruyun.

Tiroid disfunksiyasının olması endokrinoloqun nəzarəti altında onun düzəldilməsini tələb edir. Hipotireoz zamanı tiroksin terapiyası, hipertiroidizm zamanı tireostatik dərmanlar təyin edilir. Konservativ müalicənin effektivliyi olmadıqda, tiroid bezinin bir hissəsinin və ya hamısının cərrahi çıxarılması təyin edilə bilər.

EOP-un konservativ üsullarla müalicəsi. İltihab və ödem əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün qlükokortikoidlər və ya steroid dərmanları tez-tez sistemli olaraq təyin edilir. Onlar immun reaksiyalarında mühüm rol oynayan fibroblast hüceyrələri tərəfindən mukopolisakkaridlərin istehsalını azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Qlükokortikoidlərin (metilprednizolon, prednizolon) istifadəsi üçün bir neçə həftədən bir neçə aya qədər kurslar üçün nəzərdə tutulmuş bir çox müxtəlif sxemlər var. Alternativ steroid istifadəsi siklosporin ola bilər. Çox vaxt onlarla birlikdə istifadə olunur. Şiddətli iltihab və ya sıxıcı optik neyropatiya nəbz terapiyasını tələb edə bilər (qısa müddətdə ultra yüksək dozaların tətbiqi). Onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi 48 saatdan sonra aparılır. Bu olmadıqda, cərrahi dekompressiya məsləhət görülür.

MDB ölkələrində qlükokortikoidlərin retrobulbar inyeksiyaları hələ də geniş istifadə olunur. Ancaq xaricdə bu patologiyanın müalicəsinin belə bir üsulu yüksək travma və inyeksiya yerində çapıqlanma riski səbəbindən artıq tərk edilmişdir. Bundan əlavə, qlükokortikoidlərin effektivliyi yerli deyil, daha çox sistemli fəaliyyətlə bağlıdır. Bu iki nöqteyi-nəzər uzun müddət müzakirə mövzusudur, buna görə də bu idarə üsulunun istifadəsi tamamilə həkimin ixtiyarındadır.

Radiasiya terapiyası orta və ya şiddətli iltihabı, diplopiyanı və görmə qabiliyyətini azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Onun hərəkəti limfositlərə və fibroblastlara zərərli təsir göstərir. Gözlənilən nəticə bir neçə həftədən sonra görünür. X-ray radiasiyası iltihab prosesini müvəqqəti artıra bildiyi üçün xəstələrə məruz qalmanın ilk həftələrində steroid dərmanları təyin edilir. Radiasiya terapiyasının ən yaxşı təsiri aktiv iltihab mərhələsində əldə edilir, terapiya xəstəliyin başlanğıcından yeddi aya qədər və ya qlükokortikoid agentləri ilə birlikdə başlanır. Onun mümkün risklərinə katarakt, radiasiya optik neyropatiya, radiasiya retinopatiyasının inkişafı daxildir. Belə ki, şüalanma zamanı aparılan tədqiqatlardan birində xəstələrin 12%-də katarakta əmələ gəlməsi qeydə alınıb. Şəkərli diabetli xəstələrdə retinopatiyanın inkişaf riski səbəbindən şüa terapiyasının istifadəsi tövsiyə edilmir.

EOP-un cərrahi müalicəsi. Bu xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 5% -i cərrahi müalicə tələb edir. Çox vaxt EOP əməliyyatı bir neçə mərhələdə həyata keçirilir. Xəstəliyin kompressiv optik neyropatiya və buynuz qişanın ağır zədələnməsi kimi ciddi ağırlaşmaları olmadıqda əməliyyat aktiv iltihab prosesi səngiyənə qədər təxirə salınmalı və ya cicatricial dəyişikliklər mərhələsində aparılmalıdır. Müdaxilələrin yerinə yetirilmə ardıcıllığı da eyni dərəcədə vacibdir.

Orbital dekompressiya tez-tez həm sıxılma optik neyropatiyasının cərrahi müalicəsinin ilk mərhələsi kimi, həm də konservativ terapiyanın effektivliyi olmadıqda həyata keçirilir. Bunun mümkün fəsadları ola bilər: qanaxma, periorbital zonanın həssaslığının itirilməsi, diplopiya, sinüzit, göz qapaqlarının yerdəyişməsi, göz almasının yerdəyişməsi, korluq.

Strabismus cərrahiyyəsi, bir qayda olaraq, ən azı altı ay ərzində gözün sapma bucağının sabitliyi ilə EOP-un remissiya dövründə həyata keçirilir. Müalicə, ilk növbədə, diplopiyanı minimuma endirmək üçün aparılır. Daimi durbin görmə qabiliyyətinə nail olmaq adətən çətindir və ya yalnız müdaxilə kifayət deyil.

Yüngül və ya orta dərəcədə ekzoftalmi azaltmaq üçün tez-tez göz qapaqlarının uzadılması əməliyyatı təyin edilir. Üst göz qapağının subkonyunktivalının qalınlığına botoks və triamsinolon daxil edilməsinə alternativdir. Lateral tarsorrafiya da həyata keçirilə bilər - göz qapağının geri çəkilməsini azaldan yanal kənarların tikilməsi.

EOP-un cərrahi müalicəsinin son mərhələsində adətən blefaroplastika və punktal plastisiya aparılır.

EOP müalicəsinin perspektiv istiqamətləri. Bu günə qədər EOP-un uğurlu müalicəsi üçün yeni dərmanlar və üsullar artıq hazırlanır. Antioksidant olan selenium mikroelementinin, şiş əleyhinə agent olan rituksimabın, şiş nekrozu faktorunun inhibitorlarının - etanerseptin, infliximabın, daklizumabın qəbulunun effektivliyi öyrənilir.

EOP-un müalicəsinin əsas üsulları olmayan, lakin bəzi hallarda uğurla tətbiq oluna bilən üsulları da var. Məsələn, retroorbital bölgədə mukopolisakkaridlərin sintezini maneə törədən nikotinamid və pentoksifillin tətbiqi.

Orbitdə patoloji proseslərin potensial vasitəçilərindən biri insulinə bənzər böyümə faktoru-1-dir. Buna görə də, EOP müalicəsində onlar retrobulbar toxumalarda reseptorların olduğu somatostatinin analoqu - oktreotiddən istifadə etməyə başlayırlar. Bu yaxınlarda somatostatinin uzun müddət fəaliyyət göstərən analoqu olan lanreotidin son klinik sınaqları aparılır.

Endokrin oftalmopatiya- tiroid bezinin patologiyası fonunda baş verən və ekzoftalm və ya qabarıq gözlərin inkişafına və göz simptomları kompleksinə səbəb olan otoimmün təbiətli göz almasının retrobulbar toxumalarının və əzələlərinin xəstəliyi. Bu xəstəliyi ilk təsvir edən R.J. 1835-ci ildə qəbirlər. Buna görə bəzi müəlliflər patologiyanı Graves oftalmopatiya adlandırırlar. Son vaxtlara qədər endokrin oftalmopatiyanın otoimmün tiroid xəstəliyinin - diffuz zəhərli guatrın əlaməti olduğuna inanılırdı. Hal-hazırda endokrin oftalmopatiya müstəqil bir xəstəlik hesab olunur.

Bu patologiyası olan xəstələrin tədqiqi və müalicəsi ilə həm endokrinoloqlar, həm də oftalmoloqlar məşğul olurlar. Tibbi statistikaya görə, xəstəlik ümumi əhalinin təxminən 2% -ni əhatə edir və qadınlar kişilərdən 6-8 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Endokrin oftalmopatiya ən çox iki yaş dövründə - 40-45 və 60-65 yaşlarında özünü göstərir. Bundan əlavə, ədəbiyyatda 5-15 yaşlı qızlarda uşaqlıqda bu xəstəliyin baş verməsi halları təsvir edilmişdir. 80% hallarda Qreyvsin oftalmopatiyası qalxanabənzər vəzinin hormonal funksiyasının pozulmasına səbəb olan xəstəliklərlə müşayiət olunur və yalnız dörddə birində eutiroidizm fonunda baş verir - qalxanabənzər vəzinin normal fəaliyyəti vəziyyəti.

Endokrin oftalmopatiyanın səbəbləri və inkişaf mexanizmləri

90-95% hallarda endokrin oftalmopatiya diffuz zəhərli guatr fonunda inkişaf edir. Üstəlik, gözün zədələnməsi həm əsas xəstəliyin yüksəkliyində, həm də müalicəsindən 10-15 il sonra, bəzən isə ondan xeyli əvvəl müşahidə oluna bilər.

Endokrin oftalmopatiyanın əsasını müxtəlif şiddətdə tiroid bezinin disfunksiyası ilə əlaqəli orbitin yumşaq toxumalarının zədələnməsi təşkil edir. Endokrin oftalmopatiyanın inkişafına təkan verən səbəblər hələ də aydınlaşdırılmamışdır. Patologiyanın tetikleyici faktorları retrovirus və ya bakterial infeksiyalar, toksinlərə məruz qalma, siqaret, radiasiya, insolasiya və bədənə stressdir.

Xəstəliyin otoimmün təbiəti onun inkişaf mexanizmi ilə təsdiqlənir, bu zaman xəstənin immun sistemi göz almasının ətrafındakı lifi tiroid stimullaşdırıcı hormon reseptorlarının daşıyıcısı kimi qəbul edir və nəticədə onlara qarşı antikorları sintez etməyə başlayır ( TSH reseptoruna qarşı antikorlar, qısaldılmış AT kimi rTTH). Orbitin lifinə nüfuz edərək, antikorlar infiltrasiya ilə müşayiət olunan immun iltihabına səbəb olur. Eyni zamanda, lif mayeni cəlb edən maddələr - qlikozaminoqlikanlar aktiv şəkildə istehsal etməyə başlayır.

Bu prosesin nəticəsi gözün hüceyrə toxumasının şişməsi və orbitin sümük bazasında təzyiq yaradan okulomotor əzələlərin həcminin artmasıdır ki, bu da sonradan xəstəliyin spesifik simptomlarına səbəb olur (ilk növbədə ekzoftalmos, protrusion). göz almasının ön tərəfində "qabarıq gözlər" simptomunun başlanğıcı ilə). Zamanla, iltihab prosesi azalır və infiltrat birləşdirici toxumaya degenerasiya olunur, yəni. çapıq əmələ gəlir, onun əmələ gəlməsindən sonra ekzoftalmos geri dönməz olur.

Endokrin oftalmopatiya - təsnifat

Endokrin oftalmopatiyanın bir neçə təsnifatı var. Yerli tibbdə ən çox yayılmış təsnifat V.G. Baranov, buna görə fərqləndirirlər endokrin oftalmopatiya dərəcəsi müəyyən klinik təzahürlərlə müşayiət olunur.

- 1 dərəcə göz qapaqlarının yüngül şişməsi (16 mm-ə qədər), göz qapaqlarının orta dərəcədə şişməsi ilə xarakterizə olunur, okulomotor əzələlərin və konjonktivanın funksiyası pozulmadan;

- 2 dərəcə orta dərəcədə ekzoftalm (18 mm-ə qədər), yuxarı və aşağı göz qapaqlarının əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi, həmçinin konjonktiva və dövri ikiqat görmə ilə müşayiət olunur;

- 3 dərəcə. Bu, açıq şəkildə ekzoftalm (21 mm-ə qədər), göz qapaqlarının tam bağlanmasının qeyri-mümkünlüyü, buynuz qişada eroziya və xoralar, göz almasının məhdud hərəkətliliyi və optik sinir atrofiyasının əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

Həmçinin praktikada endokrin oftalmopatiyanın təsnifatı A.F. Brovkina, göz simptomlarının şiddətinə əsaslanaraq daxildir üç əsas forma xəstəliklər: tirotoksik ekzoftalm, ödemli ekzoftalm və endokrin miopatiya.

Endokrin oftalmopatiya simptomları

Tirotoksik ekzoftalm klinik olaraq göz almalarının cüzi doğru və ya yalançı çıxması, yuxarı göz qapağının geri çəkilməsi kimi özünü göstərir, bunun nəticəsində palpebral çatın genişlənməsi, qapalı göz qapaqlarının yüngül titrəməsi və qeyri-kafi konvergensiya müşahidə olunur. Retrobulbar toxumalarda morfoloji dəyişikliklər aşkar edilmir. Periokulyar əzələlərin hərəkət diapazonu məhdud deyil, gözün fundusu dəyişməzdir.

üçün ödemli ekzoftalm göz almalarının ikitərəfli zədələnməsi xarakterikdir, daha tez-tez müxtəlif vaxt intervallarında, bir neçə aya qədər fasilə ilə baş verir. Endokrin oftalmopatiyanın bu forması zamanı üç mərhələ fərqlənir.

1. Kompensasiya mərhələsi. Xəstəliyin başlanğıcı bir sıra spesifik simptomlarla xarakterizə olunur, yəni səhər saatlarında yuxarı göz qapağının bir qədər aşağı salınması müşahidə olunur, axşam isə yox olur. Palpebral çat tamamilə bağlanır. Zamanla, göz qapaqlarının qismən aşağı salınması spazm və uzun müddət artan əzələ tonusu səbəbindən davamlı geri çəkilməyə (daralmaya) çevrilir, bu da Müller əzələsinin və gözün yuxarı düz əzələsinin kontrakturasına səbəb olur.

2. Subkompensasiya mərhələsi. Palpebral çatın xarici küncü və aşağı göz qapağı boyunca olan sahə ağ xemozdan təsirlənir, göz içi təzyiqi artır və periokulyar toxumaların iltihabsız ödemi inkişaf edir. Gözlərin qabarıqlığı çox tez böyüyür, palpebral çat tamamilə bağlanmağı dayandırır. Skleranın damarları genişlənir, bükülür və formada xaça bənzəyən bir fiqur meydana gətirir. Məhz bu əlamət ödemli ekzoftalm diaqnozuna səbəb olur. Göz almaları hərəkət etdikdə göz içi təzyiqində artım olur.

3. Dekompensasiya mərhələsi. Semptomların kəskin artması ilə xarakterizə olunur. Böyük dərəcədə qabarıqlıq inkişaf edir, göz qapaqlarının və periokulyar toxumanın şişməsi səbəbindən palpebral çat heç bağlanmır. Göz hərəkətsizdir. Optik sinirin atrofiyasına çevrilən optik nevropatiyanın inkişafı var. Siliyer sinirlərin sıxılması səbəbindən keratopatiya və buynuz qişanın eroziv və xoralı lezyonları inkişaf edir. Lazımi müalicə aparılmazsa, ödemli ekzoftalmın bu mərhələsi orbitin toxumalarının fibrozu və buynuz qişanın leykoması və ya optik sinirin atrofiyası səbəbindən görmənin kəskin pisləşməsi ilə başa çatır.

Endokrin miopatiyaən çox hər iki gözü təsir edir, adətən hipotiroid və ya eutiroid vəziyyəti fonunda kişilərdə baş verir. Patoloji prosesin başlanğıcı ikiqat görmə ilə özünü göstərir, intensivliyi artmağa meyllidir. Sonra ekzoftalmos birləşir. Endokrin oftalmopatiyanın bu formasında periokulyar toxumanın ödemi müşahidə edilmir, lakin rektus göz-motor əzələləri qalınlaşır, bu da onların funksiyalarının pozulmasına və gözlərin xaricə, aşağı və yuxarı çıxarılmasının məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. Endokrin oftalmopatiyanın bu formasında infiltrativ mərhələ çox qısamüddətlidir və bir neçə aydan sonra toxuma fibrozu müşahidə olunur.

Qraves oftalmopatiyasında qabarıqlıq orbitdə iltihabi proseslər, şişlər və əhəmiyyətli dərəcədə miyopiya ilə baş verə bilən yalançı qabarıqlıqdan fərqləndirilməlidir.

Endokrin oftalmopatiya necə diaqnoz qoyulur?

"Endokrin oftalmopatiya" diaqnozu endokrinoloq və oftalmoloq tərəfindən aparılan instrumental və laboratoriya tədqiqat metodları kompleksi əsasında qoyulur.

Endokrinoloji müayinə tiroid hormonlarının səviyyəsini təyin etmək, vəzi toxumalarına antikorları aşkar etmək və tiroid bezinin ultrasəs müayinəsini əhatə edir. Vəzinin strukturunda ultrasəs diametrdə 1 sm-dən çox olan düyünləri aşkar edərsə, ponksiyon biopsiyası göstərilir.

Oftalmoloq müayinəsi viziometriya, perimetriya, konvergensiya tədqiqatlarından ibarətdir. Göz dibinin müayinəsi - oftalmoskopiya, göz içi təzyiqinin səviyyəsinin təyini - tonometriya aparmaq məcburidir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq lazımdırsa, MRT, CT, orbitin ultrasəs müayinəsi və okulomotor əzələlərin biopsiyası aparıla bilər.

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi

Endokrin oftalmopatiyanın korreksiyasına yönəlmiş terapevtik tədbirlər üçün seçimlər tiroid bezinin disfunksiyası dərəcəsindən, xəstəliyin formasından və patoloji dəyişikliklərin geri qaytarılmasından asılı olaraq müəyyən edilir. Müvəffəqiyyətli müalicə üçün ilkin şərt eutiroid vəziyyətinə nail olmaqdır (hormonların normal səviyyəsi T4 St., T3 St., TSH).

Müalicənin əsas məqsədləri konjonktivanı nəmləndirmək, keratopatiyanın inkişafının qarşısını almaq, göz içi təzyiqini düzəltmək, göz almasının daxilində məhvetmə proseslərini yatırmaq və görmə qabiliyyətini qorumaqdır.

Proses qalxanabənzər vəzinin əsas otoimmün lezyonu fonunda inkişaf etdiyi üçün immun reaksiyasını boğan dərmanların təyin edilməsi tövsiyə olunur - qlükokortikoidlər, kortikosteroidlər. Pankreatit, mədə xorası, tromboflebit, şiş prosesləri və psixi xəstəliklər bu dərmanların istifadəsinə əks göstəriş ola bilər. Bundan əlavə, plazmaferez, hemosorbsiya, krioaferez bağlıdır.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstəricilər göz almalarının hərəkətinin kəskin məhdudlaşdırılması, diplopiya, buynuz qişanın xorası, sürətlə irəliləyən qabarıq gözlər, optik neyropatiya şübhəsi kimi əlamətlərdir.

Məcburi tiroid funksiyasının korreksiyası tirostatiklər və ya hormonlar. Dərmanların istifadəsinin təsiri olmadıqda, onlar tiroidektomiyaya - qalxanabənzər vəzin çıxarılmasına, sonra isə hormon əvəzedici terapiyaya müraciət edirlər. Hal-hazırda, oftalmopatiyanın ilk simptomlarında tiroid bezinin tamamilə çıxarılması lazım olduğuna inanmaq getdikcə daha çox yayılır, çünki qanda tiroid toxuması çıxarıldıqdan sonra TSH reseptoruna antikorların titri əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Antikor titrinin azalması oftalmopatiya kursunu yaxşılaşdırır və onun simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə geriləmə ehtimalını artırır. Tiroidektomiya nə qədər tez həyata keçirilirsə, gözlərin vəziyyətində yaxşılaşma bir o qədər aydın görünür.

kimi simptomatik müalicə Endokrin oftalmopatiya, toxumalarda metabolik prosesləri normallaşdıran dərmanlar təyin olunur - aktovegin, prozerin, A və E vitaminləri, antibakterial damcılar, süni göz yaşları, məlhəmlər və nəmləndirici gellər. Müalicənin fizioterapevtik üsullarından da istifadə etmək tövsiyə olunur - aloe ilə elektroforez, göz bölgəsində magnetoterapiya.

Cərrahiyyə endokrin oftalmopatiya üç növ əməliyyatı əhatə edir - orbitdə stressin aradan qaldırılması, gözlərin və göz qapaqlarının əzələ aparatlarında əməliyyatlar. Bu və ya digər növ cərrahi müdaxilənin lehinə seçim patoloji prosesin simptomlarından asılıdır. Orbitin dekompressiyası məsələn, optik neyropatiya, şiddətli qabarıq gözlər, buynuz qişanın ülseratif lezyonları və göz almasının subluksasiyası üçün göstərilir. Onun köməyi ilə orbitin həcminin artması orbitin bir və ya bir neçə divarının çıxarılması və periokulyar toxumanın kəsilməsi səbəbindən əldə edilir.

okulomotor əzələlər konservativ şəkildə düzəldilməzsə, davamlı ikiqat görmə və çəpgözlük ilə operativ fəaliyyətə məruz qalırlar. Göz qapaqlarında cərrahiyyə bir qrup plastik və funksional əməliyyatdan ibarətdir, onların seçimi inkişaf etmiş pozğunluq forması (əskinlik, göz qapaqlarının şişməsi, geri çəkilmə və s.) əsasında həyata keçirilir.

Endokrin oftalmopatiyanın proqnozu

Endokrin oftalmopatiyanın proqnozu başlanmış müalicənin vaxtından asılıdır. Xəstəliyə erkən mərhələdə diaqnoz qoyularsa və düzgün müalicə planı hazırlanarsa, xəstəliyin uzunmüddətli remissiyasına nail olmaq və ağır geri dönməz nəticələrin qarşısını almaq olar. Statistikaya görə, xəstələrin üçdə birində klinik yaxşılaşma, üçdə ikisində - prosesin gedişatının sabitləşməsi müşahidə olunur. 5-10% hallarda endokrin oftalmopatiyanın daha da irəliləməsi mümkündür.

Müalicədən sonra altı aydan sonra oftalmoloji nəzarət, həmçinin endokrinoloq tərəfindən tiroid funksiyasının daimi monitorinqi və korreksiyası tələb olunur. Qreyves oftalmopatiyalı xəstələr dispanser qeydiyyatına alınmalıdır.

• Basedow xəstəliyi (Graves xəstəliyi, diffuz zəhərli guatr)

  Qreyvs xəstəliyinin səbəbi xəstənin öz qalxanabənzər vəzinə qarşı yönəlmiş TSH reseptoruna antitet - xüsusi antikorlar istehsal etməyə başlayan insan immun sisteminin nasazlığıdır.

• Tiroid hormonlarının analizi

  Şimal-Qərb Endokrinoloji Mərkəzinin praktikasında qalxanabənzər vəzin hormonları üçün qan testi ən vaciblərdən biridir. Məqalədə tiroid hormonları üçün qan vermək istəyən xəstələrə oxumağınız lazım olan bütün məlumatları tapa bilərsiniz.

• Qalxanabənzər vəz üzərində əməliyyatlar

  Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzi Rusiyada aparıcı endokrin cərrahiyyə müəssisəsidir. Hazırda mərkəzdə hər il qalxanabənzər vəz, paratiroid (paratiroid) vəzləri və böyrəküstü vəzilərdə 5000-dən çox əməliyyat aparılır. Şimal-Qərb Endokrinoloji Mərkəzi əməliyyatların sayına görə Rusiyada davamlı olaraq birinci yerdədir və Avropanın üç aparıcı endokrin cərrahiyyə klinikalarından biridir.

• Endokrinoloqun konsultasiyası

  Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzinin mütəxəssisləri endokrin sistem xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olurlar. Mərkəzin endokrinoloqları öz işlərində Avropa Endokrinoloqlar Assosiasiyasının və Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyasının tövsiyələrinə əsaslanırlar. Müasir diaqnostik və terapevtik texnologiyalar optimal müalicə nəticələrini təmin edir.

• Qalxanabənzər vəzinin ekspert ultrasəsi

  Tiroid bezinin ultrasəsi bu orqanın strukturunu qiymətləndirmək üçün əsas üsuldur. Qalxanabənzər vəz səthi yerləşdiyinə görə ultrasəs üçün asanlıqla əldə edilə bilər. Müasir ultrasəs cihazları sternum və ya traxeyanın arxasında yerləşənlər istisna olmaqla, tiroid bezinin bütün hissələrini müayinə etməyə imkan verir.

Görmə orqanlarının ciddi zədələnməsi - EOP və ya endokrin oftalmopatiya - tiroid bezinin otoimmün xəstəliklərinin nəticəsi. Klinik şəkil görmə qabiliyyətinə, göz qapaqlarının və göz əzələlərinin vəziyyətinə mənfi təsir göstərən mənfi əlamətlər kompleksidir.

EOP niyə inkişaf edir? Endokrin oftalmopatiyanın ilk əlamətlərini necə tanımaq olar? Otoimmün xəstəliyi görmə orqanlarının yoluxucu lezyonlarından necə ayırd etmək olar? EOP müalicə edilə bilərmi? Məqalədə cavablar.

Endokrin oftalmopatiya: bu nədir

Retrobulbar bölgənin toxumalarında iltihab prosesi və ödem oftalmik simptomlar kompleksi ilə müşayiət olunur. Xarakterik əlamət qabarıq gözlər, yuxarı göz qapağının dartma qabiliyyətinin pozulması, ekzoftalmos fonunda buynuz qişada mənfi dəyişikliklərdir. Görmə orqanlarına təsir edən patoloji tiroid bezinin otoimmün lezyonları fonunda inkişaf edir.

Endokrin oftalmopatiya Basedow xəstəliyinin ağırlaşmalarından biridir. Qabarıqlıq EOP-un xüsusi əlamətidir. Göz qapaqlarının şişməsi ilə xəstə bir endokrinoloqla əlaqə saxlamalı, sonra bir oftalmoloqa müraciət etməlidir.

Ekzoftalmos hormonal pozğunluqların ilk əlamətidir. Zəhərli guatr ilə xəstələrin dörddə birində görmə orqanlarının zədələnməsi inkişaf edir. Tiroid patologiyalarının inkişafı ilə oftalmopatiya görünüşü arasında, əksər hallarda, 12-18 ay keçir. Xəstələrin əksəriyyətində iki gözdə okulomotor əzələlərin və retrobulbar toxumaların nahiyəsində pozğunluqlar görünür. Gecikmiş diaqnoz və ya düzgün müalicə edilmədikdə, görmə sinirinə ciddi ziyan vurmaq mümkündür, bu da korluğa səbəb ola bilər.

Əksər hallarda EOP qadınlarda inkişaf edir: bu kateqoriya xəstələrdə hormonal pozğunluqlar daha çox olur. Kişilərdə endokrin oftalmopatiya daha az müşahidə olunur, lakin simptomlar və ağırlaşmalar daha ağırdır.

Klinik mənzərənin şiddətindən asılı olaraq, endokrin oftalmopatiyanın bir neçə sinfi var:

• sıfır- mənfi əlamətlər yoxdur;
• birinci- yuxarı göz qapağının nahiyəsində geri çəkilmə, gözləri bağlayarkən göz qapağının sonradan aşağı düşməsi səbəbindən görünüşün təbiətində dəyişiklik;
• ikinci- göz qapaqlarının və konjonktivanın, skleranın şişməsi var;
• üçüncü- ekzoftalm və ya qabarıqlıq əmələ gəlir;
• dördüncü- göz əzələləri patoloji prosesdə iştirak edir: görmə bulanıq olur, obyektlər ikiqat olur;
• beşinci- laqofalmos inkişaf edir (göz qapaqlarını tamamilə bağlamaq mümkün deyil), quruluq və atmosfer amillərinə (külək, günəş) daimi məruz qalma səbəbindən buynuz qişada, təzahür zonaları meydana gəlir, keratopatiya görünür;
• altıncı- görmə siniri təsirlənir, görmə kəskinliyi sürətlə azalır.

Diaqnostika

Oftalmopatiya əlamətləri - endokrinoloqa baş çəkmək üçün bir səbəb. EOP-u qeyri-endokrin təbiətli göz patologiyaları ilə fərqləndirmək vacibdir.

Diaqnoz üçün həyata keçirin:

• Gözün CT.
• Göz ultrasəsi.

Bundan əlavə, əgər xəstə əvvəllər tiroid bezində hormonal pozğunluqlar barədə ixtisaslaşmış bir mütəxəssislə əlaqə saxlamayıbsa, təyin edilir.

Etibarlı Terapiya Seçimləri

Terapiyanın xarakteri EOP sinifindən asılıdır. Əvvəlcə bir dərman kompleksi alınır, metodun aşağı effektivliyi, ağırlaşmaların inkişafı, göz əməliyyatı təyin edilir.

Vacibdir! Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsində xalq müalicəsi istifadə edilmir. Xəstəlik otoimmün bir təbiətə malikdir, bitki mənşəli həlimlər patoloji proseslərə güclü təsir göstərmir. Tiroid bezinin işini normallaşdırmaq, metabolik prosesləri bərpa etmək üçün bitki mənşəli dərmanlar kursu içə bilərsiniz, ancaq əlavə bir terapiya tədbiri və endokrin xəstəliklərin qarşısının alınması üçün.

Konservativ müalicə

Terapiyanın vəzifələri:

• keratopatiyanın inkişaf riskini azaltmaq;
• konjonktivanı nəmləndirir;
• orbitin toxumalarında məhv prosesini dayandırmaq;
• retrobulbar və göz içi təzyiqini normallaşdırmaq;
• görmə qabiliyyətini bərpa edin.

Əhəmiyyətli bir məqam hormonal fonun sabitləşməsi, eutiroid vəziyyətinə nail olmaqdır. Tiroid funksiyası normallaşmadan endokrin oftalmopatiyanın inkişafını dayandırmaq, orbital fibrozun və görmə itkisinin qarşısını almaq mümkün deyil.

Göz zədəsinin müalicəsi üçün təsirli adlar istifadə olunur:

• Siklosporin.
• Prednizolon.
• Levotiroksin.
• Sandostatin.
• Metilprednizolon.
• Pentoksifilin.

EOP müalicəsi üçün bir dərman kompleksi təyin edilir:

• tireostatiklər;
• tiroid hormonları;
• sitokin blokerləri;
• somatostatinin analoqları;
• monoklonal antikorlar.

Göstəriş olduqda, toksinləri bədəndən aktiv şəkildə çıxarmaq üçün hemosorbsiya və ya plazmaferez aparılır. Tez-tez həkim rentgen terapiyasını təyin edir (kurs üçün 16 və ya 20 Gy kifayətdir).

Antibiotiklər, qlükokortikosteroidlər, sintetik hormonlar şifahi olaraq və göz müalicəsi üçün ciddi şəkildə həkim təyinatına uyğun olaraq istifadə olunur. Dozlama rejimini, istifadə üçün təlimatları pozmaq qadağandır. Yanlış müalicə endokrin oftalmopatiyanın proqnozunu pisləşdirir, görmə itkisinə səbəb olur.

Yüngül və orta dərəcədə EOP ilə xəstə ambulator müalicə alır. Ağırlaşmalar, mütərəqqi laqoftalmos və ekzoftalm, buynuz qişanın xoraları, göz almaları sahəsində hərəkətliliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və konjonktivanın şiddətli quruması fonunda görmə orqanlarının ciddi zədələnməsi üçün xəstəxanaya müraciət tələb olunur. Optik nöropatiyanın şübhəli inkişafı üçün xəstəxanaya yerləşdirmə məcburidir.

Evdə necə müəyyənləşdirmək və xəstəliyi necə müalicə etmək olar? Cavabımız var!

Yetkinlərdə mədəaltı vəzi ilə bağlı problemlərin simptomları və orqan patologiyalarının müalicəsi haqqında bir səhifə yazılmışdır.

Ünvana gedin və düyünləri çıxarmaq üçün tiroid əməliyyatının necə aparıldığını öyrənin.

Cərrahi müdaxilə

Dərman terapiyasının aşağı effektivliyi, endokrin oftalmopatiya kursunun əhəmiyyətli bir komplikasiyası ilə həkim göz qapaqlarının optimal ölçüsünü bərpa etmək, ekstraokulyar əzələlərin funksiyasını normallaşdırmaq üçün bir əməliyyat təyin edir. Mürəkkəb əməliyyatdan sonra cərrahi müdaxilənin vaxtında təyin edilməməsi və mənfi reaksiyaların qarşısını almaq üçün xəstə yüksək səviyyəli bir göz mərkəzində müşahidə edilməlidir.

Göstərişlər:

• lakrimal bezin prolapsası və şişməsi, ptozis, lagophthalmos, geri çəkilmə - göz qapaqlarında pozğunluqlar;
• yuxarı göz qapağının kiçik bir geri çəkilməsi ilə endokrin miopatiyanın inkişafı, ekstraokulyar əzələlərin funksionallığının azalması;
• ciddi pozğunluqlara səbəb olan retrobulbar lif bölgəsində genişlənmə, göz almasının subluksasiyası fonunda açıq bir kosmetik qüsur;
• diplopiya. Əməliyyatın nəticəsi vacib göz əzələlərinin düzgün uzunluğunun bərpasıdır.

bərpa proqnozu

Oftalmoloqa vaxtında müraciət etməklə, EOP-u tamamilə müalicə etmək mümkündür. Həmişə bir endokrinoloqun rəhbərliyi altında səlahiyyətli kompleks terapiya aparmaq vacibdir. Tez-tez xəstələr bəzən səhv diaqnoz qoyan bir oftalmoloqa müraciət edirlər: xarici cismə məruz qalmanın nəticəsi, blefarit, konjonktivit. Ən yaxşı seçim xüsusi endokrinoloji mərkəzdə müalicədən keçməkdir.

Orbital fibroz görmə orqanlarının vəziyyətində ağır, tez-tez geri dönməz dəyişiklikdir. Xəstə göz almalarında ağrı hiss edir, ekzoftalm və diplopiya inkişaf edir, iltihab prosesi aktivləşir. Orbitin fibrozunun fonunda görmə əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.

Endokrin oftalmopatiya əlamətləri görünsə, özünü müalicə edə bilməzsiniz. Xüsusi bir tibb mərkəzində endokrinoloq və oftalmoloqun rəhbərliyi altında terapiya patoloji təzahürləri aradan qaldırmaq və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün ən yaxşı seçimdir. Bilmək lazımdır ki, tiroid hormonlarının ifrazını normallaşdırmadan EOP-u tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Terapiyanın və ya özünü müalicənin olmaması korluğa, görmə orqanlarının bütün strukturlarına ciddi ziyan vura bilər.

Aşağıdakı videodan endokrin oftalmopatiyanın simptomları və müalicəsi haqqında daha faydalı məlumat əldə edə bilərsiniz: