Sağ ağciyərin bazal seqmentləri. Ağciyərlərin seqmental quruluşu haqqında. Ağciyərdə şişin simptomları

132 ..

Ağciyərlərin seqmental quruluşu (insan anatomiyası)

Ağciyərlər 10 bronxopulmoner seqmentə bölünür, onların öz seqmental bronxları, ağciyər arteriyasının bir qolu, bronxial arteriya və vena, sinirlər və limfa damarları vardır. Seqmentlər bir-birindən seqmentlərarası ağciyər damarlarının keçdiyi birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır (şək. 127).

düyü. 127. Ağciyərlərin seqmental quruluşu. a, b - sağ ağciyərin seqmentləri, xarici və daxili görünüşləri; c, d - sol ağciyərin seqmentləri, xarici və daxili görünüşlər. 1 - apikal seqment; 2 - arxa seqment; 3 - ön seqment; 4 - yan seqment (sağ ağciyər) və yuxarı lingular seqment (sol ağciyər); 5 - medial seqment (sağ ağciyər) və aşağı lingular seqment (sol ağciyər); 6 - aşağı lobun apikal seqmenti; 7 - bazal medial seqment; 8 - bazal ön seqment; 9 - bazal yanal seqment; 10 - bazal posterior seqment

Sağ ağciyərin seqmentləri

Sol ağciyər seqmentləri

Seqmental bronxların oxşar adları var.

Ağciyərlərin topoqrafiyası . Ağciyərlər döş qəfəsinin plevral boşluqlarında (bax. Sidik-cinsiyyət sistemi, bu nəşr) yerləşir. Ağciyərlərin qabırğalara proyeksiyası canlı bir insanda tıqqıltı (zərb) və rentgen şüaları ilə müəyyən edilən ağciyərlərin sərhədlərini təşkil edir. Ağciyərlərin yuxarı hissəsinin sərhədləri, ön, arxa və aşağı sərhədləri var.

Ağciyərlərin ucları körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarıda yerləşir. Sağ ağciyərin ön sərhədi yuxarıdan II qabırğaya linea parasternalis boyunca və daha sonra onun boyu VI qabırğaya doğru gedir və burada aşağı sərhədə keçir. Sol ağciyərin ön sərhədi III qabırğaya, eləcə də sağa qədər uzanır və IV qabırğaarası boşluqda üfüqi olaraq soldan linea medioclavicularis-ə doğru sapır, buradan aşağıya doğru VI qabırğaya qədər uzanır. sərhəd başlayır.

Sağ ağciyərin alt sərhədi VI qabırğanın qığırdaqından arxaya və aşağıya doğru XI döş fəqərəsinin onurğalı prosesinə qədər incə bir xəttlə keçir, linea medioclavicularis boyunca VII qabırğanın yuxarı kənarını, linea boyunca keçir. axillaris media - VIII qabırğanın yuxarı kənarı, linea axillaris posterior boyunca - IX qabırğa, linea scapularis boyunca - X qabırğanın yuxarı kənarı və linea paravertebralis boyunca - XI qabırğa. Sol ağciyərin aşağı sərhədi sağdan 1 - 1,5 sm aşağıdadır.

Ağciyərlərin qabırğa səthi bütün uzunluğu boyunca döş qəfəsi ilə təmasdadır, diafraqma səthi diafraqmaya bitişikdir, medial səth mediastinal plevraya və onun vasitəsilə mediastinal orqanlara (sağda - özofagusa, azygos və superior vena cava, sağ körpücükaltı arteriya, ürək, soldan - sola körpücükaltı arteriya, torakal aorta, ürək).

Sağ və sol ağciyərlərin kök elementlərinin topoqrafiyası eyni deyil. Sağ ağciyərin kökündə yuxarıda sağ əsas bronx, aşağıda ağciyər arteriyası, qarşısında və aşağıda ağciyər damarları yerləşir. Sol ağciyərin kökündə yuxarıda ağciyər arteriyası yerləşir, onun arxasında və altında əsas bronx, bronxun altında və qarşısında isə ağciyər venaları yerləşir.

Ağciyərlərin rentgen anatomiyası (insan anatomiyası)

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ağciyərlər əyri, ip kimi kölgələrlə kəsişən yüngül ağciyər sahələri kimi görünür. Güclü kölgə ağciyərin kökü ilə üst-üstə düşür.

Ağciyərlərin damarları və sinirləri (insan anatomiyası)

Ağciyərin damarları iki sistemə aiddir: 1) qaz mübadiləsi və qanla udulmuş qazların daşınması ilə əlaqəli kiçik dairənin damarları; 2) ağciyər toxumasını qida ilə təmin edən sistemli dövranın damarları.

Sağ mədəcikdən venoz qanı daşıyan ağciyər arteriyaları ağciyərlərdə lobar və seqmentar arteriyalara, sonra isə bronxial ağacın bölünməsinə görə şaxələnir. Yaranan kapilyar şəbəkə alveolları birləşdirir ki, bu da qazların qanın içərisinə və xaricə yayılmasını təmin edir. Kapilyarlardan əmələ gələn damarlar arterial qanı ağciyər venaları vasitəsilə sol atriuma aparır.

Ətraflı müayinə ilə ağciyərlərdə şiş aşkar etmək və onun nə ola biləcəyini müəyyən etmək mümkündür. Müxtəlif yaşlarda olan insanlar bu xəstəliyə həssasdırlar. Formasiyalar daxili və xarici amillərin səbəb ola biləcəyi hüceyrə differensiasiya prosesinin pozulması nəticəsində yaranır.

Ağciyərlərdə neoplazmalar, ağciyər bölgəsində xarakterik bir quruluşa, yerləşməyə və mənşəli təbiətə malik olan müxtəlif formasiyaların böyük bir qrupudur.

Ağciyərlərdə neoplazmalar yaxşı və ya bədxassəli ola bilər.

Xoşxassəli şişlərin müxtəlif genezisi, quruluşu, yeri və müxtəlif klinik təzahürləri var. Xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə nisbətən daha az rast gəlinir və ümumi şişlərin təxminən 10%-ni təşkil edir. Onlar yavaş-yavaş inkişaf etməyə meyllidirlər və toxumaları məhv etmirlər, çünki sızan böyümə ilə xarakterizə olunmurlar. Bəzi xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə çevrilməyə meyllidirlər.

Yerindən asılı olaraq bunlar var:

Mərkəzi - əsas, seqmental, lobar bronxlardan olan şişlər. Onlar bronxda və ətrafdakı ağciyər toxumasında böyüyə bilər.
Periferik - ətraf toxumaların və kiçik bronxların divarlarının şişləri. Onlar səthi və ya intrapulmonar şəkildə böyüyürlər.

Xoşxassəli şişlərin növləri

Aşağıdakı xoşxassəli ağciyər şişləri var:

Bədxassəli şişlər haqqında qısaca

Artırmaq.

Ağciyər xərçəngi (bronxogen karsinoma) epitel toxumasından ibarət şişdir. Xəstəlik digər orqanlara metastaz verməyə meyllidir. O, periferiyada, əsas bronxlarda yerləşə bilər və ya bronxun və ya orqan toxumasının lümeninə daxil ola bilər.

Bədxassəli neoplazmalara aşağıdakılar daxildir:

Ağciyər xərçənginin aşağıdakı növləri var: epidermoid, adenokarsinoma, kiçik hüceyrəli şiş.
Lenfoma aşağı tənəffüs yollarını təsir edən bir şişdir. Bu, ilk növbədə ağciyərlərdə və ya metastazlar nəticəsində baş verə bilər.
Sarkoma birləşdirici toxumadan ibarət bədxassəli formalaşmadır. Semptomlar xərçəngə bənzəyir, lakin daha tez inkişaf edir.
Plevral xərçəng plevranın epitel toxumasında inkişaf edən bir şişdir. Bu, ilk növbədə və digər orqanlardan metastazlar nəticəsində baş verə bilər.

Risk faktorları

Bədxassəli və xoşxassəli şişlərin səbəbləri əsasən oxşardır. Doku proliferasiyasına səbəb olan amillər:

Aktiv və passiv siqaret çəkmək. Ağciyərlərində bədxassəli şiş diaqnozu qoyulmuş kişilərin 90%-i və qadınların 70%-i siqaret çəkənlərdir.
Yaşayış sahəsində peşəkar fəaliyyət və ətraf mühitin çirklənməsi səbəbindən təhlükəli kimyəvi və radioaktiv maddələrlə əlaqə. Belə maddələrə radon, asbest, vinilxlorid, formaldehid, xrom, arsen və radioaktiv toz daxildir.
Xroniki tənəffüs xəstəlikləri. Xoşxassəli şişlərin inkişafı aşağıdakı xəstəliklərlə əlaqələndirilir: xroniki bronxit, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, pnevmoniya, vərəm. Xroniki vərəm və fibroz tarixi varsa, bədxassəli neoplazmaların riski artır.

Xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, xoşxassəli formasiyalar xarici amillərdən deyil, gen mutasiyalarından və genetik meyldən qaynaqlana bilər. Bədxassəli şiş və bədxassəli şişə çevrilməsi də tez-tez baş verir.

Hər hansı bir ağciyər formasiyası viruslar səbəb ola bilər. Hüceyrə bölünməsinə sitomeqalovirus, insan papillomavirusu, multifokal leykoensefalopatiya, simian virusu SV-40 və insan poliomavirusu səbəb ola bilər.

Ağciyərdə şişin simptomları

Benign ağciyər formasiyaları şişin yerindən, onun ölçüsündən, mövcud ağırlaşmalardan, hormonal fəaliyyətdən, şişin böyümə istiqamətindən və bronxial obstruksiyanın pozulmasından asılı olaraq müxtəlif əlamətlərə malikdir.

Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

abses pnevmoniyası;
bədxassəli şiş;
bronşektazi;
atelektaz;
qanaxma;
metastazlar;
pnevmofibroz;
sıxılma sindromu.

Bronxial keçiriciliyin üç dərəcəsi var:

1-ci dərəcə - bronxun qismən daralması.
2-ci dərəcə - bronxun qapaqlarının daralması.
3-cü dərəcə - bronxun okklyuziyası (patensiyasının pozulması).

Şişin simptomları uzun müddət müşahidə olunmaya bilər. Semptomların olmaması çox güman ki, periferik şişlərdə olur. Semptomların şiddətindən asılı olaraq, patologiyanın bir neçə mərhələsi fərqlənir.

Formasiyaların mərhələləri

Mərhələ 1. Bu asemptomatikdir. Bu mərhələdə bronxun qismən daralması baş verir. Xəstələrdə az miqdarda bəlğəmlə öskürək ola bilər. Hemoptizi nadirdir. Müayinə zamanı rentgen heç bir anormallıq aşkar etmir. Bronxoqrafiya, bronkoskopiya və kompüter tomoqrafiyası kimi testlər şişi göstərə bilər.

Mərhələ 2. Bronxun qapaqların daralması müşahidə olunur. Bu anda bronxun lümeni əmələ gəlmə ilə praktiki olaraq bağlanır, lakin divarların elastikliyi pozulmur. Nəfəs aldığınız zaman lümen qismən açılır, nəfəs aldığınız zaman isə şişlə bağlanır. Bronxla ventilyasiya olunan ağciyər bölgəsində ekspiratuar amfizem inkişaf edir. Bəlğəmdə qanlı çirklərin olması və selikli qişanın şişməsi nəticəsində ağciyərin tam tıxanması (patensiyasının pozulması) baş verə bilər. Ağciyər toxumalarında iltihablı proseslər inkişaf edə bilər. İkinci mərhələ selikli bəlğəmin ayrılması ilə öskürək (irin çox vaxt olur), hemoptizi, nəfəs darlığı, artan yorğunluq, zəiflik, döş qəfəsində ağrı, qızdırma (iltihab prosesi ilə əlaqədar) ilə xarakterizə olunur. İkinci mərhələ simptomların dəyişməsi və onların müvəqqəti yoxa çıxması (müalicə ilə) ilə xarakterizə olunur. X-ray görüntüsü pozulmuş ventilyasiya, bir seqmentdə, ağciyərin lobunda və ya bütün orqanda iltihablı bir prosesin mövcudluğunu göstərir.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bronxoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və xətti tomoqrafiya tələb olunur.

Mərhələ 3. Bronxial boruların tam tıxanması baş verir, irinləmə inkişaf edir və ağciyər toxumasında geri dönməz dəyişikliklər və onların ölümü baş verir. Bu mərhələdə xəstəlik tənəffüsün pozulması (nəfəs darlığı, boğulma), ümumi zəiflik, həddindən artıq tərləmə, sinə ağrısı, bədən istiliyinin yüksəlməsi, irinli bəlğəmlə öskürək (tez-tez qanlı hissəciklərlə) kimi təzahürlərə malikdir. Bəzən ağciyər qanaması baş verə bilər. Müayinə zamanı rentgenoqrafiyada atelektazi (qismən və ya tam), irinli-destruktiv dəyişikliklərlə müşayiət olunan iltihabi proseslər, bronxoektaziya və ağciyərlərdə yer tutan lezyon müşahidə oluna bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün daha ətraflı bir araşdırma lazımdır.

Simptomlar

Aşağı keyfiyyətli şişlərin simptomları da şişin ölçüsünə, yerləşdiyi yerə, bronxial lümenin ölçüsünə, müxtəlif ağırlaşmaların mövcudluğuna və metastazlara görə dəyişir. Ən çox görülən ağırlaşmalara atelektaz və pnevmoniya daxildir.

İnkişafın ilkin mərhələlərində ağciyərlərdə yaranan bədxassəli boşluqlar bir neçə əlamət göstərir. Xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

xəstəlik irəlilədikcə güclənən ümumi zəiflik;
artan bədən istiliyi;
sürətli yorğunluq;
ümumi pozğunluq.

Neoplazmanın inkişafının ilkin mərhələsinin simptomları sətəlcəm, kəskin respirator virus infeksiyaları və bronxit simptomlarına bənzəyir.

Bədxassəli formasiyanın irəliləməsi selik və irindən ibarət bəlğəmlə öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, boğulma kimi simptomlarla müşayiət olunur. Şiş damarlara daxil olduqda, pulmoner qanaxma meydana gəlir.

Periferik ağciyər kütləsi plevra və ya döş qəfəsini işğal edənə qədər əlamətlər göstərməyə bilər. Bundan sonra əsas simptom nəfəs alarkən meydana gələn ağciyərlərdə ağrıdır.

Sonrakı mərhələlərdə bədxassəli şişlər görünür:

artan daimi zəiflik;
çəki itirmək;
kaxeksiya (bədənin tükənməsi);
hemorragik plevritin meydana gəlməsi.

Diaqnostika

Şişləri aşkar etmək üçün aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:

Flüoroqrafiya. Ağciyərlərdə bir çox patoloji meydana gəlmələri müəyyən etməyə imkan verən profilaktik diaqnostika üsulu, rentgen diaqnostikası. bu məqaləni oxuyun.
Ağciyərlərin düz rentgenoqrafiyası. Dəyirmi kontur olan ağciyərlərdə sferik formasiyalar müəyyən etməyə imkan verir. Rentgen şəkli müayinə olunan ağciyərlərin sağ, sol və ya hər iki tərəfdən parenximasında dəyişiklikləri aşkar edir.
CT scan. Bu diaqnostik metoddan istifadə edərək ağciyər parenximası, ağciyərlərdə patoloji dəyişikliklər və hər bir intratorasik limfa düyünləri araşdırılır. Bu tədqiqat metastaz, damar şişləri və periferik xərçəng ilə dəyirmi formasiyaların differensial diaqnostikası zəruri olduqda təyin edilir. Kompüter tomoqrafiyası rentgen müayinəsindən daha dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.
Bronxoskopiya. Bu üsul şişi yoxlamağa və əlavə sitoloji müayinə üçün biopsiya aparmağa imkan verir.
Angiopulmonoqrafiya. Bu, ağciyərin damar şişlərini aşkar etmək üçün kontrast agentdən istifadə edərək qan damarlarının invaziv rentgenoqrafiyasını əhatə edir.
Maqnit rezonans görüntüləmə. Bu diaqnostik üsul ağır hallarda əlavə diaqnostika üçün istifadə olunur.
Plevral ponksiyon. Periferik şiş yeri ilə plevra boşluğunda araşdırma.
Bəlğəmin sitoloji müayinəsi. Birincil şişin varlığını, həmçinin ağciyərlərdə metastazların görünüşünü təyin etməyə kömək edir.
Torakoskopiya. Bədxassəli bir şişin işləmə qabiliyyətini təyin etmək üçün aparılır.

Flüoroqrafiya.

Bronxoskopiya.

Angiopulmonoqrafiya.

Maqnit rezonans görüntüləmə.

Plevral ponksiyon.

Bəlğəmin sitoloji müayinəsi.

Torakoskopiya.

Ağciyərlərin xoşxassəli fokus formasiyalarının ölçüsü 4 sm-dən çox olmadığına inanılır; daha böyük fokus dəyişiklikləri maligniteyi göstərir.

Müalicə

Bütün neoplazmalar cərrahi müalicəyə məruz qalır. Təsirə məruz qalan toxuma sahəsinin artmasının, cərrahiyyə travmasının, ağırlaşmaların, metastazların və bədxassəli şişlərin inkişafının qarşısını almaq üçün diaqnozdan sonra xoşxassəli şişlər dərhal çıxarılmalıdır. Bədxassəli şişlər və xoşxassəli ağırlaşmalar üçün ağciyərin lobunu çıxarmaq üçün lobektomiya və ya bilobektomiya tələb oluna bilər. Geri dönməz proseslərin inkişafı ilə pnevmonektomiya aparılır - ağciyər və ətrafdakı limfa düyünlərinin çıxarılması.

Bronxial rezeksiya.

Ağciyərlərdə lokallaşdırılmış mərkəzi boşluq formasiyaları ağciyər toxumasına təsir etmədən bronxun rezeksiyası ilə çıxarılır. Belə lokalizasiya ilə çıxarılması endoskopik olaraq edilə bilər. Dar əsaslı şişləri çıxarmaq üçün bronxial divarın fenestralı rezeksiyası, geniş əsaslı şişlərdə isə bronxun dairəvi rezeksiyası aparılır.

Periferik şişlər üçün enükleasiya, marjinal və ya seqmental rezeksiya kimi cərrahi müalicə üsulları istifadə olunur. Böyük şişlər üçün lobektomiya istifadə olunur.

Ağciyər formasiyaları torakoskopiya, torakotomiya və videotorakoskopiya istifadə edərək çıxarılır. Əməliyyat zamanı biopsiya aparılır və nəticədə alınan material histoloji müayinəyə göndərilir.

Bədxassəli şişlər üçün aşağıdakı hallarda cərrahi müdaxilə aparılmır:

şişi tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda;
metastazlar məsafədə yerləşir;
qaraciyərin, böyrəklərin, ürəyin, ağciyərlərin fəaliyyətinin pozulması;
Xəstənin yaşı 75 yaşdan yuxarıdır.

Bədxassəli şiş çıxarıldıqdan sonra xəstəyə kemoterapi və ya radiasiya terapiyası aparılır. Bir çox hallarda bu üsullar birləşdirilir.

Seqment ağciyər lobunun konus formalı hissəsidir, onun əsası ağciyərin səthinə və zirvəsi kökə baxır, üçüncü dərəcəli bronxla havalandırılır və ağciyər loblarından ibarətdir. Seqmentlər bir-birindən birləşdirici toxuma ilə ayrılır. Seqmentin mərkəzində seqmental bronx və arteriya, birləşdirici toxuma septumunda isə seqmental vena yerləşir.

Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturaya görə, sağ və sol ağciyərlər fərqlənir 10 seqment. Seqmentlərin adları onların topoqrafiyasını əks etdirir və seqmental bronxların adlarına uyğun gəlir.

Sağ ağciyər.

IN yuxarı lob sağ ağciyər 3 seqmentdən ibarətdir:

- apikal seqment segmentum apicale, yuxarı lobun superomedial hissəsini tutur, döş qəfəsinin yuxarı açılışına daxil olur və plevranın qübbəsini doldurur;

- arxa seqment , segmentum posterius, onun əsası xaricə və geriyə doğru yönəldilir, orada II-IV qabırğalarla həmsərhəddir; onun zirvəsi yuxarı lob bronxuna baxır;

- ön seqment , segmentum anterius, onun əsası 1-ci və 4-cü qabırğaların qığırdaqları arasında döş qəfəsinin ön divarına, həmçinin sağ qulaqcığa və yuxarı vena kavasına bitişikdir.

Orta pay 2 seqment var:

– yanal seqment, segmentum laterale, onun əsası irəli və xaricə, zirvəsi isə yuxarıya və ortaya yönəldilmişdir;

- medial seqment, segmentum mediale, döş sümüyünün yaxınlığında, IV-VI qabırğalar arasında ön döş qəfəsi ilə təmasda olur; ürəyə və diafraqmaya bitişikdir.

düyü. 1.37. Ağciyərlər.

1 – qırtlaq, qırtlaq; 2 – nəfəs borusu, nəfəs borusu; 3 – ağciyər zirvəsi, pulmonis apex; 4 – qabırğa səthi, facies costalis; 5 – traxeyanın bifurkasiyası, bifurcatio tracheae; 6 – ağciyərin yuxarı lobu, lobus pulmonis superior; 7 – sağ ağciyərin horizontal çatı, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – əyilmə çatı, fissura obliqua; 9 – sol ağciyərin ürək çentiği, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – ağciyərin orta lobu, lobus medius pulmonis; 11 – ağciyərin aşağı lobu, lobus inferior pulmonis; 12 – diaphragmatic səthi, facies diaphragmatica; 13 - ağciyərin əsası, pulmonis əsası.

IN aşağı lob 5 seqment var:

– apikal seqment, segmentumapicale (superius), aşağı lobun paz formalı zirvəsini tutur və paravertebral bölgədə yerləşir;

– medial bazal seqment, segmentum bazale mediale (kardiyak), Baza mediastinal və qismən aşağı lobun diafraqmatik səthini tutur. O, sağ atrium və aşağı vena kava ilə bitişikdir;

- ön bazal seqment , segmentum bazale anterius, aşağı lobun diafraqmatik səthində yerləşir və böyük yan tərəfi VI-VIII qabırğalar arasında aksiller bölgədə döş divarına bitişikdir;

– lateral bazal seqment , segmentum bazale laterale, alt lobun digər seqmentləri arasında sıxılmışdır ki, onun əsası diafraqma ilə təmasda olsun və yan tərəfi aksiller bölgədə sinə divarına bitişik, VII və IX qabırğalar arasında;

- arxa bazal seqment , segmentum bazale posterius, paravertebral şəkildə yerləşir; o, plevranın kostofrenik sinusuna dərindən nüfuz edərək, aşağı lobun bütün digər seqmentlərindən arxada yerləşir. Bəzən bu seqmentdən ayrılır .

Sol ağciyər.

O, həmçinin 10 seqmenti fərqləndirir.

Sol ağciyərin yuxarı lobu 5 seqmentdən ibarətdir:

- apikal-arxa seqment , segmentum apicoposterius, forma və mövqeyə uyğun gəlir apikal seqment segmentum apicale, və arxa seqment , segmentum posterius, sağ ağciyərin yuxarı lobu. Seqmentin əsası III-V qabırğaların arxa hissələri ilə təmasdadır. Medial olaraq seqment aorta qövsü və körpücükaltı arteriyaya bitişikdir; iki seqment şəklində ola bilər;

– ön seqment , segmentum anterius, ən böyüyüdür. Üst lobun qabırğa səthinin əhəmiyyətli bir hissəsini, I-IV qabırğalar arasında, eləcə də mediastinal səthin bir hissəsini tutur və onunla təmasda olur. truncus pulmonalis ;

- yuxarı dil seqmenti, segmentumlingulare superius, öndə III-V qabırğalar və aksiller bölgədə IV-VI qabırğalar arasında yuxarı lobun bir hissəsidir;

– alt dil seqmenti, segmentum lingulare inferius, yuxarıdan aşağıda yerləşir, lakin demək olar ki, diafraqma ilə təmasda deyil.

Hər iki lingular seqment sağ ağciyərin orta lobuna uyğundur; onlar plevranın kostomediastinal sinusuna perikard və döş qəfəsi divarı arasında nüfuz edərək ürəyin sol mədəciyi ilə təmasda olurlar.

Sol ağciyərin aşağı lobunda var 5 seqment, sağ ağciyərin aşağı lobunun seqmentlərinə simmetrik olan:

– apikal seqment, segmentum apicale (superius), paravertebral mövqe tutur;

- medial bazal seqment, segmentum bazale mediale, 83% hallarda növbəti seqmentin bronxu ilə ümumi gövdə ilə başlayan bronx var, segmentum bazale anterius. Sonuncu yuxarı lobun lingular seqmentlərindən ayrılır, fissura obliqua, və ağciyərin qabırğa, diafraqma və mediastinal səthlərinin formalaşmasında iştirak edir;

– lateral bazal seqment , segmentum bazale laterale, XII-X qabırğalar səviyyəsində aksiller bölgədə aşağı lobun qabırğa səthini tutur;

– posterior bazal seqment, segmentum bazale posterius, sol ağciyərin aşağı lobunun digər seqmentlərin arxasında yerləşən böyük bir sahəsidir; VII-X qabırğalar, diafraqma, enən aorta və yemək borusu ilə təmasda olur;

– segmentum subapicale (superius) bu həmişə mövcud deyil.

Ağciyər lobulları.

Ağciyər seqmentləri ibarətdir -dənikincili ağciyər lobulları, lobuli pulmones secundarii, in hər birinə lobulyar bronx daxildir (4-6 sifariş). Bu, diametri 1,0-1,5 sm-ə qədər olan ağciyər parenximasının piramidal formalı sahəsidir. İkinci dərəcəli lobüllər seqmentin periferiyasında qalınlığı 4 sm-ə qədər olan təbəqədə yerləşir və bir-birindən damarlar və limfokapilyarlar olan birləşdirici toxuma arakəsmələri ilə ayrılır. Bu arakəsmələrə toz (kömür) çökür və bu, onları aydın görünür edir. Hər iki ağciyərdə 1 minə qədər ikincil lob var.

5) Histoloji quruluş. alveol ağacı, arbor alveolaris.

Ağciyər parenximası funksional və struktur xüsusiyyətlərinə görə iki hissəyə bölünür: keçirici - bu bronxial ağacın ağciyərdaxili hissəsidir (yuxarıda qeyd olunur) və tənəffüs yolu ilə ağciyərlərə axan venoz qan arasında qaz mübadiləsini həyata keçirir. ağciyər dövranı və alveollarda hava.

Ağciyərin tənəffüs hissəsi acinidən ibarətdir, acinus , – hər biri bir terminal bronxiolun törəməsi olan ağciyərin struktur və funksional bölmələri. Terminal bronxiol iki tənəffüs bronxioluna bölünür, bronxiol respiratorii , divarlarında görünür alveollar, ağciyər alveolları,- içdən düz hüceyrələrlə, alveolositlərlə düzülmüş kubokşəkilli strukturlar. Alveolların divarlarında elastik liflər mövcuddur. Başlanğıcda tənəffüs bronxiolları boyunca yalnız bir neçə alveol var, lakin sonra onların sayı artır. Epitel hüceyrələri alveollar arasında yerləşir. Ümumilikdə tənəffüs bronxiollarının dixotom bölünməsinin 3-4 nəsli var. Tənəffüs bronxiolları genişlənir, əmələ gəlir alveolyar kanallar, kanal alveolaları (3-dən 17-yə qədər), hər biri kor-koranə bitir alveolyar kisələr, sacculi alveolares. Alveolyar kanalların və kisələrin divarları yalnız qan kapilyarlarının sıx şəbəkəsi ilə iç-içə olan alveollardan ibarətdir. Alveolların alveolyar havaya baxan daxili səthi səthi aktiv maddə ilə örtülmüşdür - səthi aktiv maddə alveollarda səthi gərginliyi bərabərləşdirən və divarlarının yapışmasının qarşısını alan - atelektaz. Yetkin bir insanın ağciyərlərində təxminən 300 milyon alveol var, onların divarları vasitəsilə qazlar yayılır.

Beləliklə, bir terminal bronxioldan, alveolyar kanallardan, alveolyar kisələrdən və alveollardan uzanan bir neçə budaqlanan bronxiollar əmələ gəlir. ağciyər acinusu, acinus pulmonis . Ağciyərlərin tənəffüs parenximası bir neçə yüz min acinidən ibarətdir və alveolyar ağac adlanır.

Terminal tənəffüs bronxiolları və ondan uzanan alveolyar kanallar və kisələr əmələ gəlir ilkin lobula lobulus pulmonis primarius . Hər acinidə təxminən 16 ədəd var.

6) Yaş xüsusiyyətləri. Yenidoğanın ağciyərləri nizamsız bir konus formasına malikdir; yuxarı loblar nisbətən kiçik ölçülüdür; Sağ ağciyərin orta payı ölçüsünə görə yuxarı paya bərabərdir, aşağı hissəsi isə nisbətən böyükdür. Uşağın həyatının 2-ci ilində ağciyər loblarının bir-birinə nisbətən ölçüsü böyüklərdəki kimi olur. Yenidoğanın ağciyərlərinin çəkisi 57 q (39 ilə 70 q arasında), həcmi 67 sm³-dir. Yaşla bağlı involution 50 ildən sonra başlayır. Ağciyərlərin sərhədləri də yaşla dəyişir.

7) İnkişaf anomaliyaları. Ağciyər agenezi - bir və ya hər iki ağciyərin olmaması. Hər iki ağciyər yoxdursa, döl həyat qabiliyyətinə malik deyil. Ağciyər hipogenezi - tez-tez tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağciyərlərin inkişaf etməməsi. Bronxial ağacın son hissələrinin anomaliyaları - bronşektazi - terminal bronxiolların qeyri-müntəzəm saccular dilatasiyası. Döş boşluğu orqanlarının tərs mövqeyi, sağ ağciyərdə yalnız iki lob, sol ağciyər isə üç lobdan ibarətdir. Əks mövqe yalnız torakal, yalnız qarın və ümumi ola bilər.

8) Diaqnostika. Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi ağciyərləri mühakimə etmək üçün istifadə olunan iki işıqlı "ağciyər sahəsini" aydın göstərir, çünki içərisində havanın olması səbəbindən rentgen şüalarını asanlıqla ötürürlər. Hər iki ağciyər sahəsi bir-birindən sternum, onurğa sütunu, ürək və böyük damarların yaratdığı sıx bir mərkəzi kölgə ilə ayrılır. Bu kölgə ağciyər sahələrinin medial sərhədini təşkil edir; yuxarı və yan sərhədləri qabırğalar təşkil edir. Aşağıda diafraqma var. Ağciyər sahəsinin yuxarı hissəsi supraklavikulyar bölgəni körpücükaltı bölgədən ayıran körpücük sümüyü ilə keçir. Klavikulanın altında, qabırğaların bir-biri ilə kəsişən ön və arxa hissələri ağciyər sahəsinə qatlanır.

Tədqiqatın rentgen üsulu nəfəs alma zamanı baş verən sinə orqanlarının əlaqələrində dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Nəfəs aldığınız zaman diafraqma aşağı düşür, qübbələri düzlənir, mərkəz bir qədər aşağıya doğru hərəkət edir - qabırğalar yüksəlir, qabırğalararası boşluqlar genişlənir. Ağciyər sahələri yüngülləşir, ağciyər nümunəsi daha aydın olur. Plevral sinuslar "təmizlənir" və nəzərə çarpır. Ürəyin mövqeyi şaquli olaraq yaxınlaşır və üçbucaqlıya yaxın bir forma alır. Nəfəs aldığınız zaman əks əlaqə yaranır. X-ray kimoqrafiyasından istifadə edərək, nəfəs alma, oxuma, danışma və s. zamanı diafraqmanın işini də öyrənə bilərsiniz.

Qat-qat rentgenoqrafiya (tomoqrafiya) ilə ağciyərin strukturu adi rentgenoqrafiya və ya floroskopiya ilə müqayisədə daha yaxşı aşkar edilir. Bununla belə, hətta tomoqrammalarda ağciyərin fərdi struktur formasiyalarını fərqləndirmək mümkün deyil. Bu, rentgen müayinəsinin xüsusi üsulu (elektroradioqrafiya) sayəsində mümkün olur. Sonuncunun köməyi ilə əldə edilən rentgenoqrafiya yalnız ağciyərin boru sistemlərini (bronxlar və qan damarlarını) deyil, həm də ağciyərin birləşdirici toxuma çərçivəsini göstərir. Nəticədə canlı insanda bütün ağciyərin parenximasının strukturunu öyrənmək mümkündür.

Plevra.

Sinə boşluğunda üç tamamilə ayrı seroz kisə var - hər bir ağciyər üçün bir və orta, ürək üçün.

Ağciyərin seroz qişası plevra adlanır, p1eura. İki vərəqdən ibarətdir:

visseral plevra pleura visceralis ;

plevra parietal, parietal parietal plevra .

Sağ ağciyər üç lobdan ibarətdir: yuxarı, orta və aşağı.
Üst lob Forma alt və orta loblarla təmasda olan bir konusa bənzəyir. Ağciyərin zirvəsi yuxarıdan plevranın günbəzi ilə məhdudlaşır və yuxarı torakal deşikdən çıxır. Yuxarı lobun aşağı sərhədi əsas interlobar fissura boyunca, sonra isə əlavə biri boyunca keçir və IV qabırğa boyunca yerləşir. Medial səth arxada onurğaya bitişikdir və ön tərəfdə yuxarı vena kava və brakiyosefalik damarlarla, bir qədər aşağı - sağ atriumun əlavəsi ilə təmasdadır. Üst lob apikal, arxa və ön seqmentlərə bölünür.

Apikal seqment(C 1) konusvari formaya malikdir, günbəz nahiyəsində ağciyərin bütün zirvəsini tutur və döş qəfəsinin yuxarı aperturası vasitəsilə boynuna çıxan əsası ilə yuxarı lobun yuxarı ön hissəsində yerləşir. Seqmentin yuxarı sərhədi plevranın günbəzidir. Apikal seqmenti anterior və posterior seqmentlərdən ayıran aşağı ön və xarici arxa sərhədlər birinci qabırğa boyunca uzanır. Daxili sərhəd yuxarı mediastinumun mediastinal plevrası ilə ağciyərin kökünə qədər, daha dəqiq desək, v. azigos. Üst seqment ağciyərin qabırğa səthində daha kiçik bir sahəni və mediastinal səthdə daha böyük bir sahəni tutur.

Arxa seqment(C 2) II-IV qabırğalar səviyyəsində döş divarının posterolateral səthinə bitişik olan yuxarı lobun dorsal hissəsini tutur. Yuxarıdan apikal seqmentlə, öndən - önlə, aşağıdan oblik fissura aşağı lobun apikal seqmentindən ayrılır, aşağıda və ön tərəfdən orta lobun yan seqmenti ilə həmsərhəddir. Seqmentin zirvəsi yuxarı lob bronxuna doğru yönəldilmişdir.

Ön seqment(C 3) yuxarıdan apikal ilə, arxadan yuxarı lobun arxa seqmenti ilə, aşağıda orta lobun yan və medial seqmentləri ilə həmsərhəddir. Seqmentin zirvəsi arxaya baxır və yuxarı lob bronxunun medial hissəsində yerləşir. Anterior seqment I-IV qabırğaların qığırdaqları arasında ön sinə divarına bitişikdir. Seqmentin medial səthi sağ atriuma və yuxarı vena kavaya baxır.

Orta pay paz formasına malikdir, geniş bazası IV-VI qabırğalar səviyyəsində ön döş divarına bitişikdir. Lobun daxili səthi sağ atriuma bitişikdir və ürək fossasının aşağı yarısını təşkil edir. Orta lobda iki seqment var: yan və medial.

Yanal seqment(C 4) piramida formasına malikdir, onun bazası IV-VI qabırğalar səviyyəsində ağciyərin qabırğa səthində yerləşir. Seqment yuxarıdan yuxarı payın ön və arxa seqmentlərindən üfüqi yarıqla, aşağıdan və arxadan aşağı payın ön bazal seqmentindən əyri çatla ayrılır və aşağı payın medial seqmenti ilə həmsərhəddir. Seqmentin zirvəsi yuxarı, medial və arxaya baxır.

Medial seqment(C 5) əsasən medial və qismən orta lobun qabırğa və diafraqmatik səthində yerləşir və döş sümüyünün yaxınlığında, IV-VI qabırğaların qığırdaqları arasında ön döş divarına baxır. Medial olaraq ürəyə bitişikdir, aşağıda diafraqmaya bitişikdir, yan tərəfdən və qabaqda orta lobun yan seqmenti ilə həmsərhəddir və yuxarıda yuxarı lobun ön seqmentindən üfüqi bir yarıqla ayrılır.

Aşağı lob konus formasına malikdir və arxa tərəfdə yerləşir. Arxadan IV qabırğa səviyyəsindən başlayır və öndə VI qabırğa səviyyəsində, arxada isə VIII qabırğa səviyyəsində bitir. Əsas interlobar çat boyunca yuxarı və orta loblarla aydın sərhədə malikdir. Onun əsası diafraqma üzərində yerləşir, daxili səthi torakal bel və ağciyər kökü ilə həmsərhəddir. İnferolateral bölmələr plevranın kostofrenik sinusuna daxil olur. Lob apikal və dörd bazal seqmentdən ibarətdir: medial, anterior, lateral və posterior.

Apikal (yuxarı) seqment(C 6) aşağı lobun yuxarı hissəsini tutur və V-VII qabırğalar, onurğa sütunu və posterior mediastinum səviyyəsində posterior sinə divarına bitişikdir. Formasında piramidaya bənzəyir və yuxarı lobun arxa seqmentindən əyri bir yarıqla ayrılır; aşağıdan aşağı lobun posterior bazal və qismən anterior bazal seqmentləri ilə həmsərhəddir. Onun seqmental bronxu aşağı lob bronxunun arxa səthindən müstəqil qısa geniş gövdə kimi uzanır.

Medial bazal seqment(C 7) alt lobun medial və qismən diafraqmatik səthinə, sağ atriuma, aşağı vena kavasına bitişik, əsası ilə uzanır. Öndən, yandan və arxadan lobun digər bazal seqmentləri ilə həmsərhəddir. Seqmentin zirvəsi ağciyərin hilumuna baxır.

Ön bazal seqment(C 8) forması kəsilmiş piramidadır, əsası aşağı lobun diafraqmatik səthinə baxır. Seqmentin yan səthi VI-VIII qabırğalar arasında döş divarının yan səthinə bitişikdir. O, orta lobun yan seqmentindən əyri yarıqla ayrılır, medialdan medial bazal seqmentlə, arxadan isə apikal və yan bazal seqmentlə həmsərhəddir.

Yanal bazal seqment(C 9) uzadılmış piramida şəklində, digər bazal seqmentlər arasında elə sıxışdırılır ki, onun əsası aşağı lobun diafraqmatik səthində, yan səthi isə VII və sinə arasında döş divarının yan səthinə baxır. IX qabırğalar. Seqmentin zirvəsi aşağı və mediala baxır.

Posterior bazal seqment(C 10) digər bazal seqmentlərin arxasında yerləşir, yuxarıda aşağı lobun apikal seqmenti yerləşir. Seqment VIII-X qabırğalar, onurğa sütunu və posterior mediastinum səviyyəsində posterior sinə divarına bitişik, alt lobun qabırğa, medial və qismən diafraqmatik səthlərinə proqnozlaşdırılır.

Ağciyərlərin kökləri və seqmentlərinin anatomiyasına dair tədris videosu

Bu videonu yükləyə və səhifədəki başqa video hostinq saytından baxa bilərsiniz:

Sağ ağciyərdə üç lob (yuxarı, orta və aşağı), sol ağciyərdə iki lob (yuxarı və aşağı) var. Sağ ağciyərin orta lobu sol ağciyərin lingular lobuna uyğundur. Ağciyərlərin lobları arasındakı sərhədlər (Cədvəl.

7-2) aşağıdakı qaydada həyata keçirilsin:

Ön tərəfdə solda yuxarı, sağda - yuxarı və orta loblar (aralarındakı sərhəd IV qabırğa boyunca keçir);

Sağ tərəfdə üç lob, solda iki lob var;

Hər iki tərəfdən arxada yuxarı və aşağı loblar var; onların arasındakı sərhəd bel sümüyü ilə kəsişənə qədər kürək sümüyü onurğası boyunca çəkilmiş bir xətt boyunca keçir.

Sağ ağciyərdə on seqment, solda doqquz seqment var (Şəkil 7-8).

Tənəffüs sisteminin funksional xüsusiyyətləri

Xarici tənəffüs funksiyasının effektivliyi üç proseslə müəyyən edilir:

alveolyar boşluğun ventilyasiyası;

Kapilyar qan axını (perfuziya);

Qazların alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə yayılması. Oksigen və karbon qazının diffuziyası fərqə görə baş verir

alveolyar havada və qanda qismən təzyiq. Oksigen alveollardan ağciyər kapilyarlarına yayılır və plazmada həll olunaraq (təxminən 3%) və ya Hb (97%) ilə birləşərək bütün bədənə daşınır. Qanın daşıma qabiliyyəti əsasən Hb konsentrasiyasından asılıdır (hər qram Hb 1,34 ml oksigen əlavə edə bilər). Karbon qazının qan dövranından çıxarılması bir neçə yolla baş verir: bikarbonat və hidrogen ionları şəklində və ya müəyyən plazma zülalları və Hb ilə birlikdə. Yenidoğulmuşlarda, həyatın ilk günlərində Hb konsentrasiyası böyüklərdən daha yüksəkdir, buna görə də onların qanının oksigeni bağlamaq qabiliyyəti daha yüksəkdir. Bu, yeni doğulmuş uşağın ağciyər tənəffüsünün inkişafının kritik dövründə sağ qalmasına imkan verir. Yeni doğulmuş körpədə HbF-nin yüksək olması böyük əhəmiyyət kəsb edir

düyü. 7-8. Ağciyər seqmentlərinin döş qəfəsinin ön (a), arxa (b) səthlərinə proyeksiyası. Sağ ağciyər. Yuxarı lob: I - apikal seqment, 2 - arxa seqment, 3 - ön seqment. Orta lob: 4 - yan seqment, 5 - medial seqment. Aşağı lob: 6 - yuxarı seqment, 7 - medial bazal (ürək) seqment, 8 - ön seqment, 9 - yan seqment, Yu - posterior bazal seqment. Sol ağciyər. Üst lob: 1, 2, 3 - apikal, arxa, ön seqmentlər. Aşağı lob: 4, 5 - yuxarı və aşağı lingular seqmentlər, 6 - yuxarı (apikal seqment), 8, 9, 10 - ön, yan, arxa bazal seqmentlər