Kök insanlar ürək əməliyyatı keçirlər. Stenozdan istifadə edərək ürək əməliyyatı necə edilir? Carlsburg Ürək Cərrahiyyə Mərkəzi - Almaniya

Gəlin onların işinin sirrinin pərdəsini qaldırmağa çalışaq və bu gün hansı ürək əməliyyatlarının mövcud olduğunu və həyata keçirildiyini öyrənək. Sinəni açmadan da ürək əməliyyatı etmək olarmı?

Ürək avuç içində olduqda və ya açıq əməliyyatlar

Ürək cərrahı xəstənin döş qəfəsini “açır”, döş sümüyünü və bütün yumşaq toxumaları kəsir və döş qəfəsinin açılışını etdiyi üçün açıq ürək əməliyyatı belə adlanır. Bu cür müdaxilələr, bir qayda olaraq, əməliyyat olunan şəxsin ürəyini və ağciyərlərini müvəqqəti əvəz edən ürək-ağciyər aparatının (bundan sonra AİC) qoşulması ilə həyata keçirilir. Bu aparat kifayət qədər təsir edici ölçülərə malik mürəkkəb bir cihazdır və xəstənin ürəyi süni şəkildə dayandırıldıqda qanı bədənə vurmağa davam edir.

AIC sayəsində açıq ürək cərrahiyyəsi lazım gələrsə, bir çox saatlarla uzadıla bilər. Qapaqların dəyişdirilməsi üçün açıq əməliyyatlardan istifadə edilir, koronar arter bypass transplantasiyası da bu şəkildə edilə bilər, bir çox ürək qüsurları açıq müdaxilələrlə aradan qaldırılır. Qeyd etmək lazımdır ki, onların həyata keçirilməsi zamanı AİK-dən heç də həmişə istifadə olunmur.

Bədən həmişə xarici ürək əvəzedicisinin müdaxiləsinə dözə bilməz: AIC-nin istifadəsi böyrək çatışmazlığı, beyin qan axınının pozulması, iltihabi proseslər və qan reologiyasının pozulması kimi ağırlaşmalarla doludur. Buna görə də açıq ürəkdə bəzi əməliyyatlar onun iş şəraitində, AİK-ə qoşulmadan aparılır.

Ürəyin döyünməsinə bu cür müdaxilələrə koronar arter bypass transplantasiyası daxildir, bu əməliyyat zamanı döyünən ürəkdə cərrahın ehtiyac duyduğu ürəyin sahəsi müvəqqəti olaraq işdən çıxarılır və ürəyin qalan hissəsi işləməyə davam edir. . Bu cür manipulyasiyalar cərrahın yüksək ixtisas və bacarıqlarını tələb edir, həmçinin ağırlaşma riski daha azdır, 75 yaşdan yuxarı insanlar, xroniki xəstəliklərin böyük arsenalı olan xəstələr, şəkərli diabet xəstələri üçün mükəmməldir. qan dövranından kəsilir.

Ancaq bütün müsbət və mənfi cəhətləri, əlbəttə ki, ürək cərrahı tərəfindən müəyyən edilir. Yalnız həkim ürəyin işini davam etdirməyə və ya bir müddət dayandırmağa qərar verir. Açıq cərrahi əməliyyatlar ən travmatikdir, fəsadların faizi daha yüksəkdir, əməliyyatdan sonra xəstənin sinəsində çapıq qalır. Ancaq bəzən yalnız belə bir əməliyyat insanın həyatını xilas edə, sağlamlığını yaxşılaşdıra, onu tam, xoşbəxt həyata qaytara bilər.

Sağlam ürək və ya qapalı əməliyyatlar

Əgər əməliyyat zamanı döş sümüyü, ürək otaqları və ürək əzələsinin özü açılmayıbsa, bunlar qapalı ürək əməliyyatlarıdır. Belə əməliyyatlar zamanı cərrahi skalpel ürəyə təsir etmir və cərrahın işi iri damarların, ürək arteriyalarının və aortanın cərrahi müalicəsindən ibarətdir, döş qəfəsi də açılmır, döş qəfəsində yalnız kiçik bir kəsik edilir.

Belə ki, kardiostimulyator quraşdırıla bilər, ürək qapaqlarının korreksiyası, balon angioplastikası, manevr, damar stentlənməsi aparıla bilər. Qapalı əməliyyatlar daha az travmatikdir, açıq əməliyyatlardan fərqli olaraq daha az ağırlaşma faizinə malikdir. Qapalı damar cərrahiyyəsi çox vaxt sonrakı ürək əməliyyatından əvvəl ilk addım ola bilər.

Onların aparılması üçün göstərişlər həmişə həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Müasir ürək cərrahiyyəsinin və ya minimal invaziv əməliyyatların nailiyyətləri

Ürək cərrahiyyəsi durmadan irəliləyir və bunun göstəricisi insan orqanizminə minimal müdaxilə və təsirlə ürək və qan damarlarının patologiyasından xilas olmağa imkan verən aşağı travmatik, yüksək texnologiyalı manipulyasiyaların faizinin artmasıdır. Minimal invaziv müdaxilələr hansılardır? Bunlar alətlərin və ya xüsusi cihazların tətbiqi ilə, mini-girişlər vasitəsilə - 3-4 sm kəsiklər və ya ümumiyyətlə kəsiklər olmadan həyata keçirilən cərrahi əməliyyatlardır: endoskopik əməliyyatlar zamanı kəsiklər ponksiyonlarla əvəz olunur.

Minimal invaziv manipulyasiyalar apararkən, ürəyə və qan damarlarına gedən yol, məsələn, femoral damarlardan keçə bilər - bu əməliyyatlar endovaskulyar adlanır, onlar rentgen nəzarəti altında aparılır. Anadangəlmə qüsurların, protez ürək klapanlarının aradan qaldırılması, damarlardakı bütün əməliyyatlar (qan laxtasının çıxarılmasından lümenin genişlənməsinə qədər) - bütün bu müdaxilələr minimal invaziv texnologiyalardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Müasir ürək cərrahiyyəsində onlara xüsusi diqqət yetirilir, çünki ağırlaşmaların aşağı riski, bədənə minimal təsir xəstələrin əməliyyat masasında sözün həqiqi mənasında qiymətləndirə biləcəyi böyük üstünlüklərdir.

Endoskopik prosedurlar zamanı anesteziya tələb olunmur, sadəcə ponksiyon yerini anesteziya etmək kifayətdir. Minimal invaziv üsulla həyata keçirilən ürək əməliyyatından sonra sağalma on qat daha sürətli olur. Bu cür üsullar diaqnostikada da əvəzolunmazdır - koronar angioqrafiya, kontrast və sonrakı rentgen nəzarətini tətbiq etməklə ürəyin damarlarını yoxlamaq üçün bir üsul. Göstərişlərə görə diaqnozla paralel olaraq, ürək cərrahı damarlarda terapevtik manipulyasiyalar da edə bilər - stent quraşdırılması, daralmış bir damarda balon genişlənməsi.

Və bud arteriyasında ponksiyonla diaqnoz və müalicə? Bu möcüzə deyilmi? Ürək cərrahları üçün belə möcüzələr adi hala çevrilir. Xəstənin həyatı üçün təhlükənin xüsusilə kəskin olduğu və dəqiqələrin sayıldığı hallarda endovaskulyar müalicə üsullarının töhfəsi də əvəzsizdir. Bunlar kəskin koronar sindrom, tromboemboliya, anevrizma hallarıdır. Bir çox hallarda lazımi avadanlıqların və ixtisaslı kadrların olması xəstələrin həyatını xilas edə bilər.

Əməliyyat nə vaxt göstərilir?

Təcrübəli ürək cərrahı və ya həkimlər şurası əməliyyatın göstərilib-göstərilməməsi, həmçinin ürək və qan damarlarına cərrahi müdaxilənin növünü təyin etməkdən asılıdır. Həkim hərtərəfli müayinədən, xəstəliyin inkişaf tarixi ilə tanış olduqdan, xəstənin monitorinqindən sonra nəticə çıxara bilər. Həkim xəstəliyin incəliklərini çox yaxşı bilməlidir: xəstə nə vaxtdan bəri ürək patologiyasından əziyyət çəkir, hansı dərmanları qəbul edir, hansı xroniki xəstəlikləri var, nə vaxt özünü pis hiss edir... Bütün müsbət və mənfi cəhətləri dəyərləndirdikdən sonra. , həkim öz hökmünü verir: əməliyyat olunsun, ya yox. Vəziyyət yuxarıdakı sxemə uyğun olaraq inkişaf edərsə, o zaman biz planlı bir ürək əməliyyatı ilə məşğul oluruq.

Aşağıdakı şəxslərə göstərilir:

• adekvat dərman müalicəsinin təsirinin olmaması;
• həb və inyeksiya ilə davam edən müalicə fonunda rifahın sürətlə mütərəqqi pisləşməsi;
• korreksiya tələb edən ağır aritmiya, angina pektoris, kardiomiopatiya, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları.

Ancaq xəstəlik tarixini düşünmək, sorğulamaq və təhlil etmək üçün vaxt olmadığı vəziyyətlər var. Həyat üçün təhlükəli şərtlərdən danışırıq - qan laxtası qopdu, anevrizma aşındı, infarkt meydana gəldi. Vaxt dəqiqələr keçdikcə təcili ürək əməliyyatı edilir. Təcili olaraq stent qoyulması, koronar arteriya şuntlanması, koronar arteriyaların trombektomiyası, radiotezlik ablasiyası aparıla bilər.

Ürək əməliyyatının ən çox görülən növlərini nəzərdən keçirin

1. CABG - çox güman ki, əhali arasında olduqca yaygın olan koronar ürək xəstəliyi üçün həyata keçirilir, çünki "eşitmə üzrə" koronar arter bypass transplantasiyası. CABG həm açıq, həm də qapalı şəkildə həyata keçirilə bilər və endoskopik inklüzyonlarla kombinə edilmiş üsullar da həyata keçirilir. Əməliyyatın mahiyyəti ürəyin damarları vasitəsilə qan axınının bypass marşrutlarını yaratmaq, miyokardın normal qan tədarükünü bərpa etməkdir ki, bu da ürək əzələsini oksigenlə daha yaxşı təmin edir.
2. RFA - radiotezlik ablasiyası. Bu cür cərrahi müdaxilə davamlı aritmiyaları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur, dərman müalicəsi aritmiya ilə mübarizədə gücsüz olduqda. Bu, lokal anesteziya altında həyata keçirilən minimal invaziv bir müdaxilədir, bud və ya körpücükaltı damardan xüsusi bir dirijor daxil edilir, bu da ürəkdəki patoloji impulsların fokusuna bir elektrod verir, elektroddan keçən cərəyanı patoloji fokusuna verir. məhv edir. Və patoloji impulsların fokusunun olmaması aritmiyanın olmaması deməkdir. Manipulyasiyadan 12 saat sonra xəstəyə artıq ayağa qalxmağa icazə verilir.
3. Protez və ya plastik ürək qapaqları. Protez klapanların tam dəyişdirilməsi deməkdir, protez mexaniki və ya bioloji ola bilər. Və plastik "doğma" klapan və ya klapan aparatındakı qüsurların aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Bu müdaxilələr üçün ürək cərrahlarına açıq şəkildə məlum olan müəyyən göstərişlər var.
4. Kardiostimulyatorun quraşdırılması. Ürək aritmiyaları, ağır bradikardiya müasir texnologiya sayəsində endoskopik üsulla da həyata keçirilə bilən quraşdırma üçün göstərişlər ola bilər.

Ürəkdə cərrahi müdaxilələr, standart dərman terapiyasına uyğun olmayan ürək-damar sisteminin bir çox patologiyasının müalicəsində lazımdır. Cərrahi müalicənin həyata keçirilməsi ilə xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və ömrünü uzatmaq mümkün olur. Ancaq patologiyadan asılı olaraq, öz texnikası ilə fərqlənən müxtəlif ürək əməliyyatları var.

Hamısını göstər

Əməliyyatların təsnifatı

Kardiyak cərrahiyyə bu orqana dolayı və ya birbaşa təsirlər vasitəsilə ürək patologiyalarının müalicəsinə yönəldilmişdir. Ürək əməliyyatlarının belə növləri var:

• Bağlıdır, ürəyin özü isə təsirlənmir. Bu cür əməliyyatlar ürəkdən kənarda aparılır, buna görə də klassik cərrahi alətlər istisna olmaqla, xüsusi avadanlıqdan istifadə etmək lazım deyil. Ürəyin boşluqları bağlı qalır, buna görə də bu kateqoriyanın adı.
• Açıq, onlar ürəyin boşluqlarının açılmasını tələb edir, bu da ürək-ağciyər maşını kimi xüsusi avadanlıqların istifadəsini tələb edir. Belə bir cərrahi müdaxilənin aparıldığı dövrdə ürək və ağciyərlər işləmir, bu da mütəxəssisin dayanmış ürəklə işləməsinə imkan verir.
• Xüsusi kateterlərin və onlara əlavə edilmiş cihazların istifadə edildiyi rentgen cərrahiyyəsi, qüsuru düzəltmək üçün ürəyin boşluğuna və ya damarın lümeninə daxil edilir. Belə bir əməliyyatın gedişi monitor ekranından istifadə etməklə idarə olunur.

Bundan əlavə, ürək cərrahiyyəsində cərrahi müdaxilələrin növləri xəstənin vəziyyətinə və qüsur növünə, müalicəyə yanaşmaya görə təsnif edilir.

Xəstənin vəziyyətinə və qüsurun növünə görə aşağıdakılar var:

• Təcili əməliyyatlar - diaqnoz aydınlaşdıqdan sonra dərhal hərəkət etmək lazım olduqda, əks halda patoloji xəstənin həyatını təhdid edir.
• Təcili - onlar ildırım sürətində reaksiya və sürətli hərəkətə başlamağı tələb etmir. Fəsadların və ya ölüm riskinin yüksək olması səbəbindən onlar bir neçə gün hazırlanır, lakin daha uzun deyil.
• Planlaşdırılmış - həyata keçirilməsi arzu olunan, lakin yaxın gələcəkdə vacib olmayan müdaxilələr. Onlar xəstələrlə məsləhətləşdikdən sonra cərrahlar tərəfindən təyin edilir.

Hansı yanaşmadan asılı olaraq cərrahi müalicə tələb olunur:

• Radikal - onlar pisliklərin tamamilə aradan qaldırılmasına yönəlib.
• Palliativ - onlar əlavə və ya köməkçidirlər, onların məqsədi xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və ya onu radikal müdaxiləyə hazırlamaqdır.



RF ablasiyası

Radiotezlik ablasyonu kimi cərrahi müdaxilə rentgen cərrahiyyə prosedurlarına aiddir. Ürək çatışmazlığı və aritmiyadan əziyyət çəkən xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün həyata keçirilir və yan təsirlərin və ağırlaşmaların aşağı nisbətləri ilə xarakterizə olunur.

Əməliyyat zamanı manipulyasiyalar yerli anesteziya altında xəstəyə təqdim olunan xüsusi kateterlərlə aparılır. Kateterin yeridilmə yeri ürəyin özündən uzaqdır, buna görə də kateterin gələcək yeridilməsi yerində lokal anesteziya aparılır. Əksər hallarda qasıq venasına və ya bud arteriyasına yeridilir. Orqan daxil olduqdan sonra kateterlər ürək ritmini bərpa etmək üçün elektrik impulsları verirlər.



Miokardın patoloji həyəcanına səbəb olan ürək toxumasının kiçik bir sahəsini aradan qaldıran belə bir impuls tədarükü sayəsində texnika ikinci bir ad aldı - ürəyin koterizasiyası.



Qapaq protezləri

Protez ürək klapanları, qanın ondan normal keçməsinə mane olan çatışmazlıq və ya stenoz olduqda istifadə olunur. Qapaqların dəyişdirilməsi açıq əməliyyat, endovaskulyar və ya mini-access zamanı həyata keçirilə bilər.

Birinci halda, ümumi anesteziya altında olan xəstə döş qəfəsinin ön səthi ilə müalicə olunur, döş sümüyünün uzunlamasına parçalanması və perikardial boşluq açılır. Ürəyi qan dövranından ayırmaq üçün xəstə ürək-ağciyər aparatına qoşulur və miokardın hipoksiyasının qarşısını almaq üçün bütün əməliyyat zamanı sistematik olaraq soyuq salin ilə müalicə olunur.



Protezi quraşdırmaq üçün uzununa kəsik edilir, ürəyin boşluğu açılır, qapağın dəyişdirilmiş strukturları çıxarılır, süni ilə əvəz olunur və miokard tikilir. Bundan sonra cərrah ürəyi elektrik impulsu ilə və ya birbaşa ürək masajı edərək "başladır" və ürək-ağciyər aparatını söndürür.

Ürəyin, perikardın və plevranın əməliyyatdan sonrakı görünüşü araşdırıldıqdan sonra boşluqlardan qan çıxarılır və cərrahi yara təbəqələrə tikilir.

Endovaskulyar cərrahiyyə ilə ürəyin qan dövranından "ayrılmasına" ehtiyac yoxdur. Ayaq vasitəsilə, yəni bud arteriyasına və ya damarına implantasiya edilə bilən klapanları olan bir kateter daxil etməklə həyata keçirilir. Zədələnmiş qapağın parçaları məhv edildikdən və çıxarıldıqdan sonra yerinə özünü düzəldən, çevik stent çərçivəsi olan bir protez qoyulur.



Mini-girişli seçim seçilibsə, cərrah ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyası sahəsində döş sümüyünün ön divarında 2-5,5 sm uzunluğunda bir kəsik edir. Sonra, ürəyin zirvəsi vasitəsilə orqana bir kateter daxil edilir, onu təsirlənmiş qapağa doğru irəliləyir və əvəz edir.

Klapanın dəyişdirilməsi vəziyyətində bir neçə növ implant var:

• Mexanik - onlar metal və ya plastikdən hazırlanır. Belə bir implant seçərkən, xəstə gələcəkdə daim qan durulaşdıran dərmanlar qəbul etməlidir.
• Bioloji - onlar heyvan toxumalarından ibarətdir və dərmanların əlavə istifadəsini tələb etmir, lakin bir neçə onillikdən sonra onların dəyişdirilməsi lazımdır.



Kardiostimulyatorun quraşdırılması

Xəstənin ürək çatışmazlığı, kardiyomiyopatiya və ürək aritmiyalarından əziyyət çəkdiyi halda, mütəxəssis kardiostimulyator quraşdırmaq üçün kiçik bir əməliyyat təyin edə bilər.



Belə bir əməliyyatı yerinə yetirmək üçün texnika sadədir. Sol körpücük sümüyü altında sağda və ya solda novokain və ya lidokain ilə lokal anesteziya aparılır, bundan sonra dəridə və körpücükaltı venada kəsik aparılır ki, içərisinə keçirici daxil edilir və onun vasitəsilə yuxarı vena kavasına və ürəyə daxil olur. - elektrod. Elektrodun ucu sağ atriumun boşluğuna daxil olduqda, həkim ürək əzələsinin optimal stimullaşdırılması üçün əlverişli yer seçir, axtarış zamanı EKQ dəyişikliklərini daim qeyd edir. Yer aşkar edildikdə, elektrod antenaların və ya tıxac kimi bir əlavənin köməyi ilə içəridən miokard divarına bərkidilir. Fiksasiyadan sonra solda döş əzələsinin qalınlığında quraşdırılmış xəstənin qolunun altından titan qutusunu taxmaq lazımdır. Yara tikilir və aseptik sarğı tətbiq olunur.

Koronar arteriya bypass transplantasiyası

Koronar arter bypass transplantasiyası ümumi bir ürək əməliyyatıdır. Ürəyi qidalandıran, qan axını pozan koronar damarların daxili divarlarında aterosklerotik lövhələr yığıldıqda təyin edilir. Bundan əlavə, əlamətlər ola bilər:

• Stabil angina 3-4 funksional sinif.
• Kəskin koronar sindrom.
• Ağrının başlanğıcından ilk 4-6 saat ərzində kəskin miokard infarktı.
• Ağrısız ağır işemiya.



Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə venadaxili sedativ və trankvilizatorlar verilir və müdaxilənin özü ümumi anesteziya altında aparılır. Operativ giriş sternumun diseksiyası və ya mini-girişdən, ürəyin proyeksiyası sahəsində solda interkostal boşluqda kəsik etməklə həyata keçirilir. Manipulyasiya həm xəstənin ürək-ağciyər maşınına qoşulması ilə, həm də onsuz həyata keçirilə bilər.

Aorta sıxılır və maşına bağlanır, sonra bir damar təcrid olunur, bu da bypass olacaq. Bu damar təsirlənmiş koronar arteriyaya gətirilir və onun digər ucu aortaya tikilir. Nəticədə, aortadan, lövhələrdən təsirlənən bölgəni keçərək, qan çətinlik çəkmədən koronar arteriyalara gedəcəkdir.

Ürəyi qidalandıran neçə arteriyanın təsirləndiyinə və hansı aralıqlara görə şuntların sayı 2 ilə 5 arasında dəyişə bilər.



Şuntlar sabitləndikdə döş sümüyünün kənarlarına metal ştapellər vurulur, yumşaq toxumalar tikilir və aseptik sarğı tətbiq olunur. Bundan əlavə, perikardial boşluqdan drenaj çıxarılır ki, hemorragik mayenin çıxması var.

Glenn və Ross əməliyyatları

Glenn əməliyyatı başqa bir şəkildə iki istiqamətli kavopulmoner əlaqə kimi tanınır. Bu zaman sağ ağciyər arteriyası ilə yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsinin anastomozu “uçdan yana” prinsipi ilə aparılır.

Ross cərrahiyyəsi xəstənin zədələnmiş aorta qapağının onun ağciyər qapağı ilə, çıxarılan ağciyər qapağının isə protezlə əvəz edilməsidir.

Ürək və qan damarlarında əməliyyatlar ürək cərrahiyyəsi kimi tibb sahəsi tərəfindən həyata keçirilir.

Ürək cərrahlarının köməyi ilə bir çox damar və ürək xəstəliklərini effektiv şəkildə müalicə etmək olar və bununla da xəstənin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzadır.

Ürək və qan damarlarında əməliyyatlar xəstənin ümumi rifahını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Onlar yalnız hərtərəfli diaqnoz və xəstənin hazırlanmasından sonra həyata keçirilməlidir.

Mütəxəssisin bütün göstərişlərini dəqiq yerinə yetirmək çox vacibdir.

Bir insanda hansı xəstəliyin aşkar edilməsindən asılı olmayaraq, ürək və qan damarlarında əməliyyatlar üçün aşağıdakı ümumi göstəricilər var:

1. Xəstənin vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi və ürəyin və ya qan damarlarının əsas xəstəliyinin inkişafı.
2. Ənənəvi dərman müalicəsinin istifadəsindən müsbət dinamikanın olmaması, yəni həb qəbul edərkən artıq bir insana vəziyyətini normal şəkildə saxlamağa kömək etmir.
3. Adi analjeziklər və ya antispazmodiklər tərəfindən aradan qaldırıla bilməyən əsas miyokard xəstəliyinin pisləşməsinin kəskin əlamətlərinin olması.
4. Xəstənin həkimə müraciət etməkdən çəkindiyi əsas xəstəliyə laqeydlik, xəstəliyin çox ağır simptomlarına səbəb oldu.

Bu prosedurlar ürək qüsurları olan xəstələrə (anadangəlmə və ya qazanılmış olmasından asılı olmayaraq) göstərişdir. Üstəlik, mövcud texnikalar sayəsində bu xəstəlik hətta yeni doğulmuş körpələrdə də müalicə oluna bilər və bununla da onlara sağlam həyat təmin edilir.

Növbəti ümumi əlamət miokard işemiyasıdır. Bu vəziyyətdə, əsas xəstəlik ürək böhranı ilə ağırlaşdıqda əməliyyat tələb oluna bilər. Bu vəziyyətdə əməliyyat nə qədər tez edilərsə, insanın sağ qalma şansı bir o qədər çox olar.

Cərrahi müdaxiləyə ehtiyacın əhəmiyyətli bir əlaməti miyokard ventriküllərinin anormal daralmasına səbəb olan kəskin ürək çatışmazlığı ola bilər. Eyni zamanda, xəstənin əməliyyata əvvəlcədən hazırlaşması (qan laxtası şəklində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün) vacibdir.

Çox vaxt travma və ya iltihablı bir proses nəticəsində yaranan miokard qapağı xəstəliyi üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur. Nadir hallarda, digər səbəblər onun görünüşünə kömək edir.

Cərrahların təcili müdaxiləsinin ciddi səbəbi arteriyanın koronar qapağının daralması, həmçinin yoluxucu mənşəli endokardit diaqnozudur.

Bir insanın miyokard əməliyyatını tələb edə biləcəyi əlavə şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

• Travma nəticəsində və ya anadangəlmə ola bilən ağır aorta anevrizması.
• Ürəyin ventrikülünün yırtığı, buna görə qan axını pozuldu.
• Artıq quraşdırılmış kardiostimulyatorun daxil edilməsi və ya dəyişdirilməsi ilə aradan qaldırıla bilən müxtəlif aritmiya növləri. Onlar adətən atrial fibrilasiya və bradikardiya üçün istifadə olunur.
• Tamponada şəklində miyokardda bir maneənin diaqnozu, buna görə ürək lazımi qan həcmini normal şəkildə pompalaya bilmir. Bu vəziyyət viral infeksiyaların, kəskin vərəmin və infarktın təsiri altında baş verə bilər.
• Miokardın sol mədəciyinin kəskin çatışmazlığı.

Yuxarıda göstərilən göstəricilər üçün ürək əməliyyatı həmişə lazım deyil. Hər bir hal fərdi və yalnız iştirak edən həkim müəyyən bir xəstə üçün nəyin ən yaxşı olduğuna qərar verə bilər - ənənəvi dərman müalicəsi və ya planlaşdırılmış (təcili) əməliyyat.

Bundan əlavə, qeyd etmək lazımdır ki, əsas xəstəliyin kəskinləşməsi halında, həmçinin ilk cərrahi müdaxilə gözlənilən nəticəni vermədikdə ürək əməliyyatı tələb oluna bilər. Bu vəziyyətdə xəstə manipulyasiyanı təkrarlamalıdır. Onun dəyəri və hazırlıq xüsusiyyətləri (pəhriz, dərman) əməliyyatın mürəkkəbliyindən asılıdır.

Cərrahi müdaxilələr həm açıq miyokardda, həm də qapalı miyokardda, ürək və onun boşluğuna tamamilə təsir etmədikdə həyata keçirilə bilər. Birinci növ əməliyyatlar döş qəfəsinin kəsilməsini və xəstənin süni tənəffüs aparatına qoşulmasını nəzərdə tutur.

Açıq tipli əməliyyatlar zamanı cərrahlar süni şəkildə ürəyi bir müddət dayandırırlar ki, bir neçə saat ərzində orqanda lazımi cərrahi əməliyyatlar edə bilsinlər. Bu müdaxilələr çox təhlükəli və travmatik hesab edilir, lakin onların köməyi ilə hətta çox mürəkkəb miokard xəstəlikləri də aradan qaldırıla bilər.

Qapalı tip əməliyyatlar daha təhlükəsizdir. Onlar adətən kiçik ürək və damar qüsurlarını düzəltmək üçün istifadə olunur.

Ürək cərrahiyyəsində ən çox tətbiq olunan miokard əməliyyatlarının aşağıdakı ən çox yayılmış növləri var:

• Süni klapanların quraşdırılması.
• Qlenn və Rossun metoduna uyğun əməliyyatlar.
• Koronar arteriya bypass transplantasiyası və damarların stentlənməsi.
• Radiotezlik növünün ablasiyası.

Radiotezlik ablasyonu adlanan əməliyyat ürək çatışmazlığında və müxtəlif növ aritmiyalarda əhəmiyyətli irəliləyişlərə nail olmağa imkan verən aşağı travmatik bir prosedurdur. Nadir hallarda yan təsirlərə səbəb olur və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.

RA rentgen nəzarəti altında daxil edilən xüsusi kateterlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sonra xəstəyə lokal anesteziya verilir. Bu əməliyyat zamanı orqana kateter daxil edilir və elektrik impulsları sayəsində insana normal ürək ritmi qaytarılır.

Növbəti əməliyyat növü protez ürək qapaqlarıdır. Bu müdaxilə çox tez-tez tətbiq olunur, çünki miyokard qapağı çatışmazlığı kimi bir patoloji olduqca yaygındır.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin ürək ritmində ciddi nasazlıq yarandıqda ona xüsusi cihaz - kardiostimulyator quraşdırmaq lazım gələ bilər. Ürəyin ritmini normallaşdırmaq üçün lazımdır.

Protez ürək qapaqları aşağıdakı növ implantlardan istifadə edildikdə:

1. Metal və ya plastikdən hazırlanmış mexaniki protezlər. Onlar çox uzun müddət (bir neçə onilliklər ərzində) xidmət edirlər, lakin bir insanın qanı incəltmək üçün daim dərman qəbul etməsini tələb edirlər, çünki bədənə yad bir cismin daxil olması səbəbindən qan laxtalarının əmələ gəlməsi tendensiyası aktiv şəkildə inkişaf edir.
2. Bioloji implantlar heyvan toxumasından hazırlanır. Onlar çox davamlıdır və xüsusi hazırlıq tələb etmir. Buna baxmayaraq, bir neçə onillikdən sonra xəstələr tez-tez ikinci əməliyyat tələb edirlər.

Glenn və Ross əməliyyatları anadangəlmə miokard qüsurları olan uşaqların müalicəsində geniş istifadə olunur. Bu müdaxilələrin mahiyyəti pulmoner arteriya üçün xüsusi bir əlaqə yaratmaqdır. Bu əməliyyatdan sonra uşaq uzun müddət yaşaya bilər, baxım terapiyasına ehtiyac yoxdur və ya çox azdır.

Ross əməliyyatı zamanı xəstə öz ağciyər qapağından çıxarılacaq sağlam olan xəstə miokard qapağı ilə əvəz olunur.

Kardiyak bypass əməliyyatı: göstərişlər və davranış

Koronar arter bypass transplantasiyası ürəyə cərrahi müdaxilədir, bu müddət ərzində tıxanmış qan damarlarında pozulmuş qan tədarükünü bərpa etmək üçün əlavə bir damar tikilir.

Kardiyak bypass əməliyyatı xəstənin daralmış damarlarının artıq dərman müalicəsi üçün uyğun olmadığı və qan ürəkdə normal dövr edə bilmədiyi və işemik hücumlara səbəb olduğu zaman tətbiq edilir.

Ürək bypass əməliyyatı üçün birbaşa göstəriş kəskin koronar aorta stenozudur. Çox vaxt aterosklerozun laqeyd bir forması onun inkişafına səbəb olur ki, bu da qan damarlarının xolesterol lövhələri ilə tıxanmasına kömək edir.

Vazokonstriksiyaya görə qan normal dövr edə bilmir və oksigeni miokard hüceyrələrinə çatdıra bilmir. Bu, onun məğlubiyyətinə və infarkt riskinə səbəb olur.

Bu gün ürək damarlarının bypass əməliyyatı həm döyünən ürəkdə, həm də süni şəkildə dayandırılmış ürək üzərində edilə bilər. Eyni zamanda, qeyd etmək lazımdır ki, manevr işləyən bir miyokardda aparılırsa, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların ehtimalı dayandırılmış miyokardda bir prosedur yerinə yetirərkən daha yüksəkdir.

Bu əməliyyatın gedişi əsas aortanın bağlanmasından və təsirlənmiş koronar arteriyalara süni damarların yerləşdirilməsindən ibarətdir. Bir qayda olaraq, manevr üçün ayaqdakı bir gəmi istifadə olunur. Bioloji implant kimi istifadə olunur.

Bu cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər mövcud kardiostimulyator və ya ürəkdəki süni qapaq ola bilər, belə bir əməliyyat zamanı funksiyaları pozula bilər. Ümumiyyətlə, manevr ehtiyacı diaqnostik məlumatlara və xəstənin simptomlarına əsaslanaraq, hər bir fərdi xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Bypass əməliyyatından sonra sağalma dövrü adətən sürətli olur, xüsusən də prosedurdan sonra xəstədə heç bir ağırlaşma yoxdursa. Əməliyyatdan sonra bir həftə ərzində xəstə yataq istirahətinə riayət etməlidir. Dikişlər çıxarılana qədər insan hər gün yara sarğıları etməlidir.

On gündən sonra bir adam yataqdan qalxa və bədəni bərpa etmək üçün fizioterapiya məşqlərinin sadə hərəkətlərini yerinə yetirməyə başlaya bilər.

Yara tam sağaldıqdan sonra xəstəyə üzgüçülüklə məşğul olmaq və müntəzəm olaraq təmiz havada gəzmək məsləhət görülür.

Qeyd etmək lazımdır ki, manevrdən sonra yara iplərlə deyil, xüsusi metal ştapellərlə tikilir.. Bu, parçalanmanın böyük bir sümüyə düşməsi ilə əsaslandırılır, buna görə də mümkün qədər diqqətlə birlikdə böyümək və sülhü təmin etmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonra bir insanın hərəkətini asanlaşdırmaq üçün ona xüsusi tibbi dəstək bandajlarından istifadə etməyə icazə verilir. Onlar korset kimi görünürlər və tikişləri mükəmməl dəstəkləyirlər.

Əməliyyatdan sonra qan itkisi səbəbiylə bir insan zəiflik və başgicəllənmə ilə müşayiət olunacaq anemiya ilə qarşılaşa bilər. Bu vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün xəstəyə düzgün yemək və pəhrizini çuğundur, qoz-fındıq, alma və digər meyvələrlə zənginləşdirmək tövsiyə olunur.

Qan damarlarının yenidən daralması ehtimalını azaltmaq üçün menyudan spirt, yağlı və qızardılmış qidalar tamamilə xaric edilməlidir.

Ürək damarlarının stentləşdirilməsi əməliyyatı: göstəricilər və davranış xüsusiyyətləri

Arterial stentləmə, təsirlənmiş damarların lümeninə stent qoyulmasını nəzərdə tutan aşağı travmatik angioplastika prosedurudur.

Stentin özü adi yayına bənzəyir. Damar süni şəkildə genişləndirildikdən sonra ona vurulur.

Ürək stentləmə əməliyyatı üçün göstərişlər:

1. Qan dövranının pozulmasına və miyokardın oksigen açlığına səbəb olan IHD (ürəyin işemik xəstəliyi).
2. Miokard infarktı.
3. Qan damarlarının xolesterol lövhələri ilə tıxanması, onların lümeninin daralmasına səbəb olur.

Bu prosedura əlavə əks göstərişlər xəstənin stentləmə zamanı daim istifadə olunan yoda fərdi dözümsüzlüyü, həmçinin xəstə arteriyanın ümumi ölçüsü 2,5 mm-dən az olduqda (bu vəziyyətdə cərrah sadəcə stent quraşdıra bilməz) ).

Xəstə damarın lümenini genişləndirəcək xüsusi bir balon tətbiq etməklə ürəyin damarlarını stentləmək üçün əməliyyat aparılır. Bundan əlavə, bu yerdə sonrakı qan laxtalanmasının və vuruşun qarşısını alan bir filtr quraşdırılmışdır.

Bundan sonra, damara bir stent qoyulur, o, müəyyən bir çərçivə rolunu oynayaraq damarı daralmadan dəstəkləyəcəkdir.

Cərrah monitor vasitəsilə əməliyyatın bütün gedişatını izləyir. Eyni zamanda, o, stent və damarı yaxşı görəcək, çünki prosedurun əvvəlində də xəstəyə cərrahın bütün hərəkətlərini əks etdirən yod məhlulu vurulur.

Stentləşdirmənin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bu əməliyyatın ağırlaşma riski azdır. Üstəlik, lokal anesteziya altında aparılır və uzun müddət xəstəxanada müalicə tələb etmir.

Stent qoyulduqdan sonra xəstə müəyyən müddət (adətən bir həftə) yataqda qalmalıdır. Bundan sonra heç bir fəsad olmasa, adamın evə getməsinə icazə verilir.

Bu əməliyyatdan sonra mütəmadi olaraq idman etmək çox vacibdir. Eyni zamanda, vəziyyətinizə nəzarət etməyə və fiziki həddən artıq işə icazə verməməyə dəyər.

Prosedurdan sonra hər iki həftədən bir xəstə mütləq həkimə gəlməli və təkrar müayinədən keçməlidir. Ağrı meydana gəldikdə, bir adam dərhal həkimə məlumat verməlidir.

Daha tez sağalmaq üçün xəstə həkimin təyin etdiyi bütün dərmanları qəbul etməlidir. Bəzən dərman müalicəsi uzun müddət, ardıcıl bir aydan çox davam edir.

Stent taxıldıqdan sonra mütləq pəhriz pəhrizinə əməl edin.

O, aşağıdakıları təmin edir:

• Alkoqol və siqaretdən tamamilə imtina edin.
• Bütün heyvan yağlarını qadağan edin. Həmçinin, kürü, şokolad, yağlı ət və şirin qənnadı məmulatları yeyə bilməzsiniz.
• Pəhrizin əsasını tərəvəz şorbaları, meyvə moussları, dənli bitkilər və göyərti təşkil etməlidir.
• Gündə ən azı altı dəfə yemək lazımdır, lakin eyni zamanda porsiyalar böyük olmamalıdır.
• Duz və duzlu balıq istehlakını tamamilə məhdudlaşdırmalısınız.
• Bədəndə normal su balansını saxlamaq üçün çoxlu maye qəbul etmək vacibdir. Meyvə kompotları, şirələr və yaşıl çay içmək məsləhətdir. İtburnu həlimi də istifadə edə bilərsiniz.

Bundan əlavə, bir insanın qan təzyiqi və qan şəkəri səviyyəsinə nəzarət etməsi lazımdır. Bu, artıq mövcud olan hipertoniya və diabetin mövcudluğunda xüsusilə vacibdir, çünki bu xəstəliklər ürəyin işini pisləşdirə bilər.

Çərşənbə axşamı əməliyyat günüdür. Komanda uzun səhər işinə hazırlaşır. Əməliyyat zamanı döş qəfəsi açılır və ürək damar transplantasiyası üçün hazırlanır.

Xəstəlik tarixi

59 yaşlı tanker sürücüsü cənab Tomas evlidir, iki yetkin uşaq var. Onun boynunun sağ tərəfində şingles var idi, bunun ardınca tərləmə və ürəkbulanma ilə müşayiət olunan boğazında narahat bir daralma var idi. O, bu simptomları ilk olaraq yük maşınının pilləkənləri ilə qalxarkən hiss edib. Davam etdilər və Tomas bir terapevtdən məsləhət almağa qərar verdi.

Tomasın yüksək qan təzyiqi, piylənmə və uzun müddət siqaret çəkməsi EKQ üçün kifayət qədər səbəb idi. Onun nəticələri koroner ürək xəstəliyinin olduğunu göstərdi. Tomas kardioloqa (cərrah deyil, ürək internistinə) göndərildi. Tətbiq edilən tibbi müalicəyə baxmayaraq, ağrılar davam edirdi.

Testlər xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqlədi, xüsusən də angioqramma (daralmanı aşkar etmək üçün arteriyaya yeridilmiş boyadan istifadə edilən test) sol və sağ damarların zədələnməsi ilə sol əsas koronar arteriyada daralma aşkar etdi. Tibbi müalicə uğursuzluqla nəticələndiyindən və angioplastika (daralmış damarın kateter vasitəsilə uzanması) mümkün olmadığından, cənab Tomas cərrahiyyə əməliyyatına göndərildi.

bazar ertəsi

Cənab Tomas xəstəxanaya yerləşdirilib. Onun anamnezi, müayinə və analizlərinin məlumatları təhlil edilib. Transfuziya üçün iki vahid qan uyğunluğu yoxlanılır. Xəstəyə əməliyyatın mahiyyəti izah edilir və onunla bağlı risk barədə xəbərdarlıq edilir. CABG üçün yazılı razılıq alın.

çərşənbə axşamı

Səhər tezdən cənab Tomas əməliyyata hazırlanır.

7:05 Premedikasiya və anesteziya

Səhər saat 8:15 Cənab Tomas 70 dəqiqə əvvəl sakitləşdirici dərman qəbul edib və artıq onun tənəffüs yoluna ventilyasiya borusu yerləşdirilib. Anesteziya və iflicedici maddələrin tətbiqindən sonra onun nəfəs alması ventilyator tərəfindən dəstəklənir. Cənab Toması əməliyyat otağına köçürməzdən əvvəl anestezioloq venoz və arterial qan axınının monitorinqini qurur.

8:16 YA Cənab Tomas quruldu. Solda - alətləri olan bir masa, sağda - istifadəyə hazır ürək-ağciyər aparatı.

8:25 Əməliyyat otağında xəstə. Sinəsinin və ayaqlarının dərisi infeksiya riskini azaltmaq üçün antiseptik məhlulla müalicə olunur.

8:40 Döş qəfəsinin açılması

Dəri artıq işlənmişdir, xəstə steril paltar geyinir. Cərrahlardan biri damarı çıxarmaq üçün ayağında kəsik edir, ikincisi isə sinənin dərisini kəsir. Adi bir neştər ilə ilkin kəsikdən sonra o, qanaxmanı dayandıran damarları kəsən elektrikdən istifadə edir.

8:48 Cərrah döş sümüyünü pnevmatik ötürücülü elektrik mişarı ilə kəsir.

8:55 Arteriya və damarların çıxarılması

Cərrahi lampanın mərkəzindəki güzgüdə daxili torakal (süd) arteriyasının görünüşü. Bu arteriya çox elastikdir. Onun yuxarı ucu yerində qalacaq, aşağıdan kəsiləcək və sonra koronar arteriyaya bağlanacaq.

Döş sümüyünün sol kənarı boyunca onu qaldırmaq və döş qəfəsinin daxili boyunca uzanan məmə arteriyasını ifşa etmək üçün bucaqlı retraktor qoyulur.

Eyni zamanda, ayağın üzərindəki əsas damarlardan biri - böyük sapen vena transplantasiya üçün hazırlanır. Demək olar ki, sol buddan tamamilə çıxarılır.

9:05 Ürək-ağciyər aparatına qoşulma

Ürək-ağciyər aparatı hələ xəstəyə qoşulmayıb. Beş fırlanan nasosdan biri qanı dövr edir, qalanları isə əməliyyat zamanı qan itkisinin qarşısını almaq üçün ayrılmış qanı nəql etmək üçün yan nasoslar kimi istifadə olunur. Xəstəyə heparinə daxil olmaq lazımdır - qanı incələşdirmək və plastik borulardan keçməsi zamanı laxtaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün bir vasitədir.

Ürək-ağciyər aparatına borular. Solda, parlaq qırmızı qanla, qanı xəstənin aortasına geri daşıyan arterial geri dönüş xətti var. Sağda - cazibə qüvvəsinin təsiri altında aşağı və yuxarı vena kavadan qan çıxaran iki boru. Döş sümüyündəki kəsik boşluqla sabitlənir.

Ürək-ağciyər aparatının bir hissəsi xəstənin bədənində qan dövranını təmin edən membran oksigenləşdirici cihazdır. Hazırda cihaz qanla doldurulur, ondan karbon qazı çıxarılır. Qan yenidən oksigenləşdirilir və xəstənin bədəninə qaytarılır.

Arterial qayıdış borusu aortaya (bədənin əsas arteriyası) və vena kavasına (bədənin əsas damarı) iki venoz drenaj daxil edilir.

9:25 Ürək dayanması

Ürəyi süni qan dövranından təcrid etmək üçün əsas arteriyaya - aortaya sıxac qoyulur. Ürəyi dayandırmaq üçün soyudulmuş maye təcrid olunmuş aortaya vurulur. Cərrah mikrocərrahiyyə üçün xüsusi eynək taxır ki, bu da 2,5 dəfə böyütmə verir. Onun nəql edəcəyi damarların diametri 2-3 mm, tikişlər isə insan saçının diametrindədir.

Anjiyogramdan istifadə edərək əldə edilən məlumatları təsdiqləmək üçün ürəyin hərtərəfli müayinəsi aparılır. Hansı koronar arteriyaların bypass edilməsi lazım olduğu dəqiqləşdirilir. İki şunt etmək qərara alındı.

Sol ön enən arteriyada qan axını dayandırıldıqdan sonra cərrahi döngədən istifadə edərək bypass yerində 1 sm uzunluğunda kəsik edilir.

10:00 İlk keçid

Ürəyin yaxından görünüşü. Sol daxili süd (süd) arteriyası - yuxarı sol küncdə - sol ön enən arteriyaya tikilir ki, ürəyə qan axını bərpa olunsun. Arteriyalar epikardial yağ tərəfindən gizlənir.

Sol daxili məmə arteriyasının ucu sol ön enən arteriyaya yan tərəfdən tikilir. Bu, ilk bypass şuntunu təşkil edir.

İlk həyata keçirilən şuntun vəziyyəti. Sol daxili süd arteriyasının aşağı hissəsinin ucu - 3 mm diametrli qan damarı - sol ön enən arteriyaya tamamilə tikilir.

10:22 İkinci keçid

İkinci bypass şuntunun yuxarı ucu aortaya, aşağı ucu isə sağ arxa enən arteriyaya tikilir. Transvers sıxac çıxarılır, ürəkdən qan axını bərpa olunur.

Venöz şuntun yuxarı ucu aortaya bağlıdır. Aortanın bir hissəsi qövsvari sıxacla təcrid olunur və venanın tikildiyi bir deşik açılır.

Hər iki bypass prosesinin sonu. Diaqramın sol tərəfində göstərilən ikinci şunt, ayağın sapen venasından formalaşır.

11:18 Sinə bağlanması

Qan dövranı bərpa olunur, mədəciklərin fibrilasiyasından sinus rejiminə keçidlə elektrik şokundan sonra ürək daralır. Ürəyin ön və arxa hissələrinə iki drenaj qoyulur. Heparinin qan durulaşdırıcı təsiri protamin preparatı ilə aradan qaldırıldı. Cərrah döş sümüyünün ayrılmış yarılarını birlikdə tikir. Dəri daxili əmilən bir tikişlə bağlanacaq.

Tibb bacısı tikişə və xəstənin sinəsindən çıxan drenaj borularına lent tətbiq edir. Tezliklə xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdiriləcək və orada müşahidə olunacaq.

İnsan bədəni. Çöldə və içəridə. №1 2008