Yenidoğulmuşlarda uşaq sarılığının müalicəsi. Yenidoğulmuşlarda sarılıq. Fizioloji sarılığın əsas səbəbləri

Həkimlər tez-tez doğuşdan sonrakı ilk aylarda uşaqlarda sarılıq diaqnozu qoyurlar. Bu xəstəliyin əlamətlərini çılpaq gözlə görmək asandır. Körpələrin dərisi sarı rənglə qaralır. Gözlərin ağı qeyri-təbii sarılıq əldə edir. Bu cür dəyişikliklər valideynlərin narahatlığına səbəb olur. Aşağıda belə bir xəstəliyin nə qədər təhlükəli olduğunu və çaxnaşmaya ehtiyac olub olmadığını anlamağa çalışacağıq. Bəlkə də günah bədəndəki adi fizioloji proseslər olacaq ki, bu da açıq simptomlara səbəb ola bilər.

Niyə sarılıq görünür

Əslində xəstəliyin səbəbini bilirubində axtarmaq lazımdır. Uşaq hələ ana bətnində olarkən özünəməxsus hemoglobin maddələri ilə zənginləşdirilmiş spesifik qan tərkibinə malikdir. Bu hemoglobin uşağın bədəninin qan dövranı sistemi daxilində oksigenin daşınmasından məsuldur. Doğulduqdan sonra körpə artıq öz-özünə ağciyərləri ilə nəfəs ala bilir. Müvafiq olaraq, qanın tərkibində dəyişiklik var. Nəticədə, fetal hemoglobinin yerində bilirubin adlı "yeni" hemoglobin meydana gəlir. Belə bir maddə heç bir funksiya daşımır, buna görə də bədən artıq qan komponentindən xilas olmağa çalışır.

Bir qayda olaraq, körpələr bu prosesi olduqca ağrılı şəkildə yaşayırlar, çünki bilirubinin çıxarılması vaxt aparır və bəzi orqanların fəaliyyətinə təsir göstərə bilər. Qaraciyərə daxil olduqda, bilirubin digər fermentlərlə qarşılıqlı əlaqəyə girir. Sonra bədəndən xaric olan sidikdə həll olur. Qaraciyərin bütün çürümə məhsullarını vaxtında çıxarmağa vaxtı olmadıqda və qanda bilirubinin səviyyəsi kritik həddə yüksəldikdə, sarılığın ilk əlamətləri görünür.

Bəzi hallarda, sarılığın gedişi təbiətdə patogendir və ödün kifayət qədər xaric edilməməsi ilə əlaqədardır:

qan qrupu uyğunsuzluğu;
Rhesus münaqişəsinin baş verməsi;
Qaraciyər xəstəliyi;
Metabolik və hormonal pozğunluqlar;
Genetik səviyyədə ötürülən xəstəliklər;
Qaraciyərin safra yollarının və ya divarlarının yırtılması.

Bilirubinin icazə verilən səviyyəsi

Rəsmi tibbi mənbələrə görə, bir körpənin qanında bilirubinin norması molekulyar qan testindən sonra müəyyən edilən 8,5-20,5 µmol / l aralığında olmalıdır. Təhlilin nəticələri hansı hallarda bu göstəricinin icazə verilən normadan artıq olduğunu düşünməyə əsas verir. Bilirubinin səviyyəsi 35 µmol / l-dən çox olarsa, uşaqda sarılıq olduğunu söyləmək təhlükəsizdir.

Yenidoğulmuşların xəstəlikləri ilə məşğul olan mütəxəssislər fizioloji və patoloji sarılıq arasında fərq qoyurlar.

Körpələrdə həyatın erkən mərhələlərində bu tip xəstəlik yalnız bəzən baş verir, lakin özü ilə gizli bir təhlükə daşıyır. Patoloji sarılıq halları valideynlərin həmişə fərq etmədiyi əlavə simptomların müəyyən bir siyahısı ilə müşayiət olunur.

Hemolitik xəstəlik

Statistikaya görə, uşaqların təxminən 1% -i hemolitik xəstəlikdən əziyyət çəkir, bunun səbəbi əksər hallarda uşaq və ana arasında uyğun olmayan Rh konflikti və ya qan qruplarında fərqdir. Bu növ sarılıq xəstəliyin digər modifikasiyaları ilə müqayisədə asanlıqla tanınır. Körpə doğulan kimi dərisi sarımtıl bir rəng alır. Müayinə zamanı dalaq və qaraciyərin iltihablı və şişkin olduğu aydın olur. Dərhal müalicə aparılır. Ağır hallarda xəstəlik kernikterus mərhələsinə keçir, bilirubinin səviyyəsi o qədər kritikdir ki, uşaqların beyni uğursuz olmağa başlayır.

Mexanik sarılıq

Patoloji xəstəliyin başqa bir növü. Xəstəliyin inkişafının səbəblərinə aşağıdakılar daxildir: öd kisəsinin və safra yollarının açıqlığının pozulması, qaraciyərin zədələnməsi.

Bəzi hallarda, obstruktiv sarılıq genetik pozğunluqlarla qarşılaşdıqda və ya doğuş zamanı körpə zədələndikdə müalicə olunur. Patologiyanın ilk əlamətlərini yalnız 2-3 həftədən sonra görmək mümkündür. Körpənin dərisi sarı-yaşıl görünür. Nəcis rəngsizləşir, dalaq böyüyür, qaraciyərin divarları toxunma üçün sıx olur. Diaqnozun düzgün olduğundan əmin olmaq üçün həkimlər bir sıra əlavə testlər aparır və ultrasəs müayinəsini təyin edirlər. Düzgün müalicə ümumiyyətlə xəstəliyin növü ilə müəyyən edilir.

Sarılığın əsas növləri ilə yanaşı, uzun müddət davam edən doğuşdan sonrakı sarılıq patoloji formalar əldə edən xəstəliyin gedişatının başqa növləri də var.

Məsələn, konjugativ sarılıq vəziyyəti, fermentlər bilirubini bağlamağı dayandırdıqda və maddəni bədəndən çıxarmağa vaxt tapmayanda qaraciyərin çətin işini əks etdirir.

Kernikterusun səbəbi doğuşdan sonrakı sarılıq xəstəliyinin inkişafı zamanı uşağın qanında bilirubinin nisbətində kəskin sıçrayış adlanır. Nəticədə bilirubinin komponentləri sinir sisteminə daxil olur və zəhərlənməyə səbəb olur.

Qaraciyər uzun müddət viral infeksiyaya məruz qalırsa, bu, qaraciyər sarılığının inkişafına səbəb olur.

Bu gün hətta rəsmi tibb belə bir həqiqəti qəbul edir ki, fizioloji sarılıq körpənin bədəninin normal reaksiyasına aid edilməlidir. Ancaq bu dövrdə körpənin vəziyyətini izləmək üçün heç kim ləğv etmir.

ana südü sarılığı

Körpənin bədəni yuxarıda göstərilən xəstəliyə nadir hallarda məruz qalır. Bu, ana südündə yüksək miqdarda estrogen olduqda baş verir. Süd həzm edildikdən sonra qaraciyər əvvəlcə estrogenləri, sonra isə bilirubini qandan çıxarmağa çalışır. Bu səbəbdən xəstəliyin müddəti bir neçə aya qədər uzana bilər. Ancaq bu cür sarılıq praktiki olaraq körpənin rifahına təsir göstərmir. Uşaq inkişaf problemi yaşamır və yaxşı yatır. Zamanla simptomlar dayanır və xəstəlik geri çəkilir. Yeni doğulmuş körpə ana südü sarılığına məruz qaldıqda, həkimlər analara hələ də ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina etməməyi tövsiyə edirlər. Əlbəttə ki, bir uşaqda dərinin sarılığı daha tez keçəcək, lakin təbii qidalanma ilə gücləndirilən uşaqların toxunulmazlığının dəyərini unutma.

neonatal sarılıq

Neonatal sarılıq fizioloji sarılığın ən geniş yayılmış formalarından biri hesab olunur. Bir çox uşaq bu xəstəliklə üzləşir. Kompleks tibbi tədbirlər həyata keçirilmir. Tezliklə həddindən artıq yüklənmiş qaraciyər bərpa olunur və əvvəlki kimi işləyir. Bu dövrdə körpənin sadəcə xüsusi diqqət yetirməsi vacibdir.

Sarılığın bütün növləri dəri və selikli qişaların qaralması kimi xarakterik əlamətlərə malikdir. Gözlərin ağları sarıya çevrilir və xəstəliyin ortasında az qala limon kimi görünür.

İki həftədən sonra körpənin dərisi hələ də qeyri-təbii bir kölgədirsə, o zaman narahat olmağa və həkimə müraciət etməyə səbəb var. Sarılığın növünü və bilirubinin normasını öyrənmək üçün qan testi aparmaq lazımdır. Yalnız bundan sonra müvafiq müalicə təyin edilir. Bilirubin göstəricisi bir sıra amillərlə sıx əlaqədə olduğundan, alınan analizləri zəmanətlə şərh etmək mümkün olmayacaq. Həkimlər xəstəliyin gedişatı haqqında bir nəticə çıxarır və ümumi mənzərəni təsvir edirlər. Patologiyanın inkişafı ilə bağlı siqnal həmişə dəri rəngində anormal bir dəyişikliyə gəlir.

Semptomların təzahürü vaxt və digər xüsusiyyətlərə görə fərqlənir:

Dəri ilə metamorfozlar körpənin həyatının ilk günlərində baş verir;
3-4 gündən sonra sarılıq daha doymuş olur;
Sarı dəri rəngi 30 gün ərzində yox ola bilməz;
Semptomların başlanğıcı bəzən fasilələrlə olur;
Sarılıqdan əlavə, yaşıl bir rəng də mümkündür.

Xəstəliyin yuxarıda göstərilən simptomlarına əlavə olaraq:

nəcisin rəngsizləşməsi;
qaranlıq sidik;
Mavi ödemin görünüşü;
Qaraciyərin və dalağın iltihabı;
Sağlamlığın ümumi pisləşməsi.

Uşağın bədəni kernikterus ilə xəstələndikdə, körpələr yuxulu görünür və zəif əmmə refleksi göstərir.

Xəstəliyin hər hansı bir patoloji variasiyası cərrahi müalicə tələb edir. Uşağı olan ana həkimlərin nəzarəti altında müəyyən vaxt keçirməli, analizlər aparmalı və terapiya kursu keçməlidir. Məsələn, uşağın və ananın Rh faktorları və ya qan qrupları uyğun gəlmirsə, transfüzyon effektiv müalicədir. Bəzən uşağın tam sağalması üçün qanının yarısından çoxunun köçürülməsi lazımdır. Çətin hallarda prosedur bir dəfədən çox təkrarlanmalıdır. Təsvir edilən üsul qanda bilirubinin vəziyyətinin pozulması ilə mübarizə aparmağa imkan verir, lakin eyni zamanda bütün orqanizmin zəifləməsi var. Bundan əlavə, bir antibiotik kursu və fizioterapiyaya müntəzəm ziyarətlər təyin olunur.

Çox vaxt obstruktiv sarılığın inkişafını yalnız əməliyyatın köməyi ilə dayandırmaq mümkündür. Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac barədə qərar hərtərəfli müayinədən sonra tibbi komissiya tərəfindən qəbul edilir. Ana və uşaq reabilitasiya müddətini xəstəxanada keçirməli olacaqlar.

Daha tez-tez rast gəlinən fizioloji sarılıq halları körpənin ehtiyacı olan dəstəkdən çox az tələb edir. Ana doğuşdan çox qısa müddət sonra əmizdirməyə başlayanda, pəhrizə əməl etdikdə, körpə ilə günəşdə gəzəndə uşağın orqanizmi xəstəliyə daha asan dözür. Təmiz hava və ana südü immuniteti gücləndirmək üçün əvəzolunmaz amillərdir. Təmiz havaya çıxışı təmin etmək qışa nisbətən yayda daha asandır. Hətta qısa müddətli günəş vannası qəbul etmək körpə üçün faydalı olacaq. Həkimlər uşaq arabası ilə yüngül bir kölgədə gəzməyi məsləhət görürlər, çünki belə yayılmış işıqlandırma zərif körpə dərisinə zərər verməyəcəkdir. Təmiz havada gündəlik gəzintilər sayəsində bilirubin bədəndən daha sürətli xaric olur, sarılıq yox olur, uşağın rifahı yaxşılaşır.

Ana südü neonatal sarılıqla mübarizə üçün ən təsirli terapevtik və profilaktik vasitə hesab olunur. Buna görə körpələrin doğulduqdan dərhal sonra ana südü ilə qidalanması çox vacibdir. Kolostrumun özünəməxsus dadı var və nəcislə birlikdə bilirubinin ifrazını sürətləndirən güclü işlətmə təsirinə malikdir.

Xəstəxanada əlavə prosedurlar olaraq, körpə xüsusi lampa altında şüalanır. Fototerapiya seansı zamanı körpənin gözləri sarğı ilə bağlanır və yalnız bundan sonra lampanın altına qoyulur. Ümumi kurs təxminən dörd gün olmalıdır.

Çox vaxt fototerapiya yan təsirlərlə müşayiət olunur: uşağın yuxululuğu və letarjisi, dərinin soyulması, nəcislə bağlı problemlər. Günəş vannası da oxşar effekt verə bilər. İşığa məruz qalan uşağın orqanizmində D vitamini istehsalı aktivləşir və bu da öz növbəsində bilirubindən daha tez xilas olmağa başlayır.

Sarılıq aqressivləşərsə, həkimlər qlükoza və aktivləşdirilmiş kömür təyin edirlər. Qlükozanın funksiyası qaraciyərin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaqdır və kömür bədənə daxil olan zərərli maddələri sorur. Beləliklə, bilirubin bədəndən nəcislə xaric olur.

Diaqnozun elanından sonra həkimlər körpənin doğulmasının faktorları və xüsusiyyətlərinin birləşməsini nəzərə alaraq patologiyanın müalicəsi üçün bir üsul planlaşdırmağa başlayırlar. Söhbət doğuşun mürəkkəbliyindən, hamiləliyin gedişindən, ananın xəstəliyindən, alınan analizlərdən və ultrasəsin nəticələrindən gedir. Diaqnozun düzgün olduğundan əmin olmaq üçün dar bir istiqamətdə mütəxəssislərdən ibarət komissiya gedir.

Terapevtik üsulların müxtəlifliyi

Müxtəlif terapiya növləri var:

antiviral;
Antibakterial;
xoleretik;
detoksifikasiya;
İmmunitet.

Bu üsulların istifadəsi stasionar müalicə şəraitində fərdi qaydada həyata keçirilir. Prosedurların və dərmanların məqsədi sarılığın növündən və uşaqda onun inkişafının səbəblərindən asılıdır.

Yuxarıda təsvir edilən xəstəliyin patoloji formaları halında, xəstəliyin nə vaxt bitəcəyini və körpənin nəhayət sağalacağını dəqiq söyləmək mümkün deyil. Xəstəliyin müddəti kursun şiddəti və orqanizmin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.

Sarılıq ilə ilk növbədə nə etmək lazımdır və xəstəliyin başlanğıcını necə təyin etmək olar? Körpənin həyatının ilk saatlarında dərinin saralması baş verərsə, bütün əlamətlər ananın və uşağın qanı arasında münaqişə olduğunu göstərir. Zəif inkişaf və yuxululuq hemolitik xəstəliyin təsdiqlənməsi və qaraciyərin pozulması hesab olunur. Xəstə uşaqlarda qıcolmalar yarandıqda və dayanmadan ağlayanda dərhal mütəxəssislərdən kömək istəməlisiniz. Belə açıq simptomlar kernikterusla müşayiət oluna bilər.

Nüvə sarılığının ciddi nəticələri var. Söhbət eşitmə, motor aparatı ilə bağlı problemlərdən gedir. Rəsmi tibbi mənbələrə görə, hətta ölüm halları da qeydə alınıb.

Sarılığın ilk əlamətlərində uşağı nəzarətsiz buraxmaq olmaz, əks halda patologiyanın inkişafı üçün siqnalları itirmək şansı var. Vaxtında və düzgün müalicə kursu sağalma prosesini sürətləndirəcək və nəticələrdən qoruyacaqdır.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, fizioloji sarılıqdan heç bir ağırlaşma yoxdur. Onun müddəti adətən 2-3 həftədən çox deyil.

Bir qayda olaraq, bir aylıq körpələr artıq sarılıqdan sağalır və sağalırlar. Xəstəliyin səbəbi ana südü olduqda, bədənin zülmü bir neçə ay gecikir. Sonra gözlər parlaqlaşır və dəri sarı rəngini itirir.

- hiperbilirubinemiya nəticəsində yaranan və həyatının ilk günlərində uşaqlarda dərinin və görünən selikli qişaların ikterik boyanması ilə özünü göstərən fizioloji və ya patoloji vəziyyət. Yenidoğulmuşların sarılığı qanda bilirubinin konsentrasiyasının artması, anemiya, dərinin, selikli qişaların və gözlərin sklerasının, hepato- və splenomeqaliyanın, ağır hallarda - bilirubin ensefalopatiyasının artması ilə xarakterizə olunur. Yenidoğulmuşların sarılığının diaqnozu Kramer şkalası üzrə sarılıq dərəcəsinin vizual qiymətləndirilməsinə əsaslanır; eritrositlərin, bilirubinin, qaraciyər fermentlərinin, ana və uşağın qan qruplarının və s. səviyyəsinin təyini.Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi ana südü ilə qidalanma, infuzion terapiya, fototerapiya, mübadilə transfuziyası daxildir.

Ümumi məlumat

Yenidoğulmuşların sarılığı, uşağın qanında bilirubinin səviyyəsinin artması səbəbindən dərinin, skleranın və selikli qişaların görünən ikterik rənglənməsi ilə xarakterizə olunan yenidoğulmuş sindromdur. Müşahidələrə görə, həyatın ilk həftəsində neonatal sarılıq tam müddətli körpələrin 60% və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 80% -də inkişaf edir. Pediatriyada fizioloji neonatal sarılıq ən çox rast gəlinir və sindromun bütün hallarının 60-70%-ni təşkil edir. Yenidoğulmuşlarda sarılıq bilirubinin səviyyəsi tam müddətli körpələrdə 80-90 µmol/l-dən, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 120 µmol/l-dən çox olduqda inkişaf edir. Uzun və ya ağır hiperbilirubinemiya neyrotoksik təsir göstərir, yəni beyin zədələnməsinə səbəb olur. Bilirubinin zəhərli təsirinin dərəcəsi əsasən onun qanda konsentrasiyasından və hiperbilirubinemiyanın müddətindən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın təsnifatı və səbəbləri

İlk növbədə, yenidoğulmuşlarda sarılıq fizioloji və patoloji ola bilər. Yenidoğulmuşlarda sarılıq mənşəyinə görə irsi və qazanılmış bölünür. Laboratoriya meyarlarına əsasən, yəni bilirubinin bu və ya digər hissəsinin artması, hiperbilirubinemiya birbaşa (bağlanmış) bilirubinin üstünlüyü və dolayı (bağlı olmayan) bilirubinin üstünlüyü ilə hiperbilirubinemiya ilə fərqlənir.

Yenidoğulmuşlarda konyuqasiya sarılığına bilirubinin hepatositlər tərəfindən klirensinin azalması nəticəsində yaranan hiperbilirubinemiya halları daxildir:

Tam müddətli yenidoğulmuşların fizioloji (keçici) sarılığı
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə sarılıq
Gilbert sindromu ilə əlaqəli irsi sarılıq, Crigler-Najjar tip I və II və s.
Endokrin patologiyada sarılıq (uşaqlarda hipotiroidizm, anada şəkərli diabet)
Yenidoğulmuşlarda asfiksiya və doğuş travması olan sarılıq
Ana südü ilə qidalanan uşaqlarda hamiləlik zamanı sarılıq
Yenidoğulmuşlarda xloramfenikol, salisilatlar, sulfanilamidlər, xinin, böyük dozada vitamin K və s.

Qarışıq mənşəli (parenximal) sarılıq intrauterin infeksiyalar (toksoplazmoz, sitomeqaliya, listerioz, herpes, viral hepatit A,,), qaraciyərin sepsis ilə zəhərli-septik zədələnməsi, irsi metabolik xəstəliklər (kistik fibroz, qalaktozemiya) nəticəsində yaranan fetal hepatiti olan yeni doğulmuşlarda baş verir. .

Yenidoğulmuşlarda sarılığın simptomları

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı

Keçici sarılıq neonatal dövrün sərhəd vəziyyətidir. Uşaq doğulduqdan dərhal sonra, fetal hemoglobinin olduğu artıq qırmızı qan hüceyrələri sərbəst bilirubinin meydana gəlməsi ilə məhv edilir. Qaraciyər fermentinin qlükuroniltransferazasının müvəqqəti yetişməməsi və bağırsaq sterilliyi səbəbindən sərbəst bilirubinin bağlanması və onun yeni doğulmuş uşağın orqanizmindən nəcis və sidiklə xaric edilməsi azalır. Bu, dərialtı piydə artıq bilirubinin toplanmasına və dərinin və selikli qişaların sarı rəngə boyanmasına səbəb olur.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılıq doğuşdan 2-3 gün sonra inkişaf edir, 4-5 gündə maksimuma çatır. Dolayı bilirubinin pik konsentrasiyası orta hesabla 77-120 µmol/l təşkil edir; sidik və nəcis normal rəngdədir; qaraciyər və dalaq genişlənmir.

Yenidoğulmuşların keçici sarılığı ilə dərinin yüngül sarılıq dərəcəsi göbək xəttinin altına uzanmır və yalnız kifayət qədər təbii işıqla aşkar edilir. Fizioloji sarılıq ilə yenidoğanın sağlamlığı ümumiyyətlə pozulmur, lakin əhəmiyyətli hiperbilirubinemiya, ləng əmmə, letarji, yuxululuq və qusma qeyd edilə bilər.

Sağlam yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın baş verməsi qaraciyər ferment sistemlərinin müvəqqəti yetişməməsi ilə əlaqələndirilir, buna görə də bu patoloji vəziyyət hesab edilmir. Uşağı müşahidə edərkən, düzgün qidalanma və qulluq təşkil edərkən, sarılığın təzahürləri 2 həftəlik yaşına qədər öz-özünə yox olur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda sarılıq daha erkən başlanğıc (1-2 gün) ilə xarakterizə olunur, 7 gün ərzində təzahürlərin zirvəsinə çatır və uşağın həyatının üç həftəsində azalır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin qanında dolayı bilirubinin konsentrasiyası daha yüksəkdir (137-171 µmol/l), onun artması və azalması daha yavaş olur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qaraciyər ferment sistemlərinin daha uzun yetişməsi səbəbindən nüvə sarılığının və bilirubin intoksikasiyasının inkişafı təhlükəsi var.

irsi sarılıq

Yenidoğulmuşlarda irsi konyuqativ sarılığın ən çox rast gəlinən forması konstitusional hiperbilirubinemiyadır (Gilbert sindromu). Bu sindrom əhali arasında 2-6% tezliyi ilə baş verir; autosomal dominant şəkildə miras qalmışdır. Gilbert sindromu qaraciyər ferment sistemlərinin (qlükuronil transferaza) fəaliyyətində qüsura və nəticədə bilirubinin hepatositlər tərəfindən mənimsənilməsinin pozulmasına əsaslanır. Konstitusiya hiperbilirubinemiyası olan yenidoğulmuşlarda sarılıq anemiya və splenomeqaliya olmadan, dolayı bilirubinin bir qədər artması ilə davam edir.

Crigler-Najjar sindromunda irsi neonatal sarılıq qlükuronil transferazanın (II tip) çox aşağı aktivliyi və ya onun olmaması (tip I) ilə əlaqələndirilir. I tip sindromda neonatal sarılıq artıq həyatın ilk günlərində inkişaf edir və durmadan artır; hiperbilirubinemiya 428 µmol/l və yuxarıya çatır. Nüvə sarılığının inkişafı tipikdir, ölümcül nəticə mümkündür. II tip sindrom, bir qayda olaraq, xoşxassəli kursa malikdir: neonatal hiperbilirubinemiya 257-376 µmol/l; nüvə sarılığı nadir hallarda inkişaf edir.

Endokrin patologiyada sarılıq

Birinci mərhələdə klinikada bilirubin intoksikasiyasının əlamətləri üstünlük təşkil edir: letarji, apatiya, uşağın yuxululuğu, monoton ağlama, gəzən gözlər, regurgitasiya, qusma. Tezliklə yeni doğulmuş uşaqlarda boyun sərtliyi, bədən əzələlərinin spastisitesi, dövri həyəcan, böyük fontanelin qabarıqlığı, əmmə və digər reflekslərin sönməsi, nistaqmus, bradikardiya, qıcolmalarla müşayiət olunan nüvə sarılığının klassik əlamətləri inkişaf edir. Bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edən bu dövrdə mərkəzi sinir sistemində geri dönməz zədələnmələr baş verir. Həyatın sonrakı 2-3 ayı ərzində uşaqların vəziyyətində aldadıcı bir yaxşılaşma müşahidə olunur, lakin artıq həyatın 3-5 ayında nevroloji ağırlaşmalar diaqnoz qoyulur: serebral iflic, zehni gerilik, karlıq və s.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu

Sarılıq, doğuşdan qısa müddət sonra yeni doğulmuş körpəni ziyarət edərkən bir neonatoloq və ya pediatr tərəfindən doğum evində uşağın qalma mərhələsində belə aşkar edilir.

Kramer şkalası neonatal sarılığın dərəcəsini vizual olaraq qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

I dərəcə - üz və boyun sarılığı (bilirubin 80 µmol / l)
II dərəcə - sarılıq göbək səviyyəsinə qədər uzanır (bilirubin 150 µmol / l)
III dərəcə - sarılıq diz səviyyəsinə qədər uzanır (bilirubin 200 µmol / l)
IV dərəcə - sarılıq ovuclar və ayaqlar istisna olmaqla, üzə, gövdəyə, ətraflara yayılır (bilirubin 300 µmol / l)
V - ümumi sarılıq (bilirubin 400 µmol/l)

Yenidoğulmuşlarda sarılığın ilkin diaqnozu üçün zəruri laboratoriya testləri bunlardır: bilirubin və onun fraksiyaları, tam qan sayı, uşaq və ananın qan qrupu, Coombs testi, PTI, sidik analizi, qaraciyər testləri. Hipotireozdan şübhələnirsinizsə, qanda tiroid hormonları T3, T4, TSH-ni təyin etmək lazımdır. İntrauterin infeksiyaların müəyyən edilməsi ELISA və PCR ilə həyata keçirilir.

Mexanik sarılığın diaqnostikası çərçivəsində yeni doğulmuş uşaqlarda qaraciyər və öd yollarının ultrasəs müayinəsi, MR xolangioqrafiya, FGDS, qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası, uşaq cərrahı və uşaq qastroenteroloqunun məsləhətləşməsi aparılır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi

Sarılığın qarşısını almaq və hiperbilirubinemiya dərəcəsini azaltmaq üçün bütün yeni doğulmuş körpələrə erkən başlanğıc (həyatın ilk saatından) və müntəzəm ana südü ilə qidalanma lazımdır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq olan yenidoğulmuşlarda tövsiyə olunan ana südü ilə qidalanma tezliyi gecə fasiləsi olmadan gündə 8-12 dəfədir. Uşağın fizioloji ehtiyacı, enterosorbentlərin qəbulu ilə müqayisədə mayenin gündəlik həcmini 10-20% artırmaq lazımdır. Ağızdan nəmləndirmə mümkün deyilsə, infuziya terapiyası aparılır: qlükoza damcısı, fiziki. məhlul, askorbin turşusu, kokarboksilaza, B qrupunun vitaminləri. bilirubinin konyuqasiyasını artırmaq üçün sarılıq olan yeni doğulmuş uşağa fenobarbital təyin oluna bilər.

Dolayı hiperbilirubinemiyanın ən effektiv müalicəsi dolayı bilirubini suda həll olunan formaya çevirən davamlı və ya aralıq fototerapiyadır. Fototerapiyanın ağırlaşmaları hipertermi, susuzlaşdırma, yanıqlar, allergik reaksiyalar ola bilər.

Yenidoğulmuşların hemolitik sarılığı ilə mübadilə transfuziyası, hemosorbsiya göstərilir. Bütün patoloji neonatal sarılıqlar əsas xəstəliyin dərhal müalicəsini tələb edir.

Neonatal sarılığın proqnozu

Yenidoğulmuşlarda keçici sarılıq halların böyük əksəriyyətində fəsadsız həll olunur. Bununla belə, uyğunlaşma mexanizmlərinin pozulması yenidoğulmuşların fizioloji sarılığının patoloji vəziyyətə keçməsinə səbəb ola bilər. Müşahidələr və sübut bazası göstərir ki, hepatit B peyvəndi ilə neonatal sarılıq arasında heç bir əlaqə yoxdur. Kritik hiperbilirubinemiya kernikterusun inkişafına və onun ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın patoloji forması olan uşaqlar rayon pediatrı və həkiminin dispanser müşahidəsindən keçirilir.

Vaxtında doğulmuş yeni doğulmuş körpələrin təxminən 60% -i və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 80% -i doğumdan sonra 1-2 həftə ərzində sarımtıl dəriyə malikdir. Bunu bilirubin üzərində günahlandırın. Dəriyə sarı rəng verən qanda bu piqmentin yüksək səviyyəsidir. Əksər uşaqlar üçün bu vəziyyət təhlükəli deyil və xüsusi müdaxilə və ya ciddi tibbi müalicə tələb etmir. Ancaq vəziyyətin öz axarı ilə getməsinə icazə verməməlisiniz, çünki bəzi hallarda yüksək bilirubin böyüməkdə olan bir orqanizm üçün zəhərli ola bilər. Yenidoğulmuşlarda sarılığın təhlükələri haqqında məqaləmizdə danışacağıq. Bu vəziyyətin səbəbləri, mümkün nəticələri və müalicə xüsusiyyətləri üzərində dayandığınızdan əmin olun.

Fizioloji və patoloji sarılıq

Qırıntıların dəri səthinin sarıya çevrildiyi vəziyyət xəstəlik deyil, fizioloji bir fenomen hesab olunur. Doğuşdan sonra körpənin cəsədi yeni mövcudluq şərtlərinə uyğunlaşmağa başlayır. Dölün (fetal) hemoglobinin parçalanması zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması nəticəsində öd piqmenti, bilirubin əmələ gəlir. Qaraciyər, bütün ferment sistemi kimi, körpələrdə yetişməmiş olan onun ifrazına cavabdehdir. Yığılan bilirubin bütün bədənə yayılaraq beyin hüceyrələrinə təsir edə bilən bir toksinə çevrilir. Və bu, sarılığın yeni doğulmuş uşaqlar üçün təhlükəli olmasının səbəblərindən yalnız biridir.

Dərinin sarı rəngə boyanması adətən üçüncü gündə baş verir. Ancaq yeni doğulmuş bir körpədə sarılığın nə vaxt keçəcəyini dəqiq proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Bütün bunlar qaraciyərin lazımi fermentləri nə qədər tez qəbul edəcəyindən və tam gücü ilə işləməyə başlamasından asılıdır. Bu, adətən xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 7-ci gündə və ya körpə tam müddətli doğulubsa, doğulduqdan sonra 10-cu gündə baş verir.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılıq təbiidir. Bu vəziyyət valideynləri narahat etməməlidir. Patoloji sarılıq yenidoğanın kövrək bədəni üçün təhlükə yaradır. Bu, qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə parçalanması nəticəsində baş verir, yalnız onsuz da dəyişdirilməsi lazım olanları deyil, həm də yeniləri.

Patoloji sarılıq doğuşdan sonrakı ilk saatlarda baş verir və ağır anemiya ilə müşayiət olunur. Bu nöqtədə bilirubinin səviyyəsi çox yüksəkdir. Bu zaman təkcə qaraciyər deyil, mərkəzi sinir sistemi və beyin də əziyyət çəkir. Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün körpənin qanda bilirubinin səviyyəsinin daimi monitorinqi və vaxtında müalicə lazımdır.

Çox vaxt uşaq doğulduqdan sonra üçüncü gündə sarı olur. Fizioloji sarılığın əsas səbəbi bədəndəki təbii proseslərlə bağlıdır, nəticəsi fetal hemoglobinin normal və ya canlı ilə əvəz edilməsidir. Bu vəziyyət nadir hallarda xüsusi müalicə tələb edir, çünki yeni doğulmuş körpənin bədəni üçün normal hesab olunur. Bu vəziyyətdə bilirubinin artması aclıq, hipotermiya, mekoniumun yığılmasına səbəb ola bilər. Yüksək səviyyədə safra piqmentinin öhdəsindən tez gəlmək üçün körpəni döşə daha tez-tez tətbiq etmək tövsiyə olunur. İlk süd - kolostrum - laksatif kimi çıxış edir, bu da mekoniumun sürətlə boşalmasına kömək edir. Bilirubin eyni zamanda daha sürətli azalır.

Yenidoğulmuşlarda patoloji sarılıq daha çox diqqətə layiqdir. Belə bir dövlətin səbəbləri, nəticələri və normaları tamam başqadır. 1000 uşaqdan 65-də baş verir. Patoloji sarılığın inkişafının bir neçə səbəbi ola bilər:

Rhesus münaqişəsi;
ana və fetal qan qruplarının uyğunsuzluğu;
qaraciyərin yoluxucu xəstəlikləri;
qaraciyər çatışmazlığı;
körpənin az çəkisi;
vaxtından əvvəl doğuş;
süni qidalanma;
bir qadında diabetes mellitus;
bədəndə hormonal pozğunluqlar;
qaraciyərin və ya safra yollarının mexaniki zədələnməsi;
irsi metabolik pozğunluqlar.

Yuxarıda sadalanan amillərin əksəriyyəti bədəndən safra axınının pozulmasına səbəb olur. Bu vəziyyət mütəxəssislər tərəfindən daimi monitorinq tələb edir.

Patologiyanın simptomları və diaqnozu

Yenidoğulmuşlarda sarılığın əsas əlaməti onun dərisinin və gözlərin sklerasının xarakterik kölgəsidir. Vəziyyəti qiymətləndirmək üçün Kramer şkalası istifadə olunur. Müayinə təbii gün işığında aparılır, çünki süni işıq nəticələri təhrif edir. Uşağın dərisinin sarılığını müəyyən etmək üçün tamamilə soyunmaq lazımdır. Müayinə nəticəsində bədəndə öd piqmentinin təxmini səviyyəsini müəyyən etmək mümkündür:

Sarılıq baş və boyun ilə məhdudlaşır - qan plazmasında dolayı bilirubin 100 mmol təşkil edir. Bu göstərici ortadır və qan testi ilə təsdiq və ya təkzib edilə bilər.
Başın, boyunun və bədənin yuxarı hissəsinin sarılığı - 150 µmol/l.
Bədənin aşağı hissəsi daxil olmaqla - 200 µmol / l.
Dizdən aşağı qollar və ayaqlar daxil olmaqla - 250 µmol/l.
Əllər, ovuclar və ayaqlar daxil olmaqla - 250 µmol/l-dən çox.

Qandakı bilirubinin səviyyəsindən asılı olaraq bunu deyə bilərik

Fizioloji vəziyyətin əsas simptomu sarı dəri tonudursa, patoloji fenomen aşağıdakı əlavə əlamətlərlə müşayiət olunur:

ilk gündə və ya doğumdan bir həftə sonra baş verir;
xəstəlik mürəkkəb və dalğalı bir kursa malikdir;
bilirubinin artması gündə 85 µmol/l-dən çox;
nəcisin rəngsizləşməsi;
sidiyin parlaq sarı rəngdə rənglənməsi;
bədənin normal vəziyyətində dəyişiklik (həyəcan və ya letarji).

Patoloji vəziyyət öz-özünə keçmir və tibbi müdaxilə tələb edir.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq ilə bilirubinin norması

Lazım gələrsə, körpəyə vaxtında kömək etmək üçün, dərini xarakterik bir rəngdə ləkələyən safra piqmentinin səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır. Normalda bir körpədə bilirubin indeksi 8,5-20,5 mmol / l təşkil edir. Bu o deməkdir ki, uşağın qaraciyəri fetal hemoglobinin məhv edilməsi və canlının görünüşü dövründə yaxşı işləyir. Bilirubinin maksimum səviyyəsi doğumdan sonra üçüncü günə çatır. Bu zaman öd piqmenti adətən 205 µmol/l dəyərində sabitlənir. Dördüncü gündən başlayaraq, ikterik kölgənin intensivliyi tədricən azalır və təxminən 10 gündən sonra dəri normala qayıdır.

Yenidoğanda sarılığın nə qədər davam edəcəyi birbaşa bilirubindən və bədənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Körpənin həyatının üçüncü həftəsində safra piqment göstəricisinin dəyəri azalmazsa və 160 µmol / l və yuxarı olarsa, həkim xəstəxanaya yerləşdirməyə qərar verir. Uşağın vəziyyəti pozulmazsa, dərinin sarılığı orta dərəcədədir və azalırsa, qaraciyər testləri normaldır, sonra müalicə evdə aparıla bilər.

Ana südü sarılığının xüsusiyyətləri

Bəzən uşağın dərisinin xarakterik bir rəngdə boyanması bədəndə nə fiziologiya, nə də patoloji pozğunluqlarla əlaqəli deyil. Bu vəziyyətdə, ana südü zamanı baş verən başqa bir sarılıq növündən danışırıq. Əksər hallarda ana südü qiymətli qida mənbəyi olsa da, bəzən onun tərkibindəki maddələr zərərli ola bilər.

Ana südü ilə qidalanan sarılıq süddə hormonların və yağ turşularının çox olması səbəbindən yaranır. Bütün bunlar qaraciyərin normal fəaliyyətini maneə törədir, bunun nəticəsində bilirubin toxumalarda yığılmağa başlayır. Bu vəziyyət doğuşdan təxminən 7 gün sonra baş verir. Ancaq yenidoğanda sarılıq keçdikdə, düzgün diaqnozun nə qədər tez qoyulmasından və adekvat müalicənin təyin edilməsindən asılıdır.

Qanda bilirubinin səviyyəsini azaltmaq üçün uşaq 3-4 gün müddətində su banyosunda ifadə edilmiş və pasterizə edilmiş süd qarışığı və ya ana südü ilə qidalanmaya köçürülür. Belə bir pəhrizdə estrogenlər və qaraciyər fermentlərinə təsir edən digər hormonlar praktiki olaraq hərəkətsizdir. Müəyyən bir müddətdən sonra safra piqmentinin səviyyəsi aşağı düşərsə, uşaqda həqiqətən ana südündə sarılıq var. Təbii qidalanmanın bərpası ilə bir neçə gündən sonra uşaqda bilirubin yenidən artacaq.

Körpələrdə sarılıq nə vaxt yox olur?

Bu sual, istisnasız olaraq, oxşar bir fenomenlə ilk dəfə qarşılaşan gənc anaları maraqlandırır. Əminliklə demək olar ki, qanda bilirubinin səviyyəsi normallaşdıqda yeni doğulmuş körpədə sarılıq olub. Bu fenomen fiziologiya ilə əlaqəli olarsa, adətən doğumdan 10-14 gün sonra baş verir. Bir aydan sonra uşağın vəziyyəti yaxşılaşmadısa və dərinin sarılığı davam edərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Həkimin təyin etdiyi müalicəyə uyğun olaraq patoloji sarılığın müalicəsi üç aya qədər çəkə bilər. Bilirubinin səviyyəsi laboratoriyada venoz qan verilməklə müəyyən edilir.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq niyə təhlükəlidir?

Uşaqların əksəriyyətində dəri fizioloji səbəblərdən sarımtıl olur ki, bu da valideynləri narahat etməməlidir. Bir-iki həftədən sonra gözlərin dərisi və sklerası parlaqlaşacaq. Ana südündə fermentlərin və yağ turşularının olması nəticəsində yaranan sarılıq 2-3 aya qədər davam edə bilər. Ancaq bütün bu müddət ərzində körpə tam inkişaf edir. Beləliklə, ana südü ilə əlaqəli olan fizioloji sarılıq yeni doğulmuş körpə üçün təhlükəli ola bilməz.

Ancaq uşaq digər səbəblərdən sarıya çevrilə bilər. Məsələn, patoloji sarılıq yeni doğulmuş uşaq üçün fizioloji və ana südü ilə müqayisədə yüz dəfələrlə təhlükəlidir. Birincisi, bu xəstəliklə uşağın vəziyyəti yalnız hər gün pisləşir. İkincisi, həkimlərin köməyi olmadan bərpa mümkün deyil, çünki nəticələr ən gözlənilməz ola bilər:

Yüksək səviyyədə bilirubin körpə üçün zəhərlidir. Bu da öz növbəsində mərkəzi sinir sisteminin və beynin işində pozuntulara səbəb ola bilər.
Bilirubin beyinə daxil olduqda, kernikterus tez-tez inkişaf edir. Bu vəziyyət əzələ spazmları və zehni geriləmə ilə müşayiət olunur. Tez-tez karlıq var.
Uzun müddət davam edən sarılıq ilə, kas-iskelet sistemi üzərində nəzarətin itirilməsi və qismən iflic mümkündür.

Bilirubinin sinir sisteminə toksik təsiri ən ağır nəticələrə malikdir.

Sarılığın işıqla müalicəsi

Dərinin sararması fizioloji səbəblərdən qaynaqlanırsa, bu vəziyyətdə terapiya tələb olunmur. Bu vəziyyətdə müalicə haqqında deyil, kiçik bir bədənə bu vəziyyətin öhdəsindən daha tez necə kömək etmək barədə danışmalıyıq. Bütün tövsiyələr həkim tərəfindən verilir. Dostlarınızın məsləhəti ilə uşağınızı bəzi şübhəli dərmanlarla doldurmamalısınız. Həyatının bu dövründə yeni doğulmuş körpə aşağıdakılarla təmin edilməlidir:

təmiz havada gündəlik gəzintilər;
günəş və hava vannaları qəbul etmək;
tam ana südü ilə qidalanma.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, ana qaraciyərə əlavə yük yaradan qidaları öz pəhrizindən çıxararaq pəhriz saxlamalıdır. Ümumiyyətlə, yenidoğulmuşlarda sarılığın ən yaxşı qarşısının alınması körpənin həyatının ilk dəqiqələrindən tələb əsasında ana südü ilə qidalandırmaqdır.

Bəzi hallarda həkim neonatal sarılığı lampa altında müalicə etməyi tövsiyə edir. Qanda bilirubinin səviyyəsini normallaşdıran bu üsula fototerapiya deyilir. Müalicə prosesində uşaq gözlərini sarğı ilə bağladıqdan sonra lampanın altına qoyulur. İşığın təsiri altında qanda olan öd piqmenti məhv olur və yaranan maddələr sidik və nəcislə birlikdə bədəndən asanlıqla xaric olur. Qeyd etmək lazımdır ki, bilirubinin səviyyəsi 100 µmol/L-dən yuxarı olduqda fototerapiya uyğundur. Sonra qaraciyər fermentləri onu parçalaya və öz-özünə çıxara bilər. Və bilirubin indeksi 8,5-20,5 µmol / l-ə düşəndə, yeni doğulmuşlarda sarılığın keçdiyini söyləyə bilərik.

Körpənin dərisi patoloji nəticəsində sarıya çevrildikdə, bitki mənşəli dərmanlara əlavə olaraq, xəstəxana şəraitində dərmanlar təyin edilir. Sarılığa səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq, hətta qanköçürmə də istifadə edilə bilər (Rhesus münaqişəsi ilə).

Müalicə

Neonatal sarılıqda bilirubinin səviyyəsini normal vəziyyətə gətirmək üçün aşağıdakı dərmanlardan biri təyin edilir:

"Hofitol". Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün ən təhlükəsiz və təsirli vasitələrdən biridir. Dərman oral tətbiq üçün nəzərdə tutulmuş bitki əsaslı bir həlldir. Onun əsas hərəkəti qaraciyəri qorumaqdır. Bundan əlavə, dərman metabolik prosesləri normallaşdırır, böyrək funksiyasını yaxşılaşdırır və xoleretik təsir göstərir.
"Galsten". Bu, intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün sarılıq üçün təyin olunan bitki mənşəli bir homeopatik preparatdır. Uşaqlar üçün damcı şəklində təyin edilir.
Yenidoğulmuşlar üçün sarılıqdan "Ursofalk". Bu dərmanın təsiri altında qaraciyər hüceyrələri daha aktiv işləməyə başlayır. Bədəndən bilirubini çıxarmağa kömək edən daha çox ferment istehsal edirlər. Dərmanın dozası qanda safra piqmentinin səviyyəsinə əsasən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Problem haqqında doktor Komarovskinin fikri

Bu fizioloji prosesdir. Doktor Komarovski analara sakitləşməyi və bu vəziyyətə diqqət yetirməməyi məsləhət görür. Müasir tibbdə fizioloji sarılığın müalicəsi üçün, uzun sürən bir təbiət olmadığı təqdirdə, xüsusi dərmanların istifadəsi tövsiyə edilmir. Bununla belə, körpənin dəri tonunu normallaşdırmaq prosesini sürətləndirmək üçün mavi işıq istifadə edilə bilər. Yenidoğanda sarılıq ilə fototerapiya bilirubini bədəndən nəcis və sidiklə asanlıqla xaric edilən maddələrə parçalamağa imkan verir.

Evdə, Evgeni Komarovski, mavi lampa olmadıqda, adi bir ağdan istifadə etməyi tövsiyə edir. O, bunu onunla izah edir ki, onun parlaq işığı bilirubinin toksikliyini də neytrallaşdırır. Təxminən eyni təsir yayılmış günəş işığına malikdir.

Patoloji sarılığa gəlincə, doktor Komarovski xəbərdarlıq edir ki, ölkəmizdə onun müalicəsi üçün Fenobarbital təyin oluna bilər. O, analara bu vasitəni uşaqlarına münasibətdə istifadə etməyi qəti şəkildə tövsiyə etmir. Bu dərman qaraciyərdə müəyyən fermentlərin aktivləşdirilməsində effektivliyinə baxmayaraq, yan təsirləri səbəbindən bütün dünyada istifadəsi qadağandır. "Fenobarbital" uşağın sinir sisteminə dağıdıcı təsir göstərir, zəkanın və məktəb yaşında öyrənmə qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur. Yenidoğulmuşlarda sarılığın nə vaxt keçəcəyini həkim dəqiq demir. O, xəstəliyin yalnız uzanan təbiətini qeyd edir.

Doktor Komarovski, sarılıq zamanı uşağa su əlavə etməyi və hepatit B-yə qarşı peyvənddən imtina etməməyi məsləhət görür, çünki bu vəziyyətdə xəstəliyin riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Hər ana doqquz ay körpəsi ilə görüşməyi səbirsizliklə gözləyir. Bu xoşbəxt hadisə nəhayət baş verdikdə, tez-tez müsbət emosiyalar körpənin bədəninin sarı rənginə kölgə salır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq nədir və onun səbəbləri və nəticələri nələrdir? Bu barədə məqalədə danışacağıq.

Yenidoğulmuşlarda (neonatal) sarılıq, körpənin dərisinin sarımtıl və ya qara rəngə çevrildiyi ümumi bir vəziyyətdir. Əksər hallarda, həyatın ilk günlərində uşaqlara gəldikdə, xəstəliyin sözdə fizioloji (postpartum) forması nəzərdə tutulur.

Fizioloji sarılıq yenidoğulmuşlarda fetal hemoglobinin normala çevrildiyi prosesdir. Bu vəziyyətdə uşağın dərisinin sarı rəngi doğumdan sonra ikinci və ya üçüncü gündə görünür. Bu vəziyyət patoloji deyil. Tibbi praktikada normal keçid dövrü hesab olunur. Fizioloji formada sarılıq səkkizinci günə qədər yox olur və onun kliniki simptomları ən çox təxminən dördüncü gündə özünü göstərir. Dermisin sarı rəngi daha əvvəl və ya gec görünürsə, bu, çox güman ki, patoloji sarılıqdır.

Xəstəliyin növləri

Artıq aşkar etdiyimiz kimi, yenidoğulmuşlarda sarılıq fizioloji və patoloji bölünür. Dərinin sarı rəngi nə qədər davam edir və bu simptom nə vaxt yox olmalıdır? Fizioloji üçüncü gündə görünür və 7-8 gündən sonra tamamilə yox olur. Bu xəstəlik növü ilə uşağın başqa əlamətləri yoxdur və qanda orta miqdarda bilirubin qeyd olunur.

Xəstəliyin patoloji forması ilə, yeni doğulmuş körpədə sarı bir dəri tonu həm doğumdan sonrakı ilk gündə, həm də daha sonra görünə bilər. Qan testində toksinin yüksək konsentrasiyası qeyd olunur. Dermisin sarı rənginə əlavə olaraq, uşağın digər simptomları da var, xüsusən də sinir sistemindən.

ICD-10 kodu

Neonatal sarılıq - ICD-10 kodu - P59.

Niyə bu xəstəlik görünür və bədənin sarı rəngi nə deməkdir? Əvvəlcə bilirubinin nə olduğunu anlayaq. Bu ad bədəndə hemoglobin və bəzi digər dəmir tərkibli zülallardan sintez olunan xüsusi öd piqmentinə verilir. İnsan bədənində bu maddənin konsentrasiyası artarsa, dəri sarımtıl rəng əldə edir. Hər bir xəstəlik növünün öz səbəbləri var.

Fizioloji sarılıq patoloji hesab edilmir. Bu, yeni doğulmuş körpənin bədəninin yeni şərtlərə uyğunlaşmasının bir növüdür. Bu vəziyyətin səbəbləri arasında:

fetal hemoglobinin normala çevrilməsi;
yenidoğanın ətraf mühit şəraitinə uyğunlaşması;
körpənin ferment sisteminin yetişməməsi.

Qeyd etmək lazımdır ki, fetal hemoglobin doğuşdan əvvəl dölün bədənində olan bir adlanır. Bu maddə artıq üçüncü trimestrdə adi hemoglobinlə əvəz olunmağa başlayır. Körpə doğulduqdan sonra fetal hemoglobinin normala çevrilməsi prosesi çox sürətlənir. Bədəndən xaric olunmağa vaxtı olmadığı və yeni doğulmuş körpədə sarımtıl dəri tonu göründüyü üçün. Qaraciyər çürümə məhsullarını çıxarmağa kömək edir. Eyni zamanda, uşağın bədənində toksin konsentrasiyası azalmağa başlayır, bundan sonra dəri təbii bir kölgə əldə edir.

Sarılıq, yeni doğulmuş körpələrdə müəyyən edilmiş tarixdən gec və ya daha tez ortaya çıxan və uşaqda 14 gündən çox davam edən patoloji bir xəstəlik növü hesab olunur. Xəstəliyin patoloji növünün meyarlarına aşağıdakılar daxildir:

qanda bilirubinin 220 µmol / l-dən yuxarı artması;
bilirubinin səviyyəsi hər saatda 5 µmol / l artır;
bir uşaqda bədənin sarılığı ilk gündə görünür;
xəstəliyin gedişi iki həftə və ya daha çox çəkir.

Yenidoğulmuşlarda patoloji sarılığın bir çox səbəbi var.

Onlar həm körpəyə, həm də anaya aiddir. Əsas olanları nəzərdən keçirin:

yenidoğanın hemolitik xəstəliyi, körpə və anada Rh konfliktinin səbəb olduğu bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə, yenidoğanda qırmızı qan hüceyrələrinin patoloji parçalanması baş verir ki, bu da bilirubində kəskin bir sıçrayışa səbəb olur. Bu xəstəliyin ödemli, anemiyalı və ikterik tipləri vardır. Birinci seçim ən ağır hesab olunur, lakin icteric forma tez-tez uşaq üçün mənfi nəticələrə malikdir.
Bədəndə K vitamininin çox olması. Vikasol, K vitamininin sintetik analoqudur. Dərman qan laxtalanmasının pozulması və digər xəstəliklərin müalicəsi üçün hamilə qadınlar üçün təyin edilir. Vikasolun həddindən artıq dozası uşaqda qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə parçalanmasına səbəb ola bilər ki, bu da sarılığa səbəb olur.
Yenidoğulmuşlarda irsi qaraciyər xəstəliyi. Bunlara Gilbert sindromu (qanda bilirubinin dövri sıçrayışları ilə xarakterizə olunan xroniki patologiya) və Crigler-Najjar sindromu (ferment səviyyəsində pozuntular nəticəsində qaraciyərdə bilirubin mübadiləsinin pozulması) daxildir.
Diabetik fetopatiya - anaları şəkərli diabetdən əziyyət çəkən yenidoğulmuşlarda inkişaf edir. Patoloji qaraciyər tərəfindən fermentlərin zəif istehsalına səbəb olur.

Bundan əlavə, yeni doğulmuş körpələrdə sarılıq hamiləlik dövründə bir qadın tərəfindən müəyyən dərman qəbul etməsindən də yarana bilər. Antibiotiklər, hormonal agentlər plasentadan keçə və fetusun qaraciyərinə daxil ola bilər. Bu, bədən tərəfindən müəyyən hormonların istehsalını maneə törədir.

Fizioloji sarılıq ilə xəstəliyin klinikası

Yenidoğulmuşlarda sarılığın əsas görünən simptomu körpənin dərisinin sarı rəngidir. Selikli qişalar eyni kölgə əldə edir. Dermisin rəngi açıq sarıdan tünd narıncıya qədər dəyişir. Bəzən körpənin bədəni hətta yaşılımtıl bir rəng əldə edir.

Xəstəliyin fizioloji növü ilə sarı rəng uşağın ovuclarına, ayaqlarına və baldırlarına uzanmır.

Laboratoriya təzahürlərinə gəldikdə, yenidoğulmuşlarda sarılıq ilə qanda bilirubinin yüksək konsentrasiyası var. Həyatın ilk saatlarında bu rəqəmlər 150 µmol/l-ə qədər yüksəlir. Üçüncü gündə bilirubinin konsentrasiyası maksimuma çatır və 200 µmol/L-ə qədər olur. Xəstəliyin altıncı günündən etibarən bu maddənin konsentrasiyası düşür və 8-10-cu günə qədər normala qayıdır.

Patoloji sarılığın inkişaf xüsusiyyətləri və simptomları

Xəstəliyin patoloji gedişində, fizioloji formada olduğu kimi, körpənin dərisi və selikli qişaları sarımtıl bir rəng əldə edir. Bu tip patologiyanın əsas fərqi sarı rəngin ayaqlara və xurmalara yayılmasıdır. Bundan əlavə, sinir pozğunluqları baş verir, nəcis və sidik ləkələnir və digər simptomlar görünür. Bunlara daxildir:

sidiyin sarı rəngə boyanması;
mərkəzi sinir sisteminə zərər;
nəcisin rəngsizləşməsi;
yenidoğanın həddindən artıq həyəcanlılığı və ya əksinə, onun letarjisi;
qaraciyərin ölçüsündə böyüməsi;
zəif iştah;
yuxu pozğunluğu.

Bilirubin zəhərli bir maddədir. Xəstənin sinir sisteminə təsir göstərir. Beyinə təsir etdikdə ciddi fəsadlar yaranır. Xəstəliyin fizioloji forması ilə yenidoğanın beyni təsirsiz qalır. Bu tip həm bir aylıq körpədə, həm də yaşlı körpələrdə baş verə bilər.

Bir uşağın qanında bilirubinin kritik səviyyəsi

Tam müddətli körpələr üçün bilirubinin kritik səviyyəsi 340 µmol/L-dir. Bu konsentrasiyada beynin nüvələri təsirlənir. Bu vəziyyətdə, sözdə nüvə sarılığı haqqında danışmaq adətdir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün 220-280 µmol / l rəqəmləri kritik göstəricilər hesab olunur. Məlumdur ki, vaxtından əvvəl doğulan körpələrdə sinir sistemi daha həssas olur. Buna görə qanda bilirubinin çox aşağı səviyyədə olması ilə ağır nəticələr baş verə bilər.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın təsnifatı

Körpələrdə bu patoloji bir neçə meyara görə təsnif edilir. Bunlara kursun müddəti, təzahür vaxtı və bir çox başqaları daxildir. İnfantil və ya fizioloji bir neçə növə bölünür. Bu, hamiləlik və ya süd (ana südündən yaranan), həmçinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sarılığıdır. Konyuqativ, hemolitik və obstruktiv sarılıq da var (məsələn, mədəaltı vəzinin başının şişi).
Xəstəliyin əsas növləri:

uzanan və ya uzanan, uzanan;
vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;
nüvə sarılığı;
yenidoğulmuşların keçici sarılığı;
yoluxucu;
hemorragik;
süd və ya hamiləlik;
ana və uşağın rezus münaqişəsi nəticəsində yaranan;
karoten - yenidoğanın bədənində A vitamininin çox olması ilə inkişaf edir.

Patoloji sarılığı olan uşaqlar xəstəxanada uzun müddət həkim nəzarəti altında yatır. Hər bir xəstəlik növünü ətraflı nəzərdən keçirin.

uzanan

Uzun sürən sarılıq xəstəliyin fizioloji növünün bir variantıdır. Əvvəllər öyrəndik ki, patologiyanın fizioloji növü 10 günə qədər davam edir. Uzun müddət 3 həftə və ya daha çox davam edir. Bu növün nəticələri bilirubinin artmasına və yenidoğanın qanında konsentrasiyasına səbəb olan səbəblərdən asılıdır. Çox vaxt uzun müddətli sarılıq bəzi digər patologiyalara, məsələn, qaraciyər xəstəliyi, mədəaltı vəzi xərçənginə işarə edir.

Bəzən bu tip xəstəlik intrauterin infeksiyaların nəticəsidir. Bunun üçün əsas müalicə fototerapiyadır.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə sarılıq

Vaxtından əvvəl doğulan körpələrin ferment sistemi və bütövlükdə bütün bədəni yetişməmiş olur. Bu vəziyyətdə sarılığın şiddəti yenidoğanın bədən çəkisindən deyil, qırıntıların vaxtından əvvəl olma dərəcəsindən asılı olacaq. Beləliklə, 2-3 həftəlik vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qanda bilirubinin miqdarı 100 µmol / l-ə çata bilər. 4 həftəlik erkən doğuşda bilirubinin konsentrasiyası tez-tez 200 µmol / l-ə çatır.

Keçici

Yenidoğulmuşlarda keçici və ya keçici sarılıq da, bir qayda olaraq, doğumdan 30-40 saat sonra doğum evində özünü göstərir. Uşağın vəziyyəti səkkizinci gündə normallaşır. Bu tip xəstəliklə bilirubinin konsentrasiyası 200 μmol / l-dən çox deyil və bu maddənin saatlıq artması 2-3 μmol / l-dən çox deyil.
3-4 gün ərzində patologiyanın ən aydın keçici forması. Onuncu günə qədər körpənin qan testi normala qayıdır. Sarılığın keçid növü nadir hallarda hər hansı bir ağırlaşmaya səbəb olur.

Nüvə sarılıq adlanır, beyin qabığının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu fəsad qanda bilirubinin kritik səviyyələrində müşahidə olunur. Serebral korteks bilirubinin 300 µmol / l-dən çox konsentrasiyası zamanı toksinlərin təsirinə qarşı həssas olur.

Bu tip patoloji təcili müalicə tələb edir. Lazımi yardım olmadıqda, ölüm çox vaxt qaçılmaz olur. Xəstəliyi qanköçürmə və digər müalicə üsulları ilə müalicə etmək olar.

yoluxucu

Adından da göründüyü kimi yenidoğulmuşlarda sarılığın bu növü infeksiyalar tərəfindən təhrik edilir. Daha tez-tez yoluxucu bir patologiyanın səbəbi hamilə qadında belə xəstəliklərdir:

hepatit A;
herpes;
toksoplazmoz;
sitomeqalovirus və başqaları.

Dölün infeksiyası plasental maneə vasitəsilə və ya körpənin doğum kanalından keçməsi zamanı baş verir.

Bu tip xəstəlik qanaxma ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, uşağın qaraciyəri və dalağı böyüyür. Yeni doğulmuş körpədə K vitamini çatışmazlığı səbəbindən qanaxma inkişaf edir, çünki o, normal qanın laxtalanması üçün lazım olan zülalların sintezində fəal iştirak edir. Bu vitamin qaraciyər hüceyrələri tərəfindən sintez olunur. Buna görə də, sarılıq ilə onun çatışmazlığı müşahidə olunur.

Çox vaxt hemorragik tipli patoloji bir uşaqda safra yollarının inkişaf etməməsi ilə diaqnoz qoyulur. Bu anadangəlmə patologiyadır. Eyni zamanda, yenidoğanda sarı bir dəri tonu artıq doğuşdan sonrakı ilk gündə görünür. Körpənin ümumi rifahı çox əziyyət çəkir. Uşaq yaramazdır, yeməkdən imtina edir. Bu vəziyyətdə xəstəyə cərrahi müalicə lazımdır.

Safranın şiddətli durğunluğu ilə yenidoğanın əməliyyata ehtiyacı var. Müvafiq müalicə olmadıqda, uşaqlar həyatının ilk ilində ölürlər.

Süd məhsulları

Körpələrdə ana südündən gələn sarılıq naməlum səbəblərdən yaranır. Bəzi elm adamları, körpələrdə bu növ xəstəliyin ana südündə pregnandiolun konsentrasiyasının artması səbəbindən baş verdiyini irəli sürürlər. Bu maddənin bilirubinin mübadiləsini maneə törətdiyi sübut edilmişdir. Süd sarılığı adətən 6 həftəyə qədər davam edir. Əgər əmizdirməyi dayandırsanız, körpənin dərisi normallaşır. Qidalanma bərpa edildikdə, xəstəlik geri qayıda bilər.

Ana və uşağın Rh-münaqişəsində sarılıq

Patoloji anada və yeni doğulmuş körpədə Rh münaqişəsi və ya qan qrupunun uyğunsuzluğu nəticəsində baş verə bilər. İkinci seçim daha az yaygındır. Belə uyğunsuzluq bir körpədə qan hüceyrələrinin (eritrositlərin) kütləvi şəkildə məhvinə səbəb olur.

Sarılığın bu forması yeni doğulmuş uşaqlarda 5% hallarda baş verir. 3% hallarda ölüm baş verir.

Şəkil

Bu fotolarda xəstəliyin uşaqlarda necə göründüyünü görə bilərsiniz.

Dərinin sarı rənginə görə yeni doğulmuş körpədə sarılığı müəyyən etmək çətin deyil.

Bədəndəki toksinlərin miqdarını ölçmək rahatlığı üçün Kramer cədvəlindən istifadə olunur.

Uşağın bədəninin sahələrini rəngləyərək, qanda bilirubinin təxmini konsentrasiyasını təyin edə bilərsiniz. Yüngül dərəcə üzün, yanaqların, boyunun sarımtıl rəngi ilə xarakterizə olunur. Eyni rəng gözlərdə və ağızda selikli qişada diaqnoz qoyulur. Daha ağır formalarda yenidoğanın döş qəfəsi, qolları, arxası və bütün bədəni ləkələnir.

Xəstəlik yoluxucudur

Uşaqların fizioloji sarılığı uşaqdan uşağa keçmir. Xəstəlik həyatın üçüncü günündə baş verir və 8-ci gündə yox olur. Xəstəliyin xüsusiyyətləri bu vəziyyətin xüsusi müalicə tələb etməməsidir.

Patoloji sarılıq yalnız müəyyən bir infeksiya ilə təhrik edildikdə yoluxucu ola bilər. Ancaq eyni zamanda, xəstə bir körpədən sarılığın özü ilə deyil, onu təhrik edən viruslar və bakteriyalarla yoluxa bilərsiniz.

Nə təhlükəli xəstəlikdir

Bilirubin təhlükəli zəhərli maddədir. Güclü artması ilə yeni doğulmuş körpə üçün nəticələr ən mənfi ola bilər, çünki bu çürük məhsul kiçik bir xəstənin beyninə və sinir sisteminə təsir göstərir. Uşağın bədəni üçün bilirubini 250-300 µmol / l-ə qədər artırmaq, eləcə də uzun müddət bu maddənin az miqdarda olması təhlükəlidir.

Bir qayda olaraq, fizioloji sarılıq körpə üçün təhlükə yaratmır. Bu xəstəlik növü ilə toksin bədəndən tez xaric olur. Ancaq eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, həkimlər tez-tez bu vəziyyəti sərhəd adlandırırlar, çünki yeni doğulmuş sarılıq digər ciddi patologiyalara səbəb ola bilər.

Xəstəliyin ən təhlükəli formalarından biri ana və uşaqda Rh münaqişəsi ilə inkişaf edir. Doğuşdan dərhal sonra görünür.

Yenidoğulmuşlarda xəstəliyin müalicəsi onun növündən asılıdır. Fizioloji sarılığa gəldikdə, uşağın müalicəyə ehtiyacı yoxdur, əksinə, bu keçid dövrünü aradan qaldırmağa kömək edir. Burada yalnız bir həkim təyinatı ilə rəhbər olmalısınız. Dostlarınızdan və ya İnternetdən öyrəndiyiniz həbləri özünüz müalicə edə və istifadə edə bilməzsiniz. Bu, bir çox mənfi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq olan valideynlər üçün məsləhətlər:

daha tez-tez açıq havada gəzmək;
günəş və hava vannaları qəbul edin;
körpəni ana südü ilə qidalandırmaq arzu edilir;
ana xüsusi bir diyetə riayət etməlidir, qaraciyəri yükləyən qidaları istisna etməlidir;
Körpə istəyə görə qidalanmalıdır.

Xüsusi mavi UV (ultrabənövşəyi) lampadan istifadə edir. Belə bir cihaz mavi işıq saçır və dəri ilə təmasda olduqda artıq bilirubini məhv edir. Zəhərli maddələr bədəndən nəcis və sidiklə xaric olur. Bu prosedur yalnız tibb işçilərinin nəzarəti altında bir xəstəxanada həyata keçirilir. Ultrabənövşəyi lampanın effektivliyi olduqca yüksəkdir, bu, yenidoğanın bədənindən təhlükəli maddələri tez bir zamanda çıxarmağa imkan verir.

Sarılığın müalicəsi zamanı ana mütləq pəhrizə riayət etməlidir. Menyudan yağlı, qızardılmış, çox duzlu, hisə verilmiş, turşu qidaları çıxarmaq vacibdir.

Fototerapiya yenidoğulmuşlarda həm fizioloji, həm də patoloji sarılıqla mübarizə aparmağa kömək edir. Fotolampa yalnız həkimin göstərişi ilə xəstəxanada istifadə edilməlidir.

Aparatla müalicə üçün Malysh, Bilitron 3006 və başqaları kimi cihazlar istifadə olunur. Bu cür cihazlar yalnız tibb işçilərinin nəzarəti altında təyin edilir.

Yeni doğulmuş uşağın bədənində səpgilər varsa, dəri tonu qəhvəyi və ya mərmərə çevrilirsə, fototerapiya ləğv edilir. Bu vəziyyətdə prosedur dərman müalicəsi ilə əvəz olunur.

Dərman istifadəsi

Fototerapiyanın gözlənilən terapevtik təsiri olmadıqda, yeni doğulmuş körpəyə 5% qlükoza və D vitamini təyin edilir. Damcı istifadə olunur. Qlükoza bilirubinlə reaksiya verir və zəhərli maddədən qurtulmağa kömək edir.

Qlükoza ilə birlikdə körpəyə tez-tez sorbent preparatları təyin edilir. Buraya belə dərmanlar daxildir:

Smecta;
polisorb;
Enterosgel və başqaları.

Bütün dərmanların dozası yalnız həkim tərəfindən seçilir. Yeni doğulmuş uşağın bu və ya digər dərmanı özbaşına qəbul etməsi son dərəcə təhlükəlidir.

Qaraciyərin işləməsini təmin etmək üçün hepatoprotektorlar təyin edilə bilər. Bunlar vasitələrdir:

Ursofalk;
Ursosan;
asma Elkar;
Ursodez və başqaları.

Xoleretik preparatlar artıq bilirubinin çıxarılmasına kömək edir. Xoleretik dərmanların siyahısı:

Hofitol;
Galsten damcıları;
sirop Hepel və başqaları.

Fenobarbital və Magnesia antikonvulsan və antispazmodik təsir göstərir. Yaşlı uşaqlar arasında müalicəvi mineral su tez-tez istifadə olunur. Yeni doğulmuş uşağa hər hansı bir dərmanı ciddi bir dozada, istifadə qaydalarına uyğun olaraq, yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi verməyə icazə verilir.

Məlumat məlumat məqsədləri üçün verilir və fəaliyyət üçün bələdçi deyil!

BCG peyvəndi etmək mümkündürmü?

BCG vərəm əleyhinə peyvənd xəstəxanada körpələrə verilir. Bir çox valideynlər sualdan narahatdırlar, bu peyvəndi yeni doğulmuşlarda sarılıq ilə etmək mümkündürmü? Dermisin sarılığı kiçik olsa belə, sözügedən xəstəliklə peyvənd etmək tövsiyə edilmir, çünki bu, arzuolunmaz ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Belə bir vəziyyətdə körpənin tam sağalmasını gözləmək lazımdır.

Evdə yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi

Xəstəliyin fizioloji növü ilə evdə müalicəyə icazə verilir. Valideynlər nə etməlidir? Bəzi tövsiyələrə baxaq.

Qaraciyərin təmizlənməsi və bilirubinin çıxarılması üçün fitoterapiya (bitkilərlə müalicə) yaxşı təsir göstərir. Körpələr nanə həlimi içə bilərlər. Bunu etmək üçün dərmanı düzgün hazırlamaq lazımdır:

bir stəkan qaynar su ilə bir kaşığı ot tökün;
məhsulu 5-10 dəqiqə qaynatın;
həlimi 2 saat termosda dəmləyin;
gündə 2-3 dəfə qidalandıqdan sonra yenidoğana bir çay qaşığı verin.

Kolik görünəndə, körpəni bu şəkildə müalicə etmək qadağandır.

Bilirubin otların əlavə edilməsi ilə vanna qəbul etdikdən sonra qanı yaxşı tərk edir. Burada qızıl güldən, kalenduladan, simdən, yabanı güldən istifadə edə bilərsiniz. İstənilən aptekdə xammal ala bilərsiniz. Onların qiyməti nisbətən aşağıdır. Bir həlim hazırlamaq üçün məhsuldan 2 xörək qaşığı bir litr qaynar su ilə tökün, 2 saat buraxın. Hazır məhsul süzülür və çimmək üçün vannaya əlavə olunur. Yenidoğan üçün prosedur müddəti 10-15 dəqiqə olmalıdır.

Evdə körpəyə laksatiflər və xoleretik dərmanlar vermək qadağandır. Onlar bilirubini çıxarmağa kömək etməyəcək, ancaq həzm sistemini pozurlar.

Patoloji sarılıq, bir qayda olaraq, kifayət qədər uzun müddət müalicə olunur və fizioloji sarılıqdan fərqli olaraq, uşağın orqanizmi üçün təhlükə yaradır. Bu tip xəstəlik həm doğuşdan sonrakı ilk günlərdən, həm də 3-5 yaşdan yuxarı uşaqlarda baş verə bilər. Risk qrupuna vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, həmçinin anadangəlmə xəstəlikləri olan və müxtəlif infeksiyalara yoluxmuş oğlan və qızlar daxildir. Laborator müayinələrdən istifadə edərək uşağın patoloji sarılıq inkişaf etdirdiyini başa düşmək mümkündür.

Patologiyanın baş vermə səbəblərindən asılı olaraq müalicə üsullarını nəzərdən keçirin:

Yenidoğulmuşlarda öd yolları tıxandıqda bypass adlanan əməliyyat edilir.
Qaraciyər sirozu diaqnozu qoyularsa, orqan transplantasiyası aparılır.
Hepatit C-də interferon istifadə edərək dərman müalicəsi təyin edilir. Qan yoluxduqda, antibakterial preparatlar istifadə olunur.
Yenidoğulmuşlarda sarılıq Rh münaqişəsi ilə təhrik edilirsə, körpə üçün xolaqoqlar təyin edilir, ağır hallarda qan köçürülməsi tələb olunur.
Bəzən körpələrdə xəstəlik hipotiroidizmə səbəb olur. Bu vəziyyətdə hormonal dərmanlar istifadə olunur.

Körpələrdə və daha yaşlı uşaqlarda sarı dəri tonu müxtəlif amillərlə tətiklənə bilər. Körpənizin sağlamlığını riskə atmayın. Anksiyete simptomları görünəndə dərhal xəstəxanaya müraciət etmək tövsiyə olunur.

Uşağında sarılıq ilə qarşılaşan valideynlər övladının düzgün gündəlik rejiminə dəqiq riayət etməli və yeni doğulmuş körpənin müalicəsi üçün həkimin bütün tövsiyələrinə ciddi əməl etməlidirlər.

Yaz və yay aylarında açıq günəş işığı altında körpəni daha tez-tez təmiz havaya çıxarmaq çox vacibdir. Ultraviyole bilirubini bədəndən çıxarmağa kömək edir. Valideynlərin rəyləri bu tip evdə müalicənin yaxşı effektivliyinə dəlalət edir.

Günəş vannası qəbul edərkən bu tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

Körpəni 10-16 saat günəşdə tərk edə bilməzsiniz.
Körpə tək qalmamalıdır.
Yenidoğulmuşa prosedurdan əvvəl və sonra bir neçə qaşıq su verəcəyinə əmin olmalıdır. Bu, susuzlaşdırmanın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Körpəni tamamilə soyundurmaq lazım deyil. O, qısa tuman və nazik köynək geyinməlidir.
Başında bir eşarp və ya panama olmalıdır.

Yenidoğanda sarılıq ilə istənilən nəticə üçün günəşdə sərf olunan vaxt 10-15 dəqiqədən çox olmamalıdır. Kiçik bir ağlayırsa və ya hərəkət edirsə, o, istidir, yeni doğulmuş uşağı kölgədə gizlətməlisiniz.

Payız və qış aylarında şüşədən günəş vannası qəbul edə bilərsiniz.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq ilə qidalanma xüsusiyyətləri

Ən yaxşı seçim ana südü ilə qidalandırmaqdır. Tələblə sinə qırıntılarını qoysanız, o, daha tez-tez tualetə gedəcək. Buna görə də zəhərli maddələrin bədəndən xaric olma ehtimalı daha yüksəkdir. Bəzən olur ki, körpədə sarılıq ana südü qəbul etmək fonunda inkişaf edir. Bu, ana və yeni doğulmuş körpədə Rh münaqişəsi ilə baş verir. Qadın bədəni ana südü ilə körpənin bədəninə nüfuz edərək onu zəhərləyən antikorlar istehsal edir.

Bundan əlavə, xəstəlik estrogenə səbəb ola bilər. Bu hormon bilirubinin parçalanmasını və ifrazını maneə törədir. Ana südü ilə qidalanma davam edərsə, uşağın rifahı tədricən pisləşəcəkdir. Belə bir vəziyyətdə ana südü ilə qidalandırmadan imtina edilməlidir. Bu növ sarılıq ilə, pediatrın seçməyə kömək edəcəyi uyğunlaşdırılmış körpə formulasından istifadə etmək tövsiyə olunur.

Nəticə

Yenidoğulmuşlarda sarılıq xüsusi bir təhlükə yaratmayan ümumi bir hadisədir. Əlbəttə ki, bu, yalnız xəstəliyin fizioloji növünə aiddir. Sarılıq müxtəlif patologiyalardan qaynaqlanırsa, təcili müalicə xəstəxanada aparılmalıdır. Uşağınızın sağlamlığına diqqətli olun, onun qayğısına qalın və xoşbəxt olun.

Video

Məşhur pediatr Evgeni Oleqoviç Komarovski yeni doğulmuşlarda sarılıq haqqında nə deyir? Bu videoda həkimin fikrini öyrənə bilərsiniz.

Bu gün biz həm fizioloji, həm də patoloji yeni doğulmuş sarılıq, körpənin həyatının ilk günlərində onun səbəbləri, sarılığın nəticələri, simptomlar və əlamətlər, diaqnoz və əlbəttə ki, müalicə üsulları haqqında danışacağıq.

Yenidoğulmuşların neonatal sarılığı- bu, həm tam müddətli körpələrdə, həm də vaxtından əvvəl doğulanlarda baş verən olduqca yaygın bir fenomendir. Bu, doğuşdan sonra uşağın artıq ehtiyac duymadığı xüsusi bir zülalın - fetal hemoglobinin parçalanması və ağciyərlərlə nəfəs almağa başlaması nəticəsində yaranır. Hemoqlobin A ilə əvəz olunur və çürümə prosesində əmələ gəlir bilirubin. Onun böyük bir yığılması ilə dəri, selikli qişalar və gözlərin ağları saralmağa başlayır.

Həkimlər doğuşdan sonrakı sarılığı xəstəlik deyil, izsiz keçən təbii fizioloji proses adlandırırlar. Ancaq patoloji sarılıq halları var, uşaqlar xəstəxanaya yerləşdirildikdə - belə sarılıq müalicə edilməlidir.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq: səbəblər

Dalağın, qaraciyərin, ödün keçdiyi kanalların inkişafındakı anomaliyalar.
Doğuş travması.
irsi patologiyalar.
Safranın durğunluğu.
Orqanların inkişaf etməməsi.
Hepatit.
Qan uyğunsuzluğu.
Rhesus münaqişəsi.
Hormonal pozğunluqlar.
Ananın şəkərli diabeti.
Qaraciyər və qan tədarükünün patologiyalarına səbəb olan infeksiyalarla prenatal dövrdə fetusun infeksiyası.
Ana hamiləlik və ya doğuş zamanı çox miqdarda dərman qəbul edir.
Sefalhematomalar.
Gec ana südü.
Həyatın ilk saatlarından formula ilə qidalanma.
Yenidoğanın kritik çəki itkisi.

Sarılığın növləri

Fizioloji neonatal sarılıq (neonatal sarılıq və ya hiperbilirubinemiya)

Bu, doğuş zamanı ortaya çıxan və tibbi müdaxilə olmadan körpədə yox olan təbii bir vəziyyətdir. Fizioloji və patoloji sarılığı ayırd etmək üçün həkimə həvalə etmək lazımdır. Sarılığın ilk əlamətləri adətən körpənin həyatının 1-3-cü günündə (bəlkə də sonra) müşahidə olunur. Yenidoğulmuşların 50-70%-də keçici (müvəqqəti) sarılıq inkişaf edir, dolayı bilirubinin səviyyəsinin artması isə hamısında müşahidə olunur. Anemiya və daxili orqanların böyüməsi diaqnozu qoyulmur.

Dərini limon rəngində ləkələmək mümkündür.

Yenidoğulmuşların sarılığı ilə, tez-tez ana südü ilə qidalanma zamanı körpəyə ötürülən estrogen səviyyəsinin artması müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə əvvəlcə estrogen, sonra isə bilirubin ifraz olunur.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq nə qədər davam edir? Körpədə sarılıq yalnız fizioloji səbəblərdən qaynaqlanırsa, o zaman 7-10 gün davam edir, ancaq uşağın anasındakı hormonal pozğunluqlardan da qaynaqlanırsa, bu vəziyyət daha uzun olur və hətta aylıq uşaqlarda da davam edə bilər. Vəziyyət üç aya qədər davam edə bilər.

Patoloji sarılıq

Bu, bədənin hüceyrələrinin zədələnməsi və reflekslərin sönməsi ilə xarakterizə olunan kritik bir vəziyyətdir.

Mexanik - öd yollarının tıxanması səbəbindən.
Hemolitik - belə anadangəlmə sarılıq daha az rast gəlinir və həyatın ilk saatlarında diaqnoz qoyulur. Bu, mexaniki olanlar istisna olmaqla, müxtəlif səbəblərdən baş verir - qaraciyər funksiyasının pozulması, rezus konflikti, viruslar, bakteriyalar və s.

Sağaldıqdan sonra uşaqlar növbəti il ərzində oftalmoloq, nevroloq və ortoped tərəfindən müşahidə edilməlidir. Həkimin tövsiyəsinə əməl etmək lazımdır - 1 il ərzində peyvənd etməyin.

Dərəcələr

Sarılığın 5 dərəcəsi var:

Yalnız boyun və üzün dərisi sarıya çevrilir.
Bədənin yuxarı hissəsinin göbəkə qədər sarılığı.
Dizlərin altına yayın.
Ayaqların və ovucların səthi istisna olmaqla, bütün bədəndə sarılıq.
Ayaqların və ovucların sararması.

Sarılığın simptomları, patoloji tipdə bir qrup əlamət

Yaşıl rəng əldə edənə qədər dərinin, selikli qişaların saralması - sarılıq olan bir körpə belə görünür. Bir simptomun təzahürünün fotoşəkili ictimai sahədə baxıla bilər.
Daxili orqanların genişlənməsi (dalaq, tez-tez qaraciyər).
Nəcis ağ, rəngsiz olur.
Sidik qaranlıqdır.
Əsassız qançırlar.

14-20 gündən sonra simptomlar daha parlaq və daha aydın olur, uzanan bir vəziyyətdə uşaq daha pis hiss edir.

Patoloji sarılıq bir çox ağırlaşmalara səbəb olur və müxtəlif formalarda özünü göstərir. Məsələn, ən təhlükəli və ciddi vəziyyət kernikterusdur, bu vəziyyətdə körpə xəstəxanada gecə-gündüz mütəxəssislərin nəzarəti altında olmalıdır.

Əmizmə refleksi zəifləyir.
Yuxusuzluq.
Körpənin ağlaması monotondur.
Letarji.
Baxış sərgərdan olur.
Letarji.
Bulantı, qusma, bol tez-tez regurgitasiya.
Böyük fontanel qabarıq olur.
Uşağın refleksləri zəifləyir.
Əsəb həyəcanının dövri partlayışları.
Tutmalar.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu, ICD kodu 10

Yenidoğulmuşlarda sarılıq əlamətlərinin aşkarlanması doğum xəstəxanasında və ya ilk patronaj zamanı pediatr tərəfindən baş verir.
Laboratoriya üsullarından qan testi, ümumi və dolayı bilirubinin səviyyəsinin təyini ilə qan biokimyası, qanda hormonların səviyyəsi, infeksiyaları aşkar etmək üçün ELISA və PCR aparılır.
Instrumentaldan - ultrasəs, FGDS, rentgen müayinəsi.
Qastroenteroloq və cərrah kimi mütəxəssislərin müayinəsi də tövsiyə olunur.

ICD 10 - P59-a uyğun olaraq neonatal sarılıq kodu.

Sarılığın müalicəsi

Terapiya kök səbəbi, simptomları aradan qaldırmaq və uşağın vəziyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Fizioloji sarılıq ilə körpənin müalicəyə ehtiyacı yoxdur, bu, yalnız bədənin bir xüsusiyyətidir. Ancaq dərinin sarılığının intensivliyi ilə bəzən fototerapiya təyin olunur. Bu, bilirubinin suda həll olunan formaya çevrilməsi prosesini sürətləndirəcək və bədəni nəcis və sidiklə tərk etməyə imkan verəcəkdir.

Patoloji sarılıq müxtəlif manipulyasiyalar və dərman müalicəsini əhatə edir.

Qanköçürmə. Hal-hazırda bu, kiçik bir orqanizmi zəhərli maddələrdən təmizləmək üçün kifayət qədər ümumi bir üsuldur. Doğuşdan iki aydan gec olmayaraq körpənin anasını donor hesab etmək olar. O, qan itkisini bərpa etməlidir və laktasiyanı itirməməlidir. "Yeni" qanın həcmi uşağın ümumi qan axınının təxminən 80% -ni təşkil edir və yalnız eritrositlər əvəz olunur.
Fototerapiya və ya günəş vannası qəbul etmək. Şüaların təsiri altında bilirubin ən sürətli çürüməyə və sərbəst buraxılmağa məruz qalır. Bu üsulu yalnız xəstəliyin yüngül və orta ağır formaları üçün istifadə etmək məsləhətdir. Ən yaxşı təsir üçün, uşağın bədənin müxtəlif tərəflərində günəş işığı lampası altında əvəz edərək, daima çevrilir. Gündə lampanın altında təxmini saxlama 14-16 saatdır.
Xoleretik agentlər. Ursofalk, Hofitol. Bu məhsulların tərkibində vitaminlər, üzvi turşular, minerallar və flavonoidlər var. Dərmanların hərəkəti böyrəklərin, qaraciyərin və maddələr mübadiləsinin işini yaxşılaşdırmaqdır. Yan təsirlər olduqca nadirdir. Fondların yaxşı rəyləri var.
Sorbentlər. Polisorb, Smekta. Onlar bilirubinin bədəndən və qan dövranından rəngləndirici sarı piqmentin ən sürətli şəkildə çıxarılmasına yönəldilmişdir. Bu dərmanlar zəhərli deyil, doğumun ilk saatlarından müalicə oluna bilər.
Qlükoza 5%. Aşağı qan şəkəri səviyyəsi ilə qlükoza müalicəsi kursundan keçmək lazımdır. Həyatın ilk saatlarında qlükoza səviyyəsi azalır, lakin zaman keçdikcə göstəricilər normallaşır. Ancaq qlükoza hələ də kifayət deyilsə, onun doldurulması venadaxili infuziyalar, bir prob və ya bir şüşə içərisində bir həll yolu ilə baş verir. Qlükoza bilirubinin parçalanmasına və xaric olmasına az təsir göstərir. Buna görə də ümumi gücləndirici terapiya kimi istifadə olunur. Çox vaxt vitaminlərlə birlikdə qəbul edilir.
Plantex. Bu şüyüd meyvəsindən ibarət bir preparatdır. Qaraciyərin fəaliyyətini aktivləşdirir. Körpənin həyatının ilk günlərindən icazə verilir.
Yenidoğulmuşlarda konvulsiyalarla müşayiət olunan çox ağır uzanan klinik sarılıq kursu ilə Fenobarbital və Pagluferal müalicə edilə bilər.
Homeopatiya. Galsten. Bu, təsvir edilən vəziyyət üçün kifayət qədər ümumi bir dərmandır. Bu, spazmı və iltihabı aradan qaldırmaq, zədələnmiş qaraciyər hüceyrələrini bərpa etmək və mədəaltı vəzi aktivləşdirmək məqsədi daşıyır. Galstena'nın əsas komponentləri dandelion, süd qığılcımı və celandinedir. Yenidoğulmuşlar üçün vasitə damcı şəklində təyin edilir, onu qaynadılmış suda, süddə və ya qarışıqda qəbul etməzdən əvvəl seyreltilməlidir.
Həm fizioloji, həm də patoloji sarılıq üçün vacib bir məqam ana südü ilə qidalanmadır. Bilirubin defekasiya zamanı yaxşı ifraz olunur. Ana südü isə körpə üçün işlədici "dərman"dır.
Əgər ana südü ilə qidalandırmaq mümkün deyilsə, formula seçimi diqqətli və düşünülmüş olmalıdır. Tərkibində lazımi komponentlər olmalıdır və qəbizliyə səbəb olmamalıdır.
Bundan əlavə, yeni doğulmuş körpə üçün qızılgül itburnu həlimi icazə verilir və onun bədənini erkən uşaqlıqda lazım olan faydalı iz elementləri və vitaminlərlə tamamlayacaqdır.