Böyrəklərin damarlarının doppleroqrafiyası (uzdg). Böyrək damarlarının ultrasəsi Böyrəklərin və böyrək arteriyalarının ultrasəsi

Böyrəklərin damarlarının ultrasəs müayinəsinin köməyi ilə real vaxtda ciddi patologiyaları aşkar etmək mümkündür. Belə bir diaqnostik tədbirin köməyi ilə bu damarların mövqeyi müəyyən edilir, onların fiziologiyası qiymətləndirilir. Böyrəyə nisbətən onların yerini nəzərə almaq və diametrini müəyyən etmək, həmçinin normal qan axını üçün mümkün maneələri müəyyən etmək də vacibdir.

Böyrək arteriyalarının müayinəsi üçün hansı üsullardan istifadə olunur?

Aşağıdakı ümumi üsullar istifadə olunur:

UZDG - ultrasəs dopplerometriya. Bu üsul, ultrasəs dalğalarının qan hüceyrələri olan daşınan obyektlərdən əks oluna bildiyi Doppler effekti əsasında işləyir.
dupleks tarama. Bu üsul təkcə qan axınının sürətini deyil, həm də hər bir damarın anatomiyasını nəzərdən keçirmək şansını qiymətləndirmək imkanını açır. Bu texnika qabaqcıldır və inkişaf səviyyəsindən asılı olmayaraq damar patologiyalarının bütün spektrini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Bu üsul gəminin strukturunu və kalibrini, bütün funksional komponentlərini öyrənməyə imkan verir.
Triplex scanning, buna rəngli Doppler mapping və ya CFM də deyilir. Bu üsul dopplerometriyaya bənzəyir, lakin iki ölçülü bir görüntüdə hələ də rəngli qan axınının üst-üstə düşməsi var.

Bu anda ən təsirli olan qan damarlarının bütün üsullarla hərtərəfli öyrənilməsidir. Bu aydın vizuallaşdırma ilə tam və etibarlı məlumat əldə etməyin yeganə yoludur. Patologiyalar inkişafın ilkin mərhələlərində aşkar edilə bilər ki, bu da onların müalicəsini asanlaşdıracaq. Əvvəlcə tez-tez asemptomatikdir. Belə bir prosedurun zərərsizliyi damarların vəziyyətini dinamikada izləməyə və bütün dəyişiklikləri izləməyə imkan verir.

CDC prosedurunun mahiyyəti

Rəngli Doppler xəritəsi, damarlarda qan axını qiymətləndirməyə imkan verən bir üsuldur. Tədqiqatın əsasını iki ölçülü görüntünün birləşməsi və Doppler göstəricilərinə uyğun olaraq qan axınının qiymətləndirilməsi təşkil edir.

Diaqnostik ultrasəs ilə tanış olan bir şəkil göstərir və tədqiq olunan yerdə qan axır və müvafiq olaraq onların sürətləri rəngli şəkildə təmsil olunur. Monitorda aşağıdakı rənglər görünəcək:

Qırmızı axınlar sensora doğru hərəkət edən qandır.
Mavi axınlar - sensordan gələn qan.

Sürəti rəngin intensivliyi ilə qiymətləndirmək olar, nə qədər az tələffüz olunursa, axın bir o qədər yavaş hərəkət edir. Rəng axını metodu yalnız vizual bir şəkil göstərmir, həm də qan axınının istiqamətini, sürətini və təbiətini təhlil edir. Böyrək damarlarının açıqlığı, diametri və müqaviməti də yoxlanılır.

Bu üsuldan istifadə edərək quraşdıra bilərsiniz:

Damar divarının qalınlaşması varmı.
Qan laxtaları varmı?
Aterosklerotik lövhələrin olması.
qıvrım.
Damarın lümeninin həddindən artıq genişlənməsi - anevrizma.

Böyrək arteriyasının müayinəsi nə vaxt təyin edilir?

Böyrəklərin damarlarının Doppler tədqiqatının təyin edilməsinin əsas səbəbi, orqana qan axını və axınının pozulmasına şübhədir. Diaqnoz zamanı bunun səbəblərini, anomaliya formasını ram etmək mümkündür. Xəstə orqanın müntəzəm ultrasəs müayinəsi zamanı bir patoloji aşkar edilərsə, böyrəklərin əlavə tədqiqatına göndərilir. Həmçinin təyinat halları aşağıdakılarla bağlıdır:

Zədələnmiş və/və ya ağrılı sidik ifrazı.
Xəstənin səhər saatlarında üzünün göz qapaqlarının şişməsi var.
Bel bölgəsində ağrı hissləri var, onurğanın xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil.
Davamlı hipertansiyon ilə.
Orqan çatışmazlığından şübhələnirsinizsə.
Böyrək və adrenal bezlərin şişləri diaqnoz qoyularsa.
Lazım gələrsə, şişin həyati fəaliyyətini təmin edən qan dövranı sistemini öyrənin.
Lazım gələrsə, müalicənin dinamikasını izləyin.

Əks göstərişlərə gəlincə, mütləq olanlar yoxdur. Yeganə odur ki, təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yoxdursa, FGDS və kolonoskopiyadan sonra tədqiqat aparılır. Axı, bu prosedurlar zamanı bağırsaqlara çox miqdarda hava buraxılır ki, bu da damarların diaqnostikası üçün maneə olacaq.

Diaqnostika üçün sensorun yerləşdiyi yerdə yara və ya yanıqların açılması varsa, bu üsulu həyata keçirmək mümkün deyil.

Hazırlıq tədbirləri və davranış sxemi

Uzun və genişmiqyaslı hazırlıq tələb olunmur, lakin nəticələrin yüksək etibarlılıq və dəqiqliyə sahib olması üçün hələ də bir neçə addım atılmalıdır. Əsas addımlar:

Tədqiqatdan 3 gün əvvəl pəhriz saxlamalısınız. Eyni zamanda menyudan yağlı qidalar, hisə verilmiş ətlər, kələm və paxlalılar istənilən formada, qazlı içkilər istisna edilməlidir.
Hazırlıq dövründə buxarda hazırlanmış sıyıq, tərəvəz, ət və balıq yeyə bilərsiniz.
Hazırlıq zamanı təlimatlara uyğun olaraq sorbentlər də almağa dəyər.
Meteorizmlə bağlı problemlər varsa, o zaman qəbula ferment preparatlarını da daxil etmək lazımdır.
Axşam dərsdən əvvəl 18:00-dan gec olmayaraq nahar etməlisiniz.
Həmçinin axşam təmizləyici lavman etmək və 10 kq çəkiyə 1 tablet nisbətində aktivləşdirilmiş kömür qəbul etmək lazımdır.
Prosedura boş bir mədədə aparılır, buna görə səhər səhər yeməyi yeyə bilməzsiniz.

Xəstədə aclıq ağrıları və ya digər ağır patoloji vəziyyətləri varsa, prosedurdan ən geci 3 saat əvvəl yemək yeməyə icazə verilir.

Standart sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir. Xəstə tədqiq olunan ərazini paltardan azad edir, yan üstə uzanır. Dəriyə bir gel tətbiq olunur və bir araşdırma aparılır.

Normlar və patologiyalar

Diaqnoz zamanı damar patologiyaları aşkar edilə bilər. Onlar norma ilə alınan məlumatların müqayisəsi yolu ilə müəyyən edilir. Tədqiqatın protokolu ilə iştirak edən həkimə getməlisiniz, o, məlumatları deşifrə edə və lazım olduqda müalicəni təyin edə biləcək.

Nəticə. Böyrək damarlarının öyrənilməsində bir neçə metodun birləşməsi, inkişafının ən başlanğıcında patologiyaları müəyyən etməyə imkan verən ən təsirli və təsirli üsul hesab olunur. Risk qrupları üçün müntəzəm profilaktik müayinə məcburidir.

Böyrəklərin damarlarının ultrasəsi arteriya və damarların yerləşməsinin xüsusiyyətlərini, diametrini və onlarda qan axını sürətini öyrənmək üçün bir üsuldur. Doppler ultrasəs metodu (böyrək damarlarının USDG) Doppler effektinə əsaslanır.

Bu prosedur niyə lazımdır?

Böyrək damarlarının ultrasəsi ultrasəs dalğalarının qanda olan qırmızı qan hüceyrələrindən əks olunmasına əsaslanır. Ultrasəs sensoru əks olunan dalğaları götürür, bundan sonra onlar elektrik impulslarına çevrilir.

Nəticə monitorda qrafik formada və qan damarlarında qan axını əks etdirən rəngli fotoşəkillərlə ekrandır. Böyrək arteriyalarının ultrasəsi arteriyaları real vaxt rejimində "daxilidən" yoxlamağa imkan verir ki, onlarda qan axınında dəyişiklik müşahidə olunsun. Bunun səbəbi spazm, daralma və ya trombozdur.

Böyrək damarlarının doppleroqrafiyası müəyyən etməyə kömək edir:

bədənə qan tədarükünün pozulması
damarlarda qan axınının sürəti
aterosklerotik lövhələrə səbəb olan erkən damar xəstəlikləri
arterial stenozun olması.

Böyrək damarlarının öyrənilməsi yalnız patoloji prosesləri müəyyən etmək üçün deyil, həm də müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Metodun təyin olunduğu xəstəliklər

bel bölgəsində ağrı
böyrək kolikası
ödem və ürək-damar xəstəliyi
hamiləlik zamanı gec toksikoz
endokrin pozğunluqlar
böyrəklərin və ya genitouriya sisteminin kəskin və ya xroniki xəstəlikləri (bu vəziyyətdə sidik kisəsinin ultrasəsi tövsiyə edilə bilər)
hipertoniya (yüksək qan təzyiqi)
sidik analizində normadan hər hansı bir sapma varsa, diaqnozun aydınlaşdırılması
bel bölgəsində və ya zədələnmədə şiddətli qançırlar
tədqiq olunan orqanın transplantasiyasından sonra vəziyyətin təhlili
bir orqan və ya şişin damarlarının patologiyasının diaqnozu.

Uşaqlarda böyrəklərin ultrasəsi vezikoureteral reflü müəyyən etməyə, həmçinin böyrək damarlarının anadangəlmə anomaliyalarını istisna etməyə kömək edir.

Prosedur üçün hazırlıq

Prosedura diqqətlə hazırlanmalıdır, çünki bağırsaqlarda yığılan qazlar vizuallaşdırmanı çətinləşdirir. Keyfiyyətli şəkildə aparılarsa, bu, sorğunun nəticələrinin düzgünlüyünə müsbət təsir göstərəcəkdir.

Həmçinin oxuyun:

Bağırsağın ultrasəs diaqnostikasına hazırlaşmağın 9 sirri

Yüksək keyfiyyətli görüntü əldə etmək üçün planlaşdırılan tədqiqatdan bir neçə gün əvvəl aşağıdakı hazırlıq işləri aparılmalıdır:

çiy meyvə və tərəvəz, duzlu kələm və güveç, bişmiş mallar, xüsusilə də qəhvəyi çörək, lobya, şirələr, qazlı içkilər və süd məhsulları kimi qidaların pəhrizdən xaric edilməsi. Bu tədbirlər meteorizmi (qaz yığılmasını) aradan qaldıracaq və ya çox azaldacaq.
həmçinin, qaz əmələ gəlməsinin artması tendensiyası ilə, müayinədən bir neçə gün əvvəl espumizan və ya sorbex 2 kapsul kimi enterosorbentləri 1-3 dəfə qəbul etmək tövsiyə olunur.

Bununla belə, bu hazırlıq müntəzəm dərman və ən ciddi pəhriz tələb edən xəstəliklərdə (məsələn, hipertoniya, diabet, ürək-damar xəstəliyi) kontrendikedir.

Səhər (boş bir mədədə) böyrəklərin ultrasəsini etmək vacibdir. Amma nədənsə müayinə günün ikinci yarısına təyin edilibsə, o zaman səhər yüngül səhər yeməyinə icazə verilir. Bu vəziyyətdə prosedur və yemək arasında ən azı 6 saat fasilə saxlamaq lazımdır.

Bu tədqiqatın kolonoskopiya və fibrogastroskopiyadan dərhal sonra aparılması mənasızdır. Bu müayinələr zamanı bağırsağa hava daxil olur və müvafiq hazırlıq görülsə belə, vizualizasiya çətinləşəcək.

İmtahan necədir

Tədqiqat oturma vəziyyətində və ya yan yatarkən aparılır. Sonoloq, dəri ilə cihazın sensoru arasında sıx əlaqəni təmin edən bel bölgəsində dəriyə xüsusi bir gel tətbiq edəcək. Sonra həkim ultrasəs zondunu tədqiq olunan sahə üzərində hərəkət etdirəcək, eyni zamanda monitorda daim dəyişən şəkillərə (“dilimlər”) baxacaq.

Prosedur ağrısızdır və 30 dəqiqədən çox çəkmir. Müayinədən sonra dərhal işə başlaya bilərsiniz.

Normanın nəticələrinin və göstəricilərinin deşifrə edilməsi

Prosedurdan sonra sonoloq tədqiqatın transkriptini ehtiva edən bir nəticə verməlidir:

orqan lobya şəklində olmalıdır
xarici konturun hamar və aydın kənarları var
hiperekoik kapsul (qalınlığı 1,5 mm-ə qədər)
kaliks və çanaq sistemi görünmür, dolu sidik kisəsi ilə anekoik olur.
sağ böyrək soldan bir qədər aşağıda
piramidaların əks-səda sıxlığı parenximadan daha aşağıdır
böyrəklər eyni ölçüdə və ya 2 sm-dən çox olmamalıdır
renal sinus və perirenal toxumada əks-səda sıxlığı üst-üstə düşür
böyrəklər qaraciyərlə eyni ekojenliyə malikdir və ya bir qədər azaldılır
böyrək qabığının "qismən hipertrofiyası" və "Bertinin sütunları" anlayışları normanın variantlarıdır.
orqanın ön-arxa ölçülərinin göstəriciləri - 15 mm-dən çox deyil
tənəffüs zamanı böyrəklərin hərəkətliliyi - 2,5-3 sm
əsas arteriyanın müqavimət indeksinin göstəricilərinin deşifr edilməsi - qapı bölgəsində təxminən 0,7, interlobar arteriyalarda - 0,36-dan 0,74-ə qədər.

Böyrək damarlarının quruluşu

Böyrək arteriyaları abdominal aortadan yuxarı mezenterik arteriyadan bir qədər aşağıda, ikinci bel fəqərəsi səviyyəsində yaranır. Böyrək arteriyasının ön tərəfində böyrək venası yerləşir. Böyrək hilumunda hər iki damar çanaqdan qabaqda yerləşir.

PAP aşağı vena kavanın arxasından keçir. LPV aorta və yuxarı mezenterik arteriya arasındakı "cımbız" vasitəsilə keçir. Bəzən bir dairəvi PV var, sonra bir filial öndə, digəri isə aortanın arxasında yerləşir.

Böyütmək üçün şəkillərin üzərinə klikləyin.

Böyrək damarlarını öyrənmək üçün 2,5-7 MHz konveks prob istifadə olunur. Xəstənin mövqeyi arxası üstə uzanır, sensor epiqastriumda yerləşdirilir. B-rejimində və rəng axınında çölyak gövdəsindən bifurkasiyaya qədər aortanı qiymətləndirin. RAA və LAA-nın aortadan böyrəyin hilumuna qədər gedişini izləyin.

Şəkil. CFM rejimində uzununa (1) və eninə (2) hissələrdə RSA və LSA aortadan ayrılır. Gəmilər böyrəyin qapılarına göndərilir. Böyrək arteriyasının ön tərəfində böyrək venası yerləşir (3).

Şəkil. Böyrək damarları aşağı vena kavaya axır (1, 2). Aortomezenterik "cımbız" LPV-ni sıxa bilər (3).

Şəkil. Böyrək hilumunda əsas böyrək arteriyası beş seqmental arteriyaya bölünür: arxa, apikal, yuxarı, orta və aşağı. Seqmental arteriyalar böyrək piramidaları arasında yerləşən interlobar arteriyalara bölünür. İnterlobar arteriyalar qövsvari → lobulararası → glomerulyar afferent arteriollara → kapilyar glomeruliyə doğru davam edir. Qan glomerulusdan efferent arteriol vasitəsilə interlobulyar venalara axır. İnterlobulyar venalar qövsvari → interlobar → seqmentar → əsas böyrək venasına → aşağı vena kavasına davam edir.

Şəkil. Normalda, CDI ilə böyrəklərin damarları kapsula qədər izlənilə bilər (1, 2, 3). Əsas böyrək arteriyası renal hilum vasitəsilə daxil olur, aortadan və ya iliak arteriyadan əlavə arteriyalar qütblərə daxil ola bilər (2).

Şəkil. Ultrasəsdə sağlam böyrək mərkəzdə hipoekoik bir yol olan piramidaların əsası (kortikomedulyar qovşaq) boyunca xətti hiperekoik strukturları göstərir. Bunlar səhvən nefrokalsinoz və ya daş kimi qəbul edilən qövslü arteriyalardır.

Video. Ultrasəsdə böyrəyin qövslü arteriyaları

Böyrək damarlarının doppleroqrafiyası normaldır

Yetkinlərdə böyrək arteriyasının diametri normal olaraq 5-10 mm-dir. Əgər diametri<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Böyrək arteriyası yeddi nöqtədə qiymətləndirilməlidir: aortadan çıxışda, proksimal, orta və distal seqmentlərdə, həmçinin apikal, orta və aşağı seqmentar arteriyalarda. Pik sistolik (PSV) və son diastolik (EDV) qan axını sürətini, müqavimət indeksini (RI), sürətlənmə vaxtını (AT), sürətlənmə indeksini (PSV/AT) qiymətləndiririk. Daha çox Gör.

Böyrək arteriyalarının normal spektri ürək dövrü boyunca anteqrad diastolik axını ilə aydın bir sistolik zirvəyə malikdir. Böyüklərdə əsas böyrək arteriyasında PSV normaldır 100±20 sm/san, EDV 25-50 sm/san, kiçik uşaqlarda PSV 40-90 sm/san. Seqmentar arteriyalarda PSV 30 sm/san, interlobar arteriyalarda 25 sm/san, qövsvari arteriyalarda 15 sm/san, interlobulyar arteriyalarda 10 sm/san-ə qədər azalır. Böyrək hilumunda RI<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Şəkil. Böyrək arteriyalarının normal spektri - yüksək sistolik pik, antegrad diastolik axın, aşağı periferik müqavimət - RI normal<0,8.

Şəkil. Yenidoğulmuşlarda böyrək damarlarının spektri: böyrək arteriyası - aydın sistolik pik və antegrad diastolik axın (1); intrarenal arteriyalarda yüksək müqavimət yeni doğulmuş uşaqlar üçün normal hesab olunur - RI 0,88 (2); böyrək damarı - bütün ürək dövrü ərzində sabit sürətlə antegrad axını, minimal tənəffüs dalğalanmaları (3).

Böyrək arteriyasının stenozu üçün Doppleroqrafiya

Böyrək arteriyasının stenozu aterosklerozda və ya fibromuskulyar displaziyada aşkar edilə bilər. Ateroskleroz zamanı böyrək arteriyasının proksimal seqmenti, fibromuskulyar displaziya ilə isə orta və distal seqmentlər daha çox əziyyət çəkir.

Böyrək arteriyasının stenozunun birbaşa əlamətləri

Aliasing, ölçmələrin aparılmalı olduğu turbulent yüksək sürətli axının yerini göstərir. PSV>180 sm/san stenoz zonasında. Gənclərdə aorta və onun budaqlarında normal olaraq yüksək PSV (>180 sm/san) ola bilər, ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə isə stenoz sahəsində belə PSV aşağı olur. Bu xüsusiyyətlər böyrək-aorta RAR nisbəti (qarın aortasında stenoz sahəsində PSV/PSV) ilə kompensasiya olunur. Böyrək arteriyasının stenozunda RAR >3,5.

Böyrək arteriyasının stenozunun dolayı əlamətləri

Birbaşa meyarlara üstünlük verilir, diaqnoz yalnız faktiki sübutlara əsaslanmamalıdır. Poststenotik hissədə axın sönür - tardus-parvus effekti. Böyrəkdaxili arteriyalarda böyrək arteriyasının stenozu ilə PSV çox gec (tardus) və çox kiçik (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 və PI >0,12.

Cədvəl. Ultrasəsdə böyrək arteriyasının stenozu üçün meyarlar

Şəkil. Refrakter arterial hipertenziyası olan 60 yaşlı qadın xəstə. Qarın aortasında PSV 59 sm/san. CDI ləqəbli RA-nın proksimal hissəsində (1), PSV əhəmiyyətli dərəcədə 366 sm/san (2), RAR 6.2 artır. Rəng axını ilə PPA-nın orta seqmentində, PSV 193 sm/san (3), RAR 3.2. Sürətlənmə müddətində əhəmiyyətli artım olmadan seqmentar arteriyalarda: yuxarı - 47 ms, orta - 93 ms, aşağı - 33 ms. Nəticə:

Şəkil. Kəskin böyrək çatışmazlığı və refrakter arterial hipertenziyası olan bir xəstə. Qarın aortasının və böyrək arteriyalarının ultrasəsi bağırsaq qazı səbəbindən çətindir. Sol RI 0,68 (1), sağ RI 0,52 (2) üzrə seqmentar arteriyalarda fərq 0,16-dır. Sağ seqment arteriyasının spektri tardus-parvus formasına malikdir - sürətlənmə vaxtı artır, PSV aşağıdır, zirvəsi yuvarlaqlaşdırılır. Nəticə: Sağ böyrək arteriyasının stenozunun dolayı əlamətləri. KT angioqrafiyası diaqnozu təsdiqlədi: sağ böyrək arteriyasının ağzında, kalsifikasiyalı aterosklerotik lövhələr, orta dərəcədə stenoz.

Şəkil. Arterial hipertansiyonlu xəstə. Aortada PSV 88,6 sm/san (1). Proksimal RAP-da, ləqəb, PSV 452 sm/san, RAR 5.1 (2). Orta hissədə PPA ləqəbi, PSV 385 sm/san, RAR 4.3 (3). PPA-nın distal hissəsində PSV 83 sm/san təşkil edir (4). Tardus-parvusun intrarenal damarlarında təsir müəyyən edilmir, sağda RI 0,62 (5), solda RI 0,71 (6), fərq 0,09-dur. Nəticə: Sağ böyrək arteriyasının proksimal hissəsində stenoz.

Böyrək damarlarının doppleroqrafiyası

Sol böyrək venası aorta ilə yuxarı mezenterik arteriya arasında keçir. Aortomezenterik "cımbızlar" damarı sıxa bilər, venoz böyrək hipertenziyasına səbəb olur. Daimi vəziyyətdə "cımbızlar" sıxılır və meylli vəziyyətdə açılırlar. Şelkunçik sindromu ilə sol testis venasından çıxış çətinləşir. Bu, sol tərəfli varikoselin inkişafı üçün risk faktorudur.

Sıxılmaya görə, LPV spektri portal damara bənzəyir - spektr bazadan yüksəkdir, sabit aşağı sürət, kontur hamar dalğalardır. LPV-nin qarşısında və daralma zonasında diametrinin nisbəti 5-dən çox olarsa və ya axın sürəti 10 sm/san-dan az olarsa, sol böyrəkdə venoz təzyiqin artması haqqında bir nəticə çıxarırıq.

Bir tapşırıq. Ultrasəsdə sol böyrək venası genişlənir (13 mm), aorta ilə yuxarı mezenterik arteriya arasındakı sahə daralır (1 mm). Stenoz zonasında qan axını yüksək sürətlə (320 sm/san), proksimal seqmentdə qan axınının əksi. Nəticə: Sol böyrək venasının aortomezenterik "cımbız" ilə sıxılması (Şelkunçik sindromu).

Böyrək damarının sıxılması aortanın arxasında anormal bir yer olması səbəbindən mümkündür. Diametr nisbəti və axın sürəti yuxarıda göstərilən qaydalara uyğun olaraq qiymətləndirilir.

Sağ böyrək venasında qan axınının təbiəti kavala yaxınlaşır. Nəfəs tutduqca əyrinin forması dəyişir və daha düz ola bilər. Qan axınının sürəti 15-30 sm/san.

Özünə yaxşı bax, Sizin Diaqnostik!

Böyrək damarlarının daha yaxşı vizuallaşdırılması üçün səhər acqarına ultrasəs aparmaq tövsiyə olunur, bu, gün ərzində və yeməkdən sonra əmələ gələn bağırsaq qazlarının yığılması nəticəsində yarana biləcək "müdaxilədən" qaçınır.

Son yemək dərsdən əvvəl axşam olmalıdır. Meteorizmin mümkün inkişafı səbəbindən daha uzun oruc tutmaq tövsiyə edilmir.

Tədqiqata hazırlıq zamanı siqaret və saqqızı istisna etmək məsləhətdir. Xəstə üçün lazım olan az miqdarda dərmanların ağızdan qəbuluna icazə verilir.

Xəstələrin böyük əksəriyyətində PA-nın (xüsusilə onun distal hissələrinin) öyrənilməsi xüsusi hazırlıq olmadan mümkündür. Obez xəstələri müayinə edərkən, eləcə də əksər VA-larda dupleks skan tələb olunduqda hazırlıq tələb olunur. PA-nın zəif vizualizasiyası halında (məsələn, obez xəstələrdə, ağır meteorizmlə) maksimum ilhamla nəfəs tutma ilə böyrək arteriyalarını skan etməyə cəhd edə bilərsiniz. Bir sıra hallarda bu, tədqiqatın keyfiyyətini artırır.

PA-nın dupleks skan edilməsi mexaniki sektordan, həmçinin 2,25 ilə 5,0 MHz tezliyə malik elektron fazalı massivli vektor və qabarıq sensorlardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Optimal görüntü 2,5 ilə 4,0 MHz tezliyi olan sensorlar vasitəsilə əldə edilir.

VA-nı qabırğaarası girişdən öyrənmək üçün sensorun aperturası kiçik olmalıdır. Yenidoğulmuşlarda böyrək qan axını öyrənmək üçün 7,5-10,0 MHz tezliyi olan yüksək tezlikli sensorlar istifadə olunur. PW Doppler rejimində spektral analiz, müqavimət indeksinin hesablanmasına təsir göstərə bilən aşağı sürətli komponentləri çıxarmağa imkan verən ən aşağı tezlikli (50-dən 100 Hz-ə qədər) filtrlərin istifadəsini tələb edir.

Sorğu edilən həcmin ölçüsü tədqiq edilən gəminin kalibrindən asılı olaraq dəyişə bilər, lakin adətən onun ölçüsü 2 ilə 8 mm arasında olur. Doppler tədqiqatı zamanı PA-nın yerləşdiyi yerin böyük dərinliyinə görə aşağı nəbz tezliyi (1000-dən 1500 Hz-ə qədər) tələb oluna bilər ki, bu da aliasing effektinin ehtimalının artmasına səbəb olur.

VA-nın əsas gövdəsinin ultrasəsini apararkən aşağıdakı girişlərdən istifadə olunur:

2.Arxa giriş. Xəstə meylli vəziyyətdə müayinə olunur. Transduser onurğa sütunundan 5-6 sm lateral yerləşdirilir (şəkil 16.6a).

Böyrənin kəsiyi onun qapısı səviyyəsində vizuallaşdırılır (Şəkil 16.6b).

yanal giriş. Xəstə "yan üstə uzanan" vəziyyətdə (dekubital mövqe) müayinə olunur. Sensor aksiller xətt boyunca quraşdırılır (Şəkil 16.7a), onun qapısı səviyyəsində böyrəyin kəsişməsi də vizuallaşdırılır (bax. Şəkil 16.7b).
Arxa giriş. Xəstə uzanmış vəziyyətdə müayinə olunur. Sensor aksiller xətt boyunca quraşdırılır (şəkil 16.8).

Böyrəyin kəsiyi onun qapısı səviyyəsində vizuallaşdırılır (bax. Şəkil 16.6b). Zəif dərialtı piy təbəqəsi olan xəstələrdə ən son nəsil ultrasəs avadanlığından istifadə edərək, qarın aortasının anterior yanaşmadan uzununa skan edilməsi ilə hər iki VA-nın ağızını vizuallaşdırmaq mümkündür (şək. 16.7).

Xəstələrin müxtəlif qruplarında pleksusun skan edilməsinin xüsusiyyətləri

PA-nın poliproyektiv ultrasəs müayinəsinin mümkünlüyünə görə, bu diaqnostik prosedura praktiki olaraq heç bir mütləq əks göstəriş yoxdur. İstisna xəstənin ciddi vəziyyəti, açıq bir ağrı sindromunun olmasıdır. Belə hallarda məsələ fərdi qaydada həll edilir. Təcrübəli diaqnostik tərəfindən yüksək səviyyəli ultrasəs avadanlıqlarının istifadəsi ilə tədqiqatın müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər.

Qarın aortasının anevrizması olduqda və/və ya onun budaqlarında, ön və arxa yanaşmalardan VA-nın dupleks skan edilməsi son dərəcə ehtiyatla və yalnız zəruri hallarda həyata keçirilir və anevrizmanın mümkün ağırlaşmasına şübhə olduqda və böyük anevrizma diametrləri ilə bu, tamamilə əks göstərişdir. Qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda digər əlavə üçölçülü strukturların, xüsusən də iri strukturların - kistaların, abseslərin, şişlərin və s. mövcud olduqda bu girişlərdən istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. Əksər hallarda posterolateral yanaşma ən çox istifadə olunur. məqbuldur.

Böyrək arteriyasının ultrasəsi yerin böyük dərinliyi və damarın kiçik diametri səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə çətindir. Ağız nahiyəsində VA-nın diametri 5-6 mm-dir və böyrəklərə doğru 3-4 mm-ə qədər azalır.

PA-da qan axını qiymətləndirərkən bir sıra metodoloji çətinliklər yaranır:

ultrasəs siqnalının əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi Doppler tezlik sürüşməsinin (DFS) spektrində əks olunan səs-küy müdaxiləsinin görünüşünə səbəb olur;
SDFS konturunun forması ürəyin ritm və vuruş həcminin təbii dəyişkənliyindən, həmçinin böyrəklərin təbii hərəkətliliyi ilə əlaqədar olan ultrasəs şüası sahəsində öyrənilən VA-nın yerdəyişməsindən asılıdır.

PA-nın ultrasəs müayinəsi ilə etibarlı nəticələrin əldə edilməsi xəstənin konstitusiyasının xüsusiyyətlərindən, meteorizmin şiddətindən, damar arxitektonikasının variantından (böyrək arteriyasının aortadan çıxma səviyyəsi, aralarındakı bucaq, damarların əyilmə dərəcəsi) asılıdır. gəmi, onun bölünməsinin xüsusiyyətləri). PA-nın öyrənilməsində yuxarıda göstərilən metodoloji çətinlikləri aradan qaldırmaq üçün eyni xəstədə "arxada", "mədədə" ultrasəs sensorunun (o cümlədən qeyri-standart olanlar) yerinin çoxsaylı proqnozlarından istifadə etmək tövsiyə olunur. və "yan tərəfdə" mövqelər. Tədqiqatın nəticələri də istifadə olunan ultrasəs sisteminin sinifindən və tədqiqatçının təcrübəsindən asılıdır.

VA-nın əsas gövdəsinin distal hissəsində DS aparmaq üçün posterolateral, posterior və yanal yanaşmalardan istifadə olunur. Böyrək hilum səviyyəsində en kəsiyində görüntülənir. Böyrək arteriyasının DS zamanı sorğulanan həcmi onun konturundan kənarda böyrəyin hilumunda müəyyən edilir (Şəkil 16.10). Böyrəyin konturu daxilində bir "sorğu" keçirsəniz, o zaman interlobar və ya arkuat arteriyalardan qeyri-spesifik siqnalları səhvən qeyd edə bilərsiniz.

Əsas VA magistralının ağız və proksimal seqmentində qan axını qiymətləndirmək üçün anterior yanaşma istifadə olunur. Bəzi hallarda (arıq insanlarda və mövzunun xüsusi hazırlığı ilə) bütün növ girişlərin birləşməsindən istifadə edərkən, VA-nın əsas gövdəsinin çox hissəsini vizuallaşdırmaq mümkündür.

PA-nın nəzərdə tutulan ölçüsünün bütün sahəsini əhatə etmək üçün sorğulanan həcmin ölçüsü kifayət qədər böyük olmalıdır (əsas PA magistralının diametrindən böyük). Kiçik sorğu həcmi alətin məkan ayırdetmə qabiliyyətini artıracaq, lakin geriyə səpələnmiş siqnal gücünün azalmasına səbəb olacaq. SDFS spektrinin yüksək keyfiyyətli qeydini əldə edərkən xəstədən nəfəsini tutmağı xahiş etmək lazımdır, bu, bir neçə ürək dövrü üçün SDFS qeydini əldə etməyə imkan verir (nəfəs tutma müddətindən asılı olaraq) və daha çox dəqiq qiymətləndirin.

Dupleks tarama həyata keçirərkən PA-nın gedişatını və təxmini ölçüsünü müəyyən etmək və müvafiq olaraq, Doppler bucağını düzgün ölçmək və sorğulanan həcmin istədiyiniz ölçüsünü təyin etmək həmişə asan deyil. Rəngli günbəzlərin istifadəsi bu problemləri uğurla həll etməyə imkan verir. Rəng axınının yüksək sürətli və enerji rejimlərində yüksək dəqiqlikli sensorlardan istifadə edən müasir ultrasəs sistemlərində təkcə böyrək arteriyasının əsas magistralını deyil, həm də kiçik qövslü və kortikal arteriyalar da daxil olmaqla, onun bütün qollarını vizual olaraq görmək mümkündür (Şəkil 2). 16.11 və 16.12). Bundan əlavə, müxtəlif enerji rejimlərində CFM istifadə edərkən tədqiqatın nəticəsi praktiki olaraq ultrasəs şüasının damarın oxuna meyl bucağından asılı olmayacaqdır.

Skan nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Böyrək arteriyalarının dupleks skan edilməsi zamanı əldə edilən SDFS həm keyfiyyət, həm də kəmiyyət baxımından qiymətləndirilir.

SDHR-nin keyfiyyət təhlili aparılarkən spektrin forması, konturu və eni, SDHR əyrisi altında "sistolik pəncərənin" olması və ya olmaması, spektrin sistolik və diastolik komponentlərinin nisbəti qiymətləndirilir. Böyrək arteriyalarının SDHR normal olaraq hər iki tərəfdən simmetrikdir və yüksək eksponensial şəkildə düşən sistolik dalğa, həmçinin daimi və kifayət qədər yüksək diastolik komponent və dar tezlik spektri zonası ilə xarakterizə olunur. Bir sıra hallarda sistolik elementin altında yerləşən SDCH-də qondarma "sistolik pəncərə" müşahidə edilə bilər (Şəkil 16.13 a, b, c). Diastol zamanı aşağı tezlikli siqnalların kifayət qədər geniş zonası müəyyən edilir.

Böyrək arteriyalarının SDHR-nin kəmiyyət təhlili spektrin (mütləq göstəricilər) və diaqnostik göstəricilərin (nisbi göstəricilər) sürət və zaman xüsusiyyətlərinin hesablanması daxildir. Mütləq sürət göstəricilərinə maksimum (pik) sistolik sürət (Vmax), minimum (Vmin) və son (Vend) diastolik sürət, eləcə də hər ürək dövrü üzrə orta sürət (TAMx) daxildir (Şəkil 16.14 a, b). Sistolik axının sürətlənməsi (T) vaxtı da ölçülür.

Sürətləri ölçərkən onların dəyərləri Doppler bucağı nəzərə alınmaqla düzəldilməlidir. Nisbi göstəriciləri hesablayarkən, müqavimət (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulsasiya (PI = (Vmax - Vmin / TAMx)) və sürətlərin sistolik-diastolik nisbəti (Nisbət = Vmax / Vmin) indekslərinə əlavə olaraq, böyrək-aorta nisbəti tez-tez ( RAR) böyrək arteriyasının əsas magistralında zirvə sistolik sürətin (Vmax RA) və qarın aortasında pik sistolik sürətin (Vmax AA) nisbəti kimi müəyyən edilir.

Böyrək arteriyası üçün orta normal dəyərlər (müxtəlif müəlliflərin məlumatları ümumiləşdirilmişdir) bunlardır: RI = 0,6-0,7; PI = 1,1-1,2; Nisbət = 2.8; RAR = 3.5. Sürətlənmə indeksi də hesablanır - böyrək arteriyasında və qarın aortasında sürətlənmə vaxtlarının nisbəti.

Normal renal arteriya SDHR-nin bir neçə müxtəlif formaları var. Gənc (20-30 yaş) və daha yaşlı (40-70 yaş) insanlarda VA-nın əsas gövdəsinin normal SDFS arasında ən əhəmiyyətli keyfiyyət və kəmiyyət fərqi. 70 yaşdan yuxarı insanlarda SDHS öz xüsusiyyətlərinə malikdir, çünki bu yaş qrupunda PA-nın normal vəziyyəti anlayışı çox ixtiyaridir.

Gənclərdə SDFS maksimum tezlikə yaxın sürətlərin konsentrasiyası, sistolda sürətin sürətli artması, onun kifayət qədər yüksək mütləq dəyərləri, spektrin sistolik fazasının sivri zirvəsi, tez-tez incisuranın olması ilə xarakterizə olunur. sistol və yüksək diastolik komponent (Şəkil. 16.15) maksimum sürətləri zərfinin mümkün qeyri-müntəzəm konturu ilə diastola başlamazdan əvvəl əlavə diş.

Böyük yaş qrupunda böyrək arteriyalarının SDHR adətən sistolda sürətin daha yavaş artması və onun daha az dik azalması, əlavə zirvələrin və incisuraların olmaması, maksimum sürətlərin zərf əyrisinin həmişə hamar konturu və daha aşağı olması ilə xarakterizə olunur. sistolik-diastolik nisbətini qoruyarkən (əvvəlki yaş qrupunda olduğu kimi) bütün ürək dövrü ərzində sürətlərin mütləq dəyərləri (Şəkil 16.16).

Kəmiyyət təhlili apararkən, bu qruplarda PA-nın əsas gövdəsində RI, PI, Ratio və T indekslərinin dəyərləri arasında əhəmiyyətli fərqlər mövcuddur. Yaşla bütün bu parametrlərin dəyərlərinin artması tendensiyası var. . Bu fakt bədən yaşlandıqca arterial divarda baş verən və elastikliyinin azalmasına səbəb olan müntəzəm dəyişikliklərlə asanlıqla izah olunur. Yaşlı insanlarda normal böyrək arteriyası anlayışı ümumiyyətlə olduqca ixtiyaridir və əsasən hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli patologiyanın olmamasını nəzərdə tutur.

Yaş qrupları üzrə sürətlərin mütləq dəyərlərində əhəmiyyətli fərqlərin olmaması SDFS-nin qeydiyyatı şərtləri ilə əlaqələndirilir (hər bir halda VA-nın əsas gövdəsinin öz anatomik yeri və bölmə variantları var), həmçinin arteriyanın özünü vizuallaşdırmaqda və bəzi hallarda Doppler bucağını düzəltməkdə çətinliklər.

Normalda böyrəyin müxtəlif seqmentlərinin arteriyalarında qan axınının xüsusiyyətləri keyfiyyətcə VA-nın əsas gövdəsində olanlara bənzəyir. Üstəlik, pulsasiya dalğalarının formalarında və müxtəlif seqmentlər arasında heç bir fərq yoxdur. Seqmental VA-da kəmiyyət təhlili apararkən mütləq sürətlərin daha aşağı dəyərləri aşkar edilir və PI, RI, Ratio və T indeksləri əsas VA magistralındakı SDFS-dən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. pəncərələr "sonuncu halda intrarenal arterial damarların kiçik kalibrli (Şəkil 16.17). Seqmentar arteriyaların dupleks taraması zamanı daha etibarlı məlumat əldə etmək üçün yüksək sürətli və enerji rejimlərində CFM-dən istifadə etmək lazımdır (Şəkil 16.18).