Qırmızı qızdırmanın epidemioloji xüsusiyyətləri. Skarlatina (skarlatina). Epidemiologiya. klinik şəkil. Müalicə. Video: Uşaqda döküntü. Xəstəliyi necə tanımaq olar

Bütün valideynlər uşaqlıqda yoluxucu xəstəliklərin olduğunu bilirlər. Ancaq hər kəs onları necə tanıyacağını, nə qədər təhlükəli olduğunu və infeksiyanın qarşısını almaq mümkün olub olmadığını bilmir. Peyvənd müəyyən infeksiyalara yoluxmamağa kömək edir, lakin qırmızı atəş üçün, məsələn, peyvəndlər verilmir. Skarlatina yüngül keçə bilər, lakin fəsadlar çox ciddidir. Xəstəliyin diaqnozunu dəqiq müəyyən etmək, tam müalicə kursunu keçirmək vacibdir.

Məzmun:

Qırmızı qızdırma necə yaranır?

Qırmızı qızdırmanın törədicisi bu növün ən təhlükəli infeksiyalarından biri olan A qrupu streptokokdur. Bakteriya insan qanına daxil olduqdan sonra bütün bədənə yayılan zəhərli maddə olan eritrotoksin ifraz etməyə başlayır. Zəhərlənmə xüsusi ağrılı simptomların görünüşü ilə müşayiət olunur. İlk günlərdə qırmızı atəş ümumi bir boğaz ağrısı ilə qarışdırıla bilər.

İnfeksiya əsasən hava damcıları ilə (öskürərkən, asqırdıqda), daha az hallarda - məişət yolu ilə (xəstənin tüpürcəyi paltar, oyuncaq, mebel, qab-qacaq üzərinə düşəndə) ötürülür. Streptokok infeksiyası xəstə və ya artıq sağalmış şəxsdən yoluxa bilər. Bəzən qırmızı qızdırma az və ya heç bir əlamət olmadan davam edir və valideynlər körpəni uşaq müəssisəsinə aparırlar, infeksiyanın yayılmasına səbəb olurlar. Çox nadir hallarda, lakin infeksiyanın dəridəki yaralar vasitəsilə bədənə daxil olduğu hallar var.

Ən tez-tez 10 yaşdan kiçik uşaqlarda olur, bir-biri ilə fəal ünsiyyət qurur, uşaq bağçasına, məktəbə, oyun meydançalarına gedir. 6-7 aylıq körpələr nadir hallarda xəstələnirlər, çünki onların orqanizmi ana südü ilə keçən ana immuniteti ilə infeksiyadan qorunur. Qırmızı qızdırmadan əziyyət çəkdikdən sonra insanda sabit toxunulmazlıq yaranır. İkinci dəfə qırmızı atəş çox nadirdir.

Video: Uşaqlarda qırmızı atəşin səbəbləri və simptomları

Qırmızı qızdırma formaları və onların simptomları

Qırmızı qızdırmanın xarakterik əlamətləri yüksək bədən istiliyi, boğaz ağrısı (tonzillit), dəri döküntüsü və təsirlənmiş ərazilərin sonrakı şiddətli soyulmasıdır. Bəlkə də bu xəstəliyin tipik və atipik gedişi.

Tipik qırmızı atəş

Tipik qırmızı atəşin simptomlarının şiddətindən asılı olaraq xəstəliyin bir neçə forması fərqlənir.

İşıq. Uşağın temperaturu 38 ° C-dən yuxarı qalxmır. Ürəkbulanma, qusma və baş ağrısı yoxdur. Angina irinli formaya keçmir. Dil qırmızıya çevrilir, üzərində papillalar görünür. Ancaq dəridə səpgili ləkələr azdır, onlar solğundur. Bəzi hallarda səpgilər ümumiyyətlə görünmür, dəri demək olar ki, soyulmur. İlk 5 gündə hərarət və boğaz ağrısı var. Dilin qızarması təxminən 10 gün ərzində nəzərə çarpır. Xəstəliyin bu forması ən çox baş verir, çünki müalicə adətən ilk simptomlar görünəndə dərhal başlayır. Toxunulmazlığı, sağlam qidalanmanı və uşaqların yaxşı fiziki inkişafını gücləndirən qırmızı atəşin asan axınına kömək edir.

Orta şiddət. Temperatur 39-40 ° C-ə qədər yüksəlir, halüsinasiyalar və hezeyanlar baş verə bilər. Baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma var. Ürək döyüntüsü daha tez-tez olur, "qırmızı ürək" adlanan bir vəziyyət yaranır: nəfəs darlığı və sternumun arxasında ağrı görünür. Dəridə ləkələrə birləşən parlaq qırmızı bir döküntü meydana gəlir.

Xüsusilə qoltuqlarda, qasıq qıvrımlarında, dirsək əyilmələrində geniş ləkələr əmələ gəlir. Qırmızılıq boyun və üzü əhatə edir, ağız və burun ətrafı (nazolabial üçbucaq) ağ qalır. Badamcıqlar irinlə örtülmüşdür. Sağaldıqdan sonra solğun ləkələrin yerində dərinin güclü soyulması var.

Ağır forma nadirdir, delirium və halüsinasiyalar ilə 41 ° C-ə qədər temperaturla müşayiət olunur. Döküntü çox güclüdür. Hansı simptomların üstünlük təşkil etdiyinə görə, 3 növ şiddətli qırmızı atəş fərqlənir:

Zəhərli qırmızı atəş. Şiddətli intoksikasiya təzahürləri var. Mümkün ölümcül nəticə.
Septik qırmızı atəş. İrinli iltihab bütün ağız boşluğuna, orta qulağa, limfa düyünlərinə yayılır.
Bütün simptomların birləşdiyi toksik-septik qırmızı atəş. Bu xəstəlik növü ən təhlükəlidir.

Atipik qırmızı atəş

O, həmçinin bir neçə formada ola bilər.

Silinmiş. Heç bir səpgi yoxdur, digər təzahürlər yüngül keçir. Bu vəziyyətdə ağırlaşmalar mümkündür, xəstə yoluxucu olur.

Hipertoksik. Bu son dərəcə nadirdir. Əsasən, uşaq komaya düşə bilən ağır zəhərlənmə əlamətləri var.

Hemorragik. Dəridə və daxili orqanlarda qanaxma sahələri görünür.

Ekstrafaringeal. Qırmızı qızdırmanın bu forması ilə infeksiya bədənə boğazdan deyil, dəridəki kəsiklər vasitəsilə daxil olur.

Qırmızı qızdırmanın ağırlaşmaları

Fəsadların görünüşü infeksiyanın sürətlə yayılması, müxtəlif orqanların iltihabı ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, xəstəliyin nəticələri böyrəklərə, sinir sisteminə təsir edən və qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən eritrotoksinə məruz qalması səbəbindən görünə bilər.

Erkən ağırlaşmalar artıq xəstəliyin kəskin mərhələsində baş verir. Bunlara daxildir:

paranazal sinusların iltihabı (sinüzit);
limfa düyünlərinin böyüməsi və iltihabı (limfadenit);
sətəlcəm;
böyrəklərin iltihabı (nefrit);
miyokardın iltihablı zədələnməsi - ürək əzələsi (miokardit);
flegmonoz tonzillit - badamcıqların ətrafında yerləşən toxumaların irinli iltihabı.

Gecikmiş ağırlaşmalar dərhal deyil, təxminən 3-5 həftədən sonra görünür. Bunun səbəbi immunitet sisteminin toksinlərlə məğlub olması, streptokok bakteriyalarının tərkibində olan zülallara allergik reaksiyanın görünüşüdür. Bu maddələr insan ürəyinin və oynaqlarının toxumalarında olan zülalların tərkibinə görə oxşardır. Belə maddələrin orqanizmdə toplanması səbəbindən, məsələn, revmatizm (müxtəlif orqanların birləşdirici toxumasının iltihabı) baş verir. İlk növbədə ürək, qan damarları və oynaqlar təsirlənir. Fəsad həm qırmızı atəşin uzun sürməsi, həm də streptokokların yeni xəstələnmiş uşaqların bədəninə yenidən daxil olması ilə baş verir.

Video: qırmızı atəşin fəsadları. Uşaqlarda xəstəlik, qarşısının alınması

Xəstəlik necə inkişaf edir

Qırmızı atəşin inkişafının bir neçə dövrü var:

inkubasiya (bədəndə infeksiyanın yığılması);
ilkin (xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşü);
kəskin mərhələ (ən ağır təzahürlərlə xəstəliyin hündürlüyü və xəstənin rifahının əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi);
son (bərpa).

İnkubasiya müddəti(infeksiya anından ilk simptomlar görünənə qədər) 3 gündən 7 günə, bəzən isə hətta 12 günə qədər davam edir. Bütün bu müddət ərzində uşaq infeksiyanın paylayıcısıdır. Ondan infeksiyanın ilk əlamətləri görünməzdən təxminən bir gün əvvəl yoluxa bilərsiniz.

ilkin mərhələ xəstəlik 1 gün davam edir. Eyni zamanda, boğaz çox ağrımağa başlayır. Körpə normal yemək yeyə və danışa bilməz, rifahın pisləşməsi əlamətləri artır. Dəri döküntüsü qaşınmaya səbəb olur. Ən ağır hallarda, güclü istilik səbəbiylə xəstə deliriyalı olur.

Qırmızı atəşin yüngül bir forması varsa, döküntü olmaya bilər və temperatur 38 ° C-dən yuxarı qalxmır.

Kəskin mərhələ xəstəlik 5 günə qədər davam edir. Eyni zamanda hərarət yüksəkdir, baş çox ağrıyır, uşaq xəstələnir, qusur. Eritrotoksin zəhərlənməsinin parlaq əlamətləri var.

Döküntünün nöqtələri birləşir, qaralır. Nazolabial üçbucaq ağlığı ilə kəskin şəkildə seçilir. Boğaz qırmızı və ağrılıdır. Dil tünd qırmızı, şişmiş. Tez-tez otit, pnevmoniya və digər erkən ağırlaşmalar görünür.

Bərpa. Bir neçə gündən sonra təzahürlər azalmağa başlayır. Bərpa mərhələsi səpgi tamamilə yox olana və dərinin soyulmasını dayandırana qədər 1 həftədən 3 həftəyə qədər davam edə bilər. Qollarda, ayaqlarda, hətta qulaqlarda və qoltuqlarda da peeling edir. Dil tədricən solğunlaşır, boğaz ağrısını dayandırır.

Müalicə kursu tamamlanmayıbsa və ilk sağalma əlamətləri ilə dayandırılıbsa, daxili orqanların, beynin bölgəsində iltihab alovlana bilər (xoreya baş verir - qeyri-adi əzələlərin səbəb olduğu qeyri-iradi bədən hərəkətləri). daralma).

Vurğulamaq lazımdır: Qırmızı qızdırması olan şəxs inkubasiya dövrünün son günündən (səpgi və qızdırma başlamazdan 24 saat əvvəl) xəstəliyin başlanğıcından 3 həftə keçənədək yoluxucu qalır. Bu zaman onu nə bağçaya, nə də məktəbə aparmaq olmaz. Yataq istirahətinə riayət etmək və başqaları ilə əlaqəni məhdudlaşdırmaq arzu edilir.

1 yaşa qədər uşaqlarda qırmızı atəşin gedişi

Belə körpələrdə qırmızı atəş yaşlılara nisbətən daha az baş verir. Gənc uşaqlar bir-biri ilə daha az təmasda olurlar. Körpə ana südü ilə qidalanırsa, xəstəliyin ehtimalı azdır. Ana südü ilə bədənin infeksiya təsirlərinə həssaslığını azaldan streptokoklara qarşı antikorlar alır. Ancaq xəstə bir ailə üzvü ilə birbaşa təmasda olduqda, körpə qırmızı atəşə yoluxa bilər. Infeksiya daşıyıcıları ilə görüş izdihamlı yerlərdə və ya klinikada mümkündür.

Xəstəlik qızdırma və boğaz ağrısı əlamətlərinin görünüşü ilə başlayır (körpənin udması çətindir, o, yaramazdır, yemək və içməkdən imtina edir). Sonra dili qırmızıya çevrilir və səpgi ilə örtülür, bütün bədənin dərisində, xüsusən də yanaqlarda və qıvrımlarda bol qırmızı səpgilər görünür.

3-4 gündən sonra səpgilər solğunlaşır və yox olur, dəri soyulmağa başlayır. Boğazda iltihab var.

Kiçik bir uşaq ağrı olduğunu bildirə bilməz, xəstəliyə yalnız qışqırmaqla reaksiya verir. Bədənin intoksikasiyasını azaltmaq üçün tez-tez su içmək lazımdır. Valideynlər onun vəziyyətini diqqətlə izləməlidirlər. Erkən ağırlaşmaların baş verməsi selikli qişalarda və dəridə qanaxma sahələrinin görünüşü, temperaturun 40 ° C-ə qədər artması ilə göstərilir. Səbəb müxtəlif orqanların irinli zədələnməsi ola bilər. Körpənin nəbzi ürək fəaliyyətinin pozulması səbəbindən sürətlənir. Şiddətli qırmızı atəş ilə, sağaldıqdan sonra böyrək xəstəliyinin və digər gec ağırlaşmaların əlamətləri var.

1 yaşa qədər uşaqlarda qırmızı atəşin müalicəsinin mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, əksər antibiotiklər və antipiretiklər onlar üçün kontrendikedir. Körpənin müalicəsi stasionar şəraitdə aparılmalıdır, çünki xəstəlik dərhal mürəkkəbləşir, uşağı ağır vəziyyətdən çıxarmaq üçün təcili tədbirlər görülməlidir.

Qırmızı qızdırmanı digər xəstəliklərdən necə ayırd etmək olar

Dəridə qırmızı döküntü bəzi digər xəstəliklərlə də görünə bilər: qızılca, məxmərək, atopik dermatit. Badamcıqların irinli iltihabı da mütləq qırmızı atəşin təzahürü deyildir, çünki badamcıqların və onlara ən yaxın bölgənin məğlub olması, məsələn, difteriyada mümkündür.

Skarlatina aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə fərqlənə bilər:

"Alovlu Boğaz". Ağız və boğaz qırmızı, şiş. Qızartma sahəsi səmadan kəskin haşiyə ilə ayrılır.
"Qırmızı dil" - genişlənmiş papillaların fərqləndiyi qırmızı rəngli ödemli bir dil.
Qırmızı şişmiş dəridə ləkəli döküntü. Döküntü xüsusilə dərinin qıvrımlarında və ətrafların qıvrımlarında sıxdır.
Ağ nazolabial üçbucaq.
Bərpa başladıqdan sonra dərinin soyulması. Xurma və ayaqlarda zolaqlarda, digər yerlərdə isə kiçik tərəzilərdə çıxır.

Xəstəni müayinə edərkən həkim barmağını səpgilərə basır. O, yox olur və sonra yenidən görünür. Skarlatina yüksək (38,5-41°C) temperaturla xarakterizə olunur.

Diaqnostika

Həkim nəticələrə görə qırmızı atəşin olması ilə bağlı bir fərziyyə irəli sürür ilkin müayinə və xarakterik xüsusiyyətlərin aşkarlanması. Məlum olur ki, uşaq əvvəllər skarlatina olub, xəstə insanlarla təmasda olub. Diaqnoz laboratoriya testləri ilə təsdiqlənir.

Ümumi qan analizi lökositlərin və eritrositlərin tərkibini göstərir (skarlatina ilə normadan sapmalar var).

Alınır boğazdan və nazofarenksdən tampon, bakterioloji kultura aparılır. Bu, streptokok infeksiyasının mövcudluğunu və növünü, bakteriyaların antibiotiklərə həssaslığını təyin etməyə imkan verir.

Boğaz yaxması streptokokklara qarşı antigenlər orqanizmdə infeksiyanın olub-olmadığını göstərir. Xəstənin qanı da antigenlər üçün yoxlanılır.

Laboratoriya diaqnostikası bəzi hallarda, fəsadların qarşısını almaq üçün hətta inkubasiya dövründə infeksiya aşkar etməyə imkan verir.

Video: Uşaqda döküntü. Xəstəliyi necə tanımaq olar

Uşaqlarda qırmızı atəşin müalicəsi

Qırmızı atəşin müalicəsi streptokokların məhv edilməsi, temperaturun aşağı salınması, boğaz ağrılarının aradan qaldırılması, qaşınmanın azaldılması, toksinlərin bədəndən çıxarılmasından ibarətdir. Adətən evdə həyata keçirilir. Qırmızı qızdırmanın orta və ağır formada baş verdiyi uşaqlar xəstəxanaya yerləşdirilir, xüsusən evdə qırmızı atəşdən əziyyət çəkməyən başqa körpələr və ya hamilə qadınlar varsa.

Streptokok infeksiyası ilə mübarizə aparmaq üçün antibiotiklər, məsələn, amoksisilin, sumamed istifadə olunur. Doza uşağın yaşından və çəkisindən asılı olaraq təyin edilir. Müalicə müddəti 10 gündən az deyil. Əgər antibiotikləri daha əvvəl qəbul etməyi dayandırsanız, vəziyyətin yaxşılaşdığını hiss edən kimi, müalicə nəinki mümkün deyil, həm də ağırlaşmalarla doludur. Lazım gələrsə, uşaqlara antimikrobiyal agentlər (biseptol, metronidazol) verilir.

Fəsadların (miokardit, revmatizm kimi) qarşısını almaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar təyin edilir. Antipiretik olaraq, uşaqlar üçün həm tablet şəklində, həm də şərbət və süpozituar şəklində mövcud olan ibuprofen və parasetamol istifadə olunur. Boğaz ağrılarını da aradan qaldırırlar.

Qarqara furacilin və ya soda məhlulu, çobanyastığı, kalendula infuziyası ilə aparılır. Lugol məhlulu boğazı yağlamaq üçün istifadə olunur.

Xəbərdarlıq: Uşaqlara yalnız həkim tərəfindən təyin olunan dərmanlar verilə bilər. Aspirin kimi yetkin dərmanlar kəskin qaraciyər çatışmazlığına, həyati təhlükəsi olan vəziyyətə səbəb ola bilər.

Ağızda və boğazda yanma hissini aradan qaldırmaq üçün körpəyə soyuq su və ya dondurma verilə bilər. Yemək bir az isti, maye olmalıdır. Bol su içmək toksinlərdən tez qurtarmağa, temperaturu aşağı salmağa və susuzlaşdırmanın qarşısını almağa kömək edir.

Strepsils boğazın qıcıqlanmasına kömək edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, 4 yaşından kiçik bir uşaq dərman lolipopunda asanlıqla boğula bilər. Həddindən artıq ehtiyatla və yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra çox gənc uşaqlara dərman verirlər. Boğazın iltihabından onlar üçün şərbətlər (bronxolitin və başqaları) istifadə olunur.

Dəri parlaq yaşıl ilə yağlana bilər, taraklar tozlarla müalicə edilə bilər. Qaşıntıları aradan qaldırmaq üçün antihistaminiklər istifadə olunur (Zyrtec, Suprastin - şərbət və ya tablet şəklində). Bəzi hallarda kortizonlu dəri kremləri istifadə olunur.

1 aydır ki, skarlatina ilə xəstələnən şəxs həkim nəzarətində olur. Qan və sidik testləri aparılır, ağırlaşmaları aşkar etmək və vaxtında müalicə üçün revmatoloq, kardioloq və ya uroloqa müraciət etmək üçün elektrokardioqramma aparılır.

Video: Skarlatina nədir, onun müalicəsi və fəsadları haqqında doktor E. Komarovski

Qırmızı qızdırmanın yayılmasının qarşısının alınması

Xəstə körpənin digər uşaqlara yoluxmaması üçün ona sağaldıqdan 12 gün sonra uşaq bağçasına buraxılır.

Uşaq müəssisəsində xəstəlik aşkar edilərsə, orada 7 gün müddətinə karantin elan edilir. Bu zaman ora yeni uşaqlar qəbul edilmir. Obyekt adi qaydada işləyir. Karantin zamanı qalan uşaqları evdə buraxmağa dəyməz. Bunun heç bir mənası yoxdur, çünki onlar artıq xəstə ilə təmasda olublar, infeksiya bədənə daxil olub.

Gündəlik bədən istiliyinin ölçülməsi, uşaqların və işçilərin boğazının və dərisinin müayinəsi aparılır. Hər yeməkdən sonra boğaz dezinfeksiyaedici məhlullarla yuyulur. Zəifləmiş uşaqlara qamma-qlobulin iynəsi vurulur.

Məqalənin məzmunu

Qırmızı qızdırma- hemolitik streptokokun səbəb olduğu, hava-damcı yolu ilə ötürülən, qızdırma, taxikardiya, regional limfadenitlə müşayiət olunan kəskin tonzillit (tonzillit), çəhrayı (pinpoint) səpgi, qusma ilə xarakterizə olunan kəskin yoluxucu xəstəlik.

Skarlatina haqqında tarixi məlumatlar

Qırmızı qızdırma qədim zamanlardan bəri məlumdur. Xəstəliyin adı italyan dilindən gəlir. scartattina - qırmızı, bənövşəyi. İlk hesabatı 1554-cü ildə xəstəliyi qızılcadan ayıran və ona "rossaniya" adını verən siciliyalı həkim Q.İngrassia vermişdir. Skarlatina xəstəliyinin klinik təzahürlərinin tam təsviri bənövşəyi qızdırma (skarlatina) adı altında ingilis həkimi T. Sydenham tərəfindən hazırlanmışdır. Skarlatina etiologiyasında streptokok nəzəriyyəsinin baniləri G. N. Qabriçevski və İ. Q. Savçenkodur (1907). Onun etiologiyasının öyrənilməsinə mühüm töhfə V. I. Goff, həyat yoldaşları G. Dik və G. N. Dik (1924) tərəfindən verilmişdir.

Qırmızı qızdırmanın etiologiyası

Qırmızı qızdırmanın törədicisi Eubacteriales sırası Lactobacillaceae ailəsinə aid olan A qrupu beta-hemolitik streptokokdur (Streptococcus haemolyticus). Bunlar sferik formalı qram-müsbət mikroorqanizmlərdir. A qrupu streptokoklar toksinlər ifraz edir, onların əsası eritrogendir (Dik toksini) - səfeh toksini və ya ümumi hərəkətdir. Streptokok toksini iki fraksiyadan ibarətdir: termolabil və termostabil. Termolabil (ekzotoksin) - patogenin ən vacib patogen məhsulu, açıq antigenik xüsusiyyətlərə malikdir. Termostabil (endotoksin) - qeyri-spesifik aglütinasiya edən fraksiya (streptokok alerjeni), nukleoprotein tərkibinə malikdir. Streptokoklar həmçinin streptolizin, hemolizin, leykosidin, ribonukleaza və deoksiribonukleaza, streptokinaza, proteaza, hialuronidaza fermentlərini istehsal edir. A qrupu hemolitik streptokokkların patogenliyi eritrogen toksinə bağlıdır və fermentlər onların virulent xüsusiyyətlərini artırır. Homojen bir toksin tərəfindən istehsal olunan 80 növ beta-hemolitik streptokok A qrupundan hər hansı biri qırmızı atəşin törədicisi ola bilər.
Streptokoklar fiziki və kimyəvi amillərə kifayət qədər davamlıdır. 70 ° C temperaturda onlar 1 saat, 65 ° C-də isə 2 saat canlı qalırlar. Donmağa yaxşı dözürlər. Uzun müddət peyin, qurudulmuş qanda qalır. Dezinfeksiyaedici maddələrə həssasdır.

Qırmızı qızdırmanın epidemiologiyası

Skarlatinada infeksiya mənbəyi xəstəlik anından 10 gün ərzində yoluxucu olan xəstələrdir. Ən təhlükəliləri qırmızı atəşin silinmiş formaları olan xəstələrdir. Bədənin streptokokklardan, nazofarenksin xroniki iltihabi proseslərindən (tonzillit, faringit və s.) sərbəst buraxılmasını uzadan ağırlaşmalarla, xüsusən irinli olanlarla yoluxucu dövr uzanır. Göründüyü kimi, beta-hemolitik streptokokların sağlam daşıyıcıları, tonzillitli xəstələr infeksiya mənbəyi kimi epidemioloji əhəmiyyətə malikdirlər.
İnfeksiyanın əsas mexanizmi xəstə və ya daşıyıcı ilə təmasda olan hava-damcıdır. Xəstənin istifadə etdiyi başqa bir şəxs və ya ev əşyaları vasitəsilə infeksiyanın ötürülməsi mümkündür. Yoluxma məhsulları, əsasən yoluxmuş çiy süd vasitəsilə sübut edilmişdir.
2-7 yaşlı uşaqlar daha çox xəstələnirlər, daha az tez-tez yaşlı yaşda qazanılmış toxunulmazlıq səbəbindən. Skarlatina üçün yoluxuculuq indeksi 40% -dir. Körpələrin böyük əksəriyyəti transplasental immunitetə və eritrogen toksinə fizioloji müqavimətə görə infeksiyaya qarşı immunitetlidir.
Xəstəlik payız, qış, yaz aylarında artır, yayda isə azalır. 4-6 ildən sonra epidemiyaların dövriliyi xarakterikdir, həssas kontingentin formalaşmasını izah edir.
Qırmızı qızdırmadan sonra sabit antitoksik toxunulmazlıq formalaşır. Lakin antibiotiklərin istifadəsi səbəbindən bəzi şəxslərdə onun intensivliyi qeyri-kafi olduğu üçün təkrarlanan xəstəlik halları daha tez-tez baş verir.

Qırmızı qızdırmanın patogenezi və patomorfologiyası

İnfeksiyanın giriş qapısı farenksin, nazofarenksin selikli qişasıdır, daha az tez-tez - zədələnmiş dəri və ya yara səthi və (çox nadir hallarda) doğuşdan sonrakı dövrdə uterusun selikli qişasıdır. Qırmızı qızdırmanın bir xüsusiyyəti, digər streptokok xəstəliklərindən fərqli olaraq, əsas simptomların eritrogen toksindən qaynaqlanmasıdır, buna görə də xəstəlik bədəndə antitoksik toxunulmazlıq olmadıqda inkişaf edir. Kifayət qədər güclü antitoksik toxunulmazlıq olduqda, təkrar infeksiya qırmızı atəşin deyil, streptokok xəstəliyinin başqa bir formasının - tonzillit, erysipelas və s.
Skarlatina patogenezinin üç əsas komponenti var(A. A. Koltipin, 1948) - Toksik, yoluxucu(septik) və allergik. Onların hər birinin təzahür dərəcəsi makroorqanizmin reaktivliyindən və fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Patogenezin toksik komponenti streptokok toksini ilə bağlıdır və hiperemiya, dəri döküntüsü, mərkəzi və avtonom sinir sisteminin disfunksiyalarına səbəb olur ki, bu da xəstəliyin başlanğıcından özünü göstərir. Skarlatina xüsusi və ya qeyri-spesifik sensibilizasiya fonunda baş verdikdə, xəstəliyin hipertoksik forması inkişaf edir.
Xəstəliyin başlanğıcından patogenin dövranı və çürüməsi səbəbindən orqanizmin bakteriya hüceyrəsinin zülal komponentinə həssaslığı dəyişir və 2-3 həftəyə qədər infeksion allergiya yaranır - patogenezin allergik komponenti; onun klinik təzahürləri əsasən sözdə allergik dalğalar şəklində müşahidə olunur (geniş ikincili səpgilər, qızdırma, diffuz qlomerulonefrit və s.). Həssaslaşma damar keçiriciliyinin artması, toxunulmazlığın azalması və bədənin maneə funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunduğundan, yoluxucu (septik) komponentin həyata keçirilməsi üçün şərait yaradılır.
Yoluxucu (septik) komponent streptokokların özünün təsiri ilə əlaqədardır. Selikli qişaya və ya zədələnmiş dəriyə düşərək çoxalır və yerli iltihablı və nekrotik dəyişikliklərə səbəb olur. Septik təzahürlər qırmızı atəşin başlanğıc dövrünün şiddətindən asılı olmayaraq baş verə bilər. Bəzən septik komponent xəstəliyin ilk günlərindən aparıcı birinə çevrilir, bu, farenksdə geniş yayılmış nekrotik proseslər, paranazal sinusların zədələnməsi və erkən irinli limfadenit ilə xarakterizə olunur. Belə bir komponenti olan xəstəliyin formaları əsasən infeksiyanın asanlıqla ümumiləşdiyi gənc uşaqlarda müşahidə olunur. Patogen limfa damarları vasitəsilə regional limfa düyünlərinə daxil olur. Limfa maneəsini dəf etdikdən sonra mikroorqanizm qan dövranına daxil olur, septik vəziyyət yaranır, irinli ağırlaşmalar (limfadenit, adenoflegmon, otit mediası, mastoidit və s.) meydana çıxır.
Qırmızı atəşin patogenezində avtonom sinir sisteminin toksininin məğlubiyyəti mühüm rol oynayır. Xəstəliyin başlanğıcında, toksikoz mərhələsində simpatik sinir sisteminin tonusu (simpatik faza), daha sonra isə avtonom sinir sisteminin hər iki hissəsinin fəaliyyətinin sonrakı tarazlığı ilə parasimpatik (vagus faza) yüksəlir. sağalma dövrü. Simpatik fazada simpatik-adrenal sistemin tonusunun yüksəlməsi təkcə toksinin birbaşa təsiri ilə deyil, həm də hüceyrə mübadiləsində dəyişikliklər və qanda adrenalin kimi fəaliyyət göstərən simpatik agentlərin olması ilə əlaqələndirilir. Buna görə də xəstəliyin ilk 2-3 günündə taxikardiya, arterial hipertenziya, mənfi ürək Eşner refleksi, səsli ürək səsləri, uzanan gizli və qısa açıq dövrlə ağ dermoqrafizm aşkar edilir. Vagus fazasında parasimpatik sinir sisteminin vasitəçiləri olan asetilkolin və ya histamin kimi maddələr əmələ gəlir.
Xəstəliyin 2-3-cü həftəsindəki vagus fazası bradikardiya, arterial hipotenziya, müsbət kardiyak Ashner refleksi, qısaldılmış gizli və uzun açıq dövrlə ağ dermoqrafizm, vəzi aparatının hipersekresiyası və eozinofiliya ilə xarakterizə olunur.
Morfoloji dəyişikliklər xəstəliyin formasından və müddətindən asılıdır. Patogenin ilkin fiksasiya yerində iltihab regional limfadenit ilə inkişaf edir - sözdə ilkin skarlatinal təsir. Təsirə məruz qalma sahəsindəki iltihab eksudasiya, toxuma nekrozu ilə əsasən dəyişkən xarakter daşıyır. Skarlatinal səpgi dermisdə perivaskulyar infiltratlarla hiperemiyanın odağıdır. Fokuslar sahəsindəki epidermis ekssudat ilə hopdurulmuş, tədricən keratinləşir və lopa olur. Buynuz təbəqənin normal olaraq xüsusilə qalın olduğu yerlərdə (xurma, daban) rədd edilmə təbəqələrdə baş verir.
Zəhərli forma vəziyyətində, farenksin və hətta özofagusun selikli qişasının intensiv kataral iltihabı xarakterikdir. Dalaqda follikulların hiperplaziyası, pulpa çoxluğu var. Qaraciyərdə, böyrəklərdə, daha az miyokardda, mikrosirkulyasiya pozğunluqları və parenximada degenerativ dəyişikliklər aşkar edilir. Badamcıqlarda, bəzən yumşaq damağın arxa səthində, nazofarenksdə septik formaları olan xəstələrdə nekroz ocaqları aşkar edilir. Regional limfa düyünlərində də irinli limfadenitin inkişafı ilə nekroz ocaqları var.

Skarlatina klinikası

İnkubasiya dövrü 2-7 gün davam edir, bir günə endirilə və ya 11-12 günə qədər davam edə bilər. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, bədən istiliyi 39-40 ° C-ə qədər yüksəlir, üşümə, qusma, udma zamanı boğaz ağrısı, baş ağrısı, zəiflik, sürətli nəbz görünür. Ağır hallarda - narahatlıq, delirium, qıcolmalar, meningeal simptomlar.Birinci gündə (daha az tez-tez ikincidə) üzdə, boyunda, döş qəfəsinin yuxarı hissəsində səpgilər görünür, gövdə və ətraflara sürətlə yayılır. O, qızılgüllüdür, dərinin hiperemik fonunda nöqtəlidir, yanaqlarda birləşir, parlaq qırmızı olur. Nazolabial üçbucaq solğun, Filatov simptomu, dodaqlar qırmızı (albalı) və qalınlaşmışdır (Rozenberq simptomu). Döküntü qolların fleksor səthlərində, budun daxili səthlərində, döş qəfəsinin ön və yan səthlərində və qarnın aşağı hissəsində daha intensivdir. Dərinin təbii qıvrımlarında (aksiller, qasıq, dirsək, popliteal) səpgilərin yığılması, dəri qıvrımlarının tünd qırmızı rəngdə olması və qıvrımlarda və ətrafında dəqiq qanaxmalarla xarakterizə olunur. Bu bölgələrdə səpgilər uzun müddət davam edir ki, bu da xəstəliyi daha gec diaqnoz qoymağa imkan verir. Orta dərəcədə qaşınma ilə müşayiət olunan skarlatinal döküntü. Dəri quru, kobud, şəffaf ağ dermoqrafizmdir. Bəzən boyunda, əllərdə və döş qəfəsinin yan səthlərində tipik səpgilərə əlavə olaraq, arxada şəffaf və ya buludlu məzmunu olan çoxsaylı kiçik veziküllər şəklində miliar səpgi görünür (miliaria kristal).
Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, səpgi 2-3 gündən 4-7 günə qədər davam edir. Solduqda, üzdə və gövdədə pityriasis tipli kiçik tərəzi ilə, ovuclarda və ayaqlarda isə qırmızı qızdırmaya xas olan böyük bir boşqab ilə soyulma başlayır.
Angina - qırmızı atəşin məcburi və tipik simptomu- kataral, lakunar və nekrotik ola bilər. Yumşaq və sərt damaq arasında aydın sərhəd olan farenks və yumşaq damağın selikli qişasının parlaq hiperemiyası ("boğazda yanma", N. Filatova görə "boğazda yanğın") ilə xarakterizə olunur. Bəzən xəstəliyin ilk saatlarında yumşaq damaqda, daha tez-tez onun mərkəzində bir nöqtəli və ya dribnoplemis enantema tapıla bilər, sonra davamlı qızartı ilə birləşir. Bademciklər böyüyür, onların səthində tez-tez sarımtıl-ağ örtük müşahidə olunur və nekrotik tonzillit zamanı çirkli boz rəngli nekroz ocaqları görünür. Kataral və lakunar tonzillit 4-5 gün davam edir, nekrotik - 7-10. Xəstəliyin ilk günündən badamcıqların zədələnmə dərəcəsinə uyğun olaraq çənəaltı limfa düyünləri artır, sərtləşir, palpasiya zamanı ağrılı olur.
Ağız boşluğunun selikli qişası qurudur. Dil əvvəlcə qalın ağ örtüklə örtülür, xəstəliyin 2-3-cü günündən uc və kənarlarından (örtük ilə təmiz səth arasında aydın sərhəd olmaqla) təmizlənməyə başlayır və 4-5-ci günə qədər moruqa bənzəyən aydın papillalarla parlaq qırmızı (mavi-mavi) olur - 2-3 həftə ərzində müşahidə oluna bilən moruq dilinin simptomu. Xəstəliyin yüksəkliyində qaraciyərdə artım, ağır formalarda isə dalaq aşkar edilir.
İlkin dövrdə qan dövranı orqanlarında dəyişikliklər taxikardiya, qan təzyiqinin artması (simpatik faza) ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin 4-5-ci günündə, bəzən daha sonra, artıq sağlamlıq fonunda və əsas klinik simptomlar olmadıqda, nəbzin yavaşlaması, aritmiya, qan təzyiqinin azalması, nisbi sərhədlərin bir qədər genişlənməsi müşahidə olunur. ürək solğunluğu, bəzən - zirvə üzərində sistolik küy (vagus -faza). Ürəkdəki dəyişiklikləri ilk dəfə qırmızı ürək adı ilə N. F. Filatov təsvir etmişdir. Sonradan məlum oldu ki, onlar ürəkdənkənar pozğunluqlar və yalnız bəzi hallarda - miokardın zədələnməsi ilə əlaqədardır. Bu dəyişikliklər 10-12 gün ərzində müşahidə olunur, simpatik və parasimpatik sinir sisteminin tonusu arasında tarazlığın yaradılması ilə qan dövranı orqanlarının fəaliyyəti də normallaşır.
Qan testində neytrofilik leykositoz aşkar edilir, xəstəliyin 3-5-ci günündən etibarən eozinofillərin sayı artır, ESR artır.
Klinik olaraq qırmızı qızdırmanın tipik və atipik formaları fərqlənir. Atipiklərə səpgisiz, silinmiş (rudimentar) və ekstrafaringeal (ekstrabukkal) qırmızı atəş daxildir. Kursun xarakterinə və şiddətinə görə yüngül, orta və ağır (toksik, septik və toksik-septik) formalar fərqləndirilir.

Standart formalar

Yüngül forma daha çox yayılmışdır, subfebril bədən istiliyi, ümumi vəziyyətin bir qədər pozulması, kataral boğaz ağrısı və maye solğun səpgi ilə xarakterizə olunur. Klinik təzahürlər 3-4 gün ərzində müşahidə olunur.
Orta formada yuxarıda göstərilən bütün simptomlar daha aydın görünür: bədən istiliyi 38-39 ° C, lakunar tonzillit. Xəstəliyin 7-8-ci gününə qədər bədən istiliyi aşağı düşür, ilkin simptomlar yox olur.Ağır toksik forma tez başlama, təkrar qusma, siyanotik çalarlı qalın səpgi, bəzən hemorragik komponentlə, ağır simptomlarla xarakterizə olunur. mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, damar çatışmazlığı sindromu.
Ağır septik formada nekrotik tonzillit müşahidə olunur, nekroz damağa, tağlara, yumşaq damağa və farenksə yayıla bilər. Regional limfa düyünlərindən və ətraf toxumalardan əhəmiyyətli dərəcədə iltihablı reaksiya, irinli limfadenit və adenoflegmonun inkişafı var. İrinli ağırlaşmalar tez-tez olur. Hepatosplenomeqaliya var. Son zamanlar qırmızı qızdırmanın ağır formaları çox nadir hallarda müşahidə olunur.

Atipik formalar

Döküntüsüz skarlatina əsasən böyüklərdə baş verir. Qısa müddətə və qeyri-müəyyənliyə görə nəzərə çarpmayan səpgi istisna olmaqla, bütün klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur. Silinmiş (rudimentar) bir forma ilə qırmızı atəşin bütün simptomları yumşaqdır. Ekstrafaringeal forma (yara, yanıq, əməliyyatdan sonrakı) nadir hallarda müşahidə olunur. Qısaldılmış (bir günə qədər) inkubasiya dövrü, stenokardiya və ya onun yüngül simptomlarının olmaması ilə xarakterizə olunur, infeksiyanın giriş qapısında səpgilər intensiv və ifadəli görünür və regional limfadenit də orada görünür. Bu cür xəstələrin yoluxuculuğu hava-damcı yolu ilə ötürülmə mexanizminin qeyri-mümkün olması səbəbindən əhəmiyyətsizdir.
Körpələrdə qırmızı qızdırma çox nadir hallarda müşahidə olunur, yüngül zəhərli sindrom, kataral angina, az miqdarda və səpgilərin solğunluğu, əksər hallarda qırmızı dil simptomunun olmaması və qabıqlanma ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin şiddəti xəstəliyin 1-2-ci günündə irinli ocaqlar göründüyü zaman çox sayda septik ağırlaşma ilə əlaqələndirilir.
Fəsadlar. Adətən streptokok infeksiyası və ya superinfeksiya nəticəsində yaranan erkən və gec irinli ağırlaşmalar var. Bunlara irinli limfadenit, adenoflegmon, otit mediası, mastoidit, irinli artrit və s.
Allergik ağırlaşmalar (limfadenit, sinovit, qlomerulonefrit, miokardit) xəstəliyin ikinci - dördüncü həftəsində, daha çox yaşlı uşaqlarda inkişaf edir.
Xəstəliyin ikinci və ya üçüncü həftəsində, ilkin dövrün bütün təzahürləri yox olduqdan sonra, bəzən allergik dalğalar müşahidə olunur. Xəstənin bədən istiliyi 1-3 gün və ya daha uzun müddətə yüksəlir, müxtəlif efemer səpgilər (dribnoplemis, ürtiker və ya anular), bütün periferik limfa düyünlərində orta dərəcədə artım, leykopeniya, limfositoz və eozinofiliya görünür. Bəzən simptomlar serum xəstəliyi klinikasına bənzəyir. Allergik dalğalar təkrarlana bilər.
Qırmızı qızdırmanın residivləri 1-4% hallarda, daha tez-tez xəstəliyin 3-4-cü həftəsində, əsasən təkrar infeksiyadan inkişaf edir. Bədənin allergiyası və immunitet sisteminin zəifliyi müəyyən bir rol oynayır.
Residiv xəstəliyin ilkin dövrünün əsas simptomlarının təkrarlanması ilə xarakterizə olunur. Həqiqi və psevdoresidivləri fərqləndirərkən, yəni. allergik dalğalar, nəzərə almaq lazımdır ki, birincisi zamanı eyni damar dəyişiklikləri qırmızı atəşin başlanğıcında olduğu kimi, qan hissəsində - leykositoz, neytrofiliya müşahidə olunur.
Son zamanlar qırmızı atəşin xüsusiyyətləri mülayim bir gedişatdır, irinli ağırlaşmaların olmaması, orqanizmin hemolitik streptokoklardan sürətlə sərbəst buraxılması, lakin təkrar qırmızı atəş daha tez-tez müşahidə olunur.
Antibiotiklərin geniş istifadəsi səbəbindən proqnoz əlverişlidir.

Skarlatina diaqnozu

Qırmızı qızdırmanın klinik diaqnozunun əsas simptomları yumşaq damağın parlaq hiperemiyasının aydın sərhədi olan tonzillit (alovlu farenks), qusma, taxikardiya (skarlatina triadası), xəstəliyin ilk günündə parlaq kiçik bir xəstəliyin olmasıdır. ekstremitələrin fleksor səthlərində üstünlük təşkil edən lokalizasiya və təbii qıvrımların yerlərində yığılma, Filatov, Pastia, Rosenberg simptomları, daha sonra - qırmızı dil, lamel soyulması, limfadenit, eozinofiliya ilə hiperemik dəri fonunda uclu qızılgül döküntüsü. Qırmızı qızdırmanın retrospektiv diaqnozu üçün vacib olan Pastia, moruq dili, ovuclarda və ayaqlarda geniş miqyaslı soyulma, xəstəliyin gec fəsadları (streptoderma, limfadenit, artrit və s.) əlamətləridir.

Qırmızı qızdırmanın spesifik diaqnozu

Skarlatina patogenezinin xüsusiyyətlərinə görə ümumi qəbul edilmiş formada (patogenin təcrid edilməsi, seroloji reaksiyalar) spesifik diaqnostika hazırlanmamışdır. Bakterioloji metoddan istifadə edərək farenksdə streptokokkların aşkarlanması heç bir diaqnostik əhəmiyyətə malik deyil, çünki bu mikroorqanizm nazofarenksdə qırmızı atəş olmadıqda da tapıla bilər.
Köməkçi diaqnostik üsul- Schultz-Charlton səpgisinin söndürülməsi fenomeni - antitoksik terapevtik zərdabın və ya sağalma zərdabının enjeksiyon yerində səpgilərin yox olmasıdır. Bu yaxınlarda geniş istifadə olunmur.

Qırmızı qızdırmanın differensial diaqnostikası

Qırmızı qızdırmanı qızılca, məxmərək, Uzaq Şərq skarlatinabənzər qızdırma (psevdo vərəm), stafilokok infeksiyası, dərman qəbul etdikdən sonra səpgi, miliariya və s.-dən fərqləndirmək lazımdır.
Qızılcanın diaqnostik əlamətləri - getdikcə artan kataral təzahürlər, Belsky-Filatov-Koplik simptomları, makulopapulyar səpgilərin başlama vaxtı və ondan sonra piqmentasiya; rubella - kəskin tonzillit və hiperemik dəri fonunun olmaması, nazolabial üçbucaqda bir döküntünün olması, oksipital limfa düyünlərinin artması və ağrıları.
Skarlatiniform sindromlu stafilokok infeksiyası irinli fokusun olması, onun ətrafında səpgi və tonzillitin olmaması ilə xarakterizə olunur. Pseudotuberculosis ilə əsl angina yoxdur, farenksin selikli qişasının hiperemiyası, bradikardiya, ekstremitələrin oynaqlarında və əzələlərində ağrı, sağ iliak bölgədə kəskin ağrı, dispeptik təzahürlər, əllərin, ayaqların hiperemiyası və şişməsi, səfeh qırmızı qızdırma ilə müqayisədə daha böyükdür, oynaqların ətrafında lokallaşdırılır və tez-tez hemorragik olur. Dərman qəbul etdikdən sonra döküntü dərinin dəyişməz bir fonunda yerləşir, qırmızı atəş üçün xarakterik lokalizasiya olmadan müxtəlif xarakter daşıyır, nazolabial üçbucağı əhatə edir. Bir yaşdan kiçik uşaqlarda həddindən artıq istiləşmə zamanı boyunda, sinədə tikanlı istilik görünür. Soyuduqda isə azalır.

Skarlatina müalicəsi

Son zamanlarda xəstəliyin yüngül formalarının yayılması səbəbindən müalicə əksər hallarda evdə aparılır. Məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə həyatın birinci ilindəki uşaqlara, orta və ağır formaları olan xəstələrə və epidemioloji göstəricilərə görə (çoxuşlu ailələrdən olan uşaqlar, yataqxanalar, qapalı uşaq müəssisələri) tətbiq edilir.
Xəstələr kiçik palatalardan qutulara və ya qırmızı qızdırma şöbələrinə yerləşdirilir, çarpaz infeksiyanın qarşısını almaq üçün başqa palataların uşaqları ilə əlaqə saxlamadan xəstəxanada qaldıqları bütün müddət ərzində orada qalırlar. İlk 5-6 gündə yataq rejimi.
Qırmızı atəşin formasından və şiddətindən asılı olmayaraq xəstələrin müalicəsində aparıcı rolu antibiotik terapiyası oynayır. Benzilpenisilin əzələdaxili olaraq gündə 100 000 - 150 000 IU / kq hər 3 saatdan bir təyin etmək daha məqsədəuyğundur. Septik forma ilə gündəlik doza 200.000-300.000 U / kq-a qədər artır. Müalicə evdə aparılırsa və benzilpenisillinin parenteral tətbiqi mümkün deyilsə, fenoksimetilpenisillini ikiqat dozada və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən bicillin-3 dərmanını bir dəfə 20.000 IU / kq dozada, lakin çox olmayan dozada oral olaraq təyin etmək tövsiyə olunur. 800.000 IU. Ampioks (gündə 50-100 mq/kq), sefalosporinlər (gündə 50-100 mq/kq), eritromisin (gündə 20 mq/kq), lincomycin (gündə 15-30 mq/kq), tetrasiklinlər də istifadə olunur. .
İntoksikasiya əhəmiyyətli olarsa, detoksifikasiya müalicəsi aparılır. Qırmızı ürək növünə görə qan dövranı orqanlarının zədələnməsi əlamətləri ilə onlar yataq istirahəti ilə məhdudlaşır, dərmanlar təyin edilmir.
Fəsadların müalicəsi onların təbiətindən asılıdır.
Xəstələr nazofarenksdə ağırlaşmalar və iltihablı dəyişikliklər olmadıqda, nəzarət qan və sidik testlərindən sonra xəstəliyin 10-cu günündən gec olmayaraq evə buraxılırlar.

Qırmızı qızdırmanın qarşısının alınması

Qırmızı atəşin şiddətindən asılı olmayaraq, xəstə xəstəliyin başlanğıcından ən azı 10 gün təcrid olunur. Xəstənin yerləşdiyi otaqda cari dezinfeksiya aparılır. Rekonvalesentlər təcrid qurtardıqdan sonra daha 12 gün ərzində məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə və məktəbin ilk iki sinfinə buraxılmır. Bu müddətin sonunda həkim tərəfindən ikinci müayinə və nəzarət sidik testi lazımdır. Xəstə ilə təmasda olan və əvvəllər xəstələnməmiş məktəbəqədər uşaq müəssisələrinin və məktəbin birinci iki sinfinin uşaqları üçün xəstə təcrid olunduğu andan 7 gün müddətində karantin müəyyən edilir. Xəstə ilə təmasda olan bütün şəxslər xəstəliyin silinmiş formalarını müəyyən etmək üçün müayinədən keçirilir. Ocaqlarda son dezinfeksiya aparılmır.

İnkubasiya dövrü 1 gündən 12 günə qədər (adətən 2-7 gün) davam edir. Skarlatina kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur: titreme, 38-39 dərəcəyə qədər qızdırma. C xəstəliyin 1-ci günündə. Xəstələr baş ağrısından, zəiflikdən, bəzilərində ürəkbulanma və qusmadan şikayətlənirlər. Eyni zamanda, yumşaq damağın, tağların, badamcıqların, faringeal arxa divarın ("alovlu farenks") hiperemiyası görünür, badamcıqların ölçüsü artır. Bəzi xəstələrdə lakunar və ya follikulyar tonzillit əlamətləri var. Dil ağ örtüklə örtülür, lakin xəstəliyin 3-4-cü günündən etibarən lövhədən təmizlənməyə başlayır və "moruq" olur. Regional limfa düyünlərində artım və ağrı var. Qırmızı atəşi olan bir xəstənin görünüşü xarakterikdir - üzün hiperemiyası fonunda solğun bir nazolabial üçbucaq aydın şəkildə fərqlənir. Artıq xəstəliyin 1-2-ci gününün sonunda, dərinin hiperemik fonunda, aksiller və inguinal bölgələrdə, təbii dəri qıvrımları sahəsində qalınlaşma ilə nöqtəli bir səpgi görünür. Xəstəliyin ağır formalarında, xüsusilə tez-tez dirsəklər sahəsində lokallaşdırılmış petechiae müşahidə edilə bilər. Bu dövrdə xəstəlik simpatik sinir sisteminin hipertonikliyi ilə davam edir.

Buna görə xəstələrin dərisi quru və toxunuşa isti olur, ağ dermoqrafizm qeyd olunur. Döküntü 3-5 gün davam edir, sonra yavaş-yavaş yox olur. Dərinin təbii qıvrımlarında (dirsəklər, popliteal, inguinal, aksiller bölgələr) səpgilərin xətti qalınlaşması bir qədər uzun müddət davam edir - Pastia simptomu. Xəstəliyin 2-ci həftəsində gövdədə pityriasis soyulması və ovuc və ayaqlarda lamel (yarpaq kimi) var.

Skarlatina yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər. Ağır forma indi nadirdir. Kursun şiddəti ürək-damar çatışmazlığı, beyin ödemi və hemorragik sindromla müşayiət olunan infeksion-toksik şokun inkişafı ilə müəyyən edilir. Zəifləmiş xəstələrdə skarlatina udlaqda şiddətli nekrotik proses, fibrinli çöküntülər və irinli regional limfadenit ilə septik kurs keçirə bilər. Metastatik ocaqlar böyrəklərdə, beyində, ağciyərlərdə və digər orqanlarda lokallaşdırıla bilər.

Skarlatina qızdırmasının ekstrafarinal (ekstrabukkal) forması (yara, doğuşdan sonrakı, yanıq) streptokokkların giriş qapısı ağız-udlağın selikli qişası deyil, digər nahiyələr olduqda inkişaf edir. Yaranın ətrafında, yanıqlarda, qadın cinsiyyət orqanlarının nahiyəsində doğuşdan, abortdan sonra qızdırma və intoksikasiya ilə müşayiət olunan parlaq nöqtəli döküntü, regional limfadenit var. Döküntü tez-tez bütün bədənə yayılır. Bu forma ilə yalnız qırmızı atəş üçün xarakterik olan orofarenks və regional limfa düyünlərində dəyişikliklər yoxdur.

Qırmızı qızdırma- kiçik nöqtəli döküntü, qızdırma, ümumi intoksikasiya, tonzillit ilə özünü göstərən kəskin yoluxucu xəstəlik. Xəstəliyin törədicisi A qrupu streptokokdur.İnfeksiya xəstələrdən hava damcıları (öskürərkən, asqırarkən, danışarkən), həmçinin məişət əşyaları (qab-qacaq, oyuncaq, kətan) vasitəsilə baş verir. Xəstəliyin ilk günlərində infeksiya mənbəyi kimi xəstələr xüsusilə təhlükəlidirlər.

Qısa tarixi məlumat

Xəstəliyin klinik təsvirini ilk dəfə italyan anatomisti və həkimi D.İngrassia (1564) etmişdir. Xəstəliyin rusca adı İngilis qırmızı atəşindən gəlir - "bənövşəyi atəş" - 17-ci əsrin sonunda qırmızı atəş belə adlandırıldı. Qırmızı qızdırmanın streptokokk etiologiyası, G.N. Qabriçevski və İ.G. Savchenko (1905), V.I.-nin əsərləri ilə sübut edilmişdir. Ioffe, I.I. Levin, həyat yoldaşları Dik, F. Qrifft və R. Lansfild (XX əsrin 30-40-cı illəri). Xəstəliyin öyrənilməsinə böyük töhfə verən N.F. Filatov, İ.G. Savçenko, A.A. Koltipin, V.I. Molçanov və digər məşhur rus həkimləri.

Skarlet atəşinin başlanğıcı

Patogen- A qrupu streptokok (S. pyogenes), bu da digər streptokok infeksiyalarına səbəb olur - tonzillit, xroniki tonzillit, revmatizm, kəskin qlomerulonefrit, streptodermiya, qızartı və s.

Beta-hemolitik toksigenik qrup A streptokokları nazofarenksi, daha az tez-tez dərini kolonizasiya edir, yerli iltihablı dəyişikliklərə (tonzillit, regional limfadenit) səbəb olur. Onun yaratdığı ekzotoksin ümumi intoksikasiya və ekzantema simptomlarına səbəb olur. Streptococcus, mikrob işğalı üçün əlverişli şəraitdə, limfadenit, otit, septisemi ilə özünü göstərən septik komponentə səbəb olur. Patoloji prosesin inkişafında, xəstəliyin gec dövründə ağırlaşmaların baş verməsi və patogenezində iştirak edən allergik mexanizmlər mühüm rol oynayır. Fəsadların inkişafı tez-tez streptokok superinfeksiyası və ya təkrar infeksiyası ilə əlaqələndirilir.

Rezervuar və infeksiya mənbəyi- boğaz ağrısı, skarlatina və respirator streptokok infeksiyasının digər klinik formaları, həmçinin A qrupu streptokokkların "sağlam" daşıyıcıları olan şəxs.Xəstəliyin ilk günlərində başqaları üçün ən təhlükəlidir; onun yoluxuculuğu ən çox xəstəliyin başlanğıcından 3 həftə sonra dayanır. A qrupu streptokokların daşınması əhali arasında geniş yayılmışdır (orta hesabla sağlam əhalinin 15-20%-i); daşıyıcıların çoxu patogeni uzun müddət (aylar və illər) xaric edir.

Transfer mexanizmi- aerozol, ötürülmə yolu - hava-damcı. Adətən infeksiya xəstə və ya daşıyıcı ilə uzun müddət sıx təmas zamanı baş verir. Qida (qida) və təmas (çirklənmiş əllər və məişət əşyaları vasitəsilə) yoluxma yolları mümkündür.

İnsanların təbii həssaslığı yüksək. Qırmızı qızdırma antitoksik toxunulmazlığı olmayan şəxslərdə A, B və C tipli eritrogen toksinlər əmələ gətirən bakteriyaların toksigen ştammları ilə yoluxduqda baş verir. İnfeksiyadan sonrakı immunitet tipə xasdır; başqa serovarın A qrupu streptokokları ilə yoluxduqda təkrar infeksiya mümkündür.

Əsas epidemioloji əlamətlər. Xəstəlik hər yerdə yayılır; daha tez-tez mülayim və soyuq iqlimi olan bölgələrdə rast gəlinir. Skarlatina xəstəliyinin uzunmüddətli və aylıq ümumi səviyyəsi və dinamikası əsasən məktəbəqədər yaşlı uşaqların mütəşəkkil qruplara getmə tezliyini müəyyən edir. Hər il uşaq müəssisələrinə gedən uşaqlar evdə tərbiyə olunan uşaqlardan 3-4 dəfə çox xəstələnirlər. Bu fərq ən çox həyatın ilk 2 ilinin uşaqları qrupunda (6-15 dəfə), 3-6 yaşlı uşaqlarda isə daha az nəzərə çarpır. Eyni qruplar arasında "sağlam" bakteriodaşıyıcının ən yüksək nisbətləri qeyd olunur.

Skarlatina qızdırmasının məktəbəqədər müəssisələrdə baş verən anginanın əvvəlki xəstəlikləri və streptokok infeksiyasının digər tənəffüs təzahürləri ilə əlaqəsi, xüsusən də onların formalaşmasından dərhal sonra xarakterikdir. Payız-qış-yaz dövründə rast gəlinmə ən yüksəkdir.

Qırmızı qızdırmanın xarakterik xüsusiyyətlərindən biri də tez-tez baş verən eniş və enişlərin olmasıdır. 2-4 illik fasilələrlə yanaşı, daha böyük vaxt intervalları (40-50 il) olan intervallar qeyd olunur, sonra isə halların sayında əhəmiyyətli artım müşahidə olunur. 17-ci əsrin 60-cı illərinin əvvəllərində T. Sydenham skarlatina xəstəliyini "... son dərəcə əhəmiyyətsiz, əziyyət çəkməyə dəyməz" kimi xarakterizə etdi. Skarlatina xəstəliyinin klinik mənzərəsinin o dövrdəki təsviri 20-ci əsrin ikinci yarısının qırmızı qızdırmasına bənzəyirdi. Ancaq 15 ildən sonra Sydenham şiddətli qırmızı atəşlə qarşılaşdı və onu vəba ilə eyni kateqoriyada şiddətə görə keçirdi. 17-19-cu əsrlər şiddətli və mülayim qırmızı qızdırmanın alternativ dövrləri ilə xarakterizə olunurdu. Bu mövzuda məşhur ümumiləşdirmələr arasında F.F.-nin təsvirinə istinad etmək olar. Erisman. O, iki əsrin ədəbi materiallarına əsaslanaraq skarlatina haqqında belə yazırdı: “Bəzən qırmızı qızdırmanın müstəsna xoşxassəli və ya yalnız bədxassəli epidemiyalarının dövrləri olur. Bədxassəli epidemiyalarda ölüm 13-18% təşkil edir, lakin çox vaxt 25%-ə yüksəlir və hətta 30-40%-ə çatır.

Zəif inkişaf etdirilmiş və əhaliyə tibbi yardım həmişə əlçatan olmayan qeydiyyat sisteminin mükəmməl olmaması səbəbindən Çar Rusiyasının rəsmi statistikası qırmızı qızdırmanın həqiqi hallarını əks etdirmir. Ötən əsrlərdən fərqli olaraq, 20-ci əsr üçün kifayət qədər geniş məlumatımız var.

Yüzillik intervalda ayırd etmək olar üç əsas xəstəlik dövrü.

- Birinci dövrə təxminən 10 il ərzində 1891-ci ildən (100.000 əhaliyə 115) insidansın tədricən artması ilə xarakterizə olunur. Sonradan, təxminən 10 il ərzində xəstələnmə yüksək səviyyədə qaldı (100.000 əhaliyə 220-280 daxilində), sonra 1917-1918-ci illərdə xəstələnmənin kəskin azalması müşahidə edildi. (100.000 əhaliyə 50-60-a qədər). Vətəndaş müharibəsi və müdaxilə illərində skarlatina xəstəliyi ilə bağlı etibarlı məlumat yoxdur.

- İkinci dövr 1918-1942-ci illər arasına düşdü. 1930-cu ildə pik insidentlə (100.000 əhaliyə 462). Sonrakı 4 ildə eyni dərəcədə intensiv azalma 1933-cü ildə əhalinin hər 100.000 nəfərinə 46,0-a qədər qeydə alınmışdır. Bu illərdə skarlatina digər uşaqlıq damcı infeksiyaları arasında ikinci və ya üçüncü yeri tutmuş, əsas epidemioloji xüsusiyyətlərini (dövri və mövsümi dalğalanmalar, fokusluq və s.). Başlanan xəstələnmə nisbətinin azalması müharibə illərində bir qədər dayandı. Lakin ölkədəki çətin vəziyyətə baxmayaraq, bu infeksiya epidemiyaya çevrilməyib. 1935-1936-cı illərdə insident artdıqdan sonra. onun növbəti tənəzzülü Böyük Vətən Müharibəsi illərində davam etdi və 1943-cü ildə SSRİ-də qırmızı qızdırma ilə xəstələnmə nisbəti müharibədən əvvəlkindən 2 dəfədən çox aşağı idi.

Ən uzunu idi üçüncü dövrİkinci Dünya Müharibəsindən dərhal sonra başladı. Xəstəlik 1955-ci ildə pik həddə çatmışdır (100.000 əhaliyə 531,8). Ocaqlarda skarlatina əleyhinə tədbirlər kompleksi 1956-cı ildə ləğv edildiyindən, evdə qalan xəstələrlə təmas yolu ilə yoluxma imkanlarının artması və xəstələnmənin azalması səbəbindən sonrakı illərdə epidemiya prosesinin güclənməsini gözləmək olardı. onların təcrid olunma müddəti. 1950-ci illərin sonu və 1960-cı illərə aid ədəbiyyatdan alınan məlumatlar bunun baş vermədiyini göstərir. Və əksinə, 60-70-ci illər 1979-80-ci illərdə minimum ilə insidentlərin azalması ilə xarakterizə olunurdu. 1950-ci ildən 1970-ci ilə qədər SSRİ-də skarlatina xəstəliyinin dövri artımı üç dəfə (1955, 1960 və 1966) qeydə alınıb; hər bir sonrakı əvvəlkindən aşağı idi. Skarlatina xəstəliyinin ümumi hallarının azalması ilə eyni vaxtda epidemioloji xüsusiyyətlərin xarakterində dəyişikliklər qeydə alındı: müntəzəm dövri yüksəlişlərin intensivliyi azaldı, xəstələnmənin illik mövsümi artımları daha az nəzərə çarpdı, qrupda qırmızı qızdırmanın nisbəti və tezliyi. yuxarı məktəb yaşlı uşaqların sayı artmışdır.

Skarlet atəşinin gedişi

Patogen insan orqanizminə farenks və nazofarenksin selikli qişaları vasitəsilə daxil olur, nadir hallarda cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları və ya zədələnmiş dərinin yoluxması mümkündür. Bakteriyaların yapışdığı yerdə yerli iltihablı-nekrotik fokus əmələ gəlir. İnfeksion-toksik sindromun inkişafı ilk növbədə eritrogen streptokok toksininin (Dik toksini) qan dövranına daxil olması, həmçinin hüceyrə divarının peptidoqlikanının fəaliyyəti ilə əlaqədardır. Toksinemiya bütün orqanlarda, o cümlədən dəri və selikli qişalarda kiçik damarların ümumiləşdirilmiş genişlənməsinə və xarakterik bir döküntünün görünüşünə səbəb olur. İnfeksion prosesin dinamikasında antitoksik anticisimlərin sintezi və toplanması, toksinlərin onlar tərəfindən bağlanması sonradan toksikozun təzahürlərinin azalmasına və aradan qaldırılmasına və səpgilərin tədricən yox olmasına səbəb olur. Eyni zamanda, perivaskulyar infiltrasiya və dermisin ödeminin orta dərəcədə fenomenləri inkişaf edir. Epidermis eksudatla doyur, onun hüceyrələri keratinləşməyə məruz qalır, bu da daha sonra skarlatina səpgisi solduqdan sonra dərinin soyulmasına gətirib çıxarır. Palmalarda və ayaqlarda epidermisin qalın təbəqələrində keratinləşdirilmiş hüceyrələr arasında güclü əlaqənin qorunması bu yerlərdə soyulmanın böyük lamel xarakterini izah edir.

Streptokokların hüceyrə divarının komponentləri (qrup A-polisaxarid, peptidoqlikan, zülal M) və hüceyrədənkənar məhsulların (streptolizinlər, hialuronidaza, DNaz və s.) gecikmiş tipli hiperhəssaslıq reaksiyalarının, otoimmün reaksiyaların, əmələ gəlməsinə və fiksasiyasına səbəb olur. immun kompleksləri, hemostaz sisteminin pozğunluqları. Bir çox hallarda, onlar qlomerulonefrit, arterit, endokardit və digər immunopatoloji ağırlaşmaların inkişafının səbəbi hesab edilə bilər.

Orofarenksin selikli qişasının limfatik formasiyalarından patogenlər limfa damarları vasitəsilə regional limfa düyünlərinə daxil olur, burada toplanır, nekroz və leykosit infiltrasiya ocaqları ilə iltihablı reaksiyaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Sonrakı bakteriemiya bəzi hallarda mikroorqanizmlərin müxtəlif orqan və sistemlərə nüfuz etməsinə, onlarda irinli-nekrotik proseslərin əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər (irinli limfadenit, otit mediası, temporal bölgənin sümük toxumasının zədələnməsi, dura mater, temporal sinuslar, və s.).

Skarlatina qızdırmasının simptomları

İnkubasiya müddəti 1 ilə 10 gün arasında dəyişir. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı tipik hesab olunur; bəzi hallarda, artıq xəstəliyin ilk saatlarında bədən istiliyi yüksək rəqəmlərə yüksəlir, bu da nasazlıq, baş ağrısı, zəiflik, taxikardiya, bəzən qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin ilk günlərində yüksək atəş ilə xəstələr həyəcanlı, eyforik və hərəkətli və ya əksinə, letargik, letarji və yuxulu olurlar. Şiddətli intoksikasiya səbəbindən tez-tez qusma baş verir. Eyni zamanda vurğulamaq lazımdır ki, qırmızı atəşin hazırkı gedişi ilə bədən istiliyi aşağı ola bilər.

Udarkən boğazda ağrılar var. Xəstələri müayinə edərkən badamcıqların, tağların, uvulaların, yumşaq damağın və faringeal arxa divarın ("alovlu farenks") parlaq diffuz hiperemiyası müşahidə olunur. Hiperemiya adi kataral angina ilə müqayisədə daha intensivdir, selikli qişanın sərt damağa keçid nöqtəsində kəskin şəkildə məhdudlaşır. Follikulyar-lakunar xarakterli boğaz ağrısı əmələ gələ bilər: genişlənmiş, yüksək hiperemik və boşaldılmış badamcıqlarda selikli yiringli, bəzən fibrinoz və hətta nekrotik lövhələr ayrı-ayrı kiçik və ya (daha az) daha dərin və daha geniş yayılmış ocaqlar şəklində görünür. Eyni zamanda regional limfadenit inkişaf edir, ön boyun limfa düyünləri sıx və palpasiya zamanı ağrılı olur. Əvvəlcə boz-ağ örtüklə örtülmüş dil xəstəliyin 4-5-ci günündə təmizlənir və moruq rəngi və hipertrofiyalaşmış papilla ilə parlaq qırmızı olur (“qırmızı dil”). Qırmızı qızdırmanın ağır vəziyyətlərində dodaqlarda da oxşar "qırmızı" rəng qeyd olunur. Eyni zamanda, angina əlamətləri geriləməyə başlayır, nekrotik reydlər daha yavaş yox olur. Ürək-damar sisteminin tərəfdən taxikardiya qan təzyiqinin orta dərəcədə artması fonunda müəyyən edilir.

Skarlatinal ekzantema xəstəliyin 1-2-ci günündə görünür, onun xüsusiyyəti olan ümumi hiperemik fonda yerləşir. Döküntü xəstəliyin mühüm diaqnostik əlamətidir. Əvvəlcə üz, boyun və bədənin yuxarı hissəsində nöqtəli elementlər görünür, sonra səpgilər sürətlə ətrafların əyilmə səthlərinə, döş qəfəsinin və qarının yanlarına, budun daxili səthinə yayılır. Bir çox hallarda ağ dermoqrafizm aydın şəkildə ifadə edilir. Qırmızı qızdırmanın çox vacib bir əlaməti təbii qıvrımların yerlərində, məsələn, dirsəklərdə, qasıqda (Pastia simptomu), həmçinin qoltuqlarda dəri qıvrımlarında tünd qırmızı zolaqlar şəklində səpgilərin qalınlaşmasıdır. Yerlərdə bol punktat elementləri tamamilə birləşə bilər ki, bu da davamlı eritema şəklini yaradır. Üzdə səpgilər yanaqlarda, daha az dərəcədə - alında və məbədlərdə yerləşir, nazolabial üçbucaq isə səpgi elementlərindən azaddır və solğun rəngdədir (Filatov simptomu). Dəriyə avuç içi ilə basdıqda, bu yerdəki səpgilər müvəqqəti olaraq yox olur (“xurma simptomu”).

Qan damarlarının artan kövrəkliyi səbəbindən, artikulyar qıvrımlar sahəsində, həmçinin dərinin sürtünməyə və ya paltarla sıxılmaya məruz qaldığı yerlərdə kiçik dəqiq qanaxmalar aşkar edilə bilər. Endotel simptomları müsbət olur: turniket simptomları (Konchalovsky-Rumpel-Leede) və saqqız.

Bəzi hallarda tipik skarlatinal döküntü ilə birlikdə kiçik veziküllər və makulo-papulyar elementlər görünə bilər. Döküntü gec, yalnız xəstəliyin 3-4-cü günündə görünə bilər və ya hətta yox ola bilər.

Xəstəliyin 3-5-ci gününə qədər xəstənin sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşır, bədən istiliyi tədricən azalmağa başlayır. Döküntü solğunlaşır, tədricən yox olur və birinci həftənin sonunda və ya 2-ci həftənin əvvəlində dərinin incə pulcuqlu soyulması ilə əvəz olunur (xurma və dabanlarda iri lamel xarakterlidir).

Ekzantemanın intensivliyi və onun yoxa çıxma vaxtı fərqli ola bilər. Bəzən yüngül skarlatina qızdırması zamanı cüzi bir səpgi başlanğıcdan bir neçə saat ərzində yox ola bilər. Dərinin soyulmasının şiddəti və onun müddəti əvvəlki səpgilərin bolluğu ilə birbaşa mütənasibdir.

Ekstrabukkal qırmızı qızdırma. Dəri lezyonlarının yerləri - yanıqlar, yaralar, streptoderma ocaqları və s. infeksiya qapılarına çevrilir. Döküntü patogenin daxil olduğu yerdən yayılmağa meyllidir. Hazırda xəstəliyin bu nadir formasında ağız-udlaq və boyun limfa düyünlərində iltihablı dəyişikliklər müşahidə edilmir.

Qırmızı qızdırmanın silinmiş formaları. Çox vaxt böyüklərdə müşahidə olunur. Yüngül ümumi zəhərli simptomlar, orofarenksdə kataral xarakterli dəyişikliklər, az, solğun və tez yoxa çıxan səfeh ilə baş verir. Ancaq yetkinlərdə xəstəlik bəzən ağır, toksik-septik adlanan formada baş verə bilər.

Zəhərli-septik forma nadir hallarda və bir qayda olaraq böyüklərdə inkişaf edir. Hipertermiya ilə sürətli başlanğıc, damar çatışmazlığının sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur (boğuq ürək səsləri, qan təzyiqinin düşməsi, saplı nəbz, soyuq ətraflar), tez-tez dəridə qanaxmalar olur. Sonrakı günlərdə infeksion-allergik genezis (ürəyin, oynaqların, böyrəklərin zədələnməsi) və ya septik xarakterli (limfadenit, nekrotik tonzillit, otit mediası və s.) ağırlaşmalar birləşir.

Fəsadlar

Qırmızı qızdırmanın ən çox görülən ağırlaşmalarına irinli və nekrotik limfadenit, irinli otit mediası, həmçinin infeksion-allergik mənşəli ağırlaşmalar, daha çox yetkin xəstələrdə - diffuz qlomerulonefrit, miokardit daxildir.

Skarlatina xəstəliyinin diaqnozu

Skarlatina qızılca, məxmərək, yalançı vərəm, dərman dermatitindən fərqləndirilməlidir. Fibrinli çöküntülərin inkişafının nadir hallarda və xüsusilə badamcıqlardan kənara çıxdıqda, xəstəliyi difteriyadan ayırmaq lazımdır.

Qırmızı qızdırma, selikli qişanın sərt damağa keçid nöqtəsində kəskin şəkildə məhdudlaşan orofarenksin parlaq diffuz hiperemiyası ("alovlu farenks"), moruq rəngli parlaq qırmızı dil və hipertrofik papilla ("moruq dili") ilə fərqlənir. ”), ümumi hiperemik fonda səpgilərin nöqtəli elementləri, təbii qıvrımların yerlərində dəri qıvrımlarında tünd qırmızı zolaqlar şəklində qalınlaşan səpgilər, aydın ağ dermoqrafizm, solğun burun-labial üçbucaq (Filatov simptomu). Dəriyə avuç içi ilə basdıqda, bu yerdəki səpgilər müvəqqəti olaraq yox olur (“xurma simptomu”), endotel simptomları müsbətdir. Ekzantemanın yox olmasından sonra dərinin incə pulcuqlu soyulması qeyd olunur (xurmalarda və ayaqlarda böyük lamellər).

Laboratoriya diaqnostikası

Bakterial infeksiyaya xas olan hemoqrammada dəyişikliklər qeyd olunur: leykositoz, leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə neytrofiliya, ESR-də artım. Xəstəliyin xarakterik klinik mənzərəsi və sağlam insanlarda və streptokok infeksiyasının digər formaları olan xəstələrdə bakteriyaların geniş yayılması səbəbindən patogenin təcrid edilməsi praktiki olaraq həyata keçirilmir. Ekspress diaqnostika üçün streptokok antigenlərini aşkar edən RCA istifadə olunur.

Skarlatina qızdırmasının müalicəsi

Hal-hazırda, ağır və mürəkkəb hallar istisna olmaqla, qırmızı atəş evdə müalicə olunur. 7-10 gün yataq istirahətinə riayət etmək lazımdır. Seçilən etiotrop dərman 10 gün ərzində gündəlik 6 milyon vahid (böyüklər üçün) dozada penisilin olaraq qalır. Alternativ dərmanlar makrolidlərdir (eritromisin gündə 4 dəfə 250 mq dozada və ya gündə 2 dəfə 500 mq) və 1-ci nəsil sefalosporinlər (sefazolin 2-4 q / gün). Müalicə kursu da 10 gündür. Bu dərmanlara əks göstərişlər varsa, yarı sintetik penisilinlər, linkosamidlər istifadə edilə bilər. Furacilin məhlulu (1: 5000), çobanyastığı, kalendula, evkalipt infuziyaları ilə qarqara təyin edin. Adi terapevtik dozalarda vitaminlər və antihistaminiklər göstərilir.

Skarlet atəşinin qarşısının alınması

Epidemioloji nəzarət

Qırmızı qızdırmanın "mütəşəkkil qrupların xəstəliyi" kimi tanınması mövqeyini nəzərə alaraq, pisləşmə əlamətlərini tanımaq üçün tonzillit və respirator streptokok infeksiyasının digər təzahürlərinin dinamikasını gündəlik olaraq izləmək lazımdır. epidemik vəziyyət və skarlatina və revmatizmin baş verməsini proqnozlaşdırır. Patogenin tipik strukturunun və onun bioloji xüsusiyyətlərinin monitorinqi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məlumdur ki, A qrupu streptokokların populyasiyası tipik strukturuna və revmatizm, qlomerulonefrit və infeksiyanın toksik-septik formalarına (nekrotizan fasiit, miozit, toksik şok sindromu və s.) səbəb olmaq qabiliyyətinə görə son dərəcə heterojen və dəyişkəndir. Xəstəliyin artması adətən patogenin aparıcı serovarının dəyişməsi ilə əlaqələndirilir (M zülalının strukturuna görə).

Epidemiyada fəaliyyətlər diqqət mərkəzindədir

Qırmızı qızdırma ilə aşağıdakı şəxslər məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir:

İnfeksiyanın ağır və orta dərəcəli formaları olan xəstələr;

Uşaqların gecə-gündüz qaldığı uşaq müəssisələrinin xəstələri (uşaq evləri, uşaq evləri, internat məktəbləri, sanatoriyalar və s.);

skarlatina xəstəliyi olmayan 10 yaşınadək uşaqları olan ailələrdən olan xəstələr;

Evdə lazımi qayğı göstərə bilməyən hər hansı bir xəstə;

Məktəbəqədər uşaq müəssisələrində, cərrahiyə və doğum şöbələrində, uşaq xəstəxanalarında və klinikalarında, süd mətbəxlərində çalışan insanların olduğu ailələrdən olan xəstələr, əgər onları xəstə insandan təcrid etmək mümkün olmadıqda.

Qırmızı qızdırma ilə xəstə klinik sağaldıqdan sonra xəstəxanadan buraxılır, lakin xəstəliyin başlanğıcından 10 gündən gec olmayaraq.

Skarlatina və tonzillit xəstəliyindən əziyyət çəkənlərin uşaq müəssisələrinə qəbulu qaydası:

Məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə və məktəblərin birinci iki sinfinə gedən uşaqlar arasından sağalanlar bu müəssisələrə klinik sağaldıqdan 12 gün sonra qəbul edilirlər;

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra qapalı uşaq müəssisələrindən skarlatina xəstəliyi olan uşaqlar üçün, sağalmaların etibarlı təcrid edilməsi üçün şərait olduqda, eyni qapalı uşaq müəssisəsində əlavə 12 günlük təcrid edilməsinə icazə verilir;

Kliniki sağalma anından 12 gün müddətində qərara alınmış peşələr qrupundan olan yetkin rekonvalesentlər başqa işə (epidemioloji cəhətdən təhlükəli olmayacaq) keçirilir;

Skarlatina xəstəliyinin son halı qeydə alındığı tarixdən etibarən 7 gün ərzində müəyyən edilmiş skarlatina ocağından olan stenokardiyalı xəstələrin (uşaqlar və böyüklər) xəstələndikləri gündən 22 gün ərzində yuxarıda sadalanan müəssisələrə buraxılmasına icazə verilmir. (həmçinin qırmızı atəşi olan xəstələr).

Məktəbəqədər təhsil müəssisələrində skarlatina xəstəlikləri qeydə alınarkən, xəstənin müəyyən edildiyi qrup, sonuncu xəstənin qırmızı qızdırması ilə təcrid olunduğu andan 7 gün müddətinə karantinə alınır. Qrupda uşaqların və işçilərin termometriyasını, farenks və dəri müayinəsini aparmaq məcburidir. Uşaqlardan hər hansı birində yüksək bədən istiliyi və ya yuxarı tənəffüs yollarının kəskin xəstəliyinin simptomları varsa, dərinin məcburi müayinəsi ilə dərhal başqalarından təcrid edilməlidir.

Xəstələrlə təmasda olan bütün şəxslər, həmçinin nazofarenksin xroniki iltihabi lezyonları olan şəxslər 5 gün ərzində tomisid ilə sanitarizasiyaya məruz qalırlar (yeməkdən sonra gündə 4 dəfə farenksin yuyulması və ya suvarılması). Streptokok infeksiyası olan xəstənin yerləşdiyi otaqda 0,5% xloramin məhlulu ilə müntəzəm cari dezinfeksiya aparılır, qab-qacaq və kətan müntəzəm olaraq qaynadılır. Son dezinfeksiya aparılmır.

Skarlatina xəstəliyindən əziyyət çəkməyən və evdə skarlatina xəstəsi ilə ünsiyyətdə olan məktəbəqədər təhsil müəssisələrində təhsil alan və məktəbin birinci iki sinfində oxuyan uşaqların sonuncu təmasda olduğu andan 7 gün ərzində uşaq müəssisəsinə buraxılmasına icazə verilmir. xəstə. Xəstə ilə ünsiyyət quran fərmanlı peşələrin yetkinlərinə işləməyə icazə verilir, lakin mümkün qırmızı atəş və tonzillitin vaxtında aşkarlanması üçün 7 gün müddətində həkim nəzarəti altında yerləşdirilir.

Müəyyən edilmiş kəskin tənəffüs yollarının zədələnməsi (tonzillit, faringit və s.) olan şəxslər səpgilərin olub-olmaması üçün müayinə olunmalı və yerli həkimə məlumat verərək işdən kənarlaşdırılmalıdır. Onların uşaq müəssisələrinə qəbulu sağaldıqdan və antibiotik müalicəsi haqqında arayış təqdim edildikdən sonra həyata keçirilir.

Skarlatina və tonzillitli xəstələrin dispanser müşahidəsi xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 1 ay ərzində aparılır. 7-10 gündən sonra klinik müayinə və sidik və qanın nəzarət testləri, göstərişlərə görə - EKQ aparılır. Normadan kənarlaşma olmadıqda, 3 həftədən sonra təkrar müayinə aparılır, bundan sonra onlar dispanser uçotundan çıxarılır. Patologiyanın olması halında, xəstənin lokalizasiyasından asılı olaraq, onu bir revmatoloq və ya nefroloqun nəzarəti altında köçürmək lazımdır.

Skarlatina badamcıqların (tonzillit), dəri və selikli qişaların zədələnməsi ilə özünü göstərən, tipik səpgi və sonradan soyulma, irinli-septik və allergik ağırlaşmalarla müşahidə olunan kəskin yoluxucu xəstəlikdir.

Etiologiyası

Xəstəliyin törədicisi A qrupu hemolitik streptokokdur.

Patogenez

Badamcıqların, yumşaq damağın, faringeal arxa divarın selikli qişasına daxil olan streptokoklar iltihablı reaksiyaya səbəb olur. Zəifləmiş şəxslərdə yerli dəyişikliklər nekrotik xarakter daşıyır və yaxınlıqdakı toxumalara yayıla bilər - boyun toxuması, orta qulaq, paranazal sinuslar, mastoid proses və s.. Prosesdə tez-tez regional limfa düyünləri iştirak edir. Eritrogen ekzotoksin qızdırma, intoksikasiya, tipik eksantema, selikli qişalarda dəyişikliklərə səbəb olur və antitoksik immunitetin formalaşmasına səbəb olur. Patogenin digər toksinləri və fermentləri (streptolizinlər, leykosidin, streptokinaza, hialuronidaza və s.) onun bir sıra aqressiv xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. İmmuniteti zəif olan xəstələrdə streptokoklar müxtəlif orqan və toxumalara hematogen yolla nüfuz edərək xəstəliyin septik gedişatına səbəb ola bilir. Xəstəliyin 2-3-cü həftəsində bəzi xəstələrdə qlomerulonefrit və ürək-damar patologiyası şəklində özünü göstərən immunopatoloji vəziyyətlər inkişaf edir. Skarlatinadan əziyyət çəkdikdən sonra böyük əksəriyyətində güclü immunitet yaranır, lakin qırmızı atəşin 2-4%-i təkrarlana bilər.

Epidemiologiya

İnfeksiya mənbəyi streptokok tonzilliti, qırmızı atəşi olan və ya streptokok daşıyıcısı olan bir şəxsdir. Yalnız antitoksik toxunulmazlığı olmayan şəxslərə həssasdır. Xəstəliyin ilk günlərində qırmızı atəşi olan xəstələr ən böyük epidemioloji əhəmiyyətə malikdirlər, çünki bu dövrdə streptokoklar nazofarengeal mucusun damcıları ilə xarici mühitə aktiv şəkildə buraxılır. Xəstəlik hava damcıları ilə ötürülür. İkinci dərəcəli əhəmiyyəti hava-damcı, təmas (sarğı, qulluq vasitələri vasitəsilə) və infeksiyanın qida ötürülməsi yollarıdır. Çox vaxt 1 yaşdan 10 yaşa qədər uşaqlar xəstələnir. Soyuq mövsümdə qırmızı qızdırma tezliyi artır.

Klinika

Xəstələr baş ağrısından, zəiflikdən, bəzilərində ürəkbulanma və qusmadan şikayətlənirlər. Eyni zamanda, yumşaq damağın, tağların, badamcıqların, faringeal arxa divarın ("alovlu farenks") hiperemiyası görünür, badamcıqların ölçüsü artır.

Bəzi xəstələrdə lakunar və ya follikulyar tonzillit əlamətləri var. Dil ağ örtüklə örtülür, lakin xəstəliyin 3-4-cü günündən etibarən lövhədən təmizlənməyə başlayır və "moruq" olur.

Regional limfa düyünlərində artım və ağrı var. Qırmızı atəşi olan bir xəstənin görünüşü xarakterikdir - üzün hiperemiyası fonunda solğun bir nazolabial üçbucaq aydın şəkildə fərqlənir.

Artıq xəstəliyin 1-2-ci gününün sonunda, dərinin hiperemik fonunda, aksiller və inguinal bölgələrdə, təbii dəri qıvrımları sahəsində qalınlaşma ilə nöqtəli bir səpgi görünür. Xəstəliyin ağır formalarında, xüsusilə tez-tez dirsəklər sahəsində lokallaşdırılmış petechiae müşahidə edilə bilər.

Bu dövrdə xəstəlik simpatik sinir sisteminin hipertonikliyi ilə davam edir. Buna görə xəstələrin dərisi quru və toxunuşa isti olur, ağ dermoqrafizm qeyd olunur.

Döküntü 3-5 gün davam edir, sonra yavaş-yavaş yox olur. Döküntünün xətti qalınlaşması dərinin təbii qıvrımlarında (dirsəklər, popliteal, inguinal, aksiller nahiyələrdə) bir qədər daha uzun müddət davam edir - Pastia simptomu.

Xəstəliyin 2-ci həftəsində gövdədə pityriasis soyulması və ovuc və ayaqlarda lamel (yarpaq kimi) var. Skarlatina yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər.

Ağır forma indi nadirdir. Kursun şiddəti ürək-damar çatışmazlığı, beyin ödemi və hemorragik sindromla müşayiət olunan infeksion-toksik şokun inkişafı ilə müəyyən edilir.

Zəifləmiş xəstələrdə skarlatina udlaqda şiddətli nekrotik proses, fibrinli çöküntülər və irinli regional limfadenit ilə septik kurs keçirə bilər. Metastatik ocaqlar böyrəklərdə, beyində, ağciyərlərdə və digər orqanlarda lokallaşdırıla bilər.

Döküntü tez-tez bütün bədənə yayılır. Bu forma ilə yalnız qırmızı atəş üçün xarakterik olan orofarenks və regional limfa düyünlərində dəyişikliklər yoxdur.

Qırmızı atəşin ağırlaşmaları otit, sinüzit, mastoidit, adenoflegmon ola bilər. İmmunopatoloji ağırlaşmalara: miokardit, endokardit, qlomerulonefrit, vaskulit və s.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnostika kliniki simptomlara bənzər bir sıra xəstəliklərlə aparılmalıdır. Məxmərək və qırmızı atəşin ümumi simptomu səpgidir. Lakin məxmərək ilə, daha tez-tez polimorfikdir - qırmızı rəngli səpgi elementləri ilə yanaşı, yerlərdə morbilliform qeyd olunur, əksər hallarda əzalarda və ombalarda yerləşir. Qırmızı atəş ilə döküntü elementləri monomorfikdir, əzaların əyilmə sahələrində, zərif dəri olan yerlərdə lokallaşdırılır (yuxarıya bax).

Rubella temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması, qusma, nötrofilik leykositoz, ESR artımı, eozinofiliya ilə xarakterizə edilmir; bir qayda olaraq, angina yoxdur, "moruq" dili yoxdur; nəm dəri, çəhrayı dermoqrafizm; döküntü tez yox olur, sonrakı soyma yoxdur; periferik, daha tez-tez posterior və oksipital limfa düyünləri artır; qanda - leykopeniya, limfositoz, Türkün plazma hüceyrələri. Yalançı vərəmdə qırmızıya bənzər bir səpgi müşahidə edilə bilər, bu da kəskin şəkildə başlayır, temperaturun artması, ürəkbulanma və qusma. Döküntü erkən görünür. Dərinin kıvrımlarında mümkün petechiae, müsbət çimdik simptomu.

Döküntülər getdikdən sonra iri təbəqəli soyulma müşahidə olunur, qanda neytrofilik leykositoz, yüksək ESR dəyərləri aşkar edilir. Bununla belə, pseudotuberculosis skarlatina üçün xarakterik olmayan simptomlarla xarakterizə olunur: xəstəliyin başlanğıcında nazofarenjit və qarın ağrısı; səfeh tez-tez qollarda və ayaqlarda polimorfik olur, üz və boyunu qoruyur; ovucların, ayaqların hiperemiyası və şişməsi, limfadenit, ağız mukozasının parlaq hiperemiyası, enterokolit, mezadenit, artrit, hepatit, ESR-nin 60-70 mm/saata qədər artması. Xəstəlik uzun müddət, dalğalar şəklində davam edir. Pseudotuberculosis ilə, qırmızı atəşin ilkin mərhələsində həmişə özünü göstərən angina yoxdur.

Pseudotuberculosis diaqnozu üçün diqqətlə toplanmış epidemioloji tarix vacibdir: gəmiricilərlə təmas və ya gəmirici nəcis ilə çirklənmiş yemək aşkar edilir. Pseudotuberculosis diaqnozunun qoyulmasında həlledici olan nəcisin, qanın, boğazdan gələn mucusun bakterioloji tədqiqatları və patogenə qarşı antikorların titrində artım aşkar edən aglütinasiya reaksiyası və ya RIGA. Stafilokok infeksiyası skarlatiniform ekzantema ilə müşayiət oluna bilər və buna görə də belə uşaqlar tez-tez skarlatina xəstələri üçün palatalarda xəstəxanaya yerləşdirilir, bu da çarpaz infeksiyaya səbəb olur. Bu xəstəlik, qırmızı atəş kimi, kəskin şəkildə, temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması, qusma və boğaz ağrısı ilə başlayır.

Dəri hiperemik fonda, əsasən qırmızı atəşdə olduğu kimi eyni yerlərdə, təbii qıvrımlarda qalınlaşan kiçik nöqtəli döküntü ilə örtülmüşdür. Döküntü solğun bir fonda görünür, müxtəlif ölçülü elementlər. Angina var. Dil örtülmüşdür, "moruq".

Döküntü yox olduqdan sonra, 4-5-ci gündə lamellar soyulması qeyd edilə bilər. Qırmızı qızdırmadan fərqli olaraq, stafilokok infeksiyası irinli əsas fokuslara malikdir: arpa, osteomielit, felon, abses, flegmon, impetigo, otitis media, irinli limfadenit, sinüzit, yoluxmuş yaralar və yanıq səthləri, daha az tez-tez stafilokokal tonzillit. Bu vəziyyətdə səpgilər ekstrabukkal qırmızı qızdırma şəklində ilkin fokus ətrafında başlayır, daha sonra - 3-4-də, daha az tez-tez - xəstəliyin 6-8-ci günündə (1-2-ci gündə qırmızı qızdırma ilə) görünür. ), döküntü adətən daha az parlaq olur, yerlərdə hiperemik fon yoxdur, daha az davam edir (1-2 gün). Penisilinlə müalicənin aşağı effektivliyi qeyd olunur.

Patogen stafilokok əsas fokusdan və tez-tez qandan səpilir, anti-stafilokokal antikorların titrində artım qeyd olunur. Təkrarlanan skarlatiniform zəhərli eritema müəyyən zəhərli dərmanların (antibiotiklər, sulfanilamidlər, civə məlhəmləri) istifadəsi və şokolad, bal, yumurta və s. kimi qidaların istifadəsi nəticəsində inkişaf edir. Xəstəlik temperaturun yüksəlməsi ilə müşayiət oluna bilər, a scarlatiniform səfeh görünür, lakin heç bir boğaz və "moruq" dil, quru dəri, ağ dermographism, müsbət çimdik əlaməti var. Döküntü yalnız bəzi yerlərdə olur, antihistaminiklərin təyin edilməsindən sonra tez yox olur.

Əhəmiyyətli bir əlamət, eyni alerjenləri qəbul etdikdən sonra döküntünün yenidən görünməsidir. Təbii və suçiçəyi, qızılca və meningokok infeksiyasının prodromal dövründə skarlatiniform səpgi baş verə bilər. Belə hallarda, temperaturun ilkin yüksəlməsindən sonra, hiperemik fonda gövdə və ətrafların dərisində kiçik bir nöqtəli döküntü görünür. Daha tez-tez məhduddur, əsasən gövdədə yerləşir, daha az - əzalarda, tutqun, skarlatina, "qırmızı" dil, quru dəri, ağ dermoqrafizm üçün xarakterik olan boğaz ağrısı yoxdur.

Döküntü efemerdir, 1-4 saatdan sonra yox olur, bundan sonra xəstəliyin əlamətləri görünür. Körpələrdə tərləmə qırmızı atəşə bənzəyir. Belə hallarda, uşağın həddindən artıq istiləşməsi zamanı dərinin məhdud sahələrində bir döküntünün görünüşünü nəzərə alın. Angina yoxdur.

Dərinin rütubətinin artması, çəhrayı dermoqrafizm var. Uşaq soyuduqdan sonra döküntü tez solğunlaşır və yox olur, sonrakı soyma yoxdur.

Qarşısının alınması

A qrupu p-hemolitik streptokokklara görə burun mukozasından və ağız-udlağından kultivasiya nəticələri mənfi olan uşaqlar xəstəxanadan çıxdıqdan 12 gün sonra komandaya qəbul edilir.12 günə qədər başqa işə keçirilir.

Diaqnostika

Qırmızı atəşin diaqnozu epidemioloji məlumatlara və tipik bir simptom kompleksinə əsaslanır. Periferik qanın tədqiqində, formulun sola sürüşməsi, ESR-nin artması ilə neytrofilik leykositoz aşkar edilir. A qrupunun beta-hemolitik streptokokunu təcrid etməklə diaqnozu təsdiqləyin.

Müalicə

Qırmızı atəşi olan xəstələrin müalicəsi, bir qayda olaraq, evdə aparılır. Qapalı qruplardan olan uşaqlar və böyüklər, həmçinin xəstəliyin ağır formaları olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir. Bir xəstəxanada, digər streptokok növləri ilə təkrar infeksiyanın qarşısını almaq üçün xəstələrin palatalara yerləşdirilməsi mütləq eyni vaxtda aparılmalıdır.

Xəstələrə skarlatina və ya metisilin kursunun şiddətindən asılı olaraq gündə 15.000-20.000 U / kq-dan 50.000 U / kq bədən çəkisi dozasında penisilin təyin edilir. Adətən, antibiotiklər 3 gün ərzində verilir, 4-cü gündə bicillin-3 və ya bicillin-5 bir dəfə 20.000 IU / kq dozada əzələdaxili olaraq təyin edilir.

Penisillinə qarşı dözümsüzlük halında makrolidlər təyin edilir. Yataq istirahətinə 5-6 gün riayət edilməlidir.

Xəstəliyin 10-cu günündə qan və sidiyin nəzarət analizindən sonra çıxarış hazırlanır.

Diqqət! Təsvir edilən müalicə müsbət nəticəyə zəmanət vermir. Daha etibarlı məlumat üçün HƏMİŞƏ bir mütəxəssislə məsləhətləşin.