Əməliyyata əks göstərişlər varsa. Əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər. Xəstənin ümumi anesteziya altında qarşıdan gələn seçmə əməliyyatına hazırlanması

İB-nin ağırlaşmalarına qanaxma, perforasiya, penetrasiya, pilor stenozu və bədxassəli şişlər daxildir.

Mədə-bağırsaq qanaxması. Kəskin kütləvi qan itkisinin ilkin əlamətləri qəfil zəiflik, başgicəllənmə, taxikardiya, hipotenziya və bəzən huşunu itirmədir. Daha sonra hematemez (mədə qanla dolduqda), sonra isə melena əmələ gəlir. Qusmanın təbiəti (qırmızı qan, tünd albalı rəngli laxtalar və ya qəhvə çöküntüsü rəngli mədə tərkibi) xlorid turşusunun təsiri altında hemoglobinin hidroklorlu hematinə çevrilməsindən asılıdır. Kütləvi qanaxma ilə təkrarlanan hematemez və sonradan melenanın görünüşü müşahidə olunur. Qısa fasilələrlə təkrarlanan qusma, qanaxmanın davam etdiyini göstərir; uzun müddətdən sonra təkrar qan qusması qanaxmanın yenidən başlamasının əlamətidir. Ağır qanaxma ilə qan pilorun sürətlə açılmasına, bağırsaq hərəkətliliyinin sürətlənməsinə və nəcisin "albalı jeli" və ya az dəyişmiş qan qarışığı şəklində buraxılmasına kömək edir.

Əsas simptomu yalnız melena olan kəskin mədə-bağırsaq qanaxması, qanaxmadan daha əlverişli proqnoza malikdir, ilk növbədə bol təkrar hematemez ilə özünü göstərir. Əlverişsiz proqnozun ən yüksək ehtimalı hematemez və melenanın eyni vaxtda görünüşü ilədir.

Gənclərdə kəskinləşmə zamanı baş verən qanaxma mənbəyi daha çox onikibarmaq bağırsaq xorası, 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə mədə xorasıdır. Qanamadan əvvəl ağrı tez-tez artır və qanaxma başladığı andan etibarən azalır və ya yox olur (Berqman simptomu). Peptik ağrının azalması və ya aradan qaldırılması qanın hidroklor turşusunu neytrallaşdırdığına bağlıdır. Qanama əvvəllər asemptomatik (təxminən 10%) olan mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının ilk əlaməti və ya kəskin xoranın (stress xorası) təzahürü ola bilər. Müayinə zamanı xəstənin qorxu və narahatlığı diqqəti cəlb edir. Dəri solğun və ya siyanotik, nəm, soyuqdur. Nəbz sürətlənir; qan təzyiqi normal və ya aşağı ola bilər. Nəfəs alma tezdir. Əhəmiyyətli qan itkisi ilə xəstə susuzluq hiss edir, ağız boşluğunun selikli qişasının quruluğunu qeyd edir.

xoranın sərbəst qarın boşluğuna perforasiyası. Xoranın perforasiyası kəskin şəkildə inkişaf edir, baxmayaraq ki, xəstələrin 20% -də prodromal dövrü müəyyən etmək mümkündür - 3-4 gün ərzində ağrının artması, ürəkbulanma, qusma görünüşü. Perforasiya klassik simptomlar triadası ilə müşayiət olunur: xəncər ağrısı (95%), qarın əzələlərinin lövhəyə bənzər gərginliyi (92%), əvvəlki xora tarixi (80%). Fiziki müayinə məlumatları Xəstəliyin gedişində özünəməxsus klinik təzahürlərə malik olan üç mərhələ (şok, xəyali yaxşılaşma və irinli peritonit) fərqlənir. Perforasiyanın birinci mərhələsində (6 saata qədər) fiziki müayinə zamanı şok aşkar edilir. Xəstənin görünüşü diqqətəlayiqdir: ayaqları mədəyə gətirilərək arxa və ya sağ tərəfdə hərəkətsiz yatır, əlləri ilə qarnını sıxır, bədən mövqeyinin dəyişməsindən qaçır. Xəstənin sifətində qorxaq bir ifadə var, yorğun və solğundur. Nəfəs tez-tez və dayaz olur. İlkin bradikardiya xarakterikdir: peritonun və sinir uclarının turşu yanması səbəbindən nəbz tez-tez dəqiqədə 50-60-a (sözdə vagal nəbz) düşür. BP aşağı düşə bilər. Perforasiyadan sonra ilk saatlarda dil nəmli və təmiz qalır. Qarın boşluğunun ən kəskin zərb və palpasiya ağrılarına, qarın ön divarının əzələ gərginliyinə, əvvəlcə yuxarı hissələrdə, sonra isə bütün qarın nahiyəsinə diqqət yetirilir. Müsbət Şchetkin-Blumberg simptomu. Qarın boşluğunda sərbəst qazın görünməsinin xarakterik bir simptomu olan qaraciyər kütliyi yox olur və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Ancaq qarın boşluğunda az miqdarda qaz olduğu üçün perforasiyadan sonra ilk saatlarda bu simptom olmaya bilər. Bəzən ağrı sağ yan kanalda və sağ iliak fossada (Kerven simptomu) qeyd olunur. Tez-tez müsbət phrenicus simptomu aşkar edilir - supraklavikulyar bölgədə, sağ çiyin bıçağında ağrının şüalanması. Bir qayda olaraq, bağırsaq peristaltikası auskultasiya edilmir. Artıq xəstəliyin ilk saatlarında rəqəmsal rektal və ya vaginal müayinə zamanı pelvik peritonda kəskin ağrı aşkar etmək mümkündür.

Şok mərhələsi üçün xarakterik olan təsvir edilmiş şəkil perforasiyadan 6-12 saat sonra "silinir". Xəyali rifah dövrü gəlir. Xəstənin üzü normal olur. Nəbz və qan təzyiqi normallaşır. Tənəffüs dayaz olmağı dayandırır. Dil quruyur və örtülü olur. Qarın divarının əzələlərinin gərginliyi azalır, palpasiya ilə ağrı və peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomları davam edir. Peristalsis eşidilmir, qaraciyərdə kütlük yoxdur. Rektal müayinə düz bağırsağın ön divarının həddindən artıq sarkmasını və onun ağrısını aşkar edə bilər. Sonra perforasiyadan 12-24 saat sonra xəstələrin vəziyyəti getdikcə pisləşməyə başlayır - irinli peritonit mərhələsi başlayır. Qusma var. Xəstə özünü narahat edir. Bədən istiliyi yüksəlir. Nəfəs alma tez-tez olur, nəbz təzyiqi düşür, şişkinlik baş verir, peristaltika yoxdur. Abdominal sepsisin ətraflı klinik mənzərəsi var.

Penetrapiya (gizli perforasiya) xora yırtıldıqda (perforasiya) mədə tərkibi qarın boşluğuna deyil, əvvəllər yapışmalar səbəbindən qonşu orqanlara tökülərsə baş verir. Çox vaxt xora mədəaltı vəziyə, daha az tez-tez dalaq, öd yolları və yoğun bağırsağa nüfuz edir. Çox vaxt xora kiçik omentuma, mədəaltı vəzinin başına və hepatoduodenal bağa nüfuz edir. Klinika. Penetran xorada ağrı daimi, intensiv olur, tez-tez arxaya yayılır, qida qəbulu ilə təbii əlaqəsini itirir və antasidlərin qəbulundan azalmır. Artan ürəkbulanma və qusma. Bəzi hallarda, subfebril temperatur, leykositoz və ESR artımı ilə sübut edilən iltihab əlamətləri var. Xora mədəaltı vəziyə nüfuz etdikdə, tez-tez şingle xarakterini alan bel ağrısı görünür. Mədənin bədəninə nüfuz edən bir xora, sinənin sol yarısında, ürəyin bölgəsində ağrının şüalanması ilə xarakterizə olunur. Xora mədəaltı vəzinin başına nüfuz etdikdə, hepatoduodenal bağda obstruktiv sarılıq inkişaf edə bilər. Xoranın nüfuzunun rentgenoloji əlaməti mədə və ya onikibarmaq bağırsaqda orqandan kənara çıxan dərin bir yuvanın olmasıdır. Diaqnoz xoranın kənarlarının biopsiyası ilə endoskopik müayinə ilə təsdiqlənir.

Stenoz (daralma) pylorus duodenal xora və ya pilorik mədə olan xəstələrin 2% -də inkişaf edir. "Xoralı" ağrılarla birlikdə kompensasiyada stenoz davamlı olaraq yeməkdən sonra epiqastrik bölgədə daşqın hissi var. Qusma bəzən görünür, xəstəyə bir müddət rahatlıq gətirir. Mədəni yoxlayarkən, təxminən 200-500 ml mədə tərkibi xoşagəlməz bir turş qoxu və yeni qəbul edilmiş qida kütlələrinin qarışığı ilə boşaldılır. Xəstənin ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkmir.

At subkompensasiya xəstə ağrı və hava ilə gəyirmə ilə birlikdə epiqastrik bölgədə daimi ağırlıq və dolğunluq hiss edir. Fiziki müayinə zamanı mədənin proyeksiyasında “sıçrayan səs” qeyd edilə bilər. Hər gün, gündə bir neçə dəfə, çürük fermentasiya əlamətləri olmadan, bir gün əvvəl qəbul edilmiş və yeyilmiş yeməkdən dərhal və ya 1-2 saat sonra bol qusma olur. Probinq zamanı mədədə boş bir mədədə çox miqdarda məzmun müəyyən edilir. Stenozun bu mərhələsində xəstə kilo itkisini qeyd edir.

dekompensasiya olunmuş stenoz proqressiv mədə stazı, mədənin distansiyonu ilə xarakterizə olunur. Xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, kəskin susuzlaşdırma, ayrılan sidik miqdarının azalması var. Turgorunu itirmiş dərinin torpaq rəngi xarakterikdir. Narahatlıq, apatiya və letarji. Hipokalemiya şiddətli əzələ zəifliyi, ürək aritmiyaları və keçiriciliyin pozulması ilə özünü göstərir. Hipokloremiya konvulsiv sindromun (sözdə xloroprival tetaniya) meydana gəlməsi ilə doludur. Ümumi qıcolmalara əlavə olaraq (bəzən epileptik tutma ilə səhv salınır) trismus (çeynəmə əzələlərinin spazmı) baş verir. Trousseau ("mama əli") və Khvostek (üz siniri bölgəsində tıqqıltı zamanı üzün əzələlərinin seğirməsi) simptomları müəyyən edilir. Epiqastrik bölgədə dolğunluq hissi xəstənin öz-özünə qusmasına səbəb olur. Böyük miqdarda qusma kütlələri bir çox gün qida qalıqları ilə fetid çürüyən məzmunu ehtiva edir. Müayinə zamanı dilin və dərinin quruluğu qeyd olunur. Auskultasiya zamanı mədənin proyeksiyasında "sıçrayan səs" eşidilir. Prob testləri fermentasiya və çürümə əlamətləri ilə çox miqdarda durgun mədə məzmununu boşaltmağa imkan verir. Subkompensasiya və dekompensasiya mərhələlərində mədənin boşaldılması xəstələrin rifahını yaxşılaşdırır, xəstələrin rifahını çox asanlaşdırır.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər mütləq və nisbi bölünür. Mütləqəlamətlər xora perforasiyası, konservativ şəkildə dayandırıla bilməyən bol və ya təkrarlanan qastroduodenal qanaxma, piloroduodenal stenoz və mədənin evakuasiya funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan kobud sikatrik deformasiyalardır.

qohumƏməliyyat üçün əlamət tam hüquqlu konservativ müalicənin uğursuzluğudur:

1. tez-tez təkrarlanan xoralar, konservativ terapiyanın təkrar kurslarına zəif uyğundur;

2. ağır klinik simptomlarla (ağrı, qusma, gizli qanaxma) müşayiət olunan konservativ müalicəyə (rezistent) baxmayaraq uzun müddət ərzində sağalmayan xoralar;

3. adekvat müalicəyə baxmayaraq təkrar qanaxma tarixi;

4. 4-6 ay ərzində adekvat konservativ müalicə ilə çapıqsız qalan və penetran mədə xoraları;

5. perforasiya olunmuş xoranın əvvəlki tikişindən sonra xoranın təkrarlanması;

6. mədə şirəsinin yüksək turşuluğu olan çoxsaylı xoralar;

7. sosial göstəricilər (müntəzəm tam hüquqlu dərman müalicəsi üçün vəsait yoxdur) və ya xəstənin mədə xorasından cərrahi yolla xilas olmaq istəyi;

8. dərman müalicəsinin komponentlərinə qarşı dözümsüzlük.

Əgər adekvat dərman seçimi ilə 4-8 həftə xəstəxanada 3-4 dəfə müalicə sağalmağa və ya uzunmüddətli remissiyaya (5-8 il) səbəb olmursa, o zaman cərrahi müalicə məsələsi təcili olaraq qaldırılmalıdır ki, xəstələri həyat üçün təhlükəli olan ağırlaşma riskinə məruz qoymamaq.

Əks göstərişlər: ağır ürək-ağciyər patologiyası, qanaxma pozğunluqları, peritonit, qarın divarının iltihabi və yoluxucu xəstəlikləri, gec hamiləlik.

Mütləq əks göstərişlər.

Xəstənin son vəziyyəti, koma.

Ürək-ağciyər fəaliyyətinin proqressiv dekompensasiyası.

Sepsis, diffuz irinli peritonit.

Cərrahiyyə riskini əsassız olaraq yüksək edən digər ağır komorbidlər və şərtlər.

Ümumi əks göstərişlər.

Həddindən artıq piylənmə (tez-tez nisbi əks göstərişdir).

Qan laxtalanma sisteminin pozulması.

Gec hamiləlik.

Yerli və ya diffuz peritonit və ya onun şübhəsi.

Ümumi yoluxucu xəstəliklər.

Yerli əks göstərişlər

Qarın ön divarının yoluxucu və iltihablı prosesləri.

Əvvəlki açıq qarın əməliyyatları, qarın boşluğunda kobud yapışma prosesi, qarın divarının cicatricial deformasiyaları (həmçinin nisbi əks göstərişdir).

25. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xroniki peptik xorası olan xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsi.

Plan əməliyyatdan əvvəl

1. Qanın və sidiyin ümumi analizi.

4. Koaquloqramma.

bilirubin;

karbamid azotu; -aminotransferazlar.

6. Elektrokardioqramma

əməliyyatdan sonrakı rejim.

26. Xroniki mədə xorası olan xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsi. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.

Plan əməliyyatdan əvvəl imtahanlara adətən aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:

1. Qanın və sidiyin ümumi analizi.

2. Qan qrupu və Rh faktoru.

3. Qanın protrombini və laxtalanma vaxtı.

4. Koaquloqramma.

5. Biokimyəvi qan testi:

bilirubin;

Ümumi protein və protein fraksiyaları;

karbamid azotu;

Aminotransferazlar.

6. Elektrokardioqramma

7. Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası (adətən mədənin rentgen müayinəsi ilə eyni vaxtda aparılır).

Bütün bu müayinələr ambulator şəraitdə aparıla bilər, əgər xəstənin heç bir xüsusi hazırlıq tələb etmədiyi ortaya çıxarsa, onu ertəsi gün, hətta xəstəxanaya daxil olduğu gün də əməliyyat etmək olar. Əməliyyatdan əvvəl stasionar müayinə 3-4 gündən çox davam etməməlidir. Xəstəni birbaşa terapevtik xəstəxanadan əməliyyata köçürmək məsləhətdir.

əməliyyatdan sonrakı rejim.Ənənəvi cərrahi texnika ilə 3-4-cü gün drenajlar, 6-8-ci günlərdə dəri tikişləri çıxarılır, edilən müdaxilə texnikasından asılı olaraq xəstə əməliyyatdan 12-18 gün sonra xəstəxanadan buraxılır. İş qabiliyyəti 1,5 - 2 aya bərpa olunur. Laparoskopik əməliyyatdan sonra ilk iki gün yataq istirahəti təyin edilir, ikinci günün axşamı isə arxaya dönüb yataqda otura bilərsiniz. Üçüncü gün qalxıb gəzməyə icazə verilir. Mədədə əməliyyatlardan sonra, 24-36 saatdan sonra məhdud miqdarda maye (bir stəkan), 3-cü gündə - maye qida (meyvə içkiləri, bulyonlar, çiy yumurta), sonra tədricən genişlənən bir pəhriz təyin edilir. Əsas məhdudiyyətlər əməliyyatdan 3-4 həftə sonra aradan qaldırılır. Dikişlər, bir qayda olaraq, çıxarılmır, boşalma müdaxilədən sonra 4-7-ci gündə həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra ilk iki həftə ərzində duşda yuyulma, yuyulduqdan sonra - yaraların yod məhlulu və ya kalium permanganatın 5% həlli ilə müalicəsi. Adi iş rejimi və fiziki iş 2-3 həftə ərzində mümkündür, pəhriz 1,5-2 aydır.

Fəsadlarəməliyyatdaxili, əməliyyatdan sonrakı erkən və gec bölünür. Əməliyyat zamanı patologiyanın xroniki gedişi ilə əlaqəli uzunmüddətli iltihab prosesinin yapışmalara, deformasiyalara və infiltrasiyaya səbəb olması səbəbindən yaxınlıqdakı orqanlara, strukturlara və damarlara zərər verə bilər. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

qarın boşluğuna qanaxma;

anastomozun tikişlərindən mədə boşluğuna qanaxma;

anastomoz tikişlərinin çatışmazlığı, irinləmə, peritonit;

kötükün uğursuzluğu;

anastomoz (anastomoz sahəsinin ödemi və ya onun kəskin daralması nəticəsində mədədən evakuasiyanın pozulması);

kəskin pankreatit;

erkən yapışan bağırsaq obstruksiyası;

kardiopulmoner sistemin ağırlaşmaları.

Bu ağırlaşmalar təcili göstərişlər üçün təkrar cərrahi müdaxilə tələb edir.

Gecikmiş ağırlaşmalar bunlardır:

Dempinq sindromu (qidanın mədədən bağırsaqlara sürətli boşaldılması və onunla əlaqəli kompleks simptomlar kompleksi - zəiflik, tərləmə, ürək döyüntüsü, yeməkdən sonra baş verən həzmsizlik),

Afferent loop sindromu (yeməkdən sonra ağrı, öd qusması) - onikibarmaq bağırsağın həzmdən xaric olması səbəbindən.

Duodeno-mədə reflü və ya reflü qastrit (duodenumun məzmununun mədəyə əks axını - ağrı, ödün regurgitasiyası və qusma, ağızda daimi acılıq, kilo itkisi),

İshal (nəcis pozğunluqları),

Xroniki rezeksiyadan sonrakı pankreatit,

təkrarlanan xoralar.

Müxtəlif növ anesteziyaların köməyi ilə cərrahlar xəstənin heç bir ağrı hiss etmədiyi uzun və mürəkkəb cərrahi müdaxilələr edə bilərlər. Hər hansı bir əməliyyat keçirməzdən əvvəl, anesteziyaya əks göstərişləri müəyyən etmək üçün xəstənin tam müayinəsini aparmaq lazımdır.

Ümumi anesteziya üçün əsas əks göstərişlər

Ümumi anesteziya üç növ ola bilər: parenteral (venadaxili), maskalı və ya endotrakeal və kombinə edilmiş. Ümumi anesteziya zamanı xəstə dərin tibbi yuxu vəziyyətindədir və ağrı hiss etmir. Bu tip anesteziya verilə bilməyən xəstələr üçün anestezioloq başqa anesteziya seçir və ya iştirak edən həkim onları konservativ üsullarla müalicə etməyə çalışır.

Anestezioloq xəstə üçün anesteziya növünə qərar verir

Aşağıda ümumi anesteziyanın qəti qadağan olunduğu xəstəliklərin siyahısı verilmişdir:

Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri, məsələn:

kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı;
qeyri-sabit angina və ya gərgin angina;
tarixdə kəskin koronar sindrom və ya miyokard infarktı;
mitral və aorta qapaqlarının anadangəlmə və ya qazanılmış qüsurları;
atrioventrikulyar blokada;
titrəyən aritmiya.

Böyrək və qaraciyər xəstəlikləri - parenteral və kombinə edilmiş ümumi anesteziya üçün qadağandır, bunlar arasında:

kəskin və xroniki qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı;
kəskin mərhələdə viral və toksik hepatit;
qaraciyər sirozu;
kəskin pielonefrit;
qlomerulonefrit.

Bədəndə infeksiya ocaqları. Mümkünsə, infeksiya tam sağalana qədər əməliyyat təxirə salınmalıdır. Dəridə abses, selülit, erysipelas ola bilər.
Atelektaz, pnevmoniya, obstruktiv bronxit, amfizem və tənəffüs çatışmazlığı kimi tənəffüs sistemi xəstəlikləri. Həm də bir əks göstəriş laringit və ya traxeit səbəbiylə ARVI ilə öskürəkdir.
Terminal vəziyyətlər, sepsis.

Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri anesteziyaya əks göstərişdir

Bir yaşa qədər uşaqlar üçün bir qrup əks göstəriş də var. Buraya belə xəstəliklər daxildir:

raxit;
spazmofiliya;
əməliyyatdan iki həftə əvvəl peyvənd;
dərinin irinli xəstəlikləri;
uşaqlıq viral xəstəlikləri (məxmərək, suçiçəyi, qızılca, parotit);
müəyyən bir səbəb olmadan bədən istiliyinin yüksəlməsi.

Spinal və epidural anesteziya üçün əks göstərişlər

Spinal və epidural anesteziya regional anesteziyanın bir növüdür. Onurğa anesteziyasında həkim anesteziyanı birbaşa onurğa kanalına, 2-ci və 3-cü bel fəqərələri arasında bir səviyyədə yeridir. Eyni zamanda, inyeksiya səviyyəsindən aşağı olan sensor və motor funksiyalarını bloklayır. Epidural anesteziya zamanı anestezik epidural boşluğa vurulur, yəni onurğa kanalının strukturlarına çatmır. Bu vəziyyətdə, enjeksiyon yerindən keçən sinir kökləri tərəfindən innervasiya edilən bədənin sahəsi anesteziya edilir.

Spinal və epidural anesteziyada dərman onurğa kanalına yeridilir

Bu regional anesteziya üsullarına əks göstərişlər:

Təklif olunan inyeksiya yerində dərinin yoluxucu xəstəlikləri.
Lokal anesteziklərə qarşı allergiya.

Əgər xəstənin anamnezində lokal anestezikanın istifadəsindən sonra baş vermiş Quincke ödemi və ya anafilaktik şok epizodları varsa, bu növ anesteziya qəti şəkildə əks göstərişdir!Orta və ya ağır skolioz. Bu patoloji ilə bu proseduru yerinə yetirmək və inyeksiya yerini müəyyən etmək texniki cəhətdən çətindir.

Xəstənin imtinası. Epidural və ya spinal anesteziyadan istifadə edilən cərrahi müdaxilələr zamanı xəstə şüurlu olur. Əməliyyat zamanı yuxuya getmir. Və elə vaxtlar olur ki, insanlar belə cərrahi müdaxilələrdən qorxurlar.
Arterial qan təzyiqinin azalması. Hipotenziya ilə bu növ anesteziyanı aparmaq təhlükəlidir, çünki çökmə riski var.
Qanın laxtalanmasının pozulması. Hipokoaqulyasiya ilə bu növ anesteziya daxili qanaxmanın inkişafına səbəb ola bilər.
Üçüncü dərəcəli atrial fibrilasiya və atrioventrikulyar blokada.

Lokal anesteziya üçün əks göstərişlər

Lokal anesteziya zamanı anesteziya planlaşdırılan əməliyyat sahəsinə lokal olaraq yeridilir. Bu növ anesteziya ən çox anesteziologiyada istifadə olunur. O, həmçinin cərrahiyyədə, abses və felonları açarkən, bəzən ginekoloji və qarın əməliyyatlarında, digər anesteziya üsullarına ciddi əks göstərişlər olduqda istifadə olunur.

Bədənin əməliyyat olunacaq hissəsində lokal anesteziya tətbiq edilir

Belə hallarda yerli anesteziya istifadə edilməməlidir:

Lokal anesteziklərə allergik reaksiyalar ilə. Lokal anesteziyadan əvvəl bir allergiya testi etmək daha yaxşıdır. Bu yolla həkim həm xəstənin həyatını xilas edə, həm də özünü qoruya bilər.
Kəskin böyrək çatışmazlığında, çünki bu dərmanlar bu orqan tərəfindən atılır.
Uzun bir əməliyyat planlaşdırarkən. Lokal anesteziyanın orta təsir müddəti 30-40 dəqiqədir. Dərmanın təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq dozanın riski var.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə etməzdən əvvəl, anesteziyaya qarşı mümkün əks göstərişləri müəyyən etmək üçün xəstənin tam laboratoriya və instrumental müayinəsini aparmaq lazımdır. Əks göstərişlər varsa, həkim anestezioloqla birlikdə başqa bir anesteziya üsulu seçir və ya xəstəni konservativ üsullarla müalicə etməyə çalışır.

Əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər.

Parametr adı	Məna
Məqalənin mövzusu:	Əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər.
Rubrika (tematik kateqoriya)	Təhsil

Əməliyyat üçün göstərişlər mütləq və nisbi bölünür.

Mütləq oxunuşlarƏməliyyatda xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan, yalnız cərrahi yolla aradan qaldırıla bilən xəstəliklər və şərtlər nəzərə alınır.

Təcili əməliyyatların yerinə yetirilməsi üçün mütləq göstəricilər başqa cür ʼʼhəyatiʼʼ adlanır. Bu əlamətlər qrupuna asfiksiya, hər hansı bir etiologiyalı qanaxma, qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri (kəskin appendisit, kəskin xolesistit, kəskin pankreatit, perforasiya olunmuş mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası, kəskin bağırsaq obstruksiyası, boğulmuş yırtıq), kəskin

irinli cərrahi xəstəliklər (abses, flegmon, osteomielit, mastit və s.).

Elektiv cərrahiyyədə əməliyyat üçün göstərişlər də mütləqdir. Bu vəziyyətdə, adətən, 1-2 həftədən çox təxirə salınmadan təcili əməliyyatlar aparılır.

Aşağıdakı xəstəliklər planlaşdırılmış əməliyyat üçün mütləq göstəricilər hesab olunur:

‣‣‣ bədxassəli yenitörəmələr (ağciyər, mədə, süd vəzi, qalxanabənzər vəz, kolon və s. xərçəngi);

‣‣‣ qida borusunun stenozu, mədənin çıxışı;

‣‣‣ obstruktiv sarılıq və s.

Nisbi oxunuşlarƏməliyyat iki qrup xəstəlikdən ibarətdir:

‣‣‣ Yalnız cərrahi yolla müalicə oluna bilən, lakin xəstənin həyatına birbaşa təhlükə yaratmayan xəstəliklər (aşağı ətrafların varikoz damarları, qarın boşluğunun boğulmamış yırtıqları, xoşxassəli şişlər, öd daşı xəstəliyi və s.).

‣‣‣ Müalicəsi prinsipcə həm cərrahi, həm də konservativ yolla həyata keçirilə bilən kifayət qədər ciddi xəstəliklər (ürəyin işemik xəstəliyi, aşağı ətrafların damarlarının obliterasiya edən xəstəlikləri, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası və s.). Bu vəziyyətdə, seçim müəyyən bir xəstədə cərrahi və ya konservativ metodun mümkün effektivliyini nəzərə alaraq əlavə məlumatlar əsasında aparılır. Nisbi göstəricilərə görə əməliyyatlar optimal şəraitdə planlı şəkildə aparılır.

Kontrendikasyonların mütləq və nisbi olaraq klassik bölünməsi var.

Mütləq əks göstərişlərəşok vəziyyəti (davam edən qanaxma ilə hemorragik şok istisna olmaqla), həmçinin miokard infarktı və ya serebrovaskulyar qəzanın (insult) kəskin mərhələsi daxildir. Qeyd edək ki, hazırda həyati göstəricilər olduqda, miokard infarktı və ya insult fonunda, həmçinin hemodinamikanın stabilləşməsindən sonra şok zamanı əməliyyatlar aparmaq mümkündür. Bu səbəbdən, mütləq əks göstərişlərin ayrılması hazırda fundamental əhəmiyyət kəsb etmir.

Nisbi əks göstərişlər hər hansı bir müşayiət olunan xəstəlik daxildir. Eyni zamanda, əməliyyatın daşınmasına onların təsiri fərqlidir. Ən böyük təhlükə aşağıdakı xəstəliklərin və şərtlərin olmasıdır: Ürək-damar sistemi: hipertoniya, koronar ürək xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, aritmiya, varikoz damarları, tromboz. Tənəffüs sistemi: siqaret, bronxial astma, xroniki bronxit, pulmoner amfizem, tənəffüs çatışmazlığı. Böyrəklər: xroniki pielonefrit və qlomerulonefrit, xroniki böyrək çatışmazlığı, xüsusilə də glomerular filtrasiyanın kəskin azalması ilə Qaraciyər: kəskin və xroniki hepatit, qaraciyər sirrozu, qaraciyər çatışmazlığı.Qan sistemi: anemiya, leykemiya, laxtalanma sistemindəki dəyişikliklər Piylənmə. Diabet.

Əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər. - konsepsiya və növləri. "Cərrahiyyə üçün göstərişlər və əks göstərişlər" kateqoriyasının təsnifatı və xüsusiyyətləri. 2017, 2018.

Əgər ümumi anesteziya aparmaq lazımdırsa, ilk növbədə anesteziyaya əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Bunu əməliyyat keçirməli olan hər kəs bilməlidir. Anestezik dəstək cərrahlara xəstəyə fiziki əziyyət vermədən istənilən mürəkkəblikdə uzunmüddətli müdaxilələr etməyə imkan verir.

Ancaq bir insanda anesteziyanın istifadəsini qadağan edən hər hansı bir xəstəliyin olması onun istifadəsini və buna görə də cərrahi müdaxiləni problemli edir. Belə hallarda mütəxəssislər tez-tez elektiv cərrahiyyə əməliyyatını sonrakı dövrə təxirə salır və vəziyyətini sabitləşdirmək üçün xəstəyə müalicə təyin edirlər.

Müasir tibbi praktikada bir neçə növ anesteziya istifadə olunur: ümumi, epidural, spinal və yerli. Onların hər birinin istifadəsi üçün öz göstəriciləri və əks göstərişləri var, anestezioloqlar xəstə üçün anesteziya seçməzdən əvvəl həmişə nəzərə alırlar.

Ümumi anesteziya və onun əks göstərişləri

Ümumi anesteziyanın istifadəsi xəstəni dərin bir yerə batırmağa imkan verir, bu müddət ərzində mütəxəssis tərəfindən aparılan cərrahi prosedurlardan ağrı hiss etməyəcəkdir. Bu növ anesteziya qarın boşluğu orqanlarında, ürək, beyin və onurğa beynində, iri qan damarlarında hər hansı mürəkkəblikdə olan əməliyyatlar zamanı, bədxassəli yenitörəmələrin götürülməsi, əzaların kəsilməsi və s. zamanı istifadə olunur. Geniş tətbiq sahəsinə baxmayaraq, belə anesteziya çoxlu əks göstərişlər.

Yetkinlər üçün cərrahi əməliyyatlar zamanı ümumi anesteziyanın istifadəsi qadağandır, əgər onlar varsa:

Pediatrik praktikada, 1 yaşa qədər uşaqların cərrahi müalicəsində ümumi anesteziyaya əks göstərişlər var. Kiçik xəstələr üçün bu növ anesteziyanın istifadəsi aşağıdakı hallarda qadağandır:

naməlum mənşəli hipertermi;
viral xəstəliklər (rubella, suçiçəyi, kabakulak, qızılca);
raxit;
spazmofilik diatez;
dərinin səthində irinli lezyonlar;
son peyvənd.

Əks göstərişlər olduqda ümumi anesteziyanın istifadəsi

Ümumi anesteziya çətin ki, zərərsiz adlandırıla bilər, çünki bədənə sistemli təsir göstərir və insanda ürək-damar sisteminin işində ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, ürək bulanması, baş ağrısı və digər xoşagəlməz simptomlara səbəb ola bilər. Ancaq anestezioloq, əks göstərişlərin olmasına baxmayaraq, xəstəyə əməliyyat keçirməyə icazə verərsə, ondan qorxmağa ehtiyac yoxdur.

Təcrübəli həkim ümumi anesteziyanın bədənə təsirindən zərəri minimuma endirə bilər, buna görə də xəstə ona etibar edə bilər və etməlidir və heç bir şeydən narahat olmamalıdır. Əməliyyatdan imtina anesteziyanın təsirindən daha fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.

Ümumi anesteziyanın istifadəsinə dair yuxarıda göstərilən məhdudiyyətlər, bir insanın həyatı vaxtında aparılan əməliyyatdan asılı olduğu fövqəladə hallara şamil edilmir. Belə bir vəziyyətdə ümumi anesteziyanın istifadəsi ilə cərrahi müdaxilə xəstənin ona əks göstərişlərinin olub-olmamasından asılı olmayaraq həyata keçirilir.

Regional anesteziyanın növləri

Ümumi anesteziya ilə yanaşı, cərrahi müalicə bu gün spinal və epidural anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Həm birinci, həm də ikinci növ anesteziya aiddir.

Onurğa anesteziyası prosesində uzun iynədən istifadə edən mütəxəssis xəstəyə anestezik dərmanı beyin və onurğa beyninin pia və araknoid membranları arasında yerləşən onurğa beyni mayesi ilə dolu boşluğuna yeridir.

Epidural anesteziyada anestezik bir kateter vasitəsilə onurğanın epidural boşluğuna yeridilir. xəstənin əzələlərinin tam rahatlamasını, ağrı həssaslığının itirilməsini təmin edir və cərrahi müdaxiləni mümkün edir.

Epidural və ya spinal anesteziya həm müstəqil anesteziya üsulu kimi (məsələn, keysəriyyə və ya doğuş zamanı), həm də ümumi anesteziya ilə birlikdə (laparotomiya və histerektomiya üçün) istifadə edilə bilər. Anesteziya üsullarının əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlardan sonra ağır fəsadlar ümumi anesteziyadan sonra daha az baş verir. Buna baxmayaraq, onların istifadəsinə dair bir çox qadağaları var.

Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

ağır ürək-damar xəstəlikləri (tam atrioventrikulyar blokada, aorta stenozu, atrial fibrilasiya);
qan laxtalanma pozğunluqları ilə müşayiət olunan patologiyalar;
son 12 saat ərzində antikoaqulyant terapiya;
arterial hipotenziya;
tarixdə ağır allergik reaksiyalar;
anesteziyanın tətbiqi sahəsində yoluxucu proses.

Epidural və onurğa anesteziyasının istifadəsinə dair mütləq qadağalara əlavə olaraq, nisbi əks göstərişlər var ki, bu növ anesteziyanın istifadəsinə yalnız xəstənin həyatı təhlükə altında olan ekstremal hallarda icazə verilir.

Spinal və ya epidural anesteziyadan istifadə edilən əməliyyat zamanı xəstə şüurlu olur və ona nə baş verdiyini bilir. Əgər belə bir cərrahi müdaxilədən qorxursa, imtina etmək hüququ var. Bu vəziyyətdə əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılacaq.

Bir xəstəyə təyin edərkən, anestezioloq onu belə bir əməliyyatın mümkün nəticələri barədə xəbərdar etməlidir. Belə bir proseduru tətbiq etdikdən sonra ən çox görülən ağırlaşmalar baş ağrısı və enjeksiyon yerində hematoma meydana gəlməsidir. Bəzən ağrıkəsici dərmanlar xəstəni sinirlərin tam blokadası ilə təmin etmir. Bu, əməliyyat zamanı insanın cərrahi manipulyasiyalardan ağrı hiss etməsinə səbəb olur.

Hansı hallarda lokal anesteziya qadağandır?

Lokal anesteziya əməliyyatlar zamanı istifadə edilən digər anesteziya növüdür. Həssaslığını azaltmaq üçün təklif olunan cərrahi müdaxilə sahəsinə anestezik dərmanın yerli yeridilməsindən ibarətdir. Anestezik dərmanı qəbul etdikdən sonra xəstə tam huşunu itirir.

Yerli anesteziya nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur, buna görə də hazırda mövcud olan bütün anesteziya növləri arasında ən az təhlükəli hesab olunur. Qısamüddətli və kiçik miqyaslı əməliyyatlar üçün geniş istifadə olunur. Həmçinin, lokal anesteziya hər hansı digər anesteziya üsullarında qəti şəkildə əks göstəriş olan şəxslərdə istifadə olunur.

Xəstədə cərrahi müdaxilələr zamanı lokal anesteziyadan istifadə etmək qadağandır:

yerli anesteziklərə qarşı həssaslıq (Lidokain, Bupivakain, Benzokain, Ultrakain və s.);
psixi pozğunluqlar;
emosional labillik vəziyyəti;
tənəffüs funksiyasının pozulması.

Erkən uşaqlıq dövründə kiçik bir uşağın uzun müddət hərəkətsiz qalmağı bilməməsi səbəbindən lokal anesteziyanın istifadəsi mümkün deyil. Lokal anesteziklərdən istifadə etdikdən sonra bir şəxs allergik reaksiyalar (ürtiker, qaşınma, Quincke ödemi), huşunu itirmə, dəri altında enjeksiyon yerində iltihablı bir proses şəklində ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilədən əvvəl mütəxəssislər xəstə bir insanı hərtərəfli müayinə edirlər, nəticələrinə əsasən bu və ya digər növ anesteziyadan istifadə etmək imkanına qərar verirlər. Bu yanaşma onlara xəstənin sağlamlığı üçün minimal risklə uğurlu əməliyyatlar həyata keçirməyə imkan verir.

Mütləq - davamlı qanaxma ilə hemorragik istisna olmaqla, şok (bədənin ciddi vəziyyəti, terminala yaxın); miokard infarktının və ya serebrovaskulyar qəzanın (insultun) kəskin mərhələsi, bu şərtlərin cərrahi korreksiyası üsulları və mütləq göstərişlərin olması (perforasiya olunmuş duodenal xora, kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq)

Nisbi - müşayiət olunan xəstəliklərin olması, ilk növbədə ürək-damar sistemi, tənəffüs, böyrək, qaraciyər, qan sistemi, piylənmə, diabetes mellitus.

Cərrahiyyə sahəsinin ilkin hazırlanması

Kontakt infeksiyasının qarşısını almağın bir yolu.

Planlaşdırılmış əməliyyatdan əvvəl tam bir sanitarizasiya aparmaq lazımdır. Bunun üçün əməliyyatdan əvvəl axşam xəstə duş qəbul etməli və ya çimməli, təmiz alt paltarı geyinməlidir; əlavə olaraq yataq dəsti dəyişdirilir. Əməliyyatın səhəri tibb bacısı gələcək əməliyyat bölgəsindəki saç xəttini quru üsulla qırxır. Bu lazımdır, çünki saçın olması dərinin antiseptiklərlə müalicəsini çox çətinləşdirir və əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların inkişafına kömək edə bilər. Təraş əməliyyatdan əvvəl deyil, əməliyyat günü məcburi olmalıdır. Təcili əməliyyata hazırlaşarkən, onlar adətən yalnız əməliyyat sahəsindəki saçları qırxmaqla məhdudlaşırlar.

"Boş mədə"

Anesteziyadan sonra dolu bir mədə ilə, onun məzmunu özofagusa, farenksə və ağız boşluğuna passiv axmağa başlaya bilər (regurgitasiya) və oradan tənəffüslə qırtlağa, traxeyaya və bronxial ağaca (aspirasiya) daxil olur. Aspirasiya asfiksiyaya - tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilər ki, bu da təcili tədbirlər olmadan xəstənin ölümünə və ya ən ağır ağırlaşmaya - aspirasiya pnevmoniyasına səbəb olacaq.

Bağırsaq hərəkəti

Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl xəstələr təmizləyici lavman etməlidirlər ki, əzələlər əməliyyat masasında rahatlaşdıqda, qeyri-iradi defekasiya baş verməsin.Təcili əməliyyatlardan əvvəl lavman etməyə ehtiyac yoxdur - bunun üçün vaxt yoxdur və bu kritik vəziyyətdə olan xəstələr üçün prosedur çətindir. Qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri üçün təcili əməliyyatlar zamanı lavman etmək mümkün deyil, çünki bağırsaq daxilində təzyiqin artması onun divarının qırılmasına səbəb ola bilər, mexaniki gücü iltihab prosesi səbəbindən azala bilər.

Sidik kisəsinin boşaldılması

Bunun üçün əməliyyatdan əvvəl xəstə öz başına sidiyə çıxardı. Sidik kisəsinin kateterizasiyasına ehtiyac nadir hallarda olur, əsasən təcili əməliyyatlar zamanı. Bu, xəstənin vəziyyəti ağır olduqda, huşsuz olduqda və ya xüsusi növ cərrahi müdaxilələr (çanaq orqanlarında cərrahiyyə) həyata keçirərkən lazımdır.

Premedikasiya- əməliyyatdan əvvəl dərmanların tətbiqi. Bəzi ağırlaşmaların qarşısını almaq və anesteziya üçün ən yaxşı şərait yaratmaq lazımdır. Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl premedikasiya əməliyyatdan bir gecə əvvəl sedativ və hipnotiklərin qəbulunu və başlamazdan 30-40 dəqiqə əvvəl narkotik analjeziklərin tətbiqini əhatə edir. Təcili əməliyyatdan əvvəl adətən yalnız narkotik analjezik və atropin verilir.

Əməliyyatın risk dərəcəsi

Xaricdə adətən Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyətinin (ASA) təsnifatından istifadə olunur, ona görə risk dərəcəsi aşağıdakı kimi müəyyən edilir.

Planlaşdırılmış əməliyyat

I risk dərəcəsi - praktiki olaraq sağlam xəstələr.

II risk dərəcəsi - funksional pozğunluğu olmayan yüngül xəstəliklər.

III risk dərəcəsi - disfunksiya ilə müşayiət olunan ağır xəstəliklər.

IV risk dərəcəsi - cərrahiyyə ilə birlikdə və ya onsuz xəstənin həyatını təhdid edən ciddi xəstəliklər.

Riskin V dərəcəsi - əməliyyatdan sonra və ya onsuz 24 saat ərzində xəstənin ölümünü gözləmək olar (canlı).

təcili əməliyyat

VI risk dərəcəsi - təcili olaraq əməliyyat olunan 1-2-ci kateqoriyalı xəstələr.

VII risk dərəcəsi - təcili olaraq əməliyyat olunan 3-5-ci kateqoriyalı xəstələr.

Təqdim olunan ASA təsnifatı rahatdır, lakin yalnız xəstənin ilkin vəziyyətinin şiddətinə əsaslanır.

Moskva Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Cəmiyyəti (1989) tərəfindən tövsiyə edilən cərrahiyyə və anesteziya riski dərəcəsinin təsnifatı ən tam və aydın görünür (Cədvəl 9-1). Bu təsnifatın iki üstünlüyü var. Birincisi, o, həm xəstənin ümumi vəziyyətini, həm də cərrahi müdaxilənin həcmini, xarakterini, həmçinin anesteziyanın növünü qiymətləndirir. İkincisi, obyektiv qiymətləndirmə sistemini nəzərdə tutur.

Cərrahlar və anestezioloqlar arasında belə bir fikir var ki, əməliyyatdan əvvəl düzgün hazırlıq əməliyyat və anesteziya riskini bir dərəcə azalda bilər. Nəzərə alsaq ki, ciddi fəsadların (ölümə qədər) inkişaf ehtimalı əməliyyat riski dərəcəsinin artması ilə getdikcə artır, bu, əməliyyatdan əvvəl ixtisaslı hazırlığın vacibliyini bir daha vurğulayır.