İltihabi xəstəliklərin etiologiyası və patogenezi bir təsnifat idi. Penisin spesifik iltihabi xəstəlikləri. aktinomikoz, vərəm, sifilis, QİÇS. klinika, diaqnostika, müalicə. Respublika Səhiyyə Nazirliyi. Odontogen iltihabi xəstəliklər
Stomatoloji xəstəxanalara daxil olan xəstələrin 42,2 faizini üz-çənə nahiyəsinin iltihabi xəstəlikləri olan xəstələr, onların 29,1 faizini 60 yaşdan yuxarı şəxslər təşkil edir. Son illərdə stomatoloji xəstələrin sayının artması ilə yanaşı, bəzilərində bu proseslərin kliniki gedişatının ağırlaşması da müşahidə olunur. Xəstələrin ölüm səbəbi ağır ağırlaşmalardır: mediastinit, sepsis, beyin absesi.
İltihabi xəstəliklərin artmasının əsas səbəbləri ağız boşluğuna və onun sanitar vəziyyətinə kifayət qədər qayğı göstərilməməsi, xəstələrin vaxtında diaqnoz qoyulmaması və xəstəxanaya yerləşdirilməməsi, onların xəstəxanadan tez buraxılması və antibakterial maddələrdən səmərəsiz istifadə edilməsidir. Üz-çənə nahiyəsinin iltihabi xəstəliklərinin gedişində onun yaşlanması nəticəsində orqanizmdə baş verən proseslər mühüm əhəmiyyət kəsb edir.
Yaşlılarda və yaşlılarda üz-çənə nahiyəsinin flegmonasına səbəb olan infeksiya mənbəyi çox vaxt parodontit deyil, soyuqdəymə, yoluxucu xəstəliklər və periodontit zamanı patoloji periodontal ciblər olur. Xəstəliyin başlanğıcı yemək zamanı, dişlərin fırçalanması, onların müalicəsi və protezlərə hazırlıq zamanı ağız boşluğunun selikli qişasının zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər. Flegmonun görünüşü də ağız mukozasının iltihablı bir prosesindən əvvəl ola bilər.
Yaş artdıqca, xəstələrdə bədənin immunoloji reaktivliyi azalır, iltihab prosesi ləng, temperaturun bir qədər artması ilə davam edir. Yara, açıldıqdan bir gün sonra, adətən, fibrinoz örtüklə örtülür, axıntı adətən orta, maye olur. Yaranın nekrotik toxumalardan təmizlənməsi yavaş, görünən qranulyasiyalar isə atrofikdir. Bəzən irinli axıntının gecikməsi və ya xəstənin bədəninin kompensasiya imkanlarının tükənməsi ilə əlaqəli iltihablı hadisələrin kəskinləşməsi var. Xəstənin ümumi ciddi vəziyyətində toxumaların zəif ifadə olunan yerli reaksiyası bütövlükdə orqanizmin müqavimətinin azalmasının əlamətidir. Beləliklə, proqnoz şübhəli olur.
Klinika. Bəzi xəstələrdə xəstəlik şiddətlə başlayır, temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması, qızdırma, titrəmə, yuxusuzluq ilə müşayiət olunur. İrinli-iltihabi proses tez bir zamanda qonşu hüceyrə boşluqlarına və həyati orqanlara yayılır.
Üzün yumşaq toxumalarının odontogen iltihabi proseslərinin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır ki, bu da onların diaqnostikasında və müalicəsində, xüsusilə yaşlı xəstələrdə nəzərə alınmalıdır.
1. İrinli-iltihabi prosesin ilkin fokusdan qonşu anatomik nahiyələrə sürətlə yayılma ehtimalı odontogen flegmona və abses arasındakı fərqlərdən biridir. Bunun əsasını üzün və boynun topoqrafik və anatomik xüsusiyyətləri, xüsusən də üz-çənə nahiyəsində xeyli miqdarda çeynəmə və üz əzələlərinin, yaxşı inkişaf etmiş qan damarları şəbəkəsinin, sinirlərin, Bişin piy yığınının olması təşkil edir. Bu, infeksion-iltihabi prosesin qonşu anatomik bölgələrə, kəllə dibinə, boyun və mediastinumun dərin hüceyrə boşluqlarına nüfuz etmə təhlükəsi yaradır.
İrin yayılması, ilk növbədə, irinli prosesin meydana gəldiyi interfasyal boşluqda baş verir. Bu formalaşmanın hər hansı bir divarı əridikdə, proses bitişik hüceyrə boşluqlarına keçir. Tez-tez üzün yumşaq toxumalarının odontogen iltihabi prosesləri ilə irin damarları, sinirləri, kanalları ilə tüpürcək vəzilərini, Biş topağı proseslərini əhatə edən fasial və əzələlərarası boşluqlarda yerləşən lif boyunca yayılır.
İrinli-iltihabi prosesin qonşu hüceyrə boşluqlarına, həyati orqanlara yayılması şiddətli intoksikasiya və bədənin ümumi reaksiyası ilə müşayiət olunur. Xəstənin vəziyyəti ağırlaşır, yara nahiyəsində ağrılar artır, halsızlıq artır, yuxusuzluq və iştahsızlıq qeyd olunur. Üzün yumşaq toxumalarının irinli-iltihabi prosesi dərinin solğunluğu, anemiya, qızdırma və digər intoksikasiya əlamətləri ilə xarakterizə olunur.
Belə hallarda yaranı geniş açmaq, irinli zolaqları və “cibləri” açmaq, nekrotik toxumaları çıxarmaq, yaralardan axıntının daimi axmasına şərait yaratmaq lazımdır.
2. Fluktuasiyanın gec görünməsi odontogen flegmonanın xüsusiyyətlərindən biridir ki, bu da güclü əzələ formasiyalarından (müvəqqəti nahiyənin dərin flegmonu, infratemporalda iltihab, pteriqopalatin fossa, çeynəmə və pterygo) içərisində patoloji prosesin lokalizasiyası ilə bağlıdır. -çənə nahiyələri, ağız dibi). Eyni zamanda, aydın sərhədlər və dalğalanma əlamətləri olmadan sıx bir ağrılı infiltrat aşkar edilir. Üzərindəki dəri əvvəlcə solğun, hərəkətli olur, sonra hiperemiya və şişkinlik görünür. Bu xüsusiyyət absesin erkən açılması ehtiyacını izah edir. Eyni zamanda, yuxusuz bir gecə cərrahi müdaxilə üçün mütləq bir göstəricidir. İltihab ocağının vaxtında açılmaması infeksiyanın qan və limfa damarları vasitəsilə yayılmasına səbəb ola bilər.
Metastaz və piyemik ocaqların əmələ gəlməsi əsasən hematogen yolla baş verir. Metastazın limfogen yolu da mümkündür. Pi-emik ocaqlar ən çox müxtəlif ölçülü abseslər, flegmon kimi infiltratlar şəklində olur. Sepsisdə daxili orqanlar tərəfindən, əsasən ağır degenerativ-nekrobiotik və iltihablı hadisələr, ödem aşkar edilir. Yaşlılarda böyrəklərin ifrazat funksiyası nəzərəçarpacaq dərəcədə əziyyət çəkir, bunun nəticəsində orqanizmin müdafiə mexanizmində ən vacib bağlardan biri pozulur - bakterial toksinlərin və iltihab ocağının pozulmuş metabolizmi məhsullarının sidiklə çıxarılması. . Bu vəziyyət əsasən xəstənin ümumi vəziyyətini və xəstəliyin gedişatını müəyyən edir.
Sepsisdə qan kulturaları az miqdarda qəbul edildikdə (2 ml-ə qədər) böyümə vermir. Tədqiqat üçün qan temperaturun gündəlik yüksəlməsinin başlanğıcı zamanı alınmalıdır.
3. Həyati vacib orqanların (beyin, yuxarı tənəffüs yolları, mediastinum, görmə orqanı) üz-çənə nahiyəsinə yaxınlığı ağır fəsadlara səbəb olur. Eyni zamanda, iltihab prosesi iltihab ocağından limfogen və hematogen yollarla müxtəlif istiqamətlərdə, fasya və hüceyrə boşluqları boyunca yayılır.
Mandibulyar və çənə sinirlərinin limfa damarları vasitəsilə infeksiya oval və dairəvi dəliklərdən beyin qişalarına nüfuz edə bilər. Ön üzün tromboflebiti, daha sonra bucaqlı və üstün oftalmik damarlar da beyin zədələnməsinə səbəb olur və orbital flegmona da meydana gəlir. Qırtlağın və traxeyanın yaxınlığı asfiksiya təhlükəsinə səbəb olur ki, bu da ağızın dibinin flegmonası, boyun, dil kökünün absesləri ilə əhəmiyyətlidir.
Mediastinit - irin boyun neyrovaskulyar dəstəsi boyunca, həmçinin periesophageal və pretrakeal toxuma boyunca yayılması nəticəsində inkişaf edir. Mediastinit ildırım sürətində baş verə bilər, ağız və boyun dibinin flegmonu ilə eyni vaxtda davam edə bilər, buna görə də onların diaqnozu həmişə sadə deyil.
4. Anaerob infeksiya tez-tez odontogen etiologiyalı pioinflamatuar ocaqlarda olur. Mikroorqanizmlər həm kokkal, həm də çubuq florası daxil olmaqla çox böyük bir qrupu təmsil edir. Onların inkişafı üçün aerob və ya anaerob şərait lazımdır. İrinli prosesin baş verməsinin əsasını mikroorqanizmin zədələyici təsiri və xəstənin kompensasiya-adaptiv reaksiyaları təşkil edir.
Mikrofloranın hər üçüncü tədqiqatında stafilokoklar, streptokoklar, Proteus, Escherichia və Pseudomonas aeruginosa ilə yanaşı anaeroblar da müəyyən edilir: bakterioidlər, klostridiyalar, anaerob qram-müsbət kokklar, çubuqlar. Onlar normal insan mikroflorasının nümayəndələridir. Anaeroblar ağız boşluğunun selikli qişalarında, tər vəzilərində və aşağı bağırsaqlarda olur.
Məcburi anaeroblar oksigenə çox həssasdırlar. Onların böyüməsi ətraf mühitin çox aşağı redoks potensialını tələb edir: onları klinik materialdan ayırmaq çətindir. Müəyyən dərəcədə iltihab ocaqlarından irin öyrənilərkən punktatın sterilliyi anaerob infeksiyanın mövcudluğunu göstərir.
Mikrofloranın irinli-iltihabi prosesdə etioloji amil kimi rolu çox mürəkkəbdir və onu makroorqanizmlə mikroorqanizm arasındakı sadə əlaqəyə endirmək olmaz. Çox vaxt bu proseslər zamanı aerob və anaerob floranın eyni vaxtda aşkarlanması təsadüfi deyil. Anaerob iltihab prosesinin baş verməsi patoloji mərkəzə nüfuz edən və müəyyən bir şəkildə anaerob irinli infeksiyanın inkişafı üçün toxumaları "hazırlayan" aeroblar tərəfindən hazırlanır. Öz növbəsində, birləşmədə mövcud olan və oksigeni udan aerob mikroflorası ciddi anaerobların böyüməsi və anaerob infeksiyanın inkişafı üçün şərait yaradır.
Metronidazol və metrogil anaerob infeksiyaların, xüsusən də bakterioidlərin səbəb olduğu infeksiyaların müalicəsi üçün təyin edilir. Antibiotiklərdən levomitsetin, tetrasiklin, sefatoksin istifadə edilməlidir, bunlar yalnız ənənəvi terapiyanın təsirsiz olduğu və yaranın boz rəngli filmlərlə örtüldüyü hallarda istifadə olunur.
5. Üz toxumalarının regenerativ qabiliyyətinin artması üz-çənə nahiyəsinin yaxşı qan tədarükü və innervasiyası, həmçinin regenerasiya potensialı yüksək olan zəif diferensiallaşmış hüceyrə elementlərinin olması ilə bağlıdır. Bu, yumşaq toxumalarda iltihab prosesinin dayandırılmasından daha erkən bir zamanda ağız mukozasının yaralarının sağalmasına səbəb ola bilər. Buna görə, diqqətlə drenajla geniş kəsiklər (ən azı 6 sm flegmon ilə) məsləhət görülür.
6. İltihabi kontraktura çeynəmə əzələlərinin refleks-ağrılı daralması və ya odontogen iltihab prosesi ilə zədələnməsi nəticəsində baş verir. Aşağı çənəni qaldıran əzələlərin bölgəsində lokallaşdırılmış odontogen abses və flegmonlarla iltihablı kontrakturalar müşahidə olunur, həmçinin periostit, alt çənənin osteomielitləri ilə qeyd olunur. Əzələlərdə dağıdıcı və degenerativ proseslər nəticəsində uzun müddətli iltihabi kontraktura cicatricial kontraktura gətirib çıxarır. İltihabi kontraktura ağız boşluğunun müayinəsini, iltihab prosesinin lokal diaqnozunu çətinləşdirir. Bundan əlavə, çeynəmə və udma funksiyaları pozulur ki, bu da xəstələrin tükənməsinə səbəb ola bilər. Kontraktura ilə, diqqətli xüsusi ağız baxımı lazımdır.
7. Ağız boşluğuna xüsusi qayğıya ehtiyac, üz-çənə nahiyəsinin iltihabi prosesi zamanı ağız boşluğunun özünütəmizləmə prosesinin pozulması ilə müəyyən edilir. Mikrofloranın təbiəti, xarakterik fetid qoxusuna səbəb olan çürük mikrobların çoxalması səbəbindən kəskin şəkildə dəyişir. Xəstə ağız baxımını müstəqil şəkildə həyata keçirir və ya tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir. Bu tədbirlərin hərtərəfli olması xəstələrin müalicəsinin nəticəsini böyük ölçüdə müəyyən edir.
Müalicə. Yaşlı və qoca xəstələrdə iltihablı və digər reaksiyaların azalması nəticəsində üz və boyun yumşaq toxumalarının kəskin irinli iltihabi proseslərində cərrahi müdaxiləyə göstərişlər dəyişir.Fokus üzərində dəri hiperemiyasının görünüşünü gözləmək lazım deyil. iltihab və dalğalanma, çünki irinli ekssudat qonşu ərazilərə yayıla bilər. İltihab ocağının açılmasının göstəricisi palpasiya ilə müəyyən edilən yumşaq toxumaların sıx, bəzən ağrılı infiltratıdır.
Yaşlı xəstələrdə anesteziya növünü seçərkən təkcə tənəffüs, qan dövranı və endokrin aparatlarının kompensasiya qabiliyyətinin azaldılmasını deyil, həm də bu kateqoriyadan olan xəstələrin 70-80%-nin müşayiət olunan xəstəliklərin olması faktını nəzərə almaq lazımdır. , tez-tez əsasdan daha şiddətlidir. Ən çox təsirlənən ürək-damar sistemidir. Koronar dövran tez-tez pozulur, ürək əzələsinin kontraktilliyi azalır, qanın dəqiqəlik həcmi azalır. Qan təzyiqi tez-tez yüksəlir. Nəbz adətən yavaş olur.
Atrofik dəyişikliklər nəticəsində ağciyərlərin tənəffüs səthi təxminən 25% azalır. Qabırğa qığırdaqlarının ossifikasiyası və ağciyər toxumasında sklerotik dəyişikliklər səbəbindən ağciyərlər tənəffüs vəziyyətində sabitlənir. İstirahətdə belə bir insan tarazlıqdadır (ürək döyüntüsü və nəfəs alması normaldır), lakin yüngül fiziki və ya əsəb gərginliyi (həyəcan, əməliyyatdan əvvəl həyəcan və s.) kifayətdir və hipoksiya baş verə bilər ki, bu da dərhal bədənin vəziyyətinə təsir göstərir. ürək əzələsinin funksiyası.
Anesteziya üsulunu seçərkən xəstənin ümumi vəziyyəti, müşayiət olunan xəstəliklər və cərrahi müdaxilənin həcmi nəzərə alınır.
Yaşlı və yaşlı xəstələrdə terapevtin sistematik müşahidəsi, təkrar EKQ, qan və sidik testləri lazımdır. Belə xəstələrin sağalması çox vaxt gecikdiyi üçün onların klinikada sonrakı qayğı məsələsi terapevtlə birlikdə həll edilməlidir.
Çənənin periostiti
Periodontal toxumalarda iltihabi proseslərin kifayət qədər ümumi fəsadlarından biri çənənin periostitidir. Periostit kəskin apikalda prosesin daha da yayılması, həmçinin xroniki apikal periodontitin kəskinləşməsi nəticəsində baş verə bilər. Bəzi hallarda bu, diş çəkildikdən sonra marjinal periodontit və ya yaranın infeksiyasının nəticəsi ola bilər.
Periodontdan irinli ekssudat çənə periostunun altına düşür. Çox vaxt periodontal çatda toplanan ekssudat sümük toxumasında (haversian və Volkman boruları deyilən sistem) və kortikal lövhədən kiçik dəliklərdən keçir və periosteuma çatır. Müəyyən ərazidə onun bir dəstəsi var. İltihabi ekssudat sümük toxumasının xarici təbəqəsinə də təsir edir, lakin sümük nekrozu, eləcə də osteomielit prosesi üçün xarakterik olan digər dəyişikliklər baş vermir (şək. 37).
Xəstəlik periosteumun iltihablı ekssudatının aşındırılması və uzanmasının nəticəsi olan şiddətli (bəzən çırpınan) ağrı ilə müşayiət olunur. Ağrı şiddətlidir, məbədə, gözə, qulağa yayıla bilər. Bir qayda olaraq, soyuq ağrıları yumşaldır, istilik isə əksinə, onları gücləndirir.
Periostit ətrafdakı yumşaq toxumalarda dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq yanağın, çənənin, submandibular bölgənin yumşaq toxumalarının şişməsi var. G. A. Vasilievin qeyd etdiyi kimi, periostitin "yuxarı köpək və yuxarı premolarlardan yayılması ilə, bir qədər yan tərəfdə yerləşən kollateral ödem üzün böyük bir sahəsini tutur. Yalnız bukkal və ziqomatik bölgədəki toxumalar deyil, güclü şişirilir, lakin şişkinliyin aşağıya, tez-tez və yuxarı göz qapağına keçidi var.Yuxarı böyük azı dişlərindən əmələ gələn proses üçün demək olar ki, arxaya qulaqcığa qədər uzanan bir şişlik xarakterikdir.
Periostit ilə ekssudat təkcə vestibulyar tərəfə deyil, həm də ağız boşluğuna nüfuz edə bilər - göydə və ya ağızın dibində bir abses (abses) meydana gəlməsinə səbəb olur, həmçinin yuxarı çənədə iltihablı bir proseslə, çənə boşluğuna daxil ola və sinüzitə səbəb ola bilər.
Təsirə məruz qalan dişin bölgəsindəki selikli qişa həmişə hiperemik və ödemlidir. Keçid qatı hamarlanır. Təsirə məruz qalan ərazinin palpasiyası ağrılıdır. Dişin perkusiyası kəskin periodontit hadisələri ilə müqayisədə daha az ağrıya səbəb olur. Ödem bölgəsində prosesin daha da irəliləməsi ilə dalğalanma qeyd olunur, sonra vestibüldə və ya ağız boşluğunda fistulöz traktın əmələ gəlməsi. Ən pis halda, irin çənəni əhatə edən yumşaq toxumalara nüfuz edir.
Periostitli xəstələrin ümumi vəziyyəti pisləşir. İltihaba reaksiya prosesin yayılması və şiddətindən, həmçinin xəstənin bədəninin reaktivliyindən asılıdır. Temperatur orta hesabla 37,7-38,2°C-ə qədər yüksəlir. Ümumi zəiflik, yuxusuzluq, iştahsızlıq var.
Təcrübə göstərir ki, kəskin periostitin müalicəsi radikal, cərrahi olmalıdır. İltihab ocağını geniş şəkildə açmaq və eksudatın sərbəst çıxması üçün kifayət qədər yaxşı şərait yaratmaq lazımdır. Bunun üçün ağız boşluğunun ən çox irin yığılmasının müşahidə olunduğu sahədə yumşaq toxumalar və periosteum yarılır. Bir qayda olaraq, müdaxilə lokal anesteziya altında aparılır. Yaranın kənarlarının bir-birinə yapışmaması və irin çıxmasına mane olmaması üçün yaraya rezin zolaq və ya yodoform cuna zolağı daxil edilir.
Xəstələrə ağız boşluğunun zəif kalium permanqanat və ya soda məhlulu, sulfanilamid preparatları 1,0 q gündə 4-6 dəfə, ağrı kəsiciləri, kalsium xlorid 10%, gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığı ilə yuyulması təyin edilir. Bəzi hallarda antibiotiklərin əzələdaxili enjeksiyonlarına müraciət etmək lazımdır.
Çənə periostitinin başlanğıc mərhələsində, xəstənin qənaətbəxş vəziyyəti və dalğalanma olmaması ilə, cərrahi müdaxilə olmadan infiltratın rezorbsiyası baş verə bilər. Bu hallarda, fizioterapevtik müalicə üsullarının (UHF, Solux, mavi işıq lampası) köməyinə müraciət edə bilərsiniz, xəstələrə ağzını isti dezinfeksiyaedici məhlullarla yaxalamaq və sulfanilamid preparatları təyin etmək tövsiyə olunur. Bəziləri Dubrovin (4% sarı civə məlhəmi) uyğun olaraq istiləşdirici bir məlhəm sarğı tətbiq edərkən yaxşı təsir göstərir. Bir neçə gün ərzində heç bir yaxşılaşma olmazsa, radikal müalicəyə keçmək lazımdır.
Müalicə zamanı səbəb olan dişin qorunmasının mümkünlüyünü dərhal qiymətləndirmək lazımdır. Əgər dişin çeynəmə funksiyası üçün heç bir dəyəri yoxdursa (tac məhv olur, kök açıqdır, dişin hərəkətliliyi tələffüz olunur və s.), onu çıxarmaq lazımdır. Bəzi hallarda, səbəb olan dişin vaxtında çıxarılması eksudatın yaxşı bir axını verir və əlavə cərrahi müdaxilələr olmadan iltihab prosesini aradan qaldırmağa imkan verir.
Düzgün aparılan müalicə xəstənin iş qabiliyyətini 2-4 gün ərzində bərpa etməyə imkan verir. Yanlış müalicə ilə proses çənə sümüyünə keçə bilər, nəticədə odontogen (diş mənşəli) osteomielit yaranır.
Çənə osteomieliti
Bu, infeksiyanın periodontal fokusdan çənə sümüklərinin qalınlığına nüfuz etməsi nəticəsində yaranan çənə sümüklərinin xəstəliyidir. Odontogen osteomielit olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Bütün osteomielitlərin təxminən 35-55% -i çənələrin osteomielitidir, onların arasında odontogen osteomielit əsas yeri tutur. İltihabi prosesin bu forması ilə infeksiyanın sümük toxumasına nüfuz etməsi diş xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. Topoqrafik olaraq periodontium və çənənin sümük iliyi arasında çox sıx əlaqə vardır. Çox tez-tez apikal və daha az tez-tez marginal periodontiumdan infeksiya sümük toxumasına nüfuz edir. Odontogen osteomielit, diş çəkildikdən sonra yaranın yoluxduğu zaman da baş verə bilər. İltihabi prosesin ən çox görülən lokalizasiyası, M. G. Lukomskinin fikrincə, aşağı çənədir - 89,6% hallarda və aşağı molarların bölgəsi 70% -də təsirlənir, yuxarı çənə isə monogen osteomielitin yalnız 10,4% -ni təşkil edir.
Artıq qeyd edildiyi kimi, çənənin odontogen osteomielitinin inkişafının səbəbi ən çox dişin apikal periodontitidir. Eyni zamanda, xəstələr qeyd edirlər ki, əvvəlcə bir xüsusi diş ağrıyır, sonra ağrılar yayılır, bu çənənin bir qrup dişini tutur. Üzün yumşaq toxumalarının şişməsi var və sümük borularını sındıran irin yumşaq toxumaların iltihabına səbəb ola bilər - abses və ya flegmon.
Ağız boşluğunu müayinə edərkən, təsirlənmiş ərazidə alveolyar prosesin hər iki tərəfində bir neçə dişin sahəsini tutan selikli qişanın hiperemiyası və şişməsi var. Dişlər hərəkətlidir, onların zərb vurması ağrılıdır. Təsirə məruz qalan ərazinin palpasiyası da ağrıya səbəb olur, çənənin bədənində bir qədər qalınlaşma var. Regional limfa düyünləri böyüyür və ağrılı olur.
Molarların, xüsusən də aşağı olanların bölgəsində iltihabın lokalizasiyası ilə, çeynəmə əzələlərinin prosesə cəlb edilməsi səbəbindən ağızın açılması məhdudlaşır. Xəstələrin ümumi vəziyyəti ağırdır. Temperatur 39-39,5°C-ə yüksəlir. Xəstələr baş ağrısı, yuxusuzluq, iştahsızlıq, ümumi zəiflikdən şikayət edirlər. Bir orqanizmin ümumi intoksikasiya hadisələri qeyd olunur. Dəri və selikli qişalar solğun olur, nəbz sürətlənir. Ağızın zəif açılması və iltihab prosesinin olması səbəbindən yemək çətindir. Tüpürcək özlüdür. Ağızdan pis qoxu. Mədə-bağırsaq traktının işi pozulur.
Eritrositlər düşür və lenfositlərin sayının azalması ilə leykositlərin sayı 2x10³-ə çatır. ESR yüksək rəqəmlərə çatır. Sidiyin xüsusi çəkisi yüksəkdir, tərkibində protein görünür. Xəstələrin ümumi vəziyyəti onların xəstəxanaya yerləşdirilməsini və diş həkimi tərəfindən müalicə edilməsini, o olmadıqda isə cərrah tərəfindən aparılmasını tələb edir.
Reptgenoqramma xəstəlikdən 2 həftədən gec olmayaraq diaqnoz qoymağa kömək edə bilər.
Bu dövrdə çənənin sümük quruluşunun pozulması və periosteumun qalınlaşması qeyd edilə bilər.
Xəstəliyin başlanmasından 2-3 həftə sonra kəskin hadisələr azalır və proses xroniki ola bilər. Eyni zamanda, xəstələrin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır. Ağrı tədricən azalır və ya tamamilə yox olur. Təsirə məruz qalan ərazidə dişlər bir qədər hərəkətli olmağa davam edir, lakin perkussiya zamanı ağrı olmaya bilər. Selikli qişanın hiperemiyası yox olur, ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının şişməsi azalır. Fistulöz keçid və ya kəsik xətti ilə uzun müddət irin çıxmağa davam edir. Xəstələrdə temperatur subfebrilə düşür. Bədənin intoksikasiya hadisələri azalır, yuxu, iştah, mədə-bağırsaq traktının işi bərpa olunur. Laboratoriya məlumatları normala yaxındır.
Xroniki osteomielit mərhələsi üçün ən xarakterik sümük toxumasının ölü sahələrinin ayrılmasıdır - sekvestr. İltihabi prosesin həcmindən və dərəcəsindən asılı olaraq, həm sümük toxumasının kiçik sahələri, həm də çox böyük sümük sahələri sekvestr edilə bilər.
Bəzi osteomielit hallarında rədd etmə alveolyar prosesin yuxarı çənəsində, ziqomatik sümükdə və aşağı çənədə - hətta çənənin bədəninin bir hissəsində baş verə bilər. Sekvestr prosesi rentgendə yaxşı ifadə olunur (şək. 38).
Müalicə kəskin osteomielit kompleks olmalı və cərrahi, tibbi və fizioterapevtik üsulları əhatə etməlidir.
İlkin mərhələdə səbəb olan dişin çıxarılması göstərilir. Bu, irinli eksudatın yaxşı çıxmasını təmin edir və əksər hallarda prosesi aradan qaldırır. Diffuz osteomielit ilə yalnız diş çıxarılması ilə məhdudlaşmaq mümkün deyil. Yumşaq toxumalarda (abses və ya flegmon) əsas irinli fokusları aradan qaldırmaq lazımdır. Yerindən asılı olaraq intraoral və ya ekstraoral kəsik edilir. Kəsik irin yaxşı axması üçün kifayət qədər geniş olmalıdır. Bunun üçün yara rezin zolaq və ya yodoformlu cuna zolağı ilə qurudulur. Belə hallarda yodoform cuna istifadəsi həmişə təsirli deyil, çünki şişir, eksudatla doyur və yara lümenini bağlayır; irin axını dayanarkən.
Yaxşı nəticələr maqnezium sulfatın hipertonik məhlulu və ya antiseptik məhlul ilə yaraya nəm sarğı tətbiq etməklə əldə edilir. İçəridə xəstələrə hər 4 saatda 1 q-a qədər sulfa dərmanları, əzələdaxili olaraq - gündə 4 dəfə antibiotiklərin enjeksiyonları, autohemoterapiya, desensibilizasiyaedici maddələr, vitaminlər təyin edilir. Şiddətli ağrıları azaltmaq üçün amidopirin, fenasetin və digər ağrı kəsiciləri aspirin, kofein və ya luminal əlavə etməklə şifahi olaraq təyin edilir.
Rp.: Fenasetini
Ac. asetilsalisilik aa......... 0,25
M.f. pulv. D.t. d. № 12
S. Gündə 3-4 dəfə bir toz
Rp. Fenobarbitali.............. 0,05
Amydopirini.............. 0.3
Fenasetini............... 0,25
Coffeini natrio-benzoici....... 0,05
M.f. pulv D. t. d. № 12
S. 1 toz gündə 1-2 dəfə
Ürək-damar sisteminin vəziyyətini izləmək lazımdır.
Yaxşı qidalanma böyük əhəmiyyət kəsb edir. Amma əksər xəstələr üz-çənə nahiyəsində iltihablı proses olduğundan normal qidalana bilmirlər. Buna görə də qida yüksək kalorili, zənginləşdirilmiş və doğranmış olmalıdır. Lazım gələrsə (məsələn, çənələri azaldarkən), xüsusi bir içki istifadə edərək təqdim edilə bilər.
Osteomielit prosesinin xroniki gedişində müalicənin əsas nöqtəsi ayrılmış sümük sekestrinin çıxarılmasıdır. Bu əməliyyat sequestrectomy adlanır. Sekvestrin ətrafdakı sümük toxumasından tamamilə ayrıldığı zaman həyata keçirilir, bu adətən xəstəliyin başlanğıcından 4-5 həftə sonra baş verir. Sekvestri çıxardıqdan sonra yara drenajı buraxaraq tikilir və ya 4-5 gündən sonra dəyişdirilən yodoformlu doka ilə tamponlanır. Xəstələrə sulfa dərmanları vermək tövsiyə olunur. Sümük strukturunun bərpasını sürətləndirmək üçün kalsium preparatları, həmçinin C və D vitaminləri təyin edilir. Fizioterapiya prosedurları tövsiyə edilə bilər: kvars lampası, UHF ilə şüalanma.
Kəskin dövrdə səbəb olan diş (və ya dişlər) çıxarılmayıbsa, onu xilas etmək məsləhətdir. Osteomielitin xroniki gedişində dişlərin hərəkətliliyi yoxdursa, onları çıxarmaqdan çəkinmək lazımdır. Əgər belə dişlərin pulpası ölübsə, onda dişləri uzun müddət qoruyan trepan və möhürləmək lazımdır.
perikoronit
Çənələrin iltihabi proseslərinə ətrafdakı toxumaların zədələnməsi ilə müşayiət olunan ağıl dişinin çətin püskürməsi halları da daxildir.
Həm süd, həm də daimi dişlərin çıxması normal olaraq heç bir ağırlaşma olmadan davam edir. İstisna, bəzi hallarda çətin ola bilən müdriklik dişlərinin püskürməsidir. Bu, ən çox alt çənənin ağıl dişlərinin və çox nadir hallarda - yuxarının püskürməsi zamanı müşahidə olunur.
Üçüncü azı dişlərinin çətin püskürməsi adətən alveolyar prosesdə boşluq olmaması, dişin düzgün yerləşdirilməməsi və ya dişin tacını tamamilə və ya qismən əhatə edən sıx selikli qişanın olması ilə əlaqələndirilir. Bu hallarda, çox vaxt müdriklik dişinin bir və ya iki tüberkülü püskürür, bundan sonra dişin mövqeyi artıq dəyişmir (şək. 39). Çeynəmə səthinin bir hissəsi selikli qişa ilə örtülmüş qalır - sözdə başlıq. Sonuncunun altında mucus yığılır, qida qalıqları daxil olur, ağızdan mikroblar daxil olur. Bundan əlavə, çeynəmə səthinin bir hissəsini əhatə edən selikli qişa çeynəmə zamanı antaqonist dişlər tərəfindən travmaya məruz qalır. Bütün bu anlar tədricən irəliləyən bir iltihab prosesinin ortaya çıxmasına səbəb olur. Mukoza başlığının kənarları ülserləşə bilər. Xroniki, ləng iltihablı proses tədricən ətraf toxumalarda dəyişikliklərə səbəb olur. İlk növbədə, başlıqda sikatrisial dəyişikliklər, periodontal boşluğun genişlənməsi və s. Bu, iltihab prosesinin yayılmasına gətirib çıxarır - açıq şəkildə klinik simptomlarla müşayiət olunan perikoronit. Xəstələr tez-tez qulağa yayılan, udma zamanı ağrıya səbəb olan diş bölgəsində ağrıdan şikayət edirlər. Çeynəmə əzələlərinin bağlanma yerlərini əhatə edən iltihablı hipostaz səbəbindən ağızın açılması məhdudlaşır. Yemək çətindir. Müvafiq tərəfin çənə bucağı sahəsində yumşaq toxumaların ödemi görünür. Temperatur 37,3-38°C-ə yüksəlir.
Təsirə məruz qalan dişin bölgəsindəki selikli qişa hiperemik, ödemlidir. Abseslər lingual və ya bukkal tərəfdə ola bilər. Başlıq altından irin çıxır. Üzərinə ən kiçik təzyiq kəskin ağrıya səbəb olur və eksudatın sərbəst buraxılmasını artırır. Regional limfa düyünləri böyüyür və palpasiya zamanı ağrılı olur.
Prosesin daha da artması ilə ağızın açılması bərk qida qəbulunun tam qeyri-mümkünlüyünə qədər daha da məhdudlaşır. Udarkən ağrı güclənir. Limfadenit artmaqdadır. Proses flegmonla çətinləşə bilər və ya sümük toxumasına keçə bilər - osteomielit meydana gəlir. Perikoronit hadisələri ilə müalicə radikal olmalıdır, baxmayaraq ki, həmişə cərrahi müdaxilə tələb etmir.
Prosesin şiddətindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq müxtəlif müalicə üsulları tövsiyə olunur. Çənənin azalması və iltihablı ödem ilə biz indi M.P.Jakov tərəfindən təklif olunan trigeminosimpatik blokadadan geniş istifadə edirik, bu da çox təsirli olur.
Kəskin iltihablı hadisələrin aradan qaldırılmasından sonra, rentgenoqrafiyadan istifadə edərək dişin vəziyyətini təyin etmək məsləhətdir. Ağıl dişi onun püskürməsini istisna edən vəziyyətdədirsə, onu çıxarmaq lazımdır (şək. 40). Digər hallarda, kapotun altındakı cibi xloramin, etakridin laktat (rivanol) və ya kalium permanganatın zəif bir həlli ilə yumaq lazımdır. Sonra, bir az sıxmaq və tacın çeynəmə səthini azad etmək üçün bir yodoform cuna zolağı diqqətlə kapotun altına qoyulur. Yodoform cuna hər gün dəyişdirilir. Evdə xəstəyə gündə 4-6 dəfə isti dezinfeksiyaedici durulamalar, sulfa preparatları təyin edilir.
Bu müalicə kömək etmirsə, ağıl dişinin çeynəmə səthini örtən başlığı aksizləşdirmək lazımdır. Yerli infiltrasiya anesteziyası altında aparılır. Başlıq kəsildikdən sonra yaranın kənarları laxtalana bilər. Perikoronitin residivlərinin səbəbi və ya püskürə bilməyən bir ağıl dişinin çıxarılması kəskin iltihablı hadisələrin azalmasından sonra həyata keçirilir. Bir lift istifadə edərək həyata keçirilir və ya bir çisel və çəkic ilə qazma əməliyyatına müraciət etmək lazımdır, bundan sonra yara diqqətlə müalicə olunur. Dikiş tikmək məsləhətdir.
Abses və flegmon
Üz-çənə nahiyəsində bu iltihabi proseslər ən çox çənələrin və üz skeletinin digər sümüklərinin osteomielitləri ilə müşayiət olunur, həmçinin periodontal xəstəliyin irinli-distrofik forması, gingivostomatit, çənə sınıqları və bəzi digər xəstəliklərin ağırlaşması ola bilər. Bunlar ciddi və son dərəcə təhlükəli xəstəliklərdir.
Mikrob patogenləri arasında müxtəlif kokk qrupları (stafilokok, streptokok, pnevmokok, diplokokk), fusiform və Escherichia coli, həmçinin anaerob formalar müəyyən edilmişdir.
Abses və flegmonalar həm orqanizmin ümumi vəziyyətindən, infeksiyanın virulentliyindən, həm də iltihab prosesinin lokalizasiyasından asılı olan müxtəlif klinik təzahürlərlə fərqlənir. Sonuncu adətən subkutan, əzələlərarası və interfasyal boş toxumada inkişaf edir və limfa düyünlərini də təsir edə bilər.
Nəticədə yaranan iltihablı infiltrat və ətrafdakı toxumaların müşayiət olunan kollateral ödemi səbəbindən üzün asimmetriyası adətən baş verir. Təbii üz qırışları hamarlanır. Dəri gərgindir. Səthi yerləşmiş flegmon ilə dərinin hiperemiyası ifadə edilir. Dodaqların və ağız boşluğunun selikli qişaları quru, solğun, dil astarlıdır. İltihabi prosesin təbiətindən və klinik gedişindən, eləcə də bədənin yaxınlaşan intoksikasiyasından asılı olaraq, ümumi pozğunluqlar adətən bu və ya digər dərəcədə inkişaf edir. Onlar nasazlıq, yuxusuzluq, iştahsızlıq ilə ifadə edilir. Xəstələr baş ağrısından, tez-tez titrəmələrdən şikayət edirlər. Temperatur subfebrildən 39-40 ° C-ə qədər dəyişə bilər. Nəbz və tənəffüs sürətlənir. Xarici olaraq, xəstənin üzü solğun, yaltaq olur.
Yerli pozğunluqlar arasında ən çox görülənləri iltihablı kontraktura ilə əlaqəli çeynəmə pozğunluqları, udma zamanı ağrı, bəzi hallarda nitq və tənəffüs pozğunluqları, viskoz tüpürcəyin bol ifrazıdır.
Ən ağır flegmona mikrobların anaerob formaları səbəb olur. Yüngül yerli toxuma reaksiyası və bədən müqavimətinin azalması ilə proqnoz şübhəli ola bilər.
Qan şəkli iltihablı proseslər üçün xarakterikdir: eritrositlərin və hemoglobinin sayı azalır, leykosit formulasının sola sürüşməsi qeyd olunur, ESR artır, bəzi hallarda saatda 40 mm-ə çatır.
A. I. Evdokimov vurğuladığı kimi, "iltihabi prosesin yüksəkliyində sidikdə protein aşkar edilir (toksik nefrit əlaməti), buna görə də sidiyin sistematik tədqiqi məcburidir".
Müalicə. İltihabi prosesin (fleqmon və ya abses) ocağının erkən açılması əsas terapevtik cərrahi tədbirdir. İnfiltrasiya və yüksək temperaturun olması ilə göstərilir. İrin çıxmadığı hallarda belə toxumaların gərginliyi azalır və eksudatın çıxması üçün şərait yaranır. Cərrahi müdaxilə təsirlənmiş ərazinin anatomik və topoqrafik xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diş həkimi və ya ümumi cərrah tərəfindən aparılmalıdır. Antibiotiklərin, xüsusən də geniş spektrli antibiotiklərin, eləcə də sulfanilamidlərin tətbiqi geniş vüsət almışdır. Bu vəziyyətdə bakteriyaların müqavimətini və müəyyən bir dərmana həssaslığını nəzərə almaq lazımdır.
Ağrıları azaltmaq üçün ağrıkəsicilər təyin edilməlidir. İltihabın ləng gedişi ilə, eləcə də xəstəliyin başlanğıcında Dubrovinə uyğun olaraq UHF terapiyası, quru istilik, həmçinin məlhəm sarğı qəbul etmək tövsiyə olunur.
Ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə böyük diqqət yetirmək lazımdır.Bu məqsədlə valerian, kordiamin, kamfora və bəzi başqa vasitələrdən tinctures tövsiyə olunur. Xəstəliyin kəskin dövründə yataq istirahəti məcburidir və aspirasiya pnevmoniyasının qarşısını almaq üçün xəstələr yarı oturaq vəziyyətdə olmalıdırlar. Süd-vegetarian pəhriz, bol maye, həmçinin vitaminlər, ilk növbədə askorbin turşusu və vitamin B 1 tövsiyə olunur.
Cərrahi müdaxilə ən çox lokal anesteziya altında aparılır, baxmayaraq ki, anesteziyanın istifadəsi istisna edilmir. Kəsiklər, prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq, toxumaların bütün dərinliyinə qədər 8-10 sm uzunluğa qədər geniş şəkildə aparılır. Bu vəziyyətdə böyük damarların və sinir budaqlarının zədələnməməsi üçün onların yeri nəzərə alınmalıdır. Bunun üçün üz-çənə nahiyəsində kəsiklər üçün anatomik və topoqrafik tələblərə riayət etmək lazımdır.
Açıldıqda irin çıxırsa, belə bir yara adətən rezin zolaq və ya rezin boru ilə boşaldılır.
Dokuların çürük-nekrotik çürüməsi halında, yara 3% hidrogen peroksidin məhlulu, zəif kalium permanganatın məhlulu və s. ilə bolca suvarılır.
Quru toxumalarla, onların həyat fəaliyyətini artırmaq və toksinlərin udulmasını azaltmaq üçün yara səthinə natrium xlorid və ya maqnezium sulfatın hipertopik məhlulu ilə nəmlənmiş nəm doka sarğıları tətbiq olunur.
Üz-çənə bölgəsində iltihab prosesinin səbəbi bu və ya digər diş olduğu hallarda, ona çətin daxil olmaq (ödem, kontraktura və s. görə) kəskin hadisələrin aradan qaldırılmasına qədər çıxarılması təxirə salına bilər. Bütün digər hallarda səbəb olan dişin çıxarılması flegmonun açılması ilə eyni vaxtda aparılmalıdır.
Xüsusi iltihabi proseslər patogenetik terapiya tələb edir.
Ağız və üz-çənə cərrahı, işi çənə və üz xəstəliklərini araşdırmaq və müalicə etmək olan həkimdir. Həkimin hansı xəstəlikləri müalicə etdiyinə, diaqnostik üsullara və sağlamlıq məsləhətlərinə baxaq.
Ağız və üz-çənə cərrahı bu gün ən populyar, lakin eyni zamanda mürəkkəb tibb ixtisasıdır. İnsanın üzü onun vizit kartıdır, fərdiliyi müəyyən edən və bir sıra həyati funksiyaları (nəfəs alma, nitq, mimika, yemək) təmin edən xarici görünüşdür. Həkim abses, periostit, çətin dişləmə, tüpürcək vəzilərinin və çənə sinuslarının iltihabının müalicəsi ilə məşğul olur. Həkim üz skeletinin zədələrinin, çənə sümüklərindəki şişlərin, anadangəlmə qüsurların, patologiyaların və deformasiyaların müalicəsində kömək edir.
Müalicə prosesində həkim həm uşaqların, həm də böyüklərin müalicəsi üçün çox mərhələli cərrahi üsullardan istifadə edir. Cərrahi müalicə prosesində xüsusi çətinliklər normal tənəffüs prosesinin saxlanması ilə yaranır. Üz-çənə lezyonlarının müalicəsinin nəticəsi onun idarə olunması taktikasından (anesteziya, cərrahiyyə, reabilitasiya) və həkimlərin peşəkarlığından asılıdır.
Ağız və üz-çənə cərrahı nədir?
Üz-çənə cərrahı kimdir - bu, ağız boşluğunun orqanlarını, zədələnmiş dişləri, üz skeletinin, boyun və üzün sümüklərinin patologiyalarını və deformasiyalarını müalicə edən ixtisaslı həkimdir. Xəstəliyin sahəsi innervasiya olunur və qanla təmin edilir, buna görə bütün lezyonlar ağrılı olur, qüsurları və ciddi deformasiyaları geridə qoyur.
Üz-çənə cərrahı xəstəliyi müalicə etməzdən əvvəl xəstənin ətraflı diaqnozunu aparır. Bu, müalicə sahəsinin həyati orqanlara və beyinə yaxın olması ilə bağlıdır. Bütün bunlar onu deməyə əsas verir ki, üz-çənə cərrahı əsl peşəkar olmalı, ağır xəstəliklərin əlamətlərini dərk etməyi bacarmalı və üz-çənə nahiyəsinin iltihab və zədələrini vaxtında müalicə etməlidir.
Ağız və üz-çənə cərrahına nə vaxt müraciət etməlisiniz?
Kömək üçün ağız və üz-çənə cərrahına nə vaxt müraciət etmək lazımdır və çənə və üzün hansı qüsurları məcburi müalicə tələb edir? Həkimin müalicə etdiyi və təcili yardım tələb edən xəstəliklərin əlamətlərinə baxaq.
- Periodontit - xəstəlik dişlərdə kəskin və artan ağrı ilə müşayiət olunur. Ağrı sinir uclarına təzyiqlə əlaqələndirilir. Periodontitdən təsirlənən dişlər rəngini dəyişir və hərəkətli olur.
- Periostit diş kökünün çıxarıldıqdan sonra qalan hissəsi səbəbindən meydana gələn çənənin iltihabıdır və diş ətində kiçik bir möhürlə müşayiət olunur və tədricən üzün yumşaq toxumalarına təsir göstərir.
- Çənə osteomieliti - xəstəliyin əlamətləri çənədə döyünən ağrı, titrəmə, baş ağrısı və yüksək hərarətlə müşayiət olunur. Xəstəlik dişin nekrotik pulpasına görə baş verir.
- Abses irinli bir kolleksiyadır. Xəstəlik zəiflik, baş ağrıları, yüksək hərarət və irinli-iltihabi proseslər üçün xarakterik olan digər simptomlarla müşayiət olunur.
- Limfadenit limfa düyünlərinin iltihabına səbəb olan bir xəstəlikdir. Ən çox baş, ağız boşluğu və farenksə təsir göstərir.
Ağız və üz-çənə cərrahı ilə əlaqə saxladıqda hansı testlər aparılmalıdır?
Hər hansı bir xəstəliyin müalicəsi lezyonun səbəbini təyin etməyə və xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərinə uyğun gələn ən təsirli müalicə planını tərtib etməyə kömək edən testlərlə müşayiət olunur. Bütün xəstələr üçün məcburi olan standart testlər ümumi və biokimyəvi qan testi, həmçinin ümumi sidik analizidir.
Ağız və üz-çənə cərrahı histologiyaya, yəni təsirlənmiş ərazidən dəri qırıntısına müraciət edə bilər. Xəstəlik boyunda və ya limfa düyünlərinin bölgəsində baş verərsə, xəstə hormonlar üçün test edilməlidir.
Üz-çənə cərrahı hansı diaqnostik üsullardan istifadə edir?
Diaqnostik üsullar xəstəliyin simptomlarına və test nəticələrinə diqqət yetirərək mümkün qədər dəqiq müəyyən etməyə kömək edir. Gəlin üz-çənə cərrahının hansı diaqnostik üsullardan istifadə etdiyinə baxaq. Zərərin dərəcəsini vizual olaraq görməyə imkan verən ən çox yayılmış üsul çənə və dişlərin zədələnməsi üçün verilən rentgen və ağızdaxili rentgenoqrafiyadır.
Dişlərdə və sümük toxumasında qüsurlar olduqda həkim radiovizioqrafik diaqnostika və rentgenoqrafiya aparır. Üz lezyonlarının diaqnozu üçün tomoqrafiya, MRT, CT, sefalometrik rentgenoqrafiya aparılır.
Ağız və üz-çənə cərrahı nə edir?
Üz-çənə cərrahı nə edir və həkimin vəzifələri nədən ibarətdir? Mütəxəssis üz-çənə nahiyəsinin xəstəliklərinin, zədələnmələrinin və patologiyalarının diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası ilə məşğul olur. Həkim anadangəlmə deformasiyaları, qüsurları düzəldir və üz və boyun nahiyəsinin estetik cərrahi müalicəsini həyata keçirir.
Ağız və üz-çənə cərrahı xəsarətlər və tibbi yardım tələb edən xəsarətlərlə gələn təcili xəstələrin müalicəsi ilə məşğul olur. Bir qayda olaraq, bunlar qəza və qəzalarda zərər çəkmiş insanlardır. Həkim planlaşdırılmış xəstələrə diaqnoz qoyur və müalicə edir, əməliyyatlar aparır. Cərrah tam sağalana qədər xəstəni müşayiət edir.
Üz-çənə cərrahı hansı xəstəlikləri müalicə edir?
Ağız və üz-çənə cərrahı üz-çənə nahiyəsinin patologiyalarını və qüsurlarını müalicə edən ixtisaslı həkimdir. Həkimin hansı xəstəlikləri müalicə etdiyini daha ətraflı nəzərdən keçirək. Bütün xəstəliklər lezyonların səbəblərindən asılı olaraq müəyyən qruplara bölünür. Qruplara şişlər, iltihablar, xəsarətlər, həmçinin qazanılmış və anadangəlmə qüsurlar daxildir.
Ağız və üz-çənə cərrahı, vəzifəsi çənə və üzün zədələrini vaxtında diaqnoz etmək və düzgün müalicə etmək olan ixtisaslı həkimdir. Bunun üçün həkim müasir diaqnostik üsullardan və müalicə üsullarından istifadə edir.
Kompleks müalicənin təyin ediləcəyi cərrahi xəstəliklər və dişlərin, ağız orqanlarının, üz və boyun, üz skeletinin sümüklərinin zədələnməsi sahəsində mütəxəssis. Üz-çənə nahiyəsi, üz, boyun qanla çox zəngin olan və innervasiya edilən sahələrdir, buna görə də hər hansı iltihabi proseslər və zədələr xəstə üçün sürətlə və tez-tez ağrılı şəkildə gedir, geridə (xüsusilə keyfiyyətsiz müalicə ilə) kobud deformasiyalar və qüsurlar qoyur. Bu sahələrin beyinə və mediastinal orqanlara yaxınlığını qeyd etmək lazımdır ki, bu da üzündəki iltihabın vaxtında müalicəsi üçün qeyd-şərtsiz ehtiyac olduğunu göstərir.Üz-çənə cərrahı həkiminin səlahiyyətinə nə daxildir
Dişlərin, üz skeletinin sümüklərinin, ağız boşluğunun, üz və boyun orqanlarının cərrahi xəstəliklərini tədqiq edən ağız və üz-çənə cərrahı.Üz-çənə cərrahı hansı xəstəliklərlə məşğul olur?
Xəstəlikləri səbəblərə və klinik görünüşə görə dörd qrupa bölmək olar.1) Dişlərin, çənələrin, üz və boyun toxumalarının, ağız boşluğu orqanlarının iltihabi xəstəlikləri (periodontit, periostit, çənənin osteomielitləri, abseslər, flegmon, limfadenit, çətin dişləmə, çənə sinusunun odontogen iltihabı, iltihabi xəstəliklər). tüpürcək vəziləri, temporomandibular oynaq ).
2) Üz və boyun yumşaq toxumalarının, üz skeletinin sümüklərinin zədələnməsi.
3) Üzün, çənənin, ağız boşluğunun orqanlarının şişləri və şişə bənzər formasiyalar.
4) Üzün, çənənin və üz-çənə nahiyəsinin plastik cərrahiyyəsinin anadangəlmə və qazanılmış qüsurları və deformasiyaları (blefaroplastika, otoplastika, rinoplastika, dairəvi üz gərmə, kontur plastik cərrahiyyə).
Həkim üz-çənə cərrahı hansı orqanlarla məşğul olur
Dişlər, üz, boyun, dil.Ağız və üz-çənə cərrahı ilə nə vaxt əlaqə saxlamalısınız
Periodontitin simptomları. Kəskin periodontitin aparıcı simptomu kəskin, daim artan ağrıdır. Dişə toxunmaq ağrıları kəskin şəkildə artırır. Diş digərlərindən daha "yüksək" görünür. Bu ağrı hissləri yığılmış eksudatın toxumalara və periodontal boşluğun sinir reseptorlarına təzyiqi nəticəsində yaranır.Təsirə məruz qalan diş rəngsizləşir, mobildir. Çürük boşluğu ola bilər və ya bütöv ola bilər.
Zondlama ağrısızdır və zərb alətinə reaksiya kəskin ağrılıdır. Keçid qatının bölgəsindəki selikli qişa ödemli, hiperemik, palpasiya zamanı ağrılıdır.
Prosesin irəliləməsi ilə yumşaq toxumaların şişməsi baş verə bilər, bu da üzün asimmetriyasına səbəb olur, ümumi vəziyyət pozulur (baş ağrısı, zəiflik, nasazlıq, bədən istiliyi 38-39 ° C-ə qədər yüksəlir). Regional limfa düyünlərində artım və buzlaqlaşma var.
Periostitin simptomları - çənənin periosteumunun iltihabı - bir çox uşaqlara və böyüklərə yaxşı məlumdur: ölü pulpa və ya qalan kök olan dişin yaxınlığında diş ətində sürətlə artan kəskin ağrılı sərt bir möhür görünür.
Şişkinlik daha qabarıq şəkildə üzün yumşaq toxumalarına keçir. Xəstə dişin yerindən asılı olaraq burnun dodaq və qanadı, yanaq və alt göz qapağı şişir, hərarət yüksəlir, insan özünü pis hiss edir. Bu xəstəlik xalq arasında flux kimi tanınır.
Çənə osteomielitinin simptomları
çənədə spontan döyünən ağrı, baş ağrısı, titreme, temperatur 40 ° C-ə qədər Nekrotik pulpa (ehtimal ki, plomb ilə) olan təsirlənmiş diş aşkar edilir, o və ona bitişik dişlər kəskin ağrılı, hərəkətlidir. Asimmetrik üzün şişməsi Keçid qırışığı hiperemik və hamarlaşmışdır.Limfa düyünləri böyümüş, ağrılıdır.
Osteomielit tez-tez abses, flegmon ilə çətinləşir. Qanda neytrofilik leykositoz; ESR artdı. Müxtəlif şiddətdə ümumi vəziyyət.
Abses, müxtəlif toxumalarda və orqanlarda irinlərin müəyyən bir şəkildə yığılmasıdır. Absesi flegmonadan (toxumaların diffuz irinli iltihabı) və empiemadan (bədən boşluqlarında və içi boş orqanlarda irin toplanması) fərqləndirmək lazımdır.
Abseslərin ümumi klinik təzahürləri hər hansı bir lokalizasiyanın irinli-iltihabi prosesləri üçün xarakterikdir: bədən istiliyinin subfebrildən 41 ° -ə qədər artması (ağır hallarda), ümumi pozğunluq, zəiflik, iştahsızlıq, baş ağrısı.
Qanda neytrofiliya ilə leykositoz və leykosit formulasının sola sürüşməsi göstərilir. Bu dəyişikliklərin dərəcəsi patoloji prosesin şiddətindən asılıdır.
Müxtəlif orqanların abseslərinin klinik mənzərəsində prosesin lokalizasiyasına görə xüsusi əlamətlər var. Bir absesin nəticəsi xaricə açılan spontan açılış ola bilər (dərialtı toxuma absesi, mastit, paraproktit və s.); sıçrayış və qapalı boşluqlara boşalma (qarın, plevra, oynaq boşluğuna və s.); xarici mühitlə əlaqə quran orqanların lümeninə (bağırsaq, mədə, sidik kisəsi, bronxlar və s.) Bir sıçrayış. Əlverişli şəraitdə boşalmış abses boşluğu ölçüsündə azalır, çapıqlara məruz qalır.
Abses boşluğunun natamam boşaldılması və zəif drenaj ilə proses fistula meydana gəlməsi ilə xroniki ola bilər. Qapalı boşluqlara irin çıxması onlarda irinli proseslərin (peritonit, plevrit, perikardit, meningit, artrit və s.) inkişafına səbəb olur.
Limfadenit - limfa düyünlərinin iltihabı.
Kəskin limfadenit demək olar ki, həmişə infeksiyanın yerli fokusunun ağırlaşması kimi baş verir - furunkul, yoluxmuş yara və ya aşınma və s. İnfeksiyanın törədicisi (adətən stafilokokklar) limfa damarları vasitəsilə limfa axını ilə limfa düyünlərinə nüfuz edir və tez-tez olmadan. sonuncunun iltihabı, yəni limfagiit olmadan.
Aşağı ətrafdakı irinli fokuslar inguinal, daha az tez-tez popliteal limfa düyünlərinin məğlubiyyəti ilə çətinləşir; yuxarı ətrafda - aksiller, daha az dirsək, başda, ağız boşluğunda və farenksdə - servikal.
Nə vaxt və hansı testlər edilməlidir
- biopsiyanın histoloji müayinəsi;- ümumi qan analizi;
- ümumi sidik analizi;
- hormonlar üçün testlər;
Üz-çənə cərrahı tərəfindən adətən hansı əsas diaqnostika növləri aparılır?
- rentgen;- Ağızdaxili rentgenoqrafiya;
- Çənələrin diş və sümük toxumasının radiovizioqrafik tədqiqi;
- Panoramik rentgenoqrafiya;
- Tomoqrafiya;
- Sefalometrik üz rentgenoqrafiyası
- rentgen kompüter tomoqrafiyası;
- maqnit rezonans görüntüləmə;
- Üz kəlləsinin və üzün yumşaq toxumalarının üçölçülü vizuallaşdırılması. İmplantasiya itirilmiş orqanın əvəz edilməsi üçün qeyri-bioloji mənşəli materialların bədənə daxil edilməsi deməkdir.
Dişləri implantasiya edərkən, çatışmayan dişlər sahəsində quraşdırılan xüsusi implantlardan istifadə olunur.
Bir titan "vida" tacın sabitləndiyi sümüyə vidalanır. İmplant üçün materiallar titan və onun ərintiləri, tantal, müxtəlif növ keramika, leykosafir, sirkonium və digər maddələrdir. Bütün bu materiallar yüksək bioinertdir, yəni ətrafdakı toxumaların qıcıqlanmasına səbəb olmur.
İmplantasiyanın faydaları
Bitişik dişlər üyüdülmür;
- istənilən uzunluqdakı qüsuru bərpa etmək mümkündür;
- möhkəmlik və etibarlılıq (implantların xidmət müddəti digər protez növləri ilə müqayisədə daha uzundur, buna görə də 40 ildən çox əvvəl quraşdırılmış ilk implantlar öz sahiblərinə xidmət etməyə davam edir);
- yüksək estetika (implant sağlam təbii dişdən praktiki olaraq fərqlənmir).
Promosyonlar və xüsusi təkliflər
tibbi xəbərlər
07.05.2019
Pensilvaniya Universitetinin (ABŞ) bioloqları və mühəndisləri diş həkimləri ilə birlikdə diş minasının üzərindəki lövhəni təmizləmək qabiliyyətinə malik nanorobotlar hazırlayıblar.
Evdə diş daşını necə çıxarmaq olar? Tərtər dişlərin səthində əmələ gələn bərkimiş lövhədir. Bu yazıda evdə diş daşını aradan qaldırmaq üçün xalq üsullarını nəzərdən keçirəcəyik.
Diş pastasını necə seçmək olar və ən yaxşı diş pastası hansıdır? Diş pastası borusu hamamın rəfində tanış qonaqdır. Hamımız uşaqlıqdan bilirik ki, dişlərin sağlam olması üçün onları diş pastası ilə fırçalamaq lazımdır.
Ağız qoxusu bəzən həzm sistemi, qaraciyər və ya böyrək xəstəliklərinin əlaməti ola bilər, xüsusən də gəyirmə, ürək yanması, ağrı, ürəkbulanma və xəstəliyin digər təzahürləri onunla birləşdirildikdə.
Üz-çənə nahiyəsinin kəskin odontogen iltihabi proseslərində mümkün fəsadlar.
Üz-çənə nahiyəsinin kəskin odontogen iltihabi xəstəliklərinin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
Mediastinit
Üz damarlarının tromboflebiti. Kavernoz sinusun trombozu.
İntrakranial ağırlaşmalar
A. İlkin rinogen hidrosefali
B. Bazal araxnoidit
B. İrinli meningit
G. Meningoensefalit
1. Mediastinit
İrinli mediastinit, üz-çənə nahiyəsində infeksion-iltihabi proseslərin ağırlaşması kimi tez-tez perifaringeal boşluğun (1), dil kökünün (2), ağızın dibinin (3), submandibular (4) flegmonası olan xəstələrdə inkişaf edir. və retromaksiller (5) sahələr. İnfeksion-iltihabi prosesin perifaringeal boşluqdan mediastenin toxumasına yayılması, dilin kökü ilk növbədə retrofaringeal boşluqda, oradan isə farenks və yemək borusu boyunca toxuma boyunca arxa mediastenə doğru baş verir. Submandibular nahiyədən, çənə nahiyələrinin arxasında, karotid üçbucağın bölgəsindən infeksion-iltihabi proses lif boyunca boyun əsas neyrovaskulyar dəstəsi boyunca aşağıya və daha da ön mediastinuma yayılır.
Klinik şəkilmediastinit
Ağız dibinin, perifaringeal, retromaksiller boşluqların flegmonası olan bir xəstədə mediastendə infeksion-iltihabi prosesin yayılmasından şübhələnmənin səbəbi:
boyunda iltihab prosesinin əlamətlərinin görünüşü, xüsusən boyun neyrovaskulyar dəstəsi boyunca;
baş və boyundakı irinli ocaqların yaxşı drenajına baxmayaraq xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi (39-40 ° C-ə qədər temperatur, titrəmə, taxikardiya)
bu lokalizasiyanın irinli-iltihabi prosesi üçün xarakterik olan klinik simptomların görünüşü.
Mediastinit üçün tipik simptomlar
1. Aşağı boyunda, supraklavikulyar bölgədə, boyun boşluğunun bölgəsində əsas neyrovaskulyar paket boyunca iltihablı infiltratın görünüşü.
2. Xəstənin məcburi vəziyyəti: başını aşağı salıb oturmaq, ayaqları qarnına basaraq yan üstə uzanmaq.
3. İstirahət zamanı tənəffüs çatışmazlığı (dəqiqədə 45-50 nəfəsə qədər)
4. İlham zamanı boyun boşluğunun toxumalarının geri çəkilməsi (Raviç-Şerba simptomu).
5. Döş sümüyünün arxasında və ya sinənin dərinliyində ağrı. Ağrılar dərin ilham, öskürək, udqunma, başın arxaya əyilməsi ilə güclənir (Gerke simptomu).
6. Güclü öskürək zamanı ağrının görünüşü/güclənməsi səbəbindən vagus sinirinin qıcıqlanması və bronxial ağacın drenajının pozulması səbəbindən selikli sekresiya nəticəsində xarakterik öskürək.
7. Döş sümüyünün perkussiyasında döş qəfəsinin dərinliklərində ağrı, əyilməmiş aşağı ətraflarla dabanlarda karıncalanma.
8. Rentgen müayinəsi zamanı mediastenin kölgəsinin genişlənməsi, plevra boşluğunda efüzyon və anaerob infeksiya nəticəsində çürüyən nekrotik proses olduqda, mediastendə və boyun paravisseral toxumasında qazın olması müəyyən edilir.
MÜALİCƏ.
İrinli fokusun açılması - mediastinotomiya. Razumovskiyə görə ən çox istifadə edilən transservikal, qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarının səviyyəsindən və döş sümüyünün oynağından 2-3 sm aşağıda başlayan sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca kəsik vasitəsilə aparılır. Açıldıqdan sonra furatsilinlə yuyulur və qurudulur.
2. Üz damarlarının tromboflebiti. Kavernoz sinusun trombozu .
Patogenez.
Bu komplikasiyanın inkişafında əsas əhəmiyyət kəsb edir
Üz-çənə bölgəsinə zəngin qan tədarükü
Üz damarlarında klapanların olmaması
Üzün səthi venaları, orbitin damarları və dura materin venoz sinusları arasında anastomozların olması (kavernoz sinus): bucaq vena (v. angularis) - orbitin venaları ilə üz venası arasında,
Klinika.
Üz venalarının tromboflebiti bucaqlı və ya üz venasının gedişi boyunca infiltrasiya olunmuş toxumanın ağrılı “iplərinin” görünüşü, mavimtrak çalarlı dəri hiperemiyası və ödemin infiltratın hüdudlarından xeyli kənara yayılması ilə xarakterizə olunur. Bədən istiliyində artım, iltihab üçün xarakterik olan qan şəklinin dəyişməsi var.
Üz damarlarının tromboflebitinin ən ciddi komplikasiyası kavernöz sinus trombozudur. Bu komplikasiyaya intrakranial aid edilə bilər. Ümumi simptomlar şiddətli baş ağrısı, ümumi zəiflik, hərarətin 38-40°C-ə qədər yüksəlməsi, leykositoz, ESR-nin 40-60 mm/saata qədər artmasıdır.
Yerli müşahidə:
Göz qapaqlarının və alın dərisinin ödemi və hiperemiyası
Orbital yumşaq toxuma infiltrasiyası
Ekzoftalm, konyunktival kimoz, oftalmoplegiya, göz bəbəyinin genişlənməsi, göz dibi hiperemiyası
Boyun sərtliyi ola bilər
Müalicə.
Xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə intensiv antibakterial (geniş spektrli antibiotiklər, immunoterapiya), detoksifikasiya və desensibilizasiya terapiyası təyin edilir. Üzün yiringli-septik tromboflebiti ilə dərmanların birbaşa xarici karotid arteriyaya tətbiqi istifadə olunur. İntraarterial olaraq, antibiotiklərlə yanaşı, damardaxili qanın laxtalanmasının qarşısını almaq üçün birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar (heparin) tətbiq olunur. Tromblaşmış damarlar və infiltratların absesi zamanı abseslərin aktiv drenajı ilə cərrahi müalicə aparılır. Üz damarlarının tromboflebiti ilə kavernöz sinusun trombozunun qarşısını almaq üçün ligasyon tövsiyə olunur.
açısal və ya üz damarı. Ligatura damarın əvvəlcədən izolyasiyası olmadan toxumaların bütün qalınlığı boyunca tətbiq olunur.
Müalicə kavernöz sinusun inkişaf etmiş trombozu olan xəstələr eyni prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir. İntensiv antibakterial terapiya ilə yanaşı desensibilizasiya, detoksifikasiya, susuzlaşdırma, hormonal və antikoaqulyant terapiya göstərilir. Ciddi yataq istirahəti tələb olunur. Terapiyanın təsirini artırmaq üçün antibakterial dərmanların intraarteriyaya yeridilməsi tövsiyə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, kavernöz sinus trombozu üçün aktiv antikoaqulyant terapiya ümumiyyətlə qəbul edilmir, çünki qanaxma və beyin infarktı ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir. Müxtəlif müəlliflər fibrinolitik agentlərdən, "yumşaq" antikoaqulyantlardan (asetilsalisilik turşu, butadion) istifadə etməyi təklif edirlər.
İntrakranial ağırlaşmalar
A. İlkin rinogen hidrosefali -
t serebrospinal maye hipertoniya simptomları ilə beyin qişalarının oksi-infeksion ödemi - maksiller sinuslarda iltihab prosesinin təsiri altında baş verir. Klinik olaraq ürəkbulanma və qusma, göz simptomları (görmə kəskinliyinin azalması, abdusens, okulomotor, trigeminal sinirin zədələnməsi) ilə müşayiət oluna bilən intensiv baş ağrısı ilə xarakterizə olunur.
B. Bazal araxnoidit.
Üst çənə sinuslarında irinli və polipli proses nəticəsində yaranır. Üz və baş nahiyəsində kəskin birtərəfli ağrılar, V, VI və VII cüt kranial sinirlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
B. İrinli meningit
- adətən kavernöz sinusun divarlarının irinli birləşməsi ilə inkişaf edir (trombozuna görə). Kəskin başlanğıc, 39-40 dərəcəyə qədər qızdırma, şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, şüurun depressiyası, meningeal simptomlar, boyun sərtliyi, Kernig, Brudzinsky simptomları), serebrospinal mayenin dəyişməsi (təzyiq artımı, buludlanma, pleositoz) ilə xarakterizə olunur. ).
G. Meningoensefalit
- meningit əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur, üçün fokus simptomları, şüur itkisi ilə əlaqəli olan. Taxikardiya, aritmiya, qan təzyiqinin azalması var.
4. Odontogen sepsis.
Hal-hazırda ümumi irinli infeksiyanın aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:
1. İrinli-rezorbtiv qızdırma -çənə-xətti bölgənin bütün irinli-iltihabi xəstəlikləri üçün xarakterik olan yerli irinli proseslə sıx əlaqəli ümumi sindrom.
2. Sepsisin ilkin mərhələsi.İrinli ocağın aradan qaldırılması, onun drenajı və dərman müalicəsi və qandan patogen floranın səpilməsindən sonra irinli-rezorptiv qızdırma olduqda diaqnoz qoyulur. Bu mərhələdə intensiv terapiya ilə xəstəlik 15-10 gün ərzində aradan qaldırılır.
3.septisemiya - xəstənin ağır ümumi vəziyyəti ilə xarakterizə olunur (38 dərəcədən yuxarı bədən istiliyi, heyrətamiz titrəmələr, şiddətli baş ağrısı, yuxusuzluq). Patogen flora qandan səpilir. Piyemik fokuslar aşkar edilmir.
4.Septikopemiya. Bu fazada septisemiya hadisələri ilə yanaşı, bakteriyaların ilkin fokusdan hematogen yolla ötürülməsi nəticəsində metastatik abseslərin görünüşü xarakterikdir. Bu mərhələ aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur: bədən istiliyi 38 dərəcədən yuxarı, taxikardiya dəqiqədə 100 vuruşdan yuxarı, anemiya, leykosit formulasının sola sürüşməsi, ESR-nin 60 mm / saatdan çox artması, hipoproteinemiya, toksik hepatit və nefrit, izolyasiya qan kulturaları zamanı patogen mikroorqanizmlərin.
Sepsisin ağır bir komplikasiyası septik toksik-infeksion şokdur. Şokun inkişafı üçün başlanğıc nöqtəsi mikroorqanizmlər və onların toksinləri tərəfindən qan dövranına eyni vaxtda və ya çoxlu su basmasıdır. Septik şokda mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası, ağciyərlərdə qaz mübadiləsi, periferik və mərkəzi dövriyyə, üzvi zədələnmələr müşahidə olunur. Septik şokdan ölüm hal hazırda çox yüksək olaraq qalır, 50% və ya daha çox təşkil edir.
Müalicə.
Sepsisin müalicəsi hərtərəfli olmalı və aşağıdakı komponentləri əhatə etməlidir:
İrinli infeksiya ocaqlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi və zəruri hallarda ilkin flegmonun, abseslərin, irinli zolaqların “yenidən açılması”.
Əsas kəsikdən daxil edilmiş və əlavə bir kəsiklə çıxarılan perforasiya edilmiş polietilen və PVC boruların köməyi ilə irinli ocaqların yaxşı drenajının təmin edilməsi (əks açılış). İrinli fokus antiseptiklərlə yuyulur.
Mikrofloranın antibakterial dərmanlara həssaslığını nəzərə alaraq antibakterial terapiya.
Detoksifikasiya infuziya terapiyası.
İmmunoterapiya (patogen stafilokok aureusdursa, leykosit suspenziyasının, qamma-qlobulinin, antistafilokok plazmasının tətbiqi)
Simptomatik terapiya (müxtəlif orqan və sistemlərin zədələnməsindən asılı olaraq)
Tam qidalanma, vitaminlər.