Tənqidi tibbin etüdləri - Zilber A. P. Ümumi anesteziyanın klinik fiziologiyası A p Zilber klinik fiziologiyası

İş yeri: Akademik dərəcə: Akademik adı: Alma mater: Mükafatlar və mükafatlar:

Anatoli Petroviç Zilber(1931-ci il təvəllüdlü) - Rusiyada ilk reanimasiya şöbəsinin (1989), sonra tənəffüs mərkəzinin (2001) təşkilatçısı. Tənqidi baxım təbabəti konsepsiyasının (ISS) müəllifi (1989). Tibb elmləri doktoru (1969), professor (1973), Rusiya Tibb və Texniki Akademiyasının (1997) və Rusiya Federasiyası Təhlükəsizlik, Müdafiə və Hüquq Mühafizəsi Problemləri Akademiyasının (2007) akademiki.

Rusiya Federasiyasının Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Federasiyasının İdarə Heyətinin fəxri və həqiqi üzvü, Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimi, Rusiya Federasiyasının ali peşə təhsilinin fəxri işçisi, Kareliya Respublikasının xalq həkimi, ordenlərin sahibi. Dostluq və Şərəf.

Bioqrafiya

Biblioqrafiya

400-dən çox nəşrin, o cümlədən 34 monoqrafiyanın müəllifidir. Yerli anesteziologiya və reanimasiyanın yaradıcılarından biri olan A.P.Zilber tənəffüs sisteminin tədqiqinə böyük diqqət yetirir və onun “Əməliyyat vəziyyəti və anesteziya” adlı ilk monoqrafiyasında “Anesteziologiyada qan dövranı və tənəffüsün postural reaksiyaları” alt başlığı var. Tədqiqatının mövzusu hər hansı bir kritik vəziyyətdə tənəffüs sisteminin reaksiyasıdır. A.P.Zilber üçün tənəffüs sistemi təkcə bütün bədəni lazımi miqdarda oksigenlə təmin edən və onu artıq karbon qazından təmizləyən bir quruluş deyil. Bu, bədənin ən vacib həyati dəstək sistemidir, onu "xarici və daxili düşmənlərdən qoruyur", digər həyati orqanların normal fəaliyyəti üçün lazımi şərait yaradır. Onun yaradıcılığında daha təəccüblü nəyin olduğunu söyləmək çətindir - tədqiq olunan problemlərə qeyri-standart yanaşma və ya tapıntıların və aşkar edilmiş qanunauyğunluqların gözlənilməzliyi. Professorun bu mövzuda yazdığı əsas əsərləri buna əyani sübutdur: “Ağciyərlərin regional funksiyaları. Qeyri-bərabər ventilyasiya və qan axınının klinik fiziologiyası”, “Gündəlik praktikada tənəffüs terapiyası”, “Tənəffüs çatışmazlığı” və nəhayət, “Tənəffüs təbabəti”(!). A.P.Zilberin bu (və digər) kitablarını “bütün zamanlar üçün” kitab edən əsas xüsusiyyət onların klinik və fizioloji oriyentasiyası və etibarlılığıdır. Yəqin buna görə də A.P.Zilberin tədqiqatından çıxardığı fundamental müddəaların heç biri təkzib edilməmişdir və ya ən azı əsaslı şəkildə rədd edilməmişdir. Zilber A.P. Qan itkisi və qan köçürülməsi. Qansız cərrahiyyənin prinsipləri və üsulları. - Petrozavodsk: Petrozavodsk Dövlət Universitetinin nəşriyyatı, 1999. - 114 s. - 5000 nüsxə. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilber A.P. Anesteziologiya və reanimasiyada klinik fiziologiya. - 1984. - 486 s.

Zilber A.P. Tənqidi tibbin etüdləri. - 2006.

Zilber A.P.. - Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, 2001.

Zilber A.P. Evtanaziya haqqında traktat. - Petrozavodsk: Peter. GU, 1998. - 464 s.

Zilber A.P. Kritik tibbdə etika və qanun. - Petrozavodsk: Petrozavodsk Universitetinin nəşriyyatı, 1998. - 560 s.

Məşhur deyimlər

Əgər həkim qanın klinik fiziologiyası, qan itkisi və qanköçürmə ilə bağlı müasir fikirlərlə tanışdırsa, o, müəyyən bir xəstə üçün uyğun alternativ üsullar tapacaq və donor qan köçürmədən də edəcək.

Yehovanın Şahidləri tibb üçün faydalı olduqlarını sübut etdilər […] Onlar... həkimləri qanköçürmənin effektivliyinə yenidən baxmağa məcbur etdilər, alternativ üsullar axtarmağa sövq etdilər və nəhayət, xəstələrin hüquqlarına diqqəti artırdılar. Beləliklə, “Əgər Allah olmasaydı, onu icad etmək lazım idi” yazan Volteri təfsir edərək, mən deyərdim ki, “Əgər Yehovanın Şahidləri olmasaydı, onlar icad edilməli idi”. kəskin qan itkisi və qanköçürmənin rolu haqqında düzgün təsəvvürü tez əldə edin

"Zilber, Anatoli Petroviç" məqaləsinə rəy yazın

Qeydlər

Zilberi xarakterizə edən bir parça, Anatoli Petroviç

- Yaxşı, nə, mənim kazakım? (Marya Dmitrievna Nataşanı kazak adlandırırdı) - o, qorxmadan və şən əlinə yaxınlaşan Nataşanı əli ilə sığallayaraq dedi. - Bilirəm ki, iksir qızdır, amma sevirəm.
O, nəhəng retikulundan armud formalı yaxon sırğalarını çıxardı və ad günü ilə parlayan və qızarmış Nataşaya verərək dərhal ondan üz döndərib Pierre tərəf döndü.
- Eh, eh! mehriban! bura gəl, - o istehzalı sakit və arıq səslə dedi. - Gəl, əzizim...
Və o, qollarını qorxudacaq şəkildə daha da yuxarı çəkdi.
Pierre eynəyindən sadəlövhcəsinə ona baxaraq ayağa qalxdı.
"Gəl, gəl, əzizim!" Atan olanda tək başına həqiqəti dedim, sonra Allah sənə əmr edir.
O, dayandı. Hamı susdu, nə olacağını gözləyirdi və hiss etdi ki, yalnız bir ön söz var.
-Yaxşı, deməyə söz yoxdur! yaxşı oğlan!... Ata çarpayıda uzanıb əylənir, dörddəbirini at belində ayıya qoyur. Ay ata, ayıb olsun sənə! Müharibəyə getmək daha yaxşıdır.
O, üzünü çevirib əlini qrafa uzatdı, o da gülməkdən özünü saxlaya bildi.
- Yaxşı, yaxşı, masaya, çay içim, vaxtıdır? Marya Dmitrievna dedi.
Hesab Marya Dmitrievna ilə irəli getdi; sonra bir hussar polkovniki tərəfindən idarə olunan qrafinya, Nikolayın alayını tutmalı olduğu düzgün şəxs. Anna Mixaylovna Shinshin ilə birlikdədir. Berq əlini Veraya uzatdı. Gülən Julie Karagina Nikolayla birlikdə masaya getdi. Onların arxasında zalda uzanan başqa cütlüklər, onların arxasında isə tək uşaqlar, tərbiyəçilər və qubernatorlar gəldi. Ofisiantlar tərpəndi, stullar cingildədi, xor stendlərində musiqi səsləndi, qonaqlar yerləşdilər. Qrafin ev musiqisinin sədaları bıçaq və çəngəl səsləri, qonaqların səsləri, ofisiantların sakit addım səsləri ilə əvəz olundu.
Stolun bir ucunda qrafinya başda oturdu. Sağda Marya Dmitrievna, solda Anna Mixaylovna və digər qonaqlar. O biri tərəfdə qraf, solda hussar polkovniki, sağda Şinşin və digər kişi qonaqlar oturmuşdu. Uzun stolun bir tərəfində yaşlı gənclər: Berqin yanında Vera, Borisin yanında Pyer; digər tərəfdən uşaqlar, tərbiyəçilər və müdirlər. Kristalın, butulkaların və meyvə vazalarının arxasından qraf arvadına və onun mavi lentli hündür papağına nəzər saldı və özünü də unutmadan səylə qonşularına şərab tökdü. Qrafinya da ananaslara görə, sahibə kimi öz vəzifələrini unutmadan, keçəl başı və üzü, ona göründüyü kimi, boz saçlardan qırmızılığı ilə kəskin şəkildə fərqlənən ərinə əhəmiyyətli baxışlar atdı. Xanımların sonunda müntəzəm boşboğazlıq var idi; kişi, xüsusən hussar polkovniki o qədər yeyib-içən, getdikcə daha da qızardı ki, qraf artıq onu digər qonaqlara nümunə kimi göstərdi. Berq incə bir təbəssümlə Veraya sevginin dünyəvi deyil, səmavi bir hiss olmasından danışdı. Boris masa arxasında oturan qonaqları yeni dostu Pierre çağırdı və onunla üzbəüz oturan Nataşa ilə nəzər saldı. Pierre az danışır, yeni simalara baxır və çox yeyirdi. İki şorbadan başlayaraq, bir la tortue, [tısbağa] və kulebyaki seçdi və qarğaya qədər, o, heç bir yeməyi və bir dənə də şərabı qaçırmadı, butulkadakı eşikağasının müəmmalı şəkildə salfetə bükdüyü. qonşusunun çiyninin arxasından “drey Madeyra, ya macar, ya da Reyn şərabı. O, dörd büllur stəkandan birincisini hər bir cihazın qarşısında duran qraf monoqramı ilə əvəz etdi və qonaqlara getdikcə daha çox xoşagələn baxaraq zövqlə içdi. On üç yaşlı qızlar ilk dəfə öpüşdükləri və aşiq olduqları oğlana baxdıqları kimi, onunla üzbəüz oturan Nataşa da Borisə baxdı. Onun bu eyni baxışı bəzən Pierre çevrilir və bu məzəli, canlı qızın baxışları altında niyə özünü bilmədən gülmək istəyirdi.
Nikolay Sonyadan uzaqda, Julie Karaginanın yanında oturmuşdu və yenə eyni qeyri-ixtiyari təbəssümlə ona nəsə danışdı. Sonya təmtəraqla gülümsədi, amma görünür, qısqanclıq onu əzablandırdı: rəngi soldu, sonra qızardı və Nikolayla Julie'nin bir-birinə dediklərinə bütün gücü ilə qulaq asdı. Qubernator narahatlıqla ətrafa baxdı, sanki kimsə uşaqları incitmək fikrinə düşsə, cavab verməyə hazırlaşır. Alman repetitoru Almaniyadakı ailəsinə yazdığı məktubda hər şeyi ətraflı təsvir etmək üçün yeməklərin, desertlərin və şərabların kateqoriyalarını əzbərləməyə çalışıb və eşikağasının salfetə bükülmüş şüşə ilə ətrafını mühasirəyə almasından çox inciyib. Ona. Alman qaşlarını çatdı, bu şərabı almaq istəmədiyini göstərməyə çalışdı, amma incidi, çünki heç kim anlamaq istəmirdi ki, şərab ona susuzluğunu yatırtmaq üçün yox, acgözlükdən deyil, vicdanlı maraqdan lazımdır.

Masanın kişi sonunda söhbət getdikcə daha da qızışırdı. Polkovnik dedi ki, müharibə elan edən manifest artıq Peterburqda çap olunub və onun özünün də gördüyü nüsxə indi kuryer vasitəsilə baş komandana çatdırılıb.
- Bəs Bonapartla döyüşmək bizə niyə çətindir? Şinşin bildirib. - II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crains, que cette fois ce ne soit notre tour. [O, artıq Avstriyadan təkəbbürünü yıxıb. Qorxuram ki, indi bizim növbəmiz gəlməyəcək.]
Polkovnik möhkəm, hündürboy və sağlam bir alman idi, açıq-aydın kampaniyaçı və vətənpərvər idi. O, Şinşinin bu sözlərindən incimişdi.
O, e əvəzinə e və b əvəzinə b tələffüz edərək, "Və sonra, biz şişman bir suverenik" dedi. "Onda imperator bunu bilir. O, manifestində Rusiyanı təhdid edən təhlükələrə laqeyd baxa bilməyəcəyini, imperiyanın təhlükəsizliyinə, onun ləyaqətinə və ittifaqların müqəddəsliyinə laqeyd baxa bilməyəcəyini söylədi" dedi. “birliklər” sözünə, sanki məsələnin bütün mahiyyəti bu idi.
Və öz məsum, rəsmi yaddaşı ilə o, manifestin giriş sözlərini təkrarladı ... “və suverenin yeganə və əvəzsiz məqsədi Avropada möhkəm əsaslar üzərində sülhün bərqərar olması arzusudur - onlar hərbi qüvvələrin bir hissəsini göndərməyə qərar verdilər. ordu indi xaricdə və “bu niyyətinə” çatmaq üçün yeni səylər göstərir.
"Budur, biz layiqli bir suverenik" dedi, ibrətamiz şəkildə bir stəkan şərab içdi və ruhlandırmaq üçün geriyə baxdı.
- Connaissez vous le proverbe: [Atalar sözünü bilirsən:] “Yerema, Yerema, əgər evdə oturacaqsansa, milini itilə” – Şinşin qaşqabaq və gülümsədi. – Cela nous convient a merveille. [Yeri gəlmişkən, bu bizim üçün.] Nə üçün Suvorov - və o, parçalanmış, bir boşqab kuture, [başında] və bizim Suvorovlar indi haradadır? Je vous demande un peu, [sizdən xahiş edirəm] - o, davamlı olaraq rus dilindən fransızcaya sıçradı, dedi.

Anatoli Petroviç Zilber(13 fevral, Zaporojye) - Rusiyada ilk reanimasiya şöbəsinin (1989), sonra tənəffüs mərkəzinin (2001) təşkilatçısı. Tənqidi baxım təbabəti konsepsiyasının (ISS) müəllifi (1989). Tibb elmləri doktoru (1969), professor (1973), Rusiya Tibb və Texniki Akademiyasının (1997) və Rusiya Federasiyası Təhlükəsizlik, Müdafiə və Hüquq Mühafizəsi Problemləri Akademiyasının (2007) akademiki.

400-dən çox nəşrin, o cümlədən 34 monoqrafiyanın müəllifidir. ISS-nin Petrozavodsk illik tədris və metodik seminarlarının təşkilatçısı (1964-cü ildən). Elmi işin əsas istiqamətləri: klinik fiziologiya və kritik şəraitin intensiv terapiyası, tənəffüsün klinik fiziologiyası, həkimlərin təhsil və praktikasının humanitar əsaslarının təbliği, tibbdən kənarda şöhrət qazanmış həkimlərin fəaliyyətinin öyrənilməsi (s. tibbi trentizm adlanır).

Rusiya Federasiyasının Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Federasiyası İdarə Heyətinin fəxri və həqiqi üzvü, Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimi, Rusiya Federasiyasının ali peşə təhsilinin fəxri işçisi, Qazaxıstan Respublikasının xalq həkimi, Rusiya Federasiyasının Xalq Həkimi Dostluq və Şərəf.

Bioqrafiya

Zilber A.P. Anesteziologiya və reanimasiyada klinik fiziologiya. - 1984. - 486 s.

Zilber A.P. Tənqidi tibbin etüdləri. - 2006.

Zilber A.P. Qanköçürmənin etik və hüquqi problemləri. Həkimlər üçün bələdçi. - Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, 2001.

Zilber A.P. Evtanaziya haqqında traktat. - Petrozavodsk: Peter. GU, 1998. - 464 s.

Zilber A.P. Kritik tibbdə etika və qanun. - Petrozavodsk: Petrozavodsk Universitetinin nəşriyyatı, 1998. - 560 s.

Məşhur deyimlər

Əgər həkim qanın klinik fiziologiyası, qan itkisi və qanköçürmə ilə bağlı müasir fikirlərlə tanışdırsa, o, müəyyən bir xəstə üçün uyğun alternativ üsullar tapacaq və donor qan köçürmədən də edəcək.

Qeydlər

Kateqoriyalar:
Əlifba sırası ilə şəxsiyyətlər
Alimlər əlifba sırası ilə
13 fevral
1931-ci ildə anadan olub
Zaporojyedə anadan olub
Tibb elmləri doktorları
Dostluq ordeni cəngavərləri (Rusiya)
Şərəf ordeni cəngavərləri
Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimləri
Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universitetinin məzunları
SSRİ anestezioloqları
Rusiyada anestezioloqlar
Kareliya alimləri
PetrDU-nun müəllimləri

Wikimedia Fondu. 2010.

Digər lüğətlərdə "Zilber, Anatoli Petroviç"in nə olduğuna baxın:

Petrozavodsk Dövlət Universitetinin anesteziologiya və reanimasiya kafedrasının müdiri, Kareliya Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Reanimasiya üzrə baş anestezioloqu; 1931-ci il təvəllüdlü; 1-ci Leninqrad Tibb İnstitutunu bitirib, ...... Böyük bioqrafik ensiklopediya- Elm sahəsində Stalin mükafatı laureatları Əsas məqalələr: Elm sahəsində Stalin mükafatı laureatları, görkəmli ixtiralara görə Stalin mükafatı laureatları

Stalin mükafatı medalı Stalin mükafatı laureatının medalı poçt markasında Stalin mükafatı SSRİ vətəndaşları üçün elm və texnika, ədəbiyyat və incəsənət sahəsində görkəmli yaradıcılıq nailiyyətlərinə, əsaslı təkmilləşdirmələrə görə həvəsləndirmə formasıdır ... ... Vikipediya

Məqalənin əlavəsi Bioloqların siyahısı Rusiya ərazisində (Rusiya Federasiyası, Sovet İttifaqı və Rusiya İmperiyası) öz elmi ixtisasları üzrə və ya Rusiya elminin bir hissəsi kimi çalışmış məşhur bioloqların siyahısı ... ... Wikipedia

Elm üzrə Stalin mükafatı laureatları Natamam siyahı Əsas məqalələr: Elm üzrə Stalin mükafatı laureatları, görkəmli ixtiralara görə Stalin mükafatı laureatları Mündəricat 1 Laureatların siyahısı 1.1 ... Wikipedia

Anatoli Petroviç Zilber- 1954-cü ildə 1-ci Leninqrad Tibb İnstitutunun məzunu. Kareliya Respublika Xəstəxanasının ilk rəsmi anestezioloqu (1957). 1959-cu ildə İTAR-ın ölkədə ilk filiallarından birini yaratdı. Bu ildən 2009-cu ilə qədər - KASSR Səhiyyə Nazirliyinin baş anestezioloqu. 1966-cı ildə Petrozavodsk Dövlət Universitetində SSRİ-də anesteziologiya və reanimasiya üzrə ilk müstəqil kursu (1989-cu ildən - kafedra) təşkil etmiş və onun rəhbəri olmuşdur. Kurs A.P.Zilber tərəfindən hazırlanmış orijinal proqrama uyğun işləyirdi.

Rusiyada ilk intensiv tənəffüs terapiyası şöbəsinin (1989), sonra tənəffüs mərkəzinin (2001) təşkilatçısı. Tənqidi baxım təbabəti konsepsiyasının (ISS) müəllifi (1989). Hazırda Anatoli Petroviç kritik və tənəffüs təbabəti kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru (1971), professor (1973), Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimi (1989), Rusiya Tibb və Texniki Elmlər Akademiyasının akademikidir ( 1997) və Rusiya Federasiyasının Təhlükəsizlik, Müdafiə və Hüquq-mühafizə Akademiyası (2007), Rusiya Federasiyasının Ali Peşəkar Təhsilinin Fəxri İşçisi (2000), Rusiya Federasiyasının Əməkdar Həkimi, Kareliya Respublikasının Xalq Həkimi (2001) ), Harvard və Cənubi Kaliforniya Universitetlərində (ABŞ) qonaq professor, Xorəzm Universitetinin fəxri professoru (Özbəkistan, 2004), Rusiya Federasiyası Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Federasiyasının İdarə Heyətinin fəxri və həqiqi üzvü (2000), Azərbaycanın fəxri vətəndaşı. Petrozavodsk (2003), Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi və Petrozavodsk Dövlət Universiteti yanında Etika Komitəsinin sədri.

daxil olmaqla 450-dən çox nəşrin müəllifidir. 42 monoqrafiya, ixtisas üzrə dörd dərsliyin tərcümələrinin redaktoru: J. Duke "Anesteziyanın sirləri". M.: Medpress-inform, 2005. 552 s.; "Klinik anesteziologiyaya bələdçi", red. B.J.Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 s.; J.P.Rafmell, D.M.Neil, Kr.M.Viskoumi "Regional Anesteziya". M.: Medpress-inform, 2007. 272 s.; P.Marino "İntensiv Baxım". M.: GEOTAR-media, 2010. 900 s. Tibb fakültələri üçün reanimasiya üzrə “Reanimasiya və intensiv terapiya” adlı ilk dərsliyin həmmüəllifidir. M.: “Akademiya” nəşriyyat mərkəzi, 2007. 400 s. "Tibb təhsilinin humanitar mədəniyyəti" monoqrafiyasının həmmüəllifi (V.I.Bragina ilə birlikdə) müasir təhsilin bu ən mühüm mövzusuna həsr olunmuş ilk kitabdır.

Petrozavodsk kritik tibbdə illik tədris və metodik seminarların təşkilatçısı (1964-cü ildən). Hal-hazırda bunlar beynəlxalq seminarlardır “Zilber Məktəbi. Açıq Forum” Avropa Anestezioloqlar Assosiasiyasının (ESA) Avropa Anesteziya Təhsili Komitəsinin (CEEA) himayəsi altında keçirilir. Təcili tibbi yardımın aktual mövzularına dair ümumilikdə 50 (!) seminar keçirilib. Altı CEEA seminarında iştirak etmiş həkimlər Anesteziya üzrə Avropa Diplomu üçün imtahan vermək hüququna malikdirlər.

A.P.Zilber dəfələrlə Rusiyanın müxtəlif şəhərlərində, o cümlədən Avstriya, İsveç, Finlandiya, İsrail, Macarıstan, ABŞ, Kanada və digər yaxın və uzaq xarici ölkələrdə mühazirələr oxumuşdur. Hazırda telekommunikasiya imkanlarından istifadə edərək Anatoli Petroviç təkcə Rusiyada deyil, MDB-nin digər şəhərlərində də həkimlər üçün mühazirələr oxuyur. Təkcə 2013-cü ildə professor 30-dan çox videomühazirə oxuyub. Moskvadan İrəvana və Krasnoyarska qədər eyni vaxtda 8 müxtəlif auditoriya üçün kritik qayğı təbabətində tibbi etika və hüquq problemlərinə dair mühazirə rekord idi.

Elmi maraq dairəsi

klinik fiziologiya və kritik baxım intensiv terapiyası;
tənəffüsün klinik fiziologiyası;
həkimlərin hazırlanması və təcrübəsinin humanitar əsaslarının təşviqi;
tibbdən kənarda məşhurlaşan həkimlərin fəaliyyətinin öyrənilməsi (tibbi trentizm adlanır).

Rusiyada və bəlkə də dünyada heç kim həkimlərin qeyri-tibbi fəaliyyəti haqqında Anatoli Petroviç Zilberin bildiyi qədər məlumatlı deyil. Onlardan məmnuniyyətlə danışır, adlı kitablar yazır "Əsl həkimlər".

Mükafatlar

Rusiyada tibb elminin və praktikasının inkişafına verdiyi töhfəyə, rus tibbinin dünyada nüfuzunun artırılmasına görə A.P.Zilber “Dostluq” ordeni (1998), Şərəf (2006), Hippokrat ordeni, “Əlamətdarlığa görə” medalları ilə təltif edilmişdir. reanimasiyada nailiyyətlər” (2004), “Rusiya elminin nüfuzunun gücləndirilməsinə görə” (2007), “A.L.Çijevskinin peşəkarlıq və işgüzar nüfuzuna görə qızıl medalı” (2008), Lomonosov medalı (2012), “İbi Viktoriya ubi” qızıl nişanı Concordia” (“Razılıq olan yerdə qələbə var”) (2012), Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki V.A.Neqovski adına xatirə medalı - “Anesteziologiya və reanimasiyanın inkişafına mühüm töhfəyə görə, insan sağlamlığının möhkəmləndirilməsi, yüksək ixtisaslı elmi kadrların hazırlanması” (2013).

"Sampo" ordeni (2019)
PetrDU-nun Fəxri Diplomu (2016)
Petrozavodsk şəhərinin fəxri diplomu (2015)
Şərəf ordeni (2006)
Fəxri adı Petrozavodskın fəxri vətəndaşı (2003)
Respublika fəxri adı laureatı (2001)
Qazaxıstan Respublikasının xalq həkimi fəxri adı (2001)
"Rusiya Federasiyasının ali peşə təhsilinin fəxri işçisi" fəxri adı (2000)
Petrozavodskda ilin 100 laureatı fəxri adı (1999)
Dostluq ordeni (1998)
Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimi fəxri adı (1989)
Qazaxıstan Respublikasının əməkdar həkimi fəxri adı (1968)

Nəşrlər

Məqalələr (16)

Zilber, A.P. Tibb təhsili: yaradıcılıq, yoxsa standart? (Etimoloji təxribat [Mətn] / A.P. Zilber // PetrSU Tibb İnstitutunun tarixi 2015-2019. - Petrozavodsk, 2019. - S.115-122.
Zilber, A.P. MƏQALƏYƏ ŞƏRH K.A. TOKMAKOVA və b. "ANESTEZİOLOQ-REZİSTENT ÜÇÜN İNGİLİS DİLİ: DƏBƏYİ YOXSA LAZIMLIQ?" [Mətn] / A.P. Zilber // Reanimasiya Bülleteni. A.İ.Saltanova. - Moskva, 2018. - No 4. - S.88. (RSCI)
Zilber, A.P. Kritik və tənəffüs təbabətinin humanitar mədəniyyətə ehtiyacı var. [Mətn] / A.P. Zilber // Reanimasiya Bülleteni. - Moskva, 2017. - No 2. - S.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
Zilber, A.P. Rusiya Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Federasiyasını necə inkişaf etdirmək olar? [Mətn] / A.P. Zilber // Reanimasiya Bülleteni. - Moskva, 2016. - No 1. - S.61-67. (RSCI)
Zilber A.P. Kareliyada Kritik Baxım Tibb Xidmətinin (ISS) tarixi. [Mətn] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Maltsev // Anesteziologiya və reanimasiyanın aktual problemləri: məqalələr və tezislər toplusu. - Svetloqorsk, 2016. - S.17 - 24. (RSCI)
Zilber, A.P. Yunan "Iris" dən iridium - göy qurşağı [Mətn] / A.P. Zilber // PetrSU Tibb İnstitutunun tarixi. - Petrozavodsk, 2015. - S.162-170.
Zilber, A.P. Tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrin idarə edilməsində rasionalizm [Mətn] / A.P. Zilber // Ukrayna pulmonologiya jurnalı. - Kiyev, 2013. - No 2 (80). - S.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
Zilber, A.P. Anesteziya üçün yeni üsullar axtarmaq lazımdırmı? [Mətn] / A.P. Zilber // Anesteziologiya və reanimasiya bülleteni. - 2013. - No 1. - S.70-71. (VAK, RSCI)
Zilber, A.P. Tənqidi tibb səhiyyənin müasir, lakin qeyri-təbii bölməsi kimi [Mətn] / A.P. Zilber // Reanimasiya Bülleteni. - Moskva, 2012. - No 1. - S.4-7.
Zilber, A.P. Metabolizm korreksiyası - səh. 54-58, Süni ağciyər ventilyasiyası - səh. 58-62, "Şok ağciyər" sindromu - səh. 266-269, Aspirasiya sindromu -səh. 268-269, Hipertermiya və hipertermi sindromlar - səh. 302-304, Amniotik emboliya - səh. 308-310. [Mətn] / A.P. Zilber // Anesteziologiya və reanimasiya kitabçası. - Moskva: Tibb, 1982.

A.P.Zilber

KLİNİKA

FİZİOLOGİYA

anesteziologiyada

və reanimasiya

Moskva "Tibb" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

A. P. ZİLBER Anesteziologiya və reanimasiyada klinik fiziologiya. - M .: Tibb. 1984, 380 s., xəstə.
A.P.Zilber - prof., rəhbər. Petrozavodsk Universitetində anesteziologiya və reanimasiya kursu.

Kitab anesteziologiya və reanimasiya ehtiyacları ilə əlaqədar olaraq klinik fiziologiyaya dair fundamental bələdçidir. O, bu sindromların inkişaf etdiyi xəstəliklərin nozoloji formasından asılı olmayaraq, kritik xəstəlik sindromlarının klinik fiziologiyasını, həmçinin intensiv terapiyanın fizioloji təsirlərini təsvir edir. Təbabətin xüsusi sahələrində - mamalıq, pediatriya, kardiologiya, nefrologiya, neyrocərrahiyyə, travmatologiya və s.-də klinik və fizioloji analizdən istifadə etmək imkanları nəzərdən keçirilir.
Dərslik anestezioloqlar və reanimatoloqlar üçün nəzərdə tutulub.
Kitabda 56 rəqəm, 15 cədvəl var.
Rəyçi: E. A. DƏMİR - prof., Lenin Ordenli Mərkəzi Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun anesteziologiya və reanimasiya şöbəsinin müdiri.

4113000000-118 039(01)-84

"Medicina" nəşriyyatı, Moskva 1984

Kritik vəziyyətlərin klinik fiziologiyası tibbin nisbətən yeni bir sahəsidir. Oxucunun bu təlimatda qarşılaşacağı materialların təqdim edilməsi prinsipi klinik və fizioloji problemlərin nəzərdən keçirilməsi üçün ən uyğun görünür. Biz kitabın üç hissəsində əsas sindromların fiziologiyasını, intensiv terapiya üsullarını və xüsusi fizioloji analizin prinsiplərini sistemləşdirmişik. Bir dərslik qurmaq üçün belə bir plan, yalnız anestezioloq üçün Klinik fiziologiyada (M., 1977) və kitabın həcmini etməyə çalışdığımız kimi, hər bir bədən sisteminin fiziologiyasının sistematik təqdimatını vermənin qeyri-mümkün olması ilə bağlıdır. , həm də təlimatın girişində əsaslandırılmış prinsipə.

Bu və ya digər klinik-fizioloji problemə münasibətimizi bildirərək, fundamental səbəblərdən kitaba oxucu ilə söhbət xarakteri verməyə çalışdıq. Hesab edirik ki, mülahizə üslubu oxucunun materialın qavranılmasında fəallığını, onun müəllifin mövqeyi ilə razılaşmasını və razılaşmamasını stimullaşdırır və buna görə də onu problem üzərində düşünməyə vadar edir, düşünmədən kiminsə nüfuzuna etibar etmir. Kritik vəziyyətlərin klinik fiziologiyası kimi bir az öyrənilmiş bilik sahəsində oxucunun aktiv, maraqlı və bəlkə də yaradıcı mövqeyi bizə anesteziologiyanın çətin və birmənalı şərh edilməmiş klinik və fizioloji problemlərinin həllində ən perspektivli görünür. və reanimasiya. Çalışdıq ki, rəsmlər mətni illüstrasiya etməklə yanaşı, oxucuda əks etdirmək istəyi də oyatsın.

Belə görünür ki, təlimatın özü oxucularının əsas kontingentini - anestezioloqları və reanimatoloqları müəyyən edir. Bununla belə, anestezioloqlar və reanimatoloqlar demək olar ki, həmişə xarici ərazidə həm sözün, həm də məcazi mənada işləyirlər: (əməliyyat otağında cərrah ilə, doğum otağında mama ilə, kardioloq, nevropatoloq, reanimasiya şöbələrində pediatr ilə). Ancaq xəstəni müxtəlif ixtisaslar, məktəblər, ənənələrlə birlikdə idarə etsək, o zaman fəaliyyət üçün vahid klinik və fizioloji platforma hazırlamalıyıq.

GİRİŞ

İnsan orqanizminin həyatında və onun xarici mühitlə qarşılıqlı əlaqəsində üç vəziyyəti ayırd etmək olar: sağlamlıq, xəstəlik və terminal və ya kritik vəziyyət.

Əgər hansısa xarici və ya daxili faktor orqanizmə təsir edibsə, lakin kompensasiya mexanizmləri daxili mühitin sabitliyini qoruyub saxlayıbsa (homeostaz), onda bu vəziyyəti sağlamlıq kimi təyin etmək olar.

Gələcəkdə bədəni terminal vəziyyətə gətirən post-aqressiv reaksiyalar aşağıdakı sxemə uyğun olaraq davam edir. Birincili aqressiya çoxsaylı aqressiya faktorlarının hər birinə xas olan lokal spesifik reaksiyaya səbəb olur: infeksiyaya cavab olaraq iltihab, damar zədələnməsinə cavab olaraq hemostaz, yanıq zamanı ödem və ya nekroz, anestezik təsiri altında sinir hüceyrələrinin fəaliyyətinin dayandırılması və s. .

Təcavüz dərəcəsindən asılı olaraq bədənin müxtəlif funksional sistemləri onun müdafiə qüvvələrinin səfərbərliyini təmin edən ümumi postaqressiv reaksiyaya daxil edilir. Ümumi postaqressiv reaksiyanın bu mərhələsi müxtəlif aqressiya faktorları üçün eynidir və hipotalamus-hipofiz və onun vasitəsilə simpatik-adrenal sistemlərin stimullaşdırılması ilə başlayır. Artan ventilyasiya, qan dövranı, qaraciyərin, böyrəklərin işinin artması müşahidə olunur, immun reaksiyalar stimullaşdırılır, enerji istehsalını artırmaq üçün toxumalarda redoks prosesləri dəyişir. Bütün bunlar karbohidratların və yağların katabolizminin artmasına, fermentativ amillərin istehlakına, elektrolitlərin və mayelərin hüceyrə, hüceyrədənkənar və damardaxili boşluqlarda yerdəyişməsinə, hipertermiyaya və s. Belə bir vəziyyət bir xəstəlik kimi təyin edilə bilər (Şəkil 1).

Ümumi postaqressiv reaksiyanın bu mərhələsi (sözdə katabolik) ahəngdar və adekvat olarsa, xəstəlik kritik vəziyyətə düşmür və reanimatoloqların müdaxiləsini tələb etmir. Ümumi postaqressiv reaksiyanın fizioloji mexanizmlərinin müxtəlif aqressiya faktorları ilə oxşarlığına baxmayaraq, funksiyaların avtotənzimləməsi saxlanıldıqca xəstəliyin klinik mənzərəsində spesifik hadisələr üstünlük təşkil edir. Bu dövrün ən radikal terapiyası etiolojidir. Təbii ki, xəstəyə cərrah, kardioloq, nevropatoloq - etiologiyası və patogenezi baxımından bu xəstəliyə "mənsub olan" mütəxəssis rəhbərlik edir.

Ancaq həddindən artıq və ya uzun müddət davam edən təcavüz, orqanizmin qeyri-kamil reaktivliyi, hər hansı bir funksional sistemin müşayiət olunan patologiyası ümumi postaqressiv reaksiyanı qeyri-adekvat və qeyri-adekvat edir. Hər hansı bir funksiya tükənirsə, qalanları qaçılmaz olaraq pozulur və ümumi postaqressiv reaksiya qoruyucudan öldürücü orqanizmə çevrilir: patogenez tanatogenez olur. İndi, əvvəllər faydalı hiperventilyasiya tənəffüs alkalozuna və beyin qan axınının azalmasına səbəb olur, hemodinamikanın mərkəzləşdirilməsi qanın reoloji xüsusiyyətlərini pozur və həcmini azaldır. Hemostatik reaksiya təhlükəli trombüs formalaşması və ya nəzarətsiz qanaxma ilə yayılmış damardaxili laxtalanmaya çevrilir. İmmun və iltihablı reaksiyalar yalnız mikrobun qarşısını almır, həm də anafilaktik şok və ya bronxospazm və pnevmonitə səbəb olur. İndi təkcə enerji maddələrinin ehtiyatları deyil, həm də struktur zülallar, lipoproteinlər və polisaxaridlər yandırılır, orqanların funksionallığını azaldır. Turşu-qələvi və elektrolit vəziyyətinin dekompensasiyası baş verir, bununla əlaqədar ferment sistemləri və məlumat ötürülməsi təsirsiz olur. Bu terminal (kritik) vəziyyətdir.

düyü. 1. Həyati funksiyaların üç vəziyyəti: sağlamlıq (1), xəstəlik (2), kritik (terminal) vəziyyət (3), bu vəziyyətdə yalnız "İTAR" yazısı olan xilasedici çarx xəstəyə "batmamaq" imkanı verir.
Biz orqanizmin həyati funksiyalarının bu bir-birindən asılı və bir-birini gücləndirən pozğunluqlarını bir-birinə qarışan pis dairələr şəklində təsvir etdik, onların arasında üç əsası ayırd etmək olar (şək. 2).

Birinci dairə, təkcə mərkəzi tənzimləmə mexanizmləri (sinir və hormonal) deyil, həm də toxuma (kinin sistemləri, histamin, serotonin, prostaqlandinlər, cAMP kimi bioloji aktiv maddələrin təsiri) zədələndikdə həyati funksiyaların tənzimlənməsinin pozulmasıdır. orqanların qan tədarükünü və maddələr mübadiləsini tənzimləyən sistemlər, keçiricilik membranları və s.). Hər hansı bir etiologiyanın terminal vəziyyəti üçün məcburi olan sindromlar inkişaf edir: qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması, hipovolemiya, koaqulopatiya, metabolik zədələnmə (ikinci pis dairə). Üçüncü dairə - orqan pozğunluqları: adrenal bezlərin, ağciyərlərin, beyinin, qaraciyərin, böyrəklərin, mədə-bağırsaq traktının, qan dövranının kəskin funksional çatışmazlığı.

Bu pozğunluqların hər biri müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər, lakin müəyyən bir patoloji kritik vəziyyət səviyyəsinə çatmışdırsa, bütün bu pozğunluqların elementləri həmişə mövcuddur, buna görə də hər hansı bir kritik vəziyyət çox orqan çatışmazlığı kimi qəbul edilməlidir.

Təəssüf ki, bu gün xəstəliklə kritik vəziyyəti ayırd etməyə imkan verən universal obyektiv meyar yoxdur və bu, çətin ki, mümkün deyil. Bununla belə, kritik vəziyyətin şiddətini, məsələn, terapevtik tədbirlərin miqyası (TISS),

düyü. 2. Kritik vəziyyətdə həyati funksiyaların zədələnməsi.

Birincili lezyonun xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq, terminal (kritik) vəziyyət mərhələsinə çatan hər hansı bir patoloji bütün növ tənzimləmənin pozulması, çoxsaylı sindromlar və orqan pozğunluqları ilə xarakterizə olunur: ağciyərlərə (1), ürək ( 2), qaraciyər (3), beyin (4), böyrəklər (5), həzm sistemi (6). BAS - bioloji aktiv maddələr (serotonin, histamin, angiotenzin və s.).
1974-cü ildə D. J. Cullen et al. Bu şkalaya uyğun olaraq xəstədə müşahidə olunan müxtəlif sindromlar, onun üçün zəruri olan müalicəvi tədbirlər ballarla ifadə edilir. Balların cəmi xəstənin vəziyyətinin şiddətini xarakterizə edir, bu, yalnız ani taktikaların qiymətləndirilməsi üçün deyil, həm də sonrakı təhlillər üçün lazımdır. Lakin, 3 ildən sonra D.J.Cullen (1977) yalnız sindromları və müalicəvi hərəkətləri deyil, həm də üçüncü mühüm komponenti - tənəffüs, qan dövranı, qan sistemlərini və müxtəlif metabolik parametrləri xarakterizə edən funksional testləri qiymətləndirməyi zəruri hesab etdi.

TISS şkalasına görə, 5 bal toplayan xəstələr müşahidə altındadırlar, yəni reanimasiya şöbələrinin kontingenti deyillər. 11 bal ilə həyati funksiyaların diqqətlə monitorinqi tələb olunur, 23 ilə - tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilə bilən terapevtik hərəkətlər əlavə olunur. 43 balla həyati funksiyaları düzəltmək üçün yüksək ixtisaslaşmış tibbi tədbirlər tələb olunur, çünki xəstə terminal (kritik) vəziyyətdədir.

20 ildir ki, Kareliya ASSR intensiv terapiya, anesteziya və reanimasiya tələb edən xəstə üçün beş ballıq risk şkalasından istifadə edir (İTAR). Bu miqyasda xəstənin vəziyyəti, əsas və müşayiət olunan patologiya, qarşıdan gələn müdaxilənin xarakteri (cərrahi müdaxilə də daxil olmaqla), xəstə ilə işləyəcək komandanın bacarıq və imkanları nəzərə alınır. Riskin qiymətləndirilməsi, həyata keçirilən prosedurların və müxtəlif həyati funksiyaların göstəricilərinin qeyd olunduğu işləyən perfokarta tətbiq edilir.

Hazırda şöbəmizdə yeddi sistemin (tənəffüs, qan dövranı, qan, qaraciyər, böyrəklər, mərkəzi sinir sistemi, həzm sistemi) funksional vəziyyətini və birinə aid edilməsi çətin olan fərdi metabolik göstəriciləri təfərrüatlandıran yeni risk obyektivləşdirmə şkalası sınaqdan keçirilir. sistemi. Köhnə miqyasda qalan risk dərəcələrini nəzərə alaraq xəstənin funksional vəziyyətinin ballarla ümumi qiymətləndirilməsi xəstələrin şiddətinin vəziyyətini və onları gözləyən riski obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir. O, aşağıdakılar üçün nəzərdə tutulmuşdur: 1) xəstələrin tələb etdiyi xidmətləri aşağıda müzakirə olunan dörd kompleksə bölmək yolu ilə İTAR şöbələrinin işçilərinin işini rasionallaşdırmaq; 2) onların vaxtında qarşısının alınması üçün fəsadların proqnozlaşdırılması; 3) müxtəlif patologiyalarda, müxtəlif komandalarda və s.-də İTAR-ın effektivliyinin retrospektiv təhlili.. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin vəziyyətinin və riskinin şiddətinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi kompüterdən istifadə etməklə materialların, o cümlədən monitorinq funksiyalarının işlənməsini asanlaşdırır (bax. Fəsil 18).

Patologiyanın bu mərhələsində ilkin aqressiya amilinin spesifikliyi (travma, infeksiya, hipoksiya, hər hansı bir orqanın zədələnməsi) xəstənin idarə edilməsi və xəstəliyin nəticəsi üçün əhəmiyyət kəsb etmir. Funksiyaların avtotənzimləməsinin aradan qalxdığı və qeyri-adekvat qeyri-harmonik postaqressiv reaksiyanın orqanizmi öldürməyə başladığı andan orqanizmin həyati funksiyalarının metodoloji cəhətdən vahid süni şəkildə dəyişdirilməsi tələb olunur. Bunu anestezioloq, reanimatoloq və ya kritik vəziyyətlə üzləşən hər hansı bir ixtisas üzrə həkim həyata keçirməlidir. Əgər bütün tibb ümumiyyətlə xəstəlik zamanı orqanizmin funksiyalarını idarə edirsə, reanimasiya onları kritik şəraitdə idarə edir. Vəzifə, ümumi postaqressiv reaksiyanı elə bir çərçivəyə gətirməkdir ki, təcavüzün orijinal amilinə uyğun gələn spesifik terapiya yenidən əsas olsun. Anestezioloq və ya reanimatoloq xəstəni sonrakı müalicə və reabilitasiya üçün öz "qanuni" mütəxəssisinə qaytarmalıdır.

Hesab edirik ki, anestezioloq və reanimatoloqun işi dörd kompleksdən ibarətdir. I kompleks - əsas və ən çox vaxt aparan. Bu, intensiv terapiya, yəni bədənin həyati funksiyalarının süni şəkildə dəyişdirilməsi və ya onların idarə edilməsidir. Birincidən əvvəl və ya tamamlaya bilən II Kompleks, həyati funksiyaların monitorinqi tələb olunduqda, patologiyanın təbiəti onların idarə edilməsinə ehtiyac ola biləcəyi təqdirdə intensiv müşahidə və qayğıdır, yəni reanimasiya. Kompleks III - qan dövranı və tənəffüs tutulması halında intensiv terapiya kimi təyin edilə bilən reanimasiya. Kompleks IV - anestezik fayda - əslində cərrahi müdaxilə ilə əlaqədar I və II kompleksin istifadəsidir. Anesteziya idarəsində ağrıların aradan qaldırılması I kompleksin (intensiv terapiya) yalnız kiçik tərkib hissəsidir və anestezioloq elə işləməlidir ki, xəstə III kompleksə ehtiyac duymasın. Beləliklə, IV kompleks (anestezioloji fayda) yalnız əməliyyat keçirən xəstənin intensiv müşahidəsi və intensiv terapiyasıdır (I və II komplekslər).

Anestezioloq və ya reanimatoloq ilham və ya intuisiya əsasında hərəkət etməməlidir, baxmayaraq ki, bu elementlər olmadan heç bir yaradıcılıq təsəvvür edilə bilməz. Kritik şərtlərin müalicəsində mütəxəssisin yaradıcı işi üçün ən informativ əsas klinik fiziologiyadır.

Bu əsas tezisi əsaslandırmazdan əvvəl klinik fiziologiyanın mahiyyətini müəyyən edək.

Fiziologiya bədən funksiyaları haqqında elmdir. Bəlkə də bu, mübahisələrə səbəb olmayan fiziologiya ilə əlaqəli yeganə tərifdir. Fiziologiyanın bölmələrə bölünməsinə, bu bölmələrin sərhədlərinin müəyyənləşdirilməsinə gəldikdə isə, fikirlər eyni deyil. Ümumi və xüsusi fiziologiya, normal və patoloji, klinik, eksperimental, müqayisəli, yaş, idman, sualtı, aviasiya və s.

Sözdə normal və patoloji fiziologiya müasir həkimi formalaşdıran nəzəri fənlərin ən vacib hissəsidir. Onların köməyi ilə o, sağlam və xəstə orqanizmin həyatının ümumi qanunlarını öyrənir və biologiya elminin bu ənənəvi ən mühüm bölmələri vasitəsilə tibb tələbəsi klinikanı öyrənməyə başlayır.

Klinik fiziologiya nədir?

Biz klinik fiziologiyanı tətbiqi təbabətin bir sahəsi hesab edirik, onun köməyi ilə tədqiqat və müalicənin fizioloji üsulları birbaşa xəstənin yatağında tətbiq edilir, biz onu müasir klinik praktikanın ən vacib bölməsi hesab edirik, yalnız funksional tədqiqatlarla başlayır və sona çatır. lakin mütləq fizioloji terapiya daxil olmaqla, bədən funksiyalarının autoregulyasiyasını bərpa edir. Tibbdə klinik fiziologiyanın rolunun bu qavrayışı ilə onun xüsusi vəzifələri aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər (Şəkil 3).

1. Funksiya qüsurunun dəqiq lokalizasiyası və onun kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi ilə insan orqanizminin müxtəlif sistemlərinin funksional qabiliyyətinin təyini.

2. Patologiyanın əsas fizioloji mexanizminin müəyyən edilməsi, bütün aidiyyəti sistemləri, habelə müəyyən bir xəstədə kompensasiyanın yollarını və dərəcəsini, onun fərdi xüsusiyyətlərinin bütün müxtəlifliyi və müşayiət olunan xəstəlikləri nəzərə alaraq.

3. Fizioloji terapiya tədbirlərinin, yəni artıq zədələnmiş mexanizmlərin tükənməməsi, təbii avtotənzimləmə bərpa olunana qədər onlara nəzarət etmək üçün pozulmuş funksiyaların düzəldiləcəyi və ya süni şəkildə dəyişdiriləcəyi üsulların tövsiyəsi.

4. Terapiyanın effektivliyinə funksional nəzarət.

Sual yarana bilər: orqanizmin təbii avtorequlyasiyasının bərpası klinik təbabətin hər hansı bölməsinin son məqsədi deyilmi? Əlbəttə ki, klinik təbabətin və klinik fiziologiyanın son məqsədləri eynidir, lakin onlara nail olmaq yolları fərqlidir, bəzi hallarda isə əksinədir.

düyü. 3. Klinik fiziologiyanın vəzifələri.

Klinik və fizioloji analizin bu bir-biri ilə əlaqəli vəzifələri (mərhələləri) aşağıdakı kimi də təyin edilə bilər: bu nədir (I), niyə bu (II), nə ediləcək (III) və nə olacaq (IV).

Klinik təbabət son məqsədə - sağalmaya nail olmaq üçün etioloji, patogenetik və simptomatik terapiyanın istənilən vasitələrindən istifadə edir. “Hər kəsə, hamıya, hamıya” təcili göstəriş prinsipinə uyğun olaraq müxtəlif sistem və orqanlara öz səylərini eyni dərəcədə ünvanlaya bilir və xəstəliyin əlamətlərinin aradan qalxması, əmək qabiliyyətinin bərpası onun əsas meyarıdır. uğur.

Klinik fiziologiya etioloji amillərdən və simptomatik müalicədən yalnız o dərəcədə istifadə edir ki, onlar patologiyanın əsas fizioloji mexanizmini və bu dəqiq lokallaşdırılmış mexanizmə terapevtik təsirini müəyyən etməyə kömək edir. Klinik fiziologiya, həkimə bu gün gündəlik klinik praktikada fizioloji analiz imkanı verən tibbdə keçid mərhələsidir.

Çoxları hesab edir ki, klinikada fizioloji analiz fiziologiya deyil, klinik patofiziologiya adlandırılmalıdır. Bu fikir kifayət qədər məntiqlidir, lakin biz hələ də iki səbəbə görə “patofiziologiya” deyil, “klinik fiziologiya” terminindən istifadə edirik. Birincisi, müasir klinik praktikada üç kompleks var - profilaktika, müalicə və reabilitasiya. Onlardan birincisində əsas patoloji proses hələ mövcud deyil, sonuncuda isə artıq yoxdur. Beləliklə, patofiziologiya klinik praktikanın üç əsas komponentindən yalnız birinə aid olan fizioloji analiz adlandırılmalıdır. İkincisi, ənənəvi olaraq patofiziologiyadan eksperimental heyvan modellərinin öyrənilməsi nəzərdə tutulur. “Klinik” termini xəstə insana fizioloji analizin tətbiqini vurğulasa da, buna baxmayaraq, biz “klinik fiziologiya” termininə üstünlük veririk, eyni zamanda “klinik patofiziologiya” terminini tamamilə qəbuledilməz hesab edirik.

Beləliklə, biz şərti olaraq fiziologiya və təbabətin aydın sərhədləri olmayan, bəzən isə əksinə, bir-birinə qarışan üç əlaqəli sahəsini ayırırıq: 1) modellərin nəzəri (normal və patoloji) fiziologiyası - tibbi biliklərin əldə edilməsi üçün əsaslardan biri. və həkim təhsili; 2) nəzəri fiziologiya da daxil olmaqla bir çox əsaslara malik olan klinik təcrübə; 3) klinik fiziologiya - fizioloji analizin prinsip və üsullarının birbaşa xəstəyə tətbiqi.

Tezisə qayıdaq: “Klinik fiziologiya anesteziologiya və reanimasiyanın əsas əsasıdır”.

Biz əməliyyat zamanı anesteziya, kardiogen şok, toksik koma, amniotik emboliya və s.-nin kritik qayğı terapiyası üzrə mütəxəssis tərəfindən həll edilməli olan kritik vəziyyətlər olması prinsipindən çıxış edirik, təəssüf ki, hələ də öz müalicəsinə adekvat adı yoxdur. məqsəd..

Gələcəkdə qaçılmaz olaraq bölünəcək ixtisasın ağlabatan və ümumi tanınan adı yoxdur, lakin anestezioloq və ya reanimatoloqun işlədiyi yerdə qorunan vahid bir prinsip var: idarəetmə, süni əvəzetmə və təcavüz şəraitində həyati funksiyaların bərpası. bədən funksiyalarının avtotənzimləmə imkanlarını üstələyən dərəcədə.

Reanimatoloqun səylərinin əsas prinsipi intensiv terapiya, yəni kəskin şəkildə itirilmiş həyati funksiyanın müvəqqəti əvəz edilməsidir. Uğurlu iş üçün, intensiv terapiya tədbirlərini lokallaşdırmaq və dəqiqləşdirmək üçün zərərin dəqiqləşdirilmiş fizioloji mexanizmini bilmək lazımdır, kütləvi zərbə deyil, məqsədyönlü atış lazımdır (Şəkil 4). Reanimatoloqun başqa yolu və vaxt ehtiyatı yoxdur.

Kritik vəziyyətdə həkim tərəfindən necə çağırılmasından və ştat cədvəlində hansı vəzifədə olmasından asılı olmayaraq həyata keçirilən gündəlik klinik və fizioloji analiz dörd mərhələdən ibarət olmalıdır: funksiyanın zədələnməsi mexanizminin və dərəcəsinin müəyyən edilməsi, patologiyanın inkişaf yollarını proqnozlaşdırmaq, funksiyanı əvəz etmək və ya ona nəzarət etmək üçün vasitələri seçmək və onun effektivliyinə dərhal nəzarət etmək. Başqa sözlə, fizioloji analiz aşağıdakı sualların həllinə kömək etməlidir: bu nədir, niyə bu, nə etməli və nə olacaq.

düyü. 4. Klinik və fizioloji yanaşma (sağda) və gündəlik klinik təcrübə (solda) arasındakı fərq.
Giriş müzakirələrini yekunlaşdıraraq, bu təlimatın quruluş prinsipi üzərində dayanmaq istərdik. 1977-ci ildə "Tibb" nəşriyyatı "Anestezioloq üçün klinik fiziologiya" kitabını nəşr etdi, burada klinik və fizioloji materiallar bədənin funksional sistemlərinə uyğun olaraq təqdim edildi, yəni. . Kritik vəziyyətlərin klinik fiziologiyasına mümkün qədər çox yeni material yerləşdirmək istəyi bizi əvvəlki kitabda qeyd olunan və son illərdə ciddi dəyişikliklərə məruz qalmayan bir sıra mühüm problemlərin belə tədqiqindən imtina etməyə məcbur etdi.

Rəhbərliyin strukturu nədir? Bu kitabda iki ifrata baxmağa ehtiyac yoxdur: sağalma prosesi ilə əlaqəsi olmayan orqanizmin fəaliyyət nümunələrini təsvir edən nəzəri fiziologiya və ya bütün tibbi hərəkətlərin aydın qrafiki. Kitabın üç hissəsini aşağıdakı kimi ümumiləşdirmək olar: sindromların fiziologiyası (I), metodların fiziologiyası (II) və ictimai səhiyyənin müxtəlif sahələrində fizioloji korreksiya (III). Hər üç hissə anestezioloq və reanimatoloqun əhatə dairəsinə aiddir, o, harada işləməsindən asılı olmayaraq üç əsas kompleksdən - intensiv terapiya, anesteziya və reanimasiyadan (İTAR) istifadə edir.

Yeni məcburi adlar və ya təşkilati formalar təqdim etmək iddiasında olmadan, biz yalnız anesteziya, intensiv terapiya və reanimasiya şərtlərinin əsas ümumiliyini vurğulamaq istəyirik - xəstənin kritik vəziyyətində bədənin həyati funksiyalarına nəzarət etmək ehtiyacı, İTAR tətbiqi (klinik) fiziologiya.

Müəllif bu kitabın əsas məqsədini anestezioloq və reanimatoloqun daim müdaxilə etdiyi fizioloji proseslərin mürəkkəbliyini göstərməkdə, orqanizmin kritik vəziyyətlə pozulmuş funksiyaların avtorequlyasiyasını bərpa etməyə imkan verən terapevtik hərəkətləri əsaslandırmaqda görür. Başqa sözlə, bu kitabda maraqlanan mütəxəssis bunun üçün fizioloji əsaslandırma axtarmalıdır zəruri ağır xəstəyə nə etmək və nə etmək lazımdır qadağandır.

I hissə

KRİTİK ŞƏRTLƏRİN ƏSAS SİNDROMLARININ KLİNİK FİZİOLOGİYASI

Bu hissənin materialları klinik və fizioloji analizin ilk iki sualına cavab verməyə kömək etməlidir: bu nədir və niyə. Bu hissənin materiallarında nə etməli sualının cavabı yalnız sxematik şəkildə verilir, çünki kitabın ikinci hissəsi ona həsr edilmişdir.

ANESTEZİOLOGİYANIN ÜMUMİ SUALLARI

5-ci kurs tələbələri üçün metodik göstərişlər

Təsdiq edildi

KhNMU Elmi Şurası

Protokol № ______

"____" ___________ 2009-cu ildən

Mixneviç K.G., Xizhnyak A.A., Kursov S.V. və s. Anesteziologiyanın ümumi sualları: Metod. 5-ci kurs tələbələri üçün təlimat. - Xarkov: XNMU, 2009. - s.

Tərtib edən: köməkçi Konstantin Georgievich Mixnevich

Professor Anatoli Antonoviç Xizhnyak

dosent Sergey Vladimiroviç Kursov

köməkçisi Viktor Aleksandroviç Naumenko

köməkçisi Vitali Qriqoryeviç Redkin

köməkçisi Nikolay Vitalievich Lizoqub

İxtisarların siyahısı ................................................... .... ................................................. ... ......

1. Qısa tarixi məlumat................................................ ................................................................

2. Ümumi anesteziyanın klinik fiziologiyası ......................................... ... ......

3. Anesteziyanın təsnifatları ............................................. ................................................................ ...............

3.1. Ümumi anesteziyanın təsnifatı ................................................ ................................................

3.2. Lokal anesteziyanın təsnifatı ............................................. ................ ............

4. Ümumi anesteziya ................................................ ................................................. ....

4.1. Tək komponentli ümumi anesteziya ...................................... ................. .......

4.1.1. Efir anesteziyasının mərhələləri (Guedelə görə) ...................................... ...... ......

4.1.2. Ən çox istifadə edilən ümumi anesteziklərin qısa təsviri.

4.2. İnhalyasiya anesteziklərinin tətbiqi üsulları. Nəfəs alma dövrələri

4.3. Qarışıq anesteziya ................................................. ................................................

4.4. Çoxkomponentli anesteziya ................................................. .............. .................

4.5. Ümumi anesteziya protokolu ............................................. ......................................

4.6. Ümumi anesteziyanın ağırlaşmaları ............................................. ................................................

5. Yerli anesteziya ................................................ ................................................................ ................ .

5.1. Lokal anesteziklərin qısa təsviri ................................................ ............

5.2. Terminal (kontakt) anesteziya ................................................ ................. .......

5.3. Vişnevskiyə görə infiltrasiya anesteziyası...................................... ......

5.4. Regional anesteziya ................................................. ................................................................

5.4.1. Keçirici anesteziya ................................................. .............. .................................

5.4.2. Pleksus anesteziyası ................................................. ................................................................

5.4.3. Onurğa anesteziyası ................................................... ................................................................

5.4.4. Regional üsullarla kombinə edilmiş anesteziya....

5.4.5. Regional anesteziyanın ağırlaşmaları ................................................ ................................................

6. Ambulator şəraitdə ümumi anesteziyanın xüsusiyyətləri .................................

QISARIŞLARIN SİYAHISI

Modul 1. Anesteziologiya və intensiv terapiya.

Mövzu 2. Anesteziologiyanın ümumi sualları.

Mövzunun aktuallığı.

Akademik bir fən kimi anesteziologiya və intensiv terapiya klinik təbabətin tərkib hissəsidir, ona görə də bu elm sahəsinin əsas müddəalarının öyrənilməsi istənilən ixtisas üzrə doktorun hazırlanmasında mühüm məqamdır. Anesteziologiya və Reanimasiyanın Tədqiqi:

a) tələbələr tərəfindən anatomiya, histologiya, biokimya, fiziologiya, patomorfologiya, patofiziologiya, daxili xəstəliklər, pediatriya, farmakologiyanın öyrənilməsinə əsaslanır və bu fənlərlə inteqrasiya edir;

b) daxili xəstəliklər, pediatriya, cərrahiyyə, travmatologiya və ortopediya, neyrocərrahiyyə, urologiya, mamalıq və ginekologiya və tibbin digər sahələrində baş verən təcili və kritik vəziyyətlərin anesteziologiya və reanimasiya fakültəsinin tələbələri tərəfindən öyrənilməsinə zəmin yaradır. ağrı kəsici və intensiv terapiya üsullarından istifadə olunur, bu fənlərin tədrisinin inteqrasiyasını və sonrakı təhsil və peşə fəaliyyəti prosesində biliklərin tətbiqi qabiliyyətinin formalaşmasını təmin edir;

c) müəyyən patoloji şəraitdə təcili tibbi yardımın və intensiv terapiyanın diaqnostikası və göstərilməsi və xəstənin monitorinqi üzrə praktiki bacarıqlar əldə etmək və peşəkar bacarıqlar formalaşdırmaq imkanı verir.

ümumi məqsəd: cərrahi müdaxilələrin anestezik idarə edilməsinin ümumi prinsipləri və üsulları haqqında bilikləri formalaşdırmaq.

Xüsusi məqsədlər:

1) anestezik idarəetmənin müasir üsullarının təsnifatını mənimsəmək;

2) keyidici idarənin müxtəlif üsullarının üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini bilmək;

3) anesteziyanın müxtəlif mərhələlərinin klinik təzahürlərini fərqləndirməyi bacarmalı;

4) anesteziyanın idarə edilməsinin əsas mərhələlərini mənimsəmək;

5) anesteziyanın ağırlaşmalarını müəyyən etməyi, onların səbəblərini təhlil etməyi və onların aradan qaldırılması metodu barədə qərar verməyi bacarmalıdır.

Qısa tarixi məlumat

Xronoloji olaraq, anesteziologiya kritik qayğı təbabətinin (ISS) ilk sahəsi idi. Müasir anesteziologiyanın (və bütövlükdə İSS-nin) doğum günü 16.10.1846-cı il hesab olunur, Massaçusets Ümumi Xəstəxanasında (Boston, ABŞ) U.Morton cərrah J. tərəfindən boyun şişinin çıxarılması zamanı uğurlu efir anesteziyasını həyata keçirmişdir. Uorren xəstə E. Abbottda. Rusiyada efir anesteziyası altında ilk əməliyyat 1847-ci il fevralın 7-də F.İnozemtsev tərəfindən həyata keçirilib (xəstə E.Mitrofanovaya mastektomiya aparılıb). Rusiyada efir anesteziyasının inkişafına böyük töhfə verən N.I. Piroqov.

Bununla belə, əvvəllər həm efir, həm də digər maddələrlə anesteziya aparmaq cəhdləri məlumdur (indi biz onları ümumi anesteziya adlandırırıq), lakin bu anesteziya üsulunu fəal şəkildə təbliğ edən bir şəxs kimi prioritet Mortona verilir.

Təəssüf ki, əvvəllər ümumi anesteziya cəhdləri çox vaxt az uğur qazandı: ya anesteziya qeyri-adekvat oldu, ya da xəstə ondan öldü. Bu gün bu uğursuzluqların səbəbləri aydındır və onlar ya anesteziyanın səhv seçilməsi, ya da onun səhv dozası, həm də anesteziyanın özünün və cərrahi müdaxilənin yaratdığı dərin mexanizmlərin bilməməsi ilə əlaqələndirilirdi.

1879-1880-ci illərdə rus həkimi və tədqiqatçısı V.K. Anrep kokainin tərkibində lokal anestezikanın xüsusiyyətlərini kəşf etdi (qurbağalar üzərində aparılan təcrübələrdə). Klinikada ilk dəfə olaraq bu xüsusiyyətlər Yaroslavl oftalmoloqu I.N. Katsaurov (1884). Kokain 5% məlhəm şəklində tətbiq edildi, onun təsiri altında buynuz qişadan yad cisim çıxarıldı. 1885-ci ildə Peterburq cərrahı A.İ. Lukaşeviç keçirici anesteziya üçün kokaindən istifadə etdi (barmaqların dibinə kokain yeridildi, barmaqların özləri anesteziya edildi). Elə həmin il diş həkimi J. Halstead alt çənə sinirinin keçirici anesteziyasını həyata keçirdi. Lokal anesteziyanın uğurları A.V.-nin inkişafı ilə davam etdi. Novokain məhlulu ilə sıx sürünən infiltratın Vişnevski üsulu.

Yeni anesteziya üsullarının yaranması cərrahiyyənin inkişafına güclü təkan verdi, belə ki, anesteziyasız ağlasığmaz belə mürəkkəb və uzun cərrahi müdaxilələr etmək mümkün oldu. İndi hər kəs yaxşı bilir ki, anestezioloqun iştirakı olmadan az və ya çox ciddi bir əməliyyat mümkün deyil.

Ümumi Anesteziyanın Klinik Fiziologiyası

"Anesteziya" termini adətən iki mənada istifadə olunur: 1) orqanizmin vəziyyəti kimi; 2) bədəni bu vəziyyətə gətirmək üçün anestezioloq tərəfindən həyata keçirilən tədbirlər kompleksi kimi (bu mənada daha dolğun termin "anestezioloji yardım" kimi səslənir).

Anesteziya - bir neçə komponentin olması ilə səciyyələnən süni şəkildə induksiya edilmiş geri çevrilən vəziyyət. Təbiətdə belə bir vəziyyət baş vermir, buna görə də süni induksiya adlanır. Aydındır ki, əməliyyatdan sonra bu vəziyyətə ehtiyac aradan qalxdığından bu vəziyyətin geri qaytarılması lazımdır. Anesteziya vəziyyəti bədəni lazımi cərrahi travmadan qorumaq üçün nəzərdə tutulmuşdur, nəticədə bədəni yaxşılaşdırmağa yönəlmişdir. Anesteziya vəziyyətini aşağıdakı komponentlərdən ən azı bir neçəsinin iştirakı ilə söyləmək olar.

1 . Narkoz (sinonimlər: şüurun söndürülməsi və ya mərkəzi sinir sisteminin inhibəsi və ya narkotik yuxu). "Narkoz" yunan dilində "uyuşma" deməkdir. Bu komponent beyin qabığının inhibə edilməsi ilə təmin edilir ki, bu da öz əməliyyatında "xəstənin olmasını" istisna edir*.

2 . Analjeziya - ağrı həssaslığının söndürülməsi. Özlüyündə şüuru söndürmək bədəni ağrıdan qorumur - bu mürəkkəb çoxkomponentli vəziyyət. Ağrı siqnalının yolunu və onu müşayiət edən prosesləri aşağıdakı kimi qısaca təsvir edin.

Həssas bir reseptordan yaranaraq, ağrı impulsu arxa köklərdən onurğa beyninin arxa buynuzlarına gedir və burada müəyyən bir şəkildə refleks hərəkəti ilə özünü göstərən ön buynuzların motor neyronlarına keçir. Ən tez-tez bunlar çəkilmə tipli reaksiyalardır (eyni sxem tanınmış diz qaxacları üçün də istifadə olunur). ! Ağrı impulsu artan sinir yolları boyunca daha da irəliləyir və beynin çoxsaylı subkortikal strukturlarına çatır. Bu səviyyədə müxtəlif siqnalların effektor neyronlara keçidi də baş verir ki, bu da daha mürəkkəb avtonom və humoral reaksiyaları (simpatoadrenal sistemin aktivləşməsi, müxtəlif hormonların, neyrotransmitterlərin artması və s.) əmələ gətirir. effektləri. Bu, məsələn, arterial hipertenziya, taxikardiya, periferik damarların spazmı, hiperventilyasiya, midriaz və s. Şüur bu reaksiyalarda iştirak etmir.! Əməliyyat zamanı bu reaksiyaların mənası yoxdur, çünki cərrahi zədə məqsədyönlü şəkildə tətbiq olunur və xəstəni müalicə etmək məqsədi daşıyır. Əməliyyat zamanı bu hadisələrin zərəri göz qabağındadır.

Bundan əlavə, ağrı impulsu limbik sistemə çatır, burada ağrının mənfi emosional rənglənməsi (narahatlıq, qorxu, depressiya və s.) Şüur bu prosesdə iştirak etmir.!

Və yalnız yolunun sonunda ağrı impulsu korteksin həssas neyronlarına çatır və bu, maarifləndirmə və ağrının lokalizasiyası. Yalnız bundan sonra ağrı hissi tam şəkildə formalaşır: ağrı həyata keçirilir, lokallaşdırılır, emosional olaraq xoşagəlməz rənglənir və bədən özünü ağrı mənbəyindən (və bu həmişə zərər verən) qıcıqlanmadan qorumağa hazırlanır. Əlbəttə ki, ağrının formalaşması üçün belə bir mexanizm uzun bir təkamül yolunun nəticəsidir və bu mexanizm dərin fizioloji cəhətdən əsaslandırılmışdır. Yalnız əməliyyat zamanı bu mexanizm heç bir məna kəsb etmir və yatırılmalıdır. Yuxarıda deyilənlərdən aydın olur ki, təkcə şüuru söndürməklə bunu etmək mümkün deyil.

3 . Anesteziya - digər həssaslıq növlərini (əsasən eşitmə, görmə və toxunma) söndürmək, çünki onların qorunması əməliyyat zamanı lazımsız reaksiyalara da səbəb ola bilər.

4 . Neyrovegetativ blokada (NVB). Təəssüf ki, analjeziyanı adekvat şəkildə həyata keçirmək həmişə mümkün deyil, sonra nosiseptiv təsir arzuolunmaz neyrovegetativ və humoral reaksiyalara səbəb olur. Təbii ki, onlara xəbərdarlıq edilməlidir. NVB-nin qeyri-kafi analjeziyanın nəticələrini düzəltdiyini söyləmək olar. Bundan əlavə, cərrahi müdaxilə refleksogen zonalara birbaşa təsirlə əlaqələndirilə bilər (məsələn, mezenteriyanın çəkilməsi vagal reaksiyaları aktivləşdirir) və bu zonalardan gələn reflekslər də inhibə tələb edir.

5 . Əzələlərin rahatlaması yalnız cərrahın rahatlığı üçün lazım olan bir komponentdir, çünki artan əzələ tonusu ciddi texniki çətinliklərə səbəb ola bilər.

Bütün cərrahi müdaxilələr bütün bu beş komponentin tam olmasını tələb etmir, lakin onlarsız heç bir uzunmüddətli geniş əməliyyat aparıla bilməz. Anesteziya zamanı şüur söndürülürsə, belə anesteziya ümumi anesteziya adlanır (tibb dilində "anesteziya" termini məqbuldur), əgər şüur söndürülmürsə, bu cür anesteziya, bir qayda olaraq, yerli olacaqdır.

Anesteziyanın bütün 5 komponentinin (bədənin vəziyyəti kimi) təmin edilməsinin xəstədə tipik bir kritik vəziyyətin inkişafı deməkdir (kritik vəziyyətlər və CVRT bölməsinə baxın), çünki xəstə ondan məhrumdur. funksiyalarını tam idarə etmək imkanı (adaptiv reaksiyalar inhibə olunur). Bundan əlavə, əzələlərin rahatlaması ağciyərlərin ventilyasiyasını söndürür. Beləliklə, anestezioloq xəstəni qəsdən kritik vəziyyətə gətirir, lakin buna baxmayaraq, bu süni kritik vəziyyət, təbii vəziyyətdən fərqli olaraq, idarə olunur (hər halda, belə olmalıdır). Xəstənin anestezioloqa artıq bir zədə və ya başqa bir patoloji proses nəticəsində inkişaf etmiş kritik vəziyyətdə gəlməsi də ola bilər. Hər halda, anesteziya vəziyyətində olan xəstənin intensiv terapiyaya (İT) ehtiyacı var və bu, anestezik faydanın cərrahiyyə ilə əlaqəli İT olduğunu söyləmək hüququ verir.

düyü. 1. Anesteziyanın təsnifatı.